DE9390139U1

DE9390139U1 - Elektrochirurgischer röhrenförmiger Trokar

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Publication number: DE9390139U1
Application number: DE9390139U
Authority: DE
Original assignee: Valleylab Inc
Current assignee: Valleylab Inc
Priority date: 1992-06-30
Filing date: 1993-02-18
Publication date: 1995-02-09
Anticipated expiration: 2003-02-19
Also published as: DE69317657T2; EP0649290B1; NO945073L; CA2137004C; NO945073D0; DE69317657D1; JPH07504594A; WO1994000060A1; CA2137004A1; US5221281A; JP2554849B2; EP0649290A1

Description

(für die Eintragung des Gbm vorgesehene .ghter^arerg

20. Dezember 1994 PC 8314/ALP

VALLEYLAB, INC.
5920 Longbow Drive Boulder, Colorado 80 301 USA

ELEKTROCHIRURGISCHER RÖHRENFÖRMIGER TROKAR

1. Gebiet der Erfindung

Ein elektrochirurgischer röhrenförmiger Trokar zum Schneiden von menschlichem oder tierischem Gewebe und insbesondere der elektrochirurgische Trokar zum Kernen eines Tunnels durch Gewebe und zum Koagulieren des damit hergestellten Gewebedurchlasses.

2. Hintergrund der Offenbarung

Ein Eingriff durch eine mit einem Trokar eingeführte Kanüle und insbesondere mit einer Öffnung durch das Gewebe einer Bauchwand eines Tiers oder Menschen ist zu einem wichtigen Mittel geworden, um den Umfang einer chirurgischen Invasion zu minimieren. Die Verminderung der Invasion verbessert das kosmetische Ergebnis, verkürzt die Genesung und senkt die Kosten. Endoskopische innere Operationsverfahren und die Geräte dafür sind für eine Vielzahl medizinischer Operationen verfügbar und im Gebrauch, wobei Gallenblasen-, Magen- und gynäkologische Operationen eingeschlossen sind. Es wird ein geeignetes und einfaches Instrument zum Öffnen des Durchlasses durch die Bauchwand und zur Schaffung eines Durchlasses für chirurgische Instrumente, wie Laparoskope, Endoskope und dergleichen benötigt.

Das U.S. Patent Nr. 3,336,916 zeigt eine Biopsiekanüle für eine Entfernung von Gewebe und eine elektrochirurgische Koagulation beim Zurückziehen.

Das U.S. Patent Nr. 3,595,239 offenbart ein Katheterrohr mit einem Obturator in Fox-in einer koaxial hindurchtretenden Elektrode. Die Obturatorelektrode ist an einen elektrochirurgischen Generator angeschlossen, um ihr Hochfrequenzenergie zu liefern, die verwendet wird, um Gewebe zu zerteilen oder zu schneiden, um dadurch einen Durchlaß für den koaxial um den Obturator herum angeordneten Katheter zu bilden, um ihn mit diesem durch das Gewebe zu führen. Die Spitze des Obturators erstreckt sich über die Katheterspitze hinaus und schneidet den Weg für den über dem Obturator befindlichen Katheter frei. Der Katheter bewegt sich mit Hilfe eines proximal der Spitze um den Obturator herum und innerhalb der Spitze des Katheters angeordneten Rings zusammen mit der Obturatorelektrode. Es findet sich keinerlei Offenbarung eines elektrochirurgischen röhrenförmigen Schneidinstruments zum Öffnen eines Durchlasses.

Eine durch Bezugnahme aufgenommene und zu einem Teil dieser Offenbarung gemachte mitanhängige Anmeldung ist die am 22/07/93 veröffentlichte WO-A-9313 718, die auch die U.S. Serial Number 7-823093 trägt, welche an einen gemeinsamen Eigentümer übertragen wurde. Die Offenbarung in dieser Anmeldung zeigt eine Einrichtung zur Messung der Impedanz oder Belastung, die der Energie zugeordnet ist, welche erforderlich ist, um das Schneiden während eines Einführens einer Obturatorspitze vorzunehmen, so daß die Energiezufuhr automatisch eingestellt werden kann, wenn sich die Belastung bedeutsam verändert hat. Diese Vorgehensweise ist bei dem hier offenbarten elektrochirurgischen röhrenförmigen Trokar zweckdienlich, weil ein sicherer Gebrauch desselben durch die Kombination der dort beschriebenen Schaltungsanordnung mit dem in dieser Offenbarung erläuterten Trokar gesteigert werden kann.

Das U.S. Patent 4,232,676 zeigt eine Messerschneide, welche den Einschnitt schneidet und kauterisiert und während dieses Vorgangs von selbst den Stromfluß am Messer begrenzt. Die

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flache skalpellartige Schneide trägt speziell Elektroden mit sich. Ein Strom fließt über die Elektroden, wenn ein leitender Pfad vorhanden ist. Nach dem Schneidvorgang kauterisiert der Strom den Einschnitt, wobei die Wunde versiegelt und der Strompfad eliminiert wird. Das Schneiden und die Koagulation erfolgen elektrochirurgisch. Ein flacher Keramikisolator hält die Elektroden, zwischen denen ein Radiofrequenzstrom fließt. Die Anordnung und das Verfahren zum elektrochirurgischen Schneiden und zur elektrochirurgischen Koagulation sind bipolar, so daß es keine Lehre eines monopolaren Schneidens und einer monopolaren Koagulation gibt. Ein monopolares Instrument und die Gefahren sich ändernder Belastungen, die beim Erreichen des inneren Hohlraums des Körpers hervorgerufen werden, bleiben in der Offenbarung des U.S. Patents 4,232,676 ungewürdigt.

