DE4109205C2

DE4109205C2 -

Info

Publication number: DE4109205C2
Application number: DE19914109205
Authority: DE
Inventors: Otto 6906 Leimen De Pastyr
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1991-03-21
Filing date: 1991-03-21
Publication date: 1993-05-19
Also published as: DE4109205A1

Description

Die Erfindung bezieht sich auf eine Einrichtung zur stereo taktischen Implantation radioaktiver Seeds in das Gehirn ei nes Patienten.

Interstitielle Bestrahlungen durch direkt in ein Tumorgewebe im Gehirn implantierte Radionuklide (Seeds) weisen gegenüber herkömmlichen Bestrahlungsmethoden bei lokal begrenzten, we nig strahlensensiblen Tumoren entscheidende biologische und bestrahlungsgeometrische Vorteile auf. Eine erfolgreiche Strahlenbehandlung setzt eine hohe Zielgenauigkeit beim Ein setzen des oder der Seeds voraus.

Schwerpunkt der Weiterentwicklung der interstitiellen Bestrah lungsverfahren war in den letzten Jahren die Entwicklung ei nes Computertomographie-kompatiblen Verfahrens und damit eine weitgehende Auto matisierung (Acta Neurochirurgica 68, 11-17 (1983)). Hierdurch konnte die Sicher heit und Effektivität der interstitiellen Bestrahlung erheb lich verbessert werden.

Die Implantation von Kathetern mit Seeds aus Jod-125 ist nach wie vor problematisch. Mit herkömmlichen Ventrikelkathetern, die am Rande des Bohrlochs im Patientenschädel durch Periost naht fixiert werden, kann keine ausreichende Präzision erreicht werden. Korrekturen sind schwierig und unsicher. Wünschenswert wäre ein spezielles Kathetersystem, das folgende Anforderungen erfüllt:

1. Exakte Implantierbarkeit des Katheters;
2. Röntgenologische Darstellbarkeit des Katheters;
3. Möglichkeiten zur Korrektur nach erfolgter Implantation, das heißt Vor- und Zurückziehen des Katheters sowie erneute Fixierung;
4. Möglichkeit der Unterbringung mehrerer Seeds in beliebigen Abständen in ein und demselben Katheter;
5. Leichte Handhabung.
6. Kombination der Bestrahlungstherapie mit Hyperthermie;
7. Entfernung des oder der Seeds nach vorgegebener Implanta tionszeit.

Aus der EP-A-03 61 762 ist eine Einrichtung zur Behandlung von malignem Gewebe, beispielsweise eines Gehirntumors, bekannt, die von einer Kombinationstherapie Gebrauch macht, um einen synergistischen Effekt zu erzielen. Die Einrich tung umfaßt ein in das Gewebe einführbares Röhrchen, das an beiden Enden geschlossen ist und an einem Ende ein Heizele ment oder aber eine Strahlungsquelle, wie z. B. Iridium- Seeds, enthält. Die vom Heizelement oder der Strahlungs quelle ausgehende Wärme bzw. Strahlung dient zum einen zur Therapie des Gewebes. Zum anderen beeinflußt die Wärme oder Strahlung aber auch ein weiteres Element, das z. B. außen am Röhrchen in Form einer Heilmittel abgebenden Schicht an geordnet ist. Dieses Element ist für die Chemotherapie oder Hyperthermie vorgesehen. Seine Effektivität wird durch den Wärme- oder Strahlungseinfluß vergrößert. Das in das Gewebe einführbare Ende des Röhrchens besteht aus einem mittelfesten Material, z. B. aus Polyäthylen. Zum Einführen des Röhrchens in das Gewebe dient ein Füllmandrin, der in das Röhrchen ein geschoben und nach dem Einführvorgang wieder entfernt wird. Mittels eines Bildsystems, z. B. auch mittels der Röntgen technik, kann die Lage der Sonde im Gewebe überprüft werden. Eine Justiervorrichtung ist jedoch für die Sonde nicht vor gesehen.

Aus der DE-A-27 36 318 ist eine Vorrichtung zur inneren Be strahlung bekannt, die ein Applikatorrohr umfaßt, das in die zu bestrahlende Körperhöhle eingeführt werden kann und das dabei eine Kugelreihe aus radioaktiven und neutralen Kugeln enthält. Das Applikatorrohr kann doppelwandig ausgebildet sein und so mit aus einem die Kugeln aufnehmenden Innenkanal in einem In nenmantel und aus einem Außenmantel bestehen. Nach Ablauf der Bestrahlung wird Luft in den Ringraum zwischen Außenmantel und Innenmantel geleitet. Die Luft drückt über ein endseitiges Loch im Innenmantel die Kugeln aus dem Innenkanal heraus.

