ES2281876T3 - Dispositivo quirurgico para pinzar, en especial, vasos sanguineos. - Google Patents
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Abstract
Dispositivo quirúrgico para pinzar tejidos orgánicos, en especial vasos sanguíneos, que consta de un cuerpo base, que puede estar dispuesto de forma desmontable en el extremo distal de un instrumento de aplicación y del que se extiende en dirección distal un aplicador (2;23), dentro del cual un empujador interior (3) puede ser desplazado longitudinalmente, pudiendo unas barras de apriete (7, 8; 25, 3), que se extienden substancialmente en dirección perpendicular con respecto al aplicador y están realizadas en un material absorbible, ser desplazadas entre sí mediante un empujador interior desde una posición inicial, en la que están muy distanciadas entre sí, a una posición final, en la que están muy cerca una a la otra y juntadas para formar una pinza de tejido, y, en esta última posiciona, pudiendo ser separada la pinza de tejido del aplicador, caracterizado porque el aplicador (2;23) presenta en su extremo distal (5) un primer soporte (12;17), en el que se puede introducir perpendicularmente al aplicador (2;23) la primera barra de apriete (7;19), y distanciado del mismo en su extremo próximo (6) un segundo soporte (13;27), en el que se puede introducir perpendicularmente al aplicador (2;23) la segunda barra de apriete (8;25), teniendo asociados ambos soportes (12;13;17;27), así como las correspondientes barras de apriete (7;8;19;25), medios de sujeción y/o de guiado, porque los soportes (12;13;17;27) están unidos mediante una ranura de guía (4;24) que se extiende en dirección longitudinal del aplicador (2;23), estando asociado a la ranura de guía (4;24) y, como mínimo, a una barra de apriete (7;8;19;25) al menos un dispositivo de guiado, mediante el cual se consigue la capacidad de desplazamiento mutuo de las barras de apriete (7;8;19;25) manteniendo constantemente la orientación entre sí, y porque las barras de apriete (7;8;19;25) están dotadas de un dispositivo de fijación para fijar las mismas en su posición final.
Description
Dispositivo quirúrgico para pinzar, en especial,
vasos sanguíneos.
La invención se refiere a un dispositivo para
pinzar tejidos orgánicos, en especial, vasos sanguíneos, de acuerdo
con la parte introductoria de la reivindicación 1, y es aplicable,
sobre todo, en cirugía mínimamente invasiva.
Se conoce en esta técnica un dispositivo de este
tipo por la patente EP 0 178 469. Este presenta una barra de
apriete distal o alejada y una barra de apriete próxima, que se
extienden perpendicularmente con respecto a un aplicador, pudiendo
la barra de apriete próxima ser desplazada en dirección a la barra
de apriete distal pinzando el tejido que se encuentra entre ambas.
Finalmente, la pinza de tejido formada de esta manera puede ser
separada del aplicador mediante un empujador, que rodea dicho
aplicador y puede ser desplazado a lo largo del mismo, a cuyo
efecto un punto de rotura controlada o un dispositivo de bloqueo y
desbloqueo están asociados al aplicador o a una base de la barra de
apriete distal. Los inconvenientes de este dispositivo se han de
ver, especialmente, en su estructura complicada y el difícil manejo.
Lo que resulta difícil, sobre todo, es dotar el aplicador de las
barras de apriete. Ello presupone que la barra de apriete próxima
esté dispuesta delante de la barra de apriete distal. Además, una
fijación segura de las barras de apriete entre sí en su posición
final debería difícilmente ser posible.
La invención tiene como objetivo dar a conocer
un dispositivo del tipo antes mencionado que haga posible agarrar y
pinzar con precisión tejidos orgánicos, que permita su aplicación
con barras de apriete de forma variable y sencilla, así como la
formación de la pinza de tejido con poco esfuerzo y que, además, se
pueda aplicar y fabricar económicamente.
De acuerdo con la invención, este problema se
resuelve porque el aplicador presenta en su extremo distal un
primer soporte, que se extiende perpendicularmente al aplicador y en
el que se puede introducir, en dirección perpendicular a dicho
aplicador, la primera barra de apriete. A una distancia del mismo en
dirección del cuerpo base, está dispuesto un segundo soporte, que
se extiende paralelamente al primero y en el que se puede
introducir, en dirección perpendicular al aplicador, la segunda
barra de apriete. Ambos soportes, así como las barras de apriete
correspondientes, tienen asociados medios de fijación y de guía, que
sirven para la introducción y fijación seguras de las barras de
apriete. Ambos soportes están, además, unidos mediante una ranura de
guía, que se extiende en la dirección longitudinal del aplicador,
pudiendo al menos una de las barras de apriete ser desplazada con
respecto a la otra barra de apriete a lo largo de dicha ranura de
guía. Para el desplazamiento exacto de la barra de apriete dentro
de la ranura de guía, al menos un dispositivo de guiado está
asociado a esta ranura de guía y a la barra de apriete a desplazar.
De esta manera, es posible dotar el dispositivo, es decir, su
aplicador, de modo sencillo con las dos barras de apriete y
conformar la pinza de tejido juntando las barras de apriete.
Finalmente, las barras de apriete tienen asociado un dispositivo de
fijación, que favorece una aproximación exacta de las barras de
apriete entre sí y facilita su ensamblaje para formar la pinza de
tejido.
Resulta ventajoso que la introducción o
aplicación y la sujeción de las barras de apriete en o dentro de los
soportes del aplicador puedan realizarse por cierre de fuerza y/o
por acoplamiento de formas conjugadas.
