ES2308877B1 - Empleo de nuemocitos tipo ii en el tratamiento de enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar. - Google Patents

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Abstract

Empleo de neumocitos tipo II en el tratamiento de enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar.
Se describe el empleo de neumocitos tipo II como agentes inhibidores de la proliferación de fibroblastos, por lo que pueden ser utilizados en la elaboración de un medicamento para el tratamiento de enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar.

Description

Empleo de neumocitos tipo II en el tratamiento de enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar.
Campo de la invención
La invención se relaciona, en general, con el tratamiento de enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar; y, en particular, con el empleo de neumocitos tipo II en el tratamiento de dichas enfermedades.
Antecedentes de la invención
Entre las enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar se encuentran las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID), las cuales constituyen un grupo de afecciones con manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales respiratorias similares, en las que las principales alteraciones anatomopatológicas afectan las estructuras alvéolo-intersticiales. Además, en muchas ocasiones, afectan también las pequeñas vías respiratorias, así como los vasos pulmonares. Este grupo de enfermedades pulmonares se caracteriza por la inflamación y cicatrización de los alvéolos y sus estructuras de apoyo (el intersticio), lo que conduce a la pérdida de las unidades funcionales alveolares y a una reducción en la transferencia de oxígeno del aire a la sangre.
La etiología de las EPID es muy variada. En la actualidad se conocen más de 150 causas diferentes, aunque sólo es posible identificar el agente causal de las mismas en aproximadamente el 35% de ellas. Su clasificación se ha modificado recientemente tras el consenso elaborado por la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS) (véase la Tabla 1). Se distinguen varios grupos de EPID. El primer grupo corresponde a las neumonías intersticiales idiopáticas aunque también se incluyen en este grupo las enfermedades pulmonares granulomatosas, tales como la sarcoidosis. En el segundo grupo figuran las EPID de causa conocida o asociadas a otras entidades clínicas bien definidas; en dicho grupo se incluyen las manifestaciones pulmonares de las enfermedades del colágeno, que con frecuencia tienen una histología indistinguible de las neumonías intersticiales idiopáticas, así como las EPID ocasionadas por fármacos, polvos orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas), polvos inorgánicos (neumoconiosis) y las asociadas a enfermedades hereditarias. El tercer grupo está formado por un conjunto de enfermedades que, aunque son idiopáticas, presentan una clínica e histología bien definidas.
\vskip1.000000\baselineskip
TABLA 1 Clasificación de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID)
\vskip1.000000\baselineskip
\quad
Neumonías intersticiales idiopáticas
\quad
Fibrosis pulmonar idiopática
\quad
Neumonía intersticial aguda
\quad
Neumonía intersticial no específica
\quad
Bronquitis respiratoria) con enfermedad pulmonar intersticial (bronquitis respiratoria/EPID)
\quad
Neumonía intersticial descamativa
\quad
Neumonía organizada criptogenética
\quad
Neumonía intersticial linfocítica
\quad
Sarcoidosis
\vskip1.000000\baselineskip
\quad
De causa conocida o asociadas
\quad
Asociadas a enfermedades del colágeno
\quad
Causadas por polvos inorgánicos (neumoconiosis)
\quad
Inducidas por fármacos y radioterapia
\quad
Causadas por polvos orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas)
\quad
Asociadas a enfermedades hereditarias (enfermedad de Hermansky-Pudlak, etc.)
\newpage
TABLA 1 (continuación)
\vskip1.000000\baselineskip
\quad
Primarias o asociadas a otros procesos no bien definidos
\quad
Proteinosis alveolar
\quad
Microlitiasis alveolar
\quad
Linfangioleiomiomatosis
\quad
Eosinofilias pulmonares
\quad
Histiocitosis X (granulomatosis de células de Langerhans)
\quad
Amiloidosis.
\vskip1.000000\baselineskip
Las EPID más frecuentes son la fibrosis pulmonar idiopática y la sarcoidosis, seguidas por las alveolitis alérgicas extrínsecas y las asociadas a las enfermedades del colágeno.
La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es la más frecuente de las EPID y se refiere a patologías que presentan una forma de neumopatía fibrosante intersticial crónica, limitada al pulmón y asociada a un patrón histopatológico de neumonía intersticial usual (patrón clásico asociado a la biopsia de la FPI). La prevalencia estimada de la FPI es de 20 casos por cada 100.000 (20/100.000) habitantes en hombres y de 13/100.000 en mujeres. Esta enfermedad puede presentarse a cualquier edad aunque es más común entre los 40 y 70 años. Una vez diagnosticada la enfermedad la mortalidad es del 50% a los 5 años. La incidencia, la prevalencia y la tasa de mortalidad aumenta con la edad.
Su etiología es desconocida y, dentro de las neumonías intersticiales idiopática, es la de peor pronóstico. La mayoría de los enfermos presentan los síntomas durante muchos meses (6-24 meses) antes de ser diagnosticados. Las primeras manifestaciones clínicas incluyen una dificultad progresiva para respirar, disnea asociada al esfuerzo, tos seca sin causa aparente y ruidos crepitantes en la auscultación.