Schließlich ist aus der US-PS 46 97 575 eine Einrichtung zur interstitiellen Radiotherapie bekannt, bei der mehrere radio aktive Seeds in erkranktes Gewebe eingepflanzt werden können. Die Seeds sind dabei beabstandet in einem nadelförmigen festen Körper untergebracht, der sich nach einiger Zeit im Gewebe auflöst. In der Einleitung dieser Literaturstelle ist darauf hingewiesen, daß es auch Einrichtungen gibt, die aus minde stens einem in dem Tumor einführbaren Außenkatheter aus Kunst stoff und aus einem zugehörigen Nylon-Röhrchen bestehen, das radioaktive Seeds enthält und das in den Außenkatheter ein geführt wird. Nach einer gewünschten Behandlungszeit wird das Nylon-Röhrchen entfernt. Es wird hier auch gleich auf die Nachteile dieser Einrichtungen hingewiesen, nämlich daß es schwierig ist, den oder die Außenkatheter so zu plazieren, daß die richtige Dosierverteilung erreicht wird, daß es weiter schwierig ist, mehrere Katheter in einer Parallelanordnung an einer unebenen Oberfläche zu plazieren, und daß es auch schwierig ist, die Katheter gegenüber dem Gewebe zu veran kern. Lösungen zur Behebung dieser Schwierigkeiten werden indessen nicht angeboten. Auch auf Korrekturmöglichkeiten der Katheterposition geht diese Literaturstelle nicht ein.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Einrichtung anzugeben, mit der ein Katheter, der einen oder mehrere ra dioaktive Seeds enthält, im Schädel des Patienten exakt implantiert werden kann, wobei Korrekturen der Katheterposi tion möglich sein sollen.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß nach einer ersten grundle genden Ausführung gelöst durch ein System zur Implantation mindestens eines radioaktiven Seeds in den Schädel eines Pa tienten, das ausgestattet ist

a) mit einem relativ steifen Katheter, der aus einem röntgen sichtbaren Röhrchen besteht, das an einem Ende geschlossen und zur Aufnahme des radioaktiven Seeds bestimmt ist,
b) mit einem auf den Katheter aufschiebbaren Klemmstopfen, daß der Katheter in seiner Position gehalten wird, wenn der Klemmstopfen in ein Loch des Patientenschädels einge setzt wird, und
c) mit einem in den Katheter einführbaren Füllmandrin aus ei nem relativ steifen Material.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß nach einer zweiten grund legenden Ausführung auch gelöst durch ein System zur Implan tation mindestens eines radioaktiven Seeds in den Schädel eines Patienten, das ausgestattet ist

a) mit einem relativ steifen Katheter, der aus einem röntgen sichtbaren Röhrchen besteht, das an einem Ende geschlossen und zur Aufnahme des radioaktiven Seeds bestimmt ist,
b) mit einem in den Katheter einführbaren Füllmandrin aus einem relativ steifen Material,
c) mit einem Außenkatheter, in den der Katheter einführbar ist, und
d) mit einem auf den Außenkatheter so aufschiebbaren Klemm stopfen, daß der Katheter in seiner Position gehalten wird, wenn der Klemmstopfen in ein Loch des Patientenschädels eingesetzt wird.

Mit diesen beiden Systemen zur stereotaktischen Implantation radioaktiver Seeds ist es möglich, einen zuvor berechneten Zielpunkt exakt zu erreichen. Fehlimplantierungen des Kathe ters, das heißt Abweichungen vom Zielpunkt, sind mit diesen Systemen weitgehend vermeidbar. Korrekturen der Katheterposi tionen sind möglich. Denn das Katheter besteht aus einem be vorzugt röntgensichtbaren Material, insbesondere Kunststoff, und läßt sich gegenüber dem im Schädelbohrloch festgehaltenen Klemmstopfen verschieben.

Bevorzugt besitzt das System einen in den Katheter zu dessen Formerhaltung während des Sterilisierens einführbaren stab förmigen Stützmandrin aus einem starren Material.

Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen sind in den Unteransprü chen beschrieben.

