JP2001509411A

JP2001509411A - 空気式組織除去器

Info

Publication number: JP2001509411A
Application number: JP2000501693A
Authority: JP
Inventors: ラルフブイ．クレイマン; エドワードディ．ピングルトン; ガリーエル．バトラー; ニールイー．フィアノット; ドナルドアール．ホリンガー; ティモシージー．ベンドレリー
Original assignee: クックウロロジカルインク．
Priority date: 1997-07-14
Filing date: 1998-07-14
Publication date: 2001-07-24
Also published as: EP0996368A1; AU8402098A; US6117150A; KR20010021717A; CA2296305A1; WO1999002089A1; EP0996368B1; ATE269668T1; AU745353B2; DE69824728T2; CA2296305C; DE69824728D1

Abstract

(57)【要約】【課題】腹腔鏡または内視鏡を用いた手術の間に生きた組織を切断または切除するのに用いられる本発明の空気式組織切除器１０を提供する。【解決手段】本発明の空気式組織切除器１０は、圧力ガスを放出する先端部１６と、前記先端部からの圧力ガスの流れをの制御するインレット装置２４と、前記先端部の領域からの過剰ガスを除去する排気システム３０と、からなる空気式組織除去装置１０において、前記排気システムは、先端部１６から放出されたガスを排気する。この排気システムは、先端部１６に隣接した入口３２と、この入口から離間した出口３４を有する。この出口３４は、インレット装置２４と共に動作可能で先端部１６により放出されたガスと同量のガスを排気し、これによりキャビティ内の圧力が増加したり、変動したりしないようにする。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】

本発明は、外科治療装置に関し、特に生きている人間または動物の組織を切断
あるいは除去するような装置に関する。本発明は外科手術を行うのに用いられ、特に人間あるいは動物の治療に適用性
を見いだせるものである。

【０００２】

【従来の技術】

外科用器具の進歩にもかかわらずまた外科医が処理する技術レベルが進歩した
にもかかわらず、腹腔鏡，内視鏡等による手術は、従来の開腹外科手術に比較し
て大きな不利益な点がある。これらの不利益点の１つは、腹腔鏡および内視鏡手
術を行うのに必要とされる手術時間が比較的長い点である。このように手術時間
が長くなる１つの要因は、痛みを伴わない組織の切除（blunt-tissue dissectio
n）を素早く安全かつ有効に行うような腹腔鏡器具が不足している点である。この痛みを伴わない組織の切除は、周囲の健康な組織から腫瘍あるいは腫瘍の膜の
ような組織を分離することが含まれる。

【０００３】様々な器具が開腹外科手術に際し痛みを伴わない組織の切除を行うために存在
する。このような器具は、外科医が手に持ち通常分離すべき組織に実際に接触す
る切断および／または押圧装置を含む。このような装置は、振動ヘッド，物理的
押圧装置あるいは解剖刀を含む。ところが、超音波による振動ヘッドを用いると
、電源と近傍の振動生成器（通常、床に配置される）との緊密な接続を必要と、
またこのような機器は、非常に高価である。

【０００４】別の例として解剖刀を使用すると、分離される組織から出血したあり、その組
織に不要な損傷を与えることがある。さらにまた、これらの器具あるいは他の種
類の器具を用いることは、注意力を必要とし、患者に対する苦痛を最小限にする
ために忍耐強く注意深い操作がその使用中に必要とされる。これらの問題点は、
腹腔鏡手術，内視鏡手術あるいはそれに類似した非開腹手術の際に動きが制限さ
れることそして可視範囲が限られることによって大きくなる。

【０００５】腹腔鏡および内視鏡等を使用する切除技術においてもまた別の問題が存在する
。目的とする組織面を特定し所望の器官をその周囲の脂肪およびその上にある筋
膜のような組織から切り離すために、腹腔鏡用の把持具およびはさみを用いるこ
とができる。このような器具は剛性が高くかつ組織面をゆっくりと切り開き、そ
の触角によるフィードバック（このような触覚によるフィードバックは、感触と
も称する）が弱いために、誤って組織面を不用意に切り開いてしまうことがある
。さらにまた自然な組織面をときには認識できないことがある。その結果は、外
科医は手術中に誤認し、不用意に目標としない器官あるいは組織に損傷を与える
可能性がある。

【０００６】これらの欠点のいくつかは、水力切断を用いることにより、解決することがで
きる。水力切断は、自然な組織面を切り開くために、通常約７００ｍｍＨｇ（ほ
ぼ１気圧）の高圧水（水または食塩の溶液）を用いる。圧力流体の噴流が組織に
沿って、最小の抵抗のパスに沿って移動し、その結果周囲の組織および構造にあ
まり損傷を与えない。一旦、自然の組織面が切り開かれると、従来の腹腔鏡把持
具とはさみを用いてこれらの手術を完了させる。

【０００７】しかし、水力切断はいくつかの限界があり、例えば切断圧力が低すぎること、
流体に侵された組織の形成、患者の体内のキャビティ内に吹き込まれた流体が溜
まること、および溜まった切断用流体を周期的に取り除く必要性があること等で
ある。溜まった切断用流体を患者のキャビティ内から注意深く吸引しないと、キ
ャビティに部分的あるいは全体的な損傷を与える結果となる。またこのような吸
引は、手術時間が長くなることおよび外科医の注意力を手術そのものから逸らし
てしまうことがある。組織を切除するために、電気外科用カッターあるいはレー
ザーのような装置を使用することはこれらの多くの欠点に曝されることになる。

【０００８】このような装置のあるものは、使用中に洗浄する必要があり、その結果流体が
体内に残る問題がある。さらにまたこのような装置はその使用中に発煙すること
があり、これにより外科医が手術部位を見ることができなくなり、これは（切断
用流体と同様に）キャビティから吸引しなければならない。

【０００９】圧力ガスが動物の組織を分離するため、例えば動物の皮を剥ぐために用いられ
て来た。米国特許第４，１１８，８３０号（Weiland, Oct. 10, 1978）は、この
目的のための手持ち用の装置を開示している。組織を外科手術で分離するために
圧力ガスを用いることを示唆している。例えば、米国特許第４，３５７，９４０
号（Muller, Nov. 9, 1982）、米国特許第４，７０９，６９７号（Muller, Dec.
1, 1987）、米国特許第５，０２２，４１４号（Muller, Jun. 11, 1991）は全て空気式の組織分離器およびそれを用いた方法を開示しており、この組織分離器
は組織を分離するため、あるいは既に分離した組織を洗浄するために、ガス（例
、医療用二酸化炭素）あるいは流体が通過する浮動先端部を具備している。

