DE4018273A1

DE4018273A1 - Verfahren zur herstellung von operationssplinten und vorrichtung zum positionieren von kieferteilen bei zentriertem kiefergelenk

Info

Publication number: DE4018273A1
Application number: DE19904018273
Authority: DE
Inventors: Rainer Dr Med Schwestka
Original assignee: SCHWESTKA RAINER DR MED DENT
Current assignee: SCHWESTKA RAINER DR MED DENT
Priority date: 1989-07-06
Filing date: 1990-06-07
Publication date: 1991-01-17
Also published as: DE4018273C2

Description

Die Erfindung betrifft zunächst ein Verfahren nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1 oder 2 oder 3.

Die Anwendung der stabilen Osteosynthese im Rahmen der Kieferorthopädischen Chirurgie führt zu folgenden Vor teilen: Freies Öffnen des Mundes sofort postoperativ, verbesserte Möglichkeiten der Mundhygiene und Nahrungs aufnahme, verkürzte Dauer des Krankenhausaufenthaltes. Bei der Operationsplanung und während der Operation ist im Bereich jedes Kiefergelenks auf exakte zentrische Positionierung des Caput mandibulae zur Fossa articula ris zu achten, da eine Fehlpositionierung postoperativ zu okklusalen und kondylären Diskrepanzen führt und schwer zu beheben ist.

Für Umstellungsosteotomien des zahntragenden distalen Segments des Unterkiefers durch sagittale Spaltung nach OBWEGESER/DAL PONT wurden von verschiedenen Autoren intraorale Verfahren zur Positio nierung der proximalen Segmente und damit von deren Caput mandibulae zur Fossa articularis angegeben (SPIESSL, 1974; LEONARD, 1976, 1985; FREIHOFER, 1977; TUINZING und SWART, 1979; BOOTH, 1981; RAVEH et al., 1983; NIEDERDELLMANN et al., 1984; LUHR, 1985; EWERS, 1986; EPKER und WYLIE, 1986; LUHR et al., 1986; KUBEIN- MEESENBURG et al., 1987; HIATT et al., 1988; REUTHER, 1988; LUHR, 1989).

Die gleiche Problematik gilt für Umstellungsosteotomien des zahntragenden Komplexes des Oberkiefers: Durch die Le-Fort-I-Osteotomie im Rahman der Kieferorthopädischen Chirurgie wird die Lage des zahntragenden Oberkiefers in Relation zum bezahnten Unterkiefer, zum restlichen Schädel und zum Kiefergelenk verändert. Nach Mobilisie rung des Oberkiefers wird die geplante dentale Situation über einen Operationssplint und vorübergehende inter maxilläre Immobilisierung eingestellt (BOCK, 1968; BAUMANN und GATTINGER, 1977; LINDORF, 1977; OTT, 1978; ZÜRCHER et al., 1981; ELLIS, 1982; SOMSIRI, 1987). Der maxillo-mandibuläre Komplex wird dann manuell durch Unterstützung im Kieferwinkelbareich in die postoperati ve Position rotiert (BELL et al., 1980; EPKER und FISH, 1986; BELL et al., 1988).

Im Kiefergelenkbereich ist eine zentrische Relation des Caput mandibulae zur Fossa articularis bei neutraler Relation im dentalen Bereich anzustreben (KUBEIN et al., 1980; KUBEIN und JÄHNIG, 1983; KUBEIN-MEESENBURG, 1985; KUBEIN-MEESENBURG und NÄGERL, 1987). Das Einstellen in die gewünschte zentrische Relation ist ohne Kontrollver fahren abhängig von der Erfahrung des Operateurs.

Die Problematik der intraoperativen zentrischen Einstel lung des Caput mandibulae zur Fossa articularis unter Vollnarkose und Muskelrelaxation wurde von verschiedenen Autoren beschrieben (McMILLEN, 1972; HÄRLE, 1980; LUHR, 1986; ROSEN, 1986; EHMER et al., 1987; NEUBERT et al., 1988).

Fehler bei der Positionierung des maxillo-mandibulären Komplexes führen zu unerwünschten Änderungen der Rela tion des Caput mandibulae zur Fossa articularis. Damit verbunden sind postoperativ unerwünschte dreidimensiona le Veränderungen von Ober- zu Unterkieferzahnbogen und möglicherweise unerwünschte morphologische Veränderungen der Kiefergelenkstrukturen (SITZMANN, 1981; EWERS, 1984). Am häufigsten tritt eine unbeabsichtigte intraope rative Verlagerung des Kondylus nach kranial-dorsal auf und führt postoperativ bei dann zentrischer Kondylenre lation zu einer dentalen Mesialbißlage und zu einem seitlich offenen Biß. Eine unbeabsichtigte intraopera tive Verlagerung des Kondylus nach kaudal-anterior führt postoperativ bei dann zentrischer Kondylenrelation zu einer dentalen Distalbißlage und zu einem frontal offe nen Biß. Außer diesen beiden Dezentrierungen des Kiefer gelenks treten intraoperativ auch andere weniger häufig auf.

Bisher wurden ferner von verschiedenen Autoren Methoden zur intraoperativen Kontrolle lediglich der Vertikaldi mension bei Le-Fort-I-Osteotomien vorgestellt (AUSTER- MANN und BOLLMANN, 1981; JOHNSON, 1985; VAN SICKELS et al., 1986; NISHIOKA und VAN SICKELS, 1987; STANCHINA et al., 1988; KRENKEL, 1988). Außerdem wurde zur kieferge lenkbezüglichen intraoperativen Positionierung des zahntragenden Oberkiefersegments ein extraorales Verfah ren vorgestellt und angewandt (LUHR und KUBEIN-MEESEN- BURG, 1986, 1989; LUHR, 1989).

Es ist auch bekannt, den maxillären Komplex mit Miniplat ten zu fixieren. (MICHELET und FESTAL, 1972; HÄRLE und OUKER, 1976; CHAMPY et al., 1978; MICHELET et al., 1978; HÖRSTER, 1980; DROMMER, 1981; STEINHÄUSER, 1982; VAN SICKELS et al., 1985; BEALS und MUNRO, 1987; LUHR, 1987; LINDORF, 1988; REUTHER, 1988; MUNRO, 1989).

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, die Positionie rung von durch spätere Osteotomie zu mobilisierenden zahntragenden Kiefersegmenten zu verbessern.