Die U.S. Patente 4,601,710 und 4,654,030 werden durch Bezugnahme hier aufgenommen und werden zu einem Teil dieser Anmeldung gemacht. Diese Patente erläutern laparoskopische Eingriffe mit Obturatoren in Trokarrohren, die durch eine Hülle abgeschirmt sind. Die Obturatoren enthalten geschärfte Spitzen, welche das Gewebe zuerst durchdringen und den koaxial darum herum angeordneten Trokar in den Körper mitnehmen. Die Abschirmhülle kann über die geschärfte Spitze hinausragen, um sie dadurch nach einem Eintritt in die Körperhöhle zu bedecken und zu sichern. Verschiedene automatische mechanische Mechanismen sind offenbart, welche die Abschirmung nach einem Eindringen aktivieren. Es wird kein elektrochirurgisches Schneiden gelehrt, um die vom Chirurgen zum Durchdringen der Körperwand geforderte Anstrengung zu verringern. Eine beträchtliche Körperkraft und eine anschließende Kontrolle sind notwendig, um den Trokar wirkungsvoll durch die Bauchwand einzubringen, ohne dabei unbeabsichtigt die Eingeweide oder andere innere Organe zu durchstechen. Die Abschirmung, die in Erkenntnis der für ein ordnungsgemäßes Eindringen erforderlichen, nahezu unmöglichen Geschicklichkeit vorgesehen ist, hat die zum Eintreiben der geschärften Spitze

erforderliche übermäßige Kraft nicht beseitigt. Trokare weisen gewöhnlich einen Durchmesser zwischen 5 und 10 Millimetern auf, und die Belastung pro Flächeneinheit in Kilogramm pro Quadratmillimeter ist trotz einer Verringerung durch die geschärfte Spitze bedeutend.

Die DE-A-3707921 zeigt ein Ultraschall-Schneidwerkzeug mit elektrochirurgischer Koagulation an der Spitze, um für eine Blutstillung zu sorgen.

Das U.S. Patent 4,535,773 offenbart Techniken zum Abschirmen der scharfen Spitze eines Trokars, indem entweder eine ausfahrbare Abschirmhülle zwischengeschoben oder der Trokar in sein Rohr zurückgezogen wird. Hinsichtlich des letzteren hält eine durch eine Magnetspule betätigte Sperre den Trokar in Bezug zu seinem Rohr in einer ausgefahrenen Position, und zum Aktivieren der Sperre für eine Freigabe wird eine elektronische Abtastung in der Spitze des Trokars verwendet. Nichts in diesem Dokument zeigt irgendeine Offenbarung eines elektrochirurgischen Schneidens mit einem röhrenförmigen Trokar mit einer auf die Impedanz ansprechenden Schaltung zur Regelung eines mit einer elektrochirurgischen Schneidspitze verbundenen elektrochirurgischen Generators. Die Sensoren und Schalter sind in Verbindung mit einer Sonde offenbart, welche sich während des Eindringens zurückzieht. Insbesondere erstreckt sich die Sonde über die Schneidoberfläche hinaus, bis die Bauchwand durchguert worden ist. Die Sensoren können mit einem hörbaren oder sichtbaren Signal gekoppelt sein, um eine Beendigung des Einstechens anzuzeigen. Die Schalter könnten mechanischer oder magnetischer Art sein und durch eine Hülle im Einstichinstrument, eine Sonde oder einen Federdraht ausgelöst werden, der aus der Spitze oder Schneide eines scharf zulaufenden Schneidinstruments ragt. Multiple Sensoren in der Schneidsonde und der Kanüle können verwendet werden, um die Eindringposition zu melden.

Das U.S. Patent 4,919,653 offenbart eine Vorrichtung zum Lokalisieren eines Epiduralraums. Der Wegfall der Kraft auf die Spitze einer Nadel löst einen Alarm aus, der eine Einklinkspule aktiviert, die es ermöglicht, daß sich die Nadel und ihre Hülle ansprechend auf einen aktivierten Elektromagneten so in einer Kanüle bewegen, daß sich das distale Ende 2 mm in den Epiduralraum hineinbewegt. Drucksensoren erfassen den Zeitpunkt, zu dem der Druckabfall oder die Druckentlastung beim Eintritt der Nadel in den Epiduralraum erfolgt. Das Drucksignal wird umgewandelt, um die Spannungsdifferenz zwischen dem Sensor und dem Potentiometer zu erzeugen. Diese Differenz wird auf einem Meßgerät angezeigt. Der Drucksensor kann eine kleine Membran mit elektrischen Kontakten sein, die in der unbelasteten Position geschlossen sind und sich öffnen, wenn sich die Membran bei Erreichen des Epiduralraums bewegt. Der Stromfluß durch die Kontakte hält die Schaltung mit Hilfe eines Relais offen.

Zum sicheren Plazieren einer Kanüle mittels einer Trokar-Technik ist die Kenntnis der Position ihrer distalen Schneidspitze erforderlich. Die Schneidkante oder Schneidspitze wird verwendet, um für die Kanüle den Durchlaß durch das Gewebe der Bauchwand eines Tiers oder Menschen zu öffnen. Es wird eine Vorrichtung benötigt, um die Notwendigkeit zu beseitigen, augenblicklich anzuzeigen, wenn die Schneidspitze durch das Gewebe hindurchgetreten ist und das Körperinnere erreicht hat, so daß die inneren Organe nicht verletzt werden. Da die Organe den inneren Hohlraum füllen und der Wand nahe sind, besteht die Möglichkeit einer Verletzung, bevor der Chirurg die Vorwärtsbewegung der distalen Schneidspitze anhalten kann. Eine Reduzierung oder Beseitigung der zum Eindringen erforderlichen Einstechkraft verbessert die Steuerung und verringert die Wahrscheinlichkeit einer unbeabsichtigten Verletzung. Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn die Steuerung der Energie, welche der elektrochirurgischen Einrichtung zugeführt wird, entsprechend der Last geregelt wird.

