EP4561473A1 - Vorrichtung zum betätigen eines marknagels, umfassend ein adapterstück, set zur bereitstellung einer solchen vorrichtung, adapterstück, sowie adapterset - Google Patents

Vorrichtung zum betätigen eines marknagels, umfassend ein adapterstück, set zur bereitstellung einer solchen vorrichtung, adapterstück, sowie adapterset

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Publication number
EP4561473A1
EP4561473A1 EP23764562.7A EP23764562A EP4561473A1 EP 4561473 A1 EP4561473 A1 EP 4561473A1 EP 23764562 A EP23764562 A EP 23764562A EP 4561473 A1 EP4561473 A1 EP 4561473A1
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
adapter piece
distal end
actuating
intramedullary nail
shaft
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Pending
Application number
EP23764562.7A
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Siegbert Gregel
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Jabez Medical & Co Kg GmbH
Jabez Medical GmbH and Co KG
Original Assignee
Jabez Medical & Co Kg GmbH
Jabez Medical GmbH and Co KG
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Jabez Medical & Co Kg GmbH, Jabez Medical GmbH and Co KG filed Critical Jabez Medical & Co Kg GmbH
Publication of EP4561473A1 publication Critical patent/EP4561473A1/de
Pending legal-status Critical Current

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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/72—Intramedullary devices, e.g. pins or nails
    • A61B17/7208—Flexible pins, e.g. ENDER pins
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/88—Osteosynthesis instruments; Methods or means for implanting or extracting internal or external fixation devices
    • A61B17/8872—Instruments for putting said fixation devices against or away from the bone
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
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    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/72—Intramedullary devices, e.g. pins or nails
    • A61B17/7233—Intramedullary devices, e.g. pins or nails with special means of locking the nail to the bone
    • A61B17/7258—Intramedullary devices, e.g. pins or nails with special means of locking the nail to the bone with laterally expanding parts, e.g. for gripping the bone
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B2017/00367—Details of actuation of instruments, e.g. relations between pushing buttons, or the like, and activation of the tool, working tip, or the like
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B2017/00477—Coupling

Definitions

  • the invention initially relates to a device for actuating an intramedullary nail according to the preamble of claim 1.
  • the invention then relates to a device for actuating an intramedullary nail, wherein the intramedullary nail is suitable for internal stabilization and/or fixation of an elongated hollow body, in particular a bone, which extends in an axial longitudinal direction and has a proximal end and a distal end, and an elongated Has spring element which is wound in a helical shape starting from the proximal end and based on the longitudinal direction, the radial expansion of the wound spring element being able to be reduced by tensioning the spring element in the winding direction and being increased by relaxing the spring element against the winding direction, whereby the proximal end of the intramedullary nail has a nail head in which a proximal end of the spring element is anchored in an anchor element, the anchor element having an engagement region for a device for actuating an intramedullary nail, and wherein by engaging and rotating the anchor element with such a device, the Spring element can be tensioned and relaxed, wherein the device for
  • the invention further relates to an adapter piece according to claim 14, a set consisting of an above-mentioned device and an adapter piece according to claim 15, and an adapter set according to claim 16.
  • Simpler intramedullary nails for interlocking nailing are known, but their installation during an operation can only be controlled by means of intraoperative X-ray imaging, which is stressful not only for a patient but especially for the operating room staff due to the duration. Furthermore, such simple intramedullary nails must be secured in the bone using cross screws, which requires complex aiming devices, particularly in the case of long thigh bones, but also in the upper arm and lower leg bones, in order to be able to place such cross screws precisely through the skin with as little damage as possible. These surgical wounds, which are additionally introduced into an extremity, have to be treated in a complex manner after an operation, but also after the cross screws have been surgically removed, which entails additional stress for a patient.
  • an intramedullary intramedullary nail is known, in particular for the closed reduction of a fracture of a long bone by inserting it into a hole in its medullary cavity, which is comparatively simple in structure and can be used easily, quickly and safely with only little use of intraoperative X-rays without requiring intervention in intact areas of an extremity.
  • the intramedullary nail has a nail core, on the front area of which a head piece is provided, on which the beginning of a band is fixed, which is wound around the nail core, and which is fixed at the end in the rear area in a rotationally lockable manner around the nail core, and which When rotating against its winding direction, the radial contour of the intramedullary nail expands.
  • Another intramedullary nail is known from WO 2015/117996 A1, namely an arrangement for the internal stabilization and/or fixation of an elongated hollow body, in particular bone such as a long bone or a prosthesis, with a stabilizing element with an elongated first element having a helical course, its proximal end with a first fastening supply element is connected, and from the distal end of which a second element extends, which is connected to a second fastening element in the area of the first fastening element, the first element and the second element preferably merging into one another without connection as sections of the stabilizing element, thereby ensuring that the first fastening element cannot be rotated to the second fastening element, the outer fastening element forming the first fastening element fixes the inner fastening element forming the second fastening element in a clamping manner.
  • a tool for tensioning a spring element of such an intramedullary nail, namely to reduce its cross section in order to be able to insert it into the medullary cavity, as well as for relaxing the spring element in order to be able to clamp the spring element in the inserted state relative to the inner surface of the medullary cavity, and last but not least for Handling the intramedullary nail both during implantation and explantation requires a tool, which is referred to here as a device for operating an intramedullary nail.
  • WO 2015/117996 A1 already mentioned in relation to an intramedullary nail, further shows a device for the opposite rotation of two, in particular helical, elements of an arrangement for internal stabilization, the device having a holding section with a first hollow cylinder section, preferably with a first handle, the first Hollow cylinder section coaxially surrounds a second hollow cylinder section and a wave-shaped or hollow cylindrical inner section.
  • This publication also shows a device of the type mentioned at the beginning.
  • a disadvantage of the known devices for actuating an intramedullary nail is the insufficient variability.
  • the device that is tailored to it must be used.
  • intramedullary nails with different diameters namely depending on the age and gender of the patient, and of course especially depending on the type of bone to be treated.
  • Either a large number of different devices must be purchased and maintained, or the device currently required is not immediately available.
  • An interaction of known devices for actuating an intramedullary nail with different intramedullary nails of different diameters has not yet been possible.
  • the present invention is based on the object of overcoming the disadvantages resulting from the prior art.
  • the object is to provide a device for actuating an intramedullary nail, with which different intramedullary nails of different sizes or different diameters can be actuated.
  • An adapter piece according to the invention is the subject of claim 14.
  • a set according to the invention consisting of a device mentioned at the beginning and an adapter piece according to the invention is the subject of claim 15.
  • a set according to the invention consisting of a first outer adapter piece and a second inner adapter piece is the subject of claim 16.
  • the generic device is designed and further developed in such a way that an adapter piece is arranged between the distal end of the actuating shaft and the distal end of the device, which is non-rotatably connected to the engagement area of the actuating shaft at the distal end of the actuating shaft is connected, and which has an engagement area at the distal end of the device, which is complementary to an engagement area of the anchor element of an intramedullary nail that can be arranged opposite.
  • the present invention thus creates a device for actuating an intramedullary nail, which can be used for intramedullary nails, in particular double helix intramedullary nails, of different sizes.
  • the device which is only available to the user once, can be adapted to any intramedullary nail geometry very quickly and cost-effectively by quickly exchanging comparatively inexpensive adapter pieces.
  • the device according to the invention for actuating an intramedullary nail is suitable, among other things, for the intramedullary nails disclosed in the aforementioned patent documents.
  • the or at least one actuating shaft of the device extends in a longitudinal direction and has a proximal end and a distal end.
  • a central axis of an actuating shaft preferably coincides with the longitudinal axis.
  • the distal end of the or at least one adapter piece coincides with the distal end of the device.
  • An intramedullary nail that can be arranged oppositely can be coupled directly with the engagement area of its anchor element to the complementary engagement area of the adapter piece, or vice versa.
  • the device has two actuating shafts for indirectly actuating two spring elements of an intramedullary nail that can be arranged opposite one another.
  • the two spring elements of double helix intramedullary nails can be operated or held independently of one another.
  • each actuating shaft there is an adapter between the distal end of each actuating shaft and the distal end of the device. rear piece arranged. This can affect devices with one, two or more actuating shafts.
  • two actuating shafts can be arranged concentrically within the device.
  • a first, outer actuating shaft is designed as a sleeve and a second, inner actuating shaft is designed as a shaft rotatably mounted therein.
  • the adapter piece or at least one of the existing adapter pieces extends in the longitudinal direction and has a proximal end and a distal end.
  • the adapter piece or at least one of the existing adapter pieces extend in this way.
  • the central axis of an adapter piece can coincide with the longitudinal axis.
  • two adapter pieces are preferably provided in the device, in particular the two adapter pieces are arranged concentrically.
  • a first, outer adapter piece is designed as a sleeve, and a second, inner adapter piece is designed as a shaft rotatably mounted therein.
  • the distal end of a second adapter piece is preferably passed through the proximal end of a first adapter piece.
  • a first, outer adapter piece can preferably be designed with a widened, hollow cylinder-like proximal end.
  • the bottom of the hollow cylinder can serve as a distal stop for a second, inner adapter piece.
  • a second, inner adapter piece can preferably be designed with a widened, cylinder-like proximal end, with a widening of a first adapter piece serving as a stop for a widening of the second adapter piece. This can prevent the inner adapter piece from falling out of the device in the distal direction.
  • the distal end of an actuating shaft can have a radially extending pin, and the proximal end of an adapter piece can also have a radially extending groove which is non-rotatably fixed in the pin can intervene. Or, viewed the other way around, the pin can engage in the radial groove of the adapter piece, comparable to the tip of a screwdriver.
  • Such a configuration is particularly preferred when pairing a second, inner actuating shaft with a second, inner adapter piece.
  • the distal end of the actuating shaft can preferably be designed like a hollow cylinder, and the pin can be arranged on the bottom of the hollow cylinder.
  • the pin can be inserted into two opposite holes in the wall of the hollow cylinder, running above the bottom of the hollow cylinder.
  • the proximal end of an adapter piece may include a radially extending pin
  • the distal end of an actuating shaft may include a radially extending groove which non-rotatably engages the pin
  • the distal end of the or at least one actuating shaft has an axially extending groove
  • the proximal end of the or at least one adapter piece has an axially extending feather key which engages in the groove in a rotationally fixed manner.
  • Such a configuration is particularly preferred when pairing a first, outer actuating shaft with a first, outer adapter piece.
  • the proximal end of an adapter piece may have an axially extending groove
  • the distal end of an actuating shaft may include an axially extending key which non-rotatably engages the groove.
  • an adapter piece can have an external thread at the distal end.
  • This is preferably a first, outer adapter piece.
  • a threaded sleeve can be arranged on the external thread of an adapter piece, which can be screwed onto the nail head of an intramedullary nail that can be arranged opposite.
  • the nail head or the proximal end of a suitable intramedullary nail can also have a corresponding external thread.
  • an actuation shaft in particular an external actuation shaft, has an external thread.
  • an adapter piece in particular an outer adapter piece, can preferably be fixed in or on the actuation shaft by a union nut screwed onto the distal end of the actuation shaft.
  • a union nut can in a further advantageous manner in particular define a suitable widening or a shoulder of the adapter piece in the distal direction.
  • An adapter piece, in particular an external adapter piece, can thus be fixed to the device.
  • This adapter piece can then in turn advantageously hold a second, inner adapter piece, in particular as in a manner already described above.
  • An actuating element of the device according to the invention can preferably be designed as a handwheel.
  • the center of an actuating element in particular a handwheel, preferably coincides with the longitudinal axis of the device.
  • two axially spaced actuating elements are provided, with a distal actuating element being assigned to an outer actuating shaft, and a proximal actuating element being assigned to an inner, in particular coaxial, actuating shaft.
  • proximal actuation element with the inner actuation shaft can further preferably be rotatable relative to the distal actuation element with the outer actuation shaft.
  • the inner actuating shaft preferably acts on the inner spring element of a coupled double helix intramedullary nail.
  • a lock can be adjustable for any desired direction of rotation. Only one direction of rotation, ie tensioning or relaxing of the spring element in question, can be permitted in the operation of a pawl system.
  • a ratchet function is particularly advantageous when tensioning a double helix spring, preferably via the inner spring element, in order to then be able to insert it into the medullary canal with a reduced diameter.
  • a ratchet function can reliably prevent the spring from unintentionally relaxing.
  • a ratchet mechanism required for this can preferably be arranged in the distal actuating element.
  • the proximal actuation element can be rotated relative to the distal actuation element.
  • the engagement area at the distal end of an adapter piece has: axially extending recesses, projections, teeth, tines, serrations, or several thereof. In this respect, a secure positive fit can be established with the corresponding engagement areas of a coupled intramedullary nail.
  • the engagement region is formed at the distal end of an adapter piece within an external thread or integrally with an external thread of the adapter piece.
  • the distal end of such an adapter piece can thus simultaneously serve to transmit a torque to the intramedullary nail as well as to axially couple an intramedullary nail by means of a threaded sleeve.
  • a threaded sleeve of an adapter piece and/or a union nut of an actuating shaft is/are coated, in particular with a titanium nitride coating. Such a coating prevents seizing or cold welding of adjacent parts.
  • an adapter piece and an associated actuating shaft are made of different materials. This measure also serves to prevent seizing of corresponding neighboring parts. Different types of stainless steel are preferably used for this purpose.
  • An adapter piece of the device according to the invention is preferably hardened in order to increase resilience and service life. However, if wear occurs, adapter pieces can be replaced easily and inexpensively Conventional devices require extensive repairs or even complete replacement.
  • the adapter set in a first preferred embodiment, it additionally has a threaded sleeve for the distal end of the first adapter piece and a union nut for the proximal end of the first adapter piece.
  • the set can preferably contain at least two sets of a first outer adapter piece and a second inner adapter piece, namely each with a different extent of the distal ends, for connection to intramedullary nails with different diameters.
  • a device can therefore be used to operate a wide variety of intramedullary nails with different diameters with minimal effort.
  • a set can contain adapter pieces for connecting to different intramedullary nails, e.g. adapter pieces for an intramedullary nail diameter of 6 mm, 7 mm, 8 mm, 9 mm, 10 mm, 11 mm, 12 mm, or several of these, or all of them of this.
  • FIG. 1 shows a perspective view of an intramedullary nail, for the actuation of which the device according to the invention is suitable
  • Figure 2 is a side sectional view of a preferred embodiment of the device according to the invention for actuating an intramedullary nail
  • Figure 3 shows the corresponding side view of the device from Figure 2
  • FIGS. 4 shows a side sectional view at the top and a plan view at the bottom of the first, outer actuating shaft of the device from FIGS. 2 and 3
  • 5 shows a top view at the top and a side sectional view at the bottom of the second, inner actuating shaft of the device from FIGS. 2 and 3
  • FIGS. 6 shows a top view at the top and a side sectional view at the bottom of the first, outer adapter piece of the device from FIGS. 2 and 3,
  • Figure 7 is a side view of the second, inner adapter piece of the device from Figures 2 and 3,
  • Figure 8 is a perspective view of the device from Figures 2 and 3, seen from the distal end,
  • FIG. 9a is a perspective detailed view which illustrates the approach and coupling of the distal end of the device according to the invention from FIGS. 2, 3 and 8 to the proximal end of a suitable intramedullary nail according to FIG. 1,
  • Figure 9b shows a representation as in Figure 9a, but after the parts have been coupled
  • Figure 10 is a perspective view, seen from the side, of a set according to the invention for providing the device according to the invention from FIGS. 2, 3 and 8, and
  • Figure 11 shows a schematic, side view of a device according to the invention with a set of adapter sets according to the invention for actuating intramedullary nails, each with a different intramedullary nail diameter, with the otherwise same device.
