JP2005160821A - フレキシブル・ケーブルの経口挿入方法およびフレキシブル・ケーブルの経口挿入で用いられるフレキシブル・ケーブルの引張補助具，ならびにケーブルの引出し方法およびケーブルの引出し補助具 - Google Patents

Abstract

【目的】 自動吻合装置のフレキシブル・シャフトの経口挿入を容易にする。
【構成】 引張補助具１は筒状体２を含む。筒状体２の一端は肩部表面が滑らかに連続し先細にされ，その先端に外方に突出して連結部材３が設けられている。筒状体の他端は開口している。筒状体２の他端開口からその内部に自動吻合装置のフレキシブル・シャフト５の先端部が挿入される。引張補助具１によってシャフト５の先端部を覆った状態で，引張補助具１の開口端部とシャフト５とを滅菌テープによって止める。筒状体２の先端から外方に突出した連結部材３は，吸引チューブ４に押し込まれる。連結部材３によって，吸引チューブ４と引張補助具１とが連結される。
【選択図】 図６

Description

この発明は，フレキシブル・ケーブルの経口挿入方法およびフレキシブル・ケーブルの経口挿入で用いられるフレキシブル・ケーブルの引張補助具，ならびにケーブルの引出し方法およびケーブルの引出し補助具に関する。

消化器官の一部を切除した場合には，残存する消化器官と隣接する他の消化器官とが吻合される。消化器官の全部を切除した場合には，切除した消化器官に隣接する他の消化器官同士が吻合される。このような消化器官同士の吻合術に，近年，自動吻合装置が用いられている。自動吻合装置は，ステープルおよび円形のカッターを内蔵し，ステープルの発射，カッターの出入れを行うアクチュエータを含むサーキュラー・ステープラー，サーキュラー・ステープラーが先端に装着される細長いフレキシブル・ケーブル（フレキシブル・シャフト），ステープルの発射およびカッターの出入れを制御（操作）する制御装置（コントローラ），およびステープルを受止めるアンビルを含む。フレキシブル・ケーブル（フレキシブル・シャフト）は，その末端が上記制御装置に接続される。フレキシブル・ケーブル（フレキシブル・シャフト）内には複数の制御信号線が設けられており，医師等によって制御装置に与えらえられる指示（ステープル発射指示，カッター出入れ指示等）は，この制御信号線を通ってフレキシブル・ケーブルの先端に伝達される。フレキシブル・ケーブルの先端に装着されたサーキュラー・ステープラーから発射されるステープルにより消化器官同士が縫合され，サーキュラー・ステープラーから飛出すカッターによって消化器官の切除（消化器官同士の導通）が行われる。

例えば，胃の幽門部（十二指腸に近い部分）を切除した場合には，胃の切除部分（断端）が縫合され，かつ胃の別の部分が切開される。切開された部分から，先端にサーキュラー・ステープラーが装着されたフレキシブル・ケーブルの先端部分を胃の中に入れ，かつ十二指腸の開口（断端）にアンビルを装着する。胃の中に入れられたサーキュラー・ステープラーと，十二指腸の開口（断端）に装着されたアンビルとが向かい合わせられ，その後，サーキュラー・ステープラーからステープルが発射されて胃と十二指腸とが縫合される。縫合とほぼ同時にサーキュラーステープラーからカッターが飛出し，縫合部位の内側において胃と十二指腸が打ち抜かれる。胃と十二指腸とが縫合されるとともに，胃と十二指腸との導通が図られる。

自動吻合装置によって比較的短時間で吻合術を行うことができるようになってきたが，上述の方法では，サーキュラー・ステープラーおよびフレキシブル・ケーブルを消化器官内に入れるためだけに消化器官を切開する必要がある。これを避けるために，サーキュラー・ステープラーおよびフレキシブル・シャフトを患者の口から体内に押込んで消化器官内に導く試みが行われている。しかしながら，口腔，咽頭，食道を通してサーキュラー・ステープラーおよびフレキシブル・シャフトを患者の体内に押込むのは容易ではなく，消化器官を切開する必要がない代わりに，この方法では吻合術を短時間で終わらせることが難しいのが実状である。

この発明は，自動吻合装置のフレキシブル・ケーブルの消化器官内への挿入を容易にすることを目的とする。

さらにこの発明は，自動吻合装置のフレキシブル・ケーブルの消化器官内への挿入を容易にするためのフレキシブル・ケーブルの引張補助具を提供することを目的とする。

第１の発明によるフレキシブル・ケーブルの引張補助具は，少なくとも肩部表面が滑らかに連続し先細に形成された一端部の中心に外方に突出する連結部が設けられ，かつ他端が開口している筒状体を備え，上記筒状体は自動吻合装置のフレキシブル・ケーブルの先端部が挿入可能な内径を有し，上記連結部は中空チューブと結合するためのものであり，先端が先細に形成されるとともに軸に一または複数の係止鍔が形成され，上記係止鍔は，上記連結部の先端から基部に向かう方向に次第にその外径が大きくなるように形成され，最も大きい外径の部分が上記チューブの内径を超えていることを特徴とする。

