ES2612568T3

ES2612568T3 - Instrumento quirúrgico que implanta un componente humeral

Info

Publication number: ES2612568T3
Application number: ES15178231.5T
Authority: ES
Inventors: Kirk L. JENSEN; Joseph P. Iannotti; Laurent Zanchin; Anders Ekelund; Matthew T. Stone; Jeremiah M. LEWIS; Sarah Anthony; Jack F. Long; Didier Poncet; David M. Warlop; Chad LAWRENCE; Scott A. LUBENSKY
Original assignee: DePuy Synthes Products Inc
Current assignee: DePuy Synthes Products Inc
Priority date: 2012-03-30
Filing date: 2013-03-14
Publication date: 2017-05-17
Anticipated expiration: 2033-03-14
Also published as: US20160030197A1; US20160038310A1; CN104540476B; US9693880B2; US9585769B2; EP2959852B1; AU2017204610B2; US20160228264A1; JP6430579B2; AU2017204612A1; US20130261629A1; AU2017204609B2; EP2830541B1; AU2017204614A1; US10034777B2; US20140188231A1; EP3075331B1; ES2708128T3; EP3075331A1; JP6466503B2

Abstract

Un conjunto de instrumento quirúrgico para su uso durante un procedimiento quirúrgico para implantar un componente humeral sin vástago (10) para reemplazar la cabeza humeral del húmero de un paciente, que comprende: un punzón quirúrgico (240) configurado para perforar agujeros en el húmero del paciente para recibir una serie de patas (16) del componente humeral sin vástago, comprendiendo el punzón quirúrgico una serie de dientes (252), y un instrumento de dimensionado (160) que tiene un cuerpo generalmente redondo con una serie de agujeros de guía de punzón (170) formados en el mismo, en el que cada uno de los agujeros de guía del punzón están situados en una posición que se alinea con uno de los dientes del punzón quirúrgico, caracterizado por que el cuerpo redondo del instrumento de dimensionado tiene generalmente forma de cúpula (162) que tiene una superficie superior aplanada (164) y una superficie inferior opuesta plana (166), y un agujero de guía de perforación alargado (168) se extiende a través de un centro del instrumento de dimensionado desde la superficie superior a la superficie inferior, comprendiendo el conjunto de instrumento quirúrgico además: un componente de cabeza de prueba (210), en el que: el componente de cabeza de prueba comprende (i) una superficie de soporte de prueba con forma generalmente hemiesférica (214), (ii) una superficie inferior (220) opuesta a la superficie de soporte de prueba, y (iii) una orejeta central (218) que se extiende lateralmente hacia afuera de la superficie inferior, estando configurada la orejeta central para su fijación por fricción al instrumento de dimensionado cuando la orejeta central se inserta en el agujero de la guía de perforación.

Description

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Instrumento quirurgico que implanta un componente humeral DESCRIPCION

La presente invencion se refiere en general a instrumentos ortopedicos para su uso con el componente humeral sin vastago de un implante de hombro ortopedico.

Durante la vida de un paciente, puede ser necesario realizar un procedimiento de artroplastia hombro en el paciente como resultado, por ejemplo, de una enfermedad o traumatismo.. En un procedimiento de artroplastia hombro, se usa una protesis humeral para reemplazar la cabeza natural del humero del paciente. La protesis humeral incluye tfpicamente un componente de vastago alargado que se implanta en el canal intramedular del humero del paciente y un componente de cabeza protesica de forma generalmente hemisferica que sufija al componente de vastago. En algunos procedimientos de artroplastia de hombro, la superficie natural glenoidea de la escapula es restaurada o, por otro lado, sustituida por un componente glenoideo que proporciona una superficie de soporte sobre la cual se articula el componente de cabeza protesica de la protesis humeral.

En el documento WO-A-0217822 se divulga un punzon quirurgico que comprende una serie de aletas para su uso durante un procedimiento quirurgico para implantar un componente humeral sin vastago. Tambien se describe un punzon de molde que incluye una serie de ranuras configuradas para recibir las aletas del punzon quirurgico.

De acuerdo con un aspecto de la invencion, se proporciona un conjunto quirurgico para su uso en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago. El instrumento de dimensionado puede fijarse a la superficie humeral preparada quirurgicamente del paciente durante un procedimiento para implantar el componente humeral sin vastago para que funcione como prueba de dimensionado y un punzon y grna de perforacion.

El componente de cabeza de prueba se usa para la evaluacion del ajuste durante un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago. Tambien puede funcionar como un instrumento de prueba para el componente de cabeza humeral. El componente de cabeza de prueba tambien puede funcionar como una grna de perforacion para guiar una broca utilizada para perforar (o pre-perforar) los agujeros en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente para recibir las patas del componente humeral sin vastago.

Los componentes proporcionados por la invencion pueden usarse en un procedimiento para realizar un procedimiento quirurgico para reemplazar la cabeza humeral del humero de un paciente, que comprende:

resecar la cabeza humeral del humero del paciente con el fin de crear una superficie humeral resecada generalmente plana,

fijar un instrumento de dimensionado a la superficie humeral resecada, teniendo el instrumento de dimensionado un numero de agujeros de grna del punzon formados en el mismo,

hacer avanzar un punzon quirurgico a traves de los agujeros de grna del punzon formados en el instrumento de dimensionado para crear una serie de agujeros perforados en la superficie humeral resecada, y

implantar un componente humeral sin vastago en la superficie humeral resecada, de tal manera que una serie de patas en voladizo del componente humeral sin vastago se situan en los agujeros perforados formados en la superficie humeral resecada.

Opcionalmente, el metodo incluye hacer avanzar un perforador central a traves de un agujero de grna formado en el instrumento de dimensionado para crear un agujero perforado en la superficie humeral resecada, en el que implantar el componente humeral sin vastago comprende implantar el componente humeral sin vastago en la superficie humeral resecada, de forma que una manga alargada del componente humeral sin vastago se coloca en el agujero perforado formado en la superficie humeral resecada.

Opcionalmente, el metodo incluye seleccionar un tamano del componente humeral sin vastago para implantar en el humero del paciente, en el que la fijacion del instrumento de dimensionado a la superficie humeral resecada comprende fijar un instrumento de dimensionado que corresponde al tamano seleccionado del componente humeral sin vastago a la superficie humeral resecada.

Opcionalmente, el metodo incluye fijar un componente de cabeza de prueba al instrumento de dimensionado antes de hacer avanzar el punzon quirurgico y probar la articulacion de hombro del paciente con el componente de cabeza de prueba.

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Opcionalmente, el procedimiento incluye insertar un poste ahusado de un componente de cabeza humeral en un agujero conico del componente humeral sin vastago implantado e impactar el componente de cabeza humeral para el bloqueo conico del componente de cabeza humeral al componente humeral sin vastago implantado.

Opcionalmente, la implantacion del componente humeral sin vastago comprende fijar el componente humeral sin vastago a una herramienta de insercion de implante, colocando la herramienta de insercion de implantes de manera que los extremos de las patas en voladizo del componente humeral sin vastago avancen hacia los agujeros perforados formados en la superficie humeral resecada e impactar la herramienta de insercion de implantes para dirigir las patas en voladizo del componente humeral sin vastago dentro de los agujeros perforados formados en la superficie humeral resecada.

Opcionalmente, la fijacion del componente humeral sin vastago a la herramienta de insercion de implantes comprende insertar un numero de claves de alineacion de la herramienta de insercion de implantes en una serie de ventanas de visualizacion del componente humeral sin vastago y enroscar un vastago de retencion de la herramienta de insercion de implantes en un agujero roscado del componente humeral sin vastago.

Opcionalmente, fijar el instrumento de dimensionado a la superficie humeral resecada comprende dirigir una serie de espigas del instrumento de dimensionado en la superficie humeral.

seleccionar un tamano de un componente humeral sin vastago para implantar en la superficie humeral resecada,

fijar un instrumento de dimensionado que corresponde al tamano seleccionado del componente humeral sin vastago a la superficie humeral resecada, teniendo el instrumento de dimensionado una serie de agujeros de grna de punzon formados en el mismo,

hacer avanzar un punzon quirurgico a traves de los agujeros de grna del punzon formados en el instrumento de dimensionado para crear una serie de agujeros perforados en la superficie humeral resecada,

implantar un componente humeral sin vastago en la superficie humeral resecada, de tal manera que una serie de patas en voladizo del componente humeral sin vastago se situan en los agujeros perforados formados en la superficie humeral resecada, y

fijar un componente de cabeza humeral al componente humeral implantado.

Opcionalmente, la fijacion del componente de cabeza humeral sin vastago a, componente humeral sin vastago implantado comprende insertar un poste ahusado del componente de cabeza humeral en un agujero ahusado del componente humeral sin vastago implantado e impactar el componente de cabeza humeral para el bloqueo conico del componente de cabeza humeral al componente humeral sin vastago implantado.

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La descripcion detallada se refiere en particular a las siguientes figuras, en las que:

La figura 1 es una vista en perspectiva central del componente humeral sin vastago.

La figura 2 es una vista en perspectiva lateral del componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 3 es una vista en alzado central del componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 3 es una vista en alzado lateral del componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 5 es una vista en seccion transversal ampliada del componente humeral sin vastago tomada a lo largo de la lmea 5-5 de la figura 3, segun se ve en la direccion de las flechas.

La figura 6 es una vista en perspectiva de un asa de impactacion que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 7 es una vista en seccion transversal del asa de impactacion tomada a lo largo de la lmea 7-7 de la figura 6, segun se ve en la direccion de las flechas.

La figura 8 es una vista en perspectiva de un asa de alineacion que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 9 es una vista en seccion transversal del asa de alineacion tomada a lo largo de la lmea 9-9 de la figura 8, segun se ve en la direccion de las flechas.

La figura 10 es una vista en perspectiva central de un instrumento de dimensionado que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 11 es una vista en perspectiva lateral del componente de dimensionado de la figura 10.

Las figuras 12 y 13 son vistas en perspectiva de un componente de cabeza de prueba que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 14 es una vista en perspectiva de un punzon quirurgico que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 15 es una vista en alzado de un perforador central que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 16 es una vista en alzado de un perforador periferico que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 17 es una vista en perspectiva de una grna de reseccion de la cabeza que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

Las figuras 18 y 19 son vistas en alzado lateral de la grna de reseccion de cabeza de la figura 17.

Las figuras 20 y 21 son vistas en perspectiva de una herramienta de insercion de implantes que se puede usar

en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 22 es una vista en alzado de la herramienta de insercion de implantes de las figuras 20 y 21, que

muestra la herramienta de insercion de implantes colocada en su posicion desbloqueada.

La figura 23 es una vista similar a la figura 22, pero que muestra la herramienta de insercion de implantes colocada en su posicion bloqueada.

La figura 24 es una vista en perspectiva fragmentaria de una herramienta de impactacion de la cabeza que puede usarse en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1 (observese que se ha cortado una porcion de la herramienta de impactacion de la cabeza para mayor claridad de la descripcion).

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Las figuras 25 y 26 son vistas en perspectiva que muestran la grna de reseccion de la cabeza que se utiliza para resecar la cabeza humeral del humero de un paciente.

La figura 27 es una vista en perspectiva que muestra el instrumento de dimensionado que se esta instalando en la cabeza humeral resecada del paciente mediante el uso del asa de alineacion.

La figura 28 es una vista en perspectiva que muestra el componente de cabeza de prueba instalado en el instrumento de dimensionado.

Las figuras 29 y 30 son vistas en perspectiva que muestran el punzon quirurgico que se utiliza para perforar agujeros en la superficie quirurgicamente preparada del humero del paciente.

Las figuras 31 y 32 son vistas en perspectiva que muestran el talador quirurgico que se utiliza para perforar agujeros en la superficie quirurgicamente preparada del humero del paciente.

Las figuras 33 y 34 son vistas en perspectiva que muestran la herramienta de insercion de implantes que se utiliza para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1 en la superficie quirurgicamente preparada del humero del paciente.

La figura 35 es una vista en perspectiva que muestra la herramienta de impactacion de la cabeza que se utiliza para instalar un componente de cabeza en el componente humeral sin vastago implantado.

La figura 36 es una vista en seccion transversal fragmentaria que muestra el componente de cabeza instalado en el componente humeral sin vastago implantado.

La figura 37 es una vista en perspectiva de otra herramienta de insercion de implantes que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 38 es una vista en perspectiva de una herramienta de insercion de implantes diferente, que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

Las figuras 39 y 40 son vistas en perspectiva de otra herramienta de insercion de implantes mas que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

Las figuras 41 y 42 son vistas en perspectiva de otra grna de reseccion de la cabeza que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 43 es una vista en perspectiva central de otra realizacion de un componente humeral sin vastago.

La figura 44 es una vista en perspectiva lateral del componente humeral de la figura 43.

La figura 45 es una vista en perspectiva central de otra realizacion de un instrumento de dimensionado que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 46 es una vista en perspectiva lateral del componente de dimensionado de la figura 45.

La figura 47 es una vista en perspectiva de otra realizacion de un punzon quirurgico que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 48 es una vista en perspectiva de otra herramienta de insercion de implantes que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 49 es una vista en perspectiva de una grna de perforacion que se puede usar en un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago de la figura 1.

La figura 50 una vista en alzado superior de la grna de perforacion de la figura 49.

La figura 51 una vista en alzado inferior de la grna de perforacion de la figura 49.

La figura 52 es una vista en perspectiva de otra realizacion de un instrumento de dimensionado que se puede usar junto con la grna de perforacion de las figuras 49 a 51.

Los terminos que representan referencias anatomicas, tales como anterior, posterior, central, lateral, superior e inferior, pueden usarse a lo largo del presente documento para hacer referencia a los implantes ortopedicos descritos en el presente documento y a la anatoirna natural del paciente. Tales terminos tienen significados bien entendidos tanto en el estudio de la anatomna como en el campo de la ortopedia. El uso de tales terminos de

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referencia anatomicos en el presente documento pretende ser coherente con sus significados bien entendidos, a menos que se indique lo contrario.

Las figuras 1 a 5 muestran un componente humeral sin vastago 10. Como se describe mas adelante, el componente humeral sin vastago 10 se usa como sustituto para un componente de vastago intramedular humeral convencional. De esta manera, el componente humeral sin vastago l0 funciona como una estructura de montaje para un componente de cabeza humeral 12 (veanse las figuras 35 y 36), pero lo hace sin retirar el tejido oseo del canal intramedular del humero del paciente como sena el caso con un componente de vastago humeral convencional.

El componente humeral sin vastago 10 incluye una brida de soporte 14 que tiene un numero de patas 16 que se extienden distalmente lejos de una superficie inferior 18 del mismo. En la realizacion ilustrativa descrita en el presente documento, la brida de soporte 14 tiene forma circular. La superficie superior 20 de la brida de soporte 14 incluye una superficie biselada de forma anular 22. Un anillo anular 24 se extiende alrededor de la periferia de la superficie biselada de la brida de soporte 22. El anillo anular 24 tiene una serie de agujeros de sutura 26 formados en el mismo. Los agujeros de sutura 26 se pueden usar para suturar obleas de hueso o tejido blando al componente humeral sin vastago 10. Por ejemplo, la fijacion natural del manguito rotatorio del paciente puede conservarse cosechando una oblea de hueso alrededor del mismo y, despues, suturando dicha oblea osea al componente humeral sin vastago 10 mediante el uso de los agujeros de sutura 26.

El anillo anular 24 de la brida de soporte tiene una serie de ranuras de revision 28 formadas en el mismo. Como se puede ver en las FIGS. 1 y 4, una de las ranuras de revision 28 esta situada sobre el anillo anular 24 en un lugar por encima y radialmente hacia fuera, de cada una de las patas 16. De esta manera, se puede pasar un osteotomo u otro instrumento de corte a traves de las ranuras de revision para cortar, o de otro modo romper, el sobrecrecimiento oseo sobre las patas 16, facilitando de este modo la retirada del componente humeral sin vastago 10 durante un procedimiento de revision.

La brida de soporte 14 tambien tiene un numero de ventanas de visualizacion 30 formadas en la misma. Las ventanas de visualizacion 30 permiten al cirujano visualizar la superficie humeral preparada quirurgicamente (es decir, la superficie creada resecando quirurgicamente la cabeza humeral), para asegurar que el componente humeral sin vastago 10 este completamente asentado durante su implantacion quirurgica. Debe apreciarse que las ventanas de visualizacion 30 tambien pueden funcionar como ranuras de revision adicionales a traves de las cuales el cirujano puede pasar un osteotomo u otras ranuras para el instrumento de corte para cortar, o de otro modo romper, el sobrecrecimiento oseo en las patas 16, facilitando de este modo la retirada del componente humeral sin vastago 10 durante un procedimiento de revision.

