DE2917187A1

DE2917187A1 - Lunate-implantat

Info

Publication number: DE2917187A1
Application number: DE19792917187
Authority: DE
Inventors: Alfred Bertil Dr Swanson
Original assignee: Dow Corning Corp
Current assignee: Dow Silicones Corp
Priority date: 1978-04-26
Filing date: 1979-04-25
Publication date: 1979-10-31
Also published as: GB2019725A; FR2424019B1; FR2424019A1; US4164793A; CA1114103A; GB2019725B; JPS54142899A; DE7912373U1; JPS5748220B2

Description

PFENNING · MAAS · MEINIG ■ SPOTT Patentanwälte - Schlelsshelnier StraBe 299. 0 BOOO Manchen 40

DC 2250

PATENTANWÄLTE BERLIN · MÜNCHEN

J. Pfenning, Dipl.4ng. · Berlin Dr. I. Maas. Dipl.-Ctiem. ■ Manchen K. H. Meinig. Dlpl.-Phys. - BwIIn Dr. G. Spott. Olpl.-Chwn. - Manchen

Zugelassene Vertreter beim Europäischen Patentamt

BÜRO MÜNCHEN: I Schleissheimer Straße

I D 8000 München 40

Telefon:

089/3592201/3592205

Telegramme:
Berzelius

Telex: 5215880

25. April 1979 We/We

DOW CORNING CORPORATION
Midland, Michigan, USA

Lunate - Implantat

._r 291718?

Die Erfindung bezieht sich auf die sogenannte arthroplastische Wiederherstellung von menschlichen Gelenken und insbesondere auf eine arthroplastische Resektion eines Handgelenkes für ein flexibles Implantat.

In den letzten Jahren wurden Siliconimplantate für die Wiederherstellung der Funktion von Handgelenken erfolgreich verwendet, die durch rheumatische Arthritis und ähnliche Zustände geschädigt waren. Die entwickelten Verfahren waren im allgemeinen erfolgreicher als frühere Versuche, die Bewegungsfähigkeit durch weiche arthroplastische Gewebe und durch die Verwendung von metallischen Implantaten wiederherzustellen. Durch die Unzulänglichkeiten früherer konventioneller Operationsverfahren zur Korrektur von Verformungen des Handgelenks ' wurden flexible Implantate für dieses spezielle Gelenk entwickelt. Für eine richtige Funktion der Hand ist eine richtige Funktion des Handgelenkes notwendig. Ein stabiles und bewegliches Gelenk ist für die richtige Übertragung der Muskelkräfte und für das Bewegen und Greifen von Gegenständen durch die Hand erforderlich, die bei normalen Betätigungen zusammentreffen.

Aseptische Nekrose und/oder Arthritis der Handwurzelknochen, entweder als primäres oder sekundäres Trauma, ist eine häu-

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fige Ursache für eine Behinderung des Handgelenkes. Eine chirurgische Behandlung der Zustände des Handgelenkes umfaßten den Zusammenschluß der Zwischenhandwurzel (intercarpal fusion), den Zusammenschluß des- Handgelenkes (wrist fusion), die lokale Resektion (local resection)_t die sogenannte proximale Reihen-Carpectomy (proximal row carpectomy), das Knochenübertragen ("bone grafting), die sogenannte radiale Styloidectomy (radial styloidectomy), die radiale Terkürzung oder Verlängerung des Ellenknochens (ulnar) und das arthroplastische Einsetzen von weichen Geweben. Die Verfahren zum Zusammenschließen (fusion) ergeben keine optimalen Ergebnisse, da die Stabilität, die Kraft und Beweglichkeit des Handgelenkes beeinträchtigt sind, wenn auch die Schmerzen beseitigt : sind. Die Verfahren der lokalen Resektion, die die Beseitigung j eines irreversiblen pathologischen Knochens umfassen, sind j

durch die Wanderung der benachbarten Handwurzelknochen in den j durch die Sesektion freibleibenden Raum kompliziert. Dies i ergeben Instabilitäten in dem Handgelenk. Metallische und ) acrylische Implantate zum Ersatz von Handwurzelknochen sind im Ergebnis unbefriedigend durch die Probleme beim lOrtschrei- ; ten des arthritischen Prozesses, bei der Wanderung des Im- ; plantates, dem Versagen des Materials und der Absorption des Knochens durch die Härte des eingesetzen Materials.