Diese Aufgabe ist durch die Merkmale jedes der Ansprüche 1 bis 3 gelöst. In allen Operationsfällen kann mit Hilfe der Splinte und zweier starr eingestellter Positio niervorrichtungen eine dreidimensionale, rein intraorale Positionierung der mobilisierten zahntragenden Kieferseg mente erzielt werden. Die Vertikaldimension, d.h. die Lage des Unterkiefers relativ zum Schädel oberhalb der Osteotomieebene, bleibt bei Herstellung und späterer intraoperativer Anwendung der Operationssplinte in der prä- und postoperativen Situation erhalten. Dabei sind die Operationssplinte vorzugsweise von möglichst gerin ger Dicke oder Vertikalerstreckung. Diese Dicke beträgt z.B. etwa 2 mm. Die erfindungsgemäß hergestellten Splin te und die Positioniervorrichtungen erleichtern die eigentliche Operation und verbessern durch die exakte Positionierung der mobilisierten Kieferteile das Opera tionsergebnis. Jeder erfindungsgemäß hergestellte Opera tionssplint weist auf jeder Seite nur eine Impressions reihe von Zähnen auf. Dadurch ist die Exaktheit der intraoperativen relativen Einstellung von Ober- und Unterkieferzahnbögen im Vergleich zu Splinten mit zwei Impressionsreihen auf einer Seite vergrößert.

Die Merkmale jedes der Ansprüche 4 bis 6 dienen dem Ziel, postoperativ die optimale Interkuspidationsposi tion für alle Zähne zu erreichen, indem nach Entfernung des letzten Operationssplints nur noch ein möglichst konstanter und geringer Spalt durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks zu schließen ist.

Die Erfindung betrifft auch eine Vorrichtung gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 9.

Bei einer bekannten Vorrichtung dieser Art (RAVEH et al., Schweiz. Mschr. Zahnheilk. 93, Nr. 9/1983, S. 734 bis 747, insbesondere 737, Abb. 1), die bei einer sagit talen Spaltung des Unterkiefers Verwendung findet, weist das Zwischenstück Halbschalen auf, die an ihren Enden jeweils mit Kugelpfannenteilen für sandgestrahlte Gelenk kugeln der Kupplungsstücke versehen sind. Eine mittige Schraube preßt die Halbschalen gegen die Gelenkkugeln. Das obere Kupplungsstück wird mit einer Schraube mit einer oberen Basisplatte B verschraubt, die ihrerseits mit nur einer Knochenschraube drehbar am Jochbein ange lenkt ist. Das untere Kupplungsstück weist ein kreiszy lindrisches Teleskopinnenteil auf, das sich in eine Bohrung des als Klemme ausgebildeten Teleskopaußenteils erstreckt. Die Klemme wird von einer Klemmschraube geschlossen und von einer weiteren Kupplungsschraube durchdrungen, die sich in eine mittige Gewindebohrung der unteren, langgestreckten Basisplatte A erstreckt. Zu jeder Seite der Gewindebohrung ist die untere Basisplat te mit einer Knochenschraube mit nur geringer Neigung gegenüber der Waagerechten im Kieferwinkel befestigt.

Die bekannte Vorrichtung ist im Betrieb fast senkrecht angeordnet und ragt daher nach vorne in das Operations feld hinein. Die Anbringung der oberen Basisplatte ist instabil, desgleichen die Kupplung der Positioniervor richtung C mit den Basisplatten A und B sowie die Klem mungen in den Kugelgelenken und an den Teleskopteilen.

Der Erfindung liegt daher zusätzlich die Aufgabe zugrun de, die Vorrichtung in Ausbildung und Funktion zu verbes sern.

Diese Aufgabe ist durch die Merkmale des Anspruchs 7 gelöst.

Die erfindungsgemäße Vorrichtung ist zur intraoperativen Verwendung bestimmt. Die Universalgelenke sind vorzugs weise als Kugelgelenke ausgebildet. Die Festlegung der Basisplatten an ihrem jeweiligen Substrat geschieht insbesondere durch Knochenschrauben. Die vorzugsweise stufenlose Teleskopierbarkeit des Zwischenstücks ermög licht es, alle Kupplungsstücke kostengünstig gleich auszubilden. Die Teleskopteile lassen sich in dem Zwi schenstück besonders günstig unterbringen und gegenein ander festlegen.

Gemäß Anspruch 8 ergibt sich eine wünschenswerte Dreh sicherung und Versteifung des Zwischenstücks und damit der Vorrichtung.

Die Ausbildung gemäß Anspruch 9 ist konstruktiv beson ders günstig und funktionssicher. Als Klemmelemente dienen insbesondere Klemmschrauben.

Die Ausbildung gemäß Anspruch 10 schafft einen wünschens werten senkrechten Abstand zwischen dem Zwischenstück und dem Jochbein auch in den Fällen, wo das Zwischen stück an einer sich von der unteren Basisplatte nach oben erstreckenden Gelenkkugel angeschlossen ist. Diese Anordnung der Vorrichtung vermeidet so weit wie möglich eine Beeinträchtigung des Operationsfeldes.

Die Merkmale des Anspruchs 11 gestatten eine individuel le, einfache und sichere Klemmung der Kugelgelenke. Die Längsschlitze verlaufen vorzugsweise im wesentlichen senkrecht und sind von minimaler Breite, damit die Kugelpfannen und damit die Reibfläche in den Kugelgelen ken entsprechend möglichst groß werden. Zur Erhöhung der Reibung in den Kugelgelenken können diese mit aufgerauh ten oder anderweitig profilierten Oberflächen versehen sein. Als Klemmelemente dienen insbesondere Klemmschrau ben zur Fixierung der Universalgelenke.

Gemäß Anspruch 12 ergibt sich eine drehfeste, starre Kupplung, wobei als Befestigungselemente insbesondere Schrauben Verwendung finden.

Die Ausbildung gemäß Anspruch 13 gestattet ein vorteil haftes seitliches, schiebendes Aufsetzen der Kupplungs stücke auf die Basisplatten. Dies ist insbesondere an der unteren Basisplatte von Vorteil, wo seitlich nach außen wegen des gegenüberliegenden Wangengewebes der Raum begrenzt ist.

Gemäß Anspruch 14 ergibt sich eine sehr stabile und drehfeste Kupplung.

Die Merkmale des Anspruchs 15 nutzen den verfügbaren Raum sehr gut aus und ergeben eine verläßliche Drehsi cherung.

Die Befestigungsart gemäß Anspruch 16 bietet intraopera tiv Vorteile und fixiert zusätzlich die Basisplatte am gegenüberliegenden Knochen.

Gemäß Anspruch 17 ist die kürzere Länge der Schraube von Vorteil. Dabei ist die Gewindebohrung vorzugsweise durchgehend, um bei maximaler Gewindelänge eine minimale Dicke der Basisplatte zu erzielen.

Die Merkmale des Anspruchs 18 gestatten eine sichere Festlegung der Basisplatte bei minimaler Beeinträchti gung des Patienten.

Die Anordnung gemäß Anspruch 19 fördert die Stabilität der Festlegung der Basisplatte.

Auch die Merkmale des Anspruchs 20 wirken sich günstig auf einen festen Sitz der Basisplatte auf ihrem Substrat aus.

