ES2312350T3 - Trocar de seguridad dotado de protectores progresivos para la punta de corte y de un deflector de tejidos con chorro de gas. - Google Patents

Abstract

Dispositivo quirúrgico, que comprende: un agarradero (6) configurado para agarrarse; un elemento de penetración (13) que tiene un eje principal y acoplado a dicho agarradero (6); una punta de corte (14b) ubicada en un extremo distal de dicho elemento de penetración (13); y un protector (3) configurado para exponer de manera selectiva dicha punta de corte (14b), un dilatador de tejido (4) ubicado en un extremo distal de dicho elemento de penetración (13), configurado para dilatar un tejido cortado por dicha punta de corte (14b) para la inserción de dicho elemento de penetración (13); y en el que dicho protector (3) puede moverse con respecto a dicho dilatador de tejido (4) caracterizado porque, - dicho dilatador de tejido (4) y dicha punta de corte son dos elementos diferentes, - dicha punta de corte comprende: una primera hoja que tiene un primer borde de hoja, dicho primer borde de hoja estando acoplado a un extremo distal de dicho elemento de penetración (13) y orientado sustancialmente en paralelo a dicho eje principal de dicho elemento de penetración (13), - dicho dilatador de tejido comprende: caras de dilatador de tejido ubicadas de manera ligeramente proximal a dicha punta de corte, en el que dichas caras de dilatador de tejido están formadas en dicho extremo distal de dicho elemento de penetración (13) y extendidas a lo largo de dicho eje principal de manera que dicha hoja está parcialmente cubierta por dichas caras de dilatador de tejido.

Description

Trocar de seguridad dotado de protectores progresivos para la punta de corte y de un deflector de tejidos con chorro de gas.

Antecedentes de la invención Ámbito de la invención

La presente invención se refiere a un dispositivo quirúrgico y, más específicamente, a un dispositivo quirúrgico que contiene una o más características de diseño que permiten utilizar el dispositivo de manera segura.

Antecedentes de la invención

La mayoría de los trocares existentes para las intervenciones quirúrgicas endoscópicas no pueden prevenir de manera realmente efectiva que se produzcan daños a los órganos internos durante la inserción y manipulación del trocar. A pesar de los grandes esfuerzos realizados para mejorar los diseños de los trocares actuales, los resultados son todavía muy poco satisfactorios. Las intervenciones quirúrgicas actuales dañan con frecuencia los órganos internos y las heridas resultantes son a veces graves o incluso fatales. Por tanto, es imperativo la necesidad de trocares seguros, en particular dado que, probablemente, las intervenciones quirúrgicas endoscópicas tendrán una mayor difusión en el futuro.

La cirugía endoscópica o invasiva mínima presenta una oportunidad para mejorar las intervenciones y el instrumental quirúrgico actuales comparables sólo con el efecto revolucionario de la introducción de la anestesia en siglo XIX.

La mayoría de los trocares actuales utilizan un "escudo", o funda, de punta para los bordes de corte que normalmente se despliega justo después de que se haya penetrado la cavidad corporal. Una penetración de este tipo es muy peligrosa ya que puede dañar órganos internos. Por mucho cuidado que tenga un cirujano durante la penetración de la cavidad corporal, la resistencia a la penetración disminuye en el último momento antes de dañar los órganos internos. Esta disminución repentina en la resistencia a la penetración se denomina "efecto de caída" (plunge effect) y se produce antes de que se despliegue cualquier característica de seguridad. En algunos trocares, la penetración se controla de alguna manera, ya sea realizándose en pequeños incrementos o bajo alguna forma de observación, estimación o supervisión directa aproximada. Sin embargo, en todos los casos, los diseños dan como resultado que la punta de penetración se inserte hasta una profundidad peligrosa antes de que se despliegue cualquier dispositivo de protección. Quizá esto no sorprenda ya que, después de todo, debe realizarse un orificio antes de que se despliegue cualquier protección.

Puesto que en la mayoría de los casos los órganos delicados están muy cerca del interior de la capa de piel que se está penetrando, es conveniente realizar la penetración después de que las cavidades internas se hayan llenado con dióxido de carbono para minimizar el peligro de lesión accidental debido al contacto con la afilada punta de penetración o con los bordes de corte del instrumento. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la fuerza requerida para la penetración y la naturaleza elástica de la capa muscular provocan una gran depresión en el portal quirúrgico, llevando por tanto la punta de penetración del instrumento más cerca de los órganos internos. En algunos casos, la penetración repentina de la pared de la cavidad y la rápida disminución de la resistencia permiten que el instrumento llegue mucho más lejos de lo deseado o de lo que es posible controlar. Además, la fricción entre las paredes de los tejidos y cualquier dispositivo de protección retrasa el despliegue del dispositivo de protección y se produce casi inevitablemente una lesión. El documento US-A-5538509 desvela un dispositivo que presenta las características del preámbulo de la reivindicación 1.

Resumen de la invención

Por consiguiente, un objeto de esta invención es garantizar que se eviten tales situaciones a través de un dispositivo quirúrgico en el que una punta de penetración o un borde/bordes de corte del instrumento se mantengan, en todos los casos, lo bastante alejados de los tejidos delicados. Por tanto, incluso bajo condiciones dinámicas, se reducirá la probabilidad de lesiones.

Un objeto adicional de esta invención es proporcionar un aparato quirúrgico en el que el fluido de insuflación pueda conducirse hacia el interior de un paciente durante la penetración de la cavidad corporal mediante el dispositivo quirúrgico para mantener alejados los órganos internos del dispositivo quirúrgico durante la penetración. El fluido de insuflación de la presente invención puede suministrarse desde un depósito presurizado externo, o comprimirse (y por tanto acumularse) durante la penetración de la cavidad corporal mediante el dispositivo quirúrgico.

Un objeto adicional de la invención es proporcionar un dispositivo quirúrgico que contenga uno o más bordes de corte que proporcionen bajas fuerzas de fricción entre el borde de corte y el tejido durante la penetración de la cavidad corporal, reduciendo de este modo la fuerza necesaria para conducir el dispositivo quirúrgico hacia el interior de la cavidad corporal.

Un objeto adicional de la invención es proporcionar un dispositivo quirúrgico que incluya un dispositivo de protección que se despliegue permaneciendo sustancialmente sin hacer contacto con el tejido, reduciendo de este modo las fuerzas de fricción entre el dispositivo de protección y garantizando un despliegue controlado y ventajoso.

