JP2001505456A - 膝補綴物の設置の準備をする補助装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明は、膝補綴物の設置の準備をする補助装置に関しており、それは、膝補綴物の脛骨プラトーのそれと最大でも等しい厚さを有しているプレート（６）を備えており、このプレートには、ロッド（８）が、下肢の機械的な軸に直交する大腿骨の空間を得るべく、適切な傾斜で固定されており、このプレートは、大腿骨の骨髄管内へのロッドの挿入後に脛骨切除面（４）に当接すべく意図されており、もって、靱帯平衡が、得られると共に、脛骨（３）の近位切除と大腿骨の遠位切除及び後方切除との間の伸展及び屈曲における偏位が、その後に続いて調節され、この補助装置は、大腿骨切除が靱帯平衡を得なければならないということを回避すると共に、単一の切除による大腿骨の遠位端部の切除を可能にする。

Description

【発明の詳細な説明】 膝補綴物の設置の準備をする補助装置 本発明は、一般的には、膝補綴物に関し、より具体的には、適切な装置による 、膝補綴物の設置の準備に関する。 膝補綴物は、靱帯とは無関係に骨の厚さを再構築することにより、又は靱帯平 衡を再構築することにより、従って運動学的に、靱帯の良好な伸張を再確立する ことにより、設置され得る。補綴物が設置されたときに、一の方向又は他の方向 における弛緩が無いようにするために、屈曲−伸展における良好な平衡を得るこ とが、一般に求められており、これは、そのような平衡が保証されるということ を必要とする。 従って、外科医は、脛骨の解剖学的構造の軸即ち中央骨髄軸としばしば一致す る脛骨の機械的な軸に直交する、脛骨の近位端部の切除を最初に行う。この脛骨 切除は、特別な問題を生じない。何故ならば、解剖学的構造の目印が、所定の厚 さまでのその切除が容易になされることを可能にするからである。 大腿骨の遠位端部の切除に関しては、それは、大腿骨の解剖学的構造の軸に対 してある角度だけ傾斜している、大腿骨の機械的な軸に直交していなければなら ない。この切除は、大腿骨インプラントの厚さに対応する、例えば８ｍｍの厚さ に亘ってなされる。 次に、外科医は、脛骨及び大腿骨の２つのの切断面の間の伸展の偏位をスペー サーエレメントによって測定する。その偏位が、そのままでは、矩形ではないと いうこと、即ち、脛骨の切断面及び大腿骨の切断面が平行ではないということが 、有り得る。その場合、外科医は、大腿骨の遠位端部と脛骨の近位端部との間の 平行性を得るべく、陥凹部の収縮した嚢靱帯エレメントの伸長を行う。 この段階で、従来の技術においては、外科医は、前方大腿骨切除及び後方大腿 骨切除を行わなければならない。 第１の方法によると、大腿骨上の前方基準が用いられる。前方切除面Ａと後方 二顆面Ｐとの間の距離が測定され、そして、大腿骨インプラントであって、その 前後寸法ＡＰが見出された値に等しいか又はそれよりも僅かに小さいものが、選 択される。次いで、外科医は、前方基準面Ａに沿う前方切除を行う。次いで、外 科医は、インプラント用に以前に選択された寸法ＡＰを移して後方切除を行う。 従って、外科医は、正確であるべき膝の運動のために、伸展の偏位ＥＧに等しく なければならないところの屈曲の偏位ＦＧを得る。 この段階で、２つの仮定がある。 ａ）補綴物の寸法ＡＰが、大腿骨の寸法ＡＰに等しい。この場合、問題は無い。 ｂ）補綴物の寸法ＡＰが、大腿骨の寸法ＡＰよりも小さい。従って、屈曲におけ る偏位ＦＢは、伸展の偏位ＥＧよりも大きく、これは、屈曲における弛緩を引き 起こす。この欠点を克服すべく、現在までに採用された技法は、厚さｅ＝（ＦＧ −ＥＧ）の遠位切除を繰り返すことである。しかしながら、再切除は、不正確で ある。更に、外科医は、より厚いポリエチレン脛骨プラトーを位置させなければ ならない。 特許ＥＰ０３２７２４９号に記載されているような、伝統的に「後方基準」と 呼ばれている、第２の既知の方法によると、遠位大腿骨切除及び近位脛骨切除の 後に、外科医は、以下の操作を行う。 外科医は、値ＦＧ＝ＥＧを移して大腿骨の遠位端部の後方切除を行う。