JP2001212169A - 灌流吸引装置 - Google Patents

灌流吸引装置

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Abstract

(57)【要約】 【課題】 吸引孔の閉塞が開放されたときに生じる一過
性のサージ現象に対して、灌流液の十分な補充により患
者眼の前房深度を保持する。 【解決手段】 灌流液を患者眼内に供給し、吸引孔を有
するチップが先端に取り付けられたハンドピースによっ
て眼内に供給された灌流液を廃物とともに吸引する灌流
吸引装置において、吸引時の吸引圧を検出し、検出した
吸引圧に応じて灌流液の供給量を変化させる。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、白濁した水晶体を
摘出する白内障手術等に使用される灌流吸引装置に関す
る。
【０００２】
【従来技術】従来、白内障手術の術式としては、破砕用
チップを超音波振動させることで水晶体核を破砕乳化
し、乳化した水晶体核組織を破砕用チップ先端の吸引孔
から吸引除去する超音波乳化吸引法が一般的に普及して
いる。このような白内障手術では、灌流液を眼内に供給
して前房深度を保ちながら、供給した灌流液とともに組
織粒子や残留皮質を廃液として吸引除去する。
【０００３】近年では、核片の保持、核片の反跳防止、
乳化効率の向上を目的として吸引圧を高く設定して、白
内障手術を行う最高吸引圧下超音波乳化吸引術（ＵＨＶ
Ｐ：ultra-high vacuum phaco）と称される手法が知ら
れている。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】しかしながら、水晶体
核の保持等の際に破砕用チップ先端の吸引孔が水晶体核
によって閉塞されると、吸引チューブ内の吸引圧が急激
に上昇するので、破砕乳化等により水晶体核が取り除か
れた瞬間に設定吸引流量を上回る灌流液が前房から一過
的に吸引される、というサージ現象が生じ、灌流液の補
充が間に合わず、前房深度を保てなくなることがある。
殊に最高吸引圧を高く設定するＵＨＶＰでは、吸引チュ
ーブ内の吸引圧が通常よりも高く維持されるため、サー
ジ現象において一時的に設定吸引流量を上回る灌流液の
量が多くなり、前房が潰れ易くなる傾向にある。
【０００５】本発明は上記従来技術を鑑み、吸引孔の閉
塞が開放されたときに生じる一過性のサージ現象に対し
て、灌流液の十分な補充により前房深度を保持すること
のできる灌流吸引装置を提供することを技術課題とす
る。
【０００６】
【課題を解決するための手段】上記課題を解決するため
に、本発明は以下のような構成を備えることを特徴とす
る。
【０００７】（１） 灌流液を患者眼内に供給する灌流
液供給手段と、吸引孔を有するチップが先端に取り付け
られたハンドピースによって眼内に供給された灌流液を
廃物とともに吸引する吸引手段と、該吸引手段による吸
引圧を検出する検出手段と、検出された吸引圧に応じて
前記灌流液供給手段によって供給される灌流量を変化さ
せる制御手段と、を有することを特徴とする。
【０００８】（２） （１）の灌流吸引装置において、
前記制御手段は前記検出手段により検出される吸引圧の
上昇に伴い灌流量を増加させ、吸引圧の下降に伴って灌
流量を減少させるように前記灌流液供給手段を制御する
ことを特徴とする。
【０００９】（３） （２）の灌流吸引装置において、
前記吸引手段による基礎吸引圧下での灌流量の条件を設
定する設定手段を有し、前記制御手段は前記基礎吸引圧
より高い所定の第１吸引圧が検出されたときに灌流量を
増加させるように前記灌流液供給手段を制御し、前記第
１吸引圧より低い所定の第２吸引圧又は略基礎吸引圧に
