EP2731596A2 - Kombinationstherapeutikum - Google Patents

Kombinationstherapeutikum

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EP2731596A2
EP2731596A2 EP12753908.8A EP12753908A EP2731596A2 EP 2731596 A2 EP2731596 A2 EP 2731596A2 EP 12753908 A EP12753908 A EP 12753908A EP 2731596 A2 EP2731596 A2 EP 2731596A2
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EP
European Patent Office
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therapeutic agent
vitamin
combination
combination therapeutic
diseases
Prior art date
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Withdrawn
Application number
EP12753908.8A
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English (en)
French (fr)
Inventor
Anna Mai Joy JUERGENS
Heike Juergens
Lisa Joy JUERGENS
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Joy Development Ug
Original Assignee
Joy Development Ug
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Publication date
Application filed by Joy Development Ug filed Critical Joy Development Ug
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Withdrawn legal-status Critical Current

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    • A61P27/02—Ophthalmic agents

Definitions

  • the present invention relates to the medical field of prophylactic or therapeutic treatment of particular inflammatory respiratory diseases on the one hand and inflammatory diseases of the digestive tract on the other.
  • the present invention relates to a combination therapy, which is particularly suitable for use in the prophylactic or therapeutic treatment of particular inflammatory respiratory diseases, in particular bronchopulmonary diseases, on the one hand or in particular inflammatory diseases of the digestive tract, in particular of the intestine, on the other.
  • the present invention relates to the uses of the combination therapy of the invention or of vitamin D receptor agonists (VDA) in combination with special further active ingredients, in particular for the aforementioned applications.
  • VDA vitamin D receptor agonists
  • respiratory diseases as used in the context of the present invention, is to be understood as a general term which designates all, in particular inflammatory, diseases of the upper and lower respiratory tract, whereby acute as well as chronic disease states are to be subsumed hereunder.
  • respiratory diseases of the upper respiratory tract are z. Inflammation of the sinuses (eg, rhinosinusitis), while examples of respiratory diseases of the lower respiratory tract e.g. As are bronchial asthma, bronchitis and COPD.
  • bronchopulmonary diseases is a generic name in particular for all inflammatory and non-inflammatory diseases of the lower respiratory tract (ie the bronchial and pulmonary airways), including in particular bronchial asthma, bronchitis and chronic obstructive pulmonary diseases (so-called "COPD” or "Chronic Obstructive Pulmonary Disease”), and is covered by the present ing invention synonymous with the term of the so-called “respiratory diseases of the respiratory tract” used.
  • COPD chronic obstructive pulmonary diseases
  • Bronchial asthma is a chronic inflammatory disease of the respiratory tract with permanently existing bronchial hypersensitivity or hyperreactivity, inflammation of the bronchial tubes and lack of bronchial cleansing (clearance), as a result of which bronchial obstruction may result in respiratory distress non-allergic (intrinsic) and allergic (extrinsic) asthma is differentiated;
  • bronchial obstruction may result in respiratory distress non-allergic (intrinsic) and allergic (extrinsic) asthma is differentiated;
  • mixed types of allergic and non-allergic asthma as well as mixed types of asthma and COPD are known.
  • GINA 2006 Global Initiative for Asthma
  • the various stages of asthma GINA I to IV with level 1 intermittent asthma, grade 2 mild asthma, the Stage 3 indicates moderate asthma and finally stage 4 severe asthma.
  • the new classification focuses on asthma control, distinguishing between controlled, partially controlled and uncontrolled asthma.
  • bronchitis generally refers to the inflammation of the bronchi, especially of the bronchial mucous membrane, distinguishing between acute bronchitis on the one hand and chronic bronchitis on the other hand.
  • WHO World Health Organization
  • chronic bronchitis is defined as coughing and expectoration on most days for at least three months in two consecutive years and is among the most common chronic illnesses (around 15-25%), hence of great relevance from a health economic point of view.
  • chronic obstructive bronchitis there is a permanent bronchial obstruction that usually develops from chronic bronchitis.
  • COPD chronic obstructive pulmonary disease
  • chronic obstructive pulmonary disease obstructive pulmonary disease
  • topical or local, in particular inhalative or inhalable respiratory therapies are often used for mild to moderate severity.
  • these include, for example, inhaled bronchodilators and bronchospasmolytics, such as inhaled beta-2-sympathomimetics, inhaled anticholinergics, inhaled corticosteroids or the like.
  • inhaled bronchodilators and bronchospasmolytics such as inhaled beta-2-sympathomimetics, inhaled anticholinergics, inhaled corticosteroids or the like.
  • the aforementioned inhaled respiratory therapies often do not develop the desired therapeutic effect, so that usually relatively high doses must be administered to achieve the desired therapeutic success, or in more severe cases systemic therapeutics, especially on corticosteroid , if necessary, or even permanently must be involved.
  • bronchial asthma in addition to basic therapy with so-called bronchodilators, topical or local, in particular inhalative or inhalable corticosteroids are used beyond a certain degree of severity.
  • inhalative or inhalable corticosteroids are used beyond a certain degree of severity.
  • severe bronchial asthma according to GI A IV also systemic, especially peroral corticosteroids are used.
  • inhalable or inhaled corticosteroids in particular inhalable or inhaled glucocorticoids, which are also known as “inhalative corticosteroids” or simply simply with the acronym “ICS”, are among the most important therapeutic agents for topical or local, in particular inhalative, treatment of inflammatory nature Respiratory diseases, especially in bronchial asthma and COPD.
  • the active principle consists in regular inhalation in a primarily topical or local deposition in the breath due, combined with a simultaneously effective inhibition of inflammation by relatively small amounts of steroid.
  • inhalable corticosteroids particularly glucocorticoids, reduce airway inflammation by inhibiting cytokines and arachidonic acid metabolites (AA metabolites) released from activated respiratory epithelial cells and distal airway-lining so-called alveolar macrophages.
  • AA metabolites arachidonic acid metabolites
  • different white blood cells enter the respiratory tract through the various chemotactic and vasodilating mediators and cause either eosinophilic cell infiltration in the case of bronchial asthma or primary granulocytic cell infiltration in the case of COPD. This cell infiltration is known to be an important determinant of the development of airway inflammation in bronchial asthma and bronchitis.
  • ICS are not used in the early stages of respiratory disease, but especially in mild persistent asthma (GINA II) and moderate to severe COPD (GOLD III and IV), which usually requires a long-term therapy .
  • This recognized therapeutic strategy takes into account the increasing known side effects of ICS and insufficient sensitivity of ICS to COPD.
  • ICS therapy is reserved only for moderate and severe COPD, which, however, can not affect COPD progression, but only the decrease of exacerbations.
  • topical therapy with inhaled corticosteroids especially glucocorticoids, the degree of deposits and in particular the steroid distribution in the peripheral airways of direct importance.
  • the therapeutic success is not limited only by the patient's ability to optimally inhale, but rather primarily by the principle of inhalation due to inadequate treatment of peripheral airways.
  • the main reasons for this are thus the insufficient steroid deposition in the small airways ( ⁇ 10 8 mol / l) and the corresponding higher steroid deposition on the mucous membranes of the mouth and trachea.
  • small quantities of steroid regularly reach the bloodstream and cause typical steroid side effects, such as, for example, Inhibition of cortisol production, development of osteoporosis, cataract formation, etc.
  • inflammatory diseases of the intestine are, in particular, inflammatory bowel disease (IBD), such as Crohn's disease and ulcerative colitis.
  • IBD inflammatory bowel disease
  • Crohn's disease is chronic granulomatous inflammation. The lower small intestine ⁇ terminal ileum) and large intestine ⁇ colon), more rarely the esophagus, are preferentially affected.
  • Characteristic of Crohn's disease is the discontinuous, segmental infestation of the intestinal mucosa, so it may be simultaneously affected several sections of the intestine, which are separated by healthy sections.
  • Typical symptoms of Crohn's disease include abdominal pain and diarrhea. The pain most often occurs in the right lower abdomen and often after eating or before stool. The diarrhea is sometimes bloody. The complaints usually occur in so-called episodes. Such a boost usually lasts for several weeks.
  • Ulcerative colitis is characterized by inflammatory involvement of the rectum and colon. Unlike Crohn's disease, the underlying inflammation of the disease spreads continuously from the rectum from anal to oral. The inflammation as such is usually limited to the intestinal mucosa.
  • Glucocorticoids are the most important drugs in the treatment of inflammatory bowel disease and in particular for the treatment of the acute relapses of Crohn's disease.
  • the therapeutic and primarily systemic or perorally applied glucocorticoids lead even in severe cases in half of all patients to a remission. With a mild to moderate boost, some improvement can be achieved.
  • the therapeutic success is not always sufficient, and moreover, serious, especially systemic, side effects often occur.
  • the present invention is therefore based on the object at least partially to avoid or at least mitigate the disadvantages of the prior art previously described.
  • an improved and / or more efficient therapy for the treatment of respiratory diseases, in particular bronchopulmonary diseases, or for the treatment of inflammatory bowel diseases should be provided, which should also allow a dose reduction of the active component used in addition to an increase in therapy efficiency.
  • an improved efficiency of action or a broader range of applications of locally or topically, in particular inhalable, respiratory therapeutics of the aforementioned type (such as inhaled corticosteroids, bronchodilators and / or bronchospasmolytics, including sympathomimetics, phosphodiesterase inhibitors, Parasympatholytika and / or Vagolytika, Anticholinergika etc.) in particular with regard to a therapy for the treatment of respiratory diseases enables or achieves.
  • an improved efficiency of action or a wider range of applications of, in particular, systemically or perorally administrable therapeutics is to be enabled or achieved, in particular with regard to therapy for the treatment of intestinal inflammation become.
  • the present invention proposes, according to a first aspect of the present invention, a combination therapeutic, in particular a pharmaceutical combination therapy, according to claim 1 or according to claims 26 and 27; Further, particularly advantageous embodiments of the combination therapy according to the invention are the subject of the dependent claims in this regard.
  • Another object of the present invention are also the uses of a vitamin D receptor agonist (VDA), as defined in the respective claims 28 to 32. Further, particularly advantageous embodiments of the uses according to the invention according to this aspect are the subject of the relevant subclaims.
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the present invention both with regard to the combination therapy according to the invention as well as the uses of the invention is characterized in that the underlying combination of the invention no content and / or active ingredient from the group of terpenes, monoterpenes, vasoconstrictors, alpha sympathomimetics and / or their physiologically acceptable salts or derivatives.
  • compositions which are used in the context of a co-medication of the underlying indications or diseases with the combination therapeutic according to the invention in each case no content and / or active ingredient from the group of terpenes , Monoterpenes, vasoconstrictors, alpha-Sympathomi / netika and / or their physiologically acceptable salts or derivatives.
  • the combination therapeutic, in particular pharmaceutical combination therapy, according to the invention is preferably suitable for use in the prophylactic and / or therapeutic treatment of (A) in particular inflammatory respiratory diseases, especially bronchopulmonary diseases, or of (B) especially inflammatory diseases of the digestive tract, in particular of the intestine.
  • the combination therapeutic according to the invention is characterized in that it comprises at least one vitamin D receptor agonist (VDA), in particular in each case effective, preferably pharmaceutically effective amounts.
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the combination therapeutic according to the invention comprises at least one further active ingredient, wherein the further active ingredient in the case of prophylactic and / or therapeutic treatment of (A) respiratory disorders is at least one topical, in particular inhaled corticosteroid.
  • the further active ingredient is 5-aminosalicylic acid or its physiologically acceptable salts or esters and optionally at least one in particular systemic corticosteroid.
  • a compelling feature of the combination therapy according to the invention is the fact that the combination therapy no content and / or active ingredient from the group of terpenes, monoterpenes, vasoconstrictors, alpha-sympathomimetics and / or their physiologically acceptable salts or derivatives.
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the combination therapy according to the invention in particular also an anti-inflammatory mode of action, which is significantly increased by the use of a vitamin D receptor agonist (VDA).
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the therapeutic administration of vitamin D or of the vitamin D receptor agonist (VDA) in question thus causes in the context of the present invention - without wishing to be limited to this theory - especially in the therapeutically specified amounts an upregulation of the vitamin D receptor, which is further enhanced by the further active ingredient or the further active component of the combination therapy according to the invention.
  • the further active ingredient in particular in the form of 5-acetysalicylic acid, leads - albeit without wishing to be limited to this theory - in particular to an inhibition of so-called COX II metabolites, in particular prostaglandins, which are formed in particular in the case of infections and acute and chronic inflammations and can induce down-regulation of vitamin D receptors.
  • vitamin D receptor By inhibition of COX II metabolites, the vitamin D receptor can thus also be upregulated in this way, in particular insofar as its downregulation is prevented.
  • vitamin D inhibits both the protein MKP-1 and ⁇ -38- Eiseneschreib - without wishing to be limited to this theory.
  • vitamin D also leads to an influence on the MAP kinase signal transduction pathway in particular, which among other things can induce inflammatory processes in the body.
  • the targeted combination of active ingredients of the combination therapy according to the invention underlying active components may also lead to the level found in this completely unexpected synergistic effect.
  • the inventively provided further combination with steroids, especially corticosteroids, is - albeit without wishing to be limited to this - due to the steroid administration, a reduction of prostaglandin synthesis in addition to an upregulation of steroid receptors, which in general for immunomodulatory processes a role play, which has a further positive influence on the reduction of inflammatory processes.
  • vitamin D metabolism Since the active form of vitamin D in the body is provided by enzymatic processes, the body's own vitamin D metabolism is a complex network based on numerous consecutive metabolic steps.
  • VDB vitamin D-binding protein
  • the various vitamin D metabolites in particular bound to the vitamin D-binding protein (VDB), the liver or are stored in adipose tissue due to their lipophilicity.
  • vitamin D metabolites are converted by 25-hydroxylase (CYP2R1) into calcidiol (25-hydroxyvitamin D or 25-OH D) with higher binding affinity to the vitamin D receptor (synonymously also called vitamin D 3 receptor) and metabolized with a half-life of about 2.5 weeks.
  • the conversion rate can be 0, 1 to 0.2% / 10 6 cells / hour.
  • the level of calcidiol corresponds to the sun and / or diet-related amount of vitamin D 3 (100 to 200 IU / day) and increases by an average of 12 ng / ml in the summer.
  • l-alpha-hydroxylase In the context of vitamin D metabolism, l-alpha-hydroxylase finally forms the active metabolite calcitriol (1,25-dihydro drox vitamin D or 1,25-DOH D) in the kidney and other cells. Calcitriol sometimes has a greater potential for hypercalcaemia than calcidiol.
  • the activity of l-alpha-hydroxylase and thus the renal Formation of calcitriol is stimulated by various hormones, in particular parathyroid hormone, estrogens, calcitonin, growth hormones and prolactin, as well as a decrease in phosphate levels, especially hypophosphatemia.
  • calcium and calcitriol itself inhibit 1-alpha-hydroxylase.
  • the 1-alpha-hydroxylase is also expressed in other cells, such as macrophages or granulomas.
  • parathyroid hormone, calcium and vitamin D metabolism have no influence on their activity in the other cells.
  • Side effects of glucocorticoids, chloroquine or ketoconazole, however, are generally associated with a reduction in calcitriol.
  • obesity there is often a shortage of calcidiol due to its lipophilicity, although it is still not possible to differentiate between the cause and the consequences of vitamin D deficiency in adiposity.
  • Vitamin D receptors are expressed by various cells, such as monocytes, macrophages, platelets, lymphocytes, as well as epithelial cells. As a result, vitamin D receptors (VDR) occur in the respiratory tract as well as the intestine.
  • the expression of the vitamin D receptor (VDR) for calcitriol is controlled by calcitriol itself. In particular, an excessive increase in calcitriol concentration is sometimes associated with an inhibition or reduction in the expression of vitamin D receptors (VDR). If calcitriol in a concentration of 10 -7 mol / l, then a 9-fold expression, whereas the presence of a higher KT Calcitriolkonzentration of 6 mol / 1 only to a 1, 6-fold expression of VDR leads.
  • VDR vitamin D receptors
  • vitamin D deficiency a large number of diseases are associated with vitamin D deficiency. These include predominantly chronic diseases such as various tumor diseases, autoimmune diseases and infectious diseases, for example tuberculosis, cardiovascular diseases such as coronary heart disease and hypertension, Crohn's disease, ulcerative colitis, arthritis, psoriasis and kidney diseases. Also, treatments with certain therapeutic agents, especially corticosteroids and antiepileptic drugs, lead to a vitamin D or vitamin D 3 deficiency as a side effect. Furthermore, mental illnesses such as depression or schizophrenia may also be associated with vitamin D or vitamin D 3 deficiency. In general, a deficiency of calcitriol can thus be detected in all of the abovementioned diseases, although it has not yet been clarified whether the deficiency of vitamin D or vitamin D 3 is the cause or the consequence of the disease.
  • chronic diseases such as various tumor diseases, autoimmune diseases and infectious diseases, for example tuberculosis, cardiovascular diseases such as coronary heart disease and hypertension, Crohn's
  • a deficient state of calcitriol is usually determined by simultaneous determination of the precursor or metabolite calcidiol.
  • the mechanism of action of vitamin D is based on binding of calcidiol or calcitriol to the vitamin D receptor (VDR). This complex binds to the vitamin D response element in the promoter region of the vitamin D reponse gene, resulting in an increase in the RNA polymerase mediated transcription of the vitamin D reponse gene.
  • calcidiol is also believed to play a role in immune system processes.
  • calcidiol and calcitriol inhibit the production of tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) formed in connection with inflammatory reactions, with calcidiol inhibiting TNF-alpha formation up to three times more than calcitriol and thus surprisingly one more time stronger anti-inflammatory effect.
  • calcidiol also interacts synergistically with various guideline therapeutics and enhances their effect.
  • calcitriol For calcitriol, it is notable in this regard that calcitriol sometimes induces down-regulation of vitamin D receptors (VDR) at higher concentrations, so that the effect of calcitriol may be attenuated, especially at higher concentrations of calcitriol. Nevertheless, calcitriol is also of great importance in the context of the present invention for the treatment of the underlying diseases.
  • VDR vitamin D receptors
  • a co-medication of vitamin D or vitamin D metabolites in particular calcidiol and / or calcitriol, preferably calcidiol, in combination with various anti-inflammatory, bronchodilator and / or anti-allergic Leitklinientherapeutika, as defined below , but in each case with the proviso that the combination therapy used for this purpose or the composition used does not contain any content and / or active substance from the group of terpenes, monoterpenes, vasoconstrictors, alpha sympathomimetics and / or their physiologically acceptable salts or derivatives contains.
  • immunosuppressants long-acting beta-2 sympathomimetics
  • LAMA long-acting vagolytics
  • the primary focus is on the anti-inflammatory effect of vitamin D.
  • the anti-inflammatory effect of vitamin D per se on the one hand can be increased in a completely surprising manner in the context of a synergistic, antiinflammatory effect by a combination with other active substances, in particular a monoterpene.
  • a type of additional therapy or co-medication for improving the clinical effects or a reduction in the need for medicaments is also provided in the context of guideline therapies in this context.
  • COPD chronic obstructive pulmonary disease
  • FEV1 pulmonary function restriction
  • GOLD stages the severity of COPD
  • a low vitamin D level is caused by a chronic, intracellular infection that leads to a malfunction of the vitamin D receptor and in this way in turn increases the susceptibility to secondary infections. This is particularly suspected for the diseases psoriasis vulgaris, lupus erythematosis, rheumatoid arthritis, sarcoidosis, uveitis and others.
  • vitamin D deficiency states which are also associated with nasal polyps, increased osseous erosion, and diminution of dendritic cells.
  • vitamin D deficiency also occurs in various forms of chronic inflammatory bowel disease (IBD), in particular in Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC).
  • IBD chronic inflammatory bowel disease
  • CD Crohn's disease
  • UC ulcerative colitis
  • vitamin D deficiency states can be effectively countered, which is another key advantage of the present invention.
  • vitamin D deficiency diseases which originate predominantly from observational studies and partly from intervention studies in malignant diseases, such as colon carcinomas, increasingly recommendations by national and international trade associations are expressed, the vitamin D level is not routinely to determine. In particular, unnecessary vitamin D supplements are discouraged.
  • calcidiol the precursor and metabolite of calcitriol
  • VDA vitamin D receptor agonists
  • calcidiol exceeds the effect of calcitriol about three times, so that calcidiol, as stated above, in the context of the therapeutic use of the invention, especially as a combination therapy to increase the efficiency of guideline therapeutics, as one of the preferred substances.
  • calcitriol also plays a major role in the present invention as a vitamin D receptor agonist (VDA).
  • calcitriol and / or calcidiol or a mixture of the two abovementioned substances for increasing, in particular, local, anti-inflammatory vitamin D concentrations and thus the effectiveness, according to the invention, in order to ensure optimum accessibility.
  • the combination therapy for the therapy with vitamin D can thus be provided in a non-limiting manner in the form of an especially inhalable solution or suspension based on a powder or spray, in particular associated with the advantage, independent of the body weight and the lipophilicity of the active ingredient, based on vitamin D a local mucosal inflammation, z.
  • a powder or spray in particular associated with the advantage, independent of the body weight and the lipophilicity of the active ingredient, based on vitamin D a local mucosal inflammation, z.
  • This approach also avoids any possible vitamin D side effects of oral therapy, in particular the possible development of hypercaemia.
  • the subject of the present invention is thus a combination therapeutic, in particular a pharmaceutical combination therapeutic, preferably for use in the prophylactic and / or therapeutic treatment of (A) in particular inflammatory respiratory diseases, in particular bronchopulmonary diseases, or of (B) in particular inflammatory diseases of the digestive tract, in particular of the intestine,
  • combination therapeutic - especially in each effective, preferably pharmaceutically effective amounts - comprises:
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the further active ingredient is at least one topical, in particular inhaled corticosteroid in the case of prophylactic and / or therapeutic treatment of (A) respiratory diseases, or (b2) wherein the further active ingredient is 5-aminosalicylic acid or its physiologically acceptable salts or esters and optionally at least one in particular systemic corticosteroid in the case of prophylactic and / or therapeutic treatment of (B) inflammatory bowel disease;
  • the combination therapy contains no content and / or active ingredient from the group of terpenes, monoterpenes, vasoconstrictors, alpha-sympathomimetics and / or their physiologically acceptable salts or derivatives.
  • vitamin D receptor agonist or “vitamin D receptor agonist (VDA)"
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the terms "vitamin D receptor agonist” or “vitamin D receptor agonist (VDA)”, as used in the context of the present invention, are understood to mean, in particular, those substances which are capable, in particular, of the underlying vitamin D receptors to interact in the manner of a ligand or to interact with the underlying vitamin D receptors, so that as a result of the underlying interaction or interaction activation of the subject vitamin D receptors takes place.
  • the interaction or interaction of the vitamin D receptor agonists used according to the invention with the vitamin D receptors can be based on binding, in particular on the basis of the so-called “key / lock principle", as a result activation of the underlying vitamin D receptors followed by Induction of metabolism-specific processes can take place.
  • vitamin D receptor agonist and “vitamin D receptor agonist (VDA)” include those as well Substances which are themselves not directly capable of interacting, in particular binding, with or on the vitamin D receptor, but to a certain extent function as precursors or precursors for providing a ligand for the vitamin D receptor.
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the modification or conversion of the precursors used can be carried out in particular based on metabolism-specific processes in the body.
  • vitamin D receptor agonists in particular the natural or endogenous metabolites of the body's own vitamin D metabolism or chemically at least substantially identical or active substances based on synthetic compounds can be used, and in this regard , as defined below, in particular to 25-hydroxy vitamin D 3 or 25-hydroxy vitamin D (calcidiol) and / or 1,25-dihydroxy-vitamin D 3 or 1, 25-dihydroxy vitamin D. (Calcitriol).
  • the corresponding precursors or precursors or storage forms of the substances in question such as 7-dehydrocholesterol, vitamin D 3 (cholecalciferol) or corresponding inactive Memory products, such as lumisterol or Tachysterol to use, although this is less preferred according to the invention.
  • the vitamin D receptor agonist can also be used in the form of vitamin D 3 or cholecalciferol as such, which after appropriate administration or application - without wishing to be limited to this theory - in the body to the correspondingly active ligands, especially calcidiol and or calcitriol, is metabolized or metabolized.
  • vitamin D 3 and its precursors or precursors are synthetic analogues of vitamin D 3 and its precursors or precursors as vitamin D receptor agonists.
  • vitamin D 3 analogs such as doxercalciferol, alphacalciferol, calcipotriol or dihydrotachystyrene
  • vitamin D2 or ergocalciferol and its analogs are used according to the invention.
  • the vitamin D receptor agonists used according to the invention are in particular substances which may be present in the form of so-called seco-steroids.
  • vitamin D receptor or “vitamin D receptor (VDR)” used in the context of the present invention refer in particular to the family of steroid receptors of type II belonging ligand-activated transcription factors or receptors, which in particular have an affinity for ligands from the vitamin D group, wherein the receptors in question in particular a high (binding) affinity for 25-hydroxy-vitamin D (calcidiol) and / or 1,25-dihydroxy-vitamin D (calcitriol) exhibit.
  • the receptors in question which act as a target structure or target for the ligands used according to the invention, thus generally represent, in particular, receptors belonging to the family of steroid receptors in the form of ligand-activated transcription factors which, as a result of their activation, activate or inhibit certain target genes capable of influencing the metabolism especially with regard to the control of inflammatory processes.
  • the vitamin D receptor Based on the high binding affinity of the vitamin D receptor to calcidiol or calcitritol, its function also results, namely the mediation of the physiological functions of vitamin D in the underlying biological structures, in particular target cells.
  • vitamin D receptors form a heterodimer with the so-called retinoid X receptor after activation by binding of the ligand, the resulting heterodimer acting as a regulatory element for the expression of target genes of the vitamin D receptor serves.
  • vitamin D receptors have an important function in the regulation of genes or gene products, which are important for immune responses, in particular inflammatory processes with prostaglandin secretion, as well as for proliferative processes.
  • the vitamin D receptor agonist is selected from the group of compounds of the vitamin D group, in particular vitamin D 3 (cholecalciferol) and / or vitamin D 2 (Ergocaliferol), preferably vitamin D 3 (cholecalciferol).
  • the vitamin D receptor agonist is the substance 25-hydroxy vitamin D 3 (calcidiol).
  • the vitamin D receptor agonists is selected from the group of particular physiological vitamin D 3 metabolites and / or in particular physiological vitamin D 3 precursors, preferably from the Group of particularly physiological vitamin D 3 metabolites.
  • the vitamin D receptor agonist (VDA) may be selected from the group of in particular synthetic vitamin D 3 analogues, in particular tacalcitol (1,24-dihydroxy vitamin D 3 ).
  • the vitamin D receptor agonist is selected from the group of 25-hydroxy vitamin D 3 ( Calcidiol) and / or 1,25-dihydroxy-vitamin D 3 (calcitriol), preferably 25-hydroxy-vitamin D 3 (calcidiol).
  • 25-hydroxy vitamin D 3 which is synonymously also referred to as 25-OH vitamin D 3 or 25-OH D 3 or 25-hydroxy cholecalciferol, it is in particular a substance of the vitamin D metabolism with ligand - function in relation to vitamin D receptors.
  • calcidiol can be formed starting from vitamin D 3 by hydroxylation of vitamin D 3, especially in the liver.
  • 1,25-dihydroxy-vitamin D 3 or calcitriol also synonymously as l, 25- (OH) 2 -vitamin D 3 , 1.25-DOH D 3 or la, 25 (OH) 2 -cholecalciferol to another substance of the vitamin D 3 metabolism, wherein calcitriol may result from further hydroxylation of calcidiol.
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the vitamin D receptor agonist may be 25-hydroxy vitamin D 3 (calcidiol).
  • the amount of vitamin D receptor agonist (VDA) in the combination therapeutic of the present invention can vary widely.
  • the combination of the invention according to the invention (a) the vitamin D receptor agonist (VDA), in particular 25-hydroxy-vitamin D 3 (calcidiol) in a Amount in the range of 0.0001 wt .-% to 5 wt .-%, in particular in the range of 0.0005 wt .-% to 2 wt .-%, preferably in the range of 0.001 wt .-% to 1.5 wt .-%, preferably in the range of 0.005 wt .-% to 1 wt .-%, particularly preferably in the range of 0.01 wt .-% to 0.75 wt .-%, most preferably in the range of 0.05 Wt .-% to 0.5 wt .-%, based on the combination of therapeutic
  • the combination therapeutic (a) the vitamin D receptor agonist (VDA), in particular 25-hydroxy vitamin D 3 (calcidiol) and / or 1,25-dihydroxy-vitamin D 3 (calcitriol), in an amount in the range of 0.025 g 500 ⁇ g, in particular in the range of 0.05 ⁇ g to 400 g, preferably in the range of 0.1 ⁇ g to 300 ⁇ g, preferably in Range from 1 g to 200 ⁇ g, more preferably in the range of 10 ⁇ g to 100 ⁇ , based on a dosing and / or application unit of the Combination tion therapy.
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • calcidiol calcidiol
  • 1,25-dihydroxy-vitamin D 3 calcitriol
  • the combination therapeutic according to the invention comprises at least one physiologically acceptable carrier which is miscible with (a) the vitamin D receptor agonist (VDA) and / or soluble therein, in particular liquid at 20 ° C. and atmospheric pressure Contains (excipients).
  • the carrier or excipient in question serves, in particular, for receiving the active substances, preferably on the basis of the vitamin D receptor agonist (VDA) or optionally used corticosteroids or the like.
  • the topical, in particular inhaled corticosteroid is a glucocorticoid, preferably selected from the group of beclometasone, momepton, budesonide, flunisolide, fluticasone , Triamcinolone and their physiologically acceptable derivatives, especially salts and esters, and mixtures and combinations of the aforementioned compounds.
  • the corticosteroids are generally a group of about 50 formed in the adrenal cortex steroid hormones and chemically comparable synthetic substances, all corticosteroids from the source of cholesterol arise and have the common backbone progesterone (delta-4-pregnene-3,20-dione) ,
  • the corticosteroids can be classified according to their biological effect or their place of education in three groups, namely mineral corticosteroids, glucocorticoids and androgens.
  • the glucocorticoids preferably used according to the invention thus belong to the corticosteroids.
  • the combination therapeutic (bl) should contain the topical, in particular inhaled corticosteroid, in particular in an amount in the range from 0.001% to 10% by weight, in particular in the range from 0.01 Wt .-% to 5 wt .-%, preferably in the range of 0.1 wt .-% to 2 wt .-%, based on the combination therapeutic agent included.
  • the amount-related ratio of (a) vitamin D receptor agonist (VDA) on the one hand and (bl) topical, in particular inhaled corticosteroid on the other hand, according to the invention is of great importance: So it has proved to be particularly advantageous if the combination therapeutic (a) the vitamin D receptor agonists (VDA) and (bl) the topical, in particular inhaled corticosteroid in a weight-related ratio of [(a): (bl)] in the range of 100: 1 to 1: 1000, in particular in the range of 10: 1 to 1 : 500, preferably in the range from 5: 1 to 1: 100, preferably in the range from 1: 1 to 1:50, particularly preferably in the range from 1: 1 to 1:10.
  • the active component used in the case of the treatment of (B) inflammatory bowel disease in the form of (b2) 5-aminosalicylic acid (5-ASA) may be in the form of its harmless alkali and / or alkaline earth salts, preferably in the form of Sodium salt of 5-aminosalicylic acid and / or sodium 5-aminosalicylate.
  • 5-aminosalicylic acid (synonymously also referred to as 5-ASA or mesalazine) is an amine derivative of salicylic acid having an anti-inflammatory action.
  • the combination therapeutic according to the invention (b2) 5-aminosalicylic acid in an amount in the range of 0.001 wt .-% to 50 wt .-%, in particular in the range of 0.01 wt .-% to 20 wt. %, preferably in the range from 0.05% to 10% by weight, preferably in the range from 0.1% to 5% by weight, based on the combination therapeutic.
  • the ratio of (a) vitamin D receptor agonist (VDA) on the one hand to (b2) 5-aminosalicylic acid on the other hand is of great importance in the combination therapeutic according to the invention: it has proven to be advantageous if the combination therapeutic according to the invention (a) the vitamin D receptor agonist (VDA) and (b2) 5-aminosalicylic acid in a weight-based ratio of [(a): (b2)] in the range of 100: 1 to 1: 10,000, in particular in the range of 10: 1 to 1: 5,000, preferably in the range from 5: 1 to 1: 1000, preferably in the range from 1: 1 to 1: 500, preferably in the range from 1: 2 to 1: 100.
  • the combination therapeutic according to the invention comprises at least one further pharmacologically active ingredient and / or active ingredient.
  • the pharmacologically active ingredient and / or active ingredient may be selected from the group of anti-inflammatory drugs, in particular nonsteroidal anti-inflammatory drugs, preferably acetylsalicylic acid and / or paracetamol; beta-sympathomimetics, preferably beta-2-sympathomimetics; Parasympatholytics and or Vagolytics; and anticholinergics; and mixtures and combinations of the aforementioned compounds.
  • non-steroidal anti-inflammatory drugs in particular an additional role - without wishing to be limited to this theory - in the inhibition of COX II metabolites, especially prostaglandins, too, which leads to a further increase in anti-inflammatory activity.
  • the systemic corticosteroid is a glucocorticoid, in particular glucocorticosteroid.
  • the corticosteroid may be selected from the group of dexamethasone, prednisone, prednisolone, Betamethasone, rimexolone, paramethasone, hydrocortisone and their physiologically acceptable derivatives, especially salts and esters, and mixtures and combinations of the aforementioned compounds.
  • the systemic corticosteroid in an amount in the range of 0.001 wt .-% to 10 wt .-%, in particular in the range from 0.01% by weight to 5% by weight, preferably in the range from 0.1% by weight to 2% by weight, based on the combination therapeutic.
  • the ratio of (a) vitamin D receptor agonist (VDA) on the one hand and (b2) systemic corticosteroid on the other hand also has an advantageous significance in the case of using a systemic corticosteroid.
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the combination therapeutic according to the invention contains at least one further vitamin, in particular selected from the group of vitamin A, vitamin C and vitamin E, in particular vitamin C and vitamin E.
  • the combination therapeutic according to the invention may comprise at least one further ingredient, in particular selected from the group of processing aids, stabilizers, especially organic solvents, emulsifiers, antioxidants, humectants, thickeners, antiseptics, dyes, flavorings, fragrances, fragrances, extenders, binders, wetting agents , Vitamins, trace elements, minerals, micronutrients and / or essential oils and their combinations.
  • processing aids especially organic solvents, emulsifiers, antioxidants, humectants, thickeners, antiseptics, dyes, flavorings, fragrances, fragrances, extenders, binders, wetting agents , Vitamins, trace elements, minerals, micronutrients and / or essential oils and their combinations.
  • stabilizers especially organic solvents, emulsifiers, antioxidants, humectants, thickeners, antiseptics, dyes, flavorings, fragrances, fragrances, extenders, binders, wetting agents , Vitamins
  • the topical application of the combination of the invention according to the invention, in particular with respect to the use thereof for the treatment of (A) respiratory diseases is considered in a non-limiting manner.