Als Ergebnis dieser Unzulänglichkeiten derartiger operativer Verfahren sind intramedullare Implantate mit einem Stiel aus Silicon-Gummi zum Ersatz des Lunate-Knochens der

ORIGINAL INSPECTED

Handwurzelreihe (Carpal-Knochen-Beihe) entwickelt worden. Die Implantate sind dazu bestimmt, als Zwischenglieder zu wirken, die in der Lage sind, das Verhältnis der benachbarten Handwurzelknochen (Carpal-Knochen) nach dem Entfernen des Lunate-Knochens unter Beibehaltung der Beweglichkeit des Handgelenkes aufrechtzuerhalten.

Ein erster Versuch, ein sogenanntes Lunate-Implantat zu entwickeln, ergab ein Implantat mit einer im wesentlichen gleichen anatomischen Form wie der ersetzte Knochen. Dieses Implantat wurde durch eine vollständige anatomische Formung und Bemessung nach Leichenknochen und rontgenographischen Untersuchungen einer Vielzahl von Händen entwickelt. Das Lunate-Implantat wurde in einem Versuch zur Erhöhung der Stabilität in gestaffelten Größen vorgesehen und die Wölbungen wurden stärker ausgebildet als bei dem ersetzten Lunate-Knochen. Mit dem Implantat wurde ein stabilisierender Stiel einstückig ausgeformt und in den intramedullaren Kanal des sogenannten Triquetrum-Knochens eingepaßt.

Eine zweite Form eines Lunate-Implantats wurde mit einer tieferen Höhlung an der vorderen Fläche des Implantats bei einem Versuch entwickelt, um eine bessere Passung um den Kopf des sogenannten Capitate-Knöchens und dadurch eine verbesserte Stabilität zu erzielen. Diese vergrößerte Wöl-

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bung war nicht vollständig befriedigend, da sich eine Einwirkung mit den Sehnen der Handwurzel ergab. Zu Anfang waren die Silicon-Implantate im wesentlichen anatomische Nachbildungen der zu ersetzenden Knochen. Diese Implantate umfaßten vielfach facettierte und abgewinkelte sowie krummlinige Oberflächen, die im Durchschnitt etwa 72 verschiedene Messungen wiedergaben, die an jedem von über einhundert Lunate-Knochen ausgeführt wurden. Es wurde angenommen, daß ein anatomisch richtiges Implantat, das eine tiefere Wölbung auf der äußeren Fläche hat, die sich mit .dem Capitate-Knochen zusammenfügt, die stabilste arthroplastische Wiederherstellung ergibt.

Erfindungsgemäß ist ein Lunate-Implantat geschaffen, das eine vergrößerte Stabilität ergibt und das nicht ein dem ersetzten Knochen nachgeahmtes, vielfach facettiertes und mit komplexen Oberflächen versehenes Implantat ist. Im wesentlichen hat das neue Implantat eine planare Fläche für den Triquetrum-Knochen, eine sogenannte Triquetrum-Fläche, mit einer im allgemeinen U-Form in ihrem Grundriß und nach außen gewinkelte, seitliche Kanten, eine krummlinige hintere Kante und eine krummlinige vordere Kante mit einem größeren Krümmungsradius als der Krümmungsradius der benachbarten Kante, sowie mit einem stabilisierenden Stift, der sich rechtwinklig zu der planaren Triquetrum-

Fläche lind nach, außen erstreckt, der in den intramedullaren Kanal des Triquetrum-Knochens eingesetzt werden kann. Der Körper hat weiterhin eine planare Fläche für den sogenannten Scaphoid-Knochen, eine sogenannte Scaphoid-Fläche, mit einer Gestaltung ähnlich der planaren Triquetrum-Fläche, jedoch mit einer geringeren Gesamtlänge als die Länge der Triquetrum-Fläche. Die Scaphoid-Fläche ist dazu geeignet, mit dem Scaphoid-Knochen zusammengefügt zu werden, und sie bildet mit der Triquetrum-Fläche einen eingeschlossenen, spitzen Winkel von den vorderen zu den hinteren Kanten. Eine ausgehöhlte, konkave, glatte vordere Fläche kann mit dem Kopf des sogenannten Capitate-Knochens zur Stabilisierung des Implantats zusammengefügt werden. Die vordere Fläche ist weniger ausgeprägt ausgehöhlt als bei den ersten Implantaten und sie enthält seitliche Kanten, die durch die vorderen Kanten der Triquetrum-Fläche und der Scaphoid-Fläche gebildet sind. Die hintere Fläche hat eine glatte konvexe Form und verbindet die hinteren Kanten der Flächen für den Triquetrum-Knochen und den Scaphoid-Knochen. Die hintere Fläche hat einen abnehmenden oder doppelten Hadius zwischen den Triquetrum- und Scaphoid-Flächen.