  • Fig. 1 shows the perspective view of an intramedullary nail 1, for the actuation of which the device according to the invention for actuating an intramedullary nail 1 is suitable.
  • the representation of this intramedullary nail 1 serves here for a further understanding and a further illustration of the teaching according to the invention.
  • the intramedullary nail 1 shown is the subject of German utility model application 20 2021 106 260.6, now published as DE 20 2021 106 260 Ul, by the present applicant.
  • the figures there along with character descriptions Exercise are hereby incorporated by reference into the present description of the figures.
  • the intramedullary nail 1 comprises a covering element 10 and a nail core 100.
  • the nail core 100 is no longer relevant in the present case, namely for the actuation of the intramedullary nail 1.
  • the covering element 10 is also referred to below as an intramedullary nail 1.
  • the intramedullary nail 1 is intended for internal stabilization and/or fixation of an elongated hollow body, in particular a bone. It extends in a longitudinal direction L and has a proximal end 12 and a distal end 14.
  • the intramedullary nail 1 comprises a substantially cylindrical interior 16, wherein an outer contour of the intramedullary nail 1 seen perpendicular to the longitudinal direction L has an elongated spring element 18, which is wound in a helical course starting from the proximal end 12 and with respect to the longitudinal direction L.
  • the radial expansion of the wound spring element 18 can be reduced by tensioning the elongated spring element 18 in the winding direction, and can be increased by relaxing the elongated spring element 18 against the winding direction.
  • the spring element 18 essentially obscures the view of the interior 16.
  • the outer contour of the intramedullary nail 1 is essentially formed by the coiled spring element 18.
  • the spring element 18 is wound in the form of a three-dimensional spiral, and here in particular in the form of a cylindrical spiral.
  • the diameter of the intramedullary nail 1 can be reduced by tensioning the spring element 18. This is done in particular in order to be able to insert the intramedullary nail 1 into the medullary canal.
  • the intramedullary nail 1 can also be braced by expanding its outer contour, namely by relaxing the spring element 18, relative to the inner wall of an elongated hollow body to be stabilized, in particular in the medullary canal of a long bone.
  • the intramedullary nail 1 has not only one spring element 18, but two elongated spring elements 18, 1018 arranged one above the other. on, which are each wound in a helical course relative to the longitudinal direction L of the intramedullary nail 1.
  • a second spring element 1018 runs within the spring element 18 or also the first spring element 18.
  • the two spring elements 18, 1018 arranged one above the other form a three-dimensional double spiral, namely a double helix.
  • the two spring elements 18, 1018 arranged one above the other are wound in opposite directions compared to each other and consist of a continuous element which merges from the first spring element 18 into the second spring element 1018 at the distal end 14.
  • the proximal end 12 of the intramedullary nail 1 has a nail head 20. Both the proximal end of the first spring element 18 and the proximal end of the second spring element 1018 are anchored to the nail head 20. Furthermore, the nail head 20 has an axial opening 22 for inserting the nail core 100.
  • the proximal end of the first spring element 18 is anchored in a first anchor element 24.
  • the first anchor element 24 can also be referred to here as an outer anchor element 24; it is an outer sleeve 26.
  • the proximal end of the second spring element 1018 is anchored in a second anchor element 1024.
  • the second anchor element 1024 can also be referred to here as an inner anchor element 1024; it is an inner sleeve 28.
  • the securing sleeve 30, which is arranged on the very outside, secures the anchoring of the outer, first spring element 18 on the first anchor element 24, i.e. on the outer sleeve 26.
  • the securing sleeve 30 also obscures the further view of this area.
  • the inner sleeve 28 can be rotated relative to the outer sleeve 26.
  • the spring element 1018 By rotating the inner sleeve 28 in the winding direction of the second spring element 1018, the spring element 1018 is tensioned and thus, with the outer sleeve 26 held in place or even rotated in the opposite direction, it also tensions the first spring element 18 via the distal transition into the first spring element 18.
  • the diameter of the intramedullary nail 1 decreases.
  • the second spring element 1018 By rotating the inner sleeve 28 against the winding direction of the second spring element 1018, the second spring element 1018 is relaxed and thus also relaxes the first spring element 18 via the distal transition into the first spring element 18. For this purpose, it may be sufficient to use the previously applied torque for tensioning of the second spring element 1018 from the inner sleeve 28.
  • the second spring element 1018 can then possibly relax automatically and thereby rotate the inner sleeve 28 against the winding direction.
  • the outer spring element 18 can rest against the inside of the medullary canal.
  • the inner spring element 1018 can also rest against the inside of the first spring element 18 in order to stabilize and secure it.
  • the outer spring element 18 can be tensioned and the diameter of the intramedullary nail 1 can thus be reduced, and vice versa.
  • the inner sleeve 28 should then be held in place or even actuated in the opposite direction.
  • the axial opening 22 in the proximal end 12 of the intramedullary nail 1, namely in the nail head 20, can also be seen. Seen from the inside out, the nail core 100 is surrounded by the inner sleeve 28, the outer sleeve 26 and the securing sleeve 30.
  • the interrupted design of the outer sleeve 26 as seen in the circumferential direction provides a first engagement region 32 in the first anchor element 24.
  • the interrupted design of the inner sleeve 28 as seen in the circumferential direction provides a second engagement region 1032 in the second anchor element 1024.
  • Both engagement areas 32, 1032 are formed in the form of axially extending teeth and provide useful engagement areas 32, 1032 for complementary engagement areas of an oppositely arranged device according to the invention for actuating an intramedullary nail 1.
  • a device according to the invention for actuating an intramedullary nail 1 for each spring element 18, 1018, a possibility of engagement is provided for a device according to the invention for actuating an intramedullary nail 1, namely for tensioning or relaxing the spring elements 18, 1018 of the intramedullary nail 1.
  • Fig. 2 shows a side sectional view of a preferred embodiment of the device 200 according to the invention for actuating an intramedullary nail 1
  • Fig. 3 shows the corresponding side view of this device 200.
  • the device 200 for actuating an intramedullary nail 1 extends in the axial longitudinal direction L and has a proximal end 202 and a distal end 204.
  • a first, outer actuation shaft 300 is assigned to a first, distal actuation element 400.
  • the outer actuating shaft 300 extends in the longitudinal direction L between a proximal end 302 and a distal end 304, and has at its distal end 304 an engagement region 306 for engaging and rotating or holding a complementary counterpart thereto.
  • a first, outer adapter piece 500 is arranged, which is non-rotatably connected to the engagement region 306 of the actuation shaft 300 at the distal end 304 of the outer actuation shaft 300.
  • the adapter piece 500 includes a proximal end 502 and a distal end 504 and extends therebetween in the longitudinal direction L, namely between the distal end 304 of the actuating shaft 300 and the distal end 204 of the device 200.
  • the outer adapter piece 500 points at the distal end 204 of the Device 200 has an engagement area 506, which is complementary to an engagement area 32 of the anchor element 24 of an intramedullary nail 1 that can be arranged opposite.
  • the device 200 has two actuating shafts 300, 600 for indirectly actuating two spring elements 18, 1018 of an intramedullary nail 1 that can be arranged opposite one another.
  • the two actuating shafts 300, 600 are arranged concentrically.
  • a second, inner actuation shaft 600 is assigned to a second, proximal actuation element 700.
  • the inner actuating shaft 600 extends in the longitudinal direction L between a proximal end 602 and a distal end 604, and has at its distal end 604 an engagement region 606 for engaging and rotating or holding a complementary counterpart thereto.
  • a second, inner adapter piece 800 is arranged, which is non-rotatably connected to the engagement region 606 of the actuation shaft 600 at the distal end 604 of the inner actuation shaft 600.
  • the second, inner adapter piece 800 extends with a proximal end 802 and a distal end 804 in the longitudinal direction L between the distal end 604 of the actuating shaft 600 and the distal end 204 of the device 200.
  • the inner adapter piece 800 points at the distal end 204 of the device 200 has an engagement area 806, which is complementary to an engagement area 1032 of the anchor element 1024 of an intramedullary nail 1 that can be arranged opposite.
  • an adapter piece 500, 800 is arranged here between the distal end 304, 604 of each actuating shaft 300, 600 and the distal end 204 of the device 200.
  • Two adapter pieces 500, 800 are therefore provided here, the adapter pieces 500, 800 being arranged concentrically.
  • the first outer actuation shaft 300 is designed as a sleeve and the second, inner actuation shaft 600 as a shaft rotatably mounted therein. Furthermore, the first, outer adapter piece 500 is designed as a sleeve, and the second, inner adapter piece 800 is designed as a shaft rotatably mounted therein.
  • the distal ends 504, 804 of the adapter piece 500, 800 with the respective engagement areas 506, 806 essentially coincide with the distal end 204 of the device 200.
  • Each engagement area 506, 806 of the adapter pieces 500, 800 has axially extending recesses or projections, which can be referred to as teeth 518, 812.
  • teeth 518, 812. The respective engagement between the actuating shafts 300, 600 and the respectively assigned adapter piece 500, 800 is explained below.
  • the distal end 604 of the second, inner actuation shaft 600 is provided with a radially extending pin 608. This forms the engagement region 606.
  • the opposite proximal end 802 of the second, inner adapter piece 800 has a radially extending groove 808, which can engage in the pin 608 in a rotationally fixed manner.
  • the second adapter piece 800 can thus be pushed onto the distal end 604 of the second, inner actuation shaft 600, or vice versa, and the groove 808 engages around the pin 608, thereby creating a rotationally fixed but axially releasable coupling between the inner actuation shaft 600 and the inner adapter piece 800 is made.
  • the distal end 304 of the first, outer actuating shaft 300 has an axially extending groove 308 as the engagement region 306, and the proximal end 502 of the first, outer adapter piece 500 has an axially extending feather key 508, which engages in the groove 308 in a rotationally fixed manner.
  • the assembly of the inner actuation shaft 600 and the inner adapter piece 800 remains rotatable relative to the assembly of the outer actuation shaft 300 and the outer adapter piece 500.
  • the inner adapter piece 800 is inserted with its distal end 804 through the proximal end 502 of the outer adapter piece. This assembly is then inserted into the distal end 304 of the outer actuating shaft 300 so that the keyway 508 and groove 308 and groove 808 and pin 608 couplings are produced.
  • the distal end 304 of the first, outer actuation shaft 300 also has an external thread 310, and after being inserted into the distal end 304, the two adapter pieces 500, 800 can be screwed onto the external thread 310 in or on the actuation shaft 300 establish.
  • the outer adapter piece 500 also has an external thread 510 at its distal end 504 in addition to the engagement area 506.
  • a threaded sleeve 512 is screwed onto the external thread 510.
  • the threaded sleeve 512 can be screwed over in a particularly advantageous manner when coupling an intramedullary nail 1 to the device 200 onto a matching external thread in the nail head 20 or an outer sleeve 26 of an intramedullary nail 1.
  • the spring element 18, 1018 of the intramedullary nail 1 can be actuated with the device 200, but also the Intramedullary nail 1 can also be handled in a particularly advantageous manner with the device 200 during implantation or explantation, since it can be securely and firmly secured to the device 200 in the axial direction L.
  • the first, distal actuating element 400 is designed as a handwheel 402 and the second, proximal actuating element 700 is designed as a handwheel 702 spaced therefrom.
  • the center of each handwheel 402, 702 coincides with the longitudinal axis L.
  • the first, distal actuation element 400 is firmly connected to the first, outer actuation shaft 300.
  • the first actuating shaft 300 is held in place via the first actuating element 400 or rotated if necessary.
  • the second, proximal actuation element 700 is connected to the second, inner actuation shaft 600 via the pin 704 and the locking ring 706. Via the second actuating element 700, the second actuating shaft 600 is rotated relative to the first actuating shaft 300 or, if necessary, held in place.
  • a ratchet mechanism is implemented in the distal handwheel 402, with which one direction of rotation can be locked in the sense of a pawl mechanism.
  • a pawl 404 acts on a pinion 406. In the desired direction of rotation, the pawl slides off the teeth of the pinion 406, but in the opposite direction the pawl gets jammed in the teeth and blocks the rotation.
  • Such mechanics are well known in themselves.
  • the pawl 404 is acted upon by the force of a compression spring 410 via a ball 408.
  • the respective direction of rotation can be adjusted via a pawl lever 412 by pivoting the pawl 404 about the longitudinal axis L. Depending on the inclination of the pawl 404, it blocks the inner actuating shaft 600 from being turned back.
  • FIGS. 2 and 3 shows a side sectional view at the top and a plan view at the bottom of the first, outer actuating shaft 300 of the device 200 from FIGS. 2 and 3.
  • the outer actuation shaft 300 extends in the longitudinal direction L and has a proximal end 302 and a distal end 304.
  • the central axis of the actuating shaft 300 coincides with the longitudinal axis L.
  • the outer actuation shaft 300 is designed as a sleeve in which a second, inner actuation shaft 600 can rotate as a shaft.
  • FIG. 5 shows a top view at the top and a side sectional view at the bottom of the second, inner actuating shaft 600 of the device 200 from FIGS. 2 and 3.
  • the inner actuation shaft 600 extends in the longitudinal direction L and has a proximal end 602 and a distal end 604.
  • the central axis of the actuating shaft 600 coincides with the longitudinal axis L.
  • the inner actuation shaft 600 is designed here as a shaft, which can be inserted into the sleeve-like first actuation shaft 300 and rotate there.
  • the distal end 604 of the inner actuating shaft 600 is designed like a hollow cylinder.
  • a radially extending pin 608 is arranged, which is inserted into this hollow cylinder through two lateral bores and extends over the bottom of the hollow cylinder.
  • FIG. 6 shows a top view at the top and a side sectional view at the bottom of the first, outer adapter piece 500 of the device 200 from FIGS. 2 and 3.
  • the outer adapter piece 500 extends in the longitudinal direction L and has a proximal end 502 and a distal end 504.
  • the central axis of the adapter piece 500 coincides with the longitudinal axis L.
  • the outer adapter piece 500 is designed as a sleeve in which a second, inner adapter piece 800 can rotate as a shaft.
  • a widening 514 of the wall thickness At the proximal end 502 of the outer adapter piece 500 there is, on the one hand, a widening 514 of the wall thickness.
  • the widening 514 serves on the one hand as a stop for the widening at the proximal end 802 of the inner adapter piece 800, and on the other hand as a stop for the distal end 604 of the inner actuating shaft 600.
