DE69632080T2

DE69632080T2 - Flexibler argon-plasma-endoskopiekoagulator

Info

Publication number: DE69632080T2
Application number: DE69632080T
Authority: DE
Inventors: Günter Farin; Ernst Karl GRUND; Klaus Fischer
Original assignee: Erbe Elecktromedizin GmbH
Current assignee: Erbe Elecktromedizin GmbH
Priority date: 1995-09-26
Filing date: 1996-09-25
Publication date: 2005-02-10
Anticipated expiration: 2016-09-26
Also published as: EP1293169A1; DE69632080D1; EP1293169B1; US5720745A; DE69636399D1; DE69632080T3; DE69636259D1; EP0957793B1; EP1293170A1; EP0957793A1; DE69636259T2; WO1997011647A1; EP1293170B1; EP0957793B2; DE69636399T2

Description

Gebiet der Erfindung
Die Erfindung betrifft eine elektrochirurgische Vorrichtung gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
Hintergrund der Erfindung
Um eine Blutung im oberen sowie im unteren gastrointestinalen Trakt mit Hilfe eines Endoskops zu stillen, sind mehrere Verfahren bekannt (vgl. "Advanced Therapeutic Endoscopy", Jamie Barkin-Cesar A. O'Phelan, Raven Press New York 1990, S. 17-21 und 79-84, sowie "Techniques in Therapeutic Endoscopy", Copyright 1987, Gower Medical Publishing Ltd., New York, USA, Kap. 1.7 bis 1.15). Unter diesen Verfahren befinden sich thermische Verfahren zum Stillen von Blutungen, wobei der Wärmekoagulationseffekt und/oder der Effekt der Schrumpfung von biologischem Gewebe durch exogen und/oder endogen aufgebrachte Wärme genutzt werden. Im Fall der exogenen Anwendung wird Wärme von einer relativ heißen Sonde, die an die zu stillende Quelle der Blutung gepreßt wird, mittels Wärmeleitung in das zu koagulierende Gewebe geleitet. Im Fall der endogenen Methode wird beispielsweise HF-Strom durch das zu koagulierende Gewebe geleitet, oder ein Laserstrahl wird in das zu koagulierende Gewebe geleitet, wodurch das Gewebe auf die zur Gerinnung erforderliche Temperatur erwärmt wird.
Bei den exogenen Verfahren mittels heißer Sonden sowie bei den endogenen Verfahren mittels HF-Strom muß die Blutungsquelle mit der Sonde oder mit der Koagulationselektrode in Kontakt gebracht werden, damit Wärme oder elektrischer Strom geleitet werden kann. Ein spezielles Problem solcher Verfahren ergibt sich somit aus der Tatsache, daß der Schorf an der Sonde oder an der Koagulationselektrode haftet, so daß beim Entfernen der Sonde oder der Koagulationselektrode die Blutungsquelle erneut geöffnet wird. Ein weiteres Problem bei der Gerinnung mittels Koagulationselektroden, die mit dem Gewebe in einen elektrisch leitfähigen Kontakt gebracht werden, liegt darin, daß die Gerinnungstiefe nicht auf zufriedenstellende und ausreichende Weise kontrolliert bzw. überwacht werden kann. Die Gerinnungstiefe hängt somit beispielsweise von der wirksamen Berührungsoberfläche zwischen der Koagulationselektrode und dem Gewebe ab. Da in dem genannten Trakt dünnwandige Gewebestrukturen vorhanden sind, muß die Gerinnungstiefe in Betracht gezogen werden. Eine spezielle Gefahr im Fall von Koagulationsvorgängen mit Hilfe von Koagulationselektroden, die relativ kleine Oberflächen haben bzw. dünn oder spitz sind und mit dem Gewebe in Kontakt gelangen, besteht darin, daß die Koagulationselektrode in das Gewebe einschneiden kann, wenn die HF-Spannung zwischen der Koagulationselektrode und dem Gewebe höher als 200 V ist. Außerdem sind diese Verfahren ziemlich zeitaufwendig, wenn große Flächen und diffuse Blutungen gestillt werden sollen. Das Stillen von Blutungen mit Hilfe eines Laserstrahls verlangt relativ teure Vorrichtungen und Instrumente.
Für die offene Chirurgie sind bereits Geräte bekannt, mit denen ein ionisiertes Inertgas wie etwa Argon in Form eines Strahls geleitet wird, um in dem Stroma von Gewebe einen verbesserten Schorf zu erzeugen ( US-PS 4 781 175 = DE 37 10 489 A1 ). Geräte dieser Art eignen sich jedoch nicht zum Erzielen einer Koagulation in dem genannten Trakt.
Das Dokument DE-A-4 139 029 zeigt eine elektrochirurgische Vorrichtung gemäß dem Oberbegriff von Anspruch 1.
Es wurde gefunden, daß bei den bekannten Vorrichtungen eventuell Blut in das Rohr gelangt, so daß während eines intermittierend durchgeführten Gebrauchs die Koagulation gestört wird.
Es ist daher die Aufgabe der Erfindung zu verhindern, daß im Gebrauch der Vorrichtung Blut in das Rohr eindringt.
Diese Aufgabe wird durch eine Vorrichtung gemäß Anspruch 1 gelöst.
Gemäß der Erfindung weist eine elektrochirurgische Vorrichtung zum Erzielen der Koagulation von biologischem Gewebe bevorzugt ein Ansatz- oder Zusatzteil auf, das an ei nem Ende eines Arbeitskanals eines Endoskops angebracht oder davon entfernt werden kann, wobei das Zusatzteil eine Öffnung bzw. Düse hat und in dem Zusatzteil eine Elektrode angeordnet ist, um Koagulationsstrom zuzuführen und einen Inertgasstrom zu ionisieren, der aus dem distalen Ende des Zusatzteils austritt. Die Elektrode kann Ring- oder Stiftgestalt haben und ist bevorzugt in einem solchen Abstand von der Ebene der Endfläche der Düse festgelegt, daß beim Gebrauch des Endoskops die Elektrode mit dem Gewebe nicht in Kontakt gelangen kann. Auf diese Weise kann erreicht werden, daß das Geronnene oder der Schorf nicht an der Koagulationselektrode anhaftet und die Gerinnung nicht außer Kontrolle gerät und daher zu tief wird, wodurch dünnwandige Organe perforiert werden könnten. Außerdem kann ein ungewolltes Einschneiden in das Gewebe durch die Koagulationselektrode auf zuverlässige Weise vermieden werden. Wenn es erwünscht ist, eine bewegbare Anordnung der Elektrode zu haben, sind Mittel vorgesehen, um die Elektrode sicher in einer Position anzuhalten, wobei der Abstand von der Ebene der Endfläche der Düse mindestens ebenso lang wie ein vorbestimmter kleinster Abstand ist, um zu vermeiden, daß die Elektrode mit dem biologischen Gewebe in Kontakt gelangt.
