JP2002145773A - 血管の健康状態を改善するための方法およびキット - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 心筋梗塞または発作の予防；血管反応性の維
持または改善；急性もしくは慢性腎不全、末梢動脈閉塞
性疾患、冠状動脈疾患、またはレイノー現象の治療、あ
るいはＬｐ（ａ）の血漿レベルの低減を行なう方法を提
供する。 【解決手段】 本発明は、エストロゲンアゴニスト／ア
ンタゴニストを用いる、心筋梗塞または発作の予防；血
管反応性の維持または改善；急性もしくは慢性腎不全、
末梢動脈閉塞性疾患、冠状動脈疾患、またはレイノー現
象の治療；あるいはＬｐ（ａ）の血漿レベルの低減を含
めた、血管の健康状態を改善または維持するための方法
およびキットを提供する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、エストロゲンアゴ
ニスト／アンタゴニストを用いる、心筋梗塞または発作
の予防；血管反応性の維持または改善；急性もしくは慢
性腎不全、末梢動脈閉塞性疾患、冠状動脈疾患、または
レイノー現象の治療；あるいはＬｐ（ａ）の血漿レベル
の低減を含めた、血管の健康状態を改善するための方法
およびキットに関する。

【０００２】

【従来の技術】ホルモンのエストロゲンは男性および女
性患者いずれの血管系にも大きな効果をもたらすが、そ
の投与には望ましくない他の作用を伴う。エストロゲン
は血管拡張を増大し、損傷に対する血管の反応およびア
テローム性動脈硬化症の発症を抑制する。エストロゲン
誘導血管拡張はエストロゲンを投与して５〜２０分後に
生じ、遺伝子発現の変化に無関係である；エストロゲン
のこの作用は「非ゲノム性」とときには呼ばれる。血管
損傷に対する反応のエストロゲン誘導抑制およびアテロ
ーム性動脈硬化症に対するエストロゲンの予防効果はエ
ストロゲン治療後、数時間または数日にわたって生じ、
血管組織における遺伝子発現の変化に関係する；これら
の作用は「ゲノム性」とときには呼ばれる。

【０００３】閉経前の婦人では、卵巣により生成される
１７β−エストロゲンが主な循環エストロゲンである。
血清エストラジオール濃度は青年期前の少女では低く、
月経開始期で増加する。婦人においては、それらは卵胞
期の約１００ｐｇ／ｍＬ（３６７ｐｍｏｌ／Ｌ）から排
卵期の約６００ｐｇ／ｍＬ（２２００ｐｍｏｌ／Ｌ）の
範囲にわたる。それらは妊娠期には２０，０００ｐｇ／
ｍＬ（７０，０００ｐｍｏｌ／Ｌ）近くに上昇しうる。
閉経後、血清エストラジオール濃度は同年齢の男性に似
たまたはそれより低い値（５〜２０ｐｇ／ｍＬ［１８〜
７４ｐｍｏｌ／Ｌ］）に低下する（Yen, S.S.C.およびJ
affe, R.B., Reproductive Endocrinology; Physiolog
y, Pathophysiology and Clinical Management, 第３
版,フィラデルフィア：W.B.Saunders, (1991)。

【０００４】卵巣は閉経前の婦人のエストロゲンの主な
源である。主な分泌物はエストラジオールであり、これ
は胞膜細胞によってもたらされるアンドロゲン先駆体か
ら顆粒層細胞によって合成される。分泌されたエストラ
ジオールはエストロンに可逆的に酸化され、これらのエ
ストロゲンはいずれもエストリオールに変換されうる。
これらの変換は肝臓で主に生じ、ここでは、エストロン
とエストラジオールとの間の相互変換が１７−ヒドロキ
システロイドデヒドロゲナーゼによって触媒される。

【０００５】男性および閉経後の婦人では、エストロゲ
ンの主な源は脂肪組織である。この組織および他の周辺
組織では、エストロンは、副腎皮質により分泌されるデ
ヒドロエピアンドロステロンから合成される。従って、
脂肪組織のエストロゲンの寄与は、ある程度はアンドロ
ゲン先駆体の有用性によって規制される（Mendelson,C.
R. and Simpson, E.R., Mol. Cell Endocrinol., ５
２：１６９−１７６（１９８７））。

【０００６】エストロゲンレセプターαおよびエストロ
ゲンレセプターβの２つのエストロゲンレセプターがあ
り、いずれもステロイドホルモンのスーパーファミリー
の一員である（Walter, P., 等, Proc Nad Acad Sci US
A １９８５；８２：７８８９−９３;Kuiper,;G.G.J.M.
等；Proc Nad Acad Sci USA １９９６；９３：５９２５
−３０）。エストロゲンレセプターαおよびβはかなり
相同性であり、そして全てのステロイドホルモンと同様
に、活性化されると、遺伝子発現を変える転写因子であ
る（Walter, P., 等, Proc Nad Acad Sci USA １９８
５；８２：７８８９−９３;Kuiper,;G.G.J.M.等；Proc
Nad Acad Sci USA １９９６；９３：５９２５−３０;Sh
ibata, H.等, Recent Prog Horm Res １９９７；５２：
１４１−６５;Evans, R.M., Sience １９８８；２４
０：８８９−９５；Brown, M., Hematol Oncol Clin
North Am １９９４；８：１０１−１２)。血管は複雑な
構造であり、平滑筋細胞および内皮細胞ライニングを含
む壁を有する。血管内皮および平滑筋細胞は高い親和力
でエストロゲンと結合し（Mendelsohn, M.E. 等, Curr
Opin Cardiol １９９４；９：６１９−２６；Farhat,
M.Y.等, FASEB J １９９６；１０：６１５−２４）、エ
ストロゲンレセプターαは、婦人および男性の血管細胞
（Karas, R.H.,等, Circulation １９９４；８９：１９
４３−５０；Losordo, D.W.,等, Circulation １９９
４；８９：１５０１−１０;Venkov, C.D.,等, Circulat
ion １９９６；９４：７２７−３３;Kim-Schulze, S.,
等, Circulation １９９６；９４： １４０２−７;Caul
in-Glaser, T.,等, J Clin Invest１９９６；９８：３
６−４２）並びに心筋細胞（Grohe, C.,等, FEBS Lett
１９９７；４１６：１０７−１２）のいずれのタイプに
おいても確認されている。

【０００７】エストロゲンレセプターαは血管平滑筋お
よび内皮細胞における特異な標的遺伝子を活性化する
（表１）（Karas, R.H.,等, Circulation １９９４；８
９：１９４３−５０; Venkov C.D.,等, Circulation １
９９６；９４：７２７−３３;Kim-Schulze, S.,等, Cir
culation １９９６；９４：１４０２−７; Caulin-Glas
er, T.,等, J Clin Invest １９９６；９８：３６−４
２; Koike, H.,等, J Vasc Surg １９９６；２３：４７
７−８２）。エストロゲンレセプターβはエストロゲン
レセプターαとは構造的にも機能的にも異なる。機能的
エストロゲンレセプターβは心筋細胞にも存在し、そこ
で、それは酸化窒素シンターゼの発現を調節する。

【０００８】エストロゲンは、血清脂質濃度、凝固およ
び線維素分解系、抗酸化薬系、並びに他の血管作動性分
子、例えば酸化窒素およびプロスタグランジンの生成を
変え、これらはいずれも血管性疾患の発症に影響を与え
る。

【０００９】エストロゲン治療の血清脂質濃度における
効果は、アポ蛋白遺伝子の肝性発現におけるエストロゲ
ンレセプター仲介効果から主に生じる（表１）。広範な
任意抽出対照試験を含む多くの調査（The Writing Grou
p for the PEPI Trial, JAMA１９９５；２７３：１９９
−２０８［Erratum, JAMA １９９５；２７４：１６７
６］）は、閉経後の婦人のエストロゲン治療で血清全体
コレステロールおよび低密度リポ蛋白（ＬＤＬ）コレス
テロール濃度が減少し、血清高密度リポ蛋白（ＨＤＬ）
コレステロールおよびトリグリセリド濃度が増加し、そ
して血清Ｌｐ（ａ）リポ蛋白濃度が減少することを立証
している。Ｌｐ（ａ）レベルの増加は、閉経後の再発性
冠状心臓疾患のリスクの増加を伴う（Shlipak, M.G.,
等, JAMA２０００；２８３：１８４５−１８５２）。い
くつかの凝固および線維素分解蛋白質に対する遺伝子の
肝性発現も、エストロゲンレセプターを通してエストロ
ゲンによって調節される（表１）。

【００１０】エストロゲンは血管系への短期的および長
期的効果を通して血管運動の状態を直接調節する。エス
トロゲンの長期投与には、レニン（Schunkert, H., 等,
Circulation １９９７；９５：３９−４５）、アンギ
オテンシン変換酵素（Proudler, A., 等, Lancet １９
９５；３４６：８９−９０）およびエンドテリン−１
（Ylikorkala, O., 等, J Clin Endocrinol Metab １９
９５；８０：３３８４−７）の血漿濃度の減少、並びに
アンギオテンシンＩＩレセプタータイプ１に対する遺伝
子の血管発現の減少（Nickenig, G., 等, Circulation
１９９8；９７：２１９７−２０１）、そして血清中の
エンドテリン−１に対する酸化窒素の比率の上昇（Bes
t, P.J.M. 等, Ann Intem Med １９９８；１２８：２８
５−８）を伴う。これらの変化の最終的な効果は血管拡
張の促進である。

【００１１】エストロゲンは、エンドテリウム依存性お
よびエンドテリウム非依存性経路によって短期血管拡張
を引き起こすことができる。これらの素早い効果は、遺
伝子発現における変化に無関係のように思われる。エス
トロゲンの素早い血管拡張効果に対する２つのメカニズ
ムはある程度調査されている：イオンチャンネル機能に
おける効果および酸化窒素における効果。生理学的濃度
では、エストロゲンは酸化窒素−および環状グアノシン
モノホスフェート−依存性経路によるカルシウム活性化
カリウムチャンネルの開放を刺激し（White, R.E. 等,
Circ Res １９９５；７７：９３６−４２；Wellman, G.
C., 等, Circ Res １９９６；７９：１０２４−３
０）、従って、平滑筋を弛緩し、血管拡張を促す。エス
トロゲンの血管細胞へのこれらの素早い効果は、非ゲノ
ム的に酸化窒素シンターゼを素早く活性化することがで
きる、おそらく血漿膜中にある（Pappas, T.C. 等, FAS
EB J１９９５；９：４０４−１０）、公知のエストロゲ
ンレセプターによって仲介される。この提案は、内皮細
胞における酸化窒素シンターゼ活性のエストロゲン誘導
刺激が特異的エストロゲンレセプターアンタゴニストに
よってブロックされるという（Chen, Z., 等, J Clin I
nvest １９９９；１０３：４０１−６；Lantin-Hermos
o, R.L., Am J Physiol １９９７；２７３：Ｌ１１９−
Ｌ１２６；Caulin-Glaser, T., 等, Circ Res １９９
７；８１：８８５−９２）およびエストロゲンレセプタ
ーαが内皮酸化窒素シンターゼを直接活性化することが
できるという観察と一致する。

【００１２】エストロゲンは、コレステロールの餌を与
えた卵巣摘出した霊長類（Williams, J.K. 等, J Am Co
ll Cardiol １９９２；２０：４５２−７）および他の
動物（Guetta, V., 等, Circulation １９９７；９６：
２７９５−８０１）において生体外（Mendelsohn, M.E.
等., Curr Opin Cardiol １９９４；９：６１９−２
６；Farha, M.Y., 等, FASEB J １９９６；１０：６１
５−２４）および生体内での冠状血管拡張を急速に引き
起こす。エストロゲンは閉経後の婦人において（Reis,
S.E., 等, Circulation １９９４；８９：５２−６０；
Gilligan, D.M.,等, Circulation １９９４；８９：２
５４５−５１；Gilligan, D.M., 等, Circulation １９
９４；９０：７８６−９１；Lieberman, E.H., 等, Ann
Intern Med １９９４；１２１：９３６−４１；Collin
s, P., 等, Circulation １９９５；９２：２４−３
０；Guetta, V., 等, Circulation １９９７；９６：２
７９５−８０１）、およびある調査では、男性において
（Collins, P., 等, Circulation １９９５；９２：２
４−３０；Blumenthal, R.S., 等, Am J Cardiol １９
９７；８０：１０２１−４；Reis, S.E., 等, Circulat
ion １９９８；９７：２３−５）、冠状および上腕動脈
を拡張する。閉経後の婦人における１７β−エステラジ
オールの舌下投与では、虚血開始前のトレッドミルエク
ササイズの持続時間が増加する（Rosano, G.M.C., 等,
Lancet １９９３；３４２：１３３−６）。

【００１３】エストロゲンはプロスタサイクリンシンタ
ーゼおよび酸化窒素シンターゼのような重要な血管拡張
酵素のための遺伝子の発現を高める（表１）（Weiner,
C.P.,等, Proc Natl Acad Sci USA １９９４；９１：５
２１２−６；Binko, J., 等,Am Physiol １９９８；２
７４：Ｈ８５３−Ｈ８５９）。従って、エストロゲンの
素早い効果のいくらかは、血管組織におけるこれらの酵
素のための遺伝子発現の長期増加による。エストロゲン
はまた、酸化窒素シンターゼの誘発可能な形のための遺
伝子発現の増加によって、血管における酸化窒素の生物
学的利用能を高めうる（Binko, J., 等, Am Physiol １
９９８；２７４：Ｈ８５３−Ｈ８５９）。エストロゲン
の長期投与は、人間以外の霊長類（Williams, J.K.,
等, Circulation １９９０；８１：１６８０−７：Will
iams, J.K., 等, Circulation １９９７；９６：１９７
０−５）、男女性転換者（McCronhon, J.A., J Am Coll
Cardiol１９９７；２９：１４３２−６；New, G., 等,
J Am Coll Cardiol１９９７；２９：１４３７−４
４）、閉経後の婦人（Herrington, D.M., 等, Am J Car
diol１９９４；７３：９５１−２）、並びにアンギナお
よび正常な冠状動脈の閉経後の婦人において、アセチル
コリン誘導冠状血管拡張を増大させる。 表１ 血管の生理および疾患において潜在的に重要なエストロゲン調節遺伝子 （出典：Mendelsohn, M.E., 及びKaras, R.H., N Engl J Med, １９９９；３ ４０：１８０１−１１） 遺伝子生成物 生理学または病態生理学的役割 エストロゲン−調節遺伝子（血管細胞） プロスタサイクリンシンターゼ 血管拡張 内皮酸化窒素シンターゼ 血管拡張 誘導可能な酸化窒素シンターゼ 血管損傷に対応する血管拡張 エンドテリン−１ 血管収縮 コラーゲン 血管−基質形成 基質メタロプロテアーゼ２ 血管−基質リモデリング Ｅ−セレクチン 細胞付着 血管細胞付着分子 細胞付着 血管内皮成長因子 脈管形成及び内皮細胞増殖 エストロゲン調節遺伝子（非血管細胞） 成長及び発達関連遺伝子 形質転換成長因子β₁ 外傷治癒 表皮成長因子レセプター 血管損傷に対応する細胞成長 血小板誘導成長因子 血管損傷に対応する細胞成長 ｆｌｔ−４チロシンキナーゼ 脈管形成及び内皮細胞増殖 凝固及びフィブリン溶解関連遺伝子 組織因子 血栓症に対応する血流遮断 フィブリノーゲン 血栓症に対応する血流遮断 プロテインＳ 血栓症に対応する血流遮断 凝固因子ＶＩＩ 血栓症に対応する血流遮断 凝固因子ＸＩＩ 血栓症に対応する血流遮断 プラスミノゲン−活性体阻害体 血栓症に対応する血流遮断 組織プラスミノゲン活性体 フィブリン溶解 抗トロンビンＩＩＩ 抗凝固 信号伝達関連及び種々の遺伝子 エストロゲンレセプターα ホルモン調節及び遺伝子発現 エストロゲンレセプターβ ホルモン調節及び遺伝子発現 単球走化性プロテイン１ 単球斬増及びアテローム性硬化 Ｉ及びHK２（心臓性カリウムチャンネル） 心臓伝導 コネクシン４３ 心臓伝導 レプチン 脂肪代謝及び肥満 アポリポ蛋白A,B,D,及びE並びにLp(a) 脂質代謝及びアテローム硬化 アンギオテンシン変換酵素 血管収縮 アンギオテンシンＩＩレセプター、タイプ１ 血管収縮 エストロゲンは試験管内および生体内での内皮細胞成長
を促す（Morales, D.E. 等, Circulation １９９５；９
１：７５５−６３；Krasinski, K.,等, Circulation １
９９７；９５：１７６８−７２）。血管損傷が一部、血
管内皮成長因子の局所的発現の増加によるものである後
は、急速な再内皮化がエストロゲンによって誘導され
る。エストロゲンはまた、エストロゲンレセプター依存
性の方法で培養されたヒト内皮細胞のアポプトシスを抑
制する（Spyridopoulos, l., 等, Circulation １９９
７；９５：１５０５−１４）。エストロゲンによる内皮
の完全な状態への初期の修復は、酸化窒素の有用性の増
加により損傷への対応の減少に寄与し、これは平滑筋細
胞の増殖を直接抑制しうる（Cornwell, T.L., 等, AmJ
Physiol １９９４；２６７：Ｃ１４０５−Ｃ１４１
３）。エストロゲンは試験管内の平滑筋細胞の移動およ
び増殖を直接抑制する（Kolodgic, F.D., 等, AmJ Path
ol １９９６；１４８：９６９−７６；Bhalla, R.C.,
等, Am J Physiol１９９７；２７２：Ｈ１９９６−２０
０３）。

【００１４】従って、エストロゲンは素早くかつ長期的
な効果を血管壁にもたらす。エストロゲンは内皮誘導酸
化窒素の生物学的利用能に影響を与え、酸化窒素仲介に
よる環状グアノシンモノホスフェートの増加によって、
血管平滑筋細胞の弛緩を引き起こす。エストロゲンの長
期効果は、少なくとも一部は、エストロゲンレセプター
α、βまたは両者によって仲介される血管細胞遺伝子お
よび蛋白質発現の変化による。エストロゲン調節蛋白質
はオートクリンまたはパラクリンの形で血管機能に影響
を与える。

【００１５】血管系へのエストロゲンの直接効果は血管
拡張を促進し、アテローム性動脈硬化症の発症および進
行を抑制する。しかしながら、エストロゲンの非血管へ
のいくつかの効果は、その有利な血管への効果を相殺す
る。

【００１６】乳癌はホルモンに関係する疾患である。エ
ストロゲン補充治療を受けたことのない卵巣機能のない
婦人は乳癌を発症しない。この疾患の男女比は約１：１
５０である。多くの発見は、ホルモンがその疾患の促進
剤として重要な役割を演じていることを示している。た
いていの上皮悪性疾患の場合、発症率対年齢のログ−ロ
グプロットは年齢と共に直線的増加を示す。乳癌の同様
なプロットは同じ直線的増加を示すが、傾斜の減少が閉
経年齢で始まる。乳癌に大きな影響を与える婦人の一生
の中での３つの時点は初潮、最初の全期間妊娠年齢、お
よび閉経年齢である。１６才で初潮を経験した婦人の一
生の乳癌リスクは、１２才で初潮を経験した婦人の５０
〜６０％にすぎない。同様に、閉経が自然にまたは手術
によって中年（５２才）より１０年前に生じると、一生
の乳癌リスクは約３５％まで減少する。未経産婦と比較
すると、最初の全期間妊娠が１８才までの婦人の乳癌リ
スクは３０〜４０％である。従って、月経期間（特に、
最初の全期間妊娠前の部分）の長さが、乳癌の全体リス
クの実質的な要素となる。この因子は、様々な国におい
て乳癌頻度における変動の７０〜８０％を占める。

【００１７】国際的変動はホルモン性発癌における最も
重要ないくつかの手がかりを提供する。北アメリカ在住
の８０才の婦人が乳癌を発症する可能性は９中１であ
る。アジアの婦人の乳癌リスクは北アメリカまたは西ヨ
ーロッパの婦人の１／５〜１／１０である。アジアの婦
人はエストロゲンおよびプロゲステロンの濃度がかなり
低い。これらの差は遺伝子ベースで説明することができ
ない。西側の環境に住むアジアの婦人のリスクは西側の
相当する婦人のリスクと一致するからである。これらの
婦人はまた、アジアに居住するアジアの婦人と身長およ
び体重も著しく異なる：身長および体重は初潮年齢の重
要な調節因子であり、エストロゲンの血漿濃度にかなり
の効果を及ぼす。（Lippman, M.E., Breast Cancer, 第
９１章, Harrison's Principles of Internal Medicin
e, 第４版, １９９８）。

【００１８】閉経は米国では平均年齢５０〜５１才で自
然に生じる。卵巣年齢として、脳下垂体の性腺刺激ホル
モン（卵胞刺激ホルモン［ＦＳＨ］および黄体形成ホル
モン［ＬＨ］に対する反応は減少し、初めは卵胞期がよ
り短くなり（従って、月経サイクルがより短くなり）、
排卵がより少なくなり、プロゲステロン生成が減少し、
サイクルがより不規則となる。最終的に、卵胞は反応し
なくなり、エストロゲンを生成しなくなる。婦人が生殖
段階を出る転換期は閉経前から始まる。これは更年期ま
たは閉経周辺期と呼ばれるが、多くの人々は閉経期と呼
ぶ。

【００１９】早期閉経は４０才前に生じる原因不明の卵
巣不全を指す。これは喫煙、高地生活、または栄養不良
状態と関連する。人為的な閉経は卵巣切除、化学療法、
骨盤の照射、または卵巣の血液供給を損なう過程から生
じうる。

