JP2002041649A - 保険手続きシステム及び保険手続きシステムの制御方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】患者の保険証を提示するために携帯する煩わし
さと、診療報酬を保険組合毎に請求しなければならない
保険医療機関の負担との双方を軽減する。 【解決手段】医療情報保管管理会社１１には、被保険者
毎の保険証データを格納する医療機関用データベースが
備えられており、病院等の保険医療機関で、患者が保険
証を提示しなくても、患者の氏名、住所、電話番号等の
患者固有の患者データを医療情報保管管理会社１１の入
出力装置にネットワークを介して送信することで、医療
機関用データベースを検索し、患者がどの保険組合の被
保険者或いは被保険者の被扶養者であるかを調べる。
又、保険負担分の費用請求はネットワークを介して医療
情報保管管理会社１１に行うことで、医療情報保管管理
会社１１が費用請求を保険組合１０２毎に割振りし、そ
れぞれの医療費審査支払機関１０１へネットワークを経
由して費用請求する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、健康保険被保険者
証の提示がなくても、患者が被保険者であることを調べ
ることができ、患者と診療機関との双方の負担を軽減す
ることの可能な保険手続きシステム及び保険手続きシス
テムの制御方法に関する。

【０００２】

【従来の技術】患者が、病院や診療所などの保険医療機
関で保険診療を受けようとする場合、自身が健康保険の
被保険者、又は被保険者の被扶養者である旨を、健康保
険被保険者証（以下、「保険証」と省略する）を、保険
医療機関の窓口に提示して、証明する必要がある。

【０００３】この保険証の提示は、初診時、及び１ヶ月
毎等の定期的な提示が求められ、保険医療機関は受け付
けた保険証を患者の身分証として扱い、当該保険証に基
づいて診療事項や検査事項などを管理すると共に、適用
する保険機構を識別する。

【０００４】そして、適用する保険機構での取扱に応じ
て、医療費、及び薬剤費の一部を患者から徴収し、残り
の部分を政府管掌健康保険、健康保険組合、国民健康保
険、共済組合等の保険者へ請求する。

【０００５】この場合、保険医療機関は、保険者から診
療報酬を受け取るために、患者毎に１ヶ月分の診療内容
を取りまとめ、定められた書式の診療報酬明細書（レセ
プト）に記載し、定められた期間に提出することが義務
づけられている。

【０００６】保険医療機関は、診療報酬明細書（レセプ
ト）を各都道府県単位の社会保険診療報酬支払基金、或
いは国民保険連合会に提出し、清算を受けることができ
る。社会保険診療報酬支払基金は、診療報酬明細書（レ
セプト）を取りまとめ、政府管掌や組合管掌、共済会等
の保険組合毎に振り分けて、各保険組合毎に医療費の請
求を行う。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】しかし、患者が病院へ
診療を受けに出向く際に、保険証をうっかり忘れてしま
ったりする場合も多いが、このような場合、原則的に保
険診療を受けることができない。しかし、保険証をうっ
かり忘れただけで、保険診療が受けられないとすると、
患者に負担を背負わせることになる。又、保険証のサイ
ズが比較的大きいため、携帯し難いという問題もある。

【０００８】一方、保険医療機関が保険証の提示がない
場合に、診察券の確認だけで保険扱いで治療を行い、保
険負担分の診療報酬を保険組合へ請求しても、患者の保
険資格が既に喪失している場合は、保険組合に支払義務
がなく、保険医療機関側が保険証の確認義務を怠ったと
の理由から、保険医療機関側に未回収金が発生する。

【０００９】そのため、保険医療機関は、患者全員の保
険証の確認を徹底し、保険証の提示が無い場合は、保険
医療を拒否せざる得ない実状がある。又、患者が被保険
者或いは、被保険者の被扶養者であるかどうかを、保険
組合に逐一確認することは、時間と手間が掛かり、現実
的ではない。

【００１０】ここで、社会保障制度の概略を、図４０の
系統図を参照しながら説明する。社会保障制度は、狭義
の社会保障と、広義の社会保障とがあり、社会保険、老
人保険等、医療に拘わる保険は狭義の社会保障に属して
いる。そして、この社会保険に、被用者（サラリーマ
ン）を対象とする被用者保険と、自営業等の地域住民を
対象とする住民保険が有り、又、老人保険として老人医
療制度がある。

【００１１】被用者保険には、一般のサラリーマンを対
象とする健康保険、船員を対象とする船員保険、各種公
務員、教職員を対象とする共済組合の各保険組合が設け
られており、更に、健康保険は、主として中小企業のサ
ラリーマンを対象とする政府管掌保険と、主として大企
業のサラリーマンを対象とし、企業やグループ毎に運営
する健康保険組合とがある。

【００１２】又、住民保険には、主に自営業者を対象と
する国民健康保険と、退職者を対象とする国民健康保険
の各制度がある。

【００１３】これらは、医療保険の取扱が個々に異なっ
ているので、保険医療機関では、適用する保険を確認す
るために、患者に対し保険証の提示を求める。又、老人
医療制度では、保険証以外に、医療受給者証、健康手帳
の提示が求められる。

【００１４】次に、図４１を参照しながら、健康保険組
合と自営業者などを対象とする国民健康保険とを例に、
保険医療機関が行う療費請求手続きを説明する。

【００１５】国民健康保険：被保険者（被保険者の被扶
養者を含む）２００が保険医療機関である病院・診療所
２０２で診療を受けようとした場合、病院・診療所２０
２に保険証（国民健康保険被保険者証）を提示して
（ａ）、診療を受けると、病院・診療所２０２では、国
民保険連合会２０３に対し、保険負担分の診療報酬を申
請する（ｂ）。

【００１６】国民保険連合会２０３では、市町村の国民
保険組合２０４に対し、医療費の審査、請求を依頼する
（ｃ）。国民保険組合２０４では、診療報酬明細書（レ
セプト）の内容を審査し、適式と判断した場合、申請さ
れた医療費を国民保険連合会２０３を通じて（ｄ）、病
院・診療所２０２へ支払う（ｅ）。

【００１７】健康保険組合：被保険者（被保険者の被扶
養者を含む）２００が保険医療機関である病院・診療所
２０２で診療を受けようとした場合、病院・診療所２０
２に保険証（健康保険被保険者証）を提示して（ａ）、
診療を受けると、病院・診療所２０２では、社会保険診
療報酬支払基金２０５へ、保険負担分の診療報酬を申請
する（ｆ）。

【００１８】社会保険診療報酬支払基金２０５では、保
険者である健康保険組合２０６に対し、医療費の審査、
請求を依頼する（ｇ）。健康保険組合２０６では、診療
報酬明細書（レセプト）の内容を審査し、適式と判断し
た場合、申請された医療費を社会保険診療報酬支払基金
２０５を通じて、病院・診療所２０２へ支払う（ｈ）。

【００１９】このように、診療報酬の請求先は、保険組
合毎に相違しており、病院・診療所２０２では、被保険
者毎に１ヶ月分の診療内容を取りまとめ、定められた書
式の診療報酬明細書（レセプト）に記載して、保険者毎
に別々に診療報酬を請求する。

【００２０】このように、病院・診療所２０２等が、診
療報酬を請求しようとする場合、保険者毎に請求しなけ
ればならないため、請求手続きが極めて煩雑である。

【００２１】更に、診療報酬は、保険組合、給付対象者
毎に相違しており、その一例を表１〜表５に示す。

【００２２】定率の一部負担金：

【表１】

【００２３】表１に示すように、被保険者の一部負担金
は、原則として定率負担であるが、都道府県知事に届け
出た保険医療機関、又は保険薬局について療養に要する
費用の額が、3,500円以下である療養の給付を受ける際
に支払う一部負担金の額は、表２に示すように、段階的
に定額負担とすることができる。

【００２４】

【表２】

【００２５】更に、薬剤に関しては、表３に示すよう
に、投薬する薬剤の類別（内服薬、外用薬、頓服薬）、
及び同類に属する薬剤であっても、投薬の種類が増加す
る毎に負担金が増加する。

【００２６】薬剤に関する一部負担金：

【表３】

【００２７】このように、病院・診療所２等の保険医療
機関が、保険者に対して診療報酬を請求しようとする場
合、保険者毎に請求しなければならず、しかも、その際
の被保険者の一部負担金額が、定率の場合も段階的に定
額となっている場合もあり、様々な条件を調査しなが
ら、診療報酬明細書（レセプト）を作成しなければなら
ず、請求手続きが極めて煩雑である。

【００２８】ところで、被保険者が受ける保険給付につ
いても、表４に示すように、被保険者を対象とした場合
と、被扶養者を対象とした場合とで、取扱が異なり、更
に、保険給付として法定給付と附加給付とがある。ここ
で、法定給付は、健康保険法に定められ、必ず給付しな
ければならないもの、附加給付は、各保険組合が独自に
定めて、法定給付に加えて給付するものを云う。

【００２９】

【表４】

【００３０】更に、診療自体にも、表５に示すように、
保険が適用される診療と適用されない診療とがある。

【００３１】

【表５】

【００３２】その結果、被保険者であっても給付を受け
ることができる医療と、そうでない医療とがあり、更
に、給付が受けられる場合であっても、給付金額が条件
毎に相違し、又、診療内容によって保険が適用されるも
のと、適用されないものとがあり、保険組合の適用範囲
が不明確であり、自己の加盟している保険組合の内容を
充分に認知することが困難で、制度を充分に活用するこ
とができない。

【００３３】本発明は、上記事情に鑑み、診療の際に健
康保険被保険者証を提示しなければならない被保険者の
負担と、診療報酬を保険組合毎に請求しなければならな
い保険医療機関の負担との双方を軽減することの可能な
保険手続きシステム及び保険手続きシステムの制御方法
を提供することを目的とする。

【００３４】

【課題を解決するための手段】上記目的を達成するため
本発明による第１の保険手続きシステムは、複数の健康
保険被保険者証データを記憶可能な保険証データ記憶手
段と、患者固有の患者データを入力可能な患者データ入
力手段と、前記患者データ入力手段から入力された前記
患者データに基づき、前記保険証データ記憶手段に記憶
された前記複数の健康保険被保険者証データを検索する
保険証データ検索手段と、前記保険証データ検索手段の
検索結果に基づき、前記患者データ入力手段から入力さ
れた前記患者データと対応する健康保険被保険者証情報
を出力する保険証情報出力手段とを具備したことを特徴
とする。

【００３５】第２の保険手続きシステムは、複数の健康
保険被保険者証データを記憶可能な保険証データ記憶手
段と、患者固有の患者データを入力可能な患者データ入
力手段と、前記患者データ入力手段から入力された前記
患者データに基づき、前記保険証データ記憶手段に記憶
された前記複数の健康保険被保険者証データを検索する
保険証データ検索手段と、前記保険証データ検索手段の
検索結果に基づき、前記患者データ入力手段から入力さ
れた前記患者データと対応する健康保険被保険者証情報
データが記憶される携帯可能な患者識別情報記憶手段と
を具備したことを特徴とする。

【００３６】第３の保険手続きシステムは、複数の健康
保険被保険者証データを記憶可能な保険証データ記憶手
段と、前記保険証データ記憶手段と通信回線を介して接
続され、患者固有の患者データを入力可能な第１の患者
データ入力手段と、前記保険証データ記憶手段と通信回
線を介して接続され、患者固有の患者データを入力可能
な第２の患者データ入力手段と、前記第１の患者データ
入力手段または前記第２の患者データ入力手段から入力
された前記患者データに基づき、前記保険証データ記憶
手段に記憶された前記複数の健康保険被保険者証データ
を検索する保険証データ検索手段と、前記保険証データ
検索手段の検索結果に基づき、前記第１の患者データ入
力手段から入力された前記患者データと対応する健康保
険被保険者証情報を出力する第１の保険証情報出力手段
と、前記保険証データ検索手段の検索結果に基づき、前
記第２の患者データ入力手段から入力された前記患者デ
ータと対応する健康保険被保険者証情報を出力する第２
の保険証情報出力手段とを具備したことを特徴とする。

【００３７】第４の保険手続きシステムは、複数の健康
保険被保険者証データを記憶可能な保険証データ記憶手
段と、前記保険証データ記憶手段と通信回線を介して接
続され、患者固有の患者データを入力可能な第１の患者
データ入力手段と、前記保険証データ記憶手段と通信回
線を介して接続され、患者固有の患者データを入力可能
な第２の患者データ入力手段と、前記第１の患者データ
入力手段または前記第２の患者データ入力手段から入力
された前記患者データに基づき、前記保険証データ記憶
手段に記憶された前記複数の健康保険被保険者証データ
を検索する保険証データ検索手段と、前記保険証データ
検索手段の検索結果に基づき、前記第１の患者データ入
力手段から入力された前記患者データと対応する健康保
険被保険者証情報データが記憶される携帯可能な第１の
患者識別情報記憶手段と、前記保険証データ検索手段の
検索結果に基づき、前記第２の患者データ入力手段から
入力された前記患者データと対応する健康保険被保険者
証情報データが記憶される携帯可能な第２の患者識別情
報記憶手段とを具備したことを特徴とする。

【００３８】第１の保険手続きシステムの制御方法は、
患者データ入力手段から患者固有の患者データを入力す
る患者データ入力工程と、前記患者データ入力工程から
入力された前記患者データに基づき、複数の健康保険被
保険者証データを記憶する保険証データ記憶手段を検索
する保険証データ検索工程と、前記保険証データ検索工
程の検索結果に基づき、前記患者データ入力工程で入力
された前記患者データと対応する健康保険被保険者証情
報を出力する保険証情報出力工程と、を具備したことを
特徴とする。