戻ったことが検出されたときに灌流量を減少させるよう
に前記灌流液供給手段を制御することを特徴とする。
【００１０】（４） （３）の灌流吸引装置において、
前記制御手段は前記第２吸引圧が検出されたときには、
所定時間経過後に灌流量を減少させるように前記灌流液
供給手段を制御することを特徴とする。
【００１１】（５） （１）の灌流吸引装置において、
前記灌流液供給手段は患者眼に供給する灌流液が入れら
れた灌流瓶の高さを変更する高さ変更手段を有し、前記
制御手段は前記変更手段を駆動制御することによって灌
流量を変化させることを特徴とする。
【００１２】
【発明の実施の形態】以下、本発明に関して白内障手術
に使用する灌流吸引装置の一実施形態を挙げ、図面に基
づいて説明する。図１は実施形態である灌流吸引装置の
概略構成図である。
【００１３】生理食塩水等の灌流液が満たされた灌流ビ
ン１が灌流ポール２に吊り下げられている。灌流ポール
２は図示なき装置本体に上下動可能に保持されており、
入力部１１で設定されるポール高さに従って上下動駆動
機構１２によって上下動する。上下動駆動機構１２には
種々の機構を利用することができる。例えば、ピニオン
をモータで回転させ、灌流ポール２に設けられたラック
を上下動させる構成や、モータの回転軸と灌流ポールを
送りネジで螺合させる構成等が利用できる。灌流ポール
２の上下動により灌流ビン１の高さが変更され、灌流ビ
ン１から落下する灌流液の灌流量（＝灌流圧又は灌流速
度）が調節される。
【００１４】灌流ビン１の灌流液は灌流チューブ３を通
過し、術者に把持される手術用ハンドピース５を介して
患者眼Ｅに灌注される。灌流チューブ３の途中には制御
弁４が設けられており、制御弁４の開閉により灌流液の
流出制御が行われる。本実施形態では手術用ハンドピー
ス５として白内障によって不透明になり硬化した水晶体
核を破砕用チップ５ａの超音波振動により破砕乳化し、
破砕用チップ５ａの先端から吸引除去するＵＳハンドピ
ースを利用している。破砕用チップ５ａの先端には吸引
孔が設けられており、ハンドピース５内に設けられた超
音波振動子に電力ケーブル１３を介して電力供給するこ
とにより破砕用チップ５ａの超音波振動が行なわれる。
【００１５】ハンドピース５には可撓性を持つ吸引チュ
ーブ６が接続され、その途中には圧力センサ１５に繋が
る接続部１６、蠕動型（ペリスタルティックタイプ）吸
引ポンプ７が設けられている。また、吸引チューブ６は
バイパスチューブ１７を介して灌流チューブ３と連通し
ており、バイパスチューブ１７の流出制御は制御弁１８
により行われる。圧力センサ１５は吸引チューブ６内の
吸引圧を常時検出しており、吸引圧が設定値より上昇し
たときは必要に応じて制御部１０の制御により制御弁１
８が開き、灌流液を灌流チューブ３からバイパスチュー
ブ１７を介して吸引チューブ６内に流入させて吸引圧を
下げる。吸引圧の上限（最大吸引圧）は入力部１１のス
イッチ操作で設定される。
【００１６】灌流液および除去組織はハンドピース５の
破砕用チップ５ａに設けられた吸引孔から吸引され、吸
引チューブ６、吸引ポンプ７を介して廃液袋８に排出投
入される。制御部１０はフットスイッチ１４の踏み込み
ポジションによる位置信号や、入力部１１による設定値
を基に吸引ポンプ７を駆動制御することで、吸引流量及
び吸引圧を制御する。
【００１７】以上のような構成を備える灌流吸引装置に
おいて、その動作を以下に説明する。本実施形態では白
濁した水晶体をＵＳハンドピース５により超音波乳化
し、吸引除去するという白内障手術に灌流吸引装置を利
用した場合について説明する。
【００１８】術者は手術に際して、各チューブ類の取付
け等の手術に必要な準備を行うと共に、入力部１１を操
作して、灌流液の流量（灌流量）、最大吸引圧及び吸引
