ES2873108T3 - Cortador del vítreo con sistema de iluminación integrado - Google Patents

Abstract

Un instrumento (112) microquirúrgico iluminado que comprende: un cortador (150) de vitrectomía que tiene un miembro tubular dispuesto para tratar tejido del paciente en un sitio quirúrgico, comprendiendo el miembro tubular un tubo (152) de corte exterior que tiene una punta distal y una superficie exterior (159A); y una fibra óptica (170) dispuesta para suministrar luz al sitio quirúrgico, incluyendo la fibra óptica un extremo proximal dispuesto para recibir un haz de luz procedente de una fuente (124) de luz y también incluyendo un extremo distal (172) con una punta distal (177) de fibra que incluye un extremo biselado dispuesto para refractar la luz lejos de la superficie exterior del miembro tubular: en el que el tubo de corte exterior está dispuesto para extraer vítreo del ojo de un paciente, teniendo el tubo de corte exterior un lumen (171) que se extiende en la punta distal, estando definido el lumen por una superficie interna (159B) de una pared (153) del tubo de corte exterior, comprendiendo la punta distal un orificio (184) que se extiende a través de la pared del tubo de corte exterior para recibir el vítreo en el lumen; caracterizado por que el extremo distal de fibra óptica se coloca próximo al orificio (184) de recepción de tejido; y la superficie exterior (159A) del tubo (152) de corte exterior comprende una muesca (174) en ella; y la fibra óptica (170) está asentada en la muesca.

Description

DESCRIPCIÓN

Cortador del vitreo con sistema de iluminación integrado

Campo técnico

La presente descripción está dirigida a métodos y sistemas para procedimientos médicos y, más particularmente, a métodos y sistemas que implican la necesidad de iluminación dentro de una cavidad corporal.

Antecedentes

Los procedimientos vítreo-retinianos se realizan comúnmente para tratar muchas afecciones graves del segmento posterior del ojo. Por ejemplo, los procedimientos vitreo-retinianos pueden tratar afecciones tales como la degeneración macular asociada con la edad (DMAE), retinopatía diabética y hemorragia vítrea diabética, agujero macular, desprendimiento de retina, membrana epirretiniana, retinitis por citomegalovirus (CMV) y muchas otras afecciones oftálmicas.

Un cirujano realiza procedimientos vitreo-retinianos con un microscopio y lentes especiales diseñados para proporcionar una imagen clara del segmento posterior. Se realizan varias incisiones finas de solo un milímetro de diámetro o similar en la esclerótica en la pars plana. El cirujano inserta instrumentos microquirúrgicos a través de las incisiones, tales como una fuente de luz de fibra óptica para iluminar el interior del ojo, una tubería de infusión para mantener la forma del ojo durante la cirugía e instrumentos para cortar y extraer el cuerpo vítreo. Puede proporcionarse una incisión separada para cada instrumento microquirúrgico cuando se utilizan varios instrumentos simultáneamente.

Durante tales procedimientos quirúrgicos, es importante una iluminación adecuada del interior del ojo. Normalmente, se inserta una fibra óptica en una de las incisiones en el ojo para proporcionar la iluminación. Se puede utilizar una fuente de luz, tal como una lámpara halógena de tungsteno o una lámpara de arco de alta presión (halogenuros metálicos, Xe), para producir la luz transportada por la fibra óptica al ojo. La luz pasa a través de varios elementos ópticos (normalmente lentes, espejos y atenuadores) y se transmite a la fibra óptica que lleva la luz al ojo.

Típicamente, las incisiones solo se hacen lo suficientemente grandes para adaptarse al tamaño del instrumento microquirúrgico que se inserta en el interior del ojo. Los esfuerzos para minimizar el tamaño de la incisión generalmente implican reducir el tamaño del instrumento microquirúrgico. Sin embargo, tal reducción de tamaño puede dar como resultado una reducción de la resistencia o rigidez. Dependiendo del tamaño del instrumento microquirúrgico empleado, la incisión puede ser lo suficientemente pequeña para hacer que una herida resultante se cure por sí sola sustancialmente, eliminando así la necesidad de emplear procedimientos adicionales para cerrar la incisión, tales como suturas. Además, reducir el número de incisiones puede ser conseguido mediante la integración de varios instrumentos microquirúrgicos. Por ejemplo, la fibra óptica puede incorporarse en el extremo de trabajo de un instrumento microquirúrgico. Esto puede eliminar la necesidad de una incisión de iluminación separada, y ofrece la ventaja de dirigir el haz de luz, junto con el instrumento microquirúrgico, hacia el sitio objetivo a través de una abertura común en la esclerótica. Desafortunadamente, al menos algunos intentos anteriores de integrar fibras ópticas iluminadoras con instrumentos microquirúrgicos han dado como resultado una disminución en la eficacia de iluminación o en otros problemas de visualización que de otro modo afectaron adversamente la distribución de la luz emitida por las fibras ópticas.

Se hace referencia a los documentos US2012/283523, WO2014/183123 y US2013/079598 que han sido citados como pertenecientes al estado de la técnica.

Resumen

Se apreciará que el alcance de la invención está de acuerdo con las reivindicaciones. Por consiguiente, se ha proporcionado un instrumento microquirúrgico iluminado según se ha definido en la reivindicación 1, y un sistema quirúrgico según se ha definido en la reivindicación 8. Otras características son proporcionadas en las reivindicaciones dependientes. Se apreciará que la memoria también puede incluir descripción de disposiciones fuera del alcance de las reivindicaciones siempre que sea como antecedente para ayudar a la comprensión de la invención.

La presente descripción está dirigida a instrumentos microquirúrgicos iluminados ejemplares. Los instrumentos pueden incluir un instrumento microquirúrgico y una fibra óptica para suministrar luz a un sitio quirúrgico. Un instrumento ejemplar puede incluir un instrumento microquirúrgico que tenga un miembro tubular dispuesto para tratar el tejido del paciente en el sitio quirúrgico, tal como dentro de una cavidad corporal. El miembro tubular puede tener una punta distal y una superficie exterior. La superficie exterior puede tener una muesca formada en ella. El instrumento microquirúrgico iluminado puede incluir además una fibra óptica dispuesta para suministrar luz al sitio quirúrgico. La fibra óptica puede incluir un extremo proximal dispuesto para recibir un haz de luz procedente de una fuente de luz y también puede incluir un extremo distal curvo dispuesto para emitir luz junto a la punta distal. Una parte del extremo distal curvo puede colocarse dentro de la muesca y puede curvarse alejándose del miembro tubular.

