FR2640493A1 - Systeme d'implant vertebral posterieur et elements pour sa mise en oeuvr - Google Patents
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Abstract
La présente invention concerne un système vertébral postérieur comprenant des composants conçus pour être fixés sur la colonne vertébrale d'une personne afin de corriger les différentes déformations latérales et sagittales. Deux tiges 10 à surface lisse 11 sont montées en relation mutuelle espacée sur la colonne vertébrale 7, en conjonction avec différents dispositifs de fixation tels que des agrafes avec des corps en crochets, des crochets, des vis avec des corps de crochet et des éléments d'accouplement à manchons de verrouillage 100 en chaque point de liaison ainsi que des assemblages d'élément d'accouplement 60 pour maintenir l'espacement des tiges. Application à un système de support implanté sur la colonne vertébrale d'un patient par une opération chirurgicale.
Description
Système 'iim-_ant vertébral osérieur et é:éments pour sa mise en ceuvre
L'invention concerne un système vertébral postérieur et des éléments pour sa réalisation. Dans l'art antérieur, on connait des systèmes vertébraux postérieurs. Ces systèmes comprennent différents instruments reliés entre eux pour corriger les déformaticns de la colonne
vertébrale.
Dans les systèmes classiues, toutef-ois, des problèemes se socn posés, en particulier concernant l'atitude des t. ges vertébrales a résster aux contraintes qui le..rs sont appciquées et l'aptitude à :5 fixer différents accessoires de fxa sur les tiges et C les maintenir dans la p ositionet 'orientation
souhaitées sur ies tiges.
On a trouvé que des modif ca-ions d'une tige à surface 'isse, te:le que, par exemple, le moletage ou _e 2C filetage de la surface ou le fait de menager des crans sur ia tige, a pour résuszat inhérent un affaiblissement de la résistance de la tige par creation de poi-ntes de contrainte provoquant des amorces de fissures sur la surface extérieure de la te.:' a été en cutre noté que, par exemple, une t-ige moletée nécessiterait un plus grand diamètre pour fournir une résistance comparable à une tige correspondante non moletée ou à une tige lisse de plus
petit diamètre.
De plus, on a trouvé que le fait de nécessiter un chirurgien pour préfixer des différents instruments sur les tiges, comme il est nécessaire lorsque l'on utilise des tiges filetées, gêne la technique chirurgicale, étant dDnné cue si ie cl:ruregen commet un défaut d'ap- réciation aui l'oblige d'a outer ou de déelacer différents instruments sur les tiges, i! en résulte des complications ú chrurgicaIes, étant doné cue Le cn:rurren doci- déplacer les tiges ptacées sur la patient après Leur- mise en place en vue de fixer sur celles-ci des instruments par vissage
ou dévissa-e.
De ce fait, Le besoin est apparu d'un système vertébral pcstérieur comportant des tiges de résistance accrue et présentant des moyens de fixation conçus pour être uti!isés afin de fixer les différents instruments sur la tige, sans nécessiter de préassemblage avant de placer
i0 La tige.
L'éat anté rieur suivant es-t connu des demandeurs: _e _revet US-A-4.2C2. 644 au r.cm de Souslcff décrit un dispcsl-tif de fixat-on Co.n_ ccur mor. ter un élément de =achi.ne sur un arbre rotatif. Le dispositif utilise deux ma-cho.s e.ens in-erocnnectês, 'e manchcn intérieur presentant une exf-i5.é fietée au contact avec un e7émen fiete azcccuée a L'autre manchon, la rotatcion de L'éléement fie-e rovoiquant Le déelacement des manchons L'un par ratmcort L 'autre et du fait de leur interface 2^ zomprenan.te surfaces conizues, une augmentation du dametre des manchos combinés pour provoquer un -osncement de L'arbre dans- une ouverture de l'élément mécanizue. Ceci est différent des enseignements de la présente invention., dans lacuel;e un assemblage à manchon de verroui-Lage est prvu cui uti'ise un manchon unique présentant une surface extérieure conique et une extrémité filetée et dans lequel un écrou de verrouillage est vissé sur l'extrémité filetée et présente une rondelle pour venir porter contre une surface latérale d'un élément qui 3C doit être verrouilé sur un arbre lisse inséré dans le manchon. Le revet US-A-4.629. 178 au nom de Keene décrit un assemblace a crochet ouvert à dossier desneé à s'engager sur une cc.onne vertébrale et zrevc:t une tige filetée sur laquele des mancnons et des ecrcus respectifs sont fixés par vissage. Les crochets sont fixés sur la tge par coulissement sur Les manchons et serrage d'écrous respectifs. Ceci est différent des enseignements de la présente invention, dans laquelle les tiges elles mêmes sont lisses sur toutes leur longueur et la liaison des crochets ou d'autres structures de fixation est réalisée par une action de calage entre les crochets ou d'autres composants et des assemblages correspondants à manchon de verrouillage, pour les fixer sur la tige respective. Des assemblages de liaison peuvent être utilisés entre les :ges. Ainsi, la présente invention offre des aspects avantageux qui sont superieurs aux enseianements de Keene, er. prévoyant une tice à surface lisse qui est, de manière inhérente, plus résistante qu'une tige filetée, et en =5 prévoyant un assemblage à manchcn de verrouillage qui permet une m:se en place et un enlèvement plus aisés des
crochets ou d'autres de leurs composants.
Le brevet US-A-4.274.401 au nom de Miskew décrit un appareil de correction des déformations vertébrales et le procédé d'utiisation de l'appareil. Dans chaque mode de réalisation de Miskew, la tige qui es- employée présente scit une surface filetée soit une surface incluant une
pluralité de surfaces de butée d'ajustement (fiaure 25).
Seci est différent des enseignements de la présente invention, dans laquelle les tiges utilisées ont une
surface lisse et du fait d'autres points de distinction.
Le brevet US-A-4.361.141 au nom de Tanner décrit un assemblage de traction transversal de scoliose qui agit comme un appareil tendeur pour maintenir deux tiges espacées en position l'une par rapport à l'autre. Le dispositif tendeur comprend une tige filetée transversale avec un crochet en panier à une extrémité et un crochet transversal dirigé vers l'autre extremit. La position du
crochet transversal est réalable sur la tige transversale.
Ceci est différe. ce dl'éléme- 'a uemen du- tpe à
ridoir de la présente invention.
Le brevet US-A-4.567.884 au nom d'Edwards décrit un crochet vertébral conçu pour être utilisé avec un système de correction vertébrale, aui comprend des tiges filetées. et des tiges portant des surfaces annulaires en saillie (crans). Les crochets de Edwards peuvent être modifiés pour être utilisés dans la présente invention, en incorporant un dossier ouvert et en adaptant en outre le -3 crochet afin d'accepter le manchon de verrouillage de la présente inventiocn. outefois, la presente invention est
distincte des ense cnements de Edwards.
Le brevet US-A-4.6.552 au nom de Duff décrit une acrafe vertébrale conçue pcour êre utilisée entre deux S avertèbres adaces par fixa ion à 'eur lamelles ou anchlyses. L'attach.e com.rend deux éléments d'agrafe, l'une pour c.acue vertèbre et un élément de couplage fileté conçu pour être utilise afin de régler la distance entre les aarafes pour obteni-r la relation spatiale scuhaitée. En oppositi'on a cet enseignement, la présente invention inclut des agrafes meédianes qui peuvent être utili'sées pour fixer la position de tiges allongée à
surface lisse sur la colonne vertébrale postérieure.
Le brevet US-A-4.64!.636 au nom de Cotrel décrit un dispositif pour supporter Le rachis qui comporte l'utilisation de deux crochets à dossier fermés et ouverts, portés sur une tige présentant une surface moletée définie dans ce brevet et présentant "une multitude d'aspérités 21 obtenues par exemple par laminage ou moletage". Un organe de vis 25 est utilisé pour fixer les crochets sur la tige moletée. Ceci est différent des enseignements de la présente invention dans laquelle des tiges a surface lisse sont utilisées, ainsi que par
d'autres points de distinct-on.
Le brevet français n 2. 151.475 au nom de Cotrel décrit un instrument vertébral conçu pour être fixé entre deux points très espacés d'une colonne vertébrale, ainsi qu'on le voit le mieux sur la figure 7, par l'utilisation de crochets d'extrémité. Ceci est différent des enseignements de la présente invention dans laquelle la courbure souhaitée de la colonne vertébrale peut être obtenue par un pré-cintrage de deux tiges à surface lisse et en fixant une pluralité de composants et d'instrument sur celles-ci, pour obtenir une séparation entre les tiges, tout comme une configuration souhaitée de la
colonne vertébrale.
Le brevet francais n 2.244.446 au nom de Cotrel décrit une tice transversale filetée pour maintenir deux 1- tiges vertébrales espacées (une étant une tige à crans et autre étant une tice f-letée), en relation espacée l'une par rapport à l'autre. Ceci est différent de l'assemblage à élément d'accouplement à ridoir de la présente invention. D'autres points de distinction existent 2C également, y ccmpris, par exemple, l'utilisation dans la
présente invention de tiges à surface lisse.
La publication Zimmer intitulée "Edwards Spinal Fixation System", 1984, décrit un système spinal développé en conjonction avec le Dr.Charles C. Edwards, comprenant des tiges, des manchons et des crochets. Les manchons (également décrits dans le brevet US-A-4.369.769 au nom d'Edwards) agissent comme éléments d'espacement entre la tige vertébrale et la colonne vertébrale. Les Crochets Anatomiques Edwards décrits dans cette publication
3C correspondent au brevet US-A-4.567.884 au nom d'Edwards.