【００３９】第２の保険手続きシステムの制御方法は、
患者データ入力手段から患者固有の患者データを入力す
る患者データ入力工程と、前記患者データ入力工程から
入力された前記患者データに基づき、複数の健康保険被
保険者証データを記憶する保険証データ記憶手段を検索
する保険証データ検索工程と、前記保険証データ検索工
程の検索結果に基づき、前記患者データ入力工程で入力
された前記患者データと対応する健康保険被保険者証情
報を携帯可能な識別情報記憶手段に記憶する識別情報記
憶工程とを具備したことを特徴とする。

【００４０】第３の保険手続きシステムの制御方法は、
患者データ入力手段から患者固有の患者データを入力す
る患者データ入力工程と、前記患者データ入力工程で入
力された前記患者データを、通信回線を介して送信する
患者データ送信工程と、前記患者データ送信工程で送信
された前記患者データを、前記通信回線を介して受信す
る患者データ受信工程と、前記患者データ受信工程で受
信された前記患者データに基づき、複数の健康保険被保
険者証データを記憶する保険証データ記憶手段を検索す
る保険証データ検索工程と、前記保険証データ検索工程
で検索された検索結果を、前記通信回線を介して送信す
る検索結果送信工程と、前記検索結果送信工程で送信さ
れた前記検索結果を、前記通信回線を介して受信する検
索結果受信工程と、前記検索結果受信工程で受信された
前記検索結果に基づき、前記患者データ入力工程で入力
された前記患者データと対応する健康保険被保険者証情
報を出力する保険証情報出力工程とを具備したことを特
徴とする。

【００４１】第４の保険手続きシステムの制御方法は、
患者データ入力手段から患者固有の患者データを入力す
る患者データ入力工程と、前記患者データ入力工程で入
力された前記患者データを、通信回線を介して送信する
患者データ送信工程と、前記患者データ送信工程で送信
された前記患者データを、前記通信回線を介して受信す
る患者データ受信工程と、前記患者データ受信工程で受
信された前記患者データに基づき、複数の健康保険被保
険者証データを記憶する保険証データ記憶手段を検索す
る保険証データ検索工程と、前記保険証データ検索工程
で検索された検索結果を、前記通信回線を介して送信す
る検索結果送信工程と、前記検索結果送信工程で送信さ
れた前記検索結果を、前記通信回線を介して受信する検
索結果受信工程と、前記検索結果受信工程で受信された
前記検索結果に基づき、前記患者データ入力工程で入力
された前記患者データと対応する健康保険被保険者証情
報を、携帯可能な患者識別情報記憶手段に記憶する識別
情報記憶工程とを具備したことを特徴とする。

【００４２】

【発明の実施の形態】以下、図１〜図３９の図面に基づ
いて本発明の一実施の形態を説明する。図１に保険手続
きシステムの全体構成を示す。

【００４３】同図に示すように、本実施の形態では、病
院１、診療所２、調剤薬局７ａ，７ｂ等、複数の保険医
療機関が、専用通信回線としての専用ネットワーク８を
介して接続されており、各保険組合（本実施の形態で
は、その代表として「健康保険組合」と「国民保険組
合」とを示す）毎に専用通信回線としての専用ネットワ
ーク９ａ，９ｂを介して接続されている。

【００４４】例えば、健康保険組合６の専用ネットワー
ク９ａには、保険者である事業主６Ａと社会保険診療報
酬支払基金５等が接続されている。又、国民保険組合４
の専用ネットワーク９ｂには、保険者である国或いは県
の管理機構４Ａと国民保険連合会３等が接続されてい
る。

【００４５】これらの専用ネットワーク８，９ａ，９ｂ
が、相互接続通信回線としての相互接続ネットワーク１
０を介して接続されており、この相互接続ネットワーク
１０に医療情報保管管理会社１１が接続されている。更
に、医療情報保管管理会社１１と一般家庭のパソコン１
２とが、インターネット等の一般公開用通信回線として
の一般公開用ネットワーク１３を介して接続されてい
る。

【００４６】各病院１、診療所２等の保険医療機関１０
０（１）には、例えば、図２に示すように、受付１５に
設置されているパソコン等で構成された受付データ入力
装置１５ａと、情報管理室１６に備えられて、各患者毎
の診療情報ファイルを格納する院内データベース１６ａ
と、診察室１７に設置されて院内データベース１６ａに
格納されている患者毎の診療情報ファイルに診療結果、
投薬等のカルテデータを入力するパソコン等で構成され
た診療データ入力装置１７ａと、会計窓口１８に設置さ
れているパソコン等で構成された会計データ入出力装置
１８ａとが、院内通信回線としての院内ネットワーク１
９を介して接続され、この院内ネットワーク１９が専用
ネットワーク８に接続されている。又、受付データ入力
装置１５ａには、診察券としての機能を有する病院カー
ドを発行する共に、病院カードに記憶されているデー
タ、及び保険証カードに記憶されているデータを読込む
発行・カードリーダ１５ｂが接続されている。

【００４７】又、図３に示すように、医療情報保管管理
会社１１には、主に、保険証データ記憶手段としての医
療機関用データベース１１ａに格納されている医療機関
用データを管理するパソコン等で構成された保険医療機
関用データ入出力装置１１ｂと、主に、一般公開用デー
タベース１１ｃに格納されている一般公開用データを管
理するパソコン等で構成された一般公開用データ入出力
装置１１ｄと、保険医療機関用データ入出力装置１１ｂ
に接続されて保険証カードや病院カードを発行する発行
装置１１ｅとを備えている。

【００４８】ここで、保険証カードは患者識別情報記憶
手段としての機能を有し、通常のキャッシュカードとほ
ぼ同じサイズであり、磁気部或いはＩＣ等の記憶部に、
保険証番号等の保険証（健康保険被保険者証）情報デー
タが記録されている。この保険証情報データには、被保
険者の住所、電話番号等、患者固有の患者データも記録
されている。又、病院カードは通常の診察券としての機
能を有するもので、磁気部分或いはＩＣ等の記憶部に、
患者固有の患者データが記憶されている。これらは、原
則的に各保険組合、保険診療機関が発行するもので、医
療情報保管管理会社１１も、各保険組合、保険診療機関
からの委託を受けて代理発行する。

【００４９】医療機関用データベース１１ａに格納され
ている医療機関用データには、被保険者毎の保険証の内
容が登録されているデータ（以下、「保険証データ」と
称する）が含まれており、更に、この保険証データに
は、保険証番号等、保険証に記載される事項以外に、被
保険者の氏名、住所、電話番号等、被保険者を特定する
患者固有の患者データが記憶されている。尚、医療機関
用データベース１１ａに格納されている保険証データ
は、定期的（例えば、１ヶ月に一度）に更新される。

【００５０】又、データベース１１ｃには、被保険者の
給付金支給状況等の個人別保険情報等が格納されてい
る。尚、この個人別保険情報は、予め登録した対象者
に、自己の保険情報を閲覧させることが出来る。

【００５１】更に、医療情報保管管理会社１１では、各
病院１、診療所２、調剤薬局７ａ，７ｂ等の保険医療機
関から、各保険組合に対する保険負担分の医療報酬の申
請を代行する。すなわち、各保険医療機関は、従来のよ
うに診療報酬明細書（レセプト）を各保険組合へ直接請
求するのではなく、ネットワークを介して全て医療情報
保管管理会社１１へ費用請求を行う。

【００５２】又、図４に示すように、国民保険連合会
３、社会保険診療報酬支払基金５等の医療費審査支払機
関１０１には、パソコン等で構成された入出力装置２０
が備えられており、この入出力装置２０にデータベース
２０ａが接続されている。このデータベース２０ａに
は、例えば、医療報酬の申請者である各保険医療機関の
情報、被保険者の情報等、医療費を審査する際に必要と
する情報が格納されいる。

【００５３】更に、国民保険組合４、健康保険組合６等
の各保険組合１０２には、パソコン等で構成された保険
データ入出力装置２１、データベース２１ａ、及び保険
証／保険証カード発行装置２２が設けられている。この
保険データ入出力装置２１で被保険者の保険データを入
力すると、保険証／保険証カード発行装置２２で、被保
険者の保険証、或いは保険証カードを発行することがで
きる。

【００５４】又、データベース２１ａには、国民保険連
合会３、社会保険診療報酬支払基金５等の医療費審査支
払機関１０１から申請される請求内容を確認するに必要
な、保険医療機関、及び被保険者の個人情報が格納され
ている。

【００５５】次に、図６〜図１５の図面に基づき、各保
険医療機関での受付手続き、及びそれに続く診療手続き
の流れについて説明する。

【００５６】先ず、図６に示す保険手続きの流れ、及び
図７に示す受付処理ルーチンに従い、手続きの流れを簡
単に説明する。

【００５７】被保険者或いは被保険者の被扶養者（以
下、「被保険者等」と略称）である患者が、病院、診療
所、調剤薬局等の保険医療機関１００で受付を行うと、
保険医療機関１００では、受付け手続が開始される
（[１]）。

【００５８】この受付手続きは、患者が被保険者等であ
るか、或いは何れの保険組合に加盟しているか等を調べ
るもので、予め発行されている保険証カードの提示があ
る場合は、この保険証カードに記憶されている内容を読
み込ませ、保険証カードの提示が無い場合であっても、
通常の保険証を携帯しているときは、その保険証に記載
されている保険証番号を入力し、又、保険証を携帯して
いない場合は、氏名、住所、電話番号等、本人を確認で
きる患者固有の患者データを入力する。

【００５９】そして、この入力した保険証番号、或いは
患者固有の患者データをネットワークを介して医療情報
保管管理会社１１へ送信する（[２]）。

【００６０】医療情報保管管理会社１１では、保険医療
機関１００から受診した、保険証番号、或いは患者固有
の患者データに基づき、医療機関用データベース１１ａ
を検索し、対応する被保険者の保険証データが登録され
ているか否かを調べる。

【００６１】そして、被保険データが登録されていない
場合は、国民保険組合、或いは健康保険組合等の各保険
組合１０２に対し、保険証番号、或いは患者固有の患者
データを送信し、登録の有無の確認を要求する
（[３]）。

【００６２】各保険組合１０２では、受診した保険証番
号、或いは患者固有の患者データに基づきデータベース
２１ａを検索して、対応する保険証データが登録されて
いるか否かを調べ、その結果を医療情報保管管理会社１
１へ送信する（[４]）。

【００６３】医療情報保管管理会社１１では、医療機関
用データベース１１ａに、保険証番号、或いは患者固有
の患者データに対応する保険証データが登録されている
ときは、その旨を保険医療機関１００へ送信する。又、
保険証番号、或いは患者固有の患者データに対応する保
険証データが登録されていない場合は、保険組合１０２
からの検索結果を、保険医療機関１００へ送信する
（[５]）。

【００６４】保険医療機関１００では、医療情報保管管
理会社１１の検索結果報告により、患者が、何れかの保
険組合１０２に加盟しているか否かを確認し、何れの保
険組合１０２にも加盟していないときは、健康保険を適
用できない非加盟者である旨を告知し、非保険処理を行
った後、受付手続きを終了する。

【００６５】次に、図７に示す受付処理ルーチンに沿
い、図８〜図１５の図面を参照しながら、受付手続きの
流れを具体的に説明する。

【００６６】病院（保険医療機関）：保険医療機関１０
０の受付け手続きを、病院１を例に挙げて、図８〜図１
０に示す診療受付処理ルーチンに従い、図１１、図１２
に示すモニタに表示される画面を参照しながら説明す
る。

【００６７】病院１の受付１５に設置されている受付デ
ータ入力装置１５ａのモニタには受付画面（検索）Ｍ１
が表示されていると共に（ステップＳ１）、保険証カー
ドの入力待ちの状態にある（ステップＳ２）。

【００６８】図１１に示すように、モニタに表示されて
いる受付画面（検索）Ｍ１には、保険証番号を入力する
ウインドウ３０と、患者固有の患者データを入力するウ
インドウとが表示されている。この患者固有の患者デー
タ入力ウインドウは、本実施の形態では、電話番号を入
力するウインドウ３１と、氏名、住所を入力するウイン
ドウ３２とで構成されているが、患者を特定できるデー
タであれば、それ以外のデータであっても良い。又、画
面の右下には、「検索」ボタン３３が表示されている。

【００６９】そして、患者が保険証カード或いは病院カ
ードを提示した場合は、その何れかのカードを、発行・
カードリーダ１５ｂに通して、そのカードに記憶されて
いる患者固有の患者データを受付データ入力装置１５ａ
に読込ませる（ステップＳ３）。

【００７０】すると、プログラムはステップＳ４へ進
み、保険証カード或いは病院カードの記憶部に記憶され
ている保険証番号を取得し、続くステップＳ５で、医療
情報保管管理会社１１の保険医療機関用データ入出力装
置１１ｂに専用ネットワーク８、及び相互接続ネットワ
ーク１０を経由して接続し、保険証番号による問い合わ
せを行い、ステップＳ６で、医療情報保管管理会社１１
から応答があるまで待機する。

【００７１】一方、患者が何れのカードも携帯していな
いが、通常の保険証を提示した場合は、受付画面（検
索）Ｍ１の保険証番号入力ウインドウ３０に、保険証に
記載されている保険証番号をキーボード入力する。又、
保険証カード、病院カード、保険証の何れも携帯してな
い場合は、患者固有の患者データを入力すべく電話番号
入力ウインドウ３１に自宅の電話番号を入力し、更に、
氏名及び住所入力ウインドウ３２に氏名、住所をキーボ
ード入力する。この場合、氏名、及び住所は仮名入力と
して、入力誤りを防止する。又、入力項目は電話番号、
氏名、住所の中で、少なくとも２つ選択して入力するよ
うにしても良い。尚、符号３４はマウス等と連動して画
面上を移動するポインタである。