Im allgemeinen erstrecken sich die sogenannten planaren, dorsalen und palmaren Flächen zwischen den dorsalen seitlichen Kanten der Triquetrum- und Scaphoid-Flächen bzw. den

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palmaren seitlichen Kanten der Triquetrum- und Scaphoid-Flächen. Sowohl die dorsalen als auch die palmaren Flächen haben gerade vordere Kanten und gebogene hintere Kanten, ■wobei sie allmählich übergehend mit der vorderen Fläche des Körpers verbunden sind. Der Körper des Implantats ist im wesentlichen symmetrisch zu einer in Längsrichtung verlaufenden Mittellinie, die durch die vordere und hintere Fläche sowie längs der Mittellinien der Scaphoid- und Triquetrum-Flächen verläuft.

Die Zeichnung zeigt ein Ausführungsbeispiel der Erfindung. In der Zeichnung sind:

Fig. 1 eine teilweise vorhergehende Darstellung eines Handgelenks, in der die vorderen und hinteren Handwurzelreihen gezeigt sind,

Fig. 2 eine spätere Darstellung des Handgelenks, bei der ein Lunate-Implantat gemäß der Erfindung dargestellt ist,

Fig. 3 eine Seitenansicht, die die spätere oder vordere Fläche des Implantats zeigt,

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Pig. 4 eine perspektivische Darstellung der Scaphoid-Fläche oder der seitlichen Fläche des Implantats,

Fig. 5 eine Draufsicht, die die vordere Fläche des Implantats zeigt,

Fig. 6 eine Seitenansicht, die die vorherige oder palmare Fläche des Implantats zeigt,

Fig. 7 eine perspektivische Darstellung, die die Triquetrum-Fläche oder mediale Fläche des Implantats zeigt,

Fig. 8 eine Seitenansicht der Triquetrum-Fläche des Implantats,

Fig. 9 eine Seitenansicht, die die Scaphoid-Fläche des Implantats zeigt und

Fig.10 eine Draufsicht, die die hintere Fläche des Implantats zeigt.

Fig. 1 zeigt eine voroperative Darstellung einer Hand. Die Knochen, die das Handgelenk bilden, haben eine vordere Handwurzel-Reihe oder sogenannte Carpal-Eeihe 12. Die vordere

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Carpal-Reihe ist der Speiche 14 und der Elle 16 des Armes benachbart und umfaßt einen Scaphoid-Knochen 18 und einen Lunate-Knochen 20 sowie einen Triquetrum-Knochen 22 und den Pisiform-Knochen 24. Das sich längs der vorderen Carpal-Eeihe des Handgelenks zwischen der vorderen Speiche erstreckende Gelenk 26 des Handgelenks wird als das radiocarpale Gelenk bezeichnet. Das Handgelenk umfaßt weiter eine vordere Carpal-Reihe 28. Die vordere Carpal-fieihe umfaßt einen Trapezium-Khochen 30, einen Trapezoid-Knochen 32, einen Capitate-Knochen 34 und einen Hamate-Knochen 36. Ein mittleres Carpal-Gelenk 38 des Handgelenks erstreckt sich zwischen den vorderen und den hinteren Carpal-Eeihen.

Die Handgelenkbewegung ist zwischen dem Radiocarpal-Gelenk u.dem mittleren Carpal-Gelenk des Handgelenks in einer relativ komplexen Weise aufgeteilt. S¹Ur eine Knochenbewegung ist eine Verschiebung der Carpal-Knochen erforderlich. Die Stellungen jeder der Khochenreihen verändern sich gemäß der Stellung der Hand. Beugungs- und Verlängerungsbewegungen sind in gleicher Weise zwischen den hinteren und vorderen Carpal-Reihen-Knochen aufgeteilt, während Ellen- und Speichendrehbewegungen meist an dem radiocarpalen Gelenk auftreten. Anatomische Verzerrungen der Carpal-Knochen oder der Verlust der Vollständigkeit ihrer Sehnen oder einer sekundären Steifheit beeinflußt die Gelenke und ergibt eine Be-

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hinderung des Handgelenks.