【００２０】更年期の症状の程度は、症状が見られない
程度から重症な程度まで様々である。血管運動の不安定
性に対して二次的な顔面潮紅（のぼせ）および発汗は７
５％の婦人に影響を及ぼしている。顔面潮紅はたいてい
の婦人では１年以上経験し、２５〜５０％の婦人では５
年以上となる。婦人は温かくまたは熱く感じ、発汗し、
時にはたっぷり発汗する。皮膚、特に頭および首の皮膚
は赤く、温かくなる。３０秒〜５分続くのぼせの後、寒
気がするかもしれない。顔面潮紅の血管運動症状はＬＨ
脈拍の開始と同時に起こるが、ＬＨの高まりの度に顔面
潮紅を伴わず、ＬＨ脈拍の視床下部制御がのぼせのそれ
とは無関係であることを示している。この独立性は、脳
下垂体不全であり、ＬＨおよび／またはＦＳＨを分泌し
ない婦人に顔面潮紅が現れることで確認される。

【００２１】心理的かつ感情的症状（疲労、過敏、不
眠、集中不能、うつ病、記憶喪失、頭痛、不安および神
経質、並びにおく病）が生じうる。反復顔面潮紅による
睡眠障害は疲労および過敏性の原因となる。断続的なめ
まい、感覚異常、動悸および頻脈も生じうる。吐き気、
便秘、下痢、関節痛、筋無力症、手足の冷え、および体
重増加も一般的である。

【００２２】エストロゲンの大幅な減少は下部生殖路の
大きな変化を招く；例えば膣粘膜および外陰部皮膚が薄
くなり、正常なバクテリアフローラが変化し、小陰唇、
陰核、子宮、および卵巣が小さくなる。膣粘膜の炎症
（萎縮性膣炎）は、粘膜の外観をイチゴ状にし、頻尿、
切迫尿、膣の乾燥、および性交疼痛の原因となりうる。
婦人は骨盤筋の緊張力を失いやすく、尿失禁、膀胱炎、
および膣炎を発症しやすい。

【００２３】

【発明が解決しようとする課題】本発明は、心筋梗塞ま
たは発作の予防；血管反応性の維持または改善；急性も
しくは慢性腎不全、末梢動脈閉塞性疾患、冠状動脈疾
患、またはレイノー現象の治療法を提供する。

【００２４】

【課題を解決するための手段】この方法は、心筋梗塞ま
たは発作のリスクのある；血管反応性の維持または改善
を必要とする；あるいは急性もしくは慢性腎不全、末梢
動脈閉塞性疾患、冠状動脈疾患または、レイノー現象を
有する患者に、治療に有効な量のエストロゲンアゴニス
ト／アンタゴニストを投与することを含む。

【００２５】本方法の好ましい態様では、エストロゲン
アゴニスト／アンタゴニストは式（Ｉ）：

【００２６】

【化１９】 （式中Ａは、ＣＨ₂およびＮＲから選択され；Ｂ、Ｄお
よびＥは、ＣＨおよびＮから独立して選択され；Ｙは、 （ａ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよいフェニル； （ｂ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよいナフチル； （ｃ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルキル； （ｄ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルケニル； （ｅ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
子を含む５員複素環； （ｆ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
子を含む６員複素環；または （ｇ）フェニル環に縮合した５員または６員複素環より
なる２環系、該複素環は、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−
Ｓ（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素
原子を含み、Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置
換基で置換されていてもよい、であり；Ｚ¹は、 （ａ）−（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｂ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＣＲ⁵Ｒ⁶−； （ｃ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｄ）−ＯＣＨＲ²ＣＨＲ³−；または （ｅ）−ＳＣＨＲ²ＣＨＲ³− であり；Ｇは、 （ａ）−ＮＲ⁷Ｒ⁸； （ｂ）隣接炭素原子上で１または２個のフェニル環と縮
合していてもよく、炭素上で１〜３個の置換基で独立し
て置換されていてもよく、そして窒素上にＲ ⁴から選択
される化学的に適した置換基を独立して有していてもよ
い、

【００２７】

【化２０】 （式中、ｎは０、１または２であり；ｍは１、２または
３であり；Ｚ²は−ＮＨ−、−Ｏ−、−Ｓ−または−Ｃ
Ｈ₂−である）；または （ｃ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい、ブリッジまたは縮合した５〜１
２個の炭素原子を含む２環式アミンであり；あるいはＺ
¹およびＧは一緒になって

【００２８】

【化２１】 であってもよく；Ｗは、 （ａ）−ＣＨ₂−； （ｂ）−ＣＨ＝ＣＨ−； （ｃ）−Ｏ−； （ｄ）−ＮＲ²−； （ｅ）−Ｓ（Ｏ）_n−； （ｆ）−Ｃ（Ｏ）−； （ｇ）−ＣＲ²（ＯＨ）−； （ｈ）−ＣＯＮＲ²−； （ｉ）−ＮＲ²ＣＯ−； （ｊ）

【００２９】

【化２２】 ；または （ｋ）−Ｃ≡Ｃ− であり；Ｒは、水素またはＣ₁−Ｃ₆アルキルであり；Ｒ
²およびＲ³は独立して、（ａ）水素；または（ｂ）Ｃ₁
−Ｃ₄アルキルであり；Ｒ⁴は、 （ａ）水素； （ｂ）ハロゲン； （ｃ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル； （ｄ）Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₄アシルオキシ； （ｆ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ； （ｇ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルフィニル； （ｈ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル； （ｉ）ヒドロキシ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｊ）アリール（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｋ）−ＣＯ₂Ｈ； （ｌ）−ＣＮ； （ｍ）−ＣＯＮＨＯＲ； （ｎ）−ＳＯ₂ＮＨＲ； （ｏ）−ＮＨ₂； （ｐ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルアミノ； （ｑ）Ｃ₁−Ｃ₄ジアルキルアミノ； （ｒ）−ＮＨＳＯ₂Ｒ； （ｓ）−ＮＯ₂； （ｔ）−アリール；または （ｕ）−ＯＨ であり；Ｒ⁵およびＲ⁶は独立してＣ₁−Ｃ₈アルキルであ
るか、あるいは一緒になってＣ ₃−Ｃ₁₀炭素環を形成
し；Ｒ⁷およびＲ⁸は独立して、 （ａ）フェニル； （ｂ）飽和もしくは不飽和Ｃ₃−Ｃ₁₀炭素環； （ｃ）−Ｏ−、−Ｎ−および−Ｓ−から選択される２個
以下の複素原子を含むＣ₃−Ｃ₁₀複素環； （ｄ）Ｈ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル；または （ｆ）Ｒ⁵またはＲ⁶を有する３〜８員窒素含有環 であり；線もしくは環形のＲ⁷およびＲ⁸は、Ｃ₁−Ｃ₆ア
ルキル、ハロゲン、アルコキシ、ヒドロキシおよびカル
ボキシから独立して選択される３個以下の置換基で置換
されていてもよく；Ｒ⁷およびＲ⁸により形成される環は
フェニル環に縮合していてもよい；ｅは０、１または２
であり；ｍは１、２または３であり；ｎは０、１または
２であり；ｐは０、１、２または３であり；ｑは０、
１、２または３である）の化合物、またはその光学もし
くは幾何学異性体；またはその薬学的に許容される塩、
Ｎ−オキシド、エステル、第４アンモニウム塩もしくは
プロドラッグである。

【００３０】本方法の別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは式（ＩＡ）：

【００３１】

【化２３】 （式中、Ｇは

【００３２】

【化２４】 であり；Ｒ⁴は、Ｈ、ＯＨ、ＦまたはＣｌであり；そし
てＢおよびＥは、ＣＨおよびＮから独立して選択され
る）の化合物、またはその光学もしくは幾何学異性体；
またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−オキシド、エス
テル、第４アンモニウム塩もしくはプロドラッグであ
る。

【００３３】本方法の別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは、（−）−シス−６
−フェニル−５−［４−（２−ピロリジン−１−イル−
エトキシ）−フェニル］−５，６，７，８−テトラヒド
ロ−ナフタレン−２−オール、またはその光学もしくは
幾何学異性体；またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−
オキシド、エステル、第４アンモニウム塩もしくはプロ
ドラッグである。

【００３４】本方法の別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは、（−）−シス−６
−フェニル−５−［４−（２−ピロリジン−１−イル−
エトキシ）−フェニル］−５，６，７，８−テトラヒド
ロ−ナフタレン−２−オール，Ｄ−酒石酸塩である。

【００３５】本方法の別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは式ＶまたはＶＩ：

【００３６】

【化２５】 （式中、Ｒ_1Bは、Ｈ、ＯＨ、−Ｏ−Ｃ（Ｏ）−Ｃ₁−Ｃ
₁₂アルキル（直鎖または分枝鎖）、−Ｏ−Ｃ₁−Ｃ₁₂ア
ルキル（直鎖または分枝鎖または環状）、またはハロゲ
ンまたはＣ₁−Ｃ₄ハロゲン化エーテルから選択され；Ｒ
_2B、Ｒ_3B、Ｒ_4B、Ｒ_5BおよびＲ_6Bは、Ｈ、ＯＨ、−Ｏ−
Ｃ（Ｏ）−Ｃ₁−Ｃ_{1 2}アルキル（直鎖または分枝鎖）、
−Ｏ−Ｃ₁−Ｃ₁₂アルキル（直鎖または分枝鎖または環
状）、ハロゲン、またはＣ₁−Ｃ₄ハロゲン化エーテル、
シアノ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル（直鎖または分枝鎖）、また
はトリフルオロメチルから独立して選択され；Ｘ_Aは、
Ｈ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル、シアノ、ニトロ、トリフルオロ
メチル、およびハロゲンから選択され；ｓは２または３
であり；Ｙ_Aは部分：

【００３７】

【化２６】 （式中、 ａ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bは、Ｈ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル、あるい
はＣＮ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル（直鎖または分枝鎖）、Ｃ₁
−Ｃ₆アルコキシ（直鎖または分枝鎖）、ハロゲン、−
ＯＨ、−ＣＦ₃、または−ＯＣＦ₃で置換されていてもよ
いフェニルよりなる群から独立して選択され；あるいは ｂ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、１つの窒素複素原子
を含む５員飽和複素環を形成し、該複素環は水素、ヒド
ロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチル、Ｃ
₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アシル
オキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスル
フィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮ
ＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−Ｎ
（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨＣＯ
Ｒ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキ
ルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から独立
して選択される１〜３個の置換基で置換されていてもよ
い；または ｃ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、１つの窒素複素原子
を含む６員飽和複素環を形成し、該複素環は水素、ヒド
ロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチル、Ｃ
₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アシル
オキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスル
フィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮ
ＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−Ｎ
（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨＣＯ
Ｒ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキ
ルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から独立
して選択される１〜３個の置換基で置換されていてもよ
い；または ｄ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、１つの窒素複素原子
を含む７員飽和複素環を形成し、該複素環は水素、ヒド
ロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチル、Ｃ
₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アシル
オキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスル
フィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮ
ＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−Ｎ
（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨＣＯ
Ｒ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキ
ルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から独立
して選択される１〜３個の置換基で置換されていてもよ
い；または ｅ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、１つの窒素複素原子
を含む８員飽和複素環を形成し、該複素環は水素、ヒド
ロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチル、Ｃ
₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アシル
オキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスル
フィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮ
ＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−Ｎ
（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨＣＯ
Ｒ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキ
ルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から独立
して選択される１〜３個の置換基で置換されていてもよ
い；または ｆ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、ブリッジまたは縮合
した６〜１２個の炭素原子を含みかつ１つの窒素複素原
子を含む２環式飽和複素環を形成し、該複素環は水素、
ヒドロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチ
ル、Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄
アシルオキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ ₁−Ｃ₄アルキ
ルスルフィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロ
キシ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−Ｃ
ＯＮＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、
−Ｎ（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨ
ＣＯＲ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）ア
ルキルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から
独立して選択される１〜３個の置換基で置換されていて
もよいである）から選択される化合物、またはその光学
もしくは幾何学異性体；またはその薬学的に許容される
塩、Ｎ−オキシド、エステル、第４アンモニウム塩もし
くはプロドラッグである。

【００３８】本方法の別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは下記式Ｖａ：

【００３９】

【化２７】 の化合物ＴＳＥ−４２４、またはその光学もしくは幾何
学異性体；またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−オキ
シド、エステル、第４アンモニウム塩もしくはプロドラ
ッグである。

【００４０】本方法の別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは下記式ＩＩＩのＥＭ
−６５２または下記式ＩＶのＥＭ−８００：

【００４１】

【化２８】 、またはその光学もしくは幾何学異性体；またはその薬
学的に許容される塩、Ｎ−オキシド、エステル、第４ア
ンモニウム塩もしくはプロドラッグである。

【００４２】本方法の別の好ましい態様では、心筋梗塞
または発作の予防；血管反応性の維持または改善；ある
いは急性もしくは慢性腎不全、末梢動脈閉塞性疾患、冠
状動脈疾患、またはレイノー現象の治療に有用な第２の
化合物を患者に投与する。

【００４３】また、Ｌｐ（ａ）の血漿濃度を下げる方法
も提供し、この方法は、血漿Ｌｐ（ａ）を下げる必要の
ある患者に治療に有効な量のエストロゲンアゴニスト／
アンタゴニストを投与することを含む。

【００４４】本方法の好ましい態様では、エストロゲン
アゴニスト／アンタゴニストは式（Ｉ）：

【００４５】

【化２９】 （式中Ａは、ＣＨ₂およびＮＲから選択され；Ｂ、Ｄお
よびＥは、ＣＨおよびＮから独立して選択され；Ｙは、 （ａ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよいフェニル； （ｂ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよいナフチル； （ｃ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルキル； （ｄ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルケニル； （ｅ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
子を含む５員複素環； （ｆ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
子を含む６員複素環；または （ｇ）フェニル環に縮合した５員または６員複素環より
なる２環系、該複素環は、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−
Ｓ（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素
原子を含み、Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置
換基で置換されていてもよい、であり；Ｚ¹は、 （ａ）−（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｂ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＣＲ⁵Ｒ⁶−； （ｃ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｄ）−ＯＣＨＲ²ＣＨＲ³−；または （ｅ）−ＳＣＨＲ²ＣＨＲ³− であり；Ｇは、（ａ）−ＮＲ⁷Ｒ⁸；（ｂ）隣接炭素原子
上で１または２個のフェニル環と縮合していてもよく、
炭素上で１〜３個の置換基で独立して置換されていても
よく、そして窒素上にＲ ⁴から選択される化学的に適し
た置換基を独立して有していてもよい、

【００４６】

【化３０】 （式中、ｎは０、１または２であり；ｍは１、２または
３であり；Ｚ²は−ＮＨ−、−Ｏ−、−Ｓ−または−Ｃ
Ｈ₂−である）；または（ｃ）Ｒ⁴から独立して選択され
る１〜３個の置換基で置換されていてもよい、ブリッジ
または縮合した５〜１２個の炭素原子を含む２環式アミ
ンであり；あるいはＺ¹およびＧは一緒になって

【００４７】

【化３１】 であってもよく；Ｗは、 （ａ）−ＣＨ₂−； （ｂ）−ＣＨ＝ＣＨ−； （ｃ）−Ｏ−； （ｄ）−ＮＲ²−； （ｅ）−Ｓ（Ｏ）_n−； （ｆ）−Ｃ（Ｏ）−； （ｇ）−ＣＲ²（ＯＨ）−； （ｈ）−ＣＯＮＲ²−； （ｉ）−ＮＲ²ＣＯ−； （ｊ）

【００４８】

【化３２】 ；または（ｋ）−Ｃ≡Ｃ−であり；Ｒは、水素またはＣ
₁−Ｃ₆アルキルであり；Ｒ²およびＲ³は独立して、
（ａ）水素；または（ｂ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルであり；Ｒ
⁴は、 （ａ）水素； （ｂ）ハロゲン； （ｃ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル； （ｄ）Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₄アシルオキシ； （ｆ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ； （ｇ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルフィニル； （ｈ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル； （ｉ）ヒドロキシ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｊ）アリール（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｋ）−ＣＯ₂Ｈ； （ｌ）−ＣＮ； （ｍ）−ＣＯＮＨＯＲ； （ｎ）−ＳＯ₂ＮＨＲ； （ｏ）−ＮＨ₂； （ｐ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルアミノ； （ｑ）Ｃ₁−Ｃ₄ジアルキルアミノ； （ｒ）−ＮＨＳＯ₂Ｒ； （ｓ）−ＮＯ₂； （ｔ）−アリール；または （ｕ）−ＯＨ であり；Ｒ⁵およびＲ⁶は独立してＣ₁−Ｃ₈アルキルであ
るか、あるいは一緒になってＣ ₃−Ｃ₁₀炭素環を形成
し；Ｒ⁷およびＲ⁸は独立して、 （ａ）フェニル； （ｂ）飽和もしくは不飽和Ｃ₃−Ｃ₁₀炭素環； （ｃ）−Ｏ−、−Ｎ−および−Ｓ−から選択される２個
以下の複素原子を含むＣ₃−Ｃ₁₀複素環； （ｄ）Ｈ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル；または （ｆ）Ｒ⁵またはＲ⁶を有する３〜８員窒素含有環 であり；線もしくは環形のＲ⁷およびＲ⁸は、Ｃ₁−Ｃ₆ア
ルキル、ハロゲン、アルコキシ、ヒドロキシおよびカル
ボキシから独立して選択される３個以下の置換基で置換
されていてもよく；Ｒ⁷およびＲ⁸により形成される環は
フェニル環に縮合していてもよい；ｅは０、１または２
であり；ｍは１、２または３であり；ｎは０、１または
２であり；ｐは０、１、２または３であり；ｑは０、
１、２または３である）の化合物、またはその光学もし
くは幾何学異性体；またはその薬学的に許容される塩、
Ｎ−オキシド、エステル、第４アンモニウム塩もしくは
プロドラッグである。

【００４９】本方法の別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは式（ＩＡ）：

【００５０】

【化３３】 （式中、Ｇは

【００５１】

【化３４】 であり；Ｒ⁴は、Ｈ、ＯＨ、ＦまたはＣｌであり；そし
てＢおよびＥは、ＣＨおよびＮから独立して選択され
る）の化合物、またはその光学もしくは幾何学異性体；
またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−オキシド、エス
テル、第４アンモニウム塩もしくはプロドラッグであ
る。

【００５２】本方法の別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは、（−）−シス−６
−フェニル−５−［４−（２−ピロリジン−１−イル−
エトキシ）−フェニル］−５，６，７，８−テトラヒド
ロ−ナフタレン−２−オール、またはその光学もしくは
幾何学異性体；またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−
オキシド、エステル、第４アンモニウム塩もしくはプロ
ドラッグである。

【００５３】本方法の別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは、（−）−シス−６
−フェニル−５−［４−（２−ピロリジン−１−イル−
エトキシ）−フェニル］−５，６，７，８−テトラヒド
ロ−ナフタレン−２−オール，Ｄ−酒石酸塩である。

【００５４】本方法の別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは式ＶまたはＶＩ：

【００５５】

【化３５】 （式中、Ｒ_1Bは、Ｈ、ＯＨ、−Ｏ−Ｃ（Ｏ）−Ｃ₁−Ｃ
₁₂アルキル（直鎖または分枝鎖）、−Ｏ−Ｃ₁−Ｃ₁₂ア
ルキル（直鎖または分枝鎖または環状）、またはハロゲ
ンまたはＣ₁−Ｃ₄ハロゲン化エーテルから選択され；Ｒ
_2B、Ｒ_3B、Ｒ_4B、Ｒ_5BおよびＲ_6Bは、Ｈ、ＯＨ、−Ｏ−
Ｃ（Ｏ）−Ｃ₁−Ｃ_{1 2}アルキル（直鎖または分枝鎖）、
−Ｏ−Ｃ₁−Ｃ₁₂アルキル（直鎖または分枝鎖または環
状）、ハロゲン、またはＣ₁−Ｃ₄ハロゲン化エーテル、
シアノ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル（直鎖または分枝鎖）、また
はトリフルオロメチルから独立して選択され；Ｘ_Aは、
Ｈ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル、シアノ、ニトロ、トリフルオロ
メチル、およびハロゲンから選択され；ｓは２または３
であり；Ｙ_Aは部分：

