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Gebiet der Erfindung
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Die
Erfindung betrifft eine elektrochirurgische HF-Vorrichtung für die Koagulation
von biologischem Gewebe im gastrointestinalen Trakt, wobei die Vorrichtung
an einem chirurgischen Endoskop angebracht ist oder daran angebracht
werden soll, das wenigstens einen Arbeitskanal und eine Leitung zum
Anschluss an eine HF-Spannungsversorgung hat,
um vom distalen Ende des Endoskops ausgehend Koagulationsstrom auf
das Gewebe aufzubringen.
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Hintergrund
der Erfindung
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Zum
Stillen einer Blutung im oberen sowie im unteren gastrointestinalen
Trakt mit Hilfe eines Endoskops sind mehrere Verfahren bekannt (vgl. "Advanced Theapeutic
Endoscopy", Jamie
Barkin-Cesar A. O'Phelan,
Raven Press New York 1990, S. 17–21 und 79–84, sowie "Techniques in Therapeutic Endoscopy", Copyright 1987
Gower Medical Publishing Ltd., New York, USA, Kap. 1.7 bis 1.15).
Bei diesen Verfahren gibt es thermische Verfahren zum Stillen von
Blutungen, die den Wärmekoagulationseffekt und/oder
der Effekt der Schrumpfung von biologischem Gewebe durch exogen
und/oder endogen aufgebrachte Wärme
nutzen. Im Fall der exogenen Anwendung wird Wärme von einer relativ heißen Sonde,
die an die zu stillende Quelle der Blutung gedrückt wird, mittels Wärmeleitung
in das zu koagulierende Gewebe geleitet. Bei der endogenen Methode wird
beispielsweise HF-Strom durch das zu koagulierende Gewebe geleitet,
oder ein Laserstrahl wird in das zu koagulierende Gewebe eingestrahlt,
wodurch das Gewebe auf die zur Gerinnung notwendige Temperatur erwärmt wird.
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Bei
den exogenen Verfahren mittels heißer Sonden sowie bei den endogenen
Verfahren mittels HF-Strom muss die Quelle der Blutung mit der Sonde oder
mit der Koagulationselektrode in Kontakt gebracht werden, damit
Wärme oder
elektrischer Strom geleitet werden kann. Ein besonderes Problem
dieser Verfahren ergibt sich also daraus, dass der Schorf an der
Sonde oder der Koagulationselektrode haftet, so dass beim Entfernen
der Sonde oder der Koagulationselektrode die Quelle der Blutung
erneut geöffnet
wird. Ein weiteres Problem bei der Gerinnung mittels Koagulationselektroden,
die mit dem Gewebe in einen elektrisch leitfähigen Kontakt gebracht werden,
liegt darin, dass die Gerinnungstiefe nicht auf zufrieden stellende
und ausreichende Weise kontrolliert werden kann. Die Gerinnungstiefe hängt somit
beispielsweise von der wirksamen Kontaktfläche zwischen der Koagulationselektrode
und dem Gewebe ab. Da in dem Trakt dünnwandige Gewebestrukturen
vorhanden sind, muss die Gerinnungstiefe berücksichtigt werden. Eine spezielle
Gefahr im Fall von Koagulationsvorgängen mit Hilfe von Koagulationselektroden,
die relativ kleine Oberflächen
haben oder dünn
oder spitz sind und mit dem Gewebe in Kontakt gelangen, besteht
darin, dass die Koagulationselektrode eventuell in das Gewebe einschneidet,
wenn die HF-Spannung zwischen der Koagulationselektrode und dem
Gewebe höher
als 200 V ist.
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Außerdem sind
solche Verfahren recht zeitaufwendig, wenn große Flächen und diffuse Blutungen
gestillt werden sollen. Das Stillen von Blutungen mit Hilfe eines
Laserstrahls erfordert relativ teure Vorrichtungen und Instrumente.
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Für die offene
Chirurgie sind bereits Geräte bekannt,
mit denen ein ionisiertes Inertgas wie Argon in Form eines Strahls
geleitet wird, um in dem Stroma des Gewebes einen verbesserten Schorf
zu erzeugen (US-PS 4 781 175 =
DE 37 10 489 A1 ). Geräte dieser Art eignen sich jedoch
nicht zum Erzielen einer Koagulation in dem genannten Trakt.
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Die
Aufgabe der Erfindung ist die Bereitstellung einer Vorrichtung für die endoskopische
Koagulation, wobei einerseits ein Haften des Koagulats an der Koagulationselektrode
vermieden und andererseits der Wirkungsgrad im Fall großflächiger Koagulationen
verbessert wird, während
gleichzeitig die Steuerung der Koagulationstiefe ermöglicht wird. Eine
weitere Aufgabe ist die Steigerung der Vielseitigkeit der Verwendung
eines Endoskops durch eine Zusatzeinrichtung, die jeweils einfach
und schnell angebracht und entfernt werden kann und dennoch einen
zuverlässigen
und sicheren Betrieb der Koagulationsvorrichtung zulässt.
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Von
Schiller, Cockel & Hunt
ist es bekannt, ein Instrument für
endoskopische Eingriffe mit ringförmigen Markierungen bereitzustellen,
so dass beobachtet werden kann, wie weit das Instrument aus dem
Arbeitskanal des Endoskops vorsteht.
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Aus
DE 41 39 029 A ist
eine elektrochirurgische Vorrichtung gemäß dem Oberbegriff des Patentanspruchs
1 bekannt. Diese Vorrichtung sieht keinerlei Einrichtungen vor,
um die Position des Instruments in Bezug auf das Endoskop zu steuern.
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Es
ist die Aufgabe der vorliegenden Erfindung, eine elektrochirurgische
Vorrichtung zum Erzielen der Koagulation von Gewebe anzugeben, die in
Bezug auf die Position in dem Arbeitskanal eines Endoskops präzise steuerbar
ist. Diese Aufgabe wird von einer elektrochirurgischen Vorrichtung
gemäß dem Patentanspruch
1 gelöst.
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Einerseits
erlauben die ringförmigen
Markierungen dem Anwender die Beobachtung, wie weit das distale
ende des Rohrs aus dem Arbeitskanal vorsteht. Andererseits ist bei
einer ersten Alternative eine Hülse
an dem Außenumfang
des Rohrs befestigt, die mit Widerhaken versehen ist, die es dem
Chirurgen ermöglichen,
das Rohr in dem Arbeitskanal zu positionieren. Bei der zweiten Alternative,
die auch zusätzlich
zu der ersten Alternative vorgesehen sein kann, ist eine Festlegeeinrichtung
vorgesehen, um das Rohr an einer gewünschten Position des Rohrs so
festzulegen, dass keine unbeabsichtigte Bewegung erfolgen kann.