Die Carpal-Knochen werden durch kurze Zwischenknochensehnen zusammengehalten. Seitliche Sehnen für die Elle und die Speiche bilden eine seitliche Halterung des Handgelenks. Palmare Radiocarpal-Sehnen und dorsale Radiocarpal-Sehnen halten die Abstützung des Carpal-Bereiches aufrecht. Die Fasern der palmaren Radiocarpal-Sehne erstrecken sich von der Speiche schräg nach vorne und sind der dreieckige Faserknorpel und griffeiförmige Fortsatz der Elle. Diese Sehnen bilden ein symmetrisches Muster durch die Einsetzungen in die Scaphoid-, Lunate-, Triquetrum- und Capitate-Knochen. Es ist von Bedeutung, daß die Integrität der Radiocarpal- und Ulnocarpal-Bänder der Sehnen bei der chirurgischen Carpal-Knochenbehandlung beibehalten wird und daß diese Sehnen nicht durch das Implantat beeinträchtigt werden oder auf das Implantat einwirken.

Der Lunate-Knochen 20 ist nach vorn um die Speiche, nach hinten um den Capitate- und Hamate-Knochen, zur Seite um den Scaphoid-Knochen und in der- Mitte um den Triquetrum-Knochen angelenkt. Der Lunate-Knochen hat eine tiefe konkave und halbmondförmige Außenlinie und er ist in der Mitte der hinteren Reihe des Carpus-Knochens angeordnet. Die vordere Knochenfläche ist tief konkav und an dem Kopf

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des Capitate-Knochens durch eine lange schmale Facette angelenkt, die durch eine Kante von der allgemeinen Oberfläche des Hamate-Ehochens getrennt ist. Die dorsalen und ρalmaren Oberflächen sind rauh und dienen als Stellen zum Befestigen der Sehnen. Die seitlichen Flächen haben eine schmale, glatte, halbmondförmige Facette für eine gelenkige Verbindung mit dem Scaphoid-Knochen und die mediale Fläche hat eine glatte, rechteckige Facette für eine gelenkige Verbindung mit dem Triquetrum-Knochen.

Erste Versuche zur Ausbildung eines Lunate-Implantats umfaßten detaillierte, empirische Untersuchungen von mehr als 100 Lunate-Enochen und ergaben eine Eeihe von abgestuften Implantaten, die anatomisch sehr ähnlich dem ersetzten Knochen waren. Während diese bei der arthroplastischen Wiederherstellung des Handgelenkes erfolgreich verwendet wurden, war die erzielte Stabilität nicht annähernd diejenige, die normalerweise bei einem unbeschädigten Handgelenk vorhanden ist und wie sie gewünscht wird. Bei einem Versuch, ein stabileres Implantat zu erzielen, wurde die vordere Oberfläche, die gelenkig um den Capitate-Knochen angefügt ist, tiefer ausgehöhlt. Trotz einer Vergrößerung der Stabilität des Implantats an dem Capitate-Kopf ergab dieses tiefere Aushöhlen ein Einwirken auf die Sehnen und ergab daher keine vollständig befriedigende Lösung der aufgetretenen Probleme.

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Wie in Pig. 2 dargestellt und im nachfolgenden näher erläutert, stellt die Erfindung ein allgemein mit 40 "be-

zeichnetes Lunate-Implantat dar, das chirurgisch eingesetzt wird, um mit dem Capitate-Knochen 34, dem Triquetrum Enochen 22, dem Scaphoid-Enochen 18 und der Speiche 14 gelenkig zusammenzuarbeiten.

Gemäß Pig.3 bis 6 kat das Lunate-Implantat 40 eine hintere oder dorsale Fläche 42, eine Triquetrum-Pläche oder mediale Fläche 44, eine Scaphoid-Fläche oder seitliche Fläche 46, eine hintere Fläche 48, eine vordere Fläche 50 und eine vordere oder palmare Fläche 51· Rechtwinklig zu der Triquetrum-Fläche oder medialen Fläche 44 erstreckt sich von dieser nach außen ein Stabilisierungsstift 52. Die Scaphoid-Fläche 46 und die Triquetrum-Fläche 44 sind glatt oder planar und stehen in einem Winkel zueinander. Die Oberflächen 44, 46, die sich von der vorderen Fläche 50 zu der hinteren Fläche 48 öffnen, bilden einen spitzen eingeschlossenen, mit a bezeichneten Winkel. Die Flächen 44,46 sind geeignet, gegen den Triquetrum-Knochen bzw. den Scaphoid-Knochen anzugrenzen und gelenkig mit diesen zusammenzuarbeiten. Es wird angenommen, daß die glatten oder planaren Oberflächen eine verglichen mit früheren Implantaten unerwartete Vergrößerung der Stabilität des Implantats ergibt.