Das Zusatzteil hat eine solche Länge, daß dasjenige Ende des Zusatzteils, das mit der Düse versehen ist, durch eine Beobachtungslinse am distalen Ende des Endoskops gut sichtbar ist, wobei diese Linse zu einer Betrachtungsoptik gehört, die in einem Instrumentenkanal des Endoskops angeordnet ist. Dabei können auf dem Markt befindliche Endoskope verwendet werden. Das Zusatzteil kann an einem starren oder biegsamen Endoskop vorgesehen werden und besteht bevorzugt aus einem biegsamen Material, so daß die Verwendung eines Manipulators in einem zweiten Arbeitskanal oder in einem Instrumentenkanal möglich ist, wobei ein solcher Manipulator vom distalen oder vom proximalen Ende des Endoskops eingesetzt werden kann und mit dem Zusatzteil mechanisch gekoppelt ist, um eine Ausfluchtung der Düse des Zusatzteils oder eines Rohrs zuzulassen, das vom proximalen Ende des Arbeitskanals in diesen eingesetzt sein kann, während das Zusatzteil nur vom distalen Ende davon eingesetzt werden kann. Auf diese Weise kann die an dem Zusatzteil oder an dem Rohr vorgesehene Düse mit dem zu koagulierenden Gewebe ausgefluchtet werden, während das zu koagulierende Gewebe gleichzeitig durch das Endoskop hindurch betrachtet werden kann. In vielen Fällen ist es aber nicht notwendig, einen Manipulator der genannten Art vorzusehen, wie im Zusammenhang mit den ver schiedenen Ausführungsformen der Erfindung noch beschrieben wird. Da der Arbeitskanal selber zur Abgabe von Gas dient und das distale Ende des Zusatzteils notwendigerweise in das Gesichtsfeld der Betrachtungslinse gelangt, ist eine relativ einfache und zuverlässige Anbringung der Vorrichtung durch Hilfspersonal selbst während einer Operation möglich.
Gemäß einer anderen Ausführungsform der Erfindung ist ein Rohr aus elektrisch nichtleitendem Material auf bewegbare Weise in dem Arbeitskanal angeordnet, wobei das Rohr bevorzugt ein biegsamer Schlauch ist, so daß im Fall eines starren und auch im Fall eines biegsamen Endoskops eine gewünschte Ausfluchtung des distalen Endes des Schlauchs oder ein Neigen des Endes des Schlauchs ausgeführt werden kann, indem beispielsweise eine Gelenkverbindung nahe dem distalen Schlauchende vorgesehen ist.
Anstelle einer ringförmigen Elektrode, die an der Innenwand des Zusatzteils oder des Rohrs festgelegt ist, kann ein metallischer Stift entlang der Achse des Zusatzteils oder des Rohrs vorgesehen sein. Die Öffnung der Düse kann in der Axialrichtung ausgefluchtet sein oder einen Winkel mit der Axialrichtung bilden. Die Düse kann außerdem in der Radialrichtung ausgefluchtet sein, und es können mehrere Düsen entlang dem Umfang des Zusatzteils oder des Rohrs vorgesehen sein.
An dem distalen Ende des Zusatzteils bzw. des Rohrs ist bevorzugt eine Abstandseinrichtung vorgesehen, um für einen richtigen Abstand zwischen der Öffnung der Düse; und dem zu koagulierenden Bereich zu sorgen. Die Abstandseinrichtung ist bevorzugt: ein Abstandselement vom Fingertyp oder vom Scheibentyp.
Spezielle Vorteile der Erfindung sind darin zu sehen, daß viele verschiedene endoskopische Vorgänge ausgeführt werden können, z. B. das Stillen einer Blutung durch Koagulation, das Austrocknen der Oberfläche, die Beseitigung von Resten nach einer Polypektomie, das Bilden von Schorf an Tumoren oder die thermische Markierung von Gewebe.
Die Erfindung sowie ihre speziellen Merkmale und Vorteile ergeben sich aus der nachstehenden genauen Beschreibung unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnungen.
Kurze Beschreibung der Zeichnungen
1 ist eine teilweise schematische Ansicht eines biegsamen Endoskops mit einer Vorrichtung gemäß der Erfindung;
1a ist eine teilweise schematische Ansicht einer bevorzugten Ausführungsform und einer bevorzugten zugehörigen Vorrichtung eines biegsamen Endoskops von 1;
2 bis 12 sind schematische Schnittansichten von verschiedenen distalen Enden von Endoskopen von 1, wobei die in den 5 bis 11 gezeigten Ausbildungen nicht Teil der vorliegenden Erfindung sind;
13 bis 15 sind schematische Schnittansichten von verschiedenen Endbereichen von Rohren, die in einen Arbeitskanal von Endoskopen von 1 einsetzbar sind, wobei die Anbringung einer Elektrode vom Stifttyp gezeigt ist;
16 bis 19 und 21 sind schematische Schnittansichten von bevorzugten Austrittsdüsen von Rohren, die in einen Arbeitskanal von Endoskopen von 1 einzusetzen sind;
20 ist eine schematische Ansicht eines distalen Endes des Endoskops von 1 und zeigt, wie eine Argonwolke den zu koagulierenden Bereich füllt, wobei eine erhebliche mechanische Einwirkung auf Fluid an dem Gewebe ausgeführt wird;
22 bis 23 sind schematische Ansichten von Widerhaken an Rohren, um ein ungewolltes Zurückziehen des Rohrs in das Endoskop von 1 zu verhindern;
24a–b sind schematische Ansichten einer Festlegeeinrichtung, die dazu dient, Rohre in ihrer Position innerhalb des Endoskops von 1 zu halten.
Genaue Beschreibung der Erfindung
1 zeigt ein an sich bekanntes biegsames Endoskop, das mit einer Vorrichtung gemäß der Erfindung versehen ist, wobei die Vorrichtung ein Rohr aus PTFE oder ähnlichem Material aufweist. Das Endoskop wird nachstehend mehr im einzelnen in Verbindung mit den 2 bis 4 beschrieben. Das Rohr 2 steht aus dem distalen Ende eines Arbeitskanals 7 vor. An dem distalen Ende des Endoskops ist eine Linse 5 einer Betrachtungsoptik vorgesehen. Außerdem ist das distale Ende eines zweiten Arbeitskanals 6 zu sehen. Das Rohr 2 ist durch eine Gaszuführleitung 3 mit einer nicht gezeigten Gasquelle in Verbindung, die ein mit Argongas gefüllter Gaszylinder sein kann. Eine Verbindungsleitung 4 dient als Verbindung mit einer nicht gezeigten HF-Spannungsversorgung zum Anlegen von Koagulationsstrom an das Gewebe von dem distalen Ende des Endoskops aus, aus dem ein Endstück des Rohrs 2 vorspringt.