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Gemäß der Erfindung
weist eine elektrochirurgische Vorrichtung zum Erzielen der Koagulation von
biologischem Gewebe bevorzugt ein Zusatzteil auf, das an dem Ende
eines Arbeitskanals eines Endoskops anbringbar oder davon abnehmbar
ist, wobei das Zusatzteil eine Öffnung
hat und wobei in dem Zusatzteil eine Elektrode angeordnet ist, um
Koagulationsstrom zu liefern und um einen Inertgasstrom zu io nisieren,
der aus dem distalen Ende des Zusatzteils austritt. Die Elektrode
kann ring- oder stiftförmig sein
und ist bevorzugt in einem solchen Abstand von der Ebene der Endfläche der Öffnung festgelegt, dass
während
des endoskopischen Gebrauchs die Elektrode nicht mit dem Gewebe
in Kontakt gelangen kann. Auf diese Weise kann erreicht werden,
dass das Koagulat oder der Schorf nicht an der Koagulationselektrode
haftet und dass die Koagulation nicht außer Kontrolle gerät und deshalb
zu tief wird, so dass dünnwandige
Organe perforiert werden könnten.
Zusätzlich
kann unbeabsichtigtes Einschneiden der Koagulationselektrode in
das Gewebe auf zuverlässige
Weise vermieden werden. Wenn es gewünscht wird, eine bewegbare
Anordnung der Elektrode vorzusehen, sind Mittel vorgesehen, um die Elektrode
sicher in einer Position festzulegen, in der die Distanz von der
Ebene der Endfläche
der Öffnung mindestens
ebenso lang wie eine vorbestimmte kleinste Distanz ist, um dadurch
zu verhindern, dass die Elektrode mit dem biologischen Gewebe in
Kontakt gelangt.
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Das
Zusatzteil hat eine solche Länge,
dass das Ende des Zusatzteils, das mit der Öffnung versehen ist, durch
eine Beobachtungslinse am distalen Ende des Endoskops gut sichtbar
ist, wobei die Linse mit einer Betrachtungsoptik zusammenwirkt,
die in einem Instrumentenkanal des Endoskops angeordnet ist. Dabei
können
handelsübliche
Endoskope verwendet werden. Das Zusatzteil kann an einem starren
oder einem biegsamen Endoskop vorgesehen werden und besteht bevorzugt
aus einem biegsamen Material, so dass ein Manipulator in einem zweiten Arbeitskanal
oder in einem Instrumentenkanal verwendbar ist, wobei der Manipulator
von dem distalen oder von dem proximalen Ende des Endoskops eingeführt werden
kann und mit dem Zusatzteil mechanisch gekoppelt wird, um die Ausrichtung
der Öffnung des
Zusatzteils oder eines Rohrs zuzulassen, das von dem proximalen
Ende des Arbeitskanals in diesen eingesetzt werden kann, wogegen
das Zusatzteil nur vom distalen Ende davon eingesetzt werden kann.
Auf diese Weise kann die an dem Zusatzteil oder an dem Rohr vorgesehene Öffnung auf
das zu koagulierende Gewebe ausgerichtet werden, während das
zu koagulierende Gewebe dennoch durch das Endoskop betrachtet werden
kann. In vielen Fällen
ist es aber nicht erforderlich, einen Manipulator des genannten
Typs vorzusehen, wie noch in Verbindung mit den verschiedenen Ausführungsformen
der Erfindung beschrieben wird. Da der Arbeitskanal selbst zur Abgabe
von Gas dient und da das distale Ende des Zusatzteils notwendigerweise
in das Sehfeld der Betrachtungslinse gelangt, ist eine recht einfache
und zuverlässige
Anbringung der Vorrichtung durch Hilfspersonal sogar während eines
Eingriffs möglich.
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Gemäß einer
anderen Ausführungsform
der Erfindung ist ein Rohr aus elektrisch nicht leitendem Material
auf bewegliche Weise in dem Arbeitskanal angeordnet, wobei das Rohr
bevorzugt ein biegsamer Schlauch ist, so dass im Fall eines starren
ebenso wie im Fall eines biegsamen Endoskops eine gewünschte Ausrichtung
des distalen Endes des Schlauchs oder ein Neigen des Schlauchendes durchgeführt werden
kann, beispielsweise durch Vorsehen einer Gelenkverbindung nahe
dem distalen Ende des Schlauchs.
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Anstelle
einer ringförmigen
Elektrode, die an der Innenwand des Zusatzteils oder des Rohrs festgelegt
ist, kann ein Metallstift entlang der Achse des Zusatzteils oder
des Rohrs vorgesehen sein. Die Mündung
der Offnung kann in der Axialrichtung ausgefluchtet sein oder mit
der Axialrichtung einen Winkel bilden. Die Öffnung kann auch in einer Radialrichtung
ausgerichtet sein, und mehrere Öffnungen
können
entlang dem Umfang des Zusatzteils oder des Rohrs vorgesehen sein.
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An
dem distalen Ende des Zusatzteils bzw. des Rohrs ist bevorzugt eine
Abstandseinrichtung vorgesehen, um für einen richtigen Abstand zwischen
der Öffnung
der Düse
und dem zu koagulierenden Bereich zu sorgen. Die Abstandseinrichtung kann
ein Abstandselement vom Fingertyp oder vom Scheibentyp sein.
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Besondere
Vorteile der Erfindung sind darin zu sehen, dass zahlreiche endoskopische
Vorgänge ausgeführt werden
können,
z. B. Stillen einer Blutung mittels Koagulation, Austrocknen der
Oberfläche,
Beseitigung von Resten nach einer Polypektomie, Bilden von Schorf
an Tumoren oder thermisches Markieren von Gewebe.
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Die
Erfindung sowie ihre besonderen Merkmale und Vorteile ergeben sich
aus der nachstehenden genauen Beschreibung unter Bezugnahme auf die
beigefügten
Zeichnungen.
