JP2002537017A - 吸引を用いるレーザー砕石術デバイス - Google Patents

吸引を用いるレーザー砕石術デバイス

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Abstract

(57)【要約】 吸引コンジットおよびエネルギー伝達コンジットを備える、医療デバイスが提供される。このデバイスにおいて、エネルギー伝達コンジットの遠位端によって、その伝達されるエネルギーのうちの少なくともいくらかが、この吸引コンジットの遠位領域に向けられる。このデバイスは、このエネルギーを向けるための光学装置を備え得る。このデバイスは、患者における砕石術および組織除去での適用を有する。さらに、砕石術の方法および組織を除去する方法もまた、本発明において開示される。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】 （関連出願の引用） 本願は、１９９９年２月１９日に出願された、米国仮特許出願番号６０／１２
０，６６に対する優先権およびその利益を請求する。この米国仮特許出願番号６
０／１２０，６６６は、本明細書中に参考として援用される。
【０００２】 （技術分野） 本発明は、結石、沈着物および組織（例えば、ポリープ、腫瘍細胞）のような
所望されない物質を破壊することおよびこれらを体腔から除去することのための
、方法およびデバイスに関し、そしてより特に、尿結石のレーザー砕石術処置に
関する。
【０００３】 （背景情報） 外科的切開介入は、かつて、結石（ｃａｌｃｕｌｉ）または石（ｓｔｏｎｅ）
の除去のために、特にこのような結石が膀胱以外の体腔に沈着した場合には、標
準的処置であった。しかし、他のより侵襲性でない技術が、安全かつ有効な代替
法として出現した。砕石術（より除去しやすいフラグメントへと身体中で発達し
た石を破壊すること）は、１つのこのような技術である。電気水圧プローブ、超
音波プローブ、電気機械的インパクター、または圧縮空気により駆動されるピン
を利用する、砕石術デバイスが開発されている。これらのデバイスは、代表的に
は、経皮的内視鏡技術を使用し、そして外科的切開介入を避けるために小さい穿
刺部位を介して身体中に導入されるような形状である。収束衝撃波もまた、体外
衝撃波砕石術（ＥＳＷＬ）として公知の非侵襲性手順において、外部供給源から
送達され得る。
【０００４】 最近、レーザーが、砕石術における代替的エネルギー供給源として、特に、腎
結石および胆石（ｂｉｌａｒｙ ｓｔｏｎｅ）の破壊のために、使用されている
。レーザーは、最小限に侵襲性である砕石術に適する。なぜなら、レーザーファ
イバーの直径は小さく、そして作用チャネルの開口部を最小にし得るからである
。砕石術のためのレーザーの使用の広範な概説は、Ｒ．Ｓｔｅｉｎにより編集さ
れた、「Ｌａｓｅｒ Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ」という題の本（Ｓｐｒｉｎｇｅ
ｒ Ｖｅｒｌａｇ、１９９８）に提供される。強固な内視鏡または柔軟な内視鏡
の長軸に沿って移動する光ファイバーは、代表的には、レーザービームを伝達す
る。種々のレーザー供給源（パルス色素レーザー、アレキサンドライトレーザー
、ネオジウムレーザーおよびホルミウムレーザーを含む）を備える種々の型のレ
ーザー砕石術が、開発されている。
【０００５】 体内砕石術処置における共通の問題は、標的の移動を制限する際の困難性であ
る。例えば、パルスレーザー（例えば、ホルミウムイットリウム−アルミニウム
−ガーネット（Ｈｏ：ＹＡＧ）レーザー）を使用する場合、各パルスにおけるよ
り高周波の波動およびより高いエネルギーによって、より迅速な石の破片化が生
じるが、また、有意な石の移動も生じ、これにより処置効率が減少される。より
低周波数の波動およびより低いパルスは、より有意ではない石の移動性を生じ得
るが、その処置時間は長引く。各放射のエネルギーレベルに関わらず、より小さ
いサイズの石は、固有の移動の問題を示す。より小さい石または破片の不完全な
砕石術処置は、将来の石の成長のための結晶核を残し得る。
【０００６】 しばしば砕石術の内視鏡医が遭遇する別の問題は、いくつかの内視鏡にて見出
される吸引チューブに関する。このようなコンジットは、作動中に真空を生じる
ポンプに一般的に接続され、そしておよび遠位端に石およびその破片が詰まるこ
とが広く報告されている。例えば、米国特許第４，４６，０１９号（Ｂａｓｓら
）を参照のこと。深刻な詰まりは、操作の間に、その内視鏡の除去、洗浄および
再挿入の反復の必要があり得る。
【０００７】 （発明の要旨） 従って、本発明の目的は、砕石術の標的（特に、小さい石および石の破片）の
移動を制限することである。本発明の別の目的は、より完全かつ迅速な様式で、
砕石術処置から生じる石の破片を除去することである。本発明のなお別の目的は
、砕石術にて使用される吸引コンジットの遠位領域での詰まりの問題を解決する
ことである。
【０００８】 本発明は、所望されない物質（例えば、結石、沈着物および組織（例えば、ポ
リープおよび腫瘍細胞））の破壊および患者の体腔からのこれらの除去のための
、デバイスおよび関連する方法を提供する。本発明は、吸引コンジットを高エネ
ルギー送達システムと、伝達される高いエネルギーのうちの少なくともいくらか
がその吸引コンジットの遠位端付近の領域に向けられるように、組み合わせるこ
とによって、これらの目的を達成する。例えば、そのエネルギーのうちのいくら
かが、その先端の内側、外側、面、またはこれらの組み合わせに向けられ得る。
結果として、このエネルギーは、この吸引コンジットの遠位端に詰まった物質を
破壊し、そしてユーザーに、詰らない先端を備えた吸引デバイスを提供する。
【０００９】 本発明のデバイスは、吸引用ポンプに接続された吸引コンジット、および高エ
ネルギーを伝達するためにエネルギー供給源に接続された第２のコンジットを備
える。一旦この吸引コンジットが作動中になると、この吸引コンジットは、石ま
たは石の破片をその先端付近に保ち、その石の移動を安定にする。この第２のコ
ンジットは、この吸引コンジットの遠位端に、この遠位端を横切って、そして／
またはこの遠位端の外側に、すなわち、石または石の破片上に、その高エネルギ
ーの一部を向けるように設計されている。このエネルギーの断片は、石（このセ
クションコンジットの先端へ吸引力によって捕捉されるものを含む）をより小さ
い部分または粉末へと砕くかまたは侵食し、そしてこの吸引コンジットは、この
石の破片を即時に取り除く。例えば、Ｈｏ：ＹＡＧレーザーがエネルギー供給源
として使用される好ましい実施形態において、そのレーザーエネルギーは、なお
大き過ぎてこの吸引コンジットに入らない破片を破壊し続けると同時に、それら
の破片を一時的にその吸引先端から払いのけ、それによりこの先端の詰まりを防