次いで 、外科医は、インプラントの後方厚さの縮小された寸法ＡＰ（前方切除面と後方 切除面との間の距離）を移して大腿骨の前方切除を行う。この段階で、３つの新 しい可能性が生じ得る。 ａ）インプラントの寸法ＡＰが、大腿骨の寸法ＡＰに等しい。この場合、問題は 無い。 ｂ）インプラントの寸法ＡＰが、大腿骨の対応する寸法よりも大きいならば、後 者は、前方平面において一致しない。何故ならば、インプラントの平滑面の上部 と大腿骨の表面との間に空間が存在するからであり、これは、不満足である。 ｃ）インプラントの寸法ＡＰが、大腿骨の対応する値よりも小さいならば、イン プラントの平滑面は、前方皮質内に位置し、これは、大腿骨折の危険の源になり 得る。 従って、文献ＥＰ０３２７２４９は、一の方法を記載しており、この方法にお いては、伸展における靱帯平衡が最初に行われ、次いで遠位切除が行われ、最後 に、伸展の偏位が屈曲に移され、この結果、２つの偏位が等しくなり、そして、 後方切除が行われる（図５１）。 従って、インプラントの寸法ＡＰが大腿骨の対応寸法に等しい場合は別にして 、現在までに提案されている解決法の何れも、真に満足できるものではない。 更に、上述した欧州特許は、伸延装置の相補的な摺動路上に嵌合すべく構成さ れている、Ｕ字形のロッドを備えている補助装置を使用している。モジュール設 計のその装置は、考慮されるべき角度の大きさのオーダー（通常３〜１１度）と は殆ど相容れない角度的な不正確さを構成するクリアランスを発生する。 従って、本発明の目的は、特に大腿骨における第２の遠位切除に訴えることな く、その問題を申し分なく完全に解決する働き方を規定する特定の補助装置を提 供することである。 この補助装置は、靱帯平衡が得られることを可能にする手段と結び付けられて いる中央骨髄ロッドを備えている。 本発明によると、大腿膝補綴物の設置の準備をする補助装置は、膝補綴物の脛 骨プラドーのそれと最大でも等しい厚さを有しているプレートを備えており、こ のプレートには、ロッドが、機械的な軸に直交する大腿骨の空間又は仮想の空間 を再構築するのを可能にすべく、「大腿骨外反角」（大腿骨の解剖学的構造の軸 と機械的な軸とによって形成される角度）と呼ばれている適切な傾斜で固定され ており、このプレートは、大腿骨の骨髄管内へのロッドの挿入後に脛骨切除面に 当接すべく意図されており、もって、靱帯平衡が、得られると共に、脛骨の近位 切除と大腿骨の遠位端部との間の伸展における偏位及び脛骨の近位切除と大腿骨 の後方切除との間の屈曲における偏位が、その後に続いて調節される。 一の実施例によると、この装置は、プレート上に嵌合させられるべく構成され ている、可変の厚さの楔を設けられており、もって、脛骨切除面と得られること が所望されている機械的な軸に直交する空間を実現するプレートとの間のプレー トの伸延によって靱帯平衡が得られた後に、プレートと楔との全厚さが、脛骨の 近位切除面と前記切除面に最も近接している大腿骨の遠位端部との間の距離に等 しくなる。 本発明に係る装置は、大腿骨の基準遠位切除面を下肢の機械的な軸に垂直に位 置させることが可能である。この装置は、また、前述した従来技法における場合 のような、先立つ大腿骨切除を行うことなく、靱帯平衡が得られることを可能に する。 この装置の第２の本質的な利点は、それが、前述した以前の方法のように肢を 伸展した状態に戻す必要なく、大腿骨の遠位端部の切除がなされることを可能に するということである。 本発明の他の具体的な特徴及び利点は、非限定の例として与えられているその 実施例を図示している添付図面への参照がなされている、以下の説明から明らか になろう。 図１は、本発明に係る実施例、並びに大腿骨、及び対応する脛骨の上端部の、 前方平面内で取られた概略正面図であって、装置のロッドが大腿骨の骨髄管内に 挿入されている、ものである。 図２は、前方平面における図１と同様の図であって、脛骨上の所定の伸展位置 にある大腿骨と脛骨切除面に当接している装置のプレートとを示しているもので ある。 