ES2268338T3 - Disposotovp de acoplamiento vascular. - Google Patents
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Abstract
Reivindicaciones 1. Aparato adaptado para ser colocado a través de un tejido corporal e implantado en una vena (130) para el propósito de toma de una fluido a través de una abertura en el mismo, que comprende: un tubo hueco 118 que define al menos una abertura; y al menos una extensión (122, 312, 502) operativa para estar al menos a dos posiciones con respecto a dicha abertura, una primera posición cerca de dicha abertura y una segunda posición en la cual al menos parte de dicha extensión se extiende separada de dicha abertura, donde si dicha abertura se bloquea por un impedimento, al mover dicha al menos una extensión de dicha primera posición a dicha segunda posición se opera para desplazar el impedimento de dicha abertura.
Description
Dispositivo de acoplamiento vascular.
La presente invención se relaciona con la
extracción o administración de un fluido desde una cavidad
corporal.
La conexión de un catéter a un vaso sanguíneo,
por ejemplo una vena, es un procedimiento médico importante que
permite la extracción de un fluido, por ejemplo muestras de sangre,
o administración de un fluido, por ejemplo nutrientes, durante
desde unos pocos días hasta unas pocas semanas. En el proceso de
administración y/o extracción de fluidos, por ejemplo, el catéter
es periódicamente retirado de un área de la vena e insertado en
otra área de la vena, por ejemplo, cada cinco días.
Las Figs. 1A a 1F ilustran catéteres típicos de
la técnica anterior y una variedad de problemas que ocurren
típicamente, traduciéndose en obstrucción de la extracción del
fluido, por ejemplo, desde una vena 130.
La Fig. 1A ilustra un catéter 118, que comprende
típicamente un tubo hueco, una porción del cual típicamente es
implantada en una vena 130 mediante punción de una sección de piel
102 y de la pared de la vena 130. Al hacerlo así, una entrada
frontal del catéter 134 queda dentro de la vena.
La vena 130 es la más deseable cuando se
localiza justo por debajo de la piel 102 de manera que el dibujo de
la vena puede verse a través de la piel 102. Esto permite una
maniobra percutánea relativamente indolora y rápida para insertar
el catéter 108 en la vena 130. En la Fig. 1F, se muestra un catéter
de la técnica anterior instalado de manera percutánea en el brazo
104 en una vena 130 cuyo dibujo se ve a través de la piel 102. Para
el propósito de administración de nutrientes a la vena 130, el
catéter 118, por ejemplo, se une a un saco flexible 106 que
contiene un fluido 108. >El saco 106 es, por ejemplo, sostenido
por un gancho 112 que está conectado a un soporte 110. EL fluido
108 es distribuido, por ejemplo, por acción de la gravedad a través
del catéter 118 a la vena 130. Adicional o alternativamente, el
fluido 108 es distribuido por presión, por ejemplo mediante un
sistema de perfusión que incrementa la rata de movimiento del fluido
con el propósito de disminuir la turbulencia de introducción del
fluido 108.
En catéteres de la técnica anterior, Figs.
1A-1F, los fluidos son típicamente transportados de
la vena 130 a través de una entrada frontal de un catéter 134. Por
ejemplo, múltiples muestras de fluido son extraídas de un paciente
a través de la entrada frontal de catéter 134 en la vena 130.
Durante la extracción por un periodo moderado de tiempo, dejar el
catéter 1188 en un lugar, tal como una vena 130, tanto como sea
posible, por ejemplo varias semanas, es ventajoso.
Desafortunadamente, cuando el catéter 118 se
deja en un lugar por unos pocos días o incluso tan brevemente como
por un día, particularmente cuando la extracción de fluido no se
hace en una base continua, ocurre frecuentemente el bloqueo de la
entrada frontal del catéter 134. Mientras que el bloqueo se puede
presentar durante la introducción o bien durante la extracción de
fluido de un paciente, frecuentemente ocurre en un lapso de tiempo
más corto durante la extracción a media que los bloqueos son
empujados hacia la entra frontal 134. Durante la introducción de
fluido, por ejemplo, los bloqueos tienden a ser desplazados y/o
removidos de la entrada frontal de catéter 134 por la presión del
movimiento del fluido hacia fuera del catéter 118 hacia la vena 130.
Las Figuras 1A-1E ilustran los diversos bloqueos
que ocurren, con frecuencia más rápidamente, durante la extracción
de fluido de la vena 130.
La Fig. 1B ilustra una forma de bloqueo cuando
las paredes 150 que rodean una cavidad colapsan, bloqueando la
entrada frontal de catéter 134. La Fig. 1C demuestra otra forma de
bloqueo donde un coágulo 160, por ejemplo, puede formarse bien
detrás de la entrada frontal de catéter 134, como se muestra, o
dentro del catéter 118, impidiendo en cualquier caso la extracción
de fluido. En algunos casos, el coágulo 160 forma un tapón dentro y
fuera de la entrada 134. La Fig. 1D demuestra otra forma de bloqueo
donde una sección de tejido inflamado 170 bloquea la entrada
frontal 134. La Fig. 1E ilustra otra forma aun de bloqueo que ocurre
cuando las válvulas de vena 194, una parte del sistema venoso del
cuerpo que se presenta con frecuencia, bloquean la entrada 134.
En todos estos casos, la vena 130 se hace
inadecuada, con frecuencia permanentemente, para extracciones
posteriores de fluido. Cuando la vena 130 se hace inadecuada, el
catéter 118 debe ser retirado de la vena 130 e insertado en otra
vena 130. Desafortunadamente, además de la incomodidad asociada con
la reinserción del catéter 118 en la vena 130, hay un límite para
el número de áreas de intercambio de fluidos, tales como la vena
130, que, por ejemplo, pueden ser objeto de acceso percutáneo con
el catéter 118.
Cuando se agotan las áreas de fácil acceso para
la extracción de fluidos venoso, deben utilizarse áreas menos
óptimas, tales como, por ejemplo, venas que son de alguna forma
tortuosas, que requieren frecuentemente de más de un intento para
una introducción exitosa del catéter 118 en la vena 130.
Eventualmente, cuando se agotan las áreas de intercambio de fluidos
con acceso percutáneo, la extracción de fluidos y/o la introducción
de fluidos, por ejemplo, puede tener lugar sólo a través de medios
alternos tales como una válvula instalada quirúrgicamente. La
colocación de una válvula es un procedimiento relativamente costoso
y peligroso en comparación con el acceso percutáneo de la vena 130
con el catéter 118.