Como se puede ver en las figuras 2 y 5, una manga alargado 36 se extiende distalmente desde una superficie inferior 18 de la brida de soporte 14 en la misma direccion general que las patas 16. La manga 36 incluye un extremo distal ahusado 38 que funciona como introductor para facilitar la insercion en un agujero taladrado o formado de otro modo en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente (es decir, la superficie creada resecando quirurgicamente la cabeza humeral). La manga alargada 36 tiene un agujero ahusado 40 formado en su interior. Un poste ahusado 42 se extiende lateralmente hacia fuera de la superficie trasera del componente de cabeza humeral 12 (es decir, el lado opuesto a la superficie de soporte exterior de forma generalmente hemisferica del componente de cabeza humeral) y es recibido dentro del agujero ahusado 40 de la manga alargada del componente humeral sin vastago 36 (vease la figura 36). Como se tratara mas adelante con mas detalle a continuacion, estimular el poste ahusado 42 del componente de cabeza humeral 12 en contacto con la pared lateral que define el agujero ahusado 40 de la manga alargada 36 bloquea de forma conica el componente de cabeza humeral 12 al componente humeral sin vastago 10. Como puede verse en la Figura 5, el extremo superior 44 del agujero ahusado 40 se abre en la superficie superior 20 de la brida de soporte 14, abriendose el extremo distal inferior 46 del agujero ahusado 40 en un agujero roscado 48. El agujero roscado 48 se extiende distalmente lejos del extremo distal 46 del agujero ahusado 40 y se abre en el extremo distal 38 de la manga alargada 36. Como puede verse en la figura 5, se forman una serie de roscas 50 en la pared lateral que define el agujero roscado 48. Las roscas 50 estan dimensionadas para coincidir y, por lo tanto, recibir de forma roscada, las roscas de una herramienta de retraccion del implante (no mostrada) o, como se describe con mas detalle mas adelante, una herramienta de insercion de implantes.

Como se puede ver en las figuras 2, 4 y 5, cada una de las patas 16 esta en voladizo y, como resultado, incluye un extremo sujeto a la superficie inferior 18 de la brida de soporte 14 con el otro extremo de la pata 16 libre (es decir, no fijado a la brida de soporte 14, cualquiera de las otras patas 16 o cualquier otra estructura del componente humeral sin vastago 10). Como se puede ver en las figuras 2, 4 y 5, cada una de las patas 16 tiene, generalmente, una forma de T cuando se ve desde una vista en alzado inferior (es decir, una vista que es ortogonal con respecto al eje longitudinal de la pata 16) y, como resultado, tiene una seccion transversal lateral con forma de T (es decir, una seccion transversal tomada en el plano ortogonal al eje longitudinal de la pata). En dicha disposicion de este tipo, cada una de las patas 16 tiene una placa de acoplamiento al hueso 52 que tiene una serie de dientes 54 formados en un lado de la misma que mira hacia fuera desde la manga alargada 36 (y, por lo tanto, el centro de la brida de soporte 14). Como puede verse mejor en la figura 5, cada uno de los dientes 54 esta inclinado hacia arriba en una direccion hacia la brida de soporte 14 (es decir, en una direccion alejada del extremo distal 56 de la pata 16).

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Cuando se implantan en el tejido oseo, dichos dientes inclinados hacia arriba 54 enganchan el tejido oseo de una manera que resiste la retirada del componente humeral sin vastago 10. Un nervio alargado 58 se extiende a lo largo de la placa de acoplamiento 52 y, como tal, forma el "tronco" de la pata con forma de T 16, formando la placa de acoplamiento al hueso 52 su" barra transversal". Espedficamente, el nervio 58 se fija a la parte trasera de la placa de acoplamiento de la pata 52 (es decir, el lado opuesto a los dientes 54) y se extiende hacia dentro en la direccion hacia el centro de la brida de soporte 14. El eje longitudinal del nervio 58 es paralelo al eje longitudinal de la placa de acoplamiento 52. Como puede verse en las figuras 2 y 5, cada una de las patas 16 incluye un extremo distal biselado 62 que funciona como introductor para facilitar la insercion de la pata 16 en un agujero perforado o formado de otro modo en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente (es decir, la superficie creada mediante reseccion quirurgica de la cabeza humeral).

Como se puede ver mejor en las figuras 2 y 4, la superficie inferior 18 de la brida de soporte 14 del componente humeral sin vastago tiene un numero de entalladuras 70 formadas en su interior. En el ejemplo ilustrativo descrito en el presente documento, las entalladuras 70 estan situadas radialmente alrededor de la manga alargada 36 aproximadamente 90° entre sf Como se puede ver en las figuras 2 y 4, la posicion de las entalladuras 70 coincide con la posicion radial de cada una de las ventanas de visualizacion 30. Espedficamente, las entalladuras 70 estan formadas en la misma pared lateral 72 que define la superficie radialmente interior de cada una de las ventanas de visualizacion 30 (es decir, definiendo la superficie las ventanas de visualizacion 30 mas proximas al centro del componente humeral sin vastago 10). Cada uno de las entalladuras 70 adopta la forma de un labio 74 que se extiende radialmente hacia dentro en su ventana de visualizacion correspondiente 30. En tal disposicion, como se tratara mas adelante con mas detalle, los labios 74 de las entalladuras 70 estan situados para su acoplamiento mediante un trinquete de retencion de una herramienta de insercion de implantes.

El componente humeral sin vastago 10 puede estar construido con un metal biocompatible de calidad de de implante, aunque tambien pueden usarse otros materiales. Ejemplos de tales metales incluyen cobalto, incluyendo aleaciones de cobalto tales como una aleacion de cromo cobalto, titanio, incluyendo aleaciones de titanio tales como una aleacion de Ti6Al4V, y acero inoxidable. Tal componente humeral sin vastago metalico 10 puede recubrirse tambien con un tratamiento de superficie, tal como hidroxiapatita, para aumentar la biocompatibilidad. Ademas, las superficies del componente humeral sin vastago 10 que enganchan el hueso natural, tal como la superficie inferior 18 de la brida de soporte 14, las superficies exteriores de la manga alargada 36 y las patas 16, pueden texturizarse para facilitar la fijacion del componente al hueso. Tales superficies tambien pueden ser recubiertas porosas para promover la increscencia osea para la fijacion permanente.

El componente humeral sin vastago 10 y el componente de cabeza 12 pueden proporcionarse en diversas configuraciones diferentes para proporcionar la flexibilidad necesaria para adaptarse a anatoirnas variables de un paciente a otro. Por ejemplo, el componente humeral sin vastago 10 y el componente de cabeza 12 pueden proporcionarse en varios diametros para adaptarse a las necesidades de un paciente dado. Debe apreciarse que el grosor de la cabeza cambia con el diametro de la cabeza.

Las figuras 6 a 24 muestran un conjunto de instrumentos quirurgicos que se pueden utilizar para la preparacion quirurgica del humero del paciente y la posterior implantacion del componente humeral sin vastago 10. El primero de tales instrumentos es un asa de impactacion 80 mostrada en las figuras 6 y 7. Tal como se describe a continuacion, el asa de impactacion 80 puede fijarse a un punzon quirurgico o al componente humeral sin vastago 10 para facilitar la implantacion del componente humeral sin vastago 10 en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente (es decir, la superficie creada mediante reseccion quirurgica de la cabeza humeral). El asa de impactacion 80 incluye un cuerpo alargado 82 que tiene una cabeza de impacto 84 en un extremo y un mecanismo de fijacion 86 en su otro extremo. Se coloca una manga 88 alrededor y acoplada de manera inamovible a la superficie exterior del cuerpo del asa de impactacion 82, tal como, mediante, por ejemplo, sobremoldeo. La manga 88 funciona como agarre para permitir que el cirujano sostenga el asa de impactacion 80 durante un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago 10.

La cabeza de impacto 84 del asa de impactacion 80 incluye una placa metalica circular 90 que tiene una brida de extraccion 92 que se extiende desde la misma. Durante el uso, el cirujano sostiene el asa de impactacion 80 a traves del agarre 88 y golpea la placa metalica 90 con un mazo quirurgico, trineo u otra herramienta de impactacion, para accionar el punzon quirurgico 240 (vease la figura 14) o el componente humeral sin vastago 10 en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente.

El mecanismo de fijacion 86 del asa de impactacion 80 incluye una palanca 94 acoplada de forma pivotante al cuerpo 82 del asa de impactacion. La palanca 94 incluye un brazo de retencion 96 y un brazo de accionamiento 98 que se extiende en un angulo desde un extremo del brazo de retencion 96. Hay un trinquete de bloqueo102 situado en un extremo opuesto del brazo de retencion 96 y se extiende hacia abajo desde el mismo. El trinquete de retencion 102 esta configurado para acoplarse a un labio o estructura similar formada en uno de los instrumentos quirurgicos descritos en el presente documento (por ejemplo, el punzon quirurgico o la herramienta de insercion de implantes) para fijar selectivamente dichos instrumentos al asa de impactacion 80. Un pasador de conexion 104 se forma en el extremo distal del cuerpo del asa de impactacion 82. El pasador de conexion 104 se extiende hacia fuera desde una cara anular 106 y tiene una seccion transversal que coincide sustancialmente con la forma de la abertura

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correspondiente definida en una serie de los instruments quirurgicos descritos en el presente document (por ejemplo, el punzon quirurgico o la herramienta de insercion de implantes). Como se muestra en la figura 6, el pasador de conexion 104 tiene una seccion transversal sustancialmente en forma de D y, como resultado, incluye una cara plana 108.

El brazo de retencion 96 de la palanca 94 se extiende mas alla de la cara anular 106 de modo que el trinquete de retencion 102 se coloca sobre el pasador de conexion 104 y se extiende hacia su cara plana 108. Esta disposicion permite que el trinquete de retencion 102 se acople a un labio o estructura similar formada en una serie de instrumentos quirurgicos descritos en el presente documento (por ejemplo, el punzon quirurgico o la herramienta de insercion de implantes) para fijar selectivamente tales instrumentos al asa de impactacion 80.

Como se muestra en la figura 7, un elemento de empuje, tal como un muelle 110, esta acoplado a la palanca 94. El resorte 110 inclina el trinquete de retencion de la palanca 102 hacia la cara plana 108 del pasador de conexion 104. Al hacerlo, la inclinacion del muelle 110 bloquea el trinquete de retencion 102 y, por lo tanto, el asa de impactacion 80, a una serie de los instrumentos quirurgicos descritos en el presente documento (por ejemplo, el punzon quirurgico o la herramienta de insercion de implantes). Cuando un cirujano u otro usuario presionan sobre el brazo de accionamiento de la palanca 98, se supera la inclinacion ejercida por el muelle 110, haciendo que la palanca 94 pivote. A medida que la palanca 94 se hace pivotar, el trinquete de retencion 102 se mueve en una direccion alejada de la cara plana 108 del pasador de conexion 104. De esta manera, se puede liberar el asa de impactacion 80 del instrumento quirurgico al que esta acoplada.

Los componentes metalicos del asa de impactacion 80 (por ejemplo, el cuerpo del asa de impactacion 82) pueden construirse a partir de un metal de calidad medica, tal como acero inoxidable, cromo de cobalto o titanio, aunque pueden usarse otros metales o aleaciones. Ademas, tambien pueden usarse polfmeros ngidos tales como polieteretercetona (PEEK). El agarre 88 puede construirse a partir de un polfmero tal como silicona.

Haciendo referencia a continuacion a las figuras 8 y 9, se muestra un asa de alineacion 120. Como se describira mas adelante con mas detalle, el asa de alineacion 120 puede estar fijada a un instrumento de dimensionad o grna de corte durante un procedimiento para implantar el componente humeral sin vastago 10 en la superficie humeral preparada quirurgicamente (es decir, la superficie creada por reseccion de la cabeza humeral). El asa de alineacion 120 incluye un cuerpo alargado 122 que tiene un mecanismo de fijacion 126 en su extremo distal. Se coloca una manga 128 alrededor y acoplada de manera inamovible a la superficie exterior del cuerpo del asa de impactacion 122, tal como, mediante, por ejemplo, sobremoldeo. La manga 128 funciona como agarre para permitir que el cirujano sostenga el asa de alineacion 120 durante un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago 10.

El mecanismo de fijacion 126 del asa de alineacion 120 es similar al mecanismo de fijacion 86 del asa de impactacion 80 y, como tal, incluye una palanca 134 acoplada de forma pivotante al cuerpo 122 del asa de 122. La palanca 134 incluye un brazo de retencion 136 y un brazo de accionamiento 138 que se extiende en un angulo desde un extremo del brazo de retencion 136. En un extremo opuesto del brazo de retencion 136 hay un trinquete de retencion 142 y se extiende hacia abajo desde el mismo. El trinquete de retencion 142 esta configurado para acoplar un labio o estructura similar formada en el instrumento de dimensionado 160 (vease la figura 10) para fijar el instrumento de dimensionado 160 al asa de alineacion 120. Una aguja de posicionamiento 144 esta formada en el extremo distal del cuerpo del asa de alineacion 122. La aguja de posicionamiento 144 se extiende hacia fuera desde una cara anular 146 y tiene una seccion transversal que coincide sustancialmente con la forma de la abertura de forma del agujero de llave correspondiente 184 definido en el instrumento de dimensionado 160 (vease la figura 10). Como se muestra en la FIG. 8, la aguja de posicionamiento 144 tiene forma de llave en seccion transversal y, como resultado, incluye una parte redonda que tiene una porcion rectangular fijada a la misma.

El brazo de retencion 136 de la palanca 134 se extiende mas alla de la cara anular 146 de manera que el trinquete de retencion 142 se situa sobre la aguja de posicionamiento 144 y se extiende hacia su superficie superior. Esta disposicion permite que el trinquete de retencion 142 se acople a un labio o estructura similar formada en el instrumento de dimensionado 160 (vease la figura 10) para fijar el instrumento de dimensionado 160 al asa de alineacion 120.

Como se muestra en la figura 7, un elemento de empuje, tal como un muelle 150, esta acoplado a la palanca 134. El muelle 150 inclina el trinquete de retencion de la palanca 142 hacia la superficie superior de la aguja de posicionamiento 144. Al hacerlo, la inclinacion del muelle 150 bloquea el trinquete de retencion 142 y, por lo tanto, el asa de alineacion 120, al instrumento de dimensionado 160. Cuando un cirujano u otro usuario presionan sobre el brazo de accionamiento 138 de la palanca, se supera la inclinacion ejercida por el muelle 150, haciendo que la palanca 134 pivote. Cuando se hace pivotar la palanca 134, el trinquete de retencion 142 se mueve en una direccion alejada de la superficie superior de la aguja de posicionamiento 144. De esta manera, el asa de alineacion 120 puede liberarse del instrumento de dimensionado 160.

Los componentes metalicos del asa de alineacion 120 (por ejemplo, el cuerpo del asa de alineacion 122) pueden construirse a partir de un metal de calidad medica, tal como acero inoxidable, cromo de cobalto o titanio, aunque

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pueden usarse otros metales o aleaciones. Ademas, tambien pueden usarse poUmeros ngidos tales como polieteretercetona (PEEK). El agarre 128 puede construirse a partir de un poKmero tal como silicona.

Las figuras 10 y 11 muestran el instrumento de dimensionado 160. Como se describe a continuacion, el instrumento de dimensionado 160 puede fijarse a la superficie humeral preparada quirurgicamente del paciente durante un procedimiento para implantar el componente humeral sin vastago 10 para que funcione como prueba de dimensionado y un punzon y grna de perforacion.

El instrumento de dimensionado 160 incluye un cuerpo generalmente en forma de cupula que tiene una superficie superior aplanada 164 y una superficie inferior sustancialmente plana 166. Un agujero alargado 168 se extiende a traves del centro del instrumento de dimensionado 160 desde su superficie superior 164 hasta su superficie inferior 166 Como se describira mas adelante con mas detalle, el agujero alargado 168 funciona como grna de perforacion para perforar un agujero en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente para recibir la manga alargada 36 del componente humeral sin vastago 10 (veanse las Figuras 2 y 5).

El instrumento de dimensionado 160 tambien incluye una serie de agujeros de grna de punzon generalmente de forma triangular 170. Como puede verse en la Figura 10, cada uno de los agujeros de grna de punzon 170 esta situado en uno de los cuatro cuadrantes de la brida redonda 172 del instrumento de dimensionado. Como tal, cada uno de los agujeros de grna del punzon 170 esta situado aproximadamente a 90° uno de otro. Como puede verse en las Figuras 2 y 4, la posicion de los agujeros de grna del punzon 170 coincide con la posicion de las patas 16 del componente humeral sin vastago 10. Como tales, los agujeros 170 funcionan como una grna del punzon para perforar agujeros en la superficie humeral preparada quirurgicamente del paciente para recibir las patas 16 del componente humeral sin vastago 10 (vease la figura 29). Con este fin, la posicion de los agujeros de grna del punzon 170 tambien coincide con la posicion de cada uno de los dientes 252 del punzon quirurgico 240 (vease la figura 14). Como tal, cada uno de los dientes 525 puede alinearse con uno de los agujeros de la grna del punzon 170 y hacerse avanzar a su traves. De esta manera, el componente de dimensionado 160 grna el uso del punzon quirurgico 240 por parte del cirujano mientras se prepara quirurgicamente la superficie humeral del paciente para recibir las patas 16 del componente humeral sin vastago 10 (vease la figura 29).

