DE4010143A1 - Vorrichtung und verfahren fuer eine knie-operation - Google Patents

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft eine Vorrichtung und ein Verfahren zur Erzielung eines Transplantats mit Zapfen kno­ chenartiger Struktur und anschließenden Sehnenfasern und be­ trifft auch eine Vorrichtung und ein Verfahren zum Einsetzen des Transplantats in ein Gelenk.

Die vorliegende Erfindung wird definiert durch Bezug auf das Clancy-Knie-Chirurgie-Verfahren, es ist jedoch zu verstehen, daß diese oder eine analoge Operation auch an gleichartigen Gelenken an Menschen und Tieren ausgeführt werden kann.

Die Kreuzbänder bilden die Innengelenkbänder, die die Streckung des Schienbeins zum Oberschenkel bewirken. Die Kreuzbän­ der sind feste abgerundete Bänder, die einander zwischen ihren Befestigungsstellen überkreuzen und man unterscheidet das vordere und das hintere Kreuzband. Das vordere Kreuzband erstreckt sich schräg nach oben und hinten von dem nicht ge­ lenkigen Bereich vor der interkondylären Kerbe des Schien­ beins bis zum hinteren Teil der medialen Seite der seitli­ chen Femural-Kondyle (Oberschenkel-Gelenkknorren).

Die Kreuzbänder sind von außerordentlicher Beschädigung be­ droht. Die Bänder können "reißen", wobei sie zu ihrer norma­ len Funktion unfähig werden, und das tritt häufig bei Sport­ verletzungen auf. Demzufolge müssen die Bänder auf chirurgi­ sche Weise ersetzt werden, um so eine antero/posteriore Ver­ setzung des Schienbeins zu verhindern und eine mediale Dre­ hung des Schienbeins und eine seitliche Drehung des Ober­ schenkelknochens zu begrenzen.

Es hat sich gezeigt, daß die Patella-Sehne (Kniescheiben-Seh­ ne) ein geeigneter Ersatz für das Kreuzband darstellt. Die Patella-Sehne besitzt folgende charakteristische Eigenschaf­ ten, die sie in die Lage versetzen, die Rolle des Kreuzban­ des am besten zu übernehmen:

Die Patella-Sehne

• - besitzt ausgezeichnete Zugfestigkeit;
• - ist leicht zugänglich;
• - besitzt die richtige Länge;
• - bleibt lebensfähig, da sie ihre eigene Blutversorgung durch das Zwischenkniescheiben-Fettkissen behält;
• - besitzt an beiden Enden eine Knochenverbindung, um das Transplantat zu sichern.

Clancy und Mitarbeiter haben ein Verfahren beschrieben, ein gerissenes oder beschädigtes Kreuzband durch eine Patella- Sehne zu ersetzen. Dieses Verfahren besteht darin, daß ein zentraler Streifen der Patella-Sehne benutzt wird, basierend auf einem durchbluteten Stiel des Zwischenkniescheiben-Fett­ kissens. Der Erfolg des Clancy-Verfahrens hängt von der sorgfältigen technischen Ausführung und dem genauen Anset­ zen von Bohrlöchern ab und von einer guten Befestigung der anschließenden Knochenblöcke an jedem Ende des Transplanta­ tes. Zuvor wurden die anschließenden Knochenblöcke mit ange­ triebenen Werkzeugen, beispielsweise mit Druckluftsägen und Osteotomen gewonnen, und zwar wurde ein Knochenstreifen mit einer Länge von annähernd 3 cm, einer Breite von 10 mm und einer Tiefe von 5 mm erzeugt. Der Knochen besitzt an seiner ebenen Fläche die außenliegenden Fasern der Patella-Sehne. Dieses annähernd dreieckige Knochenstück wird in einen ge­ bohrten Tunnel im Oberschenkelknochen bzw. im Schienbein ein­ gesetzt und mit Knochennähten (sutures) befestigt, die über einen an der Mündung des bestehenden Tunnels angesetzten Knopf gebunden werden.

Es gibt einige Nachteile bei dem Clancy′schen Verfahren:

1. Ein dreieckiger Knochenklotz paßt schlecht in den Tunnel.

2. Die Befestigungsfäden oder der -knopf können reißen.

3. Der Knochenklotz kann brechen oder die Kniescheibe kann während der Ausbildung des Knochenklotzes aufge­ brochen werden, was zu schlechter Befestigung führt.

4. Wenig übereinstimmende Einpassung des Knochentrans­ plantates bedeutet, daß geringere Chance einer guten Knochenverbindung an der Fläche zwischen Tunnel und Plantat besteht.