Con poco esfuerzo se realiza la introducción y
la sujeción de las barras de apriete en o dentro de los soportes,
preferentemente, mediante cierre de fuerza porque las superficies
correspondientes del aplicador y de las bases de las barras de
apriete están dimensionadas de tal manera que actúan como un ajuste
forzado. Sólo debido a ello se puede, por un lado, fijar de forma
segura la segunda barra de apriete próxima en el segundo soporte
próximo asociado, hasta que se inicia su desplazamiento a lo largo
del aplicador mediante el empujador interior. Por otro lado, se
puede fijar de forma segura la primera barra de apriete distal en el
primer soporte distal hasta que ambas barras de apriete se juntan
en el soporte distal para formar la pinza de tejido, siendo, a
continuación, separadas hacia abajo del aplicador por el empujador
interior. La anchura interior del primer soporte distal tiene que
ser siempre igual o más grande que la del segundo soporte próximo de
manera que, al separar la pinza de tejido hacia abajo del
aplicador, la barra de apriete próxima también puede pasar por el
soporte distal.
Asimismo es posible que la introducción y la
sujeción de las barras de apriete se realicen adicional o
exclusivamente por acoplamiento de formas conjugadas. A tal efecto
los soportes y las barras de apriete tienen asociados medios de
sujeción y de guiado para asegurar un posicionamiento exacto de las
barras de apriete dentro de los soportes. Los medios de sujeción y
de guiado están formados por, como mínimo, una ranura transversal
que se extiende dentro y perpendicularmente al aplicador y, como
mínimo, un saliente correspondiente, que sobresale de la base de la
barra de apriete a la que está asociado. Pero también es posible que
el saliente esté asociado al soporte del aplicador y la ranura
transversal a la base de la barra de apriete.
De modo sencillo y al mismo tiempo muy efectivo,
se puede asegurar la posición de la barra de apriete distal con
respecto al aplicador porque la ranura transversal del soporte
distal se extiende en la dirección de introducción de la primera
barra de apriete distal y porque el saliente de la barra de apriete,
que está realizado correspondientemente en forma de talón de
fijación que sobresale de la base de la primera barra de apriete,
engrana en esta ranura transversal en arrastre de fuerza y por
acoplamiento de formas conjugadas.
Se favorece tanto la fijación como también la
separación sucesiva de la pinza de tejido del aplicador cuando el
talón de fijación es elástico y puede salirse de la ranura
transversal al alcanzar o sobrepasar la fuerza límite necesaria
para separar la pinza de tejido del aplicador. El talón de fijación
se extiende preferentemente a lo largo y dentro de la ranura
transversal.
El posicionamiento de la barra de apriete con
respecto al aplicador se puede facilitar, adicionalmente, porque la
ranura transversal y el talón de fijación están dispuestos a ambos
lados del primer soporte o base en la cara que está próxima al
cuerpo base.
El posicionamiento exacto, así como la capacidad
de desplazamiento de la segunda barra de apriete, se pueden
conseguir con medios sencillos y alta funcionalidad, porque como
medios de sujeción y de guiado del segundo soporte está dispuesta,
como mínimo, una ranura transversal, que se extiende en la dirección
de introducción de la segunda barra de apriete para que encaje en
ella el correspondiente saliente por acoplamiento de formas
conjugadas, estando dicho saliente realizado en forma de clavija de
guía, que sobresale de la base de la segunda barra de apriete.
El posicionamiento y la capacidad de
desplazamiento se pueden favorecer, además, disponiendo sendas
ranuras transversales opuestas a ambos lados del segundo soporte,
en las que encajan de forma correspondiente las clavijas de guía
dispuestas a ambos lados de la base de la barra de apriete. A tal
efecto, las ranuras transversales y las clavijas de guía están
dimensionadas de tal manera que actúan conjuntamente casi con
ausencia de juego y manteniendo siempre la posición perpendicular
de las barras de apriete con respecto al aplicador, así como el
paralelismo entre ellas. Las secciones transversales de las ranuras
transversales y de las clavijas de guía han de corresponderse. La
de las clavijas de guía es preferentemente redonda o rectangular y
la de la ranura transversal en forma de U.
De acuerdo con una forma de realización
especial, se prevé que en la dirección longitudinal del aplicador
dos de las ranuras transversales, respectivamente, dispuestas
sucesivamente a ambos lados del mismo, están asociadas a los
soportes y que en cada ranura transversal encaja un par de clavijas
de guía correspondientes, dispuestas una detrás de otra en la
dirección de introducción de las barras de apriete. De esta manera,
a cada lado de la base de la barra de apriete encajan dos pares de
clavijas de guía en dos ranuras transversales, ayudando así,
especialmente, al posicionamiento exacto de la barra de apriete en
el soporte y, de nuevo, durante su posterior desplazamiento, en el
momento en el que ambos pares de clavijas de guía llegan a las
ranuras longitudinales de la ranura de guía.
La capacidad de desplazamiento exacto de las
barras de apriete entre sí a lo largo del aplicador se facilita de
forma sencilla porque un dispositivo de guiado está asociado a la
ranura de guía del aplicador, que une el primer y el segundo
soportes, y a la barra de apriete correspondiente. Dicho dispositivo
está formado por, como mínimo, una ranura longitudinal y, por lo
menos, un saliente o clavija de guía correspondiente, que están
asociados alternativamente al aplicador o bien a la barra de apriete
o su base.
Preferentemente, la ranura longitudinal está
asociada a la ranura de guía del aplicador y el saliente o clavija
de guía correspondiente a la barra de apriete respectiva. Pero
también puede resultar ventajoso que la ranura de guía esté dotada
de un saliente y la barra de apriete de la ranura longitudinal.
