DE7912373U1

DE7912373U1 - Lunate-Implantat

Info

Publication number: DE7912373U1
Application number: DE7912373U
Authority: DE
Original assignee: Dow Corning Corp
Current assignee: Dow Silicones Corp
Priority date: 1978-04-26
Filing date: 1979-04-25
Publication date: 1982-08-26
Also published as: FR2424019A1; FR2424019B1; JPS5748220B2; US4164793A; GB2019725B; CA1114103A; JPS54142899A; DE2917187A1; GB2019725A

Description

Beschreibung

Gegenstand der Erfindung ist ein Lunate-Implantat, d.h. ein Implantat zum Ersetzen des Lunate-Knochens in Form eines einstückigen Körpers aus elastischem Material mit U-formigen Flächen, krummlinigen Kanten und einem auf der Triquetrum-Fläche angeordneten seitlichen Stift,

Solche Implantate sind für die arthroplastische Wiederherstellung von durch rheumatische Arthritis und ähnliche Zustände geschädigten menschlichen Handgelenken geeignet. Hierfür wurden in den letzten Jahren Siliconimplantate erfolgreich verwendet. Derartige Siliconimplantate sind erfolgreicher als frühere Versuche, die Bewegungsfähigkeit von Handgelenken durch die Verwendung von metallischen Implantaten wiederherzustellen. Für eine richtige Funktion der Hand ist eine richtige Funktion des Handgelenks notwendig. Ein stabiles und bewegliches Gelenk ist für die richtige Übertragung der Muskelkräfte und für das Bewegen und Greifen von Gegenständen durch die Hand erforderlich, die bei normalen Betätigungen zusammentreffen.

Aseptische Nekrose und/oder Arthritis der Handwurzelknochen, entweder als primäres oder senkundäres Trauma, ist eine häufige Ursache für eine Behinderung des Handgelenks. Eine chirurgische Behandlung der Zustände des Handgelenks umfaßte den Zusammenschluß der Zwischenhandwurzel, den Zusammenschluß des Handgelenks, die lokale Resektion, die sogenannte proximale Reihen-Carpectomie, das Kncchenubertragen, die sogenannte radiale Styloidectomie, die radialeVerkürzung oder

Verlängerung des Ellenknochens und das arthroplastische Einsetzen von weichen Geweben. Die Verfahren zum Zusammenschließen verbleibender Teile ergeben keine optimalen Ergebnisse, da die Stabilität, die Kraft und Beweg-

lichkeit des Handgelenks beeinträchtigt sind, wenn auch die Schmerzen beseitigt sind. Die Verfahren der lokalen Resektion, die die Beseitigung eines irreversiblen pathologischen Knochens umfassen, sind durch die Wanderung der benachbarten Handwurzelknochen in den durch die Resektion freibleibenden Raum kompliziert. Dies ergibt Instabilitäten in dem Handgelenk. Metallisehe und acrylische Implantate zum Ersatz von Handwurzelknochen sind im Ergebnis unbefriedigend durch die Probleme beim Fortschreiten des arthritischen Prozesses, bei der Wanderung des Implantates, dem Versagen des Materials und der Absorption des Knochens.durch die Härte des eingesetzten Materials.

Als Ergebnis dieser Unzulänglichkeiten derartiger operativer Verfahren sind intramedullare Implantate mit einem Stiel aus Silicon-Gummi zum Ersatz des Lunate-Knochens der Handwurzelreihe (Carpal-Knochen-Reihe) entwickelt worden. Die Implantate sind dazu bestimmt, als Zwischenglieder zu wirken, die in der Lage sind, das Verhältnis der benachbarten Handwurzelknochen (Carpal-Knochen) nach dem Entfernen des Lunate-Knochens unter Beibehaltung der Beweglichkeit des Handgelenkes aufrechtzuerhalten.

Aus MOT 4 (1975) Seiten 78 bis 79 und 81 bis 85 ist ein Lunate-Implantat bekannt, welches die anatomische Form des Mondbeines exakt nachahmt. Auch von der Anmelderin wurde bereits ein Lunate-Implantat entwickelt, welches ebenfalls im wesentlichen die gleiche anatomische Form wie der ersetzte Knochen aufweist. Dieses Implantat wurde durch eine vollständige anatomische Formung und Bemessung nach Leichenknochen und röntgenographisehen Untersuchungen einer Vielzahl von Händen entwickelt. Das Lunate-Implantat wurde in einem Verusch zur Erhöhung der Stabilität in gestaffelten Größen vorgesehen und die Wölbungen wurden stärker ausgebildet,

als bei dem ersetzten Lunate-Knochen. In das Implantat wurde ein stabilisierender Stiel einstückig eingeformt, der in den intramedullaren Kanal des sogenannten Triquetrum-Knochens eingepaßt wird.