Zumschlinge, Patente de los EE UU 6,077,248
enseña un catéter que es usado para la extracción de fluido desde
cavidades corporales con una aguja que se retrae en un alojamiento
flexible para evitar que se dañe la aguja debido a movimientos de
tejido contra la aguja.
La Patente de los EE UU 5,885,258 de Sachdeva,
et al. Describe una serie de instrumentos médicos que pueden
ser hechos con el uso de un tubo con memoria de forma con una
temperatura de transformación que está por encima o por debajo de
la temperatura ambiente. En el primer caso, el material se comporta
con el efecto de memoria de forma y en el segundo caso el
comportamiento es superelástico. La pared del tubo ha sido provista
de una pluralidad de hendiduras en sitios específicos,
frecuentemente cercas de o en el extremo distal del instrumento, y
en disposiciones específicas que permiten variaciones locales de
diámetro, forma y/o longitud. Estas variaciones pueden ser causadas
bien por el efecto de memoria durante el cambio de temperatura, o
por el comportamiento superelástico durante el cambio de las
influencias mecánicas sobre el metal de memoria por parte del
material circundante.
La Patente de los EE UU 4,564,014 para Fogarty,
et al. Describe un catéter de dilatación que comprende un
tubo elastomérico alongado que tiene una cubierta telescópica
recibida a su alrededor para exponer selectivamente diversas
longitudes de tubo o inflamiento. Un alambre que se extiende a
través del tubo provee el estiramiento longitudinal del tubo para
reducir su sección diametral. En una modalidad, medios de entrada
dentro del tubo pueden introducir inyecciones que pueden hacerse a
través del tubo.
Ninguna de las invenciones '258 y '014 están
adaptadas para la toma de fluido desde una vena. Además, no evitan
los impedimentos de la toma de un fluido.
Un aspecto de una modalidad de la presente
invención provee un catéter con una abertura en su punta para el
propósito de extraer fluido de una vena, con una o más extensiones
extensibles que ayudan en este proceso de extracción de fluido.
Dichas extensiones mantienen al menos dos posiciones en relación con
dicho catéter, estando una posición cercana a dicho catéter y una
segunda posición en la cual al menos parte de la extensión está
lejos de dicho catéter. Cuando estas una o más extensiones están
posicionadas lejos del catéter, ayudan en la extracción de fluido
de una vena, por ejemplo, en una o más de las siguientes
formas:
- a)
- retirando y/o desplazando tejido o un bloqueo de un catéter;
- b)
- transponiendo una entrada de catéter lejos de un tejido o de un bloqueo;
- c)
- ayudando en la liberación y/o evacuación de un material tal como un coágulo que se formen fuera del catéter;
- d)
- abrir una o más coberturas que eviten los coágulos que se puedan formar dentro del catéter;
- e)
- distanciar válvulas venosas de una entrada de catéter de manera que no bloqueen la extracción de fluido.
N una modalidad que ejemplifica la invención,
las extensiones desplazan los impedimentos que están adelante del
catéter. Alternativa o adicionalmente, las extensiones desplazan los
lados del vaso.
En una modalidad de la invención, una o más
extensiones en forma de balón se llenan con fluido y se expanden,
alejándose así del catéter. En otra modalidad de la invención, una o
más extensiones deformables se deforman en el área de deformación y
se extienden desde dicho catéter. En otra modalidad de la invención,
una o más extensiones resilientes están contenidas dentro de una
cubierta y, al ser liberadas de la cubierta, se extienden desde el
catéter.
En una modalidad de la presente invención, la
extensión de las extensiones es operada manualmente, por ejemplo
oprimiendo un bulbo de fluido que fuerza el fluido dentro de las
extensiones, o avanzando, retorciendo o retractando un elemento que
active las extensiones por acoplamiento mecánico. Alternativamente,
la extensión de las extensiones es operada por un mecanismo
automático que es movido, por ejemplo, por un motor.
En diversas modalidades de la presente
invención, la extensión de las extensiones tiene lugar antes de,
durante y/o después de la extracción desde una vena, por ejemplo,
periódicamente.
Un catéter con una o más extensiones extensibles
tiene una o más aberturas laterales en sus paredes para extracción
de fluidos además o en vez de una entrada frontal de catéter. Cuando
dichas extensiones están cerca del catéter, la una o más aberturas
en las paredes están opcionalmente cubiertas, previniendo así que el
fluido corporal entre al catéter y forme un coágulo. Cuando las
extensiones se extienden desde el catéter, se permite que la
extracción de fluido fluya a través de las aberturas laterales.
Dichas aberturas laterales permiten opcionalmente la extracción de
fluido aun cuando la abertura de la punta del catéter esté
bloqueada.
En una modalidad de la invención, una parte de
las extensiones cubren dichas aberturas. Adicional o
alternativamente, la cobertura consiste de tejido corporal que
cubre y es desplazado desde las aberturas laterales mediante la
extensión de las extensiones.
En algunas modalidades de la invención, el
catéteres adaptado para retirar y/o desplazar bloqueos durante la
introducción de un fluido en una vena, aunque no se provea un
"goteo" continuo. Adicional o alternativamente, se provee un
catéter con una o más extensiones extensibles que se extienden para
ayudar a retirar y/o desplazar bloqueos durante la extracción y/o
introducción de fluido desde otros vasos sanguíneos, por ejemplo una
arteria. Adicional o alternativamente, se provee un catéter con una
o más extensiones extensibles que ayudan a retirar y/o desplazar
bloqueos durante la extracción y/o introducción de fluido desde una
cavidad corporal, por ejemplo un saco pleural.
Opcionalmente, el catéter o las extensiones
eluyen uno o más materiales que previenen coágulos, infección y/o
inflamación, por ejemplo, factores anticoagulantes, antibióticos o
esteroides. Por ejemplo, el catéter puede estar recubierto con una
matriz eluyente o estar formado con microporos rellenos. Alternativa
o adicionalmente, pueden proveerse tales materiales, por ejemplo,
vía goteo, a través de un puerto en el catéter.