【００１０】米国特許第５，０２２，４１４号は、内視鏡，気管支鏡，直腸鏡，Ｓ字結腸鏡
，関節鏡の補助具として用いられる装置を開示している。しかし、前掲の特許の
いずれも流体が注がれたキャビティ内の空気式組織分離器の使用に際して生ずる
問題点の認識あるいはその解決法、特に切断用ガスをキャビティ内に導入するこ
とにより生ずるキャビティ内圧力の上昇についての認識とその解決方法について
は何ら開示もまた示唆もしていない。

【００１１】キャビティ内の圧力上昇、例えば腹膜内の圧力上昇は急である。これに関して
は、例えば M.S. Pearle et al. 著の "Laparoscopic Pneumodissection: Resul
ts in Initial 20 Patients," J. Amer. Coll. Surg., 1997; 184: 579-83 を参
照のこと。この論文は、腹膜内の圧力は腹腔鏡のポートのサイドアームから間欠
的に空気を取り出すことにより１５ｍｍＨｇ以下に維持できることを開示してい
る。

【００１２】このような圧力を逃すことを急速に行うことは、またM.S. Pearle et al.著の
"Laparoscopic Pneumodissection: Initial Clinical Experience," Urology, 1
995; 45: 882-85 に開示されている。ところがキャビティ内圧力を連続的に監視
する必要性および腹腔鏡のポートサイドアームから過剰な圧力を手動で放出する
ことは、外科医が手術中における注意を逸らし好ましくない。

【００１３】また利用可能なポップオフバルブを充填用チューブと直列に配置し、そしてポ
ートのサイドアームに取り付けることによりこの同一の目的を達成できることは
、S.M. Gardner et al. 著の"Laparoscopic Pneumodissection: A Unique Means
of Tissue Dissection," J. Urol., 1995; 154: 591-94 に開示されている。こ
のバルブは、キャビティ内圧力例えば腹膜内圧力が１６ｍｍＨｇを超えたときは
、いつでも開くようになっている。

【００１４】しかし、このようなバルブを使用することはいくつかの欠点がある。バルブを
腹腔鏡のポートのサイドアームに配置することは、サイドアームを他の目的に使
用できなくなることである。また別の腹腔鏡のシースでもって患者から空気（ま
たはガス、以下同様）を抜く必要がある。腹腔鏡および内視鏡手術の間、使用す
るシースの数を最小にすることが望ましい。さらにまたポップオフバルブは故障
しやすく、手術の大幅な変動を受けやすく、かつ意図した以上の圧力でもって閉
じられることがある。

【００１５】さらにまた、空気の充填されたキャビティ内の異なる場所、特にポートサイド
アームのような末端の構造体において、そこでの圧力を等しくすることはかなり
の時間のかることである。これはポップオフバルブにおいては、圧力を放出する
のに時間がかかり好ましくない。また最大の関心事は、ポップオフバルブを駆動
する間、キャビティ内圧力が周期的に上下し、そして空気が吹き込まれるキャビ
ティ内の体積の周期的な変動を引き起こすことになる。またこのことは、外科医
の注意を逸らすのみならず、他の手術器具を動かしてしまうことにもなる。

【００１６】

【発明が解決しようとする課題】

外科手術の際空気が吹き込まれるキャビティ内の圧力を高めることのない組織
切除器が必要とされている。さらにまたこのような圧力上昇を自動的に押さえ、
連続的に圧力を監視したりあるいは手動で圧力を開放するような外科医の注意を
必要とすることのない組織切除器が望まれている。さらにまた、水力切断で得ら
れるよりも高い切断圧力を有し、そして空気が吹き込まれたキャビティから流体
あるいは煙を吸引する必要がない組織切除器が必要とされている。

【００１７】通常の使用時に内臓器官あるいは血管に損傷を与えることがなく、またレーザ
ー，解剖刀あるいは他の切断器具等と共に使用可能な組織切除器が必要とされて
いる。さらにまた、超音波カッターのような高価な装置コストを必要とすること
なく低コストでこれらの目的を達成できることが望ましい。

【００１８】

【課題を解決するための手段】

上記の問題および技術的進歩は、腹腔鏡または内視鏡外科手術等の間の気体の
吹き込まれたキャビティ内で組織を切断あるいは切除するのに有効な本発明の空
気式（ガス等を含む、以下同じ）の組織切除器により達成される。本発明の空気
式組織切除器は、圧力ガスを放出する先端部と、この先端部からの圧力ガスの流
れを制御するインレット装置と先端部領域からの過剰ガスを除去する排気システ
ムとを含む。この排気システムは、インレット装置と動作可能なアウトレットを
有する。

【００１９】この排気システムのアウトレットは、先端部領域を吸引することおよび／また
は先端部領域から過剰圧力を取り除くことを制御する。この排気システムは、排
気システムのインレットからあるいは先端部から排気システムのアウトレットの
制御バルブに延びる排気チャネルを有し、この制御バルブが排気チャネルを低圧
環境（通常大気）に接続する機能をする。このインレット装置は、先端部に接続
され、ガス供給源に接続するためのガスインレットバルブを有する。したがって
制御バルブは、ガスインレットバルブと協動して可能である。

【００２０】本発明の他の態様においては、本発明の空気式組織切除器は、組織を切断（即
ち除去）するための圧縮ガスの流れを放出する先端部とこの先端部に供給される
ガスと協動して動作する排気システムとを有する。より具体的に説明すると、こ
のガスはインレット装置を介して供給され、排気システムの動作はこのインレッ
ト装置の動作と共に協動し、その結果インレット装置と排気システムは、同時に
開閉し、さらに排気システムはインレット装置を介して供給されるガスの流れに
等しいガス流を先端部から放出し排気する。例として、このインレット装置は、
ガス流を制御するためのガスインレットバルブあるいはオン／オフスイッチを有
する。

【００２１】本発明が従来技術に対して、本発明の優れている点は、このようなインレット
装置と排気システムの協動動作が切除器を使用中、空気が送り込まれるキャビテ
ィ内の圧力の上昇を自動的かつ確実に押さえ、また過剰な排気によりキャビティ
が崩壊するのを同時に阻止する。キャビティ内の圧力とキャビティの体積とは、
キャビティ圧力がポップオフバルブにより減少した場合のように周期的に上下は
せず、その結果外科医はポップオフバルブの使用と比較すると排気システムを開
くためにその故障をおそれる必要はない。

【００２２】さらにまた本発明は、次に述べる２つの理由から大幅なコスト削減が期待でき
る。第１の理由は、本発明の空気式組織切除器は、空気を使用しない装置に比較
して、外科手術に必要とする時間を低減でき、大きな手術室の費用負担を回避す
ることができる。第２の理由としては、本発明の空気式組織切除器は、その製造
コストが安いことである。