【００７２】そして、保険証番号、或いは患者固有の患
者データである電話番号、氏名、住所を所定に入力した
後、「検索」ボタン３３をＯＮする（ステップＳ７）。

【００７３】すると、プログラムはステップＳ８へ進
み、キーボード入力された情報が保険証番号か否かを調
べ、保険証番号の場合は、ステップＳ５へ戻り、患者固
有の患者データの場合は、ステップＳ９へ進み、医療情
報保管管理会社１１の保険医療機関用データ入出力装置
１１ｂに専用ネットワーク８、及び相互接続ネットワー
ク１０を経由して接続し、患者固有の患者データによる
問い合わせを行い、ステップＳ１０で、医療情報保管管
理会社１１から応答があるまで待機する。

【００７４】医療情報保管管理会社：医療情報保管管理
会社１１の保険医療機関用データ入出力装置１１ｂに
て、病院１からの問い合わせデータが受信されると、図
１３に示す保険証データ検索ルーチンのステップＳ３１
で、この問い合わせデータが受信され、ステップＳ３２
へ進み、問い合わせデータが保険証番号か、患者固有の
患者データかを調べる。

【００７５】そして、問い合わせデータが保険証番号の
ときは、ステップＳ３３へ進み、保険証番号により医療
機関用データベース１１ａを検索し、ステップＳ３５へ
進む。又、問い合わせデータが患者固有の患者データの
ときは、ステップＳ３４へ分岐し、患者固有の患者デー
タにより医療機関用データベース１１ａを検索し、ステ
ップＳ３５へ進む。

【００７６】そして、ステップＳ３５で、医療機関用デ
ータベース１１ａに患者の保険証データが登録されてい
るか否かを調べ、保険証データが登録されているとき
は、ステップＳ３６へ進み、当該患者の保険証データと
検索結果とを、病院１へ送信し、ルーチンを終了する。

【００７７】又、医療機関用データベース１１ａに患者
の保険証データが登録されていないときは、ステップＳ
３７へ分岐し、保険組合１０２の保険データ入出力装置
２１へ問い合わせデータを送信し、ステップＳ３８で、
応答があるまで待機する。

【００７８】保険組合：保険組合１０２では、受診した
保険証番号、或いは患者固有の患者データに基づきデー
タベース２１ａを検索し、対応する保険証データが登録
されているか否かを調べ、その検索結果データを医療情
報保管管理会社１１の保険医療機関用データ入出力装置
１１ｂへ送信する。

【００７９】医療情報保管管理会社：医療情報保管管理
会社１１の保険医療機関用データ入出力装置１１ｂで
は、保険組合１０２からの検索結果データを受信する
と、ステップＳ３８からステップＳ３９へ進み、この検
索結果データを医療機関用データベース１１ａに登録
し、ステップＳ４０で、検索結果データを病院１へ送信
し、ルーチンを終了する。

【００８０】病院：そして、病院１の受付データ入力装
置１５ａが医療情報保管管理会社１１の保険医療機関用
データ入出力装置１１ｂから検索結果データを受信する
と、プログラムは、図８のステップＳ６或いは、図９の
ステップＳＳ１０からステップＳ１１或いはステップＳ
１２へ進み、モニタに表示された受付画面（検索結果）
Ｍ２上に検索結果データを表示する。

【００８１】図１２（ａ）に示すように、受付画面（検
索結果）Ｍ２には、保険証番号を表示するウインドウ３
５、電話番号を表示するウインドウ３６、氏名、住所を
表示するウインドウ３７の送信を受けた情報を確認する
ウインドウと、検索結果データを表示するウインドウ３
８とが表示され、更に、画面の最下段に「適」ボタン３
９、「不適」ボタン４０が表示されている。

【００８２】検索結果データ表示ウインドウ３８には、
保険証番号、或いは患者固有の患者データに基づいて検
索した検索対象者の、医療機関用データベース１１ａに
格納されている保険証データが表示される。すなわち、
本実施の形態では、保険の種別、被保険者名、被扶養者
名が表示される。又、患者が何れの保険組合にも加盟し
ていないとき、すなわち患者の保険証データが保険医療
機関用データ入出力装置１１ｂの医療機関用データベー
ス１１ａに登録されていないときは、非加盟者である旨
の告知が検索結果データ表示ウインドウ３８に表示され
る。

【００８３】尚、この場合、検索結果データ表示ウイン
ドウ３８に被保険者等が表示されているときは、受付係
が患者に対し、加盟している保険の種別、被保険者名等
を口頭で質問し、検索された本人であることを確認す
る。

【００８４】そして、本人であることが確認できた場合
は、「適」ボタン４０をＯＮする。又、患者が保険機構
に非加盟である旨の告知が表示され、或いは本人である
ことが確認できない場合は、「不適」ボタン４０をＯＮ
する。

【００８５】すると、保険証カード或いは病院カードを
用いて検索条件を入力した場合は、ステップＳ１３で、
ＯＮされたボタンの種別を判定し、「適」の場合は、ス
テップＳ１４へ進み、受診対象者である患者名を特定す
る。この患者名を特定する操作は、例えば、受付画面
（検索結果）Ｍ２の氏名が表示されているウインドウ３
８へポインタをマウス操作などにより移動させ、このウ
インドウ３８をクリックすることで行う。尚、病院カー
ドを用いて検索情報を入力した場合は自動的に患者名が
特定される。

【００８６】一方、「不適」ボタン４０がＯＮされたと
きは、ステップＳ１３からステップＳ１７へ進む。

【００８７】又、検索条件として患者固有の患者データ
を入力した場合は、ステップＳ１５で、ＯＮされたボタ
ンの種別を判定し、「適」の場合は、ステップＳ１４へ
戻り、受診対象者である患者名を特定する。この患者名
を特定する操作は、上述と同様、例えば、受付画面（検
索結果）Ｍ２の氏名が表示されているウインドウ３８へ
ポインタをマウス操作などにより移動させ、このウイン
ドウ３８をクリックすることで行う。

【００８８】一方、「不適」ボタン４０がＯＮされたと
きは、ステップＳ１６へ進む。ステップＳ１６では、モ
ニタ上に再確認を行うか否かのメッセージボックス（図
示せず）が表示され、再確認を行う場合は、「ＹＥＳ」
ボタンをＯＮし、再確認を必要としない場合は、「Ｎ
Ｏ」ボタンをＯＮする。「ＹＥＳ」ボタンがＯＮされる
と、ステップＳ９へ戻り、医療情報保管管理会社１１に
対して再度の問い合わせを行う。又、「ＮＯ」ボタンを
ＯＮするとステップＳ１７へ進む。

【００８９】ステップＳ１７では、患者の承諾を得た上
で、非保険処理を行い、ステップＳ１８へ進む。

【００９０】そして、ステップＳ１４或いはステップＳ
１７からステップＳ１８へ進むと、患者が初診か再診か
を判定し、初診の場合は、ステップＳ１９へ進み、問診
データを入力する。

【００９１】このとき、受付データ入力装置１５ａのモ
ニタには、図１２（ｂ）に示すような病院カード発行画
面Ｍ３が表示される。この病院カード発行画面Ｍ３に
は、保険医療機関用データ入出力装置１１ｂから送信さ
れた保険証データに基づき自動入力される保険種別、保
険証番号、氏名、住所、電話番号の表示ウインドウ４１
と、問診データ入力ウインドウ４２とが表示されると共
に、画面の下段に「受完」ボタン４３、「発行」ボタン
４４が表示され、更に、カード発行時には、発行状態を
示すボックス４５が表示される。尚、「受完」ボタン４
３は、受付が完了したときにＯＮするボタンである。
又、ステップＳ１７で非保険処理が行われた場合は、保
険種別或いは保険証番号を表示するウインドウに、「非
加盟」等の表示がなされる。

【００９２】そして、問診データ入力ウインドウ４２に
表示された入力項目に、所定事項を入力した後、ステッ
プＳ２２へ進む。

【００９３】一方、再診の場合は、ステップＳ１８から
ステップＳ２０へ分岐し、情報管理室１６の院内データ
ベース１６ａに格納されている、当該患者のカルテデー
タを読込み、ステップＳ２１へ進み、このカルテデータ
を、診察室１７に備えられている診療データ入力装置１
７ａへ送信し、ステップＳ２２へ進む。

【００９４】そして、ステップＳ１９或いはＳ２１から
ステップＳ２２へ進むと、病院カードを発行するか否か
を選択する。病院カードを発行するか否かは、「受完」
ボタン４３と「発行」ボタン４４との何れをＯＮしたか
で判定される。

【００９５】「受完」ボタン４３をＯＮすると、病院カ
ードを発行することなく、そのままルーチンを終了し、
受付を完了する。

【００９６】一方、「発行」ボタン４４をＯＮすると、
ステップＳ２３ヘ進み、保険証データ等、病院カードに
書込むデータを読込み、ステップＳ２４で、病院カード
の記憶部にカードデータを書込むと共に、氏名記入等の
カード発行手続きを行う。尚、カード発行中は、その発
行状態が発行状態を示すボックス４５に表示される。

【００９７】ところで、再診であっても、病院カードを
紛失した場合には、再発行の手続きが必要であるため、
ステップＳ２３へ分岐しカード発行手続きを行う。

【００９８】そして、カード発行が完了すると、今回の
ルーチンを終了し、受付を完了する。受付が完了する
と、初診の場合は、問診データの入力内容が確定したと
判断し、受付が完了した旨、及び保険証データと問診デ
ータとを、診察室１７に備えられている診療データ入力
装置１７ａへ自動送信する。

【００９９】次に、病院での診察・治療データ入力処理
について、図１４に示すフローチャートに従って説明す
る。

【０１００】上述したように、受付手続きが終了する
と、患者のカルテデータが診察室１７に設置されている
診療データ入力装置１７ａに転送されるため、先ず、ス
テップＳ５１で、診療データ入力装置１７ａのモニタに
診察・治療画面Ｍ４（図１５）が表示される。

【０１０１】図１５に示すように診察・治療画面Ｍ４に
は、診療・治療項目の一覧が表示されており、この項目
の先頭に表示されたチェックボックス４６をチェックす
ることで、医師の診察した項目を入力することができ
る。又、治療項目には、必要薬剤（処方箋情報）等の一
覧が表示されている。

【０１０２】そして、ステップＳ５２へ進み、カルテデ
ータが送信されているか否かを調べ、送信されていると
きは、ステップＳ５３へ分岐し、カルテデータを受信
し、ステップＳ５４へ進む。又、初診の場合のようにカ
ルテデータが送信されていないときは、ステップＳ５４
へジャンプする。

【０１０３】そして、ステップＳ５４へ進むと、問診デ
ータを受信し、ステップＳ５５で、受信したカルテデー
タと問診データとを表示とをモニタに表示させる。尚、
この両データは、診察・治療画面Ｍ４上に表示させて
も、画像を階層構造として、診察・治療画面Ｍ４とは別
の画面として表示させるようにしても良い。

【０１０４】そして、医師は、カルテデータと問診デー
タとの内容を読み、患者を診察した後、或いは診察中に
診察・治療画面Ｍ４上に表示されている診察項目の中
で、該当する項目のチェックボックス４６をチェックし
て、診察結果を入力し、又、投薬が必要な場合は治療項
目の中から該当する項目のチェックボックス４６をチェ
ックする。更に、特記事項がある場合は、適宜、キーボ
ード入力する（ステップＳ５６）。

【０１０５】その間、プログラムは、ステップＳ５７
で、診察・治療が終了する迄、ステップＳ５６を繰り返
し実行し、医師が、診察・治療画面Ｍ４の右下に表示さ
れている「済」ボタン４７をＯＮすると、ステップＳ５
７からステップＳ５８へ進み、会計データ入出力装置１
８ａへ、今回の診察・治療データを送信し、ルーチンを
終了する。

【０１０６】尚、この診察・治療データ入力処理が終了
すると、医師の入力した診察・治療データは、情報管理
室１６の院内データベース１６ａに作成されている当該
患者のカルテファイルにカルテデータとして格納され
る。

【０１０７】次に、病院での会計処理について、図１６
に示すフローチャートに従って説明する。

【０１０８】会計窓口１８に設置されている会計データ
入出力装置１８ａに、診療データ入力装置１７ａから診
察・治療データが送信されると、ステップＳ６１で、そ
の診察・治療データが受信され、ステップＳ６２で、会
計データ入出力装置１８ａのモニタに、会計データ画面
Ｍ５が表示される（図１７）。

【０１０９】図１７に示すように、会計データ画面Ｍ５
には、本人負担分の費用項目を記載したウインドウ５０
と処方箋が表示されているウインドウ５１と、医療情報
保管管理会社１１へ保険組合負担分の医療費が表示され
た請求書を表示するウインドウ５２とが表示され、更に
各ウインドウ５０〜５２の下段に「出力」ボタン５０
ａ，５１ａ，５２ａがそれぞれ表示されていると共に、
請求書の表示されているウインドウ５２の下段には「請
求」ボタン５２ｂが表示されている。

【０１１０】その後、ステップＳ６３へ進むと、受信し
た診察・治療データを入力し、この診察・治療データに
基づき、保険の種類に応じた患者の負担する費用の一覧
と処方箋と医療情報保管管理会社１１へ送信する保険組
合負担分の費用の一覧とを自動的に演算して、会計デー
タ画面Ｍ５の各ウインドウ５０〜５２に表示する。