Durch die Merkmale des Anspruchs 21 wird die Operation abgekürzt und erleichtert. Es findet eine Vormontage durch Verbindung des Zwischenstücks, der beiden Kupplungsstücke und der beiden Basisplatten miteinander statt. Die so vormontierte Einheit wird an die operative Einbaulage durch Artikulation in sich weitestgehend angepaßt und dann durch Festlegung des Klemmelements des Zwischenstücks und der Universalgelenke der Kupplungsstücke versteift. Damit sind Vormontage und Voreinstellung der Einheit abgeschlossen. Diese Einheit wird sodann an die Befestigungsstelle angehalten. Durch die Durchgangslöcher und die Aufnahmelöcher der Basisplatten für die Knochenschrauben hindurch werden entweder die Bohrungsstellen markiert und anschließend die Aufnahmebohrungen für die Knochenschrauben bei entfernter Einheit gebohrt, oder es werden bei weiterhin angehaltener Einheit sogleich die Aufnahmebohrungen gebohrt. Danach werden die Knochenschrauben eingedreht, und es findet bei Bedarf eine Feinjustage dadurch statt, daß zumindest eines der Gelenke der Einheit gelöst, auf die Sollposition eingestellt und endgültig fixiert wird.

Merkmale und Vorteile der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung der in den Zeichnungen darge stellten Ausführungsbeispiele. Es zeigt:

Fig. 1 ein erstes Modellpaar in einem ersten Artikula tor,

Fig. 2 das erste Modellpaar mit einliegendem ersten Operationssplint,

Fig. 3 ein zweites Modellpaar in einem zweiten Artikula tor,

Fig. 4 das zweite Modellpaar mit einliegendem zweiten Operationssplint,

Fig. 5 ein zweites Modellpaar in einem zweiten Artikula tor,

Fig. 6 das zweite Modellpaar mit einliegendem dritten Operationssplint,

Fig. 7 eine perspektivische, schematische Ansicht eines Kieferpaars eines Patienten mit daran befestigten Basis platten und eingelegtem ersten Operationssplint,

Fig. 8 das Kieferpaar gemäß Fig. 7 mit eingelegtem zweiten Operationssplint, angesetzter, starrer Positio niervorrichtung und nach Oberkiefer-Osteotomie,

Fig. 9 das Kieferpaar gemäß Fig. 8 mit eingelegtem dritten Operationssplint nach zusätzlicher Unterkiefer- Osteotomie,

Fig. 10 eine Seitenansicht einer der beiden an den Kieferpaaren gemäß Fig. 7 bis 9 verwendeten Positionier vorrichtungen,

Fig. 11 die Ansicht gemäß Linie XI-XI in Fig. 10 auf ein Zwischenstück der Positioniervorrichtung in vergrößerter Darstellung,

Fig. 12 die Ansicht gemäß Linie XII-XII in Fig. 10 auf das Zwischenstück in vergrößerter Darstellung,

Fig. 13 die Schnittansicht nach Linie XIII-XIII in Fig. 11 in vergößerter Darstellung,

Fig. 14 die Schnittansicht nach Linie XIV-XIV in Fig. 12,

Fig. 15 die Draufsicht auf ein Kupplungsstück zur Verbin dung mit dem Zwischenstück gemäß Fig. 11 und 12,

Fig. 16 die teilweise Ansicht von unten auf das Kupp lungsstück gemäß Fig. 15,

Fig. 17 eine Seitenansicht des Kupplungsstücks nach Fig. 15,

Fig. 18 die Draufsicht auf eine mit dem Kupplungsstück kuppelbare Basisplatte,

Fig. 19 eine Seitenansicht der Basisplatte gemäß Fig. 18,

Fig. 20 eine der Fig. 16 entsprechende Ansicht auf eine andere Ausführungsform des Kupplungsstücks,

Fig. 21 einen Längsschnitt durch eine andere Ausfüh rungsform der Basisplatte mit damit gekuppeltem Kupp lungsstück,

Fig. 22 einen der Fig. 21 entsprechenden Längsschnitt durch eine weitere Ausführungsform und

Fig. 23 die Draufsicht gemäß Linie XXIII-XXIII in Fig. 22.

Notwendige Unterlagen zur präoperativen Planung einer Kieferoperation sind die klinische Funktionsanalyse und die Achsiographie zur Analyse des Funktionsablaufes im Kiefergelenksystem, die z.B. mit dem Scharnier-Achsen- Schreibsystem nach MEYER/DAL RI (1985), Firma SAS, D- 8000 München, durchgeführt wird. Hinzu kommt die Zeich nung des gewünschten skelettalen und dentalen Zustandes nach Umstellungsosteotomie anhand des seitlichen Fern röntgenbildes sowie eine Fotostat-Aufnahme im Verhältnis 1 : 1 zur Profilanalyse und Profilplanung des Patienten.

Es werden zwei identische, im Maßstab 1 : 1 angefertigte Modellpaare 1 und 29, 35 von Ober- 3 und Unterkiefer 2 des Patienten hergestellt und mit Hilfe eines Transfer bogens (z.B. von der Firma SAM, D-8000 München) und mit einem Zentrik-Registrat jeweils in einem halbindividuell einstellbaren Artikulator 74 und 75 (z.B. von der Firma SAM) montiert und bezüglich des Kiefergelenks 5 zen trisch einartikuliert.

Fig. 1 zeigt das erste Modellpaar 1 mit Unterkiefer 2, Oberkiefer 3 und Kiefergelenk 5 in dem ersten Artikula tor 74. Zur Vorbereitung der eigentlichen Operation wird in dem ersten Artikulator 74 bei zentriertem Kieferge lenk 5 des ersten Modellpaares 1 die präoperative denta le Situation eingestellt. Das erste Modellpaar 1 wird durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks 5 um einen senkrechten Spalt 6 geöffnet, welcher der Dicke eines ersten Operationssplints 7 entspricht. Diese Öffnung geschieht durch Einstellung einer Vertikaldimen sion 76 am ersten Artikulator 74. In dieser in Fig. 1 gezeigten relativen Stellung von Oberkiefer 3 und Unter kiefer 2 des ersten Modellpaares 1 wird in an sich bekannter Weise der erste Operationssplint 7 herge stellt, der oben nur eine Reihe Impressionen der Zähne 8 des Oberkiefers 3 und unten nur eine weitere Reihe von Impressionen der Zähne 9 des Unterkiefers 2 aufweist. Diesen Zustand zeigt Fig. 2. Anschließend wird der erste Operationssplint 7 aus dem ersten Modellpaar 1 entnom men.

In den Fig. 1 und 2 ist im Oberkiefer 3 jeweils ein Keil 77 dargestellt. Der Keil 77 entspricht derjenigen Gewe bemasse, die im angeführten Beispiel aufgrund präoperati ver Planung in der späteren Oberkiefer-Osteotomie ent fernt werden wird.

In allen Zeichnungsfiguren sind gleiche Teile mit glei chen Bezugszahlen versehen.