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Gemäß Fig.7 und 8 hat die Triquetrum-Fläche 44 eine allgemeine U-Form in der Draufsicht und umfaßt unter einem Winkel nach außen laufende Kanten 56»58· Die Kanten 56,58 "bilden einen eingeschlossenen Winkel, der sich von einer hinteren Kante 60 der Fläche zu einer vorderen Kante 62 nach außen erstreckt, der mit b bezeichnet ist. Die hintere Kante 60 der Fläche 44 ist gebogen und sie hat einen Biegungsradius, der geringer ist als der Biegungsradius der vorderen, gebogenen Kante 62. Der Stabilisierungsstift 52 erstreckt sich von der Fläche 44 im allgemeinen rechtwinklig zu dieser nach außen und er hat die Form eines abgestumpften spitz zulaufenden Rechteckes. Der Stift erstreckt sich nach außen längs der senkrechten Mittellinie der Fläche 44, wie dies in Fig.8 erkennbar ist, zu der vorderen Kante 62 hin. Der Stift ist so bemessen, daß er in den intramedullaren Kanal des Triquetrum-Khochens eingesetzt werden kann. Es wird heute bevorzugt, daß der Stift 52 auf der Triquetrum-Fläche angeordnet ist, da die Zwischenfläche zwischen der Triquetrum-Fläehe und der Lunate-Fläche die geringste Bewegung in der Carpal-Reihe ausführt.

Gemäß Fig. 4 und 9 hat die Scaphoid-Flache 46 die gleiche allgemeine Gestaltung wie die Triquetrum-Fläche 44. Jedoch ist die senkrechte Höhe oder Längsabmessung der Fläche 46 geringer als die der Fläche 44. Die Fläche 46 ist in gleichem Maße glatt oder planar, sie hat eine allgemeine TJ-Form

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in der Draufsicht und umfaßt seitliche Kanten 64·,66, die sich von einer hinteren Kante 68 zu einer vorderen Kante 70 nach außen erstrecken. Die vordere Kante 70 ist krummlinig- und sie hat einen größeren Krümmungsradius als die krummlinige hintere Kante 68. Die Kanten 64,66 liegen im wesentlichen in der gleichen rechtwinkligen Ebene wie die seitlichen Kanten 56»58 der Triquetrum-Fläche. Die Scaphoid-Fläche 46 ist geeignet, gegen den Scaphoid-Knochen 18 anzuliegen und mit diesem gemäß Fig.2 gelenkig zusammenzuarbeiten.

Gemäß Fig.4,5»6 und 7 ist die vordere Fläche 50 des Implantats 40 konkav und in ihrer Form glatt ausgehöhlt. Die Fläche 50 ist geeignet, zur Stabilisierung des Implantats mit dem Kopf des Capitate-Knochens 34 in Eingriff zu kommen. Die Oberfläche 50 hat zur Bildung einer Stabilität eine ausreichende Wölbung, jedoch ist diese nicht so tief, daß sie auf die Sehnen einwirkt. Die Oberfläche 50 hat eine in Querrichtung verlaufende Wölbung mit einem mit c bezeichneten Radius und eine in Längsrichtung laufende Wölbung mit einem mit d bezeichneten Radius. Die durch die Fläche 50 gebildete Wölbung ist im wesentlichen geringer als die, die früher bei Lunate-Implantaten vorgesehen war. Die seitlichen Kanten 72,74 der hinteren Fläche 50 sind in der Form krummlinig und durch die vorderen Kanten 62,70 der Triquetrum-Fläche 44 bzw. der Scaphoid-Fläche 46 be-

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grenzt. Die hintere oder dorsale Kante und die vordere oder palmare Kante 76,78 der dorsalen Fläche 50 sind im wesentlichen gerade Kanten.

Gemäß Fig.3 und 4 ist die dorsale Fläche 42 des Implantats im allgemeinen planar und sie verbindet die dorsalen Kanten der Iriquetrum-Fläche und der Scaphoid-Fläehe 46. Die Fläche 42 hat in der Draufsicht die Form eines abgestumpften V und geht glatt in die hintere Fläche 48 des Implantates über.

Gemäß Fig.6 und 7 bildet der Lunate-Implantat-Körper auch eine palmare oder vordere Fläche 51, die das Spiegelbild der dorsalen Fläche 42 ist. Diese Fläche besitzt in gleicher Weise in der Draufsicht eine im allgemeinen abgestumpfte V-Form, sie ist im allgemeinen planar oder glatt und geht glatt in die hintere Fläche 48 des Implantat-Körpers über.