  • the term of the topically, in particular by inhalation to be administered combination therapy according to the invention is to be understood very broadly, which includes in particular all known to those skilled in the treatment of respiratory diseases Darreichungsformen known which are suitable for topical, especially inhalation application, such.
  • powder-based and / or aqueous based spray formulations or the like in particular inhalation and / or throat spray formulations or aerosol sprays for inhalation and / or application in the pharynx.
  • the systemic administration and / or application in particular in peroral form, in particular and in a non-limiting manner with regard to the treatment of (B) inflammatory diseases of the digestive tract, in particular of the intestine, into consideration.
  • the combination therapy according to the invention in particular in the form of small intestine soluble tablets or capsules or in the form of so-called pellets are present or administered, resulting in particular with regard to the treatment of inflammatory bowel disease to high drug concentrations at the site of action.
  • systemic administration is also suitable for the treatment of, in particular, inflammatory respiratory diseases, in particular with regard to a systemic uptake of the corresponding active components with correspondingly positive influence or high efficiency both in relation to local and systemic (disease) processes.
  • the combination therapeutic of the invention can be administered in daily doses of (a) in the range of 10 ⁇ g to 1000 ⁇ g, especially 20 ⁇ g to 800 ⁇ g, preferably 30 ⁇ g to 500 ⁇ g, of vitamin D receptor agonist (VDA).
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the combination therapy can be prepared for administration in a daily dose of (a) 10 ⁇ g to 1,000 ⁇ g, in particular 20 ⁇ g to 800 ⁇ g, preferably 30 ⁇ g to 500 ⁇ g, of vitamin D receptor agonist (VDA).
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the combination therapeutic in daily doses of (bl) in the range of 50 to 1,000 micrograms, in particular 75 to 800 g, particularly preferably 100 to 600 micrograms, administered topical, especially inhaled corticosteroid become.
  • the combination therapeutic for administration in a daily dose of (bl) 50 to 1,000 micrograms, in particular 75 to 800 micrograms, particularly preferably 100 to 600 micrograms, topical, in particular inhaled corticosteroid be prepared.
  • the combination therapeutic can be administered in daily doses of (b2) 50 to 1500 ⁇ g, in particular 75 to 1000 ⁇ g, particularly preferably 100 to 800 ⁇ g, in particular systemic corticosteroid.
  • the combination therapeutic may be prepared for administration in a daily dose of (b2) 50 to 1500 ⁇ g, in particular 75 to 1000 ⁇ g, particularly preferably 100 to 800 ⁇ g, in particular systemic corticosteroid.
  • the above-mentioned daily doses can be distributed advantageously to one, two or more individual doses.
  • the combination therapy according to the invention may, as stated above - in particular with regard to the treatment of (A) respiratory diseases - in a peroral, in particular inhalatively administrable form, preferably as a suspension and / or in powder form, for example as inhaled respiratory spray or Throat spray present.
  • a peroral, in particular inhalatively administrable form preferably as a suspension and / or in powder form, for example as inhaled respiratory spray or Throat spray present.
  • the combination therapeutic according to the invention is present in a perorally administrable administration form, in particular in the form of capsules, pellets and / or tablets, preferably in the form of capsules or pellets, preferably capsules.
  • the combination therapeutic agent may be in the form of a peroral, enteric-coated, but small-intestine-soluble administration form, in particular capsules and / or pellets, preferably capsules.
  • Peroral application is particularly useful both in the treatment of (A) respiratory diseases and in the treatment of (B) inflammatory bowel disease, but preferably in (B) inflammatory bowel disease, especially against the background of maintaining high drug concentration at the site of action ,
  • the combination therapeutic according to the invention can be used for prophylactic and / or therapeutic treatment, in particular combination therapy and / or co-medication, of (A) respiratory diseases, in particular bronchopulmonary diseases, and / or for prophylactic and / or therapeutic treatment, in particular Combination therapy and / or co-medication, (B) in particular inflammatory diseases of the digestive tract, in particular of the intestine, are used.
  • the combination therapeutic according to the invention comprises (a) the vitamin D receptor agonists (VDA) on the one hand and (b) the further active ingredient, in particular (bl) the topical, in particular inhaled corticosteroid or (b2) 5-aminosalicylic acid and / or the systemic corticosteroid on the other hand, optionally together with the other pharmacologically active ingredient and / or active ingredient, in particular as defined above, and / or the other vitamin and / or the further ingredient, in a common or single composition ,
  • the composition in question in turn is administered in the context of co-medication with other active substances, in particular as stated herein.
  • the combination therapeutic according to the invention in particular as defined above, is preferred for use in the prophylactic and / or therapeutic treatment of (A) respiratory diseases, comprising - in particular in each case effective, preferably pharmaceutical effective quantities - at least one vitamin D receptor agonist (VDA) on the one hand and at least one further active ingredient on the other hand, the further active ingredient being at least one topical, in particular inhaled corticosteroid, in the form of a kit ("kit of parts") or a) the vitamin D receptor agonists (VDA) on the one hand and (b) the further active ingredient, in particular (bl) the topical, especially inhaled corticosteroid, on the other hand spatially separated from each other, in particular in mutually different compositions, but with the proviso that the Combination Therapeutic as such contains no content and / or active ingredient from the group of terpenes, monoterpenes, vasoconstrictors, alpha sympathomime
  • the respective application forms described above for the respective components independently of each other come into consideration.
  • the vitamin D receptor agonist VDA
  • the (b) another active ingredient is administered in the form of an inhaled spray composition or the like.
  • the combination therapy according to the invention is preferred for use in the prophylactic and / or therapeutic treatment of (B) inflammatory bowel disease, which - in particular in each case effective, preferably pharmaceutically effective amounts - at least one vitamin D receptor agonists (VDA) on the one hand and at least one further active ingredient on the other hand, wherein the further active ingredient 5-aminosalicylic acid or its physiologically acceptable salts or esters and optionally at least one particular systemic corticosteroid is present in the form of a kit ⁇ "Kit of Parts") and / or (a) the vitamin D receptor agonist (VDA) on the one hand and (b) the further active ingredient, in particular (b2) 5-aminosalicylic acid or its physiologically acceptable salts or Esters and optionally the systemic Kor tikosteroid on the other hand, spatially separated, in particular in mutually different compositions, but with the proviso that the combination therapy no content and
  • the respective application forms described above for the respective components independently of each other come into consideration.
  • the vitamin D receptor agonist (VDA) on the one hand, optionally in combination with the particular systemic corticosteroid, be used in the form of a small intestine soluble tablet or capsule, whereas the other active ingredient in the form of 5-Aminosalicylklare in the form of a separate or separate tablet or capsule can be used.
  • a co-medication for example with corticosteroids
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the corticosteroid in particular together with the corticosteroid
  • inhalation for example in the form of a spray
  • further systemically applicable respiratory therapeutic topically administrable component
  • the vitamin D receptor agonist in particular together with the corticosteroid, systemically, in particular perorally
  • first systemically administrable components for example in the form of small intestine-soluble Capsules, administered and on the other hand - together or in combination with this or at other times - at least one systemically administrable, especially peroral intestinal therapeutic or 5-aminosalicylic acid
  • second systemically administrable component especially for purposes of prophylactic and / or therapeutic treatment of
  • the first and second systemically administrable components can also be present or administered in a common or single composition.
  • the present invention relates to the use of a vitamin D receptor agonist (VDA) for the manufacture of a medicament for the prophylactic and / or therapeutic treatment of, in particular, inflammatory respiratory diseases, in particular bronchopulmonary disorders, wherein the vitamin D receptor Receptor agonist (VDA) together with at least one
  • VDA vitamin D receptor Receptor agonist
  • the combination therapy no content and / or active ingredient from the group of terpenes, monoterpenes, vasoconstrictors, alpha-sympathomimetics and / or their physiologically acceptable salts or derivatives.
  • the present invention equally - according to yet another aspect of the present invention - relates to the use of a vitamin D receptor agonist (VDA) for the manufacture of a medicament for the prophylactic and / or therapeutic treatment of in particular inflammatory diseases of the digestive tract, in particular of the intestine, in particular wherein the vitamin D receptor agonist (VDA) is used together with at least one further active ingredient, wherein the further active ingredient 5-aminosalicylic acid or its physiologically acceptable salts or esters and optionally at least one in particular systemic corticosteroid in the case of prophylactic and / or therapeutic treatment of ( B) is inflammatory bowel disease, but with the proviso that the combination therapy no content and / or active ingredient from the group of terpenes, monoterpenes, vasoconstrictors, alpha-sympathomimetics and / or their physiologically acceptable containing salts or derivatives.
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the present invention further relates to the use of a combination therapy, in particular as defined above, and at least one further therapeutic agent for prophylactic and / or therapeutic treatment, in particular combination therapy and / or co-medication, of in particular inflammatory respiratory diseases, in particular bronchopulmonary disorders and / or for prophylactic and / or therapeutic treatment, in particular combination therapy and / or co-medication, in particular of inflammatory diseases of the digestive tract, in particular of the intestine,
  • combination therapeutic - especially in each effective, preferably pharmaceutically effective amounts - comprises:
  • VDA vitamin D receptor agonist
  • the combination therapy contains no content and / or active ingredient from the group of terpenes, monoterpenes, vasoconstrictors, alpha sympathomimetics and / or their physiologically acceptable salts or derivatives.
  • the respective active ingredient components may be at least partially spatially separated from one another or administered or spatially separated from the further therapeutic agent or administered separately.
  • a temporally independent administration of the respective active ingredients or therapeutics can be made, wherein the relevant specific embodiment in terms of the underlying indication and severity of the disease can be determined by the skilled person readily.
  • the further therapeutic agent in particular in the case of the prophylactic and / or therapeutic treatment of (A) respiratory diseases, may be a topically applicable respiratory therapeutic, in particular an inhaled respiratory therapeutic.
  • the topically administrable, in particular inhalative, respiratory therapeutic can be selected from the group of bronchodilators and bronchospasmolytics.
  • the topically administrable, in particular inhalative, respiratory therapeutic agent can be selected from the group of (i) corticosteroids, in particular glucocorticoids; (ii) sympathomimetics, especially beta-sympathomimetics, preferably beta-2 sympathomimetic; (iii) phosphodiesterase inhibitors; (iv) Parasympatholytics and / or Vagolytics; (v) anticholinergics; and mixtures and combinations of the aforementioned compounds, and more preferably selected from the group of corticosteroids, in particular glucocorticoids, beta-2-sympathomimetics and anticholinergics and mixtures and combinations thereof.
  • the topically administrable, in particular inhalative, respiratory therapeutic can be a corticosteroid, in particular glucocorticoid, preferably selected from the group of beclometasone, mometasone, budesonide, flunisolide, fluticasone, triamcinolone and their physiologically tolerated derivatives, in particular salts and esters , as well as mixtures and combinations of the aforementioned compounds.
  • the corticosteroid in daily doses in the range of 50 to 1000 g 5, in particular 75 to 800 g, more preferably 100 to 600 micrograms administered.
  • the topically administrable, in particular inhaled, respiratory therapeutic agent can be a beta-sympathomimetic, preferably beta-2-sympathomimetic, in particular selected from the group of short-acting betamimetics (SA-BA), in particular albuterol, fenoterol, hexoprenaline, levalbuterol, Metaproterenol, orciprenaline, pirbuterol, reproterol, salbutamol and / or terbutaline, and long-acting betamimetics (LABA), in particular salmeterol and / or formoterol.
  • SA-BA short-acting betamimetics
  • albuterol albuterol
  • fenoterol hexoprenaline
  • levalbuterol Metaproterenol
  • orciprenaline orciprenaline
  • pirbuterol reproterol
  • salbutamol and / or terbutaline and long-acting betamimetics
  • sympathomimetics denotes those substances which mimic the action of the sympathetic.
  • the beta-sympathomimetics (synonymously also called “betamimetics”), have predominantly effect on beta-receptors.
  • the beta-2-sympathomimetics used according to the invention lead to relaxation on the smooth muscle (beta-2 receptors) and have bronchospasmolytic effects.
  • Sympathomimetics may be either Short Acting Beta-2 Agonists (SABA) or Long Acting Beta-2 Agonist (LABA).
  • Examples of short-acting betamimetics are, in particular, albuterol, fenoterol, hexoprenaline, levalbuterol, metaproterenol, orciprenaline, pirbuterol, reproterol, salbutamol and / or terbutaline.
  • Examples of long-acting betamimetics are in particular salmeterol and / or formoterol.
  • the topically administrable, in particular inhalative, respiratory therapeutic is an anticholinergic, in particular from the group of ipratropium, tiotropium and / or their physiologically acceptable derivatives, preferably salts, more preferably ipratropium bromide and / or tiotropium bromide, as well as mixtures and combinations of the aforementioned compounds.
  • Anticholinergics are those substances which suppress the action of acerylcholine, the substances in question having equally bronchospasmolytic effects.
  • systemic, in particular oral, active substance is administered, in particular selected from the group of systemic phosphodiesterase inhibitors, in particular theophylline; systemic leukotriene receptor antagonists, in particular montelukast, zaforlukast and pranlukast; systemic corticosteroids; Antiphlogistics, in particular nonsteroidal anti-inflammatory drugs, preferably acetylsalicylic acid and / or paracetamol; as well as their mixtures and combinations.
  • systemic phosphodiesterase inhibitors in particular theophylline
  • systemic leukotriene receptor antagonists in particular montelukast, zaforlukast and pranlukast
  • systemic corticosteroids systemic corticosteroids
  • Antiphlogistics in particular nonsteroidal anti-inflammatory drugs, preferably acetylsalicylic acid and / or paracetamol; as well as their mixtures and combinations.
  • the further therapeutic agent in particular in the case of the prophylactic and / or therapeutic treatment of (B) inflammatory bowel diseases, is a systemically administrable therapeutic agent, in particular a perorally administrable therapeutic agent, in particular wherein Therapeutic at least one systemically administrable, preferably perorally administrable corticosteroid, in particular glucocorticosteroid, in particular wherein the glucocorticosteroid is selected from the group of Dexamethasone, prednisone, prednisolone, betamethasone, rimexolone, para-methasone, hydrocortisone and their physiologically acceptable derivatives, in particular salts and esters, and mixtures and combinations of the aforementioned compounds.
  • systemic corticosteroids is particularly suitable in the context of the treatment of inflammatory diseases of the digestive tract, in particular of the intestine, but is not limited thereto, since the administration of systemic corticosteroids in principle also comes into consideration in the treatment of bronchopulmonary diseases.
  • the respiratory disease in particular the bronchopulmonary disease
  • the respiratory disease is an inflammatory or non-inflammatory, especially inflammatory, disease of the upper or lower respiratory tract.
  • the bronchopulmonary disease or respiratory disease can be an inflammatory respiratory disease, in particular infection-exacerbated or steroid-dependent.
  • the respiratory disease especially bronchopulmonary disease
  • the respiratory disease in particular the bronchopulmonary disease, may be chronic obstructive pulmonary disease (COPD), in particular chronic obstructive bronchitis or pulmonary emphysema.
  • COPD chronic obstructive pulmonary disease
  • the respiratory disease in particular the bronchopulmonary disease
  • early forms of COPD in particular in the stage according to GOLD 0 or I, or an early form of bronchial asthma, in particular in stage 0 or I according to GINA, may be 0 or I.
  • early forms of COPD in particular in stage 0 or I after GOLD, or early forms of bronchial asthma, in particular in the stage according to GINA 0 or I, can be treated, and in this way an exacerbation prophylaxis can be carried out before and after Exacerbation or prevention and slowing down of the disease progression before or after exacerbation.
  • the respiratory disease may be a common cold or a flu infection.
  • the respiratory disease may be rhinitis and / or sinusitis.
  • the inflammatory disease of the digestive tract in particular of the intestine, Crohn's disease and / or ulcerative colitis and / or a chronic inflammatory bowel disease (IBD) may be.
  • IBD chronic inflammatory bowel disease
  • combination therapeutic according to the invention is also suitable for, in particular, synergistic enhancement of at least one topically administrable, in particular inhalative respiratory therapy in the prophylactic and / or therapeutic treatment of respiratory diseases, in particular bronchopulmonary disorders.
  • combination therapeutic according to the invention is also suitable for the particular synergistic increase in the anti-inflammatory and / or antioxidant action of topical, especially inhaled corticosteroids, in particular glucocorticoids.
  • the combination therapeutic according to the invention is suitable for dose reduction of topically administrable, in particular inhalative respiratory therapies, preferably inhaled corticosteroids, in the prophylactic and / or therapeutic treatment of respiratory diseases, in particular bronchopulmonary diseases.
  • the combination therapeutic agent according to the invention is also suitable for inducing and / or enhancing the steroid-permitting effect of topically administrable, in particular inhalative respiratory therapies, preferably inhaled corticosteroids, in the prophylactic and / or therapeutic treatment of respiratory diseases, in particular bronchopulmonary diseases ,
  • the combination therapy according to the invention is also suitable for preventing or reducing a habituation effect of beta-sympathomimetics in the prophylactic and / or therapeutic treatment of respiratory diseases, especially bronchopulmonary diseases, especially under continuous therapy at all severity levels of COPD and bronchial asthma.
  • the combination therapy according to the invention according to the invention in combination with at least one topically administrable, especially inhaled respiratory, especially in combination with an inhaled corticosteroid to reduce the need or replacement of systemic corticosteroids or other antiinflammatory and / or immunosuppressive acting systemic substances at the prophylactic and / or therapeutic treatment of respiratory diseases, in particular bronchopulmonary diseases.
  • the combination therapeutic according to the invention is also suitable in combination with at least one topically administrable, in particular inhalative respiratory, especially in combination with an inhaled corticosteroid and optionally an inhaled beta-2-sympathomimetic, for optimizing the basic therapy for bronchial asthma and COPD.
  • the present invention also relates to the treatment of systemic organ involvement in all severity forms of COPD.
  • the combination therapeutic according to the invention is also suitable for the modulation and inhibition of COPD-dependent and / or COPD-independent aging processes, in particular with the aim of reducing morbidity, increasing the quality of life and / or life expectancy.
  • the combination therapeutic according to the invention is also suitable for the combined antiinflammatory and / or antioxidative therapy of persistent and / or progressive respiratory diseases, in particular inflammatory respiratory diseases, after cessation of smoking, optionally with co-medication with other respiratory therapies, in particular with the aim of Retardation of emphysema development, respiratory failure, and / or the development of peripheral airway obstruction.
  • combination therapy according to the invention according to the invention is also suitable for co-medication with in particular nasal topical glucocorticosteroids, in particular for intensifying and / or improving the efficacy and / or increasing the effectiveness of guideline therapies for upper respiratory diseases, in particular the acute, allergic, chronic and / or chronic recurrent polypoid rhinitis and / or rhinosinusitis.
  • the combination therapeutic is suitable for use in co-medication for intensifying and / or improving the effectiveness and / or increasing the effectiveness of guideline therapies, in particular based on topical nasal steroids and / or alpha-1-sympathomimetics, for diseases of the upper respiratory tract, in particular acute, allergic and / or chronic rhinitis and / or rhinosinusitis, and / or for use in the co-medication for intensifying and / or improving the efficacy and / or increasing the efficiency of guideline therapies, in particular based on LABA, ICS (inhalatives Corticosteroid), LAMA (long-acting muscanic antagonist), LABA in combination with ICS, LABA and LAMA, LABA in combination with ICS and LAMA), for lower respiratory diseases, especially asthma, COPD and / or chronic emphysema, cigarette smoke or fine particles or other environmental toxins induced and / or associated respiratory diseases, in particular with the aim of inducing and / or enhancing steroid-
  • the combination therapeutic according to the invention is suitable for use in co-medication and / or as an adjunctive therapy, in particular in the form of a kit, with at least one further active ingredient, wherein the active ingredient is selected from the group of systemic glucocorticosteroids (SCS), intravenous substitution therapies alpha-1-antitrypsin, IgG immunoglobulins, in particular in AK deficiency syndrome, phosphodiesterase inhibitors, in particular roflumilast and / or theophylline, for the prophylactic and / or therapeutic treatment of upper respiratory tract disorders, in particular acute, allergic and / or chronic rhinitis or rhinosinusitis, and / or for the prophylactic and / or therapeutic treatment of lower respiratory disorders, in particular asthma, COPD and / or chronic pulmonary emphysema, and / or for the prophylactic and / or therapeutic treatment of cigarette smoke, fine particles and / or by others environmen tnoxen-induced and / or or
  • the combination therapy according to the invention for compensating low drug levels of vitamin D in particular where the combination is present as a kit, for the prophylaxis, therapy and / or retardation of the progressive course in particular severe inflammatory bowel disease, especially chronic-inflammatory inflammatory bowel disease, and / or for the reduction of exacerbations, severe COPD, especially pulmonary emphysema, with or without respiratory failure and / or severe asthma.
  • the combinatorial onstherapeutikum invention is also suitable for increasing the body's own vitamin D synthesis or to increase the body's vitamin D level, in particular by oral dosing of small intestine soluble capsules.
  • the combination therapy according to the invention is also suitable for use in the prophylactic or therapeutic treatment of upper airway obstructions and of profibrotic inflammatory reactions, in particular in sleep-disordered breathing, in particular the obstructive and central sleep apnea syndrome.
  • profibrotic inflammatory reactions in particular in sleep-disordered breathing, in particular the obstructive and central sleep apnea syndrome.
  • small intestine-soluble capsules of the inventive combination therapy are also suitable for use in the prophylactic or therapeutic treatment of upper airway obstructions and of profibrotic inflammatory reactions, in particular in sleep-disordered breathing, in particular the obstructive and central sleep apnea syndrome.
  • the combination therapy according to the invention is suitable for intensifying and / or improving the effectiveness and / or increasing the effectiveness of guideline therapies of inflammatory bowel diseases, in particular irritable bowel syndrome, Crohn's disease and ulcerative colitis, in particular with the aim of prophylaxis, in particular exacerbation prophylaxis, remission maintenance and increasing anti-inflammatory activity in children and adults, especially where the combination therapeutic is present as a kit.
  • a focus of the combination therapy according to the invention in the reduction of acute, infectious, allergic or chronic recurrent recurrences with improvement of the therapy refractoriness by a combined treatment of local and / or Systementzündung in irritable bowel syndrome, especially in inflammatory bowel diseases, such as Inßammatory Bowel Disease.
  • the combination therapy according to the invention for inhalation in particular in conjunction with ICS, LABA, LAMA, LABA in combination with ICS and LABA in combination with ICS and LAMA, in particular with the aim of improving the therapeutic effect of insbeson- topically applied guideline therapies for diseases of the lower respiratory tract.
  • the combination therapeutic according to the invention can be present as a kit, in particular in the form of a kit for local administration.
  • the combination therapeutic according to the invention is also suitable for the local, systemic and / or synergistic enhancement of guideline therapies of inflammatory disease of the digestive tract, in particular of the intestine, preferably with infestation of the large intestine and / or small intestine, such as inflammatory bowel disease (Inßammatory Bowel Disease).
  • IBD inflammatory bowel disease
  • Crohn's disease and / or ulcerative colitis in particular with the aim of reducing acute, infectious, allergic and / or chronic relapses and / or in particular with the aim of improving the therapy refractoriness, preferably by combined treatment of local - and system ignition, especially in IBD.
  • the combination therapeutic according to the invention should be present as a kit, in particular in the form of small intestine-soluble capsules.
  • the combination therapy according to the invention is particularly suitable for reducing the dose of the inhaled corticosteroid in the case of (A) respiratory diseases, and / or for dose reduction of 5-aminosalicylic acid and / or the particular systemic corticosteroid in the case of (B) inflammatory bowel diseases and / or for dose reduction of at least one further pharmacological active substance and / or ingredient, in particular as defined above, and / or for dose reduction of at least one systemically or topically administrable pharmacological active ingredient, in particular as defined above, preferably a corticosteroid.
  • the amount to be administered and / or dose of the respective active substance independently of one another, in particular after a defined period of application of the combination therapy according to the invention, for.
  • vitamin D in particular calcidiol and / or calcitriol, preferably calcidiol
  • calcidiol can be used as a special medication in the form of the combination therapy defined according to the invention, in particular also in the form of a co-medication together with a guideline therapy in various combinations, in particular with the
  • the aim is to use the independent anti-inflammatory effect of vitamin D in combination with various guideline therapeutics regardless of a vitamin D deficiency to enhance the steroid effect of guideline therapeutics such as SABA, LABA, ICS or LAMA.
  • guideline therapeutics such as SABA, LABA, ICS or LAMA.
  • the need for steroids can be lowered or an alternative to therapy with steroids can be provided.
  • the following treatment concepts can be provided in particular: treatment of the lower respiratory tract by inhalation of vitamin D and topical corticosteroid with LABA, in particular formoterol; Vitamin D and topical corticosteroid, especially budesonide; Vitamin D and topical corticosteroid with LABA and ICS; Vitamin D and topical corticosteroid with LAMA; Vitamin D and topical corticosteroid with LABA and or LAMA; Vitamin D and topical corticosteroid with further ICS and / or LABA and / or LAMA; in particular also for enhancing a steroid-like anti-inflammatory effect, with the aim of reducing steroids, to overcome steroidal side effects and a certain disease-associated steroid resistance.
  • LABA in particular formoterol
  • Vitamin D and topical corticosteroid especially budesonide
  • Vitamin D and topical corticosteroid with LAMA Vitamin D and topical corticosteroid with LABA and or LAMA
  • the following treatment concepts can be provided: Systemic treatment of the upper and lower respiratory tracts with vitamin D and topical corticosteroid with montelukast or another leukotriene receptor antagonist or inhibitor; Vitamin D with topical corticosteroid with prednisiolone; Vitamin D with topical corticosteroid with anti-immunoglobulin E (eg omalizumab); Vitamin D with topical corticosteroid with immunosuppressants; Vitamin D and topical corticosteroid with antirheumatics, in particular to enhance a steroid-like anti-inflammatory effect, with the aim of reducing steroids, overcome steroidal side effects and some disease-associated steroid resistance.
  • the following treatment concepts can additionally be provided in particular: Achievement of an antibiotic and anti-inflammatory effect by the combination of vitamin D and corticosteroid with antibiotics.
  • the following treatment concepts can also be provided according to the invention in particular: intensification of the anti-inflammatory guideline therapy in inflammatory bowel diseases on the basis of a combination of vitamin D with 5-ASA; Vitamin D with 5-ASA and budesonide.
  • TNF-alpha tumor necrosis factor-alpha
  • LPS lipopolysaccharides
  • human monocytes were firstly (dense tegradientenzentrifugation or magnetic cell separation using MicroBeads ®) through standardized and generally known to the skilled worker from venous blood from donors was isolated. Subsequently, the purified and high-vital monocytes (95%) were incubated in 48-well culture plates (10 5 / ml) in the presence of the test substances. As controls or comparative experiments, incubations of the monocytes in the presence of calcidiol or calcitriol and of the further test substances were carried out alone. The incubation of the monocytes with calcidiol or calcitriol also served as the general proof of their anti-inflammatory activity. In addition, co-incubations of calcitriol or calcidiol were carried out in combination with further test substance.
  • TNF-alpha tumor necrosis factor-alpha
  • lipopolysaccharides (10 ⁇ g / ml LPS).
  • the supernatants were then collected and stored at -80 ° C until further analysis.
  • the respective culture supernatants became one ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), the implementation of which is known per se to the person skilled in the art, wherein the amount of TNF-alpha produced by the monocytes was measured.
  • calcidiol or calcitriol was used in each case in separate series of experiments in concentrations of 0.1 ng / ml, 1 ng / ml, 10 ng / ml, 30 ng / ml, 50 ng ml and 100 ng / ml.
  • the percent inhibition of TNF-alpha production by calcitriol or calcidiol refers to the amount of TNF-alpha produced by LPS-stimulated monocytes without the use of inhibitors.
  • inhibition of TNF-alpha production can be considered significant.
  • Calcitriol also inhibited TNF-alpha, with values ranging from - 24.8 ⁇ 5% for 1 ng / ml and - 21, 4 ⁇ 3% for 50 ng / ml with a maximal inhibition of - 30.5 ⁇ 4% when using 30 ng / ml calcitriol was lower than the inhibition induced by calcidiol.
  • vitamin D in its active form especially in the form of calcidiol, but also in the form of calcitriol, has its own anti-inflammatory effect.
  • calcitriol-induced inhibition of TNF-alpha again decreases slightly at concentrations ranging from 20 to 55 ng / ml. Rising calcitriol concentrations are therefore associated with a certain decrease in anti-inflammatory activity.
  • decreasing anti-inflammatory activity at higher concentrations of calcitriol suggests downregulation of the vitamin D receptor by higher levels of calcitriol, so that calcitriol is somewhat able to downregulate its own receptor.
  • vitamin D receptor is inducible in vitamin D deficiency situations and is not adversely affected by supplementation or therapy with calcidiol.
  • vitamin D especially in its active form, is for use in the treatment of non-steroidal, allergic and inflammatory Diseases or is suitable for steroid reduction, due to the higher anti-inflammatory effect calcidiol is preferred.
  • Calcium diol is effective even in higher concentrations in healthy human monocytes, which was hitherto unknown in the prior art.
  • COPD chronic obstructive pulmonary disease
  • ICS inhaled corticosteroid
  • LABA such as formoterol
  • LAMA LABA and LAMA therapy
  • PDE-4 inhibitor selective phosphodiesterase-4 inhibitor
  • COPD ulcerative colitis
  • asthma can be treated much better, with the unquestionably high goal of achieving complete freedom from symptoms.
  • An important difference in asthma is the relatively good response to ICS and the lack of evidence of association with systemic diseases.
  • ICS systemic satutica
  • the vitamin D deficiency in COPD and asthma is the primary cause of the different response to inhaled guideline therapies and thus the severity of the disease.
  • any gene regulatory effects of vitamin D such as a possible downregulation of disease-specific genes, at best have a fundamental degree of significance, which is decisive for the time of onset of the disease, but not for the Severity of respiratory disease in the further course.
  • the additional in particular inhalative therapy with vitamin D, z. B. combined with a guideline therapy or alone dramatically improve the course of respiratory diseases and in particular in COPD and constrictive bronchiolitis reduce the progress and exacerbation frequency.
  • a bronchodilator effect can be achieved within the scope of the therapy concept according to the invention, which significantly reduces the consequences of allergic sensitizations, respiratory tract infections and irritations of the respiratory tract by vapors or dusts.
  • the therapy requirement for steroids in particular for high-dose ICS and systemic corticosteroids, can be reduced.
  • the direct anti-inflammatory effect of vitamin D on isolated monocytes, which express the vitamin D receptor and are precursors of alveolar macrophages, which in particular also line the lower respiratory tract was investigated in the context of the present invention (FIG. 1).
  • FIG. 2 shows that LPS-stimulated TNF-alpha production is significantly inhibited by increasing concentrations of calcitriol (solid line).
  • Co-incubation of calcitriol with a lower respiratory concentration of budesonide (10 " 'mol / l, dashed line) leads to a significant increase in TNF-alpha inhibition compared to the control (LPS + budesonide, calcitriol or budesonide alone)
  • Inhibitory effects further synergistically increase after co-incubation of calcitriol with a higher concentration of budesonide (10 9 mol / l, dot-dashed line)
  • the x-axis shows the concentration of calcitriol used in ng / ml
  • the y -Axis shows the respective mean value with the indication of the standard deviation of the percentage inhibition in comparison to the TNF-alpha control (with p ⁇ 0.045 for calcitriol, budesonide, budesonide +
  • FIG. 3 shows that LPS-stimulated TNF-alpha production is significantly inhibited by increasing concentrations of calcitriol (solid line).
  • the x-axis shows the concentration of calcitriol used in ng / ml
  • the y-axis shows the respective mean value indicating the standard deviation of the percentage inhibition compared to the TNF-alpha control (with * p> 0) , l, otherwise p ⁇ 0.02 for calcitriol, formoterol, formoterol + calcitriol vs.
  • p 0.0001 for calcitriol + formoterol vs. calcitriol alone).
  • FIG. 4 the inhibitory effect of budesonide and formoterol, in each case in combination with calcitriol, compared to the sole use of calcitriol is shown in the context of a summary of the results shown in Tables 1 and 3.
  • the x-axis shows the concentration of calcitriol used in ng / ml
  • the y-axis shows the respective mean value indicating the standard deviation of the percentage inhibition compared to the TNF-alpha control.
  • vitamin D in particular enhances the action of small topical inhalative concentrations of corticosteroids in their anti-inflammatory activity.
  • vitamin D in combination with ICS and / or beta-sympathomimetics has been surprisingly found, in particular in COPD, bronchiolitis and asthma.
  • the precursor substance calcidiol is used as a co-medication with ICS, LABA and LAMA or with an anti-immunoglobulin E (eg omalizumab), since the anti-inflammatory activity achieved with it is stronger in comparison to the use of calcitriol (see Fig.l).
  • Vitamin D to intensify the effect of guideline therapy in inflammatory bowel disease
  • Budesonide is known to cause few systemic side effects due to rapid liver metabolism, but it may not mediate adequate systemic anti-inflammatory activity but may be useful in the treatment of autoimmune pancreatic disease.
  • the use of 6 mg budesonide in the treatment of Crohn's disease has been found to be less effective than placebo in mediating a three month response.
  • the use of 6 mg budesonide was more effective than the administration of 3 mg mesalazine (5-aminosalicylic acid).
  • it has been shown that the use of 6 mg budesonide is not more effective than the use of a reduced amount of 3 mg. Rather, frequent systemic side effects with cortisol suppression occurred when 6 mg budesonide was administered. Overall, budesonide has therefore not been recommended for long-term treatment of Crohn's disease.
  • immunosuppressive system therapy for remission maintenance with azathioprim (83% remission) is more effective than local therapy with budesonide (24% remission) but also associated with major adverse events.
  • azathioprim 83% remission
  • budesonide 24% remission
  • major adverse events In addition to the development of primary sclerosing cholangitis and joint pain, the role of systemic inflammation in the development and progression of intestinal inflammation is also unclear. For lighter forms and for the prophylaxis of recurrence, this is so far in a local therapy of the intestine with various small intestine soluble substances, such as salazosulfpyridine, 5-aminosalicylic acid, Paraaminosali- cylklare and locally resorbable Glukokortikosteroiden, such as. B.
  • budesonide treated with different, primarily local, anti-inflammatory effect.
  • systemically administered anti-inflammatory substances in the form of generally side-effect immunosuppressants, such as glucocorticosteroids, azathioprim and the like, is required.
  • side-effect immunosuppressants such as glucocorticosteroids, azathioprim and the like.
  • pancoHtis Approximately 25% of young patients require colectomy at an early age.
  • the strong side effects of the drugs and systemic inflammation often lead to growth disorders.
  • 5-aminosalicylates known as the main therapeutic agents. Compared to budesonide, these respond significantly better in the context of therapy. In severe forms of ulcerative colitis, infestations of the small intestine (ileal) and the right-sided colon, in mild to moderate disease activities and in Crohn's disease, however, the therapy with steroids, especially budesonide, only for a limited period of time is recommended. Also, the systemic use of steroids for the treatment of acute exacerbations is only recommended for a limited period of time.
  • the invention is a good provides a tolerable and effective therapy concept, which aims at increasing the local action of previously used therapeutics, in particular 5-aminosalicylic acid (5-ASA) and budesonide, and moreover has a well tolerated systemic activity.
