DK167424B1 - Boreinstrumentar til tilvejebringelse af kaebekirurgiske implantatkaviteter, og fremgangsmaade til fremstilling af en boreboesningsskabelon for implantatkaviteter - Google Patents

Description

Opfindelsen angår et boreinstrumentar af den i krav l's indledning angivne art.

Tilvejebringelsen af den til implantering af et cylindrisk implantat nødvendige boring i en patients kæbe-5 ben medfører mangfoldige problemer. I nogle tilfælde er man nødsaget til at renoncere på implantater, fordi de anatomiske forudsætninger ikke er til stede, d.v.s. fordi der ikke er tilstrækkelig knoglesubstans til tilvejebringelse af en implantatkavitet. Sådanne boringer 10 i et kæbeben tilvejebringes som regel ved frihåndssbo- ring, hvorved der er stor risiko for fejlboring, især for, at der bores for dybt, så at Sinus Maxillaris eller Canalis Mandibularis trepaneres. Der er endvidere risiko for, at der bores skævt, så at Spongiosa beska-15 diges kraftigt i den transversale dimension. På grund af denne beskadigelse er en knogleresorption forprogrammeret. Denne transversale dimension kræver særlig opmærksomhed, fordi der ved en implantering mellem et implantat og den pågældende kæbekams Lamina externa 20 og internata skal restere en 1 mm bred Spongiosa til sikring af en tilstrækkelig blodforsyning af implantatets omgivelser. Manglende opmærksomhed på denne dimension er årsag til mange dårlige resultater. Herved skal der tages hensyn til, at der især senere, når implanta-25 terne belastes og ikke er orienteret eksakt parallelt i forhold til hinanden - implant til implantat og/eller implantat til tanden - fremkommer en vertikotransversal trykoverførsel til implantatet. På grund af denne ver-tikotransversale belastning opstår der på implantatets 30 ene side en trykvirkning og på den modsatte side en trækvirkning. Begge virkninger medfører efterhånden en tragtformet knogleresorption, som er forudsætning for en sekundærinfektion af implantatets omgivelser.

Det er derfor den foreliggende opfindelses formål at 2 tilvejebringe et boreinstrumentar af den angivne art, ved hjælp af hvilket der selv i et snævert område kan tilvejebringes implanteringskaviteter, hvis retning og dybde kan forudbestemmes eksakt. Dette formål opnås 5 ved det i krav l's kendetegnende del angivne. Ved hjælp af boreinstrumentaret ifølge opfindelsen opnås en tredimensional forberedelse til en implantatkavitet samt en eksakt lokalisering af denne. Risikoen for tab af Spongiosa eller en beskadigelse af patienten undgås 10 med sikkerhed. Der kan således alt efter de anatomiske muligheder implanteres flere implantater parallelt i forhold til hinanden, og disse kan svare til alle nødvendige tredimensionale forudsætninger. På grund af paralleliteten og muligheden for en eksakt topografisk 15 forudgående planlægning af implantatkaviteten opnår man en mangfoldighed af profetiske forsyningsmuligheder, som på udviklingens nuværende stade er begrænset til en bro eller en ribbeprotese. Ved den kendte teknik opstår der på grund af den manglende parallelitet mellem 20 implantaterne vertiko-transversale belastninger, hvor ved ribben eller broen beskadiges. Dette viser sig f.eks. ved, at implantatskruen løsner sig efter kort tid.

Boret kan fra dets påsætning på patientens kæbeknogle til opnåelsen af den endelige boredybde styres eksakt, 25 så at en afvigelse fra den forvalgte boreretning med sikkerhed undgås.

Det er en forudsætning for tilvejebringelsen af en eller flere optimale implantatkaviteter, at der kan tilvejebringes en borebøsningsskabelon, ved hjælp af hvil-30 ken de forskydelige borebøsninger kan fikseres tilstræk kelig sikkert i forhold til kæben, der skal behandles.

Opfindelsen angår derfor tillige en fremgangsmåde til fremstilling af en borebøsningsskabelon for implantat- 3 kaviteter, til sikker styring af borebøsningen med henblik på tilvejebringelsen af en optimal implantatkavi tet. Fremgangsmåden er ejendommelig ved det i krav 7's kendetegnende del angivne. Ved hjælp af et sådant ska-5 belonlegeme, der modelleres på modellen og efter en hærdning forsynes med forskydelige borebøsninger, som kan rettes optimalt ind efter patientens forhold og forbindes sikkert med skabelonlegemet, fremstilles borebøsningsskabelonen.

