MXPA05000528A

MXPA05000528A - Sistema para la obtencion percutanea de injerto hueso-tendon-hueso.

Info

Publication number: MXPA05000528A
Authority: MX
Inventors: Gonzalez Ruben Torres
Original assignee: Gonzalez Ruben Torres
Priority date: 2005-01-12
Filing date: 2005-01-12
Publication date: 2006-07-11
Also published as: WO2006075909A2; WO2006075909A3

Abstract

Esta invencion se refiere a un sistema para la obtencion percutanea de injerto hueso-tendon-hueso, de caracteristicas adecuadas, se desarrollo para la aplicacion en cirugia ortopedica de la rodilla; funciona a traves de incision cutanea menor a 4cm, sin lesionar el peritendon sobre el tendon rotuliano, ni el nervio infrarotuliano (fig. 10 y 11). Esta invencion proporciona un sistema totalmente diferente a los existentes, logra sus objetivos precisa, reproducible e indistintamente de la tallo, complexion, sexo y edad. del paciente; mediante la interaccion de as diversas partes del sistema, siendo las mas originales y elementales: la guia de proteccion y corte HTH (fig. 10,11, No.1), que protege en todo momento al peritendon rotuliano y al nervio infrarotuliano, ademas permite mantener la direccion adecuada del corte, su interaccion con la pinzo de fijacion proximal(fig.10,11, No.2) permite mantener adosada dicha guia a la rotula y al tendon rotuliano, bien centrada en el tercio medio de la rotula, dicha sujecion se completa distalmente mediante el tornillo de fijacion distal(fig.11, No.3) en el tercio central de la tuberosidad anterior de la tibio; mediante el medio de traccion y tension proximal del injerto hueso-tendon-hueso(fig.11, No.5). se evita que se atasque el injerto durante el corte del tendon rotuliano y el extremo oseo distal en la tibia.

Description

"SISTEMA PARA LA OBTENCIÓN PERCUTAN EA DE INJERTO HUESO-TENDÓN-HUESO" ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN Existen reportes de Estados Unidos de América de 100,000 procedimientos de reconstrucción de ligamento cruzado anterior de la rodilla por año. Para la reconstrucción de la ruptura del ligamento cruzado anterior de la rodilla existen varios sustitutos naturales y sintéticos, siendo el estándar el injerto autólogo (del mismo paciente) de hueso-tendón-hueso, el cual se obtiene de la misma rodilla afecta del paciente.

Los incovenientes de la obtención del injerto hueso-tendón-hueso, es que para su obtención se debe de hacer una incisión en la piel sobre la rodilla habitualmente de más de 4cm, así como incidir de 4 a 10 cm del tejido que recubre y protege al tendón rotuliano, llamado peritendón rotuliano; además de que se seccionan en más del 98% de los casos el nervio infrarrotuliano.

Dichas lesiones de piel, peritendón rotuliano y nervio infrarotuliano en la rodilla, repercute en ia estética, movimiento, función, dolor, fuerza y reintegración a las actividades cotidianas, deportivas y laborales.

Con la finalidad de suprimir éstos y otros incovenientes, se pensó en el desarrollo del presente sistema, que se pretende proteger por medio de la presente solicitud, pues se trata de elementos que en conjunto trabajan más eficientemente aún que los que requieren motorización.

"DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN" Los detalles característicos de éste novedoso sistema se muestran claramente en la siguiente descripción y en los dibujos que se acompañan, así como una ilustración de aquella y siguiendo los mismos signos de referencia para indicar las partes y las figuras mostradas. El presente sistema se desarrollo para la aplicación en la cirugía ortopédica de la rodilla, para la obtención de injerto hueso-tendón-hueso, de características adecuadas, consituído por hueso patelar, tendón rotuliano y hueso de la tuberosidad anterior de la tibia, a través de incisión total de la piel menor a 4cm, sin lesionar, ni incidir el peritendón sobre el tendón rotuliano y sin lesionar el nervio infrarotuliano.

La figura 1 es una vista convencional del sistema para la obtención percutánea de injerto hueso-tendón-hueso. En el sentido de las manecillas del reloj, se observa la guía de protección y corte HTH (No.1 ), pinza de fijación proximal (No.2],el instrumento de corte secundario óseo (No.3), la extensión de sujeción para corte (No.4), el instrumento de corte secundario tendinoso (No.5), sujetador de instrumento de corte primario (No.6), centralizador dei instrumento de corte primario (No.7), instrumento de corte primario (No.8), instrumento de corte disfal (No.9), tornillo de fijación distal (No.10).

La figura 2, es una vista convencional de la interacción de la guía de protección y corte HTH (No.l ), con la pinza de fijación proximal (No.2), mediante el opresor de guía (No.3).