Como puede verse en la Figura 11, el instrumento de dimensionado 160 tiene una serie de espigas 174 que se extienden hacia abajo desde su superficie inferior 166. Cada una de las espigas 174 tiene una punta distal puntiaguda 176. Las espigas 174 se presionan o, de otra forma, se introducen en el tejido oseo de la superficie humeral preparada quirurgicamente del paciente (es decir, la superficie creada resecando quirurgicamente la cabeza humeral) para fijar el instrumento de dimensionado 160 en su lugar durante su uso. Tambien se forman una serie de agujeros pequenos 178 en el cuerpo del instrumento de dimensionado 162 cerca de su periferia exterior. Cuando un cirujano desea complementar la funcionalidad de fijacion de las espigas 174, se pueden insertar pasadores quirurgicos (no mostrados) a traves de los agujeros pequenos 178 para fijar el instrumento de dimensionado 160 al tejido oseo de la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente (es decir, la superficie creada por reseccion quirurgica de la cabeza humeral).

Al igual que el componente humeral sin vastago 10, la brida del instrumento de dimensionado 172 tambien tiene un numero de ventanas de visualizacion 180 formadas en su interior. Las ventanas de visualizacion 180 permiten al cirujano visualizar la superficie humeral preparada quirurgicamente (es decir, la superficie creada resecando quirurgicamente la cabeza humeral), para asegurar que el instrumento de dimensionado 160 este completamente asentado durante su uso en el procedimiento quirurgico.

Como se puede ver en la figura 10, el instrumento de dimensionado 160 tiene un conector 182 que puede acoplarse mediante el mecanismo de fijacion 126 del asa de alineacion 120 para fijar el instrumento de dimensionado 160 al asa de alineacion 120. El conector 182 tiene una abertura con forma de llave 184 formada en el mismo. La abertura en forma de llave 184 esta dimensionada y conformada para recibir la aguja de posicionamiento 144 formada en el extremo distal del cuerpo del asa de alineacion 122. El conector 182 tambien tiene un canal 186 formado en su interior. El conector 182 tiene una entalladura 188 formada a lo largo del canal 186. La entalladura 188 adopta la forma de un labio 190 situado en la parte superior del canal 186 y que se extiende hacia fuera en el canal 186. El labio 190 se acopla mediante el trinquete de retencion (142) del mecanismo de fijacion del asa de alineacion 123 (veanse las figuras 8 y 9) para fijar el instrumento de dimensionado 160 al asa de alineacion 120.

Como puede verse en la Figura 10, el conector 182 esta confinado dentro del perfil en forma de cupula del instrumento de dimensionado. Como se describira mas adelante con mas detalle, tal disposicion permite instalar una cabeza humeral de prueba en el instrumento de dimensionado sin interferencia del conector 182.

Al igual que los otros instrumentos e implantes descritos en el presente documento, el instrumento de dimensionado 160 puede proporcionarse en una serie de tamanos diferentes. Por ejemplo, en la realizacion ilustrativa descrita en el presente documento, el instrumento de dimensionado 160 puede estar realizado en diferentes diametros para imitar los diversos diametros posibles del componente humeral sin vastago 10.

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instrumento de dimensionado 160 puede construirse a partir de un metal de calidad medica, tal como acero inoxidable, cromo cobalto o titanio, aunque pueden usarse otros metales o aleaciones. Ademas, tambien pueden usarse poUmeros ngidos tales como polieteretercetona (PEEK). Los polfmeros tambien pueden moldearse por inyeccion.

Las figuras 12 y 13 muestran un componente de cabeza de prueba 210. El componente de cabeza de prueba 210 se utiliza para la evaluacion del ajuste durante un procedimiento quirurgico para implantar el componente humeral sin vastago 10 y el componente de cabeza humeral 12. El componente de cabeza de prueba 210 se utiliza esencialmente para asegurar la seleccion adecuada del tamano del componente de cabeza humeral 12 final (es decir, el componente de cabeza humeral 12 que finalmente se implanta en el humero del paciente). Como se trata a continuacion, el componente de cabeza de prueba tambien funciona como una grna de perforacion para guiar una broca utilizada para perforar (o pre-perforar) los agujeros en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente para recibir las patas 16 del componente humeral sin vastago 10 (veanse las figuras 31 y 32).

En el ejemplo descrito en el presente documento, el componente de cabeza de prueba 210 esta realizado como un instrumento de prueba de polfmero. Como tal, el componente de cabeza de prueba 210 puede estar hecho de cualquier material polimerico de calidad medica adecuado. Entre los ejemplos de tales materiales polimericos se incluyen polietileno, tal como polieteretercetona (PEEK) o acetal. En otros ejemplos, el componente de cabeza de prueba puede estar formado por metal.

Como un instrumento de prueba para el componente de cabeza humeral 12, el componente de cabeza de prueba 210 incluye un cuerpo 212 de forma generalmente hemisferica. Como puede verse en la Figura 12, el cuerpo del componente de cabeza de prueba 212 incluye una superficie externa lisa y redondeada 214 que emana de un reborde anular 216 que define el gran cfrculo de la forma generalmente hemisferica del cuerpo. Como puede verse en la Figura 12, el cuerpo del componente de la cabeza de prueba 212 es hueco. Una orejeta central 218 se extiende hacia abajo desde el centro de la superficie inferior concava 220 del cuerpo. La orejeta central 218 tiene una serie de bandas anulares 222 formadas en su superficie exterior 224. Como se describira con mayor detalle, el componente de cabeza de prueba 210 puede instalarse en el instrumento de dimensionado 160 o el componente humeral sin vastago 10 insertando la orejeta central 218 en el agujero alargado 168 del instrumento de dimensionado o el agujero ahusado del componente humeral sin vastago 40. Las bandas anulares 222 de la orejeta central se acoplan por friccion al agujero ahusado 40 del componente humeral sin vastago para fijar por friccion la orejeta central y, por lo tanto, el componente de cabeza de prueba 210 al componente humeral sin vastago 10.

Como se puede ver en la Figura 12, el cuerpo del componente de cabeza de prueba 212 tambien tiene una serie de salientes de forma cilmdrica 226 que se extienden hacia abajo desde el centro de la superficie inferior concava 220 del cuerpo. Cada uno de los salientes 226 tiene una manga metalica 228 de forma cilmdrica moldeado o colocada de otra manera en el. Las mangas 228 tienen un agujero alargado 230 formado en las mismas, extendiendose dichos agujeros 230 a lo largo de toda la longitud de las mangas 228. Los agujeros 230 funcionan como grnas de perforacion para guiar una broca usada para taladrar (o pretaladrar) los agujeros en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente para recibir las patas 16 del componente humeral sin vastago 10 (veanse las Figuras 31 y 32). Como tal, la posicion de cada uno de los agujeros de grna 230 coincide con los agujeros de grna del punzon 170, y los recibe en el mismo, del instrumento de dimensionado 160 cuando el componente de cabeza de prueba 210 esta fijado al instrumento de dimensionado 160 (vease la figura 28). En particular, cuando el componente de cabeza de prueba 210 esta completamente asentado en el instrumento de dimensionado 160, el extremo distal de cada uno de los salientes 226 formados en el componente de cabeza de prueba 210 se recibe en un agujero de la grna del punzon 170 correspondiente del instrumento de dimensionado 160, alineando de este modo los agujeros de grna 230 en la posicion apropiada.

Al igual que los otros instrumentos e implantes descritos en el presente documento, el componente de cabeza de prueba 210 puede proporcionarse en una serie de tamanos diferentes. En el ejemplo descrito en el presente documento, el componente de cabeza de prueba 210 puede estar realizado en diferentes diametros (por ejemplo, 15 mm, 18 mm, o 21 mm) para imitar el diametro del componente de cabeza humeral seleccionado.

La figura 14 muestra un punzon quirurgico 240 que se utiliza para perforar agujeros en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente para recibir las patas 16 del componente humeral sin vastago 10 (veanse las figuras 29 y 30). Del mismo modo que los demas instrumentos descritos en el presente documento, el punzon quirurgico 240 puede construirse a partir de un metal de calidad medica, tal como acero inoxidable, cromo cobalto o titanio, aunque pueden usarse otros metales o aleaciones. Ademas, tambien pueden usarse polfmeros ngidos tales como polieteretercetona (PEEK).

El punzon quirurgico 240 tiene generalmente forma de horquilla e incluye un cuerpo metalico 242 que incluye un eje de fijacion 244. El extremo proximal del eje de fijacion 244 tiene un casquillo en forma de D 260 formado en su interior. El casquillo en forma de D 260 esta dimensionado, conformado y colocado para recibir el pasador de conexion en forma de D 104 del mecanismo de fijacion 86 del asa de impactacion 80 (vease la figura 6). La superficie exterior del eje de fijacion 244 tiene un canal 246 formado en su interior. Las paredes laterales del eje 244 en las que esta formado el canal 246 definen una entalladura 248 que se extiende a lo largo de la longitud del canal

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246. La entalladura 248 adopta la forma de un labio 250 situado en la parte superior del canal 246. Cuando el pasador de conexion 104 del asa de impactacion se inserta en el casquillo de forma de D 260 del punzon quirurgico 240 y despues se hace avanzar hacia abajo, el labio 250 se acopla con el trinquete de retencion 102 del mecanismo de fijacion 86 del asa de impactacion (veanse las figuras 6 y 7) para fijar el punzon quirurgico 240 al asa de impactacion 80.

En el extremo del eje 244 opuesto al canal 246, el cuerpo del punzon quirurgico 242 incluye una serie de dientes 252. Cada uno de los dientes 252 esta fijado al eje 244 por un tirante 268. Los dientes 252 funcionan perforando agujeros en la superficie humeral preparada quirurgicamente del paciente para recibir las patas 16 del componente humeral sin vastago 10 (veanse las figuras 29 y 30), como tales, corresponden en forma, tamano y localizacion con las patas 16 del componente humeral sin vastago 10. Al igual que las patas 16 del componente humeral sin vastago 10, cada uno de los dientes 252 del punzon quirurgico tiene, generalmente, forma de T cuando se ve desde una vista en alzado inferior (es decir, una vista que es ortogonal con respecto al eje longitudinal del diente 252. En tal disposicion, cada uno de los dientes 252 tiene una placa de conformacion osea 254 y un nervio alargado 256. El nervio alargado 256 se extiende a lo largo de la longitud de la placa de acoplamiento 254 y, como tal, forma el "tronco" del diente con forma de T 252, con la placa de acoplamiento 254 formando la "barra transversal" del diente con forma de T 252. Espedficamente, la superficie exterior de la placa de acoplamiento 254 mira hacia fuera desde los otros dientes (y, por lo tanto, el eje longitudinal del punzon quirurgico), estando el nervio 256 fijado a la parte posterior de la placa de acoplamiento 254 del diente y extendiendose hacia el interior en direccion hacia los otros dientes 252. El eje longitudinal del nervio 256 es paralelo al eje longitudinal de la placa de acoplamiento 254. Como se puede ver en la figura 14, cada uno de los dientes 252 incluye un extremo distal biselado 258 que funciona como una superficie de punzon de plomo. El extremo distal biselado 258 tambien funciona como una superficie introductora para facilitar la insercion del diente252 en un agujero preperforado en la superficie humeral quirurgicamente preparada.

La posicion de los dientes 252 coincide con la posicion de los agujeros de grna del punzon 170 del instrumento de dimensionado 160. Como tal, los agujeros de grna de punzon 170 funcionan para guiar el avance de los dientes 252 para perforar agujeros en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente para recibir las patas 16 del componente humeral sin vastago 10 (veanse las figuras 29 y 30). Como tal, cada uno de los dientes 252 puede alinearse con los agujeros de grna del punzon 170 y hacerse avanzar.

El cuerpo del punzon quirurgico 242 tambien incluye una espiga central 262 que se extiende hacia abajo desde el eje 244 hasta el area entre los dientes 252. La espiga central 262 esta centrada en el eje longitudinal del punzon quirurgico 240. La espiga central 262 incluye una punta distal puntiaguda 264. La punta 264 de la espiga central 262 forma una division en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente durante el uso del punzon quirurgico 240 para perforar agujeros para recibir las patas 16 del componente humeral sin vastago 10. Dicha division esta posicionada para recibir la manga alargada 36 del componente humeral sin vastago 10.

Las figuras 15 y 16 muestran una broca central 270 y una broca periferica 272. La broca central 270 se utiliza para perforar quirurgicamente un agujero en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente para recibir la manga alargada 36 del componente humeral sin vastago 10. La broca periferica 272, por otra parte, se utiliza para perforar (o preperforar) los agujeros en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente para recibir las patas 16 del componente humeral sin vastago 10 (veanse las Figuras 31 y 32). Cada una de las brocas 270, 272 incluye una varilla alargada 274 que tiene un extremo proximal 276 que encaja en el mandril de una herramienta electrica giratoria (no mostrada) o un asa manual (no mostrada). Las brocas 270, 272 tambien incluyen un cabezal de corte 278 situado en el extremo distal opuesto de la varilla 274. El cabezal de corte 278 de las brocas 270, 272 incluye una punta de corte afilada 280 con una pluralidad de ranuras de corte helicoidales 282 que se extienden desde la misma.

Cada una de las brocas 270, 272 tambien incluye un collar anular 284 situado sobre el cabezal de corte 278 en el extremo superior de las ranuras de corte 282. El collar 284 funciona como un tope de profundidad para asegurar que las brocas 270, 272 perforan sus respectivos agujeros a las profundidades deseadas. En el caso de la broca central 270, el collar tiene un diametro exterior que es mas grande que el diametro del agujero alargado 168 del instrumento de dimensionado 160. Por lo tanto, puede hacerse avanzar la broca central 270 en el tejido oseo hasta que la superficie inferior 286 del collar 284 sale o, de otro modo, se acopla a la superficie superior aplanada 164 del instrumento de dimensionado 160. Igualmente, se puede hacer avanzar la broca periferica 272 hacia el tejido oseo hasta que la superficie inferior 286 del collar 284 sale o se acopla a un borde o saliente dentro de las mangas 228 del componente de cabeza de prueba 210.

Las brocas 270, 272 se pueden construirse a partir de un metal de calidad medica, tal como acero inoxidable, cromo cobalto o titanio, aunque pueden usarse otros metales o aleaciones. Ademas, en algunos ejemplos, tambien pueden usarse polfmeros ngidos tales como polieteretercetona (PEEK).

Las figuras 17 a 19 muestran una grna de reseccion de la cabeza 290 que se utiliza como grna de corte para guiar el avance de una hoja de sierra de hueso para resecar la cabeza humeral del paciente. La grna de reseccion de la cabeza 290 incluye una base 292 que tiene un par de carriles 294 que se extienden hacia fuera desde la misma.

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Una gma de corte estacionaria en forma de arco 296 esta fijada al extremo de los carriles 296 opuestos a la base 292. Espedficamente, un extremo de la gma de corte estacionaria 296 esta fijado a uno de los carriles 294, con el otro extremo de la gma de corte estacionario 296 fijado al otro carril 294.

Una gma de corte movil 298 es capturada sobre los carriles 294 y se mueve hacia delante y hacia atras a lo largo de los carriles 294. Espedficamente, la gma de corte movil 298 incluye un cuerpo de gma 302 que tiene un par de agujeros 304 formados en el mismo. Uno de los carriles de la gma 294 esta situado en uno de los agujeros 304, estando el otro carril 294 situado en el otro agujero 304. Como tal, la gma de corte movil 298 puede desplazarse a lo largo de los carriles 294 en una direccion hacia y fuera de la gma de corte estacionaria 296.

Un elemento de inclinacion, tal como un muelle helicoidal 306, es capturado en cada uno de los carriles 294. Los muelles 306 estan situados entre una superficie superior 308 de la base 292 y la superficie inferior 310 de la gma de corte movil del cuerpo de la gma de corte 302. Como tal, los muelles 306 aseguran una inclinacion del muelle en la gma de corte movil 298 para empujarla en la direccion hacia la gma de corte estacionaria 296.

El cuerpo de la gma de corte movil 302 tambien tiene una empunadura 312 formado en el mismo. En el ejemplo descrito en el presente documento, la empunadura 312 esta abarcado como una pestana que se extiende hacia fuera que generalmente es ortogonal con respecto a los carriles 294. Un cirujano u otro usuario pueden agarrar la empunadura 312 y la superficie inferior 314 de la base 292 y, despues, apretar los dedos. Haciendo esto se supera la inclinacion del muelle de los muelles 306 y empuja o, de otro modo, mueve la gma de corte movil 298 en la direccion lejos de la gma de corte estacionaria 296 (es decir, en una direccion hacia la base 292). Una vez que el cirujano suelta la empunadura 312, la inclinacion del muelle de los muelles 306 y empuja o, de otro modo, mueve la gma de corte movil 298 en la direccion de nuevo hacia la gma de corte estacionaria 296 (es decir, en una direccion alejada de la base 292).

Puede verse mejor en la figura 18, tanto la gma de corte estacionaria 296 como la gma de corte movil 298 incluyen superficies redondeadas que cooperan para definir una superficie de forma circular para capturar la cabeza humeral del paciente en su interior. Espedficamente, la gma de corte estacionaria 296 incluye una superficie posterior 318 redondeada, generalmente de forma semicircular, que enfrenta una superficie anterior redondeada, generalmente semicircular 320 de la gma de corte movil 298. Como puede verse en las figuras 17 y 18, una serie de espigas 322 se extienden hacia fuera desde cada una de las superficies 318, 320 de forma semicircular hacia la superficie 318, 320 de forma semicircular opuesta. Las espigas 322 se acoplan al tejido oseo del humero del paciente para mantener la gma de reseccion de la cabeza 290 en una ubicacion y orientacion deseadas durante su uso. Como tal, cuando un cirujano aprieta la empunadura 312 y la superficie inferior 314 de la base 292, las superficies de forma semicircular 318, 320 se alejan unas de otras, creando de este modo holgura para colocar la cabeza humeral del paciente entre ellas. Despues, cuando el cirujano libera la empunadura 312 y la superficie inferior 314 de la base 292, las superficies 318, 320 de forma semicircular estan una hacia otra, capturando de este modo la cabeza humeral del paciente entre ellas con las espigas 322.

