JP2003220065A - 生体内で吻合を行うための吻合システム - Google Patents

生体内で吻合を行うための吻合システム

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Abstract

(57)【要約】 【課題】 生体内で吻合を行うための吻合システムを提
供すること 【解決手段】 それぞれ折畳み可能な２つのフランジ部
３８と、これらのフランジ部間に延びる管状の本体部４
０とを有し、生体内の２つの内腔部を連結するため吻合
ボタン４２と、フランジ部を折畳んだ状態で、吻合ボタ
ンを収容可能なハウジング４４と、患者の口から、生体
内の目標部位まで挿入される先端部と、体外に配置され
る基端部とを有し、ハウジング４４をこの目標部位に案
内するガイド１２を備え、このガイドに沿って前記目標
部位まで挿入される先端部と、体外に保持される基端部
とを有するリリースライン４６を操作することにより、
ハウジング５５から吻合ボタン４２を排出して、目標部
位に留置させることが可能なシステム。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、吻合システムに関
し、特に、生体内で２つの臓器あるいは内腔部を連結す
るための、例えば胃空腸吻合術等に用いる吻合システム
に関する。
【０００２】
【従来の技術】近年、内視鏡を用いた治療が著しく進歩
しており、腹部を大きく切開する等の大手術を行うこと
なく治療することが可能となってきた。特に体腔内にお
ける管状臓器あるいは血管等の吻合は、内視鏡下で治療
する際の極めて重要な手技である。このため、内視鏡を
用いた様々な治療技術が開発されている。
【０００３】このような治療に用いられる装置には、例
えば、互いに嵌合可能な２つの部材からなる吻合リング
を血管あるいは大腸等の管状組織内に挿入するための内
視鏡的挿入装置がある（例えば特許文献１参照）。この
挿入装置は、先端にストップ部を持つ外スリーブと、こ
の外スリーブ内を通り、先端に拡張可能なカフを持つ栓
塞子とを備え、このカフを僅かに拡張させた状態で吻合
リングを管状組織内に挿入することができる。吻合リン
グの各部材に管状組織を固定した後、これらの各部材を
閉じ合わせることにより、双方の管状組織を吻合する。
【０００４】また、内視鏡下で管状臓器を吻合する手技
も開発されている（例えば特許文献２参照）。ここに記
載の手技では、切断した第１腸管部の一端を巾着縫合
し、吻合装置のエンドキャップをこの第1腸管部内に挿
入した後、第１腸管部を第２腸管部に吻合する。
【０００５】更に、管状臓器内に挿入する組織縫合結紮
器が開発されている（例えば特許文献３参照）。この結
紮器は、環状のステープル放出部と、これに対向するア
ンビルとを有し、このアンビルが軸方向に移動すること
により、組織を貫通したステープルの脚を折り曲げて縫
合する。
【０００６】
【特許文献１】米国特許明細書第５，４２５，７３８号
【０００７】
【特許文献２】米国特許明細書第５，４４１，５０７号
【０００８】
【特許文献３】特開平６−４７０５０号公報
【０００９】
【発明が解決しようとする課題】上述の特許文献１に記
載の吻合リングは比較的大きな径を有し、このため、腹
部に穿孔した後、この孔を介して体腔内に挿入する必要
がある。このため、このような挿入装置に加え、腹腔鏡
等を挿入するために複数の穿孔が必要となる。また、特
許文献２に記載の手技は、吻合リングを用いるものでは
ないが、その吻合装置が比較的大きくかつ硬質であるた
め、腹部に複数の穿孔を形成する必要がある。更に、特
許文献３に記載の結紮器も、ステープルを用いて結紮す
るため、結紮器自体が細径化することは困難である。
【００１０】したがって、内視鏡と共に経口的あるいは
経肛門的に体腔内に挿入可能とすることにより、患者に
とってより負担のすくない吻合システムの開発が望まれ
ている。
【００１１】本発明は、このような従来の技術に鑑みて
なされたもので、腹部を穿孔することなく、経口的ある
いは経肛門的に体腔内に吻合ボタンを挿入し、患者に与
える負担のより少ない吻合システムを提供することを目
的とする。
【００１２】
【課題を解決するための手段】上記目的を達成する本発
明の生体内で吻合を行うための吻合システムは、それぞ
れ折畳み可能な２つのフランジ部と、これらのフランジ