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Kurze Beschreibung
der Zeichnungen
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1 ist
eine teilweise schematische Ansicht eines biegsamen Endoskops mit
einer Vorrichtung gemäß der Erfindung;
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1a ist
eine teilweise schematische Ansicht einer bevorzugten Ausführungsform
und einer bevorzugten zugehörigen
Vorrichtung eines biegsamen Endoskops von 1;
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2 bis 12 sind
schematische Schnittansichten von verschiedenen distalen Enden von
Endoskopen von 1;
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13 bis 15 sind
schematische Schnittansichten von verschiedenen Endbereichen von
Rohren, die in einen Arbeitskanal von Endoskopen von 1 einsetzbar
sind, wobei die Anbringung einer Elektrode vom Stifttyp gezeigt
ist;
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16 bis 19 u. 21 sind
schematische Schnittansichten von bevorzugten Austrittsdüsen von
Rohren, die in einen Arbeitskanal von Endoskopen von 1 einzusetzen
sind;
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20 ist
eine schematische Ansicht eines distalen Endes des Endoskops von 1 und
zeigt, wie eine Argonwolke den zu koagulierenden Bereich füllt, wobei
eine beträchtliche
mechanische Einwirkung auf Fluid an dem Gewebe erfolgt;
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22 bis 23 sind
schematische Ansichten von Widerhaken von Rohren, um ein ungewolltes
Zurückziehen
des Rohrs in das Endoskop von 1 zu verhindern;
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24a–b
sind schematische Ansichten einer Festlegeeinrichtung, die dazu
dient, Rohre in ihrer Position innerhalb des Endoskops von 1 zu halten.
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Genaue Beschreibung
der Erfindung
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1 zeigt
ein an sich bekanntes biegsames Endoskop, das mit einer Vorrichtung
gemäß der Erfindung
versehen ist, wobei die Vorrichtung ein Rohr aus PTFE oder ähnlichem
Material aufweist. Das Endoskop wird nachstehend im einzelnen in
Verbindung mit den 2 bis 4 beschrieben.
Das Rohr 2 ragt aus dem distalen Ende eines Arbeitskanals 7.
An dem distalen Ende des Endoskops ist eine Linse 5 einer
Betrachtungsoptik vorgesehen. Ferner ist das distale Ende eines
zweiten Arbeitskanals 6 zu sehen. Das Rohr 2 ist
durch eine Gaszuführleitung 3 mit
einer nicht gezeigten Gasquelle verbunden, die ein mit Argongas
gefüllter
Gaszylinder sein kann. Ein Verbindungskreis 4 dient als
Verbindung mit einer nicht gezeigten HF-Spannungsquelle zum Anlegen von Koagulationsstrom
an das Gewebe vom distalen Ende des Endoskops aus, aus dem ein Endstück des Rohrs 2 vorsteht.
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Die 2 bis 4 zeigen
drei verschiedene Ausführungsformen
des Rohrs 2 von 1. Bei allen drei Ausführungsformen
besteht das Rohr 2 aus biegsamem Material. Es ist vorteilhaft
und wichtig, dass das Rohr 2 so weit aus dem distalen Ende
des Endoskops 1 vorstehen kann, dass die Öffnung 9 der Düse 16 derart
ausgefluchtet ist oder ausgefluchtet werden kann, dass der Gasstrom 17 auf
das zu koagulierende Gewebe 18 gerichtet wird. In 2 befindet
sich das zu koagulierende Gewebe 18 in der Axialrichtung
des distalen Endes des Endoskops 1, so dass die Öffnung 9 der
Düse 16 ebenfalls
in der Axialrichtung ausgefluchtet sein sollte. In 3 ist
das zu koagulierende Gewebe 18 nicht in der Axialrichtung
des distalen Endes des Endoskops 1 und des Rohrs 2.
Daher ist das distale Ende des Rohrs 2 unter einem Winkel
W abgewinkelt. 4 zeigt eine andere Ausführungsform,
bei der das zu koagu lierende Gewebe 18 parallel zu der
Axialrichtung des distalen Endes des Endoskops 1 ist, so
dass die Öffnung 9 der
Düse 16 in
der Radialrichtung orientiert ist. Bei den in den 2 und 4 gezeigten
Ausführungsformen
kann das Rohr 2 durch das Endoskop von dem proximalen Ende
zu dem distalen Ende eingesetzt sein, bei der in 3 gezeigten
Ausführungsform
dagegen ist die Vorrichtung durch das Endoskop vom distalen Ende
zu dem proximalen Ende eingesetzt. In den 2 bis 4 ist
die Elektrode 8, 21 an dem distalen Ende des Rohrs 2 festgelegt,
wobei diese Elektrode zur Ionisierung des Gases dient. Diese Elektrode 8, 21 ist
durch eine Verbindungsleitung 4 mit dem nicht gezeigten
HF-Generator, beispielsweise einer elektrochirurgischen HF-Vorrichtung, verbunden.
Bei der Ausführungsform
in 4 ist die Endfläche 10 des Endstücks 12 geschlossen,
und das Gas 17 tritt aus der Öffnung 9 der Düse 16 radial aus.
Die Elektrode 8 ist bei allen Ausführungsbeispielen auf solche
Weise angeordnet, dass im wesentlichen kein direkter Kontakt mit
dem zu koagulierenden Gewebe oder anderem Gewebe möglich ist,
und daher ist die Elektrode 8 von der Endfläche 10 des Rohrs 2 bzw.
dem Endstück 12 um
einen Minimalabstand A versetzt, der ungefähr 1 mm/kV betragen kann. Der
Endbereich 12 besteht aus einem temperaturbeständigen Material
wie PTFE oder Keramik. Das Rohr 2 kann einen Außendurchmesser
von beispielsweise ungefähr
2,5 mm haben und aus PTFE oder ähnlichem
Material mit ähnlichen
Eigenschaften bestehen. Bei allen Ausführungsformen, wie sie in den 2 bis 4 gezeigt
sind, kann das distale Ende der Vorrichtung in dem Betrachtungswinkel
Bw der Linse 5 des Endoskops 1 angeordnet sein.
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Die 5 bis 7 zeigen
Ausführungsformen
der Erfindung, bei denen Zusatzteile 11 in das distale
Ende des Arbeitskanals 7 des Endoskops 1 eingesetzt
sind und der Arbeitskanal 7 als Gaszuführleitung 11 dient.
Auch bei diesen Ausführungsformen bestehen,
ebenso wie in den 2 bis 4, die Endstücke 12 aus
temperaturbeständigem
Material wie PTFE oder Keramik, wobei die Elektrode 8 in
den Endstücken
festgelegt ist und die Elektrode über die Verbindungsleitung 4 mit
dem nicht gezeigten HF-Generator verbunden ist. Bei allen Ausführungsformen
der 5 bis 7 kann das distale Ende der
Vorrichtung in dem Betrachtungswinkel Bw der Betrachtungsoptik des
Endoskops 1 angeordnet sein.
