JP2001104323A - 体内挿入具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】本発明は、より円滑な手術操作が行えると共に
組織の厚い肥満した患者に対しても適用可能であり、ま
た、より簡単に組立てが可能な体内挿入具を提供するこ
とにある。 【解決手段】本発明の体内挿入具は、体腔内組織に押し
当てられる略環状の先端部材２を有し、先端部材２に組
織を照明する照明窓を間隔を設けて環状に配置した複数
の箇所に設置したものである。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、例えば腹腔鏡観察
下での子宮全摘出術を行う際に使用される体内挿入具に
関する。

【０００２】

【従来の技術】腹腔鏡観察下での子宮全摘出術を行う際
に使用される体内挿入具の従来例として特開平１１−３
３６号公報に記載されたものがある。この体内挿入具は
体腔内組織に押し当てる当接部にライトガイドファイバ
ーの先端を配置する照明手段を備える。そして、腹腔鏡
観察下での子宮全摘出術を行う場合において、経腟的に
挿入した該体内挿入具の照明手段により子宮頚部の切開
ラインを照明し、腹腔側から子宮の発光部分を観察し
て、切開ラインを確認しながら子宮を切除する。

【０００３】特に、第１の実施形態ではライトガイドフ
ァイバーの先端を環状の当接部全体にわたり均一に配設
した体内挿入具であり、子宮の切開ラインを全体にわた
り均一に発光させるため、発光する部分が暗くなる。

【０００４】また、第３の実施形態では同じく環状の当
接部全体にわたりライトガイドファイバーの先端を配設
しているものの、上下２ヶ所に他の部分より多数のライ
トガイドファイバーを配設した体内挿入具が開示されて
いる。この第３の実施形態の体内挿入具を用いて腹腔鏡
下子宮全摘出術を行う場合は経腟的に挿入した該体内挿
入具の照明手段により照明し、腹腔側からその発光部分
を観察して、より明るく発光する上下方向で、子宮腟壁
を切開し始め、より明るく発光する部分を移動させて切
開を進めていく。

【０００５】

【発明が解決しようとする課題】（従来技術の問題点）
環状の当接部全体にわたりライトガイドファイバーの先
端を均一に配設した体内挿入具に比べ、環状の当接部の
上下２ヶ所に他の部分より多数のライトガイドファイバ
ーを配設した体内挿入具にあっては切開部分を明るく発
光させることができるため、切開作業が楽である。

【０００６】しかし、上下２ヶ所以外の他の部分に配設
したライトガイドファイバーの本数が当接部全体にわた
り均一に配設した場合よりも本数が少なく暗くなる。こ
のため、他の部分を腹腔側から確認することが困難にな
り易く、例えば太った患者のように組織の厚さが厚い患
者等に役に立たない場合がある。

【０００７】また、術中、腹腔側からの切開操作に応じ
て、体内挿入具の当接部を移動させねばならず、手術操
作が煩雑となる。

【０００８】さらに、体内挿入具の組立上、全体にわた
り環状にライトガイドファイバーを散らして配置するこ
とは難しく、組立途中で、ファイバーが数多く折れてし
まい、結果的に有効なファイバーの本数が少なくなり、
照明が暗くなることがある。

【０００９】（本発明の目的）本発明は上記事情に着目
してなされたものであり、その目的とするところは、よ
り円滑な手術操作が行えると共に組織の厚い肥満した患
者に対しても適用可能であり、また、より簡単に組立て
が可能な体内挿入具を提供することにある。

【００１０】

【課題を解決するための手段および作用】（手段）請求
項１に係る発明は、体腔内組織に押し当てられる略環状
の当接部を有し、上記当接部に組織を照明する照明手段
を設けた体内挿入具において、上記当接部に設ける照明
手段は間隔を設けて環状に配置した複数の箇所に発光部
を設置したことを特徴とするものである。