La publication Zimmer intitulée "Interspinous Segmental Spinal Instrumentation: Surgical Technique", par les Dr. Denis S. D-ummond et James Keene, 1984, décrit des instruments et des dispositifs utilisés en chirurgie 3+ vertébrale. Le système utilise un couple d'implants, du genre boutn./fil, dans lecuel on serre des fils sur différents types de tiges vertébrales. La présente invention n'utilise pas une telle technique du genre bouton/fil. La publication Zimmer intitulée "KNQDT DistractionFusion Instrumentation", 1980, décrit l'utilisation de crochets fixés sur les tiges filetées conçues pour séparer l'une de l'autre à une distance prédéterminée des vertèbres adjacentes. Ceci est différent des enseignements de la présente invention qui utilise des crochets
renforcés ouverts ainsi que des tiges à surface lisse.
La publcation Zimmer intituiée "Luque Segmental Spinal Instrumentation Surgical Tehnique", 1980, décrit une instrumentat-on se-mentale vertébrale développée en conjonction avec le Dr. Edwardo R.Luque. Dans le système et la technique ce Luque, des tiges allongées sont u-ilisées sur des fils torsadés pour maintenir les tiges lisses dans la re.ation espacée souhaitée. Ceci est différent des enseignements de la Présente invention qui
n'utilise pas urne telle technique de càbage.
La publica tion Zimmer intitulée "Wisconsin Compression System", décrit l'utilisation de l'art antérieur des systèmes de Harington, Keene et Drummond. Le crochet de Keene decrit dans le brevet US-A-4.269.178, discuté ci-dessus, est employé et l'utilisation de tiges filetées et de tiges présentant sur elles des saillies consécutives (crans) est décrit. Les enseignements de la présente invention sont distincts des enseignements de cette publication, dans la mesure ou elle comprend l'utilisation de tiges à surface lisse et dans lequel des assemblages de verrouillages à manchon fendu sont utilisés
pour maintenir les différents composants sur les tiges.
L'article intitulé "A Locking Hock Spinal Rod System For Stabilisation of Fracture-Dislccations", Jacobs et ai, Clinical Crthcpaedics and Related Research, no 189, Octobre 1984, pages 168 à 1-7, décrit un svstème s3inal aui utilise un. couvercle de verrouillage pour fixer a amelle au apophyse dans le crochet e: s'encager dans des gorges radiales pour verrouiller la tige profilée sur les crochets supérieur et inférieur. Ceci est différent de la tige lisse, du crochet renforcé ouvert et des manchons de
verrouillage de la p résente invention.
La présente invention concerne un système vertébral postérieur et des éléments pour sa réalisation. Le système 1 selcn l'invention comprend les aspects et caractéristiques suivants: (a) Selon un premier aspect de 'a presente inventicn, le système entier tourne autour de utilisation de t:ges a'onrcées à surfaces lisses sur _- oute _eur lcncueur. Le terme "lisse" se caracterise, dans les présen.es, par l'absence d'cpérations d'usinage spécifiques, telles que fil'etage, moletae, crantage, et autres. Touefrss, "lsse", dans le sens de la présente demande e brevet, eut cocmprendre des surfaces polies et 2t des surfaces résultant de:raitemen:s tels que le tournace, la rec ica-ctn ou le meulage, le forgea-e et le moulage et peut czmDrendre de léières 2réparatiocn de la surface telles eue le sablace à sec, le martelage de surface et autres. Ainsi que noté ci-dessus, la demanderesse a trouvé aue si ia surface d'une tige allongée est modifiée par moletage, filetage, crantage ou autres, la résistance de la tige est amoindrie. En conséquence, afin de rendre maximum la résistance du système selon l'invention, les tices utilisée selon l'invention présentent des surfaces lisses sur toute leur lcngueur. (b) une pluralité d'instruments et de composants différents sont utilisés dans le système selon l'nvent-4on e: sont au centre du système selcn l'i4nvention, dans la manière d'assembler ces différents i ns:ruments et
composants aux àices à surface:isse décrites ci-dessus.
Cette ma-.ière mplique ''utilisaTicn d'assemblage à manchon de verrouillage à chaque point de connexion d'un instrument respectif et/ou de chaque composant à la tige respective. (c) chacue assemblage à manchcn de verrouillage inclut un manchon aliongé présentar.t une extrémité conique et une autre extrémité. filetée. Une pluralité de fentes, en relation angulaire d'espacement circonférentiel (régulièrement répar-ties), sont prévues dans le manchon, pour lui perme-tre d'être comprimé. L'une de ces fentes s'étend sur _cue;a loacueur du m.anchon. Un écrou de verrouillage e-eu- ere vissé sur l'extrémité filetée du manchncn, ce eécrou de verrouillage cor.mprenant une bride ou rondelle s'étendant radialement vers l'extérieur. Le manchcn présente une ouverture traversante conçue pour
recevoir ce man.iere coulissante une tige à surface lisse.
Dans le fonctionnement de l'assemblage à manchon de verrouillage, orsru'or. désire fixer un instrument ou composant sur une tige à surface lisse, le manchon est placé sur la tire et l'instrument ou composant est monté
sur le manchon, sur l'extrem:te conique de ce dernier.
Lorsque l'écrou de verrouillage est vissé sur l'extrémité filetée du manc. hcn, le cas échéant, ia bride ou rondelle de ce dernier vier.t en contact avec une paroi latérale de l'instrument ou du composant pour provoquer de ce fait la traction de l'extrémité conique dans l'ouverture située dans l'instrument ou le composant, de sorte qu'il se crée une interaction de coincement entre eux, pour obliger l'extrémité conique du manchon à venir en contact de friction dans les parois coniques intérieurement de ouverture ménagée dans l'instrument ou le composant, tandis cue les fentes situées dans le manchon lui Permettent d'être serré cour être fixé sur la tige par
3- frottemen.
(d) un composant suzppemenraire faisant partie du système selon l'invention consiste en différents types de crochets vertébraux ouverts à dossier, chaque crochet comportant un sabot (ou partie d'extrémité- de crochet) fixée à un corps présentant un dossier ouvert, permettant la fixation sur l'extrémité conique du manchon de
l'assemblage à manchon de verrouillage décrit ci-dessus.
Le crochet vertébral peut être fixé sur une tige respective à surface lisse, de la manière décrite au paragraphe (c). Plusieurs types de crochets vertébraux peuvent être adapcts ou modifies pour incorporer les caractéristicues de doss-er ouvert destinées à l'utilisation avec!'assembiace à manchon de verrouillage selon la présente invention. Des exemples de tels crochets pouvant être adaptés pour incorporer ces caractéristiques sont constitués par les crochets bifides, les crochets
André, les crochets "lamina" ou d'Edwards, et autres.
(e) un compcsant supplémentaire faisant partie intégrale du système selon l'invention est dénommé 23 "assemblage à agrafe médiane" et est conçu pour être fixé centralemenz selon une orientation verticale sur la colonne vertébrale. Dans son mode de réalisation préféré, i'assemblage à agrafe médiane peut avoir deux tailles, la petite et la grande. Chaque assembiage d'agrafe comprend deux sabots, chacun étant fixé sur une demi- agrafe respective, les demi-agrafes étant fixées ensemble par une liaison de coulissement. Les demi-agrafes et sabots respectifs sont dénommés "supérieur" et "inférieur". Dans l'assemblage à petite agrafe, la demiagrafe inférieure présente un simple ergot s'étendant perpendiculairement à celle-ci, ainsi qu'il en va pour la demi-agrafe supérieure. Dans l'assemblage de grande agrafe médiane, chaque demi-agrafe est plus allongée que dans le cas de l'assembiage à petite agrafe médiane et, dans l'assemblage à grande demi-a-rafe, la demi-acrafe supérieure comportent
deux de ces ergots espacés.
(f) Les asser.blages à agrafe médiane scnt incorporés dans le système selon i'invention, lors du montage, par l'utilisation de corps de crochet ouverts à dossier. Chaque corps de crochet comprend une cavité circulaire conçue pour recevoir, de manière amovible, un ergot respectif provenant d'une demi-agrafe respective de l'assemblage d'agrafe et comprend en outre un dossier de renforcement ouvert permettant le positionnement sur exréem_ée conicue d'un manchocn de 'assemblage à manchon de ve"rroi _ace. Une fois que l'écrou de verrouillage de i'assemLiage à manchon de verrcuillage a été vissé en une oDsiticn dans azue.:e sa rondelle vient en contct avec une part- iaérale du corps de crochet, pour tirer de cette maniere i'exrémité conicue de son manchon afin de -errou-iier de cette manière le corps de crochet en csi=icn mcn=eée sur une tiae à surface lisse, l'ergot decrit ci--essus est egalement verr:ui'lé dans la cavité circulaire, contre tout enève.ment., usqu'au moment o le ::rps de crcchet est déposé de l'assemblage à manchon de verrouiiLage. La cavité circula-re du corps de crochet ouvert à dossier est dimensionnée pour recevoir également La tête en forme d'ergot d'une vis à pédicule (non représentée). A nouveau, lorsque le corps de crochet ouvert à dossier est monté sur la tige à surface lisse en vertu de l'actionnement d'un assemblage à manchon de verrouillage, la vis à pédicule ne peut plus être enlevée
de sa cavité circulaire.
(g) Dans le mode d'utilisation prévu du système selon l'invention, deux tiges à surface lisse sont montées sur la colonne vertébrale postérieure, en utilisant les instruments et composants décrits ci-dessus. Pour achever assemblage du système selon l'invention sur la colonne vertébrale oosterieure, il est nécessa:re de maintenir i: L'espace exisar.n entre les deux tiges à surface lisse, en augmentant ainsi la stabilité. A cet effet, des assemblages d'accouplement sont prévus, dont chacun comprend deux corps ouverts à dossier pouvant être rapprochés et éloignés l'un de l'autre par l'intermédiaire d'un dispositif de ridoir. Chacun des corps respectifs peut être monté sur une tige respective à surface lisse en utilisant, dans chaque cas, un assemblage de manchon de
verrouillage, de la manière décrite en détail ci-dessus.
