JP2002500181A - ジスキネジーの処置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 レボドパが誘起するジスキネジーおよび遅発性ジスキネジーは、必要な個体にリルゾールを投与することにより改善される。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】 （技術分野） 本発明はジスキネジー運動異常症、特にレボドパが誘起するジスキネジーおよ
び遅発性ジスキネジーを処置するための医薬組成物に関する。 発明の背景 パーキンソン病は加齢が関係する、進行性の神経変性疾患である。この有病率
は50〜59才の年齢群で約0.5％、60〜69才の年齢で１％、70〜79才の年齢群で２ ％、そして80才以上では３％にも上る。有病率はヨーロッパでも同様である。

【０００２】 パーキンソン病は、線条体ドパミンの消失を伴う黒質層部（substantia nigra pars compacta )における比較的選択的なドパミン作用性ニューロンの変性が特 徴である。この病状は黒質（substantia nigra )の色素脱失および細胞内の包含
（Lewy bodies）を表す。この疾患の重要な特徴には、安静時振せん、硬直、運 動緩徐および体位不安定性を含む。パーキンソン病の運動性の兆候の現在の処置
は、ドパミンの補充に基づいている。これには通常、デカルボキシラーゼインヒ
ビターと組み合わせたレボドパの投与が包含される。外因性のレボドパは線条内
でドパミンに転換され、そして脳幹神経節内で減少したドパミン作用性濃度を補
給する。ドパミンアゴニストも同様に役立つ。最初の数年間の処置においては、
患者はこの処置に対して快適で、しかも安定な反応を示す。しかしドパミン作用
性製剤の２〜３年間の慢性的な処置後に、75％の患者に運動の複雑化に対する障
害および不能が発生じる。最も多い副作用の１つはレボドパが誘起するジスキネ
ジー（舞踏病状の不随意運動）である。この症状は病気の進行に伴い、ほとんど
の患者（80〜100％）に起こる。ジスキネジーは最初は穏やかであるが、次第に 進行し、複雑になり、全身化し、暴力的になり、そして運動機能、会話、共調お
よび体位安定性をかなり妨害するかもしれない。患者および家族は、顔面の筋肉
、瞼、口、頬、唇および舌、下肢および上肢、そしてさらに胴体および呼吸筋肉
に影響を及ぼし得る醜く、しかも変な運動を恥じることが多い。これは罹患して
いる患者の社会的逸脱の主原因の１つである。

【０００３】 ジスキネジーが最初に発生した時、それらは初めはピーク−投与型、すなわち
レボドパの血漿レベルが高い時に最も顕著である。患者は慢性的なレボドパ処置
後に、後の反応変動を発生した時、ジスキネジーは初めにも、そして再度、個々
のレボドパ投与の有益な効果の終わりにも現れる。疾患がさらに進行すると、ジ
スキネジーは「０か100」かの様式で支配し、すなわちそれらは成功裏な単回の レボドパ経口投与により誘導される「オン」の期間中、現れる。そのようなレボ ドパが誘起するジスキネジーも、パーキンソン病の薬理学的処置における主要な
限定要因を表す。

【０００４】 患者の病気が進行すると、患者は毎日のレボドパ用量および他のドパミン作用
性薬剤、例えばドパミンアゴニストおよびMAO-Bインヒビターの添加を増す必要 が生じる。これにはジスキネジーの頻度、分布および重篤度の迅速かつ耐えられ
ない上昇が伴い、薬剤を減らす必要がある。ジスキネジーは恐らく、そして主に
過剰な外因性ドパミンの脱神経−過敏性シナプス後のドパミン作用性受容体に及
ぼす作用により引き起こされるのだろう。通常、レボドパから形成されるドパミ
ンはシナプスへの調節された放出のためにドパミン作用性神経終末内の小胞に保
存されている。疾患が進行するにつれて、黒質のドパミン作用性ニューロンはさ
らに変性し、そして脳幹神経節（尾状核および被殻核）でより重度なそれらの神
経終末の損失がある。