Como se puede ver en las figuras 17 y 18, la gma de corte movil 298 tiene una serie de agujeros pequenos 324 formados en su interior El eje de cada uno de los agujeros pequenos 324 se extiende en una direccion que es oblicua o en angulo con respecto a los carriles 294 y las espigas 322. Como se tratara con mas detalle, los pasadores quirurgicos se pueden insertar a traves de los agujeros pequenos 324 para fijar la gma de reseccion de la cabeza 290 al humero del paciente durante la reseccion de la cabeza humeral natural del paciente.

Como puede verse mejor en la vista lateral de la figura 19, tanto la gma de corte estacionaria 296 como la gma de corte movil 298 incluyen superficies planas que cooperan para definir una superficie de gma de corte para guiar una hoja de sierra de hueso para resecar la cabeza humeral natural del paciente. Espedficamente, la gma de corte estacionaria 296 incluye una superficie de gma posterior plana 326 que se alinea en una relacion coplanar con una superficie de la gma anterior plana 328 de la gma de corte movil 298. En conjunto, las dos superficies de gma 326, 328 definen una superficie de corte sobre la cual una hoja de sierra de hueso puede estar soportada (es decir, guiada) durante una operacion de corte para resecar la cabeza humeral natural del paciente. Como puede verse en la Figura 19, las dos superficies de gma 326, 328 estan situadas en un plano que es generalmente paralelo a los carriles 294 y perpendicular a la empunadura 312 y a la superficie inferior 314 de la base 292.

La gma de reseccion de la cabeza 290 puede construirse a partir de un metal de calidad medica, tal como acero inoxidable, cromo cobalto o titanio, aunque pueden usarse otros metales o aleaciones. Ademas, tambien pueden usarse polfmeros ngidos tales como polieteretercetona (PEEK).

Las figuras 20 a 23 muestran una herramienta de insercion de implantes 330 que se puede fijar al componente humeral sin vastago 10 para facilitar la implantacion del componente humeral sin vastago 10 en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente. La herramienta de insercion de implantes 330 incluye un cuerpo alargado 332 que define un eje de forma cilmdrica 334 que tiene un conector 336 en su extremo proximal. El conector 336 incluye un casquillo en forma de D 338 formado en su extremo proximal. El casquillo en forma de D 338 esta dimensionado, conformado y colocado para recibir el pasador de conexion en forma de D 104 del mecanismo de fijacion 86 del asa de impactacion 80 (vease la figura 6). La superficie exterior del conector del cuerpo 336 tiene un

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canal 340 formado en su interior. Las paredes laterales del conector 336 en las que esta formado el canal 340 definen una entalladura 342 que se extiende a lo largo de la longitud del canal 340. La entalladura 342 adopta la forma de un labio 344 situado en la parte superior del canal 340. Cuando el pasador de conexion 104 del asa de impactacion se inserta en el casquillo de forma de D 338 de la herramienta de insercion de implantes 330 y despues se hace avanzar hacia abajo, el labio 344 se acopla con el trinquete de retencion 102 del mecanismo de fijacion 86 del asa de impactacion (veanse las figuras 6 y 7) para fijar la herramienta de insercion de implantes 330 al asa de impactacion 80.

El extremo del cuerpo de la herramienta de insercion de implantes 332 opuesto a su conector 336 tiene una pestana de alineacion 346 formada en el mismo. La pestana de alineacion 346 esta formada como una cara anular que tiene un numero de protuberancias o llaves de alineacion 348 que se extienden hacia abajo desde la misma. Las llaves de alineacion 348 estan dimensionadas, conformadas y posicionadas para ser recibidas en las ventanas de visualizacion 30 formadas en el componente humeral sin vastago 10. La pestana de alineacion 346 tambien tiene un pasador de alineacion 350 que se extiende hacia abajo desde su cara anular. El pasador de alineacion 350 esta dimensionado, conformado y posicionado para ser recibido en el agujero ahusado 40 formado en el componente humeral sin vastago 10.

Como se puede ver en las figuras 20 y 21, un par de brazos de retencion 352 estan acoplados de forma pivotante al cuerpo de la herramienta de insercion 332. Cada uno de los brazos de retencion 352 tiene un rodillo de leva 354 formado en su extremo proximal y un trinquete de retencion generalmente en forma de L 356 formado en extremo distal opuesto. Cada uno de los brazos de retencion 352 esta acoplado de forma pivotante al cuerpo de la herramienta de insercion de implantes 332 en un lugar proximo a su cara anular 346 mediante un pivote 358 situado en un agujero 360 formado en el cuerpo 332. Los brazos de retencion 352 pivotan alrededor de los pivotes 358 de tal manera que el movimiento de los rodillos de leva 354 en direccion uno hacia el otro y, por lo tanto, hacia el eje 334 del cuerpo de la herramienta de insercion 332, provoca el movimiento de los trinquetes de retencion 356 en direccion lejos unos de otros, y, por lo tanto, lejos del pasador de alineacion 350 del cuerpo de la herramienta de insercion 332. Por otra parte, el movimiento de los rodillos de leva 354 en direccion lejos unos de otros y, por tanto, lejos del eje 334 del cuerpo de la herramienta de insercion 332, provoca el movimiento de los trinquetes de retencion 356 en direccion uno hacia otro y, por tanto, hacia el pasador de alineacion 350 del cuerpo de la herramienta de insercion 332.

Tal movimiento de los brazos de retencion 352 puede utilizarse como parte de una disposicion de "conexion rapida" para bloquear y liberar selectivamente el componente humeral sin vastago 10 de la herramienta de insercion de implantes 330. En particular, cuando la pestana de alineacion de la herramienta de insercion 346 se acopla con el componente humeral sin vastago 10 de manera que su pasador de alineacion 350 y las llaves de alineacion 348 se situan en el agujero ahusado del componente humeral sin vastago 40 y ventanas de visualizacion 30, respectivamente, los trinquetes de retencion 356 de los brazos de retencion 352 estan situados en las ventanas de visualizacion restantes del componente humeral sin vastago 30 (es decir, las ventanas de visualizacion 30 no ocupadas por las llaves de alineacion 348). Asf colocados, los trinquetes de retencion 356 pueden moverse dentro y fuera del acoplamiento con los labios 74 de las entalladuras 70 formadas en la superficie inferior 18 de la pestana de soporte 14 del componente humeral sin vastago (veanse las Figuras 2 y 4). Espedficamente, los trinquetes de retencion 356 pueden moverse en direccion uno hacia el otro (es decir, hacia el pasador de alineacion 350 del cuerpo de la herramienta de insercion 332) de tal manera que los trinquetes de retencion 356 se acoplan con los labios 74 de las entalladuras 70 formadas en la superficie inferior 18 de la brida de soporte 14 del componente humeral sin vastago, fijando de este modo el componente humeral sin vastago 10 a la herramienta de insercion de implante 330. En contraposicion, los trinquetes de retencion 356 pueden moverse en direccion alejandose unos de otros (es decir, lejos del pasador de alineacion 350 del cuerpo de la herramienta de insercion 332), de tal manera que los trinquetes de retencion (356) desacoplan los labios (74) de las entalladuras 70 formados en la superficie inferior 18 de la brida de soporte del componente humeral sin vastago 14, liberando de este modo el componente humeral sin vastago 10 de la herramienta de insercion de implantes 330.

Como se puede ver en las figuras 20 y 21, se captura un collar de retencion giratorio 362 sobre el eje 334 del cuerpo de la herramienta de insercion 332. En particular, el collar de retencion 362 tiene un agujero 364 que se extiende a traves de su centro, con el eje 334 del cuerpo de la herramienta de insercion 332 que se recibe (es decir, colocada) en el agujero 364. Como tal, el collar de retencion 362 puede girarse tanto en sentido de las agujas del reloj como en el contrario alrededor del eje 334 del cuerpo de la herramienta de insercion 332. Como se puede ver mejor en la figura 20, el collar de retencion 362 tiene un par de canales 366 formados en su lado inferior. Los rodillos de leva 354 de los brazos de retencion 352 van por los canales 366 a medida que el collar de retencion 362 gira alrededor del eje 334. La pared lateral que define el lado interior de los canales 366 define una superficie de leva 368. Como puede verse en la figura 20, un extremo 370 de la superficie de leva 368 esta mas cerca del agujero 364 del collar de retencion (y, por lo tanto, el eje 334 del cuerpo de la herramienta de insercion 332) que el otro extremo 372 de la superficie de leva 368. Como tal, a medida que cada uno de los rodillos de leva 354 se desplaza a lo largo de su superficie de leva 368 correspondiente en la direccion desde su extremo interior 370 hasta su extremo exterior 372, los rodillos de leva 354 se mueven en direccion alejandose unos de otros y, por lo tanto, lejos del eje 334 del cuerpo de la herramienta de insercion 332, haciendo que los brazos de retencion 352 pivoten de manera que los trinquetes de retencion 356 se muevan en direccion uno hacia el otro, y por lo tanto hacia el pasador de alineacion 350 del

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cuerpo de la herramienta de insercion 332. Como se ha descrito anteriormente, dicho movimiento de los trinquetes de retencion 356 se usa para bloquear el componente humeral sin vastago 10 a la herramienta de insercion de implante 330. Como puede verse en la Figura 20, en el ejemplo descrito en el presente documento, la rotacion en el sentido de las agujas del reloj del collar de retencion 362 hace que los rodillos de leva 354 se muevan a lo largo de las superficies de leva 368 en tal direccion (es decir, en una direccion desde el extremo interior de la superficie de leva 370 a su extremo exterior 372).

Por el contrario, dado que cada uno de los rodillos leva 354 se desplaza a lo largo de la superficie de leva 368 correspondiente en la direccion desde su extremo exterior 372 hasta su extremo interior 370, los rodillos de leva 354 se mueven en direccion uno hacia el otro y, por lo tanto, hacia el eje 334 del cuerpo de la herramienta de insercion 332, haciendo que los brazos de retencion 352 pivoten de tal manera que los trinquetes de retencion 356 se muevan en una direccion alejandose uno del otro y, por tanto, alejandose del pasador de alineacion 350 del cuerpo de la herramienta de insercion 332. Como se ha descrito anteriormente, dicho movimiento de los trinquetes de retencion 356 se utiliza para liberar el componente humeral sin vastago 10 de la herramienta de insercion de implante 330. Como puede verse en la Figura 20, en el ejemplo descrito en el presente documento, la rotacion en sentido de las agujas del reloj del collar de retencion 362 hace que los rodillos de leva 354 se muevan a lo largo de las superficies de leva 368 en tal direccion (es decir, en una direccion desde el extremo exterior 372 de la superficie de leva hasta su extremo interior 370).

Como se puede ver en las figuras 20 y 21, el collar de retencion 362 tiene un par de pasadores de grna 374 que se extienden a traves de el. El extremo exterior de los pasadores de grna 374 esta situado cerca de la superficie exterior del collar de retencion 362, con su extremo interior (no mostrado) situado en un canal anular (no mostrado) formado sobre la superficie exterior del eje 334 del cuerpo de la herramienta de insercion 332. El extremo interior de los pasadores de grna 374 se desplaza en dicho canal durante la rotacion del collar de retencion 362. El eje 334 del cuerpo de la herramienta de insercion 332 tambien tiene un par de canales lineales 376 formados en su superficie exterior. Los canales lineales 376 estan dispuestos paralelos entre sf y el eje longitudinal del eje 334 del cuerpo de la herramienta de insercion 332. Cuando los extremos interiores de los pasadores de grna 374 estan alineados y recibidos en los canales lineales 376, el collar de retencion 362 se puede deslizar a lo largo del eje 334 del cuerpo de la herramienta de insercion 332 en la direccion hacia el conector 336 (es decir, lejos de la pestana de alineacion 346). Al hacerlo, cada uno de los rodillos de leva 352 de los brazos de retencion 350 escapa de sus respectivos canales 366 del collar de retencion 362. Tal disposicion permite que los rodillos de leva 352 y los canales 366 del collar de retencion 362 esten totalmente expuestos al fluido de limpieza durante la limpieza de la herramienta de insercion de implantes 330 entre usos. Los rodillos de leva 352 pueden deslizarse de nuevo a sus respectivos canales 366 del collar de retencion 362 alineandolos con los extremos interiores 370 de los canales 366 a medida que el collar de retencion 362 se desliza a lo largo del eje 334 del cuerpo de la herramienta de insercion 332 en la direccion hacia fuera desde el conector 336 (es decir, hacia la pestana de alineacion 346). A continuacion, el collar de retencion 362 puede girarse para recapturar los rodillos de leva 352 en sus canales respectivos 366 del collar de retencion 362.

Los componentes metalicos de la herramienta de insercion de implantes 330 (por ejemplo, su cuerpo 332, brazos de retencion 352 y collar de retencion 362) pueden construirse a partir de un metal de calidad medica, tal como acero inoxidable, cromo de cobalto o titanio, aunque pueden usarse otros metales o aleaciones. Ademas, tambien pueden usarse polfmeros ngidos tales como polieteretercetona (PEEK).

La figura 24 muestra una herramienta de impactacion de cabeza 380 que se puede usar para la impactacion y, por tanto, el bloqueo conico, del componente de cabeza 12 al componente humeral sin vastago 10. La herramienta de impactacion de cabeza 380 incluye un cuerpo con forma generalmente conica 382 que tiene un conector 384 formado en su extremo proximal. El conector 384 incluye una abertura redonda 386 que esta dimensionada, conformada y colocada para recibir el pasador de conexion 104 del mecanismo de fijacion 86 del asa de impactacion 80 (vease la figura 6). El conector 384 de la herramienta de impactacion de cabeza 380 tambien tiene tres canales 388 formados en su interior. Las paredes laterales del cuerpo de la herramienta de impactacion de cabeza 382 en la que estan formados los canales 388 definen entalladuras 390 que se extienden a lo largo de los canales 388. Cada una de las entalladuras 390 adopta la forma de un labio 392 situado en la parte superior de los respectivos canales 388 Los labios 392 pueden acoplarse selectivamente mediante el trinquete de retencion 102 del mecanismo de fijacion del asa de impactacion 86 (veanse las figuras 6 y 7) para fijar el la herramienta de impactacion de cabeza 380 al asa de impactacion 80.

El extremo del cuerpo de la herramienta de impactacion de cabeza 382 opuesto al conector 384 tiene una superficie de impacto concava redondeada 396 formada en el mismo. La superficie de impacto concava 396 esta dimensionada, conformada y colocada para ajustarse a la superficie exterior convexa de forma generalmente casi hemiesferica del componente de cabeza 12. Como se describe a continuacion con referencia a la Figura 35, cuando se instala el componente de cabeza 12 en el componente humeral sin vastago 10, la herramienta de impactacion de cabeza 380 se acopla primero al asa de impactacion 80 y despues se coloca de tal manera que la superficie de impacto 396 de la herramienta de impactacion de cabeza 380 se pone en contacto con la superficie exterior del componente de cabeza 12. A continuacion, el cirujano puede golpear la placa de enrase de metal 90 del asa de impacto con un mazo quirurgico, martillo u otra herramienta de impactacion para accionar el componente de cabeza

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12 en una fijacion del bloqueo ahusado al componente humeral sin vastago 10. Debe apreciarse que la herramienta de impactacion de cabeza 380 puede construirse a partir de un poffmero, tal como polieteretercetona (PEEK), acetal, radel u otro poffmero.

Las figuras 25 a 36 muestran caractensticas de un procedimiento quirurgico en el que los diversos instrumentos descritos con referencia a las figuras 6 a 24 se utilizan para preparar el humero 400 del paciente para la implantacion de la protesis humeral sin vastago 10 de las figuras 1 a 5. El procedimiento quirurgico comienza con una planificacion preoperatoria en la que, entre otras cosas, se puede obtener una tomograffa computarizada (2D o 3D) u otro tipo de imagen preoperatoria (por ejemplo, rayos X) para planificar el lugar de colocacion y la orientacion del componente humeral sin vastago 10 y el componente de cabeza humeral. Si el procedimiento que se esta planificando es un procedimiento de reemplazo de hombro, la tomograffa computarizada u otro tipo de imagenes preoperatorias tambien se usaran para planificar el lugar de colocacion y la orientacion de un componente glenoideo protesico (no mostrado) para su implantacion en el glenoide del paciente. Con la planificacion preoperatoria completa, se diseca el tejido blando del paciente y se retrae para permitir el acceso a la articulacion del hombro. Normalmente se consigue una exposicion completa (es decir, 360°) de la cabeza humeral 402 del paciente.