【０１１１】そして、ステップＳ６４へ進み、データプ
リントの指令が出力されたか否かを調べる。このデータ
プリントの指令は、各「出力」ボタン５０ａ〜５２ａを
ＯＮさせることで、所定部数ずつ出力させることができ
る。

【０１１２】そして、何れかの「出力」ボタン５０ａ〜
５２ａをＯＮすると、ステップＳ６４からステップＳ６
５へ分岐し、指定されたウインドウに表示されている項
目をプリントアウトし、ステップＳ６６へ進む。又、何
れの「出力」ボタン５０ａ〜５１ａもＯＮされていない
ときは、ステップＳ６６へジャンプする。

【０１１３】そして、ステップＳ６６では、会計が終了
するまで、ステップＳ６３〜Ｓ６６のルーチンを繰り返
し実行する。会計は、患者が、プリントアウトした本人
負担分の費用請求書に記載されている医療を支払った
後、図示しない「会計終了」ボタンを入力し、会計を終
了する。

【０１１４】そして、会計が終了すると、ステップＳ６
６からステップＳ６７へ進み、医療情報保管管理会社１
１へ送信する費用請求データを転送するために、「請
求」ボタン５２ｂが押されたかを調べ、入力処理がなさ
れていないときは、ステップＳ６８へ分岐し、費用請求
データを転送するための請求ボタンの入力処理を実行
し、ステップＳ６７へ戻る。

【０１１５】そして、費用請求データの入力処理が完了
した場合、ステップＳ６９へ進み、医療情報保管管理会
社１１の保険医療機関用データ入出力装置１１ｂへ費用
請求データを送信して、ルーチンを終了する。

【０１１６】調剤薬局：一方、調剤薬局７ａ，７ｂにお
いても、病院１の場合と同様、受付手続きが行われる。
尚、各調剤薬局７ａ，７ｂとも、手続きは同一であるた
め、以下においては、これらを調剤薬局７と統括して説
明する。

【０１１７】図１８に示すように、調剤薬局７の受付に
は パソコン等で構成された受付データ入力装置２３ａ
が備えられており、この受付データ入力装置２３ａに、
保険証カードに記憶されている保険証データ、及び提携
している病院の病院カードに記憶されている患者固有の
患者データを読みとることの可能なカードリーダ２３ｂ
と、患者の処方箋情報を格納するデータベース２３ｃと
が接続されている。

【０１１８】次に、調剤薬局７での受付処理について、
図１９〜２１に示すフローチャートに従って説明する。

【０１１９】受付データ入力装置２３ａのモニタには受
付画面Ｍ６（図２２(a)）が表示されていると共に（ス
テップＳ７１）、保険証カード或いは提携先の病院カー
ドの入力待ちの状態にある（ステップＳ７２）。

【０１２０】図２２（ａ）に示すように、モニタに表示
されている受付画面Ｍ６には、保険証番号を入力するウ
インドウ６０と、患者固有の患者データを入力するウイ
ンドウとが表示されている。この患者固有の患者データ
入力ウインドウは、本実施の形態では、電話番号を入力
するウインドウ６１と、氏名、住所を入力するウインド
ウ６２とで構成されているが、患者を特定できるデータ
であれば、それ以外のデータであっても良い。又、画面
右側には、処方箋項目を明示するウインドウ６３が表示
されており、更に、画面の下段に、「検索」ボタン６４
が表示されている。

【０１２１】そして、患者が保険証カード或いは提携先
の病院カードを提示した場合は、その何れかのカード
を、カードリーダ２３ｂに通して、そのカードに記憶さ
れているデータを受付データ入力装置２３ａに読込ませ
る（ステップＳ７３）。

【０１２２】すると、プログラムはステップＳ７４へ進
み、保険証カード或いは提携先の病院カードの記憶部に
記憶されている保険証番号を取得し、続くステップＳ７
５で、医療情報保管管理会社１１の保険医療機関用デー
タ入出力装置１１ｂに専用ネットワーク８、及び相互接
続ネットワーク１０を経由して接続し、保険証番号によ
る問い合わせを行い、ステップＳ７６で、医療情報保管
管理会社１１から応答があるまで待機する。

【０１２３】一方、患者が何れのカードも携帯していな
いが、通常の保険証を携帯している場合は、受付画面Ｍ
６の保険証番号入力ウインドウ６０に、保険証に記載さ
れている保険証番号をキーボード入力する。又、保険証
カード、提携先の病院カード、保険証の何れも携帯して
いない場合は、患者固有の患者データを入力すべく電話
番号入力ウインドウ６１に自宅の電話番号を入力し、更
に、氏名及び住所入力ウインドウ６２に氏名、住所をキ
ーボード入力する。この場合、氏名、及び住所は仮名入
力として、入力誤りを防止する。

【０１２４】そして、保険証番号、或いは患者固有の患
者データである電話番号、氏名、住所を所定に入力した
後、「検索」ボタン６４をＯＮする（ステップＳ７
７）。

【０１２５】すると、プログラムはステップＳ７８へ進
み、キーボード入力された情報が保険証番号か否かを調
べ、保険証番号の場合は、ステップＳ７５へ戻り、患者
固有の患者データの場合は、ステップＳ７９へ進み、医
療情報保管管理会社１１の保険医療機関用データ入出力
装置１１ｂに専用ネットワーク８、及び相互接続ネット
ワーク１０を経由して接続し、患者固有の患者データに
よる問い合わせを行い、ステップＳ８０で、医療情報保
管管理会社１１から応答があるまで待機する。

【０１２６】一方、医療情報保管管理会社１１の保険医
療機関用データ入出力装置１１ｂに、調剤薬局７の受付
データ入力装置２３ａから問い合わせデータが受信され
ると、図１３に示す保険証データ検索ルーチンが起動さ
れる。このルーチンは、前述した病院１からの問い合わ
せによる場合と同様であるため、説明を省略する。

【０１２７】そして、受付データ入力装置２３ａが医療
情報保管管理会社１１の保険医療機関用データ入出力装
置１１ｂから検索結果データを受信すると、プログラム
は、ステップＳ８１或いはステップＳ８２へ進み、モニ
タに受付画面Ｍ７（図２２(b)）が表示され、この受付
画面Ｍ７上に検索結果データが表示される。

【０１２８】図２２（ｂ）に示すように、受付画面Ｍ７
には、検索結果データを表示するウインドウ６５と、処
方箋項目を入力するウインドウ６３とが表示され、患者
が何れかの保険組合に加盟しているときは、検索結果デ
ータ表示ウインドウ６５の右下段に「請求」ボタン６６
が表示される。尚、患者が何れの保険組合にも加盟して
いないとき、すなわち患者の保険証データが保険医療機
関用データ入出力装置１１ｂの医療機関用データベース
１１ａに登録されていないときは、検索結果データ表示
ウインドウ６５の保険種別の欄に、非加盟者である旨の
告知が表示される。又、処方箋項目を入力するウインド
ウ６３の右下段に「出力」ボタン６７が表示される。

【０１２９】そして、ステップＳ８３或いはＳ８５で、
患者が保険組合に加盟しているか否かを判定し、加盟し
ているとき、すなわち医療保険の適用が適格であるとき
は、ステップＳ８４へ進み、薬の受取人である患者名を
特定する。この患者名を特定する操作は、例えば、受付
画面Ｍ７の検索結果データ表示ウインドウ６５に表示さ
れている被保険者、或いは被保険者の被扶養者の項目の
該当する名前の位置へポインタをマウス操作などにより
移動させてクリックすることで行う。尚、提携先の病院
カードを用いて検索情報を入力した場合は自動的に患者
名が特定される。

【０１３０】又、非加盟のとき、すなわち医療保険の適
用が否適格のとき、検索条件として患者固有の患者デー
タを入力した場合は、ステップＳ８５からステップＳ８
６へ進み、モニタ上に再確認を行うか否かのメッセージ
ボックス（図示せず）が表示され、再確認を行う場合
は、「ＹＥＳ」ボタンをＯＮし、再確認を必要としない
場合は、「ＮＯ」ボタンをＯＮする。「ＹＥＳ」ボタン
がＯＮされると、ステップＳ７９へ戻り、医療情報保管
管理会社１１に対して再度の問い合わせを行う。又、
「ＮＯ」ボタンをＯＮするとステップＳ８７へ進む。

【０１３１】一方、患者が何れの保険組合にも非加盟の
とき、検索条件として保険証番号を入力した場合は、ス
テップＳ８３からステップＳ８７へ進む。

【０１３２】ステップＳ８７では、患者の承諾を得た上
で、非保険処理を行い、ステップＳ８８へ進む。

【０１３３】そして、ステップＳ８４或いはステップＳ
８７からステップＳ８８へ進むと、患者の処方箋データ
を、患者が病院１から受け取った処方箋に記載されてい
る内容に従って入力する。すると、受付データ入力装置
２３ａでは、患者の加盟してる保険の種別応じて、患者
の医療費負担分、及び保険負担分を自動的に求め、患者
負担分の費用が処方箋項目の下段に表示される。尚、患
者が保険組合の非加盟者である場合は、医療保険の適用
がないため、処方箋項目の下段には全額が費用請求金額
として表示される。

【０１３４】その後、ステップＳ８９へ進み、会計が終
了したか否かを調べ、会計が終了していないときはステ
ップＳ８８へ戻り、又会計が終了したときはステップＳ
９０へ進む。会計が終了したか否かは、「出力」ボタン
６７がＯＮされたか否かで判断し、ＯＮされていない場
合は、ステップＳ８８，Ｓ８９のルーチンを繰り返し実
行する。

【０１３５】そして、「出力」ボタン６７がＯＮされる
と、ステップＳ９０へ進み、処方箋項目をプリントアウ
トした後、患者が保険組合に加盟しているときは、「請
求」ボタン６６をＯＮすると、医療情報保管管理会社１
１へ保険負担分の費用請求データを送信して、ルーチン
を終了する。又、患者が保険組合の非加盟者であるとき
は、ステップＳ９０からそのままルーチンを終了する。

【０１３６】次に、医療情報保管管理会社１１から各保
険組合に対して行われる医療費請求の保険手続きについ
て説明する。

【０１３７】先ず、手続きのシステム全体における情報
の概略的な流れを、図６を参照しながら、図２３に示す
フローチャートに従って説明する。

【０１３８】病院１、診療所２、調剤薬局７等の保険医
療機関１００からの保険負担分の費用請求データは、ネ
ットワークを経由して医療情報保管管理会社１１へ送信
される（[２]）。

【０１３９】この費用請求データを受信した医療情報保
管管理会社１１では、費用請求審査先毎に、費用請求の
割り振りを行い、各医療費審査支払機関１０１へ費用請
求データを送信する（[６]）。

【０１４０】医療情報保管管理会社１１から送信された
各保険医療機関１００の費用請求データを受信した医療
費審査支払機関１０１は、費用請求データを審査し、審
査済請求データを医療情報保管管理会社１１へ送信する
（[７]）。

【０１４１】審査済請求データを受信した医療情報保管
管理会社１１は、費用申請先の割り振りを行い、費用申
請先の各保険組合１０２に対して、審査済費用請求デー
タを送信する（[３]）。

【０１４２】医療情報保管管理会社１１から、審査済費
用請求データを受信した各保険組合１０２は、審査済費
用請求データを審査し、費用の払込み処理を行った後、
費用払込みデータを医療情報保管管理会社１１へ送信す
る（[４]）。

【０１４３】医療情報保管管理会社１１では受信した費
用払込みデータを、送信先の保険医療機関１００、及び
医療費審査支払機関１０１毎に割振り処理を行い、費用
請求元の保険医療機関１００である病院１の会計データ
入出力装置１８ａ、及び費用請求審査元の医療費審査支
払機関１０１の入出力装置２０へ費用払込みデータを送
信し（[５][６]）、医療費請求処理を終了する。

【０１４４】次に、図２４〜図３１の図面に従い、医療
費請求手続きの流れを具体的に説明する。

【０１４５】医療情報保管管理会社：医療情報保管管理
会社１１の保険医療機関用データ入出力装置１１ｂで
は、図２４に示す費用請求処理ルーチンのステップＳ１
０１で、病院１、診療所２、調剤薬局７からの費用請求
データを受信すると、ステップＳ１０２へ進み、費用請
求データを、加盟している保険組合別の費用請求審査先
毎に割振りする処理を行う。

【０１４６】次いで、ステップＳ１０３へ進み、費用請
求処理を含む保険情報の現在までの処理状況を、保険医
療機関用データ入出力装置１１ｂ（及び、一般公開用デ
ータベース１１ｃ）に登録し、ステップＳ１０４へ進
み、費用請求審査先の各保険組合１０２の医療費審査支
払機関１０１の入出力装置２０へ費用請求データを送信
して、ルーチンを終了する。

【０１４７】医療費審査支払機関：国民保険組合４に属
する国民保険連合会３、健康保険組合６に属する社会保
険診療報酬支払基金５等の各医療費審査支払機関１０１
に備えられている入出力装置２０では、医療情報保管管
理会社１１の保険医療機関用データ入出力装置１１ｂか
ら送信された費用請求データを受信すると、図２５の費
用請求審査ルーチンのステップＳ１１１からステップＳ
１１２へ進み、モニタ上に費用請求用審査画面Ｍ８（図
２６）を表示する。

