DE4018273A1 - Verfahren zur herstellung von operationssplinten und vorrichtung zum positionieren von kieferteilen bei zentriertem kiefergelenk - Google Patents
Verfahren zur herstellung von operationssplinten und vorrichtung zum positionieren von kieferteilen bei zentriertem kiefergelenkInfo
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Description
Die Erfindung betrifft zunächst ein Verfahren nach dem
Oberbegriff des Anspruchs 1 oder 2 oder 3.
Die Anwendung der stabilen Osteosynthese im Rahmen der
Kieferorthopädischen Chirurgie führt zu folgenden Vor
teilen: Freies Öffnen des Mundes sofort postoperativ,
verbesserte Möglichkeiten der Mundhygiene und Nahrungs
aufnahme, verkürzte Dauer des Krankenhausaufenthaltes.
Bei der Operationsplanung und während der Operation ist
im Bereich jedes Kiefergelenks auf exakte zentrische
Positionierung des Caput mandibulae zur Fossa articula
ris zu achten, da eine Fehlpositionierung postoperativ
zu okklusalen und kondylären Diskrepanzen führt und
schwer zu beheben ist.
Für Umstellungsosteotomien des
zahntragenden distalen Segments des Unterkiefers durch
sagittale Spaltung nach OBWEGESER/DAL PONT wurden von
verschiedenen Autoren intraorale Verfahren zur Positio
nierung der proximalen Segmente und damit von deren
Caput mandibulae zur Fossa articularis angegeben
(SPIESSL, 1974; LEONARD, 1976, 1985; FREIHOFER, 1977;
TUINZING und SWART, 1979; BOOTH, 1981; RAVEH et al.,
1983; NIEDERDELLMANN et al., 1984; LUHR, 1985; EWERS,
1986; EPKER und WYLIE, 1986; LUHR et al., 1986; KUBEIN-
MEESENBURG et al., 1987; HIATT et al., 1988; REUTHER,
1988; LUHR, 1989).
Die gleiche Problematik gilt für Umstellungsosteotomien
des zahntragenden Komplexes des Oberkiefers: Durch die
Le-Fort-I-Osteotomie im Rahman der Kieferorthopädischen
Chirurgie wird die Lage des zahntragenden Oberkiefers in
Relation zum bezahnten Unterkiefer, zum restlichen
Schädel und zum Kiefergelenk verändert. Nach Mobilisie
rung des Oberkiefers wird die geplante dentale Situation
über einen Operationssplint und vorübergehende inter
maxilläre Immobilisierung eingestellt (BOCK, 1968;
BAUMANN und GATTINGER, 1977; LINDORF, 1977; OTT, 1978;
ZÜRCHER et al., 1981; ELLIS, 1982; SOMSIRI, 1987). Der
maxillo-mandibuläre Komplex wird dann manuell durch
Unterstützung im Kieferwinkelbareich in die postoperati
ve Position rotiert (BELL et al., 1980; EPKER und FISH,
1986; BELL et al., 1988).
Im Kiefergelenkbereich ist eine zentrische Relation des
Caput mandibulae zur Fossa articularis bei neutraler
Relation im dentalen Bereich anzustreben (KUBEIN et al.,
1980; KUBEIN und JÄHNIG, 1983; KUBEIN-MEESENBURG, 1985;
KUBEIN-MEESENBURG und NÄGERL, 1987). Das Einstellen in
die gewünschte zentrische Relation ist ohne Kontrollver
fahren abhängig von der Erfahrung des Operateurs.
Die Problematik der intraoperativen zentrischen Einstel
lung des Caput mandibulae zur Fossa articularis unter
Vollnarkose und Muskelrelaxation wurde von verschiedenen
Autoren beschrieben (McMILLEN, 1972; HÄRLE, 1980; LUHR,
1986; ROSEN, 1986; EHMER et al., 1987; NEUBERT et al.,
1988).
Fehler bei der Positionierung des maxillo-mandibulären
Komplexes führen zu unerwünschten Änderungen der Rela
tion des Caput mandibulae zur Fossa articularis. Damit
verbunden sind postoperativ unerwünschte dreidimensiona
le Veränderungen von Ober- zu Unterkieferzahnbogen und
möglicherweise unerwünschte morphologische Veränderungen
der Kiefergelenkstrukturen (SITZMANN, 1981; EWERS,
1984). Am häufigsten tritt eine unbeabsichtigte intraope
rative Verlagerung des Kondylus nach kranial-dorsal auf
und führt postoperativ bei dann zentrischer Kondylenre
lation zu einer dentalen Mesialbißlage und zu einem
seitlich offenen Biß. Eine unbeabsichtigte intraopera
tive Verlagerung des Kondylus nach kaudal-anterior führt
postoperativ bei dann zentrischer Kondylenrelation zu
einer dentalen Distalbißlage und zu einem frontal offe
nen Biß. Außer diesen beiden Dezentrierungen des Kiefer
gelenks treten intraoperativ auch andere weniger häufig
auf.
Bisher wurden ferner von verschiedenen Autoren Methoden
zur intraoperativen Kontrolle lediglich der Vertikaldi
mension bei Le-Fort-I-Osteotomien vorgestellt (AUSTER-
MANN und BOLLMANN, 1981; JOHNSON, 1985; VAN SICKELS et
al., 1986; NISHIOKA und VAN SICKELS, 1987; STANCHINA et
al., 1988; KRENKEL, 1988). Außerdem wurde zur kieferge
lenkbezüglichen intraoperativen Positionierung des
zahntragenden Oberkiefersegments ein extraorales Verfah
ren vorgestellt und angewandt (LUHR und KUBEIN-MEESEN-
BURG, 1986, 1989; LUHR, 1989).
Es ist auch bekannt, den maxillären Komplex mit Miniplat
ten zu fixieren. (MICHELET und FESTAL, 1972; HÄRLE und
OUKER, 1976; CHAMPY et al., 1978; MICHELET et al., 1978;
HÖRSTER, 1980; DROMMER, 1981; STEINHÄUSER, 1982; VAN
SICKELS et al., 1985; BEALS und MUNRO, 1987; LUHR, 1987;
LINDORF, 1988; REUTHER, 1988; MUNRO, 1989).
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, die Positionie
rung von durch spätere Osteotomie zu mobilisierenden
zahntragenden Kiefersegmenten zu verbessern.
Diese Aufgabe ist durch die Merkmale jedes der Ansprüche
1 bis 3 gelöst. In allen Operationsfällen kann mit Hilfe
der Splinte und zweier starr eingestellter Positio
niervorrichtungen eine dreidimensionale, rein intraorale
Positionierung der mobilisierten zahntragenden Kieferseg
mente erzielt werden. Die Vertikaldimension, d.h. die
Lage des Unterkiefers relativ zum Schädel oberhalb der
Osteotomieebene, bleibt bei Herstellung und späterer
intraoperativer Anwendung der Operationssplinte in der
prä- und postoperativen Situation erhalten. Dabei sind
die Operationssplinte vorzugsweise von möglichst gerin
ger Dicke oder Vertikalerstreckung. Diese Dicke beträgt
z.B. etwa 2 mm. Die erfindungsgemäß hergestellten Splin
te und die Positioniervorrichtungen erleichtern die
eigentliche Operation und verbessern durch die exakte
Positionierung der mobilisierten Kieferteile das Opera
tionsergebnis. Jeder erfindungsgemäß hergestellte Opera
tionssplint weist auf jeder Seite nur eine Impressions
reihe von Zähnen auf. Dadurch ist die Exaktheit der
intraoperativen relativen Einstellung von Ober- und
Unterkieferzahnbögen im Vergleich zu Splinten mit zwei
Impressionsreihen auf einer Seite vergrößert.