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Bei
den Ausführungsformen
gemäß den 8 und 9 sind
Abstandsmittel in Form eines Abstandsfingers 19 vorgesehen,
der von der Endfläche 10 der
Düse 9 vorsteht.
Bei der Ausführungsform von 10 ist
an dem distalen Ende des Rohrs 2 bzw. des Zusatzteils 11 eine
runde Scheibe 20 als Abstandselement vorgesehen, um für einen
Mindestabstand d zwischen der Düse 9 und
dem zu koagulierenden Gewebe zu sorgen, wobei der Abstand d in den 8 und 9 durch
den jeweiligen Abstandsfinger bestimmt ist.
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Bei
der in 11 gezeigten Ausführungsform
sind entlang dem Umfang des Zusatzteils 11 bzw. des Rohrs 2 mehrere
Düsen 9 vorgesehen,
die in dem Bereich der Elektrode 8 angeordnet und in radialen
Richtungen ausgerichtet sind. Die Verwendung von mehreren radial
ausgerichteten Düsen dient
dem Zweck, dass das Gas in verschiedene Richtungen strömen kann,
wodurch in jedem Fall die Ionisation an derjenigen Düse stattfindet,
deren Distanz zwischen Elektrode 8 und Gewebe 18 am
kleinsten ist. Ein spezieller Vorteil dieser Ausführungsform mit
mehreren Düsen
ergibt sich aus der Tatsache, dass die das Endoskop verwendende
Person die Düse 9 nicht
von Hand mit dem zu koagulierenden Gewebe 18 auszurichten
braucht, wie das bei den Ausführungsformen
der 7 und 10 gezeigt ist, sondern nur
das distale Ende des Endoskops in den Bereich des zu koagulierenden
Gewebes bewegen muss, so dass die Ionisation automatisch immer an
der Seite stattfindet, an welcher der Abstand zwischen Gewebe 18 und
Elektrode 8 am kürzesten
ist.
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Bei
der in 12 gezeigten Ausführungsform
kann das distale Ende des Rohrs 2 bzw. des Zusatzteils 11 in
Bezug auf die Austrittsrichtung geneigt werden, indem beispielsweise
ein flexibler Balg 15 zwischen dem Rohr 2 und
der Düse 9 vorgesehen wird,
wobei die Einstellung der Richtung mit einem Manipulator 14 erfolgt,
der einfach ein Seil 14 sein kann und sich durch den zweiten
Arbeitskanal 6 des Endoskops erstreckt, so dass die Richtung
der Düse 9 durch
Ziehen an dem Seil am Ende des Endoskops in Pfeilrichtung geändert werden
kann. In der Ruheposition kann die Richtung der Düse 9 in
der Axialrichtung ausgerichtet sein. Anstelle des Seils 14 kann auch
ein Stab oder ein hinreichend steifer Draht oder Stift verwendet
werden, der bevorzugt aus nichtleitfähigem Material besteht, so
dass eine Einstellung nicht nur in Richtung des gezeigten Pfeils,
sondern auch in der Gegenrichtung vorgenommen werden könnte.
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Die 13 und 14 zeigen
Ausführungsbeispiele
zum dauerhaften Fixieren einer Elektrode 23 in einem definierten
Abstand A von dem distalen Ende 10 (2) des Rohrs 2 oder
einer temperaturbeständigen
Verlängerung 12 des
Rohrs 2 der Düseneinrichtung 9.
In 13 erstreckt sich eine stiftförmige Elektrode 23 von
einem wellenartigen oder gewellt ausgebildeten Federdraht, wobei
der wellenartige Bereich 22 gegen die Oberfläche der
Innenwand des Rohrs gepresst wird und somit nicht vom proximalen
zum distalen Ende verlagert werden kann. Der wellenartig geformte
Bereich des Federdrahts kann auch direkt als Elektrode dienen. In 14 ist
die Elektrode auf solche Weise permanent festgelegt, dass sich die
Elektrode 23 von einem spiralförmigen Bereich 24 des
Drahts 4 erstreckt, der gegen die Innenwand des Rohrs 2 gedrückt wird,
und kann daher nicht von dem proximalen zu dem distalen Ende verlagert
werden, so dass der Sicherheitsabstand A beibehalten wird. Der spiralförmige Bereich
des Federdrahts kann ebenfalls direkt als Elektrode dienen.
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In
vielen Fällen
ist es nicht notwendig, die Achse der Düse 9 des Rohrs 2 oder
des Zusatzteils 11 auf die zu koagulierende Oberfläche zu richten, wie
in 15 zu sehen ist, weil die Ionisation des Gasstroms 17 normalerweise
automatisch auf die angrenzende Oberfläche des Gewebes 18 gerichtet wird,
und zwar auch dann, wenn sich das Gewebe 18 in einer Position
befindet, wie sie in den 3, 4, 6, 7 und 9 bis 12 gezeigt ist,
während
die Achse des Rohrs 2 oder des Zusatzteils 11 so
orientiert ist, wie es in den 2, 5 und 8 gezeigt
ist.
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In
Fällen,
in denen der Betrachtungswinkel Bw groß ist, z. B. größer als
90°, ist
jedoch die Düse 9 in
Kombination mit einem Manipulator vorteilhaft. Der Betrachtungswinkel
ist der Abbildungswinkel, unter dem das vollständige Bild zu sehen ist. Ebenso wie
im Fall von Weitwinkelobjektiven von Kameras ist beispielsweise
ein Betrachtungswinkel bis zu 180° möglich, wogegen
im Fall von Teleobjektiven nur ein Betrachtungswinkel von ungefähr 20° möglich ist.
Im Fall verschiedener Endoskope kann der Betrachtungswinkel des
jeweiligen Endoskops beispielsweise nur 30° sein, so dass das interessierende
Abbildungsfeld im Fall relativ kleiner Bewegungen nicht mehr zu
sehen ist. Es ist also erwünscht,
ein Endoskop mit einem so großen
Betrachtungswinkel zu verwenden, dass das Endoskop nicht bewegt
werden muss, die Düse
aber von dem Manipulator innerhalb großer Bereiche bewegt werden
kann, so dass die interessierende Abbildung sichtbar bleibt. Daher
wird zwar das Endoskop nicht in der interessierenden Richtung bewegt,
aber die Düse
wird mit Hilfe des Manipulators bewegt.
