ES2290510T3 - Refuerzo parietal anatomico para el tratamiento de una hernia inguinal. - Google Patents
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Abstract
Refuerzo parietal anatómico (1) para el tratamiento de una hernia inguinal, que comprende una primera pieza (10) y una segunda pieza (20) ensambladas una a la otra, presentando dicha primera pieza (10) una parte principal (11) destinada a pasar a descansar contra la pared muscular, en particular los músculos gran recto (2) y transversal (3), y una parte secundaria (12), minoritaria en superficie, destinada a pasar recubrir el extremo superior del hueso púbico y el ligamento de Cooper, teniendo el borde longitudinal (13) de dicha parte principal (11) a partir del cual se proyecta dicha parte secundaria una forma más o menos ondulada, adaptada a la de las estructuras inguinales inferiores, a saber en particular los vasos espermáticos e ilíacos (7) y el músculos psoas (5), estando dicha segunda pieza (20) ensamblada a dicha primera pieza (10) a lo largo de una parte o de la totalidad de dicho borde longitudinal (13) y del borde lateral de dicha parte secundaria (12) consecutivo a este borde longitudinal (13), y estando destinada a encajar con la forma general de dichas estructuras inguinales inferiores, caracterizado porque dicha primera pieza (10) comprende un recorte que deja una zona de paso (51) del cordón espermático (9) a través de ella situada a distancia de dicho borde longitudinal (13) y comprende una solapa (30) unida a ella, dimensionada que se extienda cerca de dicho borde longitudinal (13) y para recubrir ampliamente la zona (18) de dicha primera pieza (10) que se extiende entre dicho borde longitudinal (13) y dicha zona de paso (51), pudiendo esta solapa (30) ser levantada con respecto a dicha primera pieza (10) para la introducción del cordón espermático (9) entre dicha primera pieza (10) y ella misma y pudiendo ser rebatida contra dicha primera pieza (10) para mantener este cordón (9) entre esta primera pieza (10) y ella misma.
Description
Refuerzo parietal anatómico para el tratamiento
de una hernia inguinal.
La presente invención se refiere a un refuerzo
parietal anatómico para el tratamiento de un hernia inguinal, en
particular por vía laparoscópica, de la que el estado de la técnica
más próximo está definido por el documento US-A-
6066777.
Una hernia inguinal resulta del paso del
peritoneo, acompañado o no de ciertas vísceras, a través del canal
inguinal que toma el cordón espermático (hernia llamada entonces
indirecta u oblicua externa) o través del canal femoral que toman
los vasos iliacos (hernia llamada entonces femoral), u a través de
una zona débil de la pared abdominal inguinal situada en la zona
intermedia con respecto a los vasos epigástricos (hernia llamada
entonces directa).
Para el tratamiento de una hernia de este tipo,
es conocido utilizar un refuerzo de pared abdominal constituido por
una o varias piezas protésicas porosas de material perforado
biocompatible, siendo este refuerzo colocado alrededor del orificio
interno del canal inguinal, entre el peritoneo y los músculos
abdominales.
Un refuerzo "anatómico" conocido comprende
una primera pieza y una segunda pieza ensambladas una a la otra.
La primera pieza presenta una forma "L"
invertida que comprende una parte principal destinada a pasar a
descansar contra la pared muscular, en particular los músculos
grande recto (o recto mayor) y transversal, y una parte secundaria,
minoritaria en superficie, destinada a pasar a encubrir el extremo
superior del hueso púbico y el ligamento de Cooper. El borde
longitudinal de la parte principal a partir del cual se proyecta
dicha parte secundaria tienen una forma más o menos ondulada,
adaptada a la de las estructuras inguinales inferiores, a saber en
particular los vasos espermáticos e ilíacos y el músculo psoas.
La segunda pieza está ensamblada a la primera
pieza a lo largo de una parte o de la totalidad de este borde
longitudinal y del borde lateral de dicha parte secundaria
consecutivo a este borde longitudinal, y está destinada a encajar
con la forma general de dichas estructuras inguinales inferiores, es
decir los vasos ilíacos y el músculo psoas, lateralmente.
En ciertas técnicas quirúrgicas, el cordón
espermático debe pasar a través de este refuerzo, y para permitir
este paso, un refuerzo existente comprende un orificio practicado en
dicha primera pieza y un recorte que une este orificio a un borde
periférico de esta primera pieza, pudiendo este recorte estar
delimitado por dos solapas que se cabalgan. Cuando dicha segunda
pieza está unida a dicha primera pieza en una parte solamente de
dicho borde longitudinal, el cordón espermático puede ser
introducido entre dicha primera pieza y dicha segunda pieza hasta
colocarse en una ranura practicada en dicha primera pieza o en dicha
segunda pieza, o en estas dos piezas.