Debe notarse que mientras que se usa el término
"catéter", puede usarse cualquier tipo de puerto, incluyendo
un puerto corto adaptado para entrar a una vena, al cual se acopla,
fuera del cuerpo, un tubo que transporte un fluido. Un puerto tal
puede ser, por ejemplo, más corto de, por ejemplo, 10 o 5 cm, y
puede tener una sección fuera del cuerpo que sea más corta que, por
ejemplo, 10 o 5 o 1 cm. Esta sección externa puede ser, por ejemplo,
más gruesa o alada, para prevenir la entrada en el cuerpo y/o puede
incluir una rosca interna para acoplamiento de un tubo. En algunos
casos, un puerto tal incluye un sello, por ejemplo, un sello sólido
que es perforado por una sección de aguja del dicho tubo. Otro
ejemplo de tipo de sello es una válvula de aleta, por ejemplo
formada por dos aletas flexibles de material suave, que pueden ser
deformadas empujando un tubo a través de ellas y/o por presión
externa (esto es, por ejemplo, presionando a cada lado con un dedo).
Otras válvulas, por ejemplo, en un lumen del catéter pueden usarse
en vez de o junto con él.
En algunas modalidades de la invención, el
puerto o catéter está aguzado en su punta para su introducción. En
otras, puede usarse un dispositivo introductor separado.
Se provee así de acuerdo con una modalidad
ejemplo de la invención, un aparato adaptado para ser colocado a
través de un tejido corporal e implantado en una vena para el
puposito de toma de fluido a través de una abertura en la misma,
que comprende:
Un tubo hueco que define al menos una abertura;
y
Al menos una extensión operativa para que esté
en el menos dos posiciones con respecto a dicha abertura, una
primera posición cerca de dicha abertura y una segunda posición en
la cual al menos parte de dicha extensión se extiende lejos de
dicha abertura, donde la extensión de de dicha al menos una
extensión de dicha primera posición hasta dicha segunda posición en
relación con dicha abertura es operativa para desplazar al menos un
impedimento de toma de fluido de dicha abertura.
Opcionalmente, dicha abertura comprende una
abertura frontal y un extremo frontal de dicho tubo. Alternativa o
adicionalmente, dicha abertura comprende una o más aberturas
laterales en un lado de dicho tubo.
En una modalidad ejemplo de la invención, dicha
abertura comprende al menos una abertura frontal y una abertura
lateral en un lado de dicho tubo.
En una modalidad ejemplo de la invención, dicho
impedimento comprende un agregado de material sólido.
En una modalidad ejemplo de la invención, dicho
impedimento fluye hacia abajo desde dicho tubo hueco.
En una modalidad ejemplo de la invención, dicho
impedimento está al menos parcialmente dentro de dicho tubo
hueco.
En una modalidad ejemplo de la invención, dicho
impedimento comprende al menos una válvula venosa.
En una modalidad ejemplo de la invención, dicho
impedimento comprende tejido corporal. Opcionalmente, dicho tejido
corporal está inflamado.
En una modalidad ejemplo de la invención, dicho
tubo hueco está adaptado para ser implantado en una vena para el
propósito de tomar fluido no impedido durante un periodo de una o
más semanas.
En una modalidad ejemplo de la invención dicho
tubo hueco está adaptado para ser implantado en una vena para el
propósito de tomar fluido no impedido durante un periodo de uno o
más meses.
En una modalidad ejemplo de la invención, el
aparato comprende un mecanismo de activación. Opcionalmente, dicho
mecanismo hace que dichas extensiones se extiendan desde dicha
primera posición a dicha segunda posición. Alternativa o
adicionalmente, dicho mecanismos de activación hace que dichas
extensiones se extiendan desde dicha primera posición a dicha
segunda posición. Alternativa o adicionalmente, dicho mecanismos de
activación hace que dichas extensión se desentiendan desde dicha
segunda posición hasta dicha primera posición. Alternativa o
adicionalmente, dicho mecanismo de activación comprende un
mecanismos de aseguramiento que, cuando no está asegurado, permite
que dichas extensiones se extiendan desde dicha primera posición
hasta dicha segunda posición. Alternativa o adicionalmente, al
menos una porción de dicho mecanismo de activación es externa a
dicho tejido corporal. Alternativa o adicionalmente, una porción de
dicha una o más extensiones es externa a dicho tejido corporal.
Alternativa o adicionalmente, el mecanismo de activación es activado
manualmente.
En una modalidad ejemplo de la invención, dicha
extensión de dichas extensiones ocurre antes de dicha extracción de
fluido. Alternativa o adicionalmente, dicha extensión de dichas
extensiones ocurre durante ducha extracción de fluido. Alternativa
o adicionalmente, dicha extensión de dichas extensiones ocurre a
continuación de dicha extracción de fluido. Alternativa o
adicionalmente, al menos alguna extensión de dichas extensiones
toma lugar independientemente del intercambio de fluidos.
Alternativa o adicionalmente, al menos una parte de dichas
extensiones, se superpone a un extremo frontal de dicho tubo cuando
dichas extensiones están en una primera posición. Alternativa o
adicionalmente, dicha al menos una abertura es cubierta por dicha
una o más extensiones en dicha primera posición. Alternativa o
adicionalmente, dichas aberturas están dispuestas para ser
cubiertas en dicha primera posición. Alternativa o adicionalmente,
uno o más de dichos catéteres o dichas extensiones comprende un
material que previene o retarda l agregación de sólidos de dicho
fluido corporal. Alternativa o adicionalmente, uno o más de dicho
catéter y dichas extensiones comprenden un material que previene o
retarda la formación de coágulos. Alternativa o adicionalmente, uno
o más de dicho catéter y dichas extensiones comprenden un material
que previene o retarda una respuesta inflamatoria del tejido
corporal. Alternativa o adicionalmente, uno o más de dicho catéter
y dichas extensiones comprende un material que previene o retarda l
colonización bacteriana. Alternativa o adicionalmente, la una o más
extensiones comprenden elementos expandibles. Opcionalmente, dicho
uno o más balones se expanden cunado e llenan con fluido de
expansión. Opcionalmente, dicho aparato comprende un mecanismo de
activación que incluye un reservorio que contiene fluido de
expansión conectado a dicha una o más extensiones de balón.
En una modalidad ejemplo de la invención, dicho
fluido de expansión comprende un material que afecta la formación
de impedimentos y donde dicho balones al menos parcialmente
permeable a dicho material.
En un modalidad ejemplo de la invención, la una
o más extensiones comprenden una extensión con un rea deformable.