Una vez que la cabeza humeral 402 del paciente se ha expuesto quirurgicamente, el cirujano puede comenzar el proceso de reseccion de la misma. Como se muestra en la figura 25, en primer lugar, el cirujano instala la grna de reseccion de la cabeza 290 en el humero del paciente 400. Para ello, el cirujano agarra la empunadura 312 y la superficie inferior 314 de la base de la grna de reseccion de la cabeza 292 y, despues, aprieta los dedos. Haciendo esto se supera la inclinacion del muelle de los muelles 306 y empuja o, de otro modo, mueve la grna de corte movil 298 en la direccion lejos de la grna de corte estacionaria 296 (es decir, en una direccion hacia la base 292), creando de ese modo holgura para colocar la cabeza humeral del paciente 402 entre sus respectivas superficies de forma semicircular 318, 320.

A continuacion, el cirujano coloca la grna de reseccion de cabeza 290 alrededor de la cabeza humeral 402 del paciente, de tal manera que la grna de corte estacionaria 296 descansa sobre el sitio de insercion del manguito posterior del manguito rotatorio del paciente. Esto protege el manguito rotatorio posterior durante la reseccion de la cabeza y es un paso para colocar la grna 296 a la altura y version correctas. A continuacion, el cirujano posiciona la superficie anterior 320 de la grna de corte movil 298 contra la superficie anterior 404 del humero 400 del paciente con el angulo y la altura de reseccion deseados. El cirujano coloca la grna de corte 298 en la cabeza humeral 402 del paciente de tal manera que la superficie de la grna anterior 328 esta alineada con el margen articular de la cabeza humeral 402. A continuacion, el cirujano libera suavemente la empunadura 312 y la superficie inferior 314 de la base 292. Al hacerlo, las respectivas superficies con forma semicircular 318, 320 de la grna de corte movil 298 y la grna de corte estacionaria 296 se mueven una hacia la otra capturando de este modo la cabeza humeral 402 del paciente entre ellas con las espigas 322.

Una vez que el cirujano ha colocado la grna de corte movil 298 en el angulo y la altura de reseccion deseados, el cirujano puede insertar un pasador quirurgico 406 a traves de cada uno de los agujeros pequenos 324 para fijar la grna de reseccion de cabeza 290 al humero del paciente 400 para mantener la superficie de grna anterior 328 de la grna de corte movil 298 en su posicion deseada, como se muestra en la figura 25.

Como se muestra en la figura 26, el cirujano acciona a continuacion una sierra para huesos, tal como una sierra electrica oscilante 408, para resecar la cabeza humeral 402 del paciente. Para ello, el cirujano coloca la hoja de sierra 410 de la sierra electrica 408 sobre la superficie de grna anterior plana 328 de la grna de corte movil 298. El cirujano activa despues la sierra electrica oscilante 408 y aplica presion sobre ella de modo que avanza posteriormente y en contacto con la superficie anterior 404 del humero 400 del paciente. A medida que la hoja de sierra 410 avanza posteriormente en contacto con la superficie anterior 404 del humero 400 y, despues, a traves de su seccion media en direccion a su superficie posterior 412, el movimiento oscilante de la sierra de hueso 408 erosiona el tejido oseo de la cabeza humeral 402.

El cirujano continua haciendo avanzar la sierra electrica 408 posteriormente hasta que la hoja de sierra 410 sale del hueso. Especfficamente, el cirujano continua manejando la sierra para huesos 408 hasta que el diente distal de su hoja 410 pasa mas alla de la superficie posterior 412 de la cabeza humeral 402. Al salir de la superficie posterior 412 del hueso, la hoja de sierra 410 esta soportada y guiada por la superficie de la grna posterior 326 de la grna de corte estacionaria 296. De esta manera, la superficie de la grna posterior 326 de la grna de corte estacionaria 296 evita que la hoja de sierra 410 entre en contacto con el manguito rotatorio posterior del paciente. Una vez que la hoja de sierra 410 ha salido del hueso y avanzado sobre la superficie de grna posterior 326 de la grna de corte estacionaria 296, el cirujano puede desactivar la sierra para huesos 408 y, despues, separar entonces la porcion resecada de la cabeza humeral 402 del paciente. Como se puede ver en la figura 26, la superficie resecada quirurgicamente 414del humero 400 es sustancialmente plana.

Como se muestra en la Figura 27, en este momento, el cirujano determina el componente humeral sin vastago de tamano apropiado 10 para implantar en la superficie resecada quirurgicamente 414 del humero 400. Para ello, el cirujano utiliza el instrumento de dimensionado 160. Especfficamente, como se describira ahora con mas detalle, el instrumento de dimensionado 160 puede estar fijado a la superficie resecada quirurgicamente 414 del humero 400

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del paciente para funcionar como prueba de dimensionado y un punzon y grna de perforacion. Para ello, el cirujano selecciona uno inicial de los instrumentos de dimensionado de tamano diferente 160 que el cirujano estima que es el tamano adecuado para el paciente. A continuacion, el cirujano acopla el instrumento de dimensionado 160 seleccionado al asa de alineacion 120. Espedficamente, el cirujano inserta y hace avanzar la aguja de posicionamiento 144 formada en el extremo distal del cuerpo del asa de alineacion 122 dentro de la abertura en forma de llave 184 formada en el instrumento de dimensionado 160 hasta que el labio 190 del conector 182 del instrumento de dimensionado se acopla mediante el trinquete de retencion 142 del mecanismo de fijacion 126 del asa de alineacion (veanse las Figuras 8 y 9), fijando de este modo el instrumento de dimensionado 160 al asa de alineacion 120. A continuacion, el cirujano coloca el instrumento de dimensionado seleccionada 160 sobre la superficie quirurgicamente resecada 414 del humero 400 y evalua la cobertura. Si el cirujano determina que el instrumento de dimensionado seleccionado 160 no tiene el tamano adecuado, se retira el instrumento de dimensionado inicial 160 y se fija un instrumento de dimensionado 160 de un diametro diferente al asa de alineacion 120 y se evalua.

Una vez que se ha determinado el instrumento de dimensionado 160 del diametro apropiado, el cirujano fija el instrumento de dimensionado 160 a la superficie resecada quirurgicamente 414 del humero 400. Para ello, el cirujano utiliza el asa de alineacion 120 para posicionar el instrumento de dimensionado 160 en un lugar y orientacion deseados para el implante final (es decir, el componente humeral sin vastago 10) con las espigas 174 del instrumento de dimensionado 160 orientadas hacia abajo hacia la superficie resecada quirurgicamente 414 del humero 400. A continuacion, el cirujano presiona, o, de otro modo dirige, el instrumento de dimensionado 160 hacia abajo dentro del hueso esponjoso del hueso de la superficie resecada quirurgicamente 414 del humero 400, asegurando de este modo en su lugar, como se muestra en la figura 27. El cirujano puede utilizar las ventanas de visualizacion 180 del instrumento de dimensionado para visualizar la superficie resecada quirurgicamente 414 del humero 400, para asegurar que el instrumento de dimensionado 160 esta completamente asentado sobre el mismo.

Una vez que el instrumento de dimensionado 160 se ha instalado sobre la superficie resecada quirurgicamente 414 del humero 400, el cirujano puede realizar despues una prueba previa del ajuste del componente de cabeza humeral 12 final. Para ello, el cirujano selecciona uno inicial de los componentes 210 de cabeza de prueba de tamano diferente 210 que el cirujano estima es el tamano adecuado para el paciente y, despues, instala el componente de cabeza de prueba 210 seleccionado al instrumento de dimensionado 160 (vease la figura 28). El cirujano instala el componente de cabeza de prueba 210 en el instrumento de dimensionado 160 insertando su orejeta central 218 (vease las figuras 12 y 13) en el agujero alargado 168 del instrumento de dimensionado y, despues, presionando o forzando de otro modo el componente de cabeza de prueba 210 hacia abajo hasta que quede completamente asentado en el instrumento de dimensionado 160.

El componente de cabeza de prueba 210 se usa para fijar la seleccion de tamano apropiado del componente de cabeza humeral 12 final (es decir, el componente de cabeza humeral 12 que se implanta finalmente en el humero del paciente). Como tal, una vez que el componente de cabeza de prueba 210 se instala en el instrumento de dimensionado 160, el cirujano puede evaluar visualmente su tamano y ajuste para tener una idea del tamano y ajuste del implante final (es decir, el componente humeral sin vastago 10 y el componente de cabeza humeral 12). Si el cirujano no esta satisfecho con el tamano y el ajuste evaluados, puede reemplazarse uno o ambos del componente de cabeza de prueba 210 y el instrumento de dimensionado 160. Si el cirujano esta satisfecho con el tamano y el ajuste evaluados, se retira el componente de cabeza de prueba 210 del instrumento de dimensionado 160 y se realiza la preparacion del hueso posterior de la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente.

Como se muestra en la figura 29, el cirujano puede utilizar a continuacion el punzon quirurgico 240 para perforar agujeros en la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente para recibir las patas 16 y la manga alargada 36 del componente humeral sin vastago 10. Debe apreciarse que el cirujano puede utilizar una serie de agujas de fijacion (no mostradas) insertadas a traves de los agujeros pequenos 178 para fijar el instrumento de dimensionado 160 al tejido oseo de la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente antes del uso del punzon quirurgico 240. Para realizar el procedimiento de punzonado, el cirujano fija primero el punzon quirurgico 240 al asa de impactacion 80 insertando el pasador de conexion en forma de D 104 en el casquillo en forma de D 260 formado en el eje de fijacion 244 del punzon quirurgico 240 hasta que el labio 250 formado en el eje de fijacion 244 se acopla por medio del trinquete de retencion 102 del mecanismo de fijacion del asa de impactacion 86 (veanse las Figuras 6 y 7) para fijar el punzon quirurgico 240 al asa de impactacion 80.

A continuacion, el cirujano utiliza el asa de impactacion 80 para posicionar el punzon quirurgico 240 de manera que cada uno sus dientes 252 esta alineado con uno de los agujeros de grna de punzon 170 del instrumento de dimensionado 160. Haciendo esto tambien se alinea la espiga central 262 del punzon quirurgico con el agujero alargado 168 del instrumento de dimensionado 160. De esta manera, los agujeros de grna del punzon 170 y el agujero alargado 168 funcionan para guiar el avance de los dientes 252 y la espiga central 262, respectivamente.

Una vez que el punzon quirurgico 240 se coloca en el instrumento de dimensionado 160 de tal manera, el cirujano golpea la placa metalica 90 del asa de impactacion 80 con un mazo o martillo quirurgico, u otra herramienta de impactacion para dirigir el punzon quirurgico 240 a la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente,

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hasta que el punzon quirurgico sale por la parte inferior sobre el instrumento de dimensionado 160. Como se muestra en la Figura 30, haciendo esto crea una serie de agujeros perforados 416 en la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente que corresponde en forma, tamano y ubicacion con las patas 16 del componente humeral sin vastago 12. Como se muestra tambien en la Figura 30, el impacto del punzon quirurgico 240 de esta manera tambien crea una cavidad en forma de una division 418 en la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente correspondiente en forma, tamano y ubicacion a la manga alargada 36 del componente humeral sin vastago 10.

A continuacion, el cirujano retira el punzon quirurgico 240 de la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente para exponer los agujeros creados quirurgicamente 416 y la division 418, como se muestra en la figura 30. Si es necesario, el cirujano puede golpear el lado inferior de la pestana de extraccion del asa de impactacion 92 para facilitar tal extraccion del punzon quirurgico 240.

Las figuras 31 y 32 muestran caractensticas de un procedimiento de preacondicionamiento al procedimiento de punzonado descrito con referencia a las figuras 29 y 30. En otras palabras, el procedimiento de perforacion puede realizarse como un procedimiento de perforacion previa en el que los agujeros se perforan previamente en la superficie humeral quirurgicamente preparada 414 del paciente, siendo perforados dichos agujeros preperforados mediante el uso de punzon quirurgico 240 de la manera descrita anteriormente para recibir las patas 16 del componente humeral sin vastago 10. Para realizar tal procedimiento de perforacion, el cirujano utiliza el componente de cabeza de prueba 210 con el instrumento de dimensionado instalado 160. En la preparacion de hueso (en oposicion a las pruebas), el componente de cabeza de prueba 210 se utiliza como grna de perforacion para guiar las brocas utilizadas para perforar (o perforar previamente) los agujeros en la superficie humeral quirurgicamente preparada 414 del paciente para recibir las patas 16 y la manga alargada 36 del componente humeral sin vastago 10. Para iniciar tal procedimiento de perforacion, el cirujano selecciona en primer lugar el componente de cabeza de prueba 210 que corresponde en tamano al instrumento de dimensionado instalado 160 y, despues, instala el componente de cabeza de prueba 210 seleccionado en el instrumento de dimensionado 160 (vease la figura 31). El cirujano instala el componente de cabeza de prueba 210 en el instrumento de dimensionado 160 insertando su orejeta central 218 (vease las figuras 12 y 13) en el agujero alargado 168 del instrumento de dimensionado y, despues, presionando o forzando de otro modo el componente de cabeza de prueba 210 hacia abajo hasta que quede completamente asentado en el instrumento de dimensionado 160.

Cuando el componente de cabeza de prueba 210 se instala en el instrumento de dimensionado 160, la posicion de cada uno de los agujeros de grna 230 del componente de cabeza de prueba coincide con los agujeros de la grna del punzon 170 del instrumento de dimensionado 160. En particular, cuando el componente de cabeza de prueba 210 esta completamente asentado en el instrumento de dimensionado 160, el extremo distal de cada uno de los salientes 226 formados en el componente 210 de cabeza de prueba (veanse las figuras 12 y 13) se recibe en un agujero de grna del punzon 170 correspondiente del instrumento de dimensionado 160, alineando de este modo los agujeros de grna 230 en la posicion apropiada.

El extremo proximal de la broca periferica 272 se inserta despues en el mandril de una herramienta electrica giratoria (no mostrada) o un asa manual (no mostrada). A continuacion, el cirujano inserta la punta 280 del cabezal de corte de la broca periferica 278 en una de las perforaciones de grna 230 del componente de cabeza de prueba 210 y activa el talador (o gira el asa manual). El cirujano hace avanzar la broca periferica 272 en el interior tejido oseo de la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente hasta que la superficie inferior 286 del collar de la mordaza 284 sale por la parte inferior o, de otro modo, se engancha en el borde o saliente en la manga 228 del componente de cabeza de prueba 210. A continuacion, el cirujano retira la broca 272 del agujero de grna 230 correspondiente al agujero periferico recien taladrado y repite el proceso en los agujeros de grna restantes 230. Despues, el cirujano retira el componente de cabeza de prueba 210 del instrumento de dimensionado 160 para exponer los agujeros perifericos perforados quirurgicamente 420 correspondientes en localizacion a donde se implantaran las patas 16 del componente humeral sin vastago 10 (vease la figura 32).

Con el componente de cabeza de prueba 210 retirado, el cirujano perfora a continuacion un agujero en la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente para recibir la manga alargada 36 del componente humeral sin vastago 10. Para ello, el cirujano fija el extremo proximal de la broca central (270) en el mandril de una herramienta electrica giratoria (no mostrada) o un asa manual (no mostrada). A continuacion, el cirujano inserta la punta 280 del cabezal de corte de la broca periferica 278 en un agujero alargado 168 del instrumento de dimensionado 160 y activa el taladro electrico (o gira el asa manual). El cirujano hace avanzar la broca central 270 al interior del tejido oseo de la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente hasta que la superficie inferior 286 del collar de la broca 284 sale por la parte inferior o, de otro modo, se acopla a la superficie superior aplanada 164 del instrumento de dimensionado 160. Despues, el cirujano retirar la broca 270 del agujero alargado 168 del instrumento de dimensionado 160.

Como se muestra en la Figura 32, el cirujano retira entonces el instrumento de dimensionado 160 para exponer los agujeros perifericos taladrados quirurgicamente 420 correspondientes en la posicion a la que se implantaran las patas 16 del componente humeral sin vastago 10, junto con el agujero central perforado quirurgicamente 422 que corresponde en la posicion donde se implantara la manga alargado 36 del componente humeral sin vastago 10.

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Una vez que se ha preparado la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente, el cirujano puede implantar a continuacion el componente humeral sin vastago 10. Para ello, como se muestra en la Figura 33, el cirujano fija primero la herramienta de insercion de implante 330 al asa de impactacion 80 insertando el pasador de conexion en forma de D 104 del asa en el casquillo con forma de D 338 del conector de la herramienta de insercion de implantes 336 hasta que el labio del conector 344 se acopla mediante el trinquete de retencion 102 del mecanismo de fijacion del asa de impactacion 86 (veanse las figuras 6 y 7) para fijar la herramienta de insercion de implantes 330 al asa de impactacion 80.

A continuacion, el cirujano fija el componente humeral sin vastago de tamano apropiado 10 (es decir, un componente que tiene un diametro seleccionado mediante prueba como se ha descrito anteriormente) a la herramienta de insercion de implante 330. El cirujano coloca primero el collar de retencion 362 de la herramienta de insercion de implante 330 en una posicion desbloqueada o de liberacion en la que los rodillos de leva 354 de los brazos de retencion 352 de la herramienta de insercion de implante estan situados cerca del extremo interno 370 de la superficie de leva 368 del collar de retencion posicionando de este modo los trinquetes de retencion 356 a su mayor distancia uno de otro. A continuacion, el cirujano posiciona la pestana de alineacion 346 de la herramienta de insercion en acoplamiento con el componente humeral sin vastago 10, de manera que su pasador de alineacion 350 y las llaves de alineacion 348 se situan en el agujero ahusado 40 del componente humeral sin vastago y las ventanas de visualizacion 30, respectivamente. Haciendo esto, posiciona los trinquetes de retencion 356 de los brazos de retencion 352 de la herramienta de insercion de implantes en las ventanas de visualizacion restantes 30 del componente humeral sin vastago (es decir, las ventanas de visualizacion 30 no ocupadas por las llaves de alineacion 348).