10 I det følgende forklares opfindelsen nærmere ved hjælp af tegningen, hvor fig. 1 perspektivisk viser en udførelsesform for bore-instrumentaret ifølge opfindelsen med et med et bor forsynet vinkelstykke, en forskydelig borebøsning, et 15 præcisionshylster og et skabelonlegeme, fig. 2 set forfra viser vinkelstykket med indsat bor, som rager gennem den forskydelige borebøsning, fig. 3 er et snit i en borebøsningsskabelon med indsat forskydelig borebøsning og et gennem denne ragende bor, 20 fig. 4 viser et tværsnit i en kæbe med pålagt borebøs ningsskabelon med indsat forskydelig borebøsning og et gennem denne ragende bor, fig. 5 set fra neden viser en overkæbe med pålagt borebøsningsskabelon, og 25 fig. 6 set fra siden viser et parallellometers spændehoved med en styretap for en forskydelig borebøsning.

Boreinstrumentaret ifølge opfindelsen til tilvejebringelse af implantatkaviteter indbefatter i det væsentlige 4 et vinkelstykke 2 til optagelse af et roterende bor 1 og en forskydelig borebøsning 3, gennem hvilken boret er ført, og som er fastholdt på en borebøsningsskabelon 5, der er tilpasset patientens kæbe 4.

5 Borebøsningen 3 har hovedsageligt cylindrisk form og en indre diameter, der er større end boret l's yderdiameter. Borebøsningen 3 har på sin mod vinkelstykket 2 vendende ende en ringflange 6 og en vinkelstykket 2 styrende forskydningsindretning 7, der strækker sig 10 parallelt med boret l's rotationsakse. Forskydningsind retningen 7 består af to styreribber 8, 9, som er forskydeligt lejret på to på vinkelstykket 2 anbragte U-pro-filer 10, 11. Styreribberne 8, 9 er fastgjort til ring-flangen 6, fra hvilken de rager ud parallelt med boret 15 l's rotationsakse. U-profilerne 10, 11 er fastgjort til vinkelstykket i nærheden af en borepatron 12 til optagelse af boret 1. Styreribberne 8, 9 er fortrinsvis anbragt på to modstående steder 13, 14 på ringflangen 6, medens de to U-profiler 10, 11 forløber paral-20 lelt og er anbragt på to modstående sideflader 15, 16 på borepatronen 12.

Den forskydelige borebøsning 13 har ved ringflangen 6 en ringformet anlægsflade 17, fig. 3, mod hvilken en boret 1 omgivende nedre anslagsflade 18 kommer til 25 anlæg, når en forudbestemt boredybde er nået. Til sik ring af et antal forskellige bore dybder kan man nøjes med et tilsvarende antal bor 1, hvis spåntagende bore-hoved 19 rager et forudbestemt stykke ud over dybdean-slaget 18. Endvidere kan ringflangen 6's dimensioner 30 og afstanden mellem borebøsningen 3's nedre flade 26 og anlægsfladen 17 bestemme boredybden.

Borebøsningen 3 er udskifteligt fastgjort til borebøsningsskabelonen 5 bestående af en formstofplade, der 5 danner et skabelonlegeme 20, hvis form er tilpasset gibsaftrykket af den behandlede patients kæbe 4. Borebøsningsskabelonen 5's tykkelse svarer i det væsentlige til højden af et cylindrisk parti 21 af borebøs-5 ningen 3. Skabelonen 5 har gennemgående cylindriske boringer 22, i hvilke er fastgjort præcisionshylstre 27 til koaksial optagelse af borebøsningerne 3's cylindriske parti 21. Den indre diameter af borebøsningerne 3's cylindriske parti 21 er således afpasset efter præ-10 cisionshylstrene 27 på en sådan måde, at der mellem disse dele er en præcis pasning og friktion.