流量の設定等を行う。灌流量の設定は術者が入力部１１
のポール昇降スイッチ２０を操作することで行われ、制
御部１０はポール昇降スイッチ２０からの信号を基に上
下動駆動機構１２を駆動させ、灌流ビン１の高さを調整
する。
【００１９】術者は図示なき手術顕微鏡で患者眼Ｅを観
察しながら、強膜及び前嚢を切開した後、灌流動作のみ
が行われるポジションまでフットスイッチ１４を踏み込
み、制御弁４を開いて灌流液を流出させながら破砕用チ
ップ５ａを切開創から患者眼の嚢内に挿入する。ＵＳハ
ンドピース５の破砕用チップ５ａを眼内に挿入すること
で前房に灌流液を供給したら、前房の深度を適切に確保
するように灌流ビン１の高さを調節する。
【００２０】灌流液の供給により前房深度を確保した
後、術者は吸引を行うために灌流動作に加えて吸引動作
を行うポジションまでフットスイッチ１４を踏込む。制
御部１０はフットスイッチ１４からの信号を基に吸引ポ
ンプ７を回転駆動し、設定された吸引流量で灌流液を吸
引する。吸引孔が開放された状態において、設定された
吸引流量分の灌流液を吸引することにより発生する吸引
圧（以下、基礎吸引圧という）は、吸引チューブ６、Ｕ
Ｓハンドピース５を介して吸引孔に至り、破砕用チップ
５ａの吸引孔から前房内の灌流液を吸引する。
【００２１】さらに、術者が水晶体核を乳化破砕するた
めに、灌流及び吸引動作に加えて超音波振動動作を行う
ポジションまでフットスイッチ１４の踏み込むと、制御
部１０はフットスイッチ１４からのトリガ信号を基にＵ
Ｓハンドピース５の破砕用チップ５ａに超音波振動を発
生させる。
【００２２】吸引中に破砕用チップ５ａ先端の吸引孔が
水晶体核により閉塞されてしまうと、吸引孔の閉塞によ
って吸引チューブ６内の吸引圧が上昇し、基礎吸引圧よ
りも高くなる。この状態で破砕用チップ５ａの超音波振
動による水晶体核の乳化吸引によって水晶体核等の閉塞
物が除去されると、基礎吸引圧よりも高くなった吸引圧
の影響によって、設定吸引流量より多い灌流液が前房か
ら一時的に吸引されるサージ現象が生じるので、このと
きの前房深度を安定させるために、制御部１０は灌流瓶
１の高さ、すなわち灌流量を変化させるように制御す
る。
【００２３】以下、灌流量を変化させる制御について、
灌流ビン高さと吸引流量及び吸引圧の関係を模式的に示
す図２を基に説明する。なお、手術前に設定された条件
は、吸引流量３０ｍＬ／ｍｉｎ、最大吸引圧４０ｋＰａ
（約３００ｍｍＨｇ）、灌流ビン高さ６５ｃｍであるも
のとする。また、吸引孔開放時における設定吸引流量３
０ｍＬ／ｍｉｎに対応する基礎吸引圧を７ｋＰａ（約５
２ｍｍＨｇ）とし、灌流ビン高さ６５ｃｍの場合の灌流
圧により設定吸引流量３０ｍＬ／ｍｉｎに対して十分な
灌流液が補充されるとする。
【００２４】図２において、吸引開始時Ｐ１から破砕用
チップ５ａ先端の吸引孔の一部が閉塞され始める時点Ｐ
２までの区間Ｄ１では、吸引流量３０ｍＬ／ｍｉｎ（基
礎吸引圧：７ｋＰａ）で前房内の灌流液が吸引されてお
り、これに対応した灌流液が補充されるように灌流圧
（灌流ビン高さ：６５ｃｍ）が加えられ、前房深度が保
持される。
【００２５】吸引孔の閉塞開始時点Ｐ２から吸引孔が水
晶体核で完全に閉塞され、最大吸引圧に至る時点Ｐ３ま
での区間Ｄ２では、吸引チューブ６内の吸引圧が急激に
上昇する。このときの吸引圧の上昇率（傾き）は設定さ
れた吸引流量（吸引ポンプの回転速度）に依存する。圧
力センサ１５によって最大吸引圧４０ｋＰａに到達した
ことが検知されると、制御部１０は吸引ポンプ７の回転
を止め、吸引チューブ６内の吸引圧を最大吸引圧に維持
する。
【００２６】吸引圧が上昇する区間Ｄ２において、制御
部１０は圧力センサ１５で検出した吸引圧に応じて上下