Estos orificios o ranuras conducen a recortar el
material perforado que forman una y/o la otra de dichas piezas y
tienen así como inconveniente formar una zona relativamente floja
alrededor del cordón espermático, y por tanto alrededor del
orificio interno del canal inguinal. Resulta de ello un refuerzo
limitado de la pared abdominal en este punto, pudiendo hacer
posible una recidiva de hernia.
Además, estos orificios o ranuras implican que
el refuerzo sea colocado según una posición determinada, definida
por la posición del cordón espermático, lo que puede conducir a
dificultades para realizar esta colocación.
La presente invención prevé evitar estos
inconvenientes.
Un objetivo de la invención es por tanto
proporcionar un refuerzo parietal anatómico para el tratamiento de
una hernia inguinal que permita prevenir eficazmente cualquier
recidiva de hernia, particularmente alrededor del cordón
espermático en el caso de las prótesis hendidas.
Otro objetivo de la invención es proporcionar un
refuerzo que no implique un posicionado determinado de este
refuerzo para permitir el paso del cordón espermático a través de
este refuerzo.
Un objetivo suplementario de la invención es
facilitar la introducción del cordón espermático a través del
refuerzo.
El refuerzo según la invención comprende una
primera pieza y una segunda pieza ensambladas una a la otra,
presentando dicha primera pieza una parte principal destinada a
pasar a descansar contra la pared muscular, en particular los
músculos gran recto y transversal y una parte secundaria,
minoritaria en superficie, destinada a pasar a recubrir el extremo
superior del hueso púbico y el ligamento de Cooper, el borde
longitudinal de dicha parte principal del cual se proyecta dicha
parta secundaria y el borde lateral de esta parte secundaria
consecutivo a este borde longitudinal tienen una forma más o menos
ondulada, adaptada a la de las estructuras inguinales inferiores, a
saber en particular los vasos espermáticos e ilíacos y el músculo
psoas, siendo dicha segunda pieza ensamblada a dicha primera pieza
a lo largo de una parte o de la totalidad de dicho borde
longitudinal y de dicho borde lateral, y estando destinada a
encajar con la forma general de dichas estructuras inguinales
infe-
riores.
riores.
En este refuerzo, dicha primera pieza comprende
un recorte que deja una zona de paso del cordón espermático a
través de ella situada a distancia de dicho borde longitudinal, y
comprende una solapa unida a ella, dimensionando de manera que se
extiende cerca de dicho borde longitudinal y para recubrir
ampliamente la zona de dicha primera pieza que se extiende entre
dicho borde longitudinal y dicha zona de paso, pudiendo esta solapa
ser levantada con respecto a dicha primera pieza para la
introducción del cordón espermático entre dicha primera pieza y
ella misma y pudiendo ser rebatida contra dicha primera pieza para
mantener este cordón entre esta primera pieza y ella misma.
Las zonas por las cuales el cordón espermático
entra a través del refuerzo y sale más allá de este refuerzo están
así mutuamente desplazadas y distantes, de manera que el cordón
espermático no atraviesa el refuerzo según un recorrido directo,
sensiblemente perpendicular a dicha primera pieza, si no según un
recorrido en laberinto. Este recorrido se realiza además entre
dicha primera pieza por una parte y dicha solapa por otra parte, por
tanto entre dos espesores de material.
Esta configuración de recorrido y estos dos
espesores de material eliminan cualquier recorte de un orificio en
dicha primera pieza destinada a ser atravesada directamente por el
cordón espermático, con el riesgo de formar una zona más o menos
floja de esta primera pieza alrededor del cordón espermático. En el
refuerzo según la invención, por el contrario, el cordón entra en
el refuerzo siendo recibido contra dicha zona de la primera zona
que se extiende entre dicho borde longitudinal y dicha zona de paso,
y sale del refuerzo por dicha zona de paso, a nivel de la cual está
perfectamente recubierto por dicha solapa.
Este refuerzo permite así prevenir perfectamente
cualquier recidiva de hernia.
Además, dicha solapa no determina una zona
precisa de introducción del cordón espermático a través del
refuerzo, y no obliga por tanto a un posicionado determinado de
este refuerzo para permitir este paso. La colocación del refuerzo
se encuentra por ello facilitada, y la solapa facilita a su vez la
introducción del cordón espermático a través del refuerzo.