Las figuras 3 y 4, son la vista superior y lateral de la guía de protección y corte HTH, donde se observa el soporte de deslizamiento X-Y(No.1 ), el cual se puede obtener de un segmento de acero inoxidable 410 de forma cuadranguiar de 10xl5x20mm, que va soldado a la parte superior del orificio de soporte para el cual en el centro tiene un orificio hexagonal de 5x5mm, para el paso de la guía de deslizamiento X-Y (fig 5. No.7) para la pinza de fijación proximal, la cual va sujeta mediante el opresor de guía (No.2). En la parte inferior del soporte de deslizamiento X-Y(No.l ), se encuentra unido por soldadura al soporte del orificio para instrumentos de corte (No.8), dicho soporte se obtiene también de un segmento cuadranguiar de acero inoxidable 410 de 30x20x1 omm, dicho cuadrángulo tiene en su interior en sentido longitudinal de proximal hacia distal, el orificio para instrumentos de corte (No.7) de 1 1 mm de diámetro interior a todo lo largo de los 30mm del soporte del orificio para instrumentos de corte (No.8), tiene una terminación anatómica al polo superior o proximal de la rótula, al cual se le denominó perfil anatómico para la patela (No.9) en forma de un cuarto de círculo lo cual permite un adecuado adosamiento al aparato extensor de la rodilla. Ya unidos el soporte de deslizamiento X-Y (No.l ) con el soporte del orificio para instrumentos de corte (No.8), van unidos al extremo proximal de la plantilla de guía (No.4), mediante soldadura (No.3) la cual se encuentra con un perfil de octavo de círculo tanto en su borde superior, inferior, derecho e izquierdo, para de éste modo permita que el instrumento en conjunto sea ergonómico para su manejo y uso por el cirujano, además de evitar lastimar la piel, peritendón y resto de estructuras anatómicas localizadas en la rodilla; la plantilla de guía (No.4), se obtiene de un segmento de solera, de acero 410 de 120x10x2mrn, de bordes romos en todo su trayecto, con contornos anatómicos, dicha plantilla de guía, tiene en el tercio distal el orificio para tornillo de fijación distal (No.5), el cual permite que una vez localizado el tercio medio de la tuberosidad anterior de la tibia, se mantenga adosado todo el "sistema para la obtención percutánea de injerto hueso-tendón-hueso", y permita una dirección de corte precisa en el extremo óseo distal del injerto hueso-tendón-hueso' en la rodilla, dicho orificio para el tornillo de fijación distal, tiene un diámetro de 3.5mm en todo el espesor de la plantilla de guía (No.4); la plantilla de guía (No.4) en su porción más distal termina con el extremo distal romo-biselado de ángulo variable (No.ó), el cual permite un ángulo de flexión ajustable de dicho extremo, adaptable a lo prominente de la tuberosidad anterior de la tibia de cada rodilla y así controlar una adecuada orientación, dirección y profundidad del corte en toda la extensión del injerto hueso-tendón-hueso, además su borde más distal romo-biselado, con una curvatura de medio círculo observándolo desde arriba, y observándolo de perfil con ángulo de ataque de 25 grados romo, permite que durante la inserción de toda la guía de protección y corte HTH ¡fíg.3 y 4), ésta realice una disección roma atraumática del plano existente entre el peritendón rotuliano y el tendón rotuliano, quedando protegidos, el peritendón rotuliano, el nervio infrarotuliano y otras estructuras anatómicas de la rodilla, en todo el trayecto y uso de los instrumentos de corte primario, secundario óseo, secundario tendinoso y corte distal (fig. 1 , No. 8,3,5,9).

Gracias a que el orificio para instrumentos de corte (No.7) coincide su borde superior con la superficie inferior de la plantilla de guía (No.4), permite que el sistema para la obtención percutánea de injerto hueso-tendón-hueso, se adose perfectamente al aparato extensor de la rodilla contribuyendo a su adecuada obtención y protección controlada y reproducibie.

La figura 5, es una vista convencional de la pinza de fijación proximal, en la cual se observa el contra-cierre (No.1 ) el cual se puede fabricar de un segmento de 25x20x15mm de acero inoxidable 410 en forma de cilindro irregular, la misma irregularidad de la superficie del cilindro permite su adecuada sujeción por la mano del cirujano para su fijación y rotación , que transmite mediante su unión en el centro del eje del cierre (No.2) dicho eje se obtiene de un segmento de 50x4x4mm de acero inoxidable 410, el cual tiene rosca externa compatible con la rosca interna del cierre de la pinza de fijación proximal (No.3),dicho cierre se puede fabricar de un segmento de 40x30x15mm de acero inoxidable 410 en forma de cilindro aplanado de superficie irregular, la misma irregularidad de la superficie del cilindro permite su adecuada sujeción por la mano del cirujano para su fijación y rotación. El brazo superior 2 (No.4) se puede fabricar de un segmento de 40x5x5mm de acero inoxidable 410, el cual en su extremo superior presenta una ranura guía a modo de ojal de 4x1 Omm, el cual permite el paso del eje del cierre (No.2), el brazo superior 2 (No.4) tiene una curvatura hacia su arco interior a 45 grados a 20rnm de su longitud, en su extremo inferior'va soldado al brazo inferior 2 (No.5), el cual se puede fabricar de un segmento de 54x5x5mm de acero inoxidable 410, el cual a 27mm de su longitud presenta una muesca y un orificio central de 2mm, para funcionar como una pinza e interactuar con su contraparte, el brazo superior l(No.l O) el cual se puede fabricar de un segmento de 40x5x5mm de acero inoxidable 410, el cual en su extremo superior presenta una ranura guía a modo de ojal de 4x1 Omm, el cual permite el paso del eje del cierre (No.2), el brazo superior 1 (No.10) tiene una curvatura hacia su arco interior a 45 grados a 20mm de su longitud, en su extremo inferior va soldado al brazo inferior l(No.9), el cual se puede fabricar de un segmento de 54x5x5mm de acero inoxidable 410, el cual a 27mm de su longitud presenta una muesca y un orificio central de 2mm, para funcionar como una pinza e interactuar con su contraparte, el brazo superior 2(No.4). El punto de fijación 2 (No.6) se puede fabricar de un segmento lineal de 17.5x2x2mm en forma de garfio que tenga punta a un cuarto de círculo en su tercio inferior hacia el interior de la pinza, encontrándose unido mediante soldadura en su extremo superior al extremo inferior del brazo inferior 2 (No.5). El punto de fijación 1 (No .8) se puede fabricar de un segmento lineal de 17.5x2x2mm en forma de garfio que tenga punta a un cuarto de círculo en su tercio inferior hacia el Interior de la pinza, encontrándose unido mediante soldadura en su extremo superior al extremo inferior del brazo inferior l(No.9).