筒状体の一端部の中心に外方に突出して設けられた連結部によって，筒状体の一端部と中空チューブの一端部とが連結（結合）される。連結部は筒状体の一端部の中心に一体成形されたものであってもよい。中空チューブは，ビニル，シリコンゴム等の可撓性，弾性を有する材料で作られた細長い管状部材である。連結部はその先端が先細に形成されており，軸部に形成された一または複数の係止鍔は連結部の先端から基部に向かう方向に次第にその外径が大きくなるように形成されているので，可撓性，弾性を有する中空チューブの一端部からその内部に連結部を容易に嵌込む（挿入する）ことができる。また，連結部の軸部に形成された係止鍔は，上述のように連結部の先端から基部に向かう方向に次第にその外径が大きくなるように形成されており，最も大きい外径の部分が上記チューブの内径を超えている。このため，一旦中空チューブ内に嵌め込まれた連結部を，中空チューブから外そう（引抜こう）とした場合には，係止鍔の最も大きい外径部分が中空チューブの内部に引っ掛かる。連結部の中空チューブからの引抜きが効果的に防止される。

筒状体の他端は開口しており，この開口他端から筒状体の内部に自動吻合装置のフレキシブル・ケーブルの先端部を挿入することができる。筒状体の内径はフレキシブル・ケーブルの先端部を筒状体の末端開口からその内部に挿入することができる径であればよく，フレキシブル・ケーブルがゆるく挿入される径，きつく挿入される径のいずれであってもよい。

この発明によるフレキシブル・ケーブルの引張補助具は，フレキシブル・ケーブルを経口的に挿入する場合（引張補助具が経口挿入補助具として用いられる）には，次のようにして用いられる。

少なくとも肩部表面が滑らかに連続し先細に形成された一端部に連結部が設けられ，他端が開口した筒状の引張補助具（筒状経口挿入補助具）の上記他端開口から，自動吻合装置のフレキシブル・ケーブルの先端部を上記筒状経口挿入補助具内に挿入する。上記フレキシブル・ケーブルの先端部を覆った状態で上記筒状経口挿入補助具の上記他端部分を，上記フレキシブル・ケーブルに止める。患者の口から消化器官内に挿入され，一端が消化器官内に位置し，他端が患者の口から外に出ている中空チューブの上記他端と上記筒状経口挿入補助具の上記一端とを上記連結部により連結する。

上記チューブの上記一端側を患者の腹部側から引っ張る。すると，上記フレキシブル・ケーブルの先端部が，上記チューブの他端に連結された筒状経口挿入補助具を介して患者の口から消化器官内に引き込まれる。

上記フレキシブル・ケーブルの先端部を覆っている引張補助具の開口端の部分は，たとえば，上記開口端の部分と上記フレキシブル・ケーブルとにテープ（たとえば，滅菌テープ）を巻回すことにより，上記フレキシブル・ケーブルに止められる。もちろん，輪ゴム，ひも，その他の部材によって上記引張補助具の開口端の部分を上記フレキシブル・ケーブルに止めてもよい。

フレキシブル・ケーブルは，その先端に吻合器具（サーキュラー・ステープラー）を装着することができる。消化器官内に引き込まれたフレキシブル・ケーブルの先端に吻合器具が装着されて，消化器官の吻合術が行われる。

この発明によると，患者の腹部側からチューブの一端を引っ張ることによって，フレキシブル・ケーブルの先端部分を，患者の口の外から口腔を通して消化器官（食道，胃，十二指腸等）に至るまでスムーズに引込むことができる。フレキシブル・ケーブルの先端部分を消化器官内に位置させる（引込む）のに特別な技量は必要とされない。フレキシブル・ケーブルの先端部を，消化器官内まで容易に引込む（導く）ことができる。また，引張補助具（経口挿入補助具）の一端部は肩部表面が滑らかに連続し先細に形成されているので，患者の口腔，咽頭，食道，胃等が引張補助具（経口挿入補助具）によって傷付けられてしまうことが防止される。