1$ Ce montage ayan.t été effectué, on peut faire tourner le disposiif de r-dcir pour régier l'espace entre les corps
de l'assebiaae d'aczouclement.
Dans la praticue chiruri ae, l'ulisa on du système vertdbra postérieur selon la présente invention implique les étapes suivantes: (i) remeèremet-, on prépare le site en realisant une incision suavie par une préparation des sites destinés aux crochets et aux agrafes médianes. Un travail de préparatcr. de.a cclonne vertébrale ou de découpe contrMlée des os est sous-entendue lorscu'i est necessaire de préparer les différentes parties de la
cconnre vertéerale pour recevoir des agrafes.
(2) les différents crochets et agrafes sont mis en
p:ace sur Les si5es préparés.
(3) les tiûes à surface lisse sont profilées, en utilisant des moyens de pliage de tige, aux profils normaux de la colonne vertébrale pour l'individu concerné
sur lequel est entreprise l'opération chirurgicale.
(4) Ensuite, les assemblages à manchon de verrouillage sont montés sur la tige et sont mis en place aux positions appropriées ou de manière adjacente à celles-ci, par rapport aux position des crochets et des
agrafes une fois mises en place.
(5) Les crochets et/ou agrafes sont montés sur les tiges, en utîisant les assemblages à manchon de verrouillage et les asser.'Iaaes d'aocouzlement sor.t mor.és sur les tices ar l'intermédiaire des assemblages à manchon de verrou--:lage, pour défi_-.r l'esnacement entre
les tiges.
(6) Ensuite, le site est refermé en utilisant les
techniques chirurgicales classiques.
(7) Bien entendu, il est évident pour l'homme de l'art que des composants additionnels peuvent être
utilisés en conjonction avec la technique décrite ci-
1C dessus, tels que, par exemple, des vis à pédicule. Bien entendu, en. ccon des situations cart-culières se presentant, on reut udl:ser des assemblages a agrafe
mé-dane de grande ou de petite -ail:e, ou les deux.
Le système verera: costérieur selon l'invent-on est conçu pour être udiis cans le ura--iement de la scoliose idiopat:que, des fractures thoracolombaires et de la kvy.cossis. Par acrox:aton nodale, on peut réaliser une correction latérale, une dé-r-ctat-on et établir des profils sagittaux simcles. Sur la même tige, on peut à la
2 fs employer simuianéeen la tractzion et 'a compression.
En conseéquence, un premier but de ia présente i..vention est de proposer un système vertébra postérieur
et un procédé dt "i!sat-cn de ce dernier.
Un autre but de la présente invention est de proposer un système vertébral postérieur qui utilise des tiges présentant des surfaces lisses sur toute leur lcngueur, pour en augmenter la résistance et la flexibilité. Un autre but de la présente invention est de proposer un système vertébral postérieur avec des assemblages à manchon de verrouillage conçus pour être utilisés pour fixer de manière amovible tous les ccr.mposants et assemblages sur les tiges à surface lisse de
ce dernier.
Un autre but de la ptrésente invention est de proposer un système vertébral postérieur qui comprenne des crochets, des agrafes, des vis et autres procédés de
fixation vertébrale.
Un autre but de la présente invention est de proposer un procédé d'opération chirurgicale utilisant le
système vertébral postérieur selon la présente invention.
D'autres buts, avantages et caractéristiques
apparaîtront à la lecture de la description de divers
mode de réalisation de l'invention, faite à titre non limitatif et en regard du dessin annexé, dans lesquel: La figure 1 représente une vue arrière d'une colonne vertébrale humaine avec un premier exemple du système vertébral postérieur selon l'invention fixé sur celle-ci, ia figure 2 représente une coupe transversale suivant la liane 2-2 de la figure 1, :a figure 3 représente une coupe transversale suivant la liane 3-3 de la figure 1, la figure 4 représente une coupe transversale suivant la liane 4-4 de la figure 1, -a figure 5 représente une coupe transversale suivant la liane 5-5 de la figure 1, a figure 6 représente une coupe transversale suivant la ligne 6-6 de la figure 1, la figure 7 représente une vue arrière d'une colonne vertébrale humaine présentant un second exemple du système vertébral postérieur selon l'invention fixé sur celle-ci, la figure 8 représente une coupe transversale suivant la ligne 8-8 de la figure 7, la figure 9 représente une coupe transversale suivant la ligne 9-9 de la figure 7, la figure 10 représense une coupe transversale suivant la ligne!0-10 de la figure 7, la figure i1 représente une vue à plus grande échelle d'une partie de la figure 1, la figure 12 représente une vue en perspective d'un crochet à protubérance faisant partie du système selon l'invention, la figure 13 représente une vue en perspective d'un crochet bifide ou fendu faisant partie du système selon l'invention, la figure 14 représente une vue en perspective d'un assemblage à grande agrafe médiane faisant partie du système selon l'invention, la figure 15 représente une coupe transversale suivant la li=e 15-15 de la figure ', La figure 16 représente une vue en perspective éclatée !15 d'un assemblage à manchon de verrouillage faisanz partie du système selon la présente invention, ia figure 17 représente une coupe transversale suivant la licne 17-17 de la ficure _1, Les figure 18, 19, 20, 21 et 22 représentent des vues de différentes perspectives d'un corps de crochez faisant partie du système selon i' invenzion, La figure 23 représente une vue de cteé d'un assemblage d'accouplement faisant partie du système selon l'invention, La figure 24 représente une vue de dessous éclatée de l'assemblage d'accouplement, la figure 25 représente une coupe transversale, vue de côté de l'assemblage d'accouplement selon l'invention, la figure 2E représente une vue de côté d'un crochet André, inclus dans Le système selon !'invention. Les fiaures I et 7 représenter. nt deux exemples d'utilsation du système vertébral postérieur selon l'invention. La figure 1 représente deux tiges 1-0 présentant chacune une surface lisse 1l sur toute leur longueur. Les tiges 10 sont fixées à distance l'une de l'autre par l'intermédiaire d'une pluralité d'agrafes médianes 20 et d'assemblages d'accouplement 60 sur différentes vertèbres d'une colonne vertébrale 7. Les agrafes médianes 20 et les 0!C assemblages d'accouplement 60 sont f.xés aux tiges 10 par utilisation d'assemblages à manchon de verrouillage 100,
les agrafes médianes 20 utilisant des corps de crochet 14.
interposés entre les agrafes médianes 20 respectives et
es assemblages à manchon de verrouillace 100.
D5 Dans i'exemple de la figure 7, les tiges 10 zrésentent des surfaces lisses Il sur toute leur longueur et sont montées sur la cclonne vertébrale fixes l'une par rapport à l'autre, en utilisant les assemblages d'accouplement 60 ainsi cue les crochets bifides 180 et Les crochets à protubérance ou à lamelle 22C. Les assemblages d'acccuplement 60 et les crochets 180,220 sont accoupelés aux tiges 10 par utilisation d'assemblages à
manchon de verrouillage 100.
Sur les ficures 16 et 17, un asserblage à manchon de verrouillage 100 est représenté et comprend un manchon ailongé 101 et un écrou de verrouillage 103. Le manchon 101 comprend une extrémité 105 présentant une surface 107 qui est conique vers le bas pour s'achever en un épaulement 109 d'o s'étend une autre extrémité 111 du manchon 101, qui comporte des filets de vis 113 sur toute
sa longueur.
Une pluralité de fentes 115 sont formées, sous un angle oblique par rapport à la direction longitudinale du manchon 101, les fentes 115 finissant juste peu avant l'extrémité 117 du manchon 101. Ces extrémités de fente
maintiennen.t 'intécrité structureiie du manchon 101.
Toutefcis, l'une de ces fentes 115 peut s'étendre sur toute la 'ongueur du manchon 101'. Il est avantageux que les fentes fassent un certain angle oblique afin de réduire le risque que la zone située entre deux fentes adjacentes soit toute entière mise à nu dans l'ouverture
du crochet ouvert ou du corps de crochet.
L'écrou de verrouillage 103 comporte un passage fileté traversant 121 dont la surface extérieure 123 est de préférence de forme hexagonale, avec une rondelle 125
s'étendant radialement vers l'extérieur.
Sur la fLeure 17, il est évident eue la surface 107 du manch.cn 101 est lé-èrement tronconique, ce qui augmente
le diamètre dar.s le sens opposé à sa partie filetée. E Dans le mode de réalisation préféré de la présente invention, le manchon
i01 cc-.mrend trois fentes 115 espacées circcnf-érencie?'iement, comme représenté par
exemple sur les f -ures 3 et 4.
A la lumière de la description qui précède, il est
2C é-vident que ''assemblage à manchon de verrouillage 100 est avantageux en ce qu'i fixe la position d'un composant sur une tige à surface lisse 10. Sur les fiaures 16 et 7, il est évident que si un ccmposant est placé sur la surface conique 107, ce composant présentant une cavité conique correspondante de dimension intérieure plus petite que le diamètre extérieur de la surface terminale 108 du manchon 101, lorsque l'écrou de verrouillage 103 est vissé sur les filetages 113 du manchon 101 et que sa rondelle 125 porte contre une paroi latérale du composant, cette interaction provoque un engagement réciproque de la surface conique 107 du manchon 101 avec la surface intérieure conique de la cavité située dans le composant (non représentée sur les figures 16 et 17), de maniere à provoquer un effet de coin qui ne provoque pas seulement une rétention par frottement de la surface 107 du manchon 101 sur les -7 surfaces intérieures de la cavité du composant, mais qui provoque égaeme.t une corpressicn du manchcn 107, dae à l'existence de ses fentes 115, cour provoqer ua s _,purfae -rtrovoqer:.ur accrochage de friction des surfaces intérieures i_0 dc manchon 101 sur la surface lisse Il de la tige 10, de manière à provoquer une rétention simultanée de l'assemblage à manchon de verrouillage 100 fixe sur la tige 10, avec un composant monté fixe sur l'assemblage à manchon de verrouillage 100. Un exemple de l'angle de cône considéré comme adéquat pour la surface 107 et pour la cavité située dans le composan. fait environ six degrés par rapport a eur- axe longitudinal 1-. Cette interaction
sera mieux comprise sur la description ci-dessous, par
exempie des figures 2, 4, i;, 12 et 13. Trois exemples de-
crochets faisant partie de la présente inventicn sont
représentés sur les -figure 12, 13 et 26.