Die Merkmale jedes der Ansprüche 4 bis 6 dienen dem
Ziel, postoperativ die optimale Interkuspidationsposi
tion für alle Zähne zu erreichen, indem nach Entfernung
des letzten Operationssplints nur noch ein möglichst
konstanter und geringer Spalt durch Rotation um die
Scharnierachse des Kiefergelenks zu schließen ist.
Die Erfindung betrifft auch eine Vorrichtung gemäß dem
Oberbegriff des Anspruchs 9.
Bei einer bekannten Vorrichtung dieser Art (RAVEH et
al., Schweiz. Mschr. Zahnheilk. 93, Nr. 9/1983, S. 734
bis 747, insbesondere 737, Abb. 1), die bei einer sagit
talen Spaltung des Unterkiefers Verwendung findet, weist
das Zwischenstück Halbschalen auf, die an ihren Enden
jeweils mit Kugelpfannenteilen für sandgestrahlte Gelenk
kugeln der Kupplungsstücke versehen sind. Eine mittige
Schraube preßt die Halbschalen gegen die Gelenkkugeln.
Das obere Kupplungsstück wird mit einer Schraube mit
einer oberen Basisplatte B verschraubt, die ihrerseits
mit nur einer Knochenschraube drehbar am Jochbein ange
lenkt ist. Das untere Kupplungsstück weist ein kreiszy
lindrisches Teleskopinnenteil auf, das sich in eine
Bohrung des als Klemme ausgebildeten Teleskopaußenteils
erstreckt. Die Klemme wird von einer Klemmschraube
geschlossen und von einer weiteren Kupplungsschraube
durchdrungen, die sich in eine mittige Gewindebohrung
der unteren, langgestreckten Basisplatte A erstreckt. Zu
jeder Seite der Gewindebohrung ist die untere Basisplat
te mit einer Knochenschraube mit nur geringer Neigung
gegenüber der Waagerechten im Kieferwinkel befestigt.
Die bekannte Vorrichtung ist im Betrieb fast senkrecht
angeordnet und ragt daher nach vorne in das Operations
feld hinein. Die Anbringung der oberen Basisplatte ist
instabil, desgleichen die Kupplung der Positioniervor
richtung C mit den Basisplatten A und B sowie die Klem
mungen in den Kugelgelenken und an den Teleskopteilen.
Der Erfindung liegt daher zusätzlich die Aufgabe zugrun
de, die Vorrichtung in Ausbildung und Funktion zu verbes
sern.
Diese Aufgabe ist durch die Merkmale des Anspruchs 7
gelöst.
Die erfindungsgemäße Vorrichtung ist zur intraoperativen
Verwendung bestimmt. Die Universalgelenke sind vorzugs
weise als Kugelgelenke ausgebildet. Die Festlegung der
Basisplatten an ihrem jeweiligen Substrat geschieht
insbesondere durch Knochenschrauben. Die vorzugsweise
stufenlose Teleskopierbarkeit des Zwischenstücks ermög
licht es, alle Kupplungsstücke kostengünstig gleich
auszubilden. Die Teleskopteile lassen sich in dem Zwi
schenstück besonders günstig unterbringen und gegenein
ander festlegen.
Gemäß Anspruch 8 ergibt sich eine wünschenswerte Dreh
sicherung und Versteifung des Zwischenstücks und damit
der Vorrichtung.
Die Ausbildung gemäß Anspruch 9 ist konstruktiv beson
ders günstig und funktionssicher. Als Klemmelemente
dienen insbesondere Klemmschrauben.
Die Ausbildung gemäß Anspruch 10 schafft einen wünschens
werten senkrechten Abstand zwischen dem Zwischenstück
und dem Jochbein auch in den Fällen, wo das Zwischen
stück an einer sich von der unteren Basisplatte nach
oben erstreckenden Gelenkkugel angeschlossen ist. Diese
Anordnung der Vorrichtung vermeidet so weit wie möglich
eine Beeinträchtigung des Operationsfeldes.
Die Merkmale des Anspruchs 11 gestatten eine individuel
le, einfache und sichere Klemmung der Kugelgelenke. Die
Längsschlitze verlaufen vorzugsweise im wesentlichen
senkrecht und sind von minimaler Breite, damit die
Kugelpfannen und damit die Reibfläche in den Kugelgelen
ken entsprechend möglichst groß werden. Zur Erhöhung der
Reibung in den Kugelgelenken können diese mit aufgerauh
ten oder anderweitig profilierten Oberflächen versehen
sein. Als Klemmelemente dienen insbesondere Klemmschrau
ben zur Fixierung der Universalgelenke.
Gemäß Anspruch 12 ergibt sich eine drehfeste, starre
Kupplung, wobei als Befestigungselemente insbesondere
Schrauben Verwendung finden.
Die Ausbildung gemäß Anspruch 13 gestattet ein vorteil
haftes seitliches, schiebendes Aufsetzen der Kupplungs
stücke auf die Basisplatten. Dies ist insbesondere an
der unteren Basisplatte von Vorteil, wo seitlich nach
außen wegen des gegenüberliegenden Wangengewebes der
Raum begrenzt ist.
Gemäß Anspruch 14 ergibt sich eine sehr stabile und
drehfeste Kupplung.
Die Merkmale des Anspruchs 15 nutzen den verfügbaren
Raum sehr gut aus und ergeben eine verläßliche Drehsi
cherung.
Die Befestigungsart gemäß Anspruch 16 bietet intraopera
tiv Vorteile und fixiert zusätzlich die Basisplatte am
gegenüberliegenden Knochen.
Gemäß Anspruch 17 ist die kürzere Länge der Schraube von
Vorteil. Dabei ist die Gewindebohrung vorzugsweise
durchgehend, um bei maximaler Gewindelänge eine minimale
Dicke der Basisplatte zu erzielen.
Die Merkmale des Anspruchs 18 gestatten eine sichere
Festlegung der Basisplatte bei minimaler Beeinträchti
gung des Patienten.
Die Anordnung gemäß Anspruch 19 fördert die Stabilität
der Festlegung der Basisplatte.
Auch die Merkmale des Anspruchs 20 wirken sich günstig
auf einen festen Sitz der Basisplatte auf ihrem Substrat
aus.
Durch die Merkmale des Anspruchs 21 wird die Operation
abgekürzt und erleichtert. Es findet eine Vormontage
durch Verbindung des Zwischenstücks, der beiden
Kupplungsstücke und der beiden Basisplatten miteinander
statt. Die so vormontierte Einheit wird an die operative
Einbaulage durch Artikulation in sich weitestgehend
angepaßt und dann durch Festlegung des Klemmelements des
Zwischenstücks und der Universalgelenke der
Kupplungsstücke versteift. Damit sind Vormontage und
Voreinstellung der Einheit abgeschlossen. Diese Einheit
wird sodann an die Befestigungsstelle angehalten. Durch
die Durchgangslöcher und die Aufnahmelöcher der
Basisplatten für die Knochenschrauben hindurch werden
entweder die Bohrungsstellen markiert und anschließend
die Aufnahmebohrungen für die Knochenschrauben bei
entfernter Einheit gebohrt, oder es werden bei weiterhin
angehaltener Einheit sogleich die Aufnahmebohrungen
gebohrt. Danach werden die Knochenschrauben eingedreht,
und es findet bei Bedarf eine Feinjustage dadurch statt,
daß zumindest eines der Gelenke der Einheit gelöst, auf
die Sollposition eingestellt und endgültig fixiert wird.