【００２３】そのコストは、時間のドル換算値とその使用時にかかるコストの５〜１０％だ
けであり、その結果切除器は、ある場合には使い捨てすることも可能である。さ
らにまた、本発明は、組織面の誤認を回避することができる。その理由は、水力
切除器で使用される圧力よりも数倍に高い圧力で動作することができるからであ
る。さらにまた本発明は、水力式切除器等の使用により空気（流体）の吹き込ま
れたキャビティ内に液体が充填するのを回避することができ、電気式外科用カッ
ターおよびレーザーにより生成される煙を除去するための吸引装置を必要としな
い。

【００２４】本発明の空気式組織切除器は、様々な手術で使用することができる。その一例
としては、腎臓周辺（perirenal）スペースの拡張、腎臓の表面からの腎臓周囲脂肪の切除、腎臓血管からのへそ周辺組織の切除、腎臓とへその切除、逆腹膜（
retroperitoneum）の切除、腹腔鏡による腎臓切開手術、腹腔鏡による骨盤リンパ節の切除、腹腔鏡による腎臓適切出手術（単純な双方向あるいは半径方向）、
腎臓包嚢の皮質除去、腎障害手術、腎盂造影法、尿管手術、脊髄包嚢摘出手術、
組織あるいは器官の移植等である。

【００２５】本発明の第１の態様によれば、本発明は空気式組織切除器であり、この切除器
は圧力（空気）ガスの流れを放出する切除器先端部とこの切除器先端部からの圧
力ガスの流れを制御するインレット装置と、この組織切除器の近傍のインレット
を含む排気システムと、インレット装置と共に動作可能なアウトレットとを有す
る。好ましくは本発明の組織切除器は、さらに切除器先端部をインレット装置に
流体が流れるよう接続する導管を有する。排気システムはさらにこの導管を包囲
する中空のシャフトを有する。さらに好ましくはこの排気システムのインレット
は、中空のシャフトに形成される複数の横方向の孔として形成される。

【００２６】本発明の組織切除器は、インレット装置と排気システムのアウトレットとを搬
送するハンドルを有する。これらのインレット装置と排気システムのアウトレッ
トとは、ハンドル上に搭載される引き金に接続され、その結果それぞれトリガを
動かすのと同時でのみ動作する。中空のシャフトに形成された横孔が切除器先端
部に隣接して配置されているために、キャビティ内の圧力とキャビティの体積と
は上下が周期的に行われるか、あるいは切除器の動作により引き起こされるガス
圧の排気の遅延が回避される。本発明の空気式組織切除器は、さらに様々な他の
好ましい素子を含む。これについては、以下詳述する。

【００２７】本発明の第２の態様によれば、本発明は様々な素子の組合せを含む上記の装置
である。特に本発明の第２の態様においては、本発明は空気式組織切除器で圧縮
ガスの流れを放出する切除器先端部と、この切除器先端部からの圧縮ガスの流れ
を制御するインレット装置と、切除器先端部をこのインレット装置に流体が流れ
るよう接続する導管（切除器先端部は導管に一体に接続され）ろを有し、さらに
前記切除器先端部に隣接したインレットと、前記インレット装置と協動で動作す
るアウトレットと、前記導管に並列にかつ包囲するよう配置された中空チャフト
と前記インレット装置と排気システムのアウトレットを搬送するハンドル（前記
排気システムのアウトレットは、ハンドル内に形成されたシートを有し）と、前
記インレット装置と排気システムのアウトレットに動作可能に接続され、ハンド
ルに搭載される引き金と（この引き金はインレット装置に当接し）、切除器先端
部とインレットとが挿入可能な腹腔鏡導入用シースと（この導入シースは、排気
システムのインレットとアウトレットの間の距離よりも短く）を有し、前記排気
システムのインレットは、中空シャフトを貫通する複数の横方向孔として形成さ
れ、前記切除器先端部から放出される圧力ガスの流れは、最大１５ｍｍＨｇのキ
ャビティ内圧力と適合性を有し、前記インレット装置はガスを５０ｐｓｉ以下の
圧力で先端部に供給し、前記排気システムは切除器先端部により放出される圧力
ガスの流れにほぼ等しいガスの流れを排気でき、前記排気システムのアウトレッ
トは、引き金により搬送される部材を有し、前記ハンドル内のシートと係合可能
にシールされ、前記切除器先端部は、断面が約６．７ｍｍ²の管状オリフィスを形成する。

【００２８】前記した様々な実施例は、その外科手術における利用性を拡張するような様々
な装置を含む。これらは外科手術部位へのアクセスを容易にするため、あるいは
切断組織に対し、異なるガス流のパターンを提供する様な交換可能で可曲可能お
よび／または調整可能な切除器先端部を含む。電気的外科手術素子あるいは光学
的素子を組織を切断したり固めるための補助として切除器先端部に含めることも
できる。

【００２９】ガス流によりスプレーされるべき材料を供給するために、注入器あるいは単な
るベンチュリ管およびフィーダ管を含めることにより、患者内に医薬物を導入す
ることもできる。インレット装置に複数のポジションバルブを設け外科手術をス
ピードアップするために、１個の切除器に容易に取り付け可能なガス流ライン、
吸引ラインあるいは洗浄ラインを個々に選択するために、複数のポジションバル
ブをインレット装置に具備させることもできる。

【００３０】本発明の最後の態様として、本発明は空気式組織切除器を使用する方法に関す
る。この切除器は圧縮ガスの流れを放出する切除器先端部と、この切除器先端部
から圧縮ガス流を制御するインレット装置と、切除器先端部に隣接したインレッ
トと、前記インレット装置と組み合わされ動作するアウトレットとを含む排気シ
ステムとを有する。本発明の方法は、空気の吹き込まれるキャビティを形成する
ステップと、切除器先端部と排気システムのインレットを空気の注入されるキャ
ビティ内に配置するステップと、切除器先端部からの圧縮ガスを排気システムの
アウトレットで放出させるためにインレット装置を駆動するステップを含む。

【００３１】好ましくは本発明の方法は、さらに空気の吹き込まれるキャビティ内に腹腔鏡
導入用シースを配置するステップを含み、この切除器先端部と排気システムイン
レットを配置するステップは、切除器先端部と排気システムのインレットを腹腔
鏡の導入用シースを介して導入するステップを含む。

【００３２】上記したように本発明の空気式組織切除器は、従来の組織切除装置に比較して
数多くの利点を有する。

【００３３】

【発明の実施の形態】

図１，２には本発明の空気式組織切除器１０が示されており、この空気式組織
切除器１０は人間あるいは動物の患者内のキャビティ内に空気を吹き込むのに使
用されるのに適したガス（図ではＣＯ₂）供給源１２を有する。このガス供給源１２は、間欠運転あるいは連続運転が可能なもので、ガス供給源１２により供給
されるガスは、患者のキャビティ内を確立し維持するために採用されるガスと同
一である。このガス供給源１２は医療用の二酸化炭素ガスのソースである。