【０００５】 外因性のレボドパの脱カルボキシル化はしたがって、非−ドパミン作用性の線
条体区分へシフトすると考えられている。生成するドパミン分子は保存されない
ので、それらはシナプス前のドパミン作用性受容体（主にＤ₂サブタイプ）と直 ちに相互に作用し、そして過剰反応性であり、不随意運動を生じる。ジスキネジ
ーの満足できる処置は無い。レボドパおよび他のドパミン作用性薬剤の中断また
は減少、あるいはドパミン作用性受容体を遮断する神経弛緩薬の添加は、異常な
運動を回避することができるが、パーキンソン病の症状の悪化という犠牲を払う
。徐放性レボドパ製剤は有用でないことが証明された。このような絶望的な事態
は、有益な抗パーキンソン剤をレボドパの悪いジスキネジー発生効果から離すこ
とが不可能ではないにしても難しいことを示唆している。

【０００６】 行動的および精神的障害は通常、「神経弛緩薬」とも呼ばれる種々の抗精神病
薬の投与により処置されるが、これは主にドパミンＤ₂受容体の遮断により作用 する。抗精神病薬の長期の投与は、しばしば「遅発性ジスキネジー」と呼ばれる
不随意運動を生じる。

【０００７】 リルゾール（2-アミノ-6-トリフルオロメトキシ ベンゾチアゾール）は、筋萎
縮性測索硬化症のような神経変性疾患の発生を遅らせるために潜在的に有用な薬
剤として最近開発された。（Ben Simonら、New Engl.J.Med.330:585-91(1994)) 。さらにこの分子は種々の実験条件下で、鎮痙的、抗−虚血的および神経保護的
特性を表すことが示された。この分子の作用部位およびメカニズムに関する明ら
かな解明はいまだに欠けている。

【０００８】 最近、リルゾールがヒヒを対象として3-ニトロプロピオン酸により誘起された
種々の異常な運動性動作を減少することが報告され（Paltiら、Exper,Neuro 1.1
46.13J-141(1997)）、これはハンチントン病のモデルである進行性の線条体変性
に関するモデルとして役立つ。 発明の要約 本発明は、その観点の１つによれば、医薬的に有効量のリルゾールを有効成分
として含んで成るレボドパが誘起するジスキネジーおよび遅発性ジスキネジーを
改善するための医薬組成物を提供する。

【０００９】 本発明は、その別の観点によれば、レボドパが誘起するジスキネジーおよび遅
発性ジスキネジーを改善するための医薬組成物を調製するためのリルゾールの使
用を提供する。

【００１０】 「改善」という用語は、例えば異常不随意運動尺度（Abnormal Involumtary M
ovement Scale:AIMS）を使用することにより決定できるこのような２種類のジス
キネジーを特徴付ける異常な不随意運動の減少を意味する。

【００１１】 「レボドパが誘起するジスキネジー」という用語はジスキネジー、すなわち例
えばパーキンソン病に罹患している患者において、レボドパの慢性的投与により
もたらされる不随意の舞踏病状の運動を意味する。

【００１２】 「遅発性」ジスキネジーという用語は、ドパミン作用性−受容体ブロッカー型
の神経弛緩性の抗精神病薬の慢性的投与によりもたらされるジスキネジーを意味
する。

【００１３】 「リルゾール」という用語は、2-アミノ-6-トリフルオロメトキシ-ベンゾチア
ゾールを意味する。

【００１４】 「有効量」という用語は、重篤な副作用を引き起こさずに患者のAIMSに減少を
もたらす量を意味する。

【００１５】 有効成分の用量はそれぞれの具体的症状について実験的に試験され、そして患
者の体重、レボドパまたは神経弛緩性医薬組成物の投与期間の長さ、年齢等のよ
うな種々の因子に依存する。一般的に言って、用量は１日あたり約25〜約200mg 、好ましくは１日あたり約50〜約200mg、そして最も好ましくは１日あたり約50 〜約100mgであるべきである。