El posicionamiento exacto y la capacidad de
desplazamiento de la barra de apriete se pueden mejorar
adicionalmente porque varias ranuras longitudinales estén
dispuestas paralelamente una al lado de la otra y en oposición
dentro de la ranura de guía, en las que encajan salientes o clavijas
de guía correspondientes de la barra de apriete dispuestos de forma
adecuada. Por lo tanto, la sección transversal de la ranura de guía
del aplicador puede presentar también una forma de T o de doble T.
En principio, los soportes, las barras de apriete y la ranura de
guía han de estar dimensionados de tal manera que la pinza de tejido
formada a partir de las barras de apriete individuales puede ser
sacada de la ranura de guía, deslizándola en la dirección
longitudinal de la misma, y separada del aplicador. La anchura del
soporte distal ha de ser, por lo tanto, como mínimo igual o
superior a la anchura del soporte próximo. Cuando las ranuras
longitudinales de la ranura de guía del aplicador no se extienden
hasta el extremo distal del mismo y, en su caso, sólo llegan hasta
el soporte distal para la primera barra de apriete, lo que puede
ser útil para el posicionamiento exacto de la barra de apriete
distal en su soporte correspondiente, la clavija de guía o las
clavijas de guía sobresalientes de la barra de apriete próxima y
también las de la barra de apriete distal, en caso de que esta esté
dotada de los mismos, han de ser cizalladas al separar la pinza de
tejido hacia abajo del aplicador. Esto se realiza mediante el
dimensionado adecuado de las clavijas de guía, una vez se haya
sobrepasado la acción dinámica necesaria para pinzar el tejido o
juntar definitivamente las barras de apriete mediante el empujador
interior. Pero también es posible evitar o excluir el cizallado
descrito de las clavijas de guía, cuando la ranura longitudinal o
las ranuras longitudinales de la ranura de guía se extienden más
allá del soporte distal hasta el extremo distal del aplicador y las
clavijas de guía pueden salir del aplicador penetrando en las
mismas. El cizallado de las clavijas de guía también puede quedar
excluido por el hecho de que la anchura interior del soporte distal
y de la ranura de guía subsiguiente es tan grande que la barra de
apriete próxima puede pasar por los mismos, clavijas de guía
sobresalientes incluidas.
Las ranuras transversales de los soportes y las
ranuras longitudinales de la ranura de guía se juntan entre sí,
pero también se pueden entrecruzar. De esta manera, es posible que
los salientes o clavijas de guía de la base de aquella barra de
apriete, que puede ser desplazada a lo largo del aplicador, puedan
encajan en o pasar a las ranuras transversales de los soportes, así
como también a las ranuras longitudinales, a efectos de guiar y
sujetar dicha barra de apriete.
De acuerdo con la invención se prevé, además,
que el dispositivo de fijación esté formado por una clavija de
fijación asociada a una de las barras de apriete y por un orificio
de fijación coaxial asociado a la otra barra de apriete,
extendiéndose las mismas en la dirección longitudinal del aplicador
de manera que el dispositivo de fijación pueda realizarse de forma
sencilla.
Resulta oportuno que las bases de las barras de
apriete tengan asociados la clavija de fijación o el orificio de
fijación y que estos estén realizados con la sección transversal
adecuada de manera que el dispositivo de fijación apenas puede
entrar en contacto con el tejido a pinzar. A tal efecto, la clavija
de fijación y el orificio de fijación presentan una longitud de
solape que, por un lado, asegura el paralelismo suficiente de las
barras de apriete durante el pinzado del tejido y, por otro lado,
hace posible su fijación mutua y segura en la posición final en
arrastre de fuerza y/o por acoplamiento de formas conjugadas. De
esta manera, se puede conseguir una alta funcionalidad con medios
sencillos.
Sin embargo, también resulta oportuno que las
barras de apriete no se extiendan en paralelo sino de forma
ligeramente cónica entre sí de manera que, al juntar las barras de
apriete para formar la pinza de tejido, primero entran en contacto
los extremos alejados del aplicador y, debido a la correspondiente
deformación al seguir juntando las barras de apriete, éstas entran
en contacto a lo largo de un tramo más largo. Las barras de apriete
están de alguna manera pretensionadas entre sí, lo que puede
facilitar el dimensionado de la fuerza de apriete con la que se
actúa sobre el tejido.
Según otra realización, se prevé que la sección
transversal de la clavija de fijación y, de forma correspondiente,
del orificio de fijación tenga la forma de figuras geométricas que
se solapan o se mezclan y se agrupan alrededor de un punto central,
aumentando de esta forma las superficies cooperantes de ambos y
haciendo posible, adicionalmente al cierre de fuerza, también un
cierre por acoplamiento de formas conjugadas. De esta manera se
puede favorecer sustancialmente el posicionamiento seguro de las
barras de apriete entre sí.
De modo sencillo, la sección transversal está
formada por tres círculos, que se solapan, dispuestos a modo de
estrella alrededor del punto central, de manera que se forman cantos
longitudinales a lo largo de la clavija de fijación, los cuales
favorecen la fijación de la misma en el orificio de fijación.
Otras características de la invención y sus
ventajas resultan de la siguiente descripción, así como de las
reivindicaciones.