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Die 16 bis 19 zeigen
verschiedene und derzeit bevorzugte Ausführungsformen der Austrittsöffnungen 9 an
dem distalen Ende des Rohrs 2. Der Aufbau des distalen
Endes bei diesen Ausführungsformen
steht im Gegensatz zu der Ausbildung der Düse, wie sie in dem McGreevy-Patent
(US-PS 4 781 175) in den 4 bis 6 zu sehen
ist, da der Aufbau des distalen Endbereichs des bekannten Handstücks, das
für die
offene Chirurgie eingesetzt werden soll, durch eine trichterartige
Konfiguration 140 charakterisiert ist, aus der die Gase
in die Düse 52 strömen. Die
trichterartige Konfiguration 140 und die Beziehung zwischen
Länge und
Durchmesser der Düse 52 bewirken,
dass die Gase aus der Düse 52 in
einem im wesentlichen gerichteten oder laminaren Strom oder Strahl
austreten (Sp. 10, Zeilen 28–32).
Zur Erzielung des laminaren und gerichteten Strahls liegen die bevorzugten
Strömungsraten
zwischen ungefähr
4 l/min und 13 l/min. Der wesentliche in diesem Dokument beschriebene
Gedanke liegt darin, dass ein laminarer Strahl auf solche Weise
auf das zu koagulierende Gewebe gerichtet werden kann, dass die
Strömungsrate
ausreicht, um Eigenfluide von dem Gewebe zu entfernen und das Gewebestroma
im wesentlichen freizulegen. Das bedeutet jedoch, dass der Gasstrahl
immer exakt auf die Stelle gerichtet werden muss, an der sich das
zu koagulierende Gewebe befindet. Ein weiteres wesentliches Problem
im Fall dieser bekannten Anordnung liegt ferner darin, dass die
notwendigerweise hohe Gasströmungsrate
dazu führen
kann, dass Gas in offene Blutgefäße gelangt,
was beispielsweise beim Einsatz von Argongas zu Schädigungen
des Patienten und unter bestimmten Bedingungen sogar zu tödlichen Schäden führen kann.
Ein weiteres Problem bei einer solchen Vorrichtung kann dar in gesehen
werden, dass während
einer endoskopischen Operation der Gasstrahl nicht exakt auf die
zu koagulierenden Oberflächen
gerichtet werden kann, und zwar wegen der begrenzten Möglichkeiten
des Bewegens der Austrittsöffnung
in gewünschte
Positionen. Im Fall der Ausführungsform
der Erfindung gemäß 16 wird
ein Endstück 20 aus
einem temperaturbeständigen
Material wie Keramik in einen distalen Endbereich des Rohrs 2 eingesetzt.
Wenn ein keramisches Endstück 20 verwendet
wird, ist die Sterilisierung möglich,
was den wiederholten Gebrauch erlaubt. Wenn kein solches Endstück 20 verwendet
wird, könnte
das Rohr 2 als Einmalartikel in einer sterilen Verpackung
verkauft werden. Das Endstück 20 aus Keramik
hat einen nach außen
divergierenden Endbereich 25 neben der Austrittsöffnung 9.
Der Strahl eines ionisierbaren Gases wie etwa Argon- oder Heliumgas
wird nicht auf solche Weise geleitet, dass praktisch immer garantiert
ist, dass die Strömungsrate
ausreicht, um Eigenfluide von dem Gewebe zu entfernen. Wenn bei
der Erfindung eine starke Blutung auftritt, sollte wegen der Gefahr
einer Embolie die Strömungsrate
des Gases nicht auf eine Strömungsrate
erhöht
werden, die ausreicht, Eigenfluide zu entfernen. Wenn eine starke
Blutung auftritt, sollten andere bekannte Möglichkeiten zum Verschließen von Blutgefäßen angewandt
werden. Im Fall der Erfindung, die den Endoskopgebrauch im gastrointestinalen
Trakt erlaubt, sind relativ niedrige Strömungsraten von z. B. ungefähr 1 l/min
oder niedriger ausreichend, um den relativ kleinen Raum zwischen
der Elektrode 8 (2) bzw.
der Elektrode 23 (15) und
dem zu koagulierenden Gewebe 18 vollständig mit einer Argonwolke gemäß 20 zu
füllen
und um Luft zu entfernen, jedoch nicht, um eine erhebliche mechanische
Einwirkung auf Fluid an dem Gewebe zu erzielen. Daher dringt das
zugeführte
Gas nicht in offene Blutgefäße ein.
Während
im Fall eines laminaren Gasstrahls nur der Bereich zwischen der
Stelle, an welcher der Gasstrahl auf das Gewebe trifft, und der
Elektrode im wesentlichen frei von Umgebungsluft ist, wird in dem
Raum, der den Gasstrahl umgibt, infolge der Saugfunktion des laminaren
Gasstrahls ein recht lebhafter Luftstrom verursacht (ähnlich wie im
Fall einer Dampfstrahlpumpe), so dass in dem umgebenden Raum nur
eine geringe Konzentration an ionisierbarem Gas vorhanden ist. Durch
die Gaszuführung,
wie sie gemäß der Erfindung
erfolgt, wird eine dazu im Gegensatz stehende Funktion erzielt. Der
Raum zwischen der Austrittsöffnung 9 des
Gases und dem zu koagulierenden Ge webe 18 in den relativen
Positionen der Achse des Rohrs 2 und der Oberfläche des
zu koagulierenden Gewebes 18, wie in den 15 und 20 gezeigt
ist, wird mit dem ionisierbaren Gas gefüllt, so dass eine Entladung "um die Ecke" stattfindet, was
mit anderen Worten bedeutet, dass im Fall der Erfindung der Strom
i von der Elektrode zu den Bereichen des Gewebes fließen kann,
die den geringsten Widerstandswert haben. Diese Bereiche sind gleichzeitig
die zu koagulierenden Bereiche. Das bedeutet außerdem, dass der Chirurg nicht
exakt auf solche Stellen zielen muss, in denen zu koagulierendes
Gewebe sichtbar sein muss, um getroffen zu werden. Dadurch werden
endoskopische Operationen in Bereichen, die nicht ohne weiteres
zugänglich
sind, wesentlich vereinfacht. Es bedeutet ferner, dass die Dauer
der Operation verkürzt werden
kann. Bevorzugt sind die Einrichtungen zum Leiten des Gasstroms
so angeordnet, dass zugelassen wird, dass das ionisierbare Gas den
Dampf, der von den erwärmten
Gewebebereichen abgegeben wird, langsam verdrängt, dieser jedoch nicht abrupt weggeblasen
wird. Das führt
zu einer sehr sanften Durchführung
der Koagulation. Im Fall einer ausreichend niedrigen Energieversorgung
wird eine elektrisch isolierende Dampfschicht gegen das ionisierte Argon
oder ein ähnliches
Inertgas gebildet. In diesen Gewebebereich kann daher kein Koagulationsstrom mehr
eintreten, und die weitere Erwärmung
des Gewebes wird unterbrochen. Wenn das ionisierbare Inertgas den
Dampf verdrängt,
beginnt der Koagulationsstrom erneut zu fließen, so dass eine weitere Erwärmung des
Gewebes stattfindet. Somit wird ein im wesentlichen selbst regulierendes
Verfahren durchgeführt,
wobei vermieden wird, dass das Gewebe im Fall einer zu raschen Erwärmung verletzt
wird, was unter bestimmten Bedingungen der Fall sein kann, wenn
der Dampf nicht hinreichend rasch austreten kann.