Die Erfindung hat das Ziel, diese Nachteile des Clancy′schen Vorgangs zu vermeiden.

Hierzu schafft die Erfindung eine Vorrichtung zur Ausbildung von Stiften mit knochenartiger Struktur und anschließenden Sehnenfasern, welche umfaßt:

• a) Befestigungsmittel zum drehbaren Anbringen einer Welle eines Dübelschneiders mit einem Schneidkopf benachbart zu einem Schulterabschnitt der Knochenstruktur, mit einem Führungsmittel, um den Dübelschneider längs einer Betätigungsachse zu führen zur Ausbildung eines Stiftes knochiger Struktur, der von deren Schulter absteht; und
• b) einen starr mit dem Befestigungsmittel verbundenen Arm, der sich zu einer Sicherungsstelle entfernt von dem Befestigungsmittel erstreckt und davon in einer allge­ mein längs der Betätigungsachse liegenden Richtung einen Abstand aufweist, in welcher Richtung der Dübelschneider sich beim Ausschneiden des Stiftes oder Stopfens bewegt, wobei die Sicherungsstelle benachbart zur Betätigungsach­ se liegt und Mittel besitzt, um eine Befestigung des Armes an der darunter liegenden Knochenstruktur zu erlau­ ben, wodurch die Vorrichtung den Betrieb des Dübelschnei­ ders wirksam steuern kann.

Wenn die Vorrichtung an der Knochenstruktur mit Befesti­ gungsmitteln wie Stiften oder Schrauben gesichert ist und der Dübelschneider durch das Führungsmittel gestützt wird, kann der Dübelschneider dadurch vorgeschoben werden, daß eine Bohrmaschine an der Welle des Dübel­ schneiders angebracht wird, um einen zusammenhängenden Knochenklotz zu gewinnen.

Vorzugsweise umfaßt das Befestigungsmittel einen längli­ chen Gehäuseteil mit einer Bohrung längs der Betätigungs­ achse, um den Schneider mit Gleitsitz aufzunehmen.

Vorzugsweise enthält die Vorrichtung auch Hilfs-Siche­ rungsmittel, die relativ zur Achse des Armes seitlich versetzt sind, wodurch die Vorrichtung auch an der Kno­ chenstruktur an seitlich entgegengesetzt liegenden Seiten des zu gewinnenden Knochenstrukturabschnitts gesi­ chert werden kann.

Bei einer weiteren bevorzugten Ausführung erfindungsgemä­ ßer Art besitzt der starre Arm eine Lokalisierungsschrau­ be, die in den Arm eingeschraubt ist, mit einem Spitzen­ abschnitt, der ausgelegt ist, in eine flache Bohrung ein­ gesetzt zu werden, die in die Knochenstruktur benachbart zur Betätigungsachse eingebohrt wurde, und die Lokalisie­ rungsschraube besitzt einen Bund oder eine Schulter mit Abstand von der Spitze zur Anlage an der Oberfläche der Knochenstruktur, wodurch die Lage des starren Armes und der Betätigungsachse beeinflußt werden. Dadurch wird Schneidtiefe des Dübelschneiders gesteuert.

Vorzugsweise ist der starre Arm ein geradlinig-längli­ cher Stab, dessen Achse parallel zur Betätigungsachse liegt und der eine Vielzahl von mit Abstand voneinander angebrachten Durchbrüchen quer zur Betätigungsachse be­ sitzt zur Aufnahme von Befestigungsstiften zum Anbringen des Armes an der Knochenstruktur.

Dazu ergibt die Erfindung ein Verfahren zum Einsatz der Vorrichtung beim Gewinnen eines Transplantats, z. B. zur Verwendung als ein Kreuzband-Transplantat. Bei diesem Verfahren wird:
chirurgisch die Patella und ihre zugeordneten Sehnen freigelegt;
der Arm an der Knochenstruktur des Schienbeins mittels Befestigungseinrichtungen gesichert;
der Dübelschneider längs der Knochenstruktur so vorge­ schoben, daß ein zusammenhängender Knochenblock ausgebil­ det wird, der die außenliegenden Fasern der Patella-Seh­ ne an seiner Oberfläche enthält; und
dieser Vorgang wird wiederholt, um die Knochenstruktur am Oberschenkelende auszubilden.

Durch die genannte Vorrichtung und das Verfahren wird ein Transplantat mit Stiften oder Stopfen aus Knochen­ struktur erzeugt, die durch Fasern der Patella-Sehne mit­ einander verbunden sind.