Eine zweite Form eines Lunate-Implantats wurde mit einer tieferen Wölbung an der vorderen Fläche des Implantats bei einem Versuch entwickelt, eine bessere Passung um den Kopf des sogenannten Capitate-Knochens und dadurch eine verbesserte Stabilität zu erzielen. Diese vergrößerte Wölbung war nicht vollständig befriedigend, da sich eine Einwirkung mit den Sehnen der Handwurzel ergab. Ein solches Lunate-Implantat ist in dem Bulletin 51-286 vom April 1977 der Medical Products Dow Corning Corporation, Midland, Michigan, USA, beschrieben.

Festzuhalten ist jedoch, daß diese Silicon-Implantate im wesentlichen anatomische Nachbildungen der zu ersetzenden Knochen sind. Diese Implantate umfassen daher vielfach facettierte und abgewinkelte sowie krummlinige Oberflächen, die im Durchschnitt etwa 72 verschiedene Messungen wiedergaben, die an jedem von über 100 Lunate-Knochen ausgeführt wurden. Es wurde angenommen, daß ein anatomisch richtiges Implantat, das eine tiefere Wölbung auf der äußeren Fläche hat, die sich mit dem Capitate-Knochen zusammenfügt, die

stabilste arthroplastische Wiederherstellung ergibt. 30

Die Erfahrung hat aber gezeigt, daß eine solche exakte Nachbildung zu keinen auf die Dauer befriedigenden Ergebnis führt.

Die Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht nun darin, ein neues Lunate-Tmplan-at zu schaffen, welches eine verbesserte Stabilität nach der Implantation zeigt und die Sehnen der Handwurzel nicht beeinträchtigt.

Diese Aufgabe ist gemäß der Erfindung durch die kennzeichnenden Merkmale des Schutzanspruchs 1 gelöst.

Weitere Merkmale der Erfindung ergeben sich aus den ϊ

Unteransprüchen. ^.

Es hat sich nunmehr aufgrund vieler Versuche über- I

raschenderweise gezeigt, daß dieses neue Lunate-Implan- ;

tat, das nicht der anatomischen Form des Mondbeines

nachgebildet ist, sondern eine konkave Fläche mit er- |

höhter Krümmung aufweist und deren andere Flächen in |

ihrer Krümmung abgeflacht sind, alle bisher noch offenen !'

Wünsche hinsichtlich der Gebrauchstüchtigkeit und Lebens- I

dauer erfüllt. '

Ein Ausführungsbeispiel der Erfindung ist nachfolgend j

anhand der Zeichnung beschrieben. Es zeigen: ■

Figur 1 eine teilweise vorhergehende Darstellung \

eines Handgelenks, in der die vorderen und I hinteren Handwurzelreihen gezeigt sind.

Figur 2 eine spätere Darstellung des Handgelenks, bei der ein Lunate-Implant.
Erfindung dargestellt ist.

bei der ein Lunate-Implantat gemäß der f

Figur 3 eine Seitenansicht, die die spätere oder vordere Fläche des Implantats zeigt,

Figur 4 eine perspektivische Darstellung der Scaphoid-Fläche oder der seitlichen Fläche des Implantats,

Figur 5 eine Draufsicht, die die vordere Fläche des

Implantats zeigt,

• » ff t t I *

Figur 6 eine Seitenansicht, die die vorherige oder palmare Fläche des Implantats zeigt,

Figur 7 eine perspektivische Darstellung, die die Triquetrum-Fläche oder mediale Fläche des Implantats zeigt,

Figur 8 eine Seitenansicht der Triquetrum-Fläche des

Implantats,

Figur 9 eine Seitenansicht, die die Scaphoid-Fiäche

des Implantats zeigt und 15

Figur 10 eine Draufsicht, die die hintere Fläche des Implantats zeigt.

Figur 1 zeigt eine voroperative Darstellung einer Hand.