  • the feather key 508 inserted in the widening 514 serves to engage in the engagement area 306 (groove 308) of the first actuating shaft 300.
  • the external thread 510 can be seen, which is used to screw on the threaded sleeve 512.
  • the engagement area 506 for the actuation of the intramedullary nail 1 can be seen here, in which axially extending cylinder segment-like teeth 518 inserted in the external thread 510 are present.
  • FIG. 7 shows a side view of the second, inner adapter piece 800 of the device 200 from FIGS. 2 and 3.
  • the inner adapter piece 800 extends in the longitudinal direction L and has a proximal end 802 and a distal end 804.
  • the central axis of the adapter piece 800 coincides with the longitudinal axis L.
  • the inner adapter piece 800 is designed as a shaft and can rotate in the first, outer adapter piece 500.
  • the inner adapter piece 800 has a widening 810 at the proximal end 802.
  • the widening 810 serves as a stop relative to the proximal end 502 of the outer adapter piece 500.
  • the radially extending groove 808 is also formed, which serves to engage in the engagement region 606, namely the pin 608, of the inner actuating shaft 600.
  • Fig. 8 shows a perspective view of the device 200 from Fig. 2 and Fig. 3, seen from the distal end 204. Seen from the outside are (starting from the proximal end 202 to the distal end 204): proximal actuating element 700, inner actuating shaft 600, distal actuating element 400, outer actuating shaft 300, external thread 310, union nut 312, threaded sleeve 512, external engagement area 506 with teeth 518, internal engagement area 806 with teeth 812.
  • Fig. 9a shows a perspective detailed view, which illustrates the approach and coupling of the distal end 204 of the device 200 according to the invention from Figs. 2, 3 and 8 to the proximal end 12 of a suitable intramedullary nail 1 according to Fig. 1, and Fig. 9b shows a corresponding display after coupling.
  • the outer engagement region 506 of the outer adapter piece 500 is brought to the outer engagement region 32 of the intramedullary nail 1, and the inner engagement region 806 of the inner adapter piece 800 is brought to the inner engagement region 1032 of the intramedullary nail 1.
  • the inner teeth 812 engage in the inner engagement area 1032.
  • the outer teeth 518 are formed as segment-like recesses or teeth 518 in the external thread 510, and the outer engagement region 32 of the intramedullary nail 1 is formed exactly complementary to this.
  • the teeth 518 can thus interlock with the outer sleeve 26 of the intramedullary nail 1, and at the same time a continuous external thread 510 is formed, onto which the threaded sleeve 512 can then be screwed.
  • the intramedullary nail 1 is then axially fixed and can be actuated and handled by the device 200.
  • FIG 10 shows a perspective, side view of a set according to the invention for providing the device 200 according to the invention from FIGS. 2, 3 and 8.
  • the set contains at least one device 200 with the distal Actuating element 400, the proximal actuating element 700, the outer actuating shaft 300, the inner actuating shaft 600, and at least one adapter piece 500, 800, preferably with both adapter pieces, the outer adapter piece 500 and the inner adapter piece 800, particularly preferably additionally with the union nut 312 and the threaded sleeve 512.
  • This representation of the individual parts also shows particularly clearly how the distal end 804 of the second, inner adapter piece 800 can be passed through the proximal end 502 of the first, outer adapter piece 500 during assembly.
  • FIG. 11 shows a schematic, side view of a device 200 according to the invention with a set of adapter sets according to the invention for actuating intramedullary nails 1, each with a different intramedullary nail diameter, with the otherwise same device 200.
  • An adapter set consists of at least the first, outer adapter piece 500 and the inner adapter piece 800, which are each adapted to the diameter of the intramedullary nail 1 to be connected.
  • An adapter set can preferably also contain adapted threaded sleeves 512 and union nuts 312.
  • Adapter sets for connection to intramedullary nails 1 with a diameter of 8, 9, 10, 11 or 12 mm are shown schematically here. It becomes clear that with the device according to the invention 200 intramedullary nails 1 with a wide variety of diameters can be actuated, the effort for procuring suitable adapter sets being practically negligible compared to procuring different devices 200.
  • Embodiment 1 Device for actuating an intramedullary nail, the intramedullary nail being suitable for internal stabilization and/or fixation of an elongated hollow body, in particular a bone, extending in an axial longitudinal direction and having a proximal end and a distal end, and having an elongated spring element , which is wound in a helical shape starting from the proximal end and based on the longitudinal direction, the radial expansion of the wound spring element being able to be reduced by tensioning the spring element in the winding direction and increased by relaxing the spring element against the winding direction, the proximal end of the intramedullary nail has a nail head in which a proximal end of the spring element is anchored in an anchor element, the anchor element having an engagement region for a device for actuating an intramedullary nail, and wherein the spring element can be braced by engaging and rotating the anchor element with such a device and is relaxable, wherein the device for actuating an intramed
  • Embodiment 2 Device according to the previous embodiment, wherein an adapter piece is arranged between the distal end of the actuation shaft and the distal end of the device, which is non-rotatably connected to the engagement area of the actuation shaft at the distal end of the actuation shaft is, and which has an engagement area at the distal end of the device, which is complementary to an engagement area of the anchor element of an intramedullary nail that can be arranged opposite.
  • Embodiment 3 Device according to one or both of the two previous embodiments, wherein the actuating shaft extends in the longitudinal direction and has a proximal end and a distal end.
  • Embodiment 4 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein a central axis of the actuating shaft coincides with the longitudinal axis.
  • Embodiment 5 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein the distal end of the adapter piece coincides with the distal end of the device.
  • Embodiment 6 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein the device has two actuating shafts for indirectly actuating two spring elements of an intramedullary nail that can be arranged opposite one another.
  • Embodiment 7 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein an adapter piece is arranged between the distal end of each actuating shaft and the distal end of the device.
  • Embodiment 8 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein two actuating shafts are arranged concentrically.
  • Embodiment 9 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein a first, outer actuating shaft is designed as a sleeve and a second, inner actuating shaft is designed as a shaft rotatably mounted therein.
  • Embodiment 10 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein the adapter piece extends in the longitudinal direction and has a proximal end and a distal end.
  • Embodiment 11 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein a central axis of the adapter piece coincides with the longitudinal axis.
  • Embodiment 12 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein two adapter pieces are provided, in particular wherein the two adapter pieces are arranged concentrically.
  • Embodiment 13 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein a first, outer adapter piece is designed as a sleeve and a second, inner adapter piece is designed as a shaft rotatably mounted therein.
  • Embodiment 14 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein the distal end of a second adapter piece is passed through the proximal end of a first adapter piece.
  • Embodiment 15 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein a first, outer adapter piece is designed with a widened, hollow cylinder-like proximal end.
  • Embodiment 16 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein a second, inner adapter piece is designed with a widened, cylinder-like proximal end, with a widening of a first adapter piece serving as a stop for a widening of the second adapter piece.
  • Embodiment 17 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein the distal end of an actuating shaft has a radially extending pin, and the proximal end of an adapter piece has a radially extending groove which engages in a rotationally fixed manner in the pin.
  • Embodiment 18 Device according to the previous embodiment, wherein the distal end of the actuating shaft is designed like a hollow cylinder, and the pin is arranged at the bottom of the hollow cylinder.
  • Embodiment 19 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein the proximal end of an adapter piece has a radially extending pin, and the distal end of an actuating shaft has a radially extending groove which engages in a rotationally fixed manner in the pin.
  • Embodiment 20 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein the distal end of an actuating shaft has an axially extending groove, and the proximal end of an adapter piece has an axially extending feather key which engages in the groove in a rotationally fixed manner.
  • Embodiment 21 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein the proximal end of an adapter piece has an axially extending groove, and the distal end of an actuating shaft has an axially extending key which engages in the groove in a rotationally fixed manner.
  • Embodiment 22 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein an adapter piece has an external thread at the distal end.
  • Embodiment 23 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein a threaded sleeve is arranged on the external thread of an adapter piece, which can be screwed onto the nail head of an intramedullary nail that can be arranged opposite.
  • Embodiment 24 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein the distal end of an actuation shaft, in particular an external actuation shaft, has an external thread.
  • Embodiment 25 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein an adapter piece is fixed in or on the actuation shaft by a union nut screwed onto the distal end of the actuation shaft, in particular by the union nut defining a suitable widening or a shoulder of the adapter piece in the distal direction .
  • Embodiment 26 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein an actuating element is designed as a handwheel.
  • Embodiment 27 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein the center of an actuating element, in particular a handwheel, coincides with the longitudinal axis.
  • Embodiment 28 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein two axially spaced actuating elements are provided, a distal actuating element being assigned to an outer actuating shaft, and a proximal actuating element being assigned to an inner, in particular coaxial, actuating shaft.
  • Embodiment 29 Device according to the previous embodiment, wherein the proximal actuation element with the inner actuation shaft is rotatable relative to the distal actuation element with the outer actuation shaft.
  • Embodiment 30 Device according to the previous embodiment, with a lock (ratchet function) being adjustable for each desired direction of rotation.
  • Embodiment 31 Device according to the previous embodiment, wherein a ratchet mechanism is arranged in the distal actuation element.
  • Embodiment 32 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein the engagement region at the distal end of an adapter piece has: axially extending recesses, projections, teeth, prongs, serrations, or several thereof.
  • Embodiment 33 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein the engagement region at the distal end of an adapter piece is formed within an external thread or integrally with an external thread of the adapter piece.
  • Embodiment 34 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein a threaded sleeve of an adapter piece and / or a union nut of an actuating shaft is or are coated, in particular with a titanium nitride coating.
  • Embodiment 35 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein an adapter piece and an associated actuating shaft are made of different material.
  • Embodiment 36 Device according to one or more of the preceding embodiments, wherein an adapter piece is hardened.
  • Embodiment 37 Adapter piece which can be arranged between the distal end of the actuation shaft and the distal end of a device according to one or more of the preceding embodiments, and which can be connected in a rotationally fixed manner to the engagement area of the actuation shaft at the distal end of the actuation shaft of the device, and which on its distal end has an engagement area which is complementary to an engagement area of the anchor element of an intramedullary nail that can be arranged opposite.
  • Embodiment 38 Set consisting of a device according to embodiment 1 and an adapter piece according to embodiment 37, for providing a device according to one or more of the previous embodiments 2 to 36.
  • Embodiment 39 Set of a first outer adapter piece and a second inner adapter piece, each possibly according to embodiment 37, for a device according to one or more of the preceding embodiments 2 to 36.
  • Embodiment 40 Set according to the previous embodiment, wherein the set additionally has a threaded sleeve for the distal end of the first adapter piece and a union nut for the proximal end of the first adapter piece.
  • Embodiment 41 Set according to one of the two previous embodiments, wherein at least two sets of a first outer adapter piece and a second inner adapter piece are included, namely each with a different extent of the distal ends, for connection to intramedullary nails with different diameters.
  • Embodiment 42 Set according to one or more of the three previous embodiments, each containing adapter pieces for connection to intramedullary nails with a diameter of 6 mm, 7 mm, 8 mm, 9 mm, 10 mm, 11 mm, 12 mm, or several thereof , or all of these.
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Abstract

Vorgeschlagen wird eine Vorrichtung (200) zum Betätigen eines Marknagels (1), welche sich in eine axiale Längsrichtung (L) erstreckt und ein proximales Ende (202) und ein distales Ende (204) aufweist, und einen einem Betätigungselement (400, 700) zugeordneten Betätigungsschaft (300, 600) aufweist, welcher an seinem distalen Ende (304, 604) einen Eingriffsbereich (306, 606) zum Eingreifen in und Verdrehen oder Festhalten eines hierzu komplementären Gegenstücks aufweist, wobei zwischen dem distalen Ende (304, 604) des Betätigungsschafts (300, 600) und dem distalen Ende (204) der Vorrichtung (200) ein Adapterstück (500, 800) angeordnet ist, welches am distalen Ende (304, 604) des Betätigungsschafts (300, 600) drehfest mit dem Eingriffsbereich (306, 606) des Betätigungsschafts (300, 600) verbunden ist, und welches am distalen Ende (204) der Vorrichtung (200) einen Eingriffsbereich (506, 806) aufweist, welcher zu einem Eingriffsbereich (32, 1032) des Ankerelements (24, 1024) eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels (1) komplementär ist. Ferner betrifft die Erfindung ein Adapterstück (500, 800) und ein Adapterset, sowie ein Set zur Bereitstellung einer erfindungsgemäßen Vorrichtung (200).

Description

T i t e l
VORRICHTUNG ZUM BETÄTIGEN EINES MARKNAGELS, UMFASSEND EIN ADAPTERSTÜCK, SET ZUR BEREITSTELLUNG EINER SOLCHEN VORRICHTUNG, ADAPTERSTÜCK, SOWIE ADAPTERSET
B e s c h r e i b u n g
Die Erfindung betrifft zunächst eine Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels nach dem Oberbegriff von Anspruch 1.
Danach betrifft die Erfindung eine Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels, wobei der Marknagel geeignet ist zur Innenstabilisierung und/oder -fixierung eines langgestreckten Hohlkörpers, insbesondere eines Knochens, sich in eine axiale Längsrichtung erstreckt und ein proximales Ende und ein distales Ende aufweist, und ein langgestrecktes Federelement aufweist, welches ausgehend vom proximalen Ende und bezogen auf die Längsrichtung in einem schraubenförmigen Verlauf gewunden ist, wobei die radiale Ausdehnung des gewundenen Federelements durch ein Verspannen des Federelements in die Windungsrichtung verringerbar und durch ein Entspannen des Federelements entgegen der Windungsrichtung vergrößerbar ist, wobei das proximale Ende des Marknagels einen Nagelkopf aufweist, in dem ein proximales Ende des Federelements in einem Ankerelement verankert ist, wobei das Ankerelement einen Eingriffsbereich für eine Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels aufweist, und wobei durch den Eingriff in und Verdrehen des Ankerelements mit einer solchen Vorrichtung das Federelement verspannbar und entspannbar ist, wobei die Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels sich in die axiale Längsrichtung erstreckt und ein proximales Ende und ein distales Ende aufweist, und einen einem Betätigungselement zugeordneten Betätigungsschaft aufweist, welcher an seinem distalen Ende einen Eingriffsbereich zum Eingreifen in und Verdrehen oder Festhalten eines hierzu komplementären Gegenstücks aufweist.
Des Weiteren betrifft die Erfindung ein Adapterstück gemäß Anspruch 14, ein Set aus einer oben genannten Vorrichtung und einem Adapterstück gemäß Anspruch 15, sowie ein Adapterset gemäß Anspruch 16. Techniken und Vorrichtungen zur Marknagelung bei Knochenfrakturen der Extremitäten sind erstmals maßgeblich von Küntscher et al. entwickelt und beschrieben worden, vgl. Küntscher, G., Maatz, R., „Technik der Marknagelung", Georg Thieme Verlag Leipzig, 1945.