Opcionalmente, cuando dicha área deformable se deforma, dicha
extensión se extiende desde dicha primera posición hasta dicha
segunda posición. Alternativa o adicionalmente, cuando dicha
extensión se desextiende desde dicha segunda posición hasta dicha
primera posición, dicha área retorna a su estado
pre-deformado.
En un modalidad ejemplo de la invención, la una
o más extensiones comprenden extensiones resilientes.
En una modalidad ejemplo de la invención, el
aparato comprende un dispositivo para controlar selectivamente una
posición de extensión de dichas extensiones. Opcionalmente, cuando
al menos una dicha extensión sale distalmente desde dicho
dispositivo se deflectan radialmente.
En una modalidad ejemplo de la invención, el
aparato comprende un tubo de extensión del cual dichas extensiones
forman una sección distal, donde el movimiento distal axial de dicho
tubo de extensión hace que dichas extensiones se extiendan.
En una modalidad ejemplo de la invención, una
sección distal de dicho tubo de extensión se fija axialmente a un
frente de dicho tubo hueco y donde dicho tubo de extensión tiene
hendiduras.
En una modalidad ejemplo de la invención, dichas
extensiones están adaptadas para una vena de brazo.
En una modalidad ejemplo de la invención, dichas
extensiones están adaptadas para un vaso no venoso.
En una modalidad ejemplo de la invención, dichas
posiciones están desplazadas axialmente. Alternativa o
adicionalmente, dichas posiciones están desplazadas
radialmente.
Modalidades no limitantes ejemplo de la
invención serán descritas con referencia a la siguiente descripción
de las modalidades en conjunto con las figuras. Estructuras,
elementos o partes idénticos que aparecen en más de una figura
están marcados generalmente con el mismo o con número similar e
todas las figuras en las cuales aparecen, en las cuales:
Fig. 1A es una vista lateral esquemática de un
catéter en una vena sana, de acuerdo con una modalidad de la técnica
anterior;
Fig. 1B es una vista lateral esquemática de un
catéter en una vena parcialmente colapsada, de acuerdo con una
modalidad de la técnica anterior;
Fig. 1C es una vista lateral esquemática de un
catéter en una vena obstruida, de acuerdo con una modalidad de la
técnica anterior;
Fig. 1D es una vista lateral esquemática de un
catéter en una vena inflamada, de acuerdo con una modalidad de la
técnica anterior;
Fig. 1E es una vista lateral esquemática de un
catéter en una vena, de acuerdo con una modalidad de la técnica
anterior;
Fig. 1F es una vista de un catéter instalado en
una vena de un brazo, de acuerdo con una modalidad de la técnica
anterior;
Fig. 2A es una vista en corte lateral alejado de
un catéter con múltiples extensiones de balón dentro de una vena, de
acuerdo con una modalidad ejemplo de la presente invención;
Fig. 2B es una vista frontal de un catéter con
extensiones múltiples de balón, de acuerdo con una modalidad ejemplo
de la presente invención;
Fig. 2C es una vista frontal de un catéter con
una extensión de balón cónica, de acuerdo con una modalidad ejemplo
de la presente invención;
Fig. 2D es una vista frontal de un catéter con
múltiples extensiones de balón en forma de dedo, de acuerdo con una
modalidad ejemplo de la presente invención;
Fig. 3 es una vista lateral esquemática de un
catéter con múltiples extensiones deformables, de acuerdo con un
ejemplo de modalidad de la presente invención;
Fig. 4 es una vista elevada de un catéter con
múltiples extensiones deformadas, de acuerdo con un ejemplo de
modalidad de la presente invención;
Fig. 5 es una vista lateral esquemática de un
catéter con extensiones resilientes, de acuerdo con una modalidad
ejemplo de la presente invención; y
Fig. 6 es una vista frontal de un catéter con
extensiones resilientes, de acuerdo con una modalidad ejemplo de la
presente invención.
En una modalidad ejemplo de la invención, se
provee una porción de catéter 118 con una o más extensiones
extendibles, en una o más configuraciones, que ayudan en la
extracción de fluido de la vena 130. La Fig, 2A es una vista
lateral e corte alejado de las extensiones de balón 122 que se
extienden desde el catéter 118. Las extensiones de balón 122 se
extienden desde el catéter 118 cuando se las hace expandir por la
introducción de un fluido de expansión 16, tal como agua, solución
salina, oxigeno o nitrógeno estériles, introducidos a través de la
entrada de expansión 124 y a través de uno o más pasajes 120 en una
o más cámaras adecuadas. La extensión del balón de extensión 122
desde el catéter 118 ayuda a prevenir, o previene, el bloqueo del
catéter 118, por ejemplo, gracias a uno o más de entre:
- a)
- retirando y/o desplazando tejido o un bloqueo de un catéter;
- b)
- transponiendo una entrada de catéter lejos de un tejido o de un bloqueo;
- c)
- ayudando en la liberación y/o evacuación de un material tal como un coágulo que se formen fuera del catéter;
- d)
- abrir una o más coberturas que eviten los coágulos que se puedan formar dentro del catéter;
- e)
- distanciar válvulas venosas de una entrada de catéter de manera que no bloqueen la extracción de fluido.
La entrada de expansión 124, a través de la cual
se introduce el fluido de expansión en el balón de extensión 122,
es, por ejemplo, conectada al reservorio 126, localizado fuera de la
piel 102, que contienen un fluido de expansión 166. Al oprimir el
reservorio flexible 126 se fuerza el fluido d expansión 166 dentro
de las extensiones de balón 122, causando su extensión. Adicional o
alternativamente, el reservorio 126 tiene paredes rígidas y un
mecanismo de bomba, similar al diseño de una jeringa. En esta
modalidad, el fluido de expansión 166 es bombeado desde el
reservorio 126 tal como se expulsaría un fluido de una jeringa. Una
vez que el fluido 66 ha producido extensión de las extensiones de
balón 122, l liberación de presión en el reservorio 126 permite que
la presión de la piel de un balón de extensión 122 empuje el fluido
fuera de las extensiones de balón 122 de regreso hacia el
reservorio 126.