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Zusammenfassung der Offenbarung

Ein elektrochirurgisches röhrenförmiges Trokarsystem kann ein hohles Rohr aufweisen, das bezüglich einer Achse desselben langgestreckt und wesentlich länger als sein Durchmesser ist. Das Rohr ist bevorzugt so geformt, daß es sich bei einem Einstechvorgang in einer allgemein entlang der Achse durch das Gewebe eines menschlichen oder tierischen Körpers verlaufenden Richtung einführen läßt. Ein distales Ende und ein proximales Ende sind auf dem Rohr vorhanden, so daß das distale Ende in das Gewebe eintreten kann, und das proximale Ende außerhalb des Gewebes verbleiben kann. Eine Spitze auf dem distalen Ende des Rohrs befindet sich in Position für einen Einstich durch das Gewebe eines Menschen oder Tiers. Ein Isolierteil aus stark dielektrischem Material erstreckt sich entlang des Rohrs vom distalen Ende zum proximalen Ende. Eine mit dem Isolierteil verbundene und vom proximalen Ende zur Spitze verlaufende Elektrode kann Radiofrequenzenergie vom proximalen Ende zur Spitze übertragen.

Am besten ermöglicht eine am proximalen Ende mit der Elektrode verbundene Energieversorgung den Durchtritt von Radiofrequenzenergie zwischen dem proximalen Ende und der Spitze. Ein elektrochirurgischer Generator als Teil der Energieversorgung kann Radiofrequenzenergie liefern. Der elektrochirurgische Generator kann eine Steuerung aufweisen, um die Amplitude und Frequenz der Energie zu regeln. Ein Rückführpfad zwischen der Spitze und der Energieversorgung zum Vervollständigen des Stromkreises sorgt für ein elektrochirurgisches Schneiden und/oder eine elektrochirurgische Koagulation während des Einstechvorgangs durch Gewebe eines menschlichen oder tierischen Körpers.

Das vordere Ende ist am besten unter einem spitzen Winkel zur Achse zu einer Spitze angeschrägt, um die für ein Eintreten der kreisförmigen Querschnittsform des Rohrs in das Gewebe eines Menschen oder Tiers erforderliche anfängliche Kraft zu

verringern. Der Rückführpfad zwischen der Spitze und der Energieversorgung zur Vervollständigung des Stromkreises kann vorzugsweise ein vom distalen Ende zum proximalen Ende verlaufender Leiter auf dem Isolierteil sein, um für ein bipolares Schneiden am distalen Ende zu sorgen. Ein Spalt zwischen dem Leiter und der Elektrode am distalen Ende sorgt für ein bipolares Schneiden. Die Steuerung des elektrochirurgischen Generators regelt die Radiofrequenz der Energie, um Gewebe in der Nähe des Leiters und der Elektrode zur Bildung eines Durchlasses durch das Gewebe zu koagulieren. Das Rohr kann ein leitendes Material sein.

Der Isolierteil aus stark dielektrischem Material kann sich vom distalen Ende zum proximalen Ende am Rohr entlang erstrecken und röhrenförmig sein. Für eine bipolare Elektrochirurgie an der Spitze befindet sich der Leiter vorzugsweise auf dem röhrenförmigen Isolierteil, und die Elektrode kann ein Teil des Rohrs sein. Für eine bipolare Elektrochirurgie an der Spitze kann sich die Elektrode auf dem röhrenförmigen Isolierteil befinden, und der Leiter kann ein Teil des Rohrs sein. Das Rohr geht vorzugsweise konisch von einem kleineren Durchmesser am distalen Ende in einen größeren Durchmesser am proximalen Ende über, falls man in der Lage sein möchte, das Einführen durch das Gewebe zu erleichtern. Das Rohr kann vorzugsweise eine glatte Oberflächenbeschaffenheit aufweisen, um die Reibkräfte zwischen dem Gewebe und dem Rohr während des Eindringens zu minimieren. Die Spitze kann eine Anfasung aufweisen, um die zum Eintreten in das Gewebe erforderliche anfängliche Kraft zu verringern. Bevorzugt ist das Rohr im Querschnitt allgemein kreisförmig und weist einen Durchmesser im Bereich von 5 bis 10 Millimetern auf.

Bei einem alternativen System kann der Rückführpfad durch ein leitfähiges Kissen in Berührung mit dem Gewebe des Menschen oder Tiers bereitgestellt werden. Das leitfähige Kissen und die Elektrode können einen monopolaren elektrochirurgischen

Stromkreis bilden, über den Strom von der Spitze durch das Gewebe fließt. Das Rohr kann vorzugsweise in Fluidverbindung an eine Fluidstromquelle angeschlossen sein, um Material entweder auf die Spitze zu oder weg von der Spitze durch das Rohr zu bewegen.

