ES2271998T3 - Endoscopio para biopsia por aspiracion mediante aguja fina. - Google Patents
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Abstract
Endoscopio para la biopsia de aspiración con aguja fina con un canal de aguja y una aguja hueca (2) que atraviesa el endoscopio, caracterizado porque la aguja hueca está unida a un dispositivo para el pretensado (1) y disparo (10) de la aguja (2) pretensada.
Description
Endoscopio para biopsia por aspiración mediante
aguja fina.
La invención se refiere a un dispositivo para la
biopsia endoscópica de aguja fina.
La extracción de una muestra de tejido se conoce
en medicina por el hecho de punzar los tejidos con una aguja hueca
y obtener de esta manera material biológico para investigaciones
histológicas, citológicas o de tecnología genética.
La biopsia de aguja fina, en la que se extrae
material celular mediante aspiración sirviéndose de una aguja hueca
delgada, se conoce especialmente para la investigación citológica.
La extracción del tejido y el posicionamiento de la aguja hueca se
vigila normalmente por ultrasonido. La supervisión mediante
ultrasonido se requiere especialmente cuando se trata de extraer
tejido de una zona claramente definida y dicha zona tiene sólo una
extensión reducida.
En la biopsia percutánea con aguja hueca se
introduce la aguja a través de la piel del paciente hasta el tejido
del que se trata de extraer una muestra. La biopsia percutánea con
aguja hueca es adecuada para la extracción de tejidos que se puedan
alcanzar directamente sin problemas a través de la piel. Las agujas
usuales tienen una longitud de 6 a 10 cm y se vigilan mediante un
procedimiento formador de imagen tal como ultrasonido o tomografía
por ordenador. La extracción de la muestra de tejido y la
penetración de tejido endurecido se puede mejorar en el caso de que
la longitud de la aguja resulte relativamente reducida, mediante un
avance entrecortado de la aguja. Este proceso también se puede ver
asistido mediante el empleo de la fuerza de un muelle.
Determinados tejidos no se pueden punzar con una
aguja de biopsia percutánea, ya que el tejido no queda al alcance.
Puede haber otros tejidos que obstruyan el camino de la aguja de
biopsia.
Para esto es conocido el sistema de conducir la
aguja de biopsia mediante un endoscopio de eco y realizar la
extracción del tejido a través de un órgano hueco. El endoscopio de
eco realiza en este caso no solamente la función de una supervisión
óptica de la punción sino que al mismo tiempo es el vehículo y
envolvente protector que permite superar grandes recorridos y
efectuar el posicionamiento de la aguja en el lugar de
extracción.
Por el documento
DE-A-44 19 894 se conoce un
dispositivo endoscópico de aguja de punción.
La técnica de la biopsia de aguja fina con
endos-copia de eco puede emplearse, por ejemplo,
para la extracción de tejido del páncreas o de nodos linfáticos. El
endoscopio de eco adecuado para esta técnica tiene un canal para la
aguja de biopsia. La aguja se introduce en el órgano hueco junto con
el endoscopio de eco y se lleva a las proximidades del punto de
extracción. En el punto de extracción se introduce la aguja en el
tejido y moviendo hacia uno y otro lado sirviéndose de vacío se
desprende una muestra del tejido. Para ello es necesario mover la
aguja varias veces hacia uno y otro lado con el fin de obtener
suficiente material para una investigación citológica o
histológica.
histológica.
En esta técnica aparecen dificultades debido a
la considerable longitud de la aguja que se necesita para poder
acceder a través de un órgano hueco al tejido que se trata de
extraer. Para ello la longitud de la aguja ha de ser mayor que la
longitud del endoscopio. De este modo es preciso extraer tejidos
utilizando agujas con una longitud de unos 160 centímetros, más de
10 veces la longitud de las agujas para biopsia percutánea.