Einfachere Marknägel zur Verriegelungsnagelung sind bekannt, deren Einbau während eines Eingriffs jedoch nur mittels intraoperativer Röntgendarstellung kontrolliert werden kann, was aufgrund der Dauer nicht nur für einen Patienten, sondern insbesondere für das OP-Personal belastend ist. Des Weiteren müssen solche einfachen Marknägel mittels Querschrauben im Knochen gesichert werden, wozu insbesondere bei langen Oberschenkelknochen, aber auch bei Oberarm- und Unterschenkelknochen, aufwändige Zielgeräte erforderlich sind, um nämlich solche Querschrauben unter möglichst geringer Verletzung der Haut durch diese hindurch punktgenau setzen zu können. Diese zusätzlich in eine Extremität einzubringenden Operationswunden müssen nach einer Operation, aber auch nach einer operativen Entfernung der Querschrauben, aufwändig versorgt werden, was zusätzliche Belastungen für einen Patienten mit sich bringt.
Aus WO 2006/066536 Al ist ein intramedullärer Marknagel, insbesondere zur geschlossenen Reposition einer Fraktur eines Röhrenknochens durch Einsetzen in eine Bohrung in dessen Markhöhle, bekannt, der vergleichsweise einfach aufgebaut ist und leicht, schnell und sicher bei nur geringem Einsatz von intraoperativer Röntgenstrahlung eingesetzt werden kann, ohne dabei Eingriffe in unversehrte Bereiche einer Extremität zu erfordern. Der Marknagel weist einen Nagelkern auf, an dessen vorderem Bereich ein Kopfstück vorgesehen ist, an dem der Anfang eines Bandes festgelegt ist, weiches um den Nagelkern herum aufgewickelt ist, und das an dessen Ende im hinteren Bereich um den Nagelkern drehverriegelbar festgelegt ist, und welches bei einer Drehung entgegen seiner Aufwickelrichtung die radiale Kontur des Marknagels erweitert.
Vorteilhafte Weiterentwicklungen dieses Marknagels mit Nagelkern sind Gegenstand der Druckschriften WO 2014/060576 Al und WO 2014/060578 Al.
Aus WO 2015/117996 Al ist ein weiterer Marknagel bekannt, nämlich eine Anordnung zur Innenstabilisierung und/oder -fixierung eines langgestreckten Hohlkörpers, insbesondere Knochens wie Röhrenknochens oder einer Prothese, mit einem Stabilisierungselement mit einem einen schraubenförmigen Verlauf aufweisenden langgestreckten ersten Element, dessen proximales Ende mit einem ersten Befesti- gungselement verbunden ist, und von dessen distalem Ende ein zweites Element ausgeht, das im Bereich des ersten Befestigungselements mit einem zweiten Befestigungselement verbunden ist, wobei das erste Element und das zweite Element vorzugsweise verbindungslos als Abschnitte des Stabilisierungselements ineinander übergehen, wobei zur Unverdrehbarkeit des ersten Befestigungselements zu dem zweiten Befestigungselement das das erste Befestigungselement bildende äußere Befestigungselement das das zweite Befestigungselement bildende innere Befestigungselement klemmend fixiert.
Weitere vergleichbare Marknägel zeigen DE 10 2018 005 690 Al und DE 20 2020 003 051 Ul.
Zum Spannen eines Federelements eines solchen Marknagels, nämlich zur Verringerung von dessen Querschnitt, um diesen in die Markhöhle einsetzen zu können, sowie zum Entspannen des Federelements, um das Federelement im eingesetzten Zustand gegenüber der Innenfläche der Markhöhle verklemmen zu können, und nicht zuletzt auch zur Handhabung des Marknagels sowohl bei der Implantation als auch bei einer Explantation, wird ein Werkzeug benötigt, welches hier als Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels bezeichnet wird.
DE 20 2007 008 234 Ul zeigt ein Montierinstrument für einen Marknagel mit zumindest einem durch eine relative Drehbewegung im Markkanal aufweitbaren Spiral fed er kör per, mit einem am Montierinstrument vorgesehenen Haltegriff für ein Positionierelement und zumindest einer Drehhandhabe, die mit einem relativ zum Positionierelement drehbaren Spiralfederkörper-Drehelementrohr in Verbindung steht. Diese Druckschrift zeigt eine Vorrichtung der eingangs genannten Art.
Die bereits in Bezug auf einen Marknagel genannte WO 2015/117996 Al zeigt ferner eine Vorrichtung zum entgegengesetzten Drehen von zwei insbesondere schraubenförmig verlaufenden Elementen einer Anordnung zur Innenstabilisierung, wobei die Vorrichtung einen Halteabschnitt mit einem ersten Hohlzylinderabschnitt vorzugsweise mit einer ersten Handhabe aufweist, wobei der erste Hohlzylinderabschnitt koaxial einen zweiten Hohlzylinderabschnitt und einen wellen- oder hohlzylinderförmigen inneren Abschnitt umgibt. Auch diese Druckschrift zeigt eine Vorrichtung der eingangs genannten Art.
Ein Nachteil der bekannten Vorrichtungen zum Betätigen eines Marknagels ist die ungenügende Variabilität. Bei der Verwendung eines Marknagelimplantates mit ei- nem definierten Durchmesser muss exakt die darauf abgestimmte Vorrichtung verwendet werden. Dabei gibt es aber eine große Anzahl von Marknägeln mit verschiedenem Durchmesser, nämlich abhängig von Alter und Geschlecht des Patienten, und natürlich insbesondere abhängig von der Art des zu versorgenden Knochens. Damit geht ein zeitintensiver, teurer und letztlich unwirtschaftlicher Prozess einher, denn bislang muss bei der Verwendung eines anderen benötigten Durchmessers eines Marknagels auch eine komplett andere Vorrichtung zum Betätigen des Marknagels verwendet werden. Entweder muss daher eine Vielzahl unterschiedlicher Vorrichtungen angeschafft und vorgehalten werden, oder die aktuell benötigte Vorrichtung steht nicht unmittelbar zur Verfügung. Ein Zusammenwirken von bekannten Vorrichtungen zum Betätigen eines Marknagels mit verschiedenen Marknägeln unterschiedlichen Durchmessers ist bislang nicht möglich.
Der vorliegenden Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, die sich aus dem Stand der Technik ergebenden Nachteile zu überwinden.
Ferner liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels anzugeben, mit der verschiedene Marknägel unterschiedlicher Größe bzw. unterschiedlichen Durchmessers betätigbar sind.
Diese Aufgabe wird gelöst durch eine Vorrichtung der eingangs genannten Art, welche durch die kennzeichnenden Merkmale von Anspruch 1 weitergebildet ist.
Ein erfindungsgemäßes Adapterstück ist Gegenstand von Anspruch 14.
Ein erfindungsgemäßes Set aus einer eingangs genannten Vorrichtung und einem erfindungsgemäßen Adapterstück ist Gegenstand von Anspruch 15.
Ein erfindungsgemäßes Set aus einem ersten äußeren Adapterstück und einem zweiten inneren Adapterstück ist Gegenstand von Anspruch 16.
Vorteilhafte Ausgestaltungen und Weiterbildungen der Erfindung sind Gegenstand der nachgeordneten Ansprüche.
Gemäß Anspruch 1 ist die gattungsbildende Vorrichtung so ausgestaltet und weitergebildet, dass zwischen dem distalen Ende des Betätigungsschafts und dem distalen Ende der Vorrichtung ein Adapterstück angeordnet ist, welches am distalen Ende des Betätigungsschafts drehfest mit dem Eingriffsbereich des Betätigungsschafts verbunden ist, und welches am distalen Ende der Vorrichtung einen Eingriffsbereich aufweist, welcher zu einem Eingriffsbereich des Ankerelements eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels komplementär ist.
Damit schafft die vorliegende Erfindung eine Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels, welche für Marknägel, insbesondere Doppelhelixmarknägel, unterschiedlicher Größe verwendbar ist. Die beim Anwender lediglich einmal vorzuhaltende Vorrichtung kann durch rasches Austauschen vergleichsweise preisgünstiger Adapterstücke sehr schnell und kostengünstig an beliebige Marknagelgeometrien adaptiert werden.
Damit stehen vielfältige wichtige Varianten während einer Operationsbehandlung zur Verfügung. Stellt sich während einer Operation heraus, dass anstelle eines ursprünglich geplanten Marknagels ein Modell anderer Größe eingesetzt werden muss, kann die bereits verfügbare und entsprechend vorbereitete (insbesondere sterilisierte) Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels sehr rasch auf ein anderes Adapterstück bzw. -set umgebaut werden. Es ergibt sich prinzipiell eine hohe Wirtschaftlichkeit, weil lediglich eine einzige Vorrichtung zum Betätigen angeschafft, bereitgehalten und für einen Eingriff vorbereitet werden muss.
Es ergibt sich ferner eine Platzeinsparung am Operationstisch, der dringend für sonstige unterschiedliche Instrumente und Werkzeuge benötigt wird, weil nur eine einzige Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels bereitstehen muss.
Ferner, unabhängig von der Möglichkeit der Adaption an unterschiedliche Marknagelgrößen, kann das Adaptersystem als Verbindungelement zwischen der Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels und dem Marknagel bei Vorliegen von Verschleiß einfach und kostengünstig ausgetauscht und ersetzt werden, ohne dass die gesamte Vorrichtung ersetzt werden muss.
Die erfindungsgemäße Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels eignet sich u.a. für die jeweils in den vorgenannten Patentdokumenten offenbarten Marknägel.
Ein für die Betätigung durch die vorliegende erfindungsgemäße Vorrichtung geeigneter Marknagel wird ferner beschrieben in der deutschen Gebrauchsmusteranmeldung 20 2021 106 260.6, zwischenzeitlich veröffentlicht als DE 20 2021 106 260 Ul, der vorliegenden Anmelderin. Der Inhalt dieser Anmeldung wird hiermit durch Bezugnahme in die vorliegende Anmeldung aufgenommen. Die Begriffe „proximal" und „distal" werden im Rahmen der vorliegenden Erfindung stets aus Sicht der einen Marknagel betätigenden und handhabenden Person bzw. des Operateurs verstanden.
Im Folgenden werden die erfindungsgemäßen Aspekte weiter erörtert, wozu teilweise auf nicht limitierende vorteilhafte Ausgestaltungen und Weiterbildungen der Erfindung Bezug genommen wird. Die Merkmale vorteilhafter Weiterbildungen lassen sich dabei einzeln oder auch in beliebiger Kombination realisieren, wodurch weitere vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung geschaffen werden.
Im Rahmen der gesamten vorliegenden Erörterung von Ausgestaltungen, Weiterbildungen, Ausführungsbeispielen und Ausführungsformen der erfindungsgemäßen Vorrichtungen werden auch Verfahren zum Einsatz der Vorrichtungen sowie Verwendungen der erfindungsgemäßen Vorrichtungen beschrieben. Diese Verfahren und Verwendungen liegen dabei ausdrücklich ebenfalls im Rahmen der vorliegenden Erfindung.
Vorzugsweise erstreckt sich der bzw. erstreckt sich mindestens ein Betätigungsschaft der Vorrichtung in eine Längsrichtung und weist ein proximales Ende und ein distales Ende auf.
Bevorzugt fällt eine Mittelachse eines Betätigungsschafts mit der Längsachse zusammen.
Vorzugsweise fällt das distale Ende des bzw. mindestens eines Adapterstücks mit dem distalen Ende der Vorrichtung zusammen. So kann ein gegenüberliegend anordenbarer Marknagel unmittelbar mit dem Eingriffsbereich seines Ankerelements an den komplementären Eingriffsbereich des Adapterstücks angekoppelt werden, bzw. umgekehrt.
In besonders bevorzugter Weise weist die Vorrichtung zwei Betätigungsschäfte zum mittelbaren Betätigen von zwei Federelementen eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels auf. So können insbesondere die beiden Federelemente von Doppelhelix-Marknägeln unabhängig voneinander betätigt bzw. gehalten werden.
In einer vorteilhaften Weiterbildung der Vorrichtung ist zwischen dem distalen Ende jedes Betätigungsschafts und dem distalen Ende der Vorrichtung jeweils ein Adap- terstück angeordnet. Dies kann Vorrichtungen mit einem, zwei oder mehreren Betätigungsschäften betreffen.
In weiter vorteilhafter Weise können innerhalb der Vorrichtung zwei Betätigungsschäfte konzentrisch angeordnet sein.
Dabei ist insbesondere bevorzugt, dass ein erster, äußerer Betätigungsschaft als Hülse und ein zweiter, innerer Betätigungsschaft als darin drehbar gelagerte Welle ausgebildet sind.
In einer vorteilhaften Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung erstreckt sich das Adapterstück bzw. erstreckt sich mindestens eines der vorhandenen Adapterstücke in die Längsrichtung und weist ein proximales Ende und ein distales Ende auf. Vorzugsweise erstrecken sich sämtliche, insbesondere zwei, vorhandenen Adapterstücke in dieser Weise.
Dabei kann die Mittelachse eines Adapterstücks mit der Längsachse zusammenfallen.
Wie bereits erwähnt, sind in der Vorrichtung vorzugsweise zwei Adapterstücke vorgesehen, insbesondere wobei die zwei Adapterstücke konzentrisch angeordnet sind.
In einer vorteilhaften konkreten Ausgestaltung ist ein erstes, äußeres Adapterstück als Hülse, und ist ein zweites, inneres Adapterstück als darin drehbar gelagerte Welle ausgebildet.
Bevorzugt ist dabei das distale Ende eines zweiten Adapterstücks durch das proximale Ende eines ersten Adapterstücks hindurchgeführt.
Ein erstes, äußeres Adapterstück kann vorzugsweise mit einem verbreiterten, hohlzylinderartigen proximalen Ende ausgestaltet werden. Der Boden des Hohlzylinders kann dabei als distaler Anschlag für ein zweites, inneres Adapterstück dienen.
Dabei kann vorzugsweise ein zweites, inneres Adapterstück mit einem verbreiterten, zylinderartigen proximalen Ende ausgeführt sein, wobei eine Verbreiterung eines ersten Adapterstücks als Anschlag für eine Verbreiterung des zweiten Adapterstücks dient. Ein Herausfallen des inneren Adapterstücks in distaler Richtung aus der Vorrichtung kann so verhindert werden. Zur geeigneten Übertragung einer Drehbewegung bzw. eines Drehmoments von dem Betätigungsschaft bzw. von einem der Betätigungsschäfte kann das distale Ende eines Betätigungsschafts einen sich radial erstreckenden Stift aufweisen, und kann ferner das proximale Ende eines Adapterstücks eine radial verlaufende Nut aufweisen, welche drehfest in den Stift eingreifen kann. Oder, andersherum gesehen, kann der Stift hierbei vergleichbar zu der Spitze eines Schraubendrehers in die radial verlaufende Nut des Adapterstücks eingreifen.
Eine solche Ausgestaltung wird insbesondere bei der Paarung eines zweiten, inneren Betätigungsschafts mit einem zweiten, inneren Adapterstück bevorzugt.