  • 5-aminosalicylic acid (5-ASA) and budesonide aims at increasing the local action of previously used therapeutics, in particular 5-aminosalicylic acid (5-ASA) and budesonide, and moreover has a well tolerated systemic activity.
  • Tumor necrosis factor plays a central role in mediating the cytokine induction and thus the inflammatory reaction in various diseases. Therefore, TNF-alpha has been used in the present in vitro studies as a measure of the anti-inflammatory effect of a substance or substance combination.
  • the cytokine TNF-alpha is increasingly produced by so-called Schwann cells in ulcerative colitis and Crohn's disease. Compared to non-active ulcerative colitis or normal cells, in active ulcerative colitis, both the production and the receptor expression of TNF-alpha are increased.
  • interleukin-10 may have a compensatory, anti-inflammatory effect as an antagonist of cytokine production.
  • TNF-alpha production was significantly increased in the peripheral mononuclear cells isolated from patients with chronic inflammatory bowel disease compared to those in the healthy control group, but could be reduced by incubation of the cells with calcitriol.
  • calcitriol reduces the production of interferon-gamma and stimulates the production of interleukin-10.
  • the effect of calcitriol on interleukin-10 production was not significantly greater in patients with ulcerative colitis than in patients with Crohn's disease.
  • the production of TNF-alpha was inhibited by calcitriol only in cells from patients with Crohn's disease and not in cells from healthy patients. For Crohn's disease and ulcerative colitis, a total response to vitamin D or its precursors or precursors is therefore postulated.
  • calcidiol In contrast to the prior art, it has surprisingly been found in the context of the present invention a strong anti-inflammatory action for calcidiol, which corresponds to that of Calcitriol exceeds by more than three times and in addition does not decrease again with increasing concentrations. In the context of the present invention, it has thus been found, surprisingly, that in addition to calcitriol, especially calcidiol is suitable for the long-term therapy of various inflammatory diseases, in particular of inflammatory bowel diseases.
  • the anti-inflammatory effects of a combination of vitamin D and 5-ASA were investigated for the first time in the context of the present invention in vitro in normal human monocytes.
  • the results obtained according to the invention show that 5-ASA at therapeutic concentrations of 0.040 to 0.12 mg / mg in tissue and 0.1 to 1.5 mg / ml in plasma, the LPS-stimulated production of TNF-alpha at a tissue-relevant concentration of 0.1 mg / ml and a plasma-relevant concentration of 1 mg / ml.
  • FIG. 5 shows that LPS-stimulated TNF-alpha production is significantly inhibited by increasing concentrations of calcitriol (solid line).
  • Co-incubation of calcitriol with a plasma-relevant concentration of 5-ASA ⁇ g / ml, dashed line
  • the inhibitory effects are not significant for a higher concentration of 5-ASA (10 ⁇ ⁇ ⁇ ) alone and increase in a dose-dependent manner after co-incubation of calcitriol with 5-ASA (1 (g / ml, dot-dash line).
  • the x-axis shows the concentration of calcitriol used in ng / ml
  • the y-axis shows the respective mean value with the standard deviation of the percentage inhibition in comparison to the TNF-alpha control (with p ⁇ 0.003 vs. LPS).
  • an improved treatment in particular also the endoluminal inflammation in chronic inflammatory bowel diseases, can be provided within the scope of the present invention.
  • a positive system effect is also achieved, which effects prophylaxis, stabilization, remission maintenance and steroid saving or intensification of the steroid effect.
  • the therapy concept according to the invention can provide a control-efficient alternative and prophylaxis of the development of resistance to TNF-alpha inhibitors, in particular based on a Enhanced effect of the used for the treatment of chronic inflammatory bowel disease guideline therapeutics.
  • the results of the invention are a key prerequisite for a new therapeutic concept to improve the often insufficient anti-inflammatory, local and systemic effects of particular 5-ASA and budesonide for the treatment of chronic inflammatory bowel disease.
  • beta-methylate In two of the treated patients, the demand for beta-methylate could also be reduced by 10%.
  • GINA II persistent asthma bonchiale
  • the persistent Bonchial asthma stabilized insofar as in 7 of the 9 patients the inhaled glucocorticoid requirement could be reduced by up to 60% and in 1 of the 9 patients the inhaled glucocorticoids could even be discontinued at times.
  • the therapy was well tolerated without side effects.
  • the betamimetics requirement was also reduced by up to 40%.
  • a dosage form of the present invention containing vitamin D and 5-aminosalicylic acid as the active ingredient has also been used in the efficacy study in the treatment of Crohn's disease and ulcerative colitis in co-medication with systemic corticosteroids.
  • test persons in each case 8 test persons (one at the age of 32 to 59 years and the other at the age of 26 to 60 years) were treated on the one hand with the single preparation based on 5-aminosalicylic acid and on the other hand with the above-described dosage form according to the invention.
  • the therapy concepts according to the invention allow the treatment of different, with or without vitamin D deficiency associated chronic inflammatory bowel disease and respiratory diseases.
  • Vitamin D receptor agonist in particular 25-OH D 3 (calcidiol) or analogues for the prophylaxis and therapy of the inflammation inhibition in allergic, chronic, infectious, exacerbated local and systemic diseases, with the aim of reducing the need for therapy or treatment Intensification of the main effect of recognized guideline therapeutics independent of a vitamin D deficiency state.
  • Vitamin D receptor agonists in particular 25-OH D 3 (calcidiol) or analogues, are preferred for prophylactic, local, topical and inhalative therapy of upper and lower respiratory diseases as well as for the local treatment of chronic inflammatory bowel diseases, in particular dissolved in small intestine soluble capsules or in the form of
  • Vitamin D receptor agonists in particular 25-OH D 3 (calcidiol), 1, 25-DOH D 3 (calcitriol) or their analogues, preferably in topical local form for colds, chronic obstructive airway diseases and chronic inflammatory bowel diseases for inactivating or inhibiting the multiplication of viral and bacterial infectious agents, in particular with the aim of virulence, infectivity, chronic persistent inflammatory reaction and thus the
  • Vitamin D 3 is used as a tablet and / or small intestine-soluble capsule (800 IU to 2,000 IU daily), for topical nasal therapy (50-100 ⁇ g / stroke, once daily) or for inhalation as a suspension or powder form (250 ml ⁇ g / stroke or 250-500 powders).
  • 25-OH D 3 and 1, 25-DOH D 3 or their analogues for local nasal, inhalative or systemic therapy for the prophylaxis and therapy of viral and bacterial colds, especially in combination with vitamin C, vitamin E and acetylsalicylic acid or a other non-steroidal anti-inflammatory drugs (from the group of NSAIDS) or paracetamol to enhance their effectiveness with improvement and reduction of the course of colds.
  • 25-OH D 3 or analogs as a combination therapy, in particular in the form of a kit as a nasal spray, with nasal topical glucocorticosteroids for intensifying the steroid effect in upper respiratory diseases, in particular acute, allergic, chronic and chronic recurrent, polypoid rhinitis or Rhinosinusitis.
  • 1, 25-DOH D 3 , in particular 25-OH D 3 , or analogues as a combination therapy, in particular in the form of a kit as a tablet or capsule, in conjunction with leukotriene receptor antagonists, in particular montelukast, pranlukast, zaforlukast, 5-lipoxy - Genase inhibitors or antiallergic drugs or antihistamines for the intensification of guideline therapy recommendations in allergic diseases, in particular allergic asthma or allergic Rhinitis and conjunctivitis, eczema and food allergies.
  • leukotriene receptor antagonists in particular montelukast, pranlukast, zaforlukast, 5-lipoxy - Genase inhibitors or antiallergic drugs or antihistamines for the intensification of guideline therapy recommendations in allergic diseases, in particular allergic asthma or allergic Rhinitis and conjunctivitis, eczema and food allergies.
  • 1,25-DOH D 3 in particular of 25-OH D 3 , or its analogues as a combination therapeutic, in particular in the form of a kit for inhalation, in conjunction with ICS, LABAs, LAMAs, LA-BA + ICS and LABA + ICS + LAMA, especially with the aim of improving the therapeutic effect of topically applied guideline therapy for lower respiratory tract diseases.
  • 1,25-DOH D 3 in particular of 25-OH D 3 , or their analogues as combination therapy, in particular in the form of a kit as adjunctive therapy (+ vitamin D 3 20-30,000 IU / 2 weeks), together with an anti-body IgE therapy, especially with omalizumab for the inhibition of the production of IgE antibodies, preferably for protection against allergic sensitization with simultaneous enhancement of action and better compatibility with a possible option for dose reduction of expensive therapies with anti-IgE.
  • 1,25-DOH D 3 in particular of 25-OH D 3 , or its analogues as a combination therapeutic, in particular in the form of a kit as a small intestine-soluble capsule, in combination with 5-amino-salicylic acid (Vit.D3 + 5-ASA) , a glucocorticosteroid, in particular budesonide (Vit.D3 + budesonide), and a cytokine inhibitor or receptor antagonist, or other biologics for intensifying the guidance therapy of inflammatory bowel disease (IBD) with involvement of the small and large intestine, in particular of Crohn's disease ( CD) and ulcerative colitis (CU), hepatic autoimmune diseases, as in primary-colored cirrhosis, for the prophylaxis and increase of steroid effect in IBD.
  • IBD inflammatory bowel disease
  • CD Crohn's disease
  • CU ulcerative colitis
  • Prophylaxis of inflammatory bowel disease by antioxidant agents in particular a combination of vitamin D 3 , vitamin C, and / or vitamin E with budesonide in small intestine soluble capsules and in the form of a food additive.
  • 1,25-DOH D 3 in particular of 25-OH D 3 , or their analogues as a combination therapeutic, in particular in the form of a kit as a small intestine-soluble capsule, in conjunction with 5-ASA or derivatives, budesonide or other glucocorticosteroids, for local, systemic and synergistic enhancement of lead therapy of the bowel disease referred to in item 12, with a special focus on clinical superiority by reducing acute, infectious, allergic or chronic relapses with improvement in treatment refractoriness through a new causal approach to the combined treatment of IBD local and systemic inflammation.

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Abstract

Die Erfindung betrifft ein Kombinationstherapeutikum, vorzugsweise zur Verwendung bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (A) insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, oder von (B) insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms. Das Kombinationstherapeutikum umfasst mindestens einen Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) und mindestens einen weiteren Wirkstoff, jedoch mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpenen, Vasokonstriktoren, alpha- Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.

Description

Kombinationstherapeutikum
Die vorliegende Erfindung betrifft das medizinische Gebiet der prophylaktischen bzw. therapeutischen Behandlung von insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen einerseits und entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstrakts andererseits.
Insbesondere betrifft die vorliegende Erfindung ein Kombinationstherapeutikum, welches sich insbesondere zur Verwendung bei der prophylaktischen bzw. therapeutischen Behandlung von insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, einerseits oder von insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms, andererseits eignet.
Darüber hinaus betrifft die vorliegende Erfindung die Verwendungen des erfindungsgemäßen Kombinationstherapeutikums bzw. von Vitamin D- Rezeptoragonisten (VDA) in Kombination mit speziellen weiteren Wirkstoffen, insbesondere für die vorgenannten Anwendungen.
Unter dem Begriff "Atemwegserkrankungen", wie er auch im Rahmen der vorliegenden Erfindung verwendet wird, ist eine allgemeine Bezeichnung zu verstehen, welche sämtliche, insbesondere entzündliche Erkrankungen der oberen wie unteren Atemwege bezeichnet, wobei hierunter akute wie chronische Krankheitszustände zu subsumieren sind. Beispiele für Atemwegserkrankungen der oberen Atemwege sind z. B. Entzündungen der Nebenhöhlen (z. B. Rhinosinusitis), während Beispiele für Atemwegserkrankungen der unteren Atemwege z. B. Asthma bronchiale, Bronchitis und COPD sind.
Der Begriff "bronchopulmonale Erkrankungen", wie er gleichermaßen auch im Rahmen der vorliegenden Erfindung verwendet wird, ist eine generische Bezeichnung insbesondere für sämtliche entzündliche wie nichtentzündliche Erkrankungen der unteren Atemwege (d. h. der bronchialen wie pulmonalen Atemwege), hierunter insbesondere Asthma bronchiale, Bronchitis sowie chronische obstruktive Lungenerkrankungen (sogenannte "COPD" bzw. "Chronic Obstructive Pulmonary Disease"), und wird im Rahmen der vorlie- genden Erfindung synonym zu dem Begriff der sogenannten "Atemwegserkrankungen der unter Atemwege" verwendet.
Asthma bronchiale, oft vereinfachend auch nur als Asthma bezeichnet, ist eine chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege mit dauerhaft bestehender bronchialer Überempfindlichkeit bzw. Hyperreaktivität, Entzündung der Bronchien sowie mangelnder bronchialer Reinigung (Clearance), wobei infolge der Bronchialobstruktion anfallsweise Atemnot auftreten kann, wobei grundsätzlich zwischen nichtallergischem (intrinsischem) und allergischem (extrinsischem) Asthma differenziert wird; daneben kennt man sowohl Mischtypen von allergischem und nichtallergischem Asthma als auch Mischtypen von Asthma und COPD. Je nach Schweregrad und den damit einhergehenden Krankheitssymptomen klassifiziert man gemäß den sogenannten Leitlinien nach GINA 2006 ("Global Initiative for Asthma") die verschiedenen Asthma-Krankheitsstadien von GINA I bis IV, wobei die Stufe 1 intermittierendes Asthma, die Stufe 2 leichtgradiges Asthma, die Stufe 3 mittelgradiges Asthma und schließlich die Stufe 4 schweres Asthma bezeichnet. In der neuen Klassifikation (GINA 2007) wird dagegen die Asthmakontrolle in den Vordergrund gestellt, und es wird somit unterschieden zwischen kontrolliertem, partiell kontrolliertem und unkontrolliertem Asthma.
Als Bronchitis wird dagegen allgemein die Entzündung der Bronchien, insbesondere der Bronchialschleimhaut, bezeichnet, wobei zwischen akuter Bronchitis einerseits und chronischer Bronchitis andererseits unterschieden wird. Die chronische Bronchitis ist gemäß Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert als Husten und Auswurf an den meisten Tagen während mindestens drei Monaten in zwei aufeinanderfolgenden Jahren und gehört zu den häufigsten chronischen Erkrankungen überhaupt (ca. 15 bis 25 %) mit infolgedessen großer Relevanz aus gesundheitsökonomischer Sicht. Im Fall der chronisch obstruktiven Bronchitis besteht eine dauerhafte Bronchialobstruktion, die sich meistens aus einer chronischen Bronchitis entwickelt.
Der Begriff der chronischen obstruktiven Lungenerkrankung bzw. COPD ("Chronic Obstructive Pulmonary Disease"), wie er auch im Rahmen der vor- liegenden Erfindung verwendet wird, stellt einen Sammelbegriff für die chronisch obstruktive Bronchitis und das Lungenemphysem dar, wobei der Begriff "obstruktiv" das typische Merkmal der dauerhaften Bronchialverengung charakterisiert. Dabei klassifiziert man je nach Schweregrad und den damit einhergehenden Krankheitssymptomen gemäß den sogenannten Leitlinien nach GOLD ("Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease") die ver- schiedenen COPD-Krankheitsstadien von GOLD I bis IV.
Bei der Behandlung von bronchopulmonalen Erkrankungen, insbesondere von Atemwegserkrankungen der vorgenannten Art, kommen bei mildem bis mittlerem Schweregrad oftmals topische bzw. lokale, insbesondere inhalative bzw. inhalierbare Atemwegstherapeutika zum Einsatz. Hierzu zählen beispielsweise inhalative Bronchodilatatoren und Bronchospasmolytika, wie inhalative beta-2-Sympathomimetika, inhalative Anticholinergika, inhalative Kortikosteroide oder dergleichen. Infolge ihrer nur topischen bzw. lokalen Wirkung können die vorgenannten inhalativen Atemwegstherapeutika oftmals nicht die gewünschte therapeutische Wirkung entfalten, so dass zumeist relativ hohe Dosismengen verabreicht werden müssen, um den gewünschten therapeutischen Erfolg zu erzielen, oder aber in schwerwiegenderen Fällen systemische Therapeutika, insbesondere auf Kortikosteroidbasis, bedarfsweise oder sogar dauerhaft hinzugezogen werden müssen. Infolge der hohen einzu- setzenden und erforderlichen Dosismengen werden zudem vielfach unerwünschte Nebenwirkungen beobachtet. Bisweilen wird auch eine nicht ausreichende Sensitivität der vorgenannten inhalativen Atemwegstherapeutika in Bezug auf die zu behandelnden Atemwegserkrankungen beobachtet. Schließlich ist mit einer rein topischen, insbesondere inhalativen Therapierung der vorgenannten Atemwegserkrankungen insbesondere der Nachteil verbunden, dass die Anwendung inhalativer Atemwegstherapeutika nicht immer zu einer ausreichenden Deposition in den peripheren Atemwegen führt, da kleinste Atemwege, wie beispielsweise die terminalen und respiratorischen Bronchioli, im Allgemeinen durch eine inhalative Therapie nicht erreicht werden können, insbesondere bei Einschränkungen in der Lungenfunktion, wie z. B. bei schwerer COPD.
So kommen beispielsweise sowohl beim Asthma bronchiale als auch bei der COPD - neben einer Grundtherapie mit sogenannten Bronchodilatatoren - ab einem gewissen Schweregrad auch topische bzw. lokale, insbesondere inhalative bzw. inhalierbare Kortikosteroide zum Einsatz. Daneben kommen bei schwerem Asthma bronchiale entsprechend GI A IV zusätzlich auch systemische, insbesondere perorale Kortikosteroide zum Einsatz.
Inhalierbare bzw. inhalative Kortikosteroide, insbesondere inhalierbare bzw. inhalative Glukokortikoide, welche synonym auch als "Inhalative Corticoste- roids" oder einfach nur mit dem Akronym "ICS" bezeichnet werden, gehören zu den wichtigsten Therapeutika zur topischen bzw. lokalen, insbesondere inhalativen Behandlung entzündlicher Atemwegserkrankungen, insbesondere bei Asthma bronchiale und COPD. Das Wirkprinzip besteht bei regelmäßiger Inhalation in einer primär topischen bzw. lokalen Deposition in den Atem wegen, verbunden mit einer zugleich effektiven Entzündungshemmung durch relativ kleine Steroidmengen.
Auf lokaler bzw. topischer Ebene reduzieren inhalierbare Kortikosteroide, insbesondere Glukokortikoide, die Atemwegsentzündung durch die Hemmung von Zytokinen und Arachidonsäure-Metaboliten (AA-Metaboliten), welche aus aktivierten Atemwegsepithelzellen und distalen, die Atemwege auskleidenden, sogenannten alveolaren Makrophagen freigesetzt werden. In Abhängigkeit von der inhalierten Noxe und der genetischen Disposition gelangen durch die verschiedenen, vorgenannten chemotaktisch und vasodilatierend wirkenden Mediatoren unterschiedliche weiße Blutzellen in die Atemwege und verursachen eine entweder eosinophile Zellinfiltration im Fall des Asthma bronchiale oder eine primär granulozytäre Zellinfiltration im Fall der COPD. Diese Zellinfiltration ist als wichtige Determinante zur Entwicklung der Atemwegsentzündung bei Asthma bronchiale und der Bronchitis bekannt.
Nach den aktuellen internationalen und nationalen Therapierichtlinien werden jedoch ICS nicht in den Frühstadien der Atemwegserkrankungen eingesetzt, sondern insbesondere erst bei mildem persistierendem Asthma (GINA II) und bei mittel- bis schwergradiger COPD (GOLD III und IV), wobei zumeist eine dauerhafte Therapie erforderlich ist. Mit dieser anerkannten Therapiestrategie werden die zunehmend bekannten Nebenwirkungen von ICS sowie eine nicht ausreichende Sensitivität von ICS bei COPD berücksichtigt. Aus diesem Grunde bleibt die Therapie mit ICS nur der mittel- und schwergradigen COPD vorbehalten, die jedoch nicht den Progress bei COPD, sondern nur die Abnahme von Exazerbationen beeinflussen kann. Naturgemäß ist für den klinischen Erfolg einer topischen Therapie mit inhalativen Kortikosteroiden, insbesondere Glukokortikoiden, der Grad der Depositen und insbesondere auch die Steroidverteilung in den peripheren Atemwegen von direkter Bedeutung. Aber selbst bei optimalem Einsatz verschieden- ster Atemhilfen für Dosieraerosole und Pulverpräparate ist der Therapieerfolg nicht nur durch die Fähigkeit des Patienten, optimal zu inhalieren, sondern vielmehr primär durch das Inhalationsprinzip aufgrund der nicht ausreichenden Behandlung peripherer Atemwege limitiert. Wesentliche Ursachen hierfür sind somit die nicht ausreichende Steroiddeposition in den kleinen Atemwe- gen (<10 8 mol/1) und die entsprechend höhere Steroiddeposition auf den Schleimhäuten des Mundes und der Luftröhre. Nach Resorption gelangen hierdurch regelmäßig kleinere Steroidmengen unerwünschtermaßen auch in die Blutbahn und verursachen typische Steroidnebenwirkungen, wie z. B. Hemmung der Kortisolproduktion, Entwicklung einer Osteoporose, Katarakt- bildung etc. Diese zunehmend bekannt werdenden Nebenwirkungen limitieren daher bislang auch den therapeutischen Einsatz von ICS bei leichteren Formen der COPD, obgleich ICS, je nach Schweregrad der Atemwegserkrankung, gemäß den Therapierichtlinien noch höher dosiert und in Kombination mit weiteren Therapeutika bis hin zu oralen Glukokortikoiden über einen Zeit- räum von zwei bis drei Wochen empfohlen werden. Die eigentliche Ursache hierfür ist auch auf eine nicht immer optimale Wirkeffizienz der eingesetzten Therapeutika zurückzuführen.
Neben den vorgenannten Therapieansätzen werden, mehr oder weniger tradi- tionell, zur symptomatischen Behandlung beispielsweise bronchitischer Beschwerden und zur Erleichterung des Abhustens bei Hypersekretion, insbesondere bei Erkältungskrankheiten, auch inhalativ anzuwendende ätherische Öle bzw. Ölgemische für einen kürzeren Zeitraum eingesetzt. Hierbei handelt es sich jedoch um eine nichtkausale Therapie, welche insbesondere nur bei leichtgradigen, vor allem akuten Atemwegserkrankungen zum Einsatz kommt, jedoch bei chronischen und insbesondere schwergradigen Atemwegserkrankungen allenfalls unterstützend angewendet werden kann. Darüber hinaus wird unter dem Begriff "Erkrankungen des Verdauungstraktes", wie er auch im Rahmen der vorliegenden Erfindung verwendet wird, eine allgemeine Bezeichnung verstanden, welche insbesondere entzündliche Erkrankungen der oberen wie unteren Abschnitte des Verdauungstraktes, insbe- sondere des Darms, bezeichnet, wobei hierunter akute wie chronische Krank- heitszustände zu subsumieren sind. Beispiele für entzündliche Erkrankungen des Darms sind insbesondere chronisch entzündliche Darmerkrankungen {In- ßammatory Bowel Disease, IBD), wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Bei Morbus Crohn handelt es sich um chronisch-granulomatöse Entzündungen. Bevorzugt befallen sind der untere Dünndarm {terminales Ileum) und Dickdarm {Colon), seltener die Speiseröhre {Ösophagus). Charakterisierend für Morbus Crohn ist der diskontinuierliche, segmentale Befall der Darmschleimhaut, es können also gleichzeitig mehrere Darmabschnitte erkrankt sein, die durch gesunde Abschnitte voneinander getrennt sind. Typische Symptome des Morbus Crohn sind Bauchschmerzen und Durchfall. Die Schmerzen treten besonders oft im rechten Unterbauch und oft nach dem Essen oder vor dem Stuhlgang auf. Die Durchfälle sind manchmal blutig. Die Beschwerden treten für gewöhnlich in sogenannten Schüben auf. Ein derarti- ger Schub dauert meist mehrere Wochen an.
Die Colitis ulcerosa (Cu, ulcerative Colitis) ist durch einen entzündlichen Befall des Mastdarms und des Dickdarms gekennzeichnet. Anders als beim Morbus Crohn breitet sich die der Erkrankung zugrundeliegende Entzündung kontinuierlich vom Mastdarm beginnend aus, also von anal nach oral. Die Entzündung als solche ist in der Regel auf die Darmschleimhaut beschränkt.
Glukokortikoide sind die wichtigsten Medikamente bei der Behandlung von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und insbesondere zur Behand- lung der akuten Schübe des Morbus Crohn. Die therapeutisch und vorrangig systemisch bzw. peroral applizierten Glukokortikoide führen selbst in schweren Fällen noch bei der Hälfte aller Patienten zu einer Remission. Bei einem leichten bis mittelgradigen Schub kann eine gewisse Verbesserung erreicht werden. Jedoch ist der Therapieerfolg nicht immer ausreichend, und zudem treten oftmals gravierende, insbesondere systemische Nebenwirkungen auf. Der vorliegenden Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, die zuvor geschilderten Nachteile des Standes der Technik zumindest teilweise zu vermeiden oder aber wenigstens abzuschwächen. Insbesondere soll im Rahmen der vorliegenden Erfindung eine verbesserte und/oder effizientere Therapie zur Behandlung von Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, bzw. zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen bereitgestellt werden, welche neben einer Steigerung der Therapieeffizienz auch eine Dosisreduktion der eingesetzten Wirkkomponente ermöglichen sollen.
Insbesondere soll im Rahmen der vorliegenden Erfindung eine verbesserte Wirkeffizienz bzw. ein breiteres Anwendungsspektrum lokal bzw. topisch, insbesondere inhalativ applizierbarer Atemwegstherapeutika der vorgenannten Art (wie z. B. von inhalativen Kortikosteroiden, Bronchodilatatoren und/oder Bronchospasmolytika, einschließlich Sympathomimetika, Phosphodiesterase- hemmern, ParaSympatholytika und/oder Vagolytika, Anticholinergika etc.) insbesondere im Hinblick auf eine Therapie zur Behandlung von Atemwegserkrankungen ermöglicht bzw. erreicht werden.
Gleichermaßen soll im Rahmen der vorliegenden Erfindung eine verbesserte Wirkeffizienz bzw. ein breiteres Anwendungsspektrum von insbesondere systemisch bzw. peroral applizierbaren Therapeutika (wie z. B von systemischen Kortikosteroiden etc.) insbesondere im Hinblick auf eine Therapie zur Be- handlung von Darmentzündungen ermöglicht bzw. erreicht werden.
Zur Lösung der zuvor angeführten Aufgabe schlägt die vorliegende Erfindung - gemäß einem ersten Aspekt der vorliegenden Erfindung - ein Kombinati- onstherapeutikum, insbesondere pharmazeutisches Kombinationstherapeuti- kum, gemäß Anspruch 1 bzw. gemäß den Ansprüchen 26 und 27 vor; weitere, insbesondere vorteilhafte Ausgestaltungen des erfindungsgemäßen Kombina- tionstherapeutikums sind Gegenstand der diesbezüglichen Unteransprüche. Weiterer Gegenstand der vorliegenden Erfindung sind zudem die Verwendungen eines Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA), wie sie in den jeweiligen Patentansprüchen 28 bis 32 definiert sind. Weitere, insbesondere vorteilhafte Ausgestaltungen der erfindungsgemäßen Verwendungen gemäß diesem Aspekt sind Gegenstand der diesbezüglichen Unteransprüche.
Die vorliegende Erfindung ist sowohl im Hinblick auf das erfindungsgemäße ombinationstherapeutikum als auch die erfindungsgemäßen Verwendungen dadurch gekennzeichnet, dass das zugrundeliegende Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpenen, Vasokonstriktoren, alpha- Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält. In diesem Zusammenhang gilt somit auch, dass im Rahmen der vorliegenden Erfindung auch solche Zusammensetzungen, welche im Rahmen einer Co- Medikation der zugrundeliegenden Indikationen bzw. Erkrankungen mit dem erfindungsgemäßen Kombinationstherapeutikum eingesetzt werden, jeweils keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpenen, Vasokonstriktoren, alpha-Sympathomi/netika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthalten.
Es versteht sich von selbst, dass im Folgenden besondere Ausgestaltungen, Ausfuhrungsformen, Vorteile und dergleichen, welche nachfolgend zu Zwecken der Vermeidung von Wiederholungen nur zu einem Erfmdungsaspekt beschrieben sind, auch in Bezug auf die übrigen Erfindungsaspekte entsprechend gelten, ohne dass dies einer ausdrücklichen Erwähnung bedarf.
Bei sämtlichen nachstehend genannten relativen bzw. prozentualen gewichtsbezogenen Angaben, insbesondere Mengenangaben, ist weiterhin zu beachten, dass diese im Rahmen der vorliegenden Erfindung vom Fachmann derart auszuwählen sind, dass in der Summe der jeweiligen Inhaltsstoffe, Wirkstoffe, Zusatz- bzw. Hilfsstoffe oder dergleichen stets 100 % bzw. 100 Gew.-% resultieren. Dies versteht sich für den Fachmann aber von selbst. Im Übrigen gilt, dass der Fachmann anwendungsbezogen oder einzelfallbedingt von den nachfolgend aufgeführten Zahlen-, Bereichs- oder Mengenangaben abweichen kann, ohne dass er den Rahmen der vorliegenden Erfindung verlässt.
Zudem gilt, dass sämtliche im Folgenden genannten Werte- bzw. Parameterangaben oder dergleichen grundsätzlich mit genormten bzw. standardisierten oder explizit angegebenen Bestimmungsverfahren oder anderenfalls mit dem Fachmann auf diesem Gebiet an sich geläufigen Bestimmungs- bzw. Messme- thoden ermittelt bzw. bestimmt werden können.
Dies vorausgeschickt, wird die vorliegende Erfindung nunmehr nachfolgend im Detail erläutert. Die Anmelderin hat nun überraschenderweise herausgefunden, dass das zuvor geschilderte Problem dadurch gelöst werden kann, dass im Rahmen der vorliegenden Erfindung ein spezielles Kombinationstherapeutikum, wie nachfolgend definiert, bereitgestellt wird. Das Kombinationstherapeutikum, insbesondere pharmazeutische Kombinationstherapeutikum, nach der Erfindung eignet sich vorzugsweise zur Verwendung bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (A) insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, oder von (B) insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms. Das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum zeichnet sich zudem dadurch aus, dass es insbesondere in jeweils wirksamen, vorzugsweise pharmazeutisch wirksamen Mengen mindestens einen Vitamin D- Rezeptoragonisten (VDA) umfasst. Zudem umfasst das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung mindestens einen weiteren Wirkstoff, wobei der weitere Wirkstoff im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Be- handlung von (A) Atemwegserkrankungen mindestens ein topisches, insbesondere inhalatives Kortikosteroid ist. Im Fall der Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen ist der weitere Wirkstoff 5-Aminosalicylsäure oder deren physiologisch unbedenkliche Salze oder Ester und gegebenenfalls mindestens ein insbesondere systemisches Kortikosteroid. In diesem Zusammenhang ist für beide Fälle (A) und (B) eine zwingende Eigenschaft des erfindungsgemäßen Kombinationtherapeutikum darin zu sehen, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpenen, Vasokonstriktoren, alpha- Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Denn die Anmelderin hat in völlig überraschender Weise gefunden, dass auf Basis der erfindungsgemäßen Kombination mit dem gezielten Einsatz eines Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) eine synergistische Wirkverstärkung sowohl in Bezug auf das Steroid als auch auf 5-Acetylsalicylsäure vorliegt und dass auf dieser Basis ein wirkeffizientes Kombinationstherapeutikum für die angeführten Erkrankungen bzw. Indikationen bereitgestellt wird, welches zu einem verbesserten Therapieerfolg bzw. zu einer Dosisreduktion der einge- setzten pharmakologischen Wirkkomponenten sowie zu einem schnelleren Abklingen der Erkrankung führt. In diesem Zusammenhang kommt auch eine weiterführende Kombination, insbesondere im Sinne einer Co-Medikation, des erfindungsgemäßen Ko binationstherapeutikums insbesondere mit sogenannten Leitlinientherapeutika für die jeweils zugrundeliegende Erkrankung in Betracht, wobei es im Rahmen der vorliegenden Erfindung in völlig unerwarteter Weise gelungen ist, die Wirkeffizienz der jeweils eingesetzten Therapeutika signifikant zu verbessern. Hierauf wird im Nachfolgenden noch im Detail eingegangen. In diesem Zusammenhang kommt dem erfindungsgemäßen Kombinationstherapeutikum insbesondere auch eine antientzündliche Wirkweise zu, welche durch den Einsatz eines Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) maßgeblich gesteigert wird.
Der im Rahmen der vorliegenden Erfindung völlig überraschend aufgefundene und in den nachfolgenden Ausführungsbeispiele belegte synergistische Ef- fekt, welcher mit dem erfindungsgemäßen Kombinationstherapeutikums einhergeht, kann insbesondere - ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen - darauf zurückgeführt werden, dass die Expression des Vitamin D- Rezeptors durch Vitamin D bzw. den Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) selbst reguliert wird. Demnach ist der Vitamin D-Rezeptor bei Vitamin D- Mangelzuständen, welche oftmals bei den zugrundeliegenden Indikationen vorliegen, herunterreguliert bzw. kann durch Vitamin D hochreguliert werden. Die therapeutische Verabreichung von Vitamin D bzw. des in Rede stehenden Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) bewirkt somit im Rahmen der vorliegenden Erfindung - ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen - insbesondere in den therapeutisch angeführten Mengen eine Hochregulation des Vitamin D-Rezeptors, welche durch den weiteren Wirkstoff bzw. die weitere Wirkkomponente des erfindungsgemäßen Kombinationstherapeutikums noch weiterführend verstärkt wird. Denn der weitere Wirkstoff, insbesondere in Form von 5-Acetysalicylsäure, führt - gleichermaßen ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen - insbesondere auch zu einer Hemmung von sogenannten COX II-Metaboliten, insbesondere Prostaglandinen, welche insbesondere bei Infekten sowie akuten und chronischen Entzündungen gebildet werden und eine Herabregulierung von Vitamin D-Rezeptoren induzieren können. Durch die Hemmung von COX II-Metaboliten kann somit auch auf diesem Wege der Vitamin D-Rezeptor hochreguliert werden, und zwar insbe- sondere insofern, als seine Herunterregulation verhindert wird. Zudem hemmt Vitamin D - gleichermaßen ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen - sowohl das Protein MKP-1 als auch ρ-38-ΜΑΡΚ. Insofern führt Vitamin D auch zu einer Beeinflussung insbesondere des MAP-Kinase- Signaltransduktionswegs, welcher unter anderem entzündliche Prozesse im Körper induzieren kann. Die gezielte Wirkkombination der dem erfindungsgemäßen Kombinationstherapeutikum zugrundeliegenden Wirkkomponenten kann auch auf dieser Ebene zu dem in völlig unerwarteter Weise aufgefunden synergistischen Effekt führen. Durch die erfindungsgemäß vorgesehene weiterführende Kombination mit Steroiden, insbesondere Kortikosteroiden, wird - gleichermaßen ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen -, bedingt durch die Steroidgabe, eine Verminderung der Prostaglandinsynthese neben einer Hochregulation von Steroidrezeptoren, welche im Allgemeinen für immunmodulatorische Prozes- se eine Rolle spielen, erzielt, was einen weiteren positiven Einfluss auf die Verringerung entzündlicher Prozesse hat.