Zum Einsetzen des Transplantats schafft die Erfindung eine zweite Vorrichtung zum Transplantieren von Stiften oder Stopfen von knochiger Struktur in das Schienbein oder den Oberschenkelknochen, mit:
einer Fixierungsstiftführung, welche umfaßt:

• a) eine längliche Schiene, von der ein zu Einsetzen in einen gebohrten Kanal im Endbereich eines Knochens bestimmter Schaft im wesentlichen rechtwinklig absteht; und
• b) einen Gleitklotz mit Befestigungsmitteln zum gleitenden Anbringen des Klotzes an der länglichen Schiene zur Bewe­ gung zu dem Schaft hin und von diesem weg, wobei der Klotz mindestens eine sich im wesentlichen rechtwinklig zum Schaft erstreckende Bohrung zur Aufnahme und Führung eines Befetigungsstiftes besitzt, der in den Knochen im wesentlichen rechtwinklig zu dem darin befindlichen Kanal einzutreiben ist, wobei der Schaft als Anschlag dient, um eine Einsetzen des Befestigungsstiftes durch den Kanal zu verhindern, bis der Schaft zurückgezogen wurde und ein Stift oder Stopfen knochiger Struktur ent­ sprechender Ausbildung in den Kanal eingesetzt wurde.

Vorzugsweise besitzt die Schiene einen Einschnitt, der sich in ihrer Längsrichtung erstreckt und einen von dem Befesti­ gungsblock vorstehenden Flansch aufnimmt, wobei der Ein­ schnitt sich durch die Schiene erstreckt und zwei mit Schrau­ bengewinde versehene Stutzen aufnimmt, die im Gebrauch durch den Einschnitt vorstehen, und Klemmuttern sind vorgesehen, durch die der Befestigungsblock in die gewünschte Lage einge­ stellt und in dieser verklemmt werden kann, um ein Eintrei­ ben des Befestigungsstiftes durch die ausgewählte Bohrung im Gleitblock zu ermöglichen.

Weiter ergibt dier Erfindung ein Verfahren zum Einsatz der Vorrichtung bei der Ausführung einer Kreuzbandtransplanta­ tion. Die Vorrichtung wird bei dem Verfahren so verwendet, daß:
ein Transplantat genommen wird, das Stopfen knochiger Struk­ tur umfaßt, die mit Fasern der Patella-Sehne verbunden sind;
ein Kanal durch den Oberschenkelknochen gebohrt und der Schaft der Befestigungsstiftführung in den Kanal eingesetzt wird,
der Gleitblock an der Schiene mit seinen Befestigungsmitteln befestigt und die Lage des Gleitblocks so eingestellt wird, daß ein Ende desselben benachbart zum Oberschenkelknochen liegt, ein Befestigungsstift durch die ausgewählte Bohrung in dem Gleitblock eingesetzt und so durch den Oberschenkel­ knochen getrieben wird, daß er mit dem in dem gebohrten Kanal im Oberschenkelknochen befindlichen Schaft in Anschlag kommt, und die Befestigungsstiftführung wird durch Abziehen des Schafts aus dem Kanal entfernt und der Befestigungsblock aus seiner Lage über dem Stift zurückgezogen;
einer der Stopfen knochiger Struktur in den Kanal eingesetzt und der vorher eingesetzte Befestigungsstift über den Stop­ fen knochiger Struktur vorgeschoben wird; und
der Vorgang wiederholt wird, um den anderen knochigen Stop­ fen sicher in dem Schienbein zu befestigen und ihn dort mit einem weiteren Befestigungsstift zu sichern.

Vorzugsweise wird das die Stopfen knochiger Struktur umfas­ sende Transplantat mit der vorher genannten Vorrichtung aus­ gebildet.

Der Befestigungsstift ist vorzugsweise ein Steinmann-Stift, beispielsweise ein 3/32nd Steinmann-Stift (Durchmesser 2,4 mm).