Merkmale und Vorteile der Erfindung ergeben sich aus der
nachfolgenden Beschreibung der in den Zeichnungen darge
stellten Ausführungsbeispiele. Es zeigt:
Fig. 1 ein erstes Modellpaar in einem ersten Artikula
tor,
Fig. 2 das erste Modellpaar mit einliegendem ersten
Operationssplint,
Fig. 3 ein zweites Modellpaar in einem zweiten Artikula
tor,
Fig. 4 das zweite Modellpaar mit einliegendem zweiten
Operationssplint,
Fig. 5 ein zweites Modellpaar in einem zweiten Artikula
tor,
Fig. 6 das zweite Modellpaar mit einliegendem dritten
Operationssplint,
Fig. 7 eine perspektivische, schematische Ansicht eines
Kieferpaars eines Patienten mit daran befestigten Basis
platten und eingelegtem ersten Operationssplint,
Fig. 8 das Kieferpaar gemäß Fig. 7 mit eingelegtem
zweiten Operationssplint, angesetzter, starrer Positio
niervorrichtung und nach Oberkiefer-Osteotomie,
Fig. 9 das Kieferpaar gemäß Fig. 8 mit eingelegtem
dritten Operationssplint nach zusätzlicher Unterkiefer-
Osteotomie,
Fig. 10 eine Seitenansicht einer der beiden an den
Kieferpaaren gemäß Fig. 7 bis 9 verwendeten Positionier
vorrichtungen,
Fig. 11 die Ansicht gemäß Linie XI-XI in Fig. 10 auf ein
Zwischenstück der Positioniervorrichtung in vergrößerter
Darstellung,
Fig. 12 die Ansicht gemäß Linie XII-XII in Fig. 10 auf
das Zwischenstück in vergrößerter Darstellung,
Fig. 13 die Schnittansicht nach Linie XIII-XIII in Fig.
11 in vergößerter Darstellung,
Fig. 14 die Schnittansicht nach Linie XIV-XIV in Fig.
12,
Fig. 15 die Draufsicht auf ein Kupplungsstück zur Verbin
dung mit dem Zwischenstück gemäß Fig. 11 und 12,
Fig. 16 die teilweise Ansicht von unten auf das Kupp
lungsstück gemäß Fig. 15,
Fig. 17 eine Seitenansicht des Kupplungsstücks nach Fig.
15,
Fig. 18 die Draufsicht auf eine mit dem Kupplungsstück
kuppelbare Basisplatte,
Fig. 19 eine Seitenansicht der Basisplatte gemäß Fig.
18,
Fig. 20 eine der Fig. 16 entsprechende Ansicht auf eine
andere Ausführungsform des Kupplungsstücks,
Fig. 21 einen Längsschnitt durch eine andere Ausfüh
rungsform der Basisplatte mit damit gekuppeltem Kupp
lungsstück,
Fig. 22 einen der Fig. 21 entsprechenden Längsschnitt
durch eine weitere Ausführungsform und
Fig. 23 die Draufsicht gemäß Linie XXIII-XXIII in Fig.
22.
Notwendige Unterlagen zur präoperativen Planung einer
Kieferoperation sind die klinische Funktionsanalyse und
die Achsiographie zur Analyse des Funktionsablaufes im
Kiefergelenksystem, die z.B. mit dem Scharnier-Achsen-
Schreibsystem nach MEYER/DAL RI (1985), Firma SAS, D-
8000 München, durchgeführt wird. Hinzu kommt die Zeich
nung des gewünschten skelettalen und dentalen Zustandes
nach Umstellungsosteotomie anhand des seitlichen Fern
röntgenbildes sowie eine Fotostat-Aufnahme im Verhältnis
1 : 1 zur Profilanalyse und Profilplanung des Patienten.
Es werden zwei identische, im Maßstab 1 : 1 angefertigte
Modellpaare 1 und 29, 35 von Ober- 3 und Unterkiefer 2
des Patienten hergestellt und mit Hilfe eines Transfer
bogens (z.B. von der Firma SAM, D-8000 München) und mit
einem Zentrik-Registrat jeweils in einem halbindividuell
einstellbaren Artikulator 74 und 75 (z.B. von der Firma
SAM) montiert und bezüglich des Kiefergelenks 5 zen
trisch einartikuliert.
Fig. 1 zeigt das erste Modellpaar 1 mit Unterkiefer 2,
Oberkiefer 3 und Kiefergelenk 5 in dem ersten Artikula
tor 74. Zur Vorbereitung der eigentlichen Operation wird
in dem ersten Artikulator 74 bei zentriertem Kieferge
lenk 5 des ersten Modellpaares 1 die präoperative denta
le Situation eingestellt. Das erste Modellpaar 1 wird
durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks 5
um einen senkrechten Spalt 6 geöffnet, welcher der Dicke
eines ersten Operationssplints 7 entspricht. Diese
Öffnung geschieht durch Einstellung einer Vertikaldimen
sion 76 am ersten Artikulator 74. In dieser in Fig. 1
gezeigten relativen Stellung von Oberkiefer 3 und Unter
kiefer 2 des ersten Modellpaares 1 wird in an sich
bekannter Weise der erste Operationssplint 7 herge
stellt, der oben nur eine Reihe Impressionen der Zähne 8
des Oberkiefers 3 und unten nur eine weitere Reihe von
Impressionen der Zähne 9 des Unterkiefers 2 aufweist.
Diesen Zustand zeigt Fig. 2. Anschließend wird der erste
Operationssplint 7 aus dem ersten Modellpaar 1 entnom
men.
In den Fig. 1 und 2 ist im Oberkiefer 3 jeweils ein Keil
77 dargestellt. Der Keil 77 entspricht derjenigen Gewe
bemasse, die im angeführten Beispiel aufgrund präoperati
ver Planung in der späteren Oberkiefer-Osteotomie ent
fernt werden wird.
In allen Zeichnungsfiguren sind gleiche Teile mit glei
chen Bezugszahlen versehen.
Fig. 3 zeigt das zweite Modellpaar 29, das in dem zwei
ten Artikulator 75 bei zentriertem Kiefergelenk 5 zu
nächst in die präoperative dentale Situation eingestellt
wird. Sodann wird das zweite Modellpaar 29 durch Rota
tion um die Scharnierachse des Kiefergelenks 5 um den
gleichen senkrechten Spalt 6 geöffnet, wie er auch in
den Fig. 1 und 2 besteht. Dazu wird an dem zweiten
Artikulator 75 die gleiche Vertikaldimension 76 wie in
Fig. 1 und 2 an dem Artikulator 74 eingestellt. Zur
Kontrolle kann hierbei der zuvor gemäß den Fig. 1 und 2
hergestellte erste Operationssplint 7 eingelegt und dann
wieder entfernt werden.