Auf Basis der gezielten Wirkstoffkombination wird somit in völlig unerwarteter Weise ein synergistischer Effekt hinsichtlich der Wirkeffizienz des erfin- dungsgemäßen Kombinationstherapeutikums bereitgestellt, was folglich auch zu einer Dosisreduktion insbesondere der eingesetzten Kortikosteroide führen kann.
Üblicherweise sind gesunde Personen bei ausreichender Sonnenexposition grundsätzlich unabhängig von einer zusätzlichen Aufnahme von Vitamin D über die Nahrung, da unter Sonneneinfluss bzw. UV-Strahlung ausgehend von der Vorläufersubstanz von Vitamin D, nämlich 7-Dehydroxycholesterol, in der Haut Prävitamin D3 entsteht. Aus dem instabilen Prävitamin D3 entsteht nach etwa 48 Stunden Calcitriol, welches eine physiologisch aktive Form von Vitamin D3 darstellt. Darüber hinaus können ausgehend von 7-Dehydroxycholesterol zum Schutz vor einer Vitamin D3-Überproduktion Lumi- sterol und Tachysterol gebildet werden. Ein Mangel oder das Meiden von Sonne aber auch bestimmte Erkrankungen erfordern mitunter jedoch eine nahrungsabhängige Aufnahme von pflanzlichem Vitamin D2 bzw. Ergocalciferol bzw. von tierischem Vitamin D3 bzw. Cholecalciferol.
Da im Körper die aktive Form von Vitamin D erst durch enzymatische Prozesse bereitgestellt wird, stellt der körpereigene Vitamin D-Metabolismus ein komplexes Netzwerk auf Basis zahlreicher aufeinanderfolgender Stoffwech- seischritte dar. Im Rahmen des Vitamin D-Metabolismus erreichen die verschiedenen Vitamin D-Metabolite, insbesondere gebunden an das Vitamin D- bindende Protein (VDB), die Leber oder werden im Fettgewebe aufgrund ihrer Lipophilie gespeichert. In der Leber werden Vitamin D-Metabolite durch die 25-Hydroxylase (CYP2R1) zu Calcidiol (25-Hydroxyvitamin D bzw. 25- OH D) mit höherer Bindungsaffinität zu dem Vitamin D-Rezeptor (synonym auch als Vitamin D3-Rezeptor bezeichnet) und mit einer Halbwertszeit von etwa 2,5 Wochen metabolisiert. Die Konversionsrate kann dabei 0, 1 bis 0,2 %/106 Zellen/Stunde betragen. Der Spiegel von Calcidiol entspricht der sonnen- und/oder diätbedingten Vitamin D3-Menge (100 bis 200 IU/Tag) und nimmt im Sommer im Mittel um 12 ng/ml zu.
Durch die l-alpha-Hydroxylase entsteht im Rahmen des Vitamin D- Metabolismus schließlich der aktive Metabolit Calcitriol (1,25- Dihy drox vitamin D bzw. 1,25-DOH D) in der Niere und anderen Zellen. Calcitriol besitzt im Vergleich zu Calcidiol mitunter ein stärkeres Potential zur Hypercalcämie. Die Aktivität der l-alpha-Hydroxylase und somit die renale Bildung von Calcitriol wird durch verschiedene Hormone, insbesondere Parathormon, Oestrogene, Calcitonin, Wachstumshormone und Prolaktin, sowie durch ein Absinken des Phosphatspiegels, insbesondere Hypophosphatämie, stimuliert. Durch Calcium und Calcitriol selber hingegen wird die 1-alpha- Hydroxylase gehemmt. Neben den Zellen der Niere wird die 1-alpha- Hydroxylase auch in anderen Zellen, wie Makrophagen oder Granulomen, ex- primiert. Im Gegensatz zu den Zellen der Nieren haben in den übrigen Zellen jedoch Parathormon, Calcium und Vitamin D-Metabolie keinen Einfluss auf deren Aktivität. Nebenwirkungen von Glukokortikoiden, Chloroquin oder Ke- toconazol hingegen sind allgemein mit einer Reduktion von Calcitriol verbunden. Bei Adipositas liegt häufig ein Mangel an Calcidiol aufgrund seiner Li- pophilie vor, wobei dennoch zwischen Ursache und Folge des Vitamin D- Mangels auch bei Adipositas nicht sicher differenziert werden kann. Vitamin D-Rezeptoren (VDR) werden von verschiedenen Zellen exprimiert, beispielsweise von Monozyten, Makrophagen, Thrombozyten, Lymphozyten sowie auch Epithelzellen. Folglich kommen Vitamin D-Rezeptoren (VDR) unter anderem in den Atemwegen sowie im Darm vor. Die Expression des Vitamin D-Rezeptors (VDR) für Calcitriol wird dabei durch Calcitriol selbst kontrolliert. Insbesondere ist ein übermäßiger Anstieg der Calcitriolkonzentra- tion mitunter mit einer Hemmung bzw. Verringerung der Expression von Vitamin D-Rezeptoren (VDR) verbunden. Liegt Calcitriol in einer Konzentration von 10'7 mol/l vor, erfolgt eine 9-fache Expression, wohingegen die Anwesenheit einer höheren Calcitriolkonzentration von KT6 mol/1 lediglich zu einer 1 ,6-fachen Expression von VDR führt.
Im Gegensatz dazu werden Vitamin D-Rezeptoren (VDR) für Calcidiol weder durch Calcidiol selbst noch durch Calcitriol herunterreguliert, was insbesondere im Hinblick auf den therapeutischen Einsatz von Calcitriol bzw. Calcidi- ol zu berücksichtigen ist.
Insgesamt ist die Rolle dieser Rezeptoren weitgehend unerforscht. Unter anderem wird von einer Involvierung in die Zunahme der intrazellulären Calcium- Konzentration, die Phospolipase C-Aktivität, die Regulation der DNA- Transkription und die RNA-Synthese mit einer höheren Bindungsaffinität für Calcitriol im Vergleich zu Calcidiol vermutet. In verschiedenen Zellmodellen wurde zudem eine zunehmende Zelldifferenzierung und eine Hemmung der Zellproliferation durch Calcitriol beschrieben und es existieren Hinweise, dass auch Calcidiol hierbei eine Rolle spielt. Als ungefährer Tagesbedarf von Vitamin D bzw. Vitamin D3 werden 600 IU empfohlen und bei älteren Patienten oder bei erhöhtem Osteoporoserisiko 800 IU bzw. 4.000 IU als maximale tägliche Aufnahme, um einen Calcidiol- Spiegel von mindestens 20 ng/ml zu erreichen. Andere Empfehlungen zur Behandlung der Osteoporose gehen von einer täglichen Aufnahme von 2.000 IU aus, um einen Plasmaspiegel von > 30 ng/ml sicherzustellen. Hierbei mangelt es jedoch an gesicherten Erfahrungen, um die Entwicklung verschiedener Erkrankungen bei Überdosierung bis hin zur Arteriosklerose und Bauchspeicheldrüsenkarzinomen zu vermeiden. Das US-Institute of Medicine empfiehlt in diesem Zusammenhang eine orale Calcitriol-Aufnahme von 50.000 IU/Woche über einen Zeitraum von acht Wochen. Anschließend erfolgt eine Senkung der Calcitriol-Zufuhr auf 50.000 IU alle zwei bis vier Wochen. Alternativ wird die Gabe von 100.000 IU über einen Zeitraum von drei Monaten angeführt.
Insgesamt existiert eine Vielzahl von Erkrankungen, welche mit einem Vit- amin D-Mangel assoziiert sind. Dazu gehören überwiegend chronische Erkrankungen, wie verschiedene Tumorerkrankungen, Autoimmunerkrankungen, sowie Infektionserkrankungen, beispielsweise Tuberkulose, kardiovaskuläre Erkrankungen, wie die koronare Herzerkrankung und Bluthochdruck, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Arthritis, Psoriasis und Nierenerkran- kungen. Auch Behandlungen mit bestimmten Therapeutika, insbesondere Kortikosteroiden und Antiepileptika, führen zu einem Vitamin D bzw. Vitamin D3-Mangel als Nebenwirkung. Weiterhin können auch psychische Erkrankungen, wie Depressionen oder Schizophrenie, mit einem Vitamin D bzw. Vitamin D3-Mangel assoziiert sein. Bei allen vorgenannten Erkrankun- gen kann im Allgemeinen also ein Mangel an Calcitriol nachgewiesen werden, wobei bislang nicht geklärt ist, ob der Mangel an Vitamin D bzw. Vitamin D3 die Ursache oder die Folge der Erkrankung ist.
Ein Mangelzustand an Calcitriol wird üblicherweise durch gleichzeitige Be- Stimmung des Präkusors oder Metaboliten Calcidiol bestimmt. Es wird angenommen, dass - ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen - der Wirkmechanismus von Vitamin D auf einer Bindung von Calcidiol bzw. Calcitriol an den Vitamin D-Rezeptor (VDR) basiert. Dieser Komplex bindet an das Vitamin D-Response-Element in der Promotorregion des Vitamin D-Reponsegenes, so dass es zu einer Zunahme der durch die RNA- Polymerase vermittelten Transkription des Vitamin D-Reponsegenes kommt. In Folge der verstärkten Transkription des Vitamin D-Reponsegenes werden verschiedene immunrelevante Vorgänge vermittelt bzw. induziert, unter anderem die Aktivierung der CD4-Rezeptoren von T-Helferzellen, die Hemmung der von T-Helferzellen produzierten Zytokinen (Interferon-gamma, Interleu- kin-2, Interleukin-5), welche insbesondere zu Entzündungsreaktionen führen, und eine Stimulation von Interleukin-4. Darüber hinaus kann auch eine Hemmung von Interferon-gamma bei gleichzeitiger Stimulation von Interleukin-4, Interleukin-5 und Interleukin-10 auftreten. Auch kann eine Hemmung der In- terleukin-12 stimulierten Produktion von Interferon-gamma sowie eine Hemmung von Interleukin-4 und Interleukin-13 durch Calcitriol erfolgen. Aus den vorstehenden Ausführungen ist ersichtlich, dass Vitamin D, insbesondere Calcitriol, an verschiedenen Immunantworten beteiligt ist.
Darüber hinaus wird auch angenommen, dass Calcidiol eine Rolle für Prozesse des Immunsystems haben könnte. Im Rahmen der vorliegenden Erfindung wurde gefunden, dass Calcidiol und Calcitriol die Produktion des im Zusammenhang mit Entzündungsreaktionen gebildeten Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-alpha) hemmen, wobei Calcidiol die TNF-alpha-Bildung bis zu dreimal stärker hemmt als Calcitriol und somit überraschenderweise eine nochmals stärkere Entzündungshemmung bewirkt. Darüber hinaus wurde überraschenderweise gefunden, dass auch Calcidiol in synergistischer Weise mit verschiedenen Leitlinientherapeutika interagiert und diese in ihrer Wirkung verstärkt. Für Calcitriol ist in diesem Zusammenhang beachtlich, dass Calcitriol in höheren Konzentrationen mitunter eine Downregulation von Vitamin D- Rezeptoren (VDR) induziert, so dass die Wirkung von Calcitriol insbesondere bei höheren Konzentrationen von Calcitriol abgeschwächt sein kann. Dennoch kommt auch Calcitriol im Rahmen der vorliegenden Erfindung eine hohe Bedeutung zur Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankungen zu. Auf dieser Grundlage wird im Rahmen der vorliegenden Erfindung auch eine Co-Medikation von Vitamin D bzw. Vitamin D-Metaboliten, insbesondere Calcidiol und/oder Calcitriol, vorzugsweise Calcidiol, in Kombination mit verschiedenen entzündungshemmenden, bronchodilatatorischen und/oder antiallergischen Leitlinientherapeutika, wie nachfolgend definiert, vorgeschlagen, jedoch jeweils mit der Maßgabe, dass das hierzu eingesetzte Kombinati- onstherapeutikum bzw. die eingesetzte Zusammensetzung keinen Inhaltsund/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpenen, Vasokon- striktoren, alpha- Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält. Insbesondere werden Co-Medikationen auf Basis einer Kombination von Vitamin D einerseits und topischen oder systemischen Kortikosteroiden bzw. 5-Aminosalicylsäure andererseits, wie in Anspruch 1 definiert, mit Immunsuppressiva, langwirksamen beta-2-Sym- pathomimetika (LABA) oder deren Kombination mit insbesondere inhalativen Kortikosteroiden, langwirksamen Vagolytika (LAMA) vorgeschlagen.
Im Rahmen der vorliegenden Erfindung steht vorrangig die entzündungshemmende Wirkung von Vitamin D im Vordergrund. Erfindungsgemäß von Bedeutung ist dabei einerseits die entzündungshemmende Wirkung von Vitamin D an sich, welche in völlig überraschender Weise im Rahmen eines synergistischen, antientzündlichen Effektes durch eine Kombination mit weiteren Wirkstoffen, insbesondere einem Monoterpen, gesteigert werden kann. Im Rahmen der vorliegenden Erfindung wird in diesem Zusammenhang insbesondere eine Art Zusatztherapie bzw. Co-Medikation zur Verbesserung der klinischen Effekte bzw. eine Reduktion des Medikamentenbedarfs auch im Rahmen von Leitlinientherapien bereitgestellt.
Bei Patienten mit chronisch obstruktiver Atemwegserkrankung (COPD) ist oftmals ein Vitamin D-Mangel vorhanden. In diesem Zusammenhang hat sich gezeigt, dass der Calcidiol-Spiegel im Blut mit dem Schweregrad der Lungen- funktionseinschränkung (FEV1) und somit auch mit dem Schweregrad der COPD (GOLD-Stadien) korreliert. Was im Speziellen den Zusammenhang zwischen Autoimmunerkrankungen und Vitamin D-Mangel anbelangt, wird vermutet, dass bei verschiedenen Autoimmunerkrankungen ein niedriger Vitamin D-Spiegel durch eine chronische, intrazelluläre Infektion verursacht wird, welche zu einer Fehlfunktion des Vitamin D-Rezeptors führt und auf diese Weise wiederum die Empfänglichkeit für sekundär auftretende Infektionen erhöht. Dies wird insbesondere für die Krankheiten Psoriasis vulgaris, Lupus Erythematosis, rheumatoide Arthritis, Sarkoidose, Uveitis und weitere vermutet. Weiterhin sind Patienten mit chronisch polypoider Rhinosinusitis und einer Pilz-allergischen Rhinosinusitis teilweise von Vitamin D-Mangelzuständen betroffen, welche auch mit Nasenpolypen, einer vermehrten ossären Erosion und einer Verminderung von dendritischen Zellen assoziiert sind. Häufig tritt ein Vitamin D-Mangel auch bei verschiedenen Formen chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (IBD), insbesondere bei Morbus Crohn (CD) und Colitis ulcerosa (UC), auf.
Erfindungsgemäß wurde in völlig überraschender Weise gefunden, dass auf Basis des erfindungsgemäßen Kombinationstherapeutikums nicht nur eine effiziente Wirksteigerung bzw. Dosisreduzierung von weiteren Wirkstoffen, wie sie beispielsweise im Rahmen von Leitlinientherapien eingesetzt werden, er- reicht werden kann, sondern dass auch den zuvor mit den zugrundeliegenden Krankheiten aufgefundenen Vitamin D-Mangelzuständen in effektiver Weise entgegengetreten werden kann, was einen weiteren zentralen Vorteil der vorliegenden Erfindung darstellt. Im Stand der Technik wird jedoch im Zusammenhang mit Vitamin D- Mangelerkrankungen, welche vorwiegend aus Beobachtungsstudien und teilweise aus Interventionsstudien bei malignen Erkrankungen, wie Colon- Karzinomen, stammen, zunehmend Empfehlungen nationaler und internationaler Fachverbände ausgesprochen, den Vitamin D-Spiegel nicht routinemä- ßig zu bestimmen. Insbesondere wird von unnötigen Vitamin D- Supplementierungen abgeraten. So empfiehlt das U.S. Institute of Medicine (IOM) im Januar 2011, dass für die Knochengesundheit eine Vitamin D- Konzentration von 20 ng/ml für 97,5 % der Bevölkerung völlig auseichend ist. Bislang wurde eine Vitamin D-Konzentration von 30 ng ml empfohlen. Dar- über hinaus wird weiterhin argumentiert, dass "Nahrungsergänzungsmittel und Vitamin D-Zusätze zu Lebensmitteln aus medizinischer Sicht nur dann sinn- voll sind, wenn weitere Risikofaktoren für eine Osteoporose vorliegen - beispielsweise bei älteren Menschen oder bei verminderter Knochendichte". In gleicher Weise warnt auch die Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie, dass "eine Überversorgung Gesundheitsrisiken berge und die Einnahme von Vitamin D-Präparaten nur in ärztlich begründeten Fällen notwendig ist", insbesondere vor dem Hintergrund, dass der Organismus ungefähr 80 % des benötigten Vitamin D selbst bildet. Auch ausgehend von den obigen Ausfuhrungen ist die erfindungsgemäß vorgeschlagene gezielte Therapie für die angeführten Erkrankungen auf Basis von Vitamin D dem Fachmann gerade nicht nahegelegt.
Denn erfindungsgemäß wurden nunmehr in völlig überraschender Weise spezifische Wirkeffekte von Vitamin D, insbesondere Calcidiol und/oder Calcitriol, gefunden, welche die erfindungsgemäßen speziellen Verwendungen im Rahmen von Wirkeffizienzsteigerungen und Dosisreduktionen begleitender Therapeutika bzw. pharmakologischer Wirksubstanzen ermöglichen.
In diesem Zusammenhang wurde überraschenderweise auch gefunden, dass Calcidiol, der Präkusor und Metabolit von Calcitriol, eine primäre und stärker ausgebildete sowie eigenständige steroidartige und entzündungshemmende Wirkung besitzt als Calcitriol bzw. Vitamin D in seiner physiologisch aktiven Form selbst, so dass Cacidiol eine erfindungsgemäß besonders bevorzugte Wirkkomponente in Form des Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) darstellt.
Insbesondere übersteigt die entzündungshemmende Wirkung von Calcidiol die Wirkung von Calcitriol etwa um das dreifache, so dass Calcidiol, wie zuvor angeführt, im Rahmen des erfindungsgemäßen therapeutischen Einsatzes, insbesondere als Kombinationstherapeutikum zur Wirkungssteigerung von Leitlinientherapeutika, als eine der bevorzugten Substanzen anzuführen ist. Dessen ungeachtet kommt jedoch auch Calcitriol im Hinblick auf die vorliegende Erfindung eine große Rolle als Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) zu.
Für den therapeutischen Einsatz von Calcitriol und/oder Calcidiol bzw. einer Mischung aus beiden vorgenannten Substanzen zur Erhöhung insbesondere lokaler, antientzündlicher Vitamin D-Konzentrationen und somit der Wirksamkeit, wird erfindungsgemäß zur Gewährleistung einer optimalen Verfug- barkeit ein spezielles Therapiekonzept im Allgemeinen zur primären Lokaltherapie einerseits zur Behandlung von Atemwegserkrankungen, insbesondere in Form eines Nasensprays; zur inhalativen Therapie, insbesondere in Form eines Pulvers und/oder Dosieraerosols; und andererseits zur Behandlung entzündlicher Darmerkrankungen Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), insbesondere in Form von Pellets oder gelöst bzw. suspendiert in Öl in dünndarmlöslichen Kapseln, zur lokalen Darmtherapie- und der Systemtherapie bei assoziierter Systementzündung bereitgestellt.
Erfindungsgemäß kann das Kombinationstherapeutikum für die Therapie mit Vitamin D somit in nichtbeschränkender Weise in Form einer insbesondere inhalierbaren Lösung oder Suspension auf Basis eines Pulvers oder Sprays bereitgestellt werden, insbesondere verbunden mit dem Vorteil, unabhängig vom Körpergewicht und der Lipophilie des Wirkstoffs, auf Basis von Vitamin D eine lokale Schleimhautentzündung, z. B. der Atemwege, direkt zu behandeln. Durch diesen Ansatz werden auch gegebenenfalls vorliegende Vitamin D- Nebenwirkungen der oralen Therapie, insbesondere die etwaige Ausbildung einer HypercaJcämie, vermieden.
Gegenstand der vorliegenden Erfindung - gemäß einem ersten Aspekt der vorliegenden Erfindung - ist somit ein Kombinationstherapeutikum, insbesondere pharmazeutisches Kombinationstherapeutikum, vorzugsweise zur Verwendung bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (A) insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, oder von (B) insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms,
wobei das Kombinationstherapeutikum - insbesondere in jeweils wirksamen, vorzugsweise pharmazeutisch wirksamen Mengen - umfasst:
(a) mindestens einen Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) und
(b) mindestens einen weiteren Wirkstoff,
(bl) wobei der weitere Wirkstoff mindestens ein topisches, insbesondere inhalatives Kortikosteroid im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (A) Atemwegserkrankungen ist oder (b2) wobei der weitere Wirkstoff 5-Aminosalicylsäure oder deren physiologisch unbedenkliche Salze oder Ester und gegebenenfalls mindestens ein insbesondere systemisches Kortikosteroid im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen ist;
jedoch jeweils mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpenen, Vasokonstriktoren, alpha-Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Die Begriffe "Kombinationstherapeutikum" bzw. "pharmazeutisches Kombinationstherapeutikum" oder dergleichen, wie sie im Rahmen der vorliegenden Erfindung verwendet werden, sind sehr umfassend zu verstehen und bezeichnen nicht nur pharmazeutische Präparate bzw. Pharmazeutika, sondern auch sogenannte Medizinprodukte, homöopathische Mittel, Nahrungsergänzungsmittel oder dergleichen.
Weiterhin werden unter den Begriffen "Vitamin D-Rezeptoragonist" bzw. "Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA)", wie sie im Rahmen der vorliegenden Erfindung verwendet werden, insbesondere solche Substanzen verstanden, welche imstande sind, mit den zugrundeliegenden Vitamin D-Rezeptoren insbesondere nach Art eines Liganden in Wechselwirkung zu treten bzw. mit den zugrundeliegenden Vitamin D-Rezeptoren zu interagieren, so dass infolge der zugrundeliegenden Wechselwirkung bzw. Interaktion eine Aktivierung der in Rede stehenden Vitamin D-Rezeptoren erfolgt. Insbesondere kann die Wechselwirkung bzw. Interaktion des erfindungsgemäß eingesetzten Vitamin D- Rezeptoragonisten mit den Vitamin D-Rezeptoren auf Basis einer Bindung, insbesondere auf Basis des sogenannten "Schlüssel/Schloss-Prinzips" erfolgen, infolgedessen eine Aktivierung der zugrundeliegenden Vitamin D- Rezeptoren mit nachfolgender Induktion stoffwechselspezifischer Vorgänge erfolgen kann. Hierbei kann es insbesondere vorgesehen sein, dass die erfindungsgemäß eingesetzte Substanz als solche, d. h. ohne weiterführende Modifizierung bzw. Verstoffwechselung, mit den Vitamin D-Rezeptoren zu interagieren imstande ist. Gleichermaßen umfassen die Begriffe "Vitamin D- Rezeptoragonist" bzw. "Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA)", auch solche Substanzen, welche selbst nicht unmittelbar zur Wechselwirkung, insbesondere Bindung, mit bzw. an den Vitamin D-Rezeptor imstande sind, sondern gewissermaßen als Vorläufersubstanzen bzw. Präkursoren zur Bereitstellung eines Liganden für den Vitamin D-Rezeptor fungieren. Dabei kann die Modifizierung bzw. Umwandlung der eingesetzten Vorläufer insbesondere auf Basis stoffwechselspezi fischer Vorgänge im Körper erfolgen.
Im Rahmen der vorliegenden Erfindung können als Vitamin D-Rezeptor- agonisten insbesondere den natürlichen bzw. körpereigenen Metaboliten des körpereigenen Vitamin D-Stoffwechsels entsprechende bzw. hierzu chemisch zumindest im Wesentlichen identische bzw. wirkidentische Substanzen auf Basis synthetischer Verbindungen eingesetzt werden, wobei es sich diesbezüglich, wie nachfolgend noch definiert, insbesondere um 25-Hydroxy- Vitamin D3 bzw. 25-Hydroxy-Vitamin D (Calcidiol) und/oder 1,25-Di- hydroxy-Vitamin D3 bzw. 1, 25-Dihydroxy- Vitamin D (Calcitriol) handelt. In diesem Zusammenhang ist es im Rahmen der vorliegenden Erfindung gleichermaßen in nicht beschränkender Weise möglich, die entsprechenden Vorläufersubstanzen bzw. Präkursoren bzw. Speicherformen der in Rede stehenden Substanzen, wie beispielsweise 7-Dehydrocholesterol, Vitamin D3 (Cho- lecalciferol) bzw. entsprechende inaktive Speicherprodukte, wie Lumisterol bzw. Tachysterol, einzusetzen, auch wenn dies erfindungsgemäß weniger bevorzugt ist. Insbesondere kann der Vitamin D-Rezeptoragonist auch in Form von Vitamin D3 bzw. Cholecalciferol als solchem eingesetzt werden, welches nach entsprechender Verabreichung bzw. Applikation - ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen - im Körper zu den entsprechend aktiven Liganden, insbesondere Calcidiol und/oder Calcitriol, metabolisiert bzw. ver- stoffwechselt wird.
Im Rahmen der vorliegenden Erfindung ist es, wie zuvor ausgeführt, gleichermaßen möglich, synthetische Analoga von Vitamin D3 sowie dessen Vorläufern bzw. Präkursoren als Vitamin D-Rezeptoragonisten einzusetzen. Insbesondere kommt im Rahmen der vorliegenden Erfindung auch die Verwendung von Vitamin D3-Analoga, wie Doxercalciferol, Alphacalciferol, Calcipo- triol bzw. Dihydrotachystyrol, als Vitamin D-Rezeptoragonist in Betracht. Gleichermaßen kommt im Rahmen der vorliegenden Erfindung auch die Verwendung von Vitamin D2 bzw. Ergocalciferol sowie dessen Analoga in Betracht. Bei den erfindungsgemäß eingesetzten Vitamin D-Rezeptoragonisten handelt es sich insbesondere um Substanzen, welche in Form von sogenannten Seco- steroiden vorliegen können.
Weiterhin beziehen sich die im Rahmen der vorliegenden Erfindung verwen- deten Begriffe "Vitamin D-Rezeptor" bzw. "Vitamin D-Rezeptor (VDR)" auf insbesondere zur Familie der Steroidrezeptoren vom Typ II gehörenden ligan- denaktivierte Transkriptionsfaktoren bzw. Rezeptoren, welche insbesondere eine Affinität zu Liganden aus der Vitamin D-Gruppe aufweisen, wobei die in Rede stehenden Rezeptoren insbesondere eine hohe (Bindungs-)Affinität zu 25-Hydroxy-Vitamin D (Calcidiol) und/oder 1,25-Dihydroxy-Vitamin D (Calcitriol) aufweisen. Die in Rede stehenden Rezeptoren, welche erfindungsgemäß sozusagen als Zielstruktur bzw. Target für die eingesetzten Liganden fungieren, stellen somit im Allgemeinen insbesondere zu der Familie der Steroidrezeptoren gehörende Rezeptoren in Form von ligandenaktivierten Transkriptionsfaktoren dar, die infolge ihrer Aktivierung bestimmte Zielgene zu aktivieren oder zu hemmen im Stande sind, und so den Stoffwechsel insbesondere auch im Hinblick auf die Steuerung entzündlicher Prozesse beeinflussen können. Ausgehend von der hohen Bindungsaffinität des Vitamin D-Rezeptors zu Calcidiol bzw. Calcitritol resultiert auch dessen Funktion, nämlich die Vermittlung der physiologischen Funktionen von Vitamin D in den zugrundeliegenden biologischen Strukturen, insbesondere Zielzellen. Ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen, bilden Vitamin D-Rezeptoren nach Aktivie- rung durch Anbindung des Liganden ein Heterodimer mit dem sogenannten Retinoid-X-Rezeptor, wobei das resultierende Heterodimer als regulatives Element für die Expression von Zielgenen des Vitamin D-Rezeptors dient. Insbesondere kommt Vitamin D-Rezeptoren eine wichtige Funktion in der Regulation von Genen bzw. Genprodukten zu, welche für Immunantworten, insbesondere entzündliche Prozesse unter Prostaglandinausschüttung sowie für proliferative Prozesse von Bedeutung sind. Im Rahmen der vorliegenden Erfindung kann es vorgesehen sein, dass (a) der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) ausgewählt ist aus der Gruppe von Verbi- dungen der Vitamin D-Gruppe, insbesondere Vitamin D3 (Cholecalciferol) und/oder Vitamin D2 (Ergocaliferol), vorzugsweise Vitamin D3 (Cholecalciferol). Gemäß einer erfindungsgemäß besonders bevorzugten Ausführungsform ist (a) der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) die Substanz 25-Hydroxy- Vitamin D3 (Calcidiol).
Gleichermaßen kann es im Rahmen der vorliegenden Erfindung vorgesehen sein, dass (a) der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) ausgewählt ist aus der Gruppe von insbesondere physiologischen Vitamin D3-Metaboliten und/oder insbesondere physiologischen Vitamin D3-Präkursoren, vorzugsweise aus der Gruppe von insbesondere physiologischen Vitamin D3-Metaboliten. Insbesondere kann (a) der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) ausgewählt sein aus der Gruppe von insbesondere synthetischen Vitamin D3-Analoga, insbesondere Tacalcitol (1,24-Dihydroxy- Vitamin D3).
Erfindungsgemäß werden im Hinblick auf die Behandlung von insbesondere entzündlichen Erkrankungen der oberen Atemwege bzw. von insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Darms besonders gute Ergebnisse erhalten, wenn der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) ausgewählt ist aus der Gruppe von 25-Hydroxy-Vitamin D3 (Calcidiol) und/oder 1,25-Dihydroxy- Vitamin D3 (Calcitriol), vorzugsweise 25-Hydroxy-Vitamin D3 (Calcidiol).
Bei 25-Hydroxy-Vitamin D3, welches synonym auch als 25-OH- Vitamin D3 bzw. 25-OH D3 bzw. 25-Hydroxy cholecalciferol bezeichnet wird, handelt es sich insbesondere um eine Substanz des Vitamin D-Stoffwechsels mit Ligan- denfunktion in Bezug auf Vitamin D-Rezeptoren. Im menschlichen Körper kann Calcidiol ausgehend von Vitamin D3 durch Hydroxylierung von Vitamin D3 insbesondere in der Leber gebildet werden.
Weiterhin handelt es sich bei 1,25-Dihydroxy-Vitamin D3 bzw. Calcitriol, synonym auch als l,25-(OH)2- Vitamin D3, 1.25-DOH D3 bzw. la,25(OH)2- Cholecalciferol bezeichnet, um eine weitere Substanz des Vitamin D3- Stoffwechsels, wobei Calcitriol aus einer weiterführenden Hydroxylierung von Calcidiol resultieren kann. Erfindungsgemäß ist es gleichermaßen möglich, dass (a) der Vitamin D- Rezeptoragonist (VDA) eine Kombination von 25-Hydroxy-Vitamin D3 (Calcidiol) und 1,25-Dihydroxy-Vitamin D3 (Calcitriol) ist. In diesem Zusammenhang hat es sich als besonders vorteilhaft erwiesen, wenn das Kombinationstherapeutikum (i) 25-Hydroxy-Vitamin D3 und (ii) 1,25-Dihydroxy-Vitamin D3 in einem gewichtsbezogenen Mengenverhältnis von [(i) : (ii)] im Bereich von 1.000 : 1 bis 1 : 100, insbesondere im Bereich von 500 : 1 bis 1 : 10, vorzugsweise im Bereich von 100 : 1 bis 1 : 5, bevorzugt im Bereich von 50 : 1 bis 1 : 1, besonders bevorzugt im Bereich von 10 : 1 bis 1 : 1, aufweist.
Gemäß einer erfindungsgemäß weiter bevorzugten Ausführungsform kann der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) 25-Hydroxy-Vitamin D3 (Calcidiol) sein.
Im Allgemeinen kann die Menge an Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) in dem erfindungsgemäßen Kombinationstherapeutikum in weiten Bereichen variieren. Insbesondere kann es im Rahmen der vorliegenden Erfindung vorgesehen sein, insbesondere um eine ausreichende Wirksamkeit zu gewährleisten, dass das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung (a) den Vitamin D- Rezeptoragonisten (VDA), insbesondere 25-Hydroxy-Vitamin D3 (Calcidiol) in einer Menge im Bereich von 0,0001 Gew.-% bis 5 Gew.-%, insbesondere im Bereich von 0,0005 Gew.-% bis 2 Gew.-%, vorzugsweise im Bereich von 0,001 Gew.-% bis 1,5 Gew.-%, bevorzugt im Bereich von 0,005 Gew.-% bis 1 Gew.-%, besonders bevorzugt im Bereich von 0,01 Gew.-% bis 0,75 Gew.- %, ganz besonders bevorzugt im Bereich von 0,05 Gew.-% bis 0,5 Gew.-%, bezogen auf das Kombinationstherapeutikum, enthält.
Zur Gewährleistung einer hohen Wirksamkeit des erfindungsgemäßen Kom- binationstherapeutikums kann es im Rahmen der vorliegenden Erfindung zudem vorgesehen sein, dass das Kombinationstherapeutikum (a) den Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA), insbesondere 25-Hydroxy-Vitamin D3 (Calcidiol) und/oder 1,25-Dihydroxy-Vitamin D3 (Calcitriol), in einer Menge im Bereich von 0,025 g 500 μg, insbesondere im Bereich von 0,05 μg bis 400 g, vorzugsweise im Bereich von 0,1 μg bis 300 μg, bevorzugt im Bereich von 1 g bis 200 μg, besonders bevorzugt im Bereich von 10 μg bis 100 μ , bezogen auf eine Dosier- und/oder Applikationseinheit des Kombina- tionstherapeutikums, enthält.
Im Rahmen der vorliegenden Erfindung kann es zudem vorgesehen sein, dass das Kombinationtherapeutikum nach der Erfindung mindestens einen mit (a) dem Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) mischbaren und/oder hierin löslichen, insbesondere bei 20 °C und Atmosphärendruck flüssigen, physiologisch unbedenklichen Träger (Exzipienten) enthält. Der in Rede stehende Träger bzw. Exzipient dient insbesondere zur Aufnahme der Wirksubstanzen, vor- zugsweise auf Basis des Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) bzw. gegebenenfalls eingesetzter Kortikoide oder dergleichen.
Insbesondere im Hinblick auf die Behandlung von (A) insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen kann es erfindungsgemäß vorgesehen sein, dass (bl) das topische, insbesondere inhalative Kortikosteroid ein Glukokortikoid ist, vorzugsweise ausgewählt aus der Gruppe von Beclometason, Mome- tason, Budesonid, Flunisolid, Fluticason, Triamcinolon und deren physiologisch verträglichen Derivaten, insbesondere Salzen und Estern, sowie Mischungen und Kombinationen der vorgenannten Verbindungen.