Se han propuesto un gran número de mecanismos para explicar la patogenia de la FPI. En general, se considera que las células inflamatorias actúan directamente sobre los fibroblastos, a través de una amplia variedad de mediadores inflamatorios, citoquinas y factores de crecimiento, aunque también juegan un papel importante las interacciones de estos moduladores inflamatorios con las células del parénquima pulmonar. Como este proceso patológico tiene lugar entre las unidades distales del pulmón (bronquiolos terminales y alvéolos), también son importantes las interacciones entre las células inflamatorias con el epitelio y el endotelio pulmonar. Por otro lado, se ha de remarcar que no sólo las células inflamatorias y las epiteliales afectan a los fibroblastos, sino que éstos también alteran a las células inflamatorias y parenquimáticas. En el pulmón normal, el intersticio de los alvéolos es muy delgado y el número de fibroblastos está limitado. La mayoría de los fibroblastos y fibras de colágeno se distribuyen a lo largo de los vasos y los conductos de las vías aéreas. Parece ser que el equilibro entre factores fibróticos y antifibróticos da lugar a la supresión de la proliferación de los fibroblastos y de la matriz extracelular.
Actualmente se considera que la FPI es el resultado final de una agresión desconocida que provoca una inflamación crónica asociada a la desestructuración del tejido pulmonar y a la formación de fibrosis como resultado de una reparación anormal de las lesiones. Todo esto daría lugar a una acumulación progresiva de matriz extracelular, una disminución entre el equilibrio fibroblastos-miofibroblastos, la muerte continuada de células epiteliales y, finalmente, una re-epitelización anormal.
Los objetivos fundamentales del tratamiento para las EPID consisten, en general, en evitar la exposición al agente causal, suprimir el componente inflamatorio de la enfermedad (alveolitis) y tratar las complicaciones. El primer objetivo sólo se puede conseguir en las enfermedades de etiología conocida. La supresión de la alveolitis es el único medio terapéutico en las EPID de causa desconocida, ya que no se dispone en la actualidad de fármacos antifibróticos con probada eficacia. Los fármacos que se utilizan son glucocorticoides e inmunodepresores. Las indicaciones y la duración del tratamiento varían según el tipo de EPID. Un estudio reciente ha demostrado que el sildenafilo ocasiona vasodilatación pulmonar y mejoría del intercambio gaseoso. Sin embargo, no existe ninguna estrategia
recomendada.
Aunque el proceso patogénico sugiere que existen numerosos puntos teóricos para diferentes intervenciones terapéuticas, el tratamiento ha estado desde siempre restringido, en la práctica, a terapias con antiinflamatorios y, recientemente, el trasplante de pulmón. Los distintos tratamientos actuales incluyen corticoides (prednisona), inmuno-supresores/agentes citotóxicos (azatioprina, ciclosfosfamida) y agentes antifibróticos (colxicina o D-penicillamina) solos o en combinación.
Por desgracia, ninguna de las terapias farmacológicas que se han probado ha demostrado ser útil a la hora de mejorar el pronóstico de los pacientes.
El trasplante pulmonar es la última opción terapéutica para las EPID que progresan a fibrosis y causan insuficiencia respiratoria. Existen más de 120 causas de EPID que evolucionan a fibrosis y, por ello, es muy difícil identificar la ventana del trasplante (momento idóneo para el trasplante en cada paciente, sin ser demasiado precoz ni tan tarde que comprometa la viabilidad del trasplante).
Actualmente, se piensa que las nuevas terapias podrían incluir: inhibidores de agentes oxidantes, inhibidores de citoquinas, inhibidores de proteasas, inhibidores de fibroblastos o de factores de crecimiento, agentes antifibróticos, modificaciones en la dieta, una mejor eficiencia de los fármacos que se administran vía intrapulmonar, tales como el empleo de liposomas, antioxidantes, inhibidores de integrinas leucocitarias, y, finalmente, terapia génica.
Otros agentes con capacidad para bloquear la fibrogénesis podrían ser utilizados para el tratamiento de las EPID. La relaxina, un péptido que se utiliza en las últimas fases de gestación y contribuye a remodelar los ligamentos púbicos, disminuye la producción de colágeno en cultivos de fibroblastos y altera el equilibrio entre proteinasas y anti-proteinasas, a favor de la rotura de la matriz. El sumarin, un compuesto sintético que se ha utilizado durante muchos años para tratar infecciones causadas por nematodos, inhibe los efectos de numerosos factores de crecimiento profibróticos. La endotelina-1, un péptido mitógeno y vasoactivo que se sintetiza y segrega en el endotelio vascular y en el epitelio de las vías aéreas, se ha encontrado asociado al foco fibroblástico de biopsias y se puede obtener en los lavados bronco-alveolares; en modelos animales, la inhibición de la endotelina-1 evita las cicatrices después de provocar una lesión pulmonar. La angiotensina II es otro péptido vasoactivo con efectos mitógenos en los fibroblastos.
Ya que la lesión epitelial también puede estar producida, en parte, por radicales libres de oxígeno (RLO), se ha sugerido que estrategias antioxidantes podrían ser beneficiosas. Posibles estrategias incluirían la administración de enzimas antioxidantes o promover un incremento en la expresión génica de éstas. El glutatión un agente secuestrante ("scavenger") natural de los RLO suprime la proliferación de fibroblastos pulmonares en respuesta a mitógenos. La taurina y la niacina inhiben el desarrollo de fibrosis en modelos animales. Se ha sugerido el empleo de dosis altas de N-acetil-L-cisteina, como precursor de glutatión, taurina y agentes secuestrantes de RLO, como combinación terapéutica en terapias inmunosupresoras para la FPI.
Otra estrategia potencial para el tratamiento de dichas EPID podría ser la interferencia en el proceso de reclutamiento de leucocitos. Las moléculas de adhesión juegan un papel muy importante en este proceso. Anticuerpos contra estas moléculas de adhesión han mostrado una prevención en la deposición de colágenos en modelos animales de lesión pulmonar.
También se han estudiado fármacos inmunomoduladores tanto en estudios in vitro como en animales de investigación. Estos trabajos sugieren que la modificación de la respuesta inflamatoria en la reparación tisular puede modular el grado de fibrosis final después de la lesión pulmonar.
