JP2003514610A

JP2003514610A - 静脈を除去する方法および装置

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Publication number: JP2003514610A
Application number: JP2001539357A
Authority: JP
Inventors: スピッツ，グレゴリー，エー．; シェーストレーム，ダグラス，ディー．; グリンバーグ，アレクサンダー，ディー．; ロング，マイケル，エー．
Original assignee: Smith and Nephew Inc
Current assignee: Smith and Nephew Inc
Priority date: 1999-11-24
Filing date: 2000-11-16
Publication date: 2003-04-22
Anticipated expiration: 2020-11-16
Also published as: US8177800B2; US7018391B2; AU1615401A; US20060229647A1; AU2005201436B2; US20020082632A1; US6436116B1; JP4435458B2; CA2391917A1; AU2005201436A1; CA2391917C; DE60042559D1; EP1233702A1; EP1233702B1; WO2001037739A1

Abstract

(57)【要約】患者の皮膚層に切開部を作ること、この切開部から手術器具を挿入すること、皮下および静脈の近傍に置かれた光源を使うことによって該皮膚層を通してその静脈を明視化すること、および該手術器具を使ってその静脈を切断することが含まれている静脈除去方法。静脈は、光源からの光をその静脈の下方からあるいはその静脈の側方からその静脈に向けることで明視化することができる。体組織を照射する装置は、患者の組織の中へ皮下挿入してその体組織の近傍に置くように構成された遠位端があるハウジングと、このハウジングによって支持されかつ光をその体組織に向けるように構成された光路と、このハウジングによって支持された流路とを備えてなる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】この発明は一般に、外科手術の装置および処置に関するものである。この発明
はさらに詳しくは、患者の静脈系における拡張蛇行静脈やクモ状静脈のような静
脈を除去する方法および外科手術装置に関するものである。

【０００２】人口の１０〜１５パーセントが拡張蛇行静脈やクモ状静脈に苦しんでいる。こ
れらの静脈では心臓への血液返送能力がたいてい失われており、血液はこれらの
静脈に溜まることが多い。その結果、これらの静脈は、膨化し、ゆがみ、また隆
起したようになる。このような状態は、血液がその静脈を通って逆流するのを防
止する一方向弁が役にたたなくなったり欠損したりすることで引き起こされるの
が普通である。

【０００３】拡張蛇行静脈やクモ状静脈の進行には、遺伝、肥満、姿勢、長時間の立ち詰め
あるいは座り詰め、ホルモンの変化および過熱を含むいくつかの要因が関係して
いる。拡張蛇行静脈によって、患者は、例えば疼痛、灼熱痛、腫れ、痙攣および
痒みのようなさまざまな症状を体験するようになり、また、血栓性静脈炎、皮膚
炎、出血および潰瘍が含まれる、拡張蛇行静脈によるいっそう深刻な合併症を体
験するようになるおそれがある。これらの拡張蛇行静脈を治療しないときには、
静脈の中に凝血塊が形成され、また、静脈炎や静脈の内壁の炎症が起きるおそれ
がある。このような症状がないときでも、たいていの患者は、美容上の理由から
、拡張蛇行静脈あるいはクモ状静脈の内科的治療を求めるのである。

【０００４】拡張蛇行静脈を治療するためにさまざまな取り組みが開発されてきた。あまり
悪化していない場合には、脚の持ち上げと弾性靴下類の使用とが、拡張蛇行静脈
の進行を止めたり遅らせたりするための充分な療法である。これらに代えて、「
硬化療法」と呼ばれる方法を拡張蛇行静脈の治療に用いることができる。この処
置では、病変静脈にテトラデシル硫酸ナトリウムあるいはピロカイノールのよう
な硬化液が注射される。病変静脈の１インチ当たり、この硬化液のおよそ１回分
の注射が行なわれるのが普通であるが、治療期間にわたって複数回分の注射をし
てもよい。この硬化液によってその後、静脈の炎症と硬化が引き起こされる。こ
の硬化によって、静脈には局部的な瘢痕あるいは閉塞が生じる。

【０００５】しかしながら、患者は、拡張蛇行静脈およびクモ状静脈を満足すべき程度まで
軽減するために、２回以上の硬化療法処置を受けなければならないのが普通であ
る。他にも、さらに注射の必要な赤身がかった微細な血管が治療部位のまわりに
現れることもある。それにもかかわらず、拡張蛇行静脈およびクモ状静脈の病状
は５年以内に再発するおそれがあるので、硬化療法技術は永久的なあるいは完全
な解決法ではない。

【０００６】硬化療法には、皮膚の褐変斑点あるいはあざ、静脈中における凝血塊の形成、
炎症、有害アレルギー反応、潰瘍形成、静脈炎、過敏性過剰服用症、虚血、皮膚
壊死あるいは脂肪壊死、および末梢神経疾患を含む他の潜在的合併症も伴う。さ
らにまた、硬化療法は、深在静脈が硬化するおそれがあるため、上腿部位におけ
る伏在静脈に施すことができない。従って、硬化療法の技術は、伏在静脈の一部
を結紮するような手術法と組み合わされることが多い。

【０００７】拡張蛇行静脈を治療する別の技術は、鉤による静脈分離切除術と呼ばれている
。この技術では、患者の皮膚に１つ以上の切開部を作り、鉤をその切開部の中へ
挿入して、除去すべき静脈を掴みあるいは引っ掛ける。その静脈を捕らえると、
その静脈を手術用切開部から引き出して切断する。しかしながら、この処置には
、この処置を行なうために通常は２人の外科医が必要であり、また、約２〜３時
間を要するのが普通である。加えて、この処置には、病変静脈を引っ掛けるため
に多数の切開部が必要になるのが普通である。さらにまた、この処置を用いて病
変静脈のすべてを完全に除去するのは困難であることが多い。

【０００８】拡張蛇行静脈は「静脈抜去術」と一般に称されている処置によって除去するこ
ともできる。この静脈抜去術を用いて伏在静脈を除去するために、患者の鼠蹊部
の近くに大きい切開部を作り、その伏在静脈を大腿静脈から分離する。伏在静脈
は脚の下方部分の近くで切断されることも普通である。その伏在静脈の支脈を切
断しかつ結紮するために、脚に沿って大きい切開部が多数作られる。次いで、針
金のような静脈抜去具がその伏在静脈の内腔の中へ挿入される。次いで、針金は
、その伏在静脈を通してその鼠蹊切開部へ挿入され、該静脈の下端部に結び付け
られる。その後、針金は、該静脈を引き出すためにその鼠蹊切開部を通して取り
出される。その伏在静脈が脚から完全に除去された後に、脚に沿った大きい切開
部は塞がれる。

【０００９】しかしながら、この静脈抜去術は、たいてい痛みを伴うとともに、一泊の入院
加療が必要であることが多い。加えて、伏在静脈およびその支脈を除去するため
に通常は多数の切開部が必要であり、患者の脚に沿って醜い傷跡が永久に残るこ
とが多い。さらに、これらの大きい切開部によれば、患者への病原菌侵入のおそ
れが生じるとともに、特に四肢の血行が不良である患者にあっては、きちんと治
癒しないことがある。この技術には、例えば、失血、痛み、感染、血腫、神経損
傷および腫脹のような関連合併症も存在している。

【００１０】前記に鑑みて、この発明によれば、患者の静脈系における拡張蛇行静脈やクモ
状静脈のような望ましくない静脈を除去するための方法および装置が提供される
。この発明の装置および方法によれば、望ましくない静脈を除去するための効率
的かつ低侵襲的な処置がもたらされる。望ましくない静脈は、最小限の傷跡でか
つ入院加療によることなく、完全に除去することができる。この方法および装置
によれば、望ましくない静脈についての手術時間を減らすこともでき、また、単
独の外科医によって、すべての処置を伝統的な処置よりも少ない時間で行なうこ
とができる。