Im Konkreten kann das distale Ende des Betätigungsschafts dabei vorzugsweise hohlzylinderartig ausgestaltet sein, und der Stift kann am Boden des Hohlzylinders angeordnet sein. Dabei kann der Stift in zwei gegenüberliegende Bohrungen in der Wand des Hohlzylinders, über dem Boden des Hohlzylinders verlaufend, eingesetzt sein.
Alternativ hierzu, in einem umgekehrten Aufbau, kann das proximale Ende eines Adapterstücks einen sich radial erstreckenden Stift aufweisen, und das distale Ende eines Betätigungsschafts kann eine radial verlaufende Nut aufweisen, welche drehfest in den Stift eingreift.
In einer weiteren bevorzugten Ausgestaltung weist das distale Ende des bzw. mindestens eines Betätigungsschafts eine sich axial erstreckende Nut auf, und weist das proximale Ende des oder mindestens eines Adapterstücks eine axial verlaufende Passfeder auf, welche drehfest in die Nut eingreift.
Eine solche Ausgestaltung wird insbesondere bei der Paarung eines ersten, äußeren Betätigungsschafts mit einem ersten, äußeren Adapterstück bevorzugt.
Alternativ hierzu, in einem umgekehrten Aufbau, kann das proximale Ende eines Adapterstücks eine sich axial erstreckende Nut aufweisen, und das distale Ende eines Betätigungsschafts kann eine axial verlaufende Passfeder aufweisen, welche drehfest in die Nut eingreift.
Vorzugsweise kann ein Adapterstück am distalen Ende ein Außengewinde aufweisen. Bevorzugt handelt es sich dabei um ein erstes, äußeres Adapterstück. Besonders bevorzugt kann auf dem Außengewinde eines Adapterstücks eine Gewindehülse angeordnet sein, welche auf den Nagelkopf eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels überschraubbar ist. Dazu kann der Nagelkopf bzw. das proximale Ende eines geeigneten Marknagels ebenfalls ein entsprechendes Außengewinde aufweisen.
In einer besonders bevorzugten Weiterbildung weist das distale Ende eines Betätigungsschafts, insbesondere eines äußeren Betätigungsschafts, ein Außengewinde auf.
In diesem Zusammenhang kann vorzugsweise ein Adapterstück, insbesondere ein äußeres Adapterstück, durch eine auf das distale Ende des Betätigungsschafts aufgeschraubte Überwurfmutter in bzw. an dem Betätigungsschaft festgelegt sein. Dabei kann eine solche Überwurfmutter in weiter vorteilhafter Weise insbesondere eine geeignete Verbreiterung oder einen Absatz des Adapterstücks in distaler Richtung festlegen. Somit kann ein Adapterstück, insbesondere ein äußeres Adapterstück, an der Vorrichtung festgelegt sein. Dieses Adapterstück kann dann wiederum seinerseits in vorteilhafter Weise ein zweites, inneres Adapterstück festhalten, insbesondere wie in einer bereits weiter oben beschriebenen Weise.
Ein Betätigungselement der erfindungsgemäßen Vorrichtung kann bevorzugt als Handrad ausgestaltet sein.
Der Mittelpunkt eines Betätigungselements, insbesondere eines Handrads, fällt vorzugsweise mit der Längsachse der Vorrichtung zusammen.
In einer weiteren vorteilhaften Ausgestaltung sind zwei voneinander axial beab- standete Betätigungselemente vorgesehen, wobei ein distales Betätigungselement einem äußeren Betätigungsschaft zugeordnet ist, und ein proximales Betätigungselement einem inneren, insbesondere koaxialen, Betätigungsschaft zugeordnet ist.
Dabei kann weiter bevorzugt das proximale Betätigungselement mit dem inneren Betätigungsschaft gegenüber dem distalen Betätigungselement mit dem äußeren Betätigungsschaft verdrehbar sein. Vorzugsweise wirkt der innere Betätigungsschaft dabei auf das innere Federelement eines angekoppelten Doppelhelix-Marknagels. In einer weiterführenden Ausgestaltung kann dabei für jede gewünschte Drehrichtung eine Sperre (Ratschenfunktion) einstellbar sein. Dabei kann in der Wirkungsweise eines Sperrklinken systems jeweils lediglich eine Drehrichtung, d.h. Spannen oder Entspannen des betreffenden Federelements, zugelassen werden. Eine solche Ratschenfunktion ist besonders vorteilhaft beim Spannen einer Doppelhelix-Feder, bevorzugt über das innere Federelement, um diese dann mit verringertem Durchmesser in den Markkanal einführen zu können. Eine Ratschenfunktion kann das unerwünschte Entspannen der Feder dabei zuverlässig verhindern.
Eine hierfür erforderliche Ratschenmechanik kann vorzugsweise in dem distalen Betätigungselement angeordnet sein. Das proximale Betätigungselement kann dabei gegenüber dem distalen Betätigungselement verdreht werden.
In einer weiteren vorteilhaften Ausgestaltung der erfindungsgemäßen Vorrichtung weist der Eingriffsbereich am distalen Ende eines Adapterstücks auf: sich axial erstreckende Ausnehmungen, Vorsprünge, Zähne, Zinken, Zacken, oder mehrere hiervon. Insofern kann mit den korrespondierenden Eingriffsbereichen eines angekoppelten Marknagels ein sicher wirkender Formschluss hergestellt werden.
Vorzugsweise ist der Eingriffsbereich am distalen Ende eines Adapterstücks innerhalb eines Außengewindes bzw. integral mit einem Außengewinde des Adapterstücks gebildet. Das distale Ende eines solchen Adapterstücks kann damit gleichzeitig zur Übertragung eines Drehmoments an den Marknagel als auch zur axialen Ankopplung eines Marknagels mittels einer Gewindehülse dienen.
Besonders bevorzugt ist bzw. sind eine Gewindehülse eines Adapterstücks und/oder eine Überwurfmutter eines Betätigungsschafts beschichtet, insbesondere mit einer Titan-Nitrid-Beschichtung. Eine solche Beschichtung verhindert ein Festfressen bzw. ein Kaltverschweißen benachbarter Teile.
Vorzugsweise sind ein Adapterstück und ein zugeordneter Betätigungsschaft aus unterschiedlichem Material gefertigt. Auch diese Maßnahme dient zur Verhinderung des Festfressens entsprechender benachbarter Teile. Vorzugsweise werden hierzu unterschiedliche Edelstahlsorten verwendet.
Ein Adapterstück der erfindungsgemäßen Vorrichtung ist vorzugsweise gehärtet, um Belastbarkeit und Lebensdauer zu erhöhen. Bei eingetretenem Verschleiß können Adapterstücke jedoch einfach und kostengünstig ersetzt werden, während bei herkömmlichen Vorrichtungen umfangreiche Reparaturen oder sogar die vollständige Erneuerung anstehen.
In einer ersten bevorzugten Ausführungsform des erfindungsgemäßen Adaptersets weist dieses zusätzlich eine Gewindehülse für das distale Ende des ersten Adapterstücks und eine Überwurfmutter für das proximale Ende des ersten Adapterstücks auf.
Das Set kann vorzugsweise mindestens zwei Sätze aus einem ersten äußeren Adapterstück und einem zweiten inneren Adapterstück enthalten, nämlich mit jeweils unterschiedlicher Ausdehnung der distalen Enden, zum Anschluss an Marknägel mit verschiedenem Durchmesser. Somit kann eine Vorrichtung mit geringstem Aufwand zum Betätigen von verschiedensten Marknägeln mit unterschiedlichem Durchmesser dienen.
In einem Set können so jeweils Adapterstücke enthalten sein zum Anschluss an unterschiedliche Marknägel, z.B. Adapterstücke für einen Marknagel-Durchmesser von 6 mm, 7 mm, 8 mm, 9 mm, 10 mm, 11 mm, 12 mm, oder mehrere hiervon, oder alle hiervon.
Figuren
Ergänzend bzw. zusätzlich zu den bereits erörterten vorteilhaften Ausgestaltungen und Weiterbildungen der Lehre werden in der Zeichnung im Umfang der Figuren 1 bis 11 dargestellte Ausführungsbeispiele von erfindungsgemäßen Vorrichtungen, Verwendungen und Verfahren im Folgenden näher erläutert. Die anhand der Zeichnung erörterten Beispiele schränken die Erfindung jedoch nicht auf die gezeigten Beispiele ein. Bei der Erörterung der Ausführungsbeispiele anhand der Zeichnung werden auch im Allgemeinen bevorzugte Ausgestaltungen und Weiterbildungen der Lehre aufgezeigt.
Weiterbildungen der vorstehend beschriebenen vorteilhaften Ausgestaltungen mit Merkmalen der nachstehenden Ausführungsbeispiele bilden dabei genau wie Weiterbildungen der nachstehend beschriebenen Ausführungsbeispiele mit Merkmalen der vorstehend beschriebenen Ausgestaltungen ausdrücklich weitere vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung, und sind damit Teil der vorliegenden Offenbarung.
In Bezug auf die nachstehende Erläuterung der Figuren ist allgemein darauf zu verweisen, dass bereits in vorangegangenen Figuren dargestellte und diesbezüglich bereits weiter oben erläuterte Bezugszeichen aus Gründen der Übersichtlichkeit in darauffolgenden Figuren zum Teil nicht erneut aufgetragen worden sind und/oder anhand dieser nachfolgenden Figuren zum Teil nicht erneut erläutert werden. Für die Erläuterung solcher Bezugszeichen und der zugehörigen technischen Merkmale wird zur Vermeidung von Wiederholungen daher vollumfänglich auf die jeweilige Beschreibung zu den entsprechenden vorangehenden Figuren verwiesen.
Es zeigen:
Figur 1 eine perspektivische Ansicht eines Marknagels, für dessen Betätigung die erfindungsgemäße Vorrichtung geeignet ist,
Figur 2 eine seitliche Schnittansicht eines bevorzugten Ausführungsbeispiels der erfindungsgemäßen Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels,
Figur 3 die entsprechende seitliche Ansicht der Vorrichtung aus Fig. 2,
Figur 4 oben eine seitliche Schnittansicht und unten eine Aufsicht des ersten, äußeren Betätigungsschafts der Vorrichtung aus Fig. 2 und Fig. 3, Figur 5 oben eine Aufsicht und unten eine seitliche Schnittansicht des zweiten, inneren Betätigungsschafts der Vorrichtung aus Fig. 2 und Fig. 3,
Figur 6 oben eine Aufsicht und unten eine seitliche Schnittansicht des ersten, äußeren Adapterstücks der Vorrichtung aus Fig. 2 und Fig. 3,
Figur 7 eine seitliche Ansicht des zweiten, inneren Adapterstücks der Vorrichtung aus Fig. 2 und Fig. 3,
Figur 8 eine perspektivische, vom distalen Ende gesehene Ansicht der Vorrichtung aus Fig. 2 und Fig. 3,
Figur 9a eine perspektivische Detaildarstellung, welche das Heranführen und Ankoppeln des distalen Endes der erfindungsgemäßen Vorrichtung aus den Fig. 2, 3 und 8 an das proximale Ende eines geeigneten Marknagels gemäß Fig. 1 verdeutlicht,
Figur 9b eine Darstellung wie in Fig. 9a, jedoch nach dem Ankoppeln der Teile,
Figur 10 eine perspektivische, seitlich gesehene Darstellung eines erfindungsgemäßen Sets zur Bereitstellung der erfindungsgemäßen Vorrichtung aus den Fig. 2, 3 und 8, und
Figur 11 eine schematische, seitliche Darstellung einer erfindungsgemäßen Vorrichtung mit einem erfindungsgemäßen Set von Adaptersätzen zur Betätigung von Marknägeln mit jeweils unterschiedlichem Marknagel-Durchmesser mit der ansonsten selben Vorrichtung.
Fig. 1 zeigt die perspektivische Ansicht eines Marknagels 1, für dessen Betätigung die erfindungsgemäße Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels 1 geeignet ist. Die Darstellung dieses Marknagels 1 dient hier zu einem weiteren Verständnis und zu einer weiteren Veranschaulichung der erfindungsgemäßen Lehre.
Der dargestellte Marknagel 1 ist Gegenstand der deutschen Gebrauchsmusteranmeldung 20 2021 106 260.6, zwischenzeitlich veröffentlicht als DE 20 2021 106 260 Ul, der vorliegenden Anmelderin. Die dortigen Figuren nebst Figurenbeschrei- bung werden hiermit durch Bezugnahme in die vorliegende Figurenbeschreibung aufgenommen.
Der Marknagel 1 umfasst ein Hüllelement 10 und einen Nagelkern 100. Der Nagelkern 100 ist vorliegend, nämlich für die Betätigung des Marknagels 1, nicht weiter relevant. Insofern wird im Folgenden das Hüllelement 10 auch als Marknagel 1 bezeichnet.
Der Marknagel 1 ist zur Innenstabilisierung und/oder -fixierung eines langgestreckten Hohlkörpers, insbesondere eines Knochens, vorgesehen. Er erstreckt sich in eine Längsrichtung L und weist ein proximales Ende 12 und ein distales Ende 14 auf.
Der Marknagel 1 umfasst einen im Wesentlichen zylindrischen Innenraum 16, wobei eine senkrecht zur Längsrichtung L gesehene äußere Kontur des Marknagels 1 ein langgestrecktes Federelement 18 aufweist, welches ausgehend vom proximalen Ende 12 und bezogen auf die Längsrichtung L in einem schraubenförmigen Verlauf gewunden ist.
Die radiale Ausdehnung des gewundenen Federelements 18 ist durch ein Verspannen des langgestreckten Federelements 18 in die Windungsrichtung verringerbar, und ist durch ein Entspannen des langgestreckten Federelements 18 entgegen der Windungsrichtung vergrößerbar.
Das Federelement 18 verdeckt hier im Wesentlichen die Sicht auf den Innenraum 16. Die äußere Kontur des Marknagels 1 wird nämlich im Wesentlichen durch das gewundene Federelement 18 gebildet. Das Federelement 18 ist in Form einer dreidimensionalen Spirale, und hier insbesondere in Form einer zylindrischen Spirale, gewunden.
Der Durchmesser des Marknagels 1 kann durch Verspannen des Federelements 18 verringert werden. Dies geschieht insbesondere, um den Marknagel 1 in den Markkanal einführen zu können. Andererseits kann der Marknagel 1 auch durch Erweiterung seiner äußeren Kontur, nämlich durch Entspannen des Federelements 18, gegenüber der Innenwand eines zu stabilisierenden langgestreckten Hohlkörpers, insbesondere in dem Markkanal eines Röhrenknochens, verspannt werden.
Bei dieser Ausführungsform weist der Marknagel 1 nicht nur ein Federelement 18, sondern zwei übereinander angeordnete, langgestreckte Federelemente 18, 1018, auf, welche bezogen auf die Längsrichtung L des Marknagels 1 jeweils in einem schraubenförmigen Verlauf gewunden sind. Dazu verläuft innerhalb des Federelements 18 oder auch ersten Federelements 18 ein zweites Federelement 1018.