La anchura de dicha zona de la primera pieza que
se extiende entre dicho borde longitudinal y dicha zona de paso
puede ir de 0,3 a 1 pulgadas (0,75 a 2,5 cm) según el tamaño del
refuerzo.
Ventajosamente, dicho recorte puede dejar dicha
zona de paso según una forma alargada en una dirección sensiblemente
paralela a la dirección longitudinal general de dicho borde
longitudinal.
Esta zona de paso alargada permite también no
delimitar un punto de paso determinado del cordón espermático a
través del refuerzo, y por tanto no imponer una posición determinada
de colocación del refuerzo.
Preferentemente, dicho recorte consiste en una
escotadura delimitada por unos bordes respectivamente sensiblemente
perpendicular y sensiblemente paralelo a la dirección longitudinal
general de dicho borde longitudinal.
La solapa está preferentemente unida a dicha
primera pieza según una línea sensiblemente perpendicular a la
dirección longitudinal general de dicho borde longitudinal, siendo
esta línea en particular una línea de costura.
Ventajosamente, la solapa presenta una extensión
que pasa, cuando esta solapa es colocada contra dicha primera
pieza, a recubrir dicha segunda pieza.
Esta extensión contribuye a prevenir eficazmente
el riesgo de una recidiva de la hernia.
Ventajosamente, la solapa es mantenida contra
dicha primera pieza por medio de una pieza de material enganchante
fijada sobre dicha primera pieza o sobre dicha solapa, comprendiendo
esta pieza enganchante unos picos apropiados para pasar a
insertarse en las fibras de dicha solapa o de dicha primera pieza y
enganchar estas fibras.
Este material enganchante permite el
mantenimiento fiable de la solapa a lo largo de dicha primera
pieza.
La presente invención se describirá ahora con
referencia al plano anexo, en el cual:
la figura 1 es una vista de plano, explosionada,
de las diferentes piezas que constituyen el refuerzo al que se
refiere;
la figura 2 es una vista en perspectiva de este
refuerzo;
la figura 3 es una vista en perspectiva después
de implantación, estando el lugar de implantación representado de
forma muy simplificada;
la figura 4 es una vista en sección según la
línea IV-IV de la figura 3, y
la figura 5 es una vista según la línea
V-V de la figura 3.
Las figuras 2 y 3 representan un refuerzo
parietal anatómico 1 que permite el tratamiento de una hernia
inguinal. Se trata, en el ejemplo representado, de un refuerzo de
tratamiento de una hernia inguinal del lado izquierdo, siendo un
refuerzo de forma simétrica utilizado para tratar una hernia
inguinal del lado derecho.
La figura 3 muestra, además del refuerzo 1, la
región inguinal extraperitoneal, vista desde el interior del
abdomen hacia el exterior de este. Puede ser reconocido en la misma
el músculo gran recto 2, el músculo transversal 3, el tubérculo
púbico 4, el músculo psoas 5, el ala ilíaca 6, los vasos
espermáticos e ilíacos 7, el orificio interno 8 del canal inguinal
y el cordón espermático 9. El peritoneo, la fascia transversalis y
el ligamento de Cooper no están representados para claridad del
dibujo.
Como muestran las figuras 1 y 2, el refuerzo 1
comprende una primera pieza 10, una segunda pieza 20, una solapa 30
y una pieza 40 de material enganchante.
La pieza 10 es de un material poroso y flexible,
relativamente rígido en comparación con el material de la pieza 20,
por ejemplo de un tejido de hilos multifilamentos de poliéster, de
espesor simple. La misma presenta una parte principal 11 destinada
a pasar a descansar contra la pared muscular, en particular contra
los músculos gran recto 2 y transversal 3, y una parte secundaria
12, minoritaria en superficie, destinada a pasar a recubrir el
extremo superior del hueso púbico y el ligamento de Cooper.
El borde longitudinal 13 de la parte principal
11 del cual se proyecta la parte secundaria 12 presenta una forma
ondulada que define un hueco 14a próximo a la parte 12, conformado
para contornear los vasos espermáticos e ilíacos 7, y un hueco 14b
distante de la parte 12, conformado para adaptarse a la forma del
músculo psoas 5.
La pieza 10 comprende también una escotadura
delimitada por unos bordes 15 y 16 respectivamente sensiblemente
perpendicular y sensiblemente paralelo a la dirección longitudinal
general 50 del borde longitudinal 13. Estos bordes 15 y 16 dejan
una zona de paso 51 del cordón espermático 9 más allá de la pieza
10, situada a distancia del borde longitudinal 13 y que tiene una
forma alargada en una dirección sensiblemente paralela a dicha
dirección longitudinal general 50. La anchura de la zona 18 de la
pieza 10 que se extiende entre el borde longitudinal 13 y el borde
16 puede ir de 0,3 a 1 pulgadas (0,75 a 2,5 cm), según el tamaño del
refuerzo 1.
