DE69326668T2 - Implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien - Google Patents

Implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien

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Description

    Hintergrund der Erfindung
  • Die vorliegende Erfindung betrifft ein implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien gemäß dem Oberbegriff von Anspruch 1.
  • Eine mangelhafte Unterscheidung zwischen supraventrikularer Tachykardie und ventrikularer Tachykardie führt zur unnötigen Verabreichung von Schocks bei Patienten mit implantierbaren Defibrillatoren. Dieses Problem zeigt sich bei über zehn Prozent der Patienten mit implantierbaren Herzdefibrillatoren. Frühere Versuche zur Lösung dieses Problems haben sich nicht auf eine Unterscheidung der supraventrikularen Tachykardie (SVT) und der ventrikularen Tachykardie (VT) unter Verwendung der Doppelkammererfassung konzentriert. Ein Vorgehen des Stands der Technik unter Verwendung der Doppelkammererfassung konzentriert sich nur auf die Unterscheidung zwischen Sinustachykardie (ST) und ventrikularer Tachykardie. Es ist wünschenswert, dass ein implantierbares Gerät in der Lage ist, alle Arten der supraventrikularen Tachykardie zu erkennen und zu unterscheiden sowie die Sinustachykardie von der ventrikularen Tachykardie zu unterscheiden.
  • Die Schrift U.S. 5,107,850 offenbart eine Vorrichtung zur Klassifizierung und Behandlung von Pulsarrhythmien auf der Grundlage atrialer und ventrikularer Aktivität gemäß dem Oberbegriff von Anspruch 1. Diese Vorrichtung dient der Klassifizierung von Pulsarrhythmien und der Ermittlung der geeigneten Behandlung aufgrund der festgestellten Art von Arrhythmie. Daher umfasst die Vorrichtung ein Erfassungsmittel zum Erfassen der Atrial- und Ventrikular- Depolarisationsgeschwindigkeiten des Herzens und ein Pulsarrhythmie- Klassifizierungsmittel zum Ermitteln der ventrikularen und atrialen Kontraktionsfrequenz, zum Vergleich der Ventrikularfrequenz mit einem vorbestimmten Schwellwert, zum Vergleich der Ventrikularfrequenz mit einer Atrialfrequenz, falls die Ventrikularfrequenz den vorbestimmten Schwellwert überschreitet, und zum Klassifizieren, ob der Herzrhythmus eine ventrikulare Fibrillation oder eine ventrikulare Tachykardie aufweist, wenn die Ventrikularfrequenz über der Atrialfrequenz liegt. Weiterhin ist die Vorrichtung mit Mitteln zur Verabreichung von Schrittmacherpulsen, Kardioversionsschocks oder Defibrillationsschocks gemäß der Klassifizierung des Herzrhythmus vorgesehen. Zur Vorbereitung auf die Klassifizierung einer Arrhythmie kann die Standardabweichung der Ventrikular- und Atrialfrequenzen errechnet werden, um die Regelmäßigkeit dieser Größen zu bestimmen. Diese Schrift offenbart jedoch nicht ein implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien mit so genannten Mitteln der dritten Stufe, welche Mittel zur Überwachung der Reaktion auf eine Herzschrittmacherfunktion bei einer vorbestimmten Frequenz über eine vorbestimmte Zeitdauer und Mittel zum Anzeigen der spezifischen Arrhythmie enthält.
  • Daneben offenbart EP 436 517 eine herzschrittmachende Vorrichtung bei Tachykardie in einem Doppelkammerarrhythmie-Steuersystem mit Mitteln zum Erfassen von Tachykardien sowie Pulserzeugungsmittel, die zur Erzeugung von herzstimulierenden Pulsen für das Atrium und das Ventrikel auf das Tachykardieerfassungsmittel ansprechen. Zwar offenbart diese Schrift eine Schrittmachervorrichtung mit Mittel zum Erfassen einer Tachykardie und Mittel zum Erzeugen von herzstimulierenden Pulsen, doch wird nicht das Vorsehen eines kombinierten Mittels für eine Herzschrittmacherfunktion, für das Überwachen der Reaktion auf die Herzschrittmacherfunktion und eines Mittels, das die spezifische Arrhythmie aufgrund der Schrittmacherfunktion und der Überwachung des Herzens anzeigt, offenbart.