【００１１】請求項２に係る発明は、請求項１におい
て、上記照明手段はライトガイドファイバーによって構
成され、ライトガイドファイバーは先端部において分岐
し、分岐したライトガイドファイバーの先端が上記発光
部にそれぞれ配置したことを特徴とするものである。

【００１２】（作用）本発明は、体内挿入具を体内へ挿
入して、略環状の当接部を体組織に押し当てる。ある間
隔で配置された複数の発光部によって当接部に接触した
組織を照明し、組織を隔てた他方側からその照明を確認
する。

【００１３】

【発明の実施の形態】以下、図面を参照して、本発明の
一実施形態に係る体内挿入具について説明する。

【００１４】（構成）図１は腹腔鏡観察下での子宮全摘
出術を行う際に使用される体内挿入具を示す。この体内
挿入具はシース１と先端部材２によって構成される挿入
部３を有し、この挿入部３の手元端には把持部４が接続
されている。挿入部３と手元側の把持部４によってシー
ス本体５が構成されている。把持部４にはバルブ６が着
脱自在に接続される。このバルブ６にはキャップ７が着
脱自在に取り付けられている。

【００１５】図２で示すように、上記シース１は細長の
外パイプ１１と該外パイプ１１の内腔に挿通した内パイ
プ１２からなる。内パイプ１２の外径は外パイプ１１の
内径より小さい寸法であり、外パイプ１１と内パイプ１
２の間には円周状に均等なクリアランス１３が形成され
ている。両パイプ１１，１２はステンレス等の硬性材料
によって作られている。

【００１６】上記把持部４は第１フランジ部２１と該第
１フランジ部２１の手元側に接続固定される第２フラン
ジ部２２によって上記シース本体５に同軸な略環状の部
材として構成されている。第１フランジ部２１の先端内
孔部分には上記外パイプ１１の手元端縁部分が嵌め込ま
れ、両者は固定されている。第１フランジ部２１の手元
側部分は上記外パイプ１１の外径よりも遥かに大きな内
径の内腔２３が環状に形成されており、この内腔２３の
内部には上記クリアランス１３が繋がっている。

【００１７】第１フランジ部２１の側壁には１ヶ所、垂
直方向に貫通する貫通孔２４が設けられ、該貫通孔２４
には円筒状の固定部材２５が接続固定されている。固定
部材２５の外周には同軸的にライトガイド口金２６が配
置され、第１フランジ部２１の側壁に固定されている。
該ライトガイド口金２６は図５で示すように、光源装置
２７から延びるライトガイドケーブル２８が着脱可能な
ものである。

【００１８】上記シース１の先端には円筒状のリング部
材３１が接続固定されている。このリング部材３１の外
径は外パイプ１１内に嵌合可能な寸法であり、リング部
材３１の全体が外パイプ１１に接合状態で嵌合し、外パ
イプ１１に固定されている。リング部材３１の内径は内
パイプ１２の先端部外周に密に接合可能な寸法であり、
リング部材３１の内端側部分内周に内パイプ１２の先端
部外周が接合して固定されている。リング部材３１の内
周中間部には環状のリブ３２が形成され、リブ３２には
内パイプ１２の先端が突き当てられている。リブ３２の
高さは内パイプ１２の厚さで形成されている。

【００１９】上記先端部材２は例えばアクリルなどの電
気的絶縁性を有する透明な材料によって、外パイプ１１
の外径と内パイプ１２の内径を有する円筒状の部材とし
て構成され、シース１に同軸的に取着されている。すな
わち、先端部材２の基端側部分の外周はリング部材３１
の内径に略等しく形成され、先端側部分との間には段差
が形成されていて、この段差の端面３３には上記リング
部材３１の先端が突き当てられている。

【００２０】図１及び図２で示すように、上記先端部材
２の先端は斜めにカットして形成されており、その上部
３６より下部３７の方がより先端に突き出している。先
端部材２の手元側部分の外周には上記リング部材３１に
螺合する雄ネジ部３８が形成されている。リング部材３
１の先端側内周面には先端部材２の雄ネジ部３８と螺合
可能な雌ネジ部３９が設けられており、この螺合によ
り、先端部材２はシース本体５に対して着脱可能であ
る。