Un objeto adicional de la invención es proporcionar un dispositivo quirúrgico que incluya un dispositivo de protección tal como protectores de seguridad, en el que los elementos de protección tengan un ápice y el ángulo suscrito en el ápice sea menor que el ángulo suscrito por las hojas o elementos de corte del dispositivo quirúrgico, asegurando de este modo la cobertura progresiva de las hojas o elementos de corte durante el despliegue del dispositivo de protección.

Un objeto adicional de esta invención es proporcionar un dispositivo quirúrgico con un mecanismo de agarre que permita agarrar y girar cómodamente el dispositivo quirúrgico durante la penetración de la cavidad corporal.

Un objeto adicional de esta invención es proporcionar un dispositivo quirúrgico que incluya un sistema de bloqueo que impida volver a utilizar accidentalmente los elementos de corte después de haber utilizado la punta.

Por lo tanto, se desea que esta invención, en general, mejore la seguridad quirúrgica.

Éstos y otros objetos de la invención se consiguen mediante un dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1 con realizaciones preferidas en las reivindicaciones dependientes, tal como un elemento de penetración de tejidos para trocares que incluye un conjunto de hojas de corte planas y finas en forma de punta de flecha unidas en un punto de corte coaxial y dentro de un elemento de penetración cilíndrico hueco y en el que los bordes de corte convergen en un ángulo de corte en el punto de corte. La parte exterior trasera del conjunto de hojas de corte puede fijarse al interior del elemento de penetración cilíndrico hueco con los bordes de corte sobresaliendo totalmente. El cilindro hueco puede tener su extremo delantero ranurado y cada segmento acabado en una punta de forma triangular y curvado para montarse entre las hojas y presentar sus bordes sustancialmente paralelos a los bordes de las hojas salientes pero rebajados axialmente detrás de tales bordes para actuar como un dilatador de tejido para impedir el contacto entre los protectores móviles internos y el tejido externo. Las ranuras entre los dilatadores de tejido de sección curvada con forma triangular en el extremo del elemento de penetración de cilindro hueco pueden ser lo bastante anchas como para permitir el paso entre las mismas y los lados de las hojas de corte de una lámina de protector pueden ser al menos tan gruesos como las hojas. Un conjunto de protectores de lámina curvados axialmente y alargados puede fijarse para deslizarse libremente dentro del espacio entre los lados de las hojas de corte y los segmentos curvados triangulares del cilindro hueco y tener su extremo delantero con un perfil de ángulo de punta sustancialmente más agudo que el ángulo adyacente de los bordes de las hojas y terminar en una punta redondeada desafilada muy pequeña. Los bordes delanteros angulares de los protectores de lámina curvados pueden presentar extremos angulares superficiales y curvarse poco a poco hacia los bordes de manera que su ángulo nunca supere el de los bordes de corte adyacentes. Los protectores de lámina curvados y alargados insertados entre las hojas de corte y los segmentos curvados de manera triangular del cilindro hueco pueden acoplarse en su extremo opuesto a un vástago que se empuja hacia los bordes de corte delanteros mediante un resorte helicoidal.

Las características ventajosas de este dispositivo quirúrgico incluyen, por ejemplo, las siguientes:

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un sistema múltiple de bordes de cuchilla planos y afilados que eliminan prácticamente la fricción lateral y proporcionan un resistencia reducida a la penetración, reduciendo de ese modo el "efecto de caída" de la penetración y el retorno elástico de los tejidos;

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un dispositivo mecánico de protección de tejidos que incluye una serie de protectores de plástico delgados que se deslizan a lo largo de los lados de las cuchillas planas y que, en una realización preferida, presenta un ángulo entre sus bordes menor que el de los bordes de las cuchillas de corte. Puede demostrarse entonces que, con una delineación adecuada de tales bordes de protector de plástico, es posible proporcionar una protección completa entre los bordes de corte y los tejidos circundantes desde el inicio de la penetración y realizarla de una manera realmente progresiva, sin tirones ni discontinuidades. La acción de protección progresiva que resulta del menor ángulo entre los lados de los protectores que el ángulo entre los bordes de las hojas de corte permite que los protectores se introduzcan en la minúscula abertura realizada por la punta de corte y rodearla instantáneamente, impidiendo de ese modo dañar los órganos internos durante el instante más crucial de la inserción del trocar. Por tanto, la acción de protección se realiza de una manera realmente progresiva en la que, a medida que las hojas de corte continúan expandiendo la minúscula abertura inicial, los protectores avanzan progresivamente manteniendo cubiertos constantemente los bordes de corte fuera de la región de penetración y aislándolos de los órganos internos hasta que la penetración haya finalizado y se haya insertado completamente la cánula;

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uno o más deflectores cónicos fijos para expandir el paso de tejido cortado dejando que los protectores hagan contacto con el tejido sólo en sus puntas, aislando de este modo a los protectores de la fricción contra el tejido en los lados del punto de penetración. Por lo tanto, tan pronto se realice una minúscula abertura en la punta mediante las hojas de corte, los protectores se introducen instantáneamente en la abertura e impiden que las puntas de las hojas hagan contacto con los órganos internos. Por tanto, usando dilatadores de tejido fuera de los protectores se impide la fricción entre los protectores y el tejido, lo que retardaría la acción de despliegue. El uso de este dilatador de tejido permite hacer funcionar el dispositivo de seguridad sin ninguna restricción, eliminando de ese modo una de las deficiencias más importantes de los trocares existentes. Dicho de otro modo, la respuesta dinámica de los protectores es intrínsecamente mucho más rápida que la velocidad de penetración de las hojas. Como resultado, los bordes de corte nunca se exponen ni hacen contacto de manera peligrosa con órganos internos por muy rápida que pueda ser la velocidad de penetración;

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un paso de insuflación configurado para transportar fluido al interior de la cavidad corporal durante la penetración. El paso de insuflación puede presurizarse ya sea usando un depósito externo o comprimiendo fluido contenido en el paso durante la penetración. Una vez que se haya realizado una penetración inicial del peritoneo, el fluido del paso de insuflación mantendrá alejados los órganos internos del (de los) borde(s) de corte. En el caso de un depósito interno de gas de dióxido de carbono, se abre una válvula de gas de dióxido de carbono, presurizando de ese modo el cuerpo tubular de penetración. Bajo tal presurización, puesto que la parte delantera está rodeada de tejido, la punta de corte penetra los tejidos a la vez que se impide que se agote el gas, pero tan pronto como empiece a aparecer la más minúscula abertura en la punta, el gas se expande repentinamente hacia el interior de la abertura y desvía enérgicamente los órganos internos delicados alejándolos de la punta de la superficie de corte mientras que simultáneamente las puntas de los protectores se empujan a través de la abertura mediante su resorte. El uso de un deflector de tejido con fluido (o gas) presurizado crea por tanto una zona libre de órganos delante las puntas de las hojas de corte en el instante de la incipiente penetración, incluso antes de que las puntas de los protectores se introduzcan en la abertura. También debe indicarse que una expansión de gas repentina también puede ayudar en el despliegue de los protectores puesto que el flujo se produce entre las hojas de corte y los dilatadores cónicos, precisamente donde pueden ubicarse los protectores. Podría casi decirse que los protectores salen debido al flujo de fluido. Esto aumenta la velocidad de su despliegue y por tanto la seguridad global del dispositivo quirúrgico;