Die 2 bis 4 zeigen drei verschiedene Ausführungsformen des Rohrs 2 in 1. Bei allen drei Ausführungsformen besteht das Rohr 2 aus biegsamem Material. Es ist vorteilhaft und wichtig, daß das Rohr 2 so weit aus dem distalen Ende des Endoskops 1 vorstehen kann, daß die Öffnung 9 der Düse 16 so ausgefluchtet ist oder auf solche Weise aufgefluchtet weiden kann, daß der Gasstrom 17 auf das zu koagulierende Gewebe 18 gerichtet wird. In 2 befindet sich das zu koagulierende Gewebe 18 in der Axialrichtung des distalen Endes des Endoskops 1, so daß die Öffnung 9 der Düse 16 ebenfalls in der Axialrichtung ausgefluchtet sein kann. In 3 ist das zu koagulierende Gewebe 18 nicht in der Axialrichtung des distalen Endes des Endoskops 1 und des Rohrs 2. Daher ist das distale Ende des Rohrs 2 unter einem Winkel W abgewinkelt. 4 zeigt eine andere. Ausführungsform, bei der das zu koagulierende Gewebe 18 parallel zu der Axialrichtung des distalen Endes des Endoskops 1 ist, so daß die Öffnung 9 der Düse 16 in der Radialrichtung orientiert ist. Bei den in den 2 und 4 gezeigten Ausführungsformen kann das Rohr 2 von dem proximalen Ende durch das Endoskop zu dem distalen Ende eingesetzt sein, bei der in 3 gezeigten Ausführungsform dagegen ist die Vorrichtung vom dista len Ende durch das Endoskop zu dem proximalen Ende eingesetzt. In den 2 bis 4 ist die Elektrode 8, 21 an dem distalen Ende des Rohrs 2 festgelegt, wobei diese Elektrode zur Ionisierung des Gases dient. Diese Elektrode 8, 21 ist durch eine Verbindungsleitung 4 mit dem nicht gezeigten HF-Generator, beispielsweise einer elektrochirurgischen HF-Vorrichtung, verbunden. Bei der Ausführungsform in 4 ist die Endfläche 10 des Endstücks 12 geschlossen, und das Gas 17 tritt aus der Öffnung 9 der Düse 16 radial aus. Die Elektrode 8 ist bei allen Ausführungsbeispielen auf solche Weise angeordnet, daß im wesentlichen kein direkter Kontakt mit dem zu koagulierenden Gewebe oder anderem Gewebe möglich ist, weshalb die Elektrode 8 von der Endfläche 10 des Rohrs 2 bzw. dem Endstück 12 um einen Minimalabstand A versetzt ist, der ungefähr 1 mm/kV betragen kann. Der Endbereich 12 besteht aus einem temperaturbeständigen Material wie PTFE oder Keramik. Das Rohr 2 kann einen Außendurchmesser von beispielsweise ungefähr 2,5 mm haben und aus PTFE oder ähnlichem Material mit gleichen Eigenschaften bestehen. Bei allen Ausführungsformen, wie sie in den 2 bis 4 gezeigt sind, kann das distale Ende der Vorrichtung in dem Betrachtungswinkel Bw der Linse 5 des Endoskops 1 angeordnet sein.
Die 5 bis 7 zeigen Ausbildungen, bei denen Zusatzteile 11 in das distale Ende des Arbeitskanals 7 des Endoskops 1 eingesetzt sind und der Arbeitskanal 7 als Gaszuführleitung 11 dient. Auch bei diesen Ausbildungen sind, ebenso wie in den 2 bis 4, die Endstücke 12 aus temperaturbeständigem Material wie PTFE oder Keramik hergestellt, wobei die Elektrode 8 in den Endstücken festgelegt und die Elektrode durch die Verbindungsleitung 4 mit dem nicht gezeigten HF-Generator verbunden ist. Bei allen Ausbildungen der 5 bis 7 kann das distale Ende der Vorrichtung in dem Betrachtungswinkel Bw der Betrachtungsoptik des Endoskops 1 angeordnet sein.
Bei den Ausbildungen gemäß den 8 und 9 sind Abstandsmittel in Form eines Abstandsfingers 19 vorgesehen, der von der Endfläche 10 der Düse 9 vorspringt. Bei der Ausbildung von 10 ist an dem distalen Ende des Rohrs 2 bzw. des Zusatzteils 11 eine runde Scheibe 20 als Abstandselement vorgesehen, um für einen Mindestabstand d zwischen der Düse 9 und dem zu koagulierenden Gewebe zu sorgen, wobei der Abstand d in den 8 und 9 durch den jeweiligen Abstandsfinger bestimmt ist.
Bei der in 11 gezeigten Ausbildung sind entlang dem Umfang des Zusatzteils 11 bzw. des Rohrs 2 mehrere Düsen 9 vorgesehen, die in dem Bereich der Elektrode 8 angeordnet und in radialen Richtungen ausgefluchtet sind. Die Verwendung von mehreren radial ausgefluchteten Düsen hat den Sinn, daß das Gas in verschiedene Richtungen strömen kann, wodurch in jedem Fall die Ionisation an der Düse stattfindet, deren Distanz zwischen Elektrode 8 und Gewebe 18 am kleinsten ist. Ein spezieller Vorteil dieser Ausführungsform mit mehreren Düsen ergibt sich aus der Tatsache, daß die das Endoskop benutzende Person die Düse 9 nicht von Hand mit dem zu koagulierenden Gewebe 18 auszufluchten braucht, wie bei den Ausbildungen der 7 und 10 gezeigt ist, sondern nur das distale Ende des Endoskops in den Bereich des zu koagulierenden Gewebes zu bewegen braucht, so daß die Ionisation automatisch immer an der Seite stattfindet, an welcher der Abstand zwischen Gewebe 18 und Elektrode 8 am kürzesten ist.
Bei der in 12 gezeigten Ausführungsform kann das distale Ende des Rohrs 2 bzw. des Zusatzteils 11 in Bezug auf die Austrittsrichtung geneigt werden, indem beispielsweise ein flexibler Balg 15 zwischen dem Rohr 2 und der Düse 9 vorgesehen wird, wobei die Einstellung der Richtung mit einem Manipulator 14 erfolgt, der einfach ein Seil 14 sein kann, das sich durch den zweiten Arbeitskanal 6 des Endoskops erstreckt, so daß die Richtung der Düse 9 durch Ziehen an dem Seil am Ende des Endoskops in Pfeilrichtung geändert werden kann. In der Ruheposition kann die Richtung der Düse 9 in der Axialrichtung ausgefluchtet sein. Anstelle des Seils 14 kann auch ein Stab oder ein hinreichend steifer Draht oder Stift verwendet werden, der bevorzugt aus nichtleitfähigem Material besteht, so daß eine Einstellung nicht nur in Richtung des gezeigten Pfeils, sondern auch in der Gegenrichtung vorgenommen werden könnte.