  • Eine vorrangige Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, ein implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien zur Ermittlung der Art der Pulsarrhythmie aufgrund der Reaktionen auf Schrittmacherpulse zur Hand zu geben.
  • Diese Aufgabe wird durch ein implantierbares Gerät der oben erwähnten Art zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien mit den Merkmalen des kennzeichnenden Teils von Anspruch 1 gelöst. Das erfindungsgemäße implantierbare Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien kann einen Algorithmus ausführen, der zum Einsatz in einem implantierbarem Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien dient, das für ordnungsgemäßes Funktionieren eine exakte Feststellung des zugrundeliegenden Rhythmus erfordert. Die vorliegende Erfindung sieht insbesondere ein Erkennen der Natur des Rhythmus (normal gegenüber anomal) und der präzisen Art (VT gegenüber SVT) für die präzise Anwendung der Therapie vor. Der Algorithmus verwendet eine Doppelkammer-Erfassung und einen Schrittmacherfunktionsalgorithmus zur Verbesserung des Erfassungspotentials bei einer Mehrstufentechnik zur Tachykardieerkennung, was zu verbesserten Möglichkeiten bezüglich der präzisen Feststellung führt.
  • Der in der vorliegenden Erfindung eingesetzte Algorithmus ist im einzelnen in drei Stufen unterteilt. In der ersten Stufe werden die Atrial- und Ventrikularaktivität erfasst und die jeweiligen Frequenzen verglichen. Wenn die Atrialfrequenz höher als die Ventrikularfrequenz ist, wird angezeigt, dass sich das Herz im Zustand der atrialen Tachykardie oder der atrialen Fibrillation befindet. Wenn die Ventrikularfrequenz höher als die Atrialfrequenz ist, wird angezeigt, dass sich das Herz im Zustand der ventrikularen Tachykardie befindet.
  • Die zweite Stufe tritt ein, wenn in Stufe Eins keine Feststellung erreicht wird, insbesondere wenn die Atrialfrequenz gleich der Ventrikularfrequenz ist. In dieser Stufe wird das Zeitintervall zwischen der Atrial-Depolarisation und der Ventrikular- Depolarisation geprüft, und es werden mehrere Ermittlungen durchgeführt, um zu einer präzisen Diagnose zu kommen.
  • Wenn schließlich in Stufe Zwei keine Ermittlung erfolgt, zeichnet sich die vorliegende Erfindung durch eine dritte Stufe aus, die eingeleitet wird und in der das Herz über einen vorbestimmten Zeitraum einer Herzschrittmacherfunktion unterzogen wird und in der die Reaktionen auf die Herzschrittmacherfunktion geprüft werden, um den Herzrhythmus zu diagnostizieren.
  • Die obigen und weiteren Aufgaben und Vorteile werden eher offensichtlich, wenn auf die folgende Beschreibung in Verbindung mit den Begleitzeichnungen angeknüpft wird.
    • KURZBESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
  • Fig. 1 ist ein Blockdiagramm des Systems zur Durchführung des in der vorliegenden Erfindung eingesetzten Doppelkammererfassungsalgorithmus.
  • Fig. 2 ist ein Flussdiagramm, das die ersten und zweiten Stufen des in der vorliegenden Erfindung eingesetzten Doppelkammererfassungsalgorithmus zeigt.
  • Fig. 3A - 3C sind Flussdiagramme, die eine dritte Stufe zeigen, in der die Schrittmacherdiagnose als Teil des in der vorliegenden Erfindung eingesetzten Doppelkammererfassungsalgorithmus durchgeführt wird.