Fig. 3 zeigt das zweite Modellpaar 29, das in dem zwei ten Artikulator 75 bei zentriertem Kiefergelenk 5 zu nächst in die präoperative dentale Situation eingestellt wird. Sodann wird das zweite Modellpaar 29 durch Rota tion um die Scharnierachse des Kiefergelenks 5 um den gleichen senkrechten Spalt 6 geöffnet, wie er auch in den Fig. 1 und 2 besteht. Dazu wird an dem zweiten Artikulator 75 die gleiche Vertikaldimension 76 wie in Fig. 1 und 2 an dem Artikulator 74 eingestellt. Zur Kontrolle kann hierbei der zuvor gemäß den Fig. 1 und 2 hergestellte erste Operationssplint 7 eingelegt und dann wieder entfernt werden.

An dem Oberkiefer 3 des zweiten Modellpaares 29 wird sodann eine Le-Fort-I-Modelloperation entsprechend der präoperativen Planung durchgeführt. Dabei wird der in den Fig. 1 und 2 angedeutete Keil 77 aus dem Oberkiefer 3 herausgetrennt. Ein dabei mobilisiertes Oberkieferseg ment 30 wird in an sich bekannter Weise z.B. mit Klebe wachs an dem Rest des Oberkiefers 3 des zweiten Modell paares 29 entsprechend der gewünschten postoperativen dentalen Position relativ zu dem Rest des zweiten Modell paares 29 dreidimensional eingestellt und befestigt. Dabei bleibt die zuvor eingestellte Vertikaldimension 76 wiederum erhalten. Es entsteht zwischen den Zahnreihen 8, 9 ein senkrechter Spalt 31, dessen Höhe zumindest annähernd gleich der Höhe des zu den Fig. 1 und 2 erwähn ten Spalts 6 ist.

In der so erzielten relativen Einstellung von Unterkie fer 2 und Oberkiefersegment 30 des zweiten Modellpaares 29 wird in dem Spalt 31 ein zweiter Operationssplint 32 hergestellt, der in Fig. 4 mit den darin eingebetteten Zahnreihen 8, 9 abgebildet ist. Der zweite Operations splint weist also auf seiner Oberseite nur Impressionen der Zahnreihe 8 und auf seiner Unterseite nur Impressio nen der Zahnreihe 9 auf. Anschließend wird der zweite Operationssplint 32 aus dem zweiten Modellpaar 29 entnom men.

Die auf diese Weise geschaffenen Operationssplinte 7, 32 finden Einsatz bei einer nachfolgenden Le-Fort-I-Opera tion, die im Zusammenhang mit den Fig. 7 und 8 beschrie ben werden wird.

Die Fig. 5 und 6 betreffen den Fall, daß außer den oberen Zähnen 8 auch die unteren Zähne 9 relativ zum restlichen Schädel neu positioniert werden sollen. Hier wird im zweiten Artikulator 75 ein zweites Modellpaar 35 zunächst zu dem in Fig. 3 gezeigten Zustand präpariert. Dabei wird in der Le-Fort-I-Modelloperation das mobili sierte Oberkiefersegment 30 in die gewünschte postopera tive dentale Position relativ zu dem Rest des zweiten Modellpaares 35 eingestellt und z.B. mit Klebewachs fixiert. In der so erzielten relativen Einstellung von Unterkiefer 2 und Oberkiefersegment 30 des zweiten Modellpaares 35 wird entsprechend Fig. 4 ein zweiter Operationssplint hergestellt. Dabei ist an dem zweiten Artikulator 75 wiederum die gleiche Vertikaldimension 76 eingestellt, die zuvor bei der Herstellung des ersten Operationssplints gemäß Fig. 1 und 2 an dem ersten Artikulator 74 eingestellt worden war. Die Vertikaldi mension 76 wird in allen Verfahrensschritten konstant gehalten und ergibt sich folglich auch postoperativ.

Der zweite Operationssplint 32 wird sodann von dem zweiten Modellpaar 35 entfernt. Am Unterkiefer 2 des zweiten Modellpaares 35 wird dann eine Unterkiefermo delloperation entsprechend der präoperativen Planung durchgeführt. Eine Trennebene 78 zwischen dem Unterkie fer 2 und einem zahntragenden mobilisierten Unterkiefer segment 37 ist in den Fig. 5 und 6 angedeutet. Das Unterkiefersegment 37 wird in dem zweiten Artikulator 75 entsprechend der für das Unterkiefersegment 37 gewünsch ten postoperativen Position relativ zu dem Rest des zweiten Modellpaares 35 dreidimensional eingestellt.

Dabei entsteht zwischen den Zahnreihen 8, 9 ein senkrech ter Spalt 38, dessen Höhe zumindest annähernd gleich der Höhe des Spalts 6 gemäß Fig. 1 und 2 ist. Das Unterkie fersegment 37 kann wiederum z.B. mit Klebewachs an dem Rest des Unterkiefers 2 in dieser neuen Position fixiert werden.

In der so erzielten relativen Einstellung von Unterkie fersegment 37 und Oberkiefersegment 30 des zweiten Modellpaares 35 wird in dem Spalt 38 ein dritter Opera tionssplint 39 hergestellt, der in Fig. 6 gezeigt ist. Anschließend wird der dritte Operationssplint 39 aus dem zweiten Modellpaar 35 entnommen und zu intraoperativer Verwendung gemäß Fig. 9 bereitgestellt.

In entsprechender, in den Zeichnungen nicht dargestell ter Weise kann auch nur eine Unterkieferoperation ohne gleichzeitige Oberkieferoperation nach dem erfindungsge mäßen Verfahren vorbereitet und dann am Patienten durch geführt werden.

Es folgt nun eine Beschreibung des intraoperativen Vorgehens.

Dazu ist in den Fig. 7 bis 9 jeweils ein Kieferpaar 79 eines Patienten schematisch dargestellt.

Fig. 7 zeigt den zwischen die Zahnreihen 8, 9 in ihrer präoperativen Ausgangsposition eingelegten ersten Opera tionssplint 7. Oberkiefer 3 und Unterkiefer 2 sind durch an den Zähnen 8, 9 befestigte Brackets 10 und 11 und dazwischen ausgespannte Drahtligaturen 12 relativ zuein ander festgelegt. Durch diese Maßnahmen ist das Kiefer gelenk 5 bezüglich seiner Scharnierachse zentriert. Die Vertikaldimension des Unterkiefers 2 relativ zum Schädel 13 ist identisch mit der Vertikaldimension 76 gemäß Fig. 1. So entspricht die relative Position von Unterkiefer 2 und Oberkiefer 3 in Fig. 7 in allen Punkten der entspre chenden relativen Position des ersten Modellpaares 1 in Fig. 1 und 2.

In der Stellung gemäß Fig. 7 wird auf jeder Seite des Schädels 13 an einer Befestigungsstelle 14 vorne und seitlich außen am Jochbein 4 eine obere Basisplatte 15 mit zwei im wesentlichen übereinander angeordneten Knochenschrauben 16 befestigt. Ferner wird auf jeder Seite des Unterkiefers 2 an einer Befestigungsstelle 17 vorne und seitlich außen am aufsteigenden Ast 18 des Unterkiefers 2 im wesentlichen oberhalb des Kieferwin kels eine untere Basisplatte 19 mit zwei im wesentlichen übereinander angeordneten Knochenschrauben 20 befestigt.