La fic ure 12 représente un crochet pour protubérance ou lamelle osseuse (apcthyse) 220 comprenant un corps 221 et un sabot 223 formant un crochet. Le corps 221 comporte une cavité 22_5 présentant une paroi courbée 227 et une ouverture 229, ouverte dans une direction s'éloignant du
sabot 223.
La paroi courbée 227 est conique, en partant d'un petit diamètre, portant le numéro de référence 231, et en alant vers un grand diamètre adjacent. Toutefois, on notera qu'un cône de sens opposé (non représenté) peut également être utilisé si on le souhaite. Si on le désire, le trou 235 peut être prévu dans le corps 221 du crochet 220, pour faciliter la prise du crochet 220 par un
instrument adéquat.
La partie de sabot 223 du crochet à protubérance 220 comporte une premiere patte 224 s'étendant de façon sensiblement perpendicu-laire à a direction de la longueur de la cavité 225 du corps 221 du crochet 220, et une second patte 226 oAi est sensiblement perpendiculaire à la :8 catte 224. 'exrémité 228 de la secor.nde patte 226 s'étend au-desscus de l'extrémi..té 223 du corps 221, ainsi qu'on le vcit mieux sur la figure 10. Sur la figure 10, le crochet aprotubérance 220 est fixé à la tige 10 par l'intermédiaire d'un assemblage à manchon de verrouillage 100. La surface conique 107 d'une extrémité 105 du manchon 101 est représentée en pointillé sur la figure 10, comme étant la surface conique 227 de la cavité 225 du crochet 220. Sur la figure 10, lorsque la rondelle 125 de l'écrou de verrouillage 103 de l'assemblage à manchon de verrouillaae vient en appui sur la surface 231 du crochet 220, une rotation supplémentaire de l'écrou de verrouil!ase -13 nar rapDort au manchon 101 aura pour résultat de tirer l'extrémité 105 du manchon 101 vers le 1_ haut, dans la vue de la figure I0, à travers la cavité 225 située dans 'e corrs _ crhet 220, de manière à provoauer (1) une aciton de coincemnernt entre les surfaces 107 et 22?, ainsi que (2) un serrage de la surface intérieure 110 du manchcn iI contre la surface lise Il de la tige 10, de façon à fixer de manière rigide le crochet
220 sur celle-ci.
La figure 13 représente un crochet bifide 180 présentant un corps:81 et une partie de sabot ou semelle 183 formant un crochet. Le corps 181 présente une cavité 185 comportant des surfaces intérieures 187 qui s'achèvent en définissant une ouverture 189. Les surfaces 187 de la cavité 185 sont coniques, en partant d'un petit diamètre sur l'extrémité 191 pour aller vers un plus grand diamètre à l'extrémité 193. On doit à nouveau ncter qu'on peut utiliser si on le souhaite une conicité orientée dans le
sens opposé.
La partie de sabot comporte une première patte 184 et une seconde patte en fourche 186 aui lui est attachée
pour former une cavité 188 séparant deux branches 190,192.
i9 Sur 'a figure 9, les pattes 184,;86 forment une courbe sensible..ent continue qui est opposée à 'orientation angulaire des pattes 224 et 226 du crochet à
protubérance 220 que l'on voit mieux sur la figure 10.
Le procédé de fixation du crochet bifide 180 sur la tige 10 est analogue au procédé de fixation du crochet à
protubérance 220 sur la tige 10, ainsi qu'expliqué-ci-
dessus en référence aux figures 10 et 12 en particulier.
Sur la figure 26, un autre cochet, dénommé "crochet C ndré" est désigné généralement par la référence 200 et
comprend un corps 201 et une partie de sabot 203.
Le corps 201 comporte une cavité 215 représentée en pointillé, comprenant des parois de cavité 27 coniques rartant d'un petit diamètre adjacent à la paroi 21, jusqu'à un plus grand diamètre adjacent à la paroi 213. Une ouverture (non représentée) ménagée dans la cavité 205 est an.alogcue aux ouvertures 229,189 respectives du crochet
à protubérance respectif 220 et du crochet bifide 180.
La part ie de sabot 203 comporte une première patte 204 et une seconde patte 206 qui sont reliées entre elles en une courbe continue qui diffr=e de la partie de sabot du crochet bifide 180, en ce que i'extrémité de la partie de patte 206 est tournée vers le corps 201 du crochet 200, ainsi qu'on le voit sur la figure 26, à l'inverse de la configuration de la patte 186 du crochet bifide 180 qui
s'éloigne du corps 181.
Le procédé de fixation du crochet André 200 à une tige à surface lisse 10 est identique au procédé d'installation du crochet bifide 180 d'une part et du
crochet à protubérance 220 d'autre part.
Dans chaque crochet, la partie ouverte renforcée est élargie à l'extrémité la plus large de sa cavité pour
faciliter l'insert-icn d'un manchon 107 à 'intérieur.
Cette particu.arité est désignée par les numéros de
référence 222 (f:gure 12) et 182 (figure '3.
Sur les ficures l, 4 e: =_, les modes de réalisation d'un assemblage à agrafe médiane sont décrits en détail. Sur les figures I1 et 15, un assemblage à petite agrafe médiane 20 comprend une demi-agrafe inférieure 23 et une demi-agrafe supérieure 25. La demi- agrafe inférieur 23 comprend un corps 27 avec un sabot 29 à l'une de ses extrémités, et un ergot inférieur transversal 31 s'étendant vers l'extérieur, en partant
d'une extrémité opposée.
La demi-agrafe supérieure 25 comporte un corps 33 avec un sabot 35 à une extrémité et un ergot supérieur transversal 37 s'éendar.nt ver l'extérieur en partant d'une e:t.rémité cpposée du corps. Comme on le comprend en partant de la structure analogue désignée par les numéros de référence respectifs 269 et 275, les sabots 29 et 35
cnt une configurat-_n en forme ce crochet.
Sur la fiure 15, on voit que le corps 33 de la dem -acrafe suvérieure 25 com.rend une cavité 39 à section transversale en forme de L dans laquelle une nervure 41 à 2; section transversale en fcrme de L, qui comporte une partie d'encolure 43 et une pièce transversale 45, est logée de manièere coulissante. L'interaction entre la cavité et la partie de nervure permet un déplacement coulissant facile entre la demi-agrafe supérieure 25 et la demi-agrafe inférieure 23. Il est évident que d'autres formes d'adaptation à coulissement peuvent être utilisées, telles qu'une section transversale en forme de T, une section transversale en forme de queue d'aronde ou toute
autre configuration appropriée.
3C Sur la figure 14, on a représenté un assemblage à grande agrafe médiane 260 et qui est quasiment similaire à l'assemblage à petite agrafe médiane 20 mieux représenté sur les figures il et 15. La différence principale entre l'assemblage à grande agrafe médiane 260 et l'assembliage à
petite agra-e mediane 20 réside dans le fait cue les demi-
azrafes de i'assemblage à grande agrafe médiane 260 scnt ailongées en comparaison des longueurs respectives des
demi-agrafes de l'assemblage à petite agrafe médiane 20.
De plus, du fait de cette élongation, la demi-agrafe supérieure 265 de l'assemblage à grande agrafe médiane 260 ccmporte deux ergots 277 et 278 espacés s'étendant transversalement. Sur la figure 14, on voit que l'assemblage à grande agrafe médiane 260 comprend une demi-agrafe inférieure 263 et une demi-agrafe supérieure 265. La demi-agrafe inférieure 263 comprend un corps 267 et un sabot 269 à configuration en forme de crochet. Sur la figure 14, le sabot inférieur 269 est nettement plus large que le sabot
supérieur 275.
La demi-agrafe supérieure 265 comprend un corps 273 e- un sabot 275 à configuration en forme de crochet. Les de-4i-agrafes 263 et 265 sont reliées entre elles de manière coulissante par l'intermédiaire de la configuration à cavité et à nervure en forme de L, qui est représentée sur la figure 15, en relation à l'assemblage à petite agrafe médiane 20 et désigné ici par les numéros
référence 39,41.
La demi-agrafe inférieure 263 présente un ergot incorporé 271 s'étendant transversalement vers l'extérieur sur une extrémité de son corps 267 opposée à l'extrémité sur laquelle est formée le sabot 269. La demiagrafe supérieure 265 comprend deux ergots espacés 277 et 278, s'étendant transversalement, l'ergot 278 étant situé adjacent au sabot 275 et l'ergot 277 étant situé vers une extrémité du corps 273 de la demi-agrafe supérieure 265
opposée à l'extrémité sur laquelle le sabot 275 est formé.
L'inclusion de deux ergots 277 et 278 sur la demi-agrafe supérieure 265 est prévue pour apporter une plus large aptitude au montage de l'assemblage à grande agrafe
médiane 260 sur la colonne vertébrale postérieure.
Corme dans le cas des autres compcsar.ts décrits ci-
dessus, les agrafes 20 et 2EG sont susceptibles d'être -ixées de manière amovible sur les tiges respectives 10 à surface lisse, en utilisant les assemblages à manchon de verrouillage. Les ergots sont prévus pour faciliter cette fixation des assemblages d'agrafe par rapport aux tiges à surface lisse 10. Des corps de crochet 140, dont un exemple est représenté sur les figures 18 à 22, sont interposés entre les ergots respectifs et les tiges
respectives.