第２の発明によるフレキシブル・ケーブルの引張補助具は，筒状体と，この筒状体に取付けられ，上記筒状体と中空チューブとを連結する連結部材とを備え，上記筒状体は自動吻合装置のフレキシブル・ケーブルの先端部が挿入可能な内径を有し，一端部が先細に形成されるとともに肩部表面が周面に滑らかに連続し，他端が開口しており，上記筒状体の上記一端部の中心部に軸受部が設けられ，この軸受部には連結部材取付孔が形成されるとともに，この取付孔の内側の周縁部に抜止め用段部が形成され，上記連結部材は上記筒状体の軸受部の取付孔に挿通される軸部を備え，軸部の先端部には，先端が丸みを帯びた円錐状の頭部が，軸部の基端部には，先端が丸みを帯びた円錐状のストッパがそれぞれ連続して形成されており，上記取付孔に挿通される部分を除く上記軸部の一部に一または複数の係止鍔が形成されており，上記係止鍔は，上記先端部から上記基端部に向かう方向に次第にその外径が大きくなるように形成され，最も大きい外径の部分が上記チューブの内径を超えており，上記連結部材の上記軸部が上記取付孔に挿通された状態において，上記ストッパが上記筒状体内に位置して上記段部に係止されていることを特徴とする。

第２の発明によるフレキシブル・ケーブルの引張補助具は，筒状体と連結部材の組合せとして提供される。筒状体はビニル，シリコンゴム等の可撓性，弾性を有する材料でつくられる。連結部材は塩化ビニル等の比較的硬質の材料でつくられる。

筒状体の上記一端部の中心部に設けられた軸受部の連結部材取付孔に，上記連結部材が挿通される。連結部材は軸部の先端部に先端が丸みを帯びた円錐状の頭部が，軸部の基端部に先端が丸みを帯びた円錐状のストッパがそれぞれ形成されたものであり，連結部材はそのストッパ側から連結部材取付孔に押込まれる。上記連結部材の上記軸部が上記取付孔に挿通され，上記ストッパが上記筒状体内に位置する。上記ストッパは取付孔の内側の周縁部に形成された抜止め用段部に係止される。

上記筒状体の軸受部の取付孔に連結部材をストッパ側から押し込めばよい。筒状体の一端部に連結部材を備えたフレキシブル・ケーブルの引張補助具を簡単に組立てることができる。

第２の発明によるフレキシブル・ケーブルの引張補助具を用いたフレキシブル・ケーブルの挿入においても，患者の口から消化器官内に挿入され，一端が消化器官内に位置し，他端が患者の口から外に出ている中空チューブが利用される。中空チューブの上記一端側を患者の腹部から引っ張ることにより，上記フレキシブル・ケーブルの先端部を，上記チューブの他端に連結された経口挿入補助具を介して患者の口から消化器官内に容易に引き込むことができる。

この発明は，ケーブルの引出し方法およびケーブルの引出し補助具も提供している。

この発明によるケーブルの引出し方法は，一端部に連結部が設けられ，他端が開口し，引出すべきケーブルが挿入可能な内径を有する筒状体を用い，上記筒状体内に，上記他端開口から上記ケーブルの一端部を挿入し，上記ケーブルの一端部を上記筒状体内に挿入した状態で上記筒状体の上記他端部を上記ケーブルに止め，上記連結部に引出し用線状体を連結し，上記線状体を引っ張ることにより，上記ケーブルを引出すことを特徴とする。

この発明において，ケーブルとは，可撓性（フレキシブル）の線状体を指す。その作用は，電気信号の伝達のみならず，力や動力の伝達，張力の保持等，すべての線状体の働きをするものを含む。また，筒状体は断面円形，楕円形に限らず，三角形，方形，多角形などケーブルの断面形状に合ったものであればよい。

引出し用線状体は紐でもよい。この場合，連結部に引出し用線状体を連結するとは，連結部に紐を単に結ぶことを含む。

この発明によると，上記ケーブルの一端部を覆っている上記筒状体の他端部がケーブルに止められ，筒状体の一端部に設けられた上記連結部に引出し用線状体が連結されているので，引出し用線状体を引っ張ると，引出し用線状体に連結部によって連結された筒状体を介して，ケーブルが引出される。ケーブルの一端部を，所望の箇所に容易に導くことができる。

一実施態様では，上記引出し用線状体が中空チューブであり，上記連結部は，先端部が先細に形成されるとともに軸に一または複数の係止鍔を有し，係止鍔は上記連結部の先端部から基部に向かう方向にその外径が大きくなるように形成され，最も大きい外径部分が上記中空チューブよりも大きく，上記連結部を上記中空チューブの一端に挿入することにより上記筒状体と上記中空チューブを上記連結部材により連結する。中空チューブの一端に連結部を挿入することによって，簡単に引出し用線状体（中空チューブ）と筒状体とを連結することができる。