図３は、伸展状態での、前方平面における図１及び図２と同様の、図４の３− ３に沿う断面図であって、脛骨の上端部と大腿骨の遠位端部との間に挿入されて いる相補的な厚さの楔を設けられている装置を示している、ものである。 図４は、図３の４−４に沿う図である。 図５は、大腿骨を示している矢状面における概略正面図であって、大腿骨は、 脛骨上で屈曲していると共に、対応インプラントの寸法ＡＰの選択のために、大 腿骨の前方基準面と後方二顆面との間の距離を測定する装置を設けられている、 ものである。 図６は、矢状面における概略図であって、以前に決定した前方平面及び後方平 面における大腿骨切除ブロック並びにそれと結び付いているフィーラーを示して おり、大腿骨は屈曲状態のままである、ものである。 図７は、矢状面における概略正面図であって、大腿骨と脛骨との間に挿入され ているスペーサーエレメントを示しており、屈曲における真の偏位を測定すべく 、大腿骨は屈曲状態にある、ものである。 図８は、矢状面における概略正面図であって、適切な装置による大腿骨の遠位 切除を示しており、大腿骨は依然として屈曲状態にある、ものである。 図９は、図１〜図８に見えている補助装置の実施例の、前方平面における正面 図である。 図１０は、図９の補助装置の部分斜視図である。 図１１は、補助装置の第２実施例及びそれと結び付いている楔の分解斜視図で ある。 図１２は、図１１の補助装置及び楔の側面図である。 図１３は、図５に概略的に示されている測定装置の工業的実施例の分解斜視図 であって、その測定装置はインプラントの前後大腿骨距離を測定し且つ近位脛骨 切除面に対する回転を固定する、ものである。 図１４は、図１３のロッドープレートを支持・ブロックする装置の部分縦断面 図である。 図１５は、図６及び図８に概略的に示されている、大腿骨の遠位切除用の装置 の工業的実施例の、小さくされた縮尺での分解斜視図である。 図１６は、図７に概略的に示されているスペーサーエレメントの実施例の、小 さくされた縮尺での斜視図である。 図１７は、大腿骨の遠位端部の条溝を切除するブロックの、小さくされた縮尺 での斜視図である。 図１８は、図１７の切除ブロックの変形例の内側の正面図である。 図１９は、図１７及び図１８の切除ブロックの平面図である。 図２０は、図６に対応する、前方平面における概略正面図である。 図面を参照するに、図１は、大腿骨２の遠位端部１と脛骨３の上端部とを示し ており、その脛骨３は、内側靱帯１６と外側靱帯１７とを介して大腿骨２に接続 されている。脛骨の端部上には、脛骨の機械的な軸５に垂直な脛骨切除面４を画 成しつつ、切除がなされている。プレート７とロッド８とを備えている補助装置 ６が、脛骨３と大腿骨２との間の関節内に配置されている。ロッド８は、プレー ト７に固着されており、これにより、その補助装置は、一体の組立体を形成して おり、そのロッド８は、大腿骨２の骨髄管１０内に挿入されている。 ロッド８は、プレート７の表面に対して、患者の解剖学的構造の関数である適 切な角度Ｃだけ、前方平面内において傾斜させられており、外科医は、その目的 に利用可能なエレメント６のセットを有している。ロッド８は、矢状面内におい てはプレート７に垂直である（図５）。角度Ｃ（図９）は、約３度〜１１度の間 に含まれ得る。このため、外科医は、ロッド８のセットから適切な補助装置を選 択し、それらのロッド８は、それらの限度内で、例えば２度のステップ（３°， ５°，７°，９°，１１°）で可変である角度Ｃを提供する。ロッド８は、例え ば約１０ｍｍの直径を提供すると共に、プレート７は、約５ｍｍの厚さを提供し 得る。 プレート７に関し、厚さｄは、その後に嵌合させられるべき膝補綴物の脛骨プ ラトーのそれと最大でも等しく、その補綴物は、それ自体既知のタイプのもので あり、図示されていない。 装置６は、プレート７上に嵌合させられるべく構成されている、可変の厚さの 楔９（図３及び図４）によって完成される。この目的で、楔９は、プレート７に 取り外し可能に接続する手段を設けられている。示されている例では、それらの 手段は、プレート７上に嵌合可能なＵ字形の断面を示している楔９によって構成 されており、その楔の対向している２つのアーム１１が、プレート７の側部に形 成されている対応クリアランス１３内に収容される横断方向フランジ１２によっ て延出させられている。 