    • EINGEHENDE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
  • Fig. 1 zeigt allgemein die Hardware zur Ausführung des in der vorliegenden Erfindung eingesetzten Doppelkammererfassungsalgorithmus. Die (in Fig. 2 und 3A - 3C gezeigten) ausführlichen Schritte und Berechnungen des Erfassungsalgorithmus werden von dem bei 10 gezeigten Arrhythmieanalysegerät durchgeführt. Ein Mikroprozessor oder Computer kann als Arrhythmieanalysegerät 10 verwendet werden. Ventrikular- und Atrialsensorelektroden 12 und 14 werden um das Herz herum an geeigneten Stellen zur Erfassung der elektrischen Ventrikular- bzw. Atrialaktivität vorgesehen. Diese Signale werden über die Leitungen 16 bzw. 18 an das Arrhythmieanalysegerät 10 übermittelt.
  • Eine Herzschrittmachereinheit 20 ist vorgesehen und mit dem Arrhythmieanalysegerät 10 und den Ventrikular- und Atrialherzschrittmacherelektroden 22 und 24 mittels der Leitungen 26 bzw. 28 verbunden. Ferner ist eine Defibrillations- /Kardioversionseinheit 30 vorgesehen und mit dem Arrhyhtmieanalysegerät 10 verbunden. Die Defibrillations-/Kardioversionseinheit 30 ist mit der Ventrikularelektrode 12, die als Erfassungs- und Defibrillationselektrode dienen kann, und mit der subkutanen Elektrode 32 verbunden. Weitere Defibrillationselektroden können vorgesehen werden; die spezifische Defibrillationselektrodenanordnung ist jedoch nicht eine wesentliche Anforderung der vorliegenden Erfindung.
  • Der Doppelkammererfassungsalgorithmus wird mittels Software implementiert, die auf der das Arrhythmieanalysegerät 10 verkörpernden Maschine läuft. Unter Bezug auf Fig. 2 werden nun die ersten und zweiten Stufen des Doppelkammererfassungsalgorithmus beschrieben. Die erste Stufe umfasst die Schritte 40-48 und die zweite Stufe umfasst die Schritte 50-68.
  • Zuerst werden bei Schritt 40 die Ventrikular- und Atrialfrequenzen anhand der von den Elektroden 12 und 14 festgestellten Signale abgeleitet. Bei Schritt 42 wird die Ventrikular- mit der Atrialfrequenz verglichen, um zu ermitteln, ob die Atrialfrequenz größer als die Ventrikularfrequenz ist. Falls dies zutrifft, wird bei Schritt 44 angezeigt, dass sich das Herz im Zustand einer Atrial-Tachykardie oder einer Atrialfibrillation befindet. Andernfalls werden die Frequenzen erneut verglichen, um zu ermitteln, ob die Ventrikularfrequenz bei Schritt 46 größer als die Atrialfrequenz ist. Übersteigt die Ventrikularfrequenz bei Schritt 46 die Atrialfrequenz, wird angezeigt, dass sich das Herz bei Schritt 48 im Zustand einer Ventrikular-Tachykardie befindet. Wenn die Ventrikular- und Atrialfrequenzen gleich sind, fährt der Algorithmus bei Schritt 50 entweder mit dem Schrittmacherdiagnose-Ablauf (dritte Stufe des Algorithmus), der in Fig. 3A-3C gezeigt wird, oder mit dem zweiten Teil des Algorithmus fort. Die Entscheidung, direkt zur dritten Stufe bzw. zur zweiten Stufe zu gehen, kann auf klinischen und arrhythmischen Merkmalen eines bestimmten Patienten beruhen. Die zweite Stufe wird vorzugsweise beschritten, wenn in Stufe Eins keine Bestimmung erfolgt.