【０１４８】図２６に示すように、費用請求用審査画面
Ｍ８には、費用請求を受付けた保険医療機関名の一覧を
示すウインドウ７０、被保険対象者を示すウインドウ７
１、請求の詳細情報を示すウインドウ７２が表示される
と共に、詳細表示ウインドウ７２の下段に、「○」ボタ
ン７２ａ、「×」ボタン７２ｂ、「中断」ボタン７２
ｃ、「終了」ボタン７２ｄが表示される。

【０１４９】そして、ステップＳ１１３へ進み、費用請
求用審査画面Ｍ８の詳細情報ウインドウ７２に、費用請
求に関する被保険者毎の詳細情報を表示し、申請された
費用請求が適正であるか否かを審査する。

【０１５０】すなわち、保険医療機関名一覧ウインドウ
７０に表示されている保険医療機関名にポインタを移動
させてクリックすると、下段の被保険者対象者ウインド
ウ７１に当該保険医療機関から申請された被保険者の名
前が表示される。

【０１５１】更に、被保険者対象者ウインドウ７１に表
示されている被保険者名にポインタを移動させてクリッ
クすると、画面右側に表示されている詳細情報ウインド
ウ７２に、被保険者に関する請求内容が表示される。

【０１５２】そして、詳細情報ウインドウ７２に表示さ
れている詳細情報を審査し、費用請求が適正であると判
断したときは、「○」ボタン７２ａをＯＮする。又、申
請者に確認が必要であると判断したときは、「×」ボタ
ン７２ｂをＯＮする。

【０１５３】「○」ボタン７２ａをＯＮすると、承認と
判断し、ステップＳ１１４からステップＳ１１６へ進
む。一方、「×」ボタン７２ｂをＯＮしたときは、確認
が必要であるため、ステップＳ１１５へ進み、医療情報
保管管理会社１１へ確認のために差戻す処理を行い、ス
テップＳ１１６へ進む。

【０１５４】ステップＳ１１６ヘ進むと、追加審査の有
無を確認するメッセージボックスが表示され、「ＹＥ
Ｓ」（追加審査）をＯＮすると、ステップＳ１１３へ戻
り、同一の被保険者の審査を再度行う。又、「ＮＯ」を
ＯＮすると、ステップＳ１１７へ進む。

【０１５５】ステップＳ１１７では、送信するか否かが
判断され、送信する場合は、ステップＳ１１８へ進み、
今回の費用請求データを審査済請求データ、或いは差戻
データとして送信箱に保存した後、ステップＳ１１９へ
進む。又、送信しない場合は、そのままステップＳ１１
９へ進む。

【０１５６】ステップＳ１１９では、全ての費用請求デ
ータの審査が終了したか否かを調べ、未だ全ての費用請
求データの審査が終了していないときは、ステップＳ１
１３へ戻り、別の被保険者の詳細情報を表示させ、当該
被保険者の費用請求データの審査を行う。

【０１５７】そして、全ての費用請求データの審査が終
了し、「終了」ボタン７２ｄをＯＮすると、終了と判断
し、ステップＳ１２０へ進み、今回の審査済請求データ
を、入出力装置２０のデータベース２０ａに登録する。
その後、モニタには、図２８に示される費用請求画面Ｍ
９が表示される。

【０１５８】図２８に示すように、この費用請求画面Ｍ
９には、保険組合毎に作成した被保険者毎の審査済費用
請求データの一覧７３，７４が表示され、その下段に
「送信」ボタン７３ａ，７４ａが表示される。

【０１５９】そして、この「送信」ボタン７３ａ，７４
ａをＯＮすると、ステップＳ１２１へ進み、送信箱に保
存されている審査済請求データを、一括して医療情報保
管管理会社１１の保険医療機関用データ入出力装置１１
ｂへ送信し、費用請求審査ルーチンを終了する。

【０１６０】医療情報保管管理会社：医療費審査支払機
関１０１から一括送信された審査済請求データを受信し
た医療情報保管管理会社１１の保険医療機関用データ入
出力装置１１ｂでは、図２７に示す審査済請求処理ルー
チンのステップＳ１３１からステップＳ１３２へ進み、
一括送信された審査済請求データを、申請先の保険組合
毎に割振り処理する。そして、現在までの保険情報の処
理状況を、保険医療機関用データ入出力装置１１ｂ（及
び、一般公開用データベース１１ｃ）に登録（或いは更
新）し、ステップＳ１３４へ進み、費用請求申請先の保
険組合１０２の保険データ入出力装置２１へ、審査済費
用請求データを送信して、審査済請求処理ルーチンを終
了する。

【０１６１】保険組合：医療情報保管管理会社１１から
送信された審査済費用請求データを受信した保険組合１
０２の保険データ入出力装置２１では、図２９に示す審
査済請求処理ルーチンのステップＳ１４１からステップ
Ｓ１４２へ進み、モニタに審査済費用請求処理画面Ｍ１
０（図３０）を表示する。

【０１６２】図３０に示すように、審査済費用請求処理
画面Ｍ１０には、費用請求内容として、画面左半分に請
求年月日毎の被保険者別請求費用一覧７５が表示され、
画面右半分に被保険者詳細情報ウインドウ７６が表示さ
れる。更に、被保険者詳細情報ウインドウ７６の下段
に、「○」ボタン７６ａ、「×」ボタン７６ｂ、「中
断」ボタン７６ｃ、「終了」ボタン７６ｄが表示され
る。

【０１６３】そして、ステップＳ１４３へ進み、審査済
費用請求処理画面Ｍ１０の詳細情報ウインドウ７６に、
被保険者毎の費用請求に関する詳細情報を表示し、審査
済費用請求が適正であるか否かを審査する。

【０１６４】すなわち、画面左半分の被保険者別請求費
用一覧７５に表示されている被保険者名にポインタを移
動させてクリックすると、画面右半分の詳細情報ウイン
ドウ７６に被保険者の費用詳細情報が表示される。

【０１６５】そして、詳細情報ウインドウ７６に表示し
た被保険者毎の費用詳細情報を確認し、費用請求が適正
であると判断したときは、「○」ボタン７６ａをＯＮす
る。又、申請者に確認が必要であると判断したときは、
「×」ボタン７６ｂをＯＮする。

【０１６６】「○」ボタン７６ａをＯＮすると、差戻し
不要と判断し、ステップＳ１４４からステップＳ１４６
へ進む。一方、「×」ボタン７６ｂをＯＮしたときは、
確認が必要であるため、ステップＳ１４５へ分岐し、医
療情報保管管理会社１１へ確認のために差戻す処理を行
い、ステップＳ１４６へ進む。

【０１６７】ステップＳ１４６ヘ進むと、追加確認の有
無を確認するメッセージボックスが表示され、「ＹＥ
Ｓ」（追加確認）をＯＮすると、ステップＳ１４３へ戻
り、「ＮＯ」をＯＮすると、ステップＳ１４７へ進む。

【０１６８】ステップＳ１４７では、今回の審査済費用
請求を承認するか否かが判断され、承認するときは、ス
テップＳ１４８へ分岐し、払込みデータを入力し、ステ
ップＳ１４９へ進む。又、承認できないときは、そのま
まステップＳ１４９へ進む。

【０１６９】ステップＳ１４９では、全ての審査済費用
請求データの確認が終了したか否かを調べ、未だ全ての
審査済費用請求データの確認が終了していないときは、
ステップＳ１４３へ戻り、別の被保険者の詳細情報を表
示させ、当該被保険者の審査済費用請求データの確認を
行う。

【０１７０】そして、全ての審査済費用請求データの確
認が終了し、「終了」ボタン７６ｄをＯＮすると、終了
と判断し、ステップＳ１５０へ進み、ステップＳ１４８
で入力した払込みデータに基づき費用払込み処理、すな
わち申請元の保険医療機関１００への振り込み手続きを
行った後、ステップＳ１５１で、今回の費用払込みデー
タを、保険データ入出力装置２１のデータベース２１ａ
に登録する。

【０１７１】その後、ステップＳ１５２へ進み、費用払
込みデータを、一括して医療情報保管管理会社１１の保
険医療機関用データ入出力装置１１ｂへ送信し、審査済
費用請求ルーチンを終了する。

【０１７２】医療情報保管管理会社：医療情報保管管理
会社１１の保険医療機関用データ入出力装置１１ｂで
は、図３１に示す費用払込みデータ処理ルーチンのステ
ップＳ１６１で、各保険組合１０２の保険データ入出力
装置２１から費用払込みデータを受信すると、ステップ
Ｓ１６２へ進み、費用払込みデータを費用請求審査元の
医療費審査支払機関１０１、及び費用請求元の保険医療
機関１００別に割振りする処理を行う。

【０１７３】次いで、ステップＳ１６３へ進み、保険情
報の現在までの処理状況を、保険医療機関用データ入出
力装置１１ｂ（及び、一般公開用データベース１１ｃ）
に登録（或いは更新）し、ステップＳ１６４へ進み、費
用請求審査元の医療費審査支払機関１０１の入出力装置
２０、及び費用請求元の保険医療機関１００である病院
１の会計データ入出力装置１８ａに費用払込みデータを
送信して、ルーチンを終了する。

【０１７４】医療費審査支払機関１０１の入出力装置２
０、及び病院１の会計データ入出力装置１８ａと、この
会計データ入出力装置１８ａに院内ネットワーク１９を
介して接続する受付データ入力装置１５ａでは、保険医
療機関用データ入出力装置１１ｂから送信された費用払
込みデータを表示させることができる。

【０１７５】例えば、医療費審査支払機関１０１の入出
力装置２０のモニタには、図３２に示すような費用払込
情報受付画面Ｍ１１が表示される。この費用払込情報受
付画面Ｍ１１には、日付毎の申請保険医療機関名毎の費
用払込み情報を一覧表示するウインドウ７７，７８が表
示される。又、各一覧表示ウインドウ７７，７８の下段
に「送信」ボタン７ａ，７８ａが表示され、この「送
信」ボタン７８ａ，７８ａをＯＮすると、振込み情報が
各機関に送信される。尚、この送信データには各保険医
療機関から請求された詳細情報が共に付与される。

【０１７６】又、病院１の会計データ入出力装置１８ａ
及び受付データ入力装置１５ａに設けられているモニタ
には、図３３に示すような費用払込情報受付画面Ｍ１２
が表示される。この費用払込情報受付画面Ｍ１２には、
日付毎の費用払込み情報を表示するウインドウ８０が表
示され、費用払込表示ウインドウ８０に表示されている
被保険者名をクリックすると、隣のウインドウ８１に被
保険者に関する費用請求時の詳細情報が表示される。こ
の詳細表示ウインドウ８１の下段には、「戻」ボタン８
１ａと「確認」ボタン８１ｂとが表示され、「確認」ボ
タン８１ｂをＯＮすると、その内容の払込状況を確認し
たものと認識され、又、「戻」ボタン８１ａをＯＮする
と、承認することなく元の画面に戻ることができる。

【０１７７】又、各保険医療機関１００の入出力装置で
は、医療情報保管管理会社１１の保険医療機関用データ
入出力装置１１ｂにアクセスして、医療機関用データベ
ース１１ａに格納されている情報を検索することができ
る。

【０１７８】例えば、各保険医療機関１００の入出力装
置にて医療情報保管管理会社１１の保険医療機関用デー
タ入出力装置１１ｂにアクセスすると、モニタ上に、図
３４〜３６に示すような、契約機関一覧表示画面Ｍ１
３、保険情報処理状況画面Ｍ１４、保険証／病院カード
発行画面Ｍ１５等を階層表示させることができる。

【０１７９】契約機関一覧表示画面Ｍ１３には、契約機
関の一覧を表示するウインドウ８２が表示されており、
この契約機関一覧表示ウインドウ８２に表示されている
特定の保険医療機関を指定し、下段の「詳細」ボタン８
２ｂをＯＮすると、次の保険情報処理状況画面Ｍ１４が
表示される。

【０１８０】保険情報処理状況画面Ｍ１４には、指定し
た保険医療機関の保険処理状況が表示されており、医療
費請求の処理状況が何処まで進んでいるのかを確認する
ことができる。すなわち、図においては、保険組合に対
しては費用請求は行われているが、費用払込みが未だで
あることを示している。

【０１８１】そして、下段に表示された「次」ボタン８
３をＯＮすると次画面へ進み、「戻る」ボタン８４をＯ
Ｎすると前画面へ戻る。

【０１８２】又、契約機関一覧表示画面Ｍ１３の下段に
表示されている「発行」ボタン８２ａをＯＮすると、保
険証／病院カード発行画面Ｍ１５が表示される。この保
険証／病院カード発行画面Ｍ１５には、指定された保険
医療機関に関する保険加盟者一覧を表示するウインドウ
８６が表示され、その中の特定の加盟者をクリックする
と、左側の保険証番号、氏名表示ウインドウ８５に加盟
者の情報が表示される。又、病院カードを発行する場合
は、保険証番号、氏名表示ウインドウ８５に直接被保険
者の保険証番号と氏名とを入力することもできる。

【０１８３】そして、「発行」ボタン８７ａをＯＮする
と、指定された期間のカードを発行するためのカード発
行画面が表示される（図示せず）。また、「取消」ボタ
ン８７ｂをＯＮすると、保険証番号、氏名表示ウインド
ウ８５に入力した情報がクリアされる。

【０１８４】更に、一般家庭のパソコン１２（図１参
照）からは、医療情報保管管理会社１１の一般公開用デ
ータ入出力装置１１ｄにアクセスして、一般公開用デー
タベース１１ｃに登録されている情報を閲覧することが
できる。