楔９は、その側部のうちの１つの側部に作られており且つフランジ１２に平行 に延びている中央凹部１４を提供している。この凹部１４は、ロッド８を受容し 、これにより、フランジがクリアランス１３内に嵌合させられた後に、楔９がプ レート７上を摺動することを可能にする。 大腿骨２の前方切除、後方切除及び遠位切除は、以下の態様で、組立体６と楔 ９とによって準備される。 図１に示されているように、組立体６が、ロッド８が大腿骨２の骨髄管１０内 にあるようにして位置させられる。鉗子４１又は他の伸延システムでの伸延の後 、この初期位置においては、靱帯平衡ではなく、プレート７は、脛骨の近位切除 面４と融合しておらず、外側靱帯１６は、内側靱帯１７よりも短くなっており、 又はその逆であるということが、観察される。 次いで、外科医は、陥凹部の収縮した嚢靱帯エレメントの伸長を行い、これは 、伸延装置４１によって大腿骨２を真っ直ぐにしてその大腿骨を図２の伸展位置 に置くことにより、肢の伸長即ち所謂「リリース」をもたらし、このとき、プレ ート７は、伸延により、脛骨切除面４に当接する。この位置において、プレート ７の脛骨切除面４との接触は、如何に大腿骨の摩耗があろうとも、大腿骨の骨髄 管以外の基準手段を用いることなく、効果的な靱帯平衡を確実にする。 外科医は、次に、楔９を、その側部のアーム１１によってそれを嵌合させるこ とにより、プレート７上に位置させ、このとき、ロッド８は、凹部１４内に位置 させられる（図３及び図４）。楔９の厚さは、外科医により、試行に続く判断の 後に選択される。従って、この楔の厚さは、２ｍｍの増分で変化し得、最良の楔 ９は、その上面と大腿骨２の最も近接している遠位部１８との接触により、靱帯 １６及び１７の良好な伸展が得られることを可能にする。この段階で、楔９の全 厚さＥは、脛骨近位切除面４と脛骨切除面４に最も近接している大腿骨２の遠位 部１８との間の距離に等しい。従って、楔９は、全厚さＥを決定することを可能 にする。 次の段階においては、図５に示されているように、外科医は、楔９を除去し、 次いで、大腿骨２を９０°曲げる。 プレート７は、脛骨切除面４に当接すべく使用されるその遠位面に垂直な横方 向面７ａを備えている。この横方向面７ａは、脛骨切除面４に対する基準面を構 成し、それは、前方平面内において脛骨切除面４に平行に配置されなければなら ない（図５〜図６）。 外科医は、プレート７の下方の横方向面７ａが前方平面内において脛骨切除面 ４に平行になるように組立体６の回動を開始し、その後、外科医は、ブロック１ ９をプレート７上に装着する。そのブロック１９は、装置２１の部分を形成して おり、その装置２１は、前方皮質に当接するアーム２２と、後方皮質に当接する フランジ２３とを備えている。装置２１は、それ自体既知であり、従って、詳細 には説明されない。それは、大腿骨インプラントの対応寸法を決定すべく、アー ム２２及び２３の端部間の前後方向の偏位ＡＰ即ち大腿骨前後方向偏位を測定す るのを可能にする。 次の段階において、図６及び図２０に示されているように、外科医は、測定装 置２１を取り外し、そして、プレート７上を摺動すべく構成されている切除ブロ ック２４をプレート７上に位置させる。それ自体既知であるそのブロック２４は 、行われるべき切除のために、前方基準面Ａに当接すべく構成されている基準フ ィーラー２５を設けられている。フィーラー２５は、制御締め具２６により、そ れ自体既知である態様で調節可能である。 外科医は、切除ブロック２４の回転を固定し、この結果、このブロックの下面 は、脛骨近位切除面４に平行になる。（回転を固定するためのこれらの手段の実 施例は、図１３に示されている。） 外科医は、ブロック２４の前面に当接している刃２７による前方部２９の切除 を開始し、同様に、外科医は、後方部３１の切除を開始すべく、刃２８をブロッ ク２４の後面に当接させる。選択されたインプラントの特性が、前方切除面と後 方切除面との間の距離を決定する。 脛骨切除面４と刃２８による後方部３１の後方切除面Ｐとの間の距離ＥＦが、 屈曲における真の偏位である。