Una terapia eficaz debería intentar prevenir o inhibir la respuesta fibroproliferativa y estar encaminada a la mejora de la reparación de la re-epitelización alveolar. De esta manera, se reduciría el impacto de la enfermedad mejorando la salud de los pacientes. En otras palabras, seria adecuado inducir la muerte de los fibroblastos, y no la de las células epiteliales, ya que esto daría lugar a una buena re-epitelización. No obstante, algunos estudios sugieren que la inhibición del crecimiento de los fibroblastos no da lugar a una buena re-epitelización [Bowden DH, Young L, Adamson IY. Fibroblast inhibition does not promote normal lung repair after hyperoxia. Exp Lung Res 1994; 20:251-262].
Otro reto terapéutico se relaciona con la posibilidad de que agentes capaces de inducir directamente la proliferación de las células epiteliales tipo II disminuyan la respuesta fibrótica a diferentes agresiones y reduzcan la muerte celular.
Compendio de la invención
Ahora se ha encontrado, sorprendentemente, que el trasplante de neumocitos tipo II a ratas en las que se ha inducido fibrosis pulmonar con bleomicina (modelo experimental de fibrosis pulmonar idiopática) revierte el proceso de fibrogénesis y detiene la progresión de la enfermedad. El Ejemplo que acompaña a la presente descripción pone de manifiesto que, tras la inducción de fibrosis pulmonar en ratas mediante la administración de bleomicina y el posterior trasplante vía intratraqueal de neumocitos tipo II murinos, se produce una inhibición de la proliferación de los fibroblastos así como una recuperación del tejido pulmonar en las ratas trasplantadas. Los ensayos desarrollados por los inventores muestran que en los animales trasplantados se produce un aumento de peso corporal así como una reducción del peso del pulmón. Asimismo, los inventores han observado que mediante el trasplante de dichas células se consigue una correcta re-epitelización del pulmón dañado. Por tanto, el trasplante de neumocitos tipo II por vía intratraqueal produce un efecto sinérgico en los animales trasplantados ya que, por una parte, frena el crecimiento de los fibroblastos, y, por otra parte, produce una correcta re-epitelización del pulmón dañado, deteniendo así la progresión de la enfermedad. El tratamiento con dichos neumocitos tipo II puede combinarse, si se desea, con otras terapias útiles en el tratamiento de enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar.
Por tanto, la presente invención se relaciona con el empleo de neumocitos tipo II en la elaboración de una composición farmacéutica para el tratamiento de enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar. En una realización particular, dichas enfermedades pulmonares se seleccionan entre EPID, entre las que se encuentra la FPI, y algunas alteraciones del sistema inmunitario, entre las que se encuentra el escleroderma.
Breve descripción de las figuras
La Figura 1 es una gráfica que representa la evolución del peso corporal de los animales; a día cero (0) los animales reciben un tratamiento con bleomicina (BLM) que da lugar a una perdida de peso, las flechas muestran los días de los trasplantes celulares (3, 7 y 15 días). La gráfica muestra que la administración de los neumocitos tipo II hace recuperar el peso corporal más rápidamente en todos los animales trasplantados. Los datos representan la media \pm SEM de un total de 8 animales por grupo.
La Figura 2 es un diagrama de barras que representa el peso de los pulmones en los animales control y a los que se les ha inducido fibrosis pulmonar (BLM) y los diferentes tiempos en los se han realizado los trasplantes celulares (3, 7 y 15 días - BLM T3, BLM T7 y BLM T15, respectivamente). La gráfica muestra que la administración de los neumocitos tipo II da lugar a una disminución significativa del peso pulmonar en los animales trasplantados a 7 días y a los 15 días. Los datos representan la media \pm SEM de un total de 8 animales por grupo.
La Figura 3 es un diagrama de barras que muestra los niveles de hidroxiprolina en pulmón. La gráfica pone de manifiesto que los niveles de hidroxiprolina en pulmones a los que se les había trasplantado neumocitos tipo II está reducido en todos los tiempos (días 3, 7 y 15) respecto a los a los animales no trasplantados Esta disminución en los niveles de colágeno es realmente evidente en los animales trasplantados a 7 y 15 días, donde se observa que los niveles de hidroxiprolina se igualan a los animales controles. Los datos representan la media \pm SEM de un total de 8 animales por grupo.
La Figura 4 muestra unas fotografías de microscopía óptica de preparaciones de pulmón. Las fotografías muestran una reducción en los focos de fibrosis pulmonar inducida en aquellos animales que han sido trasplantados con los neumocitos tipo II a diferentes tiempos (días 3, 7 y 15).
Descripción detallada de la invención
La presente invención se refiere al empleo de neumocitos tipo II en la elaboración de una composición farmacéutica para el tratamiento de enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar.
El término "neumocitos tipo II" se refiere a células epiteliales pulmonares con una apariencia cuboidal, cuya superficie apical esta cubierta por microbilis y su citoplasma esta lleno de cuerpos de inclusiones laminares compuestos por lípidos y proteínas que constituyen el surfactante. Una función importante de los neumocitos tipo II (o células epiteliales tipo II) es la síntesis, almacenamiento y secreción del surfactante pulmonar, que actúa reduciendo la tensión superficial y previniendo el colapso de los alvéolos Las células epiteliales tipo II, comprenden el 14% del total de las células epiteliales alveolares, estas células pueden separarse de otras células pulmonares utilizando técnicas convencionales [Richards RJ et al., 1987. Isolation, biochemical characterisation, and culture of lung type II cells of the rat. Lung 165: 143-158]. Los neumocitos tipo II son los progenitores de los neumocitos tipo I [Johnson NF et al., 1990. Epithelial progenitor cells in the rat respiratory traxt. In: Byology, toxicology, and carcinogenesis of respiratory epithelium. Thomassen, DG and Nettesheim, P (E.d). Hemipere publish corporation, New York: 1990; 1-308]. El término "neumocitos tipo I" se refiere a células epiteliales pulmonares especializadas en el intercambio de gases. Las células tipo I son muy delgadas y aplanadas y recubren el 95% de la superficie alveolar [Crapo et al., 1982. Cell numbers and cell characteristics of the normal lung. Am. Rev. Respir. Dis. 126:332-337].