上記一実施態様のケーブルの引出し方法に適したケーブルの引出し補助具は，先細に形成された一端部の中心に外方に突出する連結部が設けられ，かつ他端が開口している筒状体を備え，上記筒状体は，引出すべきケーブルの先端部が挿入可能な内径を有し，上記連結部は中空チューブと結合するためのものであり，先端が先細に形成されるとともに軸に一または複数の係止鍔が形成され，上記係止鍔は，上記連結部の先端から基部に向かう方向に次第にその外径が大きくなるように形成され，最も大きい外径の部分が上記チューブの内径を超えていることを特徴とする。

連結部と筒状体とは一体形成されたものであってもよいし，別体のものであってもよい。連結部（連結部材）と筒状体とが別体のケーブルの引出し補助具は，筒状体と，この筒状体に取付けられ，上記筒状体と中空チューブとを連結する連結部材とを備え，上記筒状体は，引出すべきケーブルの先端部が挿入可能な内径を有し，一端部が先細に形成されるとともに，他端が開口しており，上記筒状体の上記一端部の中心部に軸受部が設けられ，この軸受部には連結部材取付孔が形成されるとともに，この取付孔の内側の周縁部に抜止め用段部が形成され，上記連結部材は上記筒状体の軸受部の取付孔に挿通される軸部を備え，軸部の先端部には，先端が丸みを帯びた円錐状の頭部が，軸部の基端部には，先端が丸みを帯びた円錐状のストッパがそれぞれ連続して形成されており，上記取付孔に挿通される部分を除く上記軸部の一部に一または複数の係止鍔が形成されており，上記係止鍔は，上記先端部から上記基端部に向かう方向に次第にその外径が大きくなるように形成され，最も大きい外径の部分が上記チューブの内径を超えており，上記連結部材の上記軸部が上記取付孔に挿通された状態において，上記ストッパが上記筒状体内に位置して上記段部に係止されていることを特徴とする。

引出し補助具および中空チューブを用いることにより，上記ケーブルの先端部を，上記チューブに連結された筒状体を介して容易に引出すことができる。

図１は，自動吻合装置のフレキシブル・ケーブルの引張補助具（引込み補助具，引出し補助具）を示すものである。図２は，引張補助具の一端を拡大して（一部を断面にして）示すものである。図３は，図２のIII―III線に沿う端面図である。

引張補助具１は，自動吻合装置に含まれるフレキシブル・シャフト（フレキシブル・ケーブル）を，患者の口腔，咽頭を経て吻合部位（患者の体内の消化器官の位置）にまで容易に導く（引込む，引出す）ために用いられる。引張補助具１は細長い中空の可撓性筒状体２を含む。可撓性筒状体２は，可撓性管状体または可撓性筒状体チューブと言い換えることができる。筒状体２は，筒状部分２ａの一端（先端）に，円錐状に滑らかに形成された肩部２ｂが一体に（連続して）形成され，この肩部２ｂの一端（先端）に短い軸受部２ｃが一体に（連続して）形成されている。軸受部２ｃには連結部材取付孔21が形成されており，この取付孔21を通して連結部材３が差し込まれて（挿通されて）いる。取付孔21の内側の周縁部に，連結部材３の末端（次に説明するストッパ31）を係止するための抜止め用段部２ｄが形成されている。筒状体２（筒状部２ａ）の末端は開口している（この末端開口を，図１において符号20で示す）。

筒状体２はビニル，シリコーンゴム等の薄く，気密性，水密性をもち，可撓性，弾性を有する丈夫な材料でつくられる。筒状体２の筒状部２ａは円筒状であることが好ましいが，断面が扁平な形状（例えば楕円形）であってもよい。

連結部材３は，筒状体２の先端の軸受部２ｃの内径（連結部材取付孔21の径）よりも少し小さい外径を持つ円柱状の軸部30を含み，この軸部30の一端（末端）にストッパ31が，他端（先端）に頭部32がそれぞれ一体的に形成されている。ストッパ31，頭部32は，いずれも先端が滑らかに形成された概略円錐状の形状をもつ。

上述のように，筒状体２（筒状部２ａ，肩部２ｂおよび軸受部２ｃ）はビニル，シリコンゴム等の可撓性，弾性を有する材料でつくられている。他方，連結部材３は塩化ビニル等の比較的硬質の材料でつくられている。連結部材３の末端の円錐状のストッパ31の底面の径（最も径の大きい外周縁の径）は軸受部２ｃの内径（連結部材取付孔21の径）よりも大きい。軸受部２ｃが上述のように弾性を有するので，連結部材３はそのストッパ31側から挿入孔21に差込むことができる。ストッパ31が筒状体２の内部に完全に差込まれると（挿通されると），ストッパ31が筒状体２の内部に位置し，軸部30が取付孔21に位置する。