次いで、屈曲におけるその真の偏位ＥＦが、脛骨 切除面４と後方切除面３３との間に挿入されるスペーサー３２により、正確に測 定され得る。Ｅは、既に示したように、脛骨切除面４と大腿骨２の最も近接して いる遠位部１８との間の距離であり、行われるべき遠位切除の厚さであるｅｄは 、ｅｄ＝ＥＦ−Ｅの関係によって決定され、もって、伸展及び屈曲の偏位の等価 性及び矩形性により、所定の位置に置かれるべき補填物の正しい機能が、保証さ れる。 最後に、外科医が行わなければならない残りの全ては、遠位部３４（図８）の 厚さｅｄだけの切除を開始することである。この目的で、外科医は、それ自体既 知であり、詳細に記載される必要のない装置３５を位置させる。この装置３５は 、制御締め具３７によって所定の位置に調節され得る横方向アーム３６を備えて お り、この横方向アームは、遠位切除ブロック４０を設けられている。このブロッ ク４０は、支持アーム３６上を摺動すると共に、前方切除面３８に当接し得る。 その位置が調節可能である刃３９は、所望の厚さｅｄに応じて遠位部３４を切除 することを確実にする。 その後、外科医は、装置３５を外して組立体６を大腿骨２から抜き取り得る。 もしそれがインプラントの形状によって正当化されるならば、膝補綴物の嵌合の 観点から、条溝が作られ得る。 図１１に示されている第２実施例においては、補助装置５１は、ロッド５２と 、ロッド５２の一方の端部に固定されている矩形プレート５３と、細長い、ほぼ 矩形の楔５４とを備えている。楔５４は、実質的に矩形プレート５３の長さＬの 半分に等しい幅ｌを提供しており、もって、この楔５４がプレート５３の下で摺 動させられている際に、それは、実質的にプレート５３の表面の半分しか占めな い。楔５４は、後方部５６の厚さｄ２よりも薄い厚さｄ１の前方部５５を備えて おり、プレート５４と脛骨切除面４との間を摺動させられ得る。 厚さｄ１は、可変であり、もって、プレート５３と大腿骨２の遠位端部との間 の関節の伸延によって靱帯平衡が得られた後には、プレート５３と楔５４の前方 部５５との全厚さＥは、脛骨近位切除面４とこの切除面に最も近接している大腿 骨２の遠位端部１８との間に等しいであろう。 楔５４は、伸展状態における偏位Ｅを測定すべく奉仕する大腿骨２の最長遠位 部１８に対して図３の左側の部分しか占めないという、図３の楔９に優る利点を 提供する。ロッド８の他方の側に位置させられている、プレート７の右側の部分 におけるリリースのために、その中に伸延装置を収納するのが可能になり、そし て、以前にこれを行うことは、利用可能な空間の欠如の故に困難であった。細長 い楔５４は、操作してプレート５３と脛骨切除面４との間に位置させるのがより 容易であり、更に、それをプレート５３の対応する横方向の輪郭上に嵌合させる 必要がないということにより、より容易である。その最も厚い部分５６が、外科 医用の操作タブとして機能する。 図１３〜図１６に示されている装置は、図５及び図８に概略的に示されている 装置の工業用実施例である。 図１３は、ブロック１９を示しており、このブロックは、Ｕ字形断面の直立部 ５７であって、その中でアーム２２の支持部５８が摺動し得るものにより、構成 されており、アームの水平部は、それ自体既知の装置５９により、支持部５８に 対して調節可能である。ロッド５１の高さ位置を直立部５７上でブロックするシ ステム６１も、摺動し得る。この目的で、プレート５３は、ねじ６３を受容する 孔６２を明けられており、そのねじは、ブロックシステム６１を補助装置５１に 接続すべく、ブロックシステムを軸方向に横断し得る。 調節・ブロックシステム６１（図１４）は、ねじ６３の頭部６３ａを包囲して いるナット６１であって、直立部５７における開口７０を横切っているねじ付ロ ッド６３ｂ上にねじ締めされ得るものと、摺動ブロック８０と、プレート５３と を備えている。摺動ブロック８０は、直立部５７における相補的な形状（例えば 鳩の尾の形状）の溝９０内で並進状態で変位させられ得る。