Die 13 und 14 zeigen Ausführungsformen zum dauerhaften Fixieren einer Elektrode 23 in einem definierten Abstand A von dem distalen Ende 10 (2) des Rohrs 2 oder einer temperaturbeständigen Verlängerung 12 des Rohrs 2 der Düseneinrichtung 9. In 13 erstreckt sich eine stiftförmige Elektrode 23 von einem wellenartigen oder gewellt ausgebildeten Federdraht, wobei der wellenartige Bereich 22 gegen die Oberfläche der Innenwand des Rohrs gepreßt ist und daher nicht von dem proximalen zu dem distalen Ende verlagert werden kann. Der wellenartig geformte Bereich des Federdrahts kann auch unmittelbar als eine Elektrode dienen. In 14 ist die Elektrode auf solche Weise per manent festgelegt, daß sich die Elektrode 23 von einem spiralförmigen Bereich 24 des Drahts 4 erstreckt, der gegen die Innenwand des Rohrs 2 gepreßt wird, und kann daher nicht von dem proximalen zu dem distalen Ende verlagert werden, so daß der Sicherheitsabstand A aufrechterhalten wird. Der spiralförmige Bereich des Federdrahts kann ebenfalls unmittelbar als eine Elektrode dienen.
In vielen Fällen ist es nicht notwendig, die Achse der Düse 9 des Rohrs 2 oder des Zusatzteils 11 auf die zu koagulierende Oberfläche zu richten, wie in 15 zu sehen ist, weil die Ionisation des Gasstroms 17 normalerweise automatisch auf die benachbarte O-berfläche des Gewebes 18 gerichtet wird, und zwar auch dann, wenn sich das Gewebe 18 in einer Position befindet, wie sie in den 3, 4, 6, 7 und 9 bis 12 gezeigt ist, während die Achse des Rohrs 2 oder des Zusatzteils 11 so orientiert ist, wie das in den 2, 5 und 8 gezeigt ist.
In den Fällen, in denen der Winkel Bw groß ist, z. B. größer als 90°, ist jedoch die Düse 9 in Kombination mit einem Manipulator vorteilhaft. Der Betrachtungswinkel ist der Bildwinkel, unter dem die komplette Abbildung zu sehen ist. Ebenso wie im Fall von Weitwinkelobjektiven von Kameras ist beispielsweise ein Betrachtungswinkel bis zu 180° möglich, wogegen im Fall von Teleobjektiven nur ein Betrachtungswinkel von ungefähr 20° möglich ist. Im Fall verschiedener Endoskope kann der Betrachtungswinkel des jeweiligen Endoskops beispielsweise nur 30° sein, so daß das interessierende Abbildungsfeld im Fall relativ kleiner Bewegungen nicht mehr zu sehen ist. Es ist also erwünscht, ein Endoskop mit einem derartigen großen Betrachtungswinkel zu verwenden, so daß das Endoskop nicht bewegt werden muß, die Düse aber von dem Manipulator innerhalb großer Bereiche bewegt werden kann, so daß die interessierende Abbildung sichtbar bleibt. Daher wird zwar das Endoskop nicht in der interessierenden Richtung bewegt, aber die Düse wird mit Hilfe des Manipulators bewegt.
Die 16 bis 19 zeigen verschiedene und derzeit bevorzugte Ausführungsformen der Austrittsöffnungen 9 an dem distalen Ende des Rohrs 2. Der Aufbau des distalen Endes bei diesen Ausführungsformen steht dabei im Gegensatz zu dem Aufbau der Düse, wie sie in dem McGreevy-Patent ( US-PS 4 781 175 ) in den 4 bis 6 zu sehen ist, da der Aufbau des distalen Endbereichs des bekannten Handstücks, das für die offene Chirurgie eingesetzt werden soll, durch eine trichterartige Konfiguration 140 charakterisiert ist, aus der die Gase in die Düse 52 strömen. Die trichterartige Konfiguration 140 und die Beziehung zwischen Länge und Durchmesser der Düse 52 bewirken, daß die Gase aus der Düse 52 in einem im wesentlichen gerichteten oder laminaren Strom oder Strahl austreten (Sp. 10, Zeilen 28-32). Zur Erzielung des laminaren und gerichteten Strahls sind die bevorzugten Strömungsraten zwischen ungefähr 4 l/min und 13 l/min. Der wesentliche in diesem Dokument beschriebene Gedanke liegt darin, daß ein laminarer Strahl auf das zu koagulierende Gewebe auf solche Weise gerichtet werden kann, daß die Strömungsrate ausreicht, um Eigenfluide von dem Gewebe zu entfernen und das Gewebestroma im wesentlichen freizulegen. Das bedeutet jedoch, daß der Gasstrahl immer exakt auf die Stelle gerichtet werden muß, an der sich das zu koagulierende Gewebe befindet. Ein weiteres wesentliches Problem im Fall dieser bekannten Anordnung liegt ferner darin, daß die erforderliche hohe Gasströmungsrate dazu führen kann, daß Gas in offene Blutgefäße eintritt, was beispielsweise beim Einsatz von Argongas zu Schädigungen des Patienten und unter bestimmten Bedingungen sogar zu tödlichen Schäden führen kann. Ein weiteres Problem im Fall einer solchen Vorrichtung kann darin gesehen werden, daß während einer endoskopischen Operation der Gasstrahl nicht exakt auf die zu koagulierenden Oberflächen gerichtet werden kann, und zwar wegen der begrenzten Möglichkeiten des Bewegens der Austrittsöffnung in gewünschte Positionen. Im Fall der Ausführungsform der Erfindung gemäß 16 wird ein Endstück 20 aus einem temperaturbeständigen Material wie Keramik in einen distalen Endbereich des Rohrs 2 eingesetzt. Wenn ein keramisches Endstück 20 verwendet wird, ist die Sterilisierung möglich, was den wiederholten Gebrauch zuläßt. Wenn kein solches Endstück 20 verwendet wird, könnte das Rohr 2 als Einmalartikel in einer sterilen Verpackung verkauft werden. Das Endstück 20 aus Keramik hat einen nach außen divergierenden Endbereich 25 benachbart der Austrittsöffnung 9. Der Strahl eines ionisierbaren Gases wie etwa Argon- oder Heliumgas wird nicht auf solche Weise geleitet, daß die Strömungsrate