Die Kortikosteroide sind im Allgemeinen eine Gruppe von ca. 50 in der Nebennierenrinde gebildeten Steroidhormonen sowie chemisch vergleichbaren synthetischen Stoffen, wobei sämtliche Kortikosteroide aus dem Ausgangsstoff Cholesterin entstehen und als gemeinsames Grundgerüst das Progesteron (Delta-4-Pregnen-3,20-Dion) aufweisen. Die Kortikosteroide lassen sich nach ihrer biologischen Wirkung bzw. ihrem Bildungsort in drei Gruppen einteilen, nämlich Mineralkortikoide, Glukokortikoide und Androgene. Die erfindungsgemäß bevorzugt eingesetzten Glukukortikoide zählen somit zu den Kortikosteroiden.
Um eine ausreichende Wirksamkeit des erfindungsgemäßen Kombinationsthe- rapeutikums zu gewährleisten, sollte das Kombinationstherapeutikum (bl) das topische, insbesondere inhalative Kortikosteroid insbesondere in einer Menge im Bereich von 0,001 Gew.-% bis 10 Gew.-%, insbesondere im Bereich von 0,01 Gew.-% bis 5 Gew.-%, vorzugsweise im Bereich von 0,1 Gew.-% bis 2 Gew.-%, bezogen auf das Kombinationstherapeutikum, enthalten. Auch dem mengenbezogenen Verhältnis von (a) Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) einerseits und (bl) topisches, insbesondere inhalatives Kortikosteroid andererseits kommt erfindungsgemäß eine hohe Bedeutung zu: So hat es sich als besonders vorteilhaft erwiesen, wenn das Kombinationstherapeutikum (a) den Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) und (bl) das topische, insbesondere inhalative Kortikosteroid in einem gewichtsbezogenen Mengenverhältnis von [(a) : (bl)] im Bereich von 100 : 1 bis 1 : 1000, insbesondere im Bereich von 10 : 1 bis 1 : 500, vorzugsweise im Bereich von 5 : 1 bis 1 : 100, bevorzugt im Bereich von 1 : 1 bis 1 : 50, besonders bevorzugt im Bereich von 1 : 1 bis 1 : 10, aufweist.
Was darüber hinaus die im Fall der Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen eingesetzte Wirkkomponente in Form von (b2) 5-Aminosalicylsäure (5-ASA) anbelangt, so kann diese in Form ihrer unbedenklichen Alkali- und/oder Erdalkalisalze, vorzugsweise in Form des Natriumsalzes von 5-Aminosalicylsäure und/oder Natrium-5-Aminosalicylat, eingesetzt werden.
Bei 5-Aminosalicylsäure (synonym auch als 5-ASA bzw. Mesalazin bezeichnet) handelt es sich um ein Aminderivat der Salicylsäure mit entzündungs- hemmender Wirkung.
Erfindungsgemäß ist es bevorzugt, wenn das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung (b2) 5-Aminosalicylsäure in einer Menge im Bereich von 0,001 Gew.-% bis 50 Gew.-%, insbesondere im Bereich von 0,01 Gew.-% bis 20 Gew.-%, vorzugsweise im Bereich von 0,05 Gew.-% bis 10 Gew.-%, bevorzugt im Bereich von 0,1 Gew.-% bis 5 Gew.-%, bezogen auf das Kombinationstherapeutikum, enthält.
Hinsichtlich einer weiterführend optimierten Wirkeffizienz kommt dabei auch dem Verhältnis von (a) Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) einerseits zu (b2) 5-Aminosalicylsäure andererseits in dem erfindungsgemäßen Kombinationstherapeutikum eine große Bedeutung zu: So hat es sich als vorteilhaft erwiesen, wenn das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung (a) den Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) und (b2) 5-Aminosalicylsäure in einem gewichtsbezogenen Mengenverhältnis von [(a) : (b2)] im Bereich von 100 : 1 bis 1 : 10.000, insbesondere im Bereich von 10 : 1 bis 1 : 5.000, vorzugsweise im Bereich von 5 : 1 bis 1 : 1.000, bevorzugt im Bereich von 1 : 1 bis 1 : 500, bevorzugt im Bereich von 1 : 2 bis 1 : 100, aufweist.
Zur weiterfuhrenden Steigerung bzw. individuellen Anpassung bzw. Maß- schneiderung der Wirksamkeit des erfindungsgemäßen Kombinationsthera- peutikums im Hinblick auf die zugrundeliegende Indikation kann es zudem vorgesehen sein, dass das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung mindestens einen weiteren pharmakologisch wirksamen Inhaltsstoff und/oder Wirkstoff umfasst. Diesbezüglich kann der pharmakologisch wirksame Inhaltsstoff und/oder Wirkstoff ausgewählt sein aus der Gruppe von Antiphlogistika, insbesondere nichtsteroidalen Antiphlogistika, vorzugsweise Acetylsalicylsäure und/oder Paracetamol; beta-Sympathomimetika, vorzugsweise beta- 2-Sympathomimetika; ParaSympatholytika und oder Vagolytika; und Anticholinergika; sowie Mischungen und Kombinationen der vorgenannten Verbindungen. In diesem Zusammenhang kommt insbesondere auch den nichtsteroidalen Antiphlogistika eine zusätzliche Rolle - ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen - in der Hemmung von COX II-Metaboliten, insbesondere Prostaglandinen, zu, was zu einer weiteren Steigerung der antientzündlichen Wirksamkeit fuhrt.
Der Fachmann ist jederzeit in der Lage, den weiteren pharmakologisch wirksamen Inhalts- bzw. Wirkstoff sowohl hinsichtlich seiner Art als auch seiner Menge in Bezug auf die zugrundeliegende Indikation bzw. Erkrankung auszuwählen. So kommt beispielsweise insbesondere im Hinblick auf die Behandlung von (A) Atemwegserkrankungen der Einsatz von beta-Sympathomimetika, ParaSympathomimetika und/oder Vagolytika sowie Anticholinergika in Betracht, wohingegen in Bezug auf (B) entzündliche Darmerkrankungen insbesondere die Verwendung von Antiphlogistika in Betracht kommt. Die zuvor angeführte Einteilung ist jedoch in keiner Weise abschließend zu verstehen.
Was weiterhin die Indikation der (B) entzündlichen Darmerkrankungen anbelangt, so kann es im Rahmen der vorliegenden Erfindung vorgesehen sein, dass (b2) das systemische Kortikosteroid ein Glukokortikoid, insbesondere Glukokortikosteroid, ist. In diesem Zusammenhang kann das Kortikosteroid ausgewählt sein aus der Gruppe von Dexamethason, Prednison, Prednisolon, Betamethason, Rimexolon, Paramethason, Hydrocortison und deren physiologisch verträglichen Derivaten, insbesondere Salzen und Estern, sowie Mischungen und Kombinationen der vorgenannten Verbindungen.
In diesem Zusammenhang ist es erfindungsgemäß von Vorteil, wenn - insbesondere zur Gewährleistung einer ausreichenden Wirkeffizienz - das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung (b2) das systemische Kortikosteroid in einer Menge im Bereich von 0,001 Gew.-% bis 10 Gew.-%, insbesondere im Bereich von 0,01 Gew.-% bis 5 Gew.-%, vorzugsweise im Bereich von 0,1 Gew.-% bis 2 Gew.-%, bezogen auf das Kombinationstherapeutikum, enthält.
Erfindungsgemäß kommt auch im Fall der Verwendung eines systemischen Kortikosteroids dem mengenbezogenen Verhältnis von (a) Vitamin D- Rezeptoragonist (VDA) einerseits und (b2) systemisches Kortikosteroid andererseits eine vorteilhafte Bedeutung zu: So kann es erfindungsgemäß vorgesehen sein, dass das Verhältnis [(a) : (b2)] im Bereich von 100 : 1 bis 1 : 1.000, insbesondere im Bereich von 10 : 1 bis 1 : 500, vorzugsweise im Bereich von 5 : 1 bis 1 : 100, bevorzugt im Bereich von 1 : 1 bis 1 : 50, besonders bevorzugt im Bereich von 1 : 1 bis 1 : 10, liegt.
Erfindungsgemäß kann es gleichermaßen vorgesehen sein, dass das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung mindestens ein weiteres Vitamin, insbesondere ausgewählt aus Gruppe von Vitamin A, Vitamin C und Vitamin E, insbesondere Vitamin C und Vitamin E, enthält.
Zudem kann das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum mindestens einen weiteren Inhaltsstoff aufweisen, insbesondere ausgewählt aus der Gruppe von Verarbeitungshilfsstoffen, Stabilisatoren, insbesondere organischen Lösemitteln, Emulgatoren, Antioxidantien, Feuchthaltemitteln, Verdickungs- mitteln, Antiseptika, Farbstoffen, Aromastoffen, Riechstoffen, Duftstoffen, Streckmitteln, Bindemitteln, Netzmitteln, Vitaminen, Spurenelementen, Mineralstoffen, Mikronährstoffen und/oder ätherischen Ölen sowie deren Kombinationen. Was das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum weiterhin anbelangt, so kann dieses topisch applizierbar sein und/oder appliziert werden. Gleichermaßen kann das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung systemisch, insbesondere peroral applizierbar sein und/oder appliziert werden.
In diesem Zusammenhang kommt in nicht beschränkender Weise die topische Applizierung des Kombinationstherapeutikums nach der Erfindung, insbesondere in Bezug auf die diesbezügliche Verwendung zur Behandlung von (A) Atemwegserkrankungen in Betracht. In diesem Zusammenhang ist der Begriff des topisch, insbesondere inhalativ zu applizierenden Kombinationstherapeutikums erfindungsgemäß sehr breit zu verstehen, was insbesondere sämtliche dem Fachmann zur Behandlung von Atem Wegserkrankungen bekannten Darreichungsformen umfasst, welche sich für die topische, insbesondere inhalative Anwendung eignen, wie z. B. pulverbasierte und/oder wässrig basierte Sprühformulierungen oder dergleichen, insbesondere Inhalations- und/oder Rachensprayformulierungen bzw. Aerosolsprays zur Inhalation und/oder Applikation im Rachenraum.
Weiterhin kommt die systemische Verabreichung und/oder Applikation, insbesondere in peroraler Form, insbesondere und in nicht beschränkender Weise im Hinblick auf die Behandlung von (B) entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstrakts, insbesondere des Darms, in Betracht. In diesem Zusammenhang kann das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung insbesondere in Form von dünndarmlöslichen Tabletten bzw. Kapseln oder aber in Form von sogenannten Pellets vorliegen bzw. verabreicht werden, was insbesondere im Hinblick auf die Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen zu hohen Wirkstoffkonzentrationen am Wirkort führt.
Der Fachmann ist jederzeit in der Lage, die entsprechende Darreichungs- bzw. Applikationsform vor dem Hintergrund der jeweils zugrundeliegenden Erkrankung auszuwählen und anzupassen. So kommt eine systemische Applikation grundsätzlich auch für die Behandlung von insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen in Betracht, insbesondere im Hinblick auf eine systemische Aufnahme der entsprechenden Wirkkomponenten mit entsprechend positiver Beeinflussung bzw. hoher Wirkeffizienz sowohl in Bezug auf lokale als auch systemische (Krankheits-)Prozesse. Im Allgemeinen kann das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung in Tagesdosen von (a) im Bereich von 10 μg bis 1.000 μg, insbesondere 20 μg bis 800 μg, vorzugsweise 30 μg bis 500 μg, Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) verabreicht werden. Insbesondere kann das Kombinationstherapeuti- kum zur Verabreichung in einer Tagesdosis von (a) 10 μg bis 1.000 μg, insbesondere 20 μg bis 800 μg, vorzugsweise 30 μg bis 500 μg, Vitamin D- Rezeptoragonist (VDA) hergerichtet sein.
Gleichermaßen kann - insbesondere im Hinblick auf die Behandlung von (A) Atemwegserkrankungen - das Kombinationstherapeutikum in Tagesdosen von (bl) im Bereich von 50 bis 1.000 μg, insbesondere 75 bis 800 g, besonders bevorzugt 100 bis 600 μg, topisches, insbesondere inhalatives Kortikosteroid verabreicht werden. Insbesondere kann das Kombinationstherapeutikum zur Verabreichung in einer Tagesdosis von (bl) 50 bis 1.000 μg, insbesondere 75 bis 800 μg, besonders bevorzugt 100 bis 600 μg, topisches, insbesondere inhalatives Kortikosteroid hergerichtet sein.
Zudem kann - insbesondere im Hinblick auf die Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen - das Kombinationstherapeutikum in Tagesdosen von (b2) im Bereich von 50 bis 10.000 mg, insbesondere 75 bis 6.000 mg, besonders bevorzugt 100 bis 2.000 mg, 5-Aminosalicylsäure verabreicht werden. Insbesondere kann das Kombinationstherapeutikum zur Verabreichung einer Tagesdosis von (b2) 50 bis 10.000 mg, insbesondere 75 bis 6.000 mg, besonders bevorzugt 100 bis 2.000 mg, 5-Aminosalicylsäure hergerichtet sein.
Zudem kann - insbesondere im Hinblick auf die Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen - das Kombinationstherapeutikum in Tagesdosen von (b2) 50 bis 1.500 μg, insbesondere 75 bis 1.000 μg, besonders bevorzugt 100 bis 800 μg, insbesondere systemisches Kortikosteroid verabreicht werden. Insbesondere kann das Kombinationstherapeutikum zur Verabreichung in einer Tagesdosis von (b2) 50 bis 1.500 μg, insbesondere 75 bis 1.000 μg, besonders bevorzugt 100 bis 800 μg, insbesondere systemisches Kortikosteroid hergerichtet sein. Die vorgenannten Tagesdosen können sich in vorteilhafter Weise auf eine, zwei oder mehrere Einzelgaben verteilen. Zudem liegt es im Ermessen des Fachmanns, von den oben genannten Tagesdosen abzuweichen, insbesondere im Hinblick auf die zugrundeliegende Erkrankung und ihrer Schwere. Dies versteht sich für den Fachmann aber von selbst.
Was das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum weiterhin anbelangt, so kann dieses, wie zuvor ausgeführt - insbesondere im Hinblick auf die Behandlung von (A) Atemwegserkrankungen - in einer peroral, insbesondere inhalativ applizierbaren Form, vorzugsweise als Suspension und/oder in Pulverform, beispielsweise als inhalatives Atemwegsspray oder Rachenspray vorliegen. Alternativ kann es erfindungsgemäß auch vorgesehen sein, dass wie zuvor angeführt, das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung in einer peroral applizierbaren Darreichungsform, insbesondere in Form von Kapseln, Pellets und/oder Tabletten, vorzugsweise in Form von Kapseln oder Pellets, bevorzugt Kapseln, vorliegt. Insbesondere kann das Kombinationstherapeutikum in Form einer peroralen, magensaftresistenten, aber dünndarmlöslichen Darreichungsform, insbesondere Kapseln und/oder Pellets, bevorzugt Kapseln, vorliegen. Die perorale Applizierung kommt insbesondere sowohl bei der Behandlung von (A) Atemwegserkrankungen als auch bei der Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen, vorzugsweise jedoch bei (B) entzündlichen Darmerkrankungen, in Betracht, insbesondere vor dem Hintergrund, eine hohe Wirkstoffkonzentration am Wirkort zu erhalten.
Im Rahmen der vorliegenden Erfindung kann das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung, insbesondere Kombinationstherapie und/oder Co-Medikation, von (A) Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, und/oder zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung, insbesondere Kombinationstherapie und/oder Co-Medikation, von (B) insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstrakts, insbesondere des Darms, eingesetzt werden. In diesem Zusammenhang kann es erfmdungsgemäß vorgesehen sein, dass das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung (a) den Vitamin D- Rezeptoragonisten (VDA) einerseits und (b) den weiteren Wirkstoff, insbesondere (bl) das topische, insbesondere inhalative Kortikosteroid bzw. (b2) 5-Aminosalicylsäure und/oder das systemische Kortikosteroid andererseits, gegebenenfalls gemeinsam mit dem weiteren pharmakologisch wirksamen Inhaltsstoff und/oder Wirkstoff, insbesondere wie zuvor definiert, und/oder dem weiteren Vitamin und/oder dem weiteren Inhaltsstoff, in einer gemeinsamen bzw. einzigen Zusammensetzung aufweist. Im Rahmen der vorliegenden Erfindung ist es in diesem Zusammenhang möglich, dass die in Rede stehende Zusammensetzung wiederum im Rahmen einer Co-Medikation mit weiteren Wirkstoffen verabreicht wird, insbesondere wie vorliegend angeführt.
Alternativ kann es gemäß einem weiteren Aspekt der vorliegenden Erfindung auch vorgesehen sein, dass das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum, insbesondere wie zuvor definiert, bevorzugt zur Verwendung bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (A) Atemwegserkrankungen, umfassend - insbesondere in jeweils wirksamen, vorzugsweise pharmazeutisch wirksamen Mengen - mindestens einen Vitamin D-Rezeptor- agonisten (VDA) einerseits und mindestens einen weiteren Wirkstoff andererseits, wobei der weitere Wirkstoff mindestens ein topisches, insbesondere inhalatives Kortikosteroid ist, in Form eines Kits ("Kit of Parts") vorliegt bzw. (a) den Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) einerseits und (b) den weiteren Wirkstoff, insbesondere (bl) das topische, insbesondere inhalative Kortikosteroid, andererseits räumlich voneinander getrennt, insbesondere in voneinander verschiedenen Zusammensetzungen, aufweist, jedoch mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum als solches keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpenen, Vasokonstriktoren, alpha- Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Auch diesbezüglich kommen die jeweils zuvor beschriebenen Applikationsformen für die jeweiligen Komponenten, unabhängig voneinander, in Betracht. Beispielsweise kann es erfindungsgemäß vorgesehen sein, dass in nichtbeschränkender Weise der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) in Form einer insbesondere dünndarmlöslichen Kapsel appliziert wird, während der (b) weitere Wirkstoff in Form eines inhalativen Sprühzusammensetzung oder dergleichen verabreicht wird.
Alternativ kann es zudem gemäß einem noch weiteren Aspekt der vorliegen- den Erfindung vorgesehen sein, dass das erfindungsgemäße Kombinationsthe- rapeutikum, insbesondere wie zuvor definiert, bevorzugt zur Verwendung bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen, welches - insbesondere in jeweils wirksamen, vorzugsweise pharmazeutisch wirksamen Mengen - mindestens einen Vit- amin D-Rezeptoragonisten (VDA) einerseits und mindestens einen weiteren Wirkstoff andererseits umfasst, wobei der weitere Wirkstoff 5-Aminosalicylsäure oder deren physiologisch unbedenkliche Salze oder Ester und gegebenenfalls mindestens ein insbesondere systemisches Kortikosteroid ist, in Form eines Kits {"Kit of Parts") vorliegt und/oder (a) den Vitamin D- Rezeptoragonisten (VDA) einerseits und (b) den weiteren Wirkstoff, insbesondere (b2) 5-Aminosalicylsäure oder deren physiologisch unbedenkliche Salze oder Ester und gegebenenfalls das systemische Kortikosteroid andererseits, räumlich voneinander getrennt, insbesondere in voneinander verschiedenen Zusammensetzungen, aufweist, jedoch mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpenen, Vasokonstriktoren, alpha- Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält. Auch diesbezüglich kommen die jeweils zuvor beschriebenen Applikationsformen für die jeweiligen Komponenten, unabhängig voneinander, in Betracht. Beispielsweise kann der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) einerseits, gegebenenfalls in Kombination mit dem insbesondere systemischen Kortikosteroid, in Form einer dünndarmlöslichen Tablette oder Kapsel eingesetzt werden, wohingegen der weitere Wirkstoff in Form von 5-Aminosalicylsäure in Form einer hiervon getrennten bzw. separaten Tablette bzw. Kapsel eingesetzt werden kann. Im Rahmen einer Co-Medikation, beispielsweise mit Kortikosteroiden, kann es erfindungsgemäß in nicht beschränkender Weise vorgesehen sein, dass insbesondere für den Fall (A) der Atemwegserkrankungen einerseits der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA), insbesondere gemeinsam mit dem Kortiko- Steroid, lokal, insbesondere inhalativ (= lokal applizierbare Komponenten), beispielsweise in Form eines Sprays, verabreicht wird und andererseits - gemeinsam bzw. in Kombination hiermit oder aber zeitlich versetzt hierzu - mindestens ein weiteres systemisch applizierbares Atemwegstherapeutikum (= topisch applizierbare Komponente) insbesondere zu Zwecken der prophy- laktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, verabreicht wird.
Erfindungsgemäß kann es insbesondere für den Fall (D) der entzündlichen Darmerkrankung vorgesehen sein, dass einerseits der Vitamin D- Rezeptoragonist (VDA), insbesondere gemeinsam mit dem Kortikosteroid, systemisch, insbesondere peroral (= erste systemisch applizierbare Komponenten), beispielsweise in Form von dünndarmlöslichen Kapseln, verabreicht wird und andererseits - gemeinsam bzw. in Kombination hiermit oder aber zeitlich versetzt hierzu - mindestens ein systemisch applizierbares, insbesondere peroral appliziertes Darmtherapeutikum bzw. 5-Aminosalicylsäure (= zweite systemisch applizierbare Komponente insbesondere zu Zwecken der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von insbesondere entzündlichen Darmerkrankungen, verabreicht wird. Die ersten und zweiten systemisch applizierbaren Komponenten können auch in einer gemeinsamen bzw. einzigen Zusammensetzung vorliegen bzw. verabreicht werden.
Die erfindungsgemäßen Ausführungsformen sind jedoch in keiner Weise beschränkend und der Fachmann ist jederzeit in der Lage, die jeweils geeignete Applikationsform der jeweiligen Wirkkomponente auszuwählen.
Weiterhin betrifft die vorliegende Erfindung - gemäß einem noch weiteren Aspekt der vorliegenden Erfindung - die Verwendung eines Vitamin D- Rezeptoragonisten (VDA) zur Herstellung eines Arzneimittels zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, wobei der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) zusammen mit mindestens ei- nem topischen, insbesondere inhalativen Kortikosteroid verabreicht und/oder eingesetzt wird, jedoch mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Mono- terpenen, Vasokonstriktoren, alpha-Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Darüber hinaus betrifft die vorliegende Erfindung gleichermaßen - gemäß einem noch weiteren Aspekt der vorliegenden Erfindung - die Verwendung eines Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) zur Herstellung eines Arzneimittels zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms, insbesondere wobei der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) zusammen mit mindestens einem weiteren Wirkstoff eingesetzt wird, wobei der weitere Wirkstoff 5-Aminosalicylsäure oder deren physiologisch unbedenkliche Salze oder Ester und gegebenenfalls mindestens ein insbesondere systemisches Kortikosteroid im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen ist, jedoch mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpenen, Vasokonstriktoren, alpha-Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Weiterhin betrifft die vorliegende Erfindung - gemäß einem wiederum weiteren Aspekt der vorliegenden Erfindung - die Verwendung eines Kombinati- onstherapeutikums, insbesondere wie zuvor definiert, und mindestens eines weiteren Therapeutikums zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung, insbesondere Kombinationstherapie und/oder Co-Medikation, von insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen, insbesondere broncho- pulmonalen Erkrankungen und/oder zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung, insbesondere Kombinationstherapie und/oder Co- Medikation, von insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms,
wobei das Kombinationstherapeutikum - insbesondere in jeweils wirksamen, vorzugsweise pharmazeutisch wirksamen Mengen - umfasst:
(a) mindestens einen Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) und (b) mindestens einen weiteren Wirkstoff,
(bl) wobei der weitere Wirkstoff mindestens ein topisches, insbesondere inhalatives Kortikosteroid im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (A) Atemwegserkrankungen ist oder
(b2) wobei der weitere Wirkstoff 5-Aminosalicylsäure oder deren physiologisch unbedenkliche Salze oder Ester und gegebenenfalls mindestens ein insbesondere systemisches Kortikosteroid im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen ist;
jedoch jeweils mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpenen, Vasokonstriktoren, alpha- Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Erfindungsgemäß können, wie zuvor ausgeführt, die jeweiligen Wirkstoffkomponenten zumindest teilweise voneinander räumlich getrennt vorliegen bzw. verabreicht werden bzw. räumlich getrennt von dem weiteren Therapeutikum vorliegen bzw. getrennt verabreicht werden. In diesem Zusammenhang kann insbesondere auch eine zeitlich voneinander unabhängige Verabreichung der jeweiligen Wirkstoffe bzw. Therapeutika vorgenommen werden, wobei die diesbezügliche konkrete Ausgestaltung im Hinblick auf die zugrundeliegende Indikation und Schwere der Erkrankung vom Fachmann ohne Weiteres bestimmt werden kann.
Erfindungsgemäß kann das weitere Therapeutikum, insbesondere im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (A) Atemwegserkrankungen, ein topisch applizierbares Atemwegstherapeutikum, insbesondere ein inhalatives Atemwegstherapeutikum, sein.
Insbesondere kann das topisch applizierbare, insbesondere inhalative Atemwegstherapeutikum ausgewählt sein aus der Gruppe von Bronchodilatatoren und Bronchospasmolytika. Insbesondere kann das topisch applizierbare, insbesondere inhalative Atemwegstherapeutikum ausgewählt sein aus der Gruppe von (i) Kortikosteroiden, insbesondere Glukokortikoiden; (ii) Sympathomimetika, insbesondere beta-Sympathomimetika, vorzugsweise beta-2- Sympathomimetika; (iii) Phosphodiesterasehemmern; (iv) ParaSympatholytika und/oder Vagolytika; (v) Anticholinergika; sowie Mischungen und Kombinationen der vorgenannten Verbindungen, und besonders bevorzugt ausgewählt sein aus der Gruppe von Kortikosteroiden, insbesondere Glukokortikoiden, beta-2-Sympathomimetika und Anticholinergika sowie deren Mischungen und Kombinationen.
Gemäß einer erfindungsgemäß bevorzugten Ausftihrungsform kann das topisch applizierbare, insbesondere inhalative Atemwegstherapeutikum ein Kor- tikosteroid, insbesondere Glukokortikoid, sein, vorzugsweise ausgewählt aus der Gruppe von Beclometason, Mometason, Budesonid, Flunisolid, Fluticason, Triamcinolon und deren physiologisch verträglichen Derivaten, insbesondere Salzen und Estern, sowie Mischungen und Kombinationen der vorgenannten Verbindungen. In diesem Zusammenhang kann das Kortikosteroid in Tagesdosen im Bereich von 50 bis 1.000 g5 insbesondere 75 bis 800 g, besonders bevorzugt 100 bis 600 μg, verabreicht werden. Insbesondere kann das Kombinationstherapeutikum zur Verabreichung des Kortikosteroids in einer Tagesdosis von 50 bis 1.000 μg, insbesondere 75 bis 800 μg, besonders bevorzugt 100 bis 600 μg, hergerichtet sein.
Gemäß einer weiteren erfindungsgemäßen Ausfuhrungsform kann das topisch applizierbare, insbesondere inhalative Atemwegstherapeutikum ein beta- Sympathomimetikum, vorzugsweise beta-2-Sympathomimetikum, sein, insbesondere ausgewählt aus der Gruppe von kurzwirkenden Betamimetika (SA- BA), insbesondere Albuterol, Fenoterol, Hexoprenalin, Levalbuterol, Meta- proterenol, Orciprenalin, Pirbuterol, Reproterol, Salbutamol und/oder Terbutalin, und langwirkenden Betamimetika (LABA), insbesondere Salmeterol und/oder Formoterol.
Der Begriff der Sympathomimetika kennzeichnet solche Substanzen, welche die Wirkung des Sympathikus nachahmen. Speziell die beta- Sympathomimetika (synonym auch als "Betamimetika" bezeichnet), besitzen überwiegend Wirkung auf beta-Rezeptoren. Ganz speziell die erfindungsgemäß eingesetzten beta-2-Sympathomimetika fuhren an der glatten Muskulatur (beta-2- Rezeptoren) zur Erschlaffung und besitzen bronchospasmolytische Wirkungen. Bei den erfindungsgemäß bevorzugt eingesetzten inhalativen beta-2- Sympathomimetika kann es sich entweder um kurzwirkende Betamimetika (SABA = Short Acting Beta-2 Agonists) oder um langwirkende Betamimetika (LABA = Long Acting Beta-2 Agonist) handeln. Beispiele für kurzwirkende Betamimetika (SABA) sind insbesondere Albuterol, Fenoterol, Hexoprenalin, Levalbuterol, Metaproterenol, Orciprenalin, Pirbuterol, Reproterol, Salbutamol und/oder Terbutalin. Beispiele für langwirkende Betamimetika (LABA) sind insbesondere Salmeterol und/oder Formoterol.
Gemäß einer weiteren erfindungsgemäßen Ausführungsform kann es vorgese- hen sein, dass das topisch applizierbare, insbesondere inhalative Atem- wegstherapeutikum ein Anticholinergikum ist, insbesondere aus der Gruppe von Ipratropium, Tiotropium und/oder deren physiologisch verträglichen Derivaten, vorzugsweise Salzen, besonders bevorzugt Ipratropiumbromid und/oder Tiotropiumbromid, sowie Mischungen und Kombinationen der vor- genannten Verbindungen.
Anticholinergika sind solche Substanzen, welche die Wirkung von Acerylcho- lin unterdrücken, wobei die in Rede stehenden Substanzen gleichermaßen bronchospasmolytische Wirkungen aufweisen.
Gleichermaßen kann es erfindungsgemäß vorgesehen sein, dass mindestens ein weiterer, systemischer, insbesondere peroraler Wirkstoff appliziert wird, insbesondere ausgewählt aus der Gruppe von systemischen Phosphodiestera- sehemmern, insbesondere Theophyllin; systemischen Leukotrienrezeptoranta- gonisten, insbesondere Montelukast, Zaforlukast und Pranlukast; systemischen Kortikosteroiden; Antiphlogistika, insbesondere nichtsteroidalen An- tiphlogistika, vorzugsweise Acetylsalicylsäure und/oder Paracetamol; sowie deren Mischungen und Kombinationen.
Im Rahmen der vorliegenden Erfindung kann es darüber hinaus vorgesehen sein, dass das weitere Therapeutikum, insbesondere im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen, ein systemisch applizierbares Therapeutikum, insbesondere ein peroral applizierbares Therapeutikum, ist, insbesondere wobei das Therapeutikum mindestens ein systemisch applizierbares, vorzugsweise peroral applizierbares Kortikosteroid, insbesondere Glukokortikosteroid, aufweist, insbesondere wobei das Glukokortikosteroid ausgewählt ist aus der Gruppe von Dexamethason, Prednison, Prednisolon, Betamethason, Rimexolon, Para- methason, Hydrocortison und deren physiologisch verträglichen Derivaten, insbesondere Salzen und Estern, sowie Mischungen und Kombinationen der vorgenannten Verbindungen.
Die Verabreichung derartiger systemischer Kortikoide kommt insbesondere im Rahmen der Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms, in Betracht, ist jedoch nicht hierauf beschränkt, da die Verabreichung systemischer Kortikoide grundsätzlich auch bei der Behandlung von bronchopulmonalen Erkrankungen in Betracht kommt.
Im Rahmen der erfindungsgemäßen Konzeption können beliebige broncho- pulmonale Erkrankungen bzw. Atemwegserkrankungen behandelt werden. Insbesondere ist die Atemwegserkrankung, insbesondere die bronchopulmonalen Erkrankung eine entzündliche oder nichtentzündliche, insbesondere entzündliche Erkrankung der oberen oder unteren Atemwege. Insbesondere kann es sich bei der bronchopulmonalen Erkrankung bzw. Atemwegserkrankung um eine entzündliche, insbesondere infektexazerbierte bzw. steroidpflichtige Atem wegserkrankung handeln.
Beispielsweise kann es sich bei der Atemwegserkrankung, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankung, um Asthma bronchiale oder Bronchitis handeln. Weiterhin kann die Atemwegserkrankung, insbesondere die bronchopulmona- le Erkrankung, eine chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD) sein, insbesondere eine chronische obstruktive Bronchitis oder ein Lungenemphysem. Des Weiteren kann die Atemwegserkrankung, insbesondere die bronchopul- monale Erkrankung, eine tabakrauchinduzierte, insbesondere nikotininduzierte akute oder chronische Atemwegserkrankung, insbesondere entzündliche Atemwegserkrankung, sein. Im Rahmen der erfindungsgemäßen Konzeption können auch Frühformen von COPD, insbesondere im Stadium nach GOLD 0 oder I, oder eine Frühform des Asthma bronchiale, insbesondere im Stadium 0 oder I nach GINA 0 oder I, sein. Insbesondere können im Rahmen der vorliegenden Erfindung Früh- formen von COPD, insbesondere im Stadium 0 oder I nach GOLD, oder Frühformen des Asthma bronchiale, insbesondere im Stadium nach GINA 0 oder I behandelt werden, und auf diese Weise kann eine Exazerbationprophylaxe vor und nach erfolgter Exazerbation bzw. eine Verhinderung und Verlangsamung des Krankheitsprogresses vor oder nach erfolgter Exazerbation erreicht wer- den.
Darüber hinaus kann die Atemwegserkrankung eine Erkältungserkrankung oder ein grippaler Infekt sein. Gleichermaßen kann die Atemwegserkrankung Rhinitis und/oder Sinusitis sein.
Gemäß einer alternativen erfindungsgemäßen Ausführungsform kann die entzündliche Erkrankung des Verdauungstrakes, insbesondere des Darms, Morbus Crohn und/oder Colitis ulcerosa und/oder eine chronisch entzündliche Darmerkrankung (Inßammatory Bowel Disease, IBD) sein.
Das erfindungsgemäßen Kombinationstherapeutikum eignet sich darüber hinaus auch zur insbesondere synergistischen Wirkungssteigerung mindestens eines topisch applizierbaren, insbesondere inhalativen Atemwegstherapeuti- kums bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen.
Darüber hinaus eignet sich das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum auch zur insbesondere synergistischen Steigerung der antiinflammatori- schen und/oder antioxidativen Wirkung topischer, insbesondere inhalativer Kortikosteroide, insbesondere Glukokortikoide.
Gleichermaßen eignet sich das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung zur Dosisreduktion von topisch applizierbaren, insbesondere inhalativen Atemwegstherapeutika, vorzugsweise inhalativen Kortikosteroiden, bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen. Gemäß einer weiteren erfindungsgemäßen Ausfuhrungsform eignet sich das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung auch zur Induktion und/oder Verstärkung des steroidpermissiven Effektes von topisch applizierbaren, insbesondere inhalativen Atemwegstherapeutika, vorzugsweise inhalativen Kor- tikosteroiden, bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen.
Zudem eignet sich das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum auch zur Vermeidung oder Reduktion eines Gewöhnungseffektes von beta- Sympathomimetika bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, insbesondere unter Dauertherapie bei allen Schweregraden von COPD und Asthma bronchiale.