Ausführungsbeispiele der Erfindung werden im folgenden anhand von sieben Figuren näher erläutert. Es zeigt

Fig. 1 einen Katheter im Schnitt;

Fig. 2 und Fig. 3 einen auf den Katheter aufschiebbaren Klemm stopfen im Schnitt bzw. in der Sicht von oben;

Fig. 4 einen Stützmandrin;

Fig. 5 einen Füllmandrin;

Fig. 6 ein System nach der ersten grundlegenden Ausführung mit Katheter mit eingebrachtem Seed und eingebrachtem Füll mandrin fertig zum Implantieren in den Patienten und

Fig. 7 ein System nach der zweiten grundlegenden Ausführung.

Gemäß Fig. 1 ist ein relativ steifer Katheter 2 vorgesehen, der aus einem röntgensichtbaren, nichtmetallischen Röhrchen besteht, das am unteren Ende 4 geschlossen ist. Der Katheter 2 besteht insbesondere aus einem Kunststoff, wie zum Beispiel Polyurethan einer mittleren Härte. Am unteren geschlossenen Ende 4 läuft der Katheter 2 konisch aus. Das ist wichtig für die Einführung in den Schädel eines Patienten. Am oberen En de 6, und zwar auf einer Länge von etwa 10 mm, ist der Kathe ter 2 im Innendurchmesser verbreitert. Er ist an dieser Stel le konisch aufgeweitet, damit unter Strahlenschutzbedingungen leicht ein oder mehrere radioaktive Seeds (Länge 4 mm; Durch messer 0,8 mm) eingefüllt werden können. Dieser obere Teil 6 wird später, nachdem der Katheter 2 im Schädel des Patienten implantiert ist, abgeschnitten. Die gesamte Länge 1 des Kathe ters 2 beträgt beispielsweise 120 mm. Er besitzt einen Innen durchmesser von etwa 0,9 mm und einen Außendurchmesser von et wa 1,4 mm.

In den Fig. 2 und 3 ist ein auf den Katheter 2 aufschieb barer Klemmstopfen 10 dargestellt. Dieser Klemmstopfen 10 besteht insbesondere aus einem Kunststoff wie zum Beispiel Teflon (PTFE). Er ist zylindrisch ausgebildet, und er be sitzt eine zentrale Längsöffnung 12 und einen sich seitwärts von der Längsöffnung 12 zum Rand erstreckenden Querschlitz 14. Der Durchmesser der zentralen Längsöffnung 12 ist gleich dem Außendurchmesser des Katheters 2. Dadurch ist gewährleistet, daß der Katheter 2 nach Einführung in den Klemmstopfen 10 von diesem in einer vorgegebenen Position festgehalten wird. Aus Fig. 2 ist zu entnehmen, daß der Klemmstopfen 10 aus einem etwa 3 mm hohen, in ein Loch im Patientenschädel einsetzbaren zylindrischen Verschlußteil 16, einem daran anschließenden, leicht konischen Klemmteil 18 mit dem Querschlitz 14 und ei nem dünneren oberen Randteil 20 besteht. Die gesamte Höhe des Klemmstopfens 10 beträgt nur etwa 6,5 mm. Auch wenn der Klemm stopfen 10 in das Loch im Patientenschädel eingesetzt ist, kann der Katheter 2 im Klemmstopfen 10 mit relativ geringer Kraft verschoben werden.

Nach Fig. 4 ist weiterhin ein in den Katheter 2 einführbarer stabförmiger Stützmandrin 24 aus einem starren Material vorge sehen. Dessen Länge beträgt etwa 140 mm; und sein Durchmesser beträgt etwa 0,8 mm. Dieser Stützmandrin 24 besteht bevorzugt aus einem Metall, insbesondere aus einem VA-Draht. Der Stütz mandrin 24 wird zur Formerhaltung des Katheters 2 benötigt. Dies wird später noch näher ausgeführt.

Nach Fig. 5 ist weiterhin ein in den Katheter 2 einführbarer Füllmandrin 28 aus einem relativ steifen Material vorgesehen. Dieser Füllmandrin 28 besteht bevorzugt aus einem Kunstoff wie zum Beispiel Teflon. Es handelt sich dabei um einen Schlauch, wie in Fig. 5 gezeigt, oder um ein Vollmaterial. Seine Stei figkeit oder Härte ist etwa gleich derjenigen des Katheters 2. Der Außendurchmesser beträgt auch hier wieder 0,8 mm, so daß er in den Katheter 2 paßt. Die Länge des Füllmandrins 28 be trägt etwa 140 mm. Das obere Reststück 30 von zum Beispiel 10 mm ist dabei rechtwinklig abgeknickt oder abgebogen. Dies dient der Erleichterung des Sterilisierens. Der Füllmandrin 28 kann auch aus einem röntgensichtbaren Material bestehen.