部間に延びる管状の本体部とを有し、生体内の２つの内
腔部を連結するため吻合ボタンを用いる。この吻合ボタ
ンは、フランジ部を折畳んだ状態で、ハウジング内に収
容され、口と肛門との少なくとも一方から、生体内の目
標部位まで挿入される。このハウジングを生体の目標部
位まで案内するガイドは、生体内に挿入される先端部
と、体外に配置される基端部とを有する。更に、この吻
合システムは、ガイドにより、生体内の目標部位まで挿
入されたハウジングから、吻合ボタンを排出するため
に、このガイドに沿って前記目標部位まで挿入される先
端部と、体外に保持される基端部とを有し、体外で基端
部を操作することにより、前記ハウジングから吻合ボタ
ンを排出して、目標部位に留置させるリリースラインを
備える。
【００１３】この吻合システムを通じて吻合を行う際、
吻合ボタンがフランジ部を折畳んだ状態でハウジング内
に収容されるため、大きなフランジ部を有する吻合ボタ
ンでも、挿入する際にはコンパクトな構造となる。そし
て、リリースラインを体外で操作することにより、ハウ
ジングから排出されると、この吻合ボタンは初期の形状
に復帰し、２つの内腔部を連結することができる。この
ハウジングからの吻合ボタンの排出は、ガイドを介して
挿入される内視鏡の観察下で正確な位置に確実に配置す
ることができる。
【００１４】
【発明の実施の形態】図１に示すように、本発明の好ま
しい実施形態による吻合システム１０は、これに限るも
のではないが、特に肥満治療のための胃空腸吻合術に適
している。この吻合システム１０は、経口的に挿入可能
な可撓性チューブで形成されたガイド１２を備える。本
実施形態のガイド１２は、少なくともその先端部が透明
樹脂で形成され、体腔内に挿入される先端部には、長手
方向軸線に対して傾斜した先端面が形成され、この先端
面の近部には、側方に開口する孔１４が形成される。体
外に配置される操作部本体１６からは、図１には一本の
みを示す例えば把持鉗子である保持具１８と、後述する
ハウジングを操作するためのハウジング操作シャフト２
０と、内視鏡２２とが挿入され、それぞれの先端部を体
腔内の目標部位まで案内する。このガイド１２が少なく
とも先端部を透明樹脂で形成されることにより、内視鏡
２２の先端部２２ａがガイド１２から突出しない状態で
も、内視鏡２２を介して体腔内を観察することができ
る。
【００１５】図２および図３に示すように、ガイド１２
内に挿通された内視鏡２２は、先端面の近部で開口する
側部孔１４を介して、ガイド１２の内側から半径方向外
方にその先端部２２ａを突出させることができる。これ
により、本実施形態では先端部２２ａの端面に設けられ
た照明窓２４ａから、図示しないライトガイドを介して
導かれた照明光を体腔内の所要部位に照射し、観察窓２
４ｂから入射した反射光を図示しないイメージガイドを
介して体外の内視鏡操作部２６に導くことができる。な
お、図２の（Ａ）に示す符号２８ａは鉗子あるいは高周
波メス等の処置具を挿通するためのチャンネルを示し、
符号２８ｂは、水あるいは空気を噴出するためのノズル
を示す。
【００１６】更に、ガイド１２内には、内視鏡２２を挿
通する大径ルーメン３０と、複数の小径ルーメン３２，
３４とが延設されている。本実施形態では、２つの小径
ルーメン３２のそれぞれには、例えば把持鉗子１９を先
端部に配置した保持具１８のシャフトが挿通され、小径
ルーメン３４には、ハウジング操作シャフト２０が挿通
される。図３に示すように、これらの複数のルーメン３
０〜３４は、ガイド１２の先端部の近部で、大径スペー
スである一本の共通ルーメン３６を形成する。図３の
（Ａ）には、このような共通ルーメン３６が形成される
領域を符号αで示し、複数のルーメンが延設される領域
を符号βで示してある。側部孔１４は、必ずしもα領域
に形成する必要はないが、ガイド１２の先端面の近部で
開口することが好ましい。
【００１７】このように形成されたガイドのα領域すな
わち大径の１つの共通ルーメン３６が形成された領域内
に、図２の（Ｂ）に示すように、２つのフランジ部３８
とこれらのフランジ部間に延びる管状の本体部４０とを
有する吻合ボタン４２を収容したハウジング４４が収容
される。したがって、この共通ルーメン３６の軸方向寸
法は、ハウジング４４を十分収容可能な大きさに形成す
ることが好ましい。