En condiciones normales, aproximadamente un 1% de los neumocitos tipo II son responsables de la renovación de la superficie alveolar diferenciándose a neumocitos tipo I. Este hecho es importante ya que los neumocitos tipo I son especialmente vulnerables a una lesión pulmonar debido a su superficie y simplicidad de su citoplasma. En estas circunstancias, los neumocitos tipo II proliferan y repueblan la superficie de los alvéolos, proporcionando la integridad del epitelio. Así, dichos neumocitos tipo II pasan a ser neumocitos tipo I, reestructurando completamente la superficie alveolar.
Para la puesta en práctica de la invención, los neumocitos tipo II pueden ser neumocitos tipo II "wild type" (tipo salvaje o "wt"), es decir, que no han sido manipulados genéticamente. Alternativamente, si se desea, dichos neumocitos tipo II pueden ser modificados genéticamente para aumentar, potenciar o favorecer la actividad inhibidora de fibrogénesis de dichos neumocitos tipo II "wt" y/o para aumentar, potenciar o favorecer la actividad re-epitelizante de dichos neumocitos tipo II "wt", dando lugar a los denominados "neumocitos tipo II modificados genéticamente" en esta descripción. Ejemplos ilustrativos, no limitativos, de modificaciones que pueden introducirse incluyen modificaciones encaminadas a sobreexpresar proteínas relacionadas con la producción del surfactante pulmonar, por ejemplo, las proteínas A y D del surfactante, etc., así como modificaciones dirigidas a aumentar la proliferación de neumocitos tipo II, por ejemplo, el factor de crecimiento de queratinocitos, etc., entre otras. Las modificaciones genéticas a efectuar en los neumocitos tipo II pueden ser realizadas por métodos convencionales conocidos por los técnicos en la materia. Por tanto, tal como aquí se utiliza, el término "neumocitos tipo II" incluye (i) neumocitos tipo II "wt", (ii) neumocitos tipo II modificados genéticamente, y (iii) combinaciones de neumocitos tipo II "wt" y neumocitos tipo II modificados genéticamente.
Los neumocitos tipo II pueden ser de origen autólogo o heterólogo, preferiblemente los neumocitos tipo II son de origen autólogo.
El término "sujeto", tal como aquí se utiliza, se refiere a cualquier miembro de una especie animal de mamíferos e incluye, pero no se limita, a animales domésticos, primates y humanos; el sujeto es preferiblemente un ser humano masculino o femenino de cualquier edad o raza.
El término "enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar" se refiere a enfermedades pulmonares caracterizadas por la presencia de cicatrices en los pulmones de forma que, gradualmente, los sacos aéreos (alvéolos) son reemplazados por tejido fibrótico. Ejemplos ilustrativos, no limitativos de dichas enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar incluyen las enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID), así como algunas alteraciones del sistema inmunitario (e.g., artritis reumatoide, escleroderma, polimiositis, y, en casos raros, lupus eritematoso sistémico). Otras causas frecuentes de fibrosis pulmonar incluyen (a modo ilustrativo no limitativo): las infecciones causadas por virus, rickettsias, micoplasmas y la tuberculosis diseminada; la inhalación de polvos orgánicos o inorgánicos, por ejemplo, polvos minerales tales como sílice, carbón, etc., polvos metálicos y amianto, etc.; la inhalación de gases, humos y vapores (e.g., cloro, dióxido de azufre, etc.); la radioterapia para tratamientos antitumorales y las radiaciones industriales; y la ingestión de algunos fármacos y sustancias tóxicas tales como bleomicina, metotrexato, bususlfán, ciclofosfamida, oro, penicilamina, nitrofurantiína, sulfonamidas, amiodarona, paraquat, etc.; en general, estos agentes producen, en principio, enfermedades difusas del parénquima pulmonar.
Según se ha descrito anteriormente, el término "EPID" se refiere a aquellas enfermedades pulmonares caracterizadas por la inflamación y cicatrización (fibrosis) de los alvéolos y sus estructuras de apoyo (el intersticio). Ejemplos ilustrativos, no limitativos, de dichas EPID incluyen neumonías intersticiales idiopáticas, enfermedades pulmonares granulomatosas, y EPID de causa conocida o asociadas a otras entidades clínicas bien definidas. En una realización particular, dicha patología pulmonar se selecciona entre fibrosis pulmonar idiopática (FPI), neumonía intersticial aguda, neumonía intersticial no específica, bronquitis respiratorial con enfermedad pulmonar intersticial (bronquitis respiratoria/EPID), neumonía intersticial descamativa, neumonía organizada cripto-genética, neumonía intersticial linfocítica, sarcoidosis, EPID asociadas a enfermedades del colágeno, causadas por polvos inorgánicos (neumoconiosis), inducidas por fármacos y radioterapia, causadas por polvos orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas), asociadas a enfermedades hereditarias, proteinosis alveolar, microlitiasis alveolar, linfangioleio-miomatosis, eosinofilias pulmonares, histiocitosis X (granulomatosis de células de Langerhans), amiloidosis. En una realización concreta, dicha EPID es FPI.