En la memoria se han descrito sistemas quirúrgicos. Un sistema quirúrgico ejemplar puede incluir una fuente de luz acoplable a una fibra óptica para proporcionar iluminación en un extremo distal de la fibra óptica y puede incluir además un subsistema de vitrectomía que tenga un cortador de vitrectomía. El cortador de vitrectomía puede incluir un miembro tubular con una punta distal y un lumen que se extiende en el mismo. El lumen puede estar definido por una superficie interior de una pared del miembro tubular. La punta distal puede incluir un orificio u orificio que se extiende a través de la pared del miembro tubular. La fibra óptica puede disponerse para suministrar luz a un sitio quirúrgico. Como tal, la fibra óptica puede incluir un extremo proximal para recibir un haz de luz procedente de la fuente de luz y un extremo distal dispuesto para emitir luz junto al orificio. Una parte del extremo distal puede colocarse dentro de una muesca que se extiende desde una superficie exterior del miembro tubular hacia la pared. Una punta del extremo distal puede dirigirse alejándose del miembro tubular para minimizar el deslumbramiento producido por la luz que se refleja en una parte del miembro tubular.

Se han descrito en la memoria cortadores de vitrectomía. Un cortador de vitrectomía ejemplar puede incluir un miembro tubular dispuesto para eliminar el vítreo del ojo de un paciente y una fibra óptica dispuesta para suministrar luz al ojo para proporcionar iluminación para un procedimiento quirúrgico realizado en el mismo. El miembro tubular puede tener una punta distal y un lumen que se extiende en su interior. El lumen puede estar definido por una superficie interior de una pared del miembro tubular. La punta distal del miembro tubular puede incluir un orificio que se extiende a través de la pared del miembro tubular para recibir vítreo en el lumen durante un procedimiento de vitrectomía. Para iluminar la cavidad del ojo, la fibra óptica puede incluir un extremo proximal para recibir un haz de luz procedente de una fuente de luz y también puede incluir un extremo distal dispuesto para emitir luz junto al orificio. Una parte del extremo distal puede colocarse dentro de una muesca formada en una superficie exterior del miembro tubular. Una parte del extremo distal puede dirigirse alejándose del miembro tubular para iluminar mejor un área de interés para un cirujano que realiza el procedimiento.

Debe entenderse que tanto la descripción general anterior como la siguiente descripción detallada son de naturaleza ejemplar y explicativa y están destinadas a proporcionar una comprensión de la presente descripción sin limitar el alcance de la presente descripción. A ese respecto, los aspectos, características y ventajas adicionales de la presente descripción serán evidentes para un experto en la técnica a partir de los dibujos adjuntos y de la siguiente descripción detallada.

Breve descripción de los dibujos

Los dibujos adjuntos ilustran realizaciones de los dispositivos y métodos descritos en este documento y, junto con la descripción, sirven para explicar los principios de la presente descripción.

La FIG. 1 ilustra una vista en perspectiva de un sistema quirúrgico ejemplar, de acuerdo con una realización consistente con los principios de la presente descripción.

La FIG. 2 es una ilustración de un diagrama de bloques ejemplar del sistema quirúrgico de la FIG. 1, de acuerdo con un aspecto consistente con los principios de la presente descripción.

La FIG. 3 es una ilustración en sección transversal de una sonda de vitrectomía ejemplar, según aspectos de la presente descripción.

La FIG. 4 es una vista detallada del extremo distal de la sonda de vitrectomía de la FIG. 3, según aspectos de la presente descripción.

La FIG.5 es una vista detallada de una parte del extremo distal de la sonda de vitrectomía incluida en un recuadro de línea discontinua en la FIG. 4, según aspectos de la presente descripción.

Las FIGS. 6A, 6B, 6C y 6D son vistas en sección transversal de la sonda de vitrectomía obtenidas a lo largo de líneas respectivas en la FIG. 5, según aspectos de la presente descripción.

Las FIGS. 7A, 7B y 7C presentan vistas en sección transversal de realizaciones alternativas de una punta distal de una fibra óptica incluida en la sonda de vitrectomía de la FIG. 4, según aspectos de la presente descripción.

Los dibujos adjuntos pueden entenderse mejor con referencia a la siguiente descripción detallada.

Descripción detallada

Con el fin de promover la comprensión de los principios de la presente descripción, se hará referencia a continuación a las realizaciones ilustradas en los dibujos, y se utilizará un lenguaje específico para describir las mismas. No obstante, se entenderá que no se pretende limitar el alcance de la descripción. Cualesquiera alteraciones y modificaciones adicionales de los dispositivos, instrumentos, métodos descritos y cualquier aplicación adicional de los principios de la presente descripción se contemplan por completo como se le ocurriría normalmente a un experto en la técnica a la que se refiere la descripción. En particular, se contempla completamente que las características, componentes y/o etapas descritos con respecto a una realización puedan combinarse con las características, componentes y/o etapas descritos con respecto a otras realizaciones de la presente descripción. Por simplicidad, en algunos casos se utilizan los mismos números de referencia en todos los dibujos para referirse a partes iguales o similares.

La presente descripción está dirigida a métodos y sistemas para proporcionar iluminación dentro de una cavidad corporal durante una operación realizada en la misma sin requerir que se realice una incisión separada para la fuente de iluminación. En algunos ejemplos, la iluminación se proporciona a través de una fibra óptica que se extiende a lo largo de otra herramienta quirúrgica dentro de la cavidad corporal. Por ejemplo, se puede realizar un procedimiento de vitrectomía para extraer el vitreo del ojo de un paciente utilizando un cortador de vitrectomía e introducirlo en el ojo con el cortador de vitrectomía. En lugar de formar dos incisiones en el ojo del paciente, la fibra óptica puede colocarse a lo largo de una parte del cortador de vitrectomía. La fibra óptica puede tener una punta distal a través de la cual se introduce o emite luz en la cámara posterior del ojo. La eliminación del vítreo puede ser de especial importancia, ya que el vítreo residual puede provocar desgarro de retina postoperatorio, desprendimiento de retina, etc.