【００１１】この発明の１つの観点によれば、静脈除去方法が、患者の皮膚層に切開部を作
ること、この切開部から手術器具を挿入すること、皮下および静脈の近傍に置か
れた光源を使って該皮膚層を通してその静脈を明視化すること、および該手術器
具を使ってその静脈を切断することを含んでいる。

【００１２】この発明のこの観点についての実施態様は、以下の特徴構成の1つ以上を含ん
でいてもよい。

【００１３】静脈を明視化することは、光源からの光をその静脈の下方からあるいはその静
脈の側方からその静脈に向けることを含んでいる。

【００１４】例示された１つの実施態様では、手術器具に光源が設けられている。この光源
は、光ファイバー、例えば光ファイバーの束である。

【００１５】この方法はさらに、該手術器具を使ってその静脈の近傍における手術部位を洗
浄するとともに膨化させることと、切断された静脈組織を該手術器具を通して吸
引することとをさらに含んでいる。

【００１６】別の実施態様では、静脈を明視化することは、光源の含まれている第２器具を
用意すること、患者の皮膚層に第２切開部を作ること、およびこの切開部から第
２器具を挿入することを含んでいる。その静脈の近傍における手術部位は、第２
器具を使って洗浄されるとともに膨化させられる。

【００１７】この発明の別の観点によれば、体組織明視化方法が、照明装置を光が体組織に
向けられるように皮下に配置すること、およびその体組織の上にある患者の皮膚
層を通してその体組織を観察することを含んでいる。

【００１８】この発明のこの観点についての実施態様は、以下の特徴構成の1つ以上を含ん
でいてもよい。

【００１９】体組織明視化は、該照明装置からの光をその体組織の下方からあるいはその体
組織の側方からその体組織に向けることを含んでいる。

【００２０】この発明の別の観点によれば、体組織の中へ挿入するための手術装置が提供さ
れるが、この手術装置は、近位端および遠位端を有しており、その遠位端が、患
者の組織の中への皮下挿入のために構成されているとともに体組織の近傍に配置
されるハウジングと、このハウジングの傍あるいは内部に支持されて光を体組織
に向けるために構成された光路とを備えてなる。

【００２１】この発明のこの観点についての好ましい形態によれば、この手術装置は、ハウ
ジングの傍あるいは内部に支持された流路をさらに備えている。流路は、流体を
ハウジングの遠位端へあるいはハウジングの近傍における他の領域へ導くのに適
しているものであってもよい。流路が存在する場合には、ハウジングは、流体入
口管路を取り付けるための流体継手を備えているのが普通である。

【００２２】好ましくは、ハウジングは、該光路を光伝達装置に接続するための光路継手を
備えていてもよい。この継手は、ハウジングの近位端に配置することができ、ま
た、実質的にハウジングの長手軸の方向に延びることができる。この代わりに、
この光路継手は、異なった角度で、例えばハウジングの長手軸に実質的に垂直に
延びることができる。

【００２３】この発明のこの観点による手術装置の内部に備わった光路は、光ファイバー式
照明装置であって、それ自体が光ファイバーケーブルあるいは複数の光ファイバ
ーケーブルからなる束を備えることのできる光ファイバー式照明装置を備えてい
てもよい。このようなケーブルが存在するということは、傷つきやすい光学素子
を傷つけるおそれなくこの装置を使用時に曲げることができることを意味する。

【００２４】この発明のこの観点におけるさらに有利な形態では、手術装置のハウジングは
、その遠位端に、カッターあるいはドリルバーのような手術用具を備えることが
できる。この用具は回転可能か往復動可能かのどちらかのように動くことのでき
るものであるのが好ましい。この発明のこの形態によれば、ハウジングは、内腔
を画定している外管と、この外管の内部に配置され、該カッターを含んでいると
ともに組織を切断するためにこの外管に対して可動である内管とを備えることが
でき、前記光路は、光を該カッターに隣接する部位に向けるために都合よく構成
することができる。この形態によれば、内管は吸引路を画定することができ、ま
た、流路は内管および外管の間に配することができる。

【００２５】この発明のこの観点におけるこの形態による内管は、約５００〜２０００ｒｐ
ｍの速度で回転するように構成することができる。

【００２６】この発明の装置によれば、寸法がより小さく、不快感がほとんどなく、現在利
用できる装置に比べて使い勝手が優れている皮下光源を外科医にもたらすことが
できる。

【００２７】この発明は、さらに付随した長所とともに、この発明における目下のところ好
適な実施態様についての以下の詳細な説明を添付図面を考慮に入れて参照するこ
とで、もっともよく理解される。先の概括的な説明と先の詳細な説明との両方は
、模範的かつ説明的なものであり、また、この発明のさらなる説明を特許請求の
範囲のようにもたらすことを意図している、ということを理解すべきである。

【００２８】好適な実施態様の説明好適な実施態様を詳細に説明する前に、この発明は、その用途あるいは、添付
図面および説明で例示された部分の構成および配列の細部への使用に限定されな
い、ということに留意すべきである。なぜなら、この発明の例示的実施態様は、
他の実施態様、変形例および修正例の中において実施しあるいは組み入れること
ができ、また、さまざまな方法で実行しあるいは実施することができるからであ
る。さらにまた、特に指示されない限り、この明細書の中で使われた用語および
表現は、この発明の好適な実施態様を読者の便宜のために説明する目的で選ばれ
たものであり、また、限定の目的のために選ばれたものではない。

【００２９】さて、いくつかの図面、とりわけ図１を詳しく参照すると、患者の静脈系にお
ける望ましくない静脈を除去する外科手術システム１００の好適な１つの実施態
様が示されている。この外科手術システム１００によれば、１人の外科医が従来
の方法よりも速く患者から静脈を除去することができる。望ましくない静脈は、
できるだけ小さい傷跡で、また入院加療によることなく、完全に除去することが
できる。この外科手術システム１００によれば、２人以上の外科医が患者の望ま
しくない静脈を同時に除去することもできる。

【００３０】図１に示されたように、外科手術システム１００には一般に、制御ユニット１
１０と手術器具１２０とが含まれている。制御ユニット１１０は、ケーブル１１
２から、設定された振幅および周波数で電気信号を送る。電気信号によって手術
器具１２０のモータ１２２に通電され、切断要素１４１が設定速度で駆動される
。手術器具１２０の切断要素１４１の速度は、制御ユニット１１０によって制御
されるとともに監視される。

【００３１】外科手術システム１００の手術器具１２０は、患者の一方の脚１９０における
望ましくない静脈を除去するために、外科医によって使うことができる。２人目
の外科医が患者の他方の脚１９２あるいは別の部分における望ましくない静脈を
除去することができるように、制御ユニット１１０に第２ハンドピースアセンブ
リ（図示略）を接続してもよい。制御ユニット１１０には、望ましくない静脈を
除去するために、適当な任意数の手術器具１２０を取り付けることができるとい
うことはわかるであろう。

【００３２】図３に示されたように、望ましくない静脈の近くに、患者の皮膚層１９４を貫
通して１つ以上の小さい切開部１５２（１つが示されている）が作られている。
手術器具１２０の遠位端はその小さい切開部１５２から挿入されている。手術器
具１２０の遠位端がその小さい切開部１５２から挿入されると、切断要素１４１
が所望速度で作動される。そして、切断要素１４１は、図３および図５に示され
たように、患者の望ましくない静脈１９５に触れる位置に置かれる。切断要素１
４１に触れる静脈１９５の一部分は、小さいかまたはごく小さい粒子あるいは断
片に切り裂かれる。

【００３３】望ましくない静脈１９５の粒子は、手術部位から吸引源すなわち真空源１６０
へ取り除かれる。これらの粒子が取り除かれた後に、その小さい切開部１５２は
、滅菌細片あるいは適当な任意の閉塞材料で塞ぐことができる。これらの切開部
は縫合糸で塞ぐことができるが、このように塞ぐことは、小さい切開部であるた
め不要であると考えられており、また、皮膚を縫合すると跡が残ることからも好
ましくない。