ぐ。このエネルギーの一部はまた、この吸引コンジットの管腔の一部へと指向さ
れ、それにより破片がこのコンジットに入った後に生じる詰まりを防ぐ。
【００１０】 本発明のデバイスおよび方法は、処置部位から即時に破片を除去する際にこの
吸引力を完全に利用し、それによりもっと完全かつ素早い処置を可能にする。ま
た、この吸引コンジットの遠位端へ高エネルギーを向けることにより、このデバ
イスは、このエネルギーを、標的が蓄積されかる比較的この吸引により固定され
る領域へと向ける。このデバイスおよび方法は、このように、破片のより徹底的
な除去を可能にすること、および詰まった吸引コンジットと関係がある操作上の
困難さを回避することにより、処置効率の増大を提供する。
【００１１】 １つの局面において、本発明のデバイスはまた、大きな小片を妨げるのを補助
するために、この吸引コンジットの遠位端に、バリアまたは盾のような構造を備
え得る。別の局面において、本発明のデバイスは、その吸引コンジットの壁にか
またはその周囲に束になっているかまたは分散している、複数のエネルギーコン
ジットを使用する。なお別の局面において、このデバイスは、手順の間にそのデ
バイスの同定を可能にする、しるしまたはマーキングを有する複数のコンジット
を使用する。なお別の局面において、本発明のデバイスは、例えば、鏡、レンズ
、プリズムのような別個の光学装置を用いてか用いずに、第１の吸引コンジット
の遠位領域へとエネルギーを向ける。
【００１２】 本発明のデバイスおよび方法は、身体中の石およびカルシウム沈着の除去のた
めに使用され得る。第１に、このデバイスは、患者の体腔に挿入され、そしてそ
の吸引コンジットの遠位端が、石の近くに位置付けされる。次に、高エネルギー
が、そのエネルギーコンジットにより伝達され、そしてこの吸引コンジットの遠
位領域へと指向され、それによりその遠位領域にくっついた石を破壊し、そして
その破片を吸引を介して除去する。
【００１３】 このデバイスはまた、ポリープまたは腫瘍細胞のような軟部組織の除去のため
に利用され得る。例えば、このデバイスは、まず患者の体腔に挿入され、そして
その吸引コンジットの遠位端が、除去すべき組織付近に位置付けられる。次いで
、高エネルギーが、そのエネルギーコンジットにより伝達され、そしてその吸引
コンジットの遠位領域に指向され、そしてそれによりその組織が切断され、そし
てその組織が吸引を介して除去される。さらに、このデバイスは、整形外科適用
および内視鏡適用（例えば、関節鏡検査法および内視鏡的逆行性胆道膵管造影法
（ＥＲＣＰ））に使用され得る。
【００１４】 本発明の上記および他の、目的、局面、特徴、および利点は、以下の説明およ
び特許請求の範囲から、より明らかになる。
【００１５】 （説明） （定義） 遠位領域：取り付けの起点からより遠くに離れた末端の、近傍または周囲の、
この末端の内側および外側の両方の、そしてこの末端を含む、領域。
【００１６】 コンジット：エネルギーまたは物質を運搬するためのチャネルまたはチュービ
ング。
【００１７】 （詳細な説明） 本発明のデバイスおよび方法は、エネルギー伝達手段を、吸引手段と組合せて
、体腔からの物質除去の効率を高める。これを行う際にこのデバイスおよび方法
は、このような医療手順において使用される吸い込み手段の遠位領域における結
石の可動性および詰まりの問題の両方を解決する。このデバイスは、少なくとも
吸引コンジットおよび高エネルギーコンジットを備え、そして伝達されるエネル
ギーは、少なくとも部分的に吸引コンジットの遠位領域に向けられる。視覚化装
置、照明手段または洗浄コンジットのような他の要素が、これらの要素とさらに
組合せられ得る。
【００１８】 図１Ａおよび１Ｂを参照すると、本発明のデバイスの実施形態は、吸引コンジ
ット１およびエネルギー伝達コンジット２を備える。吸引コンジット１は、その
近位端において、真空を生じるポンプ３に接続される。エネルギー伝達コンジッ
ト２は、その近位端において、高エネルギー供給源４に接続され、そして高エネ
ルギーを吸引コンジット１の遠位領域５に伝達しそして向ける。吸引コンジット
１およびエネルギー伝達コンジット２は、同時押出し成形され（ｃｏ−ｅｘｔｒ
ｕｄｅｄ）得るが、そうでなければ互いに連結され得るか、または別々のままで
あり得る。さらに、一方が他方の内側にあり得る。高エネルギーを遠位領域５に
向けることは、図１Ａのように、さらなる装置なしで達成され得るか、または図
１Ｂに示されるように、少なくとも１つのさらなる光学装置３０を含み得る。
【００１９】 吸引コンジットは、種々の可撓性もしくは剛性の材料またはこれら両方の組合
せ（例えば、ステンレス鋼またはプラスチック）で作製され得る。キンク形成ま
たは真空圧下のへこみに対するコンジットの耐性を改善し、そして同時に可撓性
を失わないようにするため、コンジットのいずれかまたは両方は、編まれ得るか
、または金属またはプラスチックのような材料製のファイバーで巻かれ得る。こ
のコンジットは、種々の目的、例えば、体液による腐食に対する保護、またはそ
の遠位領域へ放射される高エネルギーに対する絶縁のために、その内側または外
側にコーティングを有し得る。このコンジットは、その意図された用途のために
都合のよい任意の寸法であり得る。このコンジットは、さらにハウジングまたは
鞘の内側にあり得る。このコンジットは、それ自身でエネルギー伝達コンジット
を収容し得る。このコンジットは、より大きな装置に固定して一体化され得るか
、またはＢａｓｓらへの米国特許第４，１４６，０１９号（本明細書中で参考と
して援用される）に記載されるような装置内に滑動して挿入され得る。ステンレ
ス鋼コンジットは、剛性の内視鏡に通され得る。可撓性材料（例えば、プラスチ
ックまたはＮｉｔｉｎｏｌのような超弾性合金）で作製された吸引コンジットは
、可撓性内視鏡内に通され得る。好ましい実施形態は、内視鏡中に使用され得る
１／８インチの外径の細長いポリプロピレンチュービングである。本発明のデバ
イスは、複数の吸引コンジットを備え得る。
【００２０】 吸引コンジットの近位端は、ポンプ３に接続され、このポンプは、作動される
と真空を生じる。真空の強度を調節するために、制御機構がこのシステムにさら
に加えられ得る。
【００２１】 吸引コンジット１の遠位端８は、その意図された用途に都合のよい任意の形状
をとり得る。例えば、図２Ａおよび２Ｂに示されるように、吸引コンジット１は
、平坦な面７をその遠位端に有し得る。図２Ｂにおいて、遠位端の面７は、コン
ジット１の長手軸に対して傾斜した角度である。この面７はまた、図２Ｃに示さ
れるように、湾曲した形状（例えば、楕円体）をとり得る。あるいは、図２Ｄに
示されるように、吸引コンジット１の遠位端は、少なくとも１つの側開口３９を
有し得る。図２Ｂ〜２Ｄの形態のような遠位端の形態は、少なくとも１つの側開