【００３４】さらに空気式組織切除器１０は、把持可能なハンドル４８を有し、圧縮された
ガスがそこを通るようにする、例えばハンドル４８内に形成された通路（図示せ
ず）内を通るようにする。従来のガスフィルタ１４がガス供給源１２とハンドル
４８との間に配置されており、このガスフィルタ１４とガス供給源１２とハンド
ル４８は、複数の適宜のクランプ２２により固定される複数のホース２０により
流体が流れるように接続される。ガスフィルタ１４は、ガス供給源１２により供
給されるガスから好ましくない汚染物、オイル等を除去する。

【００３５】本発明の空気式組織切除器１０は、また患者の体内のキャビティ内に収容可能
な先端部１６を有する。切除器先端部１６は、ガス供給源１２から供給される圧
縮ガス流を放出し、そしてキャビティ内の組織を切断あるいは切除するのに十分
な強度を有する。切除器先端部１６の好ましい形状を図９Ａ，９Ｂに示す。切除
器先端部１６は断面が円形をした出口オリフィス１８を形成する。

【００３６】切除器先端部１６と出口オリフィス１８は組織を切断あるいは切除するのに容
易な形状あるいは通常一般的な切除目的のために最も有効な円形の断面をしてい
る。通常の動作圧力、即ち５０ｐｓｉ（３５００ｇｆ／ｃｍ²）、好ましくは４６−４７ｐｓｉ（３２２０−３２９０ｇｆ／ｃｍ²）、を超えない圧力においては出口オリフィス１８はその断面が６．７ｍｍ²を有する。しかし出口オリフィス１８の大きさは、切除手術を行うのに便利なように変更可能である。

【００３７】図１７に示す本発明の切除器の別の実施例においては、先端部即ち切除器先端
部は、切除器の根元シャフト１１０上に容易に（ネジで）搭載される交換可能で
取り外し可能な複数のチップ１０４−１０６を有する。これらの交換可能なチッ
プは、集中的なガス流および組織の切断用には球状の切除用先端部１０４と、無
血切除用の楕円オリフィスを具備する平面状の切除先端部１０６と傾斜のついた
オリフィス１０９を具備する先端部１０６を含む。

【００３８】本発明の空気式組織切除器１０は、ガス供給源１２から（その結果先端部１６
から）の圧力ガスの流れを制御するために、ハンドル４８により搬送されるガス
入口バルブを有する。このガスバルブ２４はハンドル４８により形成されたリセ
ス３６内に収納されるバルブ２８により構成される。スプリング３８がバルブ２
８を閉鎖位置に通常力をかける。

【００３９】ガスバルブ２４は、開放時にはガスを連続的に供給するバルブであり、あるい
は開放時には１回の間欠供給を行うバルブであり、これは行われるべき切除手術
に依存する。好ましくは、ガス供給源１２とガスバルブ２４は共に動作して切除
器先端部から放出される圧力ガスの流れを与え、それはキャビティ内の２５−３
０ｍｍＨｇを超えることなく、好ましくは１５ｍｍＨｇ以下の圧力である。

【００４０】空気式組織切除器１０は、さらに排気系３０を有し、この排気系３０は切除器
先端部１６によりキャビティ内に導入された等しい量のガスをキャビティからの
自動的に排気および／または放出する。具体的に説明すると、排気系３０はキャ
ビティ内に配置可能な切除器先端部１６に隣接して配置された入口３２と、この
入口３２から離間して配置された出口３４とを有する。この出口３４は、インレ
ット装置の動作と協動して動作可能であり、特にガスバルブ２４と協動して動作
可能である。

【００４１】ここで「協動して動作可能」とは、２つの状態のいずれかあるいは両方にあっ
たことを意味する、即ち、（ａ）出口３４がインレット装置あるいはガスバルブ
２４と同時に動作する、または（ｂ）出口３４の動作により切除器先端部１６に
より行われた切除からキャビティ内の圧力の好ましくない周期的変化あるいは増
加を押させるのに十分なようにキャビティからガスを排気あるいは放出させ、こ
れはガスを放出あるいは排気させずにキャビティを一定の体積に維持することが
困難とならないようにする。

【００４２】好ましくは、本発明の空気式組織切除器１０はさらに切除器先端部１６をイン
レット装置あるいはガスバルブ２４に流体が導通するよう接続する導管２６を有
する。排気系３０は、さらに導管２６に平行にかつそれを包囲するように配置さ
れた中空シャフト４０を有する。この排気システムの入口３２は、中空シャフト
４０の先端部７４近傍で中空シャフト４０を貫通する少なくとも１つの貫通孔４
２として形成される。

【００４３】好ましくは複数の貫通孔４２が、中空シャフト４０の先端部７４周囲に延びて
いる。さらに好ましくは、切除器先端部１６は導管２６と中空シャフト４０の先
端部７４にコネクタ８８により一体に、例えば溶接等により接続される。前述し
たように切除器具の先端部は、図１７に示すように先端部１０４−１０６のよう
に交換可能に形成される。

【００４４】ハンドル４８は、バルブ本体４４と接合用スリーブ４６を有し、それにより導
管２６と中空シャフト４０をハンドル４８に結合している。本発明の空気式組織
切除器１０は、さらにハンドル４８に搭載され、インレット装置あるいはガスバ
ルブ２４と排気システムの出口３４に動作可能に接続される引き金５８を有する
。この引き金５８は、ハンドル４８にピボットピン６２により軸支される。

【００４５】排気システムの出口３４は、ハンドル４８に搭載され、ハンドル４８内特にバ
ルブ本体４４内に形成されたシート５０を有する。中空シャフト４０は、シート
５０と合ったようにノッチ７０（図７）を有する。ノッチ７０とシート５０との
関係を図５に示す。出口３４は、さらに引き金５８にナット６４と機械加工され
たネジ６６により引き金５８に接続された排気系のバルブ部材５２を有する。こ
のバルブ５２は、シート５０とシールしながら係合する。具体的に説明するとバ
ルブ５２は、その上に搬送される通常剛性であるが部分的に湾曲したプレート５
４（図８Ａ，８Ｂ）と、プレート５４の平坦部分を囲む弾性バンドのように形成
された柔軟性のあるシール５６とを有する。

【００４６】引き金５８はシール５６をシート５０と係合したり、係合から外すように移動
させて排気システムの出口３４を開閉する。出口３４が閉じたときのバルブ５２
とシート５０との相対的位置関係を図６に示す。この引き金５８は、インレット
装置あるいはガスバルブ２４に当接する突起部６０を含み、それにより引き金５
８を動かすことによりガスバルブ２４を駆動する。かくして排気系３０の開閉は
、ガスバルブ２４の動作と必ず協動し、それにより先端部１６からの圧力ガスの
放出が行える。