Vorzugsweise sind die Basisplatten 15, 19 identisch ausgebildet und weisen jeweils zwischen ihren Knochen schrauben 16, 20 eine sich parallel zu den Knochenschrau ben erstreckende Gewindebohrung 21 auf.

Auf jeder Seite des Kieferpaares 79 wird sodann mit den dortigen Basisplatten 15, 19 eine Positioniervorrichtung 22 (vgl. Fig. 10) gekuppelt. Die Positioniervorrichtung 22 ist zunächst in ihren Einzelteilen lose und stufenlos dreidimensional einstellbar. Bei den Einzelteilen han delt es sich um ein durch Teleskopierung längenveränder bares Zwischenstück 23 (vgl. Fig. 8 und 10) und Kupp lungsstücke 24 und 25, die mit den Enden des Zwischen stücks 23 jeweils durch ein fixierbares Universalgelenk 26 und 27 verbunden sind.

Die Kupplungsstücke 24, 25 werden jeweils mit einer Schraube 28, die in die Gewindebohrung 21 der zugehöri gen Basisplatte 15, 19 eingedreht wird, mit diesen Basis platten fest gekuppelt. Sodann werden die Universalgelen ke 26, 27 und die Teleskopiereinrichtung des Zwischen stücks 23 fixiert. Auf diese Weise sind die beiden Positioniervorrichtungen 22 starr gemacht und verkörpern eine für den weiteren Operationsablauf wichtige und immer wieder verwendete Dimension des nicht zu mobilisie renden Teils des Kieferpaares 79. Die Positioniervorrich tungen 22 bleiben in dieser starren Situation bis zum erfolgreichen Ende der Kieferoperation.

Anschließend werden die starr gemachten Positioniervor richtungen 22 von den Basisplatten 15, 19 abgekuppelt. Die Basisplatten 15, 19 selbst bleiben in situ bis zum Ende der Kieferoperation. Die intermaxilläre Immobilisa tion wird durch Entfernung der Drahtligaturen gelöst, und der erste Operationssplint 7 wird entfernt. Es folgt die Osteotomie des Oberkiefers 3, gemäß dem dargestell ten Beispiel mit Entfernung einer dem Keil 77 in Fig. 1 und 2 entsprechenden Gewebesubstanz.

Dadurch entsteht eine in Fig. 8 eingezeichnete Osteoto mieebene 80, und das Oberkiefersegment 30 wird mobili siert.

Jetzt werden gemäß Fig. 8 der zweite Operationssplint 32 eingelegt, eine intermaxilläre Immobilisation durch Spannen der Drahtligaturen 12 hergestellt und die beiden weiterhin starren Positioniervorrichtungen 22 mit ihren Basisplatten 15, 19 gekuppelt. Dadurch wird das Kiefer gelenk 5 zentriert, und das mobilisierte Oberkieferseg ment 30 befindet sich in der gewünschten postoperativen dentalen Position relativ zu dem Rest des Kieferpaares 79. Diese Position wird nun durch jeweils eine Miniplat te 33 seitlich außen am Jochbein 4 und mit jeweils einer weiteren Miniplatte 34 zu jeder Seite der Nasenöffnung fixiert, wo in ähnlicher Weise wie am Jochbein 4 relativ festes Knochengewebe am Schädel 13 vorliegt. Wichtig ist, daß in diesem Zustand dank der beiden Positionier vorrichtungen 22 das Kiefergelenk 5 weiterhin zentriert ist und andererseits die Vertikaldimension des Unterkie fers 2 relativ zu dem Schädel 13 oberhalb der Osteotomie ebene 80 identisch zu dem ersten Modellpaar 1 (Fig. 1 und 2) ist. Dieser Zustand ist in Fig. 8 dargestellt.

Anschließend werden die beiden Positioniervorrichtungen 22 und alle vier Basisplatten 15, 19 entfernt, die intermaxilläre Immobilisation wird durch Entfernung der Drahtligaturen 12 geöffnet, der zweite Operationssplint 32 entfernt und der Unterkiefer 2 durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks 5 in die neue Interkus pidationsposition eingestellt. Damit ist die Oberkiefer operation beendet. Die Positioniervorrichtungen 22 können wieder zerlegt und zusammen mit den Basisplatten 15, 19 sterilisiert und für die nächste Kieferoperation bereitgestellt werden.

Bei der zuvor beschriebenen Kieferoperation ist insge samt bei zentriertem Kiefergelenk 5 des Patienten eine dreidimensionale, intraorale Positionierung der Kiefer teile von hoher Genauigkeit erreicht worden, die bei größtmöglicher Schonung des Patienten ausgezeichnete Ergebnisse liefert.

Fig. 9 betrifft den Fall, daß außer den oberen Zähnen 8 auch die unteren Zähne 9 relativ zum restlichen Schädel 13 neu positioniert werden sollen. Der Kieferchirurg geht dabei von dem in Fig. 8 dargestellten Zustand aus. Er entfernt die weiterhin starren Positioniervorrichtun gen 22, die Drahtligaturen 12 und den zweiten Operations splint 32. Sodann wird die Unterkieferoperation entspre chend der präoperativen Planung durchgeführt. Dabei handelt es sich z.B. um eine sagittale Spaltung, deren äußere, vordere Osteotomielinie 36 in Fig. 9 eingezeich net ist. Dabei wird das zahntragende Unterkiefersegment 37 mobilisiert.

Sodann werden der dritte Operationssplint 39 eingelegt, die intermaxilläre Immobilisation durch Spannen der Drahtligaturen 12 wieder hergestellt und die weiterhin starren Positioniervorrichtungen 22 mit ihren Basisplat ten 15, 19 gekuppelt. Dadurch wird das Kiefergelenk 5 zentriert und befindet sich das zahntragende Unterkiefer segment 37 in seiner präoperativ geplanten Position relativ zu dem Oberkiefersegment 30. Es folgt die Fixie rung des Unterkiefersegments 37 zu beiden Seiten des Unterkiefers 2 durch jeweils eine die Osteotomielinie 36 überbrückende Miniplatte 40. Da auch der dritte Opera tionssplint 39 oben und unten jeweils nur Impressionen einer einzigen Zahnreihe 8, 9 aufweist, läßt er sich intraoperativ leicht und sicher handhaben und trägt auf diese Weise zu einer exakten und schnellen relativen Positionierung der Kiefersegmente 30, 37 bei.

Falls nur eine Unterkieferoperation, jedoch nicht auch eine Oberkieferoperation durchgeführt werden soll, wird entsprechend vorgegangen. Dabei kommen allerdings nur der erste Operationssplint 7 gemäß Fig. 7 und ein dem dritten Operationssplint 39 gemäß Fig. 9 entsprechender zweiter Operationssplint zusammen mit den Basisplatten 15, 19 und den Positioniervorrichtungen 22 zum Einsatz. Eine ins Einzelne gehende Schilderung auch dieses Opera tionsablaufs erübrigt sich für den Fachmann.