El cirujano rota el collar de retencion 362 en sentido horario para mover el collar de retencion 362 desde su posicion desbloqueada hasta su posicion bloqueada. Tal rotacion del collar de retencion 362 hace que cada uno de los rodillos de leva 354 de los brazos de retencion 352 de la herramienta de insercion de implantes pase a lo largo de sus superficies de leva correspondientes 368 en la direccion desde su extremo interno 370 hasta su extremo exterior 372. Al hacerlo, hace que los rodillos de leva 354 se muevan alejandose unos de otros, causando de este modo que los brazos de retencion 352 pivoten de tal manera que los trinquetes de retencion 356 se muevan en direccion uno hacia el otro. Tal movimiento de los trinquetes de retencion 356 en la direccion uno hacia el otro hace que los trinquetes de retencion 356 se acoplen a los labios 74 de las entalladuras 70 formadas en la superficie inferior 18 de la pestana de soporte 14 del componente humeral sin vastago, fijando de este modo el componente humeral sin vastago 10 a la herramienta de insercion de implantes 330.

A continuacion, como se muestra en la figura. 33, el cirujano utiliza el asa de impactacion 80 para posicionar el componente humeral sin vastago 10 de tal manera que cada una de sus patas 16 este alineada con uno de los agujeros perforados 416 formados en la superficie humeral 414 resecada quirurgicamente del paciente e insertada en los mismos. Al hacerlo, tambien alinea la manga alargada 36 del componente humeral sin vastago 10 con la division 418/agujero perforado 422 formado en la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente (o el centro perforado).

Una vez que el componente humeral sin vastago 10 se coloca en los agujeros perforados 416 y la division 418/agujero perforado 422 de tal manera, el cirujano golpea la placa metalica 90 del asa de impactacion 80 con un mazo o martillo quirurgico u otra herramienta de impactacion para conducir el componente humeral sin vastago 10 dentro del tejido oseo hasta que el componente humeral sin vastago 10 esta completamente asentado sobre la superficie humeral plana resecada quirurgicamente 414 del paciente. El cirujano puede usar las ventanas de visualizacion 30para visualizar la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 para garantizar que el componente humeral sin vastago 10 esta completamente asentado sobre la misma.

A continuacion, el cirujano libera el componente humeral sin vastago 10 de la herramienta de insercion de implante 330. Para ello, el cirujano hace girar el collar de retencion 362 de la herramienta de insercion de implante 330 en sentido contrario a las agujas del reloj desde su posicion bloqueada hasta su posicion desbloqueada. Tal rotacion del collar de retencion 362 hace que cada uno de los rodillos de leva 354 de los brazos de retencion 352 de la herramienta de insercion de implantes pase a lo largo de sus superficies de leva correspondientes 368 en la

direccion desde su extremo externo 372 hasta su extremo interior 370. Al hacerlo, hace que los rodillos de leva 354

se muevan unos hacia otros, causando de este modo que los brazos de retencion 352 pivoten de tal manera que los trinquetes de retencion 356 se muevan alejandose uno del otro. Tal movimiento de los trinquetes de retencion 356 en direccion alejandose unos de otros hace que los trinquetes de retencion 356 liberen los labios 74 de las entalladuras 70 formadas en la superficie inferior 18 de la pestana de soporte 14 del componente humeral sin vastago, liberando asf el componente humeral sin vastago 10 de la herramienta de insercion de implantes 330. Como se muestra en la figura 34, el cirujano levanta entonces el asa de impactacion 80 y, por lo tanto, la

herramienta de insercion de implantes 330, alejandose exponiendo de este modo el componente humeral sin

vastago implantado 10.

Una vez que el componente humeral sin vastago 10 se ha implantado sobre la superficie resecada quirurgicamente 414 del humero 400, el cirujano puede, a continuacion, realizar una prueba del ajuste del componente de cabeza

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humeral 12 final. Para ello, el cirujano instala un componente de cabeza de prueba 210 de tamano apropiado (es dedr, el tamano seleccionado durante las etapas de prueba anteriores) en el componente humeral sin vastago 10 implantado insertando su orejeta central 218 (veanse las figuras 12 y 13) en el agujero ahusado 40 del componente humeral sin vastago 10 implantado y, despues, presionando, o de otro modo empujando, el componente de cabeza de prueba 210 hacia abajo hasta que se asienta completamente sobre el componente humeral implantado 10. Las bandas anulares de la orejeta central 222 se acoplan con friccion a las paredes laterales del agujero ahusado 40 para fijar de forma friccional la orejeta central y, por tanto, el componente de cabeza de prueba 210, al componente humeral sin vastago 10 implantado. A continuacion, el cirujano usa este componente de cabeza de prueba 210 para evaluar la cobertura, la tension de los tejidos blandos y el rango de movimiento.

Una vez que el cirujano esta satisfecho, el componente de cabeza de prueba 210 se retira despues y se reemplaza con el componente de cabeza humeral 12 final. En particular, como se muestra en la figura 35, a continuacion, el cirujano un componente de cabeza humeral 12 del tamano apropiado (es decir, el tamano seleccionado durante las etapas de prueba anteriores) al componente humeral sin vastago 10 implantado. El cirujano instala el componente de cabeza humeral 12 sobre el componente humeral sin vastago 10 implantado insertando su poste ahusado 42 en el agujero ahusado 40 de la manga alargada 36 del componente humeral sin vastago (vease la figura 36).

La herramienta impactacion de cabeza 380 puede usarse para la impactacion, y por lo tanto, el bloqueo conico, el componente de cabeza 12 al componente humeral sin vastago 10. Para ello, como se muestra en la figura 35, en primer lugar, el cirujano fija la herramienta de impactacion de la cabeza 380 al asa de impactacion 80 insertando el pasador de conexion en forma de D 104 del asa en la abertura redonda 386 del conector de la herramienta de impactacion de la cabeza 384 hasta que uno de los labios 392 del conector este enganchado por 548 Los bordes 558 funcionan como un agarre para permitir que el cirujano sostenga la herramienta de insercion de implantes 540 durante la implantacion del componente humeral sin vastago 10.

El extremo del cuerpo de la herramienta de insercion de implantes 542 cerca de las roscas 556 del barra de retencion 548 tiene un collar de alineacion 560 formado en su interior. El collar de alineacion 560 se ve como una pestana anular que se extiende hacia fuera del eje longitudinal del cuerpo de la herramienta de insercion de implantes 542. El collar de alineacion 560 tiene una serie de protuberancias o llaves de alineacion 563 que se extienden hacia abajo desde su superficie inferior 564. Como se puede ver en la figura 37, las llaves de alineacion 562 estan dimensionadas, conformadas y posicionadas para ser recibidas en las ventanas de visualizacion 30 formadas en el componente humeral sin vastago 10. Con las llaves de alineacion 562 posicionadas en las ventanas de visualizacion 30, se impide el giro del componente humeral sin vastago 10 con respecto a la herramienta de insercion de implantes 540 durante la rotacion del boton de la herramienta de insercion de implantes, permitiendo de este modo que las roscas de la herramienta de insercion de implantess 556 enganchen (o desenganchen) las roscas 50 del componente humeral sin vastago.

De una manera similar a la descrita con referencia a la figura 33, el cirujano fija el implante humeral sin vastago 10 a la herramienta de insercion de implantes 540, despues usa la herramienta de insercion de implantes 540 para alinear las patas 16 del componente humeral sin vastago y la manga alargada 36 con los agujeros perforados 416 y el la division 418/agujero perforado 422, formado en la superficie humeral resecada quirurgicamente 414. Una vez que el componente humeral sin vastago 10 se coloca en los agujeros perforados 416 y la division 418/agujero perforado 422 de tal manera, el cirujano golpea la superficie superior 552 del boton 550 con un mazo o martillo quirurgico, u otra herramienta de impactacion para empujar el componente humeral sin vastago 10 dentro del tejido oseo hasta que el componente humeral sin vastago 10 este completamente asentado sobre la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente. El cirujano puede usar las ventanas de visualizacion 30 para visualizar la superficie humeral quirurgicamente resecada 414 para garantizar que el componente humeral sin vastago 10 esta completamente asentado sobre la misma.

Los componentes metalicos de la herramienta de insercion de implantes 540 (es decir, su cuerpo 542 y el barra de retencion 548) pueden construirse a partir de un metal de calidad medica, tal como acero inoxidable, cobalto, cromo o titanio, aunque pueden usarse otros metales o aleaciones. Ademas, tambien pueden usarse polfmeros ngidos tales como polieteretercetona (PEEK).

La figura 38 muestra otra herramienta de insercion de implantes 580 que se puede fijar al componente humeral sin vastago 10 para facilitar la implantacion del componente humeral sin vastago 10 en la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente. La herramienta de insercion de implantes 580 incluye un cuerpo 582 que tiene un agujero alargado 584 que se extiende a su traves. Existe una barra de retencion, tal como un tornillo de retencion 588 capturada en el agujero 584. En tal disposicion, el tornillo de retencion 588 gira libremente dentro del agujero 584, pero no se puede salir del agujero 584 (es decir, no se puede extraer del cuerpo de la herramienta de insercion de implantes.

Un cabezal de accionamiento en forma de D 590 esta formado en el extremo proximal del tornillo de retencion 588, con una serie de roscas de retencion 592 formadas en su extremo distal opuesto. Las roscas 582 estan dimensionadas para ser recibidas en las roscas complementarias 50 del agujero roscado 48 formado en la manga alargada 36 del componente humeral sin vastago 10. La cabeza de accionamiento en forma de D 590 esta

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dimensionada, conformada y posicionada para recibir una cabeza en forma de D de un trinquete u otra herramienta quirurgica. Como tal, cuando la cabeza de la raqueta se inserta en la cabeza de accionamiento de la herramienta de insercion de implantes 590 y se hace girar, las roscas del tornillo de retencion 592 tambien se hacen girar. Se puede utilizar la rotacion en una direccion (por ejemplo, en el sentido de las agujas del reloj) para apretar y, por tanto fijar la herramienta de insercion de implantes 580 al componente humeral sin vastago 10, utilizando la rotacion en sentido opuesto (por ejemplo, en sentido contrario a las agujas del reloj) para desacoplar la herramienta de insercion de implante 580 del componente humeral sin vastago 10.

El extremo del cuerpo de la herramienta de insercion de implantes 582 cerca de la cabeza de accionamiento 590 del tornillo de retencion 588 tiene un collar de alineacion 596 formado en su interior. Las paredes laterales del cuerpo de la herramienta de insercion 582 en la que esta formado el canal 596 definen una entalladura 598 que se extiende a lo largo del canal 596. La entalladura 598 adopta la forma de un labio 602 situado en la parte superior del canal 596. El labio 602 se acopla mediante el trinquete de retencion 102 del mecanismo de fijacion del asa de impactacion 86 (veanse las figuras 6 y 7) para fijar la herramienta de insercion de implantes 580 al asa de impactacion 80.

De una manera similar a la descrita anteriormente en la figura 33, el cirujano fija la herramienta de insercion de implantes 580 al asa de impactacion 80 y, a continuacion, fija el implante humeral sin vastago 10 a la herramienta de insercion de implantes 580 o viceversa. El cirujano utiliza a continuacion el asa de impactacion 80 para alinear las patas 16 del componente humeral sin vastago y la manga alargada 36 con los agujeros perforados 416 y la division 418/agujero perforado 422 formado en la superficie humeral resecada quirurgicamente 414. Una vez que el componente humeral sin vastago 10 esta colocado en los agujeros perforados 416 y la division 418/agujero perforado 422 de tal manera, el cirujano golpea la placa metalica 90 del asa de impactacion 80 con un mazo o martillo quirurgico u otra herramienta de impacto para empujar el componente humeral sin vastago 10 en l tejido oseo hasta que el componente humeral sin vastago 10 esta completamente asentado sobre la herramienta plana 580 del paciente incluye un cuerpo 582 que tiene un agujero alargado 584 que se extiende a su traves. Existe una barra de retencion, tal como un tornillo de retencion 588 capturada en el agujero 584. En tal disposicion, el tornillo de retencion 588 gira libremente dentro del agujero 584, pero no se puede salir del agujero 584 (es decir, no se puede extraer del cuerpo de la herramienta de insercion de implantes.

Una cabeza de accionamiento en forma de D 590 esta formado en el extremo proximal del tornillo de retencion 588, con una serie de roscas de retencion 592 formadas en su extremo distal opuesto. Las roscas 582 estan dimensionadas para ser recibidas en las roscas complementarias 50 del agujero roscado 48 formado en la manga alargada 36 del componente humeral sin vastago 10. La cabeza de accionamiento en forma de D 590 esta dimensionada, conformada y posicionada para recibir una cabeza en forma de D de un trinquete u otra herramienta quirurgica. Como tal, cuando la cabeza de la raqueta se inserta en la cabeza de accionamiento de la herramienta de insercion de implantes 590 y se hace girar, las roscas del tornillo de retencion 592 tambien se hacen girar. Se puede utilizar la rotacion en una direccion (por ejemplo, en el sentido de las agujas del reloj) para apretar y, por tanto fijar la herramienta de insercion de implantes 580 al componente humeral sin vastago 10, utilizando la rotacion en sentido opuesto (por ejemplo, en sentido contrario a las agujas del reloj) para desacoplar la herramienta de insercion de implante 580 del componente humeral sin vastago 10.

De una manera similar a la descrita anteriormente en la figura 33, el cirujano fija la herramienta de insercion de implantes 580 al asa de impactacion 80 y, a continuacion, fija el implante humeral sin vastago 10 a la herramienta de insercion de implantes 580 o viceversa. El cirujano utiliza a continuacion el asa de impactacion 80 para alinear las patas 16 del componente humeral sin vastago y la manga alargada 36 con los agujeros perforados 416 y la division 418/agujero perforado 422 formado en la superficie humeral resecada quirurgicamente 414. Una vez que el componente humeral sin vastago 10 esta colocado en los agujeros perforados 416 y la division 418/agujero perforado 422 de tal manera, el cirujano golpea la placa metalica 90 del asa de impactacion 80 con un mazo o martillo quirurgico u otra herramienta de impacto para empujar el componente humeral sin vastago 10 en el tejido oseo hasta que el componente humeral sin vastago 10 esta completamente asentado sobre la superficie humeral plana resecada quirurgicamente 414. El cirujano puede usar las ventanas de visualizacion 30 para visualizar la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 para garantizar que el componente humeral sin vastago 10 esta completamente asentado sobre la misma.

Los componentes metalicos de la herramienta de insercion de implantes 580 (es decir, su cuerpo 582 y el tornillo de retencion 588) pueden construirse a partir de un metal de calidad medica, tal como acero inoxidable, cobalto, cromo o titanio, aunque pueden usarse otros metales o aleaciones. Ademas, tambien pueden usarse polfmeros ngidos tales como polieteretercetona (PEEK). En otros ejemplos, la herramienta de insercion de implantes 580 puede estar formada como un unico componente monolttico. En tales ejemplos, la herramienta de insercion de implantes 580

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puede enroscarse sobre el implante o recortarse sobre el asa de impactacion para enroscarse sobre el implante. En otros ejemplos, la herramienta de insercion de implantes 580 puede incluir un collar de conexion que rodea al casquillo de direccionamiento en forma de D. Como tal, el casquillo de accionamiento en forma de D 630 puede girar con respecto al collar.

Las figuras 39 y 40 muestran otra herramienta de insercion de implantes 620 que puede fijarse al componente humeral sin vastago 10 para facilitar la implantacion del componente humeral sin vastago 10 en la superficie humeral quirurgicamente preparada 414 del paciente. La herramienta de insercion de implantes 620 incluye un cuerpo algo en forma de anillo 622 que tiene un agujero superior 624 que se extiende a traves de una parte superior de su cuerpo 622 y un agujero inferior 626 que se extiende a traves de una parte inferior de su cuerpo 622. Los dos agujeros 624, 626 son coaxiales entre sf (es decir, comparten un eje central comun). Existe una barra de retencion capturada en los agujeros 624, 626. En tal disposicion, la barra de retencion 628 gira libremente dentro de los agujeros 624, 626 pero no se puede salir de los agujeros 624, 626 (es decir, no se puede extraer del cuerpo de la herramienta de insercion de implantes 622).

Un casquillo de accionamiento en forma de D 630 esta formado en el extremo proximal de la barra de retencion 628, con una serie de roscas de retencion 632 formadas en su extremo distal opuesto. Las roscas 632 estan dimensionadas para ser recibidas en las roscas complementarias 50 del agujero roscado 48 formado en la manga alargada 36 del componente humeral sin vastago 10 (vease la figura 5). El casquillo de accionamiento en forma de D 630 esta dimensionado, conformado y colocado para recibir el pasador de conexion en forma de D 104 del mecanismo de fijacion 86 del asa de impactacion (vease la figura 6).