直立部５７上での補 助装置５１の並進に関する位置が、ねじ６３を直立部５７内で摺動させることに よって調節されると、そのようにして選択された位置は、ナット６１を、ねじ付 ロッド６３ｂ上で、このナットが直立部５７にブロックされるまで締めることに より、ブロックされ得る。 摺動ブロック８０は、ねじ６３によってプレート５３に接続されている。この 摺動ブロックは、他方において、溝９０内に並進状態で嵌合させられており、そ の下面即ち後方面５３ａは、脛骨切除面４上を圧するアーム２３に平行である。 これは、面５３ａが近位脛骨切除面４に常に平行であるという結果をもたらす。 図１５に示されている装置は、図６のそれと同一のブロック２４と、遠位切除 ブロック４０とを備えており、この遠位切除ブロックは、ブロック２４上で垂直 方向位置について調節可能であるブラケットを形成しているアーム３６上で摺動 すべく構成されている。ブロック２４も、刻み付システム６５を設けられており 、この刻み付システムは、刻み付システム６５に対して摺動すべく装着されてい るフィーラー２５を横切っている。ブロック２４は、補助装置５１のプレート５ ３の位置をブロック２４に対して調節・ブロックする装置６１を設けられており 、そのブロックは、２つのねじ６６とブロック装置６１に係合させられているね じ６３とにより、プレート５３に接続され得る。 図１６は、スペーサーエレメント３２（図７）の工業的実施例を構成している スペーサーエレメント６７を示している。スペーサーエレメント６７は、適切な 厚さの半円筒状片６９によって延長させられているハンドル６８を備えている。 図１７〜図１９は、前方切除、後方切除及び遠位切除がなされた後に、大腿骨 ２の遠位端部に条溝を切除するブロック７１の工業的実施例を示している。ブロ ック７１は、実質的にＵ字形の本体７２を備えており、この本体は、取扱い用の ２つの横方向のハンドル７３を設けられおり、その本体内に、大腿骨２が係合さ せられる。本体７２の外面の中程で、中央開口７４の両側に、切除用の刃（図示 せず）を導入するための２つのスロット７５が、形成されている。ブロック７１ は、各スロット７５が、分岐している通路を介して、大腿骨２を受容するブロッ クの内面に開口している２つのスロット（下方スロット８１及び上方スロット８ ２）上へ開口するように構成されており、スロット７５を通して導入される刃は 、スロット８１及び８２のうちの１つのスロットに対応する、一方又は他方の傾 斜を有している。本体７２内に形成されている他の２つの開口７６，７７も、他 の条溝を作るための切除用の刃（図示せず）をそれらの中に導入することを可能 にする。 ブロック７１の前方部８５は、右側の補綴物の外縁部に対応する第１の部分８ ３と左側の補綴物の外縁部に対応する第２の部分８４とからなる輪郭を提供して いる。 この構成は、中央−横方向内で最適な位置決めをもたらすという利点を提供す る。 補助装置によって得られる後方切除及び遠位切除並びに本発明による外科的方 法は、精密であり、良好な靱帯の伸張を確実にする。ロッド６は、遠位切除がな されることなく、伸展状態での靱帯平衡を可能にする。 これらの切除の精度により、条溝によって構成されている二次的な切除面を、 大腿骨の端部に、単一のブロック７１又は７９によって生成することが、可能で ある。 本発明によって意図されており且つ上述した外科的方法によれば、大腿骨の前 後偏位（ＡＰ）が、大腿骨インプラントの対応寸法を決定すべく測定され、前方 部２９が、次いで、後方部３１が、切除され、脛骨切除面と後方大腿骨切除面（ Ｐ）との間の屈曲の真の偏位（ＥＦ）が、測定され、行われるべき遠位切除の厚 さｅｄが、ＥＦ−Ｅ＝ｅｄを測定することによって決定され、ここで、Ｅは、脛 骨切除面４と大腿骨２の最も近接している遠位部１８との間の距離であり、そし て、最後に、厚さｅｄの遠位部３４が、切除される。 上述した利点に加えて、本発明に係る装置６（ロッドープレート）は、また、 図２の段階で得られる靱帯平衡の獲得に続く、全操作シーケンスが実行されるこ とを可能にする。 従って、本発明は、第２の、不正確な大腿骨の遠位切除を開始しなければなら ないということと、大腿骨を伸展状態に戻さなければならないということとを回 避し、このことは、特に明瞭な二重の利点を提供する。 