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Bevorzugt
ist eine einstellbare Durchflusseinrichtung oder Regulationseinrichtung
ist vorgesehen, damit eine vorbestimmte Gasströmungsrate eingestellt werden
kann und die Bedingungen so optimiert werden können, dass die oben erwähnten Vorteile
erzielt werden.
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Die
Einrichtungen zum Leiten des Gases weisen im Fall einer Ausführungsform
der Erfindung mindestens einen Diffusor auf, und zwar einen divergierenden
Endbe reich 25, durch den erreicht werden kann, dass nicht
ein laminarer Gasstrahl gebildet wird, sondern eine "Wolke" aus Gas, das aus
der Austrittsöffnung 9 austritt.
Ferner können
Verwirbelungen verursacht werden durch Anwendung von Verwirbelungseinrichtungen,
die Verwirbelungen innerhalb des Gasstroms erzeugen. Dadurch wird
weiter garantiert, dass kein laminarer Gasstrom erzeugt und der
Raum zwischen der Elektrode und der Gewebeoberfläche mit dem Inertgas ausgefüllt wird, ohne
dass Gas (Luft) aus der Umgebung angesaugt wird.
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Ein
bevorzugtes Anwendungsgebiet eines Diffusors gemäß der Erfindung ist der Gebrauch
mit einem Endoskop. Für
das in Verbindung mit 1 gezeigte und beschriebene
Endoskop können
die Gaszuführ-
und Steuereinrichtungen 30 verwendet werden, die in 1a gezeigt
sind.
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Das
proximale Ende des Rohrs 2 ist mit der Gaszuführleitung 3 an
ein Ventil 32 und ein Argonreservoir 31 angeschlossen,
das bevorzugt ein mit Argon gefüllter
Druckgaszylinder ist. Das Ventil 32 wird durch eine Regulationseinheit
in Abhängigkeit
von dem Ausgangssignal eines Regulators 33 eingestellt, wobei
dieses Signal von dem Ausgangssignal eines Messelements abhängig ist,
und die Differenz desselben zu einem Nennwert von einer Nennwerteinstelleinheit 35 wird
gebildet. Das Messelement misst bevorzugt den Massen- oder Volumenstrom
von Gas, welches das Ventil 32 durchströmt. Diese Anordnung zur Zuführung von
Argon (oder von einem anderen ionisierbaren Inertgas) ist mit 30 bezeichnet.
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Gemeinsam
mit der Einstelleinheit 35 kann eine zweite Nennwerteinstelleinheit 40 verwendet werden,
um das nachstehende Problem zu vermeiden. Wenn die Einstelleinheit-Durchflussrate
des regulierten Gasstroms sehr niedrig ist, kann es sein, dass aufgrund
von Überdruck
in einer Körperhöhle oder
infolge von Kapillarkräften
Fluid in das Rohr eintritt. Daher sind bei der in 1a gezeigten
Ausführungsform
eine erste Einstelleinheit 35 und eine zweite Einstelleinheit 40 vorgesehen,
die eine erste Durchflussrate im Standby-Betrieb bereitstellen,
jedoch während
des Betriebs eine zweite Durchflussrate bereitstellen. Dadurch kann
vermieden werden, dass sich in dem Rohr Blutreste ansammeln, was während einer
späteren
Operation an einem anderen Patienten die Gefahr einer Infektion
wie beispielsweise Hepatitis-Infektionen und HIV-Infektionen birgt. Um
die Infektionsgefahr auszuschließen, ist es auch möglich, eine
sterile Flüssigkeit
durch das Rohr strömen
zu lasen, um die Infektionsgefahr zu vermeiden. Die Betätigung eines
Fußschalters 34 erlaubt
die Betätigung
des Gasventils 32 und des Generators HF für die HF-Energie.
Zwischen den Fußschalter 34 und
den Generator HF ist eine Verzögerungsschaltung 39 eingefügt, da es
wichtig ist, dass zuerst ausreichend Inertgas zugeführt wird,
während
der Generator erst nach einer hinreichend langen Verzögerungsdauer
anschließend
an eine ausreichende Inertgaszuführung
aktiviert wird.
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16 zeigt
das distale Ende des Rohrs 2 in 1, in das
ein Keramikendstück 20 eingesetzt
ist. Bei dieser Ausführungsform
der Erfindung ist die Austrittsöffnung 9 als
Diffusor 25 in Form eines konusförmigen oder nach außen erweiterten
Endbereichs 25 ausgebildet. Dieser Diffusor 25 erzeugt
keinen laminaren Gasstrom, sondern einen divergierenden Gasstrom,
der in den Grenzzonen leicht verwirbelt wird. Daher ist auch in
den Grenzzonen der Argongaswolke, die in 20 gezeigt
ist, eine hohe Argongaskonzentration vorhanden. Somit wird trotz oder
gerade wegen der relativ niedrigen Gasgeschwindigkeit des Inertgases
zwischen der Elektrode 8 der vorher beschriebenen Ausführungsformen
und dem Gewebe eine Gaswolke erzeugt, so dass eine Entladung stattfinden
kann. Der dadurch erzeugte Plasmastrahl 17 entspricht den
elektrischen Feldlinien, die in den 15 und 20 gezeigt
sind, wobei sich der Plasmastrahl ständig zu den Stellen mit dem geringsten
Widerstandswert im Gewebe und somit zu den Stellen bewegt, die (noch)
nass sind, so dass eine "selbsttätige" bzw. automatische
Suche nach zu koagulierendem Gewebe stattfindet. Gleichzeitig mit diesem
lokal selbst regulierenden Vorgang findet auch eine zeitliche Regulierung
statt, da der aus den behandelten Gewebebereichen austretende Dampf das
Inertgas verdrängt
und mit diesem eine nicht-ionisierte isolierende Schicht bildet.