Fig. 10 zeigt eine der zuvor erwähnten Positioniervor richtungen 22 in einer typischen starren Arbeitsstel lung. Das Zwischenstück 23 ist als in seiner intraopera tiven Einbaulage nach unten durchgewölbtes Kreisbogen stück ausgebildet. Ein Teleskopinnenteil 41 des Zwischen stücks 23 ist mit einem Langloch 42 versehen, durch das hindurch sich ein als Schraube ausgebildetes Klemmele ment 43 eines Teleskopaußenteils 44 erstreckt.

Das Zwischenstück 23 weist an jedem Ende ein durch einen Längsschlitz 45 und 46 (Fig. 11) geschaffenes Backenpaar 47 und 48 auf. Jedes Backenpaar 47, 48 weist einander gegenüberliegende, mit einer Kugel 49 und 50 der Kupp lungsstücke 24, 25 zusammenwirkende, komplementäre Kugelpfannenteile auf. Die Kugelpfannenteile jedes Backenpaares 47, 48 werden durch ein als Schraube ausge bildetes Klemmelement 51 und 52 gegen die zugehörige Kugel 49, 50 gepreßt. Die Kugeln 49, 50 sind jeweils über einen stabilen Steg 53, 54 an dem zugehörigen Kupplungsstück 24, 25 befestigt. Die Kupplungsstücke 24, 25 können sich gemäß Fig. 10 in der Zeichnungsebene jeweils um einen Schwenkwinkel 55 und 56 von etwa 90° relativ zu dem Zwischenstück 23 stufenlos einstellen lassen.

Den Ansichten der Fig. 11 und 12 ist die Ausbildung der Kugelpfannenteile 57 und 58 zu entnehmen. An einer die Stege 53, 54 (Fig. 10) durchlassenden Seite weisen die Backenpaare 47, 48 jeweils eine Erweiterung 59 und 60 der Längsschlitze 45, 46 auf. Die Erweiterungen 59, 60 gestatten den Kupplungsstücken 24, 25 einerseits die Schwenkbewegung im Umfang der Schwenkwinkel 55, 56 in Fig. 10 und andererseits eine quer dazu gerichtete Schwenkbewegung im Umfang von Schwenkwinkeln 61 und 62 (Fig. 11). Die Schwenkwinkel 61, 62 betragen etwa 90° und liegen, bezogen auf eine Längsebene des Zwischen stücks 23, leicht asymmetrisch.

Jeder Längsschlitz 45, 46 endet innen in einer verhält nismäßig großen Durchgangsbohrung 63 und 64, die zu günstiger Beweglichkeit der Backen der Backenpaare 47, 48 führen.

Fig. 13 zeigt, daß das Teleskopinnenteil 41 und das Teleskopaußenteil 44 des Zwischenstücks 23 jeweils unrunden, in diesem Fall rechteckigen Querschnitt auf weisen.

Fig. 14 verdeutlicht Einzelheiten im Bereich des Backen paares 47.

Fig. 15 stellt die Draufsicht auf das Kupplungsstück 24 dar, das im übrigen identisch mit dem Kupplungsstück 25 ausgebildet ist. Das Kupplungsstück 24 weist eine mitti ge, gesenkte Durchgangsbohrung 65 für die Schraube 28 (Fig. 8 und 9) auf.

Fig. 16 zeigt die Unteransicht des Kupplungsstücks 24. Zu beiden Seiten der Durchgangsbohrung 65 ist ein halb kugelförmig ausgebildeter Vorsprung 66 und 67 ausgebil det, der sich aus der unteren Fläche des Kupplungsstücks 24 gemäß Fig. 17 erhebt.

Die Vorsprünge 66, 67 greifen jeweils in eine komplemen täre Ausnehmung 68 und 69 (Fig. 18) der Basisplatte 15 ein. Die Ausnehmungen 68, 69 sind zu beiden Seiten der Gewindebohrung 21 angeordnet. Außerdem weist die in der gleichen Weise wie die Basisplatte 19 ausgebildete Basisplatte 15 gesenkte Durchgangsbohrungen 70 für die beiden Knochenschrauben 16 (Fig. 7) auf.

Die Seitenansicht der Basisplatte 15 gemäß Fig. 19 zeigt, daß die Basisplatte 15 an ihrer dem Knochen zugewandten Seite eine konkave Ausformung 71 aufweist.

Die andere Ausführungsform des Kupplungsstücks 24 gemäß Fig. 20 weist als Federn ausgebildete Vorsprünge 66, 67 auf, die in entsprechende, nicht gezeichnete Nuten der zugehörigen Basisplatte eingreifen und in ähnlicher Weise eine Drehsicherung bewirken wie die komplementären Halbkugelflächen gemäß den Fig. 16 bis 19.

Bei dem Ausführungsbeispiel nach Fig. 21 ist die Basis platte 15 mit zwei Knochenschrauben 16 entsprechend Fig. 7 am Jochbein 4 befestigt. Statt der Gewindebohrung 21 gemäß Fig. 18 weist aber die Basisplatte 15 nach Fig. 21 ein mittiges Durchgangsloch 72 für eine weitere Knochen schraube 73 auf, mit der das Kupplungsstück 24 mit der Oberseite der Basisplatte 15 gekuppelt wird.

Das Ausführungsbeispiel nach den Fig. 22 und 23 weist als Besonderheit in axialer Fluchtung mit jedem Befesti gungselement 16, 16 ein Durchgangsloch 81, 81 auf. Jedes Durchgangsloch 81 ist so groß bemessen, daß es bei der Montage des Befestigungselements 16 das Befestigungsele ment 16 durchläßt. Auf diese Weise ist eine Vormontage und Voreinstellung einer aus dem Zwischenstück 23, den beiden Kupplungsstücken 24, 25 und den beiden Basisplatten 15, 19 bestehenden Einheit ermöglicht.

Claims

1. Verfahren zur Herstellung von Operationssplinten (7, 32) als Hilfsmittel zum Positionieren des bei einer späteren Le-Fort-I-Operation zu mobilisieren den zahntragenden Oberkiefersegments (30), gekennzeichnet durch folgende Schritte:

a) Zwei identische, im Maßstab 1 : 1 angefertigte Modellpaare (1, 29) des Patienten werden jeweils in einem Artikulator (74, 75) montiert und bezüglich des Kiefergelenks (5) zentrisch einartikuliert,
b) in einem ersten (74) dieser Artikulatoren wird bei zentriertem Kiefergelenk (5) des zugehörigen ersten Modellpaares (1) die präoperative dentale Situation eingestellt, und das erste Modellpaar (1) wird durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks (5) um einen senkrechten Spalt (6) geöffnet, welcher der Dicke eines ersten Operationssplints (7) entspricht,
c) in der gemäß Schritt b) erzielten relativen Stellung von Ober- (3) und Unterkiefer (2) des ersten Modellpaares (1) wird in dem Spalt (6) der erste Operationssplint (7) hergestellt,
d) der erste Operationssplint (7) wird aus dem ersten Modellpaar (1) entnommen,
e) in dem zweiten (75) der Artikulatoren wird bei zen triertem Kiefergelenk (5) des zugehörigen zweiten Modellpaares (29) die präoperative dentale Situ ation eingestellt, und das zweite Modellpaar (29) wird durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks (5) um den gleichen senkrechten Spalt (6) geöffnet wie im Schritt b),
f) bei der Einstellung gemäß Schritt e) wird die Vertikaldimension (76) des Unterkiefers (2) relativ zu dem Schädel (13) oberhalb der späteren Osteotomieebene (80) identisch zu dem ersten Modellpaar (1) eingestellt,
g) an dem Oberkiefer (3) des zweiten Modellpaares (29) wird eine Le-Fort-I-Modelloperation entsprechend der präoperativen Planung durchgeführt,
h) das im Schritt g) mobilisierte zahntragende Oberkiefersegment (30) wird in dem zweiten Artikulator (75) entsprechend der gewünschten postoperativen dentalen Position relativ zu dem Rest des zweiten Modellpaares (29) dreidimensional eingestellt, wobei die gemäß Schritt f) einge stellte Vertikaldimension (76) erhalten bleibt, und wobei zwischen den Zahnreihen (8, 9) ein senkrechter Spalt (31) entsteht,
i) in der gemäß Schritt h) erzielten relativen Einstellung von Unterkiefer (2) und Oberkiefer segment (30) des zweiten Modellpaares (29) wird in dem Spalt (31) ein zweiter Operationssplint (32) hergestellt, und
j) der erste (7) und zweite Operationssplint (32) werden zu analoger intraoperativer Verwendung bereitgestellt.

2. Verfahren zur Herstellung von Operationssplinten (7, 32, 39) als Hilfsmittel zum Positionieren der bei späteren Le-Fort-I- und Unterkiefer-Operationen zu mobilisierenden zahntragenden Oberkiefer- und Unter kiefersegmente (30, 37), gekennzeichnet durch folgende Schritte:

a) Zwei identische, im Maßstab 1 : 1 angefertigte Modellpaare (1; 29, 35) des Patienten werden je weils in einem Artikulator (74, 75) montiert und bezüglich des Kiefergelenks (5) zentrisch einartikuliert,
b) in einem ersten (74) dieser Artikulatoren wird bei zentriertem Kiefergelenk (5) des zugehörigen ersten Modellpaares (1) die präoperative dentale Situation eingestellt, und das erste Modellpaar (1) wird durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks (5) um einen senkrechten Spalt (6) geöffnet, welcher der Dicke eines ersten Operationssplints (7) entspricht,
c) in der gemäß Schritt b) erzielten relativen Stellung von Ober- (3) und Unterkiefer (2) des ersten Modellpaares (1) wird in dem Spalt (6) der erste Operationssplint (7) hergestellt,
d) der erste Operationssplint (7) wird aus dem ersten Modellpaar (1) entnommen,
e) in dem zweiten (75) der Artikulatoren wird bei zentriertem Kiefergelenk (5) des zugehörigen zweiten Modellpaares (29) die präoperative dentale Situation eingestellt, und das zweite Modellpaar (29) wird durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks (5) um den gleichen senkrechten Spalt (6) geöffnet wie im Schritt b),
f) bei der Einstellung gemäß Schritt e) wird die Vertikaldimension (76) des Unterkiefers (2) relativ zu dem Schädel (13) oberhalb der späteren Osteotomieebene (80) identisch zu dem ersten Modellpaar (1) eingestellt,
g) an dem Oberkiefer (3) des zweiten Modellpaares (29) wird eine Le-Fort-I-Modelloperation entsprechend der präoperativen Planung durchgeführt,
h) das im Schritt g) mobilisierte zahntragende Oberkiefersegment (30) wird in dem zweiten Artiku lator (75) entsprechend der für das Oberkieferseg ment (30) gewünschten postoperativen dentalen Position relativ zu dem Rest des zweiten Modell paares (29) dreidimensional eingestellt, wobei die gemäß Schritt f) eingestellte Vertikaldimen sion (76) erhalten bleibt, und wobei zwischen den Zahnreihen (8, 9) ein senkrechter Spalt (31) entsteht,
i) in der gemäß Schritt h) erzielten relativen Einstellung von Unterkiefer (2) und Oberkieferseg ment (30) des zweiten Modellpaares (29) wird in dem Spalt (31) ein zweiter Operationssplint (32) hergestellt,
j) von dem zweiten Modellpaar (35) wird der zweite Operationssplint (32) entfernt, und an dem Unter kiefer (2) des zweiten Modellpaares (35) wird eine Unterkiefermodelloperation entsprechend der präoperativen Planung durchgeführt,
k) das im Schritt j) mobilisierte zahntragende Unterkiefersegment (37) wird in dem zweiten Artikulator (75) entsprechend der für das Unter kiefersegment (37) gewünschten postoperativen Position relativ zu dem Rest des zweiten Modell paares (35) dreidimensional eingestellt, wobei zwischen den Zahnreihen (8, 9) ein senkrechter Spalt (38) entsteht,
l) in der gemäß Schritt k) erzielten relativen Einstellung von Unterkiefersegment (37) und Oberkiefersegment (30) des zweiten Modellpaares (35) wird in dem Spalt (38) ein dritter Operationssplint (39) hergestellt, und
m) der erste (7), zweite (32) und dritte Operations splint (39) werden zu analoger intraoperativer Verwendung bereitgestellt.

3. Verfahren zur Herstellung von Operationssplinten (7, vgl. 39) als Hilfsmittel zum Positionieren des bei einer späteren Operation zu mobilisierenden zahntra genden Unterkiefersegments (37), gekennzeichnet durch folgende Schritte:

a) Zwei identische, im Maßstab 1 : 1 angefertigte Modellpaare (1, 35) des Patienten werden jeweils in einem Artikulator (74, 75) montiert und bezüg lich des Kiefergelenks (5) zentrisch einartiku liert,
b) in einem ersten (74) dieser Artikulatoren wird bei zentriertem Kiefergelenk (5) des zugehörigen ersten Modellpaares (1) die präoperative dentale Situation eingestellt, und das erste Modellpaar (1) wird durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks (5) um einen senkrechten Spalt (G) geöffnet, welcher der Dicke eines ersten Opera tionssplints (7) entspricht,
c) in der gemäß Schritt b) erzielten relativen Stellung von Ober- (3) und Unterkiefer (2) des ersten Modellpaares (1) wird in dem Spalt (6) der erste Operationssplint (7) hergestellt,
d) der erste Operationssplint (7) wird aus dem ersten Modellpaar (1) entnommen,
e) in dem zweiten (75) der Artikulatoren wird bei zentriertem Kiefergelenk (5) des zugehörigen zweiten Modellpaares (35) die präoperative denta le Situation eingestellt, und das zweite Modellpaar (29) wird durch Rotation um die Schar nierachse des Kiefergelenks (5) um den gleichen senkrechten Spalt (6) geöffnet wie im Schritt b),
f) an dem Unterkiefer (2) des zweiten Modellpaares (35) wird eine Modelloperation entsprechend der präoperativen Planung durchgeführt,
g) das im Schritt f) mobilisierte zahntragende Unterkiefersegment (37) wird in dem zweiten Artikulator (75) entsprechend der gewünschten postoperativen dentalen Position relativ zu dem Rest des zweiten Modellpaares (35) dreidimensio nal eingestellt, wobei zwischen den Zahnreihen (8, 9) ein senkrechter Spalt (38) entsteht,
h) in der gemäß Schritt g) erzielten relativen Einstellung von Unterkiefersegment (37) und Oberkiefer (3) des zweiten Modellpaares (35) wird in dem Spalt (38) ein zweiter Operationssplint (vgl. 39) hergestellt, und
i) der erste (7) und zweite Operationssplint (vgl. 39) werden zu analoger intraoperativer Verwendung bereitgestellt.