また，ストッパ31が筒状体２の内部に完全に差し込まれると，取付孔21の内側の周縁部に形成されている抜止め用段部２ｄに，ストッパ31の環状底面部分（ストッパ31の底面の外側部分）が係止する。連結部材３の筒状体２からの引抜きが防止される。

さらに，連結部材３の取付孔21に挿通される部分を除く部分には，３つの係止鍔33ａ，33ｂ，33ｃが互いに間隔をあけて軸部30と一体に形成されている。

係止鍔33ａ，33ｂ，33ｃは，いずれも連結部材３の先端の頭部32から末端のストッパ31の向き（軸部30の基部の向き，軸部30の基端部の向き）に次第に広がって（その外径が大きくなるように）形成されており，係止鍔33ａ，33ｂ，33ｃの最も広がった周縁部分（環状の周縁面）は，いずれも軸部30の周面にほぼ垂直である（図３参照）。これらの係止鍔33ａ，33ｂ，33ｃ（および頭部32の環状底面）は，後述する吸引チューブ（マーゲンゾンデ）を連結する（比較的強固に接続する）ためのものである（詳細は後述する）。

係止鍔33ａ，33ｂ，33ｃの最も広がった部分（軸部30の周面にほぼ垂直な環状の周縁面）の径は，いずれも取付孔21の内径よりも少し大きい。このため，係止鍔33ａ，33ｂ，33ｃが取付孔21内に入込んでしまうことはない。また，この実施例においては，係止鍔33ａ，33ｂ，33ｃの最も広がった部分の径はいずれも頭部32の底面の径よりも少し大きい。さらに，この実施例においては，ストッパ31に近い係止鍔33ｃの最も広がった部分の径は，中央の係止鍔33ｂの最も広がった部分の径よりも少し大きく，中央の係止鍔33ｂの最も広がった部分の径は，頭部32に近い係止鍔33ａの最も広がった部分の径よりも少し大きい。もちろん，係止鍔33ａ，33ｂ，33ｃの最も広がった部分の径は，同じであってもよい。

上述のように，引張補助具１は，筒状体２と連結部材３とから構成される。もちろん，筒状体２と連結部材３とは，一体成形されたものであってもよい。

上述した引張補助具１（筒状体２および連結部材３）の使用方法および役割について，図４から図14を参照して消化器官の吻合手術方法を説明する中で明らかにしていく。ここでは，患部が胃の幽門部にあり，幽門部を切除した胃と十二指腸とを吻合する例をとりあげる。

仰臥位に寝かせた患者の口から吸引チューブ（マーゲンゾンデ）４を胃Ｓ内に挿入する。吸引チューブ４には径の大きい管（吸引管）４ａと，径の小さい管（空気取入管）４ｂの２つの管が形成されている。胃Ｓ内の残留物（胃液，食べ物等）は吸引チューブ４の先端から吸引管４ａ内に吸引され，吸引チューブ４の末端から患者の口の外に排出される。空気取入管４ｂは胃Ｓ内に空気を取込むために用いられる。吸引チューブ４の末端部分（患者の口から外に出ている側）では，吸引管４ａと空気取入管４ｂとが枝分になっている（図４）。

胃Ｓの幽門部に対応する位置の患者の腹部を切開する。開腹された患者の腹部において，患部である胃Ｓの幽門部を切除する。残った胃Ｓの切断部分（断端）を，後述するサーキュラー・ステープラーが挿通できる程度の大きさの開口Ｗを残して縫合する（図５）。胃Ｓの切断と縫合は自動縫合切断装置（図示略）を用いて同時に行うことができる。他方，十二指腸Ｄの切断部分（断端）は，この時点では縫合しない。また，患者の口の外に出ている吸引チューブ４の末端部分をハサミ等を用いて切断し，吸引管４ａと空気取入管４ｂとが枝分かれしている部分を切除く。吸引チューブ４の先端は胃内に留置したままにしておく。

次に，引張補助具１を用意し，末端が自動吻合装置の制御装置（コントローラ）10に装着されたフレキシブル・シャフト５の先端部分を，引張補助具１の末端開口20から筒状体２内に送込み（または引張補助具１をフレキシブル・シャフト５の先端部分に被せ），フレキシブル・シャフト５の先端部分を引張補助具１によって覆う。好ましくは，フレキシブル・シャフト５の先端が，筒状体２の内部に位置する連結部材３のストッパ31の先端に当たるまで送込む。フレキシブル・シャフト５の先端部分を覆った状態で，滅菌テープ６を引張補助具１の末端部分とフレキシブル・シャフト５とに巻回す。引張補助具１とフレキシブル・シャフト５とが固定される（図６）。