Die Erfindung wird nachfolgend anhand der Zeichnung bei­ spielsweise näher erläutert; in dieser zeigt:

Fig. 1 eine perspektivische Darstellung der erfindungsgemä­ ßen Vorrichtung zum Gewinnen von Stopfen knochiger Struktur;

Fig. 2 einen Dübelschneider, der in dem Befestigungsmittel der Vorrichtung nach Fig. 1 drehbar angebracht werden kann;

Fig. 3 eine Lokalisierungsschraube zum Einschrauben in den starren Arm der Vorrichtung nach Fig. 1;

Fig. 4 eine Ansicht der Vorrichtung aus Fig. 1 von hinten;

Fig. 5 eine Frontansicht einer Befestigungsschiene einer Stiftführungseinheit zur Verwendung mit dem Gleit­ klotz nach Fig. 7 und 8;

Fig. 6 eine Ansicht der Stiftführung nach Fig. 5 von unten;

Fig. 7 eine Frontansicht eines Gleitblocks zur Verwendung mit der Befestigungsschiene aus Fig. 4 und 5 zur Führung von Steinmann-Stiften; und

Fig. 8 eine Seitenansicht des Gleitblocks aus Fig. 7.

Die Vorrichtung nach Fig. 1 bis 4 wird zum Gewinnen von Stif­ ten oder Stopfen knochiger Struktur mit einem Sehnenstreifen benutzt. Die Vorrichtung besteht aus Chirurgie-Stahl und umfaßt eine Dübelschneider-Stützführung 1 und einen längli­ chen Arm 2, der versetzt liegt und einen entfernten Endab­ schnitt mit einer Reihe von Querbohrungen 3 besitzt, die al­ ternative Stellen zur Aufnahme von Befestigungsstiften schaf­ fen. Der Zentralbereich des Arms 2 besitzt zwei Paare von seitlich abstehenden Schultern 6 a, 6 b; 6 c, 6 d, jeweils mit einer Bohrung 6 e zur Aufnahme eines Sicherungsstiftes.

Halbwegs zwischen den Schulterpaaren des Armes 2 ist eine Ge­ windebohrung 4 a vorgesehen zur Aufnahme einer Lokalisierungs­ schraube 4 mit einem vergrößerten, an seinem Umfang gerän­ delten Kopf 5 und einer scharfen Spitze 11 am entgegengesetz­ ten Ende (Fig. 4), die von einem flachen Ringbund 10 oder einer solchen Ringschulter absteht.

Die Dübelschneider-Stützführung 1 besitzt eine längliche Boh­ rung 20, die sich längs einer Betätigungsachse erstreckt zur drehbaren Aufnahme der Welle 9 des Dübelschneiders 7 nach Fig. 2. Der Dübelschneider besitzt einen Rohr-Schneidkopf 8. Im Gebrauch wird der Schaft 9 in die Bohrung der Dübelschnei­ der-Stützführung 1 eingesetzt und durch ein Motorwerkzeug an­ getrieben, und gleitet beim Ausschneiden eines Dübels vor.

Die Patella und die zugeordneten Sehnen werden chirurgisch freigelegt, und eine Kante des Schienbeins wird unter Ein­ satz von Hammer und Meißel entfernt, um eine rechtwinklige Kante zu schaffen. Eine kleine flache Bohrung wird in den Schienbeinhöcker (Tibial-Tuberkel) eingebohrt, um einen Ein­ schnitt für die Spitze 11 der Lokalisierungsschraube 4 zu schaffen, so daß die Schulter 10 der Lokalisierungsschraube an der Oberfläche des Schienbeinknochens anliegt.

Der längliche Arm 2 der Vorrichtung nach Fig. 1 wird an der Patella unter Benutzung von Steinmann-Stiften gesichert, die durch die Querbohrungen 3 und durch zwei der Bohrungen 6 c an den seitlich abstehenden Schultern 6 a und 6 b gebohrt werden. Der Rohrkopf 8 des Dübelschneiders 7 wird in Längsrichtung der darunter angeordneten Knochenstruktur vorgeschoben, um so einen zusammenhängenden Knochenblock auszubilden, der einen Abschnitt des Schienbeins und die außenliegenden Fasern der Patella-Sehne umfaßt.

Sobald eine Schneidspur in dem Knochenblock hergestellt wurde, wird die Lokalisierungsschraube 4 zurückgezogen, und der Dübelschneider 7 weiter vorgeschoben. Durch diesen Vor­ gang wird ein Schienbein-Knochenstopfen erzeugt. Die Vorrich­ tung 2 wird durch Entfernen der Steinmann-Stifte von der Kno­ chenstruktur gelöst. Die Vorrichtung wird dann neu ange­ setzt, indem zuerst eine Bohrung an der höchsten Stelle der Patella hergestellt wird, in die dann die Spitze 11 der Loka­ lisierungsschraube 4 eingesetzt wird, wobei der Bund 10 der Lokalisierungsschraube 4 an der Patella-Oberfläche anliegt. Der längliche Arm 2 wird an dem Schienbein unter Benutzung von Steinmann-Stiften gesichert, die durch ausgewählte Quer­ bohrungen 3 eingesetzt werden. Zwei weitere Steinmann-Stifte werden durch das Hilfssicherungsmittel 6 eingebohrt, um den Arm an der Patella zu sichern.