A continuación, se explicará más detalladamente
la invención por medio de algunos ejemplos de realización. En el
correspondiente dibujo se muestra en una representación esquemática
y aumentada:
en la figura 1, la vista frontal de un
dispositivo, en una representación parcial y parcialmente en
sección;
en la figura 2, la vista en planta de un
aplicador, según la figura 1, en una representación parcial;
en la figura 3, la vista frontal de una barra de
apriete distal, según la figura 1;
en la figura 4, la vista lateral de la barra de
apriete, según la figura 3;
en la figura 5, la vista frontal de una barra de
apriete próxima, según la figura 1;
en la figura 6, la vista en planta de la barra
de apriete, según la figura 5;
en la figura 7, la vista frontal de otro ejemplo
de realización del dispositivo, en una representación parcial y
parcialmente en sección;
en la figura 8, la vista en planta de un
aplicador, según la figura 7, en una representación parcial;
en la figura 9, la vista frontal de una barra de
apriete distal, según la figura 7;
en la figura 10, la vista lateral de la barra de
apriete, según la figura 9;
en la figura 11, la vista en planta de la barra
de apriete, según la figura 10;
en la figura 12, la sección A-A,
según la figura 2; y
en la figura 13, un corte a través de otro
ejemplo de realización de un dispositivo.
El dispositivo (1) para pinzar tejido orgánico,
en especial, vasos sanguíneos (figura 1), presenta un aplicador
(2), que se extiende en dirección distal a partir de un cuerpo base
próximo, no descrito más detalladamente. Junto con el cuerpo base,
el aplicador (2) está acoplado a un instrumento de aplicación, que
tampoco se describe con más detalle. Dentro del aplicador (2) un
empujador interior (3) puede ser desplazado, substancialmente, a lo
largo de toda la longitud de una ranura de guía (4) del aplicador
(2) mediante el instrumento de aplicación, extendiéndose la ranura
de guía (4) en el lado dirigido en alejamiento del instrumento de
aplicación de su extremo distal (5) hasta su extremo próximo (6). A
los extremos (5) y (6) les está asociada una barra de apriete (7,
8), respectivamente, entre cuyos puentes de apriete (9) se puede
pinzar el vaso sanguíneo. Las barras de apriete (7, 8) se extienden
a partir de una base (10, 11) de tal manera que los puentes de
apriete (9) siempre están dispuestos perpendicularmente con
respecto al aplicador (2), así como paralelamente entre sí. Sin
embargo, también es posible que las barras de apriete (7, 8) o bien
sus puentes (9) se estrechen de forma ligeramente cónica y que
estén, de alguna manera, pretensados entre sí, de modo que al juntar
las barras de apriete (7, 8) primero entran en contacto entre sí
las zonas más alejadas del aplicador (2) y, seguidamente, los demás
puentes de apriete (9) se van acercando.
Al extremo distal (5) de la ranura de guía (4)
está asociado un soporte (12) (figura 2), en el que se puede
introducir perpendicularmente con respecto al aplicador (2) la base
(10) de la primera barra de apriete distal (7). Al extremo próximo
(6) de la ranura de guía (4) está asociado un segundo soporte
próximo (13), en el que se puede introducir perpendicularmente al
aplicador (2) la segunda barra de apriete próxima (8). Los soportes
(12, 13) se diferencian de la ranura de guía (4) restante porque en
ellos las barras de apriete (7, 8) también se pueden fijar,
mientras que la ranura de guía (4) sólo sirve para el guiado de la
barra de apriete próxima (8) hacia la barra de apriete distal (7).
Si bien podría ser suficiente fijar la barra de apriete (7, 8)
dentro de los soportes (12, 13) mediante ajuste forzado o ajuste de
transición de las superficies cooperantes de la ranura de guía (4)
y de las bases (10, 11), preferentemente, mediante cierre de fuerza,
los soportes (12, 13) y las bases (10, 11) tienen asociados medios
de sujeción y/o de guiado, que garantizan por sí solos o,
adicionalmente, por acoplamiento de formas conjugadas, el
posicionado exacto y seguro, por un lado, durante la disposición
del aplicador (2) como también, por otro lado, durante el
desplazamiento mutuo de las barras de apriete (7, 8).
Los medios de sujeción y de guiado están
formados, por un lado, por como mínimo una ranura transversal (14)
(figura 2) del soporte (12, 13). Por otro lado, está dispuesto como
mínimo un saliente correspondiente a la ranura transversal (14),
que está realizado en forma de clavija de guía (15) y está asociado
a la barra de apriete (7, 8). En el dispositivo (1) están
dispuestas a cada lado de la base (10, 11) dos de las clavijas de
guía (15) (figuras 1, 3, 4, 5, 6), que están dispuestas una detrás
de la otra en dirección de introducción de las barras de apriete
(7, 8), sobresalen de las bases (10, 11) y encajan sucesivamente en
la ranura transversal correspondiente (14), en el momento en el que
la barra de apriete (7, 8) es introducida en el aplicador (2) o el
aplicador (2) es dotado de las barras de apriete (7, 8). Las
clavijas de guía (15) y las ranuras transversales (14) están
realizadas de forma correspondiente, de tal manera que las clavijas
de guía (15) son guiadas y mantenidas en la ranura transversal (14)
casi con ausencia de juego, de manera que las barras de apriete (7,
8) se extienden siempre, substancialmente, de forma perpendicular
con respecto al aplicador (2).
En un dispositivo (16), según las figuras 7 y 8,
los medios de sujeción y guiado de un soporte distal (17) de un
aplicador (23) y de una base (18) de una barra de apriete (19) están
formados, por un lado, por una ranura transversal (20) y, por otro
lado, por un saliente conformado como talón de fijación
sobresaliente (21) (figuras 9, 10, 11). El talón de fijación (21)
está dispuesto en el lado próximo del soporte (17) transversalmente
al aplicador (23) y encaja en toda su longitud en la ranura
transversal correspondiente (20). Es elástico y está dimensionado
de tal manera que fija la barra de apriete distal (19), por un lado,
de forma segura en el soporte (17), pero sale, por otro lado, de la
ranura transversal (20) liberando la barra de apriete (19) del
soporte (17), en el momento en el que el ensamblaje de la pinza de
tejido queda finalizado mediante el empujador interior (3) y la
presión del empujador alcanza un valor definido, que provoca que la
pinza de tejido salga de la ranura de guía (24), deslizándose en
dirección longitudinal del aplicador (23), y queda separada de
dicho aplicador (23). Una barra de apriete próxima (25) del
dispositivo (16) se diferencia de la descrita anteriormente porque
en cada lado de una base (26) sobresalen en total cuatro de las
clavijas de guía (15) (figura 7), que encajan de dos en dos en dos
ranuras transversales paralelas (14), respectivamente, de un soporte
(27).