前方部２９の切除及び後方部３１の切除並びに遠位部１８の切除は、上述した ように、同時に又は連続的に行われ得、その選択は、外科医によってなされる。 本発明は、種々の変形例が可能である。例えば、ロッド８のプレート７に対す る傾斜は、上述した限度内で変化し得ると共に、楔９は、それ自体既知の適切な 手段により、プレート７に取り外し可能に接続され得る。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，Ｌ Ｕ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ， ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，Ｓ Ｄ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ， ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，Ｆ Ｉ，ＧＢ，ＧＥ，ＧＨ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ， ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，Ｍ Ｗ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ， ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＷ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．脛骨プラトーと大腿骨インプラントとを備えている大腿膝補綴物の設置の準 備をする補助装置であって、この補助装置は、靱帯平衡が得られることを可能 にする手段と結び付けられている中央骨髄ロッド（８）を備えている、ものに おいて、 それが、膝補綴物の脛骨プラトーのそれと最大でも等しい厚さ（ｄ）を有し ているプレート（７）を備えており、このプレートには、ロッド（８）が、関 節の摩耗前に大腿骨の空間又は仮想の空間が再構築されるのを可能にすべく、 適切な傾斜（Ｃ）で固定されており、このプレートは、大腿骨の骨髄管（１０ ）内へのロッドの挿入後に脛骨切除面（４）に当接すべく意図されており、も って、靱帯平衡が、得られると共に、脛骨（３）の近位切除と大腿骨の遠位端 部（１８）との間の伸展における偏位（Ｅ）及び脛骨（３）の近位切除と大腿 骨の後方切除との間の屈曲における偏位（ＥＦ）が、その後に続いて調節され 、且つ それが、プレート（７）上に嵌合させられるべく構成されいる、可変の厚さ の楔（９）を設けられており、もって、プレート（７）と大腿骨の遠位端部と の間の関節の伸延によって靱帯平衡が得られた後に、プレートと楔との全厚さ （Ｅ）が、脛骨の近位切除面（４）と前記切除面に最も近接している大腿骨（ ２）の遠位端部（１８）との間の距離に等しくなる、 ことを特徴とする補助装置。 ２．楔（９）が、例えばプレート（７）上に嵌合させられるべく構成されている Ｕ字形断面により、それをプレート（７）に取り外し可能に接続する手段を設 けられており、そのアーム（１１）は、プレートの側部に形成されている対応 クリアランス（１３）内に収容されるフランジ（１２）によって延長させられ ている請求項１に記載の補助装置。 ３．ロッド（８）が、プレートに対する約３度〜１１度の前方平面内の傾斜（Ｃ ）を有している請求項１及び請求項２のいずれか一項に記載の補助装置。 ４．楔（９）が、その縁部のうちの１つの縁部からの中央凹部（１４）を提供し ており、この中央凹部内には、プレート（６）に固定されているロッド（８） が挿入され得る請求項１〜請求項３のいずれか一項に記載の補助装置。 ５．