An dem Oberkiefer 3 des zweiten Modellpaares 29 wird
sodann eine Le-Fort-I-Modelloperation entsprechend der
präoperativen Planung durchgeführt. Dabei wird der in
den Fig. 1 und 2 angedeutete Keil 77 aus dem Oberkiefer
3 herausgetrennt. Ein dabei mobilisiertes Oberkieferseg
ment 30 wird in an sich bekannter Weise z.B. mit Klebe
wachs an dem Rest des Oberkiefers 3 des zweiten Modell
paares 29 entsprechend der gewünschten postoperativen
dentalen Position relativ zu dem Rest des zweiten Modell
paares 29 dreidimensional eingestellt und befestigt.
Dabei bleibt die zuvor eingestellte Vertikaldimension 76
wiederum erhalten. Es entsteht zwischen den Zahnreihen
8, 9 ein senkrechter Spalt 31, dessen Höhe zumindest
annähernd gleich der Höhe des zu den Fig. 1 und 2 erwähn
ten Spalts 6 ist.
In der so erzielten relativen Einstellung von Unterkie
fer 2 und Oberkiefersegment 30 des zweiten Modellpaares
29 wird in dem Spalt 31 ein zweiter Operationssplint 32
hergestellt, der in Fig. 4 mit den darin eingebetteten
Zahnreihen 8, 9 abgebildet ist. Der zweite Operations
splint weist also auf seiner Oberseite nur Impressionen
der Zahnreihe 8 und auf seiner Unterseite nur Impressio
nen der Zahnreihe 9 auf. Anschließend wird der zweite
Operationssplint 32 aus dem zweiten Modellpaar 29 entnom
men.
Die auf diese Weise geschaffenen Operationssplinte 7, 32
finden Einsatz bei einer nachfolgenden Le-Fort-I-Opera
tion, die im Zusammenhang mit den Fig. 7 und 8 beschrie
ben werden wird.
Die Fig. 5 und 6 betreffen den Fall, daß außer den
oberen Zähnen 8 auch die unteren Zähne 9 relativ zum
restlichen Schädel neu positioniert werden sollen. Hier
wird im zweiten Artikulator 75 ein zweites Modellpaar 35
zunächst zu dem in Fig. 3 gezeigten Zustand präpariert.
Dabei wird in der Le-Fort-I-Modelloperation das mobili
sierte Oberkiefersegment 30 in die gewünschte postopera
tive dentale Position relativ zu dem Rest des zweiten
Modellpaares 35 eingestellt und z.B. mit Klebewachs
fixiert. In der so erzielten relativen Einstellung von
Unterkiefer 2 und Oberkiefersegment 30 des zweiten
Modellpaares 35 wird entsprechend Fig. 4 ein zweiter
Operationssplint hergestellt. Dabei ist an dem zweiten
Artikulator 75 wiederum die gleiche Vertikaldimension 76
eingestellt, die zuvor bei der Herstellung des ersten
Operationssplints gemäß Fig. 1 und 2 an dem ersten
Artikulator 74 eingestellt worden war. Die Vertikaldi
mension 76 wird in allen Verfahrensschritten konstant
gehalten und ergibt sich folglich auch postoperativ.
Der zweite Operationssplint 32 wird sodann von dem
zweiten Modellpaar 35 entfernt. Am Unterkiefer 2 des
zweiten Modellpaares 35 wird dann eine Unterkiefermo
delloperation entsprechend der präoperativen Planung
durchgeführt. Eine Trennebene 78 zwischen dem Unterkie
fer 2 und einem zahntragenden mobilisierten Unterkiefer
segment 37 ist in den Fig. 5 und 6 angedeutet. Das
Unterkiefersegment 37 wird in dem zweiten Artikulator 75
entsprechend der für das Unterkiefersegment 37 gewünsch
ten postoperativen Position relativ zu dem Rest des
zweiten Modellpaares 35 dreidimensional eingestellt.
Dabei entsteht zwischen den Zahnreihen 8, 9 ein senkrech
ter Spalt 38, dessen Höhe zumindest annähernd gleich der
Höhe des Spalts 6 gemäß Fig. 1 und 2 ist. Das Unterkie
fersegment 37 kann wiederum z.B. mit Klebewachs an dem
Rest des Unterkiefers 2 in dieser neuen Position fixiert
werden.
In der so erzielten relativen Einstellung von Unterkie
fersegment 37 und Oberkiefersegment 30 des zweiten
Modellpaares 35 wird in dem Spalt 38 ein dritter Opera
tionssplint 39 hergestellt, der in Fig. 6 gezeigt ist.
Anschließend wird der dritte Operationssplint 39 aus dem
zweiten Modellpaar 35 entnommen und zu intraoperativer
Verwendung gemäß Fig. 9 bereitgestellt.
In entsprechender, in den Zeichnungen nicht dargestell
ter Weise kann auch nur eine Unterkieferoperation ohne
gleichzeitige Oberkieferoperation nach dem erfindungsge
mäßen Verfahren vorbereitet und dann am Patienten durch
geführt werden.
Es folgt nun eine Beschreibung des intraoperativen
Vorgehens.
Dazu ist in den Fig. 7 bis 9 jeweils ein Kieferpaar 79
eines Patienten schematisch dargestellt.
Fig. 7 zeigt den zwischen die Zahnreihen 8, 9 in ihrer
präoperativen Ausgangsposition eingelegten ersten Opera
tionssplint 7. Oberkiefer 3 und Unterkiefer 2 sind durch
an den Zähnen 8, 9 befestigte Brackets 10 und 11 und
dazwischen ausgespannte Drahtligaturen 12 relativ zuein
ander festgelegt. Durch diese Maßnahmen ist das Kiefer
gelenk 5 bezüglich seiner Scharnierachse zentriert. Die
Vertikaldimension des Unterkiefers 2 relativ zum Schädel
13 ist identisch mit der Vertikaldimension 76 gemäß Fig.
1. So entspricht die relative Position von Unterkiefer 2
und Oberkiefer 3 in Fig. 7 in allen Punkten der entspre
chenden relativen Position des ersten Modellpaares 1 in
Fig. 1 und 2.
In der Stellung gemäß Fig. 7 wird auf jeder Seite des
Schädels 13 an einer Befestigungsstelle 14 vorne und
seitlich außen am Jochbein 4 eine obere Basisplatte 15
mit zwei im wesentlichen übereinander angeordneten
Knochenschrauben 16 befestigt. Ferner wird auf jeder
Seite des Unterkiefers 2 an einer Befestigungsstelle 17
vorne und seitlich außen am aufsteigenden Ast 18 des
Unterkiefers 2 im wesentlichen oberhalb des Kieferwin
kels eine untere Basisplatte 19 mit zwei im wesentlichen
übereinander angeordneten Knochenschrauben 20 befestigt.
Vorzugsweise sind die Basisplatten 15, 19 identisch
ausgebildet und weisen jeweils zwischen ihren Knochen
schrauben 16, 20 eine sich parallel zu den Knochenschrau
ben erstreckende Gewindebohrung 21 auf.
Auf jeder Seite des Kieferpaares 79 wird sodann mit den
dortigen Basisplatten 15, 19 eine Positioniervorrichtung
22 (vgl. Fig. 10) gekuppelt. Die Positioniervorrichtung
22 ist zunächst in ihren Einzelteilen lose und stufenlos
dreidimensional einstellbar. Bei den Einzelteilen han
delt es sich um ein durch Teleskopierung längenveränder
bares Zwischenstück 23 (vgl. Fig. 8 und 10) und Kupp
lungsstücke 24 und 25, die mit den Enden des Zwischen
stücks 23 jeweils durch ein fixierbares Universalgelenk
26 und 27 verbunden sind.