Zu den beiden Mandrinen 24, 28 ist folgendes zu sagen: Der Stützmandrin 24 wird zur Formerhaltung des Katheters 2 benö tigt. Das unsterile Seed 32 (vergleiche Fig. 6) wird in den Katheter 2 gefüllt, der Stützmandrin 24 wird sodann in den Katheter 2 gesteckt, und der Klemmstopfen 10 wird anschließend auf den Katheter 2 geschoben, und zwar bis zur Aufweitung am oberen Ende 6. Das Ganze wird sodann in ein Bleiröhrchen ge schoben und bei ca. 130°C gas- oder dampfsterilisiert. Der Stützmandrin 24 gewährleistet, daß später der Füllmandrin 28 in den Katheter 2 geschoben werden kann. Durch die Einführung des Stützmandrins 24 bleibt der Katheder 2 gerade. Der Füll mandrin 28 wird dagegen gesondert sterilisiert. Er wird zum Sterilisieren zwecks Formerhaltung in ein Edelstahlröhrchen gesteckt und dort erhitzt. Er wird erst zum Abschluß der Ope ration in den Katheter 2 gesteckt. Das Ganze wird dann ober halb des Klemmstopfens 10 abgeschnitten.

In Fig. 6 ist das System aus Katheter 2, aufgeschobenem Klemm stopfen 10 und eingesetztem Füllmandrin 28 sowie einem endsei tig im Katheter 2 eingesetzten Seed 32 fertig zur Implantation in den Schädel eines Patienten dargestellt. Aus Fig. 6 ist ersichtlich, daß der Füllmandrin 28 das Verlagern des Seeds 32 verhindert; darüber hinaus gibt er dem Katheter 2 an der Klemm stelle im Bereich des Klemmstopfens 10 die nötige Stabilität.

Zum Implantieren von Seeds mit oder ohne Katheter werden gemäß dem Stand der Technik spezielle stereotaktische Geräte und Vorrichtungen eingesetzt. Diese Geräte und Vorrichtungen sind bereits seit einigen Jahren von verschiedenen Firmen im Handel. Außerdem steht entsprechende Software für die Planung zur Ver fügung. Solche Geräte und Vorrichtungen können auch in Verbin dung mit dem vorliegenden System 2, 10, 24, 28 verwendet werden.

Zur Funktion ist folgendes zu sagen: Mit Hilfe eines speziellen Bohrsystems wird an vorausberechne ter Stelle in der richtigen Flucht für den Katheter 2 ein Bohr loch im Patientenschädel angelegt. Der Durchmesser des Bohr lochs entspricht exakt den Ausmaßen des Katheter-Klemm- oder Haltestopfens 10. Läßt sich das Bohrloch nur schräg zur Schä delkalotte anbringen, so muß mit einem zum Instrumenten-Set ge hörenden Bohrer die Kalotte um das Bohrloch leicht abgeflacht werden, damit der Klemmstopfen 10 des Kathetersystems nicht in seiner Richtung abgelenkt wird. Nun wird mit einem zuvor an einem Meßphantom eingestellten (nicht gezeigten) Kohlefaser mandrin mit röntgensichtbarer Metallspitze unter Hilfe eines Führungssystems der Weg zum Zielpunkt gebahnt. Nach Verifizie rung der korrekten Sondenlage am Zielpunkt wird die Spitze des Kohlefasermandrins auf dem Bildschirm eines Röntgen-Bildwand lers markiert. Danach wird der Kohlefasermandrin entfernt. Nun wird der Katheter 2 mit den Seeds 32 unter Röntgen-Bildwand lerkontrolle durch den vorgebahnten Kanal vorzugsweise mit Hilfe eines (nicht gezeigten) Führungsmandrins eingeführt und bis an die dem Zielpunkt entsprechende Markierung geschoben. Danach wird der Führungsmandrin entfernt und durch den Füll mandrin 28, zum Beispiel aus Kunststoff, ersetzt, der ein Ver lagern der Seeds 32 verhindert.

