DE3444909A1

DE3444909A1 - Katheter fuer die enterale ernaehrung zur insbesondere intraduodenalen applikation mittels einer gastrostomie

Info

Publication number: DE3444909A1
Application number: DE19843444909
Authority: DE
Inventors: Michael Dr. 6430 Bad Hersfeld Keymling
Original assignee: Fresenius SE and Co KGaA
Current assignee: Fresenius SE and Co KGaA
Priority date: 1984-12-08
Filing date: 1984-12-08
Publication date: 1986-06-12

Description

Katheter für die enterale Ernährung zur insbesondere
intraduodenalen Applikation mittels einer Gastrostomie Die Erfindung betrifft einen Katheter für die enterale Ernährung zur insbesondere intraduodenalen Applikation mittels einer Gastrostomie, wobei zwischen der Katheterspitze und dem Katheterende eine innere Halteeinrichtung angeordnet ist, die bei der Applikation zur Anlage an der Mageninnenwand kommt, und ein Fixierelement zur Anlage an der Außenseite der Bauchdecke.
Ein derartiger Katheter ist aus dem Aufsatz: ~Gastrostomy Without Laparotomy: A Percutaneous Endoscopic Technique" von M. W. L. Gauderer, J. L. Ponsky und R. J. Izant Jr. aus Journal of Pediatric Surgery, Vol.
15, Nr. 6 (Dezember 1980) bekannt.
Bei diesem Katheter besteht die Halteeinrichtung aus einem Stück Gummirohr, welches quer zum Katheter auf diesen aufgefädelt wird und mit der verbreiterten Katheterspitze zusammenwirkt. Auch das auf der Außenseite der Bauchdecke angeordnete Halteelement ist ein Stück eines auf den Katheter aufgeschobenen Gummi- bzw. Kunststoffschlauches. Ein um den Katheter gewickelter Faden soll bei der bekannten Einrichtung offenbar dazu dienen, das Schlauchstück in Längsrichtung zu fixieren.
Dieser Katheter läßt für die Anwendung viele Wünsche offen. Insbesondere kann es beim Einführen des Katheters infolge des sich quer zur Katheterlängsachse erstreckenden Schlauchstückes zu Schwierigkeiten kommen.
Auch wird das Schlauchstück nur durch die verbreiterte Katheterspitze auf dem Katheter gehalten, so daß beim Herausziehen des Katheters durch die Bauchdecke ein Widerstand erst dann entsteht, wenn die verbreiterte Katheterspitze gegen das Schlauchstück zur Anlage kommt und das Schlauchstück an der Mageninnenwand anliegt.
In diesem Zustand befindet sich die Katheterspitze jedoch für manche Anwendungen zu dicht an der Magenwand.
Auch das äußere Fixierelement weist Nachteile auf insofern, als seine Befestigung zeitaufwendig und ein einwandfreier Sitz nicht gewährleistet ist.
Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, einen Katheter der eingangs genannten Art zu schaffen,der eine problemlose Einführung mittels einer Gastrostomie ermöglicht und der einen einwandfreien Sitz bzw. eine einwandfreie und schnelle Fixierung ermöglicht.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß die Halteeinrichtung eine Haltescheibe aus einem weichen, leicht verformbaren Material aufweist, die in Richtung zur Katheterspitze mittels eines Fixierelementes fixiert ist.
Mit der erfindungsgemäßen Lösung wird ein Katheter geschaffen, der die Nachteile des bekannten Katheters nicht aufweist. Insbesondere läßt er sich durch die leicht verformbare Scheibe problemlos einführen. Auch kann durch entsprechende Festlegung der inneren Halteeinrichtung der Abstand der Haltescheibe von der Katheterspitze nach speziellen Bedürfnissen festgelegt werden.
Der erfindungsgemäße Katheter ist auch bei nichtverbreiterten Katheterspitzen anwendbar.
Eine vorteilhafte Ausführungsform sieht vor, daß zur Fixierung der inneren Haltescheibe ein mit dem Katheter fest verbundenes Fixierelement, welches insbesondere einen hülsenförmigen Körper bildet, der den Katheter umgibt, vorgesehen ist. Der Außendurchmesser des hülsenförmigen Körpers kann dabei nur wenig größer als der Außendurchmesser des Katheters gewählt werden, so daß der Einführvorgang nicht behindert wird.
Die Befestigung des Fixierelementes auf dem Katheter kann mittels Kleben oder dadurch erfolgen, daß das Fixierelement unmittelbar an den Katheter angespritzt ist.
Um auch bei größeren wirksamen Kräften zu verhindern, daß die Haltescheibe über das Fixierelement rutscht und der Katheter dann ganz herausgezogen wird, kann das Fixierelement zumindest einen, insbesondere aber drei symmetrisch angeordnete radiale Ansätze aufweisen.
In besonders zweckmäßiger Weise ist die Haltescheibe kreisförmig ausgebildet.
Zur Fixierung der Katheterlage auf die Außenseite der Bauchdecke kann ein zweites Halteelement auf dem Katheter befestigbar sein, welches eine Haltescheibe mit einer Öffnung aufweist, durch die der Katheter hindurchgeführt ist. Auch diese Haltescheibe ist zweckmäßig kreisförmig ausgeführt und besteht aus einem leicht verformbaren Material Eine weitere Ausgestaltung der Erfindung sieht vor, daß die Haltescheibe ein Führungselement aufweist, durch das der Katheter hindurchführbar ist.
Die Längsachse des bevorzugt hülsenförmig ausgebildeten Führungselementes verläuft im wesentlichen parallel zur Haltescheibenfläche. Dadurch wird der Katheter nach dem Durchführen durch die Haltescheibe umgelenkt, so daß auf einfache Weise eine überraschend gute Fixierunggegeben ist, ohne daß die Gefahr besteht, daß der Katheter geknickt wird.