Die Kupplungsstücke 24, 25 werden jeweils mit einer
Schraube 28, die in die Gewindebohrung 21 der zugehöri
gen Basisplatte 15, 19 eingedreht wird, mit diesen Basis
platten fest gekuppelt. Sodann werden die Universalgelen
ke 26, 27 und die Teleskopiereinrichtung des Zwischen
stücks 23 fixiert. Auf diese Weise sind die beiden
Positioniervorrichtungen 22 starr gemacht und verkörpern
eine für den weiteren Operationsablauf wichtige und
immer wieder verwendete Dimension des nicht zu mobilisie
renden Teils des Kieferpaares 79. Die Positioniervorrich
tungen 22 bleiben in dieser starren Situation bis zum
erfolgreichen Ende der Kieferoperation.
Anschließend werden die starr gemachten Positioniervor
richtungen 22 von den Basisplatten 15, 19 abgekuppelt.
Die Basisplatten 15, 19 selbst bleiben in situ bis zum
Ende der Kieferoperation. Die intermaxilläre Immobilisa
tion wird durch Entfernung der Drahtligaturen gelöst,
und der erste Operationssplint 7 wird entfernt. Es folgt
die Osteotomie des Oberkiefers 3, gemäß dem dargestell
ten Beispiel mit Entfernung einer dem Keil 77 in Fig. 1
und 2 entsprechenden Gewebesubstanz.
Dadurch entsteht eine in Fig. 8 eingezeichnete Osteoto
mieebene 80, und das Oberkiefersegment 30 wird mobili
siert.
Jetzt werden gemäß Fig. 8 der zweite Operationssplint 32
eingelegt, eine intermaxilläre Immobilisation durch
Spannen der Drahtligaturen 12 hergestellt und die beiden
weiterhin starren Positioniervorrichtungen 22 mit ihren
Basisplatten 15, 19 gekuppelt. Dadurch wird das Kiefer
gelenk 5 zentriert, und das mobilisierte Oberkieferseg
ment 30 befindet sich in der gewünschten postoperativen
dentalen Position relativ zu dem Rest des Kieferpaares
79. Diese Position wird nun durch jeweils eine Miniplat
te 33 seitlich außen am Jochbein 4 und mit jeweils einer
weiteren Miniplatte 34 zu jeder Seite der Nasenöffnung
fixiert, wo in ähnlicher Weise wie am Jochbein 4 relativ
festes Knochengewebe am Schädel 13 vorliegt. Wichtig
ist, daß in diesem Zustand dank der beiden Positionier
vorrichtungen 22 das Kiefergelenk 5 weiterhin zentriert
ist und andererseits die Vertikaldimension des Unterkie
fers 2 relativ zu dem Schädel 13 oberhalb der Osteotomie
ebene 80 identisch zu dem ersten Modellpaar 1 (Fig. 1
und 2) ist. Dieser Zustand ist in Fig. 8 dargestellt.
Anschließend werden die beiden Positioniervorrichtungen
22 und alle vier Basisplatten 15, 19 entfernt, die
intermaxilläre Immobilisation wird durch Entfernung der
Drahtligaturen 12 geöffnet, der zweite Operationssplint
32 entfernt und der Unterkiefer 2 durch Rotation um die
Scharnierachse des Kiefergelenks 5 in die neue Interkus
pidationsposition eingestellt. Damit ist die Oberkiefer
operation beendet. Die Positioniervorrichtungen 22
können wieder zerlegt und zusammen mit den Basisplatten
15, 19 sterilisiert und für die nächste Kieferoperation
bereitgestellt werden.
Bei der zuvor beschriebenen Kieferoperation ist insge
samt bei zentriertem Kiefergelenk 5 des Patienten eine
dreidimensionale, intraorale Positionierung der Kiefer
teile von hoher Genauigkeit erreicht worden, die bei
größtmöglicher Schonung des Patienten ausgezeichnete
Ergebnisse liefert.
Fig. 9 betrifft den Fall, daß außer den oberen Zähnen 8
auch die unteren Zähne 9 relativ zum restlichen Schädel
13 neu positioniert werden sollen. Der Kieferchirurg
geht dabei von dem in Fig. 8 dargestellten Zustand aus.
Er entfernt die weiterhin starren Positioniervorrichtun
gen 22, die Drahtligaturen 12 und den zweiten Operations
splint 32. Sodann wird die Unterkieferoperation entspre
chend der präoperativen Planung durchgeführt. Dabei
handelt es sich z.B. um eine sagittale Spaltung, deren
äußere, vordere Osteotomielinie 36 in Fig. 9 eingezeich
net ist. Dabei wird das zahntragende Unterkiefersegment
37 mobilisiert.
Sodann werden der dritte Operationssplint 39 eingelegt,
die intermaxilläre Immobilisation durch Spannen der
Drahtligaturen 12 wieder hergestellt und die weiterhin
starren Positioniervorrichtungen 22 mit ihren Basisplat
ten 15, 19 gekuppelt. Dadurch wird das Kiefergelenk 5
zentriert und befindet sich das zahntragende Unterkiefer
segment 37 in seiner präoperativ geplanten Position
relativ zu dem Oberkiefersegment 30. Es folgt die Fixie
rung des Unterkiefersegments 37 zu beiden Seiten des
Unterkiefers 2 durch jeweils eine die Osteotomielinie 36
überbrückende Miniplatte 40. Da auch der dritte Opera
tionssplint 39 oben und unten jeweils nur Impressionen
einer einzigen Zahnreihe 8, 9 aufweist, läßt er sich
intraoperativ leicht und sicher handhaben und trägt auf
diese Weise zu einer exakten und schnellen relativen
Positionierung der Kiefersegmente 30, 37 bei.
Falls nur eine Unterkieferoperation, jedoch nicht auch
eine Oberkieferoperation durchgeführt werden soll, wird
entsprechend vorgegangen. Dabei kommen allerdings nur
der erste Operationssplint 7 gemäß Fig. 7 und ein dem
dritten Operationssplint 39 gemäß Fig. 9 entsprechender
zweiter Operationssplint zusammen mit den Basisplatten
15, 19 und den Positioniervorrichtungen 22 zum Einsatz.
Eine ins Einzelne gehende Schilderung auch dieses Opera
tionsablaufs erübrigt sich für den Fachmann.
Fig. 10 zeigt eine der zuvor erwähnten Positioniervor
richtungen 22 in einer typischen starren Arbeitsstel
lung. Das Zwischenstück 23 ist als in seiner intraopera
tiven Einbaulage nach unten durchgewölbtes Kreisbogen
stück ausgebildet. Ein Teleskopinnenteil 41 des Zwischen
stücks 23 ist mit einem Langloch 42 versehen, durch das
hindurch sich ein als Schraube ausgebildetes Klemmele
ment 43 eines Teleskopaußenteils 44 erstreckt.