【００４７】本発明の空気式組織切除器１０は、切除器先端部１６と排気システムの入口３
２が挿入可能な腹腔鏡導入シース６８を有し、その結果切除器先端部１６と入口
３２は、人間あるいは動物の中に形成されたキャビティ内に配置可能である。腹
腔鏡導入シース６８は図４にのみ示してあるが、これは従来の構成のものである
。腹腔鏡導入シース６８は排気システムの入口３２と出口３４の間の距離よりも
当然短くなければならず、その結果中空シャフト４０は入口３２の内側からのガ
スを入口３２の外側に通過させることができるようになる。

【００４８】組織を切断あるいは除去するための本発明の空気式組織切除器１０の使用方法
は、容易に理解できるであろう。キャビティが従来方法により、人間または動物
の患者の中にまず形成される。当業者はこのようなキャビティを形成し維持する
技術についての知識を有しており、このような技術を実際に使用する際の、患者
の安全性を保護するための必要事項について熟知している。切除器先端部１６と
排気システムの入口３２がその後キャビティ内に配置される。腹腔鏡導入シース
６８は先端部８４がキャビティ内に、そして根元部８６がキャビティの外側にあ
るようにキャビティ内に配置される。

【００４９】キャビティ内の切除器先端部１６と入口３２の配置は、腹腔鏡導入シース６８
内に先端部１６と入口３２を導入することにより行われる。インレット装置ある
いはガスあるいはガスバルブ２４が組織をキャビティ内の組織を切断あるいは除
去するために切除器先端部１６からの圧縮ガスを放出させるために駆動され（例
、引き金５８を動かすことにより）、そしてこの圧力ガスが貫通孔４２を通して
中空シャフト４０内に流れ、さらに出口３４から外に出る（ガスバルブ２４を駆
動する引き金５８の同一の動きにより開かれて）。図４の矢印７６−８２は、使
用中の空気式組織切除器１０にガスが入ったり出たりする流れを示す。

【００５０】必要なことでもまた好ましいことでもないが、排気系３０（特に、出口３４）
は、吸引ソースあるいは負圧に接続され、ガスをキャビティ内から排気する。こ
のような装置が利点を有するようなある種の外科的環境が存在するが、このよう
な装置は本発明を実行するのに必ずしも必要なものではない。

【００５１】本発明の空気式組織切除器１０は、従来の手順で殺菌された医療用材料から構
成される。空気式組織切除器１０は比較的安価な剛性材料および金属材料から構
成され、その結果、空気式組織切除器１０は、殺菌して再度使用するのではなく
、１回の使用毎に廃棄することができる。このような再使用法は本発明の範囲内
に含まれるものである。

【００５２】本発明の空気式組織切除器１０の構造の詳細は、安価な製造方法および／また
はその成功裏の使用を容易にする。ガス供給源１２とガスフィルタ１４とハンド
ル４８を接続するホース２０は、３／８インチ（９．１８ｍｍ）の直径のＰＶＣ
ホースあるいは他の適宜のホースである。ガスフィルタ１４は市販の０．３ミク
ロンのフィルタである。ハンドル４８はアセタール材料製である。ガス供給源１
２とハンドル４８との間のホース２０の全長は、二酸化炭素ガスの手術室のソー
スがガス供給源１２として機能できる程度に十分なもので、その結果ホース２０
の全長は約１２フィート（３６０ｃｍ）である。

【００５３】腹腔鏡のアプリケーションにおいては、先端部１６と導管２６と中空シャフト
４０の出口オリフィス１８からバルブ本体４４までの全長は、約３２ｃｍ±１ｃ
ｍである。中空シャフト４０と導管２６と切除器先端部１６は全てステンレス製
である。先端部１６そのものは６．５ＧＨＷのステンレス製で、２．２０インチ
±０．０１インチ（５５．８８ｍｍ±０．２５４ｍｍ）の長さで、その先端部の
直径は０．０２０インチ±０．００２インチ（０．５０８ｍｍ±０．０５０８ｍ
ｍ）であり、出口オリフィス１８の内径は０．１１５インチ（２．９２ｍｍ）で
ある。

【００５４】好ましい比率を図９Ａ，９Ｂに示す。中空シャフト４０は、ステンレス製で内
径が０．３５５インチ（９．０１７ｍｍ）で、外径が０．３７５インチ（９．５
２５ｍｍ）で、全長が約１２．００インチ±０．０２インチ（３０４．８ｍｍ±
０．５０８ｍｍ）である。中空シャフト４０に形成された貫通孔４２は、その直
径が０．１５インチ（３．８１ｍｍ）である。

【００５５】ノッチ７０は中空シャフト４０の反対側から０．１０インチ（２．５４ｍｍ）
のところから始まり約１．１００インチ（２７．９４ｍｍ）の長さである。バル
ブ本体４４の内側は、それに応じた寸法をしている。最後に排気システムのプレ
ート５４は、図８Ａ，８Ｂに示したようにそれに比例した形状をしている。ハン
ドル４８はまたイリノイ州ガーニーにあるCejn Industrial Corp. から市販され
ている２０５シリーズのブローガンの一部として市販されている。

【００５６】図１０−１７は、本発明の他の一連の実施例を示す。切除器先端部１６の変形
例を図１０に示し、同図においては先端部分は切断を容易にするために異なる角
度で目標構造体にアプローチするよう曲げることが可能に形成されている。この
実施例では、先端部９１のちょうど根元にフレキシブルな部分９０を有し、例え
ば、患者の体内で所望の変形を得るために先端部が手で変形可能なようにコルゲ
ート状態にしている。

【００５７】先端の曲がりは、患者の体内あるいは患者に導入する前に一度内側に曲がる。
先端部は通常ではアクセスできない場所に到達するために、理想的には少なくと
も１２０°曲がることができなければならない。例えば、腎臓の動脈または静脈
の周囲で安全かつ効果的に切除できるためには、先端部を曲げてこれらの専用構
造の背後あるいは周囲を切断できるようにしなければならない。

【００５８】点線で示した図１０の第２の実施例は、遠方から操作可能な制御部材９２の手
段により曲げることが可能な先端部を有する。この制御部材の例としては、フレ
キシブルな部分の構造、あるいは使用される材料によりフレキシブルに構成され
た先端部の全長に亘って走るワイヤあるいはストリングである。制御部材９２に
係る引っ張り力は先端部の変形の角度を決定することになる。

【００５９】図１１は、本発明のさらに別の実施例で放出されたガス即ち、ガス流のパター
ンと量を調節できる調節可能な切除器先端部１６を有する。本発明の空気式組織
切除器１０の先端部分は、内側部分９３と調節可能な外側スリーブ９４とを有す
る。ガスは内側部分９３を介して流れ、内側部分９３の先端部９６の根元部に配
置されたサイドポート９５を介して放出される。その後ガスは内側部分９３と外
側部材である外側スリーブ９４との間の空気スペース１０１に入り、そこでチャ
ネル９７を介して外側シースの先端部における出口オリフィス１８から外側に強
制的に出る。