【００５６】

【化３６】 （式中、 ａ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bは、Ｈ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル、あるい
はＣＮ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル（直鎖または分枝鎖）、Ｃ₁
−Ｃ₆アルコキシ（直鎖または分枝鎖）、ハロゲン、−
ＯＨ、−ＣＦ₃、または−ＯＣＦ₃で置換されていてもよ
いフェニルよりなる群から独立して選択され；あるいは ｂ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、１つの窒素複素原子
を含む５員飽和複素環を形成し、該複素環は水素、ヒド
ロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチル、Ｃ
₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アシル
オキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスル
フィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮ
ＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−Ｎ
（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨＣＯ
Ｒ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキ
ルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から独立
して選択される１〜３個の置換基で置換されていてもよ
い；または ｃ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、１つの窒素複素原子
を含む６員飽和複素環を形成し、該複素環は水素、ヒド
ロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチル、Ｃ
₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アシル
オキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスル
フィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮ
ＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−Ｎ
（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨＣＯ
Ｒ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキ
ルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から独立
して選択される１〜３個の置換基で置換されていてもよ
い；または ｄ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、１つの窒素複素原子
を含む７員飽和複素環を形成し、該複素環は水素、ヒド
ロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチル、Ｃ
₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アシル
オキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスル
フィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮ
ＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−Ｎ
（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨＣＯ
Ｒ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキ
ルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から独立
して選択される１〜３個の置換基で置換されていてもよ
い；または ｅ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、１つの窒素複素原子
を含む８員飽和複素環を形成し、該複素環は水素、ヒド
ロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチル、Ｃ
₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アシル
オキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスル
フィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮ
ＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−Ｎ
（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨＣＯ
Ｒ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキ
ルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から独立
して選択される１〜３個の置換基で置換されていてもよ
い；または ｆ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、ブリッジまたは縮合
した６〜１２個の炭素原子を含みかつ１つの窒素複素原
子を含む２環式飽和複素環を形成し、該複素環は水素、
ヒドロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチ
ル、Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄
アシルオキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ ₁−Ｃ₄アルキ
ルスルフィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロ
キシ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−Ｃ
ＯＮＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、
−Ｎ（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨ
ＣＯＲ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）ア
ルキルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から
独立して選択される１〜３個の置換基で置換されていて
もよいである）から選択される化合物、またはその光学
もしくは幾何学異性体；またはその薬学的に許容される
塩、Ｎ−オキシド、エステル、第４アンモニウム塩もし
くはプロドラッグである。

【００５７】本方法の別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは下記式Ｖａ：

【００５８】

【化３７】 の化合物ＴＳＥ−４２４、またはその光学もしくは幾何
学異性体；またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−オキ
シド、エステル、第４アンモニウム塩もしくはプロドラ
ッグである。

【００５９】本方法の別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは下記式ＩＩＩのＥＭ
−６５２または下記式ＩＶのＥＭ−８００：

【００６０】

【化３８】 、またはその光学もしくは幾何学異性体；またはその薬
学的に許容される塩、Ｎ−オキシド、エステル、第４ア
ンモニウム塩もしくはプロドラッグである。

【００６１】本方法の別の好ましい態様では、心筋梗塞
または発作の予防；血管反応性の維持または改善；急性
もしくは慢性腎不全、末梢動脈閉塞性疾患、冠状動脈疾
患、またはレイノー現象の治療；あるいはＬｐ（ａ）の
血漿レベルの低減に有用な第２の化合物を患者に投与す
る。

【００６２】また本発明は、心筋梗塞または発作の予
防；血管反応性の維持または改善；急性もしくは慢性腎
不全、末梢動脈閉塞性疾患、冠状動脈疾患、またはレイ
ノー現象の治療；あるいはＬｐ（ａ）の血漿レベル低減
のために消費者が使用するキットを提供し、該キットは
（ａ）エストロゲンアゴニスト／アンタゴニストおよび
薬学的に許容される担体、賦形剤または希釈剤を含む医
薬組成物；および（ｂ）心筋梗塞または発作の予防；血
管反応性の維持または改善；急性もしくは慢性腎不全、
末梢動脈閉塞性疾患、冠状動脈疾患、またはレイノー現
象の治療；あるいはＬｐ（ａ）の血漿レベル低減を行な
う医薬組成物の使用法が記載された使用説明書を含む。

【００６３】キットの好ましい態様では、エストロゲン
アゴニスト／アンタゴニストは式（Ｉ）：

【００６４】

【化３９】 （式中Ａは、ＣＨ₂およびＮＲから選択され；Ｂ、Ｄお
よびＥは、ＣＨおよびＮから独立して選択され；Ｙは、 （ａ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよいフェニル； （ｂ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよいナフチル； （ｃ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルキル； （ｄ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルケニル； （ｅ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
子を含む５員複素環； （ｆ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
子を含む６員複素環；または （ｇ）フェニル環に縮合した５員または６員複素環より
なる２環系、該複素環は、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−
Ｓ（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素
原子を含み、Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置
換基で置換されていてもよい、であり；Ｚ¹は、 （ａ）−（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｂ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＣＲ⁵Ｒ⁶−； （ｃ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｄ）−ＯＣＨＲ²ＣＨＲ³−；または （ｅ）−ＳＣＨＲ²ＣＨＲ³− であり；Ｇは、 （ａ）−ＮＲ⁷Ｒ⁸； （ｂ）隣接炭素原子上で１または２個のフェニル環と縮
合していてもよく、炭素上で１〜３個の置換基で独立し
て置換されていてもよく、そして窒素上にＲ ⁴から選択
される化学的に適した置換基を独立して有していてもよ
い、

【００６５】

【化４０】 （式中、ｎは０、１または２であり；ｍは１、２または
３であり；Ｚ²は−ＮＨ−、−Ｏ−、−Ｓ−または−Ｃ
Ｈ₂−である）；または （ｃ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい、ブリッジまたは縮合した５〜１
２個の炭素原子を含む２環式アミンであり；あるいはＺ
¹およびＧは一緒になって

【００６６】

【化４１】 であってもよく；Ｗは、 （ａ）−ＣＨ₂−； （ｂ）−ＣＨ＝ＣＨ−； （ｃ）−Ｏ−； （ｄ）−ＮＲ²−； （ｅ）−Ｓ（Ｏ）_n−； （ｆ）−Ｃ（Ｏ）−； （ｇ）−ＣＲ²（ＯＨ）−； （ｈ）−ＣＯＮＲ²−； （ｉ）−ＮＲ²ＣＯ−； （ｊ）

【００６７】

【化４２】 ；または （ｋ）−Ｃ≡Ｃ− であり；Ｒは、水素またはＣ₁−Ｃ₆アルキルであり；Ｒ
²およびＲ³は独立して、（ａ）水素；または（ｂ）Ｃ₁
−Ｃ₄アルキルであり；Ｒ⁴は、 （ａ）水素； （ｂ）ハロゲン； （ｃ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル； （ｄ）Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₄アシルオキシ； （ｆ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ； （ｇ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルフィニル； （ｈ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル； （ｉ）ヒドロキシ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｊ）アリール（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｋ）−ＣＯ₂Ｈ； （ｌ）−ＣＮ； （ｍ）−ＣＯＮＨＯＲ； （ｎ）−ＳＯ₂ＮＨＲ； （ｏ）−ＮＨ₂； （ｐ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルアミノ； （ｑ）Ｃ₁−Ｃ₄ジアルキルアミノ； （ｒ）−ＮＨＳＯ₂Ｒ； （ｓ）−ＮＯ₂； （ｔ）−アリール；または （ｕ）−ＯＨ であり；Ｒ⁵およびＲ⁶は独立してＣ₁−Ｃ₈アルキルであ
るか、あるいは一緒になってＣ ₃−Ｃ₁₀炭素環を形成
し；Ｒ⁷およびＲ⁸は独立して、 （ａ）フェニル； （ｂ）飽和もしくは不飽和Ｃ₃−Ｃ₁₀炭素環； （ｃ）−Ｏ−、−Ｎ−および−Ｓ−から選択される２個
以下の複素原子を含むＣ₃−Ｃ₁₀複素環； （ｄ）Ｈ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル；または （ｆ）Ｒ⁵またはＲ⁶を有する３〜８員窒素含有環 であり；線もしくは環形のＲ⁷およびＲ⁸は、Ｃ₁−Ｃ₆ア
ルキル、ハロゲン、アルコキシ、ヒドロキシおよびカル
ボキシから独立して選択される３個以下の置換基で置換
されていてもよく；Ｒ⁷およびＲ⁸により形成される環は
フェニル環に縮合していてもよい；ｅは０、１または２
であり；ｍは１、２または３であり；ｎは０、１または
２であり；ｐは０、１、２または３であり；ｑは０、
１、２または３である）の化合物、またはその光学もし
くは幾何学異性体；またはその薬学的に許容される塩、
Ｎ−オキシド、エステル、第４アンモニウム塩もしくは
プロドラッグである。

【００６８】キットの別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは式（ＩＡ）：

【００６９】

【化４３】 （式中、Ｇは

【００７０】

【化４４】 であり；Ｒ⁴は、Ｈ、ＯＨ、ＦまたはＣｌであり；そし
てＢおよびＥは、ＣＨおよびＮから独立して選択され
る）の化合物、またはその光学もしくは幾何学異性体；
またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−オキシド、エス
テル、第４アンモニウム塩もしくはプロドラッグであ
る。

【００７１】キットの別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは、（−）−シス−６
−フェニル−５−［４−（２−ピロリジン−１−イル−
エトキシ）−フェニル］−５，６，７，８−テトラヒド
ロ−ナフタレン−２−オール、またはその光学もしくは
幾何学異性体；またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−
オキシド、エステル、第４アンモニウム塩もしくはプロ
ドラッグである。

【００７２】キットの別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは、（−）−シス−６
−フェニル−５−［４−（２−ピロリジン−１−イル−
エトキシ）−フェニル］−５，６，７，８−テトラヒド
ロ−ナフタレン−２−オール，Ｄ−酒石酸塩である。

【００７３】キットの別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは式ＶまたはＶＩ：

【００７４】

【化４５】 （式中、Ｒ_1Bは、Ｈ、ＯＨ、−Ｏ−Ｃ（Ｏ）−Ｃ₁−Ｃ
₁₂アルキル（直鎖または分枝鎖）、−Ｏ−Ｃ₁−Ｃ₁₂ア
ルキル（直鎖または分枝鎖または環状）、またはハロゲ
ンまたはＣ₁−Ｃ₄ハロゲン化エーテルから選択され；Ｒ
_2B、Ｒ_3B、Ｒ_4B、Ｒ_5BおよびＲ_6Bは、Ｈ、ＯＨ、−Ｏ−
Ｃ（Ｏ）−Ｃ₁−Ｃ_{1 2}アルキル（直鎖または分枝鎖）、
−Ｏ−Ｃ₁−Ｃ₁₂アルキル（直鎖または分枝鎖または環
状）、ハロゲン、またはＣ₁−Ｃ₄ハロゲン化エーテル、
シアノ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル（直鎖または分枝鎖）、また
はトリフルオロメチルから独立して選択され；Ｘ_Aは、
Ｈ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル、シアノ、ニトロ、トリフルオロ
メチル、およびハロゲンから選択され；ｓは２または３
であり；Ｙ_Aは部分：

【００７５】

【化４６】 （式中、 ａ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bは、Ｈ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル、あるい
はＣＮ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル（直鎖または分枝鎖）、Ｃ₁
−Ｃ₆アルコキシ（直鎖または分枝鎖）、ハロゲン、−
ＯＨ、−ＣＦ₃、または−ＯＣＦ₃で置換されていてもよ
いフェニルよりなる群から独立して選択され；あるいは ｂ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、１つの窒素複素原子
を含む５員飽和複素環を形成し、該複素環は水素、ヒド
ロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチル、Ｃ
₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アシル
オキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスル
フィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮ
ＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−Ｎ
（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨＣＯ
Ｒ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキ
ルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から独立
して選択される１〜３個の置換基で置換されていてもよ
い；または ｃ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、１つの窒素複素原子
を含む６員飽和複素環を形成し、該複素環は水素、ヒド
ロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチル、Ｃ
₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アシル
オキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスル
フィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮ
ＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−Ｎ
（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨＣＯ
Ｒ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキ
ルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から独立
して選択される１〜３個の置換基で置換されていてもよ
い；または ｄ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、１つの窒素複素原子
を含む７員飽和複素環を形成し、該複素環は水素、ヒド
ロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチル、Ｃ
₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アシル
オキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスル
フィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮ
ＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−Ｎ
（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨＣＯ
Ｒ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキ
ルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から独立
して選択される１〜３個の置換基で置換されていてもよ
い；または ｅ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、１つの窒素複素原子
を含む８員飽和複素環を形成し、該複素環は水素、ヒド
ロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチル、Ｃ
₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アシル
オキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスル
フィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮ
ＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−Ｎ
（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨＣＯ
Ｒ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキ
ルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から独立
して選択される１〜３個の置換基で置換されていてもよ
い；または ｆ）Ｒ_7BおよびＲ_8Bはつながって、ブリッジまたは縮合
した６〜１２個の炭素原子を含みかつ１つの窒素複素原
子を含む２環式飽和複素環を形成し、該複素環は水素、
ヒドロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチ
ル、Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄
アシルオキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ ₁−Ｃ₄アルキ
ルスルフィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロ
キシ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−Ｃ
ＯＮＨＲ_1B、−ＮＨ₂、−ＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、
−Ｎ（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）₂、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨ
ＣＯＲ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）ア
ルキルで置換されていてもよいフェニルよりなる群から
独立して選択される１〜３個の置換基で置換されていて
もよいである）から選択される化合物、またはその光学
もしくは幾何学異性体；またはその薬学的に許容される
塩、Ｎ−オキシド、エステル、第４アンモニウム塩もし
くはプロドラッグである。

【００７６】キットの別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは下記式Ｖａ：

【００７７】

【化４７】 の化合物ＴＳＥ−４２４、またはその光学もしくは幾何
学異性体；またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−オキ
シド、エステル、第４アンモニウム塩もしくはプロドラ
ッグである。

【００７８】キットの別の好ましい態様では、エストロ
ゲンアゴニスト／アンタゴニストは下記式ＩＩＩのＥＭ
−６５２または下記式ＩＶのＥＭ−８００：

【００７９】

【化４８】 、またはその光学もしくは幾何学異性体；またはその薬
学的に許容される塩、Ｎ−オキシド、エステル、第４ア
ンモニウム塩もしくはプロドラッグである。

【００８０】キットの別の好ましい態様では、キット
は、心筋梗塞または発作の予防；血管反応性の維持また
は改善；急性もしくは慢性腎不全、末梢動脈閉塞性疾
患、冠状動脈疾患、またはレイノー現象の治療；あるい
はＬｐ（ａ）の血漿レベルの低減に有用な追加化合物を
さらに含む。

【００８１】本発明は、エストロゲンアゴニスト／アン
タゴニストを用いる、心筋梗塞または発作の予防；血管
反応性の維持または改善；急性もしくは慢性腎不全、末
梢動脈閉塞性疾患、冠状動脈疾患、またはレイノー現象
の治療；あるいはＬｐ（ａ）の血漿レベルの低減を含め
た、血管の健康状態を改善または維持するための方法お
よびキットに関する。

【００８２】次の用語を下記のように定義する：「治
療」および「治療すること」という用語には、予防およ
び緩和治療または予防もしくは緩和治療を行なう行為が
含まれる。

【００８３】「患者」という用語は、動物、特に哺乳動
物を意味する。患者は人間であるのが好ましい。特に好
ましい患者は閉経後の婦人である。Ｌｐ（ａ）を下げる
必要のある患者は、Ｌｐ（ａ）の血漿濃度が高い患者で
ある。Ｌｐ（ａ）の血漿濃度が約３０ｍｇ／ｄＬより高
い人間の患者は血漿Ｌｐ（ａ）を下げる必要があると考
えられる。

【００８４】「エストロゲンに伴う悪影響」には、胸部
圧痛、鼓脹、頭痛、血餅の増加および婦人の月経出血が
含まれる。非対抗エストロゲン療法は子宮内膜癌のリス
クを高める。長期エストロゲン療法を受けている婦人は
リスクが高まり、これは同時に作用するプロゲスチンに
よって逆にならない（N Engl J Med １９９５；３３
２：１５８９）。

【００８５】「閉経後の婦人」という用語には、閉経を
通過した高齢の婦人ばかりでなく、子宮摘出された婦
人、または他の理由でエストロゲン生成が抑制されてい
る婦人、例えばコルチコステロイドの長期投与を行なっ
ている婦人、クッシング症候群の婦人、性器発育異常の
婦人が含まれる。

【００８６】「乳癌」は、胸部の管または小葉に並ぶ内
皮細胞の悪性増殖と定義する。「エストロゲンアゴニス
ト／アンタゴニスト」は、全てではないが、エストロゲ
ンが作用する同じレセプターのいくつかに作用する化合
物であり、ある場合には、それはエストロゲンに拮抗し
たりまたはこれをブロックする。それは「選択的エスト
ロゲンレセプター調節剤（ＳＥＲＭ）」としても知られ
ている。エストロゲンアゴニスト／アンタゴニストはま
た抗エストロゲンとも呼ばれるが、それらはいくつかの
エストロゲンレセプターにおいていくらかのエストロゲ
ン活性を有する。従って、エストロゲンアゴニスト／ア
ンタゴニストは、「純粋な抗エストロゲン」と一般に呼
ばれるものではない。アゴニストととしても作用しうる
抗エストロゲンはタイプＩ抗エストロゲンと呼ばれる。
タイプＩ抗エストロゲンは、エストロゲンレセプターを
活性化して、核中で長時間しっかり結合するが、損なわ
れたレセプターは補充される（Clark等, Steroids １９
７３；２２：７０７, Capony等, Mol Cell Endocrinol,
１９７５；３：２３３）。

【００８７】血管反応性は、ある刺激のあった後に血管
が拡張および収縮する能力に関する。血管が刺激に対し
て適切に反応する能力は重要である。例えば、虚血現象
中の血管の狭窄はさらなる虚血を生じ、虚血に起因する
損傷を悪化させることになる。

【００８８】発作は米国において最も一般的な死因であ
る。大脳血管性疾患が発作の説明に用いられてきた。発
作には、アテローム性動脈硬化症または高血圧性狭窄
症、血栓症または塞栓症に一般に起因する虚血現象、お
よび脳組織、その表皮、硬膜もしくはクモ膜下腔、また
はこれらの組み合わせにおける出血を一般に生じる出血
性現象が含まれる。

【００８９】心筋梗塞も心臓発作を起こす。心臓発作
は、心臓組織への血液の不適切な供給によって心臓組織
がダメージを受けたときに生じる。末梢動脈閉塞性疾患
は、じゅく腫（アテローム）、血栓、または塞栓症によ
る末端への血液供給の閉塞として一般に定義される。

【００９０】レイノー現象は、他の疾患に二次的なもの
であり、断続的な蒼白またはチアノーゼを伴う通常は指
におけるおよび時々は他の先端部分、例えば鼻または舌
における小動脈の痙攣を特徴とする。レイノー現象は、
冷気または感情混乱にあうことによって突然生じる。し
ばしば、感覚異常が生じる。

【００９１】本発明のエストロゲンアゴニスト／アンタ
ゴニストは血管の健康の改善または維持に効果的であ
る。血管の健康を改善または維持することにより、本発
明の方法およびキットは様々な特異状態の治療に適す
る。これらの状態には、心筋梗塞、発作、血管反応性、
アテローム性動脈硬化症のような冠状動脈疾患（ＣＡ
Ｄ）、急性もしくは慢性腎不全、末梢動脈閉塞性疾患、
またはレイノー現象が包含される。

【００９２】本発明のエストロゲンアゴニスト／アンタ
ゴニストは、患者の血清リポ蛋白（ａ）（Ｌｐ（ａ））
を下げるのにも有用である。Ｌｐ（ａ）を下げることに
よって、将来の冠状心臓疾患現象のリスクが低下する。

【００９３】本発明のエストロゲンアゴニスト／アンタ
ゴニストは全身または局所投与しうる。全身的使用の場
合、ここにおけるエストロゲンアゴニストおよびアンタ
ゴニストは、一般的な方法に従って、非経口（例えば、
静脈内、皮下、筋肉内、腹腔内、鼻内もしくは皮内）ま
たは腸内(例えば、口もしくは直腸）放出のために配合
される。静脈内投与は、長時間にわたる一連の注射によ
りまたは連続注入により行ないうる。不連続に間隔をあ
けて投与する注射または他のルートによる投与は、週に
１回から１日に１〜３回以上の間隔で行ないうる。

【００９４】本発明の好ましいエストロゲンアゴニスト
／アンタゴニストには米国特許第５，５５２，４１２号
に記載の化合物が含まれる。これらの化合物は下記の式
（Ｉ）で表される：

【００９５】

【化４９】 （式中、Ａは、ＣＨ₂およびＮＲから選択され；Ｂ、Ｄ
およびＥは、ＣＨおよびＮから独立して選択され；Ｙ
は、 （ａ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよいフェニル； （ｂ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよいナフチル； （ｃ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルキル； （ｄ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルケニル； （ｅ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
子を含む５員複素環； （ｆ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
子を含む６員複素環；または （ｇ）フェニル環に縮合した５員または６員複素環より
なる２環系、該複素環は、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−
Ｓ（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素
原子を含み、Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置
換基で置換されていてもよい、であり；Ｚ¹は、 （ａ）−（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｂ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＣＲ⁵Ｒ⁶−； （ｃ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｄ）−ＯＣＨＲ²ＣＨＲ³−；または （ｅ）−ＳＣＨＲ²ＣＨＲ³− であり；Ｇは、 （ａ）−ＮＲ⁷Ｒ⁸； （ｂ）隣接炭素原子上で１または２個のフェニル環と縮
合していてもよく、炭素上で１〜３個の置換基で独立し
て置換されていてもよく、そして窒素上にＲ ⁴から選択
される化学的に適した置換基を独立して有していてもよ
い、

【００９６】

【化５０】 （式中、ｎは０、１または２であり；ｍは１、２または
３であり；Ｚ²は−ＮＨ−、−Ｏ−、−Ｓ−または−Ｃ
Ｈ₂−である）；または （ｃ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい、ブリッジまたは縮合した５〜１
２個の炭素原子を含む２環式アミンであり；あるいはＺ
¹およびＧは一緒になって

【００９７】

【化５１】 であってもよく；Ｗは、 （ａ）−ＣＨ₂−； （ｂ）−ＣＨ＝ＣＨ−； （ｃ）−Ｏ−； （ｄ）−ＮＲ²−； （ｅ）−Ｓ（Ｏ）_n−； （ｆ）−Ｃ（Ｏ）−； （ｇ）−ＣＲ²（ＯＨ）−； （ｈ）−ＣＯＮＲ²−； （ｉ）−ＮＲ²ＣＯ−； （ｊ）