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un sistema de bloqueo para los protectores, que está ubicado en el extremo proximal del instrumento, impide volver a utilizar accidentalmente las características de corte después de que la punta se haya introducido de manera segura por primera vez. El sistema de bloqueo para los protectores del trocar incluye un cilindro de bloqueo acoplado a un botón de bloqueo soportado por un resorte de hojas e insertado dentro de un manguito. El cilindro tiene una punta cónica y una muesca circunferencial en la parte inferior y puede hacerse descender mediante el botón y engancharse mediante la muesca a un resorte con forma de U que lo sujetará permitiendo que se deslice hasta que salga del resorte con forma de U y esté listo para bloquearse de nuevo cuando vuelva a su posición inicial. Si se desea llevarlo a su estado inicial es necesario empujar firmemente hacia abajo contra el botón de bloqueo y llevarlo intencionadamente a su estado inicial para otro ciclo. Puesto que el botón de bloqueo está ubicado profundamente dentro de un rebaje en la sección proximal del agarradero, se requiere algún esfuerzo para llegar a él y accionarlo, y por lo tanto es difícil llevarlo a su estado inicial de manera accidental.

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un diseño ergonómico que facilita el agarre. La protuberancia hemisférica proximal se adapta fácilmente al hueco de la mano mientras que el dedo índice y los dedos centrales controlan el giro agarrando los asideros laterales, permitiendo de ese modo empujar, tirar, girar e inclinar de una manera muy natural y cómoda.

Breve descripción de los dibujos

Una apreciación más completa de la invención y muchas de las ventajas intrínsecas de la misma se obtendrán fácilmente y se entenderán mejor haciendo referencia a la siguiente descripción detallada cuando se considera junto con los dibujos adjuntos, en los que:

la fig. 1 muestra una vista general de un trocar de ejemplo en una forma ilustrativa isométrica;

la fig. 2 ilustra una vista seccionada parcial del extremo de penetración del trocar de ejemplo con los protectores retirados detrás de las de las cuchillas de la punta para ilustrar más claramente una forma de esta realización;

la fig. 3 muestra el mismo extremo del trocar de ejemplo con los protectores instalados pero retraídos como cuando se inicia la penetración en una realización de ejemplo y, por tanto, los bordes de las cuchillas están expuestos y preparados para iniciar el corte;

la fig. 4 muestra la punta de los protectores sobresaliendo por delante de la punta de corte como cuando la punta acaba de empezar a penetrar en la cavidad abdominal;

la fig. 5 muestra la punta del trocar de ejemplo con los protectores totalmente extendidos y cubriendo los bordes de las cuchillas como cuando están completamente dentro de la cavidad abdominal;

la fig. 6 muestra la punta del trocar de ejemplo en el momento en el que se acerca a la capa de piel y, por tanto, las puntas de los protectores están empezando a empujar la piel y a retraerse hacia el interior del elemento de penetración;

la fig. 7 ilustra el momento en el que, en una realización de ejemplo, los protectores están completamente introducidos en la posición retraída y las puntas de las cuchillas empiezan a cortar el tejido;

la fig. 8 ilustra el momento en el que, en una realización de ejemplo, las puntas de las cuchillas han completado el paso a través del tejido y comienzan a emerger a través de la capa endotelial hacia el interior de la cavidad abdominal y, por tanto, las puntas de los protectores empiezan a introducirse en la incipiente abertura mientras que un chorro enérgico de gas de dióxido de carbono presurizado empuja los delicados tejidos internos alejándolos de la región de penetración inmediata;

la fig. 9 ilustra el momento en el que, en una realización de ejemplo, las puntas de los protectores han penetrado en la abertura e impiden cualquier contacto entre las puntas de las cuchillas y los tejidos internos circundantes mientras que los bordes de las cuchillas expuestos por detrás de la abertura continúan la acción de corte, y la expansión del gas de dióxido de carbono presurizado continúa manteniendo alejados los tejidos delicados de la región de corte;

la fig. 10 ilustra, en una realización de ejemplo, la penetración continua y, por tanto, los protectores han penetrado casi completamente mientras que, por detrás de los mismos, los bordes todavía expuestos continúan la acción de corte y continúa el paso de gas;

la fig. 11 ilustra el momento en una realización de ejemplo en el que se ha completado la penetración. Los bordes de las cuchillas están cubiertos totalmente por los protectores y la abertura en el tejido permite el paso de la cánula y la insuflación continúa hasta su finalización y el conjunto del elemento de penetración puede extraerse;

la fig. 12 muestra la vista desde arriba del agarradero de un trocar de ejemplo con una parte seccionada que muestra algunos detalles internos;

la fig. 13 ilustra una sección longitudinal a lo largo de un plano vertical "A-A" para mostrar gran parte de los detalles internos del agarradero de un trocar de ejemplo;

la fig. 14 ilustra una vista desde arriba de la sección distal de un agarradero de ejemplo con los asideros de agarre para facilitar la manipulación;

la fig. 15 ilustra una vista de extremo de la sección distal de un agarradero de ejemplo visto desde la derecha que muestra también un detalle en sección seccionada parcial del pivote y la palanca de una válvula de mariposa;

la fig. 16 ilustra una vista isométrica parcial del mecanismo de bloqueo de ejemplo para el vástago de los protectores que muestra algunos de los elementos dentro de la sección proximal del agarradero como en la sección "A-A" de la fig. 13;

la fig. 17 ilustra una vista en despiece ordenado de algunos de los elementos de ejemplo del mecanismo de bloque del vástago de los protectores en una relación espacial de ejemplo;

la fig. 18 ilustra un mecanismo de bloqueo de ejemplo en una posición bloqueada;

la fig. 19 ilustra un mecanismo de bloqueo de ejemplo que se ha desbloqueado y que está preparado para iniciar la penetración;

la fig. 20 ilustra que empujar los protectores contra la piel desplaza su vástago hacia la derecha;

la fig. 21 ilustra una posición del vástago en la que los protectores están completamente retraídos y los bordes de las cuchillas están completamente expuestos para el corte;

la fig. 22 ilustra una posición del mecanismo de bloqueo después de la total liberación de los protectores en el interior de la cavidad abdominal y el bloqueo de su vástago de nuevo hacia su posición inicial mostrada en la fig. 18.