【００１６】 本発明の医薬組成物はリルゾールのみ、および医薬的に許容できるキャリアー
を含んで成ることができる。

【００１７】 あるいは１つの剤形に、神経弛緩薬のようなスキネジーを引き起こす薬剤（遅
発性ジスキネジーの場合）、またはレボドパ（レボドパが誘起するジスキネジー
の場合）をリルゾールと一緒に含んでもよい。

【００１８】 本発明はさらに、そのような処置が必要な個体に治療上有効量のリルゾールを
投与することにより、レボドパが誘起するジスキネジーまたは遅発性ジスキネジ
ーを改善するための方法に関する。

【００１９】 本発明の方法に従い、リルゾールは別個に、すなわちジスキネジーを引き起こ
す薬剤（神経弛緩薬またはレボドパ）と同時にではなく投与することができ、あ
るいはジスキネジーを引き起こす薬剤と２つの薬剤を一緒に投与することにより
、または両方を１つの剤形に形成することにより一緒に投与することができる。

【００２０】 本発明をこれから幾つかの非限定的実施例を参照しながら記載する。 発明の詳細な記述 I．臨床的手順 ジスキネジーが特徴である進行したパーキンソン病を罹患している12名の患者
、および遅発性ジスキネジーについて適切な基準の12名の患者が、不随意運動に
及ぼすリルゾールの影響を評価するための開放実験に参加する。

【００２１】 パーキンソン病の患者は、臨床試験前に３カ月間の最適なドパミン処置により
バランスを取る。すでに神経弛緩的処置によりバランスを取った遅発性ジスキネ
ジーの患者は神経弛緩薬の用量を下げず、そして彼らが受ける他の処置を止めな
い。

【００２２】 パーキンソン病患者の臨床的評価は統一パーキンソン病採点尺度（Unified Pa
rkinson's Disease Rating Scale:UPDRS）を使用して行い、そして不随意運動の
評価は異常不随意運動尺度（AIMS）により行う。

【００２３】 遅発性ジスキネジーの患者の評価は、AIMSを利用して行う。この試験は６週間
行う。試験を始める前に、患者は血液および尿検査、胸部Ｘ線、ECGならびに全 身的な内科的および神経的評価を受ける。臨床試験中、患者は１日２回、25mgの
初期用量、そして１週間後には用量を１日２回、50mgに増加したリルゾールで処
置される。患者は血液計数およびSMA（生化学的血液試験）を行うために、２週 間毎に１回モニターされる。さらに臨床的な評価−不随意−運動は、２名の別々
の内科医により別に行う。臨床試験中、患者はジスキネジーの重篤度の等級をつ
ける詳細な日記を記入するように依頼され、そして以下の尺度に従い毎日の機能
を評価する： ジスキネジーの強度： ０−ジスキネジー無し １−軽度ジスキネジー ２−中程度ジスキネジー ３−重篤なジスキネジー 毎日の機能の評価： １−基本的症状と比較して、日々の機能の改善 ２−日々の機能に改善無し ３−基本的症状と比較して、日々の機能の悪化 臨床試験の終了時に、患者は血液検査、ECG'sならびに 神経的および精神的 評価を受ける。

【００２４】 加えて、患者は試験の終了から２週間目に、日常的な健康診断を受ける。 II．臨床試験 重篤なレボドパが誘起したジスキネジーを有する進行したパーキンソン病に罹
患している６名の患者が、不随意運動を弱めるリルゾールの安全性、耐性および
効力を評価するために開放レベルのパイロット実験に参加した。