【００３４】再び図１を参照すると、外科手術システム１００の制御ユニット１１０には、
制御ユニット１１０に一体である制御システム（図示略）、オン／オフスイッチ
１１２、ジャックあるいはコネクタ１１４・１１５、動力制御スイッチ１１６お
よびディスプレイ１１８が含まれているのが好ましい。制御ユニット１１０は、
手術器具１２０へ信号を送って、手術器具１２０の切断要素１４１の加速、減速
および速度を制御する。制御ユニット１１０はまた、切断要素１４１の速度およ
び回転力を、使われる手術器具１２０の最適性能に関して設定された限界の範囲
内に制限するために、切断要素１４１の速度を監視してもよい。制御ユニット１
１０は適当な任意の速度および回転力で切断要素１４１を駆動することができる
、ということはわかるであろう。

【００３５】外科手術システム１００のオン／オフスイッチ１１２は、制御ユニット１１０
への電力を制御して、外科医が手術器具１２０の切断要素１４１を作動させるこ
とができるようにする。オン／オフスイッチ１１２が作動すると、制御ユニット
１１０によって、手術器具１２０の切断要素１４１を所望速度で駆動する動力が
もたらされる。

【００３６】制御ユニット１１０のジャック１１４はケーブル１１２の近位端に取り付けら
れていて、手術器具１２０を制御ユニット１１０へ接続することができるように
されている。制御ユニット１１０のジャック１１５には別のコネクタが設けられ
ていて、手術器具の別のケーブルを制御ユニット１１０に連結することかできる
ようにされている。２つのジャック１１４・１１５だけが示されているが、適当
な任意数のジャックが制御ユニット１１０に組み込まれていてもよい、と考えら
れる。

【００３７】制御ユニット１１０にはまた、電池のような直流（ＤＣ）電源によって動力を
供給してもよい、と考えられる。制御ユニット１１０は、スミス・アンド・ネフ
ュー（Ｓｍｉｔｈ＆Ｎｅｐｈｅｗ）社から手に入る型式番号ＰＳ３５００Ｅ
ＰＪあるいはＤｙｏｎｉｃｓ７ＥＰ−１の手術駆動システムのような、適当な任
意の制御ユニットであってもよい。

【００３８】さらに図１を参照すると、手術器具１２０には一般に、モータ駆動ユニットす
なわちハンドピースアセンブリ１２１とブレードアセンブリ１４０とが含まれて
いる。ハンドピースアセンブリ１２１には、モータ１２２、吸引ノズル１２４、
ハウジングすなわち外側ケーシング１２５、トリガー機構１２６および真空スイ
ッチ１２８が含まれている。ハンドピースアセンブリ１２１の遠位端は、ブレー
ドアセンブリ１４０が収容されるような大きさおよび形状にされており、ハンド
ピースアセンブリ１２１の近位端は、ケーブル１１２によって制御ユニット１１
０に連結されている。ケーブル１１２には、ハンドピースアセンブリ１２１の中
へ空気あるいは冷却用流体を導入してモータ１２２を冷却することができるよう
に、ダクトあるいは通気口が含まれていてもよい。適当なハンドピースアセンブ
リ１２１は、スミス・アンド・ネフュー社から手に入る型式番号７２０５３５４
、７２−５３５５あるいは７２−５３５７であってもよい。

【００３９】ハンドピースアセンブリ１２１のハウジング１２５は、操作者をハンドピース
アセンブリ１２１の内側構成要素から隔離するように適合されている。ハウジン
グ１２５は、ほぼ円筒状に形作られて使用者が従来の方法で保持するように適合
されているのが好ましいが、使用者がしっかり握ることのできる適当な任意の形
状および大きさであってもよい。単一状すなわち一体状のコンポーネントハウジ
ング１２５が例示されているが、ハウジング１２５には種々の部品あるいは部片
が備わっていてもよい。

【００４０】ハンドピースアセンブリ１２１のハウジング１２５は、プラスチック、チタン
、アルミニウムあるいは鋼から構成することができる。ハウジング１２５は他の
プラスチック（すなわち、液晶ポリマー（ＬＣＰ）、ナイロンあるいはポリカー
ボネート）あるいは他の適当な任意材料から作られていてもよい、と考えられる
。

【００４１】ハンドピースアセンブリ１２１のトリガー機構１２６によって、外科医は、電
力をハンドピースアセンブリ１２１のモータ１２２へ絶えず供給することができ
るように、制御ユニット１１０を作動させることができる。トリガー機構１２６
にはハンドピースアセンブリ１２１に組み込まれたスイッチが含まれているのが
好ましい。これに代えて、トリガー機構１２６にはケーブルあるいはコード１３
８によって制御ユニット１１０に着脱可能に連結されあるいは取り付けられた足
踏みスイッチ１３６が含まれていてもよい、ということはわかるであろう。

【００４２】ハンドピースアセンブリ１２１の吸引ノズル１２４はホース１６２によって真
空源１６０に連結されている。真空源１６０が作動すると、真空源１６０により
、ハンドピースアセンブリ１２１および手術器具１２０を貫通して画定された導
管（図示略）を通して真空に引かれる。真空源１６０によって、静脈組織および
他の流体が、ブレードアセンブリ１４０およびハンドピースアセンブリ１２１の
導管を通って手術部位から真空源１６０の中へ吸い込まれる。この真空源１６０
は、静脈組織を手術部位から除去する適当な任意の真空源あるいは吸引源であっ
てもよい。真空源１６０は例えば切開部の中へ挿入して静脈組織を除去すること
のできるカニューレあるいは他の適当な任意の器具のような別個の用具であって
もよい、ということもまた考えられる。

【００４３】ハンドピースアセンブリ１２１のモータ１２２はハンドピースアセンブリ１２
１の内部に配置されているのが好ましい。このモータ１２２は、制御ユニット１
１０からケーブル１１２における導線（図示略）から電力を受ける。モータ１２
２にはハウジング１２２ａおよび駆動軸１２２ｂが含まれているのが好ましい。
モータ１２２が作動すると、駆動軸１２２ｂが回転して、手術器具１２０の切断
要素１４１が所望速度で駆動される。モータ１２２は、駆動軸１２２ｂをいずれ
か一方方向へ回転させるかあるいは駆動軸１２２ｂを往復揺動させることのでき
る正・逆回転駆動モータであるのが好ましい。モータ１２２は手術器具１２０の
切断要素１４１を駆動しあるいは作動させることのできる適当な任意の装置であ
ってもよい、ということはわかるであろう。

【００４４】手術器具１２０のブレードアセンブリ１４０には外側の静止部材１７０と内側
の回転可能部材１８０とが含まれているのが好ましい。このブレードアセンブリ
１４０は、患者の体内に入るアセンブリの一部分の再殺菌作業をなくすために使
い捨て式のものであるのが好ましい。従って、ブレードアセンブリ１４０は、使
用後にハンドピースアセンブリ１２１から取り外されて処分される。このブレー
ドアセンブリ１４０には、例えば全アール型の３．５ｍｍブレード（整理番号７
２０５３０５）のようなスミス・アンド・ネフュー社のＥＰ−１系から手に入る
適当な任意のブレード、あるいはエクソムド・セブン・エンドスコピー・プロダ
クト（Ｘｏｍｅｄ７ＥｎｄｓｃｏｐｙＰｒｏｄｕｃｔｓ）社から手に入る適
当な任意のブレードが含まれていてもよい。