  • Der erste Schritt in der zweiten Stufe ist die Berechnung des AV-Zeitintervalls in Schritt 52. Als Nächstes wird bei Schritt 54 das errechnete AV-Intervall mit einem Baseline-AV-Wert verglichen, um zu ermitteln, ob der errechnete Wert den Baseline- Wert um weniger als 10 msek. überschreitet. Wenn das Kriterium in Schritt 54 erfüllt wird, wird bei Schritt 56 angezeigt, dass das Herz sich im Zustand einer Sinustachykardie (ST) befindet. Andernfalls wird bei Schritt 58 ermittelt, ob das errechnete AV-Intervall zwischen -100 msek. und 50 msek. fällt und eindeutig nicht gleich einem Baseline-Wert ist. Ein positiver Wert von weniger als 50 msek. bei einem negativem Wert des AV-Zeitintervalls zeigt, dass eine Ventrikularsystole vor der Atrialsystole (eigentlich ein VA-Intervall) stattfindet. Wenn das Kriterium in Schritt 58 erfüllt wird, wird bei Schritt 60 angezeigt, dass sich das Herz im Zustand eines AV- Knoten-Re-entry befindet.
  • Als nächstes wird bei Schritt 62 ermittelt, ob eine Atrial-Depolarisation nach der Ventrikular-Depolarisation, aber vor dem Ende des Ventrikular-Elektrogramms (das erfasste Ventrikelsignal) stattfindet. Wenn sich der Test in Schritt 62 positiv erweist, dann wird bei Schritt 66 angezeigt, dass sich das Herz im Zustand eines AV-Knoten- Re-entry befindet. Andernfalls wird bei Schritt 64 ein Test durchgeführt, um zu ermitteln, ob das AV-Intervall kleiner als -100 msek. ist, was bedeutet, dass die Ventrikular-Systole 100 msek. vor der Atrialsystole stattfand. Wenn das AV-Intervall diesen Test erfüllt, dann wird bei Schritt 68 ermittelt, dass sich das Herz im Zustand der Atrialtachykardie, des AV-Re-entry oder der Ventrikulartachykardie befindet. Falls nicht, dann springt der Algorithmus zur dritten Stufe, die Schrittmacherdiagnose- Ablauf genannt wird.
  • Die dritte Stufe, die Schrittmacherdiagnose-Ablauf heisst, wird in Fig. 3A-3C gezeigt. Fig. 3A zeigt die Einzelheiten des Atrial-Schrittmacherdiagnose-Ablaufs. Zuerst werden bei Schritt 70 zehn Herzzyklen lang an das Herz Atrial-Schrittmacherpulse bei einer Frequenz von etwa 20-40 (programmierbar) Schlägen pro Minute (BPM) über der erfassten Tachykardiefrequenz abgegeben. Während der zehn Schrittmacherzyklen werden die Reaktionen des Herzens überwacht und klassifiziert.
  • Im Einzelnen wird die Ventrikularfrequenz in Schritt 72 überwacht, und wenn es aufgrund der Atrial-Schrittmacherpulse keine Änderung gibt, dann wird bei Schritt 74 angezeigt, dass sich das Herz im Zustand der Ventrikulartachykardie befindet. Als Nächstes wird bei Schritt 76 ermittelt, ob die Ventrikularfrequenz in Folge der Atrial- Schrittmacherpulse vom ersten erfassten Schlag beschleunigt ist. Falls dies zutrifft, wird bei Schritt 78 angezeigt, dass sich das Herz im Zustand der Atrialtachykardie befindet. Wenn schließlich bei den Schritten 72 und 76 keine Übereinstimmung erfolgt, dann wird bei Schritt 80 ermittelt, ob eine AV-Dissoziation vorliegt, der zunächst ein AV-Verhältnis von 1 : 1 folgt. Falls dies zutrifft, dann wird bei Schritt 82 angezeigt, dass sich das Herz im Zustand des AV-Knoten-Re-entry, des AV-Re-entry oder der Ventrikulartachykardie befindet.