Die Knochen, die das Handgelenk bilden, haben eine vordere Handwurzel-Reihe oder sogenannte Carpal-Reihe 12. Die vordere Carpal-Reihe ist der Speiche 14 und der Elle 16 des Armes benachbart und umfaßt einen Scaphoid-Knochen 18 und einen Lunate-Knochen 20 sowie einen Triquetrum-Knochen 22 und den Pisiform-Knochen Das sich längs der vorderen Carpal-Reihe des Handgelenks zwischen der vorderen Speiche erstreckende Gelenk 26 des Handgelenks Wj.rd als das radiocarpale Gelenk bezeichnet. Das Handgelenk umfaßt weiter eine vordere Carpal-Reihe 28. Die vordere Carp^l-Reihe umfaßt einen Trapezium-Knochen 30, einen Trapezoid-Knochen 32, einen Capitate-Knochen 34 und einen Hamateknochen 36. Ein mittleres Carpal-Gelenk 38 des Handgelenks erstreckt sich zwischen den vorderen und den

^OJ hinteren Carpal-Reihen.

-S-

Die Handgelenkbewegung ist zwischen dem Radiocarpal-

Gelenk und dem mittleren Carpal-Gelenk des Handgelenks in einer relativ komplexen Weise aufgeteilt. Für eine S Knochenbewegung ist eine Verschiebung der Carpal-

Knochen erforderlich. Die Stellungen jeder der Knochenreihen verändern sich gemäß der Stellung der Hand. 'I Beugungs- und Verlängerungsbewegungen sind in gleicher

Feise zwischen den hinteren und vorderen Carpal-Reihen-Knochen aufgeteilt, während Ellen- und Speichendrehbewegungen meist an dem radiocarpalen Gelenk auftreten. Anatomische Verzerrungen der Carpal-Knochen oder der Verlust der Vollständigkeit ihrer Sehnen oder einer sekundären Steifheit beeinflußt die Gelenke und ergibt eine Behinderung des Handgelenks.

Die Carpal-Knochen werden durch kurze Zwischenknochensehnen zusammengehalten. Seitliche Sehnen für die Elle und die Speiche bilden eine seitliche Halterung des Handgelenks. Palmare Radiocarpal-Sehnen und dorsale Radiocarpal-Sehnen halten die Abstützung des Carpal-Bereiches aufrecht. Oie Fasern der palmaren Radiocarpal-Sehne erstrecken sich von der Speiche schräg nach vorne und sind der dreieckige Faserknorpel und

griffeiförmige Fortsatz der Elle. Diese Sehnen bilden ein symmetrisches Muster durch die Einsetzungen in die Scaphoid-, Lunate-, Triquetrum- und Capitate-Knochen. Es ist von Bedeutung, daß die Integrität der Radiocarpal- und Ulnocarpal-Bänder der Sehnen bei der

chirurgischen Carpal-Knochenbehandlung beibehalten wird und daß diese Sehnen nicht durch das Implantat beeinträchtigt werden oder auf das Implantat einwirken.

_Der Lunate-Knochen 20 ist nach vorn um die Speiche, nach hinten um den Capitate- und Hamateknochen,zur Seite um den Scaphoid-Knochen und in der Mitte um den Triquetrum-

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Knochen angelenkt. Der Lunate-Knochen hat eine tiefe konkave und halbmondförmige Außenlinie und er ist in der Mitte der hinteren Reihe des Carpus-Knochens angeordnet. Die vordere Knochenfläche ist tief konkav und an dem Kopf des Capitate-Knochens durch eine lange schmale Facette angelenkt, die durch eine Kante von der allgemeinenOberfläche des Hamate-Knochens getrennt ist. Die dorsalen und palmaren Oberflächen sind rauh und dienen als Stellen zum Befestigen der Sehnen. Die seitlichen Flächen haben eine schamle, glatte, halbmondförmige Facette für eine gelenkige Verbindung mit dem Scaphoid-Knochen und die mediale Fläche hat eine glatte, rechteckige Facette für eine gelenkige Verbindung mit dem Triquetrum-Knochen.