La guía de deslizamiento X-Y (No.7), se puede realizar con un segmento de 60x5x5mm de acero inoxidable 410 con forma hexagonal en sentido longitudinal el cual en su extremo distal tiene un cilindro de 2mm con remache el cual atraviesa el centro del orificio que presenta tanto el brazo inferior 1, como el brazo inferior 2 (No. ? y 5).

De tal forma que el brazo superior 1, brazo inferior 1 y punto de fijación. l(No. 10,9 y 8) forman un segmento; el brazo superior 2, brazo inferior 2 y punto de fijación 2 (No.4,5 y 6) forman el otro segmento; ambos articulados en su parte central a modo de eje perpendicular por la guía de deslizamiento X-Y (No.7) y medíante el otro segmento formado por el contra-cierre, el eje del cierre y el cierre de la pinza de fijación proximal (No.1 ,2 y 3), el cual funciona en el interior de las ranuras guía superiores de ambos brazos superiores (No.4 y 10), para de éste modo permita de forma controlada y precisa el acercamiento de 3cm hasta un distanciamiento entre sí de 6cm entre los extremos de los puntos de fijación (No.ó y 8).

La figura 6, es una vista convencional del instrumento de corte primario (No.l ), el cual se puede fabricar en un segmento en barra de 75x9x?mm de acero inoxidable 410, al cual se realiza mediante torno numérico de precisión la forma de cilindro en su eje mayor de 75mm, con diámetro exterior de lOmm, con diámetro interior de 9mm, con espesor de pared de 0.5mm, el cual en su extremo proximal presenta forma de hexágono en su interior en un trayecto longitudinal de 5mm y diámetro interior de 5mm, con grosor de paredes en ésta porción próxima! del tubo de 2.5mm, el instrumento de corte primario presenta a 3mm del borde de su extremo proximal dos orificios para opresores (No.3) perpendiculares de 3mm de diámetro con un espesor de 2.5mm, ambos presentan rosca interna; en el extremo distal del instrumento de corte primario, se encuentran ¡os dientes de corte (No.5), los cuales son en número de 24, con ángulo de ataque recto en todo el espesor de la pared del tubo, con giro a Id derecha, sin corte a la izquierda, con altura de 1.5mm cada uno, se éste modo se realiza el corte uniforme en el hueso de la patela con un cuarto de giro a medio giro a la derecha, con el cuarto de giro o medio giro a la izquierda se elimina el hueso cortado por los dientes para de éste modo evitar que se atasque el hueso durante el corte; El interior del instrumento de corte primario (No,4) es liso pulido, lo cual permite que el hueso se deslice libremente sin atascarse durante el corte en el instrumento de corre primario.

El sujetador del instrumento de corte primario (No.2), se puede obtener de un segmento de 20x5x5mm de acero inoxidable ei cual presenta forma externa hexagonal compatible con el hexágono interior de la parte proximal del instrumento de corte primario (No.l ), también compatible con dos orificios que coinciden con los dos orificios de 3mm de diámetro y 2.5mm de profundidad con rosca interna.

Se observa el opresor del corte primario (No.3), el cual se puede fabricar de un segmento de 3x3x2mm de acero inoxidable 410, ei cual presenta rosca externa compatible con la rosca interna de los orificios para opresores (No.3). De tal forma que sujetador del instrumento de corte primario (No.2) entra en el hexágono de la parte proximal del instrumento de corte primario (No.l ) así las cargas y fuerzas de rotación-torsión se distribuyen más adecuadamente en varias superficies y no sólo en un punto, además permite que se intercambien por instrumentos de corte primario de diferentes diámetros. Ambas piezas quedan sujetas una a otra de forma transitoria mediante los opresores a través de los orificios para opresores (No.3), así se mantiene adecuada sujeción de! instrumento de corte primario durante la inserción y tracción de la misma. La forma hexagonal del sujetador del instrumento de corte primario (No.2), permite una adecuada sujeción mediante intrumento manual o motorizado, tipo maneral, chuck, taladro etc.

La figura 7, es una visto convencional del centralizador del instrumento de corte primario, en ia cual se observa la guía del centralizador ¡No.l ), la cual se puede fabricar de un segmento tubular de 30xl l xn mm de acero inoxidable 410, con diámetro interior de 1 Omm, diámetro exterior de 1 1 mm con extremo dista! romo biselado para no lastimar los tejidos de la rodilla como la piel, peritendón, aparato extensor y otros.

La guía del centralizador (No.l ) va unida al sujetador del centralizador (No.2) mediante soldadura, el sujetador se puede fabricar de un segmento de 30x30x5mrn de acero inoxidable 410 al cual se le da forma cilindrica con superficie irregular para su adecuada sujeción por el cirujano.

Tanto el interior del centralizador (No.3), como su exterior presentan terminado pulido para su adecuado deslizamiento y evitar que se atasque.

El centralizador del instrumento de corte primario (fig 7), contribuyendo a que coincidan durante los diversos pasos de la ejecución del sistema, ia dirección y orientación de forma precisa de los instrumentos de corte primario, secundarios óseo y tendinoso (fig.7,8 y 9), y así obtener un injerto hueso-tendón-hueso de características adecuadas.