En una modalidad de la presente invención cuando
las extensiones de balón 122 se extienden desde dicho catéter 118,
la entrada frontal de catéter 134 se extiende más allá de un borde
frontal de extensiones de balón 172. El movimiento de la entrada
frontal de catéter 134 ayuda a empujar físicamente contra un bloqueo
retirando y/o desplazando un bloqueo, ayudando por tanto a abrir un
paso. Alternativamente, cuando las extensiones de balón 122 se
expanden, el borde frontal 172 se expande a una posición más allá de
la entrada frontal de catéter 134. En esta modalidad, los bloqueos
que se han adherido a entrada frontal de catéter 134 y al borde
frontal 172, pierden su adhesión a la entrada frontal de catéter
134 debido a este movimiento. Con la expansión de las extensiones
de balón 122, el bloqueo pierde adicionalmente su adhesión al borde
frontal 172 de manera que el bloqueo se mueve y/o desplaza con el
flujo de un fluido, permitiendo el intercambio de fluidos.
En una modalidad de la invención, diferentes
catéteres 118 y extensiones de balón 122 se colocan en venas 130
durante diferentes longitudes de tiempo, por ejemplo, hasta una
semana, hasta un mes, y por más de un mes. Cada uno de estos
periodos de tiempo puede crear diferentes problemas, que pueden
hacer diferentes diseños de catéter 118 deseables para asegurar una
extracción suave de fluido desde la vena 130.
Ejemplos de razones para las diferencias en el
tiempo de implantación para los cuales pueden ser deseables
diferentes diseños de catéteres 118, incluyen, por ejemplo, a) daño
a una vena 130 y al tejido circundante, b)infamación de
tejidos, c) coagulación de fluidos y/o, d) infección local en la
vena 130.
Algunas porciones de tejido pueden ser
succionadas dentro de la entrada frontal de catéter 134 durante la
extracción de fluido, como se muestra en la Fig. 1E para aletas,
durante la primera semana de implantación. Entre una semana y un
mes, el catéter 118 puede penetrar en la pared de la vena 10,
debilitándola grandemente y puede realmente perforar la pared de la
vena 130 cuando esporádicas fugas de sangre hacia el tejido
circundante. Un operador puede tirar hacia atrás del catéter 118
durante la extracción de fluido para centrar la entrada de catéter
134 en la vena 130 durante la extracción de fluido.
Para periodos de implantación mayor de un mes,
el agujero en la vena 130 puede agrandarse hasta el punto de
permanecer abierto de forma continua, con fuga de sangre desde la
vena 130 dispersándose en el tejido circundante a la vena 130. Con
una fuga significativa de sangre hacia el tejido circundante a la
vena 130, pueden presentarse anemia y debilidad en el paciente.
Además de la perforación física de la pared de
la vena 130, puede presentarse inflamación, la reacción del cuerpo
a un cuerpo extraño, durante la primera semana de implantación del
catéter 118. La inflación puede continuar de forma que durante el
primer mes de implantación, la vena 10 puede aparecer como en la
Fig. 1d con el impedimento acompañante de flujo a través de la
entrada frontal del catéter 134. El tejido inflamado 170 puede
continuar engrosándose pasado el primer mes, resultando en la
formación de tejido por fuera de las paredes de la vena 130,
interfiriendo en el flujo sanguíneo circundante y en la función de
tejido.
La coagulación de fluido ocurre frecuentemente
en la primera semana y puede avanzar hasta que hay un coágulo 160
como se ilustra en la Fig. 1C durante el periodo de una semana a un
mes. Después de un mes, el coágulo 160 puede incrementarse en
tamaño hasta que se convierten un bolo del cual se desprenden trozos
que pueden causar daño en tejidos y/o órganos en todo el cuerpo.
Trozos desprendidos del coágulo pueden causar, por ejemplo,
amaurosis fugax, bloqueo periódico de la visión, cuando el coágulo
pasa a través del ojo. Sin embargo, tales señales no siempre son
del caso y puede resultar un infarto o un ataque cardiaco a partir
del bloqueo embólico causado por los trozos de coagula que
viajan.
El coágulo 160 y/o la inflación 170 pueden
proveer un nido para e crecimiento bacteriano de manera que durante
el periodo de una semana a un mes, puede formarse una infección
local en la vena 130 cerca de al entrada de catéter 134. Una
infección local en la vena 130 puede aparecer como una pequeña área
roja en el brazo 104 en la fig. 1F, frecuentemente alrededor del
punto de inserción del catéter 118. De una semana a un mes, la
infección local en la vena 130 puede presentarse como una ancha roja
lo largo del brazo 104, signo de que la infección se ha esparcido a
lo largo de los nódulos linfáticos locales. Después de más de un
mes, dolor e hinchamiento de los nódulos linfáticos pueden, por
ejemplo, acompañar la mancha roja, significando que la infección se
ha esparcido a los nódulos linfáticos y posiblemente más allá.
Las variaciones en el diseño del catéter 118 y
las extensiones de balón 122 pueden ser deseables con base en el
periodo en el cual el catéter 118 va a ser implantado en la vena
130. En una modalidad ejemplo de la presente invención, la
extensión de los balones de extensión 122 ocurre antes de, durante
y/o a continuación de la extracción de fluido, por ejemplo, cuando
el catéter 118 permanece en la vena 130 hasta por una semana.
Además, cuando el catéter 118 permanece en la vena 130 por hasta una
semana, la expansión de las extensiones de balón 122, por ejemplo,
u otras modalidades de extensión, pueden ser controladas
manualmente, por ejemplo por un operador. En un control manual, un
operador, por ejemplo, oprime el reservorio 126, haciendo que el
fluido expanda las extensiones de balón 122.
Sin embargo, cuando el catéter 118 permanece en
la vena 130 por un mes o más, la vena 130 puede tener una tendencia
a reaccionar al catéter 118 formando, por ejemplo, inflamación y/o
hinchamiento lo largo de sus paredes que bloquean el catéter 118.
Cuando el catéter 118 permanece en la vena 130 un mes o más, la
extensión de las extensiones de balón 122 puede ser periódica, por
ejemplo cada hora o media hora adicionalmente o alternativamente a
la extensión de las extensiones de balón 122 antes de, durante y/o a
continuación de la extracción. Cuando la expansión de las
extensiones de balón 122 ocurre con independencia de la extracción
de fluido, la extensión es controlada, por ejemplo, por un
mecanismo. En control automático, una presión opresora inducida
mecánicamente, por ejemplo, fuerza que el fluido salga del
reservorio 126, haciendo que el fluido de expansión 166 expanda las
extensiones de balón 122.