ausreicht, um Eigenfluide von dem Gewebe zu entfernen. Wenn im Fall der Erfindung eine starke Blutung auftritt, sollte die Strömungsrate des Gases nicht auf eine Strömungsrate erhöht werden, die ausreicht, Eigenfluide zu entfernen, und zwar wegen der Gefahr einer Embolie. Wenn eine starke Blutung auftritt, sollten andere bekannte Möglichkeiten zum Verschließen von Blutgefäßen angewandt werden. Im Fall der Erfindung, die den Endoskopgebrauch im gastrointestinalen Trakt erlaubt, sind relativ niedrige Strömungsraten von z. B. ungefähr 1 l/min oder noch niedriger ausreichend, um den relativ kleinen Raum zwischen der Elektrode 8 (2) bzw. der Elektrode 23 (15) und dem zu koagulierenden Gewebe 18 vollständig mit einer Argonwolke gemäß 20 zu füllen und Luft zu entfernen, jedoch nicht, um eine erhebliche mechanische Einwirkung auf Fluid an dem Gewebe auszuführen. Daher dringt das aufgebrachte Gas nicht in offene Blutgefäße ein. Während im Fall eines laminaren Gasstrahls nur der Bereich zwischen der Stelle, an welcher der Gasstrahl auf das Gewebe trifft, und der Elektrode im wesentlichen frei von Umgebungsluft ist, wird in dem Raum, der den Gasstrahl umgibt, ein recht lebhafter Luftstrom infolge der Saugfunktion des laminaren Gasstrahls verursacht (ähnlich wie im Fall einer Dampfstrahlpumpe), so daß in dem umgebenden Raum nur eine geringe Konzentration an ionisierbarem Gas vorhanden ist. Durch die Gaszuführung, wie sie gemäß der Erfindung erfolgt, wird eine dazu im Gegensatz stehende Funktion erzielt. Der Raum zwischen der Austrittsöffnung 9 des Gases und dem zu koagulierenden Gewebe 18 in den relativen Positionen der Achse des Rohrs 2 und der Oberfläche des zu koagulierenden Gewebes 18, wie in den 15 und 20 gezeigt ist, wird mit dem ionisierbaren Gas gefüllt, so daß eine Entladung "um die Ecke herum" stattfindet, was anders ausgedrückt bedeutet, daß im Fall der Erfindung der Strom i von der Elektrode zu den Bereichen des Gewebes fließen kann, die den geringsten Widerstandswert haben. Diese Bereiche sind gleichzeitig die zu koagulierenden Bereiche. Das bedeutet außerdem, daß der Chirurg nicht exakt auf solche Stellen zielen muß, in denen zu koagulierendes Gewebe sichtbar sein muß, um getroffen zu werden. Dadurch werden endoskopische Operationen in Bereichen, die nicht ohne weiteres zugänglich sind, wesentlich vereinfacht. Es bedeutet ferner, daß die Dauer der Operation verkürzt werden kann. Bevorzugt sind die Einrichtungen zum Leiten des Gasstroms so angeordnet, daß zugelassen wird, daß das ionisierbare Gas den Dampf, der von den erwärmten Gewebebereichen abgegeben wird, langsam verdrängt, dieser jedoch nicht abrupt weggeblasen wird. Das führt zu einer sehr sanften Durchführung der Koagulation. Im Fall einer ausreichend niedrigen Energieversorgung wird eine elektrisch isolierende Dampfschicht gegen das ionisierte Argon oder ein ähnliches Inertgas gebildet. In diesen Gewebebereich kann daher kein Koagulationsstrom mehr eintreten, und eine weitere Erwärmung des Gewebes wird unterbrochen. Wenn das ionisierbare Inertgas den Dampf verdrängt, beginnt der Koagulationsstrom erneut zu fließen, so daß eine weitere Erwärmung des Gewebes stattfindet. Daher wird ein im wesentlichen selbstregulierendes Verfahren ausgeführt, wobei vermieden wird, daß das Gewebe im Fall einer zu raschen Erwärmung aufgerissen wird, was un ter bestimmten Bedingungen der Fall sein kann, wenn der Dampf nicht hinreichend rasch austreten kann.
Eine geeignete Durchflußeinrichtung oder Reguliereinrichtung ist vorgesehen, damit eine vorbestimmte Gasströmungsrate eingestellt werden kann und die Bedingungen so optimiert werden können, daß die oben erwähnten Vorteile erzielt werden.
Die Einrichtungen zum Leiten des Gases weisen im Fall einer Ausführungsform der Erfindung mindestens einen Diffusor auf, und zwar einen divergierenden Endbereich 25, durch den erreicht werden kann, daß nicht ein laminarer Gasstrahl gebildet wird, sondern eine "Wolke" aus Gas, das aus der Austrittsöffnung 9 austritt. Ferner können Turbulenzen verursacht werden durch Anwendung von Verwirbelungseinrichtungen, die Verwirbelungen innerhalb des Gasstroms erzeugen. Dadurch wird ferner garantiert, daß kein laminarer Gasstrom erzeugt und der Raum zwischen der Elektrode und der Gewebeoberfläche mit dem Inertgas ausgefüllt wird, ohne daß Gas (Luft) aus der Umgebung abgesaugt wird.
Ein bevorzugtes Anwendungsgebiet eines Diffusors gemäß der Erfindung ist der Gebrauch mit einem Endoskop. Für das in Verbindung mit 1 gezeigte und beschriebene Endoskop können die Gaszuführ- und Steuereinrichtungen 30 verwendet werden, wie 1a zeigt.
Das proximale Ende des Rohrs 2 ist mit der Gaszuführleitung 3 an ein Ventil 32 und ein Argonreservoir 31 angeschlossen, das bevorzugt ein mit Argon gefüllter Druckgaszylinder ist. Das Ventil 32 wird durch eine Reguliereinheit nach Maßgabe des Ausgangssignals eines Regulierers 33 eingestellt, wobei dieses Signal von dem Ausgangssignal eines Meßorgans abhängig ist, und die Differenz desselben mit einem Nennwert von einer Nennwerteinstelleinheit 35 wird gebildet. Das Meßelement mißt bevorzugt den Massen- oder Volumenstrom von Gas, das durch das Ventil 32 strömt. Diese Anordnung zur Zuführung von Argon (oder von einem anderen ionisierbaren Inertgas) ist allgemein mit 30 bezeichnet.