前記補助装置が、プレート（７）の長さの半分に実質的に等しい幅（１）を 有する、細長い形状の楔（５４）を設けられており、 この楔は、その後方部（５５）のそれよりも薄い厚さの前方部（５６）であ って、前記プレートと脛骨の近位切除面（４）との間に摺動させられ得るもの を備えており、この前方部の厚さ（ｄ１）は、可変であり、もって、プレート （７）と大腿骨の遠位端部との間の関節の伸延によって靱帯平衡が得られた後 に、プレートと楔との全厚さ（Ｅ）が、脛骨の近位切除面（４）と前記切除面 に最も近接している大腿骨（２）の遠位端部（１８）との間の距離に等しくな る、 請求項１に記載の補助装置。 ６．前記補助装置が、インプラントの前後大腿骨距離（Ａ−Ｐ）を測定する装置 を備えており、 その装置が、直立部（５７）であって、その端部が大腿骨（２）の前方遠位 端部に適用されるべく構成されているアーム（２２）の支持部（５８）がその 中で摺動可能であるものと、ロッド・プレート（７，８）の高さにおける位置 を、プレート上で摺動すべく装着されており且つプレートに接続され得るべく 構成されている、直立部に対して調節するシステム（６１）とを備えている、 請求項１に記載の補助装置。 ７．前記補助装置が、大腿骨遠位切除ブロック（４０）と、第２のブロック（２ ４）上で摺動すべく装着されている大腿骨遠位切除ブロックを支持するアーム （３６）とを備えており、第２のブロック（２４）は、フィーラー（２５）と 、プレート（５３）の位置を前記第２のブロックに対して調節・ブロックする システムとを設けられており、この調節するシステムは、前記第２のブロック 上で圏動すべく装着されおり且つプレート（５３）に接続され得るべく構成さ れている請求項１に記載の補助装置。 ８．調節するシステム（６１）が、直立部（５７）内の開口（７０）を横切って おり且つ摺動ブロック（８０）に固定されているねじ（６３）であって、その 摺動ブロックは前記直立部上で移動可能であり且つねじ（６３）によってプレ ート（５３）に機械的に接続されている、ものと、組立体を直立部（５７）上 の選択された位置にブロックすべく、ねじ上でねじ締めされるナット（６１） とを備えている請求項６又は請求項７に記載の補助装置。 ９．前記摺動ブロック（８０）が、直立部（５７）における相補的な溝（９０） 内で摺動すべく構成されており、この溝は、直立部が近位脛骨切除面（４）に 当接するためのアーム（２３）に垂直に延在しており、この結果、プレート（ ５３）の後方面（５３ａ）は、前記支持アーム（２３）に平行である請求項８ に記載の補助装置。 10．前記補助装置が、前方切除、後方切除及び遠位切除を行った後に、大腿骨（ ２）の遠位端部における条溝を切除するブロック（７１）を備えており、且つ このブロックが、取扱い用のハンドル（６３）を設けられている本体（７２ ）を備えており、この本体内には、切除用の刃を導入するためのスロット（８ １，８２，７５）及び開口（７６，７７）が作られている、 請求項１に記載の補助装置。 11．切除ブロック（７１）が、右側の補綴物の外側縁部に対応する第１の部分（ ８３）と左側の補綴物の外側縁部に対応する第２の部分（８４）とを提供する 請求項１０に記載の補助装置。 12．プレート（７）が、脛骨切除面（４）に当接すべく使用されるその遠位面に 垂直な横方向面（７ａ）を備えており、この横方向面（７ａ）は、脛骨切除面 （４）用の基準面を構成しており、その横方向面は、前方平面内でその脛骨切 除面に平行に配置されることになる請求項１に記載の補助装置。 13．図１の補助装置による、大腿膝補綴物の設置の準備をする外科的方法であっ て、 −大腿骨インプラントの対応寸法を決定すべく、大腿骨の前後偏位（ＡＰ） を測定するステップと、 −前方大腿骨部（２９）を、次いで、後方部（３１）を切除するステップと 、 −脛骨切除面（４）と後方大腿骨切除面（Ｐ）との屈曲の真の偏位（ＥＦ） を測定するステップと、 −ＥＦ−Ｅ＝ｅｄを測定することによって行われるべき遠位切除の厚さ（ｅ ｄ）［を決定するステップであって、Ｅは脛骨切除面（４）と最も近接してい る大腿骨（２）の遠位部（１８）との間の距離である、ものと、 −最後に、厚さ（ｅｄ）の遠位部（３４）を切除するステップと、 を備えている方法。 14．前方大腿骨切除、後方大腿骨切除及び遠位大腿骨切除の後に、大腿骨（２） の遠位端部に、条溝が作られる請求項１３に記載の方法。