【００９８】

【化５２】 ；または （ｋ）−Ｃ≡Ｃ− であり；Ｒは、水素またはＣ₁−Ｃ₆アルキルであり；Ｒ
²およびＲ³は独立して、（ａ）水素；または（ｂ）Ｃ₁
−Ｃ₄アルキルであり；Ｒ⁴は、 （ａ）水素； （ｂ）ハロゲン； （ｃ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル； （ｄ）Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₄アシルオキシ； （ｆ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ； （ｇ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルフィニル； （ｈ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル； （ｉ）ヒドロキシ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｊ）アリール（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｋ）−ＣＯ₂Ｈ； （ｌ）−ＣＮ； （ｍ）−ＣＯＮＨＯＲ； （ｎ）−ＳＯ₂ＮＨＲ； （ｏ）−ＮＨ₂； （ｐ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルアミノ； （ｑ）Ｃ₁−Ｃ₄ジアルキルアミノ； （ｒ）−ＮＨＳＯ₂Ｒ； （ｓ）−ＮＯ₂； （ｔ）−アリール；または （ｕ）−ＯＨ であり；Ｒ⁵およびＲ⁶は独立してＣ₁−Ｃ₈アルキルであ
るか、あるいは一緒になってＣ ₃−Ｃ₁₀炭素環を形成
し；Ｒ⁷およびＲ⁸は独立して、 （ａ）フェニル； （ｂ）飽和もしくは不飽和Ｃ₃−Ｃ₁₀炭素環； （ｃ）−Ｏ−、−Ｎ−および−Ｓ−から選択される２個
以下の複素原子を含むＣ₃−Ｃ₁₀複素環； （ｄ）Ｈ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル；または （ｆ）Ｒ⁵またはＲ⁶を有する３〜８員窒素含有環 であり；線もしくは環形のＲ⁷およびＲ⁸は、Ｃ₁−Ｃ₆ア
ルキル、ハロゲン、アルコキシ、ヒドロキシおよびカル
ボキシから独立して選択される３個以下の置換基で置換
されていてもよく；Ｒ⁷およびＲ⁸により形成される環は
フェニル環に縮合していてもよい；ｅは０、１または２
であり；ｍは１、２または３であり；ｎは０、１または
２であり；ｐは０、１、２または３であり；ｑは０、
１、２または３である）の化合物、並びにその光学およ
び幾何学異性体；その薬学的に許容される塩、Ｎ−オキ
シド、エステル、第４アンモニウム塩およびプロドラッ
グ。

【００９９】本発明の別の好ましい化合物は米国特許第
５，５５２，４１２号に記載されており、それらは下記
の式（ＩＡ）で表される：

【０１００】

【化５３】 （式中、Ｇは

【０１０１】

【化５４】 であり；Ｒ⁴は、Ｈ、ＯＨ、Ｆ、またはＣｌであり；Ｂ
およびＥは、ＣＨおよびＮから独立して選択される）。

【０１０２】本発明の方法およびキットに特に好ましい
化合物は次の通りである：シス−６−（４−フルオロ−
フェニル）−５−［４−（２−ピペリジン−１−イル−
エトキシ）−フェニル］−５，６，７，８−テトラヒド
ロ−ナフタレン−２−オール、（−）−シス−６−フェ
ニル−５−［４−（２−ピロリジン−１−イル−エトキ
シ）−フェニル］−５，６，７，８−テトラヒドロ−ナ
フタレン−２−オール、シス−６−フェニル−５−［４
−（２−ピロリジン−１−イル−エトキシ）−フェニ
ル］−５，６，７，８−テトラヒドロ−ナフタレン−２
−オール、シス−１−［６´−ピロリジノエトキシ−３
´−ピリジル］−２−フェニル−６−ヒドロキシ−１，
２，３，４−テトラヒドロナフタレン、１−（４´−ピ
ロリジノエトキシフェニル）−２−（４″−フルオロフ
ェニル）−６−ヒドロキシ−１，２，３，４−テトラヒ
ドロイソキノリン、シス−６−（４−ヒドロキシフェニ
ル）−５−［４−（２−ピペリジン−１−イル−エトキ
シ）−フェニル］−５，６，７，８−テトラヒドロ−ナ
フタレン−２−オール、および１−（４´−ピロリジノ
エトキシフェニル）−２−フェニル−６−ヒドロキシ−
１，２，３，４−テトラヒドロイソキノリン、並びにそ
れらの薬学的に許容される塩。（−）−シス−６−フェ
ニル−５−［４−（２−ピロリジン−１−イル−エトキ
シ）−フェニル］−５，６，７，８−テトラヒドロ−ナ
フタレン−２−オールの本質的に好ましい塩はＤ−酒石
酸塩である。

【０１０３】他の好ましいエストロゲンアゴニスト／ア
ンタゴニストは米国特許第５，０４７，４３１号に開示
されている。これらの化合物は下記の式（ＩＩ）：

【０１０４】

【化５５】 （式中、Ｒ^1AおよびＲ^2Aは同じも異なっていてもよく、
Ｈ、メチル、エチルまたはベンジル基である）の化合
物、並びにその光学および幾何学異性体；その薬学的に
許容される塩、Ｎ−オキシド、エステル、第４アンモニ
ウム塩およびプロドラッグであり、ドロロキシフェンが
含まれる。

【０１０５】別の好ましいエストロゲンアゴニスト／ア
ンタゴニストは、タモキシフェン：（エタンアミン、２
−［４−（１，２−ジフェニル−１−ブテニル）フェノ
キシ］−Ｎ，Ｎ−ジメチル、（Ｚ）−２，２−ヒドロキ
シ−１，２，３−プロパントリカルボキシレート（１：
１））および米国特許第４，５３６，５１６号に記載の
他の化合物；４−ヒドロキシタモキシフェン（すなわ
ち、２−フェニル部分の４位置にヒドロキシ基があるタ
モキシフェン）および米国特許第４，６２３，６６０号
に記載の他の化合物；ラロキシフェン：（メタノン、
［６−ヒドロキシ−２−（４−ヒドロキシフェニル）ベ
ンゾ［ｂ］チエン−３−イル］［４−［２−（１−ピペ
リジニル）エトキシ］フェニル］，塩酸塩）並びに米国
特許第４，４１８，０６８号、第５，３９３，７６３
号、第５，４５７，１１７号、第５，４７８，８４７号
および第５，６４１，７９０号に記載の他の化合物；ト
レミフェン：（エタナミン、２−［４−（４−クロロ−
１，２−ジフェニル−１−ブテニル）フェノキシ］−
Ｎ，Ｎ−ジメチル，（Ｚ）−２，２−ヒドロキシ−１，
２，３−プロパントリカルボキシレート（１：１）並び
に米国特許第４，６９６，９４９号および第４，９９
６，２２５号に記載の他の化合物；セントクロマン：１
−［２−［［４−（メトキシ−２，２−ジメチル−３−
フェニル−クロマン−４−イル）−フェノキシ］−エチ
ル］−ピロリジンおよび米国特許第３，８２２，２８７
号に記載の他の化合物；イドキシフェン：ピロリジン，
１−［−［４−［［１−（４−ヨードフェニル）−２−
フェニル−１−ブテニル］フェノキシ］エチル］および
米国特許第４，８３９，１５５号に記載の他の化合物；
６−（４−ヒドロキシ−フェニル）−５−［４−（２−
ピペリジン−１−イル−エトキシ）−ベンジル］−ナフ
タレン−２−オールおよび米国特許第５，４８４，７９
５号に記載の他の化合物；並びに｛４−［２−（２−ア
ザ−ビシクロ［２．２．１］ヘプト−２−イル）−エト
キシ］−フェニル｝−［６−ヒドロキシ−２−（４−ヒ
ドロキシ−フェニル）−ベンゾ［ｂ］チオフェン−３−
イル］メタノンおよび公開国際特許出願第ＷＯ９５／１
０５１３号に記載の他の化合物である。他の好ましい化
合物はＧＷ５６３８およびＧＷ７６０４に記載されてい
る。これらの化合物の合成法はWillson, J. Med. Che
m., １９９４；３７：１５５０−１５５２に記載されて
いる。

【０１０６】別の好ましいエストロゲンアゴニスト／ア
ンタゴニストにはＥＭ−６５２（下記式（ＩＩＩ））お
よびＥＭ−８００（下記式ＩＶ）が含まれる。ＥＭ−６
５２およびＥＭ−８００の合成法並びに各種光学対掌体
の活性についてはGauthier,等, J. Med. Chem., １９９
７；４０：２１１７−２１２２に記載されている。

【０１０７】

【化５６】 別の好ましいエストロゲンアゴニスト／アンタゴニスト
には、ＴＳＥ４２４並びに米国特許第５，９９８，４０
２号、第５，９８５，９１０号、第５，７８０，４９７
号、第５，８８０，１３７号、およびヨーロッパ特許出
願第ＥＰ０８０２１８３Ａ１号に記載の他の化合物があ
り、下記式ＶおよびＶＩ：

【０１０８】

【化５７】 （式中、Ｒ_1Bは、Ｈ、ＯＨ、またはＣ₁−Ｃ₁₂エステル
（直鎖または分枝鎖）もしくはそれらのＣ₁−Ｃ₁₂アル
キルエーテル（直鎖または分枝鎖または環状）、または
ハロゲン；またはトリフルオロメチルエーテルおよびト
リクロロメチルエーテルが含まれるＣ₁−Ｃ₄ハロゲン化
エーテルから選択され；Ｒ_2B、Ｒ_3B、Ｒ_4B、Ｒ_5Bおよび
Ｒ_6Bは、Ｈ、ＯＨ、、またはＣ₁−Ｃ₁₂エステル（直鎖
または分枝鎖）もしくはそれらのＣ₁−Ｃ₁₂アルキルエ
ーテル（直鎖または分枝鎖または環状）、−Ｏ−Ｃ
（Ｏ）−Ｃ₁−Ｃ₁₂アルキル（直鎖または分枝鎖）、−
Ｏ−Ｃ₁−Ｃ₁₂アルキル（直鎖または分枝鎖または環
状）、ハロゲン、またはトリフルオロメチルエーテルお
よびトリクロロメチルエーテルが含まれるＣ₁−Ｃ₄ハロ
ゲン化エーテル、シアノ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル（直鎖また
は分枝鎖）、またはトリフルオロメチルから独立して選
択され；Ｘ_Aは、Ｈ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル、シアノ、ニト
ロ、トリフルオロメチル、およびハロゲンから選択さ
れ；ｓは２または３であり；Ｙ_Aは ａ）部分：

【０１０９】

【化５８】 （式中、Ｒ_7BおよびＲ_8Bは、Ｈ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル、あ
るいはＣＮ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキル（直鎖または分枝鎖）、
Ｃ₁−Ｃ₆アルコキシ（直鎖または分枝鎖）、ハロゲン、
−ＯＨ、−ＣＦ₃、または−ＯＣＦ₃で置換されていても
よいフェニルよりなる群から独立して選択される） ｂ）−Ｏ−、−ＮＨ−、−Ｎ（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）−、
−Ｎ＝および−Ｓ（Ｏ）_u−（ｕは０〜２の整数であ
る）よりなる群から選択される２個以下の複素原子を含
む５員飽和、不飽和または部分不飽和複素環、該複素環
は水素、ヒドロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハ
ロメチル、Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ
₁−Ｃ₄アシルオキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄
アルキルスルフィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、
ヒドロキシ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−Ｃ
Ｎ、−ＣＯＮＨＲ_1B、−ＮＨ₂、（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル
アミノ、ジ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルアミノ、−ＮＨＳＯ₂
Ｒ_1B、−ＮＨＣＯＲ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルで置換されていてもよいフェニル
よりなる群から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい； ｃ）−Ｏ−、−ＮＨ−、−Ｎ（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）−、
−Ｎ＝および−Ｓ（Ｏ）_u−（ｕは０〜２の整数であ
る）よりなる群から選択される２個以下の複素原子を含
む６員飽和、不飽和または部分不飽和複素環、該複素環
は水素、ヒドロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハ
ロメチル、Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ
₁−Ｃ₄アシルオキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄
アルキルスルフィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、
ヒドロキシ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−Ｃ
Ｎ、−ＣＯＮＨＲ_1B、−ＮＨ₂、（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル
アミノ、ジ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルアミノ、−ＮＨＳＯ₂
Ｒ_1B、−ＮＨＣＯＲ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルで置換されていてもよいフェニル
よりなる群から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい； ｄ）−Ｏ−、−ＮＨ−、−Ｎ（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）−、
−Ｎ＝および−Ｓ（Ｏ）_u−（ｕは０〜２の整数であ
る）よりなる群から選択される２個以下の複素原子を含
む７員飽和、不飽和または部分不飽和複素環、該複素環
は水素、ヒドロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハ
ロメチル、Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ
₁−Ｃ₄アシルオキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄
アルキルスルフィニル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、
ヒドロキシ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−Ｃ
Ｎ、−ＣＯＮＨＲ_1B、−ＮＨ₂、（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル
アミノ、ジ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルアミノ、−ＮＨＳＯ₂
Ｒ_1B、−ＮＨＣＯＲ_1B、−ＮＯ₂、または１〜３個の
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルで置換されていてもよいフェニル
よりなる群から独立して選択される１〜３個の置換基で
置換されていてもよい； ｅ）ブリッジまたは縮合した６〜１２個の炭素原子を含
みかつ−Ｏ−、−ＮＨ−、−Ｎ（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）
−、−Ｎ＝および−Ｓ（Ｏ）_u−（ｕは０〜２の整数で
ある）よりなる群から選択される２個以下の複素原子を
含む２環式複素環、該複素環は水素、ヒドロキシ、ハ
ロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメチル、Ｃ ₁−Ｃ₄アル
コキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−Ｃ₄アシルオキシ、Ｃ
₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルフィニル、
Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ（Ｃ₁−Ｃ₄）
アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮＨＲ_1B、−Ｎ
Ｈ₂、（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルアミノ、ジ（Ｃ₁−Ｃ₄）ア
ルキルアミノ、−ＮＨＳＯ₂Ｒ_1B、−ＮＨＣＯＲ_1B、−
ＮＯ₂、および１〜３個の（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルで置換
されていてもよいフェニルよりなる群から独立して選択
される１〜３個の置換基で置換されていてもよいから選
択される）の化合物、並びにその光学および幾何学異性
体；その薬学的に許容される塩、Ｎ−オキシド、エステ
ル、第４アンモニウム塩およびプロドラッグが含まれ
る。

【０１１０】本発明のより好ましい化合物は、上記一般
式ＶまたはＶＩにおいて、Ｒ_1Bが、Ｈ、ＯＨ、またはＣ
₁−Ｃ₁₂エステルもしくはそれらのアルキルエーテル、
およびハロゲンから選択され；Ｒ_2B、Ｒ_3B、Ｒ_4B、Ｒ_5B
およびＲ_6Bが、Ｈ、ＯＨ、またはＣ₁−Ｃ₁₂エステルも
しくはそれらのアルキルエーテル、ハロゲン、シアノ、
Ｃ₁−Ｃ₆アルキル、またはトリハロメチル、好ましくは
トリフルオロメチルから独立して選択され、ただし、Ｒ
_1BがＨであるとき、Ｒ_2BはＯＨではない；Ｘ_Aが、Ｈ、
Ｃ₁−Ｃ₆アルキル、シアノ、ニトロ、トリフルオロメチ
ル、およびハロゲンから選択され；Ｙ_Aが部分：

【０１１１】

【化５９】 （式中、Ｒ_7BおよびＲ_8Bは、Ｈ、Ｃ₁−Ｃ₆アルキルから
独立して選択されるか、あるいは−（ＣＨ₂）_w−（ｗは
２〜６の整数である）により結合して環を形成し、該環
は、水素、ヒドロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリ
ハロメチル、Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、
Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルフィニ
ル、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ（Ｃ₁−
Ｃ₄）アルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮＨ（Ｃ₁
−Ｃ₄）アルキル、−ＮＨ₂、（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルアミ
ノ、ジ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルアミノ、−ＮＨＳＯ₂（Ｃ₁
−Ｃ₄アルキル）、−ＣＯ（Ｃ₁−Ｃ₄アルキル）、およ
び−ＮＯ₂よりなる群から選択される３個以下の置換基
で置換されていてもよいの化合物、並びにその光学およ
び幾何学異性体；その薬学的に許容される塩、Ｎ−オキ
シド、エステル、第４アンモニウム塩およびプロドラッ
グである。

【０１１２】上記のつながったＲ_7BおよびＲ_8Bにより形
成される環には、アジリジン、アゼチジン、ピロリジ
ン、ピペリジン、ヘキサメチレンアミンまたはヘプタメ
チレンアミン環が含まれるが、これらに限定されない。

【０１１３】上記構造式ＶおよびＶＩの最も好ましい化
合物は、Ｒ_1BがＯＨであり；Ｒ_2B〜Ｒ_6Bが上記定義通り
であり；Ｘ_Aが、Ｃｌ、ＮＯ₂、ＣＮ、ＣＦ₃またはＣＨ₃
の群から選択され；Ｙ_Aが部分：

【０１１４】

【化６０】 であって、Ｒ_7BおよびＲ_8Bは−（ＣＨ₂）_t−（ｔは４〜
６の整数である）とつながって環を形成し、該環は、水
素、ヒドロキシ、ハロ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、トリハロメ
チル、Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ、トリハロメトキシ、Ｃ₁−
Ｃ₄アルキルチオ、Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルフィニル、Ｃ₁
−Ｃ₄アルキルスルホニル、ヒドロキシ（Ｃ ₁−Ｃ₄）ア
ルキル、−ＣＯ₂Ｈ、−ＣＮ、−ＣＯＮＨ（Ｃ₁−Ｃ₄）
アルキル、−ＮＨ₂、（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルアミノ、ジ
（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルアミノ、−ＮＨＳＯ₂（Ｃ₁−
Ｃ₄）アルキル、−ＮＨＣＯ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル、お
よび−ＮＯ₂よりなる群から選択される３個以下の置換
基で置換されていてもよい化合物；並びにその光学およ
び幾何学異性体；その薬学的に許容される塩、Ｎ−オキ
シド、エステル、第４アンモニウム塩およびプロドラッ
グである。別の好ましい化合物は以下の式（Ｖａ）

【０１１５】

【化６１】 で表されるＴＳＥ−４２４である。

【０１１６】本発明のエストロゲンアゴニスト／アンタ
ゴニストの薬学的に許容される酸付加塩はその化合物自
体から、またはそのエステルから形成され、薬学的に許
容される塩が含まれ、それらは薬化学においてしばしば
用いられる。例えば、塩は無機もしくは有機酸、例えば
塩酸、臭化水素酸、ヨウ化水素酸、スルホン酸（ナフタ
レンスルホン酸、メタンスルホン酸およびトルエンスル
ホン酸が含まれる）、硫酸、硝酸、ホスホン酸、酒石
酸、ピロ硫酸、メタリン酸、コハク酸、ギ酸、フタル
酸、乳酸等と共に形成され、最も好ましいのは塩酸、ク
エン酸、安息香酸、マレイン酸、酢酸またはプロピオン
酸との塩である。

【０１１７】上記のように、本発明のエストロゲンアゴ
ニスト／アンタゴニストは薬学的に許容される塩の形で
投与することができる。塩は、有機化学では通例のよう
に、本発明の化合物を適当な酸、例えば上記のような酸
と反応させることによって一般的に形成される。塩は穏
やかな温度で速やかに形成され、合成の最終工程として
適当な酸性洗浄液から化合物をただ単離することによっ
てしばしば製造される。塩形成酸を適当な有機溶媒、ま
たは水性有機溶媒、例えばアルカノール、ケトンまたは
エステルに溶解する。他方、本発明の化合物が遊離塩基
形であるのが望ましいならば、それは慣例に従って塩基
性最終洗浄工程から単離する。塩酸塩の好ましい製造法
は、遊離塩基を適当な溶媒に溶解し、溶液を分子ふるい
上でのように十分に乾燥し、その後、塩化水素ガスをそ
れを通して泡立てる方法である。（−）−シス−６−フ
ェニル−５−［４−（２−ピロリジン−１−イル−エト
キシ）−フェニル］−５，６，７，８−テトラヒドロ−
ナフタレン−２−オールの好ましい塩はＤ−酒石酸塩で
ある。エストロゲンアゴニスト／アンタゴニストの非晶
質形を投与しうることも認められている。

【０１１８】「薬学的に許容される塩」という表現に
は、薬学的に許容される酸付加塩および薬学的に許容さ
れる陽イオン塩のいずれも含まれる。「薬学的に許容さ
れる陽イオン塩」という表現は、アルカリ金属塩（例え
ば、ナトリウムおよびカリウム）、アルカリ土類金属塩
（例えば、カルシウムおよびマグネシウム）、アルミニ
ウム塩、アンモニウム塩、並びに有機アミン、例えばベ
ンザチン（Ｎ，Ｎ´−ジベンジルエチレンジアミン）、
コリン、ジエタノールアミン、エチレンジアミン、メグ
ルミン（Ｎ−メチルグルカミン）、ベネタミン（Ｎ−ベ
ンジルフェネチルアミン）、ジエチルアミン、ピペラジ
ン、トロメタミン（２−アミノ−２−ヒドロキシメチル
−１，３−プロパンジオール）およびプロカインとの塩
のような塩と定義するが、これらに限定されない。「薬
学的に許容される酸付加塩」という表現は、塩酸塩、臭
化水素塩、硫酸塩、硫酸水素塩、リン酸塩、リン酸水素
塩、リン酸二水素塩、酢酸塩、コハク酸塩、クエン酸
塩、メタンスルホン酸塩（メシレート）およびｐ−トル
エンスルホン酸塩（トシレート）と定義するが、これら
に限定されない。