En otra realización particular, dicha enfermedad pulmonar que cursa con fibrosis pulmonar es una alteración del sistema inmunitario, por ejemplo, artritis reumatoide, escleroderma, polimiositis, y, en casos raros, lupus eritematoso sistémico. El término "escleroderma", tal como aquí se utiliza, se refiere a una enfermedad rara del tejido conectivo que puede provocar el espesamiento y endurecimiento de los tejidos de la piel, articulaciones y órganos internos tales como los pulmones. Esta forma es más grave y puede ser fatal.
Para su administración en el tratamiento de una patología pulmonar que cursa con fibrosis pulmonar, los neumocitos tipo II se formularán en una composición farmacéutica apropiada, de aquí en adelante denominada "composición farmacéutica de la invención", en una cantidad terapéuticamente efectiva, junto con uno o más vehículos, adyuvantes o excipientes farmacéuticamente aceptables.
Como se ha mencionado previamente, el término "neumocitos tipo II" incluye neumocitos tipo II "wt", neumocitos tipo II modificados genéticamente, y combinaciones de neumocitos tipo II "wt" y neumocitos tipo II modificados genéticamente. Por tanto, en una realización particular, la composición farmacéutica de la invención comprende neumocitos tipo II "wt". En otra realización particular, la composición farmacéutica de la invención comprende neumocitos tipo II modificados genéticamente. En otra realización particular, la composición farmacéutica de la invención comprende una mezcla o combinación de neumocitos tipo II "wt" y neumocitos tipo II modificados genéticamente.
En el sentido utilizado en esta descripción, la expresión "cantidad terapéuticamente efectiva" se refiere a la cantidad de neumocitos tipo II ("wt" y/o modificados genéticamente) contenidos en la composición farmacéutica de la invención calculada para producir el efecto deseado y, en general, vendrá determinada, entre otras causas, por las características propias de dichos neumocitos tipo II y el efecto de inhibición de la proliferación de fibroblastos y re-epitelización de la superficie alveolar a conseguir. En general, la cantidad terapéuticamente efectiva de neumocitos tipo II a administrar dependerá, entre otros factores, del sujeto que vaya a ser tratado, de la patología que padece, de su severidad, de la forma de administración elegida, etc. Por este motivo, las dosis mencionadas en esta invención deben ser consideradas tan sólo como guías para el experto en la materia, y éste debe ajustar las dosis en función de las variables citadas anteriormente. A modo ilustrativo, no limitativo, la composición farmacéutica de la invención se puede administrar en única dosis conteniendo entre aproximadamente 1x10^{6} células y aproximadamente 25x10^{6} células, ventajosamente, entre aproximadamente 2,5x10^{6} células y aproximadamente 20x10^{6} células, preferentemente, entre aproximadamente 5x10^{6} células y aproximadamente 10x10^{6} células, dependiendo de los factores mencionados previamente. La dosis de neumocitos tipo II puede ser repetida, dependiendo del estado del paciente y su evolución, a intervalos de tiempo (días, semanas o meses) que tendrán que ser establecidos en cada caso por el especialista.
La composición farmacéutica de la invención se elaborará, en general, en una forma farmacéutica de administración adecuada para facilitar el contacto entre los neumocitos tipo II ("wt" y/o modificados genéticamente) y el tejido pulmonar afectado con el fin de que se produzca el efecto deseado, es decir, una inhibición de la proliferación de fibroblastos y, ventajosamente, una correcta re-epitelización del tejido afectado; por ello, dicha composición farmacéutica de la invención se formulará en una forma farmacéutica adecuada a la vía de administración elegida. Dicha composición farmacéutica de la invención puede ser administrada in vivo directamente sobre el tejido pulmonar del sujeto en necesidad de tratamiento, o bien puede ser administrada in vitro sobre el tejido pulmonar afectado previamente extraído y re-implantado posteriormente en el sujeto en necesidad de tratamiento después de la administración de la composición farmacéutica de la invención.
Para su administración in vivo a un sujeto en necesidad de tratamiento, la composición farmacéutica de la invención puede ser administrada por cualquier vía apropiada, por ejemplo, por vía pulmonar, intratraqueal, nasal, parenteral, intraperitoneal, etc., preferentemente, por vía pulmonar, intratraqueal, nasal o parenteral, para lo cual, la composición farmacéutica de la invención incorporará los vehículos, excipientes y sustancias auxiliares farmacéuticamente aceptables apropiados en función de la forma farmacéutica de administración seleccionada. Dichas formas farmacéuticas de administración pueden ser preparadas por métodos convencionales. Una revisión de las distintas formas farmacéuticas de administración de fármacos y de su preparación puede encontrarse en el libro "Tratado de Farmacia Galénica", de C. Faulí i Trillo, 10 Edición, 1993, Luzán 5, S.A. de Ediciones. En cualquier caso, la composición farmacéutica de la invención puede ser administrada utilizando los equipos, aparatos y dispositivos apropiados, los cuales son conocidos por los técnicos en la materia, por ejemplo, catéteres, cánulas, etc.