Gemäß Fig. 3, 9 und 10 ist die hintere Fläche 48 in der Form glatt krummlinig und hat einen abnehmenden Kurvenradius, der durch die zwei Radien von der Triquetrum-Fläche 44 bis zu der Scaphoid-Fläehe 46 begrenzt ist. Diese Fläche hat einen mit e bezeichneten ersten Radius und einen zweiten kleineren mit f bezeichneten Radius. Wie auch aus Fig.9 ersichtlich ist, wird diese Fläche durch einen dritten Radius, den mit g bezeichneten Querradius gebildet, der sich

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zwischen der dorsalen und der palmaren Fläche des Implantat-Körpers erstreckt. Der Radius g ist der gleiche, wie der Kurvenradius der hinteren Kante 60 der Pläche 44, Die hintere Pläche 48 arbeitet gelenkig mit dem Speichen-Knochen 14 zusammen.

In einem ausgeführten Beispiel des Lunate-Implantats gemäß der Erfindung beträgt der durch die Triquetrum-Fläche und die Scaphoid-Pläche eingeschlossene Winkel a etwa 30 . Der durch die seitlichen Kanten 56»58 der Triquetrum-Pläche 44 eingeschlossene Winkel beträgt etwa 28°. Die Entfernung h in Längsrichtung von der hinteren Kante 60 der Triquetrum-Fläche 44 bis zu der dorsalen Kante 62 beträgt etwa 10,16 mm. Der Abstand i von der hinteren Kante 68 zu der dorsalen Kante 70 längs der senkrechten Mittellinie der Scaphoid-Pläche 46, wie sie aus Fig.9 ersichtlich ist, beträgt etwa 7»62 mm. Der in Fig.9 gezeigte Abstand w, der die Länge der dorsalen Pläche 50 wiedergibt, beträgt etwa 16 mm. Der maximale Abstand oder die Gesamtlänge des Implantats (Pig.3) von der dorsalen Pläche 50 zu dem höchsten Punkt auf der hinteren Fläche 48 längs einer einzigen Ebene beträgt etwa 13,46 mm.

Der Querabstand zwischen der vorderen Kante der Triquetrum-Pläche 44 und der hinteren Kante der Scaphoid-Pläche 46, der in Fig.3 mit y bezeichnet ist, beträgt etwa 13,21 mm.

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Der Stabilisierungsstift 52 hat eine Länge von etwa 8,13 mm und läuft von einer quadratischen Breite an seiner Verbindung mit einer Triquetrum-ilache von etwa 2,54- mm auf eine Quadratbreite von etwa 1,91 mm spitz zu. Der in Fig.9 dargestellte Eadius d beträgt etwa 9,91 mm und der in Pig.6 dargestellte Radius c beträgt etwa 5»08 mm. Der Radius f (Pig.5) beträgt etwa 10,92 mm und der Radius g (Fig.9) beträgt etwa 6,60 mm. Eine Mehrzahl von in der Größe abgestuften Implantaten ist vorzugsweise vorgesehen, um eine stabile Passung bei dem individuellen Patienten sicherzustellen. Jedes dieser Implantate ist so abgestuft, um die gleichen allgemeinen Proportionen,wie das dargestellte Ausführungsbeispiel zu besitzen. Beispielsweise beträgt das Verhältnis der Länge der Scaphoid-Pläche in Längsrichtung zu der Triquetrum-Fläche etwa 0.75 und das Verhältnis des Querradius c zu dem Längsradius d der vorderen Fläche beträgt etwa 0,55· Der eingeschlossene Winkel b sollte bei 28° gehalten werden und der eingeschlossene Winkel a sollte bei 30 bleiben. Das Verhältnis der Gesamtbreite w zu der Gesamtlänge χ sollte etwa 1,29 betragen. Dieses Verhältnis kann innerhalb des Bereiches von 0,08 bis 1,29 verändert werden, wobei annehmbare Ergebnisse erzielt werden. Das Verhältnis des Radius d zu dem Radius g kann innerhalb des Bereiches von 1,4-8 bis 1,2 abnehmen, wenn die Gesamtlänge von 13,97 mm auf 18,54- mm zunimmt, wobei annehmbare Ergebnisse erzielt werden.

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Das Implantat gemäß der Erfindung ergibt eine verbesserte Passung und ist auf allen Seiten durch, die angrenzenden Knochen festgehalten. Das eingesetzte Implantat entspricht in der Funktion einem Kugellager und es muß durch ein Gehäuse umgeben sein. Daher muß eine kapselartige Sehnenstruktur sichergestellt werden. Wenn das Implantat zur Korrektur einer zusammengefallenen Deformation des Handgelenkes verwendet wird, bleibt die Instabilität so lange bestehen, bis die Sehnenstrukturen wieder hergestellt sind. Der Stift 52 ist hauptsächlich zur Bildung einer Stabilität während der frühen postoperativen Phase vorgesehen.