口部を効果的に提供し得、吸引コンジット１の両側および前部からの直接的な流
れ４１を生じる。本発明のデバイスが、体腔壁から物質を除去するために使用さ
れる場合、側開口部を有する実施形態が好ましい、なぜならばこれらの側開口部
は、標的物質に容易にアクセスし、先端を曲げるほかないのを避けるからである
。さらに、吸引コンジットの遠位端は、コンジットのボディと異なる材料で作製
され得る。例えば、遠位端をそれに向けられる高エネルギーに耐えるより熱耐性
の材料で作製することを所望し得る。また、吸引力により引き込まれる石からの
最初の衝撃に耐えるより衝撃耐性の材料を使用することも望ましくあり得る。
【００２２】 遠位領域におけるさらなる構造は、吸引コンジットの詰まりを防止することを
補助し得る。例えば、フィルター、スクリーン、メッシュ、盾または他のバリア
を、吸引コンジットの遠位領域上に成形し得るか、または吸引コンジットの遠位
領域に装着し得る。図２Ｅを参照すると、メッシュ９は、吸引コンジット１の遠
位端８上に装着されている。このメッシュ９は、遠位端８のさらに内側またはさ
らに外側に配置され得る。あるいは、いくつかのこのようなバリアが、吸引コン
ジット１の長さに沿って配置され得る。
【００２３】 図２Ｆは、吸引コンジットの遠位端の外側に位置付けされるバリアの例を示す
。エネルギー伝達コンジット（この場合にはレーザーファイバー２２）を囲むチ
ャネル１２は、吸引コンジット１に直接挿入される。チャネル１２の遠位端は、
湾曲したバリア２５であり、吸引コンジット１の遠位端８を覆うキャップを形成
し、ギャップ３３を好ましくは約１〜１０ｍｍにする。このギャップ３３は、吸
引コンジット１より小さいサイズ、または吸引コンジット１とチャネル１２との
間の空間より小さいサイズを有する、石の破片を入れるように設定される。レー
ザーファイバー２２の遠位端２８は、チャネル１２の遠位領域に配置される。図
２Ｆにおける特定の実施形態では、末端２８は、バリア２５の外側にあるが、バ
リア２５と端を揃えられ得るか、またはバリア２５の内側に密接して後退させら
れ得る。また、チャネル１２に囲まれる複数のレーザーファイバーが存在し得る
。このバリア２５は、遠位端２８から放射されるエネルギーに耐え得、かつ吸引
力により引き込まれる石の衝撃に耐えるに十分な硬さである、任意の固体材料で
作製され得る。このバリア２５は、先端２８から放射されるレーザーのレンズと
して機能するように、好ましくは光透過性材料（例えば、ガラスまたは石英）で
作製される。先端２８は、バリア２５の内側にあり得るか、バリア２５と端を揃
えられ得るか、またはバリア２５の外側にあり得、そして（後の節で詳述される
ように）光を拡散させるかまたは横向きもしくは後向きに曲げるために改変され
得る。一旦ポンプ３が使用されると、流体流れは、移動性粒子（例えば、石の破
片３９）を、バリア２５の周辺部に向け、ファイバー先端２８から遠ざける。結
果として、粒子はバリア２５と遠位端８との間のギャップ３３を通って、吸引コ
ンジット１に入らなければならない。バリア２５のサイズは、ギャップ３３が吸
引コンジットの詰まりを効果的に防ぐのに十分に狭い限りは、変化し得る。エネ
ルギー伝達コンジットが密接にバリア２５の内側に後退している実施形態では、
液体の流れに曝されるバリアの大きな表面積が、バリアを迅速に冷却するのを補
助する。
【００２４】 本発明は、体腔から種々の所望されない物質を、破片にし、凝結させ、または
気化させるための医療業における当業者に公知のエネルギー供給源を意図する。
このようなエネルギーは、機械的エネルギー、電気的エネルギー、化学的エネル
ギーまたはそれらの組合せであり得る。このエネルギーは、熱、電流、火花、レ
ーザー照射、無線周波（ＲＦ）、超音波、機械的振動、弾動衝撃（ｂａｌｌｉｓ
ｔｉｃ ｉｍｐａｃｔ）、液圧衝撃または化学的腐蝕剤の形態で送達され得る。
これらの技術は、当該分野で周知であり、刊行物（例えば、Ｒｏｓｅｎらへの米
国特許第５，２８１，２３１号、およびＳｔｅｒｎらへの同第５，４４３，４７
０号、ならびにＤｅｎｓｔｅｄｔらによる１９９２年９月の「Ｔｈｅ Ｊｏｕｒ
ｎａｌ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ」における「Ｔｈｅ Ｓｗｉｓｓ Ｌｉｔｈｏｃ
ｌａｓｔ：ａ Ｎｅｗ Ｄｅｖｉｃｅ ｆｏｒ Ｉｎｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ
Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ」；３つ全ての全体が、本明細書中に参考として援用
される）に記載される。
【００２５】 好ましい実施形態では、エネルギーは、液体媒質中で非常に吸収される波長を
有するレーザーエネルギーである。代表的には、このような波長領域は、スペク
トルの約１．４〜約１１μｍの中赤外部分および１９０〜３５０ｎｍの紫外部分
である。本発明において利用され得るレーザーは、中赤外領域のツリウム（Ｔｈ
）、ホルミウム（Ｈｏ）、エルビウム：イットリウム−アルミニウム−ガーネッ
ト（Ｅｒ：ＹＡＧ）、ＨＦ、ＤＦ、ＣＯ、およびＣＯ2ならびに紫外領域のエキ
シマーレーザーである。
【００２６】 好ましい実施形態では、Ｈｏ：ＹＡＧレーザーが利用される。ホルミウムレー
ザーは、石の大きな塊ではなく細かい粉塵および小さな破片を生じ、従って石の
除去を容易にするため、有用である。Ｈｏ：ＹＡＧレーザーは、結石の処置のた
めだけでなく軟部組織にも使用され得る。ホルミウムレーザーエネルギーは、代
表的にはファイバーを通って伝達される。ホルミウムレーザーが、ファイバーの
長さを伝播した後、液体媒質中に発射された場合、このレーザーエネルギーが蒸
発泡を生じる。
【００２７】 Ｈｏ：ＹＡＧレーザーは、ホルミウムロッド（ｒｏｄ）の正確な調合に依存し
て、パルス様式で２．０〜２．１ミクロンの波長の光を生じる。１つの構成では
、このレーザーは、２．０９ミクロンの波長の光を生じる。これらの波長は、水
および他の液体媒質によりよく吸収される。石中の水または石表面上の水のため
に、体腔内の全ての石（シスチン結石を含む）は、石の色に関わらずこの波長を
良く吸収する。このことは、その有効性が標的上の着色に依存する以前のレーザ
ー供給源（例えば、パルス色素レーザー）を超える主要な改善である。Ｈｏ：Ｙ
ＡＧレーザーのパルス継続時間はまた、石の破片化を補助する光音響効果を生じ
る。特定の実施形態では、Ｓｈａｒｐｌａｎ ２０２５ Ｈｏｌｍｉｕｍ：ＹＡ
Ｇ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｌａｓｅｒが、レーザーエネルギー供給源として利用さ
れる。
【００２８】 適切なレーザーシステムでは、各パルスのエネルギーおよびパルス周波数が変