La figura 8, es una vista convencional del instrumento de corte secundario óseo, en la cual se observa la base de transmisión de corte (No.l ).el cual se puede fabricar de un segmento de 32.21 xl 4x3mm de acero inoxidable 410 de forma cuadrángulas el cual presenta un orificio central circular de 1 I mm de diámetro, a los lados del mismo de forma simétrica se observan los sitios de anclaje manual y/o motor (No.2), los cuales se encuentran a 5mm de los bordes lateral y medial, cada sitio de anclaje tiene un diámetro circular de 2.3mm. En el orificio central de 1 1 mmm de diámetro que presenta la base de transmisión de corte se da la unión del extremo próxima! del instrumento de corte secundario óseo a la base de transmisión de corte (No.3), mediante soldadura; el eje del instrumento de corte secundario óseo (No.4), se fabrica de un segmento tubular de 157x1 Ixl l mm de acero inoxidable 410 con diámetro exterior de 1 1 mm, grosor de pared de 0.5mm, diámetro interior de 1 Omm; el interior del instrumento de corte secundario óseo ¡No.5), es liso, mediante pulido para disminuir la fricción y evitar que se atasque el injerto hueso-tendón-hueso durante el corte y su extracción. En el extremo distal del instrumento de corte secundario óseo presenta los dientes de corte (No.6), los cuales son en número de 24, con ángulo de ataque recto en todo el espesor de la pared del tubo, con giro a la derecha, sin corte a la izquierda, con altura de 1 .5mm cada uno, se éste modo se realiza el corte uniforme en el hueso de la patela con un cuarto de giro a medio giro a la derecha, con el cuarto de giro o medio giro a la izquierda se elimina el hueso cortado por los dientes para de éste modo evitar que se atasque el hueso durante el corte.

La figura 9, es una vista convencional del instrumento de corte secundario tendinoso, en la cual se observa la base de transmisión de corte (No.l ),el cual se puede fabricar de un segmento de 32.21 xl4x3mm de acero inoxidable 410 de forma cuadrangular, el cual presenta un orificio central circular de 1 1 mm de diámetro, a los lados del mismo de forma simétrica se observan los sitios de anclaje manual y/o motor (No.2), los cuales se encuentran a 5mm de los bordes lateral y medial, cada sitio de anclaje tiene un diámetro circular de 2.3mm. En el orificio central de 1 1 mmm de diámetro que presenta la base de transmisión de corte se da la unión del extremo próxima! del instrumento de corte secundario tendinoso a la base de transmisión de corte (No.3), mediante soldadura; el eje del instrumento de corte secundario tendinoso (No.4), se fabrica de un segmento tubular de 157x1 1 x1 1 mm de acero inoxidable 410 con diámetro exterior de 1 1 mm, grosor de pared de 0.5mn% diámetro interior de l Omm; el interior del instrumento de corte secundario tendinoso (No.5), es liso, mediante pulido para disminuir la fricción y evitar que se atasque el injerto hueso-tendón-hueso durante el corte y su extracción. En el extremo dista! del instrumento de corte secundario óseo presenta la superficie de corte (No.6), con ángulo de ataque exterior de 25 grados en el filo, manteniéndose el mismo diámetro interior de 10mm en la zona del filo, permitiendo el corte del tendón tanto a la derecha como a la izquierda y al empuje y percusión; para de éste modo se realiza el corte uniforme de la porción tendinosa del injerto hueso-tendón-hueso sin desgarrarlo.

La figura 70, es una vista convencional de la interacción del sujetador del instrumento de corte primario (No.3), dentro del instrumento de corte primario (No.5), el cual a su vez está dentro del centraiizador del instrumento de corte primario (No.4), el cual a su vez está dentro de la guía de protección y corte HTH (No.l ) y todo sujeto por la pinza de fijación proximal (No.2).

La figura 7 7 , es una vista convencional del uso del sistema para la obtención percutánea de injerto hueso-tendón-hueso en rodilla, en el cual se observa como la guía de protección y corte HTH (No. l ), protege para no lastimar la piel, el peritendón , ni el nervio infrarotuliano, manteniendo una adecuada fijación, orientación y dirección a la patela, mediante la pinza de fijación proximal (No.2), hasta la tuberosidad anterior de la tibia, mediante el tornillo de fijación distal (No.3). Ya habiendo realizado un abordaje percutáneo del aparato extensor de la rodilla, sin la sección del peritendón rotuliano, ni del nervio infrarotuliano, con una adecuada localización del sitio para toma del injerto hueso-tendón-hueso, se procede a la colocación del centraiizador del instrumento de corte primario (No.4), a través del orificio para instrumentos de corte (fig.3 y 4. No.7) el cual permitirá el adecuado corte del extremo óseo proximal del injerto hueso-tendón-hueso, posteriormente se coloca el medio de tracción y tensión proximal del injerto hueso-tendón-hueso (No.5).