El manejo del endoscopio exige una cierta
habilidad. Al posicionar el endoscopio resulta difícil controlar la
aguja que se maneja en la zona de la empuñadura del endoscopio de
eco. Este es especialmente el caso cuando por medio del recorrido
de la aguja o del endoscopio hay que salvar varias curvas. La fuerza
necesaria para avanzar la aguja aumenta con cada curva debido a las
fuerzas de rozamiento que aparecen. La suma de las fuerzas de
rozamiento puede ser considerable y ha de ser superada a mano por el
usuario. Esto no solamente dificulta la precisión del trabajo sino
que en el caso de agujas muy finas entraña el riesgo de que se
pliegue la aguja y en casos aislados puede dar lugar incluso a que
sufra daños el delicado endoscopio de eco.
La biopsia de aguja fina relacionada con la
endosonografía de eco fracasa completamente si el tejido que se
trata de extraer tiene una cierta dureza, tal como sucede, por
ejemplo, en el caso de tejidos endurecidos patológicamente. En este
caso no se puede introducir la aguja en el tejido, ya que la presión
ejercida sobre la aguja resulta demasiado grande y en el mejor de
los casos da lugar a que se desvíe el vástago de la aguja o el
endoscopio unido a la aguja, e incluso también puede dar lugar a que
sufra daños el endoscopio.
Incluso en tejidos de fácil penetración, la
cantidad de tejido extraído frecuentemente no es satisfactoria.
Esto constituye especialmente un inconveniente si el tejido punzado
está previsto para una investigación citológica o histológica. En
ese caso y para incrementar la cantidad extraída es necesario mover
la aguja de biopsia varias veces en uno y otro sentido. Pero
tampoco esta técnica permite obtener con frecuencia muestras de
tejido utilizables.
La invención se basa por lo tanto en el problema
de crear un dispositivo de biopsia endoscópica mejorado, que sea
además adecuado para poder ser empleado con tejidos endurecidos o
duros.
La solución del problema está basada en la idea
de automatizar el manejo de la aguja y aplicar, por ejemplo, una
tensión previa a la aguja por medio de un muelle. Al soltar el
muelle, la aguja avanza bruscamente en sentido hacia el tejido.
Debido a la inercia de la masa del endoscopio de eco, la aguja
atraviesa incluso tejidos endurecidos. Debido a la fuerte
aceleración de la aguja se reduce el riesgo de que ésta se pliegue
y se superan las fuerzas de rozamiento.
El problema conforme a la invención se resuelve
mediante un dispositivo según la reivindicación 1, en el que la
aguja pretensada avanza bruscamente de forma automática al accionar
un disparador en el dispositivo de pretensado.
Con la aguja de biopsia automatizada conforme a
la invención se pueden obtener muestras de tejido de alta calidad y
atravesar incluso tejido endurecido, donde con la aguja de biopsia
manual convencional ya no resulta posible una extracción de tejido
a través del endoscopio, o donde el intento daría lugar a daños en
la aguja o el endoscopio.
El empleo de la aguja de biopsia conforme a la
invención da lugar además a un considerable incremento en la
obtención de tejido, evitándose el tener que mover repetidas veces
la aguja en uno y otro sentido de forma indeseable.
Para esto la aguja puede estar rodeada dentro
del canal del endoscopio de eco por una envolvente de protección,
que consta preferentemente de una vaina espiral que se puede
desplazar con independencia de la aguja. Mediante la envolvente
desplazable, la aguja se puede acompañar incluso después de salir
del canal del endoscopio de eco, estando reforzada para
posicionarla mejor.
Para asegurar el avance de la aguja de biopsia y
evitar que salte el dispositivo de pretensado su carcasa puede ir
enroscada en el orificio del canal del endoscopio de eco. Utilizando
medios de ajuste adecuados se puede proceder a un ajuste exacto de
la posición de la aguja y del avance en el dispositivo de
pretensado.
En una forma de realización especial, el
dispositivo conforme a la invención no solamente permite la
extracción automática de tejido sino también la función convencional
de extracción manual con movimiento en uno y otro sentido de la
aguja de biopsia. Así se puede decidir antes o incluso durante la
extracción de tejido, si la muestra de tejido se va a extraer de
forma convencional, desplazando la aguja (manualmente) en uno y
otro sentido, o sirviéndose de la aguja de avance brusco
(automatizado).