【０１８５】この場合、一般公開するか否かは、契約し
ている保険医療機関毎に決定される。保険医療機関１０
０では、入出力装置にて、医療情報保管管理会社１１の
一般公開用データ入出力装置１１ｄにアクセスし、図３
７に示す情報公開可否入力画面Ｍ１６を読込み、一般公
開の可否を設定或いは変更することができる。

【０１８６】又、一般家庭のパソコン１２から医療情報
保管管理会社１１の一般公開用データ入出力装置１１ｄ
にアクセスする際には、予め、医療情報保管管理会社１
１に対して登録しておく必要がある。

【０１８７】この場合、一般家庭のパソコン１２から医
療情報保管管理会社１１の一般公開用データ入出力装置
１１ｄにアクセスし、図３８に示す情報公開希望者追加
/表示画面Ｍ１７を読込み、登録ウインドウ９１に自己
の保険証番号、氏名、住所、パスワード等を入力して登
録する。

【０１８８】そして、一般家庭のパソコン１２から医療
情報保管管理会社１１の一般公開用データ入出力装置１
１ｄにアクセスすると、先ず、図３９（ａ）に示す保険
情報検索画面Ｍ１８が表示され、個人情報入力ウインド
ウ９４に、保険証番号、氏名、電話番号、パスワード等
の複数の条件の入力が要求され、それらが一致したとき
のみ、次画面、すなわち同図（ｂ）に示す検索結果表示
画面Ｍ１９が表示され、検索対象者情報を入力するウイ
ンドウ９７に所定事項を入力し、キーボードの「Ｅｎｔ
ｅｒ」キーを押すと、右側の検索結果一覧ウインドウ９
８に検索結果が表示され、この検索結果を確認すること
で、給付金支給、受取状況等を確認することができる。

【０１８９】［付記］以上、説明したように本実施の形
態によれば以下に示す構成を得ることができる。

【０１９０】Ａ−１）−(１)複数の健康保険被保険者証
データを記憶可能な保険証データ記憶手段と、患者固有
の患者データを入力可能な患者データ入力手段と、前記
患者データ入力手段から入力された前記患者データに基
づき、前記保険証データ記憶手段に記憶された前記複数
の健康保険被保険者証データを検索する保険証データ検
索手段と、前記保険証データ検索手段の検索結果に基づ
き、前記患者データ入力手段から入力された前記患者デ
ータと対応する健康保険被保険者証情報を出力する保険
証情報出力手段と、を具備したことを特徴とする保険手
続きシステム。

【０１９１】Ａ−１）−(２）複数の健康保険被保険者
証データを記憶可能な保険証データ記憶手段と、患者固
有の第１の患者データおよび第２の患者データを入力可
能な患者データ入力手段と、前記患者データ入力手段か
ら入力された前記第１の患者データおよび前記第２の患
者データに基づき、前記保険証データ記憶手段に記憶さ
れた前記複数の健康保険被保険者証データを検索する保
険証データ検索手段と、前記保険証データ検索手段の検
索結果に基づき、前記患者データ入力手段から入力され
た前記第１の患者データおよび前記第２の患者データで
特定される前記健康保険被保険者証データに対応する健
康保険被保険者証情報を出力する保険証情報出力手段
と、を具備したことを特徴とする保険手続きシステム。

【０１９２】Ａ−１）−(３）複数の健康保険被保険者
証データを記憶可能な保険証データ記憶手段と、患者固
有の識別情報を記憶する携帯可能な患者識別情報記憶手
段と、前記識別情報記憶手段に記憶された前記識別情報
を読み取り可能な識別情報読み取り手段と、前記識別情
報読み取り手段で読み取られた前記識別情報に基づき、
前記保険証データ記憶手段に記憶された前記複数の健康
保険被保険者証データを検索する保険証データ検索手段
と、前記保険証データ検索手段の検索結果に基づき、前
記識別情報記憶手段が記憶する患者固有の識別情報と対
応する健康保険被保険者証情報を出力する保険証情報出
力手段と、を具備したことを特徴とする保険手続きシス
テム。

【０１９３】Ａ−１）−(４）複数の健康保険被保険者
証データを記憶可能な保険証データ記憶手段と、患者固
有の患者データを入力可能な患者データ入力手段と、前
記患者データ入力手段から入力された前記患者データに
基づき、前記保険証データ記憶手段に記憶された前記複
数の健康保険被保険者証データを検索する保険証データ
検索手段と、前記保険証データ検索手段の検索結果に基
づき、前記患者データ入力手段から入力された前記患者
データと対応する健康保険被保険者証情報データが記憶
される携帯可能な患者識別情報記憶手段と、を具備した
ことを特徴とする保険手続きシステム。

【０１９４】Ａ−２）−(１)複数の健康保険被保険者証
データを記憶可能な保険証データ記憶手段と、前記保険
証データ記憶手段と通信回線を介して接続され、患者固
有の患者データを入力可能な第１の患者データ入力手段
と、前記保険証データ記憶手段と通信回線を介して接続
され、患者固有の患者データを入力可能な第２の患者デ
ータ入力手段と、前記第１の患者データ入力手段または
前記第２の患者データ入力手段から入力された前記患者
データに基づき、前記保険証データ記憶手段に記憶され
た前記複数の健康保険被保険者証データを検索する保険
証データ検索手段と、前記保険証データ検索手段の検索
結果に基づき、前記第１の患者データ入力手段から入力
された前記患者データと対応する健康保険被保険者証情
報を出力する第１の保険証情報出力手段と、前記保険証
データ検索手段の検索結果に基づき、前記第２の患者デ
ータ入力手段から入力された前記患者データと対応する
健康保険被保険者証情報を出力する第２の保険証情報出
力手段と、を具備したことを特徴とする保険手続きシス
テム。

【０１９５】Ａ−２）−(２）複数の健康保険被保険者
証データを記憶可能な保険証データ記憶手段と、前記保
険証データ記憶手段と通信回線を介して接続され、患者
固有の患者データを入力可能な第１の患者データ入力手
段と、前記保険証データ記憶手段と通信回線を介して接
続され、患者固有の患者データを入力可能な第２の患者
データ入力手段と、前記第１の患者データ入力手段また
は前記第２の患者データ入力手段から入力された前記患
者データに基づき、前記保険証データ記憶手段に記憶さ
れた前記複数の健康保険被保険者証データを検索する保
険証データ検索手段と、前記保険証データ検索手段の検
索結果に基づき、前記第１の患者データ入力手段から入
力された前記患者データと対応する健康保険被保険者証
情報データが記憶される携帯可能な第１の患者識別情報
記憶手段と、前記保険証データ検索手段の検索結果に基
づき、前記第２の患者データ入力手段から入力された前
記患者データと対応する健康保険被保険者証情報データ
が記憶される携帯可能な第２の患者識別情報記憶手段
と、を具備したことを特徴とする保険手続きシステム。

【０１９６】Ａ−２）−(３）通信回線を介して健康保
険被保険者証データを受信する保険証データ受信手段
と、前記保険証データ受信手段で受信された健康保険被
保険者証データを複数記憶可能な保険証データ記憶手段
と、前記通信回線を介して患者固有の患者データを受信
する患者データ受信手段と、前記患者受信手段で受信さ
れた前記患者データに基づき、前記保険証データ記憶手
段に記憶された前記複数の健康保険被保険者証データを
検索する保険証データ検索手段と、前記保険証データ検
索手段で検索された前記健康保険被保険者証データに関
する情報を、前記通信回線を介して送信する検索結果送
信手段と、を具備したことを特徴とする保険手続きシス
テム。

【０１９７】Ａ−２）−(４）第１の複数の健康保険被
保険者証データを記憶可能な第１の保険証データ記憶手
段と、前記第１の保険証データ記憶手段と通信回線を介
して接続され、第２の複数の健康保険被保険者証データ
を記憶可能な第２の保険証データ記憶手段と、前記第１
の保険証データ記憶手段と通信回線を介して接続され、
患者固有の患者データを入力可能な患者データ入力手段
と、前記患者データ入力手段から入力された前記患者デ
ータに基づき、前記第１の保険証データ記憶手段に記憶
された前記第１の複数の健康保険被保険者証データを検
索する第１の保険証データ検索手段と、前記第１の保険
証データ検索手段の検索結果に応じて、前記第２の保険
証データ記憶手段に問い合わせする問い合わせ手段と、
前記問い合わせ手段の前記問い合わせに応じて、前記第
２の保険証データ記憶手段に記憶された前記第２の複数
の健康保険被保険者証データを検索する第２の保険証デ
ータ検索手段と、前記第１の保険証データ検索手段およ
び前記第２の保険証データ検索手段の検索結果に基づ
き、前記患者データ入力手段から入力された前記患者デ
ータと対応する健康保険被保険者証情報を出力する保険
証情報出力手段と、を具備したことを特徴とする保険手
続きシステム Ａ−３）−(１)患者データ入力手段から患者固有の患者
データを入力する患者データ入力工程と、前記患者デー
タ入力工程から入力された前記患者データに基づき、複
数の健康保険被保険者証データを記憶する保険証データ
記憶手段を検索する保険証データ検索工程と、前記保険
証データ検索工程の検索結果に基づき、前記患者データ
入力工程で入力された前記患者データと対応する健康保
険被保険者証情報を出力する保険証情報出力工程と、を
具備したことを特徴とする保険手続きシステムの制御方
法。

【０１９８】Ａ−３）−(２）患者データ入力手段から
患者固有の第１の患者データおよび第２の患者データを
入力する患者データ入力工程と、前記患者データ入力工
程から入力された前記第１の患者データおよび前記第２
の患者データに基づき、複数の健康保険被保険者証デー
タを記憶する保険証データ記憶手段を検索する保険証デ
ータ検索工程と、前記保険証データ検索工程の検索結果
に基づき、前記患者データ入力工程で入力された前記第
１の患者データおよび前記第２の患者データで特定され
る前記健康保険被保険者証データに対応する健康保険被
保険者証情報を出力する保険証情報出力工程と、を具備
したことを特徴とする保険証手続きシステムの制御方
法。

【０１９９】Ａ−３）−(３）携帯可能な患者識別情報
記憶手段に記憶された患者固有の識別情報を、識別情報
読み取り手段で読み取る識別情報読み取り工程と、前記
識別情報読み取り工程で読み取られた前記識別情報に基
づき、複数の健康保険被保険者証データを記憶する保険
証データ記憶手段を検索する保険証データ検索工程と、
前記保険素湯データ検索工程の検索結果に基づき、前記
識別情報記憶手段が記憶する前記患者固有の識別情報と
対応する健康保険被保険者証情報を出力する保険証情報
出力工程と、を具備したことを特徴とする保険証手続き
システムの制御方法。

【０２００】Ａ−３）−(４）患者データ入力手段から
患者固有の患者データを入力する患者データ入力工程
と、前記患者データ入力工程から入力された前記患者デ
ータに基づき、複数の健康保険被保険者証データを記憶
する保険証データ記憶手段を検索する保険証データ検索
工程と、前記保険証データ検索工程の検索結果に基づ
き、前記患者データ入力工程で入力された前記患者デー
タと対応する健康保険被保険者証情報を携帯可能な識別
情報記憶手段に記憶する識別情報記憶工程と、を具備し
たことを特徴とする保険手続きシステムの制御方法。

【０２０１】Ａ−４）−(１)患者データ入力手段から患
者固有の患者データを入力する患者データ入力工程と、
前記患者データ入力工程で入力された前記患者データ
を、通信回線を介して送信する患者データ送信工程と、
前記患者データ送信工程で送信された前記患者データ
を、前記通信回線を介して受信する患者データ受信工程
と、前記患者データ受信工程で受信された前記患者デー
タに基づき、複数の健康保険被保険者証データを記憶す
る保険証データ記憶手段を検索する保険証データ検索工
程と、前記保険証データ検索工程で検索された検索結果
を、前記通信回線を介して送信する検索結果送信工程
と、前記検索結果送信工程で送信された前記検索結果
を、前記通信回線を介して受信する検索結果受信工程
と、前記検索結果受信工程で受信された前記検索結果に
基づき、前記患者データ入力工程で入力された前記患者
データと対応する健康保険被保険者証情報を出力する保
険証情報出力工程と、を具備したことを特徴とする保険
手続きシステムの制御方法。

【０２０２】Ａ−４）−(２）患者データ入力手段から
患者固有の患者データを入力する患者データ入力工程
と、前記患者データ入力工程で入力された前記患者デー
タを、通信回線を介して送信する患者データ送信工程
と、前記患者データ送信工程で送信された前記患者デー
タを、前記通信回線を介して受信する患者データ受信工
程と、前記患者データ受信工程で受信された前記患者デ
ータに基づき、複数の健康保険被保険者証データを記憶
する保険証データ記憶手段を検索する保険証データ検索
工程と、前記保険証データ検索工程で検索された検索結
果を、前記通信回線を介して送信する検索結果送信工程
と、前記検索結果送信工程で送信された前記検索結果
を、前記通信回線を介して受信する検索結果受信工程
と、前記検索結果受信工程で受信された前記検索結果に
基づき、前記患者データ入力工程で入力された前記患者
データと対応する健康保険被保険者証情報を、携帯可能
な患者識別情報記憶手段に記憶する識別情報記憶工程
と、を具備したことを特徴とする保険手続きシステムの
制御方法。