Zudem eignet sich das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung auch in Kombination mit mindestens einem topisch applizierbaren, insbesondere inhalativen Atemwegstherapeutikum, insbesondere in Kombination mit einem inhalativen Kortikosteroid, zur Reduktion des Bedarfs oder zum Ersatz systemischer Kortikosteroide oder anderer antiinflammatorisch und/oder immunsuppressiv wirkender systemischer Substanzen bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen. Gemäß einer noch weiterführenden erfindungsgemäßen Ausführungsform eignet sich das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung auch in Kombination mit mindestens einem topisch applizierbaren, insbesondere inhalativen Atemwegstherapeutikum, insbesondere in Kombination mit einem inhalativen Kortikosteroid und gegebenenfalls einem inhalativen beta-2- Sympathomimetikum, zur Optimierung der Basistherapie bei Asthma bronchiale und COPD.
Insbesondere betrifft die vorliegende Erfindung auch die Behandlung der systemischen Organbeteiligung bei sämtlichen Schwere formen von COPD. Insbesondere eignet sich das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum auch zur Modulation und Hemmung COPD-abhängiger und/oder COPD- unabhängiger Alterungsprozesse, insbesondere mit dem Ziel der Reduktion von Morbidität, der Erhöhung der Lebensqualität und/oder Lebenserwartung.
Insbesondere eignet sich das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum auch zur kombinierten antiinflammatorischen und/oder antioxidativen Therapie von persistierenden und/oder progredienten Atemwegserkrankungen, insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen, nach Aufgabe des Rau- chens, gegebenenfalls unter Co-Medikation mit anderen Atemwegstherapeuti- ka, insbesondere mit dem Ziel der Retardierung der Emphysementwicklung, der respiratorischen Insuffizienz und/oder der Entwicklung peripherer Atemwegsobstruktionen. Darüber hinaus eignet sich das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung auch zur Co-Medikation mit insbesondere nasal- topischen Glukokortikosteroiden, insbesondere zur Intensivierung und/oder Verbesserung der Wirksamkeit und/oder zur Wirkeffizienzsteigerung von Leitlinientherapien für obere Atemwegserkrankungen, insbesondere der akuten, allergischen, chronischen und/oder chronisch rezidivierenden polypoiden Rhinitis und/oder Rhinosinusitis.
Zudem eignet sich das Kombinationstherapeutikum zur Verwendung bei der Co-Medikation zur Intensivierung und/oder Verbesserung der Wirksamkeit und/oder zur Wirkeffizienzsteigerung von Leitlinientherapien, insbesondere auf Basis topisch-nasaler Steroide und/oder alpha- 1 -Sympathomimetika, für Erkrankungen der oberen Atemwege, insbesondere akuter, allergischer und/oder chronischer Rhinitis und/oder Rhinosinusitis, und/oder zur Verwendung bei der zur Co-Medikation zur Intensivierung und/oder Verbesserung der Wirksamkeit und/oder zur Wirkeffizienzsteigerung von Leitlinientherapien, insbesondere auf Basis von LABA, ICS (inhalatives Kortikosteroid), LAMA (long acting muscannic antagonist), LABA in Kombination mit ICS, LABA und LAMA, LABA in Kombination mit ICS und LAMA), für Erkrankungen der unteren Atemwege, insbesondere Asthma, COPD und/oder chronische Lungenemphyseme, durch Zigarettenrauch oder Feinpartikel oder andere Umweltnoxen induzierte und/oder assoziierte Atemwegserkrankungen, insbesondere mit dem Ziel einer Induktion und/oder Verstärkung von steroid- permissiven Effekten, insbesondere um den progressiven Verlauf von Obstruktionen und/oder Emphysemen, Exazerbationen und/oder den Steroidbe- darf zu reduzieren. Insbesondere kann das Kombinationstherapeutikum in die- sem Fall als dünndarmlösliche Kapsel vorliegen.
Gleichermaßen eignet sich das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum zur Verwendung bei der Co-Medikation und/oder als Zusatztherapie insbesondere in Form eines Kits, mit mindestens einem weiteren Wirkstoff, wo- bei der Wirkstoff ausgewählt ist aus der Gruppe von systemischen Glukokortikosteroiden (SCS), intravenösen Substitutionstherapien mit alpha- 1- Antitrypsin, IgG-Immunglobulinen, insbesondere bei AK-Mangelsyndrom, Phosphodiesteraseinhibitoren, insbesondere Roflumilast und/oder Theophyllin, zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Erkran- kungen der oberen Atemwege, insbesondere akuter, allergischer und/oder chronischer Rhinitis und/oder Rhinosinusitis, und/oder zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Erkrankungen der unteren Atemwege, insbesondere Asthma, COPD und/oder chronischen Lungenemphysemen, und/oder zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von durch Zigarettenrauch, Feinpartikel und/oder durch andere Umweltnoxen induzierten und/oder assoziierten Atemwegserkrankungen, insbesondere mit dem Ziel, die Therapieeffekte von Leitlinientherapien, wie zuvor definiert, zu intensivieren und/oder zu verbessern, und/oder mit dem Ziel einer Induktion und/oder Verstärkung von steroidpermissiven Effekten, insbesondere um den progressiven Verlauf von Obstruktionen und/oder Emphysemen, Exazerbationen und/oder den Steroidbedarf zu reduzieren. Diesbezüglich kann auch eine Substitutionstherapie mit alpha- 1 -Antitrypsin bei einer Applikation des Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) von etwa 250 mg bis 375 mg pro Woche in Betracht kommen.
Weiterhin eignet sich das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum zur Kompensation niedriger Wirkstoffspiegel von Vitamin D, insbesondere wobei das Kombinationstherapeutikum als Kit vorliegt, für die Prophylaxe, Therapie und/oder Retardierung des progressiven Verlaufs bei insbesondere schweren entzündlichen Darmerkrankungen, insbesondere chronisch-aktiven entzündlichen Darmerkrankungen, und/oder für die Reduktion von Exazerbationen, schwerer COPD, insbesondere des Lungenemphysems gegebenenfalls mit oder ohne respiratorischer Insuffizienz und/oder schwerem Asthma.
In diesem Zusammenhang eignet sich das erfindungsgemäße Kombinati- onstherapeutikum auch zur Erhöhung der körpereigenen Vitamin D-Synthese bzw. zu einer Erhöhung des körpereigenen Vitamin D-Spiegels, insbesondere durch orale Dosierung von dünndarmlöslichen Kapseln.
Darüber hinaus eignet sich das erfindungsgemäße Kombinationstherapeuti- kum auch zur Verwendung bei der prophylaktischen oder therapeutischen Behandlung von oberen Atemwegsobstruktionen sowie von profibrotischen Entzündungsreaktionen, insbesondere bei schlafbezogenen Atmungsstörungen, insbesondere des obstruktiven und zentralen Schlafapnoesyndroms. Auch diesbezüglich kommen insbesondere dünndarmlösliche Kapseln des erfin- dungsgemäßen Kombinationstherapeutikums in Betracht.
Gleichermaßen eignet sich das erfindungsgemäße das Kombinationstherapeutikum zur Intensivierung und/oder Verbesserung der Wirksamkeit und/oder zur Wirkeffizienzsteigerung von Leitlinientherapien von chronisch entzündli- chen Darmerkrankungen, insbesondere des Reizdarmsyndroms, Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, insbesondere mit dem Ziel der Prophylaxe, insbesondere Exazerbationsprophylaxe, Remissionserhaltung und Erhöhung der Entzündungshemmung bei Kindern und Erwachsenen, insbesondere wobei das Kombinationstherapeutikum als Kit vorliegt.
Insbesondere besteht ein Fokus des erfindungsgemäßen Kombinationstherapeutikums in der Reduktion akuter, infektiöser, allergisch oder chronisch bedingter Rezidivhäufungen mit Besserung der Therapierefraktärität durch eine kombinierte Behandlung von Lokal- und/oder Systementzündung insbesonde- re bei Reizdarmsyndromen, insbesondere bei entzündlichen Darmerkrankungen, wie Inßammatory Bowel Disease.
Weiterhin eignet sich das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum zur Inhalation, insbesondere in Verbindung mit ICS, LABA, LAMA, LABA in Kombination mit ICS sowie LABA in Kombination mit ICS und LAMA, insbesondere mit dem Ziel der Verbesserung des Therapieeffekts von insbeson- dere topisch eingesetzten Leitlinientherapien für Erkrankungen der unteren Atemwege. In diesem Zusammenhang kann das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung als Kit vorliegen, insbesondere in Form eines Kits zur lokalen Applikation.
Weiterhin eignet sich das erfindungsgemäße Kombinationstherapeutikum auch zur lokalen, systemischen und/oder synergistischen Verstärkung von Leitlinientherapien von entzündlichen Erkrankung des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms, vorzugsweise mit Befall des Dick- und/oder Dünn- darms, wie chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (Inßammatory Bowel Disease, IBD), vorzugsweise Morbus Crohn und/oder Colitis ulcerosa, insbesondere mit dem Ziel, akute, infektiöse, allergische und/oder chronisch bedingte Rezidivhäufungen zu reduzieren und/oder insbesondere mit dem Ziel der Besserung der Therapierefraktärität, vorzugsweise durch kombinierte Be- handlung von Lokal- und Systementzündungen insbesondere bei IBD. In diesem Zusammenhang sollte das Kombinationstherapeutikum nach der Erfindung als Kit vorliegen, insbesondere in Form von dünndarmlöslichen Kapseln.
Das erfmdungsgemäße Kombinationstherapeutikum eignet sich insbesondere zur Dosisreduktion des inhalativen Kortikosteroids im Fall der (A) Atemwegserkrankungen, und/oder zur Dosisreduktion von 5-Aminosalicylsäure und/oder des insbesondere systemischen Kortikosteroids im Fall der (B) entzündlichen Darmerkrankungen und/oder zur Dosisreduktion mindestens eines weiteren pharmakologischen Wirk- und/oder Inhaltsstoffs, insbesondere wie zuvor definiert, und/oder zur Dosisreduktion mindestens eines systemisch oder topisch applizierbaren pharmakologischen Wirkstoffs, insbesondere wie zuvor definiert, vorzugsweise eines Kortikosteroids. In diesem Zusammenhang kann die zu verabreichende Menge und/oder Dosis des jeweiligen Wirkstoffs, unabhängig voneinander, insbesondere nach einem definierten Anwendungszeitraum des erfindungsgemäßen Kombinationstheraputikums, z. B. nach drei Wochen, insbesondere nach zwei Wochen, vorzugsweise nach einer Woche, um mindestens 5 %, insbesondere mindestens 10 %, vorzugsweise mindestens 20 %, bevorzugt mindestens 40 %, bezogen auf die ein entsprechendes Therapeutikum ohne Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA), verringert werden. Im Rahmen der erfindungsgemäßen Konzeption kann Vitamin D, insbesondere Calcidiol und/oder Calcitriol, vorzugsweise Calcidiol, als spezielle Medikation in Form des erfindungsgemäß definierten Kombinationstherapeutikums eingesetzt werden, insbesondere auch in Form einer Co-Medikation zusammen mit einer Leitlinientherapie in verschiedenen Kombinationen, insbesondere mit dem Ziel, die eigenständige antiinflammatorische Wirkung von Vitamin D in Kombination mit verschiedenen Leitlinientherapeutika auch unabhängig von einem Vitamin D-Mangel zur Verstärkung der Steroidwirkung von Leitlinientherapeutika, wie SABA, LABA, ICS oder LAMA, einzusetzen. Insbesondere kann auf dieser Basis auch der Bedarf an Steroiden gesenkt werden bzw. kann eine Alternative zur Therapie mit Steroiden bereitgestellt werden.
Erfindungsgemäß können zudem insbesondere folgende Behandlungskonzepte bereitgestellt werden: Behandlung der unteren Atemwege durch Inhalation von Vitamin D und topisches Kortikosteroid mit LABA, insbesondere Formo- terol; Vitamin D und topisches Kortikosteroid, insbesondere Budesonid; Vitamin D und topisches Kortikosteroid mit LABA und ICS; Vitamin D und topisches Kortikosteroid mit LAMA; Vitamin D und topisches Kortikosteroid mit LABA und oder LAMA; Vitamin D und topisches Kortikosteroid mit weiterem ICS und/oder LABA und/oder LAMA; insbesondere auch zur Verstärkung einer steroidartigen entzündungshemmenden Wirkung, mit dem Ziel, Steroide zu reduzieren, steroidale Nebenwirkungen und eine gewisse krank- heitsassoziierte Steroidresistenz zu überwinden.
Erfindungsgemäß können zudem insbesondere folgende Behandlungskonzepte bereitgestellt werden: Systemische Behandlung der oberen und unteren Atemwege mit Vitamin D und topischem Kortikosteroid mit Montelukast oder einem anderen Leukotrien-Rezeptorantagonisten oder -Inhibitor; Vitamin D mit topischem Kortikosteroid mit Prednsiolon; Vitamin D mit topischem Kortikosteroid mit anti-Immunglobulin E (z. B. Omalizumab); Vitamin D mit topischem Kortikosteroid mit Immunsuppressiva; Vitamin D und topischem Kortikosteroid mit Antirheumatika, insbesondere zur Verstärkung einer steroidartigen entzündungshemmenden Wirkung, mit dem Ziel, Steroide zu reduzieren, steroidale Nebenwirkungen und eine gewisse krankheitsassoziierte Steroidresistenz zu überwinden. Erfindungsgemäß können zudem insbesondere noch folgende Behandlungskonzepte bereitgestellt werden: Erzielung einer antibiotischen und entzün- dungshemmmenden Wirkung durch die Kombination von Vitamin D und Kortikosteroid mit Antibiotika.
Erfindungsgemäß können zudem insbesondere auch folgende Behandlungskonzepte bereitgestellt werden: Intensivierung der antientzündlichen Leitlinientherapie bei entzündlichen Darmerkrankungen auf Basis einer Kombination von Vitamin D mit 5-ASA; Vitamin D mit 5-ASA und Budesonid.
Weitere Ausgestaltungen, Abwandlungen und Variationen sowie Vorteile der vorliegenden Erfindung sind für den Fachmann beim Lesen der Beschreibung ohne Weiteres erkennbar und realisierbar, ohne dass er dabei den Rahmen der vorliegenden Erfindung verlässt.
Die folgenden Ausführungsbeispiele dienen lediglich der Veranschaulichung der vorliegenden Erfindung, ohne sie jedoch hierauf zu beschränken.
Ausführungsbeispiele und
weitere Ausführungen zur vorliegenden Erfindung;
Methodik
Im Rahmen der vorliegenden Erfindung wurde der Einfluss der entzündungshemmenden Wirkung von Calcidiol und Calcitriol sowie gegebenenfalls verschiedenen weiteren Testsubstanzen in Kulturen von normalen humanen Monozyten in vitro untersucht. Als Maß zur Bestimmung der entzündungshemmenden Wirkung wurde die Stärke der Hemmung der Produktion des Tumor- nekrosefaktor-alpha (TNF-alpha), repräsentativ für die mit entzündlichen Prozessen assoziierte Zytokinproduktion, in humanen Monozyten bestimmt. Die Produktion von TNF-alpha kann in humanen Monozyten gezielt durch die Zugabe von Lipopolysacchariden (LPS) stimuliert werden. Je stärker die entzündungshemmende Wirkung einer Testsubstanz ist, desto weniger TNF- alpha wird durch die mit LPS stimulierten Monozyten produziert. Im Rahmen der erfindungsgemäßen Versuche wurde neben Calcidiol und Calcitriol als weitere Testsubstanz 5-Aminosalicylsäure bzw. ein Kortikosteroid eingesetzt.
Im Rahmen der Untersuchungen wurden zunächst humane Monozyten durch standardisierte und dem Fachmann grundsätzlich bekannte Methoden (Dich- tegradientenzentrifugation oder magnetische Zellseparation unter Einsatz von MicroBeads®) aus venösem Blut von Spendern isoliert. Anschließend wurden die gereinigten und hochvitalen Monozyten (95 %) in 48-Loch Kulturplatten (105 /ml) in Gegenwart der Testsubstanzen inkubiert. Als Kontrollen bzw. Vergleichsversuche wurden Inkubationen der Monozyten in Gegenwart von Calcidiol bzw. Calcitriol sowie der weiteren Testsubstanzen jeweils alleine durchgeführt. Die Inkubation der Monozyten mit Calcidiol bzw. Calcitriol diente darüber hinaus dem generellen Nachweis von deren entzündungshemmender Wirkung. Darüber hinaus wurden Co-Inkubationen von Calcitriol bzw. Calcidiol in Kombination mit weiteren Testsubstanz durchgeführt.
Während der Inkubation mit den Testsubstanzen erfolgte die Stimulation der Produktion von TNF-alpha (Tumornekrosefaktor-alpha) über einen Zeitraum von 20 Stunden mit Lipopolysacchariden (10 μg/ml LPS). Anschließend wurden die Überstände gewonnen und bis zur weiteren Analyse bei -80 °C gelagert. Zu Analysezwecken wurden die jeweiligen Kulturüberstände einem ELISA (Enzyme-Linked hnmunosorbent Assay) unterzogen, dessen Durchführung dem Fachmann an sich bekannt ist, wobei die durch die Monozyten produzierte Menge an TNF-alpha gemessen wurde.
Bei den nachfolgend detailliert dargestellten Ergebnissen bzw. Untersuchungen sind die prozentualen Hemmwirkungen von Calcidiol bzw. Calcitriol, gegebenenfalls mit weiteren Testsubstanzen, auf die Produktion von TNF-alpha durch humane, mit LPS stimulierte Monozyten, im Vergleich zur Produktion von TNF-alpha durch Monozyten, welche durch LPS stimuliert, allerdings nicht in Gegenwart von Testsubstanzen inkubiert wurden, angegeben. Die Ergebnisse sind dargestellt als Hemmung in Prozent der LPS-induzierten Kontrolle ohne Wirkstoff aus gepoolten Messungen von mindestens zwei bis vier Experimenten (n = 8 bis 12). Für statistische Analysen wurde der nichtpara- metrische Mann & Whitney Test herangezogen, insbesondere vor dem Hin- tergrund der Ermittlung einer Signifikanz im Vergleich zur LPS-Kontrolle, dem alleinigen Einsatz von Vitamin D3 bzw. von Calcidiol bzw. Calcitriol sowie dem alleinigen Einsatz der Testsubstanz. Ab einem p-Wert von < 0,05 gegenüber der jeweiligen Kontrolle bzw. dem jeweiligen Vergleichsansatz wird im Rahmen der vorliegenden Erfindung die Hemmwirkung als signifi- kant angesehen. a) Calcidiol bzw. Calcitriol als Entzündunfishemmer
Zum Nachweis der entzündungshemmenden Wirkung von Calcidiol bzw. Calcitriol wurde der Einfluss auf die LPS-stimulierte Produktion von TNF-alpha durch humane Monozyten untersucht. Dazu wurde Calcidiol bzw. Calcitriol in jeweils separaten Experimentreihen in Konzentrationen von jeweils 0,1 ng/ml, 1 ng/ml, 10 ng/ml, 30 ng/ml, 50 ng ml und 100 ng/ml eingesetzt. Die in Prozent angegebene Hemmung der TNF-alpha Produktion durch Calcitriol bzw. Calcidiol bezieht sich dabei auf die Menge an TNF-alpha, welche durch mit LPS stimulierte Monozyten ohne den Einsatz von Hemmstoffen produziert wurde.
Die Ergebnisse zeigen überraschenderweise sowohl für Calcidiol als auch Calcitriol eine signifikante Hemmung der Produktion von TNF- alpha, wobei die durch Calcidiol induzierte Hemmung diejenige von Calcitriol noch übersteigt. Die durch Calcidiol induzierte Hemmung von TNF-alpha variierte im Bereich von - 6,5 ± 1 % bei 0,1 ng/ml bis - 85,7 ± 5 % bei 100 ng/ml bei einem p-Wert von < 0,01 17. Somit kann die Hemmung der Produktion von TNF-alpha als signifikant angesehen werden. Mit Calcitriol konnte ebenfalls eine Hemmung von TNF-alpha erzielt werden, wobei diese mit Werten im Bereich von - 24,8 ± 5 % für 1 ng/ml und - 21 ,4 ± 3 % für 50 ng/ml mit einem Maximalwert der Hemmung von - 30,5 ± 4 % bei Einsatz von 30 ng/ml Calcitriol geringer ausfiel als die durch Calcidiol induzierte Hemmung. Die entsprechenden Ergebnisse sind Fig. 1 dargestellt, wobei die x-Achse die Konzentration an eingesetztem Calcidiol bzw. Calcitriol und die y-Achse den jeweiligen Mittelwert mit Angabe der Standardabweichung der prozentualen Hemmung im Vergleich zu der TNF-alpha-Kontrolle darstellt (mit *p = 0,0008 und **p < 0,017). Fig. 1 zeigt somit, dass im therapeutischen Konzentrationsbereich von Calcidiol (n = 8, 2 Experimente) und von Calcitriol (n = 8, 4 Experimente) die LPS-stimulierte Produktion von TNF-alpha in normalen Monozyten im Vergleich zur LPS-Kontrolle signifikant gehemmt wird.
Insgesamt konnte gezeigt werden, dass Vitamin D in seiner aktiven Form, insbesondere in Form von Calcidiol, aber auch in Form von Calcitriol, über eine eigenständige entzündungshemmende Wirkung verfügt. Im Gegensatz zu Calcidiol fällt die durch Calcitriol induzierte Hemmung von TNF-alpha bei Konzentrationen im Bereich von 20 bis 55 ng/ml wieder leicht ab. Steigende Calcitriol-Konzentrationen sind also insgesamt mit einem gewissen Rückgang der entzündungshemmenden Wirkung verbunden. Ohne sich hierbei auf diese Theorie beschränken zu wollen, spricht die abnehmende Entzündungshemmung bei höheren Konzentrationen von Calcitriol für eine Downregulation bzw. Herunterregulation des Vitamin D-Rezeptors durch höhere Konzentrationen an Calcitriol, so dass Calcitriol gewissermaßen imstande ist, seinen eigenen Rezeptor herunterzuregulieren.
Im Unterschied hierzu ist die Expression des Vitamin D-Rezeptors bei Vitamin D-Mangelsituationen induzierbar und wird durch eine Supple- mentierung oder Therapie mit Calcidiol nicht negativ beeinflusst.
Die obigen Ergebnisse erlauben die Schlussfolgerung, dass Vitamin D, insbesondere in seiner aktiven Form, für einen Einsatz im Rahmen der Behandlung von nicht-steroidpflichtigen, allergischen und entzündlichen Erkrankungen oder zur Steroidreduktion geeignet ist, wobei aufgrund der höheren antientzündlichen Wirkung Calcidiol bevorzugt wird. Calci- diol ist nämlich auch in höheren Konzentrationen in gesunden humanen Monozyten wirksam, was bislang im Stand der Technik bislang so nicht bekannt war.
Vitamin D zur Intensivierung der Wirkung von Leitlinientherapien bei unteren Atemwegserkrankungen
Hintergrund: Bisherige Studien bei chronisch obstruktiver Atemwegserkrankung (COPD) belegen, dass die kombinierte inhalative Therapie auf Basis von inhalativen Kortikosteroiden (ICS), wie beispielsweise Budesonid, in Kombination mit LABA, wie beispielsweise Formoterol, sowie die Therapie mit LABA und LAMA oder auch mit einem selektiven Phosphodiesterase-4-Inhibitor (PDE-4-Inhibitor) nur einen partiellen, retardierenden Therapieerfolg bezüglich des progredienten Verlusts der Lungenfunktion bewirkt. Diese überwiegend inhalativ zur Verfügung stehenden Substanzen oder Substanzkombinationen reduzieren Exazer- bationen im Bereich von 14 % (LAMA, z. B. Tiotropium) bis 25 % (ICS, z. B. Budesonid, in Kombination mit LABA, z. B. Formoterol) und fuhren nur zu einer Retardation des Progresses des Lungenfunktionsver- lusts (FEV1) und können diesen nicht vollständig verhindern bzw. stoppen.
Ein wichtiger Grund hierfür könnte darin liegen, dass die überwiegend inhalativ und somit topisch eingesetzte Medikation den zunehmend bedeutenden Effekt einer Systementzündung bei COPD nicht ausreichend kontrolliert. COPD tritt insbesondere in Assoziation mit typischen Vitamin D-Mangelerkrankungen, wie Osteoporose, Diabetes und kardiovaskulären Erkrankungen, auf. Insgesamt ist COPD verhältnismäßig schwer zu behandeln.
Im Vergleich dazu lässt sich Asthma deutlich besser behandeln, mit dem unstrittig hoch angesetzten Ziel, eine vollständige Beschwerdefreiheit zu erreichen. Ein wichtiger Unterschied bei Asthma ist das relativ gute Ansprechen auf ICS und der bisher fehlende Hinweis auf eine Assoziation mit Systemerkrankungen. Jedoch gibt es gehäuft, zumeist auch mit Übergewichtigkeit einhergehende schwere allergische und nicht- allergische Begleiterscheinungen, die eine systemische Therapie mit Kortikosteroiden erfordern, was auf eine Assoziierung mit Vitamin D- Mangelzuständen schließen lässt.
Insgesamt ist davon auszugehen, dass sowohl bei COPD und als auch bei Asthma häufig eine Assoziation mit Vitamin D-Mangelzuständen vorliegt.
Erfindungsgemäßer Ansatz: Erfindungsgemäß ist insbesondere davon auszugehen, dass - ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen - der Vitamin D-Mangel bei COPD und Asthma die primäre Ursache für das unterschiedliche Ansprechen auf inhalative Leitlinientherapien und somit die Erkrankungsschwere ist. Insgesamt ist es auf Basis der synergistischen Interaktion von Vitamin D im Rahmen von COPD bzw. Asthma erstrebenswert, eine Erhöhung der Vitamin D-Atemwegskonzentration, insbesondere von Calcidiol, zu erreichen, um die antiinflammatorische und bronchodilatatorische Wirkung, insbesondere von ICS in Kombination mit LABA sowie LAMA, zu verbessern. Dagegen haben - ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen - etwaige genregulatorische Wirkungen von Vitamin D, wie eine mögliche Down- regulation von krankheitsspezifischen Genen, allenfalls einen grundsätzlichen Bedeutungsgrad, der bestimmend für den Zeitpunkt des Beginns der Erkrankung ist, aber jedoch nicht für den Schweregrad der Atemwegserkrankung im weiteren Verlauf.
Erfindungsgemäß kann somit die zusätzliche insbesondere inhalative Therapie mit Vitamin D, z. B. kombiniert mit einer Leitlinientherapie oder alleine, den Verlauf von Atemwegserkrankungen drastisch verbessern und insbesondere bei COPD und konstriktiver Bronchiolitis den Progress und die Exazerbationshäufigkeit reduzieren. Bei Asthma hingegen kann im Rahmen des erfindungsgemäßen Therapiekonzepts eine bronchodilatatorische Wirkung erzielt werden, welche die Folgen von allergischen Sensibilisierungen, Atemwegsinfekten sowie Reizungen der Atemwege durch Dämpfe oder Stäube signifikant verringert. Darüber hinaus kann auf Basis des erfindungsgemäßen Konzepts der Therapiebedarf an Steroiden, insbesondere an hochdosierten ICS und systemischen Kortikosteroiden, reduziert werden. In diesem Zusammenhang wurde im Rahmen der vorliegenden Erfindung zunächst die direkte entzündungshemmende Wirkung von Vitamin D an isolierten Monozyten untersucht, welche den Vitamin D-Rezeptor exprimieren und Vorläufer von alveolären Makrophagen darstellen, die insbesondere auch die unteren Atemwege auskleiden (Fig. 1).
Anschließend wurde die entzündungshemmende Wirkung einer Kombination auf Basis von Vitamin D, insbesondere Calcitriol, und Budesonid untersucht. Dazu wurde der hemmende Effekt von Calcitriol und Bude- sonid sowohl alleine als auch in Kombination auf die LPS-stimulierte
Produktion von TNF-alpha in humanen Monozyten bestimmt. Die diesbezüglich erhaltenen Ergebnisse sind der nachfolgenden Tabelle 1 zu entnehmen.
Tabelle 1: Effekt von Budesonid und Calcitriol auf die LPS-stimulierte
Produktion von TNF-alpha in humanen Monozyten
Konz. n TNF-alpha (pg/105 Vergleich zur p-Wert
Monozyten) Kontrolle (%)
ohne Stimulation 8 756, 1 ± 192 - -
10 g/ml LPS 8 889, 1 ± 52 - -
Calcitriol alleine
1 ng/ml 8 712 ± 31 -20,0 0,01 17
10 ng/ml 8 687,5 ± 33 -22,7 0,0008
30 ng/ml 8 588,8 ± 14 -33,8 0,0008
50 ng/ml 8 605,6 ± 21 -31 ,9 0,0008
Budesonid alleine
10 10 mol 8 606,4 ± 1 10 -31 ,8 0,0460
IQ-9 mol 8 412,2 ± 22 -53,6 0,0008
Budesonic 1 in Kombination mit Calcitriol
Bud. I0',ümol 8 439,4 ± 53 -50,6 0,0008 und Vit. D 1 ng ml
Bud. 10"'° mol 8 430,0 ± 73 -51 ,6 0,0008 und Vit. D 10 ng/ml
Bud. 10 l0 mol 8 354,4 ± 57 -60, 1 0,0008 und Vit. D 30 ng/ml
Bud. 10",0 mol 8 333,4 ± 54 -62,5 0,0008 und Vit. D 50 ng ml
Bud. 10"9 mol 8 303,7 ± 12 -65,5 0,0008 und Vit. D 1 ng ml
Bud. 10'9 mol 8 266,8 ± 22 -70,0 0,0008 und Vit. D 10 ng/ml
Bud. 10'9 moi 8 223.1 ± 18 -73,8 0,0008 und Vit. D 30 ng/ml
Bud. l O ' mol 8 218,6 ± 27 -75,5 0,0008 und Vit. D 50 ng/ml Die in Tabelle 1 aufgeführten Ergebnisse zeigen, dass sich überraschenderweise auf Basis einer Kombination von Budesonid und Calcitriol eine deutlich stärkere Hemmung der Produktion von TNF-alpha in humanen Monozyten erzielen lässt als mit Calcitriol bzw. Budesonid jeweils alleine, und zwar über die Wirkung der Einzelsubstanzen hinausgehend. Somit wurde im Rahmen der vorliegenden Erfindung eine synergistische Wirkung zwischen dem inhalativen Kortikosteroid Budesonid und Calcitriol gefunden, d. h. eine Zunahme der entzündungshemmenden Wirkung von Budesonid in Gegenwart von relevanten Atemwegskonzentrationen von Calcitriol.
Fig. 2 zeigt, dass die LPS-stimulierte TNF-alpha-Produktion durch ansteigende Konzentrationen von Calcitriol signifikant gehemmt wird (durchgezogene Linie). Co-Inkubation von Calcitriol mit einer niedrigeren Atemwegskonzentration von Budesonid (10"'° mol/1, gestrichelte Linie) führt zu einer signifikanten Zunahme der TNF-alpha-Hemmung im Vergleich zur Kontrolle (LPS + Budesonid, Calcitriol oder Budesonid alleine). Diese Hemmeffekte nehmen weiter synergistisch zu nach Co- Inkubation von Calcitriol mit einer höheren Konzentration von Budesonid (10 9 mol/1, strichpunktierte Linie). In Fig. 2 zeigt die x- Achse die Konzentration an eingesetztem Calcitriol in ng/ml, und die y-Achse zeigt den jeweiligen Mittelwert mit Angabe der Standardabweichung der prozentualen Hemmung im Vergleich zu der TNF-alpha-Kontrolle (mit p < 0,045 für Calcitriol, Budesonid, Budesonid + Calcitriol vs. LPS- Kontrolle; p < 0.016 für Budesonid 10"10 mol/1 + Calcitriol vs. Calcitriol alleine; p = 0.0008 für Budesonid 10"9 mol/1 + Calcitriol vs. Calcitriol alleine; p < 0.0275 für Budesonid 10"10 mol/1 + Calcitriol vs. Budesonid 10"lo mol/l alleine; p < 0.0035 für Budesonid 10" mol/1 + Calcitriol vs. Budesonid alleine).
Weiterhin wurde der Effekt von Formoterol auf die LPS-stimulierte TNF-alpha-Produktion in normalen humanen Monozyten in vitro untersucht. Die diesbezüglich erhaltenen Ergebnisse sind in Tabelle 2 aufgeführt. Tabelle 2: Effekt von Formoterol auf die LPS-stimulierte Produktion von TNF- alpha in humanen Monozyten
Die in Tabelle 2 aufgeführten Ergebnisse zeigen, dass Formoterol in Alleinstellung bei variablen Konzentrationen im Bereich von IO"9 bis 10"s mol/1 keine ausreichende hemmende Wirkung auf die LPS-stimulierte Produktion von TNF-alpha in humanen Monozyten besitzt. Die mittels des Mann & Whitney-Tests ermittelten p-Werte lagen oberhalb von 0,05. Aufgrund der p-Werte kann in Bezug auf die Kontrolle - also die TNF-alpha-Produktion in ausschließlich mit LPS stimulierten humanen Monozyten - keine Signifikanz angenommen werden.
Weiterhin wurde im Rahmen der vorliegenden Erfindung untersucht, inwieweit eine Kombination auf Basis von Calcitriol und Formoterol die LPS-stimulierte Produktion von TNF-alpha in humanen Monozyten hemmen kann und somit eine antiinflammatorische Wirkung besitzt. Die diesbezüglich erhaltenen Ergebnisse sind in Tabelle 3 aufgeführt.
Tabelle 3: Effekt von Calcitriol (Vit. D) und Formoterol (F) auf die LPS-stimulierte Produktion von TNF-alpha in humanen Monozyten
Anhand der obigen Ergebnisse gemäß Tabelle 3 ist ersichtlich, dass sich Calcitriol und Formoterol in ihrer Wirkung in Bezug auf die Hemmung der LPS-stimulierten Produktion von TNF-alpha in humanen Monozyten synergistisch ergänzen. Durch die Co-Inkubation der humanen Monozyten in Calcitriol und Formoterol kann sowohl im Vergleich zur Kontrolle (TNF-alpha-Produktion in Monozyten durch Stimulation mit LPS) als auch im Vergleich zum alleinigen Einsatz von Calcitriol bzw. Formoterol eine signifikant stärkere Hemmung der TNF-alpha-Produktion erzielt werden. Somit ist auch bei einem therapeutischen Einsatz einer Kombination auf Basis von Calcitriol und Formoterol ein starker entzündungshemmender Effekt zu erwarten. Die in Tabelle 3 aufgeführten Ergebnisse sind zudem in Fig. 3 graphisch dargestellt. Fig. 3 zeigt, dass die LPS-stimulierte TNF-alpha-Produktion durch ansteigende Konzentrationen von Calcitriol signifikant gehemmt wird (durchgezogene Linie). Co-Inkubation von Calcitriol mit Formoterol (10 8 mol/1, gestrichelte Linie) fuhrt zu einer signifikanten Zunahme der TNF-alpha-Hemmung im Vergleich zur Kontrolle. In Fig. 3 zeigt die x-Achse die Konzentration an eingesetztem Calcitriol in ng/ml, und die y-Achse zeigt den jeweiligen Mittelwert mit Angabe der Standardabweichung der prozentualen Hemmung im Vergleich zu der TNF-alpha- Kontrolle (mit *p > 0,l, sonst p < 0,02 für Calcitriol, Formoterol, Formoterol + Calcitriol vs. LPS-Kontrolle; p = 0.0001 für Formoterol vs. Calcitriol; p = 0.0001 für Calcitriol + Formoterol vs. Calcitriol alleine).