化し得る。一般に、高周波数の波動および高エネルギーにより迅速な破片化を生
じるが、有意な量の石の可動性もまた生じる。より低周波数の波動およびより低
いエネルギーは、より正確であるが、全体の処置時間は長引く。高周波数の波動
および高エネルギーは、吸引力が石の移動を制限するため、本発明のデバイスに
より使用され得る。本発明の方法に従い、吸引とレーザー送達システムを組み合
わせることにより、処置の全体の効率は改善される。特により高い出力、より有
効なレーザー（例えば、ホルミウムレーザー）は、小さい石が存在する場合でさ
え、吸引が小さな石をレーザーの経路に保持するのを補助するので、使用され得
る。好ましくは、使用されるエネルギーレベルは、１パルス当たり約０．２ジュ
ールと２．８ジュールとの間であり、そして周波数は、約５ヘルツと２０ヘルツ
との間である。代表的なパルス継続時間は、約２００〜４００マイクロセカンド
である。好ましくは、パルス継続時間は２５０マイクロセカンドである。
【００２９】 再び図１Ａおよび１Ｂを参照すると、高エネルギー供給源４は、エネルギー伝
達コンジット２の近位端に接続される。このコンジット２は、このデバイスで使
用されるエネルギーの伝達に適切な材料で作製されるべきであり、そしてその寸
法の変数（例えば、長さ、直径および形状）は、このデバイスの意図される用途
に適切であるべきである。これは、ハウジングまたは鞘（例えば、吸引コンジッ
ト自身）のさらに内側にあり得る。本発明は、高エネルギーを伝達する１つより
多くのコンジットを有し得る。それらのいくつかまたは全ては、より大きな装置
に固定して一体化され得るか、または滑動して装置内に挿入され得る。
【００３０】 好ましい実施形態では、このエネルギー伝達コンジットは、レーザーエネルギ
ーを伝達するために使用され得る低密度の光学石英ファイバーである。一般にレ
ーザーファイバーは、約５０〜５００ｃｍに及ぶ。好ましくは、レーザーファイ
バーは、約８０〜１００ｃｍに及ぶ。これらのファイバーは、コアサイズにおい
て約２００〜１０００ミクロンの範囲である。好ましくはレーザーファイバーの
コアサイズは、３００ミクロンと５５０ミクロンとの間である。
【００３１】 別の実施形態では、この医療デバイスデバイスは、ハウジング内に複数の可動
性構成要素を備え、そしてこの可動性構成要素の少なくとも１つは、遠位領域の
外部表面上に配置される識別可能なパターンのしるしを有する。複数の可動性構
成要素は、体腔内で使用される医療デバイスデバイスの任意の構成要素の少なく
とも２つであり得、レーザーファイバー、光ファイバー、カテーテルおよびガイ
ドワイヤを含むが、これらに限定されない。
【００３２】 例えば、図３Ａおよび３Ｂにおいて、エネルギー伝達コンジット２は、一定の
パターンのしるし２３で被覆されるレーザーファイバーであり、このしるしは、
視覚化装置により体腔の内側のその移動の検出を補助する。視覚化装置の例は、
光ファイバー照明供給源および視覚化のための光ファイバーレンズを含む内視鏡
である。代表的には、スコープ視野２９は、ファイバーの遠位端近傍のレーザー
ファイバーの小さな部分を示す。しかし、市販のレーザーファイバーは、一般に
識別マーキングを外側に有さず、一般に単色（例えば、黒）で光沢のあるプラス
チック包装で被覆される。本発明の１つの局面は、デバイスにおけるエネルギー
伝達コンジットおよび他の可動性構成要素に、認識可能なマーキングまたはしる
し２３を提供することである。このマーキングは、視覚化装置を通して見られる
べき部分−−内視鏡の場合には、スコープ視野２９で見ることができるファイバ
ーの遠位領域−−に現れる必要があるだけである。図３Ａおよび図３Ｂにそれぞ
れ示されるように、螺旋および市松模様のパターンは、これらのパターンがスコ
ープ視野２９において、長手軸に沿ったコンジットの移動および長手軸の周りの
コンジットの移動の両方を示すので、好ましい実施形態の例である。さらに、内
視鏡により視覚化可能なエネルギー伝達コンジットおよび任意の管状構成要素（
例えば、ガイドワイヤ）は、使用者がそれらを見分けるために、異なるマーキン
グを有するべきである。このことは、異なる色またはパターンにより達成され得
る。これらの構成要素の移動が、デバイスの操作に所望される場合、または移動
が実際に起こる場合、そしてこのような移動の直接視覚的モニタリングが、デバ
イスの操作を補助する場合に、この発明の局面は、本発明の全体的な目的に寄与
する。
【００３３】 視覚化装置（例えば、内視鏡）と組合される場合に、このデバイスの構成要素
をさらに認識可能にするために、しるしのパターンとして非反射コーティングま
たは低反射コーティングが、これらのコンジットから反射される光を軟化させる
ために、これらのコンジットに適用される。照明手段を有する内視鏡では、その
光はしばしば強過ぎて、視覚化装置により見ることが困難であることに使用者は
気づく。例えば、レーザーファイバージャケットからの光の反射を減少させるコ
ーティングは、この問題を解決する。
【００３４】 図３Ｃを参照して、複数のレーザーファイバー１３〜１５は、より大きな装置
（たとえば内視鏡）のチャネル１２に収容され、そして配置されたファイバーは
、全体として、内視鏡で識別可能なマーキングを提供する。複数のコンジットを
束ねる種々の方法（例えば、束を螺旋状に捻ること（図３Ｃのように）、束にな
るように編むこと、ハウジングのチャネル内にしっかりと接着するか、結束する
かまたは嵌合すること）が存在し得る。複数のファイバーの連合を、捻るか、編
むかまたはそうでなければ緊密にすることにより、個々のファイバーの可撓性の
多くは保持される。ハウジングの長手軸に沿ってかまたは長手軸の回りのいずれ
でも、ハウジング内で束になったファイバーを移動させることは、束になってい
ないファイバーを移動させるよりも容易である。好ましい実施形態では、三つの
ファイバーの各々は、異なる色のスリーブで被覆され、内視鏡内に挿入される場
合、全体として螺旋パターンを形成する。同じ原理は、内視鏡で識別可能なパタ
ーンが束全体に提供される限り、他の多数のエネルギー伝達コンジットに適用さ
れる。
【００３５】 放射されるエネルギーの少なくとも一部を吸引コンジットの遠位領域に向ける
ことは、レーザーファイバー自身を一体化した光学的特徴として用いるか、また
は別々の光学装置を用いて、達成され得る。
【００３６】 例えば、２つのコンジットの空間的関係が、１つの解決策である。図４では、
吸引コンジット（チャネル１１）は、その他のチャネル１２の内側にレーザー伝
達ファイバー２２を収容する装置１０に一体化される。遠位端２０を有するディ
バイダー１７は、チャネル１１をチャネル１２から部分的に分離する。ハウジン
グ１０は、除去されるべき石３４と接触するようになる遠位端１６を有する。レ
ーザーファイバー２２は、その近位端２６においてレーザー供給源２４に接続さ