【００１８】吻合ボタン４２は、可撓性あるいは弾性変
形可能な材料で形成され、特にフランジ部３８はハウジ
ング４４内に折畳んで収容され、これから排出されたと
きに、元の形状に直ちに復帰することができる。更に、
後述するように、例えば胃壁と腸壁とを吻合したとき
に、これらの２つの壁部が互いに癒着するまで十分保持
可能な強さを有する。
【００１９】このような吻合ボタン４２を収容するハウ
ジング４４は、本実施形態では互いに入れ子状に嵌合す
る２つの円筒状部４４ａ，４４ｂから形成されている。
特に図３の（Ａ）に示すように、これらの円筒状部４４
ａ，４４ｂは、伸張させた状態で、２つのフランジ部３
８を互いに反対方向に折畳んで鼓形に延びた吻合ボタン
４２の軸方向長さとほぼ等しく形成され、操作シャフト
２０はこれらの円筒状部４４ａ，４４ｂの一方に固定さ
れる。本実施形態では、先端側に位置する円筒状部４４
ａは、穿孔された体壁内への挿入が容易となるように、
先端部が先細状に形成してある。先端部にこのような傾
斜面を形成することにより、吻合ボタン４２をハウジン
グ４４から排出する際、内視鏡２２を介して吻合ボタン
４２の位置を確認するのが容易となる。
【００２０】次に、このような吻合システム１０を用い
て例えば胃空腸吻合術を施す手順について説明する。
【００２１】施術前の準備として、予め吻合ボタン４２
を鼓形状に折畳み、伸張した状態のハウジング４４内に
収容する。この吻合ボタン４２を収容した状態のハウジ
ング４４をガイド１２の先端部に形成した大径の共通ル
ーメン３６内に配置し、操作シャフト２０をルーメン３
４内に挿通し、その操作部を図１に示すように、操作部
本体１６から外部に配置する。必要な場合には、先端部
に把持鉗子１９を有する保持具１８もガイド１２の先端
部の共通ルーメン３６内に収容し、シャフト部をルーメ
ン３２に挿通する。図１に符号１８ａで示すリングを親
指に掛け、スライダ１８ｂリング１８ａに対して移動す
ることにより、把持鉗子１９の一対のジョーを開閉する
ことができる。
【００２２】次に、このように準備したガイド1２の先
端部を患者の口から食道を介して胃の内部に挿入し、所
要部位に配置する。この状態は、予めルーメン３０内に
挿入され、後から挿入される内視鏡２２を通じて確認す
ることができる。特に、内視鏡２２と共にガイド１２を
挿入する場合には、このガイド１２が透明材料で形成さ
れているため確認が容易である。
【００２３】ガイド１２の先端部が所要位置に達した
後、内視鏡２２の先端部２２ａをガイド１２の側部孔１
４を通して、外方に延出し、その先端面を胃壁９０の穿
孔部９２（図４参照）に向ける。この後、例えば内視鏡
２２のチャンネル２８ａ（図２の（Ａ））から高周波メ
ス等の切開用処置具を挿入し、穿孔部９２を穿孔する。
この際、胃壁９０の穿孔部９２を内視鏡２２で監視しつ
つ、把持鉗子１９で所要部位を保持あるいは牽引するこ
とにより、確実かつ容易に穿孔することができる。
【００２４】図４から図８は、このような胃壁の穿孔部
９２に小腸９４を吻合する工程を示す。図４に示すよう
に、内視鏡２２による監視下でガイド１２から２本の把
持鉗子１９（図４には一本のみを示す）を前進させ、小
腸９４を掴んで胃壁に形成した穿孔部９２から胃の内部
に引込む。そして、内視鏡２２のチャンネルを介して挿
入した高周波メス等の切開具でこの小腸９４も穿孔す
る。
【００２５】この後、図５に示すように、体外で操作シ
ャフト２０の操作部を操作して、ハウジング４４をガイ
ド１２の先端部から突出させ、この小腸９４の穿孔部か
らハウジング４４を挿入する。一方のフランジ部３８を
収容する先端側の円筒状部４４ａが小腸９４内に挿入さ
れた状態で、ハウジング４４の挿入を停止する。ハウジ
ング４４がガイド１２から突出すると、共通チャンネル
３６は空きスペースとなる。
【００２６】図６に示すように、この空きスペースとな
った共通チャンネル内に内視鏡２２の先端部２２ａを送
り込み、この内視鏡２２のチャンネル２８ａを通して図
６では把持鉗子４６で例示するリリースラインをハウジ
ング４４に向けて前進する。操作シャフト２０あるいは
把持鉗子４６を移動させることにより、ハウジング４４
の円筒状部４４ａ，４４ｂを収縮させ、小腸９４内に吻
合ボタン４２の一方のフランジ部３８を押出す。小腸９
４内に押出されたフランジ部３８は、その弾力で元の円