Para visualizar el vítreo, que generalmente es transparente, algunas implementaciones pueden concentrar la iluminación en el campo cercano y difundir la iluminación en el campo lejano para evitar que se formen puntos calientes en la retina. El vítreo puede visualizarse debido a la dispersión de la luz de las fibras que contiene. La iluminación puede colocarse cerca de la parte de corte del cortador de vitrectomía para visualizar mejor el vítreo que se está cortando. Dependiendo de la implementación, la fibra óptica puede incluir un extremo distal curvo que se aleja del tubo principal del cortador de vitrectomía para minimizar la producción de deslumbramiento en la punta distal del cortador de vitrectomía. Por tanto, las realizaciones de la presente descripción proporcionan una iluminación mejorada para procedimientos de cavidad interna, tales como procedimientos de vitrectomía, al tiempo que minimizan el número de incisiones necesarias para permitir la entrada a la cavidad. La iluminación proporcionada por las realizaciones de la presente descripción puede dar como resultado una alta irradiancia en el sitio quirúrgico, p. ej., en el orificio del cortador de vitrectomía. Esto puede proporcionar una alta relación señal/ruido o contraste para facilitar la visualización de las fibras en el vítreo.

La FIG. 1 ilustra un sistema quirúrgico de vitrectomía, generalmente designado como 100, según una realización ejemplar. El sistema quirúrgico 100 incluye un alojamiento de base o consola 102 y una pantalla 104 de visualización asociada que muestra datos relacionados con el funcionamiento y el rendimiento del sistema durante un procedimiento quirúrgico de vitrectomía. En una realización, la consola 102 puede ser móvil, por ejemplo, incluyendo ruedas para facilitar el movimiento según sea necesario. En una realización alternativa, la consola 102 puede no incluir ruedas. La consola 102 puede denominarse "alojamiento de base" e incluye una pluralidad de subsistemas que cooperan para permitir que un cirujano realice una variedad de procedimientos quirúrgicos, tales como procedimientos quirúrgicos oftálmicos. Una sonda 112 de vitrectomía iluminada, denominada pieza de mano puede unirse a la consola 102 y puede formar parte del sistema quirúrgico 100. La sonda 112 de vitrectomía iluminada puede formar parte de un subsistema de vitrectomía descrito en este documento.

La FIG. 2 es un diagrama de bloques del sistema quirúrgico 100 que incluye la consola 102 y varios subsistemas de la misma. La consola 102 incluye un sistema informático 103, la pantalla 104 de visualización (FIG. 1) y varios subsistemas que se utilizan juntos para realizar procedimientos quirúrgicos oculares, tales como procedimientos quirúrgicos de emulsificación o vitrectomía, por ejemplo. El sistema informático 103 puede incluir uno o más dispositivos de procesamiento, tales como una unidad de procesamiento central o un procesador central, y un sistema de almacenamiento de información o datos. El sistema de almacenamiento de datos puede incluir uno o más tipos de memoria, tales como RAM (Memoria de Acceso Aleatorio), ROM (Memoria de Solo Lectura), memoria flash, un disco duro basado en disco y/o un disco duro de estado sólido. Los dispositivos de procesamiento y el sistema de almacenamiento pueden comunicarse a través de un bus, que también puede permitir la comunicación con y entre uno o más de la pluralidad de subsistemas del sistema quirúrgico 100.

Por ejemplo, los subsistemas en la implementación ejemplar de la FIG.2 incluyen un subsistema 106 de pedal que incluye, por ejemplo, un pedal 108, un subsistema 140 de fluidos que incluye un vacío 142 de aspiración y una bomba 144 de irrigación que se conecta a la tubería 146. El sistema quirúrgico 100 incluye un subsistema 110 de pieza de mano que incluye la pieza de mano 112, un subsistema 120 de soporte intravenoso (IV) que incluye un soporte 122 intravenoso motorizado y un subsistema 124 de iluminación que incluye un sitio 125 de fijación por el cual la pieza de mano 112 puede acoplarse a una fuente de luz incluida en el subsistema 124 de iluminación. El subsistema 124 de iluminación puede denominarse en este documento como fuente 124 de luz, aunque la fuente de luz puede ser un componente de varios componentes del subsistema 124 de iluminación. El sistema quirúrgico 100 incluye además un subsistema 126 de control y formación de imágenes que incluye un módulo 130 de comunicación. Se pueden incluir otras herramientas de forma adicional o alternativa en otras realizaciones. Para optimizar el rendimiento de los diferentes subsistemas durante la cirugía, sus parámetros operativos difieren según, por ejemplo, el procedimiento en particular que se realiza, las diferentes etapas del procedimiento, las preferencias personales del cirujano, si el procedimiento se realiza en la parte anterior o posterior del ojo del paciente, etc.

Los diferentes subsistemas de la consola 102 comprenden circuitos de control para el funcionamiento y control de los respectivos instrumentos microquirúrgicos o componentes de instrumentos. El sistema informático 103 gobierna las interacciones y relaciones entre los diferentes subsistemas para realizar correctamente un procedimiento quirúrgico ocular y comunicar adecuadamente información al operador del sistema quirúrgico 100 a través del dispositivo 104 de visualización y/o mediante un microscopio acoplado o dispositivo informático portátil. Para ello, incluye uno o más dispositivos de procesamiento, tales como un procesador central, y una memoria y está preprogramado con instrucciones para controlar los subsistemas para realizar un procedimiento quirúrgico, tal como un procedimiento de emulsificación o una vitrectomía, por ejemplo.

Además, la consola 102 incluye un dispositivo de entrada que permite a un usuario realizar selecciones dentro de un alcance limitado para controlar o modificar las relaciones preprogramadas entre diferentes subsistemas. En esta realización, los dispositivos de entrada pueden incorporarse a la consola y pueden incluir el pedal 108, un dispositivo de pantalla táctil que responde a las selecciones realizadas directamente en la pantalla, un teclado estándar de ordenador, un dispositivo de indicación estándar, tal como un ratón o bola de seguimiento, botones, también se contemplan ruedas de mando u otros dispositivos de entrada. Usando los dispositivos de entrada, un cirujano, científico u otro usuario puede seleccionar o ajustar parámetros que afectan a las relaciones entre los diferentes subsistemas de la consola 102. Por ejemplo, un cirujano puede aumentar o disminuir la intensidad de la luz proporcionada por la fuente 124 de luz. Además, un cirujano puede cambiar uno o más parámetros para el funcionamiento de la pieza de mano 112, tal como un parámetro de aspiración/succión o un parámetro de oscilación del mecanismo de corte vítreo. En consecuencia, basándose en una entrada de usuario, un usuario puede cambiar o ajustar las relaciones de aquellas que fueron codificadas en la consola por los programadores del sistema.

Debido a que la pieza de mano 112 está configurada para recibir luz procedente de la fuente 124 de luz, el cirujano puede visualizar aspectos de las operaciones quirúrgicas realizadas por o cerca de la pieza de mano 112, sin requerir dos incisiones y sin requerir la manipulación y manejo de dos dispositivos separados dentro de los pequeños confines del ojo o en otra cavidad o área del paciente.