En una modalidad ejemplo de la invención, se
provee extensión automática mediante un sensor (no mostrado) que
detecta la inserción de una aguja de extracción de fluido, por
ejemplo, usando un sensor de presión o magnético. Alternativa o
adicionalmente, la inserción de la aguja activa mecánicamente un
reservorio de fluido o un mecanismo de aseguramiento (descrito más
abajo para una extensión mecánica).
Alternativa o adicionalmente, un sensor de vacío
activa la extensión cuando detecta succión causada por un intento
de extracción. Un ejemplo de extensión manual es proveer un
reservorio de fluido en una ubicación donde un técnico aplique
presión mientras introduce una aguja ara extracción de fluido. En
algunas modalidades, se desea una conexión opuesta. Cuando un
usuario activa manualmente la extensión(s),
un mecanismo de recolección de fluido es activado automáticamente (por ejemplo, un vial de recolección al vacío es abierto opcionalmente después de una corta espera) para recoger el fluido que pasa a través del catéter 118. debe notarse que diversos mecanismos de retardo y/o sincronización pueden ser provistos usando medios mecánicos o electrónicos. Circuitos electrónicos o de ordenador pueden ser usados ara activaciones periódicas, descritos también aquí.
un mecanismo de recolección de fluido es activado automáticamente (por ejemplo, un vial de recolección al vacío es abierto opcionalmente después de una corta espera) para recoger el fluido que pasa a través del catéter 118. debe notarse que diversos mecanismos de retardo y/o sincronización pueden ser provistos usando medios mecánicos o electrónicos. Circuitos electrónicos o de ordenador pueden ser usados ara activaciones periódicas, descritos también aquí.
Opcionalmente, uno o más fármacos u otros
materiales pueden ser eluidos o de otra forma liberados por el
catéter 118 y/o las extensiones de balón 122. en una modalidad
ejemplo, un fluido dentro de extensiones de balón 122 con cubierta
de extensión de balón semipermeable 212 contiene un fármaco o
fármacos que previenen y/o inhiben la agregación de sólidos a
partir de un fluido corporal. En catéteres 118 que están implantados
por un corto tiempo, por ejemplo una semana o menos, puede
utilizarse opcionalmente un anti-agregante de acción
corta. En catéteres que son implantados por un tiempo más largo,
por ejemplo más de una semana y menos de un mes, puede utilizarse
un anti-agregados de acción más duradera. En
catéteres que son implantados para más de un mes, pueden usarse
anti-agregantes adicionales, por ejemplo, warfarina
de sodio, que afecta la tendencia coaguladora de sólidos de la
sangre que puedan estar inclui-
dos.
dos.
En una modalidad ejemplo, un fluido dentro de
extensiones de balón 122 con cubierta de extensión de balón
semipermeable 212 contiene un fármaco o fármacos, por ejemplo un
esteroide, que previene y/o inhibe la respuesta inflamatoria del
cuerpo al catéter 118 y/o sus extensiones. En catéteres 118 que
están implantados por un corto tiempo, por ejemplo una semana o
menos, puede usarse un agente anti-inflamatorio de
acción corta. En catéteres que son implantados por un tiempo más
largo, por ejemplo más de una semana y menos de un mes, puede
utilizarse un anti-agregados de acción más duradera.
En catéteres que son implantados para más de un mes, pueden usarse
agentes anti-inflamatorios de acción larga, que no
sen solubles en agua, por ejemplo.
En una modalidad ejemplo, un fluido dentro de
extensiones de balón 122 con cubierta de extensión de balón
semipermeable 212 contiene un fármaco o fármacos, por ejemplo un
antibiótico, que previene y/o inhibe que bacterias colonicen tejido
alrededor del catéter 118. En catéteres 118 que están implantados
por un corto tiempo, por ejemplo una semana o menos, puede usarse
un antibiótico de espectro reducido. En catéteres que son
implantados por un tiempo más largo, por ejemplo más de una semana y
menos de un mes, puede utilizarse un antibiótico de espectro más
amplio. En catéteres que son implantados para más de un mes, puede
usarse un antibiótico de espectro amplio, por ejemplo, un
antibiótico de nueva generación, de dosis simple de 24 horas.
Opcionalmente, un fármaco o fármacos que
previenen y/o inhiben la agregación de sólidos del fluido corporal,
inflación del tejido corporal y/o colonización bacteriana de fluido,
pueden ser introducidos a través del catéter 118.
Una diferencia opcional en la estructura del
catéter 18 y las extensiones de balón 122 (u otros tipos de
extensión, descritas más adelante), con base en la longitud de
implantación en la vena 130, pueden ser la conexión y flexibilidad
entre estos dos componentes. Las extensiones de balón 122 pueden ser
conectadas individualmente, por ejemplo con un adhesivo, al catéter
118. El adhesivo, por ejemplo, puede proveer una unión menos robusta
entre las extensiones de balón 122 y el catéter 118. Por ejemplo,
cuando el catéter 118 es usado por una semana en la vena 130 y/o en
un área de menor estrés tal como alo largo de un área recta de una
extremidad, la unión entre las extensiones de balón 122 y el
catéter 118 puede hacerse con un adhesivo.
Las extensiones de balón 122, por ejemplo,
pueden diseñarse de manera que se unan a un collar que, por ejemplo,
rodee y/o esté unido al catéter 118. Cuando el catéter 118 es usado
en una vena 130 por un periodo de un mes o más, la unión de las
extensiones de balón 122 al catéter 118, por ejemplo, pueden ser con
un collar que rodee el catéter 118. Adicional o alternativamente,
cuando el catéter 118 se usa en un área de estrés mayor tal como
cerca de una articulación, por ejemplo la muñeca, donde hay más
movimiento, la unión de las extensiones de balón 122 al catéter 118
puede hacerse con un collar.
Alternativamente, el catéter 118 comprende un
material flexible, por ejemplo una goma de silicona, y/o un
material rígido, por ejemplo un metal o un epoxi. Opcionalmente, un
factor determinante del material del catéter 118, por ejemplo,
puede ser la longitud de tiempo que el catéter 118 está colocado en
la vena 130. Durante la colocación en la vena 130 por periodos de
menos e una semana, por ejemplo, el catéter 118 y sus extensiones
pueden ser de un material rígido puesto que la irritación que
acompaña al material rígido ni tiene tiempo suficiente para causar
molestia significativa al tejido circundante. Sin embargo, cuando el
catéter 118 y su extensión se coloca en una vena 130 por periodos
mayores de una semana, por ejemplo, pueden requerir material
flexible para prevenir una irritación indebida al tejido
circundante.