【０１１９】本発明のエストロゲンアゴニスト／アンタ
ゴニストが、特定の立体化学、互変異性または幾何学形
態の１つ以上の原子を含み、立体異性体、互変異性体お
よび形状異性体となることは、本技術分野における当業
者には明らかなことである。そのような異性体の全てお
よびそれらの混合物は本発明に含まれる。本発明の化合
物の水和物および溶媒和物も含まれる。

【０１２０】本発明には同位体標識したエストロゲンア
ゴニスト／アンタゴニストも含まれ、これらは上記のも
のと構造的には同一であるが、１つ以上の原子が自然界
に通常見られる原子質量または原子番号とは異なる原子
質量または原子番号を有する原子に入れ代えられてい
る。本発明の化合物に組み込むことができる同位体の例
は、水素、炭素、窒素、酸素、リン、硫黄、フッ素およ
び塩素の同位体、例えばそれぞれ、²Ｈ、³Ｈ、¹³Ｃ、¹⁴
Ｃ、¹⁵Ｎ、¹⁸Ｏ、¹⁷Ｏ、³¹Ｐ、³²Ｐ、³⁵Ｓ、¹⁸Ｆおよび
³⁶Ｃｌである。上記の同位体および他の原子の他の同位
体を含む本発明の化合物、それらのプロドラッグラッ
ク、並びにそれらの化合物のおよびそれらのプロドラッ
グの薬学的に許容される塩は本発明の範囲に入る。本発
明の特定の同位体標識した化合物、例えば、³Ｈおよび
¹⁴Ｃのような放射性同位体が組み込まれた化合物は、薬
剤および／または基質組織分布分析に有用である。トリ
チウム化した、すなわち、³Ｈ、および炭素−１４、す
なわち、¹⁴Ｃ同位体は、製造および検出性が容易である
ため特に好ましい。さらに、重水素、すなわち、²Ｈの
ようなより重い同位体で置き換えると、代謝安定性がよ
り高まることにより特定の治療利点、例えば生体内半減
期の上昇または必要投与量の減少が得られ、従って、あ
る状況では好ましいことになる。本発明の同位体標識し
た化合物およびそのプロドラッグは、公知のまたは参照
手順を実施することにより、そして非同位体標識試薬を
入手が容易な同位体標識試薬に置き換えることにより一
般に製造しうる。

【０１２１】利用しやすいヒドロキシ基を有する生理学
的に活性な化合物を薬学的に許容されるエステルの形で
投与しうることは、本技術分野における当業者にとって
明らかなことである。本発明の化合物は、薬化学に熟知
した人の予想どおりに、ヒドロキシ基上に形成されたエ
ステルとして効果的に投与しうる。薬化学において長く
知られてきたように、エステル基の適切な選択により化
合物の作用速度または持続期間を調整することは可能で
ある。

【０１２２】本発明の化合物がエステルを含んでいると
き、特定のエステル基が好ましい。式Ｉ、ＩＡ、ＩＩ、
ＩＩＩ、ＩＶ、Ｖ、ＶａまたはＶＩの化合物を包含する
エストロゲンアゴニスト／アンタゴニストは、上で定義
されるような様々な位置にエステル基を含み、ここで、
これらの基は−ＣＯＯＲ⁹で表され、Ｒ⁹は、Ｃ₁−Ｃ_{1 4}
アルキル、Ｃ₁−Ｃ₃クロロアルキル、Ｃ₁−Ｃ₃フルオロ
アルキル、Ｃ₅−Ｃ₇シクロアルキル、フェニル、または
Ｃ₁−Ｃ₄アルキル、Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ、ヒドロキシ、
ニトロ、クロロ、フルオロもしくはトリ（クロロもしく
はフルオロ）メチルでモノまたはジ置換されたフェニル
である。

【０１２３】「有効量」という用語は、記載の病理学的
状態を治療することができる化合物の量を意味する。本
発明により投与される化合物の具体的な投与量は、もち
ろん、例えば、投与化合物、投与ルート、患者の状態、
および治療する病理学的状態の重症度を含めた個々の状
況により決定する。

【０１２４】患者に投与する本発明の化合物の投与量は
むしろ広範囲に変化し、担当医の判断にまかせられる。
ラウリン酸のような塩の形で投与するとき、その塩形成
部分はかなりの分子量を有するので、化合物の投与量を
調整する必要があることに留意すべきである。

【０１２５】次の投与量および本明細書および請求の範
囲のどこかに示す他の投与量は、体重が約６５〜７０ｋ
ｇの平均的な人の患者の場合の量である。熟練した開業
医であれば、患者の薬歴に基づいて、６５〜７０ｋｇを
はずれる患者に必要な投与量を決定することは容易であ
ろう。ここおよび請求の範囲に示す全ての投与量は、エ
ストロゲンアゴニスト／アンタゴニストの遊離塩基形の
１日当たりの投与量である。塩または水和物のような別
の形の遊離塩基形の投与量の計算は、含有成分の分子量
に対する単純比率計算によって容易に行なえる。

【０１２６】エストロゲンアゴニスト／アンタゴニスト
の効果的な投与量の一般的な範囲は約０．００１〜約２
００ｍｇ／日である。好ましい範囲は約０．０１０〜約
１００ｍｇ／日である。もちろん、化合物の１日当たり
の投与量を１日の様々な時間に分けて投与することもし
ばしばある。しかしながら、いずれの場合にも、化合物
の投与量は、特定のエストロゲンアゴニスト／アンタゴ
ニストの効力、化合物の溶解度、配合および投与ルート
のようなファクターにより決定される。

【０１２７】配合法は本技術分野においてよく知られて
おり、例えば、Remington's Pharmaceutical Sciences,
Mack Publishing Company, Easton, Pa., １９版（１
９９５）に記載されている。本発明で用いられる医薬組
成物は、殺菌、非発熱性溶液もしくは懸濁液、被覆カプ
セル、座薬、凍結乾燥粉末、経皮パッチまたは本技術分
野で公知の他の形にすることができる。

【０１２８】カプセルは、化合物を適当な希釈剤と混合
し、適当な量の混合物をカプセルに詰めることによって
製造される。通常の希釈剤には、不活性粉末物質、例え
ば様々な種類の澱粉、粉末セルロース、特に結晶質およ
び微晶質セルロース、糖、例えば果糖、マンニトールお
よびサッカロース、穀類粉末および類似の食用粉末が含
まれる。

【０１２９】錠剤は、直接圧縮、湿式造粒化、または乾
燥造粒化によって製造される。それらの配合物には希釈
剤、結合剤、潤滑剤および崩壊剤、並びに化合物が通常
配合される。一般的な希釈剤の例は、各種の澱粉、ラク
トース、マンニトール、カオリン、リン酸もしくは硫酸
カルシウム、無機塩、例えば塩化ナトリウム、および粉
末糖である。粉末セルロース誘導体も有用である。一般
的な錠剤結合剤は、澱粉、ゼラチン、およびラクトー
ス、果糖、グルコースのような糖等である。天然および
合成ゴムも好都合であり、例えばアラビアゴム、アルギ
ン酸塩、メチルセルロース、ポリビニルピロリジンなど
がある。ポリエチレングリコール、エチルセルロースお
よびワックスも結合剤として働く。

【０１３０】潤滑剤は、錠剤およびパンチがダイの中で
粘着するのを妨げるのに必要である。潤滑剤は、タル
ク、ステアリン酸マグネシウムおよびカルシウム、ステ
アリン酸および水素添加植物油のようなつるつるした固
体から選択される。

【０１３１】錠剤崩壊剤は、錠剤が湿ったとき、錠剤の
崩壊を促して化合物を放出する物質である。それらの例
は、澱粉、クレー、セルロース、アルギンおよびゴムで
あり、さらに詳しくは、例えば、コーンおよびジャガイ
モ澱粉、メチルセルロース、寒天、ベントナイト、木材
セルロース、粉末天然海綿、陽イオン交換樹脂、アルギ
ン酸、グアーゴム、柑橘類パルプおよびカルボキシメチ
ルセルロース、並びにラウリル硫酸ナトリウムも用いう
る。

【０１３２】錠剤は、香味剤およびシーラントとしての
糖で、あるいは錠剤の溶解性を調節するフィルム形成保
護剤でしばしば被覆される。本化合物は、本技術分野に
おいて現在十分に確立されているように、配合物にマン
ニトールのような口に合う大量の物質を用いることによ
り、噛むことができる錠剤として配合してもよい。

【０１３３】化合物を座薬として投与するのが望ましい
とき、一般的な基剤を用いうる。ココアバターが伝統的
な座薬基剤であり、これはワックスを加えてその融点を
少し上げることにより調節しうる。特に、様々な分子量
のポリエチレングリコールを含む、水混和性座薬基剤が
広く用いられる。

【０１３４】本化合物の効果は適当な配合により遅らせ
たり、延長したりしうる。例えば、本化合物の徐溶解性
ペレットを製造し、錠剤またはカプセルに組み込んでも
よい。その方法は、溶解速度が異なるペレットを製造
し、ペレットの混合物をカプセルに詰めることによって
改良しうる。錠剤またはカプセルは、予想可能な期間、
溶解を妨げるフィルムで被覆してもよい。一般的な配合
物は、化合物の経皮吸収を遅延および／または延長する
ように設計しうる。さらに非経口製剤は、化合物を血清
にゆっくり分散させる油性または乳化賦形剤に化合物を
溶解または懸濁させることにより長期作用性にしうる。

【０１３５】「プロドラッグ」という用語は、生体内で
変換して本発明の化合物となる化合物を意味する。変換
は様々なメカニズム、例えば血液中での加水分解により
生じうる。プロドラッグの使用については、T. Higuchi
および W. Stella, 「Pro-drugs as Novel Delivery S
ystems」, Ａ．Ｃ．Ｓ．Symposium Series の第１４
巻、およびBioreversible Carriers in Drug Design, E
dward B. Roche, American Pharmaceutical Associatio
n and Pergamon Press, １９８７に記載がある。

【０１３６】例えば、本発明の化合物がカルボン酸官能
基を含むならば、プロドラッグは、酸基の水素原子を、
（Ｃ₁−Ｃ₈）アルキル、（Ｃ₂−Ｃ₁₂）アルカノイルオ
キシメチル、４〜９個の炭素原子を有する１−（アルカ
ノイルオキシ）エチル、５〜１０個の炭素原子を有する
１−メチル−１−（アルカノイルオキシ）エチル、３〜
６個の炭素原子を有するアルコキシカルボニルオキシメ
チル、４〜７個の炭素原子を有する１−（アルコキシカ
ルボニルオキシ）エチル、５〜８個の炭素原子を有する
１−メチル−１−（アルコキシカルボニルオキシ）エチ
ル、３〜９個の炭素原子を有するＮ−（アルコキシカル
ボニル）アミノメチル、４〜１０個の炭素原子を有する
１−（Ｎ−（アルコキシカルボニル）アミノ）エチル、
３−フタリジル、４−クロトノールアクトニル、γ−ブ
チロラクトン−４−イル、ジ−Ｎ，Ｎ−（Ｃ₁−Ｃ₂）ア
ルキルアミノ（Ｃ₂−Ｃ₃）アルキル（例えば、β−ジメ
チルアミノエチル）、カルバモイル−（Ｃ₁−Ｃ₂）アル
キル、Ｎ，Ｎ−ジ（Ｃ₁−Ｃ₂）アルキルカルバモイル−
（Ｃ₁−Ｃ₂）アルキルおよびピペリジノ−、ピロリジノ
−またはモルホリノ（Ｃ₂−Ｃ₃）アルキルのような基に
入れ代えることによって形成されるエステルを含むこと
ができる。

【０１３７】同様に、本発明の化合物がアルコール官能
基を含むならば、プロドラッグは、アルコール基の水素
原子を、（Ｃ₁−Ｃ₆）アルカノールオキシメチル、１−
（（Ｃ₁−Ｃ₆）アルカノイルオキシ）エチル、１−メチ
ル−１−（（Ｃ₁−Ｃ₆）アルカノイルオキシ）エチル、
（Ｃ₁−Ｃ₆）アルコキシカルボニルオキシメチル、Ｎ−
（Ｃ₁−Ｃ₆）アルコキシカルボニルアミノメチル、スク
シノイル、（Ｃ₁−Ｃ₆）アルカノイル、α−アミノ（Ｃ
₁−Ｃ₄）アルカノイル、アリールアシルおよびα−アミ
ノアシル、またはα−アミノアシル−α−アミノアシル
（各α−アミノアシル基は天然のＬ−アミノ酸から独立
して選択される）、Ｐ（Ｏ）（ＯＨ）₂、−Ｐ（Ｏ）
（Ｏ（Ｃ₁−Ｃ₆）アルキル）₂またはグリコシル（炭水
化物のヘミアセタール形のヒドロキシル基の除去で生じ
る基）のような基に入れ代えることによって形成しう
る。

【０１３８】本発明の化合物がアミン官能基を含むなら
ば、プロドラッグは、アミン基の水素原子を、Ｒ^x−カ
ルボニル、Ｒ^xＯ−カルボニル、ＮＲ^xＲ^x1−カルボニル
（Ｒ^xおよびＲ^x1はそれぞれ独立して、（Ｃ₁−Ｃ₁₀）ア
ルキル、（Ｃ₃−Ｃ₇）シクロアルキル）、ベンジルであ
るか、あるいはＲ^x−カルボニルは天然のα−アミノア
シルまたは天然のα−アミノアシル−天然のα−アミノ
アシルである）、−Ｃ（ＯＨ）Ｃ（Ｏ）ＯＹ^x（Ｙ^xは、
Ｈ、（Ｃ₁−Ｃ₆）アルキルまたはベンジルである）、−
Ｃ（ＯＹ^x0）Ｙ^x1（Ｙ^x0は（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルであ
り、Ｙ^x1は、（Ｃ ₁−Ｃ₆）アルキル、カルボキシ（Ｃ₁
−Ｃ₆）アルキル、アミノ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキルまたは
モノ−Ｎ−もしくはジ−Ｎ，Ｎ−（Ｃ₁−Ｃ₆）アルキル
アミノアルキルである）、−Ｃ（Ｙ^x2）Ｙ^x3（Ｙ^x2はＨ
またはメチルであり、Ｙ^x3はモノ−Ｎ−もしくはジ−
Ｎ，Ｎ−（Ｃ₁−Ｃ₆）アルキルアミノ、モルホリノ、ピ
ペリジン−１−イルまたはピロリジン−１−イルであ
る）のような基に代えることによって形成しうる。

【０１３９】好都合なことに、本発明はまた、心筋梗塞
または発作の予防；血管反応性の維持または改善；急性
もしくは慢性腎不全、末梢動脈閉塞性疾患、冠状動脈疾
患、またはレイノー現象の治療；あるいはＬｐ（ａ）の
血漿レベル低減のために消費者が使用するキットを提供
する。キットは、ａ）エストロゲンアゴニスト／アンタ
ゴニストおよび薬学的に許容される担体、賦形剤または
希釈剤を含む医薬組成物；およびｂ）心筋梗塞または発
作の予防；血管反応性の維持または改善；急性もしくは
慢性腎不全、末梢動脈閉塞性疾患、冠状動脈疾患、また
はレイノー現象の治療；あるいはＬｐ（ａ）の血漿レベ
ル低減を行なう医薬組成物の使用法が記載された使用説
明書を含む。使用説明書にはまた、キットが血管の健康
を改善または維持しおよび／または血清リポ蛋白（ａ）
レベルを下げること、同時に、エストロゲン投与に伴う
悪影響の不利益がかなり減少することを示してもよい。

【０１４０】本発明で用いる「キット」には医薬組成物
を含む容器が含まれ、そしてまた分割びんまたは分割ホ
イルパケットのような分割された容器も含まれる。容器
は、薬学的に許容される材料でできた本技術分野におい
て公知の従来のどのような形のものでもよく、例えば、
紙もしくはボール箱、ガラスもしくはプラスチックびん
またはジャー、再封止可能なバッグ（例えば、錠剤を異
なる容器へ移すために錠剤の「補充」を入れる）、治療
計画に従ってパックから押し出す個々の投与量の入った
ブリスターパックがある。用いられる容器は含まれる正
確な投与形態に基づき、例えば、一般的なボール箱は液
体懸濁液を入れるのには一般に用いられない。１つ以上
の容器を単一パッケージに一緒に入れて、単一投与形の
販売に用いるのもよい。例えば、錠剤をびんに収容し、
これを箱に収容してもよい。

【０１４１】そのようなキットの例はいわゆるブリスタ
ーパックである。ブリスターパックは包装業界でよく知
られており、薬剤単位投与形態（錠剤、カプセル等）の
包装に広く用いられている。ブリスターパックは一般
に、好ましくは透明なプラスチック材料のホイルで覆わ
れた比較的硬い材料のシートからなる。包装過程の間
に、プラスチックホイルにくぼみが形成される。くぼみ
は、詰められる錠剤またはカプセルの大きさおよび形を
有する。次に、錠剤またはカプセルをくぼみに置き、比
較的硬い材料のシートを、くぼみが形成されている方向
と反対のプラスチックホイルの面でホイルに対してシー
ルする。その結果、錠剤またはカプセルはプラスチック
ホイルとシートとの間のくぼみに、所望とおり、個々に
あるいはひとまとめにシールされる。シートの強度は、
くぼみに手で圧力を加えることによりくぼみの位置のシ
ートに開口部が形成されることで、錠剤またはカプセル
をブリスターパックから取り出すことができるような強
度であるのが好ましい。その後、錠剤またはカプセルは
上記開口部から取り出すことができる。

【０１４２】記憶の助けとなるものが書き込まれている
のが望ましいかもしれない。この場合、この書き込まれ
た記憶の助けは、医者、薬剤師または患者に対する情報
および／または指示が含まれる種類のものであり、例え
ば、錠剤またはカプセルの隣の数字であり、これらの数
字は、指定の錠剤またはカプセルを飲む日と一致する。
あるいは同じ情報が含まれるカードでもよい。そのよう
な記憶の助けとなるものの別の例は、「第１週、月曜
日、火曜日、−−−等」、「第２週、月曜日、火曜日、
−−−等」のように、カードに印刷されたカレンダーで
ある。記憶の助けの他の形は容易に考えつくであろう。
「１日当たりの投薬」は、定められた日に飲む単一の錠
剤もしくはカプセルまたはいくつかの錠剤もしくはカプ
セルでもよい。

【０１４３】キットの別の具体的な態様は、1度に毎日
の投与量を小出しするように設計されたディスペンサー
である。ディスペンサーに記憶の助けが付いていて、薬
の飲み方の指示にさらに従いやすくなっているのが好ま
しい。そのような記憶の助けとなるものの例は、小出し
した１日の投薬数を示す機械カウンターである。そのよ
うな記憶の助けとなるものの別の例は、飲んだ最後の日
付を読み出すおよび／または次に飲むべき日を思い出さ
せるような、液晶読み出し装置または可聴注意信号とつ
ながった電池式マイクロチップメモリーである。

【０１４４】本発明のキットおよび方法にはまた、エス
トロゲンアゴニスト／アンタゴニストの他に、１種以上
の追加の薬学的に活性な化合物を含めてもよい。好まし
くは、追加化合物は、心筋梗塞または発作の予防；血管
反応性の維持または改善；急性もしくは慢性腎不全、末
梢動脈閉塞性疾患、冠状動脈疾患、またはレイノー現象
の治療に有用なエストロゲンアゴニスト／アンタゴニス
トまたは他の化合物である。さらに、追加の化合物は、
患者のＬｐ（ａ）の血漿濃度を下げる別の化合物でもよ
い。発作の治療に用いられる化合物には、ヘパリンのよ
うな抗凝血剤、並びにアスピリンおよびチクロピジンの
ような抗血小板物質が含まれる。

【０１４５】さらに、エストロゲンアゴニスト／アンタ
ゴニストは他の薬剤、例えばコレステロール生合成阻害
剤およびコレステロール吸収阻害剤、特にＨＭＧ−Ｃｏ
Ａレダクターゼ阻害剤およびＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼ
阻害剤、ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼおよびシンターゼ
遺伝子発現阻害剤、ＣＥＴＰ阻害剤、胆汁酸金属イオン
封鎖剤、フィブレート、ＡＣＡＴ阻害剤、スクアレンシ
ンセターゼ阻害剤、抗酸化薬およびナイアシンと組み合
わせて投与しうる。本発明のエストロゲンアゴニスト／
アンタゴニストはまた、血漿コレステロールレベルを下
げる働きをする天然化合物と組み合わせて投与してもよ
い。これらの天然化合物は一般に中性物質と呼ばれ、例
えば、ニンニクエキス、Benecol（登録商標）およびナ
イアシンが含まれる。

【０１４６】具体的なコレステロール吸収阻害剤および
コレステロール生合成阻害剤については以下に詳記す
る。追加のコレステロール吸収阻害剤は本技術分野にお
ける当業者に知られており、例えば、ＰＣＴ ＷＯ９４
／００４８０に記載されている。