Por otra parte, para la administración in vitro de la composición farmacéutica de la invención puede procederse tal como se indica a continuación. En primer lugar, se procede a retirar el tejido pulmonar dañado o afectado de fibrosis (e.g., un lóbulo de pulmón). A continuación, el tejido pulmonar se pone en contacto con la composición farmacéutica de la invención bajo condiciones que permiten el contacto y adhesión de los neumocitos tipo II al tejido pulmonar de manera que dichas células puedan ejercer su acción inhibidora de la proliferación de fibroblastos y, ventajosamente, re- epitelizadora del tejido afectado. Finalmente, el tejido pulmonar tratado se implanta en el sujeto. Tanto la retirada del tejido pulmonar como su implantación en el sujeto una vez sometido al tratamiento con la composición farmacéutica de la invención puede realizarse por métodos convencionales, típicamente por métodos quirúrgicos convencionales conocidos por los técnicos en la materia. La composición farmacéutica de la invención puede ponerse en contacto con el tejido pulmonar por métodos convencionales, por ejemplo, mediante inyección de la composición farmacéutica de la invención al tejido pulmonar, o bien mediante lavado del tejido pulmonar con la composición farmacéutica de la invención, o bien sumergiendo el tejido pulmonar en un baño que contiene la composición farmacéutica de la invención, o bien "sembrando" los neumocitos tipo II directamente sobre el tejido pulmonar con el fin de establecer una población celular, etc. El tejido pulmonar extraído del sujeto puede ser re-implantado en el sujeto, una vez tratado con los neumocitos tipo II, al cabo de un periodo de tiempo variable, típicamente comprendido entre 6 y 24 horas desde su extracción con el fin de no comprometer la viabilidad del tejido pulmonar.
En cualquiera de los casos (administración in vivo o in vitro), la composición farmacéutica de la invención se administrará utilizando los equipos, aparatos y dispositivos apropiados, los cuales son conocidos por los técnicos en la materia, por ejemplo, catéteres, cánulas, etc.
En una realización particular, la composición farmacéutica de la invención se prepara en forma de una solución o suspensión acuosa, en un vehículo farmacéuticamente aceptable, tal como una solución salina, una solución salina tamponada con fosfato (PBS), o cualquier otro vehículo farmacéuticamente aceptable. Ejemplos ilustrativos, no limitativos, de vehículos farmacéuticamente aceptables para la administración de los neumocitos tipo II incluyen, por ejemplo, una solución salina estéril (e.g., 0,9% NaCl). La composición farmacéutica de la invención también puede contener, en caso de que sea necesario, otras sustancias auxiliares o compuestos farmacéuticamente aceptables, tales como co-disolventes, aditivos para estabilizar la suspensión, e.g. conservantes farmacéuticamente aceptables, ácidos, bases o tampones farmacéuticamente aceptables para ajustar el pH, tensioactivos, etc. Asimismo, para estabilizar la suspensión es posible añadir agentes quelantes de metales. La estabilidad de las células presentes en el medio líquido de la composición farmacéutica de la invención puede aumentarse mediante la adición de sustancias adicionales, por ejemplo, aminoácidos tales como ácido aspártico, ácido glutámico, etc. Estas sustancias farmacéuticamente aceptables que pueden ser utilizadas en la composición farmacéutica de la invención son conocidas, en general, por los técnicos en la materia y se utilizan habitualmente en la elaboración de formulaciones para composiciones celulares. Información adicional sobre estas sustancias puede encontrarse en tratados de galénica o de sanidad animal, por ejemplo, en el libro "Tratado de Farmacia Galénica", de C. Faulí i Trillo, 10 Edición, 1993, Luzán 5, S.A. de Ediciones.
La composición farmacéutica de la invención puede ser conservada hasta su utilización mediante métodos convencionales conocidos por los técnicos en la materia; en una realización particular, la composición farmacéutica de la invención puede ser conservada hasta su utilización mediante congelación.
La composición farmacéutica de la invención puede ser utilizada junto con otros fármacos adicionales útiles en la prevención y/o tratamiento de dichas patologías pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar en forma activa para proporcionar una terapia de combinación. Dichos fármacos adicionales pueden formar parte de la misma composición farmacéutica proporcionada por esta invención o, alternativamente, pueden ser proporcionados en forma de una composición separada para su administración simultánea o secuencial a la de la composición farmacéutica de la invención.
Ejemplos ilustrativos, no limitativos, de fármacos adicionales que pueden emplearse para proporcionar una terapia de combinación incluyen antiinflamatorios, antifibroticos, factores de crecimiento de los neumocitos tipo II tales como el factor de crecimiento de queratinocitos, etc.; inhibidores de factores de crecimiento de fibroblastos tales como antagonistas del factor transformante de crecimiento \beta (TGF\beta), etc.; inhibidores de la angiotensina II, tales como los sartanes, e.g., losartan, etc.
Tal como se ha mencionado previamente, la composición farmacéutica de la invención puede ser administrada in vitro, es decir, sobre el tejido pulmonar dañado o afectado de fibrosis previamente extraído del sujeto en necesidad de tratamiento con el fin de inhibir la proliferación de fibroblastos y, ventajosamente, re-epitelizar el tejido pulmonar afectado. Por tanto, en otro aspecto, la invención se relaciona con un método para inhibir in vitro la proliferación de fibroblastos o para re-epitelizar tejido pulmonar que comprende poner en contacto tejido pulmonar con una composición farmacéutica de la invención. En una realización particular dicho tejido pulmonar es tejido pulmonar dañado, es decir, afectado de fibrosis pulmonar, y ha sido extraído previamente de un sujeto que padece una enfermedad pulmonar que cursa con fibrosis pulmonar. Tal como se ha mencionado previamente, la extracción del tejido pulmonar puede llevarse a cabo por métodos convencionales, típicamente quirúrgicos, conocidos por los técnicos en la materia. La composición farmacéutica de la invención puede ponerse en contacto con el tejido pulmonar por métodos convencionales, por ejemplo, mediante inyección de la composición farmacéutica de la invención al tejido pulmonar, o bien mediante lavado del tejido pulmonar con la composición farmacéutica de la invención, o bien sumergiendo el tejido pulmonar en un baño que contiene la composición farmacéutica de la invención, o bien "sembrando" los neumocitos tipo II directamente sobre el tejido pulmonar con el fin de establecer una población celular, etc. El tejido pulmonar extraído del sujeto y sometido al tratamiento con neumocitos tipo II, si se desea, puede ser re-implantado en el sujeto, al cabo de un periodo de tiempo variable, típicamente comprendido entre 6 y 24 horas desde su extracción.