【００４５】外側静止部材１７０は、皮膚を貫通して形成された穿刺開口から身体の切開部
の中に挿入するための大きさにされている。外側静止部材１７０には、継手１７
２と延長部材１７４とが含まれている。ブレードアセンブリ１４０の遠位端は、
曲げることのできるものであってもよく、あるいは関節状連結可能なものであっ
てもよい、と考えられる。

【００４６】外側静止部材１７０の継手１７２は、ハンドピースアセンブリ１２１の遠位端
の中にねじ合わされるようにあるいはスナップ嵌合されるように適合されている
のが好ましい。この継手１７２は、プラスチック材料から構成されかつそれを貫
いて延びている孔部１７３を有しているのが好ましい。継手１７２は適当な任意
材料から作ることができる、と考えられる。継手１７２の遠位端は、外側静止部
材１７０の延長部材１７４の近位端に連結されるかあるいは取り付けられている
。

【００４７】外側静止部材１７０の延長部材１７４には、それを貫いて長手方向へ延びてい
る孔部１７６と１つ以上の口部すなわち開口部１７８（１つが示されている）と
が含まれているのが好ましい。この延長部材１７４は、長さが約５インチであっ
てステンレス鋼から作られているのが好ましい。延長部材１７４は適当な任意長
さであってもよく、また、適当な任意材料から製造することができる、と考えら
れる。

【００４８】延長部材１７４の口部１７８は延長部材１７４の遠位端にあるいは遠位端の近
傍に設けられているのが好ましい。図１Ａおよび図２に示されたように、口部１
７８はほぼ円筒形状をしているが、これには一対の刃先１７８ａ・１７８ｂが含
まれているのが好ましい。口部１７８によれば静脈組織が孔部１７６の中へ入る
ことができるので、以下でさらに説明されるように、手術器具１２０の切断要素
１４１によってその組織を切断することができる。口部１７８は静脈組織を収容
するために任意の大きさおよび形状であってもよい、ということがわかるであろ
う。口部１７８の中へ入るおそれのある無関係な組織の量を制限するため、口部
１７８を横切って防護部（図示略）を配設することもできる。

【００４９】延長部材１７４の孔部１７６と継手１７２の孔部１７３とは、回転可能部材１
８０を収容するように適合されている。回転可能部材１８０には、基部１８２と
延長部材１８４が含まれているのが好ましい。基部１８２はプラスチックから作
られているのが好ましい。この基部１８２は適当な任意材料から作ることができ
る、ということはわかるであろう。内側の回転可能部材１８０はモータ１２２に
よって多様な速度で回転されるのが好ましい。

【００５０】回転可能部材１８０の基部１８２の遠位端は延長部材１８４の近位端に連結さ
れており、基部１８２近位端はモータ１２２の駆動軸１２２ｂに連結されている
。モータ１２２の駆動軸１２２ｂが作動すると、駆動軸１２２ｂによって回転可
能部材１８０の基部１８２と延長部材１８４とが所望速度で回転する。

【００５１】回転可能部材１８０の延長部材１８４には、それを貫いて長手方向へ延びてい
る孔部１８６と切断要素１４１とが含まれているのが好ましい。延長部材１８４
は、外側静止部材１７０の延長部材１８４の内部で同軸に配置されているのが好
ましい。延長部材１８４はステンレス鋼から作られているのが好ましい。延長部
材１８４は適当な任意材料から構成してもよい、と考えられる。

【００５２】延長部材１８４の切断要素１４１は延長部材１８４の遠位端にあるいは遠位端
の近傍に配されている。外側静止部材１７０の口部１７８を通して切断要素１４
１に露出される静脈組織は、切断要素１４１によって小さい断片に切断される。
これらの断片は、真空源１６０によって加えられた吸引力を用いることで、回転
可能部材１８０を通りさらにハンドピースアセンブリ１２１の吸引ノズル１２４
を通って吸い込まれる。

【００５３】回転可能部材１８０の切断要素１４１には、延長部材１８４の外面に設けられ
た１つ以上の口部すなわち開口部１８８（１つが示されている）が含まれている
のが好ましい。口部１８８はほぼ円筒形状をしているが、これには一対の刃先１
８８ａ・１８８ｂが含まれているのが好ましい。回転可能部材１８０の口部１８
８の刃先１８８ａ・１８８ｂは、鋭利であって、外側静止部材１７０の口部１７
８の鋭利な刃先１７８ａ・１７８ｂと協働する。切断要素１４１はブレード、剥
離用ドリルバーあるいは超音波要素からなるものでもよい。

【００５４】口部１８８の刃先１８８ａ・１８８ｂは、回転可能部材１８０が外科医によっ
て選択されたいずれかの回転方向に回転したときに静脈組織を切断するように構
成されている。回転可能部材１８０が回転すると、回転可能部材１８０の口部１
８８は、外側静止部材１７０の口部１７８と周期的に整合して、静脈組織を受け
入れる。静脈組織がこれらの口部１７８・１８８の中へ入ると、その静脈組織は
回転可能部材１８０の刃先１８８ａ・１８８ｂと外側静止部材１７０の刃先１７
８ａ・１７８ｂとの間で、切断されあるいは剪断される。切断された組織は、回
転可能部材１８０の孔部１８６を介しかつハンドピースアセンブリ１２１の導管
（図示略）を介して吸引ノズル１２４を通り、真空源１６０の中へ除去される。
切断要素１４１は、適当な任意の切断器具からなっていてもよく、また、高速で
（すなわち、超音波領域で）震動してもよい、とも考えられる。

【００５５】さて、図６〜図１０を参照すると、拡張蛇行静脈の除去に使うことのできる手
術器具１２０の遠位端についてのいくつかの実施態様が図示されている。図６に
示されたように、この手術器具には、外側静止部材２１０と内側静止部材２２０
とが含まれているのが好ましい。外側静止部材２１０には継手（図示略）と延長
部材２１２とが含まれている。

【００５６】外側静止部材２１０の延長部材２１２には、それを貫いて長手方向へ延びてい
る孔部２１４と、２つの口部すなわち開口部２１６・２１８とが含まれているの
が好ましい。延長部材２１２の口部２１６は、延長部材２１２の遠位端にあるい
は遠位端の近傍に位置しているのが好ましく、また、延長部材２１２の側壁に沿
って一列に設けられているのが好ましい。口部２１６・２１８はほぼ円筒形状を
しているが、これらには一対の刃先２３０・２３２・２３４・２３６が含まれて
いるのが好ましい。口部２１６・２１８は静脈組織を収容するために任意の大き
さおよび形状であってもよい、ということがわかるであろう。口部２１８の中へ
入るおそれのある静脈組織の量を制限するため、口部２１８を横切って防護部２
２０を配設することもできる。

【００５７】回転可能部材２２０には基部（図示略）と延長部材２２２とが含まれているの
が好ましい。回転可能部材２２０の延長部材２２２には、それを貫いて長手方向
へ延びている孔部２２４と、２つの切断要素２２６・２２８とが含まれているの
が好ましい。回転可能部材２２０の延長部材２２２は、外側静止部材２１０の延
長部材２１２の内部で同軸に配置されているのが好ましい。回転可能部材２２０
の延長部材２２２はステンレス鋼から作られているのが好ましい。延長部材２２
２は適当な任意材料から製造してもよい、と考えられる。

【００５８】回転可能部材２２０の延長部材２２２の切断要素２２６・２２８は延長部材２
２２の遠位端の近傍に配されている。回転可能部材２２０の切断要素２２６・２
２８には、延長部材２２２の外面に設けられた２つの口部すなわち開口部２４０
・２４２が含まれているのが好ましい。開口部２４０・２４２はほぼ円筒形状を
しているが、それぞれには一対の刃先２４４・２４６・２４８・２５０が含まれ
ているのが好ましい。口部２４０・２４２の刃先２４４・２４６・２４８・２５
０は、鋭利であって、外側静止部材２１０の口部２１６・２１８の鋭利な刃先と
協働する。切断要素２２６・２２８はブレード、剥離用ドリルバーあるいは超音
波要素からなるものでもよい。