Erste Versuchs zur Ausbildung eines Lunate-Implantats umfaßten detaillierte, empirische Untersuchungen von mehr als 100 Lunate-Knochen und ergaben eine Reihe von abgestuften Implantaten, die anatomisch sehr ähnlich dem ersetzten Knochen waren. Während diese bei der arthroplastischen Wiederherstellung des Handgelenks erfolgreich verwendet wurden, war die erzielte Si:abilitat nicht annähernd diejenige, die normalerweise bei eimern unbeschädigten Handgelenk vorhanden ist unc? wie sie gewünscht wird. Bei einem Versuch, ein stabileres Implantat zu erzielen, wurde die vordere Oberfläche, die gelenkig um den Capitate-Knochen angefügt ist, tiefer ausgehöhlt. Trotz einer Vergößerung der Stabilität des Implantats an dem Capitate-Kopf ergab dieses tiefere Aushöhlen ein Einwirken auf die Sehnen und ergab daher keine vollständig befriedigende Lösung der aufgetretenen Probleme.

Wie in Figur 2 dargestellt und im nachfolgenden näher erläutert, stellt die Erfindung ein allgemein mit 40 bezeichnetes Lunate-Implantat dar, das chirurgisch eingesetzt wird, um mit dem Capitate-Knochen 34, dem Triquetrum-Knochen 22, dem Scaphoid-Knochen 18 und der Speiche 14 gelenkig zusammenzuarbeiten.

Gemäß Figuren 3 bis 6 hat das Lunate-Implantat 40 eine hintere oder dorsale Fläche 42, eine Triquetrum-Fläche oder mediale Fläche 44, eine Scaphoid-Fläche oder seitliehe Fläche 46, eine hintere Fläche 48, eine vordere Fläche 50 und eine vordere oder palmare Fläche 51.

Rechtwinklig zu der Triquetrum-Fläche oder medialen Fläche 44 erstreckt sich von dieser nach außen ein Stabilisierungsstift 52- Die Scaphoid-Fläche 46 und die Triquetrum-Fläche 44 sind glatt oder planar und stehen in einem Winkel zueinander- Die Oberflächen 44, 46, die sich von der vorderen Fläche 50 zu der hinteren Fläche 48 öffnen, bilden einen spitzen eingeschlossenen, mit a bezeichneten Winkel. Die Flächen 44, 46 sind geeignet, gegen den Triquetrum-Knochen bzw. den Scaphoid-Knochen anzugrenzen und gelenkig mit diesen zusammenzuarbeiten. Es wird angenommen, daß die glatten oder planaren Oberflächen eine verglichen mit früheren Implantaten unerwartete Vergrößerung der Stabilität des Implantats ergibt.

^ου Gemäß Figuren 7 und 8 hat die Triquetrum-Fläche 44 eine allgemeine U-Form in der Draufsicht und umfaßt unter einem Winkel nach außen laufende Kanten 56, 58. Die Kanten 56, 58 bilden einen eingeschlossenen Winkel, der sich von einer hinteren Kante 60 der Fläche zu

einer vorderen Kante 62 nach außen erstreckt, der mit b bezeichnet ist. Die hintere Kante 60 der Fläche 44 ist gebogen und sie hat einen Biegungsradius, der

geringer ist als der Biegungsradius der vorderen, gebogenen Kante 62. Der Stabilisierungsstift 52 erstreckt sich von der Fläche 44 im allgemeinen rechtwinklig zu dieser nach außen und er hat die Form eines abgestumpften spitz zulaufenden Rechtecks. Der Stift erstreckt sich nach außen längs der senkrechten Mittellinie der Fläche 44, wie dies in Figur 8 erkennbar ist,

TO zu der vorderen Kante 62 hin. Der Stift ist so bemes-

. sen, daß er in den intramedullaren Kanal des Triquetrum-Knochens eingesetzt werden kann. Es wird heute bevorzugt, daß der Stift 52 auf der Triquetrum-Fläche angeordnet ist, da die Zwischenfläche zwischen der Triquetrum-Fläche und der Lunate-Fläche die geringste Bewegung in der Carpal-Reihe ausführt.