Aus herstellungstechnischen Gründen ist das Führungselement zweckmäßig einstückig mit der Haltescheibe ausgebildet.
Ausführungsbeispiele der Erfindung und ihrer Ausgestaltung sind in der Zeichnung dargestellt und im folgenden näher beschrieben.
Es zeigen: Figur 1 einen Katheter mit Halteelemente aufweisenden Halteeinrichtungen; Figur 2 ein Halteelement gem. Figur 1 in der Draufsicht; Figur 3 das Halteelement gem. Figur 2 in einer Seitenansicht; Figur 4 einen Schnitt durch das Halteelement gem.
Figur 2 und 3 mit durchgeführtem Katheter; Figur 5 das Befestigen des Katheters an einem Führungsfaden; Figur 6 das Einziehen des Katheters in einen Kunststoff-Konus; Figur 7 den Durchzug des Katheters durch die Bauchdecke bis zur Anlage der inneren Halteeinrichtung an der Mageninnenwand.
Der Katheter 1, der insbesondere aus Polyurethan besteht, weist eine Katheterspitze 2 mit Metallkopf 3 auf. Im an dem Kopf 3 anschließenden Bereich des Katheters 1 sind in der Katheterwandung 4 Löcher vorgesehen.
Auch das Ende des Katheters weist ein Loch 17 auf.
Am Katheter 1 ist eine innere Halteeinrichtung 5 angeordnet, die aus einem mit dem Katheter 1 fest verbundenen hülsenförmigen Fixierelement 6 und einer Haltescheibe 7 besteht. Das hülsenförmige Fixierelement 6 weist einen Außendurchmesser auf, der nur geringfügig größer ist als der Außendurchmesser des Katheters.
An dem der Haltescheibe 7 zugewandten Ende ist das Fixierelement 6 mit drei radialen Ansätzen 8 versehen, die verhindern, daß die Haltescheibe 7 unbeabsichtigt über das Fixierelement 6 geschoben wird. Die Verbindung des Fixierelementes 6 mit dem Katheter 1 erfolgt zweckmäßig durch Kleben. Die Haltescheibe 7 ist kreisförmig ausgebildet und besteht aus einem weichen nachgiebigen Kunststoffmaterial, insbesondere Silikon. In der Mitte weist die Haltescheibe 7 eine nicht dargestellte Öffnung auf, zum Hindurchführen des Katheters.
Mit dieser Anordnung ist gewährleistet, daß die Haltescheibe 7 sicher in einem vorbestimmten Abstand zur Katheterspitze 2 gehalten wird.
Am Katheter 1 ist ferner eine äußere Haltevorrichtung vorgesehen, die eine Haltescheibe 9 aufweist, welche in den Figuren 2 und 3 dargestellt ist. Die Haltescheibe 9 besteht zweckmäßig aus dem selben Material wie die Haltescheibe 7 und ist gleichfalls kreisrund ausgeführt.
In der Mitte der Haltescheibe 9 ist eine durchgehende Öffnung 10 vorgesehen, durch die der Katheter hindurchgeführt wird. Auf der einen Seite der Haltescheibe 9 ist ein hülsenförmiges Führungselement 11 angeordnet, dessen Längsachse im wesentlichen parallel zur Ebene der Haltescheibe 9 verläuft und zur Öffnung 10 hin ausgerichtet ist. Das Führungselement 11 weist eine durchgehende Öffnung 12 zum Hindurchführen des Katheters auf. Zweckmäßig ist das Führungselement 11 einstückig mit der Haltescheibe 9 verbunden.
In Figur 4 ist die Haltescheibe 9 mit durch die Öffnungen 10 und 12 geführtem Katheter 1 dargestellt, wobei die Haltescheibe 9 geschnitten gezeichnet ist. Da der scheibenförmige Grundkörper 9 aus einem weichen nachgiebigen Material besteht, wird er durch Einführung des Katheters 1 in das Führungselement 11 am Außenrand leicht nach oben gekrümmt, während die Begrenzungskante der Öffnung 10 etwas nach unten gedrückt wird, so daß der Katheter an der Durchführstelle nicht abgeknickt wird, sondern eine stetige Krümmung erhält.
Im folgenden ist das Legen des Katheters unter Bezugnahme auf die Figuren 5 bis 7 beschrieben: Nach dem Einführen eines Gastroskops wird eine Punktionskanüle bis ins Magenlumen eingeführt. Nach dem Entfernen der Metallkanüle wird durch die Kunststoffkanüle 14 ein Führungsfaden 16 in den Magen vorgeschoben. Der Führungsfaden 16 wird dann mit einer Biopsiezange gefaßt und mitsamt dem Gastroskop aus dem Mund herausgezogen, so daß jetzt ein Ende des Fadens vor der Kunststoffkanüle und ein anderes vor dem Mund liegt. Es wird dann ein kleiner Kunststoff-Konus 15, mit der Spitze voran auf den Faden 16 gezogen. Dann wird der Faden 16 durch das am Ende des Katheters befindlichen Loch 17 geführt und dort festgeknotet. Das Ende des Katheters wird dann in die Basis des Kunststoff-Konus 15 hineingezogen.
Nun wird das andere Ende des Fadens langsam angezogen und der Katheter 1 vorgezogen, bis die Konusspitze in die Kunststoffkanüle 14 hineinragt. Unter weiterem Vorziehen werden dann die Kunststoffkanüle 14, der Konus 15 und das Sondenende langsam durch die Bauchwand hindurchgezogen, bis durch Anlegen der inneren Haltescheibe 7 an der Magenwand Widerstand spürbar wird. Dieser Zustand ist in Figur 7 dargestellt.
Mit der Biopsiezange kann nun die Katheterspitze gefaßt und mit dem Gastroskop unter langsamen Vorschieben bis distal des unteren Duodenalknickes verschoben werden.
Anschließend wird eine Haltescheibe 9 auf den Katheter aufgeschoben, wobei der Katheter durch die Öffnungen 10 und 12 geführt wird. Die Haltescheibe wird dann entlang des Katheters vorgeschoben, bis sie auf der Bauchdecke aufliegt, wo sie mit einem Pflaster noch fixiert werden kann. Auf das Ende des Katheters wird anschließend ein Luer-Lock-Anschluß 20 mittels Klebstoff befestigt.