Ein Verfahren zum Einbringen eines elektrochirurgischen röhrenförmigen Trokars durch die Bauchwand eines Menschen oder Tiers kann Schritte einschließen. Ein Ausrichten einer Achse eines langgestreckten Rohrs mit einer Elektrode und einem Rückführpfad für Radiofrequenzenergie allgemein senkrecht zur äußeren Bauchwandhautoberfläche des Menschen oder Tiers kann vorzugsweise der erste Schritt sein. Dem ersten Schritt kann die Inbetriebnahme eines elektrochirurgischen Generators folgen, der über die Elektrode und den Rückführpfad an einem proximalen Ende des Rohrs angeschlossen ist. Danach kann während eines Aufbringens einer Eindringkraft auf das Rohr entlang der Achse ein elektrochirurgisches Schneiden von Gewebe nahe einem distalen Ende des Rohrs erfolgen. Ein Eintreiben des Rohrs durch das Gewebe der Bauchwand unter Überwachung der für das elektrochirurgische Schneiden erforderlichen Energie bis zum Auftreten eines meßbaren Energieabfalls kann dann vom Chirurgen vollzogen werden. Ein Unterbrechen der Verbindung vom elektrochirurgischen Generator entweder zur Elektrode oder zum Rückführpfad beim Abfall der Energie kann eine Verletzung innerer Organe verhindern, die nicht geschnitten werden sollen. Das Verfahren zum Einbringen eines elektrochirurgischen röhrenförmigen Trokars kann vor den Schritt eines Eintreibens den zusätzlichen Schritt eines Einschneidvorgangs aufweisen, der in der Chirurgie zum Öffnen der Haut der Bauchwand benutzt wird, um das Heilen der Öffnung zu fördern. Der Schritt eines Eintreibens kann mit dem Schritt eines Eintritts mit einer geschärften angefasten Spitze in das eingeschnittene Gewebe beginnen, um dadurch die Kraft zu verringern, die anfänglich zum Durchdringen des Unterhautgewebes der Bauchwand eines Menschen oder Tiers erforderlich ist.

KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN

Figur 1 ist eine schematische Darstellung der bevorzugten Ausführungsform eines elektrochirurgischen Trokarsystems, welche die Beziehung zwischen einem Menschen oder Tier und dem zur Energieversorgung verwendeten Stromkreis zeigt, um das Durchdringen der Bauchwand zu erleichtern.

Figur 2 ist eine perspektivische Ansicht des elektrochirurgischen Trokars der bevorzugten Ausführungsform des Rohrs, die verwendet wird, um einen Durchlaß durch die Bauchwand auszubilden, und speziell einer monopolaren Anordnung, wie in Figur 1 dargestellt.

Figur 3 ist eine vergrößerte Schnittdarstellung des distalen Endes des Trokars und einschließlich der entlang der Innenseite seines Rohrs verlaufenden Elektrode bei Betrachtung entlang der Linie 3-3 der Figur 2.

Figur 4 ist eine perspektivisch dargestellte alternative elektrochirurgische Anordnung, bei welcher das Rohr von einem kleineren Durchmesser am distalen Ende konisch in einen größeren Durchmesser am proximalen Ende übergeht, sowie mit einer Anfasung um die Spitze herum.

Figur 5 ist eine vergrößerte Ansicht des distalen Endes eines alternativen elektrochirurgischen Trokars, bei welchem die Elektrodenanordnung bipolar ist, und an der Spitze ein Kanal für eine Betrachtungslichtleitfaser vorgesehen ist.

Figur 6 ist eine Draufsicht von oben auf einen elektrochirurgischen Trokar mit einer angeschrägten Spitze am distalen Ende und zeigt einen mit dem Rohr verbundenen Isolierteil.

Figur 7 ist eine Seitenansicht des elektrochirurgischen Trokars der Figur 6, in welcher der spitze Winkel der

Anschrägung an der Spitze dargestellt ist und die Elektrode an der Stelle gezeigt wird, wo sie sich aus dem Inneren nach außen umlegt.

Ausführliche Beschreibung der Zeichnungen

Ein elektrochirurgisches röhrenförmiges Trokarsystem 10 ist in Figur 1 als monopolare Anordnung in einer schematischen Darstellung bei Anwendung in Verbindung mit einer Bauchwand eines Menschen dargestellt. Es ist ein elektrochirurgischer röhrenförmiger Trokar 11 dargestellt, der an einen elektrochirurgischen Generator 12 angeschlossen ist, wie beispielsweise eine in 5920 Longbow Drive, Boulder, Colorado 80301 hergestellte Valleylab Force 2 Einheit. Der elektrochirurgische röhrenförmige Trokar 11 in Figur 2, eine perspektivische Ansicht einer bevorzugten Ausfuhrungsform, schließt ein hohles Rohr ein, das relativ zu seiner Mittelachse ¹¹A" langgestreckt ist, und das hohle Rohr 13 ist wesentlich langer als es über seinen Durchmesser weit ist. Über die verschiedenen Figuren 1 bis 7 hinweg werden hier gleiche Bezugszeichen verwendet, um dieselben Bestandteile der unterschiedlichen Ausführungsformen zu bezeichnen, um zum Verständnis der Offenbarung beizutragen. Das hohle Rohr 13 der Figuren 1 und 2 ist insofern monopolar, als eine Elektrode auf dem hohlen Rohr 13 vorhanden ist, und ein Erdungskissen als Rückführpfad 16 für die vom elektrochirurgischen Generator 12 zugeführte elektrochirurgische Radiofrequenzenergie den Stromkreis vervollständigt, wie in Figur 1 dargestellt.

In Figur 2 ist auf dem hohlen Rohr 11 ein distales Ende 17 und ein proximales Ende 18 vorhanden. Das distale Ende 17 wird verwendet, um einen Eintritt in das Gewebe des Menschen oder Tiers und am besten durch die Bauchwand zu bewirken, während das proximale Ende 18 außerhalb des Gewebes verbleibt. Das hohle Rohr 13 des elektrochirurgischen röhrenförmigen Trokars 11 weist auf dem distalen Ende 17 eine Spitze 19 auf. Die Spitze 19 ist so angeordnet und geformt, daß sie ein

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Einstechen durch das Gewebe der Bauchwand unterstützt.