Das Zwischenstück 23 weist an jedem Ende ein durch einen
Längsschlitz 45 und 46 (Fig. 11) geschaffenes Backenpaar
47 und 48 auf. Jedes Backenpaar 47, 48 weist einander
gegenüberliegende, mit einer Kugel 49 und 50 der Kupp
lungsstücke 24, 25 zusammenwirkende, komplementäre
Kugelpfannenteile auf. Die Kugelpfannenteile jedes
Backenpaares 47, 48 werden durch ein als Schraube ausge
bildetes Klemmelement 51 und 52 gegen die zugehörige
Kugel 49, 50 gepreßt. Die Kugeln 49, 50 sind jeweils
über einen stabilen Steg 53, 54 an dem zugehörigen
Kupplungsstück 24, 25 befestigt. Die Kupplungsstücke 24,
25 können sich gemäß Fig. 10 in der Zeichnungsebene
jeweils um einen Schwenkwinkel 55 und 56 von etwa 90°
relativ zu dem Zwischenstück 23 stufenlos einstellen
lassen.
Den Ansichten der Fig. 11 und 12 ist die Ausbildung der
Kugelpfannenteile 57 und 58 zu entnehmen. An einer die
Stege 53, 54 (Fig. 10) durchlassenden Seite weisen die
Backenpaare 47, 48 jeweils eine Erweiterung 59 und 60
der Längsschlitze 45, 46 auf. Die Erweiterungen 59, 60
gestatten den Kupplungsstücken 24, 25 einerseits die
Schwenkbewegung im Umfang der Schwenkwinkel 55, 56 in
Fig. 10 und andererseits eine quer dazu gerichtete
Schwenkbewegung im Umfang von Schwenkwinkeln 61 und 62
(Fig. 11). Die Schwenkwinkel 61, 62 betragen etwa 90°
und liegen, bezogen auf eine Längsebene des Zwischen
stücks 23, leicht asymmetrisch.
Jeder Längsschlitz 45, 46 endet innen in einer verhält
nismäßig großen Durchgangsbohrung 63 und 64, die zu
günstiger Beweglichkeit der Backen der Backenpaare 47,
48 führen.
Fig. 13 zeigt, daß das Teleskopinnenteil 41 und das
Teleskopaußenteil 44 des Zwischenstücks 23 jeweils
unrunden, in diesem Fall rechteckigen Querschnitt auf
weisen.
Fig. 14 verdeutlicht Einzelheiten im Bereich des Backen
paares 47.
Fig. 15 stellt die Draufsicht auf das Kupplungsstück 24
dar, das im übrigen identisch mit dem Kupplungsstück 25
ausgebildet ist. Das Kupplungsstück 24 weist eine mitti
ge, gesenkte Durchgangsbohrung 65 für die Schraube 28
(Fig. 8 und 9) auf.
Fig. 16 zeigt die Unteransicht des Kupplungsstücks 24.
Zu beiden Seiten der Durchgangsbohrung 65 ist ein halb
kugelförmig ausgebildeter Vorsprung 66 und 67 ausgebil
det, der sich aus der unteren Fläche des Kupplungsstücks
24 gemäß Fig. 17 erhebt.
Die Vorsprünge 66, 67 greifen jeweils in eine komplemen
täre Ausnehmung 68 und 69 (Fig. 18) der Basisplatte 15
ein. Die Ausnehmungen 68, 69 sind zu beiden Seiten der
Gewindebohrung 21 angeordnet. Außerdem weist die in der
gleichen Weise wie die Basisplatte 19 ausgebildete
Basisplatte 15 gesenkte Durchgangsbohrungen 70 für die
beiden Knochenschrauben 16 (Fig. 7) auf.
Die Seitenansicht der Basisplatte 15 gemäß Fig. 19
zeigt, daß die Basisplatte 15 an ihrer dem Knochen
zugewandten Seite eine konkave Ausformung 71 aufweist.
Die andere Ausführungsform des Kupplungsstücks 24 gemäß
Fig. 20 weist als Federn ausgebildete Vorsprünge 66, 67
auf, die in entsprechende, nicht gezeichnete Nuten der
zugehörigen Basisplatte eingreifen und in ähnlicher
Weise eine Drehsicherung bewirken wie die komplementären
Halbkugelflächen gemäß den Fig. 16 bis 19.
Bei dem Ausführungsbeispiel nach Fig. 21 ist die Basis
platte 15 mit zwei Knochenschrauben 16 entsprechend Fig.
7 am Jochbein 4 befestigt. Statt der Gewindebohrung 21
gemäß Fig. 18 weist aber die Basisplatte 15 nach Fig. 21
ein mittiges Durchgangsloch 72 für eine weitere Knochen
schraube 73 auf, mit der das Kupplungsstück 24 mit der
Oberseite der Basisplatte 15 gekuppelt wird.
Das Ausführungsbeispiel nach den Fig. 22 und 23 weist
als Besonderheit in axialer Fluchtung mit jedem Befesti
gungselement 16, 16 ein Durchgangsloch 81, 81 auf. Jedes
Durchgangsloch 81 ist so groß bemessen, daß es bei der
Montage des Befestigungselements 16 das Befestigungsele
ment 16 durchläßt. Auf diese Weise ist eine Vormontage
und Voreinstellung einer aus dem Zwischenstück 23, den
beiden Kupplungsstücken 24, 25 und den beiden Basisplatten
15, 19 bestehenden Einheit ermöglicht.
Claims (21)
1. Verfahren zur Herstellung von Operationssplinten
(7, 32) als Hilfsmittel zum Positionieren des bei
einer späteren Le-Fort-I-Operation zu mobilisieren
den zahntragenden Oberkiefersegments (30),
gekennzeichnet durch folgende Schritte:
- a) Zwei identische, im Maßstab 1 : 1 angefertigte Modellpaare (1, 29) des Patienten werden jeweils in einem Artikulator (74, 75) montiert und bezüglich des Kiefergelenks (5) zentrisch einartikuliert,
- b) in einem ersten (74) dieser Artikulatoren wird bei zentriertem Kiefergelenk (5) des zugehörigen ersten Modellpaares (1) die präoperative dentale Situation eingestellt, und das erste Modellpaar (1) wird durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks (5) um einen senkrechten Spalt (6) geöffnet, welcher der Dicke eines ersten Operationssplints (7) entspricht,
- c) in der gemäß Schritt b) erzielten relativen Stellung von Ober- (3) und Unterkiefer (2) des ersten Modellpaares (1) wird in dem Spalt (6) der erste Operationssplint (7) hergestellt,
- d) der erste Operationssplint (7) wird aus dem ersten Modellpaar (1) entnommen,
- e) in dem zweiten (75) der Artikulatoren wird bei zen triertem Kiefergelenk (5) des zugehörigen zweiten Modellpaares (29) die präoperative dentale Situ ation eingestellt, und das zweite Modellpaar (29) wird durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks (5) um den gleichen senkrechten Spalt (6) geöffnet wie im Schritt b),
- f) bei der Einstellung gemäß Schritt e) wird die Vertikaldimension (76) des Unterkiefers (2) relativ zu dem Schädel (13) oberhalb der späteren Osteotomieebene (80) identisch zu dem ersten Modellpaar (1) eingestellt,
- g) an dem Oberkiefer (3) des zweiten Modellpaares (29) wird eine Le-Fort-I-Modelloperation entsprechend der präoperativen Planung durchgeführt,
- h) das im Schritt g) mobilisierte zahntragende Oberkiefersegment (30) wird in dem zweiten Artikulator (75) entsprechend der gewünschten postoperativen dentalen Position relativ zu dem Rest des zweiten Modellpaares (29) dreidimensional eingestellt, wobei die gemäß Schritt f) einge stellte Vertikaldimension (76) erhalten bleibt, und wobei zwischen den Zahnreihen (8, 9) ein senkrechter Spalt (31) entsteht,
- i) in der gemäß Schritt h) erzielten relativen Einstellung von Unterkiefer (2) und Oberkiefer segment (30) des zweiten Modellpaares (29) wird in dem Spalt (31) ein zweiter Operationssplint (32) hergestellt, und
- j) der erste (7) und zweite Operationssplint (32) werden zu analoger intraoperativer Verwendung bereitgestellt.