En otro aspecto, la invención se relaciona con un método para el tratamiento de una enfermedad pulmonar que cursa con fibrosis pulmonar en un sujeto en necesidad de tratamiento que comprende administrar a dicho sujeto una composición farmacéutica que comprende neumocitos tipo II. La administración de la composición farmacéutica de la invención puede llevarse a cabo por métodos convencionales tal como se ha mencionado previamente en relación con la administración in vivo de dicha composición farmacéutica de la invención a un sujeto en necesidad de tratamiento.
En otro aspecto, la invención se relaciona con un método para el tratamiento de una enfermedad pulmonar que cursa con fibrosis pulmonar en un sujeto en necesidad de tratamiento que comprende extraer tejido pulmonar de dicho sujeto, ponerlo en contacto con una composición farmacéutica que comprende neumocitos tipo II, y re-implantarlo en dicho sujeto. En una realización particular dicho tejido pulmonar es tejido pulmonar dañado, es decir, afectado de fibrosis pulmonar, y ha sido extraído previamente de un sujeto que padece una enfermedad pulmonar que cursa con fibrosis pulmonar. En este caso, la composición farmacéutica de la invención puede ponerse en contacto con el tejido pulmonar extraído mediante métodos convencionales tal como se ha mencionado previamente, por ejemplo, mediante inyección de la composición farmacéutica de la invención al tejido pulmonar, o bien mediante lavado del tejido pulmonar con la composición farmacéutica de la invención, o bien sumergiendo el tejido pulmonar en un baño que contiene la composición farmacéutica de la invención, o bien "sembrando" los neumocitos tipo II directamente sobre el tejido pulmonar con el fin de establecer una población celular, etc. El tejido pulmonar extraído del sujeto puede ser re-implantado en el sujeto, una vez tratado con los neumocitos tipo II, al cabo de un periodo de tiempo variable, típicamente comprendido entre 6 y 24 horas desde su extracción.
El siguiente ejemplo ilustra la invención y no debe ser considerado limitativo del alcance de la misma.
Ejemplo 1 Trasplante de neumocitos tipo II en ratas en las que se ha inducido fibrosis pulmonar I. Materiales y Métodos
Se utilizaron ratas hembra y macho de la cepa Lewis (Harlan Inerfauna, Barcelona) de peso corporal entre 175-200 gramos al inicio de los experimentos. Los animales se estabularon en condiciones ambientales constantes de temperatura 22-24ºC, humedad relativa 60-65% y con ciclos de luz/oscuridad de 12 horas. Se les suministró una dieta estándar de pienso AO4 (Panlab, Barcelona) y agua de la red de Barcelona ad libitum. Todos los estudios se realizaron de acuerdo con las normas reguladoras de la Unión Europea para modelos de experimentación animal (Directiva 86/609/EEC).
1.1 Modelo experimental
La fibrosis pulmonar se provocó mediante una instilación intratraqueal de una única dosis de 0,25 U de bleomicina por 100 gramos de peso animal, disuelta en un volumen de 0,25 ml de solución salina (0,9% NaCl). Los animales control recibieron el mismo volumen de solución salina en lugar de bleomicina. La instilación intratraqueal se realizó con los animales anestesiados con halotano por vía inhalatoria.
Los trasplantes de neumocitos tipo II se realizaron en ratas Lewis hembras a los 3, 7 y 15 días posteriores a la inducción de la fibrosis pulmonar. Dichos trasplantes se realizaron mediante instilación intratraqueal de las células (2,5x10^{6} células por animal, suspendidas en 0,5 ml de solución salina) bajo anestesia inhalatoria con halotano. A los animales control se les realizó un trasplante mediante instilación intratraqueal de las células (2,5x10^{6} células por animal/suspendidas en 0,5 ml de solución salina) bajo anestesia inhalatoria con halotano, a los 3 días posteriores a la instilación de solución salina. Todos los animales fueron sacrificados a los 21 días posteriores a la inducción de la fibrosis pulmonar. El sacrificio de los animales se llevó a cabo mediante una inyección letal vía intraperitoneal de pentobarbital sódico (100 mg/kg) y posterior exanguinación del animal por la aorta abdominal; finalmente, se extrajeron los pulmones unidos a la tráquea.
1.2 Preparación de las células
Se aislaron las células epiteliales (neumocitos) tipo II de ratas Lewis macho. En primer lugar, se anestesiaron los animales con pentobarbital sódico (100 mg/kg). Se perfundieron los pulmones con solución salina mediante canulación de la arteria pulmonar. Se extrajeron los pulmones y se realizó un lavado bronco-alveolar (4 x 10 ml) para la eliminación de los macrófagos alveolares. Después de la digestión con tripsina (Sigma) en un baño de agua a 37ºC, los pulmones se trocearon en fragmentos pequeños y se les añadió 5 ml de suero fetal bovino y DNAsa (Roche Diagnostics) hasta llevar la solución a un volumen final de 20 ml. La suspensión celular fue filtrada primero por un tejido de gasa, un filtro de 150 \mum y finalmente por un filtro de 30 \mum. Las células se separaron mediante un gradiente de percol (Amersham biosciences) y centrifugación a 250 g, durante 20 minutos a 10ºC. Se recogió la banda de células que quedaba entre los dos gradientes y se añadió DNAsa hasta un volumen final de 40 ml. Se centrifugó a 250 g durante 20 minutos a 10ºC. Se resuspendió el precipitado celular con 5 ml de medio de cultivo DCCM1 (Biological Industries) suplementado con glutamina 2 mM, 100 \mug/ml de penicilina y 60 \mug/ml de gentamicina. Se incubó durante 1 hora para eliminar macrófagos alveolares. Una vez transcurrida la hora se centrifugó la suspensión celular a 250 g durante 20 minutos a 10ºC y se lavaron dos veces mediante centrifugación en solución salina. Finalmente, se resuspendieron en solución salina (0,5 ml/2,5x10^{6} células).