Das hohle Rohr 13 kann aus einer Anzahl von Materialien, wie beispielsweise hochfestem Kunststoff, Keramik oder Metall hergestellt sein. Falls das Rohr 13 aus Metall hergestellt ist, muß sich ein Isolierteil 20 aus einem stark dielektrischen Material entlang des Rohrs 13 vom distalen Ende 17 zum proximalen Ende 18 erstrecken. Der Isolierteil 20 kann ein Teil des Rohrs 13 sein, oder kann schichtartig auf das Rohr 13 aufgebracht oder in einer beliebigen Weise angeordnet sein, die es ermöglicht, daß das Rohr 13 eine relativ dünne Wand behält und die monopolare Elektrode 14 trägt. Das bevorzugte Rohr 13 weist einen Durchmesser von irgendwo zwischen 3 und 10 Millimetern auf und wird benutzt, um einen Durchlaß durch die Bauchwand für endoskopische oder laparoskopische Verfahren herzustellen, die mit einem Eingriff im Inneren des Körperhohlraums innerhalb derselben verbunden sind. Die Elektrode 14 ist mit dem Isolierteil 20 verbunden und erstreckt sich vom proximalen Ende 18 des Rohrs 13 zu dessen Spitze 19. Die Elektrode 14 ist aus einem leitfähigen Material, welches die Übertragung von Radiofrequenzenergie entlang des hohlen Rohrs 13 vom proximalen Ende 18 zur Spitze 19 gestattet, so daß der elektrochirurgische Generator 12 außerhalb des Körpergewebes an die Elektrode 14 angeschlossen werden kann, wodurch Radiofrequenzenergie von der Spitze 19 des hohlen Rohrs 13 aus in das Körpergewebe geleitet werden kann. Die Größe und Form der Elektrode 14 sind insbesondere derart, daß die durch diese hindurch übertragene Energie mit dem an die Spitze 19 angrenzenden Gewebe in Berührung oder in Verbindung tritt und den Stromkreis zum Rückführpfad 16 mit Hilfe des in Figur 1 dargestellten Kissens 15 vervollständigt.

Wenn der elektrochirurgische Generator 12 nahe dem proximalen Ende 18 des hohlen Rohrs 13 in einen Stromkreis mit der Elektrode 14 geschaltet ist, ermöglicht er es, daß Radiofrequenzenergie an der Elektrode 14 entlangtritt, welche in der bevorzugten monopolaren Ausführungsform vorliegt, und

das hohle Rohr 13 ist somit als Isolator dargestellt. Radiofrequenzenergie an der Spitze 19 sorgt für ein elektrochirurgisches Schneiden von dagegen anliegendem Gewebe, um die Kraft zu verringern, die für einen Eintritt in die Bauchwand und ein Durchdringen derselben während eines Einführvorgangs an der Spitze 19 des hohlen Rohrs 13 benötigt wird. Ein völliges Eindringen stellt den Durchlaß 21 in Form des hohlen Rohrs 13 bereit, welches entsprechend dem jeweiligen Wunsch des Chirurgen und der Ausführung des hohlen Rohrs 13 später entfernt oder an seinem Platz belassen werden kann. Das heißt, daß das Rohr 13 mit einer Größe und einem Aufbau hergestellt sein kann, die es gestatten, daß es während eines laparoskopischen oder endoskopischen Verfahrens an seinem Platz bleibt. Die Elektrode 14 kann so angeordnet sein, daß sie, falls gewünscht, aus dem Rohr 13 entfernt werden kann, nachdem das Rohr 13 die Bauchwand durchdrungen hat.

Das bevorzugte hohle Rohr 13 der Figuren 1 und 2 ist ein Isolator aus einem starken Dielektrikum, und die Elektrode 14, die aus Metall ist, erstreckt sich bevorzugt entlang der Innenseite des hohlen Rohrs 13. Figur 3 ist eine vergrößerte, teilweise geschnittene Seitenansicht, wie man sie entlang der Linie 3-3 der Figur 2 sehen würde. Es ist ersichtlich, daß die Elektrode 14 über die Spitze 19 gehakt ist, und der Fachmann sollte erkennen, daß die Elektrode 14, nachdem das hohle Rohr 13 durch Vorwärtsbewegen durch die Bauchwand eingebracht worden ist, in ähnlicher Weise relativ zum Rohr 13 vorwärtsbewegt werden könnte, so daß die Elektrode 14 vom Rohr 13 getrennt werden kann, indem man die Elektrode 14 dort, wo sie sich um die Spitze 19 des Rohrs 13 herumlegt, wie in Figur 3 dargestellt, aushakt. Die Elektrode 14 kann, sobald sie vorwärtsbewegt worden ist, gedreht werden, so daß die ausgehakte Elektrode 14 durch die Mitte des hohlen Rohrs 13 entlang der Länge von dessen Achse "A" nach oben gezogen und vollständig aus dem eingebrachten Rohr zurückgezogen werden kann, das dann als Durchlaß 21 für laparoskopische oder endoskopische Instrumente dienen kann. Alternativ kann das

hohle Rohr 13 entfernt und durch eine Kanüle (nicht dargestellt) ersetzt oder mit der Elektrode 14, wie in Figur dargestellt, an seinem Platz belassen werden. Ein einfaches Unterbrechen der Verbindung zwischen der Elektrode 14 und dem Generator 12 sollte insbesondere dort ausreichend sein, wo die Dicke der Elektrode 14 derart ist, daß der Innendurchmesser des hohlen Rohrs 13 nicht verbaut wird.