【０１４７】ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤は、本
発明の組み合わせ治療側面において、追加化合物として
用いうる。ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤という用
語は、酵素ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼによって触媒さ
れるような、ヒドロキシメチルグルタリル−補助酵素Ａ
のメバロン酸への生合成を阻害する化合物を指す。その
ような阻害は、標準分析法（例えば、Methods of Enzym
ology, ７１：４５５−５０９（１９８１）；およびそ
の引例）により本技術分野における当業者によって容易
に測定しうる。様々なこれらの化合物は以下に記す。米
国特許第４，２３１，９３８号には、アスペルギルス属
に属する微生物の培養後に単離される特定の化合物、例
えばロバスタチンが開示されている。また、米国特許第
４，４４４，７８４号には上記化合物の合成誘導体、例
えばシンバスタチンが開示されている。さらに、米国特
許第４，７３９，０７３号には特定の置換インドール、
例えばフルバスタチンが開示されている。さらに、米国
特許第４，３４６，２２７号にはＭＬ−２３６Ｂ誘導
体、例えばプルバスタチンが開示されている。さらに、
ＥＰ４９１，２２６には特定のピリジルジヒドロキシヘ
プタン酸、例えばリバスタチンが教示されている。ま
た、米国特許第４，６４７，５７６号には特定の６−
［２−（置換ピロ−ル−１−イル）−アルキル］−ピラ
ン−２−オン、例えばアトロバスタチンが開示されてい
る。他のＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤は本技術分
野における当業者に知られている。本発明の化合物と組
み合わせて用いうるＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤
を含有する市販品の例は、Baycol、Lescol、Lipitor、M
evacor、PravacholおよびZocor（いずれも登録商標）で
ある。

【０１４８】どのようなＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼ阻害
剤も本発明の組み合わせ治療側面における第２化合物と
して用いうる。ＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼ阻害剤という
用語は、酵素ＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼによって触媒さ
れるような、ヒドロキシメチルグルタリル−補助酵素Ａ
のアセチル−補助酵素およびアセトアセチル−補助酵素
Ａからの生合成を阻害する化合物を指す。そのような阻
害は、標準分析法（例えば、Methods of Enzymology,
３５：１５５−１６０（１９７５）；Methods of Enzym
ology, １１０：１９−２６（１９８５）；およびその
引例）により本技術分野における当業者によって容易に
測定しうる。様々なこれらの化合物は以下に記す。米国
特許第５，１２０，７２９号には特定のβ−ラクタム誘
導体が開示されている。米国特許第５，０６４，８５６
号には、微生物ＭＦ５２５３を培養することによって製
造される特定のスピロラクトンが開示されている。米国
特許第４，８４７，２７１号には特定のオキセタン化合
物、例えば１１−（３−ヒドロキシメチル−４−オキソ
−２−オキセタイル）−３，５，７−トリメチル−２，
４−ウンデカジエン酸誘導体が開示されている。他のＨ
ＭＧ−ＣｏＡシンターゼは本技術分野における当業者に
知られている。

【０１４９】ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ遺伝子発現を
減じるどのような化合物も、本発明の組み合わせ治療側
面における第２化合物として用いうる。これらの薬剤
は、ＤＮＡの転写をブロックするＨＭＧ−ＣｏＡレダク
ターゼ転写阻害剤、または蛋白質へのＨＭＧ−ＣｏＡレ
ダクターゼに対するｍＲＮＡコーディングの翻訳を妨げ
る翻訳阻害剤でもよい。そのような阻害剤は、転写また
は翻訳に直接影響しても、あるいはコレステロール生合
成カスケードにおいて１種以上の酵素により上記特性を
有する化合物に生体内変化しても、あるいは上記活性を
有するイソプレン代謝産物の蓄積をもたらしてもよい。
そのような規則は、標準分析法（例えば、Methods of E
nzymology, １１０：９−１９（１９８５））により本
技術分野における当業者によって容易に測定しうる。い
くつかのそのような化合物を以下に記すが、他のＨＭＧ
−ＣｏＡレダクターゼ遺伝子発現阻害剤は本技術分野に
おける当業者に知られている。米国特許第５，０４１，
４３２号には特定の１５−置換ラノステロール誘導体が
開示されている。ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼの生合成
を抑制する他の酸素化ステロールについてはE. I. Merc
er (Prog. Lip. Res.,３２：３５７−４１６ １９９
３）で議論されている。

【０１５０】ＣＥＴＰ阻害剤としての活性を有するどの
ような化合物も、本発明の組み合わせ治療側面における
第２化合物として作用しうる。ＣＥＴＰ阻害剤という用
語は、ＨＤＬからＬＤＬおよびＶＬＤＬへの各種コレス
テリルエステルおよびトリグリセリドのコレステリルエ
ステルトランスファー蛋白質（ＣＥＴＰ）仲介輸送を阻
害する化合物を指す。様々なこれらの化合物を以下に記
すが、他のＣＥＴＰ阻害剤は本技術分野における当業者
に知られている。米国特許第５，５１２，５４８号に
は、ＣＥＴＰ阻害剤としての活性を有する特定のポリペ
プチド誘導体が開示されており、一方、特定のＣＥＴＰ
−阻害性ロゼノノラクトン誘導体およびコレステリルエ
ステルのホスフェート含有類似体がJ. Antibiot., ４９
（８）：８１８−８１６（１９９６）およびBioorg. Me
d. Chem. Lett., ６：１９５１−１９５４（１９９６）
にそれぞれ開示されている。本発明の化合物と組み合わ
せて用いうる他のＣＥＴＰ阻害剤は、WO ９９／２０３
０２、ＥＰ ７９６８４６、ＥＰ ８１８１９７、ＥＰ
８１８４４８、ＷＯ ９９／１４２０４、ＷＯ ９９
／４１２３７、ＷＯ ９５／０４７５５、ＷＯ ９６／
１５１４１、ＷＯ ９６／０５２２７、ＤＥ １９７０
４２２４、ＤＥ １９７４１０５１、ＤＥ １９７４１
３９９、ＤＥ １９７０４２４３、ＤＥ １９７０９１
２５、ＤＥ １９７２７４３０、ＤＥ １９８３２１５
９、ＤＥ １９７４１４００、ＪＰ １１０４９７４３
およびＪＰ ０９０５９１５５に開示されている。本発
明の化合物と組み合わせて用いうる好ましいＣＥＴＰ阻
害剤には次の化合物が含まれる：［２Ｒ，４Ｓ］４−
［（３，５−ビス−トリフルオロメチル−ベンジル）−
メトキシカルボニル−アミノ］−２−エチル−６−トリ
フルオロメチル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノリン−
１−カルボン酸イソプロピルエステル；［２Ｓ，４Ｓ］
４−［（３，５−ビス−トリフルオロメチル−ベンジ
ル）−メトキシカルボニル−アミノ］−２−メトキシメ
チル−６−トリフルオロメチル−３，４−ジヒドロ−２
Ｈ−キノリン−１−カルボン酸イソプロピルエステル；
［２Ｒ，４Ｓ］４−［（３，５−ビス−トリフルオロメ
チル−ベンジル）−メトキシカルボニル−アミノ］−２
−エチル−６−トリフルオロメチル−３，４−ジヒドロ
−２Ｈ−キノリン−１−カルボン酸２−ヒドロキシ−エ
チルエステル；［２Ｓ，４Ｓ］４−［（３，５−ビス−
トリフルオロメチル−ベンジル）−メトキシカルボニル
−アミノ］−２−シクロプロピル−６−トリフルオロメ
チル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノリン−１−カルボ
ン酸エチルエステル；［２Ｒ，４Ｓ］４−［（３，５−
ビス−トリフルオロメチル−ベンジル）−メトキシカル
ボニル−アミノ］−２−エチル−６−トリフルオロメチ
ル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノリン−１−カルボン
酸エチルエステル；［２Ｓ，４Ｓ］４−［（３，５−ビ
ス−トリフルオロメチル−ベンジル）−メトキシカルボ
ニル−アミノ］−２−シクロプロピル−６−トリフルオ
ロメチル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノリン−１−カ
ルボン酸プロピルエステル；および［２Ｒ，４Ｓ］４−
［（３，５−ビス−トリフルオロメチル−ベンジル）−
メトキシカルボニル−アミノ］−２−エチル−６−トリ
フルオロメチル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノリン−
１−カルボン酸プロピルエステル；［２Ｓ，４Ｓ］４−
［（３，５−ビス−トリフルオロメチル−ベンジル）−
メトキシカルボニル−アミノ］−２−イソプロピル−６
−トリフルオロメチル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノ
リン−１−カルボン酸イソプロピルエステル；［２Ｓ，
４Ｓ］４−［（３，５−ビス−トリフルオロメチル−ベ
ンジル）−メトキシカルボニル−アミノ］−６−クロロ
−２−シクロプロピル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノ
リン−１−カルボン酸イソプロピルエステル；［２Ｓ，
４Ｓ］２−シクロプロピル−４−［（３，５−ジクロロ
−ベンジル）−メトキシカルボニル−アミノ］−６−ト
リフルオロメチル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノリン
−１−カルボン酸イソプロピルエステル；［２Ｓ，４
Ｓ］４−［（３，５−ビス−トリフルオロメチル−ベン
ジル）−メトキシカルボニル−アミノ］−２−シクロプ
ロピル−６−トリフルオロメチル−３，４−ジヒドロ−
２Ｈ−キノリン−１−カルボン酸ｔ−ブチルエステル；
［２Ｓ，４Ｓ］４−［（３，５−ビス−トリフルオロメ
チル−ベンジル）−メトキシカルボニル−アミノ］−２
−シクロプロピル−６−トリフルオロメチル−３，４−
ジヒドロ−２Ｈ−キノリン−１−カルボン酸イソプロピ
ルエステル；［２Ｓ，４Ｓ］４−［（３，５−ビス−ト
リフルオロメチル−ベンジル）−メトキシカルボニル−
アミノ］−２−シクロブチル−６−トリフルオロメチル
−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノリン−１−カルボン酸
イソプロピルエステル；［２Ｒ，４Ｓ］４−［（３，５
−ビス−トリフルオロメチル−ベンジル）−メトキシカ
ルボニル−アミノ］−２−エチル−６−トリフルオロメ
チル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノリン−１−カルボ
ン酸イソプロピルエステル；［２Ｓ，４Ｓ］４−
［（３，５−ビス−トリフルオロメチル−ベンジル）−
メトキシカルボニル−アミノ］−２−メトキシメチル−
６−トリフルオロメチル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キ
ノリン−１−カルボン酸イソプロピルエステル；［２
Ｒ，４Ｓ］４−［（３，５−ビス−トリフルオロメチル
−ベンジル）−メトキシカルボニル−アミノ］−２−エ
チル−６−トリフルオロメチル−３，４−ジヒドロ−２
Ｈ−キノリン−１−カルボン酸２−ヒドロキシ−エチル
エステル；［２Ｓ，４Ｓ］４−［（３，５−ビス−トリ
フルオロメチル−ベンジル）−メトキシカルボニル−ア
ミノ］−２−シクロプロピル−６−トリフルオロメチル
−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノリン−１−カルボン酸
エチルエステル；［２Ｒ，４Ｓ］４−［（３，５−ビス
−トリフルオロメチル−ベンジル）−メトキシカルボニ
ル−アミノ］−２−エチル−６−トリフルオロメチル−
３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノリン−１−カルボン酸エ
チルエステル；［２Ｓ，４Ｓ］４−［（３，５−ビス−
トリフルオロメチル−ベンジル）−メトキシカルボニル
−アミノ］−２−シクロプロピル−６−トリフルオロメ
チル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノリン−１−カルボ
ン酸プロピルエステル；および［２Ｒ，４Ｓ］４−
［（３，５−ビス−トリフルオロメチル−ベンジル）−
メトキシカルボニル−アミノ］−２−エチル−６−トリ
フルオロメチル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノリン−
１−カルボン酸プロピルエステル；並びに薬学的に許容
される塩およびそのプロドラッグおよびプロドラッグの
塩。

【０１５１】ＡＣＡＴ阻害剤は本発明の組み合わせ治療
側面における第２の化合物として作用することができ
る。ＡＣＡＴ阻害剤という用語は、酵素アシルＣｏＡ：
コレステロールアシルトランスフェラーゼによる食事性
コレステロールの細胞内エステル化を阻害する化合物を
指す。そのような阻害は標準分析法（例えば、Journalo
f Lipid Research, ２４：１１２７（１９８３）により
本技術分野における当業者によって容易に測定しうる。
様々なこれらの化合物を以下に記すが、他のＡＣＡＴ阻
害剤は本技術分野における当業者に知られている。米国
特許第５，５１０，３７９号には特定のカルボキシスル
ホネートが開示されており、一方、ＷＯ９６／２６９４
８およびＷＯ ９６／１０５５９にはＡＣＡＴ阻害活性
を有する尿素誘導体が記載されている。

【０１５２】スクワレンシンセターゼ阻害剤としての活
性を有するどのような化合物も、本発明の組み合わせ治
療側面における追加化合物として作用しうる。スクワレ
ンシンセターゼ阻害剤という用語は、ファルネシルピロ
ホスフェートの２分子が縮合してスクワレンを形成する
のを阻害する化合物を指し、その反応は、酵素スクワレ
ンシンセターゼによって触媒される。そのような阻害
は、標準法（例えば、Methods of Enzymology, １５：
３９３−４５４（１９６９）；およびMethods ofEnzymo
logy, １１０：３５９−３７３（１９８５）並びにそれ
らの引例）により本技術分野における当業者によって容
易に測定しうる。スクワレンシンセターゼ阻害剤の概要
はCurr. Op. Ther. Patents, ８６１−４（１９９３）
に要約されている。ヨーロッパ特許出願公開第０ ５６
７ ０２６ Ａ１号には、スクワレンシンセターゼ阻害
剤としての特定の４，１−ベンゾキサゼピン誘導体、並
びにそれらの高コレステロール血症の治療における使用
および殺カビ剤としての使用が開示されている。ヨーロ
ッパ特許出願公開第０ ６４５ ３７８ Ａ１号には、
スクワレンシンセターゼ阻害剤としての特定の７もしく
は８員複素環、並びにそれらの高コレステロール血症お
よび真菌類感染症の治療および予防における使用が開示
されている。ヨーロッパ特許出願公開第０ ６４５ ３
７７ Ａ１号には、高コレステロール血症または冠状動
脈硬化症の治療に有用なスクワレンシンセターゼ阻害剤
としての特定のベンゾキサゼピン誘導体が開示されてい
る。ヨーロッパ特許出願公開第０ ６１１ ７４９ Ａ
１号には、動脈硬化症の治療に有用な特定の置換アミド
酸誘導体が開示されている。ヨーロッパ特許出願公開第
０７０５ ６０７ Ａ２号には、抗高トリグリセリド血
症薬として有用な特定の縮合７もしくは８員複素環化合
物が開示されている。ＰＣＴ公開第ＷＯ ９６／０９８
２７号には、ベンゾオキサゼピン誘導体およびベンゾチ
アゼピン誘導体を含むコレステロール吸収阻害剤および
コレステロール生合成阻害剤の特定の組み合わせが開示
されている。ヨーロッパ特許出願公開第０ ７０１ ７
２５ Ａ１号には、血漿コレステロールおよびトリグリ
セリド低下活性を有するベンゾオキサゼピン誘導体を含
む特定の光学活性化合物の製造法が開示されている。高
コレステロール血症を含めた高脂血症用に販売され、そ
してアテローム性動脈硬化症の予防または治療を目的と
する他の化合物には、胆汁酸金属封鎖剤、例えばColest
id、LoCholestおよびQuestran(いずれも登録商標)；並
びにフィブリン酸（fibric acid）誘導体、例えばAtrom
ido、LopidおよびTricor(いずれも登録商標)が含まれ
る。これらの化合物は本発明の化合物と組み合わせて用
いることができる。

【０１５３】本発明の化合物をリパーゼ阻害剤および／
またはグルコシダーゼ阻害剤と共に投与することも考え
られ、これらの阻害剤は過剰のトリグリセリド、遊離脂
肪酸、コレステロール、コレステロールエステルまたは
グルコースの存在に起因する状態、とりわけ、肥満症、
高脂血症、高リポ蛋白血症、症候群Ｘ等の治療に一般に
用いられる。

【０１５４】本発明の化合物との組み合わせでは、どの
ようなリパーゼ阻害剤またはグルコシダーゼ阻害剤も用
いうる。好ましいリパーゼ阻害剤には胃腸または膵臓リ
パーゼ阻害剤、例えばオルリスタットが含まれる。好ま
しいグルコシダーゼ阻害剤にはアミラーゼ阻害剤が含ま
れる。

【０１５５】リパーゼ阻害剤は、食事性トリグリセリド
の遊離脂肪酸およびモノグリセリドへの代謝開裂を阻害
する化合物である。通常の生理学的条件下では、脂肪分
解は、リパーゼ酵素の活性セリン部分のアシル化を含む
２段階プロセスを経て生じる。これによって脂肪酸−リ
パーゼヘミアセタール中間体が生成され、そして、これ
が開裂されてジグリセリドが放出される。その後の脱ア
シル化の後、リパーゼ−脂肪酸中間体は開裂され、遊離
リパーゼ、モノグリセリドおよび脂肪酸が生じる。生じ
た遊離脂肪酸およびモノグリセリドは、胆汁酸−リン脂
質ミセルに組み込まれ、その後、小腸の刷小縁のレベル
で吸収される。ミセルはカイロミクロンとして末梢循環
に最終的に入る。従って、摂取された脂肪先駆体の吸収
を選択的に制限または阻害するリパーゼ阻害剤を含めた
化合物は、肥満症、高脂血症、高リポ蛋白血症、症候群
Ｘ等を含めた状態の治療に有用である。

【０１５６】膵臓リパーゼは、１−および３−炭素位置
でのトリグリセリドからの脂肪酸の代謝開裂を仲介す
る。摂取された脂肪の代謝の主な部位は膵臓リパーゼに
よる十二指腸および近位空腸であり、この膵臓リパーゼ
は上部小腸での脂肪の分解に必要な量よりも大過剰量で
通常分泌される。膵臓リパーゼは食事性トリグリセリド
の吸収に必要な主な酵素であり、阻害剤は肥満症および
他の関連状態の治療に有用である。

【０１５７】胃腸リパーゼは、食事性脂肪の約１０〜４
０％を消化する免疫学的に異なるリパーゼである。胃腸
リパーゼは、機械的刺激、食物の摂取、脂肪質の食事、
または交感神経薬に反応して分泌される。摂取された脂
肪の胃腸での脂肪分解は、腸における膵臓リパーゼ活性
を誘発させるのに必要な脂肪酸の準備に生理学的に重要
なものであり、そしてまた、膵臓不全に伴う様々な生理
学的および病理学的状態における脂肪吸収に重要なもの
である。例えば、C.K. Abrams等, Gastroenterology,
９２, １２５（１９８７）参照。

【０１５８】各種リパーゼ阻害剤は本技術分野における
当業者に知られている。しかしながら、本発明の方法、
医薬組成物およびキットの実施において、一般に好まし
いリパーゼ阻害剤は、リプスタチン、テトラヒドロリプ
スタチン（オルリスタット）、ＦＬ−３８６、ＷＡＹ−
１２１８９８、Ｂａｙ−Ｎ−３１７６、バリアクトン、
エステラスチン、エベラクトンＡ、エベラクトンＢおよ
びＲＨＣ８０２６７よりなる群から選択される阻害剤で
ある。

【０１５９】膵臓リパーゼ阻害剤リプスタチン、２Ｓ、
３Ｓ、５Ｓ、７Ｚ、１０Ｚ）−５−［（Ｓ）−２−ホル
ムアミド−４−メチル−バレリルオキシ］−２−ヘキシ
ル−３−ヒドロキシ−７，１０−ヘキサデカン酸ラクト
ン、およびテトラヒドロリプスタチン（オルリスタッ
ト）、２Ｓ、３Ｓ、５Ｓ）−５−［（Ｓ）−２−ホルム
アミド−４−メチル−バレリルオキシ］−２−ヘキシル
−３−ヒドロキシ−ヘキサデカン酸ラクトン、および様
々に置換されたＮ−ホルミルロイシン誘導体およびそれ
らの立体異性体は、米国特許第４，５９８，０８９号に
開示されている。

【０１６０】膵臓リパーゼ阻害剤ＦＬ−３８６、１−
［４−（２−メチルプロピル）シクロヘキシル］−２−
［（フェニルスルホニル）オキシ］−エタノン、および
それに関連する様々に置換されたスルホネート誘導体
は、米国特許第４，４５２，８１３号に開示されてい
る。

【０１６１】膵臓リパーゼ阻害剤ＷＡＹ−１２１８９
８、４−フェノキシフェニル−４−メチルピペリジン−
１−イル−カルボキシレート、並びにそれに関連する各
種カルバメートエステルおよび薬学的に許容される塩
は、米国特許第５，５１２，５６５号、第５，３９１，
５７１号、および第５，６０２，１５１に開示されてい
る。

【０１６２】リパーゼ阻害剤Ｂａｙ−Ｎ−３１７６、Ｎ
−３−トリフルオロメチルフェニル−Ｎ´−３−クロロ
−４´−トリフルオロメチルフェニル尿素、並びにそれ
に関連する各種尿素誘導体は、米国特許第４，４０５，
６４４号に開示されている。

【０１６３】膵臓リパーゼ阻害剤バリラクトン、および
Actinomycetes 菌株ＭＧ１４７−ＣＦ−２の微生物培
養によるその製造法は、Kitahara 等, J. Antibiotics,
４０（１１）、１６４７−１６５０（１９８７）に開
示されている。

【０１６４】リパーゼ阻害剤エステラシン、およびStre
ptomyces 菌株ＡＴＣＣ３１３３６の微生物培養による
その製造法は、米国特許第４，１８９，４３８号および
第４，２４２，４５３号に開示されている。