れる。レーザーファイバー２２の遠位先端２８は、ハウジング１０の遠位端１６
およびディバイダー１７の遠位端２０の両方に近く、その結果、遠位端１６およ
び２０のいずれかに捕らえられた石は、先端２８から放射されるレーザー放射に
曝され得る。
【００３７】 図４に示される特定の実施形態では、レーザーファイバーの遠位先端２８およ
びディバイダー１７の遠位端２０の両方を、ハウジング１０の遠位端１６内に配
置する。この図解は、本発明のデバイスに何ら構造的制限を課すことを意味しな
い。他の実施形態では、この遠位先端２８および遠位端２０の両方またはいずれ
かが、ハウジングの遠位端１６と同一平面であり得、または先端２８からのレー
ザー放射の少なくとも一部が、吸引コンジット１１の遠位領域で捕らえられた石
を効率的に破片化し得る限り、ハウジングの遠位端１６を超えて伸長し得る。
【００３８】 図５Ａ〜５Ｂでは、ディバイダー１７が、ハウジング１０の長手軸と斜角での
レーザーファイバー２２の配置を容易にするようにディバイター１７を配置し、
それによって、エネルギー伝達コンジット２２の先端２８から放射されるレーザ
ー放射を、吸引コンジット１１の遠位領域の方に方向付ける。さらに、吸引コン
ジットの直径は、その近位端に向かって増加するので、この吸引コンジットのボ
ディに沿って詰まりすることが防止される。
【００３９】 他の実施形態では、先端２８から放射されるエネルギーの一部を、エネルギー
伝達コンジットに対する変更を通して、吸引コンジットの遠位端の方に方向付け
得る。例えば、代表的な市販のレーザーファイバーの遠位端を、より広い表面積
がそのレーザーによって照射されるように変更し得る。図６Ａ〜６Ｃは、レーザ
ーエネルギーを拡散させるために、種々の光学レンズがレーザーファイバー先端
に配置される変更の例を開示する。これらの光学レンズは、ファイバーの遠位領
域からプラスチックジャケットを取り外し、次いで、トーチを使用して、その遠
位端で残存する光学コア（その通常のシリコンクラッドを含む）を熱的に加熱す
ることによって、容易に製造される。先端は溶融し、そして室温での冷却の後、
図６Ａに示されるような球を形成する。溶融した先端が非多孔性の平面に対して
直角にプレスされる場合には、図６Ｂに示される先端に似た平坦な末端の先端が
生じる。先端の側面で同一平面をさらにプレスすることは、図６Ｃに示されるも
のに似た伸長先端を生じる。（約５ｍｍの）伸長先端は、同じレーザーファイバ
ーの連続使用に特に有利である。
【００４０】 さらなる装置に頼ることなく、レーザー経路の方向に影響を及ぼす他の手段と
しては、エネルギー伝達コンジットの遠位端付近をエッチングすること、または
側面発射のために遠位端を屈曲させること（米国特許第５，４１６，８７８号に
記載され、そして本明細書中で参考として援用される）が挙げられる。レーザー
ファイバーの遠位領域における複数のスポットを切断することは、遠位端に加え
て、遠位領域に沿った光放射を生じる。図７Ａは、エッチングの特定の例を提供
する。ここでは、角をなす先端が形成されるようにレーザーファイバーの遠位端
２８を切断する。概略的に示されたレーザーファイバー２２では、レーザー光４
２は、シリコンクラッド３６（これはさらに、プラスチックジャケット３５に包
囲される）の間を跳ね返ることを介して、光学コア３７に沿って進む。ここに示
されるように、角をなす先端ではファイバーの一面は他方の面よりも長いので、
いくらかのレーザー光４２は、一旦光学コア３７の末端に到達すると、横向きに
偏向する。
【００４１】 レーザーファイバーの反射コーティングもまた、レーザー経路に影響するため
に使用され得る。図７Ｂを参照して、レーザーファイバー２２の遠位領域の一部
が、プラスチックジャケット３５およびシリコンクラッド３６を剥ぎ取られ（従
って、「被覆なし（ｕｎｃｌａｄ）」）、そして反射コーティング５０の少なく
とも１層が、残存する被覆なしの光学コア（遠位面４８を含む）に選択的に適用
される。反射コーティング５０は、被覆なしの光学コアの特定の領域には適用さ
れず、その結果反射されたレーザー光は、これらの領域から「エスケープ」し得
、そして吸引コンジットの遠位領域のような標的に到達し得る。しかし、コーテ
ィングの有効性に依存して、幾分かの光はなおコーティングされた領域を通過し
得る。
【００４２】 エネルギー伝達コンジットとは分離した光学素子（ｏｐｔｉｃ）を、エネルギ
ー伝達または吸引コンジットの遠位端付近に配置して、放射したエネルギーを吸
引コンジットの遠位領域の方に方向付けるのを補助し得る。エネルギーがＨｏ：
ＹＡＧレーザーである場合の好ましい実施形態では、本発明のデバイスは、光学
装置を備える。
【００４３】 レーザー放射を特定領域へと導く、当該分野で公知のいくつかの光学素子が、
本発明に使用され得る。それらは、１つの面、一連の面、１つの媒体、一連の媒
体、または光の経路を変更する上記のいずれかの組み合わせであり得る。例えば
、光拡散装置が、Ｋｈｏｕｒｙに対する米国特許第５，１５１，０９６号（本明
細書中で参考として援用される）に記載される。他の光学素子の例としては、以
下が挙げられるが、これらに限定されない：レンズ、ミラー（米国特許第４，４
４５，８９２号）、一連のミラー（米国特許第５，４９６，３０６号）、プリズ
ム（米国特許第５，４９６，３０９号）、および放物面反射器（米国特許第４，
６７２，９６１号）（これらの特許の開示を、本明細書中で参考として援用する
）。
【００４４】 本発明では、光学装置を２つのコンジットと操作的に結合して、エネルギー伝
達コンジットの遠位端から吸引コンジットの遠位領域の方にレーザー光を方向付
けるのを補助する。図８Ａ〜８Ｂにおいて、実施形態は、図４に示されるのと類
似したハウジングの遠位端１６付近に連結された光学装置３０を備える。図８Ａ
に示される実施形態では、ディバイダー１７は、光学装置３０に近接して後退し
、次いで、光学装置３０はハウジング１０の遠位端１６の内部に後退する。図８
Ｂに示される実施形態では、ディバイダー１７は、ハウジング１０の遠位端１６
までずっと伸長し、そして光学装置３０もまた、より外側に位置付けられる。光
学装置３０の角度は、レーザーファイバー２２から放射されるエネルギーのより
多くの部分が、遠位端１６の面の内側に、横切って、または外側に方向付けるよ
うに変動され得る。
【００４５】 光学装置３０は、レーザーファイバーの先端２８から放射される特定のエネル
ギーを反射、偏向、拡散、または屈折させるために適切であることが当該分野に
おいて公知の種々の材料から作製され得る。このような材料としては、結晶、石
英、ガーネット、ステンレス鋼または金が挙げられるが、これらに限定されない
。光学装置３０は、平面、楕円面、凸面または錐体のような種々の立体配置をと
り得る。
【００４６】 光学装置を備えたデバイスは、Ｈｏ：ＹＡＧレーザーエネルギーを利用し得、