【００２１】図１及び図３で示すように、上記リング部
材３１の外周面には軸方向に延びて貫通し、断面形状が
略半月状の凹部４１が均等な間隔で８ヶ所に設けられて
いる。各凹部４１は外パイプ１１の内面で覆われ、照明
手段のライトガイドファイバー４２を収納して配置する
窓部分を形成している。

【００２２】上記ライトガイドファイバー４２は多数の
ライトガイドファイバー素子を束ねてなり、上記ライト
ガイド口金２６から内外パイプ１１，１２の間によって
形成されるクリアランス１３にわたり挿通して配置され
るが、上記ライトガイドファイバー４２の先端側部分は
８等分に分割して分岐し、各分岐部分は上記リング部材
３１の凹部４１に収容可能な形状に予め成形しておき、
８ヶ所の凹部４１に配置して接着固定されている（図３
参照）。ライトガイドファイバー４２の途中部分は上記
クリアランス１３と第１フランジ部２１の内腔２３内に
わたりその余裕に応じて収容されている。また、ライト
ガイドファイバー４２の手元端部分は比較的強く束ねら
れた状態で上記固定部材２５の内腔に嵌め込まれて接着
固定されている。そして、ライトガイドファイバー４２
の入射端面がライトガイド口金２６内に配置されてい
る。

【００２３】外パイプ１１、リング部材３１、ライドガ
イドファイバー４２の先端は同面に位置決めされ、シー
ス１の先端面を構成している。また、先端部材２の後ろ
側の接触面３３が、そのシース１の先端面と突き当たる
ように先端部材２はリング部材３１と螺合可能である。

【００２４】以上により、ライトガイドファイバー４２
に入射端より入射した照明光は、シース１の先端で等間
隔に配置された８ヶ所から先端部材２へ出射する。そし
て、透明な先端部材２の先端からも同様に８ヶ所から照
明される。

【００２５】第２フランジ部２２の内周面にはシリコン
ゴムなどの弾性材料からなるシールリング４５が設けら
れている。また、第２フランジ部２２の手元側端は先端
側より内外径を小さくした突出部４６となっている。

【００２６】図４に示すように、突出部４６には径方向
に突き抜けるスロット４７が２ヶ所対称に設けられてい
る。また、突出部４６の内周面には手元端から軸方向に
上記スロット４７まで到達する溝４８を２ヶ所対称に設
けられている。溝４８はスロット４７の周方向の一端に
設けられている。

【００２７】上記バルブ６は挿入部５０と操作部５１に
よって内外周面を有する略筒状のバルブ本体５２が構成
される。バルブ本体５２の外周には、挿入部５０と操作
部５１の間に位置して挿入部５０の外径よりも少し外径
の大きい第１段差５５と該第１段差５５よりも少し外径
が大きい第２段差５６が形成されている。第１段差５５
と第２段差５６は滑らかに斜面で繋がっている。

【００２８】第１段差５５の外径は上記シールリング４
５の内径に接触する寸法である。第２段差５６の外径は
フランジ部２２の内腔に丁度挿通可能な寸法である。第
２段差５６の外周には左右に径方向へ突出する一対のピ
ン５７が接続固定されている。このピン５７の外径は、
上記溝４８の幅とスロット４７の軸方向の幅より小さ
い。ピン５７の、第２段差５６に対する径方向への突出
長さは溝４８の径方向への切り込み長さより短い。

【００２９】これにより、バルブ６をシース１の手元側
部分へ挿入していくと、ピン５７が溝４８を通ってスロ
ット４７内に位置する。この時、第１段差５５とシール
リング４５が既に接触している。この状態でバルブ６を
時計方向に回転させ、ピン５７をスロット４７内を通過
させることにより、シールリング４５がバルブ６に対し
てより密着して、バルブ６とシース１を気密な状態にな
ると同時に、バルブ６とシース１の両者の固定が可能で
ある。