Der Gewinnungsvorgang wird nun, wie bereits beschrieben, wie­ derholt, wobei der Dübelschneider 7 nach unten zum Schien­ bein hin vorgeschoben wird. Der so gewonnene Stopfen mit Kno­ chenstruktur enthält die außenliegenden Fasern der Patella-Sehne, die als Transplantat dienen.

Die Patella wird dann seitlich versetzt und Reste des vorde­ ren Kreuzbandes werden entfernt, wobei auch etwa aufgebaute Osteophyten entfernt werden.

Ein Führungsdraht wird superior und posterior zur Lage der anatomischen Anbringungsstelle des anterioren Kreuzbandes an dem Oberschenkelknochen eingebohrt. Er tritt gerade anterior zur lateralen suprakondylären Kante an der Seitenfläche des Oberschenkelknochens aus. Der Führungsdraht wird unter Benut­ zung eines 9,5 mm-Hohlbohrers überbohrt. Eine gleichartige Bohrung wird in dem Schienbein angesetzt. Der Führungsdraht wird gerade anterior und medial zum wahren anatomischen Befe­ stigungszentrum gesetzt. Sobald der Führungsdraht überbohrt wurde, wird die Kante des Kanals sich zu dem wahren Anbrin­ gungszentrum des anterioren Kreuzbandes bewegen.

Die Austrittsbohrung im Oberschenkelknochen wird mit stump­ fem Aufschneiden unterhalb des Vastus-lateralis-Muskels frei­ gelegt.

Das Befestigen und Einsetzen der ausgebildeten Knochenstop­ fen geschieht unter Benutzung der Vorrichtung nach Fig. 5 bis 8. Diese Vorrichtung umfaßt eine starre Einheit nach Fig. 5 aus einer länglichen Schiene 12 und einem Seiten­ schaft 13 mit kreisförmigem Querschnitt, der von einem Ende der Schiene absteht und zum Einsetzen in den in den Knochen eingebohrten Kanal bestimmt ist, der den Knochenstopfen auf­ nehmen soll. Die Schiene ist ausgelegt, einen Gleitführungs­ block nach Fig. 7 und 8 aufzunehmen, der vorgesehen ist, um einen Steinmann-Stift genau zu führen, wenn er seitlich in den Knochen zur Überschneidung mit dem in den Knochen einge­ bohrten Kanal eingetrieben wird. Die Bestandteile bestehen vorzugsweise aus Edelstahl. Die Schiene 12 besitzt einen länglichen Schlitz bzw. eine längliche Ausnehmung 12 a und ihre Querschnittsform ist grundsätzlich kreisförmig mit einer ebenen Rückfläche 12 b, um eine Anschlagfläche für ge­ rändelte Sicherungsschrauben zu schaffen, die, wie später be­ schrieben, den Befestigungsblock in der gewünschten Arbeits­ stellung sichern. Die Schiene besitzt in ihrem Endbereich eine Gewindebohrung 12 c. Am entgegengesetzten Ende ist, bei­ spielsweise durch Schweißen, der Schaft 13 befestigt. Das freie Ende des Schaftes ist bei 13 a leicht kegelig ausge­ führt, um das Einsetzen in den in den Knochen eingebohrten Kanal zu erleichtern, und in dem Bereich in der Nähe der Schiene 12 besitzt der Schaft eine Querbohrung 13 b, die sich, wie in Fig. 6 dargestellt, mit einem Winkel von 60° zur Achse der Schiene erstreckt.

Wie in Fig. 7 und 8 gezeigt, besitzt der Führungsblock 15 einen Gehäuseabschnitt 15 a mit einer Reihe von drei Bohrun­ gen 17, die sich durch ihn erstrecken und von denen eine zur Aufnahme des Befestigungsstiftes ausgewählt wird, und längs seiner (in der Darstellung) oberen Kante ist ein Flansch 15 b vorhanden, der in die Ausnehmung 12 a der Schiene eingesetzt wird. Zwei Schraubgewinde-Stifte 16 stehen vom Flansch 15 b vor, und die Länge dieser Stifte ist so bemessen, daß sie durch die Ausnehmung 12 a vorstehen, und es werden gerändelte Befestigungsmuttern (nicht dargestellt) benutzt, um den Befe­ stigungsblock in der ausgewählten Lage in Längsrichtung der Schiene festzulegen.