Hier bilden die zwei übereinander angeordneten Federelemente 18, 1018 eine dreidimensionale Doppelspirale, nämlich eine Doppelhelix. Die zwei übereinander angeordneten Federelemente 18, 1018 sind hier im Vergleich zueinander gegensinnig gewunden, und bestehen aus einem durchgehenden Element, welches am distalen Ende 14 von dem ersten Federelement 18 in das zweite Federelement 1018 übergeht.
Das proximale Ende 12 des Marknagels 1 weist einen Nagelkopf 20 auf. An dem Nagelkopf 20 sind sowohl das proximale Ende des ersten Federelements 18 als auch das proximale Ende des zweiten Federelements 1018 verankert. Ferner weist der Nagelkopf 20 eine axiale Öffnung 22 zum Einschieben des Nagelkerns 100 auf.
Das proximale Ende des ersten Federelements 18 ist dabei in einem ersten Ankerelement 24 verankert. Das erste Ankerelement 24 kann hier auch als äußeres Ankerelement 24 bezeichnet werden, es handelt sich dabei um eine Außenhülse 26.
Das proximale Ende des zweiten Federelements 1018 ist in einem zweiten Ankerelement 1024 verankert. Das zweite Ankerelement 1024 kann hier auch als i nneres Ankerelement 1024 bezeichnet werden, es handelt sich dabei um eine Innenhülse 28.
Die ganz außen angeordnete Sicherungshülse 30 sichert die Verankerung des äußeren, ersten Federelements 18 an dem ersten Ankerelement 24, d.h. an der Außenhülse 26, ab. Die Sicherungshülse 30 verdeckt dabei auch die weitere Sicht auf diesen Bereich.
Die Innenhülse 28 ist gegenüber der Außenhülse 26 verdrehbar. Durch Verdrehen der Innenhülse 28 in die Windungsrichtung des zweiten Federelements 1018 wird das Federelement 1018 gespannt und spannt somit, bei festgehaltener oder sogar entgegengesetzt gedrehter Außenhülse 26, über den distalen Übergang in das erste Federelement 18 auch das erste Federelement 18. Der Durchmesser des Marknagels 1 verringert sich. Durch Verdrehen der Innenhülse 28 entgegen der Windungsrichtung des zweiten Federelements 1018 wird das zweite Federelement 1018 entspannt und entspannt somit über den distalen Übergang in das erste Federelement 18 auch das erste Federelement 18. Dazu kann es ggf. bereits ausreichen, das vorher applizierte Drehmoment zum Spannen des zweiten Federelements 1018 von der Innenhülse 28 wegzunehmen. Das zweite Federelement 1018 kann sich dann ggf. bereits selbsttätig entspannen und dabei von sich aus die Innenhülse 28 gegen die Windungsrichtung drehen.
Das äußere Federelement 18 kann sich so im Ergebnis an die Innenseite des Markkanals anlegen. Schließlich kann sich das innere Federelement 1018 ggf. auch an die Innenseite des ersten Federelements 18 anlegen, um dieses zu stabilisieren und zu sichern.
Alternativ oder zusätzlich kann durch Verdrehen der Außenhülse 26, und somit des Nagelkopfs 20, in die Windungsrichtung des ersten Federelements 18 das äußere Federelement 18 verspannt und somit der Durchmesser des Marknagels 1 verringert werden, und umgekehrt. Dabei sollte die Innenhülse 28 dann jeweils festgehalten oder sogar entgegengesetzt betätigt werden.
In dieser Darstellung ist ferner die axiale Öffnung 22 im proximalen Ende 12 des Marknagels 1, nämlich im Nagelkopf 20, zu sehen. Von innen nach außen gesehen umschließen den Nagelkern 100 die Innenhülse 28, die Außenhülse 26 und die Sicherungshülse 30.
Die in der Umfangsrichtung gesehen unterbrochene Ausführung der Außenhülse 26 stellt einen ersten Eingriffsbereich 32 im ersten Ankerelement 24 bereit. Die in der Umfangsrichtung gesehen unterbrochene Ausführung der Innenhülse 28 stellt einen zweiten Eingriffsbereich 1032 im zweiten Ankerelement 1024 bereit. Beide Eingriffsbereiche 32, 1032 sind in Form sich axial erstreckender Zähne gebildet und stellen zweckmäßige Eingriffsbereiche 32, 1032 für komplementäre Eingriffsbereiche einer gegenüberliegend anordenbaren erfindungsgemäßen Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels 1 bereit.
Somit ist im Marknagel 1 für jedes Federelement 18, 1018 jeweils eine Möglichkeit zum Eingriff für eine erfindungsgemäße Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels 1 bereitgestellt, nämlich zum Spannen oder Entspannen der Federelemente 18, 1018 des Marknagels 1. Fig. 2 zeigt eine seitliche Schnittansicht eines bevorzugten Ausführungsbeispiels der erfindungsgemäßen Vorrichtung 200 zum Betätigen eines Marknagels 1, und Fig. 3 zeigt die entsprechende seitliche Ansicht dieser Vorrichtung 200.
Zu den nachfolgend angegebenen Bezugszeichen wird ergänzend bereits auch auf die Einzelteildarstellungen der Fig. 4 bis Fig. 7 verwiesen.
Die Vorrichtung 200 zum Betätigen eines Marknagels 1 erstreckt sich in die axiale Längsrichtung L und weist ein proximales Ende 202 und ein distales Ende 204 auf.
Dabei ist ein erster, äußerer Betätigungsschaft 300 einem ersten, distalen Betätigungselement 400 zugeordnet. Der äußere Betätigungsschaft 300 erstreckt sich in die Längsrichtung L zwischen einem proximalen Ende 302 und einem distalen Ende 304, und weist an seinem distalen Ende 304 einen Eingriffsbereich 306 zum Eingreifen in und Verdrehen oder Festhalten eines hierzu komplementären Gegenstücks auf.
Zwischen dem distalen Ende 304 des ersten, äußeren Betätigungsschafts 300 und dem distalen Ende 204 der Vorrichtung 200 ist ein erstes, äußeres Adapterstück 500 angeordnet, welches am distalen Ende 304 des äußeren Betätigungsschafts 300 drehfest mit dem Eingriffsbereich 306 des Betätigungsschafts 300 verbunden ist.
Das Adapterstück 500 umfasst ein proximales Ende 502 und ein distales Ende 504 und erstreckt sich dazwischen in der Längsrichtung L, nämlich zwischen dem distalen Ende 304 des Betätigungsschafts 300 und dem distalen Ende 204 der Vorrichtung 200. Das äußere Adapterstück 500 weist am distalen Ende 204 der Vorrichtung 200 einen Eingriffsbereich 506 auf, welcher zu einem Eingriffsbereich 32 des Ankerelements 24 eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels 1 komplementär ist.
Hier weist die Vorrichtung 200 zwei Betätigungsschäfte 300, 600 zum mittelbaren Betätigen von zwei Federelementen 18, 1018 eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels 1 auf. Die zwei Betätigungsschäfte 300, 600 sind dabei konzentrisch angeordnet. Ein zweiter, innerer Betätigungsschaft 600 ist einem zweiten, proximalen Betätigungselement 700 zugeordnet. Der innere Betätigungsschaft 600 erstreckt sich in die Längsrichtung L zwischen einem proximalen Ende 602 und einem distalen Ende 604, und weist an seinem distalen Ende 604 einen Eingriffsbereich 606 zum Eingreifen in und Verdrehen oder Festhalten eines hierzu komplementären Gegenstücks auf.
Zwischen dem distalen Ende 604 des zweiten, inneren Betätigungsschafts 600 und dem distalen Ende 204 der Vorrichtung 200 ist ein zweites, inneres Adapterstück 800 angeordnet, welches am distalen Ende 604 des inneren Betätigungsschafts 600 drehfest mit dem Eingriffsbereich 606 des Betätigungsschafts 600 verbunden ist.
Das zweite, innere Adapterstück 800 erstreckt sich mit einem proximalen Ende 802 und einem distalen Ende 804 in der Längsrichtung L zwischen dem distalen Ende 604 des Betätigungsschafts 600 und dem distalen Ende 204 der Vorrichtung 200. Das innere Adapterstück 800 weist am distalen Ende 204 der Vorrichtung 200 einen Eingriffsbereich 806 auf, welcher zu einem Eingriffsbereich 1032 des Ankerelements 1024 eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels 1 komplementär ist.
Somit ist hier zwischen dem distalem Ende 304, 604 jedes Betätigungsschafts 300, 600 und dem distalen Ende 204 der Vorrichtung 200 jeweils ein Adapterstück 500, 800 angeordnet. Damit sind hier zwei Adapterstücke 500, 800 vorgesehen, wobei die Adapterstücke 500, 800 konzentrisch angeordnet sind.
Der erste äußere Betätigungsschaft 300 ist als Hülse und der zweite, innere Betätigungsschaft 600 als darin drehbar gelagerte Welle ausgebildet. Ferner ist das erste, äußere Adapterstück 500 als Hülse, und ist das zweite, inneres Adapterstück 800 als darin drehbar gelagerte Welle ausgebildet.
Die distalen Enden 504, 804 der Adapterstücks 500, 800 mit den jeweiligen Eingriffsbereichen 506, 806 fallen dabei im Wesentlichen mit dem distalen Ende 204 der Vorrichtung 200 zusammen.
Jeder Eingriffsbereich 506, 806 der Adapterstücke 500, 800 weist dabei sich axial erstreckende Ausnehmungen bzw. Vorsprünge auf, welche als Zähne 518, 812 bezeichnet werden können. Im Folgenden wird der jeweilige Eingriff zwischen den Betätigungsschäften 300, 600 und dem jeweils zugeordneten Adapterstück 500, 800 erläutert.
Das distale Ende 604 des zweiten, inneren Betätigungsschafts 600 ist mit einem sich radial erstreckenden Stift 608 versehen. Dieser bildet den Eingriffsbereich 606. Das gegenüberliegende proximale Ende 802 des zweiten, inneren Adapterstücks 800 hingegen weist eine radial verlaufende Nut 808 auf, welche drehfest in den Stift 608 eingreifen kann. Das zweite Adapterstück 800 kann bei der Montage somit auf das distale Ende 604 des zweiten, inneren Betätigungsschafts 600 geschoben werden, oder umgekehrt, und die Nut 808 umgreift den Stift 608, wodurch eine drehfeste, aber axial lösbare Kopplung zwischen dem inneren Betätigungsschaft 600 und dem inneren Adapterstück 800 hergestellt ist.
Das distale Ende 304 des ersten, äußeren Betätigungsschafts 300 hingegen weist als Eingriffsbereich 306 eine sich axial erstreckende Nut 308 auf, und das proximale Ende 502 des ersten, äußeren Adapterstücks 500 weist eine axial verlaufende Passfeder 508 auf, welche drehfest in die Nut 308 eingreift.
Die Baugruppe aus dem inneren Betätigungsschaft 600 und dem inneren Adapterstück 800 bleibt gegenüber der Baugruppe aus dem äußeren Betätigungsschaft 300 und dem äußeren Adapterstück 500 drehbar. Zur Montage wird das innere Adapterstück 800 mit seinem distalen Ende 804 durch das proximale Ende 502 des äußeren Adapterstücks gesteckt. Dann wird diese Baugruppe in das distale Ende 304 des äußeren Betätigungsschafts 300 gesteckt, so dass die Kopplungen aus Passfeder 508 und Nut 308 sowie aus Nut 808 und Stift 608 hergestellt werden.
Das distale Ende 304 des ersten, äußeren Betätigungsschafts 300 weist ferner ein Außengewinde 310 auf, und nach dem Einstecken in das distale Ende 304 lassen sich die beiden Adapterstücke 500, 800 durch die auf das Außengewinde 310 aufgeschraubte Überwurfmutter 312 in bzw. an dem Betätigungsschaft 300 festlegen.
Ferner weist das äußere Adapterstück 500 an seinem distalen Ende 504 neben dem Eingriffsbereich 506 auch ein Außengewinde 510 auf. Auf das Außengewinde 510 ist eine Gewindehülse 512 aufgeschraubt. Die Gewindehülse 512 kann in besonders vorteilhafter Weise beim Ankoppeln eines Marknagels 1 an die Vorrichtung 200 auf ein hierzu passendes Außengewinde im Nagelkopf 20 bzw. einer Außenhülse 26 eines Marknagels 1 überschraubt werden. So kann nicht nur das Federelement 18, 1018 des Marknagels 1 mit der Vorrichtung 200 betätigt werden, sondern der Marknagel 1 kann auch in besonders vorteilhafter Weise mit der Vorrichtung 200 bei der Implantation bzw. der Explantation gehandhabt werden, da er in axialer Richtung L sicher und fest an der Vorrichtung 200 festlegbar ist.
Das erste, distale Betätigungselement 400 ist als Handrad 402 ausgebildet, und das zweite, proximale Betätigungselement 700 ist als hiervon beabstandetes Handrad 702 ausgebildet. Der Mittelpunkt jedes Handrads 402, 702 fällt dabei mit der Längsachse L zusammen.
Das erste, distale Betätigungselement 400 ist fest mit dem ersten, äußeren Betätigungsschaft 300 verbunden. Über das erste Betätigungselement 400 wird der erste Betätigungsschaft 300 festgehalten bzw. bei Bedarf verdreht.
Das zweite, proximale Betätigungselement 700 ist über den Stift 704 und den Sicherungsring 706 mit dem zweiten, inneren Betätigungsschaft 600 verbunden. Über das zweite Betätigungselement 700 wird der zweite Betätigungsschaft 600 gegenüber dem ersten Betätigungsschaft 300 verdreht bzw. bei Bedarf festgehalten.
Für diese Verdrehbarkeit des zweiten Betätigungsschafts 600 gegenüber dem ersten Betätigungsschaft 300 ist in dem distalen Handrad 402 eine Ratschenmechanik realisiert, womit im Sinne einer Sperrklinkenmechanik jeweils eine Drehrichtung sperrbar ist. Dabei wirkt eine Klinke 404 auf ein Ritzel 406. In der gewünschten Drehrichtung gleitet die Klinke an der Verzahnung des Ritzels 406 ab, in entgegengesetzter Richtung verklemmt sich die Klinke jedoch in der Verzahnung und sperrt die Drehung. Eine solche Mechanik ist für sich gesehen bekannt.
Die Klinke 404 ist über eine Kugel 408 mit der Kraft einer Druckfeder 410 beaufschlagt. Die jeweilige Drehrichtung kann über einen Klinkenhebel 412 durch Ver- schwenken der Klinke 404 um die Längsachse L eingestellt werden. Je nach Schrägstellung der Klinke 404 sperrt diese das jeweilige Zurückdrehen des inneren Betätigungsschafts 600.
Fig. 4 zeigt oben eine seitliche Schnittansicht und unten eine Aufsicht des ersten, äußeren Betätigungsschafts 300 der Vorrichtung 200 aus Fig. 2 und Fig. 3.