In solchen Bereichen findet somit keine (weitere) Entladung bzw.
Erwärmung
statt. Nach einem bestimmten Zeitraum kondensiert der Dampf oder
wird langsam durch das Inertgas verdrängt, so dass auch in diesem
Bereich eine "Neuauslösung" einer Entladung
stattfinden kann, bis das Gewebe derart koaguliert ist, dass keine
Entladung mehr stattfinden kann bzw. der Operateur den Vorgang unterbricht.
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Durch
diese zeitlich selbsttätige
Regulierung ist garantiert, dass eine zu rasche Verdampfung des im
Gewebe vorhandenen Wassers normalerweise nicht stattfindet; diese
könnte
ein Reißen
von oberen Gewebeschichten verursachen. Die koagulierten Gewebezonen
werden daher mit der Vorrichtung gemäß der Erfindung sanft behandelt,
so dass ein guter Schorf erhalten werden kann.
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Bei
der in 17 gezeigten Ausführungsform
ist ein zylindrisches Endstück 20 mit
einer spiralförmigen
Ausnehmung 26 so geformt, dass der austretende Gasstrahl
eine schnelle Drehung erhält,
was (ebenso wie eine konische Austrittsöffnung) die Erzeugung eines
zu heftigen laminaren Gasstrahls hemmt.
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Bei
der in 18 gezeigten Ausführungsform
hat das Endstück 20 nicht
nur einen konischen oder divergierenden Endbereich 25,
sondern hat in der Oberfläche
des Diffusors 25 zusätzlich
eine Reihe von Ausnehmungen in einer in den 18 und 19 gezeigten
Konfiguration, wobei diese Ausnehmungen zu einer Verwirbelung in
den Grenzzonen führen
und zusätzlich
eine schnelle Drehbewegung erzeugen. Die Skala der Durchflussraten
für den
Gasvolumendurchfluss an dem Argongasventil, das in Verbindung mit
Geräten
für die
offene Chirurgie verwendet wird, zeigt normalerweise Durchflussraten
zwischen beispielsweise 1 bis 10 l/min an, die tatsächliche
Durchflussrate im Fall der beschriebenen Verwendung in Kombination
mit einem Endoskop ist aber viel geringer, da solche Skalen gewöhnlich einen
vernachlässigbaren
Durchflusswiderstand des Applikators und seiner Verbindungsleitung
voraussetzen. Der Gasvolumendurchfluss (V) ist eine Funktion des
Drucks (P) und des inneren Durchflusswiderstands (Ri)
der Gasquelle sowie des Durchflusswiderstands (Ra)
des Applikators einschließlich seiner
Verbindungsleitungen: V = f(P/Ri – Ra).
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Bei
einer Ausführungsform
für die
Praxis hatte das Rohr einen Innendurchmesser von 0,8 mm, und die
tatsächliche
Durchflussrate während
einer oben beschriebenen Koagulation war 0,2 l/min. In Abhängigkeit
von den jeweils gewünschten
Bedingungen können
jedoch etwas größere oder
auch kleinere Durchmesser und Durch flussraten eingestellt werden,
und zwei Einstelleinheiten 35, 40, wie sie in 1a zu
sehen sind, können
auf verschiedene Durchflussraten eingestellt werden.
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Ein
derzeit bevorzugter distaler Endbereich des Rohrs 2 mit
dem Endstück 20 aus
Keramik, das in das Rohr eingesetzt ist, ist in 21 zu
sehen, wo eine hohlzylindrische Elektrode 8 an eine Verbindungsleitung 4 zum
Verbinden mit der HF-Spannungsquelle
angeschlossen ist, um dem Gewebe aus dem distalen Ende des Endoskops
Koagulationsstrom zuzuführen.
Auch in diesem Fall können
relativ große
Gewebeflächen
seitlich der Achse 41 des Rohrs 2 koaguliert werden,
wie in den 15 und 20 gezeigt
ist, und in diesen Fällen
sind Elektroden 23 vom Stifttyp vorgesehen.
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Wie
aus den 22 und 23 hervorgeht, weist
der distale Endbereich des Rohrs 2, der aus dem Ende des
Arbeitskanals 7 des Endoskops 1 vorsteht, Markierungen 50, 51, 52 auf.
Eine Anordnung von solchen ringförmigen
Markierungen erlaubt die Beobachtung, wie weit das Rohr 2 aus
dem distalen Ende des Arbeitskanals 7 des Endoskops vorsteht. Auf
dem Monitor ist häufig
nur eine verzerrte Anzeige des Rohrs zu sehen, so dass es ohne die
erwähnten ringförmigen Markierungen 50, 51, 52 nicht
möglich ist
zu erkennen, wie weit das Rohr 2 aus der distalen Endfläche des
Endoskops 1 vorsteht. Da den Elektroden 8 bzw. 23 hohe
Spannungen zugeführt
werden, könnten
elektrische Entladungen zum distalen Ende des Endoskops auftreten,
wenn das Rohr 2 nicht entlang einer ausreichenden Länge aus
der distalen Endfläche
des Endoskops 1 vorsteht, wodurch Beschädigungen an dem Endoskop verursacht
werden können.
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Wie 22 zeigt,
kann ein unbeabsichtigtes Zurückziehen
des Rohrs 2 in den Arbeitskanal 7 vermieden werden,
wenn an dem Außenumfang
des Rohrs 2 eine Hülse 53 festgelegt
ist, die mit Widerhaken 54 versehen ist, was es ermöglicht,
das Rohr 2 in der distalen Richtung so zu bewegen, dass
es aus dem Arbeitskanal 7 um eine gewünschte Länge vorsteht, wenn vom Operateur
eine ausreichende Kraft aufgebracht wird, wogegen der Operateur
das Rohr 2 nicht in den Arbeitskanal 7 zurückziehen
kann, so bald die Widerhaken 54 mit der distalen Endfläche des
Endoskops 1 in Eingriff gelangen. Der Operateur erkennt
also aufgrund der Reibungskräfte,
die beim Vorwärtsbewegen
des Rohrs aus dem Arbeitskanal zu überwinden sind, dass die Widerhaken 54 nicht mehr
mit dem Arbeitskanal in Eingriff sind, weil das Rohr 2 ausreichend
weit vorsteht. Andererseits kann der Operateur das Rohr nicht mehr
ungewollt in den Arbeitskanal 7 zurückziehen, wenn die Widerhaken 54 mit
der distalen Endfläche
des Endoskops in Berührung
gelangen. Bei der in 23 gezeigten Ausführungsform
sind die Widerhaken 54 unmittelbar an dem Rohr 2 angebracht,
wenn ein stationäres
Widerlager gewünscht
wird, was im Gegensatz zu der Hülse 53 ist,
die zum Einstellen der gewünschten
Länge, um
die das Rohr 2 vorsteht, gleitbewegt werden kann.