  • Weiterhin werden die Reaktionen auf die Atrial-Schrittmacherfunktion nach den zehn Herzschrittmacherzyklen überwacht. Wenn bei Schritt 84 das AV-Intervall kleiner oder gleich 10 msek. ist, dann wird bei Schritt 86 angezeigt, dass sich das Herz im Zustand der Sinustachykardie befindet. Wenn bei Schritt 88 das AV-Intervall in 3-5 Herzzyklen um mehr als 10 msek. größer als das Baseline-AV-Intervall ist, dann wird bei Schritt 90 angezeigt, dass sich das Herz im Zustand einer Atrialtachykardie befindet. Wenn bei Schritt 92 das AV-Intervall kleiner oder gleich 50 msek. aber größer als bzw. gleich -100 msek. ist, dann wird bei Schritt 94 angezeigt, dass sich das Herz im Zustand des AV-Knoten-Re-entry befindet. Wenn weiterhin, wie in Schritt 96 ermittelt, das AV-Intervall größer als 100 msek. ist, dann wird bei Schritt 98 angezeigt, dass sich das Herz im Zustand der Ventrikulartachykardie befindet. Wenn schließlich bei Schritt 100 die Atrial-Schrittmacherpulse die Tachykardie ohne vorherigen AV-Block während der Herzschrittmacherfunktion beendeten, dann wird angezeigt, dass sich das Herz im Zustand der Atrialtachykardie befindet. Wenn andernfalls die Atrial-Schrittmacherpulse die Tachykardie mit einer vorherigen AV- Reizleitung von 1 : 1 beendeten, dann wird ermittelt, dass sich das Herz im Zustand der Atrialtachykardie oder des AV-Knoten-Re-entry befindet.
  • Fig. 3B zeigt den Ablauf für die Ventrikular-Schrittmacherdiagnose. Bei Schritt 102 werden an das Herz zunächst Ventrikular-Schrittmacherpulse bei einer Frequenz von etwa 20 BPM über der erfassten Tachykardiefrequenz acht Zyklen bzw. fünf erfasste Zyklen lang abgegeben. Wie bei der Atrial-Schrittmacherdiagnose werden die Reaktionen auf die Ventrikular-Schrittmacherfunktion während der Zufuhr der Schrittmacherpulse überwacht. Wenn bei Schritt 104 keine Änderung der Atrialfrequenz festgestellt wird, dann wird angezeigt, dass sich das Herz bei Schritt 106 im Zustand der Atrialtachykardie befindet. Wird bei Schritt 108 ermittelt, dass sich das Herz bei Einsetzen der Pulse im Zustand der Atrialdissoziation befindet, jedoch in einem Verhältnis von 1 : 1 gegen Ende der Pulse zu, dann wird bei Schritt 110 ermittelt, dass sich das Herz im Zustand der Atrialtachykardie oder des AV-Knoten- Re-entry befindet. Wenn schließlich das Herz ein 1 : 1 AV-Verhältnis vom Einsetzen des Erfassens in Schritt 112 aufweist, dann wird ermittelt, dass sich das Herz bei 114 im Zustand des AV-Re-entry oder der Ventrikulartachykardie befindet.
  • Ferner werden die Reaktionen auf das Anlegen der Schrittmacherpulse genauso wie im Atrial-Schrittmacherdiagnose-Ablauf geprüft und klassifiziert, was in Fig. 3A durch die Schritte 84-100 dargestellt wird.
  • Fig. 3C zeigt den gleichzeitigen Atrial-/Ventrikular-Schrittmacherdiagnose-Ablauf. Bei Schritt 116 werden die Schrittmacherpulse fünf bis acht Zyklen lang gleichzeitig an ein Atrium und ein Ventrikel des Herzens bei einer Frequenz von etwa 20 BPM über der Tachykardiefrequenz abgegeben. Die Reaktionen auf die Schrittmacherpulse werden, so wie in den Stufen 52-68 (Fig. 2) gezeigt, geprüft.