Das Einsetzen eines Lunate-Implantats ist bei sogenannter avascularer Nekrose oder im Fall einer lang andauernden Verrenkung angezeigt. Das Implantat sollte nicht verwendet werden, wenn die arthritische Erkrankung nicht in dem Lunate-Gelenkteil lokalisiert ist, falls eine vollständige Beseitigung der Schmerzen erreicht werden soll. Im Fall von lang andauernden Verrenkungen und fortgeschrittenen Fällen der sogenannten avascularen Nekrose kann der Raum für das Lunate-Implantat wesentlich in der Größe verringert werden, was Passungsprobleme ergibt. Auch der Verlust der Integrität der capsularen Strukturen bedingt durch eine Bruchverschiebung oder kollabierte Verformung des Handgelenks kann eine Kontraindikation für das Implantat-Verfahren sein,

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bis das Carpal-Knöchen-Verhältnis wieder hergestellt und die Sennen repariert sind.

Ein chirurgisches Verfahren zur Implantation des Lunate-Implantats umfaßt entweder einen dorsalen, einen volaren oder einen palmaren Einschnitt. Falls ein dorsaler Längseinschnitt verwendet wird, wird die sogenannte Handgelenkkapsel in Querrichtung zwischen der sogenannten dritten und vierten dorsalen Zelle eingeschnitten und sorgfältig geschützt. Der sogenannte Streckermuskel"pollicis longus tendon" wird in radialer Richtung zurückgezogen und die Sezierung wird radial zu der Zelle des Streckermuskels "digitorum communis tendon" nach unten ausgeführt. Die Kapsel wird dann über dem Lunate-Knochen eingeschnitten und dicht am Radius des darunterliegenden Carpal -Knochens seziert. Der Lunate-Knochen wird als ganzes oder stückweise herausgenommen. Es muß Sorgfalt darauf verwendet werden, eine Verletzung der palmaren, radiocarpalen und ulnocarpalen Sehnen zu vermeiden. Die Integrität der inneren kapsel artigen Sehnenstrukturen wird auf ihre Richtigkeit überprüft und die Sehnenstrukturen werden mit Nähgarn zusammengebracht, um einen festen, palmaren kapselartigen Halt sicherzustellen. Es wird dann ein Implantat-Größensatz verwendet, um die rieh·* tige Größe des Implantats zu bestimmen. Das Implantat sollte so ausgewählt sein, daß es bequem in den Raum des entfernten

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Lunate-Knochens paßt. Es wird ein kleiner sogenannter Curette-Bohrer verwendet, um in dem Triquetrum-Khochen ein Loch zur Aufnahme des Implantat-Stiftes herzustellen. Dieses Loch sollte nicht größer sein als der Stift und es sollte eine minimale Verletzung für den Triquetrum-Knochen zugelassen werden. Das Loch sollte so gerichtet sein, daß das Einsetzen des Stiftes das Implantat in einem richtigen anatomischen Verhältnis zu den umgebenden Knochen ausrichten wird.

Die dorsale Kapsel wird dann mittels einer sogenannten invertierten Knoten-Technik fest vernäht. Ein Streifen des sogenannten Eetinaculum-Streckermuskels kann zur Verstärkung der dorsalen Carpal-Sehnen verwendet werden. Die sogenannten Tendon-Zellen werden dann in ihre Stellung zurückgebracht, so daß kein Anhaften an die darunterliegenden Strukturen auftritt. Die Wunde wird in Lagen verschlossen und eine kleine Silicon-Gummi-Dränage wird unter der Haut angeordnet.

Das erfindungsgemäße Lunate-Implantat kann leicht und relativ billig mit üblichen Form-Techniken aus medizinischen SiIicon-Gummi-riaterialien hergestellt werden. Das Implantat wird mit einem relativ einfachen chirurgischen Verfahren verwendet, das die Möglichkeit einer Handgelenkbewegung mit

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einer gegenüber der bisher erzielten vergrößerten Stabilität, Beweglichkeit und Freiheit von Schmerzen hat.