La segunda pieza 20 es también de un material
poroso y flexible, más flexible que el material que constituye la
pieza 10, por ejemplo de un género de punto o un tejido de hilos
poliéster multifilamentos que tienen de 1 a 2 mm de espesor.
Esta pieza 20 presenta un borde longitudinal
rectilíneo 21, unos bordes extremos redondeados 22 y un borde
longitudinal 23 opuesto al borde 21 sensiblemente rectilíneo. Así,
como aparece en la figura 2, la pieza 20 es ensamblada a la pieza
10 a lo largo de la totalidad del borde longitudinal 13 y del borde
lateral 19 de la parte secundaria 12 consecutivo a este borde
longitudinal 13, por una costura 55 realizada ligeramente retirada
de estos bordes 13 y 19. La pieza 20 presenta así una forma ondulada
que sigue las ondulaciones del borde 13 y del borde 19, adaptada a
la forma de las estructuras anatómicas inferiores del espacio
inguinal a tratar, que recubre parcialmente.
La solapa 30 es de un material poroso y
flexible, más flexible que el material que constituye la pieza 10.
Puede en particular estar realizada en el mismo material que el que
constituye la pieza 20.
Esta solapa 30 está unida a la pieza 10 según
una línea de costura 56 sensiblemente perpendicular a la dirección
longitudinal 50 del borde longitudinal13, y está dimensionada de
manera que recubra la escotadura practicada en la pieza 10, la zona
18 y, por una extensión libre 31 que la prolonga, extendiéndose la
parte de la pieza 20 frente a ella.
La pieza 40 comprende una estructura de base
tejida o tricotada e incluye unos picos enganchantes apropiados
para engancharse en la estructura de la solapa 30 y para enganchar
los hilos y fibras de esta.
Esta pieza 40 está dimensionada para ocupar sólo
una parte de la zona 18 y está fijada a esta zona 18 por el lado
longitudinal de la pieza 10 opuesto a aquél sobre el cual se
encuentra la parte 12, a distancia del borde 15. La misma permite
mantener al solapa 30 aplicada contra la pieza 10.
El refuerzo 1 está destinado a ser colocado en
el espacio inguinal a tratar en particular por vía posterior
utilizando una técnica de laparoscopia. Esta técnica, bien conocida
en si misma y por tanto no descrita en detalle, comprende la
disposición de un espacio extraperitonial entre la fascia
transversalis y los músculos gran recto y transversal por insuflado
de aire y separación del peritoneo y de la pared abdominal y después
colocación de uno o varios trócares de trabajo, de los cuales uno
permite la introducción del refuerzo.
Después de introducción, este último es
desplegado en dicho espacio extraperitoneal; la parte 11 de la pieza
10 pasa a descansar contra los músculos gran recto y transversal y
la parte 12 pasa a descansar contra el hueso púbico recubriendo el
ligamento de Cooper, pasando al borde inferior de la parte 11 a
descansar contra los vasos 7 contorneándolos y apoyándose contra el
músculo psoas 5; la pieza 20 pasa en cuanto a si misma a recubrir
estos vasos 7 y una parte del músculo psoas 5.
La solapa 30 es levantada para permitir la
introducción del cordón espermático 9 a lo largo de la zona 18 y
después es rebatida contra la pieza 10 de manera que sea enganchada
por la pieza 40.
Aparece en la figura 4 que, en esta posición
rebatida de la solapa 30, el cordón espermático 9 entra en el
refuerzo 1 siendo recibido contra la zona 18 y sale del refuerzo 1
por dicha zona de paso 51, más allá del borde 16. Las zonas por las
cuales el cordón espermático 9 entra a través del refuerzo 1 y sale
más allá de este refuerzo están así mutuamente desplazadas y
distantes, de manera que el cordón espermático 9 atraviese el
refuerzo 1 según un recorrido en laberinto.
Este recorrido se realiza entre la zona 18 por
una parte y la solapa 30 por otra parte, que recubre perfectamente
el cordón espermático 9, particularmente a nivel de la zona de paso
51.
El refuerzo 1 permite así prevenir perfectamente
cualquier recidiva de hernia.