A continuación se describe la invención con
mayor detalle sirviéndose de un ejemplo de realización representado
en el dibujo.
Las figuras muestran:
Fig. 1 una representación esquemática del
dispositivo de pretensado del equipo de biopsia;
Fig. 2 un dispositivo de pretensado en el
extremo de maniobra del endoscopio de eco;
Fig. 3 una aguja de biopsia que está saliendo
del extremo de reconocimiento del endoscopio de eco.
La aguja de biopsia se compone de un dispositivo
de maniobra y pretensado 1 con un cilindro principal 4 dentro del
cual hay un émbolo deslizante 6. El émbolo deslizante 6 lleva en su
cara superior un resalte 7, en el cual asienta un muelle 8 para
pretensar la aguja 2. En el cilindro principal hay un disparador 10
con un resorte 11 que encaja en una ranura 12 del émbolo deslizante
6 cuando la aguja de biopsia 2 o el émbolo deslizante 6 están
tensados. En el extremo opuesto a la aguja del émbolo deslizante hay
una empuñadura 14, mediante la cual se tensa el émbolo 6, pero con
el cual también se puede realizar una biopsia manual. En la
empuñadura hay un tornillo de inmovilización 15 mediante el cual se
fija la aguja de biopsia. Estando destensado el muelle 8, la
empuñadura 14 asienta contra un casquillo de calibrado 18. Mediante
el casquillo de calibrado 18 se puede efectuar un ajuste de
precisión de la posición final del émbolo 6 y con ello de la
profundidad de avance de la aguja de biopsia 2.
Por el extremo próximo a la aguja del cilindro
principal 4 hay un casquillo 20 con cuyo extremo se fija el
dispositivo de pretensado y control en el canal de la aguja del lado
del endoscopio. Mediante un tornillo de inmovilización 21 se fija
el cilindro principal 4 en el caquillo 20. El casquillo 20 se fija
en el orificio del canal de la aguja del endoscopio de eco 3
mediante la unión roscada 22. Como endoscopio de eco se puede
utilizar un Olympus GF-UM 30P TM de la firma Olympus
Optical Company, Tokio, Japón. Este endoscopio de eco tiene un
canal de aguja con un canal de 2,8 mm y un orificio de salida en las
inmediaciones de la óptica de fibra de vidrio. El ángulo de salida
de la aguja se puede ajustar en el endoscopio de eco. El captador
de medida 24 situado en el extremo del endoscopio de eco va rodeado
de un balón de látex. Durante el empleo del endoscopio de eco éste
se puede llenar de agua, que puede servir entonces como medio entre
el captador de medida 24 y, por ejemplo, la pared intestinal.
La aguja de biopsia 2 está situada en un
casquillo guía y se introduce por medio del dispositivo de maniobra
y pretensado 1 en el endoscopio de eco hasta que la aguja sale con
el casquillo en el extremo inferior del endoscopio de eco. Para
ello resulta ventajoso si la punta de la aguja está achaflanada y el
extremo distal de la aguja 2 tiene un acabado de chorro de arena
para mejorar la resolución en el ultrasonido.
En la aguja hueca hay un estilete romo que
sobresale 2 mm del extremo abierto de la aguja.
La aguja de biopsia 2 introducida en el
dispositivo de maniobra y pretensado 1 va atornillada a la
empuñadura 14 del dispositivo de maniobra y pretensado 1 por medio
de su casquillo de protección.
Para la punción se puede avanzar y retroceder la
aguja por medio de la empuñadura 14. De este modo se puede efectuar
el empleo manual del dispositivo objeto de la invención en forma
convencional.
Echando excesivamente hacia atrás el émbolo
deslizante 6, la ranura 12 se desplaza hacia el resorte 11,
tensándose el muelle helicoidal 8. Cuando el resorte 11 encaja en la
ranura 12, la aguja de biopsia 2 queda pretensada y se puede
desplazar bruscamente hacia delante por medio del disparador 10. Por
medio del casquillo de calibrado 18 se puede efectuar el ajuste de
la profundidad de penetración de la aguja de biopsia 2. Existe la
posibilidad de efectuar un primer ajuste aproximado por medio de la
profundidad de introducción del cilindro principal 4 en el
casquillo 20, inmovilizándose el cilindro principal 4 por medio del
tornillo 21.