【００６０】外側シースは、雌ネジ部分９９を有し、この雌ネジ部分９９は内側部分９３の
雄ネジ部分に係合する。これにより外側スリーブ９４が回転するにつれて内側部
分９３は前進し、あるいは外側スリーブ９４と相互作用し合う。内側部分９３が
前進することにより最終的に内側部分９３の先端部９６が空気スペース１０１と
出口オリフィス１８との間のチャネル９７をシールする。

【００６１】この空気スペース１０１は、Ｏリング１００により根元部でシールされている
。内側部分９３の先端部９６がチャネル９７の根元エッヂ１０２の近くに前進す
るにつれて、ガス流は集中しなくなり、低速で放出されるようになる。ガスの広
いパターンは、無痛切除に特に適したものであり、集中的なガス流は、組織のよ
り正確な切断に適したものである。

【００６２】ガス（空気）流を調節する別の方法は、第１直径の先端オリフィスを有する内
側部材の先端部からガスを放出させることである。外側部材の先端オリフィスは
、第２の小径である。外側部材が後方に引かれると、外側部材の先端オリフィス
は大きくなり、ガス流の流れを広げる。これは内側部材が外側部材のオリフィス
を包囲している一連のリーフが広がり、外側部材のオリフィスの直径を広げるこ
とにより行われる。

【００６３】図１７は本発明の組織切除器のさらに別の実施例で、ガス流の大きさとパター
ンが交換可能な異なるチップ１０４−１０６を使用することにより変化させるこ
とのできるものである。根元シャフト１１０の先端オリフィス１０３は、様々な
切除器先端部１６のうちのいずれか１つに接続される。チップの構造１０４，１
０５，１０６は、先端オリフィス１０３に雄ネジ１０７が切られたものである。
これらの様々なチップ構造は、組織を切断するための集中した流れを引き起こす
丸いオリフィスの先端部１０４を含む。

【００６４】平坦化した先端部１０５は、組織を分離するための無痛切除により有効なもの
である。他の平坦化した先端部１０６は、パドル形状の先端部分の狭いエッヂに
沿って１つあるいは複数の出口ポート１０９を有する。これは、組織を切断する
際の解剖刀のように機能するチップとなる。シャフトの雄ネジ１０７の根元部に
取り付けられたＯリング１０８は、取り付け可能なチップが配置されている間、
ガスのリークを阻止する。先端部の取り外し可能なチップを取り付ける別の構造
体は、バイオネットあるいは他のロック手段を含む。

【００６５】図１２は本発明の空気式切除器のさらに別の実施例を示し、同切除器は患者の
体内に医薬，材料，ガス等のいずれか１つを選択的に分配する手段を含む。一連
のガラス瓶１１１はそれぞれバルブ１１５を有し、共通チューブ１１２に接続さ
れる。共通チューブ１１２の出口１１６は、先端部１６の空房１１３内に入り、
空房１１３内のベンチュリ１１４の先端部のポイント１１６で発生する。ベンチ
ュリ管を通して流れるガスが、ベンチュリ効果を引き起こし、これによりベンチ
ュリの先端の低圧により医療，材料，ガス等がガラス瓶１１１から引かれてガス
流１１７に導入され、先端部のオリフィスから拡散される。

【００６６】かくして、医薬等が患者の体内に導入される。この効果はスプレーガンからス
プレーされるペイントの効果と非常によく似ている。このアプリケーション用の
材料の一例は、脈管組織（例、腎盂，脈管等）をシールするため、柔組織構造（
例、腎臓，肝臓，脾臓等）の切断表面をシールするため、拡散出血の領域をスト
ップするため等の以降の切除手術をするための繊維性のりである。この装置の他
の使用例は、ヒーリングあるいは脈管系あるいは患者内のヘパリン溶液を悪性細
胞の増殖を押さえるために悪性腫瘍を有する患者のヘパリンソリュージョンおよ
び傷跡の形成を阻止するために補助を必要としないようなポート部位における小
腸の粘膜下組織（small intestinal submucosa＝ＳＩＳ）を含む。

【００６７】図１３は空気式組織切除器１０の他の実施例を示し、空気式組織切除器１０の
先端部は、それが切除器の先端部１６の壁１２０内の空房１１９から出たときに
直角フック１２４の形状をとるような電気外科用プローブ１１８を有する。この
直角フック１２４の形状は組織が無痛で切断されるようなもので、カバーされて
いない小さな血管が直ちに電気的に凝血され分割される。これにより高速で無血
の切除が可能となる。

【００６８】図１４は、電気外科手術機能を付加する他の方法を示し、同方法においては、
先端部９１そのものが電気が加えられ、その結果オペレータの制御の下で電流が
供給されると、電子外科的プローブとして機能する。本発明の空気式組織切除器
の他の変形例を図１４に示す。同図においては、先端部９１は無痛の機械的切除
の際の補助となるような凹凸付き表面１２３を有する。

【００６９】図１５は本発明のさらに別の実施例で同装置は切断および／または凝固用のHo
lmium レーザをを送信するような光ファイバ１２２を収納できる中心通路１２１
を有する。この中心通路１２１の直径は、通常の光ファイバを収納できるように
５００μｍ以上である。

【００７０】図１６は、本発明の他の実施例の装置を示し、同装置は空気式切除器用のＣＯ ₂ ソース間の入力／出力ラインを切り換えることのできる三方向バルブと電子焼灼法から発生する煙あるいは血を吸引するポンプと、その領域からの血液を洗浄
するため、あるいは抗生物質溶液のような医薬品を導入するために食塩水あるい
は他の溶液を導入する洗浄システムを含む。空気式組織切除器とこれらの付加的
機能を組み合わせることにより別個の洗浄／吸引システムの必要性がなくなりそ
のコストがかからなくなる。

【００７１】本発明の空気式組織切除器１０を実行されるべく特定の外科的手術に適用する
ために、上記した構造に変更を加えることは可能である。

【００７２】本発明の空気式組織切除器１０は、従来の装置に比べて様々な点で優れている
ことは明らかである。最も重要なことはガス入力バルブと、排気システムを共同
して動作させることにより切除器の使用中にキャビティ内の圧力の上昇を抑え同
時に過剰排気から生ずるキャビティの欠損を同時に阻止できる。キャビティ内の
圧力とキャビティの体積は、キャビティの圧力がポップオフバルブにより低下し
た場合でもアップとダウンを繰り返すことなく、その結果外科医は本発明の排気
システムの出力が開くように故障する心配がなくなり、これは従来のポップオフ
バルブを使用するのとは対照的である。