Der am hinteren Ende des Katheters 2 sitzende Klemmstopfen 10 wird 2 bis 3 mm in das Bohrloch der Schädelkalotte gesteckt. Eine Röntgenkontrollaufnahme wird angefertigt, um zu überprü fen, ob der errechnete Zielpunkt exakt erreicht wurde. Ist dieses der Fall, so wird der Klemmstopfen 10 mit einem dafür vorgesehenen Werkzeug durch Einpressen in das Bohrloch befe stigt. Auf diese Weise ist der Katheter 2 mit dem/den Seed(s) 32 und dem Füllmandrin 28 fixiert sowie ein kompletter Ver schluß der Schädelkalotte erfolgt.

Eine Korrektur des Katheters 2 und damit des/der Seed(s) 32 ist auch nach Fixierung des Klemmstopfens 10 durch Verschie ben des Katheters 2 im Klemmstopfen 10 möglich. Hat man sich von der exakten Lage des/der Seed(s) 32 überzeugt, werden der Katheter 2 und der Füllmandrin 28 bündig zum Klemm- oder Be festigungsstopfen 10 abgeschnitten.

Die inzwischen gewonnene Erfahrung mit diesem Kathetersystem zeigt, daß die Präzision durch die konzentrische Fixierung des flexiblen, aber relativ steifen Katheters 2 wesentlich verbes sert wurde. Die relative Starrheit des Kathetersystems bietet die Möglichkeit, mehrere Seeds 32 in beliebigen Abständen in einem Katheter 2 zu implantieren und im Bedarfsfall sicher zu entfernen. Bei Verwendung des bekannten, eingangs genannten Bestrahlungsplanungsverfahrens ermöglicht dies die Erzielung einer optimalen Behandlungsmethode mit einem Minimum an Stich kanälen. In der Regel ist die Implantation eines oder zweier Katheter 2 ausreichend.

In Fig. 7 ist ein Ausführungsbeispiel nach der zweiten grund legenden Ausführung dargestellt. Gleiche Teile sind mit den selben Bezugszeichen versehen. Hier sind mehrere Seeds 32, ge trennt durch Abstandsstücke 29 aus Kunststoff, im Katheter 2 untergebracht. Dieser Katheter 2 enthält auch den oben abge knickten rohrförmigen Füllmandrin 28. Hier ist eine Stützhül se 40, insbesondere aus Metall, vorgesehen, die auf den obe ren Teil des Katheters 2 geschoben ist. Die Stützhülse 40 kann auch aus Kunststoff bestehen. Der Kragen 41 der Stützhülse 40 schließt ab mit dem einen Ende eines aufgeschobenen Außenkathe ters 42, dessen anderes (unteres) Ende geschlossen ist. Auf den oberen Teil des Außenkatheters 42, zum Beispiel aus Poly urethan oder Teflon, ist ein Klemmstopfen 10 aufgeschoben, der in die Bohrung 44 im Schädel 46 eingesetzt werden kann. Der Außenkatheter 42 kann in der Zentralöffnung 12 des Stopfens 10 hin- und hergeschoben werden.

Mit dieser Ausführungsform läßt sich eine Kombinationstherapie durchführen. Denn in den im Schädel 46 eingesetzten Außenkathe ter 42 kann nach Bedarf auch eine Sonde zur Abkühlung oder Er wärmung (Hyperthermie) eingesetzt werden. Außerdem können die radioaktiven Seeds 32 ohne Entfernung des Außenkatheters 42 entfernt oder ausgetauscht werden. Darüber hinaus können nach einer Implantation des Außenkatheters 42 zu einem beliebig spä teren Zeitpunkt oder an einem anderen Ort, zu dem der Patient gebracht wurde, der oder die Seeds 32 mit dem Katheter 2 ein gesetzt werden. Eine solche Vorgehensweise in Schritten ist in den USA üblich. Das System nach Fig. 7 erfüllt also die dort gestellten Forderungen.

Claims

1. System zur Implantation mindestens eines radioaktiven Seeds (32) in den Schädel (46) eines Patienten,

a) mit einem relativ steifen Katheter (2), der aus einem röntgensichtbaren Röhrchen besteht, das an einem Ende (4) geschlossen und zur Aufnahme des radioaktiven Seeds (32) bestimmt ist,
b) mit einem auf den Katheter (2) aufschiebbaren Klemm stopfen (10), daß der Katheter (2) in seiner Position ge halten wird, wenn der Klemmstopfen (10) in ein Loch (44) des Patientenschädels (46) eingesetzt wird, und
c) mit einem in den Katheter (2) einführbaren Füllmandrin (28) aus einem relativ steifen Material.