フレキシブル・シャフト５を覆っている引張補助具１の先端の連結部材３を，患者の口の外に出ている吸引チューブ４の末端に嵌め込む（図７）。図８には，吸引チューブ４の末端に連結部材３が嵌め込まれている様子が拡大して（一部破断されて）示されている。

吸引チューブ４もビニル，シリコンゴム等によって形成され，可撓性をもち，弾性を有する。

吸引チューブ４（吸引管４ａ）の内径は，連結部材３の先端の頭部32，係止鍔33ａ，33ｂ，33ｃの最外縁の径（最も大きい外径を持つ部分の径）よりも少し小さい。連結部材３をその頭部32から吸引チューブ４の末端からその内部に差込むと，頭部32，係止鍔33ａ，33ｂ，33ｃが吸引チューブ４の内部に入り込む。上述のように，連結部材３の先端の頭部32は概略円錐状に形成されており，係止鍔33ａ，33ｂ，33ｃは，いずれも頭部32からストッパ31の向きに次第に広がるように形成されている。このため，吸引チューブ４の内部に，頭部32の方向から連結部材３を差込むのは比較的容易である。

上述のように吸引チューブ４は弾性を有するので，元の形状に戻ろうとする方向に力が働く。また，頭部32，係止鍔33ａ，33ｂ，33ｃの最外縁が吸引チューブ４の内部に引っ掛かる。このため，頭部32，係止鍔33ａ，33ｂ，33ｃの部分が吸引チューブ４内に差込まれた連結部材３を，吸引チューブ４から抜き出す（引張って結合を外す）のは容易ではない。連結部材３を介して，引張補助具１の先端と吸引チューブ４の末端とが比較的強固に連結される。

もちろん，引張補助具１の先端と吸引チューブ４の末端を連結部材３によって連結し，その後，フレキシブル・シャフト５の先端部分を引張補助具１で覆って引張補助具１の末端とフレキシブル・シャフト５とに滅菌テープ６を巻回してもよい。

次に，患者の胃Ｓ内に留置されている吸引チューブ４の先端を，胃Ｓの開口Ｗから腹部の外に引っ張る。患者の口の外に出ている吸引チューブ４の末端は，連結部材３によって，フレキシブル・シャフト５の先端部分を覆っている引張補助具１の先端に連結され，さらに引張補助具１の末端部分は滅菌テープ６によってフレキシブル・シャフト５に固定されている。このため，吸引チューブ４の先端を胃Ｓの開口Ｗから腹部の外に引っ張ると，フレキシブル・シャフト５の先端部分は，引張補助具１に覆われた状態で，患者の口腔，咽頭，食道を通って胃へ引込まれる（図９）。

胃Ｓ内に到達した引張補助具１で覆われたフレキシブル・シャフト５の先端部分を，胃Ｓの開口Ｗから患者の腹部の外に引出す。その後，引張補助具１の末端の滅菌テープ６を取外し，引張補助具１をフレキシブル・シャフト５の先端部分から取外す（図10）。

引張補助具１をフレキシブル・シャフト５の先端部分から取外した後，患者の腹部から外に引出されているフレキシブル・シャフト５の先端部にサーキュラー・ステープラー11（内部に環状に複数のステープルが装填され，その内側に環状のカッターが内蔵され，さらに後述するトロッカー12を内蔵しているカートリッジ）を装着する。また，十二指腸Ｄの開口から十二指腸Ｄ内に概略円錐状のアンビル13を押込む。アンビル13の底面には中空のアンビル・シャフト14が突出して設けられており，このアンビル・シャフト14を十二指腸Ｄの外に出した状態で十二指腸Ｄの開口を巾着縫合する（図11）。

フレキシブル・シャフト５を患者の口の方から少し引張る。フレキシブル・シャフト５の先端部分およびサーキュラー・ステープラー11は，患者の腹部の外から胃Ｓの開口Ｗを通って胃Ｓの中に引戻される。サーキュラー・ステープラー11を胃Ｓ内に完全に引込んだ後，胃Ｓの上からサーキュラー・ステープラー11を誘導し，サーキュラー・ステープラー11の端面を胃壁（開口Ｗを除く部分，上述の縫合部分でもよい）に当接させる。自動吻合装置の制御装置（コントローラ）10を操作して，サーキュラー・ステープラー11の端面から出入自在のトロッカー12を突出させる。トロッカー12は胃壁を穿刺する。これにより，サーキュラー・ステープラー11は胃壁に一時的に固定される（図12）。