La FIG. 3 muestra una ilustración en sección transversal parcial de una sonda de vitrectomía ejemplar que puede corresponder con la pieza de mano 112 mostrada en las FIGS. 1 y 2. En este ejemplo, la pieza de mano 112 puede ser una sonda accionada neumáticamente que funciona recibiendo presión neumática alternando a través de los orificios primero y segundo 119A y 119B. La pieza de mano 112 incluye como componentes básicos un cortador 150 de vitrectomía que comprende un tubo 152 de corte exterior, un tubo 154 de corte interior mostrado en una vista lateral sin sección transversal, y un activador de sonda o motor mostrado aquí como un diafragma 156 impulsado por aire alternativo, todo encerrado parcialmente por un alojamiento 158. El alojamiento 158 incluye una pieza 160 de extremo en el extremo proximal de la sonda con los orificios de suministro de aire primero y segundo 119A y 119B y un orificio 162 de succión para proporcionar la aspiración de materiales líquidos y tisulares del cortador 150.

En funcionamiento, la presión neumática se dirige alternativamente desde el subsistema 110 de la pieza de mano al primer y segundo orificios 119A y 119B para operar la sonda 112 de vitrectomía. Un impulsor neumático de encendido y apagado dentro del subsistema 110 de la pieza de mano alterna entre sus dos posiciones muy rápidamente para proporcionar alternativamente presión neumática al primer y segundo orificios 119A y 119B. Aunque se muestran con un solo activador o motor, otras realizaciones incluyen dos activadores o motores de sonda, uno asociado con cada uno de los dos orificios 119Ay 119B.

La FIG. 3 ilustra que el cortador 150 se extiende desde el alojamiento 158 e incluye un extremo distal 166, mostrado en la FIG. 4 con mayor detalle. El tubo 152 de corte exterior y el tubo 154 de corte interior pueden ser ambos tubos cilíndricos con un orificio o lumen hueco en su interior. El tubo 152 de corte exterior tiene un orificio exterior 184 de recepción de tejido; el tubo 154 de corte interior tiene un extremo distal abierto 155. Generalmente, el tubo 154 de corte interior oscila dentro del tubo 152 de corte exterior impulsado por el activador de la sonda. En una realización, el tubo 154 de corte interior es impulsado por presión de aire dirigida a lados opuestos del diafragma 156. En un ejemplo de funcionamiento, si se aumenta la presión de aire en el primer orificio 119A, el diafragma 156 se moverá distalmente, desplazando el tubo 154 de corte interior con respecto al tubo 152 de corte exterior, moviendo así un primer borde 157 de corte en el extremo distal 155 del tubo 154 de corte interior en la dirección distal, más allá del orificio 184. Esto corta cualquier material vítreo que pueda haber sido aspirado al orificio exterior 184 de recepción de tejido del tubo 152 de corte exterior. A continuación, el vítreo puede aspirarse a través del extremo distal 155 del tubo 154 de corte interior. Ventilar la presión en el primer orificio 119A y aumentar la presión en el segundo orificio 119B mueve el diafragma 156 proximalmente, permitiendo que el vítreo entre en el lumen del tubo 152 de corte exterior a través del orificio 184.

En otras realizaciones, el activador de sonda puede incluir un motor de pistón en lugar de un diafragma. En tales realizaciones, el cortador 150 está dispuesto de modo que el movimiento del pistón también mueva el tubo 154 de corte interior del cortador 150. Otras realizaciones más incluyen otros tipos de motores neumáticos o eléctricos que accionan el tubo 154 de corte interior, como reconocerán los expertos en la técnica.

Extendiendo la longitud del cortador 150 hay una fibra óptica 170, ilustrada como una línea discontinua. Las realizaciones de la fibra óptica 170 pueden tener un diámetro menor o igual a aproximadamente 100 micrones. La fibra óptica 170 transmite luz desde la fuente 124 de luz (FIG. 2), a través del sitio 125 de fijación (FIG. 2) hasta el extremo distal 166 del cortador 150 para iluminar el área de operación para que el cirujano la visualice y observe cuando el cirujano extrae el vítreo del ojo. La fibra óptica 170 puede discurrir a través del alojamiento 158, generalmente paralela a un árbol 163 que acopla el tubo 154 de corte interior al diafragma y luego a lo largo del tubo 146 (FIG. 2) al subsistema 140 de fluidos (FIG.

2). El subsistema 140 de fluidos está acoplado a la pieza de mano 112 por el orificio 162 de succión. En otras realizaciones, la fibra óptica 170 puede extenderse a lo largo de una superficie exterior del alojamiento 158. En otras realizaciones más, la fuente 124 de luz está incluida dentro de la propia pieza de mano 112, de modo que puede no ser necesario que la fibra óptica 170 se extienda entre la pieza de mano 112 y la consola 102.

Con referencia ahora a la FIG. 4, en la misma se muestra una vista detallada del extremo distal 166 del cortador 150 de vitrectomía. Esta vista detallada está en sección transversal para ilustrar más claramente ciertos aspectos de la fibra óptica 170 incluida en la pieza de mano 112. La FIG.4 muestra el extremo distal 166 del cortador 150 de vitrectomía, que incluye el tubo 152 de corte exterior y el tubo 154 de corte interior. Como se indica aquí, el tubo 154 de corte interior puede oscilar hacia adelante y hacia atrás dentro del lumen 171 del tubo 152 de corte exterior.

Como se muestra en la FIG. 4, la fibra óptica 170 se extiende a lo largo de una longitud del miembro tubular del tubo 152 de corte exterior. Una región 172 del extremo distal de la fibra óptica 170 está colocada dentro de una muesca 174 formada dentro de la pared del tubo 152 de corte exterior. La muesca 174 permite que se forme una curva en S en la región 172 del extremo distal, de modo que una porción de la región 172 del extremo distal se curve alejándose del eje longitudinal central 173 del tubo 152 de corte exterior y alejándose de la pared externa del tubo 152 de corte exterior. La región 172 del extremo distal curvo dirige la luz de tal manera que mejora la visibilidad del vítreo para el cirujano. Aunque la parte más proximal de la región 172 del extremo distal está soportada por el tubo 152 de corte exterior, como se muestra en la FIG.

4, la porción más distal de la región 172 del extremo distal está rodeada por un material 176 adhesivo opaco que adhiere la región 172 del extremo distal a la muesca 174 y generalmente llena las porciones de la muesca 174 no ocupadas por la región 172 del extremo distal.