Descripción detallada de la invención

A continuación se hace referencia a los dibujos, en los que los mismos números de referencia designan partes idénticas o correspondientes a través de las diversas vistas, y más en particular a la fig. 1 de los mismos, en la que una cánula 2 está firmemente acoplada a una sección distal de un agarradero que está formado por dos segmentos, el segmento distal 6 conteniendo de manera externa los asideros de agarre 6a, un dispositivo de insuflación 11 y una palanca de válvula de mariposa 12, y una sección 5 de agarradero proximal en la forma de una protuberancia hemisférica para facilitar su empuje con la palma de la mano. Esta sección también contiene una depresión 9 con una parte inferior plana 9a y mecanismos externos que incluyen un botón 7 insertado para deslizarse hacia el interior de una ranura 8 para verificar y controlar la posición de los protectores de seguridad en el extremo distal marginal de la cánula 2. Los mecanismos de seguridad que sobresalen de manera distal desde la cánula 2 incluyen dilatadores de tejido cónicos 4 y protectores de seguridad 3 previstos para cubrir un conjunto de cuchillas (no visibles en esta fig. 1). Éstas son las características externamente visibles de esta invención.

La figura 2 muestra detalles en el extremo de penetración del trocar. El cilindro 2 exterior hueco es la cánula, la cual está acoplada firmemente a la sección distal del agarradero 6 tal como se ha descrito en la fig. 1. Dentro de la cánula 2 hay otro cilindro hueco 13 que es el elemento de penetración. Ésta es la parte extraíble que está acoplada a la sección proximal del agarradero 5 y puede extraerse después de que haya finalizado la penetración para permitir la introducción de instrumentos quirúrgicos. La cánula 2 tiene su extremo distal achaflanado tal como se muestra mediante 2a para facilitar su introducción a través de la abertura en el tejido con una resistencia mínima. El cilindro hueco 13 de penetración tiene su extremo distal formado como una pluralidad de dilatadores de segmento cónicos 4 que están separados mediante ranuras 4a para permitir que sobresalgan las cuchillas planas 14 y puntiagudas unidas en el centro del instrumento y semejantes a delgadas puntas de flecha unidas en un centro. Tal como se muestra en la fig. 2, las cuchillas están colocadas dentro del cilindro hueco de penetración 13 hasta una profundidad mostrada en 14a. Los bordes de las cuchillas fuera de las ranuras 4a entre los dilatadores de segmento cónico sobresalen una distancia sustancial para garantizar un corte adecuado. El conjunto de cuchillas está ensamblado dentro del cilindro de penetración 13 mediante soldaduras 15 por puntos o mediante otro mecanismo similar. Justo detrás de la intersección de las hojas de las cuchillas pueden verse las puntas de los protectores 3a de plástico. En la fig. 2, los protectores se muestran retirados de las cuchillas para facilitar el entendimiento de sus formas y su relación con las cuchillas. El subconjunto de los protectores 3 es parte de un disco de soporte 16 que a su vez es parte del vástago hueco 17 de los protectores que los conecta con un resorte accionador y con un mecanismo de bloqueo en la sección proximal del agarradero (no mostrado en esta figura). En el instrumento real, las puntas de los protectores 3a están insertadas alrededor de las hojas de las cuchillas que encajan en los espacios 3b estrechos entre los protectores. Los protectores se ensamblan después empujándose hacia delante hasta que sobresalgan entre los lados de las hojas y las ranuras 4a de los dilatadores cónicos tal como se muestra en la fig. 3 posterior. En la fig. 3, las puntas de los protectores apenas son visibles ya que los protectores están retraídos como cuando el trocar se empuja inicialmente contra la piel.

La figura 4 muestra las puntas de los protectores 3a sobresaliendo por delante de la punta de las cuchillas y cubriéndolas. A una corta distancia por detrás de las puntas de los protectores 3a, los bordes de las cuchillas 14 están expuestos y dispuestos para cortar. La fig. 4 muestra la configuración de la punta de corte del trocar justo después de haberse iniciado la penetración a través del tejido abdominal. En ese instante, las diminutas puntas de los protectores 3a se introducen a través del inicio de la abertura cubriendo rápidamente el afilado punto de corte mientras que los bordes expuestos de las cuchillas continúan cortando dentro de la piel hasta que finalice la penetración tal como se muestra en la fig. 5. La fig. 5 muestra el estado del extremo delantero del trocar de ejemplo después de que haya finalizado la penetración de la cavidad abdominal. En ese momento, todos los bordes de las cuchillas de corte están cubiertos por los protectores totalmente extendidos y todo el conjunto del elemento de penetración puede sacarse con el sector proximal del agarradero.

Tal como se mostrará posteriormente, en una realización, en el instante en el que se realizó la primera perforación de la pared abdominal, se emitió un chorro enérgico de gas de dióxido de carbono a través de la perforación para mantener alejado cualquier órgano delicado próximo a la punta de las cuchillas mientras que simultáneamente las puntas de los protectores se introdujeron en la abertura para cubrir el punto de los bordes de las cuchillas.

Las operaciones que acaban de describirse son una parte crítica de esta invención, por lo que se describirán en mayor detalle a través de la secuencia de figuras desde la fig. 6 hasta la fig. 11.

La figura 6 representa las puntas de los protectores 3a del trocar de ejemplo cuando empiezan a hacer contacto con la capa de piel 20. Los órganos internos se muestran en el lado izquierdo como 25. En este instante, la capa de piel externa se deforma bajo la fuerza de las puntas de los protectores que se empujan hacia delante mediante su resorte. A medida que el trocar se empuja hacia delante, los protectores se introducirán hacia el interior del elemento de penetración 13 y desplazarán el disco base 16 y el vástago de los protectores 17 hacia la derecha en contra de la fuerza de su resorte.

La figura 7 muestra los protectores 3 ya completamente retraídos dentro del elemento de penetración 13 y los bordes de las cuchillas 14 completamente expuestos. En ese instante, el punto de las cuchillas empieza a cortar y a penetrar en 21 hacia el interior de la capa de tejido externa. Tal como se muestra en la fig. 7, la trayectoria de corte de la punta de corte/borde de cuchilla es de un diámetro menor que el diámetro interno de la cánula 2 de manera que el corte realizado por la hoja da como resultado un lumen o diámetro interior menor que el de la cánula. En ese momento, se permite que el gas de dióxido de carbono presurice el interior del elemento de penetración 13 y, aunque parte del gas puede escaparse inicialmente, los tejidos que rodean la punta sellarán el flujo hasta que la punta de corte empiece a salir a través de la pared abdominal interna.