【００３０】上記バルブ６の操作部５１の手元側端周縁
には上記キャップ７を取付けるフランジ状の取付け部６
１が形成されている。キャップ７はシリコンゴム等の弾
性材料によって形成されている。キャップ７の外周部位
には、バルブ６の取付け部６１に外嵌される外嵌部６２
が形成されている。外嵌部６２の内周面には上記取付け
部６１と対応する形状の係合凹部６３が形成されてい
る。キャップ７の係合凹部６３が、操作部５１の取付け
部６１に着脱可能に係合することにより、キャップ７を
操作部５１に装着することができる。キャップ７はバル
ブ６の操作部５１に対して着脱自在である。

【００３１】また、キャップ７の中央部には開口部６４
が形成されている。開口部６４の大きさは上記シース２
内へ挿通される処置具等の挿入部の外径寸法よりも若干
小さく設定されている。処置具等の挿入部を開口部６４
からシース１内へ挿通した際、開口部６４の周縁部位を
処置具等の挿入部の外周面に圧接させることにより、処
置具の挿入部とシース１との間の気密を保持できる。

【００３２】さらに、上記キャップ７の外周面には一端
から径方向に舌片状のツマミ６５が延びて一体に形成さ
れている。キャップ７の着脱時に、ツマミ６５を手元側
へ引っ張ることにより、キャップ７は操作部５１の取付
け部６１から容易に取り外すことができる。

【００３３】上記バルブ６の内腔６６の径の中心は挿入
部５０の外径の中心より図２において下方に偏心させて
いる。内腔６６の手元側開口部は手元側へ向かって徐々
に開口径を大きくしている。バルブ６の挿入部５０の先
端は斜めにカットされており、斜めの先端面６７を形成
している。先端面６７の下部６８が上部６９より先端に
突出している。上部６９の最上部には段差を設けて、軸
に対して垂直な垂直面７１を形成している。

【００３４】挿入部５０の先端面６７には内腔６６を覆
うように、シールプレート７２が設けられている。シー
ルプレート７２は硬目のシリコンゴム等の弾性材料から
略楕円形の板状に形成された部材である。挿入部５０の
先端面６７における上部６９に対応してその左右に配置
した一対の固定ピン７３が、シールプレート７２の上部
を貫通して、挿入部５０の垂直面７１の部分に螺合して
固定されている。このとき、固定ピン７３の頭部７４
は、シールプート７２をバルブ６の先端面６７に押し付
けており、シールプレート７２と先端面６７の接合面が
気密になる。これにより、バルブ６の内腔６６に処置具
等を挿通していないときの気密を保持するシール手段が
構成される。フラップバルブとなる上記シールプレート
７２は斜めに設置されるため、挿通する処置具がシール
プレート７２に引っ掛かりにくくなり、スムーズに処置
具を挿脱できる。また、フラップバルブを開閉させやす
い。

【００３５】図５は上記体内挿入具であるシース１を用
いて腹腔鏡補助下子宮全摘出術を行う状態を示す。ここ
では、シース１に子宮マニピュレーター８０を組み合わ
せて用いている。子宮マニュピュレーター８０は細長の
挿入部８１と該挿入部８１の手元側に連結された把持部
８２を備えてなる。挿入部８１の先端には屈曲部８３が
設けられている。この屈曲部８３の基端部は挿入部８１
の先端部に回動ピン８４を中心に回動可能な状態で枢着
されている。

【００３６】子宮マニュピュレーター８０の把持部８２
には垂直方向にハンドル８５を設けており、ハンドル８
５を時計回りに回動させると、その屈曲部８３が図５で
示すように上方へ回動し、ハンドル８５を反時計回りに
回動させると、その屈曲部８３が下方へ回動するように
なっている。