Der elektrochirurgische Generator 12, wie in der monopolaren Anordnung von Figur 1 dargestellt, ist Teil einer Energieversorgung 22, welche die üblichen Steuerungen zur Bereitstellung von Radiofrequenzenergie aufweist, um eine Amplitude und Frequenz von an die Elektrode 14 abgegebener Energie so zu regeln, daß die Elektrode 14 zum Schneiden und/zur Koagulation benutzt werden kann. Das Schneiden würde bevorzugt anschließend an einen kleinen Einschneidvorgang erfolgen, der benutzt wird, um das Oberflächengewebe in einer Art und Weise zu öffnen, so daß es mühelos und in einer Weise geschlossen werden kann, durch welche die resultierende Narbenbildung minimiert wird. Sobald das äußere Gewebe eingeschnitten worden ist, kann die Kombination aus dem hohlen Rohr 13 und der Elektrode 14, welche den elektrochirurgischen röhrenförmigen Trokar 11 bildet, in den Einschnitt gebracht und Radiofrequenzenergie zwischen der Elektrode 14 und dem Rückführpfad 16, wie beispielsweise dem in Figur 1 dargestellten Kissen 15, hindurchgeführt werden, um ein elektrochirurgisches Schneiden und/oder Kauterisieren zu bewirken, während das hohle Rohr 13 durch die Bauchwand eingeführt wird. Die Elektrochirurgie verringert den Betrag einer Kraft, die erforderlich ist, um den hohlen elektrochirurgischen röhrenförmigen Trokar 11 durch die Bauchwand hindurch nach innen in die Bauchhöhle zu treiben. Das hohle Rohr 13 kann so aufgebaut sein, daß es an seinem proximalen Ende 18 einen Insufflationsanschluß aufnimmt, der ein Ventil und eine CO₂-ZUfuhr einschließt, wodurch das eingebrachte hohle Rohr 13 zu Beginn als Einrichtung fungiert haben wird, mittels der man in die Bauchhöhle eintreten kann,

und mit der diese anschließend aufgepumpt werden kann. Wie
erläutert, kann dasselbe hohle Rohr 13 dann den Durchlaß 21 für laparoskopische oder endoskopische Verfahren
bereitstellen.

Figur 4 veranschaulicht eine alternative Form für das hohle
Rohr 13 mit einem konischen Übergang von seinem distalen Ende 17 zu seinem proximalen Ende 18. Die Spitze 19 kann angefast sein, d.h. relativ zur Achse "A" des Rohrs 13 einen größeren Winkel aufweisen, wodurch ein anfängliches Eindringen und ein vollständiges Einführen insofern vereinfacht werden, als die erforderliche Kraft geringer ist, da der Durchmesser des Rohrs 13 am distalen Ende 17 kleiner als am proximalen Ende 18 ist.

Der Rückführpfad 16 für die elektrochirurgische Energie von
der Elektrode 14 an der Spitze 19 braucht nicht monopolar oder speziell das in Figur 1 dem Patienten am nächsten liegend
dargestellte Kissen 15 zu sein. Der Rückkehrpfad 16 kann
alternativ bipolar sein, wie beispielsweise in Figur 5, einer vergrößerten Ansicht des distalen Endes 17 eines alternativen elektrochirurgischen röhrenförmigen Trokars 11 dargestellt,
oder so, wie es bei einem anderen Aufbau eines
elektrochirurgischen röhrenförmigen Trokars 11 mit einer
angeschrägten Spitze 19 und einem integrierten Isolierteil 20 möglich wäre, wie in Figur 6 dargestellt. Falls das hohle Rohr 13 ein metallischer Leiter 13, wie beispielsweise für
medizinische Zwecke geeigneter nichtrostender Stahl wäre, und die Elektrode 14 auf dem entlang desselben verlaufenden
integrierten Isolierteil 20 getragen würde, könnte
elektrochirurgische Energie von der Elektrode 14 auf eine Art und Weise zum hohlen Rohr 13 fließen, die eine bipolare
Anordnung bilden würde. Eine derartige Anordnung würde keinen getrennten Rückführpfad 16 in Form eines Kissens 15
erforderlich machen.

In Figur 5 sind Elektroden 15 und ein Leiter 2 3 auf dem
distalen Ende 17 des Rohrs 13 dargestellt, welches

• ·

vorzugsweise aus einem stark dielektrischen Material bestehen würde, wie beispielsweise Keramik oder Kunststoff, und dieses Rohr 13 weist auch einen runden Längskanal 24 auf, um zum Beispiel einen optischen Katheter einzuschließen, der verwendet wird, um den Eingriff vor, während und/oder nach dem Durchdringen der Bauchwand zu betrachten. Es wird auch angemerkt, daß die Spitze 19 in den Figuren 6 und 7 die angeschrägte Spitze 19 einschließt, wie sie beispielsweise bei einer Spritze verwendet wird, wobei diese angeschrägte Spitze benutzt wird, um das Einführen des Rohrs 13 zu unterstützen. Die angeschrägte Spitze 19 weist einen Winkel auf, der relativ zur Achse "A" des hohlen Rohrs 13 spitz ist, und ist so angeordnet, daß sie das Trauma minimiert, welches eine Folge des Einführens und der zum Eindringen erforderlichen Anstrengung ist. Selbst mit der angeschrägten Spitze 19 wird ein Einschneiden bevorzugt, um eine Narbenbildung zu verringern.