アンビル13が配置された十二指腸Ｄの先端を引張り，胃Ｓの外に出ているトロッカー12をアンビル・シャフト14の中空に差込む。

自動吻合装置の制御装置（コントローラ）10を操作し，トロッカー12をサーキュラー・ステープラー11内に戻す（引込む）。十二指腸Ｄの先端が胃の外面に当接する（図13）。その後，自動吻合装置の制御装置（コントローラ）10を操作し，サーキュラー・ステープラー11の端面から複数のステープルを発射する。ステープルによって胃Ｓと十二指腸Ｄとが環状に縫合される。また，ステープルの発射と同時にサーキュラー・ステープラー11の端面からカッターが飛出す。カッターによって，ステープルによって縫合された部分の内周（胃Ｓの一部と十二指腸Ｄの一部）がカットされる。胃Ｓと十二指腸Ｄが貫通する（図14）。

上述のようにして胃Ｓと十二指腸Ｄとの吻合（縫合と貫通）を終えた後，フレキシブル・シャフト５を患者の口側から引張る。フレキシブル・シャフト５，サーキュラー・ステープラー11およびアンビル13は，胃，食道，咽頭，口腔を通って，患者の口の外に取り出される。もちろん，吻合を終えた後，胃Ｓの開口Ｗからサーキュラー・ステープラー11およびアンビル13を患者の腹部の外に引出し，サーキュラー・ステープラー11およびアンビル13をフレキシブル・シャフト５の先端から取外した後に，フレキシブル・シャフト５を患者の口側から引っ張り，フレキシブル・シャフト５を患者の口の外に取り出すようにしてもよい。

最後に，胃Ｓの開口Ｗを縫合して所定の処理を施した後，腹部切開部を縫合する。

引張補助具の全体を示す正面図である。 連結部材の部分を拡大して示す拡大一部断面図である。 図２のIII−III線に沿う連結部材の端面図である。 患者の胃に吸引チューブを挿入した状態を示すもので，患者の上半身を模式的に示す断面図である。 患者の胃の一部を切除した状態を示すもので，患者の上半身を模式的に示す断面図である。 自動吻合装置の全体的な構成と，引張補助具の末端をフレキシブル・シャフトに固定する様子を示す。 引張補助具の先端の連結部材を吸引チューブに連結する様子を，患者の上半身を模式的に示す断面図とともに示す。 吸引チューブの末端に連結部材が嵌め込まれている様子を示す一部破断拡大図である。 引張補助具に覆われた状態のフレキシブル・シャフトを患者の口から引き込む様子を示すもので，患者の上半身を模式的に示す断面図である。 引張補助具をフレキシブル・シャフトの先端部分から取外す様子を，患者の上半身を模式的に示す断面図とともに示す。 フレキシブル・シャフトの先端にサーキュラー・ステープラーを装着し，かつ十二指腸にアンビルを挿入している様子を，患者の上半身を模式的に示す断面図とともに示す。 胃内にサーキュラー・ステープラーが配置され，十二指腸にアンビルが配置されている状態を示すもので，患者の上半身を模式的に示す断面図である。 胃と十二指腸と吻合する様子を示すもので，吻合部位を拡大して示す拡大断面図である。 吻合された状態の胃と十二指腸とを示すもので，吻合部位を拡大して示す拡大断面図である。

符号の説明

１ 引張補助具
２ 筒状体
２ａ 筒状部分
２ｂ 肩部
２ｃ 軸受部
２ｄ 段部
３ 連結部材
４ 吸引チューブ
５ フレキシブル・シャフト
21 連結部材取付孔
31 ストッパ
32 頭部
33ａ，33ｂ，33ｃ 係止鍔

Claims (7)