形形状に復帰し、小腸９４の内面に当接する。更に、把
持鉗子４６あるいはリリースラインでハウジング４４内
の吻合ボタン４２を押えつつ操作シャフト２０を胃壁９
０の穿孔部９２から引出すと、他方のフランジ部３８が
ハウジング４４から排出され、その弾力で円形形状に復
帰し、胃壁９０の内面に当接する。この状態を図７に示
す。
【００２７】図８に示すように、吻合ボタン４２の本体
部４０が管状に形成されているため、貫通孔４１を介し
て胃と小腸との２つの内腔部が連結される。これによ
り、胃に送られた食物は直ちに小腸９４に送られ、胃の
内部での消化吸収作用が行われない。なお、このように
胃と小腸とを吻合する吻合ボタン４２は、例えば一週間
程度この状態で体内に留置され、それぞれの穿孔部が癒
着した後、体外に取り出される。この吻合ボタン４２
は、特にそのフランジ部３８が柔軟に形成してあるた
め、把持鉗子等でフランジ部３８を把持して引抜くだけ
で、胃壁９０の穿孔部９２から容易に取出すことができ
る。このような吻合ボタン４２を取外す際は、通常の内
視鏡を介して把持鉗子を挿入するだけで簡単に行うこと
ができる。
【００２８】したがって、上述の実施形態による吻合シ
ステム１０によると、経口的に内視鏡２２と共に体腔内
に吻合ボタン４２を導入することができ、極めて簡単に
胃空腸吻合術を施すことができ、患者にはほとんど負担
を与えることがない。しかも、吻合ボタン４２を収容す
るハウジング４４は極めて簡単な円筒状部材から形成さ
れるため、特別な機器を必要とせず、極めて安価な吻合
システムを形成する。
【００２９】図９から図１２は、他の実施形態による吻
合システムを示す。なお、以下に説明する実施形態は、
上述の実施形態と基本的な原理は同じであるため、同様
な部分には同様な符号を付し、その詳細な説明は省略す
る。
【００３０】図９の（Ａ）に示すように、本実施形態の
ハウジング５４は、テーパ状の先端部を有する円筒状部
５４ａと、この円筒状部の基端部に設けられた底壁部５
４ｂとを有する。このテーパ状の先端部には、複数であ
るのが好ましい少なくとも１のスリット５６が形成さ
れ、これにより、このテーパ状の先端部は拡径すること
ができる。また、底壁部５４ｂには、ガイドワイヤ５８
を挿通可能な可撓性のガイドチューブ６０が固定される
と共に、開口部６２が形成されている。このガイドチュ
ーブ６０は、ハウジング５４の先端部から突出し、内部
に挿通されるガイドワイヤ５８に沿って摺動しつつハウ
ジング５４を案内することができる。ハウジング５４
は、操作シャフト２０のみで保持する場合よりも確実に
保持され、所要位置まで確実かつ容易に案内される。ハ
ウジング５４内の吻合ボタンはこのガイドチューブ６０
上に収容される。
【００３１】また、本実施形態の吻合ボタン４２Ａは、
図９の（Ｂ）に示すように、フランジ部３８の周部にリ
ム３９を有し、フランジ部３８の曲げに対する強度を増
大する。これにより、貫通孔４１の径を増大させても、
フランジ部３８の外形あるいは肉厚を増大させることな
く、胃壁９０と腸壁９４とを確実に保持することができ
る。リム３９は、互いに対向する方向に突出させること
も可能であるが、胃壁９０および腸壁９４に滑らかに当
接するために、図９の（Ｂ）に示すように、互いに逆方
向に突出させるのが好ましい。
【００３２】図９の（Ａ）に示すように、本実施形態の
ハウジング５４は、ガイド１２の共通ルーメン３６から
突出させた後、操作シャフト２０およびガイドワイヤ５
８により、ガイド１２の長手方向軸線から半径方向外方
にオフセットさせることができる。これにより、内視鏡
２２の先端部２２ａをガイド１２の共通ルーメン３６か
ら、ハウジング５４よりも更に前方まで直線状に前進さ
せることができる。この場合には、上述の実施形態にお
ける側部孔１４を形成する必要がない。
【００３３】本実施形態の吻合システムも、上述の実施
形態と同様な態様で用いることができる。但し、本実施
形態では、内視鏡２２の先端部２２ａがハウジング５４
を超えて直線状に前進可能であるため、その先端面を胃
壁９０および腸壁９４に対してほぼ平行に配置した状態
で穿孔することができる。
【００３４】また、胃壁９０および腸壁９４を高周波メ
ス等で穿孔した後、ハウジング５４を押込む前にガイド
ワイヤ５８をこの穿孔部に挿通することができる。この
ため、ガイドワイヤ５８にガイドチューブ６０を摺動さ