Como se puede ver en las figuras 39 y 40, el cuerpo en forma de anillo 622 de la herramienta de insercion de implantes 620 incluye un collar de conexion 634 que rodea el casquillo de accionamiento en forma de D 630 de la barra de retencion 628. Como tal, el casquillo de accionamiento en forma de D 630 de la barra de retencion 628 puede rotar con respecto al collar de conexion 634 del cuerpo en forma de anillo 622 de la herramienta de insercion de implantes. La superficie externa del collar de conexion 634 tiene una serie de ranuras de trinquete 636 formadas en su interior. Un extremo 638 de las ranuras de trinquete 636 es mas ancho que su otro extremo 640, proporcionando de este modo a las ranuras de trinquete 636 una configuracion generalmente en forma de L. La pared lateral 642 que define el extremo estrecho 640 de las ranuras de trinquete 636 define una superficie de leva en forma de rampa o, de otro modo acodada, 644, mientras que la pared lateral 646 que define el extremo ancho 638 de las ranuras de trinquete 636 define una superficie de tope vertical 648. Cuando se inserta el pasador de conexion 104 del asa de imputacion en el casquillo de accionamiento en forma de D de la herramienta de insercion de implante 630, el trinquete de retencion 102 del mecanismo de fijacion 86 del asa de impactacion (veanse las figuras 6 y 7) se coloca en una de las ranuras de trinquete 636. La configuracion de las ranuras de trinquete 636 permite la rotacion del asa de impactacion 80 (y, por lo tanto, de la barra de retencion 628) con respecto al cuerpo en forma de anillo 622 de la herramienta de insercion de implantes 620 en una direccion (por ejemplo, en el sentido de las agujas del reloj), pero impide el giro en direccion opuesta (por ejemplo, en el sentido contrario a las agujas del reloj). En particular, el giro del asa de impactacion 80 (y, por lo tanto, de la barra de retencion 628) con relacion al cuerpo en forma de anillo 622 en el sentido de las agujas del reloj provoca que el borde delantero del trinquete de retencion 102 del mecanismo de fijacion del asa de impactacion 86 (veanse las Figuras 6 y 7) entren en contacto con la superficie de leva en forma de rampa 644 que define el extremo estrecho 640 de la ranura de trinquete 636 en la que esta capturada el trinquete de retencion 102. La rotacion continua en sentido de las agujas del reloj hace que el trinquete de retencion 102 suba por la superficie de leva en forma de rampa 644 (a medida que se supera la inclinacion del muelle del asa de impactacion del muelle 110) y sale de la ranura de trinquete 636. El trinquete de retencion 102 se desplaza sobre la superficie exterior del collar de conexion 634 entre dos ranuras de trinquete 636 adyacentes hasta que el borde de salida del trinquete de retencion 102 despeja la superficie de tope vertical 648 de la ranura de trinquete 636 adyacente a la que acaba de salir por el trinquete de retencion 102 en cuyo punto la inclinacion del muelle del asa de impactacion 110 del muelle empuja el trinquete de retencion 102 hacia abajo dentro de la ranura de trinquete 636.

Por el contrario, la rotacion del asa de impactacion 80 (y, por lo tanto, de la barra de retencion 628) con relacion al cuerpo en forma de anillo 622 en el sentido contrario a las agujas del reloj provoca que el borde delantero del trinquete de retencion 102 del mecanismo de fijacion del asa de impactacion 86 (veanse las Figuras 6 y 7) entre en contacto con la superficie de tope vertical 648 de la ranura de trinquete 636 que define el extremo nacho 638 de la ranura de trinquete 636 en la que se captura el trinquete de retencion 102. Tal contacto con la superficie de tope vertical 648 impide una rotacion adicional del asa de impactacion 80 (y por lo tanto de la barra de retencion 628) con relacion al cuerpo en forma de anillo 622 en el sentido contrario a las agujas del reloj.

Este tipo de rotacion en el sentido de las agujas del reloj del asa de impactacion 80 (y por lo tanto de la barra de retencion 628) con respecto al cuerpo en forma de anillo 622 se utiliza para fijar el componente humeral sin vastago 10 a la herramienta de insercion de implantes 620. En particular, cuando se instala el asa de impactacion 80 en la herramienta de insercion de implantes 620 y se rotar, las roscas 632 de la barra de retencion tambien rotan. La rotacion en una direccion (por ejemplo, en el sentido de las agujas del reloj) se puede usar para apretar, y por lo tanto fijar, la herramienta de insercion de implantes 580 al componente humeral sin vastago 10. La rotacion en la direccion opuesta (por ejemplo, en sentido contrario a las agujas del reloj) se usa para aflojar y, por tanto,

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desacoplar la herramienta de insercion de implantes 620 desde el componente humeral sin vastago 10. Para realizar dicha rotacion en sentido contrario a las agujas del reloj, el cirujano presiona y mantiene presionado el brazo de accionamiento 98 de la palanca 94 del asa de impactacion, elevando as^ el trinquete de retencion 102 del asa de impactacion fuera de las ranuras de trinquetes 636 de la herramienta de insercion de implantes 620.

El extremo del cuerpo con forma de anillo de la herramienta de insercion de implantes 622 cerca de las roscas 632 de la barra de retencion 628 tiene un collar de alineacion 652 formado en su interior. El collar de alineacion 652 esta realizado como una pestana anular formada en el extremo distal 654 del cuerpo de la herramienta de insercion de implantes 622. El collar de alineacion 652 tiene una serie de protuberancias o llaves de alineacion 656 que se extienden hacia abajo desde su superficie inferior 658. Como puede verse en la figura 40, las llaves de alineacion 656 estan dimensionadas, conformadas y posicionadas para ser recibidas en las ventanas de visualizacion 30 formadas en el componente humeral sin vastago 10. Con las llaves de alineacion 656 colocadas en las ventanas de visualizacion 30, se impide que el componente humeral sin vastago 10 rote con respecto a la a la herramienta de insercion de implantes 620 durante la rotacion de la barra de retencion 628 de la herramienta de insercion de implantes, de modo que se permite que las roscas 632 de la herramienta de insercion de implantes enganchen (o desenganchen) las roscas 50 del componente humeral sin vastago.

De una manera similar a la descrita anteriormente con referencia a la figura 33, el cirujano fija la herramienta de insercion de implantes 620 con respecto al asa de impactacion 80 y, despues, fija el implante humeral sin vastago 10 a la herramienta de insercion de implantes 620. A continuacion, el cirujano usa el asa de impactacion 80 para alinear las patas 16 del componente humeral sin vastago y la manga alargada 36 con los agujeros perforados 416 y el la division 418/agujero perforado 422, formado en la superficie humeral resecada quirurgicamente 414. Una vez que el componente humeral sin vastago 10 se coloca en los agujeros perforados 416 y la division 418 de este modo, el cirujano golpea la placa metalica 90 del asa de impactacion 80 con un mazo o martillo quirurgico, u otra herramienta de impactacion para empujar el componente humeral sin vastago 10 dentro del tejido oseo hasta que el componente humeral sin vastago 10 este completamente asentado sobre la superficie humeral resecada quirurgicamente 414 del paciente. El cirujano puede usar las ventanas de visualizacion 30 para visualizar la superficie humeral quirurgicamente resecada 414 para garantizar que el componente humeral sin vastago 10 esta completamente asentado sobre la misma.

Los componentes metalicos de la herramienta de insercion de implantes 620 (es decir, su cuerpo 622 y el boton de retencion 628) pueden construirse a partir de un metal de calidad medica, tal como acero inoxidable, cobalto, cromo o titanio, aunque pueden usarse otros metales o aleaciones. Ademas, tambien pueden usarse polfmeros ngidos tales como polieteretercetona (PEEK).

Las figuras 41 y 42 muestran otra grna de reseccion de la cabeza 670 que se puede utilizar como grna de corte para guiar el avance de una hoja de sierra de hueso para resecar la cabeza humeral del paciente. A diferencia de la grna de reseccion de cabeza 290 descrita anteriormente con referencia a las figuras 17 a 19, la grna de reseccion de la cabeza 670 no es ajustable, sino que se proporciona en diversos tamanos variables (es decir, diametros variables) para adaptarse a las necesidades de un paciente dado. La grna de reseccion de la cabeza 670 incluye una base de forma generalmente rectangular 672 que tiene un anillo en forma de circular 674 fijado a la misma. El anillo 674 se extiende hacia fuera desde la base 672 y define una abertura de forma circular 676. Como se describe mas adelante, la cabeza humeral del paciente es capturada en la abertura 676 durante la reseccion de la misma.

La grna de reseccion de cabeza 670 tiene un conector 678 que puede acoplarse mediante el mecanismo de fijacion 126 del asa de alineacion 120 para fijar la grna de reseccion de la cabeza 670 al asa de alineacion 120. El conector 678 tiene una abertura con forma de llave 680 formada en el mismo. La abertura en forma de llave 680 esta dimensionada y conformada para recibir la aguja de posicionamiento 144 formada en el extremo distal del cuerpo del asa de alineacion 122. El conector 678 tambien tiene un canal 682 formado en su interior. Hay una entalladura 684 formada a lo largo del canal 682. La entalladura 684 adopta la forma de un labio 686 situado en la parte superior del canal 682 y que se extiende hacia fuera en el canal 682. El labio 686 se acopla mediante el trinquete de retencion (142) del mecanismo de fijacion del asa de alineacion 123 (veanse las figuras 8 y 9) para fijar la grna de reseccion de la cabeza 670 al asa de alineacion 120.

La base 672 de la grna de reseccion de la cabeza tiene un numero de agujeros pequenos 692 formados en el interior de la misma. Como se trata mas adelante, se pueden insertar pasadores quirurgicos a traves de los agujeros pequenos 692 para fijar la grna de reseccion de la cabeza 670 al humero del paciente durante la reseccion de la cabeza humeral del paciente.

Como se puede ver en la figura 42, tanto la base 672 como el anillo 674 incluyen superficies planas que cooperan para definir una superficie de grna de corte para guiar una hoja de sierra para huesos para resecar la cabeza humeral natural del paciente. Especfficamente, la base 672 incluye una superficie de grna anterior plana 694 que se alinea en una relacion coplanar con una superficie de grna posterior plana 696 del anillo 674. Como se ha descrito anteriormente, en el ejemplo descrito en el presente documento, la grna de reseccion de la cabeza 670 esta realizada como una estructura monolttica. Por lo tanto, las dos superficies de grna 694, 696 estan configuradas como una superficie comun que define colectivamente una superficie de corte sobre la cual se puede apoyar una

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hoja de sierra para huesos (es decir, guiar) durante una operacion de corte para resecar la cabeza humeral natural del paciente.

Durante el uso, el cirujano instala la gma de reseccion de la cabeza 670 en el asa de alineacion 120 insertando la aguja de posicionamiento 144 formada en el extremo distal del cuerpo del asa de alineacion 122 dentro de la abertura en forma de llave 680 del conector de la gma de reseccion de la cabeza 678. Al hacerlo, el labio del conector 686 esta enganchado por el trinquete de retencion 142 del mecanismo de fijacion del asa de alineacion 126 (veanse las figuras 8 y 9) fijando de este modo la gma de reseccion de la cabeza 670 al asa de alineacion 120.

De una manera similar al descrito con referencia a la figura 26, a continuacion, el cirujano utiliza la gma de reseccion de la cabeza 670 como una gma de corte para facilitar la reseccion quirurgica de la cabeza humeral del paciente 402. Para ello, el cirujano utiliza el asa de alineacion 120 para posicionar la gma de reseccion de la cabeza 670 alrededor de la cabeza humeral del paciente 402, de tal manera que la seccion posterior 702 del anillo 674 se apoya en el sitio de insercion del manguito posterior del manguito rotatorio del paciente. Esto protege el manguito rotatorio posterior durante la reseccion de la cabeza y actua como un paso para colocar la gma a la altura y version correctas. A continuacion, el cirujano posiciona la superficie de la gma anterior 694 de la base 672 con respecto a la superficie anterior 404 del humero 400 del paciente con el angulo y la altura de reseccion deseados. A continuacion, el cirujano puede hacer cualquier ajuste menor necesario de las posiciones de la superficie anterior de la base con respecto a la superficie anterior 404 y la superficie de gma anterior 694 con relacion al margen articular para cerrar el angulo y la altura de reseccion deseados. A continuacion, el cirujano puede insertar un pasador quirurgico 406 (vease la figura 26) a traves de cada uno de los agujeros pequenos 692 para fijar la gma de reseccion de cabeza 670 al humero del paciente 400 para mantener la superficie de gma anterior 694 en su posicion deseada. Una vez fijada en su lugar, el cirujano desconecta el asa de alineacion 120 de la gma de reseccion de la cabeza 670.

Similar a lo descrito con referencia a la figura 26, el cirujano acciona a continuacion una sierra para huesos, tal como una sierra electrica oscilante 408, para resecar la cabeza humeral 402 del paciente. Para ello, el cirujano coloca la hoja de sierra 410 de la sierra electrica 408 sobre la superficie de gma anterior plana 694 de la base de la gma de reseccion de la cabeza 672. El cirujano activa despues la sierra electrica oscilante 408 y aplica presion sobre ella de modo que avanza posteriormente y en contacto con la superficie anterior 404 del humero 400 del paciente. A medida que la hoja de sierra 410 avanza posteriormente en contacto con la superficie anterior 404 del humero 400 y, despues, a traves de su seccion media en direccion a su superficie posterior 412, el movimiento oscilante de la sierra de hueso 408 erosiona el tejido oseo de la cabeza humeral 402.

El cirujano continua haciendo avanzar la sierra electrica 408 posteriormente hasta que la hoja de sierra 410 sale del hueso. Espedficamente, el cirujano continua manejando la sierra para huesos 408 hasta que el extremo distal de su hoja 410 pasa mas alla de la superficie posterior 412 de la cabeza humeral 402. Al salir de la superficie posterior 412 del hueso, la hoja de sierra 410 esta soportada y guiada por la superficie de la gma posterior 696 del anillo 674. De esta manera, la superficie de la gma posterior 696 del anillo 674 evita que la hoja de sierra 410 entre en contacto con el manguito rotatorio posterior del paciente. Una vez que la hoja de sierra 410 ha salido del hueso y avanzado sobre la superficie de gma posterior 696 del anillo 674, el cirujano puede desactivar la sierra para huesos 408 y, a continuacion, separar la porcion resecada de la cabeza humeral del paciente 402.

La gma de reseccion de la cabeza 670 puede construirse a partir de un metal de calidad medica, tal como acero inoxidable, cromo cobalto o titanio, aunque pueden usarse otros metales o aleaciones. Ademas, tambien pueden usarse polfmeros ngidos tales como polieteretercetona (PEEK).

Las figuras 43 y 44 muestran otro componente humeral sin vastago 10 que tiene caractensticas que son sustancialmente similares a las que se han descrito anteriormente con referencia a las figuras 1 a 5. Dichas

caractensticas se designan en las figuras 43 y 44 con los mismos numeros de referencia a los usados en las figuras

1 a 5. Esencialmente, el componente de las figuras 43 y 44 es sustancialmente el mismo que el componente de las figuras 1 a 5 con unas pocas excepciones. Por ejemplo, los agujeros de sutura 26 se han retirado del componente humeral sin vastago de las figuras 43 y 44. En tal caso, el cirujano puede usar las ventanas de visualizacion 30 en lugar de los agujeros de sutura 26 retirados para suturar obleas oseas o tejidos blandos al componente humeral sin vastago 10. Para acomodar tal uso de las ventanas de visualizacion 30, de modo que los bordes de la pestana de soporte 14 del componente humeral sin vastago que define las ventanas de visualizacion 30 puede ser redondeada.

Las figuras 45 y 46 muestran otro instrumento de dimensionado 160 que tiene caractensticas que son sustancialmente similares a las que se han descrito anteriormente con referencia a las figuras 10 a 11. Dichas

caractensticas se designan en las figuras 45 y 46 con los mismos numeros de referencia a los usados en las figuras

10 a 11. Esencialmente, el instrumento de las figuras 45 y 46 es sustancialmente el mismo que el instrumento de las figuras 10 y 11 con unas pocas excepciones. Por ejemplo, las ventanas de visualizacion 180 se han retirado del instrumento de dimensionado 160 de las figuras 45 y 46.

Ademas, se ha alterado la geometna de los agujeros de gma de punzon 170. En particular, los agujeros de gma de punzon 170 tienen sustancialmente forma de T en la realizacion del instrumento de dimensionado 160 mostrado en

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las figuras 45 y 46. De esta manera, la geometna de los agujeros de grna de punzon 170 se corresponde mas estrechamente con la geometna de los dientes en forma de T 252 del punzon quirurgico 240.

Ademas, la geometna del conector 182 se ha alterado en la realizacion del instrumento de dimensionado 160 mostrado en las figuras 45 y 46. Para acomodar tal cambio, el mecanismo de fijacion 126 del asa de alineacion 120 tambien puede alterarse para fijar el instrumento de dimensionado 160 al mismo.

La figura 47 muestra otro punzon quirurgico 240 que tiene caractensticas que son sustancialmente similares a las tratadas anteriormente con referencia a la figura 14. Dichas caractensticas se designan en la figura 47 con los mismos numeros de referencia que los utilizados en la figura 14. En esencia, el punzon de la figura 47 es sustancialmente el mismo que el punzon de la figura 14 con algunas excepciones. Por ejemplo, la espiga central 262 se ha retirado del punzon quirurgico 240 de la figura 47. En tal caso, el cirujano puede usar la perforacion central 270 para taladrar un agujero en el humero preparado quirurgicamente del paciente para acomodar la manga alargada 36 del componente humeral sin vastago 10 de la manera tratada anteriormente.