Gemäß Figuren 4 und 9 hat die Scaphoid-Fläche 46 die gleiche allgemeine Gestaltung wie die Triquetrum-™ Fläche 44. Jedoch ist die senkrechte Höhe oder Längsabmessung der Fläche 46 geringer als die der Fläche 44. Die Fläche 46 ist in gleichem Maße glatt oder planar, sie hat eine allgemeine U-Form in der Draufsicht und umfaßt seitliche Kanten 64_r 66, die sich von einer

^ΖΌ hinteren Kante 68 zu einer vorderen Kante 70 nach außen erstrecken. Die vordere Kante 70 ist krummlinig und sie hat einen größeren Krümmungsradius als die krummlinige hintere Kante 68. Die Kanten 64, 66 liegen im wesentlichen in der gleichen rechtwinkligen Ebene

wie die seitlichen Kanten 56, 58 der Triquetrum-Fläche.

Die Scaphoid-Fläche 46 ist geeignet, gegen den Scaphoid-Knochen 18 anzuliegen und mit diesem gemäß Figur 2 gelenkig zusammenzuarbeiten.

Gemäß Figuren 4, 5, 6 und 7 ist die vordere Fläche 50 des Implantats 40 konkav und in ihrer Form glatt ausgehöhlt. Die Fläche 50 ist geeignet, zur Stabili-

• · · · φ ψ * at·«·

- 13 -

sierung des Implantats mit dem Kopf des Capitate-Knochens 34 in Eingriff zu kommen. Die Oberfläche hat zur Bildung einer Stabilität eine ausreichende Wölbung, jedoch ist diese nicht so tief, daß sie auf die Sehnen einwirkt. Die Oberfläche 50 hat eine in Querrichtung verlaufende Wölbung mit einem mit c bezeichneten Radius und eine in Längsrichtung laufende Wölbung mit einem mit d bezeichneten Radius. Die durch die Fläche 50 gebildete Wölbung ist im wesentlichen geringer als die, die früher bei Lunate-Implantaten vorgesehen war. Die seitlichen Kanten 72_r 74 der hinteren Fläche 50 sind in der Form krummlinig und durch die vorderen Kanten 62, 70 der Triquetrum-Fläche 44 bzw. der Scaphoid-Fläche 46 begrenzt. Die hintere oder dorsale Kante und die vordere oder palmare Kante 76, der dorsalen Fläche 50 sind im wesentlichen gerade Kanten.

Gemäß Figuren 3 und 4 ist die dorsale Fläche 42 des Implantats im allgemeinen planar und sie verbindet die dorsalen Kanten der Triquetrum-Fläche und der Scaphoid-Fläche 46. Die Fläche 42 hat in der Draufsieht die Form eines abgestumpften V und geht glatt in die hintere Fläche 48 des Implantats über.

Gemäß Figuren 6 und 7 bildet der Lunate-Implantat-Körper auch eine palmare oder vordere Fläche 51, die das Spiegelbild der dorsalen Fläche 42 ist. Diese Fläche besitzt in gleicher Weise in der Draufsicht eine im allgemeinen abgestumpfte V-Form, sie ist im allgemeinen planar oder glatt und geht glatt in die

hintere Fläche 48 des Implantat-Körpers über. 35

Gemäß Figuren 3, 9 und 10 ist die hintere Fläche in der Form glatt krummlinig und hat einen abnehmenden Kurvenradius, der durch die zwei Radien von der Triquetrum-Fläche 44 bis zu der Scaphoid-Fläche 46 begrenzt ist. Diese Fläche hat einen mit e bezeichneten ersten Radius und einen zweiten kleineren mit f bezeichneten Radius. Wie auch aus Figur 9 ersichtlich ist, wird diese Fläche durch einen dritten Radius, den mit g bezeichneten Querradius gebildet, der sich zwischen der dorsalen und der palmaren Fläche des Implantat-Körpers erstreckt. Der Radius g ist der gleiche, wie der Kurvenradius der hinteren Kante der Fläche 44. Die hintere Fläche 48 arbeitet gelenkig mit dem Speichen-Knochen 14 zusammen.

In einem ausgeführten Beispiel des Lunate-Implantats gemäß der Erfindung beträgt der durch die Triquetrum-Fläche und die Scaphoid-Fläche eingeschlossene Winkel, a etwa 30°. Der durch die seitlichen Kanten 56, 58 der Triquetrum-Fläche 44 eingeschlossene Winkel beträgt etwa 28°. Die Entfernung h in Längsrichtung von der hinteren Kante 60 der Triquetrum-Fläche 44 bis zu aer dorsalen Kante 62 beträgt etwa 10,16 mm. Der Abstand i von der hinteren Kante 68 zu der dorsalen Kante 70 längs der senkrechten Mittelinie der Scaphoid-Fläche 46, wie sie aus Figur 9 ersichtlich ist, beträgt etwa 7,62 mm. Der in Figur 9 gezeigte Abstand w, der die Länge der dorsalen Fläche 50 wiedergibt, beträgt etwa 16 mm. Der maximale Abstand oder die Gesamtlänge des Implantats (Figur 3) von der dorsalen Fläche 50 zu dem höchsten Punkt auf der hinteren Fläche 48 längs einer einzigen Ebene beträgt etwa 13,46 mm.