【００７３】さらにまた本発明は、大幅なコスト削減が可能である、その理由は、外科手術
を行うのに必要な時間を低減し、そして本発明の装置の製造コストが安いからで
ある。さらにまた水力切除で使用される圧力よりも数倍高い圧力で支持すること
が可能なために、使用中における組織面の誤認の危険性を大幅に減らすことがで
きる。本発明は水力切除器等を使用することに伴いキャビティ内の流体が溢れる
ことを回避することができ、そして電気的外科手術用カッターあるいはレーザー
により生成される煙を除去するための吸引を必要としない。

【００７４】本発明の空気式組織切除器１０の様々な要素の構造と組成の詳細は、本明細書
には開示していないが、ただし、これらの素子が上記したように必要とされる強
度および柔軟性を有する限りにおいては、本発明の利点を達成するためには必ず
しも必要なものではない。個々の図は本発明の実施例を比例的に表わしたもので
、それらの部分の寸法は上記した通りである。本発明の装置の構造の他の詳細は
、当業者が容易に選択できる事項である。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の一実施例の側面図

【図２】本発明の一実施例の展開図

【図３】図１の面に沿って切断した部分断面図

【図４】本発明の一実施例の動作中のガスの流れを表す図３に類似した部分断面図

【図５】本発明の一実施例の一部を表す底面図

【図６】図３の線６−６に沿った断面図

【図７】本発明の一実施例の一部の側面図

【図８】Ａ本発明の一実施例の別の部分の側面図Ｂ本発明の一実施例の別の部分の底面図

【図９】Ａ本発明の一実施例のさらに別の部分の側面図Ｂ本発明の一実施例のさらに別の部分の端面図

【図１０】本発明の他の実施例の部分の一部の側面図

【図１１】本発明の第２の実施例の部分断面側面図

【図１２】本発明の第３の実施例の部分断面側面図

【図１３】本発明の第４の実施例の部分断面側面図

【図１４】本発明の第５の実施例の側面図

【図１５】本発明の第６の実施例の断面側面図

【図１６】本発明の第７の実施例の概念図図中翻訳文：洗浄ソース吸引ソース

【図１７】本発明の第８の実施例の斜視図

【符号の説明】

１０空気式組織切除器１２ガス供給源１４ガスフィルタ１６先端部１８出口オリフィス２０ホース２２クランプ２４ガスバルブ２６導管２８バルブ３０排気系３２入口３４出口３６リセス３８スプリング４０中空シャフト４２貫通孔４４バルブ本体４６接合用スリーブ４８ハンドル５０シート５２バルブ５４プレート５６シール５８引き金６０突起部６２ピボットピン６４ナット６６ネジ６８腹腔鏡導入シース７０ノッチ７４，８４，９１，９６先端部８６根元部８８コネクタ９０フレキシブル部分９２制御部材９３内側部材９４外側スリーブ９５サイドポート９７チャネル９９雌ネジ部分１００，１０８Ｏリング１０１空気スペース１０２根元エッヂ１０３先端オリフィス１０４−１０６先端部１０７雄ネジ１０９出口ポートオリフィス１１０根元シャフト１１１ガラス瓶１１２共通チューブ１１３，１１９空房１１４ベンチュリ１１５バルブ１１６ポイント出口１１７ガス流１１８電気外科用プローブ１２０壁１２１中心通路１２２光ファイバ１２３凹凸付き表面１２４直角フック

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ) ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＥ，ＧＨ，ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＷ (72)発明者バトラーガリーエル. アメリカ合衆国，47404 インディアナブルーミントンチャサムドライブ 4730 (72)発明者フィアノットニールイー. アメリカ合衆国，47906 インディアナウエストラファイエットハミルトンストリート 3051 (72)発明者ホリンガードナルドアール. アメリカ合衆国，47401 インディアナブルーミントンレッチャーロード 2513 (72)発明者ベンドレリーティモシージー. アメリカ合衆国，53211 ウイスコンシンミルオーキーサミットアベニュー 2723 エヌ. Ｆターム(参考） 4C060 EE21 FF21 GG21 KK01 KK47 MM24