せつつ、ハウジング５４を正確かつ迅速に穿孔部に挿入
することができる。また、穿孔部にハウジング５４を押
込む際、先端部がテーパ状に形成されているため、僅か
な力でも滑らかに小腸の内部に挿入することができる。
図１０は、ハウジング５４の先端部を穿孔部に押し込ん
だ状態を示す。
【００３５】ハウジング５４から吻合ボタン４２Ａを排
出する際は、内視鏡２２のチャンネルを介して延設した
例えば把持鉗子等のリリースラインの先端部を、底壁部
５４ｂに形成した開口部６２からハウジング５４内に挿
入する。そして、操作シャフト２０あるいはリリースラ
インを相対移動させつつ吻合ボタン４２Ａをハウジング
５４の前方に移動する。図１１に示すように、テーパ状
先端部に形成されたスリット５６が広がってテーパ状先
端部が拡径され、内部の吻合ボタン４２Ａの先端側フラ
ンジ部３８がハウジング５４から排出されると、その弾
性で元の円形状に広がり、腸壁９４の内面に当接する。
この後、操作シャフト２０およびガイドワイヤ５８を吻
合ボタン４２Ａから抜取ることで、図１２に示すよう
に、吻合ボタン４２Ａが小腸と胃とを吻合した状態で留
置される。フランジ部３８から突出するリム３９は、フ
ランジ部３８が倒れ込むのを防止し、したがって吻合ボ
タン４２Ａが穿孔部から脱落するのを防止する。図２０
は、丸みを帯びた形状を持つ変形例のボタン４２Ｃを示
す。
【００３６】図１３から図１９は更に他の実施形態を示
す。
【００３７】図１３は、本実施形態において小腸の腸壁
９４を牽引する手技を示す。この手技においては、腸壁
９４を胃壁９０の穿孔部９２から胃の内部に引込むこと
に代え、内視鏡２２のチャンネル２８ａから挿入した穿
刺針６６を用いて胃壁９０側に牽引する。この穿刺針６
６は、針シース６６ａ内に針ワイヤ６６ｂを挿通した長
い牽引ラインとして形成してあり、この針ワイヤ６６ｂ
の先端部にはコイル状の針部を形成してある。針シース
６６ａと共に針ワイヤ６６ｂを腸壁に刺入し、針シース
６６ａのみを抜き出す。これにより、針ワイヤ６６ｂの
先端部に形成されたコイル状の針部が腸壁９４の内部に
留置され、あるいは、腸壁９４を貫通して、腸壁９４か
ら抜出されるのを防止する。この状態で針ワイヤ６６ｂ
を患者の口の方向に引張り、体外に固定することで腸壁
９４を胃壁９０側に牽引した状態を保持することができ
る。
【００３８】図１４の（Ａ）に示すように、通常は、こ
のような穿刺針６６を２本用いて穿孔部９２の径方向に
対向する部位で腸壁９４を胃壁９０側に牽引するのが好
ましい。
【００３９】更に、図１４の（Ｂ）に示すように、本実
施形態では、吻合ボタン４２Ｂは管状本体部４０と１つ
のフランジ部３８とを有する第１部分４３と、この第１
部分の本体部４０上に嵌合されるディスク状の第２部分
３８ａとから形成してあり、本体部４０の先端部はこの
第２部分３８ａの装着を容易とするためにテーパ状形状
を有する。この第２部分３８ａは、第１部分４３に嵌合
されることにより、第１部分４３のフランジ部３８と対
向するフランジ部を形成するもので、患者の胃壁９０お
よび腸壁９４の厚さに応じてその間の距離を調整するこ
とができる。なお、本実施形態の吻合ボタン４２Ｂは、
全体に丸みを帯び、胃壁および小腸壁に対して滑らかに
接触する、粘膜に優しい構造に形成してある。
【００４０】このような吻合ボタン４２Ｂを収容するハ
ウジング６４は、図１４から図１７に示すように、内視
鏡２２の先端部に挿着される内筒部６４ａと、この内筒
部上に摺動自在に装着される外筒部６４ｂとを有し、こ
れらの２つの筒部間に、吻合ボタン４２Ｂの第１部分と
第２部分との一方を折畳んだ状態で収容することができ
る。また、外筒部６４ｂには、本実施形態では２本の操
作ワイヤ６８がリリースラインとして接続されており、
各操作ワイヤ６８はチューブシース７０内に挿通され、
図１９に示す内視鏡２２の操作部に延びる。図１９に示
す符号７２は、操作ワイヤ６８に接続される外筒部操作
ツマミを示し、符号７４はチューブシース７０に接続さ
れる外筒部操作本体を示す。
【００４１】図１４の（Ａ）に吻合ボタン４２Ｂの第１
部分６４ａを収容した状態を示し、図１６に第２部分６
４ｂを収容した状態を示すように、ハウジング６４は、
内筒部６４ａと外筒部６４ｂとの環状間隙に、吻合ボタ
ン４２Ｂの第１部分４３と第２部分３８ａとのいずれで