Mediante el casquillo 20 situado en los
respectivos extremos del cilindro principal 4 se puede proceder a
un ajuste rápido y exacto de la aguja de biopsia. Para ello, estando
suelto el tornillo de inmovilización 21, se introduce la aguja de
biopsia 2, que se encuentra en el émbolo deslizante 6 del cilindro
principal 4, en el casquillo 20, hasta que la aguja 2 quede visible
en el endoscopio de eco. Ahora se aprieta el tornillo de
inmovilización 21 y se ajusta la profundidad de penetración exacta
por medio del casquillo de calibrado 18. Sacando ligeramente el
estilete de la aguja hueca 2 queda libre el extremo afilado de la
aguja hueca, para penetrar primeramente a través de tejidos tales
como la pared intestinal y llegar bajo control sonográfico a las
proximidades del tejido que se trata de punzar.
En cuanto la aguja ha alcanzado el tejido que se
trata de punzar, se retira el estilete y se coloca en el otro
extremo de la aguja hueca 2, por ejemplo, una jeringa para generar
una depresión.
Mediante la empuñadura 14 se puede introducir
ahora la aguja en el tejido que se trata de punzar. Para efectuar
un punzado manual se suelta el tornillo de inmovilización 21 y se
desplaza en uno y otro sentido el cilindro principal. Si hay
dificultades con la punción manual o si no se puede penetrar sin
dificultad en el tejido, se dispara el muelle de avance brusco por
medio del disparador 10, con lo cual la aguja avanza bruscamente
dentro del tejido endurecido.
Claims (10)
1. Endoscopio para la biopsia de aspiración con
aguja fina con un canal de aguja y una aguja hueca (2) que
atraviesa el endoscopio, caracterizado porque la aguja hueca
está unida a un dispositivo para el pretensado (1) y disparo (10)
de la aguja (2) pretensada.
2. Endoscopio según la reivindicación 1,
caracterizado porque el dispositivo de pretensado está
dispuesto en una carcasa (4, 18, 20), que va enroscada en el
orificio del canal en el cabezal de maniobra del endoscopio.
3. Endoscopio según una de las reivindicaciones
1 ó 2, caracterizado porque el dispositivo de pretensado (1)
lleva un casquillo (20) para el posicionamiento de la aguja (2).
4. Endoscopio según una de las reivindicaciones
1 a 3, caracterizado porque el dispositivo de pretensado (1)
lleva un casquillo de calibrado (18), mediante el cual se tiene la
posibilidad de efectuar el ajuste de precisión de la profundidad de
avance de la aguja de biopsia (2).
5. Endoscopio según una o varias de las
reivindicaciones 1 a 4, caracterizado porque el dispositivo
de pretensado contiene un mecanismo de muelle (6, 8) y porque la
aguja (2) se puede desacoplar del mecanismo de muelle (6, 8),
permitiendo la conducción manual de la aguja.
6. Endoscopio según una o varias de las
reivindicaciones 1 a 5, caracterizado porque la aguja de
biopsia (2) está acabada con chorro de arena en la zona de su
punta.
7. Endoscopio según una o varias de las
reivindicaciones 1 a 6, caracterizado porque la aguja (2)
está rodeada de una vaina espiral (25), con excepción de la punta
de la aguja.
8. Endoscopio según la reivindicación 7,
caracterizado porque la vaina espiral (25) se puede desplazar
en el canal del endoscopio, con independencia de la aguja.
9. Endoscopio según una o varias de las
reivindicaciones 1 a 8, caracterizado por llevar un balón de
látex en la zona del captador de medida (24) del endoscopio, que se
puede llenar con un fluido, siendo el endoscopio un endoscopio de
eco.
10. Endoscopio según una o varias de las
reivindicaciones 1 a 9, caracterizado porque el dispositivo
de pretensado (1) está fijado en el canal del instrumento del
endoscopio.
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