2. Verfahren zur Herstellung von Operationssplinten
(7, 32, 39) als Hilfsmittel zum Positionieren der bei
späteren Le-Fort-I- und Unterkiefer-Operationen zu
mobilisierenden zahntragenden Oberkiefer- und Unter
kiefersegmente (30, 37),
gekennzeichnet durch folgende Schritte:
- a) Zwei identische, im Maßstab 1 : 1 angefertigte Modellpaare (1; 29, 35) des Patienten werden je weils in einem Artikulator (74, 75) montiert und bezüglich des Kiefergelenks (5) zentrisch einartikuliert,
- b) in einem ersten (74) dieser Artikulatoren wird bei zentriertem Kiefergelenk (5) des zugehörigen ersten Modellpaares (1) die präoperative dentale Situation eingestellt, und das erste Modellpaar (1) wird durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks (5) um einen senkrechten Spalt (6) geöffnet, welcher der Dicke eines ersten Operationssplints (7) entspricht,
- c) in der gemäß Schritt b) erzielten relativen Stellung von Ober- (3) und Unterkiefer (2) des ersten Modellpaares (1) wird in dem Spalt (6) der erste Operationssplint (7) hergestellt,
- d) der erste Operationssplint (7) wird aus dem ersten Modellpaar (1) entnommen,
- e) in dem zweiten (75) der Artikulatoren wird bei zentriertem Kiefergelenk (5) des zugehörigen zweiten Modellpaares (29) die präoperative dentale Situation eingestellt, und das zweite Modellpaar (29) wird durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks (5) um den gleichen senkrechten Spalt (6) geöffnet wie im Schritt b),
- f) bei der Einstellung gemäß Schritt e) wird die Vertikaldimension (76) des Unterkiefers (2) relativ zu dem Schädel (13) oberhalb der späteren Osteotomieebene (80) identisch zu dem ersten Modellpaar (1) eingestellt,
- g) an dem Oberkiefer (3) des zweiten Modellpaares (29) wird eine Le-Fort-I-Modelloperation entsprechend der präoperativen Planung durchgeführt,
- h) das im Schritt g) mobilisierte zahntragende Oberkiefersegment (30) wird in dem zweiten Artiku lator (75) entsprechend der für das Oberkieferseg ment (30) gewünschten postoperativen dentalen Position relativ zu dem Rest des zweiten Modell paares (29) dreidimensional eingestellt, wobei die gemäß Schritt f) eingestellte Vertikaldimen sion (76) erhalten bleibt, und wobei zwischen den Zahnreihen (8, 9) ein senkrechter Spalt (31) entsteht,
- i) in der gemäß Schritt h) erzielten relativen Einstellung von Unterkiefer (2) und Oberkieferseg ment (30) des zweiten Modellpaares (29) wird in dem Spalt (31) ein zweiter Operationssplint (32) hergestellt,
- j) von dem zweiten Modellpaar (35) wird der zweite Operationssplint (32) entfernt, und an dem Unter kiefer (2) des zweiten Modellpaares (35) wird eine Unterkiefermodelloperation entsprechend der präoperativen Planung durchgeführt,
- k) das im Schritt j) mobilisierte zahntragende Unterkiefersegment (37) wird in dem zweiten Artikulator (75) entsprechend der für das Unter kiefersegment (37) gewünschten postoperativen Position relativ zu dem Rest des zweiten Modell paares (35) dreidimensional eingestellt, wobei zwischen den Zahnreihen (8, 9) ein senkrechter Spalt (38) entsteht,
- l) in der gemäß Schritt k) erzielten relativen Einstellung von Unterkiefersegment (37) und Oberkiefersegment (30) des zweiten Modellpaares (35) wird in dem Spalt (38) ein dritter Operationssplint (39) hergestellt, und
- m) der erste (7), zweite (32) und dritte Operations splint (39) werden zu analoger intraoperativer Verwendung bereitgestellt.
3. Verfahren zur Herstellung von Operationssplinten (7,
vgl. 39) als Hilfsmittel zum Positionieren des bei
einer späteren Operation zu mobilisierenden zahntra
genden Unterkiefersegments (37),
gekennzeichnet durch folgende Schritte:
- a) Zwei identische, im Maßstab 1 : 1 angefertigte Modellpaare (1, 35) des Patienten werden jeweils in einem Artikulator (74, 75) montiert und bezüg lich des Kiefergelenks (5) zentrisch einartiku liert,
- b) in einem ersten (74) dieser Artikulatoren wird bei zentriertem Kiefergelenk (5) des zugehörigen ersten Modellpaares (1) die präoperative dentale Situation eingestellt, und das erste Modellpaar (1) wird durch Rotation um die Scharnierachse des Kiefergelenks (5) um einen senkrechten Spalt (G) geöffnet, welcher der Dicke eines ersten Opera tionssplints (7) entspricht,
- c) in der gemäß Schritt b) erzielten relativen Stellung von Ober- (3) und Unterkiefer (2) des ersten Modellpaares (1) wird in dem Spalt (6) der erste Operationssplint (7) hergestellt,
- d) der erste Operationssplint (7) wird aus dem ersten Modellpaar (1) entnommen,
- e) in dem zweiten (75) der Artikulatoren wird bei zentriertem Kiefergelenk (5) des zugehörigen zweiten Modellpaares (35) die präoperative denta le Situation eingestellt, und das zweite Modellpaar (29) wird durch Rotation um die Schar nierachse des Kiefergelenks (5) um den gleichen senkrechten Spalt (6) geöffnet wie im Schritt b),
- f) an dem Unterkiefer (2) des zweiten Modellpaares (35) wird eine Modelloperation entsprechend der präoperativen Planung durchgeführt,
- g) das im Schritt f) mobilisierte zahntragende Unterkiefersegment (37) wird in dem zweiten Artikulator (75) entsprechend der gewünschten postoperativen dentalen Position relativ zu dem Rest des zweiten Modellpaares (35) dreidimensio nal eingestellt, wobei zwischen den Zahnreihen (8, 9) ein senkrechter Spalt (38) entsteht,
- h) in der gemäß Schritt g) erzielten relativen Einstellung von Unterkiefersegment (37) und Oberkiefer (3) des zweiten Modellpaares (35) wird in dem Spalt (38) ein zweiter Operationssplint (vgl. 39) hergestellt, und
- i) der erste (7) und zweite Operationssplint (vgl. 39) werden zu analoger intraoperativer Verwendung bereitgestellt.
4. Verfahren nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekenn
zeichnet, daß im Schritt h) die Höhe des senkrechten
Spalts (31) zumindest annähernd gleich der Höhe des
senkrechten Spalts (6) gemäß Schritt b) gewählt
wird.
5. Verfahren nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet,
daß im Schritt k) die Höhe des senkrechten Spalts
(38) zumindest annähernd gleich der Höhe des senk
rechten Spalts (6) gemäß Schritt b) gewählt wird.