【０１６５】膵臓リパーゼ阻害剤エベラクトンＡおよび
エベラクトンＢ、Actinomycetes 菌株ＭＧ７−Ｇ１の微
生物培養によるその製造法は、Umezawa 等, J. Antibio
tics, ３３，１５９４−１５９６（１９８０）に開示さ
れている。モノグリセリド形成の抑制におけるエベラク
トンＡおよびＢの使用は、１９９６年６月４日発行の日
本特許出願公開第０８−１４３４５７号に開示されてい
る。

【０１６６】リパーゼ阻害剤ＲＨＣ８０２６７、シクロ
−Ｏ，Ｏ´−［（１，６−ヘキサンジイル）−ビス（イ
ミノカルボニル）］ジオキシム、およびそれに関連する
各種ビス（イミノカルボニル）ジオキシムは、Peterse
n, Liebig's Annalen, ５６２，２０５−２２９（１９
４９）に記載のように製造しうる。ＲＨＣ８０２６７が
心筋リポ蛋白リパーゼの活性を阻害する能力は、Carrol
l 等, Lipids, ２７, pp.３０５−３０７（１９９２）
およびChuang 等, J. Mol. Cell Cardiol., ２２，１０
０９−１０１６（１９９０）に開示されている。

【０１６７】グルコシダーゼ阻害剤は、アミラーゼまた
はマルターゼのようなグリコシドヒドロラーゼによる、
複合炭水化物の生物学的に利用可能な糖、例えばグルコ
ースへの酵素加水分解を阻害する。特に高レベルの炭水
化物を摂取した後の、グルコシダーゼの急速な代謝作用
は、栄養作用による高血糖症の状態を生じ、脂肪症また
は糖尿病患者において、インスリン分泌増加、脂肪合成
の増加および脂肪分解の減少を招く。そのような高血糖
症に続いて、存在するインスリンのレベルの増加により
低血糖症がしばしば生じる。さらに、低血糖症および胃
に残留するキームスが胃液の生成を促進し、これが胃炎
または十二指腸潰瘍を発症させたりまたはそれを促すこ
とは公知である。従って、グルコシダーゼ阻害剤が、炭
水化物の胃の通過を促進しかつグルコースの腸からの吸
収を阻害するのに有用であることは知られている。さら
に、炭水化物の脂肪組織の脂質への変換およびその後の
栄養作用による脂肪の脂肪組織への取り込みは、従って
減少または遅延し、これに起因する異常を減じたりまた
は防ぐ利点がある。

【０１６８】本発明の化合物との組み合わせで、どのよ
うなグルコシダーゼ阻害剤も用いうるが、一般に好まし
いグルコシダーゼ阻害剤にはアミラーゼ阻害剤が含まれ
る。アミラーゼ阻害剤は、澱粉またはグリコーゲンのマ
ルトースへの酵素分解を阻害するグルコシダーゼ阻害剤
である。そのような酵素分解の阻害は、グルコースおよ
びマルトースを含めた生物学的に利用しうる糖の量の減
少、並びにこれらに起因する悪い状態の緩和に有利であ
る。

【０１６９】各種のグルコシダーゼおよびアミラーゼ阻
害剤が本技術分野における当業者に知られている。しか
しながら、本発明の方法および医薬組成物の実施におい
て、一般に好ましいグルコシダーゼ阻害剤は、アカルボ
ース、アジポシン、ボグリボース、ミグリトール、エミ
グリテート、ＭＤＬ−２５６３７、カミグリボース、テ
ンダミステート、Ａｌ−３６８８、トレスタチン、プラ
ジミシン−Ｑおよびサルボスタチンよりなる群から選択
されるこれらの阻害剤である。

【０１７０】グルコシダーゼ阻害剤アカルボース、Ｏ−
４，６−ジデオキシ−４−［［（１Ｓ，４Ｒ，５Ｓ，６
Ｓ）−４，５，６−トリヒドロキシ−３−（ヒドロキシ
メチル）−２−シクロヘキセン−１−イル］アミノ］−
α−グルコピラノシル−（１‐‐‐＞４）−Ｏ−α−Ｄ
−グルコピラノシル−α−グルコピラノシル−（１‐‐
‐＞４）−Ｄ−グルコース、これに関連する各種アミノ
糖誘導体、並びにActinoplanes 菌株ＳＥ５０（ＣＢＳ
９６１．７０）、ＳＢ１８（ＣＢＳ９５７．７０）、Ｓ
Ｅ８２（ＣＢＳ９６５．７１）、ＳＥ５０／１３（６１
４．７１）およびＳＥ５０／１１０（６７４．７３）の
微生物培養による製造法は、米国特許第４，０６２，９
５０号および第４，１７４，４３９号にそれぞれ開示さ
れている。

【０１７１】アジポシン形１および２よりなるグルコシ
ダーゼ阻害剤アジポシンは米国特許第４，２５４，２５
６号に開示されている。さらに、アジポシンの製造およ
び精製方法はNamiki 等, J. Antibiotics, ３５，１２
３４−１２３６（１９８２）に開示されている。

【０１７２】グルコシダーゼ阻害剤ボグリボース、３，
４‐ジデオキシ−４−［［２−ヒドロキシ−１−（ヒド
ロキシメチル）エチル］アミノ］−２−Ｃ−（ヒドロキ
シメチル）−Ｄ−エピ−イノシトール、およびそれに関
連する各種Ｎ−置換プソイド−アミノ糖は、米国特許第
４，７０１，５５９号に開示されている。

【０１７３】グルコシダーゼ阻害剤ミグリトール、（２
Ｒ，３Ｒ，４Ｒ，５Ｓ）−１−（２−ヒドロキシエチ
ル）−２−（ヒドロキシメチル）−３，４，５−ピペリ
ジントリオール、およびそれに関連する各種３，４，５
−トリヒドロキシピペリジンは、米国特許第４，６３
９，４３６号に開示されている。

【０１７４】グルコシダーゼ阻害剤エミグリテート、エ
チルｐ−［２−［（２Ｒ，３Ｒ，４Ｒ，５Ｓ）−３，
４，５−トリヒドロキシ−２‐（ヒドロキシメチル）ピ
ペリジノ］エトキシ］−ベンゾエート、並びにそれに関
連する各種誘導体およびそれらの薬学的に許容される酸
付加塩は、米国特許第５，１９２，７７２号に開示され
ている。

【０１７５】グルコシダーゼ阻害剤ＭＤＬ−２５６３
７、２，６−ジデオキシ−７−Ｏ−β−Ｄ−グルコピラ
ノシル−２，６−イミノ−Ｄ−グリセロ−Ｌ−グルコ−
ヘプチトール、並びにそれに関連する各種ホモジサッカ
リドおよびそれらの薬学的に許容される酸付加塩は、米
国特許第４，６３４，７６５号に開示されている。

【０１７６】グルコシダーゼ阻害剤カミグリボース、メ
チル６‐デオキシ−６−［（２Ｒ，３Ｒ，４Ｒ，５Ｓ）
−３，４，５−トリヒドロキシ−２‐（ヒドロキシメチ
ル）ピペリジノ］−α−Ｄ−グルコピラノシドセスキ水
和物、並びにそれに関連するデオキシ−ノジリマイシン
誘導体、それらの各種薬学的に許容される塩、およびそ
れらの合成法は、米国特許第５，１５７，１１６号およ
び第５，５０４，０７８号に開示されている。

【０１７７】アミラーゼ阻害剤テンダミステート、それ
に関連する各種環状ペプチド、およびStreptomyces ten
dae 菌株４１５８またはＨＡＧ１２２６の微生物培養に
よるそれらの製法は、米国特許第４，４５１，４５５号
に開示されている。

【０１７８】アミラーゼ阻害剤Ａｌ−３６８８、それに
関連する各種環状ポリペプチド、およびStreptomyces a
ureofaciens 菌株ＦＨ１６５６の微生物培養によるそれ
らの製法は、米国特許第４，６２３，７１４号に開示さ
れている。

【０１７９】トレスタチンＡ、トレスタチンＢおよびト
レスタチンＣの混合物よりなるアミラーゼ阻害剤トレス
タチン、それに関連する各種トレハロース含有アミノ
糖、およびStreptomyces dimorphogenes 菌株ＮＲ−３
２０−ＯＭ７ＨＢおよびＮＲ−３２０−ＯＭ７ＨＢＳの
微生物培養によるそれらの製法は、米国特許第４，２７
３，７６５号に開示されている。

【０１８０】グルコシダーゼ阻害剤プラジミシン−Ｑ、
およびActinomadura verrucospora菌株Ｒ１０３−３ま
たはＡ１０１０２の微生物培養によるそれらの製法は、
米国特許第５，０９１，４１８号および第５，２１７，
８７７号にそれぞれ開示されている。

【０１８１】グルコシダーゼ阻害剤サルボスタチン、そ
れに関連する各種プソイドサッカリド、それらの各種薬
学的に許容される塩、およびStreptomyces albus 菌株
ＡＴＣＣ２１８３８の微生物培養によるそれらの製法
は、米国特許第５，０９１，５２４号に開示されてい
る。

【０１８２】好ましいリパーゼ阻害剤には、リプスタチ
ン、テトラヒドロリプスタチン、ＦＬ−３８６、ＷＡＹ
−１２１８９８、Ｂａｙ−Ｎ−３１７６、バリアクト
ン、エステラシン、エベラクトンＡ、エベラクトンＢお
よびＲＨＣ８０２６７、およびその立体異性体、並びに
該化合物および立体異性体の薬学的に許容される塩より
なる群から選択される化合物が含まれる。化合物テトラ
ヒドロリプスタチンが特に好ましい。

【０１８３】好ましいグルコシダーゼ阻害剤には、アカ
ルボース、アジポシン、ボグリボース、ミグリトール、
エミグリテート、ＭＤＬ−２５６３７、カミグリボー
ス、プラジミシン−Ｑおよびサルボスタチンよりなる群
から選択される化合物が含まれる。特に好ましいグルコ
シダーゼ阻害剤はアカルボースである。特に好ましいグ
ルコシダーゼ阻害剤には、さらに、テンダミステート、
Ａｌ−３６８８およびトレスタチンよりなる群から選択
されるアミラーゼ阻害剤が含まれる。

【０１８４】さらに、エストロゲンアゴニスト／アンタ
ゴニストをＭＴＰ阻害剤および／またはアポＢ分泌阻害
剤と組み合わせて用いることも考えられる。各種アポＢ
分泌／ＭＴＰ阻害剤は本技術分野における当業者に知ら
れている。どのようなアポＢ分泌／ＭＴＰ阻害剤も本発
明の方法および医薬組成物の実施に用いうるが、一般に
好ましいアポＢ分泌／ＭＴＰ阻害剤には、例えば、ヨー
ロッパ特許出願公開ＥＰ６４３０５７、ＥＰ７１９７６
３、ＥＰ７５３５１７、ＥＰ７６４６４７、ＥＰ７６５
８７８、ＥＰ７７９２７６、ＥＰ７７９２７９、ＥＰ７
９９８２８、ＥＰ７９９８２９、ＥＰ８０２１８６、Ｅ
Ｐ８０２１８８、ＥＰ８０２１９２、およびＥＰ８０２
１９７；ＰＣＴ出願公開ＷＯ９６／１３４９９、ＷＯ９
６／３３１９３、ＷＯ９６／４０６４０、ＷＯ９７／２
６２４０、ＷＯ９７／４３２５５、ＷＯ９７／４３２５
７、ＷＯ９８／１６５２６およびＷＯ９８／２３５９
３；並びに米国特許第５，５９５，８７２号、第５，６
４６，１６２号、第５，６８４，０１４号、第５，７１
２，２７９号、第５，７３９，１３５号および第５，７
８９，１９７号に開示されている化合物が含まれる。

【０１８５】特に好ましいアポＢ分泌／ＭＴＰ阻害剤
は、ＰＣＴ出願公開第ＷＯ９６／４０６４０号および第
ＷＯ９８／２３５９３号に開示されているこれらのビフ
ェニル−２‐カルボン酸−テトラヒドロイソキノリン−
６‐イルアミド誘導体である。ＰＣＴ出願公開第ＷＯ９
６／４０６４０号および第ＷＯ９８／２３５９３号に開
示されており、そして本発明の方法および医薬組成物に
有用な、特に好ましいアポＢ分泌／ＭＴＰ阻害剤は、４
´−トリフルオロメチル−ビフェニル−２‐カルボン酸
−［２−（１Ｈ−［１，２，４］トリアゾール−３‐イ
ルメチル）−１，２，３，４−テトラヒドロイソキノリ
ン−６‐イル］−アミドおよび４´−トリフルオロメチ
ル−ビフェニル−２‐カルボン酸−［２−（アセチルア
ミノエチル）−１，２，３，４−テトラヒドロイソキノ
リン−６‐イル］−アミドである。

【０１８６】別の特に好ましい種類のアポＢ分泌／ＭＴ
Ｐ阻害剤は、米国特許第５，５９５，８７２号、第５，
７２１，２７９号、第５，７３９，１３５号、および第
５，７８９，１９７号に開示されている。

【０１８７】米国特許第５，５９５，８７２号、第５，
７２１，２７９号、第５，７３９，１３５号および第
５，７８９，１９７号に開示されており、そして本発明
の方法および医薬組成物に有用な、特に好ましいアポＢ
分泌／ＭＴＰ阻害剤は、９−（４−｛４−［４´−トリ
フルオロメチル−ビフェニル−２‐カルボニル）−アミ
ノ］−ピペリジン−１‐イル｝−ブチル−９Ｈ−フルオ
レン−９−カルボン酸−（２，２，２−トリフルオロエ
チル）‐アミドおよび９−｛４−［４−［２−ベンゾチ
アゾール−２‐イル−ベンゾイルアミノ）−ピペリジン
−１‐イル］−ブチル｝−９Ｈ−フルオレン−９−カル
ボン酸−（２，２，２−トリフルオロエチル）‐アミド
である。

【０１８８】別の特に好ましい種類のアポＢ分泌／ＭＴ
Ｐ阻害剤は、ＰＣＴ出願公開第ＷＯ９８／１６５２６号
に開示されている。ＰＣＴ出願公開第ＷＯ９８／１６５
２６号に開示されており、そして本発明の方法および医
薬組成物に有用な、特に好ましいアポＢ分泌／ＭＴＰ阻
害剤は、［１１ａ−Ｒ］−８−［（４−シアノフェニ
ル）メトキシ］−２−シクロペンチル−７−（プロプ−
２−エニル）−２，３，１１，１１ａ−テトラヒドロ−
６Ｈ−ピラジノ［１，２ｂ］イソキノリン−１，４‐ジ
オンおよび［１１ａ−Ｒ］−シクロペンチル−７−（プ
ロプ−２−エニル）−８−［（ピリジン−２‐イル）メ
トキシ］−２，３，１１，１１ａ−テトラヒドロ−６Ｈ
−ピラジノ［１，２ｂ］イソキノリン−１，４‐ジオン
である。

【０１８９】別の特に好ましい種類のアポＢ分泌／ＭＴ
Ｐ阻害剤は、米国特許第５，６８４，０１４号に開示さ
れている。米国特許第５，６８４，０１４号に開示され
ており、そして本発明の方法および医薬組成物に有用
な、特に好ましいアポＢ分泌／ＭＴＰ阻害剤は、２−シ
クロペンチル−２−［４−（２，４−ジメチル−ピリド
［２，３−ｂ］インドール−９‐イルメチル）‐フェニ
ル］−Ｎ−（２−ヒドロキシ−１‐フェニル−エチル）
‐アセトアミドである。

【０１９０】さらに別の特に好ましい種類のアポＢ分泌
／ＭＴＰ阻害剤は、米国特許第５，６４６，１６２号に
開示されている。米国特許第５，６４６，１６２号に開
示されており、そして本発明の方法および医薬組成物に
有用な、特に好ましいアポＢ分泌／ＭＴＰ阻害剤は、２
−シクロペンチル−Ｎ−（２−ヒドロキシ−１‐フェニ
ルエチル）‐２−［４−（キノリン−２‐イルメトキ
シ）‐フェニル］−アセトアミドである。

【０１９１】レイノー現象の治療に用いられる化合物に
は、ニフェジピンおよびフェノキシベンズアミンが含ま
れる。レイノー病の治療に用いられるこれらの化合物お
よび他の化合物は、エストロゲンアゴニスト／アンタゴ
ニストと組み合わせて用いることができる。

【０１９２】本発明のエストロゲンアゴニスト／アンタ
ゴニストはまた、抗高血圧症薬と組み合わせて投与する
こともできる。高血圧症の治療に用いうる化合物の例
は、カルシウム遮断薬、ＡＣＥ阻害剤、利尿薬、アンギ
オテンシンＩＩレセプター遮断薬、β遮断薬およびα−
アドレナリン遮断薬である。さらに、上記の種類の化合
物の組み合わせは高血圧症の治療に用いられている。エ
ストロゲンアゴニスト／アンタゴニストと組み合わせて
用いうる具体的な化合物のいくつかの例は、キナプリ
ル；ベシレート塩を含めたアムロジピン；ニフェジピ
ン；メシレート塩を含めたドキサゾシン；および塩酸塩
を含めたプラゾシンである。

【０１９３】本発明の方法およびキットの組み合わせ側
面において、エストロゲンアゴニスト／アンタゴニスト
および追加化合物は、同じ投与形または別の投与形で投
与することができる。投与形は同じ（例えば、共に錠
剤）でも、異なっていてもよい。同様に、化合物は同時
に投与しても、あるいは異なる時間に投与してもよい。
全ての変形は本発明の方法およびキットに包含される。

【０１９４】以下の実施例は本発明の具体的な態様を説
明するためのものであり、請求の範囲を含めた明細書を
限定するものではない。特許および特許出願を含めたこ
こにおける全ての引用文献は、参照することによってこ
こに記載されたものとする。

【０１９５】

【実施例】上腕動脈反応−臨床試験 上腕動脈イメージングおよび分析予備解説 この試験で得られる主なものの１つは、ウマのエストロ
ゲンまたは偽薬とコンジュゲートした（−）−シス−６
−フェニル−５−［４−（２−ピロリジン−１−イル−
エトキシ）−フェニル］−５，６，７，８−テトラヒド
ロ−ナフタレン−２−オールでの治療８週後の上腕動脈
における内皮依存性血管拡張薬の能力の変化である。用
いた血管拡張薬の刺激は、肢の末端の虚血性充血に起因
する上腕動脈流の増加である。上腕動脈の直径の変化
は、高分解２−Ｄ超音波を使用してイメージ化する。直
径の変化の測定は、自動境界検出アルゴリズムを用いて
上腕動脈の直径を測定するように特に設計されたイメー
ジ処理技術に基づく。対象試料、イメージの獲得および
イメージ分析のための標準プロトコルを用いることによ
り、上腕動脈直径および壁厚を正確に測定し、実証し、
そして多くの臨床試験に用いた。

【０１９６】協力者を静かな部屋で１０分間、あお向け
に寝た状態で休ませる。血圧カフを肘前すぐ下の右前腕
に置き、腕をサンドバックで支えて、腕が動く範囲内で
血圧カフを膨らませたり、しぼませる。自動血圧計を使
用して左腕で血圧および心拍数を測定する。安静な位置
を確定し、血圧を測定したら、ベースラインでの上腕動
脈のイメージを得る（「イメージ獲得」と題する項を参
照）。ベースラインイメージ化の後、血圧カフを５分
間、収縮期血圧より３０ｍｍＨｇ高く素早く膨らませ
る。カフをはずす３０秒前に開始し、カフをはずした
後、合計３分間続けて、上腕動脈を再度イメージ化す
る。イメージ獲得 右上腕動脈を、高分解超音波システムを用いて、ひじの
屈曲基部近くの約７ｃｍのところで調べる。短時間のド
ップラー信号を血管に関して記録して確認する。変換器
を注意深く動かして、近いおよび遠い壁の境界を可視化
し、変換器を試験の間、この位置に維持する。周辺組織
を注意深く観察して内部の目じるしを得て、これが達成
されたことを確認する。次に、ベースラインイメージを
ビデオレコーダーに約２分間記録する。５分間隔で、右
の血圧カフを収縮期圧より３０ｍｍＨｇ高く膨らませ、
音波検査者はＢ−モードイメージおよびドップラー信号
を交互に調べて、高品質イメージが維持されているこ
と、および血流の有意な調節が血管においてなされてい
ることを確認する。カフをしぼませる前の最後の３０秒
間、高品質Ｂ−モードイメージを記録する。カフをはず
した直後に、ドップラー信号を１０〜１５秒間記録し
て、カフをはずした後のピーク流を観察し、その後、高
品質Ｂ−モードイメージを３分間連続記録する。イメージ分析 イメージ分析技術者は分析前にビデオテープを十分に再
検討する。ベースラインでの上腕動脈を示すテープ部分
を確認した後、３０フレームをフレームグラバーで５１
２×５１２×８ビットグレイスケールにデジタル化し、
イメージ分析コンピューターで貯蔵する。半自動境界検
出アルゴリズムを用いて、上腕動脈の近いおよび遠い壁
の内側外膜境界を、長さ２．０〜２．５ｃｍの動脈区上
に置く。境界ポイントが内側外膜境界の真の位置から明
らかにずれているなら、イメージ分析技術者は問題の境
界ポイントを手動でなおす。しかしながら、あらゆる努
力をして手直しはできるだけ少なくする。動脈の平均直
径は自動的に計算され、そして３−Ｄベースラインフレ
ームからの平均直径を用いて、ベースライン直径を測定
する。正確に同じ手順を繰り返して、カフをはずす直前
の動脈直径を測定する。同様な方法を用いて、カフをは
ずした直後の３分間に生じる最大直径を測定する。カフ
をはずしてから最大拡張ポイントまでの時間も記録す
る。一次および二次結果測定 一次結果測定は下記のように計算した平均動脈直径の相
対変化である： （最大直径／ベースライン直径）×１００ 最大拡張までの時間およびカフの閉鎖から最大拡張まで
の変化率も測定する。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (51)Int.Cl.⁷ 識別記号 ＦＩ テーマコート゛(参考） Ａ６１Ｐ 9/10 １０１ Ａ６１Ｐ 9/10 １０１ 13/12 13/12 15/00 15/00 25/04 25/04 25/08 25/08 35/00 35/00 43/00 １１１ 43/00 １１１ // Ｃ０７Ｄ 209/12 Ｃ０７Ｄ 209/12 295/08 295/08 311/60 311/60 (72)発明者 アンドルー・ジョージ・リー アメリカ合衆国コネチカット州06340，グ ロトン，イースタン・ポイント・ロード, ファイザー・グローバル・リサーチ・アン ド・ディベロプメント (72)発明者 デーヴィッド・デュアン・トンプソン アメリカ合衆国コネチカット州06340，グ ロトン，イースタン・ポイント・ロード, ファイザー・グローバル・リサーチ・アン ド・ディベロプメント Ｆターム(参考） 4C062 FF59 4C086 AA01 AA02 AA03 BA08 BC07 BC13 MA01 MA04 NA14 ZA06 ZA08 ZA36 ZA45 ZA54 ZA81 ZB26 ZC10 4C204 BB01 CB03 DB02 DB15 EB03 FB17 GB26