このＨｏ：ＹＡＧレーザーエネルギーは、レーザー先端が液体中に浸漬される場
合に発射レーザーファイバーの先端から標的石へと広がる蒸発泡（エネルギーの
半円）を生成する。デバイスが動作している体腔は、一般に多量の水を有するが
、別個の洗浄コンジットをデバイスに付加して、先端が絶えず水中に浸漬される
ことを確実にし得る。図８Ａおよび８ｂの光学装置３０は、蒸発泡（示さず）を
、吸引コンジット１１の遠位領域内および石３４上に方向付ける。次いで、水と
石との間の界面での蒸発泡の圧潰によって、衝撃波が生成される。
【００４７】 図９を参照して、デバイスの別の好ましい実施形態は、エネルギー伝達コンジ
ット（この場合、レーザーファイバー２２）の遠位端に固定して接着された反射
面３１（例えば、ミラー）を備える。好ましくは光伝送硬質材料（例えば、石英
）で作製されたハウジング３２が、レーザーファイバー２２の遠位領域を固定し
て封入する。ハウジング３２は、レーザーファイバー２２を保護し、そしてレー
ザーのためのレンズとして作用する。ファイバー２２の遠位端１８から放射され
たレーザーエネルギーは、反射面３１によって反射され、そして吸引コンジット
１１の遠位領域までハウジング３２を通して進む。あるいは、ハウジングは、吸
引コンジット１１の遠位領域５へと進むためにレーザー光用の開口部を有する不
透明な材料から作製され得る。
【００４８】 本発明の異なる実施形態および種々の特徴が、本発明に従って、同じデバイス
において組み合わせられ得る。一実施形態では、複数の光学的特徴および先述し
た任意の遠位バリアを備え得る。例えば、図６Ａ〜６Ｃに例示されるような光学
レンズ先端で変更された複数のレーザーファイバーおよび図３Ｃに示されるよう
な共に編まれた複数のレーザーファイバーが、図２Ｆに示されるデバイスのバリ
ア２５の遠位端内部に配置され得−−このバリア２５は、ガラス、石英またはサ
ファイア製であり、そして同時にレンズとして役立つ。
【００４９】 吸引コンジットの遠位領域５の方に放射エネルギーのより多くの部分を方向付
けるいくつかの方法が存在する。１つの実施形態では、エネルギー伝達コンジッ
トの直径を増加させる。他の実施形態では、光学装置を付加する。あるいは、よ
り多くのエネルギー伝達コンジットを、デバイスに組み込み得る。好ましい実施
形態では、これらのコンジットは、デバイスに組み込まれる前に捻り合わせられ
、そして束ねられる。重ねて、これらのすべての手段は同じ実施形態で実施され
得る。図１０Ａおよび１０Ｂに示される別の好ましい実施形態では、複数のエネ
ルギー伝達コンジット（例えば、複数のレーザーファイバー２２）を、ハウジン
グ１０の複数のチャネル内に収納する。この特定の実施形態では、これらのチャ
ネルが吸引コンジット１を取り囲む。いくつかのチャネルは、他の機能的成分を
封入し得る。図１０Ａおよび１０Ｂに示されるように、チャンネルの１つは洗浄
チャネル４５であり、この洗浄チャネル４５は洗浄液供給源３８から冷却剤を運
ぶ。別のチャネルは、ガイドワイヤ４６を含む。２つの他のチャネルは、各々引
きワイヤ４７を含む。引きワイヤは、内視鏡装置の遠位端１６に固定して接続さ
れたワイヤであり、そして使用者は、このようなワイヤを引くと遠位端１６を偏
向させ得る。
【００５０】 本発明のデバイスは、体腔から所望されない物質を破壊および除去するために
慣習的に使用されるカテーテル、内視鏡または他の医療デバイスと組み合わせら
れ得るか、またはそれらの中に組み込まれ得る。好ましくは、内視鏡内に組み込
まれる場合、本発明のデバイスは、ガイドワイヤ、照明のための光ファイバー、
視覚化のための光ファイバー、洗浄のためのコンジットおよび能動的な偏向のた
めの引きワイヤを組み合わせる。
【００５１】 本発明のデバイスは、砕石術における適用を有する。本発明の方法では、図１
０Ａおよび１０Ｂに示されるデバイス１０は、遠位端１６を結石の近傍にして配
置される。吸引コンジット１における真空の適用に際して、吸引は、ハウジング
１０の遠位端１６の方に大きな石の破片を引き寄せる。レーザーシステム２４は
、レーザーファイバー２２の先端へとレーザーエネルギーを送達する。次いで、
レーザーエネルギーは、レーザーファイバー２２の先端から放射される。レーザ
ーエネルギーは、蒸発泡の形態であり得る。必要に応じて、光学装置はさらに、
レーザーファイバー２２から放射されたレーザーエネルギーを、吸引コンジット
１の内側に、吸引コンジット１の表面を横切って、および／または吸引コンジッ
ト１の外側に、そして石の上に方向付ける。レーザーエネルギーは、吸引コンジ
ット１の遠位領域で吸引によって捕らえられた石に衝突し、それを先端から推進
させ、そしてより小さな石の破片に破片化させる。次いで、吸引は、コンジット
１の遠位領域内に、より小さな破片を引き戻す。十分に小さい破片は、吸引コン
ジットに入り、そして処置部位から排除される。大きい破片は、吸引コンジット
の遠位端で保持される。レーザーエネルギーは、石の破片に衝突し、それを先端
から推進させ、そしてさらにより小さな石の破片に破片化させる。このプロセス
は、石の破片が、すべて吸引コンジット１を通して排除されるに十分に小さくな
るまで繰り返される。少なくとも幾分かのレーザーエネルギーを吸引コンジット
１内に方向付けることは、障害物がない状態にのコンジットを維持させる。
【００５２】 石を除去することに加えて、本発明のデバイスは、例えば、尿生殖路（ｇａｓ
ｔｒｏｕｒｉｎａｒｙ）（ＧＵ）および胃腸管（ＧＩ）の両方における腫瘍また
は柔組織（ｓｏｆｔ）増殖の処置を容易にするように、柔組織を除去するために
利用され得る。詳細には、このデバイスは、ポリープのような柔組織を剥離させ
、そして排除するために利用され得る。乳頭状病変は、破片化および除去され得
るが、病変の基底は凝固される。
【００５３】 図１１に例示される、柔組織の処置の一実施形態では、レーザー砕石術デバイ
スは、ポリープの除去を容易にするように変更される。レーザーファイバー２２
の先端２８および遠位端１６に接続された光学装置３０は両方とも、遠位端１６
から約２ミリメートルチャネル１２の内側に配置される。ポリープまたは腫瘍の
ような柔組織４０は、吸引チャネル１１内に吸引され、レーザーファイバー２２
によって放射されるレーザーエネルギーによって剥離され、次いで、吸引によっ
て排除される。光学装置３０の角度は、先端２８から放射されるレーザーエネル
ギーの方向を変化させるために変動され得る。角をなすレーザーファイバー先端
を備えるが、別個の光学装置を備えていないレーザー砕石術デバイスはまた、遠
位端１６から数ミリメートルチャネル１２のさらに内側に、レーザーファイバー
２２の先端２８を移動させることによって、柔組織を適合するために変更され得
る。あるいは、デバイスは透視誘導装置を装備し得、その結果、レーザーがポリ