La figura 8 muestra el inicio de la penetración. En ese instante, el punto de la punta de corte 14b ha realizado un perforación 23 muy pequeña y, debido a la presencia de las puntas de los protectores 3a, hay espacio suficiente para permitir que salga un flujo de fluido (mostrado en esta figura como un chorro de gas 24) que provoca el desplazamiento de los tejidos 25a de los órganos internos cercanos mientras que las puntas de los protectores 3a expanden simultáneamente la abertura empujadas por su resorte que empuja en 17 y se introducen a través de la perforación cubriendo eficazmente la punta de corte 14b.

La figura 9 muestra el resultado de la acción descrita anteriormente. El chorro de gas 24 continúa saliendo manteniendo apartados a los órganos internos 25a mientras que las puntas de los protectores 3a cubren completamente la punta de corte 14b. El peligro de dañar los tejidos internos ha pasado. El flujo de gas extremadamente rápido y la acción de las puntas de los protectores hacen que los factores de manipulación de este trocar sean los más seguros de controlar de una manera sencilla. La fuerza o velocidad de la acción de penetración son, dentro de lo razonable, casi irrelevantes.

La figura 10 muestra el proceso de penetración. La cánula 2 está parcialmente introducida a través del tejido 27 y las puntas de los protectores 3a continúan avanzando y protegiendo los tejidos internos contra los bordes de las cuchillas mientras que se observa que las partes de los bordes no cubiertas todavía por los protectores 14a cortan el resto de la abertura por delante de la cánula, y los dilatadores de tejido 4 facilitan la penetración protegiendo los protectores contra la fricción con los tejidos. En este momento de la penetración, el flujo de gas 24 de dióxido de carbono está completamente libre de obstáculos y realiza la fase de insuflación del proceso, manteniendo alejados a los órganos internos 25a del portal del trocar.

La figura 11 muestra el trocar después de una inserción total y en la última fase de insuflación. Los bordes de las cuchillas están ahora totalmente cubiertos por los protectores, y la cánula 2 puede verse totalmente insertada a través del tejido. La insuflación continúa hasta su finalización y después el elemento de penetración 13 se extrae para permitir la inserción de instrumentos quirúrgicos a través de la cánula.

Después de haber descrito secuencialmente las operaciones de inserción, protección e insuflación y las partes mecánicas que las realizan, queda describir la manera adicional mediante la cual se consigue todo ello. Los mecanismos que permiten esto están ubicados en el agarradero del instrumento.

La figura 12 es una vista desde arriba del trocar que muestra algunas de las partes externas así como una vista seccionada parcial de algunas partes interiores. El cuerpo del agarradero está hecho de plástico y tiene dos segmentos principales. El segmento proximal 5 está diseñado para adaptarse a la palma de la mano y tiene un extremo proximal de forma hemisférica con una depresión de perfil arqueado 9 en la parte superior que termina en una superficie plana 9a en la que están ubicados los controles del vástago de los protectores. Estos controles están empotrados en el interior de la depresión plana 9a para impedir un accionamiento accidental, e incluyen una doble ranura con ranuras verticales 8 y 8a en las que está insertado un botón 7 y su varilla de guiado rectangular 7a. El botón 7 puede moverse de manera vertical y horizontal, estando limitado el último movimiento entre las flechas 7b y 7c tal como se describirá posteriormente. El segmento proximal 5 está ensamblado como una parte integral del sistema de penetración. Su extremo 51 forma la superficie de contacto entre los dos segmentos del agarradero.

El segmento distal 6 del agarradero tiene dos asideros salientes laterales 6b para facilitar su manipulación durante la penetración y la orientación. Los dos segmentos del agarradero 5 y 6 están bloqueados entre sí durante la utilización mediante un espárrago 29 y una ranura 29a de tipo bayoneta. Durante la inserción, el espárrago 29 de la parte 5 está alineado con la ranura 29a de la parte 6, se empuja y se gira en el sentido de las agujas del reloj hasta que el espárrago bloquee firmemente los dos segmentos, la protuberancia de la parte 5 y los asideros 6b proporcionando un buen agarre para esa operación. La ranura 29a tiene una inclinación en la dirección transversal que se aleja ligeramente de la superficie de contacto 51 para garantizar que el movimiento de giro-bloqueo proporcione una conexión firme y estable. Esto se describirá adicionalmente con referencia a la fig. 14.

La sección seccionada parcial en la parte superior izquierda del segmento distal 6 muestra el funcionamiento de la válvula de mariposa 32, la cual actúa como una válvula de retención en la realización ilustrada. La válvula tiene un eje 34 pivotado entre la parte superior 6 y la parte inferior 6a del agarradero y se hace girar en el sentido contrario a las agujas del reloj mediante un resorte de torsión 33 ubicado alrededor del eje 34. El eje de la válvula de mariposa está acoplado firmemente a la válvula y puede girar desde el exterior del segmento del cuerpo 6 tal como se mostrará posteriormente en la fig. 14. Un dispositivo de bloqueo externo permite que válvula permanezca abierta durante la desinsuflación si está girada firmemente hacia su posición de parada 32a mostrada en líneas discontinuas. Tal como se muestra en la realización mostrada en la fig. 12, la válvula se ha abierto debido a la inserción del elemento de penetración 13. En otros casos, la válvula podría abrirse para instrumentos quirúrgicos o de visualización. Cuando se suelta, la válvula girará en el sentido contrario a las agujas de reloj hasta cerrarse de golpe contra la superficie del elemento de sellado 35 que sirve como un elemento de sellado de superficie para la válvula y como un elemento de sellado de labio para el elemento de penetración 13. El extremo izquierdo de la fig. 12 muestra cómo la cánula 2 está acoplada al segmento 6 del agarradero mediante un reborde 37 y cómo se impiden las fugas mediante una junta 36 tórica. En la misma fig. 12 se muestra cómo la válvula 11 manual de espita de gas de dióxido de carbono está montada en un lado de la parte superior del segmento 6.

La figura 13 es una sección transversal vertical longitudinal a lo largo de un plano "A-A" que muestra los detalles internos del agarradero. Como puede observarse, los dos segmentos del agarradero incluyen una parte superior e inferior divididas a lo largo de un plano horizontal para la fabricación, un segmento formando las partes 5 y 5a y el otro segmento formando las partes 6 y 6a, y después de que cada segmento se haya montado con las partes internas durante el ensamblaje, las dos mitades de cada segmento quedan unidas de manera permanente. Cada uno de los dos segmentos se ensambla por separado ya que deben desacoplarse y acoplarse durante la utilización. El segmento de penetración sólo se usa para realizar el portal de entrada, pero debe resaltarse que tal etapa implica el mayor riesgo.