La figura 72, es una vista convencional de la continuación del uso del sistema para la obtención percutánea de injerto hueso-tendón-hueso en rodilla, en el cual se observa como la guía de protección y corte HTH (No.l ), protege para no lastimar la piel, el peritendón , ni el nervio infrarotuiiano, manteniendo una adecuada fijación, orientación y dirección a la patela, mediante la pinza de fijación proximal (No.2), hasta la tuberosidad anterior de la tibia, mediante el tornillo de fijación distal (No.3). Ya habiendo realizado un abordaje percutáneo del aparato extensor de la rodilla, sin la sección del peritendón rotuliano, ni del nervio infrarotuiiano, con una adecuada localización del sitio para toma del injerto hueso-tendón-hueso. Posterior a los pasos mencionados en la figura 1 1 , ya realizado el corte adecuado del extremo óseo proximal en la patela del injerto hueso-tendón-hueso, se coloca el medio de tracción y tensión proximal del injerto hueso-tendón-hueso (No.5) mediante el cual se mantiene tenso el injerto durante los siguientes pasos del corte, de no realizarle éste paso el corte adecuado no sería posible y el corte de la porción tendinosa y la porción ósea distal del injerto serian imposibles; posteriormente se procede a retirar en sentido proximal el centralizador del instrumento de corte primario y el instrumento de corte primario, mediante el sujetador del instrumento de corte primario; posteriormente se coloca el instrumento de corte secundario óseo (No.4) a través del orificio para instrumentos de corte (fig.3 y 4. No.7), se pasa el medio de tracción y tensión proximal del injerto hueso-tendón-hueso [No.5] por el interior del instrumento de corte secundario óseo (No.4) manteniéndose la tracción en sentido proximal y ejerciendo e! corte en sentido distal para cortar el hueso periférico al extremo óseo proximal a nivel patelar del injerto hueso-tendón-hueso, posteriormente se retira en sentido proximal el instrumento de corte secundario óseo y se coloca el instrumento de corte secundario tendinoso (No.4), a través del orificio para instrumentos de corte (fig.3 y 4. No.7), se pasa el medio de tracción y tensión proximal del injerto hueso-tendón-hueso (No.5) por el Interior del instrumento de corte secundario tendinoso (No.4) manteniéndose la tracción en sentido proximal y ejerciendo el corte en sentido distal para cortar la porción tendinosa de! injerto hueso-tendón-hueso, posteriormente se retira dicho instrumento en sentido proximal y se recoloca el instrumento de corte secundario óseo (No.4), a través del orificio para instrumentos de corte (fig.3 y 4. No.7), de nuevo se pasa el medio de tracción y tensión próxima! del injerto hueso-tendón-hueso (No.5) por el interior del instrumento de corte secundario óseo (No.4) manteniéndose la tracción en sentido proximal y avanzando en sentido distal el instrumento de corte secundario óseo a través del camino ya cortado del extremo proximal óseo patelar, de la porción tendinosa del tendón rotuliano, realizando el corte en el extremo distal óseo de la tuberosidad anterior de la tibia, con un adecuado adosamiento y dirección mantenido por el tornillo de fijación distal (fig.l No.10) a través del orificio para el tornillo de fijación distal (fig.l No.10) y el extremo distal romo-biselado de ángulo variable (fig. 3 y 4 No.5 y ó), una vez que se completa el corte del extremo distal óseo de la tuberosidad anterior de la tibia, parte del injerto hueso-tendón-hueso, posteriormente se afloja y retira la pinza de fijación proximal (No.2), se retira el tornillo de fijación distal(No.3), se retira por la incisión proximal la guía de protección y corte HTH(No.l ) y solo se mantiene colocado el medio de tracción y tensión proximal del injerto hueso-tendón-hueso (No.5) , posteriormente se completa el corte mediante el instrumento de corte dista! (fig 1. No 9), el cual se coloca de forma perpendicular a través de la incisión cutánea dista! de 0.5mm cortando mediante percusión similar a un cincel, el hueso restante entre el orificio que dejó el tornillo de fijación distal (No.3) y el corte dejado por el instrumento de corte secundario óseo, para completar el corte en el extremo óseo distal del injerto hueso-tendón-hueso; una vez completado dicho corte, al percibir la libertad de movimiento del extremo distal óseo de la tuberosidad anterior de la tibia, se fracciona en sentido proximal el medio de tracción y tensión proximal del injerto hueso-tendón-hueso (No.5), y así obtener el injerto hueso-tendón-hueso completo de características adecuadas, sin haber lesionado la piel, el peritendon rotuliano, nervio ¡nfrarotuliano, ni otras estructuras anatómicas de la rodilla.

De ésta manera se obtiene el sistema para la obtención percutánea de injerto hueso-tendón-hueso, que cumple con las siguientes características: a).- Capaz de obtener injerto hueso-tendón-hueso de longitud total desde los 50 a los 150mm. b).- Capaz de obtener dicho injerto con extremo proximal óseo patelar con 5 a 15mm de ancho, de 10 a 50mm de largo, de 3 a 15mm de espesor. c) .- Capaz de obtener dicho injerto con su porción tendinosa rotuliana completa con 5 a 1 mm de ancho, de 10 a 50mm de largo, de 3 a 15mm de espesor. d) .- Capaz de obtener dicho injerto con extremo distal óseo de la tuberosidad anterior de la tibia con 5 a 15mm de ancho, de 10 a 50mm de largo, de 3 a 15mm de espesor. e) .- Capaz de obtener el injerto hueso-tendón-hueso con las características mencionadas en los incisos a, b, c y d a través de una incisión cutánea total menor a 4cm. f) .- Capaz de obtener el injerto hueso-tendón-hueso con las características mencionadas en los incisos a, b, c, d y e, sin cortar, incidir y/o lesionar el peritendon que rodea al tendón rotuliano en toda su anatomía. g) .- Capaz de obtener el injerto hueso-tendón-hueso con las características mencionadas en los incisos a, b, c, d, e y f, sin cortar, incidir y/o lesionar el nervio infrarotuliano en su tronco principal o sus ramas nerviosas en toda su anatomía.

Por todo lo dicho anteriormente, se puede afirmar que éstas características en la obtención de injerto hueso-tendón-hueso, de patela, tendón rotuliano y tuberosidad anterior de la tibia en la rodilla, no han sido logradas por ningún otro artefacto similar o diferente, obteniéndose de forma reproducible, precisa y predecible el injerto hueso-tendón-hueso de características adecuadas, a través de incisión cutánea menor a 4cm, sin lesionar el peritendón rotuliano, ni lesionar el nervio infrarotuliano en la rodilla.