Los soportes (12, 13 ó 17, 27) están unidos
mediante la ranura de guía (4 ó 24) de manera que la barra de
apriete próxima (8 ó 25) puede ser desplazada a lo largo de dicha
ranura de guía (4 ó 24) hacia la barra de apriete distal (7 ó 19) y
ambos pueden acoplarse, a efectos de pinzar un vaso sanguíneo, así
como para formar la pinza de tejido. A la ranura de guía (4, 24) y
a la base (11 ó 26) de la barra de apriete (8 ó 25) les está
asociado, por lo menos, un dispositivo de guiado, que sirve para el
posicionamiento exacto de la barra de apriete (8, 25) durante su
desplazamiento a lo largo del aplicador (2, 23). El dispositivo de
guiado está formado, por un lado, por como mínimo una ranura
longitudinal (28), que se extiende a lo largo de la ranura de guía
(4, 24), y, por otro lado, por al menos una de las clavijas de guía
(15), que se levantan de la base (11, 26). Al desplazar la barra de
apriete (8, 25) a lo largo del aplicador (2, 23) la clavija de guía
(15) o las clavijas de guía (15) pasan de la ranura transversal
(14) a la ranura longitudinal (28). Esto es posible porque la
ranura longitudinal (28) desemboca en los soportes (12, 13, 20, 27)
o los cruza.
En cada pared lateral de la ranura de guía (4,
24) también pueden estar dispuestas una o dos o múltiples ranuras
longitudinales paralelas (28), de manera que la sección transversal
de la ranura de guía (4, 24) tiene, por ejemplo, la forma de T o de
doble T. Que la sección transversal tenga forma de doble T (figura
12) puede favorecer el posicionamiento de la barra de apriete (8,
25) porque a cada lado de la base (11, 26) se levantan dos pares de
las clavijas de guía (15), una al lado de la otra o una encima de la
otra, y porque también encajan de dos en dos en la correspondiente
ranura longitudinal (28).
De acuerdo con el ejemplo de realización
especial, según la figura 13, el dispositivo de guiado también puede
estar formado por al menos una ranura longitudinal (29) en una base
(30) de una barra de apriete (31) y por, como mínimo, un puente
(32) a modo de saliente, que se extiende a lo largo de una ranura de
guía (33) por encima de la misma penetrando en la ranura de guía
(33). A tal efecto, un aplicador (34) no está realizado en forma de
horquilla sino, preferentemente, está dotado de una placa de base
(35). Al disponer el aplicador (34) e introducir, como mínimo, una
barra de apriete próxima (31), la base (29) puede apoyarse contra
dicha placa y posicionarse de tal manera que el puente (32) puede
encajar de forma segura en la ranura longitudinal (29) al desplazar
la barra de apriete (31) a lo largo de la ranura de guía (33).
Preferentemente, tanto la ranura longitudinal (29), como también el
puente (32), están dispuestos enfrentados entre sí en pares (figura
13). De acuerdo con otra realización, es posible, además, que la
ranura de guía (33) se utilice también para dotar al aplicador (34)
con la barra de apriete próxima (31) y que se puede prescindir de
alojamientos tales como los soportes próximos (13). En este caso,
al introducir la barra de apriete (31) perpendicularmente al
aplicador (34) en la ranura de guía (33), las zonas superiores del
aplicador (34) se abren tanto que primero la base (29) llega entre
los puentes y hacia el final de la aplicación, el puente (32) puede
encajar en las ranuras longitudinales (29) y, seguidamente, la
barra de apriete (31) puede ser desplazada dentro de la ranura de
guía (33). A tal efecto, también es posible, finalmente, asociar el
puente (32), que puede estar realizado asimismo como una clavija o
varias clavijas de guía (15) dispuestas una detrás de otra en la
dirección longitudinal del aplicador (34), a la barra de apriete
(31) y la ranura de guía (33) al aplicador (34).
Si bien las barras de apriete (7, 8, 19, 25, 31)
pueden estar realizadas de los más diversos modos y pueden tener
asociados los más diversos medios de sujeción y de guiado
correspondientes, lo que tienen en común es que les está asociado
un dispositivo de fijación por pareja de barras de apriete (7, 8,
19, 25, 31), un dispositivo que consta, substancialmente, de una
clavija de fijación (36) y un orificio de fijación (37) realizado de
forma correspondiente y dispuesto coaxialmente. Este dispositivo de
fijación sirve, por un lado, para posicionar exactamente entre sí
las dos barras de apriete (7, 8, 19, 25) respectivas en la última
fase de su aproximación mutua y, por otro lado, para conseguir su
unión duradera en su posición final en la que forman la pinza de
tejido. La clavija de fijación (36) y el orificio de fijación (37)
están asociados a las bases (10, 11, 18, 26, 30) de manera que
quedan situados fuera de la zona de apriete propiamente dicho y
difícilmente pueden entrar en contacto con el tejido a pinzar. La
extensión axial de la misma o la longitud de solape de ambos, que
resulta de ello y depende del grosor del tejido a pinzar, está
dimensionada de tal manera que se da un posicionamiento exacto así
como una unión duradera. Ambos presentan secciones transversales
correspondientes que permiten una acción combinada en arrastre de
fuerza y/o por acoplamiento de formas conjugadas. Esto se consigue
porque su sección transversal está formada por figuras geométricas
dispuestas a modo de estrella alrededor de un eje común (38), por
ejemplo, tres círculos que se solapan. Sin embargo, también es
factible cualquier otra sección transversal, siempre que permita un
cierre de fuerza y/o por acoplamiento de formas conjugadas. Las
secciones transversales de la clavija de fijación (36) y del
orificio de fijación (37) pueden presentar también formas
correspondientes, por ejemplo, de pirámide, de cono o de elipse.