Además, como aparece en la figura 5, la zona de
paso 51 y la solapa 30 no determinan una zona precisa de
introducción del cordón espermático 9 a través del refuerzo 1. Esta
zona 51 y esta solapa 30 no obligan por tanto a un posicionado
determinado del refuerzo 1 en el lugar de implantación y permiten
posicionar el borde medio del refuerzo 1 más allá de la línea media
si es necesario. La colocación del refuerzo 1 se encuentra por ello
facilitada, y la solapa 30 facilita a su vez la introducción de
cordón espermático 9 a través del refuerzo 1.
Así, como resulta de lo que precede, la
invención aporta unas mejoras determinantes a los refuerzos
homólogos de la técnica anterior,
Desde luego, la invención no está limitada a la
forma de realización descrita anteriormente a título de ejemplo si
no que abarca por el contrario todas las variantes de realización
que entran en el campo de protección definido por las
reivindicaciones anexas.
Claims (8)
1. Refuerzo parietal anatómico (1) para el
tratamiento de una hernia inguinal, que comprende una primera pieza
(10) y una segunda pieza (20) ensambladas una a la otra, presentando
dicha primera pieza (10) una parte principal (11) destinada a pasar
a descansar contra la pared muscular, en particular los músculos
gran recto (2) y transversal (3), y una parte secundaria (12),
minoritaria en superficie, destinada a pasar recubrir el extremo
superior del hueso púbico y el ligamento de Cooper, teniendo el
borde longitudinal (13) de dicha parte principal (11) a partir del
cual se proyecta dicha parte secundaria una forma más o menos
ondulada, adaptada a la de las estructuras inguinales inferiores, a
saber en particular los vasos espermáticos e ilíacos (7) y el
músculos psoas (5), estando dicha segunda pieza (20) ensamblada a
dicha primera pieza (10) a lo largo de una parte o de la totalidad
de dicho borde longitudinal (13) y del borde lateral de dicha parte
secundaria (12) consecutivo a este borde longitudinal (13), y
estando destinada a encajar con la forma general de dichas
estructuras inguinales inferiores, caracterizado porque
dicha primera pieza (10) comprende un recorte que deja una zona de
paso (51) del cordón espermático (9) a través de ella situada a
distancia de dicho borde longitudinal (13) y comprende una solapa
(30) unida a ella, dimensionada que se extienda cerca de dicho borde
longitudinal (13) y para recubrir ampliamente la zona (18) de dicha
primera pieza (10) que se extiende entre dicho borde longitudinal
(13) y dicha zona de paso (51), pudiendo esta solapa (30) ser
levantada con respecto a dicha primera pieza (10) para la
introducción del cordón espermático (9) entre dicha primera pieza
(10) y ella misma y pudiendo ser rebatida contra dicha primera
pieza (10) para mantener este cordón (9) entre esta primera pieza
(10) y ella misma.
2. Refuerzo parietal anatómico (1) según la
reivindicación 1, en el cual la anchura de dicha zona (18) de la
primera (10) que se extiende entre dicho borde longitudinal (13) y
dicha zona de paso (51), puede ir de 0,3 a 1 pulgadas (0,75 a 2,5
cm), según el tamaño del refuerzo (1).
3. Refuerzo parietal anatómico (1) según la
reivindicación 1, en el cual dicho recorte deja dicha zona de paso
(51) según una forma alargada en una dirección sensiblemente
paralela a la dirección longitudinal general (50) de dicho borde
longitudinal (13).
4. Refuerzo parietal anatómico (1) según la
reivindicación 1, en el cual dicho recorte consiste en una
escotadura delimitada por unos bordes (15, 16) respectivamente
sensiblemente perpendicular y sensiblemente paralelo a la dirección
longitudinal general (50) de dicho borde longitudinal (13).
5. Refuerzo parietal anatómico (1) según la
reivindicación 1, en el cual la solapa (30) está unida a dicha
primera pieza (10) según una línea sensiblemente perpendicular a la
dirección longitudinal general (50) de dicho borde longitudinal
(13).
6. Refuerzo parietal anatómico (1) según la
reivindicación 5, en el cual dicha línea es una línea de costura
(56).
7. Refuerzo parietal anatómico (1) según la
reivindicación 1, en el cual la solapa (30) presenta una extensión
que pasa, cuando esta solapa (30) está colocada contra dicha primera
pieza (10), a recubrir dicha segunda pieza (20).
8. Refuerzo parietal anatómico (1) según la
reivindicación (1), en el cual la solapa (30) es mantenida contra
dicha primera pieza (10) por medio de una pieza (40) de material
enganchante fijada sobre dicha primera pieza o sobre dicha solapa
(30), comprendiendo esta pieza (40) de material enganchante unos
picos apropiados para pasar a insertarse en las fibras de dicha
solapa (30) o de dicha primera pieza (10) y enganchar estas
fibras.
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