Gemeinsam mit der Einstelleinheit 35 kann eine zweite Nennwerteinstelleinheit 40 verwendet werden, um das nachstehende Problem zu vermeiden. Wenn die Einstelleinheit-Durchflußrate des regulierten Gasstroms sehr niedrig ist, kann es geschehen, daß aufgrund von Überdruck in einer Körperhöhle oder infolge von Kapillarkräften Fluid in das Rohr eintritt. Daher sind bei der in 1a gezeigten Ausführungsform eine erste Einstelleinheit 35 und eine zweite Einstelleinheit 40 vorgesehen, die eine erste Durchflußrate im Standbybetrieb bereitstellen, jedoch während der Aktivierung eine zweite Durchflußrate bereitstellen. Dadurch kann vermieden werden, daß sich in dem Rohr Blutreste ansammeln, was während einer späteren Operation an einem anderen Patienten die Gefahr einer Infektion wie beispielsweise Hepatitis-Infektionen und HIV-Infektionen birgt. Um die Gefahr von Infektionen zu vermeiden, ist es auch möglich, eine sterile Flüssigkeit durch das Rohr strömen zu lasen, um die Infektionsgefahr zu vermeiden. Die Betätigung eines Fußschalters 34 erlaubt die Betätigung des Gasventils 32 und des HF-Generators zum Erzeugen der HF-Energie. Zwischen den Fußschalter 34 und den HF-Generator ist eine Verzögerungsschaltung 39 eingefügt, da es wichtig ist, daß zuerst ausreichend Inertgas zugeführt wird, während der Generator erst nach einer hinreichend langen Verzögerungsdauer anschließend an eine ausreichende Inertgaszuführung aktiviert wird.
16 zeigt das distale Ende des Rohrs 2 in 1, in das ein Keramikendstück 20 eingesetzt ist. Bei dieser Ausführungsform der Erfindung ist die Austrittsöffnung 9 als Diffusor 25 in Form eines konusförmigen oder nach außen erweiterten Endbereichs 25 ausgebildet. Dieser Diffusor 25 erzeugt keinen laminaren Gasstrom, sondern einen divergierenden Gasstrom, der in den Grenzzonen leicht verwirbelt wird. Daher ist auch in den Grenzzonen der Argongaswolke, die in 20 gezeigt ist, eine hohe Argongaskonzentration vorhanden. Somit wird ungeachtet der relativ niedrigen Gasgeschwindigkeit des Inertgases oder gerade deshalb zwischen der Elektrode 8 der vorher beschriebenen Ausführungsformen und dem Gewebe eine Gaswolke erzeugt, so daß eine Entladung stattfinden kann. Der dadurch erzeugte Plasmastrahl 17 entspricht den elektrischen Feldlinien, die in den 15 und 20 gezeigt sind, wobei sich der Plasmastrahl ständig zu den Stellen mit dem geringsten Widerstandswert im Gewebe und somit zu den Stellen bewegt, die (noch) naß sind, so daß eine "selbsttätige" bzw. automatische Suche nach zu koagulierendem Gewebe stattfindet. Gleichzeitig mit diesem lokal selbstregulierenden Vorgang findet auch eine zeitliche Regulierung statt, da der aus den behandelten Gewebebereichen aus tretende Dampf das Inertgas verdrängt und mit diesem eine nicht-ionisierte isolierende Schicht bildet. In diesen Bereichen findet somit keine (weitere) Entladung bzw. Erwärmung statt. Nach einem bestimmten Zeitraum kondensiert der Dampf oder wird langsam durch das Inertgas verdrängt, so daß auch in diesem Bereich eine "Neuauslösung" einer Entladung stattfinden kann, bis das Gewebe derart koaguliert ist, daß keine Entladung mehr stattfinden kann bzw. der Operateur den Vorgang unterbricht. Durch diese zeitlich selbsttätige Regulierung ist garantiert, daß eine zu rasche Verdampfung des im Gewebe vorhandenen Wassers normalerweise nicht stattfindet; diese könnte ein Reißen von oberen Gewebeschichten verursachen. Die koagalierten Gewebezonen werden daher mit der Vorrichtung gemäß der Erfindung sanft behandelt, so daß ein guter Schorf erhalten werden kann.
Bei der in 17 gezeigten Ausführungsform ist ein zylindrisches Endstück 20 mit einer spiralförmigen Ausnehmung 26 derart geformt, daß dem austretenden Gasstrahl eine schnelle Drehung gegeben wird, was (ebenso wie eine konische Austrittsöffnung) die Erzeugung eines zu scharfen laminaren Gasstrahls hemmt.
Bei der in 18 gezeigten Ausführungsform hat das Endstück 20 nicht nur einen konischen oder divergierenden Endbereich 25, sondern weist in der Oberfläche des Diffusors 25 zusätzlich eine Reihe von Ausnehmungen in einer in den 18 und 19 gezeigten Konfiguration auf, wobei diese Ausnehmungen zu einer Verwirbelung in den Grenzzonen führen und zusätzlich eine Drehbewegung erzeugen. Die Skala der Durchflußraten für den Gasvolumendurchfluß an dem Argongasventil, das in Verbindung mit Geräten für die offene Chirurgie verwendet wird, zeigt normalerweise Durchflußraten zwischen beispielsweise 1 bis 10 l/min an, die tatsächliche Durchflußrate im Fall der beschriebenen Verwendung in Kombination mit einem Endoskop ist viel kleiner, da solche Skalen gewöhnlich einen vernachlässigbaren Durchflußwiderstand des Applikators und seiner Verbindungsleitung voraussetzen. Der Gasvolumendurchfluß (V) ist eine Funktion des Drucks (P) und des inneren Durchflußwiderstands (R_i) der Gasversorgung sowie des Durchflußwiderstands (R_a) des Applikators einschließlich seiner Verbindungsleitungen: V = f(P/Ri – Ra).
Bei einer gebauten Ausführungsform hatte das Rohr einen Innendurchmesser von 0,8 mm, und die tatsächliche Durchflußrate während einer oben beschriebenen Koagulation war 0,2 l/min. In Abhängigkeit von den jeweils gewünschten Bedingungen können jedoch etwas größere oder sogar kleinere Durchmesser und Durchflußraten eingestellt werden, und zwei Einstelleinheiten 35, 40, wie sie in 1a zu sehen sind, können auf verschiedene Durchflußraten eingestellt werden.
Ein derzeit bevorzugter distaler Endbereich des Rohrs 2 mit dem Endstück 20 aus Keramik, das in das Rohr eingesetzt ist, ist in 21 zu sehen, wo eine hohlzylindrische Elektrode 8 an eine Verbindungsleitung 4 zum Verbinden mit der HF-Spannungsquelle angeschlossen ist, um dem Gewebe aus dem distalen Ende des Endoskops Koagulationsstrom zuzuführen. Auch in diesem Fall können relativ große Gewebeflächen seitwärts von der Achse 41 des Rohrs 2 koaguliert werden, wie in den 15 und 20 gezeigt ist, und in diesen Fällen sind Elektroden 23 vom Stifttyp vorgesehen.