【００３７】屈曲部８３の先端付近の外周面には膨張部
材８６が装着している。この膨張部材８６には送気チュ
ーブ８７の一端部が接続固定されている。送気チューブ
８７の他端側には屈曲部８３と挿入部８１の内部を通
り、把持部８２より外部に延出している。送気チューブ
８７の外部延出部には送気口金８８が連結されている。
そして、送気口金８８より送気すると、膨張部材８６が
拡張し、送気口金８８より排気すると膨張部材８６が収
縮する。

【００３８】尚、上記ライトガイドファイバー４２は、
先端部分で、８分割して各々断面を半月形状としたが、
使用する光源装置、ライトガイドケーブル、ライトガイ
ドファイバーに応じて例えば６分割や１０分割とし、そ
の断面は円形や楕円形としても良い。

【００３９】（作用）次に、図５を参照して、体内挿入
具であるシース１を用いた腹腔鏡補助下子宮全摘出術の
場合、特に卵巣・卵管等の付属器の処理を行った後の子
宮１０１を腟１０２から切離するときの作用について説
明する。

【００４０】本術式を行う場合では、通常、患者の腹壁
１０３に例えばトラカール外套管１０５，１０６が穿刺
留置される。そして、図示しない気腹器より外套管１０
６を通じて炭酸ガスを腹腔１０７内へ送気して気腹し、
術野を確保する。

【００４１】また、外套管１０５を通じて処置用電極１
０８を腹腔１０７内へ導入し、他方の外套管１０６を通
じて腹腔鏡１０９を腹腔１０７内へ導入する。腹腔鏡１
０９は処置用電極１０８の後方に位置する。

【００４２】一方、予め、図２に示すように、体内挿入
具の各構成品を組み立てておく。すなわち体内挿入具は
シース１と先端部材２によって構成される挿入部３の手
元端には把持部４が接続されている。挿入部３と手元側
の把持部４によってシース本体５が構成されている。把
持部４にはバルブ６が着脱自在に装着されている。この
バルブ６にはキャップ７が着脱自在に取り付けられてい
る。また、ライトガイドケーブル２８を介して上記シー
ス１の口金２６を光源装置２７と接続する。

【００４３】そして、シース１の挿入部３を腟１０２内
へ挿入していき、先端部材２を腟円蓋１１１に押し当て
る。このとき、先端部材２の上部６９は膀胱１１２側に
位置し、下部６８はダグラス窩１１３側に位置して配置
させられる。

【００４４】手元側キャップ７の開口部６４から子宮マ
ニュピュレーター８０をシース１の内腔を通って、子宮
１０１内へ挿入する。送気口金８８より送気チューブ８
７を介して膨張部材８６に送気し、膨張部材８６を拡張
させる。ハンドル８５を時計方向に回転させ、屈曲部８
３を上方へ回動させることにより、図５に示すように、
子宮１０１が上方へ屈曲する。

【００４５】この状態で、ライトガイドファイバー４２
を通じて照明光を導入することによりシース１のリング
部材３１で、８つに分岐した先端部分、つまり環状に配
置した８ヶ所から先端部材２に向けて出射発光させる。
すると、各照明光が腟円蓋１１１から生体組織を透過す
る。腹腔１０７内のダグラス窩１１３の部分において上
記腹腔鏡１０９で生体組織を透過した発光部分を確実に
確認することができる。

【００４６】そして、最下部の発光部分を目印として、
処置用電極１０８で腟円蓋１１１の部分の生体組織を切
開する。その切開部から左右の隣の発光部分に向かって
円弧を描くように切開を拡げていく。

【００４７】また、子宮１０１の上方を切開する場合に
は子宮マニピュレーター８０の屈曲部８３を下方へ回動
させて、子宮１０１を下方へ屈曲させ、膀胱子宮窩１１
５を露出させる。この状態で、下方の場合と同様の処置
を行う。