も収容することが可能である。しかし、ディスク状の第
２部分３８を収容する場合には、図１６および図１７に
示すように、操作ワイヤ６８に加え、先端部に球状のビ
ーズ７６を結合したボタン発射糸７８をリリースライン
として用いることが好ましい。
【００４２】この発射糸７８は、第２部分３８ａを内筒
部６４ａ上に装着する前に、内視鏡２２のチャンネル２
８ａから内筒部６４ａ内に挿通し、先端部のビーズ７６
を外周面上に配置する。この後、第２部分３８ａを内筒
６４ａの縮径部分に装着し、外筒部６４ｂでこの第２部
分３８ａを覆う。この発射糸７８の基端部は、内視鏡２
２の操作部から外方に延出させ、図１９に示すように、
回転ノブ８０で回転されるボタン操作本体８２に固定す
る。この回転ノブ８０を回転して、ボタン操作本体８２
上に発射糸７８を巻き取ることにより、発射糸７８が基
端部側に引張られ、ビーズ７６が第２部分７４ｂをハウ
ジング６４から排出する。この発射糸７８は図１６およ
び図１７に示すように複数本を用いるのが好ましいが、
１本とすることも可能である。
【００４３】本実施形態における吻合ボタン４２Ｂを取
付ける場合は、次のように行う。
【００４４】図１４の（Ａ）に示すように、腸壁９４を
胃壁９０の穿孔部９２に牽引した状態で、患者の口に装
着されたマウスピース９８（図１９）を介して内視鏡２
２を挿入する。内視鏡２２の先端部を穿孔部９２に対向
配置し、内視鏡２２のチャンネルを挿通した高周波メス
等の切開具で腸壁９４を穿孔する。このとき、ハウジン
グ６４は先端部２２ａに装着されているが、その円筒状
形状により、その穿孔操作を妨害することはない。
【００４５】次に、図１５に示すように、ハウジング６
４を腸壁９４に形成した孔にハウジング６４の先端部を
押込み、図１９に示す外筒部操作ツマミ７２を引いて外
筒部６４ｂを後退させる。これにより、吻合ボタン４２
Ｂの第１部分４３が露出し、フランジ部３８がその弾性
で元の円形状に展開する。この後、内視鏡２２を後退さ
せて、第１部分４３からハウジング６４の内筒部６４ａ
を抜き出す。この際、フランジ部３８が腸壁９４の内面
に当接するため、第１部分４３は小腸内に留置される。
【００４６】次に、図１６に示すように、ディスク状の
第２部分３８ａを収容したハウジング６４を先端部２２
ａに装着した内視鏡２２を胃の中に挿入し、この先端部
２２ａを先に装着した吻合ボタンの第１部分４３に対向
させる。この第１部分４３の本体部４０の縮径された先
端部に同軸状に整合させてハウジング６４を近接させ
る。この後、ハウジング６４の外筒部６４ｂを後退さ
せ、内視鏡２２の操作部に設けられた回転ノブ８０を回
転することにより、発射糸７８をボタン操作本体８２上
に巻き取る。これにより、図１７に示すように、第２部
分３８ａが内筒部６４ａ上で元のディスク状に復帰し、
ビーズ７６で排出され、第１部分４３の本体部４０上に
装着される。この際、内視鏡２２のチャンネルを介して
挿通させた図示しない把持鉗子等で第１部分４３を保持
してもよい。
【００４７】なお、上述の実施形態は、胃空腸吻合術と
の関連で説明されているため、吻合ボタンを経口的に挿
入する例について説明したが、吻合部位の必要に応じ
て、経肛門的に挿入することが可能なことは明らかであ
る。また、各実施形態における各部材を適宜に組合せる
ことも可能であり、いずれかの単独の実施形態に限定さ
れるものではない。
【００４８】したがって、上述の実施形態における吻合
システム１０によると、吻合ボタンが経口的あるいは経
肛門的に体腔内に簡単に挿入できるため、患者に与える
負担は極めて少なく、また、必要とする時間も極めて僅
かであるため、上述の胃空腸吻合術に限らず、他の用途
にも広く応用することができる。
【００４９】なお、上述の吻合システムを用いることに
より、生体内で２つの内腔部を吻合する改善された吻合
術が提供される。
【００５０】すなわち、この吻合術は、それぞれ折畳み
可能な２つのフランジ部と、これらのフランジ部間に延
びる管状の本体部とを有し、生体内の２つの内腔部を連
結するため吻合ボタンを準備し、この吻合ボタンを、フ
ランジ部を折畳んだ状態でハウジング内に収容し、口と
肛門との一方から、生体内の目標部位に先端部が至るま
でマルチルーメンチューブを挿入し、このチューブ内に
内視鏡を挿入し、この内視鏡による監視下で、体腔壁を