Wie aus den 22 und 23 hervorgeht, kann der distale Endbereich des Rohrs 2, der aus dem Ende des Arbeitskanals 7 des Endoskops 1 vorspringt, mit Markierungen 50, 51, 52 versehen sein. Eine Anordnung von solchen ringförmigen Markierungen erlaubt die Beobachtung, wie weit das Rohr 2 aus dem distalen Ende des Arbeitskanals 7 des Endoskops vorsteht. Auf dem Monitor ist häufig nur eine verzerrte Anzeige des Rohrs zu sehen, so daß es ohne die erwähnten ringförmigen Markierungen 50, 51, 52 nicht möglich ist zu erkennen, wie weit das Rohr 2 aus der distalen Endfläche des Endoskops 1 vorsteht. Da den Elektroden 8 bzw. 23 hohe Spannungen zugeführt werden, könnten elektrische Entladungen zu dem distalen Ende des Endoskops auftreten, wenn das Rohr 2 nicht entlang einer hinreichenden Länge aus der distalen Endfläche des Endoskops 1 vorspringt, was zu Beschädigungen an dem Endoskop führen kann.
Wie 22 zeigt, kann ein ungewolltes Zurückziehen des Rohrs 2 in den Arbeitskanal 7 vermieden werden, wenn an dem Außenumfang des Rohrs 2 eine Hülse 53 festgelegt ist, die mit Widerhaken 54 versehen ist, was es ermöglicht, das Rohr 2 in der distalen Richtung so zu bewegen, daß es aus dem Arbeitskanal 7 um eine gewünschte Länge vorsteht, wenn vom Operateur eine ausreichende Kraft aufgebracht wird, wogegen der Operateur das Rohr 2 nicht in den Arbeitskanal 7 zurückziehen kann, so bald die Widerhaken 54 mit der distalen Endfläche des Endoskops 1 in Eingriff gelangen. Daher erkennt der Operateur aufgrund der Reibungskräfte, die beim Vorwärtsbewegen des Rohrs aus dem Arbeitskanal zu überwinden sind, daß die Widerhaken 54 nicht mehr mit dem Arbeitskanal in Eingriff sind, weil das Rohr 2 ausreichend weit vorsteht. Andererseits kann der Operateur das Rohr nicht mehr ungewollt in den Arbeitskanal 7 zurückziehen, wenn die Widerhaken 54 mit der distalen Endfläche des Endoskops in Berührung gelangen. Bei der in 23 gezeigten Ausführungsform sind die Widerhaken 54 unmittelbar an dem Rohr 2 angebracht, wenn ein stationäres Widerlager gewünscht wird, was im Gegensatz zu der Hülse 53 ist, die zum Einstellen der gewünschten Länge, um die das Rohr 2 vorsteht, gleitbewegt werden kann.
Der Operateur kann den proximalen Endbereich des Rohrs 2, der in 1a gezeigt ist, ergreifen, um das Rohr in Richtung in das oder aus dem Endoskop zu bewegen. Zum Festlegen des Rohrs 2 in einer gewünschten Position, in der das distale Ende des Rohrs 2 ausreichend weit aus dem Arbeitskanal 7 vorsteht, ist eine Festlegeeinrichtung 56 (24) mit einem Festlegekeil 57 vorgesehen, wobei der Festlegekeil 57 vom Operateur nach unten gedrückt werden kann, wenn dieser das Rohr 2 in Vorwärts- oder Rückwärtsrichtung bewegen möchte. Sobald die gewünschte Rohrlänge aus dem distalen Ende des Endoskops hervorsteht, gibt der Operateur den Festlegekeil 57 frei, so daß das Rohr in der gewünschten Position durch die von einer Feder 58 aufgebrachte Kompressionskraft festgelegt ist.
Im Gebrauch des Endoskops ist es ratsam, zuerst einen Durchfluß des Argongases oder eines anderen Inertgases zu veranlassen, um die Inertgaswolke zu bilden, bevor eine Entladung mit einem Plasmastrahl ausgelöst wird, um vor der wirksamen Aktivierung eine Verzögerung zu erreichen. Auf diese Weise kann erreicht werden, daß eine unerwünschte Zündung und Entladung durch den Plasmastrahl vor dem Erhalt einer ausreichenden Inertgaswolke vermieden wird.
Für die Koagulation mit Argonplasma sollten nur solche Endoskope verwendet werden, deren elektrische Isolierung sowohl außen als auch in dem Instrumentenkanal absolut zuverlässig ist. Fehlerhafte oder unzureichende Isolierung kann zu Verbrennungen beim Patienten und Beschädigungen des Endoskops führen.
Nur Personen, die mit den Charakteristiken, der Anwendung und den Gerätschaften der Argonplasmakoagulation vertraut sind, sollten die APC im gastrointestinalen Trakt oder im Trachea-Bronchialsystem anwenden. Vor dem Gebrauch sollte ein präoperativer Test der APC-Sondenfunktion durchgeführt werden, bevor die Einführung in den Instrumentenkanal eines Endoskops erfolgt. Wenn die APC-Sonde in den Instrumentenkanal des Endoskopseingeführt wird, sollte das distale Rohrende mindestens 10 mm weit aus dem distalen Ende des Endoskops austreten. Das ist der Fall, wenn zu sehen ist, wie der erste schwarze Markierungsring an dem distalen Sondenende aus dem Endoskop austritt. Das distale Ende der APC-Sonde sollte nicht weniger als ungefähr 3 mm und nicht mehr als ungefähr 5 mm von Gewebe entfernt sein, um eine sichere Zündung und Applikation des Argonplasmas zu gewährleisten. Die APC-Sonde sollte niemals aktiviert werden, während sie sich in Kontakt mit Gewebe befindet. Das distale Ende der APC-Sonde sollte niemals vor oder während der Aktivierung an eine Organwand gedrückt werden.
Ein exzessives Einblasen von Argongas innerhalb des gastrointestinalen Trakts (GIT) oder des Trachea-Bronchialsystems (TBS) sollte vermieden werden. Während der APC kann eine Erweiterung des behandelten Organs für den Patienten unangenehm werden. Um dies zu vermeiden, sollte die Argondurchflußrate möglichst niedrig eingestellt werden. Wiederholte Saugperioden sollten angewandt werden, wenn ein Einkanalendoskop verwendet wird. Ein kontinuierliches oder unterbrochenes Saugen durch den zweiten Kanal sollte angewandt werden, wenn ein therapeutisches Zweikanalendoskop verwendet wird. Parallel zu dem Endoskop sollte ein Entleerungsschlauch (3 bis 5 mm) eingeführt werden. Die Spannung der Bauchwand des Patienten sollte ständig überwacht werden.
Grobe Verkrustungen von Gewebsresten oder Gewebe an der Spitze der APC-Sonde können den Argondurchfluß durch die Sonde hemmen. In diesen Fällen. sollte die APC-Sonde herausgezogen und ihre Spitze mit einem feuchten Tupfer gereinigt werden. Vor der Wiedereinführung der APC-Sonde in das Endoskop sollte ihre Funktionsfähigkeit erneut geprüft werden.