Sur les figures 18 à 22, le corps de crochet 140 comporte un dossier ouvert 141 menant a une cavité 143 qui est en forme d'alésage conique, en partant d'un grand diamètre adjacent à une parci 145 et en allant vers un - petit diamètre ad=acent a une paroi 147. En référence art:cu eère à La figure 22, un trou 142 est prévu dans une paroi située dans Le corps de crochet 140 en vue de -ermettre la pri se du corps de crochet 140 au moyen d'un
instrument cMrs...a..adéuaL.
2C Une autre cavité 149, qui coupe la cavité 143 et la paroi 145, présente des parois ncurvees 151 et une ouverture 153 à sa -or.cton avec la paroi 145. La cavité _49 est dcmensionnée et configurée pour recevoir l'un des ergots transversa-:: d'un assemblage à agrafe médiane. La cavité 143 est dimensionnée et configurée pour pouvoir être montés sur la surface conique 107 de l'extrémité 105 du manchon 101 d'un assemblage à manchon de verrouillage 100. Un ergot respectif est inséré dans une cavité correspondante 149 en passant par son ouverture 153 et, après que le corps de crochet 140 ait été fixé sur un assemblage à manchon de verrouillage 100, comme il est
évident à la lu-mière de la description détaillée ci-dessus
de cette procédure, ledit ergot est emprisonné dans la cavité -49 et ne peut plus en être enleve jusqu'à ce que assemblage à manchon de verroui!lage i00 soit ensuite désclidarisé. Ceci vient du fait que, en référence à la figure 11, chaque ergot présente une encolure rétrécie 900 Lui permettant d'être poussé à l'intérieur de la cavité 149, pour permettre l'enlèvement de l'ergot hors de celle- ci. L'insertion de l'extrémité 105 du manchon 101 de 1'assemblage à manchon de verrouillage 100 dans la cavité 143 du corps de crochet 140 évite le déplacement vers l'intérieur de l'ergot, qui est nécessaire pour permettre son enlèvement de la cavité 143. Ainsi, l'interaction des pièces respectives permet un assemblage sur d'un ergot
correspondant sur un corps de crochet 140.
Sur la figsure!1, deux corps de crochet 140 sont utilises en conicncticn avec des assemblages à manchon de verrouillage 100 e: des tiges 10, pour fixer chaque agrafe meédiale en rela-icn assemblée sur la lamelle en
:rotubérance (apophyse) thoracicue ou lombaire.
Sur es figures 5, 6 et Ii, les corps de crochet 140 sont orientés dans des directions opposées sur les tiges à surface lisse 10 et sont fixées sur celles-ci par l'intermédiaire d'assemblages à manchon de verrouillage écalement moneés dans' des directions opposées de manière que les ergots 31 et 37 soient emprisonnés dans les cavités respectives 149, de façon à s'opposer à tout déplacement des sabots 29,35 l'un de l'autre. Ainsi, l'assemblage à agrafe 20 est placé initialement sur la ligne médiane d'une lamelle ou protubérance thoracique ou lombaire et les corps 27,33 coulissent l'un par rapport à l'autre pour faire en sorte queleurs sabots 29 et 35 3C s'agrippent aux deux surfaces de la lamelle. Lorsque l'assemblage à agrafe 20 est dans cette position, les corps de crochet 140 sont fixés sur les ergots respectifs 31 et 37 et sont bloqués en place par l'utilisat:on des assemblages à manchcn de verrouillage I00, pour maintenir la fixation de l'assemblage à agrafe médiane 2C sur la
lamelle et par rappcrt aux deux tiges à surface lisse 10.
La même procédure sera suivie en plaçant et en fixant un assemblage à grande agrafe médiane 260 sur la lamelle d'une vertèbre thoracique ou lombaire et pour réaliser sa fixation par rapport aux deux tiges à surface
lisse 10.
Ainsi qu'il a été expliqué ci-dessus, il est souhaitable de prévoir des moyens pour maintenir !'espacement entre deux tiges à surface lisse 10 l'une par rapport à L'autre, afin d'aucmenter la stabilité du système. A cet effet, on erévoit des assemblages d'accouplement 60, comme on le voit sur les figures 1 et pour maintenir ia séparaticn souhaitée entre les tiges D. Un exemple d'un teL assemblage d'accouplement est
represente sur les figures 3,4,23,24 et 25.
Sur les ficures 23 à 35, on a représenté l'assemblage d'accouplement 60 qui comporte un premier
czrps 61, un second corps 63 et un manchon 65.
La corps 61 comcrend un élément de retenue ouvert renforcé ou tête 67 et une tige ou arbre 69 muni de filetages à droite 71. Une encolure courte et étroite 68
relie la tice 69 et L'élément de retenue 67.
Sur Les figures 24 et 25 en particulier, le corps 63 comporte un élément de retenue ouvert renforcé ou tête 73, une tige 75 présentant une surface extérieure lisse 76 et une encolure 77 munie de filetages à gauche 79. La tige 69 du corps 61 comporte en son sein un trou central borgne 70 qui est dimensionné pour recevoir en son sein de manière
coulissante la tige 75 du corps 63.
Le manchon 65 comprend un alésage central 81 qui s'achève à une extrémité par une bande courte de filets à droite 83 et, à l'autre extréemeté, par une bande courte de
filets à gauche 85.
Sur les figures 24 et 25 en particulier, on voit que l'encolure 77 n'est pas filetée sur la tota!ité de sa longueur, mais qu'elle comprend une partie à surface lisse de largeur égale à la largeur de la partie fiietée 79 de celle-ci. Selon un autre aspect, la surface extérieure 66 du manchon 65 peut comprendre une pluralité de méplats 661 facilitant mieux la prise par un outil ou par les doigts d'un chirurgien, pour faciliter la rotation du manchon 65 et, de cette manière, le déplacement des corps
61,63 pour les rapprocher ou les éloigner l'un de l'autre.
Sur les figures 23 à 25, les éléments de retenue 67,73 présentent des ouvertures respectives désignées par les numéros de référence respectifs 87 et 89, ainsi que des surfaces respectives 91,93. La surface 91 est conique, en partant d'un grand diamètre adjacent à la paroi 95, vers un plus petit diamètre adjacent à la parci 96. La surface 93 est conicue, en allant d'un crand diamètre adjacent à la parci 97, jusqu'à un plus petit diamètre a jacent à la paroi 98. Les conicités des surfaces 91 et 93 sont destinées aux même fins que décrit ci-dessus au sujet des autres composants du système selon l'invention, à savoir pour faciliter l'insertion dans les éléments de retenue 61,63 de la surface conique 107 du manchon 101 d'un assemblage à manchon de verrouillage lC0. On voit ceci en se référant aux figure 3 et 4 représentant deux exemples de montage d'un assemblage d'accouplement 60
entre deux tiges 10.
En se référant en particulier à la figure 25, il est évident que lorsque l'assemblage d'accouplement 60 est complètement assemblé avec le corps 63, la tige 75 est insérée dans le manchon 65 jusqu'à ce que ses filets 79 puissent être vissés sur les filets 85 du manchon 65. De même, le corps 61 peut être monté sur le manchon 65 par insertion de la tice 6- de celui- ci et vissage des filets 71 de celui-ci sur les filets 83 du manchcn 65. Le fait de visser a ige 69 dans 'alésage 81 par L'intermédiaire des filets 83 prcvoque l'avancement de la tige 69 dans alésage 81. De même, le vissage sur les filets 79 de L'encolure 77 du corps 63 sur les filets 85 du manchon 65 provoque l'avancement de la tige 75 du corps 63 dans
l'alésage 81.
Ainsi que constaté ci-dessus, le diamètre extérieur de la tige 75 est inférieur au diamètre intérieur de l'alésage 70 situé dans la tige 69, de sorte que la tige 75 du corps 63 puisse coulisser dans l'alésage 70 de la tige 69 du corps 61 de manière à faciliter le guidage des déplacements vers ''intérieur et l'extérieur des corps
respectifs 61,63 l'un par rappcrt a l'autre.
SeLon un aspect important, la surface non filetée 80 de 'encolure 77 permet à La partie filetée 79 de l'erncolure 77 d'être vissée plus loinr que la partie filetée 85 de l'alésaae 81 du manchon 65. Une fois ceci réalise, on peut ensuite faire tourner le manchon 65 par rapport au corps 63 sans qu'iL y ait déplacement 2C réciproque par rappcrz à celui-ci. Ainsi, le manchon 65 peut être précné sur Le corps 63 avec les filets 85 et 79 vissés L'un plus cin que L'autre, de sorte que les filets 85 du manchcn 65 soient en relation de
superposition sur la surface lisse 80 de l'encolure 77.
Ensuite, on peut faire tourner le manchon 65 par rapport au corps 63, dans une direction provoquant l'avancement de la tige filetée 69 du corps 61 dans l'alésage 81 avec l'alésage 70 de la tige 69 qui avance sur la tige 75
relativement fixe du corps 63.
De cette manière, on peut réaliser facilement des réglages de la longueur de l'assemblage d'accouplement 60, d'une extrémité à l'autre, en effectuant des rotations du
manchon 65.
Ainsi zu'on Le voit le mieux sur les figures 3 et 4, l'assemblase d'acczzulement 60 est monté entre deux tiges 2? !^,!es ouvertures 87,89 se faisant face, soit dans le
même sens, soit dans des sens opposés si on le désire.