Im Gebrauch wird der Führungsblock 15 an der Schiene mit der Rändelmuttern befestigt und der Schaft 13 wird in den gebohr­ ten Kanal im Knochen eingesetzt. Die Rändelmuttern werden dann gelockert und der Befestigungsblock bis neben den Kno­ chen vorgeschoben. Ein Steinmann-Stift wird durch die ausge­ wählte Bohrung 17 eingesetzt und mit einem Motor-Werkzeug durch den Knochen getrieben, bis er an dem Schaft 13 an­ steht. Die Vorrichtung nach Fig. 6 bis 8 wird dann zurückge­ zogen, üblicherweise durch Lösen und Entfernen der Rändelmut­ tern von den Stiften 16, so daß ein seitliches Abziehen des Schaftes und der Schiene möglich ist, und dann wird der Befe­ stigungsklotz von dem Steinmann-Stift abgezogen.

In gleicher Weise wird die Vorrichtung nach Fig. 5 bis 8 be­ nutzt, um einen entsprechenden Kanal in dem Schienbein vorzu­ bereiten, wobei ein Steinmannn-Stift in Querrichtung in den Knochen vorgetrieben wird, bis seine Spitze an der Seiten­ wand des Kanals liegt.

Eine Drahtschleife wird in den Oberschenkeltunnel zu dem Gelenk durchgeschoben. Nahtmaterial wird durch jeden Knochen­ block durchgezogen, so daß das Transplantat in den Tunnel ge­ zogen wird und die Spannung des Transplantats beeinflußt werden kann.

Der querliegende Schnitt wird hergestellt zur Vervollständi­ gung der Resektion des Sehnentransplantats. Das Fettkissen wird von der Rückseite der verbleibenden Patella-Sehne wegge­ schnitten, um größere Länge und Beweglichkeit des Stiels zu erreichen. Dann wird das Transplantat durch eine vertikale Einschneidung im infrapatellaren Fettkissen in das Gelenk eingeführt.

Die Patella wird dann seitlich versetzt und das Transplantat in das Gelenk manövriert. Das Transplantat wird gewendet und um 180° längs seiner Längsachse gedreht, so daß die ursprün­ glich vordere Fläche nun nach rückwärts gewendet und der Ge­ fäßstiel entsprechend gerichtet ist.

Der schienbeinseitige Stopfen knochiger Struktur wird dann in den Schienbeinkanal eingesetzt, wobei Spannung auf das an­ gebrachte Gewinde ausgeübt wird.

Ein Nahtfaden wird durch den Durchzugsdraht geschleift und der Patella-Stopfen in den Kanal eingesetzt, woraufhin das Transplantat unter Benutzung von zwei Schrauben in seiner Lage eingerichtet wird.

Das obere Ende des Transplantats wird dann dadurch im Kanal befestigt, daß jeweils der vorher eingesetzte Steinmann- Stift durch das Transplantat vorgeschoben wird, wobei der Stift mit dem Knochen fluchtend eingeschlagen wird.

Unter Benutzung von Drahtschleifen und durch Ziehen an dem Transplantat wird die gewünschte Spannung eingestellt. Das Schienbein wird nach hinten gestoßen, um während dieses Ver­ fährensschrittes die Entfernung zwischen Schienbein und Ober­ schenkel zu reduzieren. Dann wird der Knochen-Stopfen in seiner Lage mit dem Steinmann-Stift fixiert, der mit dem Kno­ chen bündig eingestoßen wird.

Der Vorgang wird dann abgeschlossen, indem die Wunde schicht­ weise geschlossen wird.

Claims (10)

1. Vorrichtung zum Gewinnen von Stiftstopfen knochiger Struk­ tur und anschließenden Sehnenfasern, dadurch gekennzeich­ net, daß