動駆動機構１２により灌流ビン１を上昇させ、灌流量を
初期設定値より多くする。灌流ビン１の高さは、少なく
ともサージ現象によって急激に増加する吸引流量分に対
して遅滞なく灌流液を補充できる高さが必要である。サ
ージ現象によって急激に増加する吸引流量は、吸引孔が
開放されたときの吸引圧が高ければ多くなる。本実施例
では初期設定された灌流ビン高さ６５ｃｍで、吸引圧が
３５ｋＰａまではサージ現象時の前房深度の保持が十分
に可能なものとし、吸引圧が３５ｋＰａを超えたときに
灌流ビン１の高さを７５ｃｍまで上昇させ、眼内に供給
する灌流量を多くする。
【００２７】最大吸引圧到達点Ｐ３から吸引孔が開放さ
れる時点Ｐ４までの区間Ｄ３では、吸引孔が完全に閉塞
されているので吸引流量はほとんど無く、最大吸引圧に
より水晶体核を強力に保持することができる。これによ
り、強力な超音波振動を超音波チップ５ａに加えても水
晶体核が破砕用チップ先端から離されることなく、破砕
乳化を効率良く行うことができる。
【００２８】吸引孔の開放時点Ｐ４からは吸引流量が急
激に増加してサージ現象が生じるが、吸引圧が基礎吸引
圧まで低下した時点Ｐ５付近でサージ現象は終了し、そ
の後は設定された吸引流量となる。
【００２９】この吸引孔の開放時点Ｐ４から基礎吸引圧
まで低下する時点Ｐ５までの区間Ｄ４において、制御部
１０は吸引圧の低下に伴って灌流ビン１を初期設定され
た灌流ポール高さ６５ｃｍの位置まで下降させる。下降
させるタイミングとしては、灌流瓶１を上昇させるとき
の吸引圧３５ｋＰａよりも低い吸引圧の閾値、例えば、
吸引圧が３３ｋＰａ（約２５０ｍｍＨｇ）より低くなっ
たときに灌流ポール２を下降させる。本実施形態で説明
するような上下動駆動機構１２によって灌流ビン１の高
さを７５ｃｍから６５ｃｍまで変化させる時間は数秒程
度が必要であり、例え、サージ現象が発生する前に灌流
ビン１の下降動作を開始したとしても、サージ現象が生
じる極短い時間（Ｐ４から０．１秒後程度）では灌流ビ
ン１の高さは７５ｃｍから若干下降した程度であり、サ
ージ現象による急激な吸引流量に対して十分な灌流圧が
加えられているので、吸引された分の灌流液の補充が十
分になされ、前房深度を保つことができる。
【００３０】吸引孔開放時の灌流ビン高さ１の下降は、
サージ現象終了時点Ｐ５以降に行ってもよいが、基礎吸
引圧に対して過度の灌流圧が加えられると眼内圧が高く
なり、患者眼に対して好ましくないので、本実施形態で
は眼内圧が高くなる時間を少しでも短くするために、上
下動駆動機構１２の駆動時間を考慮した下降制御として
いる。
【００３１】このように、吸引孔の閉塞が開放されたと
きに生じるサージ現象に対して十分な灌流液を補充でき
るように灌流圧を上昇させた後、基礎吸引圧に戻って安
定した吸引が行われている時には適正な灌流圧が加えら
れるように灌流ビン高さを下降させることで、患者眼を
長時間高眼圧にすることなく、サージ現象時でも前房深
度を維持することができる。
【００３２】以上の説明では吸引圧に応じて灌流ビン１
を６５ｃｍと７５ｃｍの２つの高さで変化させるものと
したが、さらに灌流ビン１の高さを変えるための吸引圧
の閾値を増やして灌流量の変更を多段階で行えるように
しても良い。
【００３３】さらにまた、吸引圧の変動に対応して灌流
量変更の追従が十分に可能な灌流量可変機構を設けた場
合には、吸引圧の変動に合わせて常時灌流量を変化させ
るように制御させてもよい。この場合、吸引孔の閉塞に
より吸引圧が上昇する過程では吸引圧の上昇と同じタイ
ミングで灌流量を変化させ、吸引圧が下降する過程では
吸引孔の閉塞開放時点からサージ現象が生じるまでの時
間分を考慮した遅延時間を設けて灌流量を減少、または
吸引圧がほぼ基礎吸引圧に戻った時点で灌流量を減少さ