Ainsi que décrit ci-dessus, les surfaces 91,93 sont placées en contact sur les surfaces coniques 107 des manchons 101 faisant partie des assemblages respectifs à manchon de verrouillage 100. Ensuite, les écrDus de verrouillaae 103 sont vissés sur la partie filetée i1l des manchons 101, jusqu'à ce que leurs rondelles 125 portent contre les parois 96 ou 98 (figure 24) des corps respectifs 61,63. La poursuite du vissage des écrous de verrouillage 103 sur les parties filetées respectives 111 des marnchons 1I0 provoque une trac:ion des surfaces ccniques 107 des manchons 1C01 dans les cavités respectives 91,93 de manière à serrer les corps 61,63 à il'éta monté sur les assemblage à manchon de verroui!iage 100 et de ce fait sur les tiges 10. Des parties dégagées 62 des cuvertures respectives 87,89 sont prévues pour permettre aux manchcns 101 d'être insérés dans les cavités 91,93 sans avoir à dé-lacer les épaulements 109 des manchons 'II, complè!ement au-delà de leurs parois respectives 93,98. Une structure analogue aux parties dégacnes 62 représentées sur la figure 24 correspond au nu-mero ce référence 222 de la fiaure 12 et au numéro de reéfe rence 182 sur la figure 13 et au numéro de référence 922 de la
figure 18.
Tous les composants qui font partie du système vertébral postérieur selon l'invention ont ainsi été décrits ci-dessus très en détail. A la lumière de cette
description, on doit comprendre que les exemples
représentés sur les figures 1 et 7 constituent simplement des exemples des nombreuses combinaisons de composants qui peuvent être combinés entre eux pour le montage de deux tioges à surface lisse 10 dans une relation spatiale prédéterminée l'une par rapport à l'autre sur la colonne vertébrale posé-rieure, afin de corriger les différentes
déformaticns et états décrits ci-dessus.
Avec les différents composants constituant le système vertébral postérieur selon l'invention qui ont été décrits ci-dessus, il paraît instructif de décrire en détail un exemple de procédé d'opération chirurgicale utilisant le système vertébral postérieur selon la
présente invention.
Un installant un assemblage à agrafe médiane 1 sur la colonne vertébrale postérieure 7, entre deux tiges adjacentes à surface lisse, on entreprend une planification pré-opératoire dans laquelle les limites de la valeur de la courbure pour obtenir une correction sûre et des niveaux de fusion sQrs sont déterminées selon les procédures ch_-rurgica!es standards. Les agrafes médianes sont mises en place à des niveaux sélectionnés en passant par le segment à fusionner et l'on détermine le nombre et
l'orientation nécessaires de chacue composant.
Les techniq-ues d'expcsiion, de déccrtication et de greffe scnr.t réalisées selon les procédures chirurgicales standards. En préparant le site chirur-gica, la première incision vertébrale est réalisée dans le plan transversal, à la base des facettes articulaires inférieures. Un élément d'installation d'agrafe adéquat est mis en place à chaque niveau à instrumenter et est utilisé pour apprécier la seconde découpe de la progression vertébrale. La seconde découpe est parallèle à la surface antérieure de
la lamelle et à peu près à 5 mm postérieurement à celle-
ci. Dans le mode opératoire préféré, toutes les découpes sont exécutées en utilisant une scie sagittale Hall micro E. Avant d'enlever l'élément d'installation
dtagrafe, on détermine la taille qui lui est nécessaire.
Chaque agrafe de taille appropriée destinée à être implantée est mise en place sur un instrument de maintien d'agrafe adéquat et est ensuite mise en place sur la vertèbre respective en faisant coulisser le sabct d'agrafe inférieur sous la lamelle inférieure et en faisant tomber le sabot supérieur par l'encoche de lamelle supérieur et en serrant en place. L'élément de maintien d'agrafe est
ensuite utilisé pour maintenir l'approximation des demi-
agrafes. Deux tiges à surface lisse 10 de longueur appropriée destinées à faciliter la correction et la conservation de la colonne vertébrale sont profilées par utilisation de gabarits en aluminium et de cintreurs de tige. Le nombre approprié d'assembiages à manchon de verrouill!age 100, tel cue déterminé au stade pré-opératoire, est placé sur les tiges i0, tournés dans les directions correctes pour être :5 fixés sur les agrafes médianes 20 et les éléments c'accouplement 60. Les corps de crochet 140 sont placés sur des supports de corps de crochet adéquats et sont ensuite placés sur les ergots d'agrafe médiane en quittant Les supports de corps de crochet en place pour l-a maniPulaticn des corps de crochet 140 lors de la correction. On ut-lise à cet effet les alésages 142 situés sur les corps de crochet 140 et qu'on voit mieux sur la
figure 22.
La correction latérale est réalisée par une sollicitation en porte-à-faux utilisant les supports- de corps de crochet pour manipuler les corps de crochet 140, avec un élément d'introduction de manchon de verrouillage ou un instrument chirurgical provoquant le coulissement et que l'on utilise pour manipuler les manchons de verrouillage. On peut utiliser à la fois un inf.rument chirurgical poussoir de tige et un approximateur _ateral pour obtenir le positionnement mécanique qui est rendu nécessaire. Les manchons de verrouillage sont placés dans les corps de crochet 140 et sont ensuite positionns à aide de d'ins:rume. d'.ntrc... z..n ce manchon de verrouillage, en mainen.ant ainsi la correction; Les manchons ce verrouillage sont placés dans les corps de crochet 140, en utilisant des supports de corps de crochet, des éléments d'introduction de manchon de verrouillage, des pousseurs de tige et des approximateurs sagittaux, selon les besoins. Les manchons de verrouillage sent positicnnés comme expliqué ci-dessus et toutes les valeurs additionelles de traction ou de compression sont alors imposées au système en utilisant des agrafes de tige et un extenseur. Un instrument de serrage adéquat de manchon de verrouil!age est ut-lisé pour réaliser le pocsitonnem.ent ccm-:et du manchon de verrouillage et écrou de verroui-'!age est serré à la ma^in. Le serrage 1- cc;lémet-aire des manchons et écrous de verrouillage est raélsé en ut:isant -un organe de serrage d'agrafe pour proauire à -eu très 80 % de T'effort de serrage requis. Le serrage final de 'écrcu est réalisé en utilisant une clé approprIée. Le système est f inalement bloqué en utilisant le ncmbre recuis u'assemrblaes d'accouplement 60 aui sont mis en place sur les ties 10 par l'i-termédia-ire des assemblages à manchon de verrouillage 100 et qui sont de cette manière serres sur les tiges 10. Les manchons 65 des assemblages 60 sont tournés dans la direction souhaitée pcur déplacer les corps 61,63, soit en les rapprochant soit en les éloignant l'un de l'autre, pour produire et maintenir la séparation souhaitée entre les tiges 10 et pour faciliter le contact de lamelle des corps afin d'améliorer la stabilité. De cette manière, les
assemblages d'accouplement agissent comme des ridoirs.
Ensuite, le site chirurgical est refermé en utilisant les techniques chirurgicales classiques. Le procédé chirurgical décrit ci-dessus peut être suivi en référence à la fiaure 'I et aux figures associées, étant
Z640493
donné sur la figure 1 représente deux exemples d'agrafes médianes 20 et d'assemblages d'accouplement 60 tels
qu'assemblés sur deux tiges à surface lisse 10. En se référant maintenant à l'exemple représenté sur la figure 7 et aux
figures associées, on va décrire en détail la technique employée lors de la mise en place des
crochets sur la colonne vertébrale postérieure.
Dans un premier temps, on réalise une planification préopératoire et l'on détermine la totalité des Sites des crochets, de l'amplitude de la courbure et des niveaux de fusion, selon les procédures chirurgicales standards. Le nombre et l'orientation nécessaire de chaque composant
sent également détermines à cette occasion.
Ensuite, on réalise l'expositicn du site selon les techniques chirurgicale classiques, puis on réalise la préparation du site, selon les procédures standard
Earrington et Cotrel-Dubousset.
* La mise en place des crochets est réalisée en utilisant des supports et des stabilisateurs de crochet, de la manière correspondant aux procédures typiques de
Harington et de Cotrel-Dubousset.
Ensuite, deux tiges à surface lisse i0 de longueur appropriée sont profilées au profil souhaité de la colonne vertébrale par utilisation de cintreurs de tige et de gabarits en aluminium. Le nombre approprié d'assemblages à manchon de verrouillage 100 nécessaire à chaque tige 10 est placé sur chaque tige 10, selon l'orientation nécessaire à chaque crochet et à chaque site d'accouplement.
Une correction par effet cantilever ou de porte-à-
faux peut ensuite être utilisée, tout comme les techniques
de traction/compression.
Des approximateurs latéraux et sagittaux ainsi que des pousseurs et les distracteurs de tige sont prévus pour faciliter ces modes de correction. Les techniques de correction Cotrei-Dubousset peuvent être utilisées si nécessaire. Selon la correction effectuée en chaque site nodal, un manchon de verrouillage est placé dans la cavité située dans le corps ouvert renforcé d'un crochet en utilisant les supports de crochets appropriés et l'élément d'introduction d'assemblage de verrouillage ou un instrument chirurgical coulissant. Dans le mode opératoire préféré, la correction latérale précède la correction sagittale. Ensuite, on positionne complètement les manchons de verrouillage, en utilisant un instrument de serrage de manchon de verrouillage et une clé. Les assemblages d'accouplement 60 sont placés en des niveaux appropriés et sont étirés ou ccmprimes si nécessaire pour établir et mainen-ir i'espacement scuhaité entre les tiges 10. Cette traction cu compression amé iore la stabilité structurelle. Ensuite, on referme selon les techniques
cnirurgi-ca!es standar-s.
Bien entendu, si on le désire dans l'une des Procédures chirurcica!es décrites ci-dessus, on peut employer des vis à pédicule (non représentées) , comportant des ergots de structure similaire aux ergots intégrés dans l'assembLage à agrafe médiane, ainsi que représenté en particulier par les numéros de référence 31 et 37 sur les figures 11 et 15, ainsi que par les numéros de référence 271, 277 et 278 sur la figure 14. Ainsi, on doit comprendre qu'une telle vis de vertèbre à pédicule peut être fixée sur une tige respective 10 en utilisant un
corps de crochet 140.