1. 少なくとも肩部表面が滑らかに連続し先細に形成された一端部に連結部が設けられ，他端が開口した筒状の経口挿入補助具の上記他端開口から，自動吻合装置のフレキシブル・ケーブルの先端部を上記筒状経口挿入補助具内に挿入し，
   上記フレキシブル・ケーブルの先端部を覆った状態で上記筒状経口挿入補助具の上記他端部分を，上記フレキシブル・ケーブルに止め，
   患者の口から消化器官内に挿入され，一端が消化器官内に位置し，他端が患者の口から外に出ている中空チューブの上記他端と上記筒状経口挿入補助具の上記一端とを上記連結部により連結し，
   上記チューブの上記一端側を患者の腹部側から引っ張ることにより，上記フレキシブル・ケーブルの先端部を，上記チューブの他端に連結された筒状経口挿入補助具を介して患者の口から消化器官内に引き込む，
   フレキシブル・ケーブルの経口挿入方法。
2. 少なくとも肩部表面が滑らかに連続し先細に形成された一端部の中心に外方に突出する連結部が設けられ，かつ他端が開口している筒状体を備え，
   上記筒状体は自動吻合装置のフレキシブル・ケーブルの先端部が挿入可能な内径を有し，
   上記連結部は中空チューブと連結するためのものであり，先端が先細に形成されるとともに軸部に一または複数の係止鍔が形成され，
   上記係止鍔は，上記連結部の先端から基部に向かう方向に次第にその外径が大きくなるように形成され，最も大きい外径の部分が上記チューブの内径を超えている，
   フレキシブル・ケーブルの引張補助具。
3. 筒状体と，この筒状体に取付けられ，上記筒状体と中空チューブとを連結する連結部材とを備え，
   上記筒状体は自動吻合装置のフレキシブル・ケーブルの先端部が挿入可能な内径を有し，一端部が先細に形成されるとともに肩部表面が周面に滑らかに連続し，他端が開口しており，
   上記筒状体の上記一端部の中心部に軸受部が設けられ，この軸受部には連結部材取付孔が形成されるとともに，この取付孔の内側の周縁部に抜止め用段部が形成され，
   上記連結部材は上記筒状体の軸受部の取付孔に挿通される軸部を備え，軸部の先端部には，先端が丸みを帯びた円錐状の頭部が，軸部の基端部には，先端が丸みを帯びた円錐状のストッパがそれぞれ連続して形成されており，上記取付孔に挿通される部分を除く上記軸部の一部に一または複数の係止鍔が形成されており，上記係止鍔は，上記先端部から上記基端部に向かう方向に次第にその外径が大きくなるように形成され，最も大きい外径の部分が上記チューブの内径を超えており，
   上記連結部材の上記軸部が上記取付孔に挿通された状態において，上記ストッパが上記筒状体内に位置して上記段部に係止されている，
   フレキシブル・ケーブルの引張補助具。
4. 一端部に連結部が設けられ，他端が開口し，引出すべきケーブルが挿入可能な内径を有する筒状体を用い，
   上記筒状体内に，上記他端開口から上記ケーブルの一端部を挿入し，
   上記ケーブルの一端部を上記筒状体内に挿入した状態で上記筒状体の上記他端部を上記ケーブルに止め，
   上記連結部に引出し用線状体を連結し，
   上記線状体を引っ張ることにより，上記ケーブルを引出す方法。
5. 上記引出し用線状体が中空チューブであり，
   上記連結部は，先端部が先細に形成されるとともに軸に一または複数の係止鍔を有し，係止鍔は上記連結部の先端部から基部に向かう方向にその外径が大きくなるように形成され，最も大きい外径部分が上記中空チューブよりも大きく，
   上記連結部を上記中空チューブの一端に挿入することにより上記筒状体と上記中空チューブを上記連結部材により連結する，
   請求項４に記載のケーブルを引出す方法。
6. 先細に形成された一端部の中心に外方に突出する連結部が設けられ，かつ他端が開口している筒状体を備え，
   上記筒状体は，引出すべきケーブルの先端部が挿入可能な内径を有し，
   上記連結部は中空チューブと結合するためのものであり，先端が先細に形成されるとともに軸に一または複数の係止鍔が形成され，
   上記係止鍔は，上記連結部の先端から基部に向かう方向に次第にその外径が大きくなるように形成され，最も大きい外径の部分が上記チューブの内径を超えている，
   ケーブルの引出し補助具。
7. 筒状体と，この筒状体に取付けられ，上記筒状体と中空チューブとを連結する連結部材とを備え，
   上記筒状体は，引出すべきケーブルの先端部が挿入可能な内径を有し，一端部が先細に形成されるとともに，他端が開口しており，
   上記筒状体の上記一端部の中心部に軸受部が設けられ，この軸受部には連結部材取付孔が形成されるとともに，この取付孔の内側の周縁部に抜止め用段部が形成され，
   上記連結部材は上記筒状体の軸受部の取付孔に挿通される軸部を備え，軸部の先端部には，先端が丸みを帯びた円錐状の頭部が，軸部の基端部には，先端が丸みを帯びた円錐状のストッパがそれぞれ連続して形成されており，上記取付孔に挿通される部分を除く上記軸部の一部に一または複数の係止鍔が形成されており，上記係止鍔は，上記先端部から上記基端部に向かう方向に次第にその外径が大きくなるように形成され，最も大きい外径の部分が上記チューブの内径を超えており，
   上記連結部材の上記軸部が上記取付孔に挿通された状態において，上記ストッパが上記筒状体内に位置して上記段部に係止されている，
   ケーブルの引出し補助具。

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