Ved en anden udførelsesform for boreinstrumentaret ifølge opfindelsen har forskydningsindretningen 7 kun én styreribbe 8, som er glidende lejret på et U-profil 15 10. Styreribben 8 og U-profilet 10 er her i formslut tende indgreb med hinanden således, at indbyrdes drejningsbevægelser mellem disse dele forhindres. Forskydningsindretningen 7 kan dog også være dannet af tre styreribber 8, 9 og tre U-profiler 10, 11. I stedet 20 for U-profiler 10, 11 kan der også findes lukkede hyl stre, som kan glide på styreribberne 8, 9. Endelig kan forskydningsindretningen 7 være dannet af et metalhylster med en indre diameter, som er tilpasset yderdiameteren af en på ydersiden cylindrisk borepatron 12.

25 I det følgende forklares en metode til fremstilling af borebøsningsskabelonen 5:

En patients resterende tænder præpareres svarende til en parallelitet af kliniske kroner. Dernæst tages et anatomisk aftryk, og der udstøbes en model. I et pa-30 rallelometer kontrolleres tænderne for parallelitet.

Er denne opnået, modelleres der på modellen et skabelonlegeme 20 bestående af plastisk, hærdeligt formstof. Skabelonlegemet har en sådan form, at det ikke er til gene under opklapning af tandkødet og af det submukøse væv. Skabelonlegemet 20 skal således være formet svaren de til operationsfeltet 25, fig. 4 og 5.

6 Når skabelonlegemet 20 er blevet hårdt, bores der gen-5 nem skabelonlegemet 20 ind i modellen på det sted, hvor der senere på patienten skal bores en implantatkavitet 23. I dette øjemed indsættes modellen med et parallelo-meterbord i et fræseapparat på en sådan måde, at boringen forløber parallelt med de resterende tænder eller 10 med andre implantatkaviteter 23.

Efter denne boring, der svarende til implantatets ønskede tykkelse har en diameter på 4 eller 3,3 mm, kan man på modellen kontrollere, hvor bred Spongiosasub-stansen fra implantet til patientens lamina externa 15 og lamina interna vil være. Findes der på det udpegede sted, på hvilket implantatkaviteten 23 skal tilvejebringes, en ostose, glattes modellen på samme måde som der senere glattes på patienten, så at den forskydelige borebøsning 3 i skabelonlegemet får et bredere bore-20 plateau. Dernæst udvides det forborede hul i skabelon legemet 20 op til en diameter på ca. 7 mm, så at et præcisionshylster med en diameter på ca. 6 mm har et tilstrækkelig stort spillerum til eventuelt at kunne flyttes, såfremt afstanden mellem borekaviteten i mo-25 dellen til lamina externa og til lamina interna er blevet valgt forkert. Præcisionshylsteret 27 fikseres på følgende måde: Først stilles modellen samt skabelonlegemet 20 og parallelometerbordet tilbage i parallelo-meteret. På parallelometeret indspændes i stedet for 30 parallelometer tappen en styretap 28 med U-profiler, hvis form og dimensioner svarer til U-profilerne 10, 11 på vinkelstykket 2, og som sammen med den forskydelige borebøsning 3's styreribber 8, 9 udgør forskydningsindretningen. Op på styretappen 28 skydes en bore 7 bøsning 3 med påsat præcisionshylster 27, som indføres i det med øget diameter forborede hul i skabelonlegemet 20 og i modellen, indtil præcisionshylsteret 27's nedre flade 26 kommer til anlæg mod modeloverfladen.

5 Dernæst kan eventuelt en ukorrekt stilling af præcisionshylsteret 27 korrigeres, og hylsteret fastlægges i optimal stilling. Derefter forbindes præcisionshylsteret 27 ved hjælp af simplexformstof fast med skabelonlegemet 20 i hylsterets endelige stilling. Efter 10 formstoffets autopolymerisation kan den forskydelige borebøsning 3 trækkes ud af præcisionshylsteret og ved behov atter indføres.

Denne proces kan gentages svarende til det forudbestemte antal implantkavite ter 23, så at borebøsningsskabe-15 Ionen 5 er færdigfremstillet efter indsætning af samt lige borebøsninger 3. Man kan også blot anvende én forskydelig borebøsning 3, som successivt skydes ind i flere præcisionshylstre 27.

Borebøsningsskabelonen 5 lægges på patientens kæbe 4, 20 efter at operationsfeltet 25 er forberedt, idet tandkødet og submucosavævet 24 er klappet bort fra kæben 4. Ued anvendelse af flere bor 1 med tiltagende diametre og kun én forskydelig borebøsning 3 kan der i kæben 4 tilvejebringes implantatkaviteter 23, uden at 25 patienten udsættes for nogen øget risiko for læsioner.