Claims

REIV!NDICACIONES Habiendo descrito suficientemente mí invención, considero como una novedad y por lo tanto reclamo como de mí exclusiva propiedad, lo contenido en las siguientes cláusulas:

1. Sistema para la obtención percutánea de injerto-hueso-tendón-hueso, que se conforma de varias piezas, que se mencionan a continuación: guía de protección y corte HTH, pinza de fijación proximal, tornillo de fijación distal , instrumento de corte primario, el sujetador de instrumento de corte primario, centralizador del instrumento de corte primario, el instrumento de corte secundario óseo, el instrumento de corte secundario tendinoso, la extensión de sujeción para corte, instrumento de corte distal, el medio de tracción y tensión proximal del injerto ueso- tendón-hueso. Dicho sistema en caso de ser necesario, también puede ser utilizado para la obtención abierta del injerto hueso-tendón-hueso. Las piezas de éste sistema pueden ser fabricadas acorde con la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-068-SSA1-1993, QUE ESTABLECE LAS ESPECIFICACIONES SANITARIAS DE LOS INSTRUMENTOS QUIRURGICOS, MATERIALES METALICOS DE ACERO INOXIDABLE; así como en cualquier otro material natural o sintético capaz de cumplir con las especificaciones sanitarias, de resistencia y funcionamiento requeridos por dichos instrumentos quirúrgicos.

2. Sistema para la obtención percutánea de ¡njerto-hueso-tendón-hueso, que se caracteriza por que tai y como se reivindicó en la cláusula anterior, consta de varias piezas, de las cuales la guía de protección y corte HTH, con forma de rectángulo alargado, con extremo distal biselado y romo, la cual puede medir desde 50 a 250mm de largo la cual puede ser recta, o con curvatura en un solo extremo o en todo su trayecto, la cual en sentido transversal puede ser plana, recta, curva cóncava, curva convexa , irregular o poligonal, la cual puede medir desde 2 a 30mm, con un espesor en parte o toda su extensión de 0.5 a 5mm, la guía de protección y corte HTH tiene en su porción distal o más alejada un orificio el cual puede desde! hasta 50mm de distancia del borde romo biselado, dicho orificio puede ser circular, cuadrado, triangular, poligonal, regular, irregular en todo el espesor de la guía, con un diámetro máximo desde 1 a 10mm. dicho orificio puede ser perpendicular a la guía o con inclinación de cualquier grado en cualquier dirección; en la parte proximal de la guía se encuentra el soporte de deslizamiento X-Y, el cual puede tener forma cuadrangular, esférica, triangular, cilindrica o poligonal, con dimensiones que van de alto desde 2 hasta 40mm, de ancho desde 2 hasta 50mm, de profundidad desde 2 hasta 100mm, el cual presenta uno o varios orificios de forma cuadrada, circular, triangular, poligonal,, que permiten el paso de la guía de deslizamiento X-Y para su desplazamiento longitudinal, vertical y horizontal de la pinza de fijación proximal; por debajo del soporte de deslizamiento X-Y, se encuentra unido a él, el soporte del orificio para instrumentos de corte, el cual tiene la misma dirección longitudinal del resto de la guía de protección y corte HTH, dicho soporte del orificio para instrumentos de corte puede tener forma cuadrangular, rectangular, circular, elipsoidal, irregular, poligonal, con altura desde 2 hasta 50mm, con ancho desde 2 hasta 50mm, con profundidad desde 2 hasta óOmm, dicho soporte tiene en su porción más dista! un contorno anatómico a la forma de la patela que puede ser en forma semicircular o circular, pudiendo variar a recto con ángulos de inclinación desde 0 hasta 90 grados; dicho soporte presenta en su interior el orificio para instrumentos de corte el cual tiene la misma dirección del resto de la guía, con un diámetro máximo que va desde 3 hasta 20mm, con forma que puede ser circular, ovoide, cuadrado, rectangular, romboidea, poligonal, regular o irregular, con una profundidad, ancho y longitud acorde al tamaño del soporte del orificio. Toda la guía tiene bordes romos no cortantes de superficie lisa de contornos anatómicos y dicha guía se puede obtener cómo una pieza única o de la unión de cada uno de los segmentos mencionados.

Sistema para la obtención percutánea de injerto-hueso-tendón-hueso, que se caracteriza por que tal y como se reivindicó en la cláusula número 1 , consta de 1 1 piezas, de las cuales, la pinza de fijación proximal, que permite sostener en su porción proximal al nivel de la patela de forma percutánea al resto del sistema, permitiendo que se mantenga firme durante el corte y toma del injerto, presenta dos hasta 4 brazos principales cada uno con una longitud que puede ir desde ] 5 hasta 300mrn, con una anchura que puede ir desde 2 hasta 20mm y con un espesor que puede ir desde 2 hasta 20mm, de forma cilindrica, rectangular, circular, poligonal, regular, irregular, recto o curvo, que se encuentran unidos entre sí por un medio de unión que permita su libre movimiento a modo de tijera o pinza, terminando en cada uno de los brazos con un pico que funciona como sujetador al hueso de la patela de forma percutánea pudiendo tener forma recta, triangular, curva, dentada o Irregular, puede medir desde 0.1 hasta 30mm, cada uno de los picos queda orientado en sentido opuesto al pico contralateral que permita la apertura y cierre entre cada uno de los picos desde 10 hasta 100mm, para poder controlar dicha apertura y cierre de forma precisa, así como firme, se encuentra en la parte más superior de cada uno de los brazos principales dos hendiduras cerradas que van desde 2 hasta 1 Omm de ancho, por 2 a 20mm de largo, quedando dentro de cada una de las hendiduras el eje del cierre, el cual es el mecanismo mediante el cual avanza para cerrarse el cierre y el contracierre, pudiendo ser recto o curvo, con rosca, cremallera, o cualquier otro medio que permita abrir y cerrar dicha pinza de fijación proximal y mantener firme durante la utilización de los instrumentos de corte; en el medio de unión que permita su libre movimiento a modo de tijera o pinza entre los brazos principales, se encuentra de forma perpendicular a la pinza, un eje longitudinal que puede medir desde 2 hasta lOOmm de largo, de 2 a 20mm de ancho, de 2 a 20mm de alto, dicho eje longitudinal llamado, guía de deslizamiento X-Y, permitiendo que se pueda regular la altura, espesor y distancia adecuadas en las que los picos de la pinza de fijación proximal, se inserten y fijen en la patela indistintamente de las características morfológicas, anatómicas de la rodilla, la raza, sexo, talla, complexión, del paciente.