【００４８】子宮１０１を腟１０２より完全に切離し、
経腟的に子宮１０１を体外へ摘出した後、腟壁断端を縫
合閉鎖する。

【００４９】（効果）本実施形態の体内挿入具を使用す
れば、環状に配置した複数の箇所からスポット的に発光
させるため、各発光部の光量が大きくなる。従って、腹
腔鏡補助下子宮全摘術において、従来と同じ光源装置、
ライトガイドケーブル、ライトガイドファイバーを用
い、組織の厚い肥満した患者の場合でも、子宮の切開位
置を、より確実に確認できると同時にシース１を移動さ
せることなく、切開を隣の発光部まで広げれば良いの
で、手術を円滑に行え、手術時間を短縮できる。

【００５０】ライトガイドファイバー４２を分岐してそ
の先端を環状に配置した複数の箇所にスポット的に配置
するため、ライトガイドファイバーを全円周上に連続し
て均一に配置する場合に比べると、簡単かつ確実に組立
てることができる。

【００５１】バルブ６を設けたことにより、子宮イルミ
ネーターのような処置具を挿通してなくても気密を保持
できるため、子宮腟壁を切開後、処置具を抜去して、処
置具を交換しても、気腹ガスが漏れることなく術野を確
保でき、円滑に手術を行える。

【００５２】バルブ６に取り付けられているシールプレ
ート７２が損傷した場合には固定ピン７３を外してシー
ルプレート７２のみを交換可能である。また、バルブ６
はシース１の本体に対して着脱可能であり、取り外して
洗浄することができるため、洗浄がし易く、また、リュ
ースが可能なため、トータルでのコストを安くできる。

【００５３】

【発明の効果】以上説明したように本発明の体内挿入具
によれば、環状に配置した複数の箇所からスポット的に
発光させるため、各発光部の光量が大きくなる。従っ
て、従来と同じ光源装置、ライトガイドケーブル、ライ
トガイドファイバーを用い、組織の厚い肥満した患者の
場合でも、従って、腹腔鏡補助下子宮全摘術において、
子宮の切開位置をより確実に確認できると同時にシース
を移動させることなく、切開を隣の発光部まで広げれば
良いので、手術を円滑に行え、手術時間を短縮できる。

【００５４】また、ライトガイドファイバーを分岐し
て、分岐した先端部を環状に配置した複数の箇所に配置
するため、ライトガイドファイバーを全周にわたり連続
して配置する場合に比べると、簡単かつ確実に組立てる
ことができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の一実施形態に係る体内挿入具の構成部
品を分解して示す斜視図。

【図２】上記体内挿入具の構成部品を装着して組み立て
た体内挿入具の縦断面図。

【図３】図２中Ａ−Ａ線に沿う部分の上記体内挿入具の
横断面図。

【図４】図２中Ｂ−Ｂ線に沿う部分の上記体内挿入具の
横断面図。

【図５】上記体内挿入具を用いた腹腔鏡補助下子宮全摘
出術の説明図。

【符号の説明】

１…体内挿入具のシース、２…体内挿入具の先端部材、
３…体内挿入具の挿入部、４…把持部、５…シース本
体、６…バルブ、１３…クリアランス、２８…ライトガ
イドケーブル、３１…リング部材、４１…凹部、４２…
ライトガイドファイバー。

Claims (2)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】体腔内組織に押し当てられる略環状の当接
   部を有し、上記当接部に組織を照明する照明手段を設け
   た体内挿入具において、 上記当接部に設ける照明手段は間隔を設けて環状に配置
   した複数の箇所に発光部を設置したことを特徴とする体
   内挿入具。
2. 【請求項２】請求項１において、上記照明手段はライト
   ガイドファイバーによって構成され、ライトガイドファ
   イバーは先端部において分岐し、分岐したライトガイド
   ファイバーの先端が上記発光部にそれぞれ配置したこと
   を特徴とする体内挿入具。