La región 172 del extremo distal está colocada próxima al orificio 184 de recepción de tejido, que puede ser una abertura a través de la pared tubular 153 del tubo 152 de corte exterior. El orificio 184 puede tener un diámetro que varía de aproximadamente 5 mm a aproximadamente 1 mm. La pared tubular 153 incluye una superficie exterior 159A y una superficie interior 159B. El orificio 184 se extiende a través de la pared 153 para permitir que el vítreo entre en el lumen 171 del tubo 152 de corte exterior para cortar y aspirar por el borde 157 de corte en el extremo distal abierto 155 del tubo 154 de corte interior. A continuación, el vítreo se aspira a través de un lumen interior 175 del tubo 154 de corte interior y sale del ojo. Si bien este proceso se realiza repetidamente para eliminar el vítreo o una parte del mismo, se emite luz desde una parte 177 de punta distal cónica de la fibra óptica 170 en la parte más distal de la región 172 del extremo distal. La luz ilumina el vítreo en el área alrededor del orificio 184 para que el cirujano pueda saber cuándo se ha retirado y puede colocar el extremo distal del cortador 150 para retirar más si lo desea.

La FIG. 5 muestra una vista detallada de una parte del cortador 150 identificada por el recuadro de línea discontinua mostrado en la FIG. 4. Ilustra otros detalles de la fibra óptica 170. Como se ilustra en la FIG. 5, el extremo distal 166 del tubo 152 de corte exterior incluye una porción 192 de corte próxima al orificio 184 y en un lado distal del mismo. Esta porción 192 se extiende hacia el orificio 184 y comprende una sección cónica o en ángulo de la pared 153 del tubo 152 de corte exterior que proporciona una superficie más afilada con la que cortar el vítreo.

La porción 192 de corte comprende una sección 193 en ángulo en la superficie exterior 159A de la pared 153 del tubo 152 de corte exterior. La sección 193 en ángulo y una porción de una sección paralela 195 (estando definida la superficie paralela como paralela al eje longitudinal central 173 del tubo 152 de corte exterior) incluyen una superficie tratada 194. La superficie tratada 194 es una superficie antideslumbrante que minimiza ciertos problemas que pueden surgir debido al reflejo de la luz emitida 196, que es emitida desde la fibra óptica 170. Se ilustran múltiples rayos de la luz 196 emitida para mostrar la dirección general de la luz emitida desde la fibra óptica 170 hacia el vítreo. La superficie tratada 194 puede incluir una porción en la sección 193 en ángulo y una porción en la sección paralela 195, en algunas realizaciones. Otras realizaciones pueden incluir una porción de la superficie tratada 194 incluida sólo en la sección 193 en ángulo. Aún otras realizaciones pueden incluir un tratamiento para todas las superficies expuestas junto al orificio 184, de manera que todas las superficies expuestas junto al orificio 184 sean superficies tratadas.

Por ejemplo, la luz representada por los rayos 196A y 196B puede incidir sobre la superficie tratada 194. Para evitar el deslumbramiento o la iluminación no uniforme provocada por interacciones con la sección 193 en ángulo de la porción 192 de corte, la superficie tratada 194 puede ser una superficie absorbente que absorbe la luz representada por los rayos 196A y 196B. Por ejemplo, la superficie absorbente de la superficie tratada 194 puede ser una superficie rugosa proporcionada por formación de rugosidad mecánica o química de la sección 193 en ángulo de la porción 192 de corte. En otras realizaciones, la superficie tratada 194 puede ser una superficie especular que redirige la luz en un ángulo específico determinado por el ángulo de incidencia sobre la superficie tratada 194. La superficie tratada 194 puede pulirse química y/o mecánicamente para proporcionar la superficie especular. El ángulo A de la sección 193 en ángulo de la porción 192 de corte también puede reducir el deslumbramiento producido por la interacción de la luz 196 y la superficie exterior del tubo 152 de corte exterior. El ángulo A puede oscilar entre aproximadamente 3 grados a aproximadamente 30 grados.

Como se ilustra en la FIG. 5, la región 172 del extremo distal de la fibra óptica 170 incluye una primera parte 172A (una parte menos distal de la región 172 del extremo distal que se curva en la muesca 174 hacia el eje central 173 del tubo 152 de corte exterior) y una segunda parte 172B (una porción más distal de la región 172 del extremo distal que se curva alejándose o hacia afuera de la muesca 174, alejándose del eje central 173 del tubo 152 de corte exterior). Las realizaciones de la región 172 del extremo distal pueden tener una longitud que oscila desde aproximadamente 15 mm a menos de 5 mm. La región 172 del extremo distal puede tener una longitud de aproximadamente 3 o 4 mm en algunas realizaciones más cortas. La curva de la primera porción 172A permite que la curva de la segunda porción 172B se curve alejándose del tubo 152 de corte exterior sin sobresalir sustancialmente más allá de un diámetro general del tubo 152 de corte exterior. La curva de la segunda porción 172B aleja la luz del tubo 152 de corte exterior. Dirigiendo la luz 196 lejos del tubo 152 de corte exterior, la fibra óptica ilustrada 170 puede producir menos deslumbramiento y puede producir una iluminación más uniforme dentro del ojo. Aunque la realización ilustrada en la FIG. 5 muestra los rayos 196A y 196B dirigidos hacia y en contacto con la superficie tratada 194, en otras realizaciones, nada de la luz 196 emitida por la fibra óptica 170 incide sobre la sección 193 en ángulo del tubo 152 de corte exterior.

Como se ilustra, un lado inferior 197A de la primera porción 172A está en contacto con la superficie exterior 159A de la pared 153 del tubo exterior 152 de corte. La primera porción 172 A puede estar ubicada en una muesca 174 formada en la pared 153. Aunque no se ilustra explícitamente, la primera porción 172A puede fijarse al tubo 152 de corte exterior (dentro de la muesca 174) mediante un adhesivo. El lado superior 197B de la primera porción 172A puede estar en contacto con el adhesivo opaco 176. El adhesivo opaco 176 puede ser un epoxi u otro material que se puede aplicar en un estado blando o ablandado, pero que se endurece posteriormente. El adhesivo opaco 176 generalmente rodea la segunda porción 172B y la sostiene cuando se curva alejándose del eje central 173 y de la superficie exterior 159A del tubo 152 de corte exterior. La segunda porción 172B también está rodeada con un revestimiento 198 que además evita que la luz se escape de la fibra óptica 170. El revestimiento 198 puede ser un revestimiento metalizado, tal como un revestimiento de lámina. En algunas realizaciones, el revestimiento 198 es proporcionado por una estructura de remate que se forma por separado del estrechamiento de la segunda porción 172B y se fija a la misma a partir de entonces. La estructura de remate se puede utilizar para proporcionar la forma cónica de la segunda porción 172B. Si bien se evita que la luz se escape por los lados de la región 172 del extremo distal, una punta de la segunda porción 172B permite la emisión de luz 196 desde la porción 177 de la punta distal. La porción 177 de punta de la segunda porción 172B puede colocarse adyacente o próxima al orificio 184 como se muestra para maximizar la irradiancia en el orificio 184.