La cara frontal distal del empujador interior
(3) y la cara frontal próxima opuesta de la base (11, 26) de la
barra de apriete próxima (8, 25) presentan perfiles
correspondientes. Mientras que el empujador interior (3) presenta
una clavija de centrado (39), la base (11, 26) está dotada de un
orificio de centrado (40) correspondiente, pudiendo también estar
asociada, a la inversa, la clavija de centrado (39) a la base (11,
26) y el orificio de centrado (40) al empujador interior (3). El
encaje de ambos puede favorecer, esencialmente, el guiado o el
posicionamiento de las barras de apriete próximas (8, 25) durante su
desplazamiento a lo largo del aplicador (2, 23).
El pinzado de tejido mediante el dispositivo (1,
16) se realiza de la siguiente manera. El aplicador (2, 23) es
dotado de las barras de apriete (7, 8, 19, 25), introduciendo
perpendicularmente al aplicador (2, 23), primero, la barra de
apriete distal (7, 19) en el soporte distal (12, 17) y,
seguidamente, la barra de apriete próxima (8, 25) en el soporte
próximo (13, 27). A tal efecto, la clavija de guía (15) o el talón
de fijación (21) encajan en las ranuras transversales (14 ó 20). A
continuación, la barra de apriete próxima (8, 25) es desplazada
mediante el empujador interior (3) en dirección a la barra de
apriete distal (8, 19), hasta que su base (11, 26) entra en la
ranura de guía (4, 24) y las clavijas de guía (15) penetran en la
ranura o las ranuras longitudinales (28) de la ranura de guía (4,
24). A continuación, el aplicador (2, 23) dotado de las barras de
apriete (7, 8, 19, 25) es llevado al campo de operación mediante un
trocar no mostrado. Allí se agarra el tejido a pinzar entre las
barras de apriete (7, 8 ó 19, 25). Luego se sigue desplazando la
barra de apriete próxima (8, 25), mediante el empujador interior
(3), en dirección a la barra de apriete distal (7, 19) hasta que
ambas están unidas permanentemente en su posición final formando la
pinza de tejido, pinzando el tejido situado entre las mismas. Al
alcanzar la posición final, la clavija de fijación (36) penetra en
el orificio de fijación (37) constituyendo una unión en arrastre de
fuerza y/o por acoplamiento de formas conjugadas. Finalmente, la
pinza de tejido se separa hacia abajo del aplicador (2, 23) mediante
el empujador interior (3), quedando separada del mismo. A tal
efecto, las clavijas de guía (15) que sobresalen de las bases (10,
11, 18, 26) quedan cizalladas en la cara distal del soporte distal
(12, 17), o el talón de fijación (21) sale de la ranura transversal
(20) en el momento en el que la fuerza ejercida por el empujador
interior (3) sobrepasa el valor necesario para juntar las barras de
apriete (7, 8, 19, 25). A continuación, el aplicador (2, 23) puede
ser retirado del campo de operación y extraído del trocar.
El cizallado de las clavijas de guía (15)
sobresalientes se lleva a cabo porque las ranuras longitudinales
(28) desembocan en el soporte distal (13, 18) y no continúan hasta
la cara frontal distal del aplicador (2, 23). En este caso, como en
el ejemplo de realización según la figura 1, las clavijas de guía
sobresalientes (15) ayudan, esencialmente, a la fijación de la
barra de apriete distal (7). Debido al dimensionado adecuado de las
clavijas de guía (15), el cizallado se realiza, solamente, una vez
se haya sobrepasado la acción dinámica necesaria para pinzar el
tejido o juntar definitivamente las barras de apriete (7, 8)
mediante el empujador interior (3). Pero también es posible evitar
o excluir el cizallado descrito de las clavijas de guía (15),
cuando la ranura longitudinal (28) o las ranuras longitudinales (28)
de la ranura de guía (4) se extienden más allá del soporte distal
(12) hasta el extremo distal (5) del aplicador (2) y las clavijas de
guía (15) pueden salir del aplicador (2) penetrando en las mismas.
El cizallado de las clavijas de guía (15) también puede quedar
excluido por el hecho de que la anchura interior del soporte distal
(12) y de la ranura de guía (4) subsiguiente es tan grande que la
barra de apriete próxima (8) puede pasar por los mismos, clavijas de
guía (15) sobresalientes incluidas.
Sobre todo, en el ejemplo de realización, según
las figuras 7 y 8, las ranuras longitudinales (28) pueden ser
llevadas también hasta la cara frontal distal del aplicador (24),
excluyendo de esta manera el cizallado de las clavijas de guía (15)
de la barra de apriete próxima (25) dado que, en este caso, la
fijación segura de la barra de apriete distal (19) se realiza
preferentemente mediante el talón de fijación (21) y la
correspondiente ranura transversal (20).