Wie in den Figuren 5 und 6 dargestellt, befindet sich ein Zwischenraum 25 zwischen der Elektrode 14 und dem als Rückführpfad 16 vorgesehenen Leiter 23. Dieser Zwischenraum 25 ist so angeordnet, daß sich an der Spitze 19 des hohlen Rohrs 13 zwischen der Elektrode 14 und dem Leiter 2 3 ein Lichtbogen über ihn hinweg bildet, der so für ein elektrochirurgisches Schneiden sorgt. Der elektrochirurgische Generator kann so angepaßt werden, daß er eine zum Koagulieren von Gewebe und/oder zum Schneiden von Gewebe kompatible Radiofrequenz liefert, je nachdem, wie es während des Eintrittsvorgangs, zum Beispiel durch die Bauchwand eines Menschen oder Tiers erforderlich ist. Als Alternative kann der Stromkreis für die Elektrochirurgie durch das metallische Rohr 13 und den Rückführpfad 16 über den Leiter 23 gehen, welcher sich auf dem Isolierteil 20 befinden könnte, um dadurch eine bipolare Anordnung zu bilden. Bevorzugt besteht das Rohr 13 aus Materialien, die unabhängig davon, ob sie ein Metall, ein Isolator oder eine Kombination derselben sind, eine glatte äußere Oberflächenbeschaffenheit aufweisen, um die Reibkräfte

zwischen dem elektrochirurgischen röhrenförmigen Trokar 11 und dem Gewebe, durch das er während des Eindringvorgangs eingeführt wird, zu minimieren. Durch die dadurch verursachte Minimierung der zum Bewirken des Einführens erforderlichen Kraft würde das Trauma verringert.

Während ein rundes Rohr 13 dargestellt ist, und ein bevorzugter Durchmesser im Bereich von 5 bis 10 Millimetern liegen würde, sind diese Abmessungen und Anordnungen nicht erforderlich, sie sind lediglich im Hinblick auf die augenblicklich möglichen laparoskopischen und endoskopischen Verfahren bevorzugt. Es wird erwartet, daß andere Formen und Größen angemessen sein können, um die Wirkung der Eindringverfahren zu minimieren, die existieren oder in Zukunft entwickelt werden. Beim Einführvorgang könnte es zusätzlich angemessen sein, das proximale Ende 18 des Rohrs an eine Fluidstromquelle anzuschließen, um Material, das bei der Bewegung des elektrochirurgischen röhrenförmigen Trokars 11 als Folge des elektrochirurgischen Hindurchschneidens durch den Körper des Menschen oder Tiers seinen Weg in das hohle Rohr 13 findet, zu entfernen.

Ein Verfahren zum Einführen des elektrochirurgischen röhrenförmigen Trokars 11 durch die Bauchwand eines Menschen oder Tiers kann mehrere Schritte einschließen. Ein Ausrichten der Achse "A" des die Elektrode 14 tragenden langgestreckten hohlen Rohrs 13 senkrecht zur Außenseite der Hautoberfläche des Bauchs eines Menschen oder Tiers bildet den Anfang des Verfahrens und ist in Figur 1 schematisch dargestellt. Der elektrochirurgische Generator 12 wird verwendet, um der Elektrode 14 Energie zuzuführen und zu bewirken, daß ein Strom aus dieser zum Rückführpfad 16 fließt, so daß ein Stromkreis von elektrochirurgischer Energie von der Spitze 19 des Rohrs 13 aus durch das Gewebe des Menschen oder Tiers hindurchtritt und während eines Aufbringen einer Eindringkraft auf das Rohr 13 durch elektrochirurgisches Schneiden nahe der Spitze 19 für eine Unterstützung sorgt. Die Eindringkraft wird entlang der

Achse ¹¹A" des Rohrs 13 am proximalen Ende 18 aufgebracht, um das Rohr 13 durch das Gewebe der Bauchwand zu treiben, während die während des Vorgangs verbrauchte Energie überwacht wird, bis ein meßbarer Energieabfall auftritt, zu welchem Zeitpunkt die Verbindung zwischen dem elektrochirurgischen Generator und der Elektrode 14 oder dem Rückführpfad 16 unterbrochen wird, um ein weiteres elektrochirurgisch.es Schneiden zu verhindern, sobald die Bauchwand geöffnet und der Durchlaß in die Bauchhöhle hergestellt worden ist. Das Verfahren zum elektrochirurgischen Einbringen des Trokars kann auch einen Einschneidvorgang einschließen, der vor einer elektrochirurgischen Öffnung des Durchlasses 21 im äußeren Gewebe der Bauchwand vorgenommen wird. Der Einschnitt dient dazu, die Heilung der Öffnung zu fördern, und der Schritt eines Eindringens· in den Einschnitt mit dem Rohr 13 kann durch Vorhandensein der geschärften oder angeschrägten Spitze 19 auf dem elektrochirurgischen röhrenförmigen Trokar 11 erleichtert werden, um dadurch die Kraft zu verringern, die zu Beginn benötigt wird, um das Unterhautgewebe der Bauchwand zu durchdringen.

Bevorzugt ist das Material der Elektrode 14 leitfähig für Radiofrequenzenergie, und ein beliebiges geeignetes Material, welches Radiofrequenzenergie leitet, wäre angemessen. Falls das Rohr 13 aus Metall besteht, würde ein beliebiges, für medizinische Zwecken geeignetes Metall, wie beispielsweise nichtrostender Stahl angemessen arbeiten. Dies heißt nicht, daß andere Materialien nicht verwendet werden könnten, oder daß andere Kombinationen von Materialien, Isolatoren und Leitern nicht in Kombination angeordnet werden können. Solange sie in Bezug zu einem elektrochirurgische röhrenförmigen Trokar 11 einen monopolaren oder bipolaren Radiofrequenz-Stromkreis bereitstellen, würden sie unter den Umfang der Ansprüche der vorliegenden Erfindung fallen.