• a) Aufnahmemittel (1, 20) vorgesehen sind zur drehbaren Aufnahme eines Schaftes (9) eines Dübelschneiders (7) mit Führungsmittel (20) zum Führen des Dübelschnei­ ders, so daß er sich längs einer Betätigungsachse be­ wegen kann zur Ausbildung eines Stopfens knochiger Struktur aus einer von einer Schulter abstehenden Kno­ chenstruktur;
• b) ein Arm (2) starr mit dem Aufnahmemittel (1) verbun­ den ist und sich zu einer Sicherungsstelle erstreckt, die von dem Führungsmittel (20) abgewendet liegt und davon in einer Richtung einen Abstand aufweist, die allgemein längs der Betätigungsachse in der Richtung liegt, in der sich der Dübelschneider (7) beim Schnei­ den des Stiftstopfens bewegt, wobei die Sicherungs­ stelle benachbart zur Betriebsachse liegt und Mittel (4, 5, 10, 11) besitzt, um ein Sichern des Armes (2) an der darunter befindlichen Knochen-Struktur zu er­ möglichen, wodurch die Vorrichtung wirksam die Betäti­ gung des Dübelschneiders (7) steuern kann.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Befestigungsmittel einen länglichen Gehäuseteil (1) umfaßt mit einer Bohrung (20) längs der Betätigungsachse zur Aufnahme des Schneiders (7) im Gleitsitz.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeich­ net, daß Hilfssicherungsmittel vorgesehen sind, die seit­ lich relativ zur Achse des Armes versetzt sind, wodurch die Vorrichtung auch an der Knochen-Struktur an seitlich gegenüber liegenden Seiten des Abschnittes der Knochen- Struktur befestigt werden kann, an der gearbeitet wird.

4. Vorichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, da­ durch gekennzeichnet, daß der starre Arm (2) eine Lokali­ sierungsschraube (4, 5) besitzt, die in den Arm einge­ schraubt ist mit einem Spitzenabschnitt (11), der in ein flaches in die Knochen-Struktur benachbart zur Betäti­ gungsachse eingebohrtes Loch einsetzbar ist, wobei die Lo­ kalisierungsschraube einen Bund (10) mit Abstand von der Spitze (11) aufweist zur Anlage an der Fläche der Kno­ chen-Struktur, wodurch die Lage des starren Armes und der Betätigungsachse beeinflußt wird.

5. Vorrichtung nach einem der vorangehenden Ansprüche, da­ durch gekennzeichnet, daß der starre Arm ein geradliniger länglicher Stab (2) ist, dessen Achse parallel zur Betäti­ gungsachse liegt, mit einer Vielzahl von gegeneinander mit Abstand versehenen Durchgangsbohrungen (3), die sich quer zur Betätigungsachse erstrecken zur Aufnahme von Be­ festigungsstiften zum Anbringen des Armes an der Knochen- Struktur.

6. Verfahren zum Benutzen der Vorrichtung nach einem der vor­ angehenden Ansprüche zum Gewinnen eines Transplantats mit Stopfen knochiger Struktur, die durch Patella-Sehnen­ fasern miteinander verbunden sind, dadurch gekennzeich­ net, daß
chirurgisch die Patella und die zugehörigen Sehnen freige­ legt werden;
die Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5 mit ihrem Arm an der Knochenstruktur des Schienbeins mit Hilfe von Befestigungsmitteln gesichert wird;
der Dübelschneider längs der Knochenstruktur so vorgescho­ ben wird, daß ein einstückiger Knochenblock, der die Ober­ flächenfasern der Patella-Sehne an seiner Oberfläche enthält, ausgebildet wird; und
der Vorgang wiederholt wird, um den Stopfen knochiger Struktur am oberschenkelseitigen Ende auszubilden.

7. Vorrichtung zum Einsetzen von Stopfen knochiger Struktur in ein Schienbein oder einen Oberschenkelknochen, dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung enthält

• a) eine längliche Schiene (12), von der ein Schaft (13) im wesentlichen rechtwinklig absteht, wobei der Schaft ausgelegt ist, in einen gebohrten Kanal im End­ bereich eines Knochens eingesetzt zu werden; und
• b) einen Gleitblock (15) mit Anbringungsmitteln zum gleitbaren Befestigen des Blockes an der länglichen Schiene, ausgelegt zu einer Bewegung zu dem Schaft (13) hin und von ihm weg, wobei der Block mindestens eine sich im wesentlichen rechtwinklig zum Schaft er­ streckende Bohrung (17) besitzt zur Aufnahme und Leit­ ung eines Befestigungsstiftes, der in den Knochen im wesentlichen im rechten Winkel zu dem darin enthalte­ nen Kanal einzutreiben ist, wobei der Schaft als An­ schlag wirkt, um ein Einsetzen des Befestigungsstif­ tes durch den Kanal hindurch zu verhindern, bis der Schaft zurückgezogen und ein Stopfen knochiger Struk­ tur mit entsprechender Gestalt in den Kanal einge­ setzt ist.

8. Vorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Schiene (12) eine sich in Längsrichtung erstreckende Ausnehmung (12 a) zur Aufnahme des von dem Befestigungs­ block (15) abstehenden Flansches aufweist, wobei sich die Ausnehmung (12 a) durch die Schiene erstreckt zur Aufnahme von zwei mit Schraubengewinden versehenen Stiften (16), die im Gebrauch durch die Ausnehmung (12 a) hindurch vor­ stehen und Klemmuttern aufnehmen, wodurch der Befesti­ gungsblock (15) in der gewünschten Lage eingestellt und in ihr verklemmt werden kann, um ein Eintreiben des Befe­ stigungsstiftes durch die ausgewählte Bohrung (17) im Gleitblock (15) zu erleichtern.

9. Verfahren zur Verwendung einer Vorrichtung nach Anspruch 7 oder 8 bei der Ausführung einer Kreuzband-Transplanta­ tion, dadurch gekennzeichnet, daß der Schaft (13) der Be­ festigungsstiftführung (14) in einen Kanal eingeführt wird, der in einem Oberschenkel- oder Schienbeinknochen gebohrt ist, daß der Gleitblock (15) an der Schiene (12) mit seinem Befestigungsmittel befestigt und die Lage des Gleitblockes so eingesetellt wird, daß ein Ende desselben in der Nähe des Oberschenkel- oder Schienbeinknochens liegt, daß ein Befestigungsstift durch die ausgewählte Bohrung (17) des Gleitblocks (15) geführt und durch den entsprechenden Knochen bis zum Anschlag an dem in dem ge­ bohrten Kanal sitzenden Schaft (13) getrieben wird, daß dann die Befestigungsstiftführung durch Abziehen des Schaftes aus dem Kanal und Abziehen des Befestigungs­ blocks (15) von dem Stift abgezogen wird, wodurch einer der Stopfen knochiger Struktur in den Kanal eingesetzt werden kann, und der vorher eingesetzte Fixierstift durch den Stopfen knochiger Struktur getrieben werden kann, um ihn in seiner Lage zu sichern.

10. Vorrichtung zur Verwendung bei der Kreuzbandersetzungs- Chirurgie, mit einer Vorrichtung zum Gewinnen von Stop­ fen knochiger Struktur mit anschließenden Sehnenfasern, welche enthält:

• a) Aufnahmemittel (1, 20) zum drehbaren Aufnehmen einer Welle (9) eines Dübelschneiders (7) zur Bewegung längs einer Betätigungsachse zum Gewinnen eines Stop­ fens knochiger Struktur aus einer von einer Schulter abstehenden Knochenstruktur;
• b) einen starr mit dem Befestigungsmittel (1) verbunde­ nen Arm (2), der zu einer Sicherungsstelle reicht, die von dem Führungsmittel (20) abgelegen ist und von diesem in einer Richtung einen Abstand aufweist, die allgemein längs der Betätigungsachse liegt, in der Richtung, in der sich der Dübelschneider (7) beim Ausschneiden des Stopfens bewegt, wobei die Si­ cherungsstelle benachbart zur Betätigungsachse liegt und Mittel (4, 5, 10, 11) aufweist, die es erlauben, den Arm an der darunter liegenden Knochenstruktur zu befestigen, wodurch die Vorrichtung wirksam die Betä­ tigung des Dübelschneiders (7) steuern kann, und eine zweite Vorrichtung zum Transplantieren von Stop­ fen knochiger Struktur in einen Schienbein- oder Oberschenkelknochen, wobei diese Vorrichtung umfaßt: eine Befestigungsstiftführung mit
• a) einer länglichen Schiene (12), von der ein zum Einsetzen in einen gebohrten Kanal im Endbe­ reich eines Knochens ausgelegter Schaft im we­ sentlichen im rechten Winkel absteht; und
• b) einem Gleitklotz (15) mit Befestigungsmitteln (16) zum gleitenden Anbringen des Blockes an der länglichen Schiene (12) zur Bewegung zu dem Schaft (13) hin und von ihm weg, wobei der Block mindestens eine sich im wesentlichen rechtwinklig zu dem Schaft (13) erstreckende Bohrung (17) besitzt zur Aufnahme und Führung eines in den Knochen im wesentlichen rechtwink­ lig zu dem darin befindlichen Kanal einzutrei­ benden Führungsstiftes, wobei der Schaft (13) als ein Anschlag wirkt, um ein Einsetzen des Fixierungsstiftes durch den Kanal zu verhin­ dern, bis der Schaft zurückgezogen ist und ein Stopfen knochiger Struktur entsprechender Form in den Kanal eingesetzt wurde.