El segmento distal formado por las partes 6 y 6a aloja la cánula 2 y todo el sistema de infusión de gas y de válvulas. La conexión de la cánula con la parte 6 de segmento se ha descrito anteriormente. La fig. 13 muestra el conector o capa 11a de gas con el que está fijado el conducto de gas. El sistema de válvulas está unido mediante un vástago 11b cónico a un saliente en el plano 10 de manera que el gas entrante fluye en la dirección de la flecha 30 y presuriza el espacio entre la entrada y el elemento de sellado 35 desde donde puede introducirse en las aberturas 38 que rodean las paredes del elemento de penetración 13 y llenar el espacio entre los elementos 40 y 41 de sellado de labio. Puesto que los elementos de sellado están orientados hacia delante, la presión abrirá el elemento 40 de sellado de labio pero no el elemento 41 de sellado de labio y el gas llenará y presurizará todo el espacio a lo largo del elemento de penetración 13 no pudiendo salir cuando la punta del trocar se haya introducido en el tejido aunque, en cuanto la punta de las hojas realicen la más mínima abertura, el gas saldrá como un chorro y desplazará los órganos internos circundantes alejándolos del portal de entrada. El elemento 40 de sellado de labio impide el flujo de retorno desde el elemento de penetración en caso de una abertura o fuga accidental a través de la válvula de gas durante una intervención quirúrgica. En tal caso, el volumen de gas presurizado dentro del elemento de penetración 13 bastará para garantizar la desviación segura de los tejidos cercanos incluso antes de que las puntas de los protectores 3a se introduzcan en la abertura. El vástago de los protectores 17 está completamente sellado en la parte delantera mediante el disco 16 y por lo tanto su interior puede estar a presión atmosférica aunque, debido a que debe deslizarse hacia atrás y hacia delante con los protectores, también debe soportarse en el extremo proximal y debe guiarse sobre un espárrago 44 de acero hueco estacionario insertado dentro del mismo hasta una profundidad mínima de cuatro diámetros. El extremo proximal del espárrago 44 está abocinado para fijar entre sí las partes 5 y 5a de la protuberancia hemisférica proximal. Un orificio 56 en el espárrago 44 sirve para proporcionar un paso de aire dentro y fuera del espárrago cuando el vástago de los protectores se mueve hacia atrás y hacia delante actuando como una bomba de pistón. El orificio 56 debe pasar a través del espárrago y tener un diámetro que no impida el flujo ni amortigüe la acción deslizante del vástago de los protectores. Un resorte 47 helicoidal de compresión montado alrededor del espárrago 44 sirve para proporcionar la fuerza necesaria para empujar al vástago de los protectores en la dirección distal. El extremo proximal del cilindro 13 exterior de penetración está abocinado en 43 para fijarse a las partes 5 y 5a de segmento de agarradero proximal. También está sellado en la parte delantera mediante una junta 42 tórica para garantizar que no se produzca ninguna fuga de gas incluso si se produjeran fugas en el elemento de sellado 35: los conjuntos tubulares abocinados como el 43 no son elementos de sellado fiable.

El segmento de agarradero proximal formado por 5 y 5a está acoplado al elemento de penetración 13 y contiene todos sus elementos funcionales y de control. El vástago de los protectores 17 tiene en su extremo proximal una depresión cilíndrica superficial en la que está fijado un anillo delgado 45a que es parte del resorte de hojas 45. La configuración exacta del sistema de bloqueo al cual pertenece el resorte 45 puede verse en las figuras 16 y 17, y su funcionamiento en la secuencia formada desde la fig. 18 hasta la 22. La fig. 17 es una vista en despiece ordenado de algunos de los elementos del sistema de bloqueo en su relación correcta. Durante el ensamblaje, el botón 7 se inserta a través de la ranura 8 sobre la superficie superior 9a, en la figura 13, y el cilindro de bloqueo 48, que tiene una muesca 48a circunferencial y un extremo cónico 48c, se empuja hacia arriba a lo largo del vástago 7b contra la parte inferior del elemento 7a de guiado rectangular ensamblando de ese modo el botón 7 dentro de la ranura 8a. A medida que continúa el ensamblaje, la punta inferior del vástago 7b se empuja firmemente contra el orificio 45d perforado del resorte de hojas hasta que la muesca 7c quede agarrada por las lengüetas laterales en 45d y el ensamblaje del botón finaliza. Si a continuación el cilindro 45a hueco abierto se encaja en la depresión superficial en el extremo proximal del vástago 17, el botón 7 queda fijado de manera axial al vástago 17 y seguirá su movimiento hacia atrás y hacia delante como respuesta al resorte 47 helicoidal y a las fuerzas en la punta de los protectores. La fig. 16 muestra el ensamblaje del resorte con forma de U 46 en la parte interna inferior de 5 usando un tornillo 50. La fig. 16 no muestra el botón 7 para una mayor claridad, pero muestra el resorte 45 plano empujando hacia arriba contra la parte inferior del resorte con forma de U 46. Si se mostrara en esa figura el ensamblaje del botón 7 y del mecanismo 48 de bloqueo, sería evidente que el botón se empujaría hacia arriba y el cilindro 48 de cierre quedaría insertado firmemente en el manguito redondo 8b impidiendo de ese modo cualquier movimiento del resorte 45 plano y del vástago de los protectores 17 acoplado al mismo mediante el anillo 45a. Esa es la situación ilustrada en la fig. 13.