穿孔し、前記チューブと内視鏡との一方から挿入した鉗
子または針付きワイヤにより吻合すべき相手方の体腔壁
を保持しつつ穿孔し、前記ハウジングから吻合ボタンを
排出することにより、この吻合ボタンの本体部を先に穿
孔した２つの体腔壁の孔に挿通し、展開した２つのフラ
ンジ部間に２つの体腔壁を保持する、手順を備える。
【００５１】この吻合術では、前記相手方の体腔壁を保
持する工程は、前記チューブと内視鏡との少なくとも一
方を介して挿入された少なくとも１つの鉗子を用いるこ
とが好ましい。
【００５２】また、前記相手方の体腔壁を保持する工程
は、前記内視鏡を介して挿入された少なくとも1本の針
ワイヤを用いることができる。
【００５３】
【発明の効果】以上明らかなように、本発明によると、
腹部を穿孔することなく、経口的あるいは経肛門的に体
腔内に吻合ボタンを挿入し、患者に与える負担のより少
ない吻合システムを提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】 本発明の好ましい実施形態による吻合システ
ムの全体構造を示す概略図。
【図２】 図１の吻合システムのガイドチューブの先端
部における各部材を拡大して示し、（Ａ）は配置状態を
説明する概略図、（Ｂ）は展開した状態の吻合ボタンを
示す斜視図。
【図３】 図２のガイドチューブの内部を示し、（Ａ）
は図２の（Ａ）のガイドチューブの縦断面図、（Ｂ）は
（Ａ）のＢ−Ｂ線に沿う断面図、（Ｃ）は（Ａ）のＣ−
Ｃ線に沿う断面図。
【図４】 図１の吻合システムを用いて穿孔した胃壁を
通して腸の一部を胃の内部に引込んだ状態の説明図。
【図５】 図４の状態から更に腸を穿孔してハウジング
を挿入した状態の説明図。
【図６】 ハウジングから吻合ボタンの一部を排出した
状態の説明図。
【図７】 ハウジングから吻合ボタンを排出し終えた状
態の説明図。
【図８】 胃壁と腸壁とを吻合ボタンで吻合した状態を
示す断面図。
【図９】 他の実施形態による吻合システムを示し、
（Ａ）はその一部の断面図、（Ｂ）はこの吻合システム
に用いる吻合ボタンの概略的な斜視図。
【図１０】 図９の吻合システムによる図５と同様な説
明図。
【図１１】 図９の吻合システムにおけるハウジングか
ら吻合ボタンを排出する状態の説明図。
【図１２】 図９の（Ｂ）に示す吻合ボタンを用いて吻
合した状態の図８と同様な断面図。
【図１３】 針付きワイヤを用いて腸壁を保持する状態
を示す説明図。
【図１４】 更に他の実施形態による吻合システムを示
し、（Ａ）は吻合する状態を示す断面図、（Ｂ）はこの
吻合システムに用いる吻合ボタンの概略的な分解斜視
図。
【図１５】 図１４の（Ｂ）に示す吻合ボタンの一方の
部材を挿入する状態の説明図。
【図１６】 吻合ボタンの他方の部材を先に挿入した一
方の部材に装着する状態の説明図、
【図１７】 図１４の（Ｂ）に示す他方の部材を排出す
る状態を示す説明図。
【図１８】 図１４の（Ｂ）に示す吻合ボタンで吻合し
た状態を示す断面図。
【図１９】 図１４の（Ａ）に示す吻合システムを用い
て吻合する状態を示す説明図。
【図２０】 変形例による吻合ボタンの断面図。
【符号の説明】
１２…ガイド、４２…吻合ボタン、４４…ハウジング、
４６…リリースライン。
フロントページの続き (71)出願人 503042129 セルゲイ・ベニアミノビッチ・カンチェボ イ アメリカ合衆国，メリーランド州 20902, シルバー・スプリング，ギルサン・ストリ ート 11302 (72)発明者 石川 正宏 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 アンソニー・ニコラス・カルー アメリカ合衆国，メリーランド州 20769, グレン・デール，フォレスト・ゲート・プ レイス 10708 (72)発明者 セルゲイ・ベニアミノビッチ・カンチェボ イ アメリカ合衆国，メリーランド州 20902, シルバー・スプリング，ギルサン・ストリ ート 11302 Ｆターム(参考） 4C060 BB05 CC02 MM26

Claims (13)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 生体内で吻合を行うための吻合システム
    であって、 それぞれ折畳み可能な２つのフランジ部と、これらのフ