Las FIGS. 6A, 6B, 6C y 6D muestran secciones transversales del cortador 150 tomadas respectivamente a lo largo de las líneas 6A, 6B y 6D de la FIG. 5. La FIG. 6C muestra una implementación alternativa. La FIG. 6A ilustra una sección transversal completa del tubo 152 de corte exterior. En la implementación mostrada, el tubo 152 de corte exterior incluye una porción ranurada o una ranura 200 formada en la superficie exterior 159A de la pared 153. En algunas realizaciones, la porción ranurada o ranura 200 comprende una superficie plana en la superficie exterior 159A en lugar de una ranura más profunda que se extiende hacia la pared 153 del tubo 152 de corte exterior. En algunos ejemplos, la porción ranurada o ranura 200 se extiende longitudinalmente a lo largo de toda la longitud del tubo 152 de corte exterior o a lo largo de una parte sustancial del tubo 152 de corte exterior. La ranura 200 puede formarse mediante varios métodos, tales como embutición profunda, corte por láser, una rueda de corte, fresado, grabado químico, mecanizado por descarga eléctrica. El tubo 152 de corte exterior se puede formar con un diámetro exterior mayor para facilitar la formación de la ranura 200. Después de que se forma la ranura 200, el tubo 152 de corte exterior se puede rectificar para proporcionar la dimensión exterior final.

La ranura 200 permite que al menos una porción del diámetro de la fibra óptica 170 se coloque dentro de un diámetro exterior del tubo 152 de corte exterior. En el ejemplo mostrado, aproximadamente la mitad del diámetro de la fibra óptica 170 está colocada dentro de la ranura 200. Como se ilustra, la ranura 200 incluye esquinas cuadradas; sin embargo, algunas realizaciones pueden incluir un perfil diferente. Por ejemplo, la ranura 200 puede tener una sección transversal circular o elíptica o una sección transversal generalmente rectangular con esquinas redondeadas. Como se ilustra, el adhesivo opaco 176 se incluye en la ranura 200 con el fin de fijar la fibra óptica 170 a lo largo de una longitud del tubo 152 de corte exterior. La fibra óptica 170 puede fijarse dentro de la ranura longitudinal 200 aplicando un material adhesivo, tal como el adhesivo opaco 176, en la misma. Alternativamente, la fibra óptica 170 puede soldarse al tubo 152 de corte exterior, en algunas realizaciones. En otras realizaciones, se puede colocar un manguito termorretráctil alrededor del tubo 152 de corte exterior y de la fibra óptica 170 y contraerlo para asegurar estos componentes juntos. En algunas realizaciones, la fibra óptica 170 puede incluir un revestimiento, tal como un adhesivo termoplástico que puede usarse para unir los componentes entre sí cuando se someten a activación por energía térmica. En algunas realizaciones, se puede aplicar un revestimiento sobre la fibra óptica 170 y el tubo 152 de corte exterior para sellarlos juntos.

En la implementación ilustrada en la FIG. 6A, la fibra óptica 170 puede incluir un revestimiento 203 de fibra que rodea y protege la fibra óptica 170. El revestimiento 203 puede ser un revestimiento exterior opaco que también evita el escape de luz de la fibra óptica 170. El revestimiento 203 puede ser una capa más delgada del mismo material que proporciona el revestimiento 198, en algunas realizaciones. En otras realizaciones, el revestimiento 203 y el revestimiento 198 pueden estar formados de diferentes materiales y el revestimiento 198 puede ser más delgado que el revestimiento 203. Por ejemplo, el revestimiento 203 puede ser un material polímero opaco, mientras que el revestimiento 198 es una capa metálica.

La FIG. 6A ilustra además dos ejes centrales asociados con el tubo 152 de corte exterior. El tubo 152 de corte exterior comprende la superficie exterior 159A y la superficie interior 159B de la pared 153. Mientras que la superficie exterior 159A está asociada con el eje central 173, la superficie interior 159B de la pared 153 del tubo 152 de corte exterior está asociada con un eje 202 de superficie interior desplazado en el centro del lumen 171 definido por la superficie 202 interior. El desplazamiento 204 entre el eje central 173 y el eje 202 de la superficie interior puede estar en un intervalo de desde aproximadamente 0,001 mm a aproximadamente 0,025 mm. El desplazamiento 204 entre los ejes 173 y 202 proporciona un mayor grosor para la pared 153 en el lado del tubo 152 de corte exterior ocupado por la fibra óptica 170 y una porción más delgada de la pared 153 en el lado opuesto. Esto permite que esté presente más material de la pared 153 cerca de la fibra óptica 170, lo que puede proporcionar una ranura 200 más profunda y una muesca 174 más profunda (FIGS. 6B-D). La ranura 200 más profunda puede permitir que el calibre total del tubo 152 de corte exterior permanezca efectivamente equivalente al tamaño de calibre deseado o menor. Por ejemplo, el tubo 152 de corte exterior puede ser una aguja de calibre 23. Si bien la parte que sobresale de la fibra óptica 170 técnicamente puede violar un tamaño de calibre deseado (por ejemplo, calibre 23), la violación puede ser lo suficientemente pequeña como para permitir que el cortador 150 se inserte a través de un tamaño de orificio o trocar deseado, conforme al tamaño de calibre deseado, ya que se inserta en el ojo de un paciente. En algunas realizaciones, el desplazamiento 204 está presente a lo largo de toda la longitud del tubo 152 de corte exterior. En otras realizaciones, el desplazamiento 204 puede estar presente solo en una parte distal del tubo 152 de corte exterior.