Ademas, los puntales 268 se han retirado de tal manera que los dientes 252 estan formados de un modo mas integrado en el cuerpo 242 del punzon quirurgico. Ademas, la geometna del casquillo de conexion 260 del punzon quirurgico y el canal de conexion 246 se han alterado en la realizacion del punzon quirurgico 240 mostrado en la figura 47. Para acomodar tal cambio, el mecanismo de fijacion 86 del asa de impacto 80 tambien puede alterarse para fijar el punzon quirurgico 240 al mismo.

Ademas, como puede verse en la figura 47, el extremo proximal 266 de cada uno de los nervios 256 de los dientes 252 (es decir, el extremo fijado al eje del punzon 244) es mas ancho que el extremo distal opuesto 288 de cada nervio 256. Como tal, la forma correspondiente de los agujeros perforados formados en el humero preparado quirurgicamente del paciente son mas anchos en su extremo abierto que en su extremo ciego. Tal abertura ensanchada facilita la insercion de las patas en voladizo 16 del componente humeral sin vastago 10.

La figura 48 muestra otra herramienta de insercion de implantes 540 que tiene caractensticas que son sustancialmente similares a las tratadas anteriormente con referencia a la figura 37. Dichas caractensticas se designan en la figura 48 con los mismos numeros de referencia que los utilizados en la figura 37. En esencia, la herramienta de la figura 48 es sustancialmente la misma que la herramienta de la figura 37 con algunas excepciones. Por ejemplo, el tamano del boton 552 es mayor en la realizacion de la figura 48 para facilitar su uso por el cirujano. Ademas, el agarre de la herramienta de insercion de implantes esta sobremoldeado en al cuerpo de la herramienta 542.

Las figuras 49 a 52 muestran una grna de perforacion 710 que puede usarse para perforar previamente la superficie humeral preparada quirurgicamente del paciente antes de la implantacion del componente humeral 10 sin vastago. En tal caso, el cirujano puede optar por perforar posteriormente la superficie humeral preparada quirurgicamente del paciente antes de la implantacion del componente humeral sin vastago 10 de la manera descrita anteriormente (es decir, usar el punzon quirurgico 240 despues de tal perforacion previa). Alternativamente, el cirujano puede perforar la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente en lugar del procedimiento del punzon.

Como se ha descrito anteriormente, el componente humeral sin vastago 10 m puede proporcionarse en diversos tamanos (es decir, diametros) para adaptarse a las necesidades de un paciente dado. Por ejemplo, el componente humeral sin vastago 10 puede proporcionarse en nueve tamanos diferentes. Cada uno de tales componentes de tamano diferente 10 tiene patas de espesores y longitudes diferentes. Como tal, si se utilizan grnas de taladro pequenas para cada componente humeral sin vastago 10 de tamano diferente, se requerinan grnas de perforacion de diferentes tamanos (por ejemplo, se necesitanan nueve grnas de perforacion de diferentes tamanos para nueve componentes humerales sin vastago 10 de tamano diferente). Ademas, para evitar grnas de perforacion excesivamente gruesas para los tamanos mas pequenos de los componentes humerales sin vastago 10, pueden ser necesarios multiples tamanos de perforacion diferentes. Como se trata mas adelante, la grna de perforacion 710 evita la necesidad de dichas grnas de perforacion y taladros de tamano diferente.

La grna de perforacion 710 incluye un cuerpo 712 que tiene una superficie inferior generalmente plana 714 y una superficie superior escalonada 716. Como se puede ver en la figura 49, la superficie superior escalonada 713 tiene forma de espiral y, estando escalonada, incluye una pluralidad de superficies de tope de perforacion generalmente planas 718. Cada una de las superficies de tope de perforacion 718 esta separada de la superficie inferior 714 del cuerpo de la grna de perforacion 712 por una longitud diferente. Como resultado, el cuerpo de la grna de perforacion 712 tiene un grosor diferente en las ubicaciones correspondientes a cada una de las diferentes superficies de tope de perforacion 718.

Como se puede ver en las figuras 49 y 50, cada una de las superficies de tope de perforacion 718 tiene una serie de agujeros de grna 730 formados en las mismas. Los agujeros de grna 730 estan configurados para guiar la broca periferica 272 durante la perforacion de la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente. Como tal, cada uno de los agujeros de grna 730 se extiende por todo el espesor del cuerpo de grna 712. En otras palabras, un extremo de cada uno de los agujeros de grna 730 se abre en la superficie de tope de perforacion 718, con el otro

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extremo abriendose en la superficie inferior 714. Como se ha descrito anteriormente, el collar 284 de la broca periferica 272 funciona como tope de la profundidad para asegurar que la broca 272 perfora agujeros quirurgicamente preparados a una profundidad deseada. Como tal, se puede hacer avanzar la broca periferica 272 a traves de uno de los agujeros de grna 730 y dentro del tejido oseo hasta que la superficie inferior 286 del collar 284 sale por la parte inferior, o, de otro modo, se acopla a la superficie 718 de tope de perforacion seleccionada.

Cada una de las superficies de tope de perforacion 718 corresponde a un componente humeral sin vastago 10 de tamano diferente. Por ejemplo, una superficie de tope de perforacion 720 en el extremo "inferior" 722 de la superficie superior escalonada en forma de espiral 716 corresponde al tamano mas grande del componente humeral sin vastago 10, con una superficie de tope de perforacion 724 en el extremo "superior" 726 de la superficie superior escalonada en forma de espiral 716 que corresponde al tamano mas pequeno del componente humeral sin vastago 10. Las restantes superficies de tope de perforacion 718 corresponden al resto de los tamanos del componente humeral sin vastago 10, aumentando el tamano del componente correspondiente 10 a lo largo de la superficie superior escalonada 716 en la direccion desde su extremo superior 726 hasta su extremo inferior 722.

Debido a que cada una de las superficies de tope de perforacion 718 esta separada de la superficie inferior 714 del cuerpo de la grna de perforacion 712 por una longitud diferente, la broca periferica 272 perforara a diferentes profundidades de la superficie humeral quirurgicamente preparada del paciente dependiendo de que superficie de tope de perforacion 718 utiliza el cirujano. Por ejemplo, si el cirujano utiliza los agujeros de grna 730 de la superficie de tope de perforacion 724 en el extremo "superior" 726 de la superficie superior escalonada en forma de espiral 716, se produciran agujeros perforados menos profundos que si el cirujano utiliza los agujeros de grna 730 de la superficie de tope de perforacion 720 en el extremo "inferior" 722 de la superficie superior escalonada en forma de espiral 716, puesto que el collar 284 de la broca 272 saldra por la parte inferior en la superficie de tope de perforacion 724 antes que cuando sale por la parte inferior en la superficie de tope de perforacion de ubicacion inferior 720. Como tal, la broca 272 perforara progresivamente mas profundamente en las superficies de tope de perforacion 718 a lo largo de la superficie superior escalonada 716 en la direccion desde su extremo superior 726 hasta su extremo inferior 722.

Como se puede ver en las figuras 50 y 51, los agujeros de grna 730 de cada una de las superficies de tope de perforacion 718 estan dispuestos en un patron de agujero unico con relacion a las restantes superficies de tope de perforacion 718. Por ejemplo, la superficie de tope de perforacion 720 en el extremo "inferior" 722 de la superficie superior escalonada en forma de espiral 716 correspondiente al tamano mas grande del componente humeral sin vastago 10 tiene un patron de agujero relativamente grande (es decir, los agujeros de grna 730 estan mas separados en relacion con los otros patrones de agujeros), mientras que la superficie de tope de perforacion 724 en el extremo "superior" 726 de la superficie superior escalonada en forma de espiral 716 correspondiente al tamano mas pequeno del componente humeral sin vastago 10 tiene un patron de agujero relativamente pequeno (es decir, los agujeros de grna 730 son mas compactos con respecto a los otros patrones de agujeros). De este modo, el patron de agujeros corresponde al tamano de las patas en voladizo 16 de los componentes humerales sin vastago 10 de tamano diferente, con patrones de agujeros mas grandes correspondientes a las patas de componente mas grande 16 y los patrones de agujeros mas pequenos correspondientes a las patas de 16 componente mas pequeno. Esto es, las superficies de tope de perforacion 718 corresponden a los tamanos del componente humeral sin vastago 10, aumentando el tamano del componente correspondiente 10 a lo largo de la superficie superior escalonada 716 en la direccion desde su extremo superior 726 hasta su extremo inferior 722.

Como se puede ver en las figuras 49 y 51, el cuerpo de grna 712 tiene un saliente alargado 732 fijado a su superficie inferior 714, y extendiendose hacia abajo. El saliente alargado 732 esta configurado para ser recibido dentro del agujero alargado 168 del instrumento de dimensionado 160 para fijar la grna de perforacion 710 a la misma. Un agarre alargado 734 esta fijado a la superficie superior escalonada 716 y se extiende hacia arriba. El agarre 734 tiene una serie de ranuras 736 formadas en el mismo y el cirujano lo utiliza para agarrar la grna de perforacion 710.

Como se muestra en la figura 51, el cuerpo de grna 712 tiene una serie de llaves de alineacion 738 formadas en su superficie inferior 714. Las llaves de alineacion 738 son recibidas en una serie de ranuras de alineacion 740 formadas en la pared lateral del agujero alargado 168 del instrumento de dimensionado (vease la figura 52) para correlacionar la superficie apropiada de tope de perforacion 718 con el tamano correcto del instrumento de dimensionado 160. En particular, las ranuras de alineacion 740 de cada uno de los instrumentos de dimensionado 160 de tamano diferente se colocan en localizaciones anulares unicas del instrumento de dimensionado 160 particular (es decir, cada uno de los instrumentos de dimensionado de tamano diferente tiene una configuracion de ranura unica). Cuando las llaves de alineacion 738 de la grna de perforacion 710 avanzan hacia las ranuras de alineacion 740 de posicion unica 740, la superficie de tope de perforacion 718 adecuada correspondiente al tamano particular del instrumento de dimensionado 160 se colocara sobre uno de los agujeros de punzonado de grna del instrumento de dimensionado 170, “posicionando” de este modo la superficie superior escalonada 716 de la grna de perforacion 710 al tamano particular del instrumento de dimensionado 160.

Del mismo modo que los demas instrumentos descritos en el presente documento, la grna de perforacion 710 puede construirse con un metal biocompatible, tal como acero inoxidable, cromo, cobalto o titanio, aunque pueden usarse otros metales o aleaciones. La grna de perforacion 710 tambien se puede incorporar como un instrumento

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polimerico. Como tal, la gma de perforacion 710 puede estar hecha de cualquier material polimerico de calidad medica adecuado, tal como polieteretercetona (PEEK). En tal ejemplo, la gma de perforacion 710 del polfmero puede incluir insertos metalicos (por ejemplo, mangas) situados en los agujeros de gma de perforacion 730.

Durante el uso, el cirujano puede usar la gma de perforacion 710 para perforar una serie de agujeros en la superficie humeral preparada quirurgicamente del paciente. Para ello, el cirujano selecciona primero un tamano del componente humeral sin vastago 10 para implantar en el humero del paciente de la manera descrita anteriormente. Tal seleccion puede realizarse preoperatoriamente o como resultado de cambios intraoperatorios basados en el uso del instrumento de dimensionado 160. A continuacion, el cirujano fija un instrumento de dimensionado 160 que corresponde al tamano seleccionado del componente humeral sin vastago 10a la superficie preparada quirurgicamente del humero del paciente de la manera descrita anteriormente con respecto a la figura 27.

Despues, el cirujano selecciona una superficie de tope de perforacion 718 de la gma de perforacion 710 que corresponde al tamano seleccionado del componente humeral sin vastago 10 de la pluralidad de superficies de tope de perforacion 718 formadas en la superficie superior escalonada 716 de la gma de perforacion. A continuacion, el cirujano puede fijar la gma de perforacion 710 al instrumento de dimensionado 160 haciendo avanzar el saliente alargado 732 de la gma de perforacion dentro del agujero alargado 168 del instrumento de dimensionado 160. Durante dicho avance, las llaves de alineacion 738 de la gma de perforacion 710 se hacen avanzar en las ranuras de alineacion colocadas de forma unica 740 del instrumento de dimensionado 160, haciendo que la superficie de tope de perforacion 718 correspondiente al tamano concreto del instrumento de dimensionado 160 se coloca sobre uno de los agujeros de punzonado 170 de la gma del instrumento de dimensionado.

A continuacion, el cirujano puede hacer avanzar la perforacion periferica 272 a traves de cada uno de los agujeros de gma 730 de la superficie de tope de perforacion seleccionada 718 y al interior del tejido oseo hasta que el collar de perforacion 284 sale por la parte inferior o, de otro modo, se acopla a la superficie de tope de perforacion seleccionada 718. Despues, el cirujano puede rotar la gma de perforacion 710 de manera que la superficie de tope de perforacion seleccionada 718 se posiciona sobre un agujero diferente de los agujeros de gma de punzonado 170 restantes del instrumento de dimensionado 160. A continuacion, el cirujano hace avanzar la perforacion periferica 272 a traves de cada uno de los agujeros de gma 730 y repite el proceso en cada uno de los agujeros de gma 170 restantes.

A continuacion, el cirujano puede utilizar el punzon quirurgico 240 de una manera similar a la descrita anteriormente con respecto a la figura 29 para perforar la superficie previamente preparada quirurgicamente del humero del paciente y, despues, implantar el componente humeral sin vastago 10 de una manera similar a la descrita anteriormente con respecto a la figura 33. De forma alternativa, el cirujano puede implantar el componente humeral sin vastago 10 en la superficie perforada quirurgicamente preparada del humero del paciente sin utilizar en primer lugar el punzon quirurgico 240.

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Reivindicaciones

1. Un conjunto de instrumento quirurgico para su uso durante un procedimiento quirurgico para implantar un components humeral sin vastago (10) para reemplazar la cabeza humeral del humero de un paciente, que comprende:

un punzon quirurgico (240) configurado para perforar agujeros en el humero del paciente para recibir una serie de patas (16) del componente humeral sin vastago, comprendiendo el punzon quirurgico una serie de dientes (252), y

un instrumento de dimensionado (160) que tiene un cuerpo generalmente redondo con una serie de agujeros de grna de punzon (170) formados en el mismo, en el que cada uno de los agujeros de grna del punzon estan situados en una posicion que se alinea con uno de los dientes del punzon quirurgico,

caracterizado por que el cuerpo redondo del instrumento de dimensionado tiene generalmente forma de cupula (162) que tiene una superficie superior aplanada (164) y una superficie inferior opuesta plana (166), y un agujero de grna de perforacion alargado (168) se extiende a traves de un centro del instrumento de dimensionado desde la superficie superior a la superficie inferior, comprendiendo el conjunto de instrumento quirurgico ademas:

un componente de cabeza de prueba (210), en el que:

el componente de cabeza de prueba comprende (i) una superficie de soporte de prueba con forma generalmente hemiesferica (214), (ii) una superficie inferior (220) opuesta a la superficie de soporte de prueba, y (iii) una orejeta central (218) que se extiende lateralmente hacia afuera de la superficie inferior, estando configurada la orejeta central para su fijacion por friccion al instrumento de dimensionado cuando la orejeta central se inserta en el agujero de la grna de perforacion.
2. El conjunto de instrumento quirurgico de la reivindicacion 1, en el que:

cada uno de los agujeros de grna del punzon (170) se extiende desde la superficie superior (164) hasta la superficie inferior (166), y

y el instrumento de dimensionado (160) incluye ademas una serie de espigas para acoplamiento a los huesos (174) que se extienden hacia abajo desde su superficie inferior.
3. El conjunto de instrumento quirurgicos de la reivindicacion 1, en el que cada uno de los dientes (252) del punzon quirurgico (240) tiene generalmente forma de T cuando se mira en una direccion que es ortogonal al eje longitudinal del diente.
4. El conjunto de instrumento quirurgico de la reivindicacion 3, en el que cada uno de los agujeros de grna de perforacion (170) del instrumento de dimensionado (160) tiene generalmente forma de T.
5. El conjunto de instrumento quirurgico de la reivindicacion 1, que comprende ademas una broca central (270) configurada para perforar quirurgicamente un agujero en el humero del paciente para recibir una manga alargada (36) del componente humeral sin vastago (10), en el que la broca central comprende:

un cabezal de corte (278) que tiene una punta de corte (280) con una pluralidad de ranuras de corte helicoidales (282) que se extienden desde ella, y

un collar anular (284) situado en un extremo del cabezal de corte opuesta a la punta de corte, teniendo el collar un diametro exterior que es mayor que el diametro del agujero de grna de perforacion (168) del instrumento de dimensionado (160) para funcionar como un tope de la profundidad cuando el collar anular se acopla a la superficie superior aplanada del instrumento de dimensionado.
6. El conjunto de instrumento quirurgico de la reivindicacion 1, en el que:

el punzon quirurgico (240) incluye ademas un conector (260) configurado para fijar el punzon quirurgico a un asa de impactacion (80), y el

el instrumento de dimensionado (160) incluye ademas un conector (182) configurado para fijar el instrumento de dimensionado a un asa de impactacion (120).