Debe notarse que las escalas de tiempo descritas
más arriba son solo ejemplos y pueden variar en la práctica real
y/o para un paciente en particular.
La Fig. 2B muestra una vista frontal de
extensiones de balón 122 de la Fig.2A dentro de paredes internas 276
de una cavidad de la vena 130. Las extensiones de balón 122
expandidas empujan las paredes de la vena 130 separándolas de la
entrada frontal 134 del catéter. Tres extensiones de balón 122
permiten una expansión uniforme alrededor del diámetro interno de
las paredes de la vena 130. En tanto se muestran tres extensiones de
balón 122, números alternativos están dentro del alcance de esta
invención. Por ejemplo, puede proveerse sólo una o dos extensiones
122, de modo que una porción de la pared circunferencial de la vena
130 se hace expandir para retirar y/o desplazar bloqueos que
prevengan el intercambio pasivo de fluidos y/o el intercambio de
fluidos bajo presión. Un diseño con una extensión de balón 122
sencilla, por ejemplo, puede ser ventajoso en cuanto a que es
compacto y puede ser manipulado en una cavidad con calibre pequeño,
tal como 1 milímetro de diámetro. Alternativamente, se proveen más
de tres, por ejemplo, cuatro, cinco o diez de tales extensiones de
balón 122, por ejemplo, para uso en una vena con paredes más
resilientes, por ejemplo una vena hepática.
En una modalidad de ejemplo, una porción de
catéter 118 que contiene secciones de extensión, tales como
extensiones de balón 122, u otras modalidades de extensión, se hace
penetrar a través de la piel 102 y dentro de un tejido corporal,
por ejemplo, una vena 130. La porción de catéter 18 que está dentro
de la vena 130, por ejemplo, es de 2 cm de longitud. Adicional o
alternativamente, puede ser tanto como cuatro, ocho o diez
centímetros o tan poco como medio centímetro, por ejemplo,
dependiendo del tipo de tejido o del diámetro de la cavidad
tisular. La porción que está por fuera puede ser, por ejemplo, 0.5 o
1 cm con un tubo conectado o integralmente formado con aquél.
En una modalidad de ejemplo, el catéter 118 que
contiene secciones de extensión, tales como extensiones de balón
122, u otras modalidades de extensión, es un tubo hueco de un
diámetro específico, por ejemplo, 3 mm, para introducción en una
vena 130 a lo largo del brazo del sujeto. Sin embargo, el alcance
de las modalidades de esta invención, se relaciona con la conexión
del catéter 18 a cualquier tamaño de vena 130 y por tanto se
contempla que es de cualquier tamaño apropiado para su introducción
en una vena 130 de cualquier tamaño. Dependiendo del calibre de la
vena 10 en el cual va a ser introducido, el catéter 118 podría
tener 5 mm, 1 cm o tanto como 5 cm de diámetro. Alternativamente,
el catéter 118 podría tener 3 mm, 1 mm o aun medio milímetro de
diámetro dependiendo del diámetro de la vena 130.
En una modalidad de ejemplo de la presente
invención, el catéter 118 y las extensiones de balón 122, y/o otras
modalidades de extensión, comprenden un material biocompatible, por
ejemplo un plástico o goma biocompatible. Adicional o
alternativamente, el catéter 118 y/o sus diversas modalidades de
extensión están recubiertos con un material que repele y/o no
promueve la agregación de materiales sólidos de un fluido corporal.
En una modalidad de ejemplo, el catéter 18 y/o sus diversas
modalidades de extensión están recubiertos y/o impregnados con un
esteroide que previene y/o inhibe la respuesta inflamatoria del
cuerpo. Adicional o alternativamente, el catéter 118 y/o sus
diversas modalidades de extensión están recubiertos y/o impregnados
con un material antibiótico que previene que las bacterias
colonicen el tejido circundante al catéter 118. El
anti-agregación, esteroide y/o antibiótico, por
ejemplo, son compuestos de liberación lenta que son liberados, por
ejemplo, durante un periodo que abarca el periodo en el cual el
catéter 18 está implantado en el tejido corporal, por ejemplo un
periodo de varios meses.
Opcionalmente, una o más extensiones 122 se
extienden hacia adelante, por ejemplo siendo flexibles en su extreme
distal lateral, de manera que se aproximen, alcancen y/o
sobrepasen axialmente la entrada frontal de catéter 134.
Claims (47)
1. Aparato adaptado para ser colocado a través
de un tejido corporal e implantado en una vena (130) para el
propósito de toma de una fluido a través de una abertura en el
mismo, que comprende:
un tubo hueco 118 que define al menos una
abertura; y
al menos una extensión (122, 312, 502)
operativa para estar al menos a dos posiciones con respecto a dicha
abertura, una primera posición cerca de dicha abertura y una segunda
posición en la cual al menos parte de dicha extensión se extiende
separada de dicha abertura, donde si dicha abertura se bloquea por
un impedimento, al mover dicha al menos una extensión de dicha
primera posición a dicha segunda posición se opera para desplazar el
impedimento de dicha abertura.
2. Aparato de acuerdo con la reivindicación 1
donde dicha abertura comprende una entrada frontal (134) en un
extremo frontal de dicho tubo 118.
3. Aparato de acuerdo con la reivindicación 1,
donde dicha abertura comprende una o más aberturas laterales 220 en
un lado de dicho tubo 118.
4. Aparato de acuerdo con la reivindicación 1
donde dicha abertura comprende al menos una entrada frontal (134) en
un extremo frontal de dicho tubo 118 y al menos una abertura lateral
220 en un lado de dicho tubo 118.
5. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde dicha al menos una extensión está
configurada de manera que al mover dicha al menos una extensión
desde dicha primera posición hasta dicha segunda posición se opera
para desplazar un impedimento que comprende un agregado de material
sólido.
6. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde dicha al menos una extensión está
configurada de manera que al mover dicha al menos una extensión
desde dicha primera posición hasta dicha segunda posición se opera
para desplazar un impedimento flujo abajo de dicho tubo hueco
118.
7. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde dicha al menos una extensión está
configurada de manera que al mover dicha al menos una extensión
desde dicha primera posición hasta dicha segunda posición se opera
para desplazar un impedimento que está al menos parcialmente dentro
de dicho tubo hueco 118.
8. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde dicha al menos una extensión está
configurada de manera que al mover dicha al menos una extensión
desde dicha primera posición hasta dicha segunda posición se opera
para desplazar un impedimento que comprende una válvula venosa
(194).
9. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde dicha al menos una extensión está
configurada de manera que al mover dicha al menos una extensión
desde dicha primera posición hasta dicha segunda posición se opera
para desplazar un impedimento que comprende tejido corporal.
10. Aparato de acuerdo con la reivindicación 9
donde dicho tejido corporal está inflamado.
11. Aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde dicho tubo hueco 118 está
adaptado para ser implantado en una vena y facilitar la toma no
impedida de fluido por un periodo de una o más semanas.
12. Aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde dicho tubo hueco 118 está
adaptado para ser implantado en una vena y facilitar la toma no
impedida de fluido por un periodo de uno o más meses.
13. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, que comprende un mecanismo de
activación.
14. Aparato de acuerdo con la reivindicación 13
donde dicho mecanismo de activación hace que dichas extensiones
(122, 312, 502) se extiendan desde dicha primera posición hasta
dicha segunda posición.
15. Aparato de acuerdo con la reivindicación 13
donde dicho mecanismo de activación hace que dichas extensiones
(122, 312, 502) se desextiendan desde dicha segunda posición hasta
dicha primera posición.
16. Aparato de acuerdo con la reivindicación 13
donde dicho mecanismo de activación comprende un mecanismo de
aseguramiento 344 que, cuando no está asegurado, permite que dichas
extensiones (122, 312., 502) se extiendan de dicha primera posición
a dicha segunda posición.
17. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 13-16 donde al menos una porción de
dicho mecanismo de activación es externo a dicho tejido
corporal.
18. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 13-17 donde una porción de dicha
una o más extensiones (122,312, 502) es externa a dicho tejido
corporal.
19. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 13-18 donde el mecanismo de
activación es activado manualmente.
20. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 13-18 donde el mecanismo de
activación es activado automáticamente.
21. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, donde dichas extensiones están
adaptadas de manera que dicha extensión de dichas extensiones (322,
312, 502) ocurre antes de dicha toma de fluido.
22. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes adaptado para que dicha extensión de
dichas extensiones (122, 312, 502) ocurra durante dicha toma de
fluido.
23. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes adaptado para que dicha extensión de
dichas extensiones (122, 312, 502) ocurra a continuación de dicha
toma de fluido.
24. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes adaptado para que al menos alguna
extensión de dichas extensiones (122,312, 502) tenga lugar
independientemente de la toma de fluido.
25. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde al menos parte de dicha una o más
extensiones (122, 3,12, 502) se superpone a un extremo frontal de
dicho tubo 118 cuando dichas extensiones (122, 312, 502) están en
una primera posición.
26. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde dicha al menos una abertura está
cubierta por dicha una o más extensiones (122, 312, 502) en dicha
primera posición.
27. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde dichas aberturas está dispuestas
para ser cubiertas en dicha primera posición.
28. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde uno o más de dicho tubo 118 y
dichas extensiones (122, 312, 502) comprenden un material que
previene o retarda la agregación de sólidos de dicho fluido
corporal.
29. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde uno o más de dicho tubo 118 y
dichas extensiones (122, 312, 502) comprenden un material que
previene o retarda la formación de coágulos.
30. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde uno o más de dicho tubo 118 y
dichas extensiones (122, 312, 502) comprenden un material que
previene o retarda la respuesta inflamatoria del tejido
corporal.
31. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde uno o más de dicho tubo 118 y
dichas extensiones (122, 312, 502) comprenden un material que
previene o retarda la colonización bacteriana.
32. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes donde uno o más de dicho tubo 118 y
dichas extensiones (122, 312, 502) comprenden elementos expandibles
(122).
33. Aparato de acuerdo con la reivindicación 32
donde dicho uno o más elementos expandibles 122 se expanden cuando
se llenan con un fluido de expansión.
34. Aparato de acuerdo con la reivindicación 33,
que comprende un mecanismo de activación que incluye un reservorio
126 que contiene un fluido de expansión conectado a dicha una o más
extensiones de material expandible 122.
35. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 33-34 donde dicho fluido de
expansión comprende un material que afecta la formación de
impedimentos y donde dicho elemento expandible 122 es al menos
parcialmente permeable a dicho material.
36. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1-31 donde la una o más extensiones
312 comprenden una extensión con un área deformable 340.
37. Aparato de acuerdo con la reivindicación 36,
donde cuando dicha área deformable 340 se deforma, dicha extensión
312 se extiende de dicha primera posición a dicha segunda
posición.
38. Aparato de acuerdo con la reivindicación 36
o reivindicación 37 donde cuando dicha extensión 312 de desentiende
desde dicha segunda posición a dicha primera posición, dicha área
deformable 340 retorna a su estado
pre-deformado.
39. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1-29 donde la una o más extensiones
comprenden extensiones resilientes (502).
40. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1-29 o 36-39, que
comprende un dispositivo para controlar selectivamente una posición
a la cual se extienden dichas extensiones (102, 312, 502).
41. Aparato de acuerdo con la reivindicación 40,
donde cuando dicha al menos una extensión (102, 312, 502) sale
distalmente de dicho dispositivo la al menos una extensión deflecta
radialmente.
42. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones 1-29 o 36-39, que
comprende un tubo de extensión desde el cual dichas extensiones
(102, 312, 502) forman una sección distal, donde el movimiento axial
distal de dicho tubo de extensión hace que dichas extensiones
(102,312, 502) se extien-
dan.
dan.
43. Aparato de acuerdo con la reivindicación 42,
donde una sección distal de dicho tubo de extensión se fija
axialmente a un frente de dicho tubo hueco 118 y donde dicho tubo de
extensión tiene hendiduras.
44. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, donde dichas extensiones (102, 312,
502) están adaptadas para una vena de brazo.
45. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, donde dichas extensiones (102, 312,
502) están adaptadas para un vaso no venoso.
46. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, donde dichas posiciones están
desplazadas axialmente.
47. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, donde dichas posiciones están
desplazadas radialmente.
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