Der äußere Betätigungsschaft 300 erstreckt sich in die Längsrichtung L und weist ein proximales Ende 302 und ein distales Ende 304 auf. Die Mittelachse des Betätigungsschafts 300 fällt mit der Längsachse L zusammen. Hier ist gut zu erkennen, dass der äußere Betätigungsschaft 300 als Hülse ausgestaltet ist, in der sich ein zweiter, innerer Betätigungsschaft 600 als Welle drehen kann.
Am distalen Ende 304 des äußeren Betätigungsschafts 300 ist hier einerseits gut der Eingriffsbereich 306 mit der sich axial erstreckenden Nut 308 für die Passfeder 508 des ersten Adapterstücks 500 zu erkennen.
Andererseits ist hier gut das Außengewinde 310 zu sehen, auf das die Überwurfmutter 312 aufschraubbar ist.
Fig. 5 zeigt oben eine Aufsicht und unten eine seitliche Schnittansicht des zweiten, inneren Betätigungsschafts 600 der Vorrichtung 200 aus Fig. 2 und Fig. 3.
Der innere Betätigungsschaft 600 erstreckt sich in die Längsrichtung L und weist ein proximales Ende 602 und ein distales Ende 604 auf. Die Mittelachse des Betätigungsschafts 600 fällt mit der Längsachse L zusammen.
Der innere Betätigungsschaft 600 ist hier als Welle ausgestaltet ist, welche in den hülsenartigen ersten Betätigungsschaft 300 eingeschoben werden und sich dort drehen kann.
Das distale Ende 604 des inneren Betätigungsschafts 600 ist hohlzylinderartig ausgestaltet ist. Im Eingriffsbereich 606 des inneren Betätigungsschafts 600 ist ein sich radial erstreckender Stift 608 angeordnet, der durch zwei seitliche Bohrungen in diesen Hohlzylinder eingesetzt ist und über dem Boden des Hohlzylinders verläuft.
Fig. 6 zeigt oben eine Aufsicht und unten eine seitliche Schnittansicht des ersten, äußeren Adapterstücks 500 der Vorrichtung 200 aus Fig. 2 und Fig. 3.
Das äußere Adapterstück 500 erstreckt sich in die Längsrichtung L und weist ein proximales Ende 502 und ein distales Ende 504 auf. Die Mittelachse des Adapterstücks 500 fällt dabei mit der Längsachse L zusammen.
Hier ist gut zu erkennen, dass das äußere Adapterstück 500 als Hülse ausgestaltet ist, in der sich ein zweites, inneres Adapterstück 800 als Welle drehen kann. Am proximalen Ende 502 des äußeren Adapterstücks 500 findet sich einerseits eine Verbreiterung 514 der Wandstärke. Somit kann von einem verbreiterten, hohlzylinderartigen proximalen Ende 502 gesprochen werden. Die Verbreiterung 514 dient einerseits als Anschlag für die Verbreiterung am proximalen Ende 802 des inneren Adapterstücks 800, und andererseits als Anschlag für das distale Ende 604 des inneren Betätigungsschafts 600.
Eine weitere Verbreiterung, nämlich der Kragen 516, des äußeren Adapterstücks 500 dient hingegen als Anschlag am distalen Ende 304 des äußeren Betätigungsschafts 300, und dient als Anschlag für die Überwurfmutter 312, welche auf das distale Ende 304 des äußeren Betätigungsschafts 300 aufgeschraubt wird.
Die in der Verbreiterung 514 eingesetzte Passfeder 508 dient zum Eingriff in den Eingriffsbereich 306 (Nut 308) des ersten Betätigungsschafts 300.
Am distalen Ende 504 ist einerseits das Außengewinde 510 zu erkennen, welches zum Aufschrauben der Gewindehülse 512 dient. Andererseits ist hier der Eingriffsbereich 506 für die Betätigung des Marknagels 1 zu sehen, in dem sich axial erstreckende, im Außengewinde 510 eingebrachte zylindersegmentartige Zähne 518 vorhanden sind.
Fig. 7 zeigt eine seitliche Ansicht des zweiten, inneren Adapterstücks 800 der Vorrichtung 200 aus Fig. 2 und Fig. 3.
Das innere Adapterstück 800 erstreckt sich in die Längsrichtung L und weist ein proximales Ende 802 und ein distales Ende 804 auf. Die Mittelachse des Adapterstücks 800 fällt dabei mit der Längsachse L zusammen.
Hier ist gut zu erkennen, dass das innere Adapterstück 800 als Welle ausgestaltet ist und sich in dem ersten, äußeren Adapterstück 500 drehen kann.
Das innere Adapterstück 800 weist am proximalen Ende 802 eine Verbreiterung 810 auf. Somit kann von einem verbreiterten, zylinderartigen proximalen Ende 802 gesprochen werden. Die Verbreiterung 810 dient als Anschlag gegenüber dem proximalen Ende 502 des äußeren Adapterstücks 500. Am proximalen Ende 802 ist ferner die radial verlaufende Nut 808 ausgeformt, welche zum Eingriff in den Eingriffsbereich 606, nämlich den Stift 608, des inneren Betätigungsschafts 600 dient.
Am distalen Ende 804 ist der Eingriffsbereich 806 zum Eingriff in den Marknagel 1 ausgeformt, welcher aus sich axial erstreckenden Zähnen 812 besteht.
Fig. 8 zeigt eine perspektivische, vom distalen Ende 204 gesehene Ansicht der Vorrichtung 200 aus Fig. 2 und Fig. 3. Von außen zu sehen sind dabei (ausgehend vom proximalen Ende 202 bis zum distalen Ende 204): proximales Betätigungselement 700, innerer Betätigungsschaft 600, distales Betätigungselement 400, äußerer Betätigungsschaft 300, Außengewinde 310, Überwurfmutter 312, Gewindehülse 512, Eingriffsbereich 506 außen mit Zähnen 518, Eingriffsbereich 806 innen mit Zähnen 812.
Fig. 9a zeigt eine perspektivische Detaildarstellung, welche das Heranführen und Ankoppeln des distalen Endes 204 der erfindungsgemäßen Vorrichtung 200 aus den Fig. 2, 3 und 8 an das proximale Ende 12 eines geeigneten Marknagels 1 gemäß Fig. 1 verdeutlicht, und Fig. 9b zeigt eine entsprechende Darstellung nach dem Ankoppeln.
Der äußere Eingriffsbereich 506 des äußeren Adapterstücks 500 wird an den äußeren Eingriffsbereich 32 des Marknagels 1 herangeführt, und der innere Eingriffsbereich 806 des inneren Adapterstücks 800 wird an den inneren Eingriffsbereich 1032 des Marknagels 1 herangeführt.
Die inneren Zähne 812 greifen dabei in den inneren Eingriffsbereich 1032 ein. Die äußeren Zähne 518 sind als segmentartige Ausnehmungen bzw. Zähne 518 in dem Außengewinde 510 ausgeformt, und genau komplementär hierzu ist der äußere Eingriffsbereich 32 des Marknagels 1 gebildet. Somit können sich die Zähne 518 mit der Außenhülse 26 des Marknagels 1 verzahnen, und gleichzeitig bildet sich ein durchgehendes Außengewinde 510, auf das dann die Gewindehülse 512 überschraubbar ist. Der Marknagel 1 ist sodann axial festgelegt und durch die Vorrichtung 200 betätigbar und handhabbar.
Fig. 10 zeigt eine perspektivische, seitlich gesehene Darstellung eines erfindungsgemäßen Sets zur Bereitstellung der erfindungsgemäßen Vorrichtung 200 aus den Fig. 2, 3 und 8. Das Set enthält zumindest eine Vorrichtung 200 mit dem distalen Betätigungselement 400, dem proximalen Betätigungselement 700, dem äußeren Betätigungsschaft 300, dem inneren Betätigungsschaft 600, sowie mindestens einem Adapterstück 500, 800, bevorzugt mit beiden Adapterstücken, dem äußeren Adapterstück 500 und dem inneren Adapterstück 800, besonders bevorzugt zusätzlich noch mit der Überwurfmutter 312 und der Gewindehülse 512.
In dieser Darstellung der Einzelteile ist außerdem besonders gut zu erkennen, wie das distale Ende 804 des zweiten, inneren Adapterstücks 800 beim Zusammenbau durch das proximale Ende 502 des ersten, äußeren Adapterstücks 500 hindurchgeführt werden kann.
Fig. 11 zeigt eine schematische, seitliche Darstellung einer erfindungsgemäßen Vorrichtung 200 mit einem erfindungsgemäßen Set von Adaptersätzen zur Betätigung von Marknägeln 1 mit jeweils unterschiedlichem Marknagel-Durchmesser mit der ansonsten selben Vorrichtung 200.
Ein Adaptersatz besteht dabei zumindest aus dem ersten, äußeren Adapterstück 500 und dem inneren Adapterstück 800, welche jeweils auf den Durchmesser des anzuschließenden Marknagels 1 angepasst sind. Bevorzugt kann ein Adaptersatz zusätzlich auch ebenfalls angepasste Gewindehülsen 512 und Überwurfmuttern 312 enthalten.
Vorliegend sind schematisch Adaptersätze zum Anschluss an Marknägel 1 mit einem Durchmesser von 8, 9, 10, 11 oder 12 mm dargestellt. Dabei wird deutlich, dass mit der erfindungsgemäßen Vorrichtung 200 Marknägel 1 mit verschiedenstem Durchmesser betätigbar sind, wobei der Aufwand für das Beschaffen passender Adaptersätze im Vergleich zu einer Beschaffung unterschiedlicher Vorrichtungen 200 praktisch vernachlässigbar ist.
Ausführungsformen
Ergänzend bzw. zusätzlich zu den bereits erörterten vorteilhaften Ausgestaltungen, Weiterbildungen und Ausführungsbeispielen wird die Erfindung nachfolgend anhand weiterer konkreter bevorzugter Ausführungsformen beschrieben, welche die Erfindung jedoch nicht auf die beschriebenen Ausführungsformen einschränken. Diese Ausführungsformen sind ausdrücklich Teil der vorliegenden Beschreibung.
Weiterbildungen der vorstehend beschriebenen vorteilhaften Ausgestaltungen und Ausführungsbeispiele mit Merkmalen der nachstehenden Ausführungsformen bilden dabei genau wie Weiterbildungen der nachstehend beschriebenen Ausführungsformen mit Merkmalen der vorstehend beschriebenen Ausgestaltungen und Ausführungsbeispielen ausdrücklich weitere vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung, und sind damit Teil der vorliegenden Offenbarung.
Ausführungsform 1 : Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels, wobei der Marknagel geeignet ist zur Innenstabilisierung und/oder -fixierung eines langgestreckten Hohlkörpers, insbesondere eines Knochens, sich in eine axiale Längsrichtung erstreckt und ein proximales Ende und ein distales Ende aufweist, und ein langgestrecktes Federelement aufweist, welches ausgehend vom proximalen Ende und bezogen auf die Längsrichtung in einem schraubenförmigen Verlauf gewunden ist, wobei die radiale Ausdehnung des gewundenen Federelements durch ein Verspannen des Federelements in die Windungsrichtung verringerbar und durch ein Entspannen des Federelements entgegen der Windungsrichtung vergrößerbar ist, wobei das proximale Ende des Marknagels einen Nagelkopf aufweist, in dem ein proximales Ende des Federelements in einem Ankerelement verankert ist, wobei das Ankerelement einen Eingriffsbereich für eine Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels aufweist, und wobei durch den Eingriff in und Verdrehen des Ankerelements mit einer solchen Vorrichtung das Federelement verspannbar und entspannbar ist, wobei die Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels sich in die axiale Längsrichtung erstreckt und ein proximales Ende und ein distales Ende aufweist, und einen einem Betätigungselement zugeordneten Betätigungsschaft aufweist, welcher an seinem distalen Ende einen Eingriffsbereich zum Eingreifen in und Verdrehen oder Festhalten eines hierzu komplementären Gegenstücks aufweist.
Ausführungsform 2: Vorrichtung nach der vorangehenden Ausführungsform, wobei zwischen dem distalen Ende des Betätigungsschafts und dem distalen Ende der Vorrichtung ein Adapterstück angeordnet ist, welches am distalen Ende des Betätigungsschafts drehfest mit dem Eingriffsbereich des Betätigungsschafts verbunden ist, und welches am distalen Ende der Vorrichtung einen Eingriffsbereich aufweist, welcher zu einem Eingriffsbereich des Ankerelements eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels komplementär ist.
Ausführungsform 3 : Vorrichtung nach einer oder beiden der zwei vorangehenden Ausführungsformen, wobei der Betätigungsschaft sich in die Längsrichtung erstreckt und ein proximales Ende und ein distales Ende aufweist.
Ausführungsform 4: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei eine Mittelachse des Betätigungsschafts mit der Längsachse zusammenfällt.
Ausführungsform 5: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei das distale Ende des Adapterstücks mit dem distalen Ende der Vorrichtung zusammenfällt.
Ausführungsform 6: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei die Vorrichtung zwei Betätigungsschäfte zum mittelbaren Betätigen von zwei Federelementen eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels aufweist.
Ausführungsform 7: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei zwischen dem distalen Ende jedes Betätigungsschafts und dem distalen Ende der Vorrichtung jeweils ein Adapterstück angeordnet ist.
Ausführungsform 8: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei zwei Betätigungsschäfte konzentrisch angeordnet sind.
Ausführungsform 9: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei ein erster, äußerer Betätigungsschaft als Hülse und ein zweiter, innerer Betätigungsschaft als darin drehbar gelagerte Welle ausgebildet sind.
Ausführungsform 10: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei das Adapterstück sich in die Längsrichtung erstreckt und ein proximales Ende und ein distales Ende aufweist. Ausführungsform 11 : Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei eine Mittelachse des Adapterstücks mit der Längsachse zusammenfällt.
Ausführungsform 12: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei zwei Adapterstücke vorgesehen sind, insbesondere wobei die zwei Adapterstücke konzentrisch angeordnet sind.
Ausführungsform 13: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei ein erstes, äußeres Adapterstück als Hülse und ein zweites, inneres Adapterstück als darin drehbar gelagerte Welle ausgebildet sind.
Ausführungsform 14: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei das distale Ende eines zweiten Adapterstücks durch das proximale Ende eines ersten Adapterstücks hindurchgeführt ist.
Ausführungsform 15: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei ein erstes, äußeres Adapterstück mit einem verbreiterten, hohlzylinderartigen proximalen Ende ausgestaltet ist.
Ausführungsform 16: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei ein zweites, inneres Adapterstück mit einem verbreiterten, zylinderartigen proximalen Ende ausgeführt ist, wobei eine Verbreiterung eines ersten Adapterstücks als Anschlag für eine Verbreiterung des zweiten Adapterstücks dient.
Ausführungsform 17: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei das distale Ende eines Betätigungsschafts einen sich radial erstreckenden Stift aufweist, und das proximale Ende eines Adapterstücks eine radial verlaufende Nut aufweist, welche drehfest in den Stift eingreift.
Ausführungsform 18: Vorrichtung nach der vorangehenden Ausführungsform, wobei das distale Ende des Betätigungsschafts hohlzylinderartig ausgestaltet ist, und der Stift am Boden des Hohlzylinders angeordnet ist.