  • Die vorstehende Beschreibung dient lediglich der Veranschaulichung und soll abgesehen von den Ausführungen der nachfolgenden Ansprüche die vorliegende Erfindung in keiner Weise einschränken.

Claims (10)

1. Implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien, enthaltend ein Arrythmie- Analysegerät (10), eine Ventrikular- und Atrial-Sensorelektrode (12, 14), eine Schrittmachereinheit (20), eine Ventrikular- und Arial-Schrittmacherelektrode (22, 24) sowie eine Defibrillations-/Kardioversionseinheit (30), bei dem das Arrythmie-Analysegerät (10) die Herzaktion erfaßt und den Herzzustand klassifiziert, wobei das Erfassungs- und Klassifizierungsmittel folgendes enthält:
eine erste Stufe, enthaltend:
Mittel zur Erfassung der Atrioventrikular-Depolarisationsgeschwindigkeiten des Herzens,
Mittel zum Vergleich der Atrial-Depolarisationsgeschwindigkeit mit der Ventrikular-Depolarisationsgeschwindigkeit, Mittel zur Anzeige des Herzzustands auf der Grundlage von Informationen der genannten Mittel, um durch Vergleich festzustellen, ob die Atrial-Depolarisationsgeschwindigkeit nicht gleich der Ventrikular-Depolarisationsgeschwindigkeit ist, und
eine zweite Stufe, die implementiert wird, wenn die Atrial- Depolarisationsgeschwindigkeit gleich der Ventrikular-Depola risationsgeschwindigkeit ist, wobei die genannte zweite Stufe folgendes enthält:
Mittel zur Berechnung eines AV-Zeitintervalls zwischen aufeinanderfolgenden Atrial- und Ventrikular-Depolarisationen, Mittel zum Vergleich des AV-Zeitintervalls mit einem Baseline-Wert,
Mittel zur Anzeige des Herzzustands, ausgehend von der Differenz zwischen AV-Zeitintervall und Baseline-Wert,
gekennzeichnet durch eine dritte Stufe, die implementiert wird, wenn die genannte zweite Stufe keine Anzeige ergibt, wobei die genannte dritte Stufe folgendes enthält:
Mittel mit Schrittmacherfunktion für das Herz bei einer festgelegten Frequenz für einen festgelegten Zeitraum,
Mittel zur Überwachung der Reaktion auf die genannte Schrittmacherfunktion während und nach dem genannten festgelegten Zeitraum, und
Mittel zur Anzeige der spezifischen Arrythmie, ausgehend von der Reaktion des Herzens während der genannten Schrittmacherfunktion und nach dem genannten festgelegten Zeitraum.
2. Implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien nach Anspruch 1, bei dem die genannte zweite Stufe außerdem folgendes enthält:
Mittel, um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der Sinustachykardie befindet, wenn das genannte AV-Zeitintervall um einen festgelegten Betrag von dem genannten Baseline-Wert abweicht,
Mittel, um zu bestimmen, ob das genannte AV-Zeitintervall innerhalb eines festgelegten Schwellenintervalls liegt, wenn das genannte AV-Zeitintervall um einen größeren als den genannten festgelegten Betrag von dem genannten Baseline-Wert abweicht,
Mittel, um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der AV- Knoten-Re-entry-Tachykardie befindet, wenn das genannte AVZeitintervall innerhalb des genannten festgelegten Schwellenintervalls liegt,
Mittel, um zu bestimmen, ob die Atrial-Depolarisation vor der Ventrikular-Depolarisation, jedoch vor Ende des Ventrikular- EKG liegt, wenn sich das genannte AV-Zeitintervall außerhalb des genannten festgelegten Schwellenintervalls befindet,
Mittel, um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der AV- Knoten-Re-entry-Tachykardie befindet, wenn die Atrial-Depolarisation vor der Ventrikular-Depolarisation, jedoch vor Ende des Ventrikular-EKG liegt.
3. Implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien nach Anspruch 2, bei dem die genannte zweite Stufe außerdem folgendes enthält:
Mittel zum Vergleich eines AV-Zeitintervalls zwischen der Ventrikular-Depolarisation und der Atrial-Depolarisation bei einem festgelegten Schwellenwert, wenn die Atrial-Depolarisationen nicht vor den Ventrikular-Depolarisationen stattfinden, und
Mittel, um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der Atrialtachykardie, der AV-Knoten-Re-entry-Tachykardie oder der Ventrikulartachykardie befindet, wenn das genannte VA- Intervall kleiner ist als der genannte festgelegte Schwellenwert.
4. Implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien nach Anspruch 1, bei dem das genannte Mittel für die Schrittmacherfunktion der genannten dritten Stufe Mittel enthält, um bei einer Herzkammer bei der genannten festgelegten Frequenz für den genannten festgeleg ten Zeitraum Schrittmacherfunktion zu übernehmen, und wobei das genannte Überwachungsmittel Mittel enthält, um zu bestimmen, ob sich die Ventrikular-Depolarisationsgeschwindigkeit während der genannten Schrittmacherfunktion erhöht oder sich nicht verändert, und wobei das genannte Mittel zur Anzeige der genannten dritten Stufe Mittel enthält, um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der Ventrikulartachykardie befindet, wenn sich die Ventrikular-Depolarisationsgeschwindigkeit nicht verändert, um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der Atrialtachykardie befindet, wenn sich die Ventrikular-Depolarisationsgeschwindigkeit erhöht, oder um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der AV-Knoten-Re-entry- Tachykardie oder Ventrikulartachykardie befindet, wenn sich die Ventrikular-Depolarisationsgeschwindigkeit verringert.
5. Implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien nach Anspruch 4, bei dem das genannte Mittel zur Überwachung der genannten dritten Stufe Mittel enthält, um ein AV-Zeitintervall nach Schrittmacherfunktion mit dem genannten Baseline-Wert zu vergleichen, und wobei das genannte Mittel zur Anzeige der spezifischen Arrythmie Mittel enthält, um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der Sinustachykardie befindet, wenn das genannte AV- Zeitintervall nach der Schrittmacherfunktion um den genannten festgelegten Betrag von dem genannten Baseline-Wert abweicht, oder um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der Atrialtachykardie befindet, wenn das genannte AV-Zeitintervall nach Schrittmacherfunktion um mehr als den genannten festgelegten Betrag von dem genannten Baseline-Wert abweicht.
6. Implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien nach Anspruch 4, bei dem die genannten Mittel zur Überwachung nach Schrittmacherfunktion außerdem folgendes enthalten:
Mittel, um zu bestimmen, ob sich das genannte AV-Zeitintervall innerhalb eines festgelegten Schwellenintervalls befindet, wenn das genannte AV-Zeitintervall von dem genannten Baseline-Wert um mehr als den genannten festgelegten Betrag abweicht,
Mittel zum Vergleich eines VA-Zeitintervalls zwischen Ventrikular-Depolarisation und Atrial-Depolarisation mit einem festgelegten Schwellenwert, wenn die Atrial-Depolarisationen nicht vor den Ventrikular-Depolarisationen stattfinden, und wobei die genannten Mittel zur Anzeige der spezifischen Arrythmie außerdem folgendes enthalten:
Mittel, um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der Atrialtachykardie, der AV-Knoten-Re-entry-Tachykardie oder der Ventrikulartachykardie befindet, wenn das genannte VA- Zeitintervall kürzer ist als der genannte festgelegte Schwellenwert, und um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der AV-Knoten-Re-entry-Tachykardie befindet, wenn das genannte AV-Zeitintervall innerhalb des genannten festgelegten Schwellenintervalls liegt.
7. Implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien nach Anspruch 1, bei dem die genannten Mittel für die Schrittmacherfunktion der genannten dritten Stufe Mittel enthalten, um die Schrittmacherfunktion für eine Herzkammer bei der genannten festgelegten Frequenz während des genannten festgelegten Zeitraums zu übernehmen, und wobei die genannten Überwachungsmittel Mittel enthalten, um zu bestimmen, ob sich die Ventrikular-Depolarisationsgeschwindigkeit während der genannten Schrittmacherstufe erhöht oder sich nicht verändert, und wobei die Mittel für die Anzeige der spezifischen Arrythmie der genannten dritten Stufe folgendes enthalten:
Mittel, um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der Ventrikulartachykardie befindet, wenn sich die Ventrikular-Depolarisationsgeschwindigkeit nicht verändert, um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der Atrialtachykardie befindet, wenn sich die Ventrikular-Depolarisationsgeschwindigkeit erhöht, oder um anzuzeigen, daß sich die Depolarisation im Zustand der AV-Knoten-Re-entry- oder Ventrikulartachykardie befindet, wenn die Ventrikular-Herzfrequenz abnimmt.
8. Implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien nach Anspruch 7, bei dem die genannten Mittel zur Überwachung nach Schrittmacherfunktion Mittel enthalten, um ein AV-Zeitintervall mit dem genannten Baseline-Wert zu vergleichen, und wobei die genannten Mittel zur Anzeige der spezifischen Arrythmie Mittel enthalten, um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der Sinustachykardie befindet, wenn das genannte AV-Zeitintervall nach Schrittmacherfunktion um den genannten festgelegten Betrag von dem genannten Baseline-Wert abweicht, oder um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der Atrialtachykardie befindet, wenn das genannte AV-Zeitintervall nach Schrittmacherfunktion um mehr als den genannten festgelegten Betrag von dem genannten Baseline-Wert abweicht.
9. Implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien nach Anspruch 7, bei dem die genannten Mittel zur Überwachung nach Schrittmacherfunktion außerdem folgendes enthalten:
Mittel, um zu bestimmen, ob das genannte AV-Zeitintervall innerhalb eines festgelegten Schwellenintervalls liegt, wenn das AV-Zeitintervall um mehr als den genannten festgelegten Betrag von dem genannten Baseline-Wert abweicht,
Mittel zum Vergleich eines VA-Zeitintervalls zwischen Ventrikular-Depolarisationen und Atrial-Depolarisationen mit einem festgelegten Schwellenwert, wenn die Atrial-Depolarisationen nicht vor den Ventrikular-Depolarisationen stattfinden, und wobei die genannten Mittel zur Anzeige der spezifischen Arrythmie außerdem folgendes enthalten:
Mittel, um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der Atrialtachykardie, der AV-Knoten-Re-entry- oder Ventrikulartachykardie befindet, wenn das genannte VA-Zeitintervall kürzer ist als der genannte festgelegte Schwellenwert, und um anzuzeigen, daß sich das Herz im Zustand der AV-Knoten-Reentry-Tachykardie befindet, wenn das genannte AV-Zeitintervall innerhalb des genannten festgelegten Schwellenintervalls liegt.
10. Implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien nach Anspruch 1, bei dem die genannte festgelegte Frequenz des genannten Schrittmachermittels um einen festgelegten Betrag über der Tachykardie- Frequenz des Herzens liegt.
DE69326668T 1992-11-13 1993-11-10 Implantierbares Gerät zur Herzrhythmuskorrektur und/oder Defibrillation bei Tachykardien Expired - Lifetime DE69326668T2 (de)

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
US07/976,015 US5411530A (en) 1992-11-13 1992-11-13 Sensing algorithm for anti-tachycardia devices using dual chamber sensing

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