\dotable{\tabskip\tabcolsep#\hfil\+#\hfil\tabskip0ptplus1fil\dddarstrut\cr}{
1 \+ Dispositivo\cr 2 \+ Aplicador\cr 3 \+ Empujador interior\cr
4 \+ Ranura de guía\cr 5 \+ Extremo\cr 6 \+ Extremo\cr 7 \+ Barra
de apriete\cr 8 \+ Barra de apriete\cr 9 \+ Puente de apriete\cr
10 \+ Base\cr 11 \+ Base\cr 12 \+ Soporte\cr 13 \+ Soporte\cr 14
\+ Ranura transversal\cr 15 \+ Clavija de guía\cr 16 \+
Dispositivo\cr 17 \+ Soporte\cr 18 \+ Base\cr 19 \+ Barra de
apriete\cr 20 \+ Ranura transversal\cr 21 \+ Talón de fijación\cr
22\+\cr 23 \+ Aplicador\cr 24 \+ Ranura de guía\cr 25 \+ Barra de
apriete\cr 26 \+ Base\cr 27 \+ Soporte\cr 28 \+ Ranura
longitudinal\cr 29 \+ Ranura longitudinal\cr 30 \+ Base\cr 31 \+
Barra de apriete\cr 32 \+ Puente\cr 33 \+ Ranura de guía\cr 34 \+
Aplicador\cr 35 \+ Placa de base\cr 36 \+ Clavija de fijación\cr
37 \+ Orificio de fijación\cr 38 \+ Eje\cr 39 \+ Clavija de
centrado\cr 40 \hskip0,5cm \+ Orificio de centrado.
\hskip2,5cm \cr}
Claims (19)
1. Dispositivo quirúrgico para pinzar tejidos
orgánicos, en especial vasos sanguíneos, que consta de un cuerpo
base, que puede estar dispuesto de forma desmontable en el extremo
distal de un instrumento de aplicación y del que se extiende en
dirección distal un aplicador (2;23), dentro del cual un empujador
interior (3) puede ser desplazado longitudinalmente, pudiendo unas
barras de apriete (7,8; 25,3), que se extienden substancialmente en
dirección perpendicular con respecto al aplicador y están realizadas
en un material absorbible, ser desplazadas entre sí mediante un
empujador interior desde una posición inicial, en la que están muy
distanciadas entre sí, a una posición final, en la que están muy
cerca una a la otra y juntadas para formar una pinza de tejido, y,
en esta última posiciona, pudiendo ser separada la pinza de tejido
del aplicador, caracterizado porque el aplicador (2;23)
presenta en su extremo distal (5) un primer soporte (12;17), en el
que se puede introducir perpendicularmente al aplicador (2;23) la
primera barra de apriete (7;19), y distanciado del mismo en su
extremo próximo (6) un segundo soporte (13;27), en el que se puede
introducir perpendicularmente al aplicador (2;23) la segunda barra
de apriete (8;25), teniendo asociados ambos soportes (12;13;17;27),
así como las correspondientes barras de apriete (7;8;19;25), medios
de sujeción y/o de guiado, porque los soportes (12;13;17;27) están
unidos mediante una ranura de guía (4;24) que se extiende en
dirección longitudinal del aplicador (2;23), estando asociado a la
ranura de guía (4;24) y, como mínimo, a una barra de apriete
(7;8;19;25) al menos un dispositivo de guiado, mediante el cual se
consigue la capacidad de desplazamiento mutuo de las barras de
apriete (7;8;19;25) manteniendo constantemente la orientación entre
sí, y porque las barras de apriete (7;8;19;25) están dotadas de un
dispositivo de fijación para fijar las mismas en su posición
final.
2. Dispositivo, según la reivindicación 1,
caracterizado porque la introducción y la sujeción de las
barras de apriete (7;8;19;25) en o dentro de los soportes
(12;13;17;27) del aplicador (2;23) se realiza por cierre de fuerza
y/o por acoplamiento de formas conjugadas.
3. Dispositivo, según la reivindicación 1 ó 2,
caracterizado porque la introducción y la sujeción de las
barras de apriete (7;8;19;25) se realiza preferentemente por cierre
de fuerza, donde los medios de sujeción y/o de guiado constituyen
un ajuste forzado al estar formados por el dimensionado de las
superficies correspondientes entre sí de los soportes (12;13;17;27)
del aplicador (2;23) y por las bases (10;11;18;26) de las barras de
apriete (7;8;19;25), o bien porque la introducción y la sujeción de
las barras de apriete (7;8;19;25) se realiza preferentemente por
acoplamiento de formas conjugadas, y los medios de sujeción y/o de
guiado, que están asociados a los soportes (12;13;17;27) y a las
barras de apriete (7;8;19;25), están formados por, como mínimo, una
ranura transversal (14;20), que se extiende dentro y
perpendicularmente al aplicador (2;23) y, por lo menos, un saliente
correspondiente, que sobresale de una base (10;11;18;26) de la barra
de apriete (7;8;19;25).
4. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 3, caracterizado porque el saliente está
asociado al soporte (12;13;17;27) del aplicador (2;23) y la ranura
transversal (14;20) a la base (10;11;18,26) de la barra de apriete
(7;8;19;25) y/o porque la ranura transversal (20) del soporte distal
(17) se extiende en la dirección de introducción de la primera
barra de apriete (19) y porque el saliente correspondiente, que está
realizado en forma de talón de fijación (21) que sobresale de la
base (18), puede estar dispuesto en dicha ranura.
5. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 4, caracterizado porque el talón de
fijación (21) se extiende a lo largo de la ranura transversal (20)
y es elástico de tal manera que, al desplazar la barra de apriete
(19) hacia el aplicador (23) y al alcanzar la fuerza límite
necesaria para separar la pinza de tejido del aplicador (23), se
sale de la ranura transversal (20), y porque la pinza de tejido
puede ser desplazada longitudinalmente con respecto al aplicador
(23).
6. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 5, caracterizado porque la ranura
transversal (20) y el talón de fijación (21) están dispuestos a
ambos lados del primer soporte distal (17) en la cara próxima al
cuerpo base y/o porque como medio de sujeción y guiado del soporte
(12;17;27) está dispuesta, como mínimo, una ranura transversal
(14), que se extiende en la dirección de introducción de la barra de
apriete (7;8;25), para que en la misma pueda encajar por
acoplamiento de formas conjugadas el saliente, que sobresale de la
base (10;11;26) de la barra de apriete (7;8;25) como clavija de guía
correspondiente (15).
7. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 6, caracterizado porque a ambos lados
del soporte (12;17;27) están dispuestas sendas ranuras
transversales opuestas (14), en las que encajan las clavijas de guía
(15) dispuestas de forma correspondiente a ambos lados de la base
(10;11;26) de la barra de apriete (7;8;25).
8. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 7, caracterizado porque en dirección
longitudinal del aplicador (2;23) están dispuestas las ranuras
transversales (14) de dos en dos a ambos lados sucesivamente, y en
cada una de las ranuras de guía (4;24) encaja una pareja de clavijas
de guía correspondientes (15) situadas una detrás de la otra en la
dirección de introducción de las barras de apriete (7;8;25).
9. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 8, caracterizado porque la ranura de
guía (4;24), que une el primer y el segundo soportes (12;13;17;27),
está dotada de un dispositivo de guiado para recibir y guiar la
barra de apriete (8;25) durante su desplazamiento a lo largo del
aplicador (2;23).
10. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 9, caracterizado porque el dispositivo
de guiado está formado por, al menos, una ranura longitudinal (28)
y, como mínimo, un saliente correspondiente, los cuales están
asociados alternativamente al aplicador (2;23) o bien a la barra de
apriete (8;25).
11. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 10, caracterizado porque la ranura
longitudinal (28) se extiende en la ranura de guía (4;24) del
aplicador (2;23) y el saliente correspondiente sobresale de la base
(11;26) de la barra de apriete (8;25).
12. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 11, caracterizado porque están
dispuestas múltiples ranuras longitudinales (28) de manera que la
sección transversal de la ranura de guía (4;24) del aplicador
(2;23) presenta una forma de T o de doble T, en la que encajan de
forma correspondiente los salientes, que sobresalen a ambos lados
de la base (11;26) de la barra de apriete (8;25).
13. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 12, caracterizado porque, como mínimo,
un saliente sobresale de la ranura de guía (4;24) y una ranura
longitudinal correspondiente (28) se extiende en la base (11;26) de
la barra de apriete (8;25).
14. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 13, caracterizado porque los medios de
guiado asociados a un aplicador (34) están formados por, como
mínimo, un puente (32) y una ranura longitudinal correspondiente
(29), los cuales se extienden en dirección longitudinal del
aplicador (34) y están asociados alternativamente a una ranura de
guía (33) del aplicador (34) o bien a una base (30) de una barra de
apriete, extendiéndose preferentemente el puente (32) desde el
aplicador (34) transversalmente al interior de la ranura de guía
(33) y encajando el mismo en la ranura longitudinal (29) de la base
(30).
15. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 14, caracterizado porque el puente (32)
y la ranura longitudinal (29) están dispuestos de par en par a
ambos lados del aplicador (34) o de la base (30) y el aplicador
(34) puede ser ensanchado para su aplicación con la barra de apriete
(31), hasta que la base (39) entra en la ranura de guía (33) y el
puente (32) encaja en la ranura longitudinal (29).
16. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 15, caracterizado porque los soportes
(12;13), las barras de apriete (7;8;19;25), las ranuras
transversales (14;20), la ranura de guía (4;24) y las ranuras
longitudinales (28) están dimensionados de tal manera que, una vez
alcanzada la posición final, la pinza de tejido puede ser deslizada
distalmente del aplicador (2;23) mediante el empujador interior (3)
y/o el dispositivo de fijación está formado por una clavija de
fijación (36) y un orificio de fijación coaxial (37), que se
extienden coaxialmente en dirección longitudinal del aplicador
(2;23) y están asociados a una u otra de las barras de apriete
(7;8;19;25) respectivamente.
17. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 16, caracterizado porque la clavija de
fijación (36) o el orificio de fijación (37) están asociados a las
bases (10;11;18;26) de las barras de apriete (7;8;19;25), éstas
están conformadas con la sección transversal correspondiente y
presentan una longitud de solape, de manera que se da, por un lado,
el paralelismo de las barras de apriete (7;8;19;25) durante el
pinzado del tejido y, por otro lado, su fijación mutua y segura en
la posición final por cierre de fuerza y/o por acoplamiento de
formas conjugadas, presentando la sección transversal
preferentemente la forma de figuras geométricas, que se solapan o
se mezclan y se agrupan alrededor de un eje central (38), o estando
la sección transversal formada por círculos, que se solapan y están
dispuestos alrededor del eje (38) a modo de estrella.
18. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 17, caracterizado porque la clavija de
fijación (36) y el orificio de fijación (37) están realizados
correspondientemente en forma de cilindro, cono o pirámide y/o las
barras de apriete (7;8;19;25) se extienden de forma ligeramente
cónica o pretensada entre sí, de manera que en proximidad del
aplicador (2;23) presentan una mayor distancia entre sí que lejos
del mismo.
19. Dispositivo, según una de las
reivindicaciones 1 a 18, caracterizado porque la cara frontal
distal del empujador interior (3) y la cara frontal próxima opuesta
de la base (11;26) de la barra de apriete (8;25) están dotadas de
perfiles correspondientes, estando los perfiles formados,
preferentemente, por una clavija de centrado (39) y por un orificio
de centrado (40), que están asociados a la base (11;26) o bien al
empujador interior (3).
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