2. System zur Implantation mindestens eines radioaktiven Seeds (32) in den Schädel (46) eines Patienten,

a) mit einem relativ steifen Katheter (2), der aus einem röntgensichtbaren Röhrchen besteht, das an einem Ende (4) geschlossen und zur Aufnahme des radioaktiven Seeds (32) bestimmt ist,
b) mit einem in den Katheter (2) einführbaren Füllmandrin (28) aus einem relativ steifen Material,
c) mit einem Außenkatheter (42), in den der Katheter (2) ein führbar ist, und
d) mit einem auf den Außenkatheter (42) so aufschiebbaren Klemmstopfen (10), daß der Katheter (2) in seiner Posi tion gehalten wird, wenn der Klemmstopfen (10) in ein Loch (44) des Patientenschädels (46) eingesetzt wird.

3. System nach Anspruch 1 oder 2, gekennzeichnet durch einen in den Katheter (2) zu dessen Former haltung während des Sterilisierens einführbaren stabförmigen Stützmandrin (24) aus einem starren Material.

4. System nach Anspruch 1, 2 oder 3, dadurch ge kennzeichnet, daß der Katheter (2) und/oder der Außenkatheter (42) aus einem Kunststoff, wie zum Beispiel Polyurethan einer mittleren Härte, besteht.

5. System nach Anspruch 1, 2, 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Katheter (2) am ge schlossenen Ende (4) konisch ausläuft.

6. System nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß der Katheter (2) am ande ren Ende (6) im Innendurchmesser verbreitert ist.

7. System nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß der Klemmstopfen (10) aus einem Kunststoff wie zum Beispiel Teflon besteht.

8. System nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß der Klemmstopfen (10) im wesentlichen zylindrisch ausgebildet ist sowie eine zentrale Längsöffnung (12) und einen Querschlitz (14) besitzt.

9. System nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß der Klemmstopfen (10) einen etwa 3 mm hohen, in ein Loch im Patientenschädel (46) einsetzbaren Verschlußteil (16) und ein daran anschließen des Klemmteil (18) mit einem Querschlitz (14) besitzt.

10. System nach einem der Ansprüche 8 oder 9, dadurch gekennzeichnet, daß der Durchmesser der zen tralen Längsöffnung (12) gleich dem Durchmesser des Katheters (2) bzw. des Außenkatheters (42) ist.

11. System nach einem der Ansprüche 3 bis 10, dadurch gekennzeichnet, daß der Stützmandrin (24) aus einem Metall, insbesondere aus einem VA-Draht, besteht.

12. System nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, daß der Füllmandrin (28) aus einem Kunststoff, wie zum Beispiel Teflon oder Polyurethan, besteht der etwa dieselbe Härte besitzt wie der Katheter (2) oder der Außenkatheter (42).

13. System nach einem der Ansprüche 1 bis 12, dadurch gekennzeichnet, daß der Füllmandrin (28) aus einem Schlauch oder aus einem Vollmaterial gebildet ist.

14. System nach einem der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß der Füllmandrin (28) end seitig abgebogen ist.

15. System nach einem der Ansprüche 1 bis 14, dadurch gekennzeichnet, daß der Katheter (2) etwa 120 mm lang ist, einen Innendurchmesser von etwa 0,9 mm und einen Außendurchmesser von etwa 1,4 mm besitzt.

16. System nach Anspruch 15, dadurch gekenn zeichnet, daß der Stützmandrin (24) und der Füllman drin (28) jeweils einen Außendurchmesser von etwa 0,8 mm be sitzen.

17. System nach einem der Ansprüche 1 bis 16, dadurch gekennzeichnet, daß der Klemmstopfen (10) ei nen Außendurchmesser von etwa 7 mm bis 10 mm besitzt.

18. System nach einem der Ansprüche 2 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß eine Stützhülse (40) in den Außenkatheter (42) einsetzbar ist.

19. System nach Anspruch 18, dadurch gekenn zeichnet, daß die Stützhülse (40) aus einem Metall besteht.

20. System nach einem der Ansprüche 2 bis 19, dadurch gekennzeichnet, daß in den Außenkatheter (42) eine Sonde zur Wärme- oder Kältebehandlung einsetzbar ist.

21. System nach einem der Ansprüche 2 bis 20, dadurch gekennzeichnet, daß für den Außenkatheter (42) ein eigener Stützmandrin vorgesehen ist.