【０２０３】Ａ−４）−(３）患者データ入力手段から
患者固有の患者データを入力する患者データ入力工程
と、前記患者データ入力工程で入力された前記患者デー
タを、通信回線を介して送信する患者データ送信工程
と、前記患者データ送信工程で送信された前記患者デー
タを、前記通信回線を介して受信する患者データ受信工
程と、前記患者データ受信工程で受信された前記患者デ
ータに基づき、複数の健康保険被保険者証データを記憶
する第１の保険証データ記憶手段を検索する第１の保険
証データ検索工程と、前記第１の保険証データ検索工程
で検索された第１の検索結果に基づき、前記通信回線を
介して問い合わせデータを送信する第１の検索結果送信
工程と、前記第１の検索結果送信工程で送信された前記
問い合わせデータを、前記通信回線を介して受信する第
１の検索結果受信工程と、前記第１の検索結果受信工程
で受信された問い合わせデータに基づき、複数の健康保
険被保険者証データを記憶する第２の保険証データ記憶
手段を検索する第２の保険証データ検索工程と、前記第
２の保険証データ検索工程で検索された第２の検索結果
を、前記通信回線を介して送信する第２の検索結果送信
工程と、前記第２の検索結果送信工程で送信された前記
第２の検索結果を、前記通信回線を介して受信する第２
の検索結果受信工程と、前記第２の検索結果受信工程で
受信された前記第２の検索結果に基づき、前記患者デー
タ入力工程で入力された前記患者データと対応する健康
保険被保険者証情報を出漁する保険証情報出力工程と、
を具備したことを特徴とする保険手続きシステムの制御
方法。

【０２０４】Ａ−４）−(４）通信回線を介して健康保
険被保険者証データを受信する保険証データ受信行程
と、前記保険証データ受信行程で受信された健康保険被
保険者証データを保険証データ記憶手段に記憶する保険
証データ記憶行程と、前記通信回線を介して患者固有の
患者データを受信する患者データ受信行程と、前記患者
受信行程で受信された前記患者データに基づき、前記保
険証データ記憶手段に記憶された複数の健康保険被保険
者証データを検索する保険証データ検索行程と、前記保
険証データ検索行程で検索された前記健康保険被保険者
証データに関する情報を、前記通信回線を介して送信す
る検索結果送信行程と、を具備したことを特徴とする保
険手続きシステムの制御方法。

【０２０５】Ａ−５）−(１)患者データ入力手段から患
者固有の患者データを入力する患者データ入力工程と、
前記患者データ入力工程から入力された前記患者データ
に基づき、複数の健康保険被保険者証データを記憶する
保険証データ記憶手段を検索する保険証データ検索工程
と、前記保険証データ検索工程の検索結果に基づき、前
記患者データ入力工程で入力された前記患者データと対
応する健康保険被保険者証情報を出力する保険証情報出
力工程と、を有する制御プログラムを記録したことを特
徴とする保険手続きシステム用記録媒体。

【０２０６】Ａ−５）−(２）患者データ入力手段から
患者固有の第１の患者データおよび第２の患者データを
入力する患者データ入力工程と、前記患者データ入力工
程から入力された前記第１の患者データおよび前記第２
の患者データに基づき、複数の健康保険被保険者証デー
タを記憶する保険証データ記憶手段を検索する保険証デ
ータ検索工程と、前記保険証データ検索工程の検索結果
に基づき、前記患者データ入力工程で入力された前記第
１の患者データおよび前記第２の患者データで特定され
る前記健康保険被保険者証データに対応する健康保険被
保険者証情報を出力する保険証情報出力工程と、を有す
る制御プログラムを記録したことを特徴とする保険証手
続きシステム用記録媒体。

【０２０７】Ａ−５）−(３）携帯可能な患者識別情報
記憶手段に記憶された患者固有の識別情報を、識別情報
読み取り手段で読み取る識別情報読み取り工程と、前記
識別情報読み取り工程で読み取られた前記識別情報に基
づき、複数の健康保険被保険者証データを記憶する保険
証データ記憶手段を検索する保険証データ検索工程と、
前記保険素湯データ検索工程の検索結果に基づき、前記
識別情報記憶手段が記憶する前記患者固有の識別情報と
対応する健康保険被保険者証情報を出力する保険証情報
出力工程と、を有する制御プログラムを記録したことを
特徴とする保険証手続きシステム用記録媒体。

【０２０８】Ａ−５）−(４）患者データ入力手段から
患者固有の患者データを入力する患者データ入力工程
と、前記患者データ入力工程から入力された前記患者デ
ータに基づき、複数の健康保険被保険者証データを記憶
する保険証データ記憶手段を検索する保険証データ検索
工程と、前記保険証データ検索工程の検索結果に基づ
き、前記患者データ入力工程で入力された前記患者デー
タと対応する健康保険被保険者証情報を携帯可能な識別
情報記憶手段に記憶する識別情報記憶工程と、を有する
制御プログラムを記録したことを特徴とする保険手続き
システム用記録媒体。

【０２０９】Ａ−６）−(１)ネットワークを介して健康
保険被保険者証情報を検索する入力端末側の制御プログ
ラムの記録と、患者データ入力手段から患者固有の患者
データを入力する患者データ入力工程と、前記患者デー
タ入力工程で入力された前記患者データを、通信回線を
介して送信する患者データ送信工程と、前記患者データ
送信工程で送信した前記患者データに基づき、複数の健
康保険被保険者証データを記憶する保険証データ記憶手
段を検索した検索結果を前記通信回線を介して受信する
検索結果受信工程と、前記検索結果受信工程で受信され
た前記検索結果に基づき、前記患者データ入力工程で入
力された前記患者データと対応する健康保険被保険者証
情報を出力する保険証情報出力工程と、を有する制御プ
ログラムと、を記録したことを特徴とする保険手続きシ
ステム用記録媒体。

【０２１０】Ａ−６）−(２）患者データ入力手段から
入力された患者固有の患者データを、前記通信回線を介
して受信する患者データ受信工程と、前記患者データ受
信工程で受信された前記患者データに基づき、複数の健
康保険被保険者証データを記憶する保険証データ記憶手
段を検索する保険証データ検索工程と、前記保険証デー
タ検索工程で検索された検索結果を、前記通信回線を介
して送信する検索結果送信工程と、を有する制御プログ
ラムを記録したことを特徴とする保険手続きシステム用
記録媒体。

【０２１１】Ａ−６）−(３）患者データ入力手段から
患者固有の患者データを入力する患者データ入力工程
と、前記患者データ入力工程で入力された前記患者デー
タを、通信回線を介して送信する患者データ送信工程
と、前記患者データ送信工程で送信した前記患者データ
に基づき、複数の健康保険被保険者証データを記憶する
保険証データ記憶手段を検索した検索結果を前記通信回
線を介して受信する検索結果受信工程と、前記検索結果
受信工程で受信された前記検索結果に基づき、前記患者
データ入力工程で入力された前記患者データと対応する
健康保険被保険者証情報を、携帯可能な患者識別情報記
憶手段に記憶する識別情報記憶工程と、を有する制御プ
ログラムを記憶したことを特徴とする保険手続きシステ
ムの制御方法。

【０２１２】Ａ−６）−(４）通信回線を介して健康保
険被保険者証データを受信する保険証データ受信行程
と、前記保険証データ受信行程で受信された健康保険被
保険者証データを保険証データ記憶手段に記憶する保険
証データ記憶行程と、前記通信回線を介して患者固有の
患者データを受信する患者データ受信行程と、前記患者
受信行程で受信された前記患者データに基づき、前記保
険証データ記憶手段に記憶された複数の健康保険被保険
者証データを検索する保険証データ検索行程と、前記保
険証データ検索行程で検索された前記健康保険被保険者
証データに関する情報を、前記通信回線を介して送信す
る検索結果送信行程と、を有する制御プログラムを記録
したことを特徴とする保険手続きシステム用記録媒体。

【０２１３】Ｂ−１）−(１)患者固有の健康保険被保険
者証データを記憶可能な保険証データ記憶手段と、前記
患者に対する医療行為をあらわす医療行為データを入力
可能な医療行為データ入力手段と、前記医療行為データ
入力手段から入力された前記医療行為データと、前記保
険証データ記憶手段に記憶された前記健康保険被保険者
証データとに基づき保険請求費用を演算する請求費用演
算手段と、前記費用請求演算手段で演算された前記保険
請求費用を出力する請求費用データ出力手段と、を具備
したことを特徴とする保険手続きシステム。

【０２１４】Ｂ−２）−(１)患者固有の健康保険被保険
者証データを記憶可能な保険証データ記憶手段と、前記
患者に対する医療行為をあらわす医療行為データを入力
可能な医療行為データ入力手段と、前記医療行為データ
入力手段から入力された前記医療行為データと、前記保
険証データ記憶手段に記憶された前記健康保険被保険者
証データとに基づき保険請求費用を演算する請求費用演
算手段と、前記費用請求演算手段で演算された前記保険
請求費用を、通信回線を介して送信する請求費用送信手
段と、前記請求費用送信手段で送信された前記保険請求
費用に対する処理情報を、前記通信回線を介して受信す
る請求費用処理情報受信手段と、前記請求費用処理情報
受信手段で受信された前記処理情報を出力する処理情報
出力手段と、を具備したことを特徴とする保険手続きシ
ステム。

【０２１５】Ｂ−２）−(２）患者固有の健康保険被保
険者証情報に基づき申請された保険請求費用データを、
通信回線を介して受信する請求費用データ受信手段と、
前記請求費用データ受信手段で受信した前記保険請求費
用データに対する審査確認状況情報を入力する審査状況
情報入力手段と、前記審査状況情報入力手段で確認状況
が入力された前記保険請求費用データを、前記通信回線
を介して送信する確認済保険請求費用データ送信手段
と、を具備したことを特徴とする保険手続きシステム。

【０２１６】Ｂ−２）−(３）保険費用請求に対して審
査済の保険請求費用データを、通信回線を介して受信す
る確認済保険請求費用データ受信手段と、前記確認済保
険請求費用データ受信手段で受信された前記保険請求費
用データを表示する請求データ表示手段と、前記保険請
求費用データに対する支払いデータを入力する支払いデ
ータ入力手段と、前記支払いデータ入力手段で入力され
た前記支払いデータを、前記通信回線を介して送信する
支払いデータ送信手段と、を具備したことを特徴とする
保険手続きシステム。

【０２１７】Ｂ−２）−(４）患者固有の健康保険被保
険者証情報に基づき申請される保険費用請求状況情報
を、通信回線を介して受信する費用請求状況情報受信手
段と、前記保険費用請求に対してなされる審査の進行状
況情報を、前記通信回線を介して受信する審査進行状況
情報受信手段と、審査済の前記保険費用請求に対してな
される支払いの進行状況情報を、前記通信回線を介して
受信する支払い状況情報受信手段と、前記費用請求状況
情報受信手段、前記審査進行状況情報受信手段および前
記支払い状況受信手段で受信した各情報に基づき、前記
保険費用請求に対する処理状況を、前記通信手段を介し
て公開する保険費用処理状況公開手段と、を具備したこ
とを特徴とする保険手続きシステム。

【０２１８】Ｂ−３）−(１)患者に対する医療行為をあ
らわす医療行為データを入力する医療行為データ入力行
程と、前記医療行為データ入力行程から入力された前記
医療行為データと、保険証データ記憶手段に記憶された
健康保険被保険者証データとに基づき保険請求費用を演
算する請求費用演算行程と、前記費用請求演算行程で演
算された前記保険請求費用を出力する請求費用データ出
力行程と、を具備したことを特徴とする保険手続きシス
テムの制御方法。

【０２１９】Ｂ−４）−(１)患者に対する医療行為をあ
らわす医療行為データを入力する医療行為データ入力行
程と、前記医療行為データ入力行程で入力された前記医
療行為データと、保険証データ記憶手段に記憶された健
康保険被保険者証データとに基づき保険請求費用を演算
する請求費用演算行程と、前記請求費用演算行程で演算
された前記保険請求費用を、通信回線を介して送信する
請求費用送信行程と、前記請求費用送信行程で送信され
た前記保険請求費用に対する処理情報を、前記通信回線
を介して受信する請求費用処理情報受信行程と、前記請
求費用処理情報受信行程で受信された前記処理情報を出
力する処理情報出力行程と、を具備したことを特徴とす
る保険手続きシステムの制御方法。

【０２２０】Ｂ−４）−(２）患者固有の健康保険被保
険者証情報に基づき申請された保険請求費用データを、
通信回線を介して受信する請求費用データ受信行程と、
前記請求費用データ受信行程で受信した前記保険請求費
用データに対する審査確認状況情報を入力する審査状況
情報入力行程と、前記審査状況情報入力行程で確認状況
が入力された前記保険請求費用データを、前記通信回線
を介して送信する確認済保険請求費用データ送信行程
と、を具備したことを特徴とする保険手続きシステムの
制御方法。

【０２２１】Ｂ−４）−(３）保険請求費用に対して審
査済の保険請求費用データを、通信回線を介して受信す
る確認済保険請求費用データ受信行程と、前記確認済保
険請求費用データ受信行程で受信された前記保険請求費
用データを表示する請求データ表示行程と、前記保険請
求費用データに対する支払いデータを入力する支払いデ
ータ入力行程と、前記支払いデータ入力行程で入力され
た前記支払いデータを、前記通信回線を介して送信する
支払いデータ送信行程と、を具備したことを特徴とする
保険手続きシステムの制御方法。

【０２２２】Ｂ−４）−(４）患者固有の健康保険被保
険者証情報に基づき申請される保険費用請求状況情報
を、通信回線を介して受信する費用請求状況情報受信行
程と、前記保険費用請求に対してなされる審査の進行状
況情報を、前記通信回線を介して受信する審査進行状況
情報受信行程と、審査済の前記保険費用請求に対してな
される支払いの進行状況情報を、前記通信回線を介して
受信する支払い状況情報受信行程と、前記費用請求状況
情報受信行程、前記審査進行状況情報受信行程および前
記支払い状況受信行程で受信した各情報に基づき、前記
保険費用請求に対する処理状況を、前記通信手段を介し
て公開する保険費用処理状況公開行程と、を具備したこ
とを特徴とする保険手続きシステムの制御方法。