Ausführungsform 19: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei das das proximale Ende eines Adapterstücks einen sich radial erstreckenden Stift aufweist, und das distale Ende eines Betätigungsschafts eine radial verlaufende Nut aufweist, welche drehfest in den Stift eingreift.
Ausführungsform 20: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei das distale Ende eines Betätigungsschafts eine sich axial erstreckende Nut aufweist, und das proximale Ende eines Adapterstücks eine axial verlaufende Passfeder aufweist, welche drehfest in die Nut eingreift.
Ausführungsform 21 : Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei das proximale Ende eines Adapterstücks eine sich axial erstreckende Nut aufweist, und das distale Ende eines Betätigungsschafts eine axial verlaufende Passfeder aufweist, welche drehfest in die Nut eingreift.
Ausführungsform 22: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei ein Adapterstück am distalen Ende ein Außengewinde aufweist.
Ausführungsform 23: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei auf dem Außengewinde eines Adapterstücks eine Gewindehülse angeordnet ist, welche auf den Nagelkopf eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels überschraubbar ist.
Ausführungsform 24: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei das distale Ende eines Betätigungsschafts, insbesondere eines äußeren Betätigungsschafts, ein Außengewinde aufweist.
Ausführungsform 25: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei ein Adapterstück durch eine auf das distale Ende des Betätigungsschafts aufgeschraubte Überwurfmutter in bzw. an dem Betätigungsschaft festgelegt ist, insbesondere indem die Überwurfmutter eine geeignete Verbreiterung oder einen Absatz des Adapterstücks in distaler Richtung festlegt.
Ausführungsform 26: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei ein Betätigungselement als Handrad ausgestaltet ist.
Ausführungsform 27: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei der Mittelpunkt eines Betätigungselements, insbesondere Handrads, mit der Längsachse zusammenfällt. Ausführungsform 28: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei zwei voneinander axial beabstandete Betätigungselemente vorgesehen sind, wobei ein distales Betätigungselement einem äußeren Betätigungsschaft zugeordnet ist, und ein proximales Betätigungselement einem inneren, insbesondere koaxialen, Betätigungsschaft zugeordnet ist.
Ausführungsform 29: Vorrichtung nach der vorangehenden Ausführungsform, wobei das proximale Betätigungselement mit dem inneren Betätigungsschaft gegenüber dem distalen Betätigungselement mit dem äußeren Betätigungsschaft verdrehbar ist.
Ausführungsform 30: Vorrichtung nach der vorangehenden Ausführungsform, wobei für jede gewünschte Drehrichtung eine Sperre (Ratschenfunktion) einstellbar ist.
Ausführungsform 31 : Vorrichtung nach der vorangehenden Ausführungsform, wobei eine Ratschenmechanik in dem distalen Betätigungselement angeordnet ist.
Ausführungsform 32: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei der Eingriffsbereich am distalen Ende eines Adapterstücks aufweist: sich axial erstreckende Ausnehmungen, Vorsprünge, Zähne, Zinken, Zacken, oder mehrere hiervon.
Ausführungsform 33: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei der Eingriffsbereich am distalen Ende eines Adapterstücks innerhalb eines Außengewindes bzw. integral mit einem Außengewinde des Adapterstücks gebildet ist.
Ausführungsform 34: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei eine Gewindehülse eines Adapterstücks und/oder eine Überwurfmutter eines Betätigungsschafts beschichtet ist bzw. sind, insbesondere mit einer Titan-Nitrid-Beschichtung.
Ausführungsform 35: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei ein Adapterstück und ein zugeordneter Betätigungsschaft aus unterschiedlichem Material gefertigt sind. Ausführungsform 36: Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen, wobei ein Adapterstück gehärtet ist.
Ausführungsform 37: Adapterstück, welches zwischen dem distalen Ende des Betätigungsschafts und dem distalen Ende einer Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen anordenbar ist, und welches am distalen Ende des Betätigungsschafts der Vorrichtung drehfest mit dem Eingriffsbereich des Betätigungsschafts verbindbar ist, und welches an seinem distalen Ende einen Eingriffsbereich aufweist, welcher zu einem Eingriffsbereich des Ankerelements eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels komplementär ist.
Ausführungsform 38 : Set aus einer Vorrichtung nach Ausführungsform 1 und einem Adapterstück nach Ausführungsform 37, zur Bereitstellung einer Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen 2 bis 36.
Ausführungsform 39 : Set aus einem ersten äußeren Adapterstück und einem zweiten inneren Adapterstück, jeweils ggf. nach Ausführungsform 37, für eine Vorrichtung nach einer oder mehreren der vorangehenden Ausführungsformen 2 bis 36.
Ausführungsform 40: Set nach der vorangehenden Ausführungsform, wobei das Set zusätzlich eine Gewindehülse für das distale Ende des ersten Adapterstücks und eine Überwurfmutter für das proximale Ende des ersten Adapterstücks aufweist.
Ausführungsform 41 : Set nach einer der beiden vorangehenden Ausführungsformen, wobei mindestens zwei Sätze aus einem ersten äußeren Adapterstück und einem zweiten inneren Adapterstück enthalten sind, nämlich mit jeweils unterschiedlicher Ausdehnung der distalen Enden, zum Anschluss an Marknägel mit verschiedenem Durchmesser.
Ausführungsform 42: Set nach einer oder mehreren der drei vorangehenden Ausführungsformen, wobei jeweils Adapterstücke enthalten sind zum Anschluss an Marknagel mit einem Durchmesser von 6 mm, 7 mm, 8 mm, 9 mm, 10 mm, 11 mm, 12 mm, oder mehrere hiervon, oder alle hiervon. Bezugszeichenliste
L Längsrichtung, Länge
1 Marknagel
10 Hüllelement
12 proximales Ende (Marknagel)
14 distales Ende (Marknagel)
16 Innenraum (Marknagel)
18 Federelement, erstes Federelement, äußeres Federelement
1018 zweites Federelement, inneres Federelement
20 Nagelkopf
22 axiale Öffnung
24 erstes Ankerelement, äußeres Ankerelement
1024 zweites Ankerelement, inneres Ankerelement
26 Außenhülse
28 Innenhülse
30 Sicherungshülse
32 erster Eingriffsbereich, äußerer Eingriffsbereich
1032 zweiter Eingriffsbereich, innerer Eingriffsbereich
100 Nagelkern
200 Vorrichtung zum Betätigen eines Marknagels
202 proximales Ende (Vorrichtung)
204 distales Ende (Vorrichtung)
300 erster Betätigungsschaft, äußerer Betätigungsschaft
302 proximales Ende (erster Betätigungsschaft)
304 distales Ende (erster Betätigungsschaft)
306 Eingriffsbereich (erster Betätigungsschaft)
308 Nut (erster Betätigungsschaft)
310 Außengewinde (erster Betätigungsschaft)
312 Überwurfmutter
400 erstes Betätigungselement, distales Betätigungselement
402 Handrad (erstes Betätigungselement)
404 Klinke Ritzel
Kugel
Druckfeder
Klinkenhebel erstes Adapterstück, äußeres Adapterstück proximales Ende (erstes Adapterstück) distales Ende (erstes Adapterstück) Eingriffsbereich (erstes Adapterstück) Passfeder (erstes Adapterstück)
Außengewinde (erstes Adapterstück) Gewindehülse
Verbreiterung (erstes Adapterstück) Kragen (erstes Adapterstück)
Zahn (erstes Adapterstück) zweiter Betätigungsschaft, innerer Betätigungsschaft proximales Ende (zweiter Betätigungsschaft) distales Ende (zweiter Betätigungsschaft) Eingriffsbereich (zweiter Betätigungsschaft) Stift (zweiter Betätigungsschaft) zweites Betätigungselement, proximales Betätigungselement Handrad (zweites Betätigungselement)
Stift
Sicherungsring zweites Adapterstück, inneres Adapterstück proximales Ende (zweites Adapterstück) distales Ende (zweites Adapterstück) Eingriffsbereich (zweites Adapterstück) Nut (zweites Adapterstück)
Verbreiterung (zweites Adapterstück) Zahn (zweites Adapterstück)

Claims

A n s p r ü c h e
1. Vorrichtung (200) zum Betätigen eines Marknagels (1), wobei der Marknagel (1) geeignet ist zur Innenstabilisierung und/oder - fixierung eines langgestreckten Hohlkörpers, insbesondere eines Knochens, sich in eine axiale Längsrichtung (L) erstreckt und ein proximales Ende (12) und ein distales Ende (14) aufweist, und ein langgestrecktes Federelement (18, 1018) aufweist, welches ausgehend vom proximalen Ende (12) und bezogen auf die Längsrichtung (L) in einem schraubenförmigen Verlauf gewunden ist, wobei die radiale Ausdehnung des gewundenen Federelements (18, 1028) durch ein Verspannen des Federelements (18, 1018) in die Windungsrichtung verringerbar und durch ein Entspannen des Federelements (18, 1018) entgegen der Windungsrichtung vergrößerbar ist, wobei das proximale Ende (12) des Marknagels (1) einen Nagelkopf (20) aufweist, in dem ein proximales Ende des Federelements (18, 1018) in einem Ankerelement (24, 1024) verankert ist, wobei das Ankerelement (24, 1024) einen Eingriffsbereich (32, 1032) für eine Vorrichtung (200) zum Betätigen eines Marknagels (1) aufweist, und wobei durch den Eingriff in und Verdrehen des Ankerelements (32, 1032) mit einer solchen Vorrichtung (200) das Federelement (18, 1018) verspannbar und entspannbar ist, wobei die Vorrichtung (200) zum Betätigen eines Marknagels (1) sich in die axiale Längsrichtung (L) erstreckt und ein proximales Ende (202) und ein distales Ende (204) aufweist, und einen einem Betätigungselement (400, 700) zugeordneten Betätigungsschaft (300, 600) aufweist, welcher an seinem distalen Ende (304, 604) einen Eingriffsbereich (306, 606) zum Eingreifen in und Verdrehen oder Festhalten eines hierzu komplementären Gegenstücks aufweist, dadurch gekennzeichnet, dass zwischen dem distalen Ende (304, 604) des Betätigungsschafts (300, 600) und dem distalen Ende (204) der Vorrichtung (200) ein Adapterstück (500, 800) angeordnet ist, welches am distalen Ende (304, 604) des Betätigungsschafts (300, 600) drehfest mit dem Eingriffsbereich (306, 606) des Betätigungsschafts (300, 600) verbunden ist, und welches am distalen Ende (204) der Vorrichtung (200) einen Eingriffsbereich (506, 806) aufweist, welcher zu einem Eingriffsbereich (32, 1032) des Ankerelements (24, 1024) eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels (1) komplementär ist.
2. Vorrichtung (200) nach Anspruch 1, gekennzeichnet durch zwei Betätigungsschäfte (300, 600) zum mittelbaren Betätigen von zwei Federelementen (18, 1018) eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels (1).
3. Vorrichtung (200) nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass zwischen dem distalen Ende (304, 604) jedes Betätigungsschafts (300, 600) und dem distalen Ende (204) der Vorrichtung (200) jeweils ein Adapterstück (500, 800) angeordnet ist.
4. Vorrichtung (200) nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass mindestens ein Adapterstück (500, 800) sich in die Längsrichtung (L) erstreckt und ein proximales Ende (502, 802) und ein distales Ende (504, 804) aufweist.
5. Vorrichtung (200) nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, dass eine Mittelachse mindestens eines Adapterstücks (500, 800) mit der Längsachse (L) zusammenfällt.
6. Vorrichtung (200) nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass ein erstes, äußeres Adapterstück (500) als Hülse und ein zweites, inneres Adapterstück (800) als darin drehbar gelagerte Welle ausgebildet sind.
7. Vorrichtung (200) nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Ende (804) eines zweiten Adapterstücks (800) durch das proximale Ende (502) eines ersten Adapterstücks (500) hindurchgeführt ist.
8. Vorrichtung (200) nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Ende (304, 604) mindestens eines Betätigungsschafts (300, 600) einen sich radial erstreckenden Stift (608) aufweist, und das proximale Ende (502, 802) eines Adapterstücks (500, 800) eine radial verlaufende Nut (808) aufweist, welche drehfest in den Stift (608) eingreift.
9. Vorrichtung (200) nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Ende (304, 604) des Betätigungsschafts (300, 600) hohlzylinderartig ausgestaltet ist, und der Stift (608) am Boden des Hohlzylinders angeordnet ist.
10. Vorrichtung (200) nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Ende (304, 604) mindestens eines Betätigungsschafts (300, 600) eine sich axial erstreckende Nut (308) aufweist, und das proximale Ende (502, 802) eines Adapterstücks (500, 800) eine axial verlaufende Passfeder (508) aufweist, welche drehfest in die Nut (308) eingreift.
11. Vorrichtung (200) nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, dass mindestens ein Adapterstück (500, 800) ein Außengewinde (510) aufweist, und dass auf dem Außengewinde (510) des Adapterstücks (500, 800) eine Gewindehülse (512) angeordnet ist, welche auf den Nagelkopf (20) eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels (1) überschraubbar ist.
12. Vorrichtung (200) nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, dass mindestens ein Betätigungsschaft (300, 600) ein Außengewinde (310) aufweist, und mindestens ein Adapterstück (500, 800) durch eine auf das distale Ende (304, 604) des Betätigungsschafts (300, 600) aufgeschraubte Überwurfmutter (312) in oder an dem Betätigungsschaft (300, 600) festgelegt ist.
13. Vorrichtung (200) nach einem der Ansprüche 1 bis 12, dadurch gekennzeichnet, dass der Eingriffsbereich (506, 806) am distalen Ende (504, 804) eines Adapterstücks (500, 800) innerhalb eines Außengewindes (510) oder integral mit einem Außengewinde (510) des Adapterstücks (500, 800) gebildet ist.
14. Adapterstück (500, 800), welches zwischen dem distalen Ende (304, 604) eines Betätigungsschafts (300, 600) und dem distalen Ende (204) einer Vorrichtung (200) nach einem der Ansprüche 1 bis 13 anordenbar ist, und welches am distalen Ende (304, 604) des Betätigungsschafts (300, 600) drehfest mit einem Eingriffsbereich (306, 606) des Betätigungsschafts (300, 600) verbindbar ist, und welches an seinem distalen Ende (504, 804) einen Eingriffsbereich (506, 806) aufweist, welcher zu einem Eingriffsbereich (32, 1032) eines Ankerelements (24, 1024) eines gegenüberliegend anordenbaren Marknagels (1) komplementär ist.
15. Set aus einer Vorrichtung (200) nach dem Oberbegriff von Anspruch 1 und einem Adapterstück (500, 800) nach Anspruch 14, zur Bereitstellung einer Vorrichtung (200) nach einem der Ansprüche 1 bis 13.
16. Set aus einem ersten äußeren Adapterstück (500) und einem zweiten inneren Adapterstück (800), jeweils gemäß Anspruch 14, für eine Vorrichtung (200) nach einem der Ansprüche 1 bis 13.
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