Claims

SCHUTZANSPRÜCHE

1. Elektrochirurgisches röhrenförmiges Trokarsystem (10), umfassend:

ein hohles Rohrs (13), das bezüglich einer Achse desselben langgestreckt und wesentlich langer als sein Durchmesser ist, wobei das Rohr zum Einführen in einer Richtung allgemein entlang der Achse durch Gewebe eines menschlichen oder tierischen Körpers mit einem elektrochirurgischen Schneidelektrodeneinstich geformt ist;

ein distales Ende (17) und ein proximales Ende (18) auf dem Rohr, wobei das distale Ende (17) mit der Schneidelektrode zum Eintritt in das Gewebe und das proximale Ende (18) zum Verbleib außerhalb des Gewebes vorgesehen ist;

eine Spitze (19) auf dem distalen Ende (17) des in Position befindlichen Rohrs, welche zum Erzeugen des Einstichs durch das Gewebe eines Menschen oder Tiers die Schneidelektrode für das elektrochirurgische Schneiden trägt;

einen Isolierteil (20) aus einem stark dielektrischen Material, welcher sich entlang des Rohrs vom distalen Ende (17) zum proximalen Ende (18) erstreckt;

die Schneidelektrode (14), die mit dem Isolierteil (20) verbunden ist, und sich vom proximalen Ende (18) zur Spitze erstreckt, um Radiofrequenzenergie vom proximalen Ende (18) zur Spitze zu übertragen;

eine mit der Schneidelektrode am proximalen Ende (18) verbundene Energieversorgung (22), um das Hindurchführen von Radiofrequenzenergie zwischen dem proximalen Ende (18) und der Spitze zu ermöglichen;

einen elektrochirurgischen Generator (12) als Teil der Energieversorgung (22) zur Bereitstellung von Radiofrequenzenergie, wobei der elektrochirurgische Generator (12) eine Steuerung einschließt, um die Amplitude und Frequenz der Energie zu regeln, und

einen Rückführpfad (16) zwischen der Schneidelektrode an der Spitze und der Energieversorgung (22) zur Vervollständigung des Stromkreises, um dadurch für ein elektrochirurgisches Schneiden und/oder eine Koagulation für den Einstechvorgang in und durch Gewebe eines menschlichen oder tierischen Körpers zu sorgen.

2. Elektrochirurgisches röhrenförmiges Trokarsystem (10) nach Anspruch 1, bei welchem die Spitze auch unter einem Winkel zur Achse angeschrägt oder angefast ist, um die anfängliche Kraft zu verringern, die für einen Eintritt der Schneidelektrode (14) mit einer runden Querschnittsform des Rohrs in das Gewebe eines Menschen oder Tiers erforderlich ist.

3. Elektrochirurgisches röhrenförmiges Trokarsystem (10) nach Anspruch 1, bei welchem der Rückführpfad zwischen der Spitze und der Energieversorgung (22) zur Vervollständigung des Stromkreises ein Leiter (23) auf dem Isolierteil ist, der sich vom distalen Ende (17) zum proxiiaalen Ende (18) erstreckt, um für ein bipolares Schneiden der Elektrode (14) am distalen Ende (17) zu sorgen.

4. Elektrochirurgisches röhrenförmiges Trokarsystem (10) nach Anspruch 3, bei welchem ein Zwischenraum (25) zwischen dem Leiter (23) und der Schneidelektrode am distalen Ende (17) elektrochirurgische Energie zum bipolaren Schneiden liefert.

5. Elektrochirurgisches röhrenförmiges Trokarsystem (10) nach Anspruch 3, bei welchem die Steuerung des elektrochirurgischen Generators (12) die Radiofrequenz der Energie regelt, um auch Gewebe in der Nähe des Leiters (23) und der Elektrode zu koagulieren, um einen Durchlaß (21) zu bilden, wenn sich die Schneidelektrode (14) durch das Gewebe nach innen bewegt.

6. Elektrochirurgisches röhrenförmiges Trokarsystem (10)

nach Anspruch 1, bei welchem das Rohr ein leitendes Material ist, und der entlang des Rohrs vom distalen Ende (17) zum proximalen Ende (18) verlaufende Isolierteil (20) aus einem stark dielektrischen Material röhrenförmig geformt ist, und die Schneidelektrode (14) ein Teil des Rohrs ist, und sich der Leiter (23) für eine bipolare Elektrochirurgie auf dem röhrenförmigen Isolierteil (20) befindet, um während eines Einführens Gewebe an der Spitze zu schneiden.

7. Elektrochirurgisches röhrenförmiges Trokarsystem (10) nach Anspruch 1, bei welchem der Leiter (23) ein Teil des Rohrs ist, und sich die Elektrode für eine bipolare Elektrochirurgie an der Spitze auf dem röhrenförmigen Isolierteil (20) befindet, und das Rohr von einem kleineren Durchmesser am distalen Ende (17) konisch in einem größeren Durchmesser am proximalen Ende (18) übergeht, um das Einführen der elektrochirurgischen Schneidelektrode (14) in und durch das Gewebe zu erleichtern, und das Rohr eine glatte Oberflächenbeschaffenheit aufweist, um die Reibkräfte zwischen dem Gewebe und dem Rohr während eines Eindringens zu minimieren.

8. Elektrochirurgisches röhrenförmiges Trokarsystem (10) nach Anspruch 2, bei welchem die Spitze eine Anfasung aufweist, um die anfängliche Kraft zu verringern, die notwendig ist, um mit der elektrochirurgischen Schneidelektrode (14) in das Gewebe einzudringen.

9. Elektrochirurgisches röhrenförmiges Trokarsystem (10) nach Anspruch 1, bei welchem der Rückführpfad ein leitendes Kissen ist und mit der Schneidelektrode (14) einen monopolaren elektrochirurgischen Stromkreis bildet, über den zum elektrochirurgischen Schneiden ein elektrochirurgischer Strom von der Spitze durch das Gewebe fließt, und das Rohr in Fluidverbindung an eine Fluidstromquelle angeschlossen ist, um Material durch das Rohr auf die Spitze zu oder von der Spitze weg zu bewegen.