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】圧力ガスを放出する先端部（１６）と、前記先端部からの圧力ガス流を制御するインレット装置（２４）と、前記先端部の領域からの過剰ガスを除去する排気システム（３０）と、
からなる空気式組織除去装置（１０）において、前記排気システムは、前記インレット装置（２４）と共に動作可能な出
口（３４）を有することを特徴とする空気式組織除去装置。
【請求項２】前記出口は、前記領域に吸入の適用を制御することを特徴とする請求項１記載の装置。
【請求項３】前記出口は、前記領域からの過剰圧力の放出を制御することを特徴とする請求項１記載の装置。
【請求項４】前記排気システムは、前記先端部に隣接する入口（３２）か
ら前記出口の制御バルブ（３４）へ延びる排気チャネル（４０）を有し、前記制御バルブは、前記排気チャネルを低圧環境に接続するよう機能す
ることを特徴とする請求項３記載の装置。
【請求項５】前記インレット装置は、前記先端部に接続され、ガス供給源
（１２）に接続されるガス入口バルブ（２４）を有することを特徴とする請求項２記載の装置。
【請求項６】前記制御バルブ（３４）は、前記ガス入口バルブ（２４）と
共に動作することを特徴とする請求項５記載の装置。
【請求項７】前記先端部（１６）は、交換可能な除去先端部（１０４，１
０６）を有することを特徴とする請求項１記載の装置。
【請求項８】前記先端部（１６）は、フレキシブルな部分（９０）を具備
する可曲切除用先端部（１６）を有することを特徴とする請求項１記載の装置。
【請求項９】前記先端部（１６）は、排出ガスの量とパターン（１０）を
調整する調整可能な切除器先端部（１６）を有することを特徴とする請求項１記載の装置。
【請求項１０】前記切除器は、医薬を患者内に導入するためにベンチュリ
管（１１４）とフィーダー管（１１２）とを有することを特徴とする請求項１記載の装置。
【請求項１１】前記先端部は、電気的外科用素子（１１８）を有することを特徴とする請求項１記載の装置。
【請求項１２】前記切除機器は、光ファイバ（１２２）を有することを特徴とする請求項１記載の装置。
【請求項１３】前記切除機器は、インレット装置に接続された多位置バル
ブを有することを特徴とする請求項１記載の装置。
【請求項１４】（Ａ）圧力ガスの流れを放出する切除器先端部（１６）
と、（Ｂ）前記切除器先端部からの圧力ガス流を制御するインレット装置
（２４）と、（Ｃ）前記切除器先端部に隣接する入口（３２）と、前記インレット
装置と動作可能な出口（３４）とを有する排気システム（３０）とを有することを特徴とする空気式組織切除装置。
【請求項１５】前記切除器先端部（１６）をインレット装置（２４）に流
体が導通可能に接続する導管（２６）をさらに有し、前記排気システム（３０）は、前記導管（２６）に並列に配置された中
空シャフト（４０）を有することを特徴とする請求項１４記載の装置（１０）。
【請求項１６】前記中空シャフト（４０）は、導管（２６）を包囲することを特徴とする請求項１５記載の装置（１０）。
【請求項１７】前記入口は、前記中空シャフト（４０）に設けられた少な
くとも１つの横方向孔（４２）として形成されることを特徴とする請求項１５記載の装置（１０）。
【請求項１８】前記切除器先端部（１６）は、前記導管（２６）に結合さ
れることを特徴とする請求項１４記載の装置（１０）。
【請求項１９】前記入口装置（２４）に接続されるガス供給源（１２）をさらに有することを特徴とする請求項１４記載の装置（１０）。
【請求項２０】前記切除器先端部（１６）から放出される圧力ガスの流れ
は１５ｍｍＨｇ間のキャビティ内圧力と適合性を有することを特徴とする請求項１４記載の装置（１０）。
【請求項２１】前記入口装置（２４）は、ガスを５０ｐｓｉ以下の圧力で
切除器先端部（１６）に供給することを特徴とする請求項１４記載の装置（１０）。
【請求項２２】前記排気システム（３０）は、前記切除器先端部（１６）
により放出される圧力ガスの流れにほぼ等しいガス流を排出することができることを特徴とする請求項１４記載の装置（１０）。
【請求項２３】前記入口装置（２４）と、出口（３４）とを搬送するハン
ドル（４８）をさらに有することを特徴とする請求項１４記載の装置（１０）。
【請求項２４】前記出口（３４）は、ハンドル（４８）に形成されたシー
ト（５０）を有することを特徴とする請求項２３記載の装置（１０）。
【請求項２５】前記ハンドル（４８）に搭載され、前記入口装置（２４）
と出口（３４）とに接続される引き金（５８）を有し、前記引き金（５８）は、入口装置（２４）と当接することを特徴とする請求項２３記載の装置（１０）。
【請求項２６】前記出口（３４）は、ハンドル（４８）に形成されたシー
ト（５０）と、前記引き金（５８）により搬送される部材（５２）とを有し、前
記シートとシール可能に係合することを特徴とする請求項２５記載の装置（１０）。
【請求項２７】前記切除器先端部（１６）は、断面が約６．７ｍｍ²のオリフィス（１８）を形成することを特徴とする請求項１４記載の装置（１０）。
【請求項２８】前記切除器先端部（１６）は、断面が円形のオリフィス（
１８）を形成することを特徴とする請求項１４記載の装置（１０）。
【請求項２９】前記切除器先端部（１６）と入口（３２）とが挿入可能な
腹腔鏡導入用シース（６８）をさらに有し、前記導入シース（６８）は、入口（３２）と出口（３４）との間の距離
よりも短いことを特徴とする請求項１４記載の装置（１０）。
【請求項３０】前記先端部（１６）は、交換可能な除去器先端部（１０４
−１０６）を有することを特徴とする請求項１４記載の装置。
【請求項３１】前記先端部（１６）は、フレキシブルな部分を有する曲が
ることが可能な切除器先端部（１６）を有することを特徴とする請求項１４記載の装置。
【請求項３２】前記先端部（１６）は、放出ガスの量とパターン（１０）
を調整するための調整可能な切除器先端部（１６）を有することを特徴とする請求項１４記載の装置。
【請求項３３】前記切除器は、医薬を患者内に導入するためにベンチュリ
管（１１４）とフィーダー管（１１２）とを有することを特徴とする請求項１４記載の装置。
【請求項３４】前記先端部は、電気的外科用素子（１１８）を有することを特徴とする請求項１４記載の装置。
【請求項３５】前記切除機器は、光ファイバ（１２２）を有することを特徴とする請求項１４記載の装置。
【請求項３６】前記切除機器は、インレット装置に接続された多位置バル
ブを有することを特徴とする請求項１４記載の装置。
【請求項３７】圧力ガスの流れを放出する切除器先端部（１６）と、前記切除器先端部（１６）からの圧力ガスの流れを制御するインレット
装置（２４）と、前記切除器先端部（１６）をインレット装置（２４）に流体が導通可能
に接続する導管（２６）と、前記切除器先端部（１６）は、前記導管（２６）に接続され、前記切除器先端部に隣接する入口（３２）と、前記インレット装置（２
４）と動作可能な出口（３４）と、前記導管（２６）に平行でかつ包囲するよう
配置された中空シャフト（４０）とを有する排気システム（３０）と、前記入口装置（２４）と出口（３４）とを搬送するハンドル（４８）と
、前記出口（３４）は、ハンドル（４８）内に形成されたシート（５０）
を有し、前記ハンドル（４８）に搭載され、前記入口装置（２４）と出口（３４
）と動作可能に接続された引き金（５８）と、前記引き金（５８）は、前記入口装置（２４）と当接し、前記切除器先端部（１６）と、入口（３２）とが挿入可能な腹腔鏡導入
用シース（６８）と、前記導入用シース（６８）は、入口（３２）と出口（３４）との間の距
離よりも短く、を有し、前記入口（３２）は、中空シャフト（４０）に形成された複数の横方向
孔（４２）として形成され、前記切除器先端部（１６）から放出された圧力ガスの流れは、最大１５
ｍｍＨｇのキャビティ内圧力と適合し、前記入口装置（２４）は、ガスを５０ｐｓｉ以下の圧力で切除器先端部
（１６）に与え、前記排気システム（３０）は、切除器先端部（１６）により放出された
圧力ガスの流れにほぼ等しいガスの流れを排出し、前記出口（３４）は、引き金（５８）により搬送される部材（５２）を
有し、前記ハンドル（４８）内のシート（５０）とシール可能に係合し、前記切除器先端部（１６）は、断面積が６．７ｍｍ²の管状オリフィス（１８）を形成することを特徴とする空気式組織切除装置。
【請求項３８】圧力ガスの流れを放出する切除器先端部（１６）と、前記
切除器先端部からの圧力ガスの流れを制御するインレット装置（２４）と、前記
切除器先端部に隣接する入口（３２）と、前記インレット装置と動作可能な出口
（３４）とを有する排気システム（３０）とを有する空気式組織切除器（１０）
の使用方法において、（Ａ）キャビティを形成するステップと、（Ｂ）前記キャビティ内に切除器先端部（１６）と入口（３２）を配
置するステップと、（Ｃ）前記切除器先端部（１６）からのガスを出口（３４）を介して
放出するために入口装置（２４）を駆動するステップとからなることを特徴とする空気式組織切除器（１０）の使用方法。
【請求項３９】（Ｄ）前記キャビティに腹腔鏡導入用シース（６８）を
配置するステップ、をさらに有し、前記（Ｂ）のステップは、切除器先端部（１６）と入口（３
２）を腹腔鏡導入用シース（６８）内に導入することを特徴とする請求項３８記載の方法。