Le système selon l'invention et des exemples de procédé d'utilisation ayant été décrits en détail, on va décrire ci-après d'autres détails préférés des composants individuels. Les deux modes de réalisation d'assembiage à agrafe
médiane décrits ici méritent d'être discutés.
Les sabots inférieur et supérieur des assemblages à agrafe médiane ont été optimisées par essais sur des cadavres, ces essais ayant déterminé l'aptitude à supporter la charge de la structure de lamelle ou de
protubérance. Les ergots sont positionnés sur les demi-
agrafes respectives de façon à être sûr que le corps de crochet entre en contact avec la lamelle. La tête de chaque ergot est plate pour rendre minimal le profil latéral. Comme décrit ci-dessus, l'assemblage à petite agrafe médiane comprend un ergot sur chaque demi-agrafe, alors que l'assemblage à grande agrafe médiane comprend deux ergots sur la demiagrafe supérieure. On a trouvé que la petite agrafe peut avoir une taile inadéquate pour
permettre!a mise en place de trois ergots sur celle-ci.
Si l'on utilise une agrafe plus grande que la petite agrafe, telle que par exemple la grande agrafe 260 représentée sur la figure 14, on peut inclure trois
ergots.
Tout type adéquat de crochet vertébral peut être adapté pour être utilisé avec les assemblages à manchon de verrouillage de la présente invention en incluant une cavité conique permettant la fixation de la cavité conique du crochet au manchon conique de l'assemblage de manchon de - verrouillage, ainsi que décrit ici. Ces trois types de crochets adaptés avec pour caractéristiques des cavités ouvertes renforcées et coniques selon la présente invention sont décrits ci-dessous comme étant le crochet bifide 180, le crochet à lamelle ou protubérance 220 et le
crochet d'André 200.
Concernant le crochet de type bifide 180, qui est le mieux visible sur les figures 9 et 3, ce crochet présente un espacement en fourche 188. Les branches de fourche sont inclinées pour obtenir un coincement du pédicule et deux tailles de sabot peuvent être prévues pour s'adapter à des hauteurs de lamelle variables permettant un positionnement postérieur plus important du sabot de crochet tout en minimisant le profil postérieur. Un encochage excessif de la facette et de la lamelle exposerait la racine du nerf e: provoquerait une-possibilité dangereuse de toucher la
racine de nerf lors de l'insertion.
Le crochet de lamelle 220, que l'on voit mieux sur les figures 10 et 12, est conçu pour avoir la même taille de sabot au'un crochet anatomique de Edward (mentionné dans l'arrière mlan de l'invention), excepté qu'une hauteur de sabot plus réduite est prévue pour minimiser
i'intrusion dans le canal lors de lr'insertion.
Le sabot du crochet d'André 200, que l'on voit le mieux sur la figure 26, peut utiliser un sabot plus étroite pour permettre la mise en place de deux crochets
sur un niveau unicue.
Concernant l'assemblage à manchon de verrouillage et l'assemblage d'accouplement 6C, la rondelle 125, s'étendant radialement vers l'extérieur, de l'écrou de verrouillace 103 de l'ensemble de manchon de verrouillage, est conçue pour avoir un diamètre suffisant tel que lorsque l'assemblage à manchon de verrouillage 100 est utilisé pour maintenir un assemblage d'accouplement 60 en place entre deux tiges à surface lisse adjacentes 10, lorsque l'écrou de verrouillage 103 est serré de façon correcte sur le manchon 101, la rondelle 125 interfère avec la partie de ridoir 65 désignée ci-dessus du manchon de l'assemblage d'accouplement 60, de manière à éviter le
desserrement du ridoir.
Bien entendu, les composants décrits ci-dessus comme formant partie intégrale du système selon l'invention peuvent être fabriqués en tcus matériaux souhaités pour autant qu'ils présentent la résistance et la flexibilité requises et qu'ils soont inertes et ne provoquent aucune réaction de rejet de la part du czrps. ?ar exemple, les tiges à surface lisse peuvent être réalisées en acier inoxydable laminé à froid, qui, du fait de sa configuration à surface lisse, présente des caractéristiques à la fatigue et en flexion supérieures aux tiges de plus grand diamètre présentant des surfaces
filetées ou moletées.
Le système vertébral postérieur qui vient d'être décrit comporte des tiges à surface lisse, des assemblages à manchon de verrouillage conçus pour être utilissé dans 7a fixation de tous les autres composants du système aux tiges et en ce qui concerne les composants du système, y compris les agrafes médianes avec les corps de crochet, les crochets, les vis avec les corps de crochet, les assemblages d'accouplement et tous les autres dispositifs
ce fixation adéquats.
Bien entendu, la présente inventon n'est pas Limitée aux modes de réalisation décrits et représentés mais elle est susceptible de nombreuses variantes accessibles à l'homme de l'art sans que l'on ne s'écarte
de l'esprit de l'inr.vention.
REVN C.N _ONS
1. Assemblage de serrage médian, caractérisé en ce cq'il comprend: a) des demi-agrafes inférieures (23,263) et supérieures (25,265) reliées de manière coulissante (39,41) entre elles; b) chaque demi-agrafe présentant une partie de corps (27,33) et un sabot reliée à ladite partie de corps; c) chaque agrafe présentant un ergot relié à sa partie de corps et s'étendant à l'extérieur de celle-ci; d) lesdites demi-agrafes étant coulissant dans une direction provoquant le déplacement l'un vers l'autre desdits sabots, en position de maintien, lesdits ergots (-1,37) étant suscertibles d'être reliés à des moyens de
fixation (140C) pour fixer la positicn desdites demi-
agrafes les unes par rapport aux autres.
2. Assemblage selon la revendication 1, caractérisé en ce que i'une desdites demi-agrafes comprend une cavité allongée (39) et l'autre demiagrafe comprend une saillie allongée (41) complémentaire de ladite cavité et susceptible d'être insérée coulissante à l'intérieur, lesdites cavité et saillie coopérant pour relier de
manière coulissante lesdites demi-agrafes.
3. Assemblaae selon la revendication 2, caractérisé en ce que ladite cavité (29) et ladite saillie (41) ont une section transversale en forme de L. 4. Assemblage selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'une (265) desdites demi-agrafes comporte deux
ergots espacés (277,278).
5. Assemblage selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'une desdites demi-agrafes comprend ladite
demi-agrafe supérieure (265).
6. Assemblage selon l'une quelconque des
revendications i à 5, caractérisé en ce que les moyens de
fixation (140) relient au moins 'un desdits ergots
(31,37) à une tige allongée (10).
7. Assemblage selon la revendication 6, caractérisé en ce que la surface de ladite tige allongée (10) est lisse. 8. Assemblage selon la revendication 6 ou 7, caractérisé en ce que lesdits moyens de fixation comprennent un corps de crochet (140) relié à l'un desdits ergots et un assemblage à manchon de verrcuillage (100)
reliant ledit corps de crochet (140) à ladite tige (10).
9. Assemblage selon la revendication 8, caractérisé en ce que ledit ccrps de crochet (140) comprend une cavité (149) comprenant une ouverture (153) sur une de ses faces et apte à recevoir l'un desdits ergots (31,37,271, 277,278) passant à l'intérieur de-ladite ouverture (153), et en ce cue eadit cor-s de crochet (140) comprend en outre un aiesace ouvert (143) à conicité inversée relié à ladite cavité (149) et apte à être monté sur led-it assemblage à manchon de verrouillage (100) pour verrouiller ledit ergot dans ladite cavité (143) et verrouiller ledit corps de crochet (140) sur ledit assemblage à manchon de
verrouillage (100).
10. Assemblage selon la revendication 8 ou 9, caractérisé en ce que ledit assemblage à manchon de verrouillage (100) comprend un manchon (101) comportant une partie conique (107) apte à être insérée dans ledit alésage et en outre un écrou de verrouillage (103) apte à être vissé sur une surface filetée (113) dudit manchon, ledit écrou de verrouillage (103) coopérant avec ledit corps de crochet (140) pour provoquer une liaison de friction d'interférence entre les surfaces internes dudit alésage conique (143) et ladite partie conique (107) dudit
manchon.
11. Assemblace se'on La revendication 10, caractérisé en ce que ledit manchon (101) présente un alésage traversant (110), qui est monté sur ladite tige (10), ledit manchon étant fendu (en 115), de manière que ladite coopération dudit écrou de verrouillage (103) et du corps de crochet (140) provoque la compression dudit manchon qui est comprimé et maintenu par friction en
position fixe sur ladite tige (10).
12. Assemblage à manchon de verrouillage pour interconnecter une tige allongée à une structure comprenant un passage conique traversant et une paroi latérale adjacente à une extrémité dudit passage, caractérisé en ce que ledit assemblage comporte: a) un manchon allongé (101) comprenant un alésage continu traversant (110), ledit manchon présentant une première extrém-ité (108) à surface extérieure conique (107) et une seconde extrémité filetée (111); b) au moins une fente (115) ménagée dans ledit manchon (101) et s'étendant dans au moins une partie de chacune des ses première (108) et seconde (111) extrémités; c) un écrou de verrofillage (103) présentant un passage interne fileté (121) complémentaire du filetage (113) de ladite seconde extrémité (111); d) ledit alésage (110) étant dimensionné pour recevoir à travers lui de-manière coulissante ladite tige (10); e) ladite surface extérieure conique (107) dudit manchon étant susceptible d'être insérée dans ledit passage conique (143) de ladite structure (104) comportant ladite tige dans ledit alésage, pour former une liaison à
ajustage d'interférence entre les deux surfaces coniques.