. Uinkelstykket 2 og sammen med dette boret styres ved hjælp af den forskydelige borebøsning 3 henholdsvis forskydningsindretningen 7 eksakt som i forvejen beregnet på modellen og ved hjælp af røntgenbillederne.

30 Erfaringen med den i det foregående beskrevne fremgangs måde har vist, at det endog er muligt at gennemføre operationen, uden at tandkødet og submucosavævet klap-pes bort. Boringen føres gennem tandkødet og submucosa- 8 vævet, hvorved smerterne og risikoen for infektion yderligere mindskes væsentligt.

Claims (8)

1. Boreinstrumentar til tilvejebringelse af kæbekirurgiske implantatkaviteter, indbefattende et vinkelstykke (2) til fastspænding af et roterende bor (1), der rager gennem en forskydelig borebøsning (3), som er fastholdt 5 på en efter patientens kæbe (4) afpasset borebøsnings skabelon (5) med gennemgående cylindriske boringer (22) til indbyrdes parallel styring af hver sin borebøsning (3) , kendetegnet ved, at borebøsningen (3) er forsynet med en vinkelstykket (2) styrende forskyd- 10 ningsindretning (7), som strækker sig parallelt med borets (1) akse, og at der i borebøsningsskabelonens (3) boringer (22) er fastgjort præcisionshylstre (27), hvis indre diameter er afpasset efter borebøsningens (3) yderdiameter på en sådan måde, at borebøsningen 15 (3) med friktion ligger an mod præcisionshylsteret (27).

2. Boreinstrumentar ifølge krav 1, kendetegnet ved, at forskydningsindretningen (7) har mindst én styreribbe (8, 9), som er glidende lejret på et U-pro-fil eller på et lukket hylster (10, 11) på vinkelstyk-20 ket (2).

3. Boreinstrumentar ifølge krav 2, kendetegnet ved, at styreribben (8, 9) er fastgjort til en ringflange (6) på borebøsningens (3) mod vinkelstykket (2) vendende ende og rager ud fra ringflangen parallelt 25 med borets (1) akse. 1 Boreinstrumentar ifølge krav 2, kendetegnet ved, at U-profilet (10, 11) er fastgjort til vinkelstykket (2) i nærheden af en borepatron (12), i hvilken boret (1) er fastspændt.

5. Boreinstrumentar ifølge krav 1 til 4, k ende-tegnet ved, at forskydningsindretningen har to styreribber (8, 9), som er fastgjort til ringflangen (6) på to modstående sider (13, 14) af denne og samvir- 5 ker med to parallelle U-profiler (10, 11) på to modstå ende sideflader (15, 16) på borepatronen (12).

6. Boreinstrumentar ifølge krav 1, kendetegnet ved, at forskydningsindretningen (7) indbefatter et metalhylster, hvis indre diameter er tilpasset 10 yderdiameteren af den på ydersiden cylindriske borepa tron (12).

7. Fremgangsmåde til fremstilling af en borebøsningsskabelon til brug ved tilvejebringelse af implantatkaviteter, kendetegnet ved, at skabelonlege- 15 mets (20) boring udvides til en værdi større end yder- diameteren af et præcisionshylster (27), hvis mod skabelonlegemet (20) vendende parti (30) er tilpasset en borebøsning (3), at modellen med skabelonlegemet (20) anbringes i parallelometerbordet, og at der i stedet 20 for parallelometertappen indspændes en styretap (28) med U-profiler (29) eller med lukkede hylstre, på hvilken tap der er anbragt en borebøsning (3), hvis cylindriske parti (21) er forsynet med et præcisionshylster (27).

8. Fremgangsmåde ifølge krav 7, kendetegnet ved, at styretappen (28) med borebøsningen (3) og præcisionshylsteret (27) indføres i en med større diameter forboret boring i skabelonlegemet (20), indtil en mod modellen vendende nedre flade (26) på præcisionshylste- 30 ret (27) kommer til anlæg mod modellen, og at præcisi onshylsteret (27) bringes i en for patienten optimal stilling for en boring og i sin endelige stilling ved hjælp af simplexformstof forbindes fast med skabelon- legemet (20).

9. Fremgangsmåde Ifølge krav 7 og 8, kendetegnet ved, at der i skabelonlegemet (20) indføres et til antallet af implantater svarende antal præcisions-5 hylstre (27).