Der Querabstand zwischen der vorderen Kante der Triquetrum-Fläche 44 und der hinteren Kante der Scaphoid-Fläche 46, der in Figur 3 mit γ bezeichnet ist, beträgt etwa 13,21 mm.

Der Stabilisierungsstift 52 hat eine Länge von etwa 8,13 mm und läuft von einer quadratischen Breite an seiner Verbindung mit einer Triquetrum-Flache von etwa 2,54 mm auf eine Quadratbreite von etwa 1,91 mm spitz zu. Der in Figur 9 dargestellte Radius d beträgt etwa 9,91 rain und der in Figur 6 dargestellte Radius σ beträgt etwa 5,08 mm. Der Radius f (Figur 5) beträgt etwa 10,92 mm und der Radius g (Figur 9) beträgt etwa 6,60 mm. Eine Mehrzahl von in der Größe abgestuften Implantaten ist vorzugsweise vorgesehen, um eine stabile Passung bei dem individuellen Patienten sicherzustellen. Jedes dieser Implantate ist so abgestuft, um die gleichen allgemeinen Proportionen, wie das dargestellte Ausführungsbeispiel zu besitzen. Beispielsweise beträgt das Verhältnis der Länge der Scaphoid-Fläche in Längsrichtung zu der Triquetrum-Fläche etwa 0,75 und das Verhältnis des Querradius c zu dem Längsradius d der vorderen Fläche beträgt etwa 0,55. Der eingeschlossene Winkel b sollte bei 28° gehalten werden und der eingeschlossene Winkel a sollte bei 30° bleiben. Das Verhältnis der Gesamtbreite w zu

der Gesamtlänge χ sollte etwa 1,29 betragen. Dieses on

Verhältnis kann innerhalb des Bereichs von 0,08 bis 1,29 verändert werden, wobei annehmbare Ergebnisse erzielt werden. Das Verhältnis des Radius d zu dem Radius g kann innerhalb des Bereichs von 1,48 bis 1,2 abnehmen, wenn die Gesamtlänge von 13,97 mm auf 18,54

nun zunimmt, wobei annehmbare Ergebnisse erzielt werden.

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- 16 -

Das Implantat gemäß der Erfindung ergibt eine verbesserte Passung und ist auf allen Seiten durch die angrenzenden Knochen festgehalten. Das eingesetzte Implantat entspricht in der Funktion einem Kugellager und es muß durch ein Gehäuse umgeben sein. Daher, muß eine kapselartige Sehnenstruktur sichergestellt werden Wenn das Implantat zur Korrektur einer zusammengefallenen Deformation des Handgelenks verwendet wird, bleibt die Instabilität so lange bestehen, bis die Sehnenstrukturen wieder hergestellt sind. Der Stift 52 ist hauptsächlich zur Bildung einer Stabilität während der frühen postoperativen Phase vorgesehen.

Das Einsetzen eines Lunate-Implantats ist bei sogenannter avascularer Nekrose oder im Fall einer lang andauernden Verrenkung angezeigt. Das Implantat sollte nicht verwendet werden, wenn die arthritische Erkrankung nicht in dem Lunate-Gelenkteil lokalisiert ist, falls eine vollständige Beseitigung der Schmerzen erreicht werden soll. Im Fall von lang andauernden Verrenkungen und fortgeschrittenen Fällen der sogenannten avascularen Nekrose kann der Raum für das Lunate-Implantat wesentlich in der Größeverringert werden, was Passungsprobleme ergibt. Auch der Verlust der Integrität der capsularen Strukturen bedingt durch eine Bruchverschiebung oder kollabierte Verformung des Handgelenks kann eine Kontraindikation für das Implantat-Verfahren sein, bis das Carpal-Knochenverhältnis wieder hergestellt und die Sehnen repariert sind.