4. Verfahren nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekenn zeichnet, daß im Schritt h) die Höhe des senkrechten Spalts (31) zumindest annähernd gleich der Höhe des senkrechten Spalts (6) gemäß Schritt b) gewählt wird.

5. Verfahren nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß im Schritt k) die Höhe des senkrechten Spalts (38) zumindest annähernd gleich der Höhe des senk rechten Spalts (6) gemäß Schritt b) gewählt wird.

6. Verfahren nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß im Schritt g) die Höhe des senkrechten Spalts (38) zumindest annähernd gleich der Höhe des senk rechten Spalts (6) gemäß Schritt b) gewählt wird.

7. Vorrichtung zum Positionieren des Unterkiefers (2) oder hinterer, bei einer Unterkieferosteotomie nicht zu mobilisierender Teile (18) des Unterkiefers (2) relativ zu dem restlichen Schädel (13) bei zentrier tem Kiefergelenk (5), insbesondere unter Verwendung von gemäß einem der Ansprüche 1 bis 6 hergestellten Operationssplinten (7, 32, 39),
dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung für jede Schädelseite eine Positioniervorrichtung (22) auf weist,
daß jede Positioniervorrichtung (22) längenverän derbar ist und ein Zwischenstück (23) und mit den Enden des Zwischenstücks (23) jeweils durch ein fixierbares Universalgelenk (26, 27) verbundene Kupplungsstücke (24, 25) aufweist,
daß jedes Kupplungsstück (24, 25) mit einer am Unterkiefer (2) und am Schädel (13) festlegbaren Basisplatte (15, 19) starr kuppelbar ist,
und daß jedes Zwischenstück (23) zur Längenverände rung teleskopierbar ausgebildet ist.

8. Vorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß ineinander teleskopierbare Teile (41, 44) des Zwischenstücks (23) einen unrunden Querschnitt aufweisen.

9. Vorrichtung nach Anspruch 7 oder 8, dadurch gekenn zeichnet, daß ein Teleskopinnenteil (41) des Zwi schenstücks (23) mit einem Langloch (42) versehen ist, und daß sich durch das Langloch (42) hindurch wenigstens ein ein Teleskopaußenteil (44) des Zwi schenstücks (23) an das Teleskopinnenteil (41) pressendes Klemmelement (43) erstreckt.

10. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 9, da durch gekennzeichnet, daß das Zwischenstück (23) als in seiner intraoperativen Einbaulage nach unten durchgewölbtes Kreisbogenstück ausgebildet ist.

11. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 10, dadurch gekennzeichnet, daß das Zwischenstück (23) an jedem Ende ein durch einen Längsschlitz (45, 46) geschaffenes Backenpaar (47, 48) aufweist, daß jedes Backenpaar (47, 48) einander gegenüberliegende, mit einer Kugel (49) des benachbarten Kupplungsstücks (24, 25) zusammenwirkende, komplementäre Kugelpfannen teile (57, 58) aufweist, und daß die Kugelpfannentei le (57, 58) jedes Backenpaars (47, 48) durch wenig stens ein Klemmelement (51, 52) gegen die zugehörige Kugel (49) preßbar sind.

12. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 11, dadurch gekennzeichnet, daß jedes Kupplungsstück, (24, 25) durch ein Befestigungselement (28) gegen die zugehörige Basisplatte (15, 19) preßbar ist, und daß wenigstens ein von dem Befestigungselement (28) entfernter Vorsprung (66, 67) des Kupplungsstücks (24, 25) in eine komplementäre Ausnehmung (68, 69) der Basisplatte (15, 19) eingreift.

13. Vorrichtung nach Anspruch 12, dadurch gekennzeich net, daß Vorsprung (66, 67) und Ausnehmung (68, 69) halbkugelförmig ausgebildet sind.

14. Vorrichtung nach Anspruch 12, dadurch gekennzeich net, daß Vorsprung (66, 67) und Ausnehmung als Feder und Nut ausgebildet sind.

15. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 12 bis 14, dadurch gekennzeichnet, daß neben dem Befestigungs element (28) diametral gegenüberliegend an Außenkan ten des Kupplungsstücks (24, 25) und der Basisplatte (15, 19) zwei Vorsprünge (66, 67) und Ausnehmungen (68, 69) vorgesehen sind.

16. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 12 bis 15, dadurch gekennzeichnet, daß das Befestigungselement als Knochenschraube (73) ausgebildet ist, die sich durch ein Durchgangsloch (72) der Basisplatte (15, 19) hindurch erstreckt.

17. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 12 bis 15, dadurch gekennzeichnet, daß das Befestigungselement (28) als Schraube ausgebildet ist, die sich in eine Gewindebohrung (21) der Basisplatte (15, 19) er streckt.

18. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 17, dadurch gekennzeichnet, daß jede Basisplatte (15, 19) langgestreckt ausgebildet und mit zwei Knochenschrau ben (16) am Knochen (4, 18) festlegbar ist.

19. Vorrichtung nach Anspruch 18, in Verbindung mit einem der Ansprüche 14 bis 19, dadurch gekennzeich net, daß das Befestigungselement (28, 73) zwischen den beiden Knochenschrauben (16, 16) angeordnet ist.

20. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 19, dadurch gekennzeichnet, daß jede Basisplatte (15, 19) an ihrer dem Knochen (4, 18) zugewandten Seite eine zu der mittleren konvexen Auswölbung der gegenüber liegenden Knochenfläche komplementäre, konkave Ausformung (71) aufweist.

21. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 20, dadurch gekennzeichnet, daß jede Basisplatte (15, 19) mit wenigstens einem Befestigungselement (16) am Unterkiefer (2) oder am Schädel (13) festlegbar ist, und daß jedes Kupplungsstück (24, 25) in axialer Fluchtung mit jedem Befestigungselement (16, 16) ein das Befestigungselement (16, 16) durchlassendes Durchgangsloch (81) aufweist.