6. Verfahren nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet,
daß im Schritt g) die Höhe des senkrechten Spalts
(38) zumindest annähernd gleich der Höhe des senk
rechten Spalts (6) gemäß Schritt b) gewählt wird.
7. Vorrichtung zum Positionieren des Unterkiefers (2)
oder hinterer, bei einer Unterkieferosteotomie nicht
zu mobilisierender Teile (18) des Unterkiefers (2)
relativ zu dem restlichen Schädel (13) bei zentrier
tem Kiefergelenk (5), insbesondere unter Verwendung
von gemäß einem der Ansprüche 1 bis 6 hergestellten
Operationssplinten (7, 32, 39),
dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung für jede Schädelseite eine Positioniervorrichtung (22) auf weist,
daß jede Positioniervorrichtung (22) längenverän derbar ist und ein Zwischenstück (23) und mit den Enden des Zwischenstücks (23) jeweils durch ein fixierbares Universalgelenk (26, 27) verbundene Kupplungsstücke (24, 25) aufweist,
daß jedes Kupplungsstück (24, 25) mit einer am Unterkiefer (2) und am Schädel (13) festlegbaren Basisplatte (15, 19) starr kuppelbar ist,
und daß jedes Zwischenstück (23) zur Längenverände rung teleskopierbar ausgebildet ist.
dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung für jede Schädelseite eine Positioniervorrichtung (22) auf weist,
daß jede Positioniervorrichtung (22) längenverän derbar ist und ein Zwischenstück (23) und mit den Enden des Zwischenstücks (23) jeweils durch ein fixierbares Universalgelenk (26, 27) verbundene Kupplungsstücke (24, 25) aufweist,
daß jedes Kupplungsstück (24, 25) mit einer am Unterkiefer (2) und am Schädel (13) festlegbaren Basisplatte (15, 19) starr kuppelbar ist,
und daß jedes Zwischenstück (23) zur Längenverände rung teleskopierbar ausgebildet ist.
8. Vorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet,
daß ineinander teleskopierbare Teile (41, 44) des
Zwischenstücks (23) einen unrunden Querschnitt
aufweisen.
9. Vorrichtung nach Anspruch 7 oder 8, dadurch gekenn
zeichnet, daß ein Teleskopinnenteil (41) des Zwi
schenstücks (23) mit einem Langloch (42) versehen
ist, und daß sich durch das Langloch (42) hindurch
wenigstens ein ein Teleskopaußenteil (44) des Zwi
schenstücks (23) an das Teleskopinnenteil (41)
pressendes Klemmelement (43) erstreckt.
10. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 9, da
durch gekennzeichnet, daß das Zwischenstück (23) als
in seiner intraoperativen Einbaulage nach unten
durchgewölbtes Kreisbogenstück ausgebildet ist.
11. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 10,
dadurch gekennzeichnet, daß das Zwischenstück (23)
an jedem Ende ein durch einen Längsschlitz (45, 46)
geschaffenes Backenpaar (47, 48) aufweist, daß jedes
Backenpaar (47, 48) einander gegenüberliegende, mit
einer Kugel (49) des benachbarten Kupplungsstücks
(24, 25) zusammenwirkende, komplementäre Kugelpfannen
teile (57, 58) aufweist, und daß die Kugelpfannentei
le (57, 58) jedes Backenpaars (47, 48) durch wenig
stens ein Klemmelement (51, 52) gegen die zugehörige
Kugel (49) preßbar sind.
12. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 11,
dadurch gekennzeichnet, daß jedes Kupplungsstück,
(24, 25) durch ein Befestigungselement (28) gegen die
zugehörige Basisplatte (15, 19) preßbar ist, und daß
wenigstens ein von dem Befestigungselement (28)
entfernter Vorsprung (66, 67) des Kupplungsstücks
(24, 25) in eine komplementäre Ausnehmung (68, 69) der
Basisplatte (15, 19) eingreift.
13. Vorrichtung nach Anspruch 12, dadurch gekennzeich
net, daß Vorsprung (66, 67) und Ausnehmung (68, 69)
halbkugelförmig ausgebildet sind.
14. Vorrichtung nach Anspruch 12, dadurch gekennzeich
net, daß Vorsprung (66, 67) und Ausnehmung als Feder
und Nut ausgebildet sind.
15. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 12 bis 14,
dadurch gekennzeichnet, daß neben dem Befestigungs
element (28) diametral gegenüberliegend an Außenkan
ten des Kupplungsstücks (24, 25) und der Basisplatte
(15, 19) zwei Vorsprünge (66, 67) und Ausnehmungen
(68, 69) vorgesehen sind.
16. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 12 bis 15,
dadurch gekennzeichnet, daß das Befestigungselement
als Knochenschraube (73) ausgebildet ist, die sich
durch ein Durchgangsloch (72) der Basisplatte (15,
19) hindurch erstreckt.
17. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 12 bis 15,
dadurch gekennzeichnet, daß das Befestigungselement
(28) als Schraube ausgebildet ist, die sich in eine
Gewindebohrung (21) der Basisplatte (15, 19) er
streckt.
18. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 17,
dadurch gekennzeichnet, daß jede Basisplatte (15, 19)
langgestreckt ausgebildet und mit zwei Knochenschrau
ben (16) am Knochen (4, 18) festlegbar ist.
19. Vorrichtung nach Anspruch 18, in Verbindung mit
einem der Ansprüche 14 bis 19, dadurch gekennzeich
net, daß das Befestigungselement (28, 73) zwischen
den beiden Knochenschrauben (16, 16) angeordnet ist.
20. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 19,
dadurch gekennzeichnet, daß jede Basisplatte (15, 19)
an ihrer dem Knochen (4, 18) zugewandten Seite eine
zu der mittleren konvexen Auswölbung der gegenüber
liegenden Knochenfläche komplementäre, konkave
Ausformung (71) aufweist.
21. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 7 bis 20,
dadurch gekennzeichnet, daß jede Basisplatte (15, 19)
mit wenigstens einem Befestigungselement (16) am
Unterkiefer (2) oder am Schädel (13) festlegbar ist,
und daß jedes Kupplungsstück (24, 25) in axialer
Fluchtung mit jedem Befestigungselement (16, 16) ein
das Befestigungselement (16, 16) durchlassendes
Durchgangsloch (81) aufweist.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
DE19904018273 DE4018273A1 (de) | 1989-07-06 | 1990-06-07 | Verfahren zur herstellung von operationssplinten und vorrichtung zum positionieren von kieferteilen bei zentriertem kiefergelenk |
Applications Claiming Priority (2)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
DE3922168 | 1989-07-06 | ||
DE19904018273 DE4018273A1 (de) | 1989-07-06 | 1990-06-07 | Verfahren zur herstellung von operationssplinten und vorrichtung zum positionieren von kieferteilen bei zentriertem kiefergelenk |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
DE4018273A1 true DE4018273A1 (de) | 1991-01-17 |
DE4018273C2 DE4018273C2 (de) | 1992-06-11 |
Family
ID=25882706
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
DE19904018273 Granted DE4018273A1 (de) | 1989-07-06 | 1990-06-07 | Verfahren zur herstellung von operationssplinten und vorrichtung zum positionieren von kieferteilen bei zentriertem kiefergelenk |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
DE (1) | DE4018273A1 (de) |
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