ープまたは腫瘍に方向付けられ得る。
【００５４】 本明細書に記載されるものの変化、変更および他の実施が、特許請求される本
発明の精神および範囲から逸脱することなく、当業者には思い浮かぶ。従って、
本発明は、前述の例証的な記載によって規定されず、代わりに上記の特許請求の
範囲の精神および範囲によって規定されることが意図される。
【００５５】 図面において、類似の参照記号は、異なる図面全体を通して、概して同じ部分
を指す。また、これらの図面は、必ずしも同じ縮尺ではなく、その代わりに、本
発明の本質の例示が一般的に強調される。
【図面の簡単な説明】
【図１Ａ】 図１Ａは、本発明に従って構成される、２つのコンジットを有する医療デバイ
スデバイスの実施形態の斜視図である。
【図１Ｂ】 図１Ｂは、本発明に従って構成される、２つのコンジットおよびエネルギー指
向装置を有する医療デバイスデバイスの実施形態の斜視図である。
【図２Ａ】 図２Ａは、図１Ａの線６−６に沿った、吸引コンジットの遠位端の種々の実施
形態の長手断面図である。
【図２Ｂ】 図２Ｂは、図１Ａの線６−６に沿った、吸引コンジットの遠位端の種々の実施
形態の長手断面図である。
【図２Ｃ】 図２Ｃは、図１Ａの線６−６に沿った、吸引コンジットの遠位端の種々の実施
形態の長手断面図である。
【図２Ｄ】 図２Ｄは、図１Ａの線６−６に沿った、吸引コンジットの遠位端の種々の実施
形態の長手断面図である。
【図２Ｅ】 図２Ｅは、本発明に従う、網目キャップを有する吸引コンジットの実施形態の
斜視図である。
【図２Ｆ】 図２Ｆは、本発明に従う、吸引コンジットの遠位端に湾曲したバリアを有する
デバイスの実施形態の斜視図である。
【図３Ａ】 図３Ａは、本発明に従う、内視鏡で識別可能な外部マーキングを有するエネル
ギー伝達コンジットを有するデバイスの実施形態の斜視図である。
【図３Ｂ】 図３Ｂは、本発明に従う、代替のマーキングパターンを有するエネルギー伝達
コンジットの実施形態の斜視図である。
【図３Ｃ】 図３Ｃは、本発明に従う、レーザーファイバーの捻った束を有する医療デバイ
スデバイスの実施形態の立面斜視図である。
【図４】 図４は、本発明に従って構成される、ハウジングを有するレーザー砕石術デバ
イスの実施形態の部分断面図である。
【図５Ａ】 図５Ａは、本発明に従って構成される、多重チャネルハウジングを有するデバ
イスの実施形態の斜視図である。
【図５Ｂ】 図５Ｂは、図５Ａにおける線６−６に沿った、図５Ａのデバイスの長手断面図
である。
【図６】 図６Ａ〜図６Ｃは、本発明に従う、レーザーファイバーの改変された遠位端の
概略図である。
【図７Ａ】 図７Ａは、エッチングにより作製された、レーザーファイバーの角をなす先端
の概略長手断面図である。
【図７Ｂ】 図７Ｂは、本発明に従う、反射コーティングを塗布されたレーザーファイバー
先端の側面図である。
【図８Ａ】 図８Ａは、本発明に従って構成される、光学装置を有するレーザー砕石術デバ
イスの実施形態の部分断面図である。
【図８Ｂ】 図８Ｂは、本発明に従って構成される、光学装置を伴うレーザー砕石術デバイ
スの実施形態の部分断面図である。
【図９】 図９は、光学装置を有する本発明の実施形態の概略長手断面図である。
【図１０Ａ】 図１０Ａは、吸引コンジットを取り囲んでレーザーファイバーのための多重チ
ャネルを有するデバイスの実施形態の斜視図である。
【図１０Ｂ】 図１０Ｂは、図１０Ａにおける線６−６に沿った、図１０Ａのデバイスの半径
方向断面図である。
【図１１】 図１１は、本発明の実施形態に従う、光学装置を有する組織除去デバイスの概
略図である。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 リウ， クリフォード アメリカ合衆国 マサチューセッツ 02368， ランドルフ， アルワード ド ライブ 24 (72)発明者 トレマグリオ， アンソニー アメリカ合衆国 マサチューセッツ 01748， ホプキントン， マクヒュー レーン ２ (72)発明者 ボーン， ジョージ アメリカ合衆国 マサチューセッツ 01772−1467， サウスボロー， バーネ ット ロード 18 Ｆターム(参考） 4C026 AA04 BB07 DD03 DD08 FF17 FF33 FF34 FF59 4C060 EE15 KK50 MM24 4C082 RA02 RA05 RC08 RE17 RE35 RG03 RG05 【要約の続き】

Claims (34)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 医療デバイスであって、以下： 第１のコンジットであって、該第１のコンジットの遠位領域で吸引力を提供す
    るポンプに接続された近位端を有する、第１のコンジット；および 第２のコンジットであって、高エネルギー供給源に接続された近位端を有しか
    つ遠位端に高エネルギーを伝達する、第２のコンジット； を備え、 該第２のコンジットの遠位端が、放射される該高エネルギーのうちの少なくと
    も一部を該第１のコンジットの該遠位領域の少なくとも一部へと向ける、 医療デバイス。
  2. 【請求項２】 請求項１に記載のデバイスであって、前記高エネルギーが、
    以下の形態： 熱、電気、光、音、無線周波、機械的力、または化学剤のうちの少なくとも１つ
    である、デバイス。
  3. 【請求項３】 砕石術デバイスであって、以下： 第１のコンジットであって、該第１のコンジットの遠位領域で吸引力を提供す
    るポンプに接続された近位端を有する、第１のコンジット；および 第２のコンジットであって、レーザーエネルギー供給源に接続された近位端を
    有しかつ遠位端にレーザーエネルギーを伝達する、第２のコンジット； を備え、 該第２のコンジットの遠位端が、放射される該レーザーエネルギーのうちの少
    なくとも一部を該第１のコンジットの該遠位領域の少なくとも一部へと向ける、
    デバイス。
  4. 【請求項４】 請求項３に記載のデバイスであって、前記第１のコンジット
    が、その側面に少なくとも１つの開口部を備える、デバイス。
  5. 【請求項５】 請求項３に記載のデバイスであって、前記第１のコンジット
    の前記遠位端付近に配置されたバリアをさらに備える、デバイス。
  6. 【請求項６】 請求項３に記載のデバイスであって、前記第２のコンジット
    が前記第１のコンジットの内側にある、デバイス
  7. 【請求項７】 請求項３に記載のデバイスであって、前記第２のコンジット
    が、内視鏡により識別可能なマーキングを備える、デバイス。
  8. 【請求項８】 請求項３に記載のデバイスであって、前記第１のコンジット
    または前記第２のコンジットあるいはその両方が、非反射コーティングまたは低