Eine postoperative Reinigung, Desinfektion und Sterilisierung der APC-Sonde sollte erfolgen, indem die APC-Sonde vom proximalen bis zum distalen Ende möglichst bald nach dem Gebrauch mit einer geeigneten Spül- oder Desinfektionslösung gründlich gespült wird. Auch ihre Außenseite sollte gereinigt werden. Die APC-Sonden können im Autoklaven bei 134 °C erneut sterilisiert werden, wenn nicht Einmalsonden verwendet werden, die es in sterilen Umhüllungen gibt.
Wie oben gesagt wird, liegt ein besonderer Vorteil der Erfindung darin, daß ein direkter Kontakt zwischen einer metallischen Elektrode und biologischem Gewebe auf sichere Weise vermieden wird, so daß die Gefahr einer unkontrollierten tiefen Koagulation und eines ungewollten Einschneidens der Elektrode in das Gewebe und somit eine Perforation dünnwandiger Organe vermieden werden kann.
Die Erfindung wird zwar unter Bezugnahme auf eine bestimmte Anordnung von Teilen, Merkmalen und dergleichen beschrieben, diese sollen jedoch nicht sämtliche möglichen Anordnungen oder Merkmale erschöpfend behandeln, und für den Fachmann auf dem Gebiet sind viele weitere Modifikationen und Abwandlungen ersichtlich.

Claims

Elektrochirurgische Vorrichtung zum Erzielen der Koagulation von Gewebe, das an einem Arbeitskanal (7) eines Endoskops (1) angebracht oder davon entfernt werden kann, das ein proximales Ende und ein gegenüberliegendes distales Ende hat, wobei die Vorrichtung folgendes aufweist: ein flexibles Hohlrohr (2), das eine Längsachse hat und in einem der Arbeitskanäle (7) des Endoskops (1) angeordnet werden kann, wobei das Rohr (2) einen Durchmesser hat, der kleiner als der Durchmesser des Arbeitskanals (7) ist, durch den hindurch es eingesetzt wird, wobei das Rohr (2) folgendes aufweist: ein distales Ende und ein gegenüberliegendes proximales Ende, wobei jedes Ende des Rohrs (2) eine Öffnung (9) hat, wobei das Rohr eine Innenseite und eine Außenseite hat, wobei das Rohr (2) innerhalb des Endoskops (1) derart positioniert werden kann, daß ein Bereich des Rohrs (2), der die Öffnung (9) an dem distalen Ende des Rohrs (2) aufweist, über die Öffnung an dem distalen Ende des Endoskops (1) hinaus vorsteht, und derart, daß ein Gasstrom aus der Öffnung (9) an dem distalen Ende des Rohrs (2) austritt, um eine Inertgasatmosphäre zwischen dem distalen Ende des Rohrs (2) und einem Bereich des zu koagulierenden Gewebes (18) auszubilden, und eine Elektrode (8, 23) zum Ionisieren des Inertgases, die im Inneren des Rohrs (2) positioniert und in Bezug auf die Öffnung an dem distalen Ende des Rohrs (2) um einen vorbestimmten kleinsten Sicherheitsabstand versetzt ist, so daß die Elektrode (8, 23) mit dem Gewebe (18) nicht in Kontakt gelangen kann, dadurch gekennzeichnet, daß Einrichtungen (35, 40) zum Einstellen einer ersten Strömungsrate für Standbybetrieb und einer zweiten Strömungsrate während der anschließenden Aktivierung vorgesehen sind.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe nach Anspruch 1, wobei eine oder mehrere Öffnungen an dem distalen Ende des Rohrs in Bezug auf das Rohr radial positioniert sind.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe nach Anspruch 1, wobei die Öffnung an dem distalen Ende des Rohrs in Bezug auf das Rohr in Längsrichtung positioniert ist.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe nach Anspruch 1, wobei das Gas Argon aufweist.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe nach Anspruch 1, wobei die Elektrode eine Ringgestalt hat.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe nach Anspruch 1, wobei die Elektrode eine Stiftgestalt hat.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe nach Anspruch 1, die ferner einen Manipulator aufweist, der an dem distalen Ende des Rohrs angeschlossen ist, um die Öffnung an dem distalen Ende des Rohrs steuerbar zu bewegen, wobei der Manipulator aus nichtleitfähigem Material besteht.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe nach Anspruch 7, wobei der Manipulator ein Seil aufweist, das an dem distalen Ende des Rohrs angebracht ist.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe nach Anspruch 8, wobei der Manipulator einen steifen Stab aufweist, der an dem distalen Ende des Rohrs angebracht ist.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe nach Anspruch 1, wobei das Rohr ferner einen flexiblen Balg (15) zum Einstellen des Rohrs aufweist, wobei der Balg im wesentlichen an dem distalen Ende des Rohrs positioniert ist.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe während eines endoskopischen Eingriffs nach Anspruch 1, wobei das Rohr ferner ein Endstück (12) aus einem warmfesten Material wie etwa Keramik aufweist, das in einen distalen Endbereich des Rohrs eingesetzt ist.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe während eines endoskopischen Eingriffs nach Anspruch 1, wobei der distale Endbereich des Rohrs, der aus dem distalen Endbereich des Endoskops vorsteht, mit ringförmigen Markierungen (50 bis 52) versehen ist, die es ermöglichen, durch die optische Einrichtung zu beobachten, wie weit das distale Ende des Rohrs aus dem distalen Ende des Arbeitskanals des Endoskops vorsteht, in den das Rohr eingesetzt ist.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe während eines endoskopischen Eingriffs nach Anspruch 1, wobei eine Hülse (53) an dem Außenumfang des Rohrs festgelegt ist, die mit Widerhaken (54) versehen ist, die es ermöglichen, das Rohr in die distale Richtung zu bewegen, so daß es um eine gewünschte Länge aus dem Arbeitskanal vorsteht, wenn von dem Chirurgen eine ausreichende Kraft aufgebracht wird, während gleichzeitig der Chirurg das Rohr nicht in den Arbeitskanal zurückziehen kann, sobald die Widerhaken mit der distalen Endfläche des Endoskops in Eingriff gelangen.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe während eines endoskopischen Eingriffs nach Anspruch 1, wobei eine Klemmeinrichtung (56) mit einem Klemmkeil (57) vorgesehen ist, der von dem Chirurgen geöffnet werden kann, wenn er das Rohr in einer Vorwärts- oder Rückwärtsrichtung in eine gewünschte Position bewegen möchte, und wobei der Chirurg den Klemmkeil in einer gewünschten Position des vorstehenden Endbereichs des Rohrs lösen kann, so daß das Rohr in der gewünschten Position festgelegt ist.
Elektrochirurgische Einheit zum Erzielen der Koagulation von Gewebe während eines endoskopischen Eingriffs nach Anspruch 1, wobei das distale Ende des Rohrs mit einer Einrichtung zum Stören einer Laminarität des Gasstroms versehen ist, und zwar einem Endbereich (25), der zu der Austrittsöffnung des Rohrs hin nach außen divergiert.