Sistema para la obtención percutánea de injerto-hueso-tendón-hueso, que se caracteriza por que tal y como se reivindicó en la cláusula número 1 , consta de varias piezas, de las cuales, el tornillo de fijación distal, el cual puede ser desde 1 a 10mm de diámetro, con una longitud de 1 a 60mm, con superficie de sujeción en forma de cruz, lineal, plano, curvo, hexagonal, poligonal, con longitud de rosca para hueso cortical, para hueso esponjoso o mixto, con punta autoroscante o no auforoscante; dicho tornillo se coloca previa perforación con broca de diámetro acorde al diámetro y características del tornillo, en el orificio para el tornillo de fijación distal del extremo distal de la guía de protección y corte HTH, para de éste modo adosar el sistema a la superficie del aparato extensor al nivel de la tuberosidad anterior de la tibia en su tercio medio, y así contribuir al corte y obtención del injerto hueso-tendón-hueso de forma adecuada y reproducible.

Sistema para la obtención percutánea de injerto-hueso-tendón-hueso, que se caracteriza por que tal y como se reivindicó en la cláusula número 1 , consta de 1 1 piezas, de las cuales, el instrumento de corte primario, el cual puede ser de 10 a 200mm de largo, por 2 a 20mm de ancho, por 2 a 20mm de diámetro máximo, pudiendo tener forma de cilindro, rombo, triángulo, cuadrado, polígono, regular o irregular, con un espesor de pared que va desde 0.2 a 3tnm, de superficie lisa en su interior que corta de forma regular el hueso y tejido blando de la patela, sin lastimar su inserción con el tendón rotuliano, teniendo en su extremo distal superficie cortante en forma de dientes en número de 1 a 40, con ángulos desde 0 hasta 90 grados, con el interior del instrumento de corte liso para evitar que se atasque el injerto, en su extremo proximal se encuentra con un orificio central de forma hexagonal, cuadrángulas triangular, circular, poligonal, que permita una adecuada rotación de 1 /4 a ¾ de giro del instrumento durante el corte, mediante la inserción en su extremo proximal del sujetador de instrumento de corte primario compatible con la forma del orificio central del extremo proximal, quedando fijos ambos mediante tomillos opresores, rosca, anclaje rápido mediante camisas, o cualquier otro mecanismo que permita su fijación.

Sistema para la obtención percutánea de injerto-hueso-tendón-hueso, que se caracteriza por que tal y como se reivindicó en la cláusula número 1 , consta de varias piezas, de las cuales, el sujetador de instrumento de corte primario, que puede ser de forma hexagonal, cuadrángulas triangular, circular, poligonal, de 2 a 50mm de largo, de 2 a l Omm de diámetro máximo, se inserta en el orificio central del extremo proximal del instrumento de corte primario, para de éste modo poder sujetado mediante maneral, chuck, manual o motorizado; así mediante éste mecanismo se pueden utilizar diferentes diámetros de instrumento de corte primario, sin tener que cambiar del medio de sujeción.

Sistema para la obtención percutánea de ¡njerto-hueso-tendón-hueso, que se caracteriza por que tal y como se reivindicó en la cláusula número 1 , consta de varias piezas, de las cuales, el centralizador del instrumento de corte primario, que puede ser de forma cuadrangular, rectangular, circular, elipsoidal, irregular, poligonal, con altura desde 2 hasta 50mm, con ancho desde 2 hasta 50mm, con profundidad desde 2 hasta óOmm, acorde a la forma del orificio para instrumentos de corte de la guía de protección y corte HTH. El centralizador del instrumento de corte primario permite mantener la misma dirección, que conserva la guía de protección y corte HTH durante ei uso del instrumento de corte primario, ya que éste último presenta un diámetro máximo menor al que presentan los instrumentos de corte secundarios óseo y tendinoso. Posterior a terminar el corte de la porción ósea en la patela del injerto hueso-tendón-hueso, se procede a retirar el centralizador del instrumento de corte primario.

Sistema para la obtención percutánea de injerto-hueso-tendón-hueso, que se caracteriza por que tal y como se reivindicó en ia cláusula número 1 , consta de varias piezas, de las cuales el instrumento de corte secundario óseo, que puede ser de forma hexagonal, cuadrangular, triangular, circular, poligonal, de 2 a 250mm de largo, de 2.8 a 20mm de diámetro máximo, con un espesor de pared de 0.2 hasta 3mm, el cual sea capaz de insertarse a través del orificio central del extremo proximal para los instrumentos de corte de la guía de protección y corte HTH, conservando la misma dirección de dicha guía en pleno contacto en todo su recorrido a la superficie inferior de la plantilla de dicha guía. El instrumento secundario de corte óseo, en su extremo disfai se encuentra con superficie de corte, que puede ser con forma de dientes, en número de 1 a 40, con ángulos desde 0 hasta 90 grados, o con forma de filo capaz de cortar hueso, de espesor total; el interior del instrumento de corte liso para evitar que se atasque el injerto. En e! extremo próxima! de dicho instrumento secundario de corte óseo se encuentra una superficie de sujeción, llamada base de transmisión de corte, el presenta un orificio central del diámetro máximo de dicho instrumento que permite el libre paso a través de él, del medio de tracaón y tensión próxima! de! injerto hueso-tendón-hueso, conforme avanza el corte en sentido dista! con el instrumento de corte secundario óseo, tanto en ia patela, como en la tibia; la superficie de sujeción proximal puede presentar dos o más orificios, ranuras, hendiduras que permitan su sujeción manual y/o motorizada, para su adecuada rotación, empuje y tracción durante el corte y al termino del mismo.