    ランジ部間に延びる管状の本体部とを有し、生体内の２
    つの内腔部を連結するため吻合ボタンと、 前記フランジ部を折畳んだ状態で、吻合ボタンを収容可
    能なハウジングと、 口と肛門との少なくとも一方から、生体内の目標部位ま
    で挿入される先端部と、体外に配置される基端部とを有
    し、前記ハウジングをこの目標部位に案内するガイド
    と、 このガイドに沿って前記目標部位まで挿入される先端部
    と、体外に保持される基端部とを有し、体外で基端部を
    操作することにより、前記ハウジングから吻合ボタンを
    排出して、目標部位に留置させるリリースラインとを備
    えることを特徴とする吻合システム。
  2. 【請求項２】 前記ガイドは、少なくとも、内視鏡を挿
    通可能な１のルーメンと、リリースラインを挿通可能な
    １のルーメンと、を有する可撓性のマルチルーメンチュ
    ーブを備えることを特徴とする請求項１に記載の吻合シ
    ステム。
  3. 【請求項３】 更に、前記ハウジングを支える先端部と
    体外に配置される基端部とを有する操作シャフトを有
    し、前記チューブは、この操作シャフトを挿通可能な１
    のルーメンと、先端部に形成され、前記ハウジングを収
    容可能な大径スペースとを有し、前記内視鏡とリリース
    ラインと操作シャフトとを挿通する複数のルーメンがこ
    の大径スペースで終端し、前記ハウジングとリリースラ
    インの先端部とがこの大径スペースから外方に突出可能
    であることを特徴とする請求項２に記載の吻合システ
    ム。
  4. 【請求項４】 前記ハウジングは、軸方向に相対移動可
    能な２つの筒状部材を有し、前記吻合ボタンを段階的に
    排出可能であることを特徴とする請求項１から３のいず
    れか１つに記載の吻合システム。
  5. 【請求項５】 前記操作シャフトは、ハウジングが大径
    スペースから突出したときに、このハウジングをチュー
    ブの軸線から半径方向外方にオフセットした位置に配置
    し、前記内視鏡は、このオフセットしたハウジングを超
    えて前進可能であることを特徴とする請求項３又は４に
    記載の吻合システム。
  6. 【請求項６】 前記ハウジングは、テーパ状の先端側端
    部と、このテーパ状端部に形成された少なくとも１つの
    スリットとを有し、このテーパ状端部から吻合ボタンを
    排出可能であることを特徴とする請求項１に記載の吻合
    システム。
  7. 【請求項７】 更に、前記ハウジングを軸方向に貫通す
    るガイドワイヤを備え、このハウジングは、ガイドワイ
    ヤに沿って目標部位に移動可能であることを特徴とする
    請求項１又は６に記載の吻合システム。
  8. 【請求項８】 前記チューブは、内視鏡の先端部をその
    内側から半径方向外方に突出可能な孔を有することを特
    徴とする請求項２から７のいずれか１つに記載の吻合シ
    ステム。
  9. 【請求項９】 更に、前記ガイドに沿って目標部位まで
    挿入される先端部と、体外に配置される基端部とを有
    し、目標部位の近部の生体組織を牽引する牽引ラインを
    備えることを特徴とする請求項１から８のいずれか１つ
    に記載の吻合システム。
  10. 【請求項１０】 前記ガイドは、少なくとも先端部の近
    部を透明材料で形成されることを特徴とする請求項１か
    ら９のいずれか１つに記載の吻合システム。
  11. 【請求項１１】 前記ガイドは、内視鏡を備え、前記ハ
    ウジングは、この内視鏡の先端部に装着可能であること
    を特徴とする請求項１から１０のいずれか１つに記載の
    吻合システム。
  12. 【請求項１２】 前記吻合ボタンは、フランジに設けら
    れたリムを有することを特徴とする請求項１から１１の
    いずれか１つに記載の吻合システム。
  13. 【請求項１３】 前記吻合ボタンは、２つの部材から形
    成され、２つのフランジ部間の距離を調節可能であるこ
    とを特徴とする請求項１から１２のいずれか１つに記載
    の吻合システム。
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