Para simplicidad de comprensión, las FIGS. 6B, 6C y 6D muestran una sección transversal de solo una parte del cortador 150 que incluye la fibra óptica 170. Como tal, la FIG. 6B muestra solo una parte de una sección transversal a lo largo de la línea 6B-6B de la FIG. 5. La FIG. 6B muestra que, cuando la fibra óptica 170 está en la parte inferior de la muesca 174, una parte del adhesivo opaco 176 puede superponerse a la fibra óptica 170 y su revestimiento 203. Una parte del revestimiento 198 se muestra en la FIG. 6B como depositado o formado sobre el revestimiento 203. En algunas realizaciones, el revestimiento 198 puede superponerse solo a una parte del revestimiento 203. En otras realizaciones, el revestimiento 198 puede comenzar donde termina el revestimiento 203, de modo que la longitud total del revestimiento 198 se forme directamente en contacto con la fibra óptica 170.

La FIG. 6C ilustra una realización alternativa de una porción de la sección transversal indicada por la línea 6B-6B de la FIG. 5. Como se muestra en la FIG. 6C, la fibra óptica 170 y el revestimiento circundante 198 tienen una forma no circular. La realización representada de la fibra óptica 170 tiene una sección transversal ovalada o elíptica, en lugar de una sección transversal circular. En algunas realizaciones, el eje mayor de la elipse u óvalo está orientado a lo largo de un radio del tubo 152 de corte exterior. En otras realizaciones, el eje mayor de la elipse u óvalo se puede orientar a lo largo de una circunferencia alrededor del eje 173 del tubo 152 de corte exterior. Esta forma de la fibra óptica 170 puede permitir que toda la fibra óptica 170 se coloque dentro de la muesca 174 en la superficie exterior 159A de la pared 153 y puede proporcionar la concentración de luz en la porción distal 172B antes de la emisión desde la punta distal de la fibra óptica 170. Como es evidente a partir de las secciones transversales de las FIGS. 6A en comparación con las FIGS. 6B y 6C, la muesca 174 se extiende más hacia la pared 153 del tubo 152 de corte exterior hacia la superficie interior 159B de lo que lo hace la ranura 200. Por ejemplo, la ranura 200 puede oscilar entre aproximadamente 0,001 mm y aproximadamente 0,025 mm de profundidad, mientras que la muesca 174 puede oscilar entre aproximadamente 0,001 mm y aproximadamente 0,05 mm de profundidad.

La FIG. 6D es una sección transversal como se ve a lo largo de la línea 6D-6D de la FIG. 5, la punta 177 distal de la fibra óptica 170 aparece elíptica u ovalada debido a su inclinación desde el eje 173 (FIG. 6A) del tubo 152 de corte exterior y lejos de un eje central de la fibra óptica 170 propiamente dicha. El material adhesivo opaco 176 de soporte mantiene la punta distal 177 en la pose ilustrada fuera del eje para dirigir la luz emitida desde la punta distal 177 en una dirección alejada de la porción 192 de corte del tubo 152 de corte exterior en el lado opuesto al orificio 184. La punta distal 177 de la fibra óptica 170 se coloca cerca del orificio 184 para proporcionar la máxima cantidad de luz en el vítreo en el orificio 184 del cortador 150.

Con referencia ahora a las FIGS. 7A, 7B y 7C, hay mostradas en ellas vistas en sección transversal de una región distal de la segunda porción 172B de la región 172 del extremo distal de la fibra óptica 170. Las FIGS.7A-C ilustran realizaciones de la punta distal 177. En la realización ilustrada en la FIG. 7A, la punta distal 177 incluye una lente de índice de gradiente o lente GRIN 216, proporcionada por un gradiente en el índice de refracción de la fibra óptica en la punta distal 177. La lente GRIN 216 proporcionada en la punta distal 177 enfoca la luz emitida en un punto focal 208. El punto focal 208 puede seleccionarse controlando el gradiente en la punta distal 177. El punto focal 208 puede ser tal que la luz se enfoque y se concentre en el campo cercano mientras que se difunda en el campo lejano del haz, en relación con la punta distal 177. Las vistas ilustradas en las Figs. 7A y 7B no están necesariamente dibujadas a escala, particularmente con respecto al punto focal 208, que puede estar a un milímetro o más de la punta distal 177, en algunas realizaciones.

De manera similar, la FIG. 7B ilustra una lente óptica 210, tal como una lente de bola, colocada en la punta distal 177 para enfocar la luz emitida para proporcionar una iluminación máxima cerca del orificio 184. La lente óptica 210 puede comprender material de fibra óptica adicional en la punta distal 177 o puede ser una lente preformada fijada a la punta distal 177 durante la fabricación de la fibra óptica 170, y en particular de la región de extremo distal 172 de la misma. La lente óptica 210 proporciona un punto focal 208 que puede acercarse o alejarse de la punta distal 177 para maximizar la iluminación en el vítreo frente al orificio 184 para permitir que el cirujano visualice y extraiga mejor el vítreo.

La FIG. 7C ilustra una realización de la punta distal 177 que incluye un extremo biselado. El extremo biselado se forma en un ángulo B de bisel para permitir que la luz que escapa del extremo de la fibra se refracte y se aleje del tubo 152 de corte exterior. Mientras que la punta distal 177, como se muestra en las Figs. 7A y 7B, puede ser sustancialmente ortogonal a un eje central que se extiende dentro de la región 172 del extremo distal, el extremo biselado de la punta 177 distal, como se muestra en la FIG. 7C, puede estar fuera de la ortogonalidad en varios grados. Por ejemplo, el ángulo B de bisel puede oscilar entre aproximadamente 2 y aproximadamente 15 grados. En otras realizaciones, el ángulo B de bisel puede oscilar entre aproximadamente 15 grados y aproximadamente 45 grados. El extremo biselado de la punta distal 177 se puede biselar alejándose del tubo 152 de corte exterior para dirigir la luz emitida 196 lejos del tubo 152 de corte exterior, particularmente lejos de la superficie exterior de la porción 192 de corte sobresaliente con el fin de disminuir la cantidad de luz reflejada desde allí. En otras realizaciones, el ángulo B de bisel puede estar inclinado hacia el tubo 152 de corte exterior. En tales realizaciones, la curva de la segunda parte distal 172B puede dirigir la luz emitida 196 lejos del tubo 152 de corte exterior más que el ángulo B de bisel dirige la luz 196 hacia el tubo 152 de corte exterior. En algunas realizaciones, la punta distal 177 que incluye el extremo biselado puede no estar curvada alejándose del tubo 152 de corte exterior (y en su lugar, puede depender del extremo biselado para refractar la luz alejándola del tubo 152 de corte exterior).

Mientras que las FIGS. 7A, 7B y 7C ilustran un punto focal 208 que está posicionado a una distancia de la punta distal 177, otras realizaciones pueden no enfocar la luz emitida de esta manera. Otras realizaciones pueden provocar la dispersión controlada de la luz desde la punta distal, sin enfocar la luz en ningún punto.