せる。
【００３４】また、本実施形態では灌流ビンを上下移動
させることにより灌流圧、灌流量を変化させたが、特開
平８−１０２８１号に開示されているように、高さを異
にする複数の灌流ビンからの灌流液を制御弁により流出
制御することによる灌流量の調節や、灌流液をポンプ等
により送出することによる灌流量の調節を行うことも可
能である。
【００３５】例えば、６５ｃｍと７５ｃｍに各々灌流ビ
ンを設け、制御弁により流出制御を行う場合、時間的な
タイムラグがほとんど無いので、７５ｃｍから６５ｃｍ
への切換えのタイミングは先の例と異なり、好ましく
は、吸引圧が３３ｋＰａより低くなったことを検出した
時点から所定時間経過後（Ｐ４の時点からサージ現象が
生じる時間は０．１秒程度であるので、この時間を設定
すれば足りる）に行う。あるいは、ほぼ基礎吸引圧に戻
った時点で切換えても良い。
【００３６】
【発明の効果】以上説明したように本発明によれば、吸
引孔の閉塞が開放されたときのサージ現象による前房潰
れを抑制しつつ最高吸引圧を高く設定した手術が可能と
なる。また、基礎吸引圧での吸引時には眼内圧を高くす
ることなく手術が行える。
【図面の簡単な説明】
【図１】実施形態である灌流吸引装置の概略構成図であ
る。
【図２】手術中の灌流ビン高さと吸引流量及び吸引圧の
関係の説明図である。
【符号の説明】
１ 灌流ビン ２ 灌流ポール ３ 灌流チューブ ５ａ 破砕用チップ ６ 吸引チューブ ７ 吸引ポンプ １０ 制御部 １２ 上下動駆動機構 １５ 圧力センサ

Claims (5)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 灌流液を患者眼内に供給する灌流液供給
    手段と、吸引孔を有するチップが先端に取り付けられた
    ハンドピースによって眼内に供給された灌流液を廃物と
    ともに吸引する吸引手段と、該吸引手段による吸引圧を
    検出する検出手段と、検出された吸引圧に応じて前記灌
    流液供給手段によって供給される灌流量を変化させる制
    御手段と、を有することを特徴とする灌流吸引装置。
  2. 【請求項２】 請求項１の灌流吸引装置において、前記
    制御手段は前記検出手段により検出される吸引圧の上昇
    に伴い灌流量を増加させ、吸引圧の下降に伴って灌流量
    を減少させるように前記灌流液供給手段を制御すること
    を特徴とする灌流吸引装置。
  3. 【請求項３】 請求項２の灌流吸引装置において、前記
    吸引手段による基礎吸引圧下での灌流量の条件を設定す
    る設定手段を有し、前記制御手段は前記基礎吸引圧より
    高い所定の第１吸引圧が検出されたときに灌流量を増加
    させるように前記灌流液供給手段を制御し、前記第１吸
    引圧より低い所定の第２吸引圧又は略基礎吸引圧に戻っ
    たことが検出されたときに灌流量を減少させるように前
    記灌流液供給手段を制御することを特徴とする灌流吸引
    装置。
  4. 【請求項４】 請求項３の灌流吸引装置において、前記
    制御手段は前記第２吸引圧が検出されたときには、所定
    時間経過後に灌流量を減少させるように前記灌流液供給
    手段を制御することを特徴とする灌流吸引装置。
  5. 【請求項５】 請求項１の灌流吸引装置において、前記
    灌流液供給手段は患者眼に供給する灌流液が入れられた
    灌流瓶の高さを変更する高さ変更手段を有し、前記制御
    手段は前記変更手段を駆動制御することによって灌流量
    を変化させることを特徴とする灌流吸引装置。
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