【０２２３】Ｂ−５）−(１)患者に対する医療行為をあ
らわす医療行為データを入力する医療行為データ入力行
程と、前記医療行為データ入力行程から入力された前記
医療行為データと、保険証データ記憶手段に記憶された
健康保険被保険者証データとに基づき保険請求費用を演
算する請求費用演算行程と、前記費用請求演算行程で演
算された前記保険請求費用を出力する請求費用データ出
力行程と、を有する制御プログラムを記録したことを特
徴とする保険手続きシステム用記録媒体。

【０２２４】Ｂ−６）−(１)患者に対する医療行為をあ
らわす医療行為データを入力する医療行為データ入力行
程と、前記医療行為データ入力行程で入力された前記医
療行為データと、保険証データ記憶手段に記憶された健
康保険被保険者証データとに基づき保険請求費用を演算
する請求費用演算行程と、前記請求費用演算行程で演算
された前記保険請求費用を、通信回線を介して送信する
請求費用送信行程と、前記請求費用送信行程で送信され
た前記保険請求費用に対する処理情報を、前記通信回線
を介して受信する請求費用処理情報受信行程と、前記請
求費用処理情報受信行程で受信された前記処理情報を出
力する処理情報出力行程と、を有する制御プログラムを
記録したことを特徴とする保険手続きシステム用記録媒
体。

【０２２５】Ｂ−６）−(２）患者固有の健康保険被保
険者証情報に基づき申請された保険請求費用データを、
通信回線を介して受信する請求費用データ受信行程と、
前記請求費用データ受信行程で受信した前記保険請求費
用データに対する審査確認状況情報を入力する審査状況
情報入力行程と、前記審査状況情報入力行程で確認状況
が入力された前記保険請求費用データを、前記通信回線
を介して送信する確認済保険請求費用データ送信行程
と、を有する制御プログラムを記録したことを特徴とす
る保険手続きシステム用記録媒体。

【０２２６】Ｂ−６）−(３）保険請求費用に対して審
査済の保険請求費用データを、通信回線を介して受信す
る確認済保険請求費用データ受信行程と、前記確認済保
険請求費用データ受信行程で受信された前記保険請求費
用データを表示する請求データ表示行程と、前記保険請
求費用データに対する支払いデータを入力する支払いデ
ータ入力行程と、前記支払いデータ入力行程で入力され
た前記支払いデータを、前記通信回線を介して送信する
支払いデータ送信行程と、を有する制御プログラムを記
録したことを特徴とする保険手続きシステム用記録媒
体。

【０２２７】Ｂ−６）−(４）患者固有の健康保険被保
険者証情報に基づき申請される保険費用請求状況情報
を、通信回線を介して受信する費用請求状況情報受信行
程と、前記保険費用請求に対してなされる審査の進行状
況情報を、前記通信回線を介して受信する審査進行状況
情報受信行程と、審査済の前記保険費用請求に対してな
される支払いの進行状況情報を、前記通信回線を介して
受信する支払い状況情報受信行程と、前記費用請求状況
情報受信行程、前記審査進行状況情報受信行程および前
記支払い状況受信行程で受信した各情報に基づき、前記
保険費用請求に対する処理状況を、前記通信手段を介し
て公開する保険費用処理状況公開行程と、を有する制御
プログラムを記録したことを特徴とする保険手続きシス
テム用記録媒体。

【０２２８】

【発明の効果】以上、説明したように本発明によれば、
診療の際に健康保険被保険者証を携帯しなければならな
い被保険者の負担と、診療報酬を保険組合毎に請求しな
ければならない保険医療機関の負担との双方を軽減する
ことができ、手続きの簡略化を図ることができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】保険手続きシステムの全体構成

【図２】保険医療機関のシステム構成図

【図３】保険医療機関のシステム構成図

【図４】医療費審査支払機関のシステム構成図

【図５】保険組合のシステム構成図

【図６】保険手続きのシステム全体における情報の概略
的な流れを示す説明図

【図７】保険手続きのシステム全体における受付処理ル
ーチンを示すフローチャート

【図８】診療受付処理ルーチンを示すフローチャート
（その１）

【図９】診療受付処理ルーチンを示すフローチャート
（その２）

【図１０】診療受付処理ルーチンを示すフローチャート
（その３）

【図１１】受付画面（検索）の説明図

【図１２】受付画面（検索結果）の説明図

【図１３】保険証データ検索ルーチンを示すフローチャ
ート

【図１４】診察・治療データ入力処理を示すフローチャ
ート

【図１５】診察・治療画面の説明図

【図１６】会計処理ルーチンを示すフローチャート

【図１７】会計データ画面の説明図

【図１８】調剤薬局のシステム構成図

【図１９】調剤薬局での受付処理ルーチンを示すフロー
チャート（その１）

【図２０】調剤薬局での受付処理ルーチンを示すフロー
チャート（その２）

【図２１】調剤薬局での受付処理ルーチンを示すフロー
チャート（その３）

【図２２】受付画面の説明図

【図２３】手続きのシステム全体における情報処理ルー
チンを示すフローチャート

【図２４】費用請求処理ルーチンを示すフローチャート

【図２５】費用請求審査ルーチンを示すフローチャート

【図２６】費用請求用審査画面の説明図

【図２７】審査済請求処理ルーチンを示すフローチャー
ト

【図２８】費用請求画面の説明図

【図２９】審査済請求処理ルーチンの説明図

【図３０】審査済費用請求処理画面の説明図

【図３１】費用払込みデータ処理ルーチンを示すフロー
チャート

【図３２】費用払込情報受付画面の説明図

【図３３】費用払込情報受付画面の説明図

【図３４】契約機関一覧表示画面の説明図

【図３５】保険情報処理状況画面の説明図

【図３６】保険証／病院カード発行画面の説明図

【図３７】情報公開可否入力画面の説明図

【図３８】情報公開希望者追加/表示画面の説明図

【図３９】（ａ）保険情報検索画面の説明図（ｂ）検索
結果表示画面の説明図

【図４０】社会保障制度の仕組みを示す系統図

【図４１】保険組合のシステム構成図

【符号の説明】

８，９ａ，９ｂ 専用ネットワーク（通信回線） １０ 相互接続ネットワーク（通信回線） １１ａ 医療機関用データベース（保険証データ記憶手
段） １１ｂ 保険医療機関用データ入出力装置（保険証デー
タ検索手段） １５ａ，２３ａ 受付データ入力装置（患者データ入力
手段、保険証情報出力手段）

Claims (8)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】複数の健康保険被保険者証データを記憶可
   能な保険証データ記憶手段と、 患者固有の患者データを入力可能な患者データ入力手段
   と、 前記患者データ入力手段から入力された前記患者データ
   に基づき、前記保険証データ記憶手段に記憶された前記
   複数の健康保険被保険者証データを検索する保険証デー
   タ検索手段と、 前記保険証データ検索手段の検索結果に基づき、前記患
   者データ入力手段から入力された前記患者データと対応
   する健康保険被保険者証情報を出力する保険証情報出力
   手段と、 を具備したことを特徴とする保険手続きシステム。
2. 【請求項２】複数の健康保険被保険者証データを記憶可
   能な保険証データ記憶手段と、 患者固有の患者データを入力可能な患者データ入力手段
   と、 前記患者データ入力手段から入力された前記患者データ
   に基づき、前記保険証データ記憶手段に記憶された前記
   複数の健康保険被保険者証データを検索する保険証デー
   タ検索手段と、 前記保険証データ検索手段の検索結果に基づき、前記患
   者データ入力手段から入力された前記患者データと対応
   する健康保険被保険者証情報データが記憶される携帯可
   能な患者識別情報記憶手段と、 を具備したことを特徴とする保険手続きシステム。
3. 【請求項３】複数の健康保険被保険者証データを記憶可
   能な保険証データ記憶手段と、 前記保険証データ記憶手段と通信回線を介して接続さ
   れ、患者固有の患者データを入力可能な第１の患者デー
   タ入力手段と、 前記保険証データ記憶手段と通信回線を介して接続さ
   れ、患者固有の患者データを入力可能な第２の患者デー
   タ入力手段と、 前記第１の患者データ入力手段または前記第２の患者デ
   ータ入力手段から入力された前記患者データに基づき、
   前記保険証データ記憶手段に記憶された前記複数の健康
   保険被保険者証データを検索する保険証データ検索手段
   と、 前記保険証データ検索手段の検索結果に基づき、前記第
   １の患者データ入力手段から入力された前記患者データ
   と対応する健康保険被保険者証情報を出力する第１の保
   険証情報出力手段と、 前記保険証データ検索手段の検索結果に基づき、前記第
   ２の患者データ入力手段から入力された前記患者データ
   と対応する健康保険被保険者証情報を出力する第２の保
   険証情報出力手段と、 を具備したことを特徴とする保険手続きシステム。
4. 【請求項４】複数の健康保険被保険者証データを記憶可
   能な保険証データ記憶手段と、 前記保険証データ記憶手段と通信回線を介して接続さ
   れ、患者固有の患者データを入力可能な第１の患者デー
   タ入力手段と、 前記保険証データ記憶手段と通信回線を介して接続さ
   れ、患者固有の患者データを入力可能な第２の患者デー
   タ入力手段と、 前記第１の患者データ入力手段または前記第２の患者デ
   ータ入力手段から入力された前記患者データに基づき、
   前記保険証データ記憶手段に記憶された前記複数の健康
   保険被保険者証データを検索する保険証データ検索手段
   と、 前記保険証データ検索手段の検索結果に基づき、前記第
   １の患者データ入力手段から入力された前記患者データ
   と対応する健康保険被保険者証情報データが記憶される
   携帯可能な第１の患者識別情報記憶手段と、 前記保険証データ検索手段の検索結果に基づき、前記第
   ２の患者データ入力手段から入力された前記患者データ
   と対応する健康保険被保険者証情報データが記憶される
   携帯可能な第２の患者識別情報記憶手段と、 を具備したことを特徴とする保険手続きシステム。
5. 【請求項５】患者データ入力手段から患者固有の患者デ
   ータを入力する患者データ入力工程と、 前記患者データ入力工程から入力された前記患者データ
   に基づき、複数の健康保険被保険者証データを記憶する
   保険証データ記憶手段を検索する保険証データ検索工程
   と、 前記保険証データ検索工程の検索結果に基づき、前記患
   者データ入力工程で入力された前記患者データと対応す
   る健康保険被保険者証情報を出力する保険証情報出力工
   程と、 を具備したことを特徴とする保険手続きシステムの制御
   方法。
6. 【請求項６】患者データ入力手段から患者固有の患者デ
   ータを入力する患者データ入力工程と、 前記患者データ入力工程から入力された前記患者データ
   に基づき、複数の健康保険被保険者証データを記憶する
   保険証データ記憶手段を検索する保険証データ検索工程
   と、 前記保険証データ検索工程の検索結果に基づき、前記患
   者データ入力工程で入力された前記患者データと対応す
   る健康保険被保険者証情報を携帯可能な識別情報記憶手
   段に記憶する識別情報記憶工程と、 を具備したことを特徴とする保険手続きシステムの制御
   方法。
7. 【請求項７】患者データ入力手段から患者固有の患者デ
   ータを入力する患者データ入力工程と、 前記患者データ入力工程で入力された前記患者データ
   を、通信回線を介して送信する患者データ送信工程と、 前記患者データ送信工程で送信された前記患者データ
   を、前記通信回線を介して受信する患者データ受信工程
   と、 前記患者データ受信工程で受信された前記患者データに
   基づき、複数の健康保険被保険者証データを記憶する保
   険証データ記憶手段を検索する保険証データ検索工程
   と、 前記保険証データ検索工程で検索された検索結果を、前
   記通信回線を介して送信する検索結果送信工程と、 前記検索結果送信工程で送信された前記検索結果を、前
   記通信回線を介して受信する検索結果受信工程と、 前記検索結果受信工程で受信された前記検索結果に基づ
   き、前記患者データ入力工程で入力された前記患者デー
   タと対応する健康保険被保険者証情報を出力する保険証
   情報出力工程と、 を具備したことを特徴とする保険手続きシステムの制御
   方法。
8. 【請求項８】患者データ入力手段から患者固有の患者デ
   ータを入力する患者データ入力工程と、 前記患者データ入力工程で入力された前記患者データ
   を、通信回線を介して送信する患者データ送信工程と、 前記患者データ送信工程で送信された前記患者データ
   を、前記通信回線を介して受信する患者データ受信工程
   と、 前記患者データ受信工程で受信された前記患者データに
   基づき、複数の健康保険被保険者証データを記憶する保
   険証データ記憶手段を検索する保険証データ検索工程
   と、 前記保険証データ検索工程で検索された検索結果を、前
   記通信回線を介して送信する検索結果送信工程と、 前記検索結果送信工程で送信された前記検索結果を、前
   記通信回線を介して受信する検索結果受信工程と、 前記検索結果受信工程で受信された前記検索結果に基づ
   き、前記患者データ入力工程で入力された前記患者デー
   タと対応する健康保険被保険者証情報を、携帯可能な患
   者識別情報記憶手段に記憶する識別情報記憶工程と、 を具備したことを特徴とする保険手続きシステムの制御
   方法。