【００５９】回転可能部材２２０が回転すると、回転可能部材２２０の口部２１８は、外側
静止部材２１０の口部２４０・２４２とそれぞれ周期的に整合して、静脈組織を
受け入れる。静脈組織がこれらの口部の中へ入ると、その静脈組織は回転可能部
材２２０の刃先２４４・２４６・２４８・２５０と外側静止部材２１０の刃先２
３０・２３２・２３４・２３６との間で、切断されあるいは剪断される。切断さ
れた組織は、真空源（図示略）によって手術部位から除去される。

【００６０】さて、図７を参照すると、望ましくない静脈を除去する別の手術器具３００の
遠位端が図示されているが、この遠位端は、構成および機能が先に説明した図６
の手術器具に多くの点で対応している。図６の手術器具３００の構成要素にほぼ
対応する手術器具３００の構成要素は、３００番台の類似参照符号によって表さ
れている。図７に示されたように、手術器具３００には、静脈組織を切断するた
めに、外側静止部材３１０における別の口部３６０と、回転可能部材３２０の対
応口部３７０とが含まれている。手術器具３００には、静脈組織を切断するため
に、外側静止部材３１０と回転可能部材３２０とに適当な任意数の口部が含まれ
ていてもよい、ということがわかるであろう。

【００６１】さて、図１０を参照すると、望ましくない静脈を除去する別の手術器具５００
の遠位端が図示されているが、この遠位端は、構成および機能が先に説明した図
７の手術器具３００に多くの点で対応している。図６の手術器具３００の構成要
素にほぼ対応する手術器具５００の構成要素は、５００番台の類似参照符号によ
って表されている。図１０に示されたように、手術器具５００には、手術器具５
００の口部５６０・５７０を横切って延びる防護部５８０・５９０が含まれてい
るとともに、遠位口部５１８には防護部が設けられていない。

【００６２】さて、図８を参照すると、別の手術器具４００の遠位端が図示されている。手
術器具４００には、外側静止部材４１０と回転可能部材４２０とが含まれている
のが好ましい。外側静止部材４１０には継手（図示略）と延長部材４１２とが含
まれている。

【００６３】外側静止部材４１０の延長部材４１２には、それを貫いて長手方向へ延びてい
る孔部４１４と、開口部すなわち口部４１６とが含まれているのが好ましい。延
長部材４１２の口部４１６は、延長部材４１２の遠位端にあるいは遠位端の近傍
に位置しているのが好ましい。口部４１６はほぼ円筒形状をしているが、これに
は刃先４１８が含まれているのが好ましい。口部４１６は静脈組織を収容するた
めに任意の大きさおよび形状であってもよい、ということがわかるであろう。口
部４１６の中へ入るおそれのある静脈組織の量を制限するため、口部４１６を横
切って防護部４４０（図９を参照のこと）を配設することもできる。

【００６４】回転可能部材４２０には基部（図示略）と延長部材４２２とが含まれているの
が好ましい。回転可能部材４２０の延長部材４２２には、それを貫いて長手方向
へ延びている孔部４２４と、切断要素４２６とが含まれているのが好ましい。回
転可能部材４２０の延長部材４２２は、外側静止部材４１０の延長部材４１２の
内部で同軸に配置されているのが好ましい。延長部材４１２はステンレス鋼から
作られているのが好ましい。延長部材４１２は適当な任意材料から製造してもよ
い、と考えられる。

【００６５】延長部材４２２の切断要素４２６は延長部材４２２の遠位端にあるいは遠位端
の近傍に配されている。切断要素４２６には、延長部材４２２の外面に設けられ
た口部すなわち開口部４２８が含まれているのが好ましい。口部４２８はほぼ円
形をしているが、これには口部４２８の周縁の周りに配置された刃先４３０が備
わっている。口部４２８の刃先４３０は、鋭利であって、外側静止部材４１０の
口部４１６の鋭利な刃先と協働する。切断要素４２６はブレード、剥離用ドリル
バーあるいは超音波要素からなるものでもよい。

【００６６】回転可能部材４２０が回転すると、回転可能部材４２０の口部４２８は、外側
静止部材４１０の口部４１６と周期的に整合して、静脈組織を受け入れる。静脈
組織がこの口部の中へ入ると、その静脈組織は回転可能部材４２０の刃先４３０
と外側静止部材４１０の刃先４１８との間で、切断されあるいは剪断される。切
断された組織は、真空源（図示略）によって手術部位から除去される。

【００６７】さて、図１１を参照すると、別の外科手術システム７００が図示されているが
、このシステムは、構成および機能が先に説明した図１の外科手術システム１０
０に多くの点で対応している。外科手術システム１００の構成要素にほぼ対応す
る手術器具７００の構成要素は、７００番台の類似参照符号によって表されてい
る。

【００６８】図１１および図１２に示されたように、外科手術システム７００には洗浄アセ
ンブリ８００が含まれており、これによって、生理食塩水や他の物質を患者の手
術部位の中へ導入することができる。洗浄アセンブリ８００には延長部材８１０
と生理食塩水バッグ８２０とが含まれているのが好ましい。延長部材８１０には
、それを貫いて延びている孔部が備わっており、これによって、トリガー部材８
２３が押し込まれたときに生理食塩水が生理食塩水バッグ８２０から延長部材８
１０を通ってハンドピースアセンブリ７２１の中へ流入することができる。この
生理食塩水は導管８２４を通って手術部位の中へ流入する。連結部材８２２をハ
ンドピースアセンブリ７２１の遠位端にあるいは延長部材８１０の近位端に設け
ることができる、ということも考えられる。この器具７２０の先端部を生理食塩
水の中に浸してその生理食塩水を手術部位の中へ導入することができ、あるいは
、その生理食塩水を回転可能部材の外面と外側静止部材の内面との間にできた間
隙を通して流すことができる、ということがわかるであろう。生理食塩水は、真
空源７６０が作動すると、手術部位から吸引することができる。

【００６９】さて、図３〜図５を参照して、患者の脚の拡張蛇行静脈およびクモ状静脈のよ
うな望ましくない静脈を除去する外科手術システムの操作を説明する。まず初め
に、表在静脈系と深在静脈系との間にある静脈の機能不全の弁を露出させるため
、患者に下肢静脈拘束具が取り付けられる。大腿静脈に通じる大伏在静脈と膝窩
静脈に通じる小伏在静脈とに機能不全があれば、大伏在静脈を結紮して分離する
。この処置の間、患者は、全身麻酔、部分麻酔（すなわち、脊椎麻酔あるいは硬
膜外麻酔）あるいは局所麻酔を受けることがある。

【００７０】この伏在静脈を切り離すために、鼠蹊部位に切開部が作られて、その伏在静脈
が大腿静脈との接合部で結紮される。この伏在静脈の支脈はすべてチタンクリッ
プで結紮されて分離され、また、主大伏在静脈は近位および遠位で結紮される。
このようにする代わりに、伏在静脈は、小伏在静脈と膝窩静脈との接合部で、膝
の裏側のような脚の下方部位における深在静脈から切り離すこともできる。この
ような代わりの方法は、多くの静脈に対する処置が下脚においてだけ必要である
状況では勧めることができる。

【００７１】伏在静脈が大腿静脈から切り離されると、深在静脈からの血液は伏在静脈の中
へ逆流することがなくなり、静脈瘤の根本原因が排除される。血液は多数の支脈
を通って依然として伏在静脈へ入るおそれがあるが、続いて行われる伏在静脈の
永久閉塞によって、このようなことは効果的に防止される。伏在静脈が大腿静脈
から切り離されると、拡張蛇行静脈および／またはクモ状静脈を治療することが
できる。伏在静脈は切り離さなくてもよい、ということもまたわかるであろう。