La viabilidad y el contaje celular se facilitó mediante tinción con Tripan azul (Sigma). Cada animal recibió un promedio de aproximadamente 2,5 x 10^{6} neumocitos tipo II resuspendidos en suero fisiológico estéril.
1.3 Análisis estadístico
Todos los resultados se refieren a la media \pm SEM. Las diferencias significativas entre medias se determinaron empleando un análisis de varianza ANOVA y un post test Neuman Keuls. Un valor de p<0,05 se consideró estadísticamente significativo.
\vskip1.000000\baselineskip
II. Resultados
En todos los casos, los trasplantes de neumocitos tipo II (T) se realizaron a varios tiempos tras la inducción de la fibrosis pulmonar: día 3 (BLM T3), día 7 (BLM T7) y día 15 (BLM T15).
2.1 Medida del peso corporal
La fibrosis pulmonar conlleva una pérdida de peso corporal. Sin embargo, los resultados muestran que dicha pérdida se recupera antes en los animales trasplantados con neumocitos tipo II (Figura 1).
2.2 Medida del peso pulmonar
Asimismo, el peso del pulmón, que con la inducción de fibrosis pulmonar aumenta significativamente, sufrió un menor aumento en los grupos de animales trasplantados a 7 y 15 días con neumocitos tipo II (Figura 2).
2.3 Niveles de hidroxiprolina
Finalmente, la determinación de los niveles de hidroxiprolina (marcador especifico de la deposición de colágeno) mostró valores significativamente menores en todos los grupos trasplantados (Figura 3). Este resultado demuestra una reducción muy importante en el proceso de fibrosis en el parénquima pulmonar. Esta reducción del proceso fibrótico se puede observar también en preparaciones histológicas de pulmón (Figura 4) de los animales tratados.

Claims (14)

1. Empleo de neumocitos tipo II en la elaboración de una composición farmacéutica para el tratamiento de enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar.
2. Empleo según la reivindicación 1, en el que dicha enfermedad pulmonar que cursa con fibrosis pulmonar es una enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID).
3. Empleo según la reivindicación 2, en el que dicha EPID se selecciona entre neumonías intersticiales idiopáticas, enfermedades pulmonares granulomatosas y EPID de causa conocida o asociadas a otras entidades clínicas bien definidas.
4. Empleo según la reivindicación 3, en el que dicha EPID se selecciona entre fibrosis pulmonar idiopática, neumonía intersticial aguda, neumonía intersticial no específica, bronquitis respiratoria) con enfermedad pulmonar intersticial (bronquitis respiratoria/EPID), neumonía intersticial descamativa, neumonía organizada criptogenética, neumonía intersticial linfocítica, sarcoidosis, EPID asociadas a enfermedades del colágeno, causadas por polvos inorgánicos (neumoconiosis), inducidas por fármacos y radioterapia, causadas por polvos orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas), asociadas a enfermedades hereditarias, proteinosis alveolar, microlitiasis alveolar, linfangioleiomiomatosis, eosinofilias pulmonares, histiocitosis X (granulomatosis de células de Langerhans) y amiloidosis.
5. Empleo según la reivindicación 1, en el que dicha enfermedad pulmonar que cursa con fibrosis pulmonar es una alteración del sistema inmunitario seleccionada entre artritis reumatoide, escleroderma, polimiositis y lupus eritematoso sistémico.
6. Empleo según la reivindicación 1, en el que dicha composición farmacéutica es una composición farmacéutica destinada para su administración por vía pulmonar, intratraqueal, nasal, intraperitoneal o parenteral.
7. Empleo según la reivindicación 6, en el que dicha composición farmacéutica es administrada en combinación con un fármaco adicional para el tratamiento de enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar.
8. Empleo según la reivindicación 7, en donde dicho fármaco adicional útil en el tratamiento de dichas enfermedades se administra en forma de una composición separada para su administración simultánea o secuencial a la de la composición farmacéutica que comprende neumocitos tipo II.
9. Empleo según la reivindicación 1, en donde dichos neumocitos tipo II son de origen autólogo o heterólogo.
10. Empleo según la reivindicación 1, para el tratamiento de enfermedades pulmonares que cursan con fibrosis pulmonar en un sujeto.
11. Empleo según la reivindicación 10, en el que dicho sujeto es un ser humano.
12. Empleo según la reivindicación 10, en el que dicho sujeto es un animal mamífero no humano.
13. Empleo según la reivindicación 1, en el que dicha composición farmacéutica comprende neumocitos tipo II "wt" y/o neumocitos tipo II modificados genéticamente para aumentar o favorecer la actividad inhibidora de fibrogénesis de neumocitos tipo II tipo salvaje ("wt") y/o para aumentar o favorecer la actividad re-epitelizante de dichos neumocitos tipo II "wt".
14. Un método para inhibir in vitro la proliferación de fibroblastos o para re-epitelizar tejido pulmonar (alvéolos) que comprende poner en contacto tejido pulmonar con una composición farmacéutica que comprende neumocitos tipo II.
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