Sistema para la obtención percutánea de injerto-hueso-tendón-hueso, que se caracteriza por que tal y como se reivindicó en la cláusula número 1 , consta de varias piezas, de las cuales, el instrumento de corte secundario tendinoso, el cual puede ser de forma hexagonal, cuadrangular, triangular, circular, poligonal, de 2 a 250mm de largo, de 2.8 a 20mm de diámetro máximo, con un espesor de pared de 0.2 hasta 3mm, el cual sea capaz de Insertarse a través del orificio central del extremo próxima! para los instrumentos de corte de la guía de protección y corte HTH, conservando la misma dirección de dicha guía en pleno contacto en todo su recorrido a la superficie inferior de la plantilla de dicha guía. El instrumento secundario de corte tendinoso, en su extremo distal se encuentra con superficie de corte, que puede ser con forma de filo, capaz de cortar la porción central en sentido longitudinal del tendón rotuliano sin desgarrarlo, con ángulo de ataque desde 2 a 90 grados, de espesor parcial o total; el interior del instrumento de corte liso para evitar que se atasque el injerto. En el extremo proximal de dicho instrumento secundario de corte tendinoso, se encuentra una superficie de sujeción llamada base de transmisión de corte, la cual presenta un orificio central del diámetro máximo de dicho instrumento que permite el libre paso a través de él, del medio de tracción y tensión proximal del injerto hueso-tendón-hueso, conforme avanza el corte en sentido distal con el instrumento de corte secundario tendinoso, tanto en la patela, en el tendón rotuliano y la tibia, sin afectar las características adecuadas del injerto; la superficie de sujeción proximal puede presentar dos o más orificios, ranuras, hendiduras que permitan su sujeción manual y/o motorizada, para su adecuada rotación, empuje y tracción durante el corte y al termino del mismo.

10. Sistema para la obtención percutánea de injerto-hueso-tendón-hueso, que se caracteriza por que tal y como se reivindicó en la cláusula número 1 , consta de varias piezas, de las cuales, la extensión de sujeción para corte, el cual puede tener forma de diapasón, herradura, maneral, con un extremo distal compatible con el extremo próxima! de los instrumentos secundarios de corte en la superficie de sujeción, llamada base de transmisión de corte, el presenta un orificio central del diámetro máximo de dicho instrumento que permite el libre paso a través de él, del medio de tracción y tensión proximal del injerto hueso-tendón-hueso; el extremo distal tiene dos o más prominencias de 2x2x2 hasta 15x15x15mm, en forma de cilindros, polígonos, regular o irregular, compatible con la superficie de sujeción proxiamal, dichas prominencias se encuentran sobre uno, dos o más extensiones o brazos que mantienen la misma dirección de la guía de corte y protección HTH, dichos brazos se encuentran separados entre sí con una distancia mínima de 2mm y máxima de 100mm, con una longitud de cada una, desde 10 hasta 350mm, y un espesor mínimo desde 2 hasta 50mm; unidas en su extremo proximal todos ios brazos en un solo soporte ergonómico para la sujeción manual en forma de T perpendicular el eje de corte, dicho soporte de sujeción mide desde 2x2x2 hasta 100x100x1 OOmm permitan su sujeción manual y/o motorizada, para su adecuada rotación, empuje, tracción y percusión durante el corte y al termino del mismo.

1 1. Sistema para la obtención percutánea de injerto-hueso-tendón-hueso, que se caracteriza por que tal y como se reivindicó en la cláusula número 1 , consta de varias piezas, de las cuales, el instrumento de corte distal, el cual puede tener forma plana, cilindrica, poligonal, regular, con un extremo distal en forma recta o cóncava, con filo en todo su borde distal, con ángulo de ataque que puede ir desde los 5 hasta los 90 grados, dicho extremo distal puede tener un espesor que puede ir desde 0.5 hasta 5mm, en los dos tercios proximales de dicho instrumento puede tener las mismas dimensiones y características o ser mayores hasta un diámetro de 20x20mm, con una longitud total que puede ir desde los 10 hasta los 100mm.

12. Sistema para la obtención percutánea de injerto-hueso-tendón-hueso , que se caracteriza por que tai y como se reivindicó en la cláusula número 1 , consta de varias piezas, de las cuales, el medio de tracción y tensión proximal del injerto hueso-tendón-hueso. Puede ser rígido como una varilla o flexible como un hilo, capaz de mantener tenso y con tracción en sentido proximal el injerto hueso- tendón-hueso, estando sujeto en el segmento óseo próxima! correspondiente a la patela, mientras avanza en sentido distal el resto de los instrumentos secundarios de corte, tanto tendinoso, óseo y distal, y poder permitir un adecuado corte del mismo en toda su extensión; el medio de tracción y tensión proximal del injerto hueso-tendón-hueso, puede ir libre siendo tensionado de forma manual en sentido proximal, o puede estar sujeto de forma temporal o definitiva a la guía de protección y corte HTH, y/o a la pinza de fijación proximal.