【００７２】望ましくない静脈を除去するために、患者は、トレンデンブルグ体位、すなわ
ち、足を上げて切開部位を露出した体位に置かれる。切開部位を適切に露出させ
た後に、外科医は、患者の皮膚層および皮下組織に小さい切開部１５２を作る。
この切開部は、およそ２〜３ｍｍであり、手術器具１２０の遠位端が通過するこ
とのできる大きさであることだけが要件である。切開部１５２は、第６７番メス
刃のような小さい手術用メスなどのブレードによって作ることができる。切開部
１５２は、たいていの静脈に達するように、その望ましくない静脈の中心部の近
傍に作るのが好ましい。切開部１５２の選定は例示的目的のためだけのものであ
り、切開部は適当な任意部位に作ることができるのは明らかである。

【００７３】切開部１５２ができた後に、手術器具１２０の遠位端が、ハンドピースアセン
ブリ１２１のモータ１２２で、皮膚に作られた切開部１５２から挿入される。手
術器具１２０の遠位端には、初めに切開部を作ることなく皮膚層から挿入するこ
とのできる鋭利な尖端があってもよい、ということも考えられる。例えば、手術
器具１２０には引っ込み式メス刃があってもよい。

【００７４】手術器具１２０の遠位端が切開部を通ると、外科医は次にスイッチ１２８を作
動させて真空吸引を行わせる。手術器具１２０の遠位端は、望ましくない静脈を
皮膚から移動させて同じだけの静脈組織を真空吸引で除去するために、その静脈
の上に置かれる。手術器具１２０の遠位端は次いで、切断すべき静脈の下方ある
いは側方へ案内される。その後、外科医はスイッチ１２６を作動させて、手術器
具１２０の切断要素１４１を所定速度で駆動する。

【００７５】外科医は、ハンドピースアセンブリ１２１におけるスイッチ１２６あるいは足
踏みスイッチ１３６を使って、回転の速度および方向（一方向あるいは往復方向
のいずれか）を制御することができる。切断要素１４１は、広範囲の速度で、例
えば、およそ５００〜２０００ｒｐｍの速度、好ましくは８００〜１２００ｒｐ
ｍの速度で、回転することができる。振動は超音波範囲内にあってもよい。生理
食塩水は、手術部位の中へ導入することもできる。

【００７６】真空吸引部１６０によって、切断すべき静脈組織が外側静止部材１７０の口部
１７８の中へ吸い込まれる。この静脈が口部１７８の中へ吸い込まれると、その
静脈は、回転部材１８０の切断要素１４１によって切断されるとともに、小さい
粒子に切り刻まれる。

【００７７】図４に示されたように、外科医は、その静脈を徐々に切り払うことができるよ
うに、手術器具１２０を皮膚の下で前後に動かすとともに内外で扇風機状あるい
は円形に動かすことができる。切断する量は、回転可能部材１８０の速度、外科
医によって加えられた圧力の程度、刃先の鋭利度および外側静止部材１７０にお
ける口部の数と大きさによって変動する。

【００７８】その静脈が除去されると、切開部は滅菌細片のような従来の方法で塞がれる。
切開部の縫合も可能であるが、このように塞ぐことは、小さい切開部であるため
不要であると考えられており、また、皮膚を縫合すると跡が残ることからも好ま
しくない。このような処置は別の部位で繰り返し行なうことができる。

【００７９】望ましくない静脈が除去されると、患者の脚を靴下でくるむことができ、また
、圧縮力が起きるように、踵のすぐ近くから上腿へかけてコンバテック・デュオ
ダーム（ｃｏｎｖａｔｅｃｄｕｏｄｅｒｍ）・エラストプラスト型靴下を装着
することができる。

【００８０】この発明の装置および方法によれば、種々の静脈をできるだけ小さい傷跡で、
また入院加療によることなく、除去することができる。さらにまた、この処置は
、従来の手術方法によく起きるどのような合併症も伴うことなく、外来患者に行
なうことができる。この処置は、外科医の疲労を回避し、患者の麻酔時間を最小
限にし、また、所定の手術室施設に対する手術可能数を増大するために、短時間
に行なうことができる。

【００８１】この発明を図解と例示によって詳しく説明してきたが、この発明の範囲および
精神から決して逸脱することなく、広範囲の変更や改造を前記の好適な実施態様
に施すことができる、と解すべきである。従って、記載された実施態様は、すべ
ての点で例示的なものであって限定的なものではないと思料され、また、この発
明の範囲は、それゆえ、前記説明よりもむしろ特許請求の範囲によって表される
。特許請求の範囲の均等物の意味および範囲に入るすべての変更はその特許請求
の範囲の中に含まれる。

【００８２】静脈を除去する手術器具の追加実施態様は図１３に示されている。図１３およ
び図１３Ａを参照すると、手術器具９００にはハウジング９０１が含まれ、この
ハウジングには、外側静止部材９０２と内側部材９０６とが備わっており、この
静止部材には、同部材９０２をハンドピース（図示略）に取り付けるための近位
ハブ９０４があり、また、この内側部材は、外側部材９０２の内部に回転可能に
収容されている。内側部材９０６には、モータ（図示略）によって駆動される近
位ハブ９０８が含まれている。

【００８３】外側部材９０２には円筒状の壁部９１０が備わっており、この壁部によって、
内側部材９０６の収容される内腔９１２が画成されている。内側部材９０６によ
って、切断された組織が前記のように吸引される内腔９２０が画成されている。
外側部材９０２のハブ９０４には、洗浄／膨張入口継手９１４が含まれており、
この継手は、洗浄／膨張流体が外側部材９０２と内側部材９０６との間に画成さ
れた溝９１８へ進入することができるように外側部材の壁部９１０を貫いて延び
る口部９１６に連通している。

【００８４】外側部材９０２の遠位端９２２には窓部９２４が含まれており、この窓部は、
内側部材９０６の遠位端９２８に配置された切り刃９２６の進入に供される。窓
部９２４は、滑らかな刃先が備わった全アール型窓部（スミス・アンド・ネフュ
ー社製の部品番号３４４３の４．５ｍｍ全アール型切除具に形成されたような）
であるのが好ましく、また、切り刃９２６は、鋸歯状の刃先のある切開ブレード
（スミス・アンド・ネフュー社製の部品番号３８１０の４．５ｍｍ切開具に形成
されたような）であるのが好ましい。このようなブレードの組み合わせによれば
、標準的な全アール型ブレード（内側部材および外側部材に滑らかな刃先が備わ
っている）よりは侵襲的であるが、切開ブレード（いずれも鋸歯状の刃先のある
内側部材および外側部材）よりは侵襲的でない静脈切断用手術器具が都合よく作
られる。

【００８５】ハブ９０４には、ハンドピース取付要素９３０と、ハブ９０４をハンドピース
に取り付けるための位置決めタブ９３２とが含まれているが、これらは、引用に
よってこの明細書に組み入れられた「手術器具のハンドピースおよびシステム」
という発明の名称の米国特許出願第０８／６３０，５３７号の明細書に記載され
ている。図1を参照すると、内側部材９０６の回転を制御するための、ハンドピ
ースにおけるトリガー機構１２６は、外科医が手術器具９００を使用する際にト
リガー機構１２６に容易に手が届く（以下に説明するように、使用の際に切断用
窓部９２４が外科医にほぼ対向する）ように、窓部９２４と同一直線上にある。
洗浄用溝９１８を利用して膨化流体を手術部位へ送出することができるように、
切断された組織を吸引する吸引部をオフにするため、真空スイッチ１２８を使う
ことができる。

【００８６】手術器具９００が一定直径の外側部材９０２・内側部材９０６を備えて示され
ているが、これらの部材は、遠位端のすべてを拡大するとともに、直径をより小
径の遠位端へ勾配を付けることで、切断された組織が内腔９２０に詰まるおそれ
を少なくすることができる。窓部９２４を拡大して、いっそう大きい組織入口部
をもたらすことができる。