Claims

Patentansprüche 1. Katheter für die enterale Ernährung zur insbesondere intraduodenalen Applikation mittels einer Gastrostomie, wobei zwischen der Katheterspitze und dem Katheterende eine innere Halteeinrichtung zur Anlage an der Mageninnenwand befestigbar ist, d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t, daß die Halteeinrichtung (5) eine Haltescheibe (7) aus einem weichen, leicht verformbaren Material aufweist, die in Richtung zur Katheterspitze (2) mittels eines am Katheter befestigten Fixierelementes (6) fixiert ist.
2. Katheter nach Anspruch 1, d a d u r c h g ek e n n z e i c h n e t, daß das Fixierelement (6)ein hülsenförmiger Körper ist, der den Katheter (1) umgibt.
3. Katheter nach Anspruch 1 und 2, d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t, daß das Fixierelement (6) mittels Kleben mit dem Katheter (1) verbunden ist.
4. Katheter nach einem der vorhergehenden Ansprüche d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t, daß das Fixierelement (6) zumindest einen und insbesondere drei radiale Ansätze (8) aufweist.
5. Katheter nach einem der vorhergehenden Ansprüche, d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t, daß die Haltescheibe (7) Kreisform aufweist.
6. Katheter nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei zur Fixierung der Katheterlage auf der Bauchdecke eine äußere Halteeinrichtung am Katheter anbringbar ist, d a d u r c h g e k e n n -z e i c h n e t, daß die äußere Halteeinrichtung eine Haltescheibe (9) mit einer mittigen Öffnung (10) ist, durch die der Katheter hindurchführbar ist.
7. Katheter nach Anspruch 6, d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t, daß die Haltescheibe (9) ein Führungselement (11) aufweist.
8. Katheter nach Anspruch 7, d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t, daß das Führungselement (11) im wesentlichen parallel zur Scheibenfläche verläuft und zur Öffnung (10) hin gerichtet ist.
9. Katheter nach Anspruch 7 oder 8, d d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t, daß das Führungselement (11) hülsenförmig ausgebildet ist.
10. Katheter nach einem der Ansprüche 8 - 10, d d a d u r c h g e k e n n z e i c h n e t, daß das Führungselement (11) einstückig mit der Haltescheibe (9) ausgebildet ist.