A continuación, las figuras 18 a 22 describen el funcionamiento de un sistema de bloqueo de ejemplo. En la posición ilustrada en la fig. 18 el sistema está bloqueado: el vástago de los protectores y los protectores no pueden moverse ya que el cilindro 48 está insertado dentro del manguito redondo 8b. La fig. 19 muestra lo que sucede cuando se presiona el botón 7. Cuando esto se produce, el extremo cónico 48c del cilindro 48 abre el resorte con forma de U 46 y el resorte se encaja firmemente dentro de la muesca 48a desenganchando de ese modo el cilindro de bloqueo del manguito redondo 8b. El sistema queda entonces desbloqueado. Se dice que el trocar está "armado" y permite el movimiento hacia atrás de los protectores, mostrando las hojas de corte que penetrarán en la piel. Esa es la posición ilustrada en la fig. 6. La siguiente descripción se refiere a la realización mostrada en la fig. 20. La fuerza de penetración contra la piel empuja a los protectores y al vástago de los protectores 17, y el resorte plano 45 de conexión mueve el botón 7 de manera proximal. La sección 7a de deslizamiento rectangular entra en el espacio entre los elementos 8a de guiado y, justo después, la muesca del cilindro de bloqueo 48a se desengancha del extremo abierto del resorte con forma de U 46, y el resorte 45 que empuja hacia arriba contra la muesca 7c de vástago hace que la parte superior del cilindro de bloqueo se encaje contra la parte inferior de la muesca 8a. En esa posición, el cilindro de bloqueo 48 puede continuar deslizándose a lo largo de la parte inferior de la muesca 8a, tal como se muestra en la fig. 21, hasta que se realice la penetración inicial y la fuerza del resorte helicoidal 47 hace que el vástago de los protectores 17 y el resorte plano 45 devuelvan al botón 7 a su posición inicial, momento en el que el cilindro de bloqueo pasará libremente sobre el resorte con forma de U 46 y volverá a encajarse dentro del manguito redondo 8b bloqueando el sistema en la "posición segura" en la que los protectores no pueden moverse accidentalmente. La fig. 22 muestra la finalización del ciclo volviendo a la configuración inicial de la fig. 18.

Un rápido repaso, desde el punto de vista del usuario, del sistema de bloqueo de ejemplo proporcionado revela que la funcionalidad incluye "armar" el trocar apretando el botón en la parte superior del agarradero en la posición 7' mostrada en la fig. 12, hasta que quede "encajado"; después, empujar el trocar contra la piel y observar o escuchar la posición del botón a medida que se desliza hacia 7' y después se "encaja" en su posición 7' inicial. Esa será la indicación de haber completado la penetración. Si, por cualquier razón, el botón 7 se apretara accidentalmente, puede volver a fijarse en el estado "seguro" simplemente moviéndolo en la dirección hacia 7' y después soltándolo. Entonces debe quedarse encajado y bloqueado sobresaliendo en la posición 7' y no puede moverse sin apretarse primero.

Los detalles de funcionamiento de la válvula de mariposa de ejemplo, su diseño y su bloqueo para la pérdida de presión se muestran en las figuras 14 y 15. La fig. 14 muestra la vista desde arriba del segmento distal del agarradero, mostrado anteriormente en la fig. 12 como una sección seccionada parcial que muestra los detalles internos. Sin embargo, la fig. 14 muestra los controles operativos externos de este segmento del agarradero para interés del usuario. La palanca de la válvula de mariposa 12 se muestra en la posición cerrada tal como debería estar durante la extracción el elemento de penetración. La palanca está acolada a un eje 34 cuyo extremo opuesto está acoplado a la válvula de mariposa 32 tal como se observa en la fig. 15. La inserción de los elementos internos del trocar se realiza cuando la parte superior 6 y la parte inferior 6a de cada segmento del agarradero están separadas antes de su unión a lo largo del plano 6d.

La fig. 15, tal como se ha explicado anteriormente, es la vista de extremo de la realización de ejemplo ilustrada anteriormente en la fig. 14 vista desde el lado derecho. Así es cómo aparecerá el segmento distal del agarradero cuando se extraiga el segmento proximal. La protuberancia de palanca externa de la válvula de mariposa 53 está dotada de una pequeña depresión 54 en su parte inferior para permitir que se mantenga abierta cuando la depresión se realice enérgicamente para engancharse a una pequeña protuberancia 54a que sobresale de la superficie plana 10 después de que la palanca se haya girado en la dirección de la flecha 52. Ésa es la posición de desinsuflación de la válvula que permite al cirujano usar ambas manos para masajear la región insuflada y expulsar el gas retenido por el paciente al final de la intervención quirúrgica. El arco de rotación necesario para que la palanca se enganche con la protuberancia 54a saliente está etiquetado como 55. La palanca no alcanza esta posición de bloqueo cuando la válvula está abierta mediante la inserción del elemento de penetración. El bloqueo de la válvula debe realizarse mediante la acción enérgica e intencionada del cirujano. El pequeño ángulo 52 mostrado en el espárrago de bloqueo 29 de tipo bayoneta se refiere a la inclinación deseable de la muesca 29 para garantizar que la fuerza de bloqueo aumente lo suficiente como para impedir un aflojamiento accidental entre el segmento proximal y el segmento distal del agarradero. La elasticidad de los elementos de bloqueo determina el ángulo exacto que debe usarse, que debe tener entre 2 y 5 grados para contemplar los errores de tolerancia. La válvula de infusión 11, su palanca 11c y su conector de palanca 11a se muestran en la fig. 14. En la fig. 15, la abertura de la válvula se indica mediante la flecha 11d. La fig. 15 también muestra una sección seccionada del eje de válvula 34, su elemento de sellado de junta tórica 34a y su resorte de torsión 33 insertados en una ranura en el elemento de soporte operativo de la válvula 32. En la misma fig. 15, puede observarse el elemento de sellado 35 así como la superficie delantera 51a del segmento de agarradero distal que hace contacto con la superficie de acoplamiento 51 del segmento proximal.

Obviamente, son posibles numerosas modificaciones y variaciones de la presente invención en vista de las enseñanzas anteriores. Por lo tanto, debe entenderse que dentro del alcance de las reivindicaciones adjuntas, la invención puede ponerse en práctica de diferente manera a la descrita específicamente en este documento. En particular, debe entenderse que la presente invención puede ponerse en práctica adoptando los aspectos de la presente invención sin adoptar la invención en su totalidad.

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Referencias citadas en la descripción

Esta lista de referencias citadas por el solicitante es sólo para la comodidad del usuario. No forma parte del documento de patente europea. Aunque se ha tenido gran cuidado al recopilar las referencias, no pueden descartarse errores u omisiones y la OEP niega toda responsabilidad a este respecto.

Documentos de patente citados en la descripción

\bullet US 5538509 A [0005]

Claims (30)

1. Dispositivo quirúrgico, que comprende:

un agarradero (6) configurado para agarrarse;

un elemento de penetración (13) que tiene un eje principal y acoplado a dicho agarradero (6);

una punta de corte (14b) ubicada en un extremo distal de dicho elemento de penetración (13); y

un protector (3) configurado para exponer de manera selectiva dicha punta de corte (14b),

un dilatador de tejido (4) ubicado en un extremo distal de dicho elemento de penetración (13), configurado para dilatar un tejido cortado por dicha punta de corte (14b) para la inserción de dicho elemento de penetración (13); y en el que

dicho protector (3) puede moverse con respecto a dicho dilatador de tejido (4)

caracterizado porque,

-

dicho dilatador de tejido (4) y dicha punta de corte son dos elementos diferentes,

-

dicha punta de corte comprende:

una primera hoja que tiene un primer borde de hoja, dicho primer borde de hoja estando acoplado a un extremo distal de dicho elemento de penetración (13) y orientado sustancialmente en paralelo a dicho eje principal de dicho elemento de penetración (13),

-

dicho dilatador de tejido comprende:

caras de dilatador de tejido ubicadas de manera ligeramente proximal a dicha punta de corte, en el que dichas caras de dilatador de tejido están formadas en dicho extremo distal de dicho elemento de penetración (13) y extendidas a lo largo de dicho eje principal de manera que dicha hoja está parcialmente cubierta por dichas caras de dilatador de tejido.