Las realizaciones de la presente descripción pueden incluir métodos para realizar un procedimiento quirúrgico utilizando un dispositivo quirúrgico iluminado, como el cortador 150 de vitrectomía descrito en este documento. En un ejemplo oftálmico, un cirujano puede hacer una incisión en el ojo de un paciente. A continuación, el cirujano puede insertar el cortador 150 de vitrectomía a través de la incisión. En algunas realizaciones, se puede colocar una cánula de trocar en la incisión y se puede hacer avanzar el cortador 150 a través de la misma. A continuación, el cirujano puede alimentar el subsistema de iluminación alimentando la fuente de luz e iluminar el vítreo alrededor del orificio 184 del cortador 150 mientras extrae el vítreo. La iluminación puede permitir al cirujano ver mejor el vítreo para extraerlo de manera más eficaz y segura. Después de retirar la porción deseada del vítreo, el cortador 150 puede retirarse del ojo.

Mediante el uso de los principios descritos en este documento, un usuario puede tener una mejor experiencia al ver el sitio quirúrgico. Específicamente, el usuario puede visualizar mejor el vítreo transparente iluminando el vítreo y las fibras vítreas en un área próxima al orificio del cortador vítreo. El punto focal de la iluminación o el área de la iluminación puede controlarse para limitar o evitar que se produzca un deslumbramiento debido a las interacciones entre la luz y el extremo distal del tubo de corte exterior del cortador vítreo. El punto focal también puede limitar o prevenir la aparición de un punto brillante en la retina que puede reflejar suficiente luz para dificultar la visualización del vítreo.

Los expertos en la técnica apreciarán que las realizaciones abarcadas por la presente descripción no se limitan a las realizaciones ejemplares particulares descritas anteriormente. En ese sentido, aunque se han mostrado y descrito realizaciones ilustrativas, en la descripción anterior se contempla una amplia gama de modificaciones, cambios y sustituciones. Se entiende que se pueden hacer tales variaciones a lo anterior sin apartarse del alcance de la presente descripción. Por consiguiente, es apropiado que las reivindicaciones adjuntas se interpreten de manera amplia y de una manera consistente con la presente descripción.

Claims (9)

REIVINDICACIONES

1. Un instrumento (112) microquirúrgico iluminado que comprende:

un cortador (150) de vitrectomía que tiene un miembro tubular dispuesto para tratar tejido del paciente en un sitio quirúrgico, comprendiendo el miembro tubular un tubo (152) de corte exterior que tiene una punta distal y una superficie exterior (159A); y

una fibra óptica (170) dispuesta para suministrar luz al sitio quirúrgico, incluyendo la fibra óptica un extremo proximal dispuesto para recibir un haz de luz procedente de una fuente (124) de luz y también incluyendo un extremo distal (172) con una punta distal (177) de fibra que incluye un extremo biselado dispuesto para refractar la luz lejos de la superficie exterior del miembro tubular:

en el que el tubo de corte exterior está dispuesto para extraer vítreo del ojo de un paciente, teniendo el tubo de corte exterior un lumen (171) que se extiende en la punta distal, estando definido el lumen por una superficie interna (159B) de una pared (153) del tubo de corte exterior, comprendiendo la punta distal un orificio (184) que se extiende a través de la pared del tubo de corte exterior para recibir el vítreo en el lumen;

caracterizado por que el extremo distal de fibra óptica se coloca próximo al orificio (184) de recepción de tejido; y la superficie exterior (159A) del tubo (152) de corte exterior comprende una muesca (174) en ella; y

la fibra óptica (170) está asentada en la muesca.

2. El instrumento (112) microquirúrgico iluminado de la reivindicación 1, en el que la fibra óptica (170) está dispuesta de acuerdo con uno o más de los siguientes:

(i) en donde la fibra óptica se une al miembro tubular mediante un adhesivo (176);

(ii) en donde la punta distal de fibra no esté curvada lejos del miembro tubular;

(iii) en donde la punta distal de fibra esté curvada lejos del miembro tubular.

3. El instrumento (112) microquirúrgico iluminado de la reivindicación 2, en el que el extremo distal de la fibra óptica (170) es curvo y está dispuesto de acuerdo con uno o más de los siguientes:

(i) en donde el extremo distal (172) de la fibra óptica comprende: una porción menos distal que se curva en la muesca; y una porción más distal que se curva lejos del lumen (171);

(ii) en donde el extremo distal está fijado dentro de la muesca (172) por un material adhesivo opaco (176) que rodea una parte del extremo distal;

(iii) en donde el extremo distal de la fibra óptica comprende: una primera porción que se curva en la muesca; y una segunda porción que se curva fuera de la muesca, siendo cónica la segunda porción, en donde una forma en sección transversal de al menos parte de la segunda parte del extremo distal es ovalada.

4. El instrumento (112) microquirúrgico iluminado de la reivindicación 1, en el que un eje central de un lumen (171) que se extiende dentro del tubo (152) de corte exterior está desplazado de un eje central de la superficie exterior (159A) del tubo de corte exterior de manera que un grosor del tubo de corte exterior es mayor en un lado que comprende la fibra óptica que un grosor del tubo de corte exterior en un lado opuesto.

5. El instrumento (112) microquirúrgico iluminado de la reivindicación 1, en el que la superficie exterior (159A) del tubo (152) de corte exterior comprende una sección (193) en ángulo que proporciona un borde de corte dispuesto distal del orificio (184).

6. El instrumento (112) microquirúrgico iluminado de la reivindicación 5, en el que al menos la sección (193) en ángulo comprende una superficie (194) antideslumbrante.

7. El instrumento (112) microquirúrgico iluminado de la reivindicación 1, en el que el extremo distal está fijado al instrumento microquirúrgico por un manguito termorretráctil colocado alrededor del tubo de corte exterior y de la fibra óptica.

8. Un sistema quirúrgico (100), comprendiendo el sistema quirúrgico:

una fuente (124) de luz acoplable a una fibra óptica (170) para proporcionar iluminación en un extremo distal (172) de la fibra óptica; y

un subsistema de vitrectomía que comprende un cortador de vitrectomía iluminado según las reivindicaciones 1 - 7.

9. El instrumento (112) microquirúrgico iluminado del sistema quirúrgico de la reivindicación 8, en el que la superficie exterior (159A) incluye una ranura longitudinal formada en la pared (153), extendiéndose la fibra óptica a lo largo del miembro tubular dentro de la ranura longitudinal, en donde la muesca tiene una profundidad mayor que una profundidad de la ranura longitudinal.