【００８７】図１４を参照すると、切除処置の際に静脈を明視化するのに役立てるために、
光源、例えば光ファイバー照明装置９５０が設けられている。この光源は、皮下
と、切断すべき静脈のごく近傍、例えばその静脈から約１〜２ｃｍの箇所とに配
置されて、その静脈の下方あるいは側方からその静脈に向けられた光により、そ
の静脈に影が作られる。これによって、外科医は、患者の皮膚からその静脈を見
ることができるようになり、この処置の精度、有効性および効率が大きく改善さ
れるとともに、外科医は、手術器具９００を使って都合よく除去してもよい小さ
い分岐静脈でさえも見ることができるようになる。

【００８８】この照明装置９５０にはハウジング９５１が含まれており、このハウジングに
は、把手９５２と、先端部９５６で終わる延長部材９５４とが備わっている。ハ
ウジング９５１には光ファイバーの束９５８が収容されている。把手９５２には
、光ファイバーの束９５８を光伝達装置（図示略）に接続するための光源支柱９
６０が含まれている。光源支柱９６０は、使用時に光源支柱９６０が患者に触れ
て照明装置の先端部９５６を患者の体内に置くのが妨げられるおそれがないよう
に、また、外科医が把手９５２を握るのが妨げられることのないように、実質的
に照明装置９５０の長手軸Ａの方向に向けて、把手９５２の近位端９６２に配置
されている。

【００８９】この部材９５４の外径は小さくて、例えば、組織の外傷を最小限にするために
、約０．１６５インチに過ぎない。照明装置９５０の先端部９５６あるいは光フ
ァイバーの束９５８の遠位端（または双方）は、長手軸Ａに対して斜めの角度Ｅ
に向けられている。その結果、装置９５０から放射された光は、軸Ａに対してあ
る角度、すなわち、約３０〜８５Ｅの範囲にある角度、好ましくは約７０Ｅの角
度に向けられる。この部材９５４の長さＬ１は、単一の皮膚開口から大きい血管
領域に接近することができるように、約７．５インチであり、また、この把手９
５２の長さＬ２は、約３．７５インチである。部材９５４および把手９５２はス
テンレス鋼から作られているのが好ましい。

【００９０】また、図１４Ａを参照すると、把手９５２は、外科医による操作が容易になる
ように、いくぶん砂時計状に形作られている。把手９５２は、胴部分９６４で約
０．３７５インチの厚さＴ１があり、上端および下端に近い部分で約０．５イン
チのいっそう厚い厚さＴ２がある。把手９５２の側部９６６・９６８には、外科
医が把手９５２を握りやすいように、溝９７０が含まれている。

【００９１】図１５を参照すると、外科医は、使用に際し、インクマーカーを用いて患者の
皮膚９７１の上に除去すべき静脈の輪郭を描く。外科医は、患者の皮膚における
第１切開部から照明装置９５０を除去すべき静脈９７３の近傍部位に置き、照明
装置９５０からの光がその静脈のほぼ上方へあるいは側方へ向けられて静脈に影
を付けるようにする。照明装置９５０がその静脈の下方に置かれると、照明装置
９５０によって光錐９７５が上方へ向けられるので、外科医は、皮膚を通して影
の付いた静脈を見ることができる。このようにする代わりに、その静脈に光錐が
その静脈の側方から向けられたときに、その静脈に影を付けることができるので
、皮膚を通して見ることもできる。

【００９２】外科医は、その静脈が視野に入ると、患者の皮膚に第１切開部から２〜３イン
チ間隔を置いて第２切開部を作る。これらの切開部の間には除去すべき静脈があ
る。外科医は次いで、第２切開部から切断用器具９００を配して、その静脈の下
方に切断用器具９００の遠位端９２２を置くとともに、照明装置９５０の先端部
９５６を対向させる。そして、外科医は切断用器具９００を作動させてその静脈
を切断する。

【００９３】照明装置９５０によって、外科医は、切断の際に患者の皮膚を通してその静脈
と切断用器具９００の遠位端９２２とを明視化することができる。照明装置９５
０は、外科医が、他の病変血管、とりわけ見にくい静脈の小支脈を見分けるのに
も役立つ。

【００９４】膨化は、切断して血管を収縮させるのに先立って行なうのが好ましく、それに
よって失血が制限されるともに照明が改善される。切断が終わった後にさらに膨
化を起こさせると、血流を制限することができるとともに回復を促進することが
できる。洗浄は切断の際に行なうのが好ましい。膨化・洗浄流体は、以下に説明
するように、手術器具９００を通して、照明装置を通して、あるいはこれら両方
の器具を通して、送出することができる。

【００９５】図１６を参照すると、代わりの光ファイバー式照明装置９５０ａには、図１４
に示されたような光ファイバーの束９５８と、分岐流体溝９７２とが含まれてい
る。流体溝９７２は約１ｍｍの内径のあるまっすぐな溝であるのが好ましい。把
手９５２ａには、流体入口管路（図示略）を把手９５２ａに取り付けて流体を流
体溝９７２の近位端９８２へ供給するための継手９７４と、洗浄・膨化流体の流
れを制御するためのバルブ９７６とが含まれている。光源支柱９６０に至る光フ
ァイバーの束９５８の曲率によって、把手９５２ａの近位端９６２における光源
支柱９６０および継手９７４の配置が容易になる。

【００９６】継手９７４には例えば、ルアー継手およびテーパ付ホース返しのいずれか一方
あるいは双方が備わっている。バルブ９７６は、ばねが掛けられてオフ位置へ付
勢されており、流体の間欠的供給のために押すことができ、流体の連続的供給の
ためにロックすることができる。溝９７２には開放した遠位端９８２ａがあるが
、洗浄・膨化流体の代わりの流れ輪郭をもたらすために遠位側方開口（図示略）
が含まれていてもよい。部材９５４ａは、組織の外傷を最小限にするために、例
えば約０．１６５インチに過ぎない小さい外径をしている。

【００９７】図１７および図１７Ａを参照すると、一体型外科手術照明装置９８４には、外
側切断用部材９８６と、内側切断用部材９８６ａと、外側切断用部材９８６の外
面に取り付けられた光ファイバーの束９８５とが含まれている。光ファイバーの
束９８５の遠位先端部９８７は、この装置９８４の長手軸に対してある角度、例
えば約０〜９０Ｅの角度、好ましくは約４５〜７０Ｅの角度に設定されていると
ともに、外側部材の窓部９８８に隣接して配置されて、外側部材の窓部９８８の
上方あるいは近傍に位置する静脈に光が向けられるようになっている。示された
実施態様では、手術器具９８４には、外側部材９８６の外面に取り付けられかつ
流体を手術部位へ送出するために器具９８４の長手軸に沿って遠位に向けられた
分岐管路９８９も含まれている。管路９８９は、内側部材と外側部材と(先に説
明された)の間に画定された流体供給溝９１８に置き換えることができ、あるい
は管路９８９は、流体に加えて設けることができる。これに代えて、手術器具９
８４には管路９８９が含まれることは必要ではなく、膨張液および洗浄液の両方
が溝９１８を通して導かれる。

【００９８】外側部材９８６の近位端９９７にはハブ９９０が取り付けられており、このハ
ブには、光ファイバーの束９８５を光源（図示略）に取り付けるための光源支柱
と、溝９１８（先に説明された）に流体を導入するための継手９９４とが備わっ
ている。手術器具９８４は他の点では、図１４によって先に説明されたものと同
じである。

【００９９】照明装置９５０・９５０ａ・９８４を使用する他の用途には、脂肪腫（脂肪腫
除去）および脂肪吸引が含まれる。これらの処置を行なう際に、照明装置は、手
術部位における静脈の明視化をもたらし、外科医がその静脈を避けて処置を行な
うのに役立てることができる。