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2. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1, en el que dicho protector (3) está fijado de manera deslizante entre dicho dilatador de tejido (4) y dicha punta de corte (14b).

3. Dispositivo quirúrgico según cualquiera de las reivindicaciones 1 y 2,

caracterizado por

un mecanismo de bloqueo configurado para impedir que se descubra accidentalmente dicha punta de corte mediante dicho protector,

en el que

dicho protector (3) está configurado para cubrir y descubrir de manera deslizante dicha punta de corte (14b) para exponer de manera selectiva dicha punta de corte (14b).

4. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1,

caracterizado porque

dicho agarrador (6) incluye:

al menos un asidero lateral configurado para facilitar el empuje, la tracción, el giro y la inclinación de dicho aparato quirúrgico.

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5. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 4, que comprende además:

una cánula acoplada a una parte extraíble de dicho agarradero (6).

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6. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1, en el que dicho elemento de penetración es hueco.

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7. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1, en el que dicha punta de corte comprende además:

una segunda hoja que tiene un segundo borde de hoja, en el que:

dicha segunda hoja está acoplada a un extremo distal de dicho elemento de penetración y orientada sustancialmente en paralelo a dicho eje principal de dicho elemento de penetración; y

dicha segunda hoja está configurada para cruzar dicha primera hoja en una intersección distal a dicho elemento de penetración.

8. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 7, en el que dicha intersección de dicha segunda hoja y dicha primera hoja está ubicada sustancialmente a lo largo de dicho eje principal de dicho elemento de penetración.

9. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 7, que comprende además al menos una hoja adicional que tiene un borde de hoja adicional, en el que:

dicha hoja adicional está acoplada a un extremo distal de dicho elemento de penetración y está orientada sustancialmente en paralelo a dicho eje principal de dicho elemento de penetración; y

dicha hoja adicional está configurada para cruzar dicha primera hoja y dicha segunda hoja en dicha intersección distal a dicho elemento de penetración.

10. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 9, en el que dicha primera hoja, dicha segunda hoja y la hoja adicional están orientadas para cruzarse sustancialmente a lo largo del eje principal del elemento de penetración.

11. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 10, en el que dicho primer borde de hoja, dicho segundo borde de hoja y el borde de hoja adicional están escalonados a lo largo de dicho eje principal de dicho elemento de penetración.

12. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1, en el que dicha primera hoja es plana.

13. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1,

caracterizado por

medios de paso de insuflación configurados para descargar un fluido presurizado mientras que dicha punta de corte está dentro de un tejido corporal y para transportar dicho fluido presurizado al tejido corporal cuando la punta de corte penetra sustancialmente en el tejido corporal.

14. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 13, en el que dicho dispositivo quirúrgico comprende además:

un depósito externo configurado para suministrar dicho fluido presurizado a dicho paso de insuflación.

15. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 13, en el que dicho dispositivo quirúrgico comprende además:

un medio de válvula de retención colocado entre dichos medios de paso de insuflación y el exterior de un dispositivo quirúrgico, dicho medio de válvula de retención configurado para impedir fugas desde dichos medios de paso de insuflación.

16. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 13, en el que dicho paso de insuflación está configurado para presurizarse durante la inserción de dicha punta de corte en el tejido corporal.

17. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 13, en el que dicho fluido presurizado comprende un gas.

18. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 13, en el que dicho paso de insuflación pasa a través de dicho elemento de penetración.

19. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 15, en el que dicha válvula de retención comprende una válvula plana que puede abrirse por dicho elemento de penetración durante la inserción de dicho elemento de penetración en dicho agarradero.

20. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 19, que comprende un elemento de sellado que está colocado de manera concéntrica a dicho elemento de penetración, estando colocado dicho elemento de sellado en dicho agarradero y pudiendo engancharse de manera hermética con dicha válvula plana.

21. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 13, en el que:

dicha punta de corte incluye una pluralidad de hojas configuradas para cruzarse sustancialmente en el eje principal de dicho elemento de penetración; y

dicho paso de insuflación está definido en parte por dicha hojas.

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22. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1, en el que dicha punta de corte comprende:

una pluralidad de hojas sustancialmente paralelas a dicho eje principal y que presenta una pluralidad de bordes de hoja, dicha pluralidad de hojas estando configurada para cruzar una parte distal de dicho elemento de penetración cilíndrico y para cruzarse sustancialmente a lo largo de dicho eje principal.

23. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 22, en el que dicho protector comprende:

una pluralidad de protectores de seguridad sustancialmente paralelos a una hoja correspondiente de dicha pluralidad de hojas.

24. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 23, en el que dicha pluralidad de protectores de seguridad comprende además:

una pluralidad de bordes de protector de seguridad configurados para cruzar un plano que contiene dicho eje principal y sustancialmente normal a un plano correspondiente definido por dicha hoja correspondiente en un ángulo de borde de protector de seguridad menor que un ángulo de borde de hoja definido por la intersección de dicho borde de hoja con dicho plano.

25. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1, que comprende además:

un resorte configurado para permitir la traslación de dicho protector como respuesta a una fuerza generada durante un accionamiento de dicha punta de corte en el interior y a través de dicha capa de tejido.

26. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1, que comprende además:

un indicador de penetración configurado para indicar una posición de dicho protector con respecto a dicha punta de corte.

27. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1, en el que dicho protector tiene una pluralidad de ranuras formadas en el mismo que están alineadas con dichas hojas, respectivamente, para permitir al menos un recubrimiento parcial de dichas hojas mediante dicho protector.

28. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1, que comprende un elemento de vástago colocado dentro de dicho elemento de penetración para engancharse con dicho protector para mover dicho protector hacia dicha punta de corte.

29. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1, en el que dicha punta de corte es de un diámetro menor que un diámetro interno de dicho elemento de penetración de manera que un corte realizado en el tejido mediante la hoja da como resultado un lumen menor que el de la cánula.

30. Dispositivo quirúrgico según la reivindicación 1, en el que dicho elemento de penetración comprende un elemento de penetración cilíndrico.