Claims (15)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 心筋梗塞または発作の予防；血管反応性
   の維持または改善；あるいは急性もしくは慢性腎不全、
   末梢動脈閉塞性疾患、冠状動脈疾患、またはレイノー現
   象の治療の方法であって、心筋梗塞または発作のリスク
   のある；血管反応性の維持または改善を必要とする；あ
   るいは急性もしくは慢性腎不全、末梢動脈閉塞性疾患、
   冠状動脈疾患、またはレイノー現象を有する患者に、治
   療に有効な量のエストロゲンアゴニスト／アンタゴニス
   トを投与することを含む方法。
2. 【請求項２】 エストロゲンアゴニスト／アンタゴニス
   トが式（Ｉ）： 【化１】 （式中、 Ａは、ＣＨ₂およびＮＲから選択され；Ｂ、ＤおよびＥ
   は、ＣＨおよびＮから独立して選択され；Ｙは、 （ａ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
   置換されていてもよいフェニル； （ｂ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
   置換されていてもよいナフチル； （ｃ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
   置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルキル； （ｄ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
   置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルケニル； （ｅ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
   置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
   （Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
   子を含む５員複素環； （ｆ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
   置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
   （Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
   子を含む６員複素環；または （ｇ）フェニル環に縮合した５員または６員複素環より
   なる２環系、該複素環は、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−
   Ｓ（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素
   原子を含み、Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置
   換基で置換されていてもよい、であり；Ｚ¹は、 （ａ）−（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｂ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＣＲ⁵Ｒ⁶−； （ｃ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｄ）−ＯＣＨＲ²ＣＨＲ³−；または （ｅ）−ＳＣＨＲ²ＣＨＲ³− であり；Ｇは、 （ａ）−ＮＲ⁷Ｒ⁸； （ｂ）隣接炭素原子上で１または２個のフェニル環と縮
   合していてもよく、炭素上で１〜３個の置換基で独立し
   て置換されていてもよく、そして窒素上にＲ ⁴から選択
   される化学的に適した置換基を独立して有していてもよ
   い、 【化２】 （式中、ｎは０、１または２であり；ｍは１、２または
   ３であり；Ｚ²は−ＮＨ−、−Ｏ−、−Ｓ−または−Ｃ
   Ｈ₂−である）；または （ｃ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
   置換されていてもよい、ブリッジまたは縮合した５〜１
   ２個の炭素原子を含む２環式アミンであり；あるいはＺ
   ¹およびＧは一緒になって 【化３】 であってもよく；Ｗは、 （ａ）−ＣＨ₂−； （ｂ）−ＣＨ＝ＣＨ−； （ｃ）−Ｏ−； （ｄ）−ＮＲ²−； （ｅ）−Ｓ（Ｏ）_n−； （ｆ）−Ｃ（Ｏ）−； （ｇ）−ＣＲ²（ＯＨ）−； （ｈ）−ＣＯＮＲ²−； （ｉ）−ＮＲ²ＣＯ−； （ｊ） 【化４】 ；または （ｋ）−Ｃ≡Ｃ− であり；Ｒは、水素またはＣ₁−Ｃ₆アルキルであり；Ｒ
   ²およびＲ³は独立して、 （ａ）水素；または（ｂ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルであり；Ｒ
   ⁴は、 （ａ）水素； （ｂ）ハロゲン； （ｃ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル； （ｄ）Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₄アシルオキシ； （ｆ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ； （ｇ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルフィニル； （ｈ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル； （ｉ）ヒドロキシ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｊ）アリール（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｋ）−ＣＯ₂Ｈ； （ｌ）−ＣＮ； （ｍ）−ＣＯＮＨＯＲ； （ｎ）−ＳＯ₂ＮＨＲ； （ｏ）−ＮＨ₂； （ｐ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルアミノ； （ｑ）Ｃ₁−Ｃ₄ジアルキルアミノ； （ｒ）−ＮＨＳＯ₂Ｒ； （ｓ）−ＮＯ₂； （ｔ）−アリール；または （ｕ）−ＯＨ であり；Ｒ⁵およびＲ⁶は独立してＣ₁−Ｃ₈アルキルであ
   るか、あるいは一緒になってＣ ₃−Ｃ₁₀炭素環を形成
   し；Ｒ⁷およびＲ⁸は独立して、 （ａ）フェニル； （ｂ）飽和もしくは不飽和Ｃ₃−Ｃ₁₀炭素環； （ｃ）−Ｏ−、−Ｎ−および−Ｓ−から選択される２個
   以下の複素原子を含むＣ₃−Ｃ₁₀複素環； （ｄ）Ｈ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル；または （ｆ）Ｒ⁵またはＲ⁶を有する３〜８員窒素含有環であ
   り；線もしくは環形のＲ⁷およびＲ⁸は、Ｃ₁−Ｃ₆アルキ
   ル、ハロゲン、アルコキシ、ヒドロキシおよびカルボキ
   シから独立して選択される３個以下の置換基で置換され
   ていてもよく；Ｒ⁷およびＲ⁸により形成される環はフェ
   ニル環に縮合していてもよい；ｅは０、１または２であ
   り；ｍは１、２または３であり；ｎは０、１または２で
   あり；ｐは０、１、２または３であり；ｑは０、１、２
   または３である）の化合物、またはその光学もしくは幾
   何学異性体；またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−オ
   キシド、エステル、第４アンモニウム塩もしくはプロド
   ラッグである、請求項１に記載の方法。
3. 【請求項３】 エストロゲンアゴニスト／アンタゴニス
   トが式（ＩＡ）： 【化５】 （式中、Ｇは 【化６】 であり；Ｒ⁴は、Ｈ、ＯＨ、ＦまたはＣｌであり；そし
   てＢおよびＥは、ＣＨおよびＮから独立して選択され
   る）の化合物、またはその光学もしくは幾何学異性体；
   またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−オキシド、エス
   テル、第４アンモニウム塩もしくはプロドラッグであ
   る、請求項１に記載の方法。
4. 【請求項４】 エストロゲンアゴニスト／アンタゴニス
   トが、（−）−シス−６−フェニル−５−［４−（２−
   ピロリジン−１−イル−エトキシ）−フェニル］−５，
   ６，７，８−テトラヒドロ−ナフタレン−２−オール、
   またはその光学もしくは幾何学異性体；またはその薬学
   的に許容される塩、Ｎ−オキシド、エステル、第４アン
   モニウム塩もしくはプロドラッグである、請求項３に記
   載の方法。
5. 【請求項５】 エストロゲンアゴニスト／アンタゴニス
   トがＤ−酒石酸塩である、請求項４に記載の方法。
6. 【請求項６】 血漿Ｌｐ（ａ）を下げる必要のある患者
   に、治療に有効な量のエストロゲンアゴニスト／アンタ
   ゴニストを投与することを含む、Ｌｐ（ａ）の血漿濃度
   を低下させる方法。
7. 【請求項７】 エストロゲンアゴニスト／アンタゴニス
   トが式（Ｉ）： 【化７】 （式中、 Ａは、ＣＨ₂およびＮＲから選択され；Ｂ、ＤおよびＥ
   は、ＣＨおよびＮから独立して選択され；Ｙは、 （ａ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
   置換されていてもよいフェニル； （ｂ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
   置換されていてもよいナフチル； （ｃ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
   置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルキル； （ｄ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
   置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルケニル； （ｅ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
   置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
   （Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
   子を含む５員複素環； （ｆ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
   置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
   （Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
   子を含む６員複素環；または （ｇ）フェニル環に縮合した５員または６員複素環より
   なる２環系、該複素環は、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−
   Ｓ（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素
   原子を含み、Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置
   換基で置換されていてもよい、であり；Ｚ¹は、 （ａ）−（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｂ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＣＲ⁵Ｒ⁶−； （ｃ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｄ）−ＯＣＨＲ²ＣＨＲ³−；または （ｅ）−ＳＣＨＲ²ＣＨＲ³− であり；Ｇは、 （ａ）−ＮＲ⁷Ｒ⁸； （ｂ）隣接炭素原子上で１または２個のフェニル環と縮
   合していてもよく、炭素上で１〜３個の置換基で独立し
   て置換されていてもよく、そして窒素上にＲ ⁴から選択
   される化学的に適した置換基を有していてもよい、 【化８】 （式中、ｎは０、１または２であり；ｍは１、２または
   ３であり；Ｚ²は−ＮＨ−、−Ｏ−、−Ｓ−または−Ｃ
   Ｈ₂−である）；または （ｃ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
   置換されていてもよい、ブリッジまたは縮合した５〜１
   ２個の炭素原子を含む２環式アミンであり；あるいはＺ
   ¹およびＧは一緒になって 【化９】 であってもよく；Ｗは、 （ａ）−ＣＨ₂−； （ｂ）−ＣＨ＝ＣＨ−； （ｃ）−Ｏ−； （ｄ）−ＮＲ²−； （ｅ）−Ｓ（Ｏ）_n−； （ｆ）−Ｃ（Ｏ）−； （ｇ）−ＣＲ²（ＯＨ）−； （ｈ）−ＣＯＮＲ²−； （ｉ）−ＮＲ²ＣＯ−； （ｊ） 【化１０】 ；または （ｋ）−Ｃ≡Ｃ−であり；Ｒは、水素またはＣ₁−Ｃ₆ア
   ルキルであり；Ｒ²およびＲ³は独立して、 （ａ）水素；または（ｂ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルであり；Ｒ
   ⁴は、 （ａ）水素； （ｂ）ハロゲン； （ｃ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル； （ｄ）Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₄アシルオキシ； （ｆ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ； （ｇ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルフィニル； （ｈ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル； （ｉ）ヒドロキシ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｊ）アリール（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｋ）−ＣＯ₂Ｈ； （ｌ）−ＣＮ； （ｍ）−ＣＯＮＨＯＲ； （ｎ）−ＳＯ₂ＮＨＲ； （ｏ）−ＮＨ₂； （ｐ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルアミノ； （ｑ）Ｃ₁−Ｃ₄ジアルキルアミノ； （ｒ）−ＮＨＳＯ₂Ｒ； （ｓ）−ＮＯ₂； （ｔ）−アリール；または （ｕ）−ＯＨ であり；Ｒ⁵およびＲ⁶は独立してＣ₁−Ｃ₈アルキルであ
   るか、あるいは一緒になってＣ ₃−Ｃ₁₀炭素環を形成
   し；Ｒ⁷およびＲ⁸は独立して、 （ａ）フェニル； （ｂ）飽和もしくは不飽和Ｃ₃−Ｃ₁₀炭素環； （ｃ）−Ｏ−、−Ｎ−および−Ｓ−から選択される２個
   以下の複素原子を含むＣ₃−Ｃ₁₀複素環； （ｄ）Ｈ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル；または （ｆ）Ｒ⁵またはＲ⁶を有する３〜８員窒素含有環であ
   り；線もしくは環形のＲ⁷およびＲ⁸は、Ｃ₁−Ｃ₆アルキ
   ル、ハロゲン、アルコキシ、ヒドロキシおよびカルボキ
   シから独立して選択される３個以下の置換基で置換され
   ていてもよく；Ｒ⁷およびＲ⁸により形成される環はフェ
   ニル環に縮合していてもよい；ｅは０、１または２であ
   り；ｍは１、２または３であり；ｎは０、１または２で
   あり；ｐは０、１、２または３であり；ｑは０、１、２
   または３である）の化合物、またはその光学もしくは幾
   何学異性体；またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−オ
   キシド、エステル、第４アンモニウム塩もしくはプロド
   ラッグである、請求項６に記載の方法。
8. 【請求項８】 エストロゲンアゴニスト／アンタゴニス
   トが式（ＩＡ）： 【化１１】 （式中、 Ｇは 【化１２】 であり；Ｒ⁴は、Ｈ、ＯＨ、ＦまたはＣｌであり；そし
   てＢおよびＥは、ＣＨおよびＮから独立して選択され
   る）の化合物、またはその光学もしくは幾何学異性体；
   またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−オキシド、エス
   テル、第４アンモニウム塩もしくはプロドラッグであ
   る、請求項６に記載の方法。
9. 【請求項９】 エストロゲンアゴニスト／アンタゴニス
   トが、（−）−シス−６−フェニル−５−［４−（２−
   ピロリジン−１−イル−エトキシ）−フェニル］−５，
   ６，７，８−テトラヒドロ−ナフタレン−２−オール、
   またはその光学もしくは幾何学異性体；またはその薬学
   的に許容される塩、Ｎ−オキシド、エステル、第４アン
   モニウム塩もしくはプロドラッグである、請求項８に記
   載の方法。
10. 【請求項１０】 エストロゲンアゴニスト／アンタゴニ
    ストがＤ−酒石酸塩である、請求項９に記載の方法。
11. 【請求項１１】 心筋梗塞または発作の予防；血管反応
    性の維持または改善；急性もしくは慢性腎不全、末梢動
    脈閉塞性疾患、冠状動脈疾患、またはレイノー現象の治
    療；あるいはＬｐ（ａ）の血漿レベル低減のために消費
    者が使用するキットであって、 （ａ）エストロゲンアゴニスト／アンタゴニストおよび
    薬学的に許容される担体、賦形剤または希釈剤を含む医
    薬組成物；および（ｂ）心筋梗塞または発作の予防；血
    管反応性の維持または改善；急性もしくは慢性腎不全、
    末梢動脈閉塞性疾患、冠状動脈疾患、またはレイノー現
    象の治療；あるいはＬｐ（ａ）の血漿レベル低減を行な
    う医薬組成物の使用法が記載された使用説明書を含むキ
    ット。
12. 【請求項１２】 エストロゲンアゴニスト／アンタゴニ
    ストが式（Ｉ）： 【化１３】 （式中、 Ａは、ＣＨ₂およびＮＲから選択され；Ｂ、ＤおよびＥ
    は、ＣＨおよびＮから独立して選択され；Ｙは、 （ａ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
    置換されていてもよいフェニル； （ｂ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
    置換されていてもよいナフチル； （ｃ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
    置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルキル； （ｄ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜２個の置換基で
    置換されていてもよいＣ₃−Ｃ₈シクロアルケニル； （ｅ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
    置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
    （Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
    子を含む５員複素環； （ｆ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
    置換されていてもよい、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−Ｓ
    （Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素原
    子を含む６員複素環；または （ｇ）フェニル環に縮合した５員または６員複素環より
    なる２環系、該複素環は、−Ｏ−、−ＮＲ²−および−
    Ｓ（Ｏ）_n−よりなる群から選択される２個以下の複素
    原子を含み、Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置
    換基で置換されていてもよい、であり；Ｚ¹は、 （ａ）−（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｂ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＣＲ⁵Ｒ⁶−； （ｃ）−Ｏ（ＣＨ₂）_pＷ（ＣＨ₂）_q−； （ｄ）−ＯＣＨＲ²ＣＨＲ³−；または （ｅ）−ＳＣＨＲ²ＣＨＲ³− であり；Ｇは、 （ａ）−ＮＲ⁷Ｒ⁸； （ｂ）隣接炭素原子上で１または２個のフェニル環と縮
    合していてもよく、炭素上で１〜３個の置換基で独立し
    て置換されていてもよく、そして窒素上にＲ ⁴から選択
    される化学的に適した置換基を独立して有していてもよ
    い、 【化１４】 （式中、ｎは０、１または２であり；ｍは１、２または
    ３であり；Ｚ²は−ＮＨ−、−Ｏ−、−Ｓ−または−Ｃ
    Ｈ₂−である）；または （ｃ）Ｒ⁴から独立して選択される１〜３個の置換基で
    置換されていてもよい、ブリッジまたは縮合した５〜１
    ２個の炭素原子を含む２環式アミンであり；あるいはＺ
    ¹およびＧは一緒になって 【化１５】 であってもよく；Ｗは、 （ａ）−ＣＨ₂−； （ｂ）−ＣＨ＝ＣＨ−； （ｃ）−Ｏ−； （ｄ）−ＮＲ²−； （ｅ）−Ｓ（Ｏ）_n−； （ｆ）−Ｃ（Ｏ）−； （ｇ）−ＣＲ²（ＯＨ）−； （ｈ）−ＣＯＮＲ²−； （ｉ）−ＮＲ²ＣＯ−； （ｊ） 【化１６】 ；または （ｋ）−Ｃ≡Ｃ− であり；Ｒは、水素またはＣ₁−Ｃ₆アルキルであり；Ｒ
    ²およびＲ³は独立して、 （ａ）水素；または（ｂ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルであり；Ｒ
    ⁴は、 （ａ）水素； （ｂ）ハロゲン； （ｃ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル； （ｄ）Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₄アシルオキシ； （ｆ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルチオ； （ｇ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルフィニル； （ｈ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルスルホニル； （ｉ）ヒドロキシ（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｊ）アリール（Ｃ₁−Ｃ₄）アルキル； （ｋ）−ＣＯ₂Ｈ； （ｌ）−ＣＮ； （ｍ）−ＣＯＮＨＯＲ； （ｎ）−ＳＯ₂ＮＨＲ； （ｏ）−ＮＨ₂； （ｐ）Ｃ₁−Ｃ₄アルキルアミノ； （ｑ）Ｃ₁−Ｃ₄ジアルキルアミノ； （ｒ）−ＮＨＳＯ₂Ｒ； （ｓ）−ＮＯ₂； （ｔ）−アリール；または （ｕ）−ＯＨ であり；Ｒ⁵およびＲ⁶は独立してＣ₁−Ｃ₈アルキルであ
    るか、あるいは一緒になってＣ ₃−Ｃ₁₀炭素環を形成
    し；Ｒ⁷およびＲ⁸は独立して、 （ａ）フェニル； （ｂ）飽和もしくは不飽和Ｃ₃−Ｃ₁₀炭素環； （ｃ）−Ｏ−、−Ｎ−および−Ｓ−から選択される２個
    以下の複素原子を含むＣ₃−Ｃ₁₀複素環； （ｄ）Ｈ； （ｅ）Ｃ₁−Ｃ₆アルキル；または （ｆ）Ｒ⁵またはＲ⁶を有する３〜８員窒素含有環であ
    り；線もしくは環形のＲ⁷およびＲ⁸は、Ｃ₁−Ｃ₆アルキ
    ル、ハロゲン、アルコキシ、ヒドロキシおよびカルボキ
    シから独立して選択される３個以下の置換基で置換され
    ていてもよく；Ｒ⁷およびＲ⁸により形成される環はフェ
    ニル環に縮合していてもよい；ｅは０、１または２であ
    り；ｍは１、２または３であり；ｎは０、１または２で
    あり；ｐは０、１、２または３であり；ｑは０、１、２
    または３である）の化合物、またはその光学もしくは幾
    何学異性体；またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−オ
    キシド、エステル、第４アンモニウム塩もしくはプロド
    ラッグである、請求項１１に記載のキット。
13. 【請求項１３】 エストロゲンアゴニスト／アンタゴニ
    ストが式（ＩＡ）： 【化１７】 （式中、 Ｇは 【化１８】 であり；Ｒ⁴は、Ｈ、ＯＨ、ＦまたはＣｌであり；そし
    てＢおよびＥは、ＣＨおよびＮから独立して選択され
    る）の化合物、またはその光学もしくは幾何学異性体；
    またはその薬学的に許容される塩、Ｎ−オキシド、エス
    テル、第４アンモニウム塩もしくはプロドラッグであ
    る、請求項１１に記載のキット。
14. 【請求項１４】 エストロゲンアゴニスト／アンタゴニ
    ストが、（−）−シス−６−フェニル−５−［４−（２
    −ピロリジン−１−イル−エトキシ）−フェニル］−
    ５，６，７，８−テトラヒドロ−ナフタレン−２−オー
    ル、またはその光学もしくは幾何学異性体；またはその
    薬学的に許容される塩、Ｎ−オキシド、エステル、第４
    アンモニウム塩もしくはプロドラッグである、請求項１
    ３に記載のキット。
15. 【請求項１５】 エストロゲンアゴニスト／アンタゴニ
    ストがＤ−酒石酸塩である、請求項１４に記載のキッ
    ト。