【００２５】 患者は臨床的試験に先立ち３カ月間、最適な抗−パーキンソン病薬の処置を受
けた。試験期間は６カ月であった。最初の２週間は、ベースラインデータを集め
るために役立てた。患者はジスキネジー日記を記入し、ここで患者は起きている
各時間毎に不随意運動が存在するかどうかを、そしてそれらの重篤度を記入した
（軽度／中程度、そして重篤）。各患者は４日間、毎朝、リルゾールの錠剤の半
分を１回投与された（25mg）。次に用量をさらに４日間、１日２回、25mgに上げ
た（朝１回、そして午後の早い時期に１回）。次に用量をさらに50mgを２錠に増
やし（全部で100mg、毎日）、これを患者はさらに３週間摂取した。患者は試験 期間を通してジスキネジー日記を記入し続けた。 結果 リルゾールを用いた処置は、ジスキネジーを弱める効果が見いだされた。毎日
ジスキネジーを発症して過ごす起きている平均時間は、処置前の約6.92±3.67時
間から処置中の5.26±4.23時間に24％まで減少した（Ｐ＜0.01；対合t-試験)。 毎日、重度なジスキネジーを発症して過ごす起きている平均時間は、処置前の2.
76±1.77時間から処置中の1.94±2.40時間に30％まで減少した（0.01＜Ｐ＜0.05
；対合t-試験)。患者がリルゾールを摂取した時、パーキンソン病の兆候および 症状の悪化は無かった。同様に、レボドパおよび他の抗−パーキンソン病薬にお
ける効力、および患者が「オン」期間で過ごす毎日の総時間に減少は無かった。

【００２６】 リルゾールには良い耐性が良く、そして副作用の報告は無かった。この予備的
な開放−レベルの実験では、リルゾールの投与（１日２回、50mg）でパーキンソ
ン病の兆候の悪化を引き起こすことなく、しかもレボドパ効果を抑制せずにレボ
ドパが誘起するジスキネジーを弱めることができることを示す。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ， ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，Ｋ Ｅ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ) ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ， ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，Ｄ Ｋ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ，ＧＨ，ＧＭ ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ， ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，Ｌ Ｔ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ， ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，Ｕ Ａ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＷ (72)発明者 ジブ，イラン イスラエル・クフアル−サバ44418・シエ ザフストリート５ Ｆターム(参考） 4C033 AE04 AE13 AE20 4C086 AA01 BC84 MA04 NA14 ZA02

Claims (11)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 有効成分として医薬的に有効量のリルゾールを含んで成る、
   レボドパが誘起するジスキネジーおよび遅発性ジスキネジーを改善するための医
   薬組成物。
2. 【請求項２】１日あたり約25〜約200mgのリルゾールを投与するための剤形 である、請求項１に記載の医薬組成物。
3. 【請求項３】 １日あたり約50〜約100mgのリルゾールを投与するための剤 形である、請求項２に記載の医薬組成物。
4. 【請求項４】 処置が必要な個体に治療に有効量のリルゾールを投与するこ
   とを含んで成る、レボドパが誘起するジスキネジーおよび遅発性ジスキネジーを
   改善するための方法。
5. 【請求項５】 リルゾールがレボドパと、または抗精神病薬と組み合わせら
   れている請求項４に記載の方法。
6. 【請求項６】 リルゾールが１日あたり約25〜約200mgの量で投与される、 請求項４に記載の方法。
7. 【請求項７】 リルゾールが１日あたり約50〜約100mgの量で投与される、 請求項６に記載の方法。
8. 【請求項８】 レボドパが誘起するジスキネジーおよび遅発性ジスキネジー
   を改善するための医薬組成物を調製するためのリルゾールの使用。
9. 【請求項９】 調製された医薬組成物が１日あたり約25〜約200mgのリルゾ ールを投与するための剤形である、請求項８に記載の使用。
10. 【請求項１０】 調製された医薬組成物が１日あたり約50〜約200mgのリル ゾールを投与するための剤形である、請求項９に記載の使用。
11. 【請求項１１】 調製された医薬組成物が１日あたり約50〜約100mgのリル ゾールを投与するための剤形である、請求項１０に記載の使用。