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Claims

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Patentansprüche

., 1J Implantat zum Ersetzen des Lunate-Khochens, das auf chirurgischem Wege angrenzend an den Triquetrum-Khochen, den Scaphoid-Knochen, den Capitate-Khochen und den Speichen-Knochen angeordnet werden kann, gekennzeichnet durch einen einstückigen Körper aus elastischem Material, durch eine planare Triquetrum-Fläche mit einer in der Draufsicht allgemeinen U-Form und mit nach außen abgewinkelten Kanten, einer krumm! inigen hinteren Kante und einer krumm!inigen vorderen Kante, wobei die vordere Kante einen Krümmungsradius hat, der größer ist als der Radius der hinteren Kante, und mit einem Stabilisierungsstift, der sich von der planaren Triquetrum-Fläche und rechtwinklig zu dieser erstreckt, wobei der Stift in den intramedullaren Kanal des Triquetrum-Knochens eingesetzt werden kann, durch eine planare Scaphoid-Fläche mit einer in der Draufsicht allgemeinen U-Form und mit nach außen gewinkelten Kanten, die im wesentlichen in derselben rechtwinkligen Ebene der seitlichen Kanten der Triquetrum-Fläche liegen, wobei die Scaphoid-Fläche eine krummlinige hintere Kante und eine krummlinige vordere Kante hat, wobei der Krümmungsradius der vorderen Kante im wesentlichen der gleiche ist wie der Krümmungsradius der vorderen Kante der Triquetrum-Fläche,

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wobei die Scaphoid-Fläche eine Länge hat, die geringer ist als die Länge der Iriquetrum-Fläche und geeignet ist, mit dem Scaphoid-Knochen gelenkig zusammenzuarbeiten, wobei die Scaphoid-Fläche und die Triquetrum-Fläche zueinander von den vorderen Kanten zu den hinteren Kanten unter einem Winkel nach außen verlaufen, durch eine ausgehöhlte, konkave, glatte vordere Fläche, die mit dem Kopf des Capitate-Knochens zur Stabilisierung des Implant ates gelenkig zusammenarbeiten kann, wobei die seitlichen Kanten der vorderen Fläche durch die vorderen Kanten der Triquetrum- und Scaphoid-Flächen gebildet werden, durch eine hintere Fläche mit einer glatten, konvexen Form, die die hinteren Kanten der Triquetrum- und Scaphoid-Flächen verbindet, durch eine im allgemeinen planare dorsale Fläche, die sich zwischen den dorsalen seitlichen Kanten der Triquetrum- und Scaphoid-Flächen erstreckt, wobei die dorsale Fläche eine gerade vordere Kante und eine gebogene hintere Kante hat, die glatt in die vordere Fläche übergeht, wobei die hintere Kante einen von der Scaphoid-Fläche zu der Triquetrum-Fläche abnehmenden Radius hat, und durch eine im allgemeinen planare, palmare Fläche, die sich zwischen den palmaren seitlichen Kanten der Triquetrum- und Scaphoid-Flächen erstreckt, wobei die palmare Fläche eine gerade vordere K#nte und eine gebogene

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hintere Kante hat, die glatt in die hintere Fläche übergeht, wobei der Körper im wesentlichen symmetrisch um eine in Längsrichtung verlaufende Mittellinie ist, die durch die vordere Fläche und die hintere Fläche und längs der in Längsrichtung verlaufenden Mittellinien der Scaphoid- und Triquetrum-Flächeη verläuft.
2. Implantat nach Anspruch 1 > dadurch gekennzeichnet, daß der eingeschlossene Winkel zwischen der Scaphoid— und Triquetrum-Fläche etwa 30° beträgt.
3« Implantat nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Kanten der Triquetrum-Fläche zueinander nach außen unter einem Winkel von etwa 28° verlaufen.
4. Implantat nach Anspruch 3» dadurch gekennzeichnet, daß das Verhältnis des Krümmungsradius der vorderen Kante der Triquetrum-Fläche zu der hinteren Kante der Triquetrum-Fläche in dem Bereich von 1,2 bis 1,48 liegt.
5« Implantat nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß das Verhältnis der Länge der Mittellinie der Scaphoid-Fläche zu der Mittellinie der Triquetrum-F^äche etwa 0.75 beträgt.
6. Implantat nach Anspruch 5» dadurch gekennzeichnet, daß das Verhältnis der Gesamtbreite des Körpers zu der Gesamtlänge des Körpers in dem Bereich von 1.08 bis 1,29 liegt.

7· Implantat nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß die vordere Fläche einen quer-verlaufenden Radius und einen längs verlaufenden Radius hat, wobei das Verhältnis des quer verlaufenden Radius zu dem längs verlaufenden Radius etwa 0.55 beträgt.

009144/1011