In Fig. 4 wird im Rahmen einer Zusammenschau der in Tabelle 1 und 3 dargestellten Ergebnisse die Hemmwirkung von Budesonid und Formoterol jeweils in Kombination mit Calcitriol gegenüber dem alleinigen Einsatz von Calcitriol dargestellt. In Fig. 4 zeigt die x-Achse die Konzentration an eingesetztem Calcitriol in ng/ml, und die y-Achse zeigt den jeweiligen Mittelwert mit Angabe der Standardabweichung der prozentualen Hemmung im Vergleich zu der TNF-alpha-Kontrolle.
Insgesamt sind die oben aufgeführten Ergebnisse für die Atemwegstherapie bei Asthma und COPD, vor allem für die Behandlung von Patienten mit höherer Erkrankungsschwere, insbesondere adipösen Patienten, von großer Bedeutung, insbesondere da in Abhängigkeit vom Körpergewicht auch eine höhergradige Systementzündung vorliegt. Im Rahmen der vorliegenden Erfindung wird davon ausgegangen, dass - ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen - die Systementzündung durch einen Vitamin D-Mangelzustand bei Adipositas verursacht wird. Erfindungsgemäß werden somit insbesondere für diese schwierige Patientengruppe durch die kombinierte Inhalation mit Vitamin D wirkeffiziente Therapiekonzepte nach der Erfindung bereitgestellt.
Diese Ergebnisse sind auch insofern richtungweisend, als - ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen - die zunehmende Stimulierung des Vitamin D-Rezeptors zu einer vermehrten Expression und somit zu einer Zunahme entzündungshemmender, bronchodilatatorischer und exazerbationsschützender Wirkungen führt. LABA alleine hingegen führt zu einer Downregulation von beta-2-Rezeptoren, so dass eine Co- Medikation von Vitamin D und LABA oder auch von Vitamin D und LAMA zu einer Wirkverstärkung der Leitlinientherapien fuhrt. In gleicher Weise hat sich im Rahmen der vorliegenden Erfindung eine Dreifachtherapie auf Basis von Vitamin D, ICS und LABA im Vergleich zur gegenwärtigen kombinierten Therapie mit ICS und LABA als vorteilhaft erwiesen.
Insgesamt wurde im Rahmen der vorliegenden Erfindung überraschenderweise herausgefunden, dass Vitamin D insbesondere die Wirkung kleiner topischer inhalativer Konzentrationen von Kortikosteroiden in ihrer antientzündlichen Wirksamkeit verstärkt. Insbesondere kommt es auch zu einer Wirkverstärkung in den kleinen Atemwegen der Lungenperipherie, in welchen üblicherweise die Wirkung nur unzureichend ist.
Im Rahmen der vorliegenden Erfindung wurde somit in überraschender Weise ein therapeutischer Nutzen von Vitamin D in Kombination mit ICS und/oder beta-Sympathomimetika insbesondere bei COPD, Bronchiolitis und Asthma gefunden.
Aufgrund der Tatsache, dass Monozyten Vitamin D produzieren, kann im Rahmen der vorliegenden Erfindung - ohne sich auf diese Theorie beschränken zu wollen - davon ausgegangen werden, dass die Co- Medikation von Vitamin D auch unabhängig von einer vorliegenden Vitamin D-Defizienz in Ergänzung zur Leitlinientherapie aufgrund der eigenen und mit ICS kombiniert verstärkt nachgewiesenen Hemmung von TNF-alpha effektiv entzündungshemmend wirkt und den Leitlinieneffekt intensiviert. Zusätzlich kann davon ausgegangen werden, dass die Co-Medikation von Vitamin D zur Leitlinientherapie den zunehmenden Schweregrad von Atemwegserkrankungen reduziert und remissionser- haltend wirksam ist. Als bevorzugtes Vitamin D wird die Vorläufersubstanz Calcidiol als Co-Medikation mit ICS, LABA und LAMA oder mit einem Anti-Immunglobulin E (z. B. Omalizumab) eingesetzt, da die mit ihr erzielte Entzündungshemmung im Vergleich zum Einsatz von Calci- triol stärker ist (siehe Fig.l). Vitamin D zur Intensivierung der Wirkung der Leitlinientherapie bei entzündlichen Darmerkrankungen
Hintergrund: Die lokale Therapie bei entzündlichen Darmerkrankungen auf Basis einer Kombination von 5-Aminosalicylsäure und Budesonid ist oftmals alleine nicht ausreichend und erfordert eine zusätzliche Immunsuppression. Üblicherweise wird zur Erzielung der notwendigen Immunsuppression systemisch wirksames Azathioprim eingesetzt. Der Krankheitsverlauf dieser Patienten mit zusätzlichem, systemisch wirksamem Therapiebedarf zur Lokaltherapie ist aufgrund der gesteigerten Entzündungsaktivität mit einem gehäuften Auftreten von Rezidiven von ca. 50 % nach 3 Jahren assoziiert und erfordert daher im Allgemeinen eine Langzeittherapie.
Es ist bekannt, dass Budesonid aufgrund eines schnellen Lebermetabolismus nur wenig systemische Nebenwirkungen verursacht, jedoch mitunter keine ausreichende systemische Entzündungshemmung vermittelt, aber zur Behandlung autoimmuner Bauchspeicheldrüsenerkrankungen geeignet ist. Insbesondere hat sich der Einsatz von 6 mg Budesonid bei der Behandlung von Morbus Crohn im Vergleich zum Placebo bei der Vermittlung einer Remission von drei Monaten als nicht effektiver erwiesen. Der Einsatz von 6 mg Budesonid hat sich allerdings effektiver als die Gabe von 3 mg Mesalazin (5-Aminosalicylsäure) erwiesen. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass der Einsatz von 6 mg Budesonid nicht effektiver ist als der Einsatz einer reduzierten Menge von 3 mg. Vielmehr traten häufige systemische Nebenwirkungen mit einer Kortisolsup- pression bei Verabreichung von 6 mg Budesonid auf. Budesonid hat sich daher insgesamt zur Langzeittherapie bei Morbus Crohn als nicht empfehlenswert erwiesen.
Was die Wirksamkeit anbelangt, so ist die immunsuppressive Systemtherapie zur Remissionserhaltung mit Azathioprim (83 % Remission) im Vergleich zur Lokaltherapie mit Budesonid (24 % Remission) effektiver, jedoch gleichzeitig auch mit größeren Nebenwirkungen verbunden. Neben der Entwicklung einer primär sklerosierenden Cholangitis und von Gelenksschmerzen gilt auch die Rolle der Systementzündung für die Entstehung und Progression einer Darmentzündung als nicht geklärt. Bei leichteren Formen und zur Rezidivprophylaxe wird diese bislang in einer lokalen Therapie des Darms mit verschiedenen dünndarmlöslichen Substanzen, wie Salazosulfpyridin, 5-Aminosalicylsäure, Paraaminosali- cylsäure und lokal resorbierbaren Glukokortikosteroiden, wie z. B. Budesonid, mit unterschiedlicher, primär lokaler, antientzündlicher Wirkung behandelt. Bei schweren Formen ist dagegen der Einsatz systemisch applizierbarer entzündungshemmender Substanzen in Form von im Allgemeinen nebenwirkungsreichen Immunsuppressiva, wie Glukokortikosteroiden, Azathioprim und dergleichen, erforderlich. Bei Kindern, insbesondere Kindern mit einem Alter unter 12 Jahren, ist die Manifestation der Krankheit unterschiedlich und tritt gehäuft als PancoHtis auf. Bei ca. 25 % der jungen Patienten ist bereits in frühen Jahren eine Colektomie notwendig. Zudem führen die starken Nebenwirkungen der Medikamente sowie Systementzündungen häufig zu Wachstumsstörungen.
Dem Fachmann sind zur Behandlung milder bis mittelgradiger und insbesondere linksseitiger Colitis ulcerosa sowie zur Remissionserhaltung 5-Aminosalicylate (5-ASA) als Haupttherapeutika bekannt. Im Vergleich zu Budesonid sprechen diese im Rahmen der Therapie deutlich besser an. Bei schweren Formen der Colitis ulcerosa, bei Befall des Dünndarms {Ileum) und des rechtseitigen Colons, bei milden bis mittel- gradigen Krankheitsaktivitäten sowie bei Morbus Crohn hingegen ist die Therapie mit Steroiden, insbesondere Budesonid, nur über einen begrenzten Zeitraum empfehlenswert. Auch der systemische Einsatz von Steroiden zur Behandlung akuter Exazerbationen ist nur über einen begrenzten Zeitraum empfehlenswert.
Somit besteht im Stand der Technik weiterhin ein Bedarf für ein gut verträgliches und effektives, entzündungshemmendes Therapiekonzept zur prophylaktischen Remissionserhaltung chronisch entzündlicher Darmerkrankungen. Grundsätzlich ist ein früher Therapiebeginn anzustreben, um der Eskalation der Entzündung und einem hohen Steroidäquivalenz- bedarf mit nebenwirkungsreichen Immunsuppressiva vorzubeugen, um den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen. Um dieses Ziel, insbesondere mit Blick auf einen Therapiebeginn zu einem möglichst frühen Zeitpunkt der Erkrankung zu erreichen, wird erfindungsgemäß ein gut verträgliches und effektives Therapiekonzept bereitgestellt, welches auf eine Verstärkung der lokalen Wirkung bisher eingesetzter Therapeutika, insbesondere von 5-Aminosalicylsäure (5-ASA) und Budesonid, abzielt und darüber hinaus eine gut verträgliche systemische Wirksamkeit besitzt.
Erfindungsgemäßer Ansatz: Der Tumornekrosefaktor (TNF-alpha) spielt für die Vermittlung der Zytokininduktion und somit der Entzündungsreaktion bei verschiedenen Erkrankungen eine zentrale Rolle. Daher wurde in den vorliegenden in vitro durchgeführten Untersuchungen TNF-alpha als Maß für die entzündungshemmende Wirkung einer Substanz oder Substanzkombination eingesetzt. Das Zytokin TNF-alpha wird bei Colitis ulcerosa und Morbus Crohn vermehrt von sogenannten Schwann- Zellen gebildet. Im Vergleich zu nicht-aktiver Colitis ulcerosa oder normalen Zellen ist bei aktiver Colitis ulcerosa sowohl die Produktion als auch die Rezeptorexpression von TNF-alpha erhöht. Bei Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, insbesondere Morbus Crohn, ist die Expression von relevanten Typ 1-T-Helferzellen charakteristisch, was insbesondere zu einer vermehrten Ausschüttung von Zytokinen, insbesondere Interferon-gamma, TNF-alpha und Interleukin-2, führt. Bei Colitis ulcerosa kann allerdings Interleukin-10 als Antagonist der Zytokinproduktion eine kompensatorische, entzündungshemmende Wirkung besitzen.
Zur Frage einer immunmodulatorischen Bedeutung der aktiven Form von Vitamin D, insbesondere Calcidiol und/oder Calcitriol, sind durch den Einsatz von 100 pg/ml Calcitriol Effekte auf die Produktion von Typ 1 und Typ 2 T-Helferzellen bei 8 Patienten mit Morbus Crohn und 9 Patienten mit Colitis ulcerosa mit 6 gesunden Probanden im Rahmen einer ex vo-Studie verglichen worden. Dazu wurden aus dem Blut der Probanden isolierte periphere mononukleäre Zellen nach einer Inkubation mit 100 pg/ml Calcitriol untersucht.
Die diesbezüglichen Ergebnisse zeigen, dass bei den aus Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen isolierten peripheren mo- nonukleären Zellen im Vergleich zu denen der gesunden Kontrollgruppe die Produktion von TNF-alpha signifikant erhöht war, allerdings durch Inkubation der Zellen mit Calcitriol gesenkt werden konnte. Zudem ist gezeigt, dass Calcitriol die Produktion von Interferon-gamma reduziert und die Produktion von Interleukin-10 stimuliert. Der Effekt von Calcitriol auf die Interleukin-10 Produktion war bei Patienten mit Colitis ulcerosa nicht signifikant größer als bei Patienten mit Morbus Crohn. Die Produktion von TNF-alpha wurde nur bei Zellen aus Patienten mit Morbus Crohn und nicht bei Zellen aus gesunden Patienten durch Calcitriol gehemmt. Für Morbus Crohn und Colitis ulcerosa wird somit insgesamt ein unterschiedliches Ansprechen auf Vitamin D bzw. dessen Präkursoren bzw. Vorläufersubstanzen postuliert.
Um die Funktion von Interleukin-10 produzierenden dendritischen Zellen bzw. die Folgen eines Mangels dieser Zellen bei chronischentzündlichen Darmerkrankungen zu untersuchen, wurden Kurzzeit- und Langzeitinkubationen von Interleukin-10 und dentritischen Zellen mit Dexamethason und Calcitriol durchgeführt. Dabei wurde insbesondere die Produktion des CD4-Rezeptors und Lymphozyten im Vergleich zu einer Kontrolle untersucht. Aus den diesbezüglich erhaltenen Ergebnissen geht hervor, dass immunsuppressiv wirkende dendritische Zellen vor einer experimentell vermittelten chronisch-entzündlichen Darmerkrankung schützen können. Im Zusammenhang mit dem neuen Vitamin D- Rezeptoragonisten Calcitriol hat sich zudem herausgestellt, dass die mRNA für TNF-alpha und andere Zytokine einen stärkeren hemmenden Effekt hat als Calcitriol und weiterhin weniger hypercalcämisch wirkt.
Zusammenfassend zeigt der aktuelle Stand, dass Calcitriol bislang maßgeblich nur zur klinischen Diagnose eines Vitamin D-Mangelzustands bekannt ist. Die Ursachen für Vitamin D-Mangelzustände sind grundsätzlich noch nicht vollständig verstanden, es existieren allerdings Vermutungen, dass auch die Lebensführung eine Rolle bei Morbus Crohn spielen könnte, insbesondere im Hinblick auf ernährungsphysiologische Aspekte. Dabei wird vor allem die Abhängigkeit des Vitamin D-Spiegels von der Zufuhr von Fischöl mit hohem Anteil an Omega-3-Fettsäuren, Prebiotika und von Oxidantien als relevant in Bezug auf Morbus Crohn angesehen.
Im grundlegenden Unterschied zum Stand der Technik wurde im Rahmen der vorliegenden Erfindung überraschenderweise eine starke entzündungshemmende Wirkung für Calcidiol gefunden, welche die von Calcitriol um mehr als das dreifache übersteigt und darüber hinaus bei steigenden Konzentrationen nicht wieder abnimmt. Im Rahmen der vorliegenden Erfindung wurde somit überraschenderweise gefunden, dass neben Calcitriol insbesondere Calcidiol zur Langzeittherapie verschiedener entzündlicher Erkrankungen, insbesondere von chronischentzündlichen Darmerkrankungen, geeignet ist.
Aufgrund der zuvor geschilderten Probleme des Standes der Technik besteht ein wichtiger Bedarf, die klinisch nicht ausreichende entzündungshemmende Wirkung von 5-ASA für die Therapie auch schwerer Formen der Colitis ulcerosa sowie die Resistenzentwicklung, unter anderem gegen Kortikosteroide, insbesondere bei Morbus Crohn, zu verbessern.
Im Rahmen der vorliegenden Erfindung wurde daher untersucht, ob durch den Einsatz einer Kombination von Vitamin D sowie 5-ASA der entzündungshemmende Effekt von 5-ASA durch Vitamin D verstärkt werden kann und eventuelle proentzündliche Effekte von 5-ASA durch eine Kombination mit Vitamin D reduziert werden können. Auf dieser Basis könnte die Wirksamkeit und Verträglichkeit der Standardtherapie mit 5-ASA erhöht werden.
Zu diesem Zweck wurden die entzündungshemmenden Effekte einer Kombination von Vitamin D und 5-ASA erstmalig im Rahmen der vorliegenden Erfindung in vitro in normalen humanen Monozyten untersucht. Die erfindungsgemäß erhaltenen Ergebnisse zeigen, dass 5-ASA in therapeutischen Konzentrationen von 0,040 bis 0,12 mg/mg im Gewebe und 0,1 bis 1,5 mg/ml im Plasma die LPS-stimulierte Produktion von TNF-alpha bei einer geweberelevanten Konzentration von 0,1 mg/ml und einer plasmarelevanten Konzentration von 1 mg/ml signifikant hemmt. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass mit - 7 bis - 8 % im Vergleich zur LPS-Kontrolle die Hemmung durch 5-ASA jedoch nur schwach ausfiel. Darüber hinaus nahmen die Hemmeffekte bei Einsatz höherer Konzentrationen von 5-ASA von 10 mg/ml wieder ab. Insgesamt lässt dies den Schluss zu, dass 5-ASA nur einen relativ schwachen entzündungshemmenden Effekt, insbesondere in Bezug auf eine Hemmung der Produktion von TNF-alpha, besitzt. Überraschenderweise wurde im Rahmen der vorliegenden Erfindung herausgefunden, dass die Hemmeffekte von TNF-alpha bei Co-Inkubation relevanter Plasmaspiegel von 5-ASA von 1 mg/ml und Vitamin D in aufsteigenden, therapeutisch relevanten Vitamin D-Konzentrationen zunehmen (Fig. 5).
Fig. 5 zeigt, dass die LPS-stimulierte TNF-alpha-Produktion durch ansteigende Konzentrationen von Calcitriol signifikant gehemmt wird (durchgezogene Linie). Co-Inkubation von Calcitriol mit einer plasmarelevanten Konzentration von 5-ASA (^g/ml, gestrichelte Linie) führt zu einer signifikanten und auch synergistischen Zunahme der TNF-alpha- Hemmung im Vergleich zur Kontrolle (LPS/5-ASA), 5-ASA oder Vitamin D alleine. Die Hemmeffekte sind nicht signifikant für eine höhere Konzentration von 5-ASA (10 μ^πιΐ) alleine und nehmen dosisabhängig nach Co-Inkubation von Calcitriol mit 5-ASA (l(^g/ml, strichpunktierte Linie) weiter zu. In Fig. 5 zeigt die x-Achse die Konzentration an eingesetztem Calcitriol in ng/ml, und die y-Achse zeigt den jeweiligen Mittelwert mit Angabe der Standardabweichung der prozentualen Hemmung im Vergleich zu der TNF-alpha-Kontrolle (mit p < 0,003 vs. LPS- Kontrolle; *p < 0.0352 vs. LPS-Kontrolle; **p > 0.2 vs. LPS-Kontrolle; p < 0.0001 für Calcitriol + 5-ASA vs. 5-ASA alleine; ***p < 0.022 für Calcitriol + 5-ASA vs. 5-ASA alleine).
Anhand von Fig. 5 wird somit deutlich, dass die LPS-stimulierte Produktion von TNF-alpha durch ansteigende Konzentrationen von Calcitriol signifikant gehemmt wird. Die Co-Inkubation von Calcitriol mit einer plasmarelevanten Konzentration von 5-ASA (1 mg/ml) führt darüber hinaus im Vergleich zu den Kontrollen auf Basis von 5-ASA bzw. Calcitriol allein sowie 5-ASA in Kombination mit LPS zu einer signifikanten und synergistischen Zunahme der Hemmung der Produktion von TNF- alpha. Die Hemmeffekte sind darüber hinaus nicht signifikant für eine höhere 5-ASA-Konzentration von 10 mg/ml alleine. Weiterhin nehmen die Hemmeffekte dosisabhängig nach Co-Inkubation von Calcitriol mit 10 mg/ml 5-ASA weiter zu.
Die Versuchsreihe auf Basis einer Co-Inkubation von Calcitriol und 5-ASA mit einer Konzentration von 1 mg/ml zeigt, dass der kombinierte Einsatz zu einer synergistischen Hemmwirkung der Produktion von TNF-alpha führt. Im Vergleich zum alleinigen Einsatz von 5-ASA konnte die Hemmwirkung über den gesamten therapeutischen Bereich mit aufsteigenden Vitamin D- bzw. Calcitriol-Konzentrationen von 1 ng/ml (Hemmwirkung - 23,1 ± 3 %), 10 ng/ml (Hemmwirkung - 25,3 ± 3 %), 30 ng/ml (Hemmwirkung - 27,8 ± 3 %) und 50 ng/ml (- 29,4 ± 2 %) beobachtet werden. Insgesamt zeigen die Ergebnisse zudem, dass mit steigender Calcitriol-Konzentration auch die Hemmung der Produktion von TNF-alpha signifikant ansteigt. Im Rahmen der vorliegenden Erfindung wurde somit für die Kombination von Calcitriol und 5-ASA überraschenderweise eine Zunahme der entzündungshemmenden Wirkung im Vergleich zu 5-ASA alleine im Bereich von 400 bis 500 % gefunden.
Aufgrund der erfindungsgemäß beschriebenen stärkeren, entzündungshemmenden Wirkung von Calcidiol im Vergleich zu Calcitriol konnte darüber hinaus im Rahmen der vorliegenden Erfindung eine noch weitaus stärkere Intensivierung der 5-ASA- Wirkung für die Kombination von Calcidiol und 5-ASA nachgewiesen werden. Dies bedeutet, dass für eine Verstärkung der relativ schwachen entzündungshemmenden Wirkung von 5-ASA die Kombination auf Basis von Calcidiol und 5-ASA noch stärker ist und somit eine bevorzugte Ausführungsform darstellt. Darüber hinaus ist dies auch dahingehend von Relevanz, dass die Wahrscheinlichkeit bei bestehender Vitamin D-Mangelsituation eine Hyper- calcämie zu entwickeln, als gering einzustufen ist. Weiterhin wird durch den Einsatz von Calcidiol als Vitamin D-Rezeptoragonist der Vitamin D3-Rezeptor nicht herunterreguliert.
Mit diesem erfindungsgemäßen Konzept einer gezielten Kombination von Vitamin D und 5-ASA kann im Rahmen der vorliegenden Erfindung eine verbesserte Behandlung insbesondere auch der endoluminalen Entzündung bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen bereitgestellt werden. Im Rahmen einer derartigen Behandlung wird zudem ein positiver Systemeffekt, welcher eine Prophylaxe, Stabilisierung, Remissionserhaltung und Steroideinsparung bzw. Intensivierung der Steroidwirkung bewirkt, erzielt. Insbesondere bei frühzeitigem Therapieeinsatz kann somit durch das erfindungsgemäße Therapiekonzept eine wirkeffiziente Alternative und Prophylaxe der Resistenzentwicklung gegenüber TNF- alpha-Inhibitoren bereitgestellt werden, insbesondere auf Basis einer Wirkungsverstärkung der zur Behandlung von chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen eingesetzten Leitlinientherapeutika. Somit sind die erfindungsgemäßen Ergebnisse eine zentrale Voraussetzung für ein neues Therapiekonzept zur Verbesserung der oftmals nicht ausreichenden entzündungshemmenden, lokalen und systemischen Wirkungen von insbesondere 5-ASA und Budesonid zur Behandlung von chronischentzündlichen Darmerkrankungen.
Diese Wirkung gilt auch für die Prophylaxe und Therapie des Reizdarm- syndroms. Im Zusammenhang mit der Behandlung des Reizdarmsyn- droms stellt die Co- edikation von Vitamin D mit 5-ASA und gegebenenfalls Budesonid eine neue Therapieform zur Erhöhung der Entzündungshemmung dar.
Anwendungs- und Wirksamkeitsstudien
Im Rahmen eines ersten Untersuchungskomplexes wurden 1 1 Patienten im Alter von 32 bis 65 Jahren mit persistierendem Asthma bronchiale (GI A II), mit einer Kombinationstherapie aus inhalativem Glukokortikoid (Beclometason, 2 x 200 g/die inhalativ) und inhalativem langwirksamen beta-2-Sympathomimetika (LABA, Salmeterol) sowie peroral Theophyllin behandelt. Nach einwöchiger Therapie konnte bei 5 der 1 1 Probanden eine leichte Verbesserung der Lungenfunktion erreicht werden. Nach fortgesetzter zwölfwöchiger Dauertherapie hatte sich das persistierende Bronchialasthma weiter stabilisiert, so dass bei 7 der 1 1 Patienten der inhalative Glukokortikoidbedarf um 35 % reduziert werden konnte. Bei zwei der behandelten Patienten konnte auch der Betamime- tikabedarf um 10 % reduziert werden. Eine weitere Gruppe auf Basis von 9 Patienten im Alter von 39 bis 70 Jahren mit identischer Indikation, d. h. persistierendem Asthma bonchiale (GINA II), welche gleichermaßen die oben angeführten Kombinationstherapie aus inhalativem Glukokortikoid und inhalativem langwirksamem beta-2-Sympathomimetika sowie Theophyllin verabreicht bekamen, erhielten eine Woche zudem Vitamin D in einer Tagesdosis von 80 pg. Nach einwöchiger Therapie mit der vorgenannten Dosis konnte bei 6 der 9 Probanden eine leicht- bis mittelgradige Verbesserung der Lungenfunktion erreicht werden. Nach fortgesetzter zwölfwöchiger Dauertherapie hatte sich das persistierende Bonchialasthma insofern stabilisiert, als bei 7 der 9 Patienten der inhalative Glukokortikoidbedarf um bis zu 60 % reduziert werden konnte und bei 1 der 9 Patienten die inhalativen Glukokortikoide zeitweise sogar ganz abgesetzt werden konnten. Die Therapie wurde ohne Nebenwirkungen gut vertragen. Bei 4 der behandelten Patienten konnte auch der Betamimetikabedarf um bis zu 40 % reduziert werden.
Weitere Anwendungs- und Wirksamkeitsstudien:
Eine Vitamin D und 5-Aminosalicylsäure als Wirkstoffe enthaltende Darreichungsform nach der vorliegenden Erfindung wurde gleichermaßen im Rahmen der Wirksamkeitsuntersuchung bei der Behandlung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa in Co-Medikation zu systemischen Kortikosteroiden eingesetzt.
Als Vergleich dient ein Monopräparat mit selber Wirkstoffmenge auf Basis von 5-Aminosalicylsäure als alleinige Wirksubstanz.
Im Rahmen der klinischen Anwendungsbeobachtungen wurden jeweils 8 Probanden (zum einen im Alter von 32 bis 59 Jahren und zum anderen im Alter von 26 bis 60 Jahren) einerseits mit dem Monopräparat auf Basis von 5-Aminosalicylsäure und andererseits mit der zuvor beschriebenen erfindungsgemäßen Darreichungsform behandelt.
Mit der erfindungsgemäßen Darreichungsform auf Basis der Kombination von 5-Aminosalicylsäure und Vitamin D konnte ein deutlich verbesserter klinischer Effekt hervorgerufen werden, welcher sich dadurch manifestiert, dass die Stuhlfrequenz im Vergleich zu der Gruppe mit dem Monopräparat, bei welcher die Frequenz um etwa 40 % nachgelassen hat, nochmals deutlich auf eine Gesamtreduktion von über 55 % verbessert werden konnte. Ebenfalls konnte auch im Vergleich zu der Behandlung mit dem Monopräparat die systemische Kortikosteroidgabe nochmals deutlich reduziert werden.
Die vorliegenden Wirksamkeitsstudien belegen insgesamt die hervorragende und synergistische Wirkung der erfindungsgemäß angeführten Kombination eines Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) einerseits und eines Monoterpens andererseits. Zusammenfassung:
Die im Rahmen der vorliegenden Erfindung durchgeführten Untersuchungen zeigen, dass die Stimulation des Vitamin D-Rezeptors mit den Agonisten Cal- citriol und Calcidiol eine eigenständige, antientzündliche Wirkung auch an der unteren Vitamin D-Normgrenze von 30 ng ml besitzt. Insbesondere vermitteln Calcitriol bzw. Calcidiol im Vergleich zur Kontrolle, d. h. von lediglich mit LPS-stimulierten humanen Monozyten ohne Inkubation von Calcitriol bzw. Calcidiol, eine Hemmung der LPS-stimulierten Produktion von TNF-alpha von 30 bzw. 82 %.
Infolge von Interaktionen von Vitamin D bzw. dessen Metaboliten mit verschiedenen, überwiegend entzündungshemmenden Leitlinientherapeutika, wird im Rahmen der vorliegenden Erfindung die Entwicklung spezieller entzündungshemmender Kombinationen, bevorzugt auf Basis von Calcidiol mit mindestens einem Leilinientherapeutikum, ermöglicht. Insbesondere sind diese neuartigen Kombinationen zur Intensivierung der Leitlinientherapie geeignet. Dieser Effekt ist insbesondere auf die überraschend festgestellte, synergistisch zunehmende Entzündungshemmung durch den zusätzlichen Einsatz von Vitamin D-Metaboliten zurückzuführen. Insgesamt erlauben die erfindungsgemäßen Therapiekonzepte die Behandlung unterschiedlicher, mit oder ohne Vitamin D-Mangel assoziierter chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen und Atemwegserkrankungen.
Die vorliegende Erfindung wird durch die folgenden Aspekte bzw. Erfindungsgegenstände näher beschrieben, wobei für sämtliche Aspekte gilt, dass die beschriebenen Kombinationstherapeutika und Zusammensetzungen jeweils keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Mo- noterpenen, Vasokonstriktoren, alpha-Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthalten. Dies gilt gleichermaßen für solche Zusammensetzungen, welche im Rahmen einer Co- Medikation und/oder Zusatztherapie mit den in Rede stehenden Kombinationstherapeutika bzw. Zusammensetzungen erfindungsgemäß eingesetzt wer- den:
Aspekt 1 :
Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA), insbesondere 25-OH D3 (Calcidi- ol) oder Analoga zur Prophylaxe und Therapie der Entzündungshem- mung bei allergischen, chronischen, infektiösen, exazerbierten Lokal- und Systemerkrankungen, mit dem Ziel der Reduktion des Therapiebedarfs bzw. Intensivierung der Hauptwirkung von anerkannten Leitli- nientherapeutika unabhängig von einem Vit. D-Mangelzustand.
Aspekt 2:
Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA), insbesondere 25-OH D3 (Calcidi- ol) oder Analoga bevorzugt zur prophylaktischen, lokalen, topischen und inhalativen Therapie von oberen und unteren Atemwegserkrankungen sowie zur lokalen Therapie chronisch entzündlicher Darmerkrankungen, insbesondere gelöst in dünndarmlöslichen Kapseln oder in Form von
Pellets unabhängig von einem Vit. D-Mangelzustand.
Aspekt 3:
Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA), insbesondere 25-OH D3 (Calcidi- ol), 1 ,25-DOH D3 (Calcitriol) oder deren Analoga, bevorzugt in lokaler, topischer Form bei Erkältungskrankheiten, chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen und chronisch entzündlichen Darmerkrankungen zur Inaktivierung oder Hemmung der Vermehrung von viralen und bakteriellen Infekterregern, insbesondere mit dem Ziel, die Virulenz, In- fektiosität, chronische persistierende Entzündungsreaktion und somit den
Therapiebedarf von Antibiotika, Kortikosteroiden und anderen Immun- supressiva unabhängig von Vit. D-Mangelzuständen zu reduzieren. Aspekt 4:
25-OH D3 (Calcidiol) in Kombination von 1,25-DOH D3 (Calcitriol) zur Intensivierung der Wirkungen nach Aspekt 1 bis 3 durch eine Zunahme der Entzündungshemmung und einer Wirkverstärkung durch Reduktion der 1,25-DOH D3 vermittelten Downregulation des Vit.D3-Rezeptors.
Aspekt 5:
Vitamin D3 wird eingesetzt als Tablette und/oder dünndarmlösliche Kapsel (2x täglich 800 IE bis 2.000 IE), zur topisch-nasalen Therapie (50- 100 μg/Hub, l-2x täglich) oder zur Inhalation als Suspension- oder Pulverform (250 μg/Hub bzw. 250-500 Pulver).
Aspekt 6:
Verwendung von 25-OH D3 und 1 ,25-DOH D3 oder deren Analoga zur lokalen-nasalen, inhalativen oder systemischen Therapie zur Prophylaxe und Therapie von viralen und bakteriellen Erkältungskrankheiten, insbesondere auch in Kombination Vitamin C, Vitamin E und Acetylsalicylsäure oder einem anderen nicht-steroidalem Antiphlogistikum (aus der Gruppe der NSAIDS) oder von Paracetamol zur Verstärkung deren Wirksamkeit mit Besserung und Reduktion des Krankheitsverlaufs von Erkältungskrankheiten .
Aspekt 7:
Verwendung von 25-OH D3 oder Analoga, als Kombinationstherapeuti- kum, insbesondere in Form eines Kits als Nasenspray, mit nasal- topischen Glukokortikosteroiden zur Intensivierung der Steroidwirkung bei oberen Atemwegserkrankungen, insbesondere der akuten, allergischen, chronischen und chronisch rezidivierenden, polypoiden Rhinitis bzw. Rhinosinusitis.
Aspekt 8:
Verwendung von 1 ,25-DOH D3, insbesondere von 25-OH D3, oder Analoga als Kombinationstherapeutikum, insbesondere in Form eines Kits als Tablette oder Kapsel, in Verbindung mit Leukotrienrezeptorantagoni- sten, insbesondere Montelukast, Pranlukast, Zaforlukast, 5-Lipoxy- genase-Hemmstoffen oder Antiallergika bzw. Antihistaminika zur Intensivierung der Leitlinientherapieempfehlungen bei allergischen Erkrankungen, insbesondere des allergischen Asthmas, bzw. der allergischen Rhinitis und Konjunktivitis, Neurodermitis und von Nahrungsmittelallergien.
Aspekt 9:
Verwendung von 1,25-DOH D3, insbesondere von 25-OH D3, oder deren Analoga als Kombinationstherapeutikum, insbesondere in Form eines Kits zur Inhalation, in Verbindung mit ICS, LABAs, LAMAs, LA- BA+ICS sowie LABA+ICS+LAMA, insbesondere mit dem Ziel der Verbesserung des Therapieeffekts der topisch eingesetzten Leitlinientherapie für untere Atemwegserkrankungen.
Aspekt 10:
Verwendung von 1,25-DOH D3, insbesondere von 25-OH D3, oder deren Analoga als Kombinationstherapeutikum, insbesondere in Form eines Kits als Zusatztherapie (+Vitamin D3 20-30.000 IE / 2 Wochen), zusammen mit einer Anti-IgE-Therapie, insbesondere mit Omalizumab zur Hemmung der Produktion von IgE- Antikörpern, vorzugsweise zum Schutz vor allergischen Sensibilisierungen bei gleichzeitiger Wirkverstärkung und besserer Verträglichkeit mit eventueller Option zur Dosisreduktion kostenaufwendiger Therapien mit Anti-IgE.
Aspekt 1 1 :
Verwendung nach einem der oben genannten Aspekte zur Hemmung oder Modulation COPD-assoziierter und COPD-unabhängiger Alterungsprozesse, insbesondere mit dem Ziel, die Erkrankungshäufigkeit und -schwere zu reduzieren und die Lebenserwartung und -qualität zu bessern und den gesamten Alterungsprozess zu retardieren.