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Der
Operateur kann den proximalen Endbereich des Rohrs 2, der
in 1a gezeigt ist, ergreifen, um das Rohr in Richtung
in das oder aus dem Endoskop zu bewegen. Zum Festlegen des Rohrs 2 in
einer gewünschten
Position, in der das distale Ende des Rohrs 2 ausreichend
weit aus dem Arbeitskanal 7 vorsteht, ist eine Festlegeeinrichtung 56 (24)
mit einem Festlegekeil 57 vorgesehen, wobei der Festlegekeil 57 vom
Operateur nach unten gedrückt
werden kann, wenn dieser das Rohr 2 in Vorwärts- oder
Rückwärtsrichtung
bewegen möchte. Sobald
die gewünschte
Rohrlänge
aus dem distalen Ende des Endoskops vorsteht, löst der Operateur den Festlegekeil 57,
so dass das Rohr in der gewünschten
Position durch die von einer Feder 58 aufgebrachte Kompressionskraft
festgelegt ist.
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Beim
Gebrauch des Endoskops ist es ratsam, zuerst einen Durchfluss des
Argongases oder eines anderen Inertgases zu veranlassen, um die
Inertgaswolke zu bilden, bevor eine Entladung mit einem Plasmastrahl
ausgelöst
wird, um vor der wirksamen Aktivierung eine Verzögerung zu erreichen. Auf diese
Weise kann erreicht werden, dass eine unerwünschte Zündung und Entladung durch den
Plasmastrahl vor dem Erhalt einer ausreichenden Inertgaswolke vermieden
wird.
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Für die Koagulation
mit Argonplasma sollten nur Endoskope verwendet werden, deren elektrische Isolierung
sowohl außen
als auch in dem Instrumentenkanal abso lut zuverlässig ist. Fehlerhafte oder
unzureichende Isolierung kann zu Verbrennungen beim Patienten und
Beschädigungen
des Endoskops führen.
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Nur
Personen, die mit den Eigenschaften, der Anwendung und den Gerätschaften
der Argonplasmakoagulation vertraut sind, sollten die APC im gastrointestinalen
Trakt oder im Trachea-Bronchialsystem anwenden. Vor dem Gebrauch
sollte ein präoperativer
Test der APC-Sondenfunktion durchgeführt werden, bevor die Einführung in
den Instrumentenkanal eines Endoskops erfolgt. Wenn die APC-Sonde
in den Instrumentenkanal des Endoskops eingeführt wird, sollte das distale
Rohrende mindestens 10 mm weit aus dem distalen Ende des Endoskops
austreten. Das ist der Fall, wenn zu sehen ist, wie der erste schwarze
Markierungsring an dem distalen Sondenende aus dem Endoskop austritt.
Das distale Ende der APC-Sonde sollte nicht weniger als ungefähr 3 mm
und nicht mehr als ungefähr 5
mm vom Gewebe entfernt sein, um eine sichere Zündung und Applikation des Argonplasmas
zu gewährleisten.
Die APC-Sonde sollte niemals aktiviert werden, während sie sich in Kontakt mit
Gewebe befindet. Das distale Ende der APC-Sonde sollte niemals vor
oder während
der Aktivierung an eine Organwand gedrückt werden.
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Ein
exzessives Einblasen von Argongas innerhalb des gastrointestinalen
Trakts (GIT) oder des Trachea-Bronchialsystems (TBS) sollte vermieden werden.
Während
der APC kann eine Erweiterung des behandelten Organs für den Patienten
unangenehm werden. Um dies zu vermeiden, sollte die Argondurchflussrate
möglichst
niedrig eingestellt werden. Wiederholte Saugperioden sollten angewandt werden,
wenn ein Einkanalendoskop verwendet wird. Ein kontinuierliches oder
unterbrochenes Saugen durch den zweiten Kanal sollte angewandt werden, wenn
ein therapeutisches Zweikanalendoskop verwendet wird. Parallel zu
dem Endoskop sollte ein Entleerungsschlauch (3 bis 5 mm) eingeführt werden.
Die Spannung der Bauchwand des Patienten sollte ständig überwacht
werden.
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Grobe
Verkrustungen von Gewebsresten oder Gewebe an der Spitze der APC-Sonde können den
Argondurchfluss durch die Sonde hemmen. In diesen Fällen. sollte
die APC-Sonde herausgezogen und ihre Spitze mit einem feuchten Tupfer
ge reinigt werden. Vor der Wiedereinführung der APC-Sonde in das
Endoskop sollte ihre Funktionsfähigkeit
erneut geprüft
werden.
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Eine
postoperative Reinigung, Desinfektion und Sterilisierung der APC-Sonde
sollte erfolgen, indem die APC-Sonde bald nach dem Gebrauch vom proximalen
bis zum distalen Ende möglichst
mit einer geeigneten Spül-
oder Desinfektionslösung
gründlich gespült wird.
Auch ihre Außenseite
sollte gereinigt werden. Die APC-Sonden können im Autoklaven bei 134 °C erneut
sterilisiert werden, wenn nicht Einmalsonden verwendet werden, die
es in sterilen Verpackungen gibt.
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Wie
oben gesagt wird, liegt ein besonderer Vorteil der Erfindung darin,
dass ein direkter Kontakt zwischen einer metallischen Elektrode
und biologischem Gewebe sicher vermieden wird, so dass die Gefahr
einer unkontrollierten tiefen Koagulation und eines unbeabsichtigten
Einschneidens der Elektrode in das Gewebe und somit einer Perforation
dünnwandiger
Organe vermieden werden kann.
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Die
Erfindung wird zwar unter Bezugnahme auf eine bestimmte Anordnung
von Teilen, Merkmalen und dergleichen beschrieben, diese sollen
jedoch nicht alle möglichen
Anordnungen oder Merkmale erschöpfend
behandeln, und für
den Fachmann auf dem Gebiet ergeben sich natürlich viele weitere Modifikationen
und Abwandlungen.