13. Assemblace selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit écrou de verrcuillage (103) est vissé sur ladite seconde extrémité (1I) dudit manchon (i101), jusq'à ce que ledit écru de verrou-ill'age (:03) vienne en contact avec ladite paroi latérale, et en ce qu'une rotation supplémentaire de l'écrou de verrouillage (103) provoque l'approche de ladite fente (115) pour obliger ledit manchon (101) à serrer à friction ladite tige (10), afin d'interconnecter ladite tige (10) et la structure
(140).
14. Assemblage selon la revendication 13, caractérisé en ce que ledit passage (143) est conique dans le même sens que la conicité de ladite surface extérieure
conique (107) située sur ledit passage.
15. Assemblage selon l'une des revendications 12 à
14, caractérisé en ce que ledit écrou de verrouillage (103) comprend une rondelle (125) s'étendant radialement vers l'extérieur et apte à venir en contact avec ladite
paroi latérale (147) et ladite structure (140).
16. Assemblage selon l'une des revendications 12 à
caractérese en ce qu'il compcrte une pluralité desdites fentes (115) espacées circonférentiellement, l'une desdites fentes s'étendant sur la tcalité de la
longueur dudit manchon (101).
17. Assemblage selcn la revendication 16, caractérisé en ce que lesdites fentes (115) forment un angle oblique par rapport à l'axe longitudinal (117) du
manchon (101).
18. Assemblage selon l'une des revendications 12 à
17, caractérisé en ce qu'il comporte un épaulement (109) séparant lesdites première (108) et seconde (111)
extrémité dudit manchon (101).
19. Assemblage selon l'une des revendications 12 à
18, caractérisé en ce que ledit passage (143) est un
passage ouvert latéralement et à dossier.
20. Assemblage selon l'une quelconque des
revendications 12 à 19, caractérisé en ce que ladite
structure comporte un corps de crochet (140).
21. Assemblage selon l'une quelconque des
revendications 12 à 20, caractérisé en ce que ladite
structure comprend un assemblage d'accouplement (60).
22. Assemblage selon l'une quelconque des
revendications 12 à 21, caractérisé en ce que ladite
structure comprend'un crochet (180,200,220) muni d'un
sabot de crochet (203,223) en extension latérale.
23. Corps de crochet apte à relier une structure
comportant un ergot s'étendant vers l'extérieur de celle-
ci à une tige allcngée, caractérisé en ce qu'elle compcrte: a) une cavité (149) ménagée dans ledit corps (140), avec une ouverture (153) sur l'une de ses faces et apte à recevoir ledit ergoc (31,37,271,277,278) à travers ladite ouverture; b) un alésage conique ouvert renforcé (143), ménagé dans ledit corps, relié à' ladite cavité (149) et apte à recevoir à travers lui ladite tige (10); c) des moyens de verrouillage pour verrouiller
ledit corps de crochet (140) audit ergot et à ladite tige.
24. Corps de crochet selon la revendication 23, caractérisé en ce que lesdits moyens de verrouillage comprennent un assemblage à manchon de verrouillage (100) suceptible d'être interposé entre ladite tige (10) et ledit alésage (143) et comprenant une surface apte pour
verrouiller ladite tige (10) dans ladite cavité (149).
25. Corps de crochet selon la revendication 23 ou 24, caractérisé en ce que ladite structure comporte un
assemblage à agrafe médiane (20).
26. Assemblage à élément d'accouplement apte à relier deux tiges espacées, caractérisé en ce qu'il comporte: a) un premier corps (61) comportant une première tête (67) et une première tige (.69) qui lui est reliée et comportant à sa surface des filets à gauche ou à droite;
41- 2640493
b) un second corps (63) présentant une seconde tête (73) et une seconde tige (75) qui lui est reliée et qui comporte à sa surface d'autres filets à gauche et à droite; c) un manchon (65) présentant un alésage traversant (81), ledit alésage présentant à une extrémité des filets à gauche (85) et sur l'autre extrémité des filets à droite (83); ledit alésage et lesdits filets étant dimensionnés pour être vissés sur lesdites tiges (69, 75); d) l'un desdits filets à gauche ou à droite ménagés dans ledit alésage (81) étant prévu avec une bande étroite, un des filets correspondant de gauche ou de droite situés sur lesdites première et seconde tige étant prévu sur une bague étroite espacée dudit premier ou second corps d'une distance au moins aussi large aue la bande étroite définissant une légère encolure (77), de
manière que ladite bande étroite puisse être vissée au-
delà de ladite bague étroite, en une position caractérisé en ce que ladite bande étroite et ladite bague étroite sont désengagées et o ladite bande recouvre ladite légère encolure de façon que l'on puisse faire tourner ledit manchon pour régler la position linéaire de ce corps dépourvu de ladite bague étroite, tandis que le corps portant ladite bague étroite ne se déplace pas par rapport
audit manchon.
27. Assemblage selon la revendication 26, caractérisé en ce que chaque tête (67,73) comporte un passage traversant (87,89) apte à recevoir l'une desdites tiges (10) et des moyens de verrouillage interposables entre chacun desdits passages et ladite tige correspondante pour verrouillerledit corps à ladite tige correspondante. 28. Assemblage selon la revendication 27,
caractérisé en ce que ledit passage (87,89) est conique.
42 2640493
29. Assemblage selon la revendication 27, caractérisé en ce que ledit passage (87,89) est ouvert et renforcé.
30. Assemblage selon l'une des revendications 27 à
29, caractérisé en ce que chacun desdits moyens de verrouillage comprend un manchon avec une partie conique apte à être insérée dans ledit passage, un écrou de verrouillage (103) apte à être vissé sur une surface filetée dudit manchon, ledit écrou de verrouillage (103) coopérant avec ladite tête pour provoquer une interconnexion de friction à interférence entre ladite tête et ledit manchon d'une part et entre ledit manchcn et
ladite tige ('C) d'autre part.
31. Assemblage selon l'une des revendications 26 à
30, caractérisé en ce que ladite première tige (69) présente un trou borgne (70), ladite seconde tige (75) présente une extrémité dont le diamètre lui permet d'être logée coulissante dans ledit trou borgne (70) lorsque ledit manchon (65) est fixé sur lesdites tiges pour y
guider lesdites tiges.
32. Assemblage selon l'une quelconque des
revendications 26 à 31, caractérisé en ce que ledit
manchon (65) présente une surface extérieure munie de
méplats de préhension (661).
33. Système d'implant vertébral caractérisé en ce qu'il comporte: a) des moyens de tige (10); b) des moyens de manchon (100) présentant une surface extérieur conique et coulissants sur lesdits moyens de tige; c) des moyens de fixation présentant une cavité conique pour recevoir de façon ajustée la surface extérieure conique desdits moyens de manchon; et des moyens associés audit manchon (65) pour permettre auxdits moyens de manchocn d'étre comprimés de manière s're sur la
tige (10).
34. Système selon la revendication 32, caractérisé en ce que les moyens permettant la compression comprennent des moyens fendus (101) inclus dans les moyens de manchon. 35. Système selon la revendication 33 ou 34, caractérisé en ce que les moyens de tige (10) présentent
une surface lisse (11) sur toute leur longueur.
36. Système selon l'une quelconque des
revendications 33 à 35, caractérisé en ce que les moyens
ce fixation sont constitués par un crochet de fixation vertébrale (180, 220,200) présentant ur. corps comprenant ladite cavité conique et une partie de sabot (223,203) formant crochet s'étendant à partir de celle-ci pour venir
en contact avec une colonne vertébrale.
37. Système selon '1 une quelconque des
revendications 33 à 36, caractérisé en ce que lesdits
moyens de fixati on comprennent un corps de crochet (140)
fixé sur au moins une face d'une agrafe médiane (20).
38. Système selon '1 une quelconque des
revendications 33 à 3?, caractérisé en ce que lesdits
moyens de tige comprennent deux tiges (10) espacées et les moyens de fixation comprennent un élément d'accouplement (60) comportant une première et une seconde extrémi-é dont zhacune comprend une cavité (87,89) destinée à recevoir
lesdits moyens de manchon.
39. Système d'implant vertébral destiné à être sur une colonne vertébraie, caractérisé en ce qu'il comprend une tige (10) et des moyens de connexion s'étendant entre la colonne vertébrale et la tige, la tige présentant une surface extérieure (11) lisse sur toute sa longueur et les moyens de connexion venant en contact de friction sur la surface extérieure lisse de la tige 'lorsque les moyens de
connexion sont fixés rigidement sur la tige.
44. 2640493
40. Système selon la revendication 39, caractérisé en ce que les moyens de connexion comprennent au moins deux composants dont l'un est contracté radialement dans la tige (10) lorsque les moyens de connexion sont fixés rigidement sur la tige. 41. Assemblage d'agrafe chirurgical caractérisé en ce qu'il comprend: a) des demi-agrafes inférieure et supérieur (181, 200,220) reliées l'une à l'autre de manière coulissante; b) chaque demiagrafe présentant une partie de corps (181,201,221) et un sabot (223,203) s'étendant à partir de ladite partie de corps; c) lesdits demi-agrafes étant coulissante dans une direction provocuant le déplacement l'un vers l'autre des sabots en position de serrage; et d) des moyens pour maintenir lesdites demi-agrafes en position l'une par rapport à l'autre, en espaçant leurs sabots à une distance souhaitée; 2' 42. Assemblage selon la revendication 41, caractérisé en ce qu'il comprend en outre des moyens (149,31,37) pour maintenir 'et des moyens pour retenir ledit assemblage d'agrafe en un emplacement souhaité sur
une colonne vertébrale postérieure.
43. Assemblage selon la revendication 41, caractérisé en ce que lesdits moyens pour maintenir et lesdits moyens pour retenir comportent un ergot (31,37)
s'étendant vers l'extérieur de l'une des demi-agrafes.
44. Assemblage selon la revendication 41, caractérisé en ce que lesdits moyens pour maintenir et lesdits moyens pour retenir comprennent un ergot (31,37)
s'étendant vers l'extérieur de chacune des demi-agrafes.
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