Aspekt 12:
Verwendung von 1,25-DOH D3, insbesondere von 25-OH D3, oder deren Analoga als Kombinationstherapeutikum, insbesondere in Form eines Kits als dünndarmlösliche Kapsel, in Verbindung mit 5-Amino- salicylsäure (Vit.D3+5-ASA), einem Glukokortikosteroid, insbesondere Budesonid (Vit.D3+Budesonid), und einem Zytokininhibitor- oder Re- zeptorantagonisten, oder anderen Biologika zur Intensivierung der Leitlinientherapie von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) mit Befall des Dünn- und Dickdarms, insbesondere von Morbus Crohn (CD) und Colitis ulcerosa (CU), hepatischen Autoimmunerkrankungen, wie bei primärbilärer Zirrhose, zur Prophylaxe und Erhöhung der Ste- roidwirkung bei IBD.
Aspekt 13:
Prophylaxe chronisch entzündlicher Darmerkrankungen durch antioxidative Agenzien, insbesondere eine Kombination von Vitamin D3, Vitamin C, und/oder Vitamin E mit Budesonid in dünndarmlöslichen Kapseln und in Form als Nahrungsmittelzusatz.
Aspekt 14:
Verwendung von 1,25-DOH D3, insbesondere von 25-OH D3, oder deren Analoga als Kombinationstherapeutikum, insbesondere in Form eines Kits als dünndarmlösliche Kapsel, in Verbindung mit 5-ASA oder Derivaten, Budesonid oder anderen Glukokortikosteroiden, zur lokalen, systemischen und synergistischen Verstärkung der Leitlinientherapie der unter Aspekt 12 genannten Darmerkrankungen mit besonderem Fokus auf die klinische Überlegenheit durch Reduktion akuter, infektiöser, allergisch oder chronisch bedingter Rezidivhäufungen mit Besserung der Therapierefraktärität durch einen neuen kausalen Ansatz zur kombinierten Behandlung der Lokal- und Systementzündung bei IBD.

Claims

Patentansprüche:
Kombinationstherapeutikum, insbesondere pharmazeutisches Kombinationstherapeutikum, vorzugsweise zur Verwendung bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (A) insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, oder von (B) insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms,
wobei das Kombinationstherapeutikum - insbesondere in jeweils wirksamen, vorzugsweise pharmazeutisch wirksamen Mengen - umfasst:
(a) mindestens einen Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) und
(b) mindestens einen weiteren Wirkstoff,
(bl) wobei der weitere Wirkstoff mindestens ein topisches, insbesondere inhalatives Kortikosteroid im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (A) Atemwegserkrankungen ist oder
(b2) wobei der weitere Wirkstoff 5-Aminosalicylsäure oder deren physiologisch unbedenkliche Salze oder Ester und gegebenenfalls mindestens ein insbesondere systemisches Kortikosteroid im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen ist; jedoch jeweils mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Mono- terpenen, Vasokonstriktoren, alpha-Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Kombinationstherapeutikum nach Anspruch 1 , wobei (a) der Vitamin D- Rezeptoragonist (VDA) ausgewählt ist aus der Gruppe von Verbindungen der Vitamin D-Gruppe, insbesondere Vitamin D3 (Cholecalciferol) und/oder Vitamin D2 (Ergocalciferol), vorzugsweise Vitamin D3 (Cholecalciferol), und/oder wobei (a) der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) 25-Hydroxy-Vitamin D3 (Calcidiol) ist. Kombinationstherapeutikum nach Anspruch 1 oder 2, wobei (a) der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) ausgewählt ist aus der Gruppe von insbesondere physiologischen Vitamin D3-Metaboliten und/oder insbesondere physiologischen Vitamin D3-Präkursoren, vorzugsweise aus der Gruppe von insbesondere physiologischen Vitamin D3-Metaboliten, und/oder wobei (a) der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) ausgewählt ist aus der Gruppe von insbesondere synthetischen Vitamin D3-Analoga, insbesondere Tacalcitol.
Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei (a) der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) ausgewählt ist aus der Gruppe von 25-Hydroxy- Vitamin D3 (Calcidiol) und/oder 1,25-Di- hydroxy-Vitamin D3 (Calcitriol), vorzugsweise 25-Hydroxy-Vitamin D3 (Calcidiol).
Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei (a) der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) eine Kombination von 25-Hydroxy-Vitamin D3 (Calcidiol) und 1, 25-Dihydroxy- Vitamin D3 (Calcitriol) ist.
Kombinationstherapeutikum nach Anspruch 4 oder 5, wobei das Kombinationstherapeutikum (i) 25-Hydroxy-Vitamin D3 und (ii) 1, 25-Dihydroxy- Vitamin D3 in einem gewichtsbezogenen Mengenverhältnis von [(i) : (ii)] im Bereich von 1.000 : 1 bis 1 : 100, insbesondere im Bereich von 500 : 1 bis 1 : 10, vorzugsweise im Bereich von 100 : 1 bis 1 : 5, bevorzugt im Bereich von 50 : 1 bis 1 : 1, besonders bevorzugt im Bereich von 10 : 1 bis 1 : 1, aufweist.
Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) 25-Hydroxy-Vitamin D3 (Calcidiol) ist.
Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das Kombinationstherapeutikum (a) den Vitamin D- Rezeptoragonisten (VDA), insbesondere 25-Hydroxy-Vitamin D3 (Calcidiol) und/oder 1, 25-Dihydrox -Vitamin D3 (Calcitriol), in einer Menge im Bereich von 0,0001 Gew.-% bis 5 Gew.-%, insbesondere im Bereich von 0,0005 Gew.-% bis 2 Gew.-%, vorzugsweise im Bereich von 0,001 Gew.-% bis 1,5 Gew.-%, bevorzugt im Bereich von 0,005 Gew.-% bis 1 Gew.-%, besonders bevorzugt im Bereich von 0,01 Gew.-% bis 0,75 Gew.-%, ganz besonders bevorzugt im Bereich von 0,05 Gew.-% bis 0,5 Gew.-%, bezogen auf das Kombinationstherapeutikum, enthält.
Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das Kombinationstherapeutikum (a) den Vitamin D-Rezeptor- agonisten (VDA), insbesondere 25-Hydroxy-Vitamin D3 (Calcidiol) und/oder 1, 25-Dihydroxy- Vitamin D3 (Calcitriol), in einer Menge im Bereich von 0,025 g bis 400 μg, insbesondere im Bereich von 0,05 μg bis 500 μg, vorzugsweise im Bereich von 0, 1 μg bis 300 μg, bevorzugt im Bereich von 1 μg bis 200 μg, besonders bevorzugt im Bereich von 10 μg bis 100 μg, bezogen auf eine Dosier- und/oder Applikationseinheit des Kombinationstherapeutikums, enthält.
Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das Kombinationstherapeutikum mindestens einen mit (a) dem Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) mischbaren und/oder hierin löslichen, insbesondere bei 20 °C und Atmosphärendruck flüssigen, physiologisch unbedenklichen Träger (Exzipienten) enthält.
Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei (bl) das topische, insbesondere inhalative Kortikosteroid ein Glukokortikoid ist, vorzugsweise ausgewählt aus der Gruppe von Beclometason, Mometason, Budesonid, Flunisolid, Fluticason, Triamcinolon und deren physiologisch verträglichen Derivaten, insbesondere Salzen und Estern, sowie Mischungen und Kombinationen der vorgenannten Verbindungen.
Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das Kombinationstherapeutikum (bl) das topische, insbesondere inhalative Kortikosteroid in einer Menge im Bereich von 0,001 Gew.-% bis 10 Gew.-%, insbesondere im Bereich von 0,01 Gew.-% bis 5 Gew.- %, vorzugsweise im Bereich von 0,1 Gew.-% bis 2 Gew.-%, bezogen auf das Kombinationstherapeutikum, enthält.
13. Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei (b2) 5-Aminosalicylsäure in Form ihrer physiologisch unbedenklichen Alkali- und/oder Erdalkalisalze, vorzugsweise in Form des Natriumsalzes von 5-Aminosalicysäure und/oder Natrium-5-Aminosalicylat, eingesetzt ist.
14. Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das Kombinationstherapeutikum (b2) 5-Aminosalicylsäure in einer Menge im Bereich von 0,001 Gew.-% bis 50 Gew.-%, insbesondere im Bereich von 0,01 Gew.-% bis 20 Gew.-%, vorzugsweise im Bereich von 0,05 Gew.-% bis 10 Gew.-%, bevorzugt im Bereich von 0, 1 Gew.-% bis 5 Gew.-%, bezogen auf das Kombinationstherapeutikum, enthält.
15. Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das Kombinationstherapeutikum mindestens einen weiteren pharmakologisch wirksamen Inhaltsstoff und/oder Wirkstoff umfasst, wobei der pharmakologisch wirksame Inhaltsstoff und/oder Wirkstoff ausgewählt ist aus der Gruppe von Antiphlogistika, insbesondere nichtsteroidalen Antiphlogistika, vorzugsweise Acetylsalicylsäure und/oder Paracetamol; beta-Sympathomimetika, vorzugsweise beta-2- Sympathomimetika; ParaSympatholytika und/oder Vagolytika; und Anti- cholinergika; sowie Mischungen und Kombinationen der vorgenannten
Verbindungen.
16. Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei (b2) das systemische Kortikosteroid ein Glukokortikoid, insbe- sondere Glukokortikosteroid, ist, vorzugsweise ausgewählt aus der
Gruppe von Dexamethason, Prednison, Prednisolon, Betamethason, i- mexolon, Paramethason, Hydrocortison und deren physiologisch verträglichen Derivaten, insbesondere Salzen und Estern, sowie Mischungen und Kombinationen der vorgenannten Verbindungen.
17. Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das Kombinationstherapeutikum (b2) das systemische Kortikosteroid in einer Menge im Bereich von 0,001 Gew.-% bis 10 Gew.-%, insbesondere im Bereich von 0,01 Gew.-% bis 5 Gew.-%, vorzugsweise im Bereich von 0, 1 Gew.-% bis 2 Gew.-%, bezogen auf das Kombinationstherapeutikum, enthält.
18. Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das Kombinationstherapeutikum mindestens ein weiteres Vitamin, insbesondere ausgewählt aus der Gruppe von Vitamin A, Vitamin C und
Vitamin E, insbesondere Vitamin C und Vitamin E, enthält.
19. Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das Kombinationstherapeutikum mindestens einen weiteren In- haltsstoff aufweist, insbesondere ausgewählt aus der Gruppe von
Verarbeitungshilfsstoffen, Stabilisatoren, insbesondere organischen Lösemitteln, Emulgatoren, Antioxidantien, Feuchthaltemitteln, Verdic- kungsmitteln, Antiseptika, Farbstoffen, Aromastoffen, Riechstoffen, Duftstoffen, Streckmitteln, Bindemitteln, Netzmitteln, Vitaminen, Spu- renelementen, Mineralstoffen, Mikronährstoffen und/oder ätherischen
Ölen sowie deren Kombinationen.
20. Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das Kombinationstherapeutikum topisch applizierbar ist und/oder appliziert wird oder wobei das Kombinationstherapeutikum systemisch, insbesondere peroral applizierbar ist und/oder appliziert wird.
21. Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei das Kombinationstherapeutikum in Tagesdosen von (a) 10 μg bis
1.000 μg, insbesondere 20 g bis 800 μg, vorzugsweise 30 μg bis 500 μg, Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) verabreicht wird und/oder wobei das Kombinationstherapeutikum zur Verabreichung in einer Tagesdosis von (a) 10 g bis 1.000 μg, insbesondere 20 μg bis 800 g, vorzugsweise 30 μg bis 500 μg, Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) hergerichtet ist und/oder wobei das Kombinationstherapeutikum in Tagesdosen von (bl ) 50 bis 1.000 μg, insbesondere 75 bis 800 μg, besonders bevorzugt 100 bis 600 μg, topisches, insbesondere inhalatives Kortikosteroid verabreicht wird und/oder wobei das Kombinationstherapeutikum zur Verabreichung in einer Tagesdosis von (bl) 50 bis 1.000 μg, insbesondere 75 bis 800 μg, besonders bevorzugt 100 bis 600 μg, topisches, insbesondere inhalatives Kortikosteroid hergerichtet ist und/oder
wobei das Kombinationstherapeutikum in Tagesdosen von (b2) 50 bis 10.000 mg, insbesondere 75 bis 6.000 mg, besonders bevorzugt 100 bis 2.000 mg, 5-Aminosalicylsäure verabreicht wird und/oder insbesondere wobei das Kombinationstherapeutikums zur Verabreichung einer Tagesdosis von (b2) 50 bis 10.000 mg, insbesondere 75 bis 6.000 mg, besonders bevorzugt 100 bis 2.000 mg, 5-Aminosalicylsäure hergerichtet ist und/oder
wobei das Kombinationstherapeutikum in Tagesdosen von (b2) 50 bis 1.500 μg, insbesondere 75 bis 1.000 μg, besonders bevorzugt 100 bis 800 μg, insbesondere systemisches Kortikosteroid verabreicht wird und/oder wobei das Kombinationstherapeutikum zur Verabreichung in einer Tagesdosis von (b2) 50 bis 1.500 g, insbesondere 75 bis 1.000 μg, besonders bevorzugt 100 bis 800 μg, insbesondere systemisches Kortikosteroid hergerichtet ist.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 21 , wobei das Kombinationstherapeutikum in einer peroral, insbesondere inhalativ applizierbaren Form, vorzugsweise als Suspension und/oder in Pulverform, vorliegt.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 21, wobei das Kombinationstherapeutikum in einer peroral applizierbaren Darreichungsform, insbesondere in Form von Kapseln, Pellets und/oder Tabletten, vorzugsweise in Form von Kapseln oder Pellets, bevorzugt Kapseln, vorliegt und/oder wobei das Kombinationstherapeutikum in Form einer peroralen, magensaftresistenten, aber dünndarmlöslichen Darreichungsform, insbesondere Kapseln und/oder Pellets, bevorzugt Kapseln, vorliegt.
Kombinationstherapeutikum nach einem der vorangehenden Ansprüche zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung, insbesondere Kombinationstherapie und/oder Co-Medikation, von (A) Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, und/oder zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung, insbesondere Kombinationstherapie und/oder Co-Medikation, von (B) insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstrakts, insbesondere des Darms.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 24, wobei das Kombinationstherapeutikum (a) den Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) einerseits und (b) den weiteren Wirkstoff andererseits, gegebenenfalls gemeinsam mit dem weiteren pharmakologisch wirksamen Inhaltsstoff und/oder Wirkstoff, wie in Anspruch 15 definiert, und/oder dem weiteren Vitamin und/oder dem weiteren Inhaltsstoff, in einer gemeinsamen und/oder einzigen Zusammensetzung aufweist.
Kombinationstherapeutikum, insbesondere nach einem der Ansprüche 1 bis 24, bevorzugt zur Verwendung bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (A) Atemwegserkrankungen, umfassend - insbesondere in jeweils wirksamen, vorzugsweise pharmazeutisch wirksamen Mengen - mindestens einen Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) einerseits und mindestens einen weiteren Wirkstoff andererseits, wobei der weitere Wirkstoff mindestens ein topisches, insbesondere inhalatives Kortikosteroid ist, wobei das Kombinationstherapeutikum in Form eines Kits ("Kit of Parts") vorliegt und/oder wobei das Kombinationstherapeutikum (a) den Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) einerseits und (b) den weiteren Wirkstoff andererseits räumlich voneinander getrennt, insbesondere in voneinander verschiedenen Zusammensetzungen, aufweist,
jedoch mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpe- nen, Vasokonstriktoren, alpha-Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Kombinationstherapeutikum, insbesondere nach einem der Ansprüche 1 bis 24, bevorzugt zur Verwendung bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen, umfassend - insbesondere in jeweils wirksamen, vorzugsweise pharmazeutisch wirksamen Mengen - mindestens einen Vitamin D- Rezeptoragonisten (VDA) einerseits und mindestens einen weiteren Wirkstoff andererseits, wobei der weitere Wirkstoff 5-Aminosalicylsäure oder deren physiologisch unbedenkliche Salze oder Ester und gegebenenfalls mindestens ein insbesondere systemisches Kortikosteroid ist, wobei das Kombinationstherapeutikum in Form eines Kits ("Kit of Parts") vorliegt und/oder wobei das Kombinationstherapeutikum (a) den Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) einerseits und (b) den weiteren Wirkstoff andererseits räumlich voneinander getrennt, insbesondere in voneinander verschiedenen Zusammensetzungen, aufweist,
jedoch mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpe- nen, Vasokonstriktoren, alpha-Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Verwendung eines Kombinationstherapeutikums, insbesondere nach einem der vorangehenden Ansprüche, zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, und/oder Verwendung eines Kombinationstherapeutikums nach einem der vorangehenden Ansprüche zur Herstellung eines Arzneimittels zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen,
wobei das Kombinationstherapeutikum - insbesondere in jeweils wirksamen, vorzugsweise pharmazeutisch wirksamen Mengen - mindestens einen Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) einerseits und mindestens einen weiteren Wirkstoff andererseits, wobei der weitere Wirkstoff mindestens ein topisches, insbesondere inhalatives Kortikosteroid ist, um- fasst, jedoch mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpe- nen, Vasokonstriktoren, alpha-Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Verwendung eines Kombinationstherapeutikums, insbesondere nach einem der vorangehenden Ansprüche, zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms, und/oder Verwendung eines Kombinationstherapeutikums nach einem der vorangehenden Ansprüche zur Herstellung eines Arzneimittels zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms, wobei das Kombinationstherapeutikum - insbesondere in jeweils wirksamen, vorzugsweise pharmazeutisch wirksamen Mengen - mindestens einen Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) einerseits und mindestens einen weiteren Wirkstoff andererseits, wobei der weitere Wirkstoff 5-Aminosalicylsäure oder deren physiologisch unbedenkliche Salze oder Ester und gegebenenfalls mindestens ein insbesondere systemisches Kortikosteroid ist, umfasst,
jedoch mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpe- nen, Vasokonstriktoren, alpha-Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Verwendung eines Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) zur Herstellung eines Arzneimittels zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, wobei der Vitamin D- Rezeptoragonist (VDA) zusammen mit mindestens einem topischen, insbesondere inhalativen Kortikosteroid verabreicht und/oder eingesetzt wird,
jedoch mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpe- nen, Vasokonstriktoren, alpha-Sympathomimetika unoVoder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Verwendung eines Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) zur Herstellung eines Arzneimittels zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms, insbesondere wobei der Vitamin D-Rezeptoragonist (VDA) zusammen mit mindestens einem weiteren Wirkstoff eingesetzt wird, wobei der weitere Wirkstoff 5-Aminosalicylsäure oder deren physiologisch unbedenkliche Salze oder Ester und gegebenenfalls mindestens ein insbesondere systemisches Kortikosteroid im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen ist,
jedoch mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Monoterpe- nen, Vasokonstriktoren, alpha-Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Verwendung eines Kombinationstherapeutikums, insbesondere nach einem der vorangehenden Ansprüche, und mindestens eines weiteren Therapeutikums zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung, insbesondere Kombinationstherapie und/oder Co-Medikation, von insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen und/oder zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung, insbesondere Kombinationstherapie und/oder Co-Medikation, von insbesondere entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms,
wobei das Kombinationstherapeutikum - insbesondere in jeweils wirksamen, vorzugsweise pharmazeutisch wirksamen Mengen - umfasst:
(a) mindestens einen Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA) und
(b) mindestens einen weiteren Wirkstoff,
(b l) wobei der weitere Wirkstoff mindestens ein topisches, insbesondere inhalatives Kortikosteroid im Fall der prophylakti- sehen und/oder therapeutischen Behandlung von (A) Atemwegserkrankungen ist oder
(b2) wobei der weitere Wirkstoff 5-Aminosalicylsäure oder deren physiologisch unbedenkliche Salze oder Ester und gegebe- nenfalls mindestens ein insbesondere systemisches Kortikosteroid im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen ist; jedoch jeweils mit der Maßgabe, dass das Kombinationstherapeutikum keinen Inhalts- und/oder Wirkstoff aus der Gruppe von Terpenen, Mono- terpenen, Vasokonstriktoren, alpha-Sympathomimetika und/oder deren physiologisch unbedenklichen Salzen oder Derivaten enthält.
Verwendung nach Anspruch 32, wobei das weitere Therapeutikum, insbesondere im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (A) Atemwegserkrankungen, ein topisch applizierbares Atemwegstherapeutikum, insbesondere ein inhalatives Atemwegsthera- peutikum, ist.
Verwendung nach Anspruch 32 oder 33, wobei das topisch applizierbare, insbesondere inhalative Atemwegstherapeutikum ausgewählt ist aus der Gruppe von Bronchodilatatoren und Bronchospasmolytika und/oder wobei das topisch applizierbare, insbesondere inhalative Atemwegstherapeutikum ausgewählt ist aus der Gruppe von (i) Kortikosteroiden, insbesondere Glukokortikoiden, (ii) Sympathomimetika, insbesondere beta- Sympathomimetika, vorzugsweise beta-2-Sympathomimetika; (iii) Phosphodiesterasehemmern; (iv) ParaSympatholytika und/oder Vagoly- tika; (v) Anticholinergika; sowie Mischungen und Kombinationen der vorgenannten Verbindungen, und besonders bevorzugt ausgewählt ist aus der Gruppe von Kortikosteroiden, insbesondere Glukokortikoiden, beta-2-Sympathomimetika und Anticholinergika sowie deren Mischungen und Kombinationen.
Verwendung nach einem der Ansprüche 32 bis 34, wobei das topisch applizierbare, insbesondere inhalative Atemwegstherapeutikum ein Kortikosteroid, insbesondere Glukokortikoid, ist, vorzugsweise ausgewählt aus der Gruppe von Beclometason, Mometason, Budesonid, Flunisolid, Fluticason, Triamcinolon und deren physiologisch verträglichen Derivaten, insbesondere Salzen und Estern, sowie Mischungen und Kombinationen der vorgenannten Verbindungen.
Verwendung nach einem der Ansprüche 32 bis 35, wobei das topisch applizierbare, insbesondere inhalative Atemwegstherapeutikum ein beta- Sympathomimetikum, vorzugsweise beta-2-Sympathomimetikum, ist, insbesondere ausgewählt aus der Gruppe von kurzwirkenden Betamimetika (SABA), insbesondere Albuterol, Fenoterol, Hexoprenalin, Levalbu- terol, Metaproterenol, Orciprenalin, Pirbuterol, Reproterol, Salbutamol und/oder Terbutalin, und langwirkenden Betamimetika (LABA), insbesondere Salmeterol und/oder Formoterol.
Verwendung nach einem der Ansprüche 32 bis 35, wobei das topisch applizierbare, insbesondere inhalative Atemwegstherapeutikum ein Anticholinergikum ist, insbesondere aus der Gruppe von Ipratropium, Tio- tropium und oder deren physiologisch verträglichen Derivaten, vorzugsweise Salzen, besonders bevorzugt Ipratropiumbromid und/oder Tiotropiumbromid.
Verwendung nach einem der Ansprüche 32 bis 37, wobei zusätzlich mindestens ein weiterer systemischer, insbesondere peroraler Wirkstoff appliziert wird, insbesondere ausgewählt aus der Gruppe von systemischen Phosphodiesterasehemmern, insbesondere Theophyllin; systemischen Leukotrienrezeptorantagonisten, insbesondere Montelukast, Zafor- lukast und Pranlukast; systemischen Kortikosteroiden; Antiphlogistika, insbesondere nichtsteroidalen Antiphlogistika, vorzugsweise Acetylsalicylsäure und/oder Paracetamol; sowie deren Mischungen und Kombinationen.
Verwendung nach Anspruch 32, wobei das weitere Therapeutikum, insbesondere im Fall der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von (B) entzündlichen Darmerkrankungen, ein systemisch applizierbares Therapeutikum, insbesondere ein peroral applizierbares Therapeutikum, ist, insbesondere wobei das Therapeutikum mindestens ein systemisch applizierbares, vorzugsweise peroral applizierbares Kortikosteroid, insbesondere Glukokortikosteroid, aufweist, insbesondere wobei das Glukokortikosteroid ausgewählt ist aus der Gruppe von Dexametha- son, Prednison, Prednisolon, Betamethason, Rimexolon, Paramethason, Hydrocortison und deren physiologisch verträglichen Derivaten, insbesondere Salzen und Estern, sowie Mischungen und Kombinationen der vorgenannten Verbindungen.
Kombinati onstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39, wobei die Atemwegserkrankung, insbesondere die bronchopulmonale Erkrankung, eine entzündliche oder nichtentzündliche, insbesondere entzündliche Erkrankung der oberen oder unteren Atemwege ist.
41. Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39, wobei die Atemwegserkrankung, insbesondere die bronchopulmonale Erkrankung, eine entzündliche, insbesondere infektexazerbierte und/oder steroidpflichtige Atemwegserkrankung ist.
42. Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39, wobei die Atemwegserkrankung, insbesondere die bronchopulmonale Erkrankung, Asthma bronchiale oder Bronchitis ist.
43. Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 38, wobei die Atemwegserkrankung, insbesondere die bronchopulmonale Erkrankung, eine chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist, insbesondere ei- ne chronische obstruktive Bronchitis oder ein Lungenemphysem.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39, wobei die Atemwegserkrankung, insbesondere die bronchopulmonale Erkrankung, eine tabakrauchinduzierte, insbesondere nikotininduzierte akute oder chronische Atemwegserkrankung, insbesondere entzündliche Atemwegserkrankung, ist.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39, wobei die Atemwegserkrankung, insbesondere die bronchopulmonale Erkrankung, eine Frühform von COPD, insbesondere Stadium nach GOLD 0 oder I, oder eine Frühform des Asthma bronchiale, insbesondere Stadium nach GI- NA 0 oder I, ist.
46. Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39, wobei die Atemwegserkrankung eine Erkältungserkrankung und/oder ein grippaler Infekt ist und/oder wobei die Atemwegserkrankung Rhinitis und/oder Sinusitis ist.
47. Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39, wobei die insbesondere entzündliche Erkrankung des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms, Morbus Crohn und/oder Colitis ulcerosa und/oder eine chro- nisch entzündliche Darmerkrankung Inßammatory Bowel Disease, IBD) ist.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39 zur insbesondere synergistischen Wirkungssteigerung mindestens eines topisch applizierbaren, insbesonderen inhalativen Atemwegstherapeutikums bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen. Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39 zur insbesondere synergistischen Steigerung der antiinflammatorischen und/oder antioxidativen Wirkung topischer, insbesondere inhalativer Kortikosteroide, insbesondere Glukokortikoide.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39 zur Dosisreduktion von topisch applizierbaren, insbesondere inhalativen Atemwegstherapeu- tika, vorzugsweise inhalativen Kortikosteroiden, bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39 zur Induktion und/oder Verstärkung des steroidpermissiven Effektes von topisch applizierbaren, insbesondere inhalativen Atemwegstherapeutika, vorzugsweise inhalativen Kortikosteroiden, bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39 zur Vermeidung oder Reduktion eines Gewöhnungseffektes von beta-Sympathomimetika bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen, insbesondere unter Dauertherapie bei allen Schweregraden von COPD und Asthma bronchiale.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39 insbesondere in Kombination mit mindestens einem topisch applizierbaren, insbesondere inhalativen Atemwegstherapeutikum, vorzugsweise in Kombination mit einem inhalativen Kortikosteroid, zur Reduktion des Bedarfs oder zum Ersatz systemischer Kortikosteroide oder anderer antiinflammatorisch und/oder immunsuppressiv wirkender systemischer Substanzen bei der prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Atemwegserkrankungen, insbesondere bronchopulmonalen Erkrankungen.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39 insbesondere in Kombination mit mindestens einem topisch applizierbaren, insbesondere inhalativen Atemwegstherapeutikum, insbesondere in Kombination mit einem inhalativen Kortikosteroid und gegebenenfalls einem inhalativen beta-2-Sympathomimetikum, zur Optimierung von Basistherapien bei Asthma bronchiale und COPD.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39 zur insbesondere kombinierten antiinflammatorischen und/oder antioxidativen Therapie der persistierenden und/oder progredienten Atemwegserkrankungen, insbesondere entzündlichen Atemwegserkrankungen, nach Aufgabe des Rauchens, gegebenenfalls unter Co-Medikation mit anderen Atem- wegstherapeutika, insbesondere mit dem Ziel der Retardierung der Em- physementwicklung, der respiratorischen Insuffizienz und/oder der Entwicklung peripherer Atemwegsobstruktionen.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39 insbesondere zur Co- Medikation mit vorzugsweise nasal-topischen Glukokortikosteroiden, zur Intensivierung und/oder Verbesserung der Wirksamkeit und/oder zur Wirkeffizienzsteigerung von Leitlinientherapien für obere Atemwegserkrankungen, insbesondere der akuten, allergischen, chronischen und/oder chronisch rezidivierenden polypoiden Rhinitis und/oder Rhinosinusitis.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39, insbesondere wobei das Kombinationstherapeutikum als dünndarmlösliche Kapsel vorliegt, zur Co-Medikation zur Intensivierung und/oder Verbesserung der Wirksamkeit und/oder zur Wirkeffizienzsteigerung von Leitlinientherapien, insbesondere auf Basis topisch-nasaler Steroide, für Erkrankungen der oberen Atemwege, insbesondere akuter, allergischer und/oder chronischer Rhinitis und/oder Rhinosinusitis, und/oder
zur Co-Medikation zur Intensivierung und/oder Verbesserung der Wirksamkeit und/oder zur Wirkeffizienzsteigerung von Leitlinientherapien, insbesondere auf Basis von LABA, ICS, LAMA, LABA in Kombination mit ICS, LABA und LAMA, LABA in Kombination mit ICS und LAMA, für Erkrankungen der unteren Atemwege, insbesondere Asthma, COPD und/oder chronische Lungenemphyseme, durch Zigarettenrauch oder Feinpartikel oder andere Umweltnoxen induzierte und oder assoziierte Atemwegserkrankungen, insbesondere mit dem Ziel einer Induktion und/oder Verstärkung von steroidpermissiven Effekten, insbesondere um den progressiven Verlauf von Obstruktionen und/oder Emphysemen, Exazerbationen und/oder den Steroidbedarf zu reduzieren.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39 zur Co-Medikation und/oder als Zusatztherapie insbesondere in Form eines Kits, mit mindestens einem weiteren Wirkstoff, wobei der Wirkstoff ausgewählt ist aus der Gruppe von systemischen Glukokortikosteroiden (SCS), intravenösen Substitutionstherapien mit a Antitrypsin, IgG-Immunglobulinen, insbesondere bei AK-Mangelsyndrom, Phosphodiesteraseinhibitoren, insbesondere Roflumilast und/oder Theophyllin, zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Erkrankungen der oberen Atemwege, insbesondere akuter, allergischer und/oder chronischer Rhinitis und/oder Rhinosinusitis, und/oder zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von Erkrankungen der unteren Atemwege, insbesondere Asthma, COPD und/oder chronischen Lungenemphysemen, und/oder zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von durch Zigarettenrauch, Feinpartikel und/oder von durch andere Umweltnoxen induzierten und/oder assoziierten Atemwegserkrankungen, insbesondere mit dem Ziel, die Therapieeffekte von Leitlinientherapien zu intensivieren und/oder zu verbessern, und/oder mit dem Ziel einer Induktion und/oder Verstärkung von steroidpermissiven Effekten, insbesondere um den progressiven Verlauf von Obstruktionen und/oder Emphysemen, Exazerbationen und/oder den Steroidbedarf zu reduzieren.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39 zur Kompensation niedriger Wirkstoffspiegel von Vitamin D3, insbesondere wobei das Kombinationstherapeutikum als Kit vorliegt, für die Prophylaxe, Therapie und/oder Retardierung des progressiven Verlaufs bei insbesondere schweren entzündlichen Darmerkrankungen, insbesondere chronischaktiven entzündlichen Darmerkrankungen, und/oder für die Reduktion von Exazerbationen, schwerer COPD, insbesondere des Lungenemphysems, gegebenenfalls mit oder ohne respiratorischer Insuffizienz und/oder schwerem Asthma.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39, insbesondere wobei das Kombinationstherapeutikum als Kit vorliegt, zur prophylaktischen und/oder therapeutischen Behandlung von oberen Atemwegsobstruktionen sowie von profibrotischen Entzündungsreaktionen bei schlafbezogenen Atmungsstörungen, insbesondere des obstruktiven und zentralen Schlafapnoesyndroms.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39, insbesondere wobei das Kombinationstherapeutikum als Kit vorliegt, zur Intensivierung und/oder Verbesserung der Wirksamkeit und/oder zur Wirkeffizienzsteigerung von Leitlinientherapien von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, insbesondere des Reizdarmsyndroms, Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, insbesondere mit dem Ziel der Prophylaxe, insbesondere Exazerbationsprophylaxe, Remissionserhaltung und Erhöhung der Entzündungshemmung bei Kindern und Erwachsenen.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39, insbesondere wobei das Kombinationstherapeutikum als Kit vorliegt, insbesondere in Form eines Kits zur lokalen Applikation, vorzugsweise zur Inhalation, insbe- sondere in Verbindung mit ICS, LABA, LAMA, LABA in Kombination mit ICS sowie LABA in Kombination mit ICS und LAMA, insbesondere mit dem Ziel der Verbesserung des Therapieeffekts von insbesondere topisch eingesetzten Leitlinientherapien für Erkrankungen der unteren Atemwege.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39, insbesondere wobei das Kombinationstherapeutikum als Kit vorliegt, insbesondere in Form von dünndarmlöslichen Kapseln, zur lokalen, systemischen und/oder synergistischen Verstärkung von Leitlinientherapien von entzündlichen Erkrankung des Verdauungstraktes, insbesondere des Darms, vorzugsweise mit Befall des Dick- und/oder Dünndarms, wie chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (Jnßammatory Bowel Disease, IBD), vorzugsweise Morbus Crohn und/oder Colitis ulcerosa, insbesondere mit dem Ziel, akute, infektiöse, allergische und/oder chronisch bedingte Rezidivhäufungen zu reduzieren und/oder insbesondere mit dem Ziel der Besserung der Therapierefraktärität, vorzugsweise durch kombinierte Behandlung von Lokal- und Systementzündungen insbesondere bei IBD.
Kombinationstherapeutikum nach einem der Ansprüche 1 bis 27 oder Verwendung nach einem der Ansprüche 28 bis 39, zur Dosisreduktion des inhalativen Kortikosteroid im Fall der (A) Atemwegserkrankungen, und/oder zur Dosisreduktion von 5-Aminosalicylsäure und/oder des insbesondere systemischen Kortikosteroids im Fall der (B) entzündlichen Darmerkrankungen und oder mindestens eines weiteren pharmakologischen Wirk- und/oder Inhaltsstoffs, insbesondere wie in Anspruch 15 definiert, und/oder zur Dosisreduktion mindestens eines systemisch oder topisch applizierbaren pharmakologischen Wirkstoffs, vorzugsweise eines Kortikosteroids, insbesondere wobei die zu verabreichende Menge und/oder Dosis des jeweiligen Wirkstoffs, unabhängig voneinander, um mindestens 5 %, insbesondere mindestens 10 %, vorzugsweise mindestens 20 %, bevorzugt mindestens 40 %, bezogen auf ein entsprechendes Therapeutikum ohne Vitamin D-Rezeptoragonisten (VDA), verringert wird.
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