    反射コーティングを備える、デバイス。
  9. 【請求項９】 請求項３に記載のデバイスであって、照明用のチャネルおよ
    び視覚化用のチャネルをさらに備える、デバイス。
  10. 【請求項１０】 ガイドワイヤをさらに備える、請求項３に記載のデバイス
    。
  11. 【請求項１１】 引きワイヤをさらに備える、請求項３に記載のデバイス。
  12. 【請求項１２】 請求項３に記載のデバイスであって、前記第２のコンジッ
    トが少なくとも１つのレーザーファイバーである、デバイス。
  13. 【請求項１３】 請求項１２に記載のデバイスであって、前記第２のコンジ
    ットが複数のレーザーファイバーを備える、デバイス。
  14. 【請求項１４】 請求項１３に記載のデバイスであって、前記複数のレーザ
    ーファイバーが束の状態でともに絡み合う、デバイス。
  15. 【請求項１５】 請求項１２に記載のデバイスであって、前記レーザーファ
    イバーが光学コアを備え、そして該光学コアが拡大した遠位端をさらに備える、
    デバイス。
  16. 【請求項１６】 請求項１２に記載のデバイスであって、前記レーザーファ
    イバーが角をなす先端を有する、デバイス。
  17. 【請求項１７】 請求項１２に記載のデバイスであって、前記レーザーファ
    イバーの遠位領域が裸の光学コアおよび反射コーティングを備える、デバイス。
  18. 【請求項１８】 請求項１２に記載のデバイスであって、前記レーザーファ
    イバーの遠位領域が少なくとも１つの側面の開口部を規定して、その遠位端に加
    えて該レーザーファイバーの遠位領域に沿ったレーザーエネルギーの放射が可能
    である、デバイス。
  19. 【請求項１９】 請求項１２に記載のデバイスであって、前記レーザーエネ
    ルギーがホルミウムレーザーである、デバイス
  20. 【請求項２０】 砕石術デバイスであって、以下： 第１のコンジットであって、該第１のコンジットの遠位領域で吸引力を提供す
    るポンプに接続された近位端を有する、第１のコンジット；および 第２のコンジットであって、レーザーエネルギー供給源に接続された近位端を
    有しかつ遠位端にレーザーエネルギーを伝達する、第２のコンジット； 光学装置であって、該第２のコンジットの該遠位端から放射された該レーザー
    エネルギーの少なくとも一部を該第１のコンジットの該遠位領域の少なくとも一
    部に向け、それにより該第１のコンジットの該遠位領域で詰まる所望されない物
    質を妨げるかまたは破壊する、工学装置、 を備える、 デバイス。
  21. 【請求項２１】 請求項２０に記載のデバイスであって、前記光学装置が鏡
    である、デバイス。
  22. 【請求項２２】 請求項２０に記載のデバイスであって、前記光学装置がレ
    ンズである、デバイス。
  23. 【請求項２３】 請求項２０に記載のデバイスであって、前記第１のコンジ
    ットの前記遠位領域付近に配置されたバリアをさらに備える、デバイス。
  24. 【請求項２４】 請求項２３に記載のデバイスであって、遠位端を有するハ
    ウジングをさらに備え、そして前記第２のコンジットの前記遠位端が該ハウジン
    グの該遠位端の内側に引っ込んでいる、デバイス。
  25. 【請求項２５】 砕石術の方法であって、以下： ａ．近位端を有する第１のコンジットを提供する工程であって、該近位端が該
    第１のコンジットの遠位領域で吸引力を提供するポンプに接続している、工程； ｂ．近位端を有する第２のコンジットを提供する工程であって、該近位端が高
    エネルギー供給源に接続されており、かつ該第２のコンジットが高エネルギーを
    遠位端に伝達する、工程； ｃ．両方のコンジットを患者の体腔に挿入し、そして該体腔中の結石付近に該
    第１のコンジットの該遠位領域を位置付ける工程； ｄ．該第２のコンジットの該遠位端から放射された該高エネルギーの少なくと
    も一部を、該第１のコンジットの該遠位領域の少なくとも一部および該結石の少
    なくとも一部に向ける工程；ならびに ｅ．該高エネルギーにより破片化された該結石を、該第１のコンジットを通じ
    て除去する工程、 を包含する、方法。
  26. 【請求項２６】 組織を除去する方法であって、以下： ａ．近位端を有する第１のコンジットを提供する工程であって、該近位端が該
    第１のコンジットの遠位領域で吸引力を提供するポンプに接続している、工程； ｂ．近位端を有する第２のコンジットを提供する工程であって、該近位端が高
    エネルギー供給源に接続されており、かつ該第２のコンジットが高エネルギーを
    遠位端に伝達する、工程； ｃ．両方のコンジットを患者の体腔に挿入し、そして該体腔中の組織付近に該
    第１のコンジットの該遠位領域を位置付ける工程； ｄ．該第２のコンジットの該遠位端から放射された該高エネルギーの少なくと
    も一部を、該第１のコンジットの該遠位領域の少なくとも一部および該組織の少
    なくとも一部に向ける工程；ならびに ｅ．該高エネルギーにより身体から分離された該組織を、該第１のコンジット
    を通じて除去する工程、 を包含する、方法。
  27. 【請求項２７】 複数の移動構成要素を備える医療デバイスであって、該移
    動構成要素のうちの少なくとも１つが識別可能なしるしのパターンを有する遠位
    領域を備える、デバイス。
  28. 【請求項２８】 請求項２７に記載のデバイスであって、前記移動構成要素
    のうちの少なくとも１つがレーザーファイバーである、デバイス。
  29. 【請求項２９】 請求項２７に記載のデバイスであって、前記識別可能なし
    るしのパターンが非反射コーティングまたは低反射コーティングを備える、デバ
    イス。
  30. 【請求項３０】 医療デバイスであって、識別可能なしるしのパターンを有
    する遠位領域を有するレーザーファイバーを備える、デバイス。
  31. 【請求項３１】 請求項３０に記載のデバイスであって、別の識別可能なし
    るしのパターンを有する遠位領域を有する別の移動構成要素をさらに備える、デ
    バイス。
  32. 【請求項３２】 請求項３１に記載のデバイスであって、前記別の移動構成
    要素がガイドワイヤである、デバイス。
  33. 【請求項３３】 複数のレーザーファイバーを備える医療デバイスであって
    、該複数のレーザーファイバーが束の状態で結合している、デバイス。
  34. 【請求項３４】 請求項３３に記載のデバイスであって、前記複数のレーザ
    ーファイバーが束の状態でともに絡まっている、デバイス。
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