【０１００】他の実施態様は特許請求の範囲の適用範囲にある。

【図面の簡単な説明】

【図１】図１は、患者の静脈系における望ましくない静脈を除去する外科手術システム
の側面図である。図１Ａは、図１の外科手術システムにおける手術器具の遠位端の切欠側面図で
ある。

【図２】図２は、図１の２−２線に沿った断面図である。

【図３】図３は、図１の外科手術システムによって望ましくない静脈が患者の脚から除
去されている概略図である。

【図４】図４は、図３の外科手術システムにおける手術器具が望ましくない静脈を除去
するために移動するときのパターンを示している。

【図５】図５は、図４の５−５線に沿った断面図である。

【図６】図６は、図１の外科手術システムにおける手術器具の遠位端の切欠図である。

【図７】図７は、図１の外科手術システムにおける手術器具の遠位端に関する別の実施
態様の切欠図である。

【図８】図８は、図１の外科手術システムにおける手術器具の遠位端に関する別の実施
態様の切欠図である。

【図９】図９は、図１の外科手術システムにおける手術器具の遠位端に関する別の実施
態様の切欠図である。

【図１０】図１０は、図１の外科手術システムにおける手術器具の遠位端に関する別の実
施態様の切欠図である。

【図１１】図１１は、患者の静脈系における望ましくない静脈を除去する外科手術システ
ムに関する別の実施態様の側面図である。

【図１２】図１２は、図１１の１２−１２線に沿った断面図である。

【図１３】図１３は、望ましくない静脈を除去するための手術器具の追加実施態様を示し
ている。図１３Ａは、図１３の手術器具における近位端の断面図である。

【図１４】図１４は、光ファイバー式照明装置を示している。図１４Ａは、図１４の光ファイバー式照明装置の１４Ａ−１４Ａ線に沿った端
面図である。

【図１５】図１５は、図１４の照明装置の使用法を示している。

【図１６】図１６は、光ファイバー式照明装置の追加実施態様を示している。

【図１７】図１７、望ましくない静脈を除去するための手術器具の追加実施態様を示して
いる。図１７Ａは、図１７の手術器具の１７Ａ−１７Ａ線に沿った端面図である。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (51)Int.Cl.⁷ 識別記号ＦＩテーマコート゛(参考）Ａ６１Ｍ 1/00 ５１０Ａ６１Ｂ 17/36 ３３０ (81)指定国ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ，ＴＲ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＭＺ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＴＺ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＧ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＢＺ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＲ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＤＭ，ＤＺ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ，ＧＨ，ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＡ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＭＺ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＴＺ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＡ，ＺＷ (72)発明者グリンバーグ，アレクサンダー，ディー．アメリカ合衆国、マサチューセッツ 02466、ニュートン、コモンウェルスアベニュー 2265 (72)発明者ロング，マイケル，エー．アメリカ合衆国、マサチューセッツ 02143、サマービル、カルビンストリート５Ｆターム(参考） 4C060 EE30 FF26 FF40 JJ22 JJ24 4C077 AA26 DD19 EE02

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】患者の皮膚層に切開部を作り、この切開部から手術器具を挿入し、皮下にかつ静脈の近傍に置かれた光源を使って該皮膚層を通してその静脈を明
視化し、そして該手術器具を使ってその静脈を切断することからなる静脈除去方法。
【請求項２】静脈を明視化することが、光源からの光をその静脈の下方か
らその静脈に向けることを含んでいる請求項１記載の方法。
【請求項３】静脈を明視化することが、光源からの光をその静脈の側方か
らその静脈に向けることを含んでいる請求項１記載の方法。
【請求項４】静脈を明視化することが、光源の備わった手術器具を用意す
ることを含んでいる請求項１記載の方法。
【請求項５】光源が、光ファイバーからなる請求項１記載の方法。
【請求項６】光ファイバーが、光ファイバーの束からなる請求項５記載の
方法。
【請求項７】さらに、該手術器具を使ってその静脈の近傍における手術部
位を洗浄することからなる請求項１記載の方法。
【請求項８】さらに、該手術器具を使ってその静脈の近傍における手術部
位を膨化させることからなる請求項１記載の方法。
【請求項９】さらに、切断された静脈組織を該手術器具を通して吸引する
ことからなる請求項１記載の方法。
【請求項１０】静脈を明視化することが、光源の含まれている第２器具を
用意すること、患者の皮膚層に第２切開部を作ること、およびこの切開部から第
２器具を挿入することからなる請求項１記載の方法。
【請求項１１】さらに、第２器具を使ってその静脈の近傍における手術部
位を洗浄することからなる請求項１０記載の方法。
【請求項１２】さらに、第２器具を使ってその静脈の近傍における手術部
位を膨化させることからなる請求項１０記載の方法。
【請求項１３】患者の皮膚層に第１切開部を作り、患者の皮膚層に第２切開部を作り、第１切開部から照明装置を挿入し、第２切開部から切断用器具を挿入し、該照明装置を静脈の近傍に配置することで該皮膚層を通してその静脈を明視化
すること、該切断用器具を使ってその静脈を切断し、そして切断された組織を該切断用器具を通して吸引することからなる静脈除去方法。
【請求項１４】照明装置を光が体組織に向けられるように皮下に配置し、
そしてその体組織の上にある患者の皮膚層を通してその体組織を観察することからな
る体組織明視化方法。
【請求項１５】体組織明視化が、該照明装置からの光をその体組織の下方
からその体組織に向けることを含んでいる請求項１４記載の方法。
【請求項１６】体組織明視化が、該照明装置からの光をその体組織の側方
からその体組織に向けることを含んでいる請求項１４記載の方法。
【請求項１７】近位端および遠位端を有しており、その遠位端が、患者の
組織の中への皮下挿入のために構成されているとともに体組織の近傍に配置され
るハウジングと、このハウジングの傍あるいは内部に支持されて光を体組織に向
けるために構成された光路とを備えてなる、体組織の中へ挿入するための手術装
置。
【請求項１８】ハウジングの傍あるいは内部に支持された流路をさらに備
えている請求項１７記載の手術装置。
【請求項１９】流路が、流体をハウジングの遠位端へ導くのに適している
請求項１８記載の手術装置。
【請求項２０】ハウジングが、流体入口管路を取り付けるための流体継手
を備えている請求項１８または１９記載の手術装置。
【請求項２１】ハウジングが、該光路を光伝達装置に接続するための光路
継手を備えている請求項１７〜２０のいずれか１つに記載の手術装置。
【請求項２２】光路継手が、ハウジングの近位端から実質的にハウジング
の長手軸の方向に延びている請求項２１記載の手術器具。
【請求項２３】光路が、光ファイバー式照明装置を備えている請求項１７
〜２２のいずれか１つに記載の手術装置。
【請求項２４】光ファイバー式照明装置が、光ファイバーケーブルあるい
は複数の光ファイバーケーブルからなる束を備えている請求項２３記載の手術器
具。
【請求項２５】遠位端が、手術用具からなる請求項１７〜２４のいずれか
１つに記載の手術装置。
【請求項２６】手術用具が、カッターからなる請求項２５に記載の手術装
置。
【請求項２７】ハウジングが、内腔を画定している外管と、この外管の内
部に配置され、該カッターを含んでいるとともに組織を切断するためにこの外管
に対して可動である内管とを備え、前記光路が、光を該カッターに隣接する部位
に向けるために構成されている請求項２６記載の手術装置。
【請求項２８】内管が、吸引路を画定している請求項２７記載の手術装置
。
【請求項２９】内管および外管が、それらの間に流路を画定している請求
項２７または２８記載の手術装置。
【請求項３０】内管が、約５００〜２０００ｒｐｍの速度で回転するよう
に構成されている請求項２７または２８記載の手術装置。