Das erfindungsgemäße Lunate-Implantat kann leicht und relativ billig mit üblichen Form-Techniken aus medizinischen Silicon-Gummi-Materialien hergestellt werden.

Das Implantat wird mit einem relativ einfachen chirurgischen Verfahren verwendet, das die Möglichkeit 5 einer Handgelenkbewegung mit einer gegenüber der bisher erzielten vergrößerten Stabilität, Beweglichkeit, und Freiheit von Schmerzen hat.

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Claims

PFENNING · MAAS : ·: 'MEINfe· * ':'; '.^PATENTANWÄLTE SPOTT PUSCHMANN Berlin München G 79 12 373.2 DC 2250 Dow Coming Corporation, Midland, Michigan, V.St..A. Implantat zum Ersetzen des Lunate-Knochens Schutzansprüche

1. Implantat zum Ersetzen des Lunate-Knochens in Form eines einstückigen Körpers aus elastischem Material mit U-förmigen Flächen, krummlinigen Kanten und einem auf der Triquetrum-Fläche angeordneten 5 seitlichen Stift, gekennzeichnet

durch eine planare Triquetrum-Fläche (44) auf der der Stift (52) rechtwinklig angeordnet und in den intramedullaren Kanal des Triquetrum-Knochens (22) einsetz-

bar ist, mit einer U-Form in der Draufsicht und mit nach außen abgewinkelten Kanten (56, 58), einer krummlinigen hinteren Kante (60) und einer krummlinigen vorderen Kante (62), die einen Krümmungsradius aufweist, der größer ist als der Radius der hinteren Kante (60); durch eine planare Scaphoid-Fläche (46) die eine U-Form in der Draufsicht mit nach außen gewinkelten Kanten (64, 66) auf v/eist, die etwa in derselben rechtwinkligen Ebene der seitlichen Kanten (56, 58) der Triquetrum-Fläche (44) liegen, die eine krummlinige, hintere Kante (68) und eine krummlinige vordere Kante (70) aufweist, deren Krümmungsradius

der vorderen Kante (70) etwa gleichgroß ist wie der

! Krümmungsradius der vordem Kante der Triquetrum-Fläche

I ->. (62), die kleiner als die Triquetrum-Fläche (44) ist,

• 5 und zu dieser zueinander von den vorderen Kanten (62, I 70) zu den hinteren Kanten (60, 68) unter einem Winkel

I nach außen verlaufen;

1 durch eine ausgehöhlte, konkave, glatte vordere Fläche

'| (50), bei der die seitlichen Kanten (72, 74) mit den

I 10 vorderen Kanten (62, 70) der Triquetrum- und ?r;aphoid- | Flächen (44, 4 3) zusammenfallen;

I durch eine hintere Fläche (48) mit einer glatten

Ii konvexen Form, die die hinteren Kanten (60_r 68) der

I Triquetrum- und Scaphoid-Flachen (44, 46) verbindet;

I 15 durch eine planare dorsale Fläche (42), die sich k zwischen den dorsalen seitlichen Kanten der Triquetrum-

und Scaphoid-Flächen (44, 46) erstreckt und die eine gerade vordere Kante und eine gebogene hintere Kante aufweist, die glatt in die vordere Fläche (50) über-20 geht und einen von der Scaphoid-Fläche (46) zu der Triquetrum-Fläche (44) abnehmenden Radius aufweist; durch eine planare, palmare Fläche (51), die sich

, zwischen den palmaren seitlichen Kanten der Triquetrum-

'? und Scaphoid-Flächen (44, 46) erstreckt und die eine

• 25 gerade vordere Kante und eine gebogene hintere Kante aufweist, die glatt in die hintere Fläche (48) übc*-- geht;

und der einstückige Körper symmetrisch um eine in Längsrichtung verlaufende Mittellinie ist, die durch die

30

vordere Fläche (50) und die hintere Fläche (48) und

längs der in Längsrichtung verlaufenden Mittellinien der Scaphoid- und Triquetrum-Flächen (46/ 44) verläuft.

2. Implantat nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, ι daß der eingeschlossene Winkel (a) zwischen der

Scaphoid-Fläche (46) und Triquetrum-Fläche (44) etwa 30° beträgt.

3. Implantat nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet,
daß die Kanten (56, 58) der Triquetrum-Fläche (44)

c zueinander nach außen unter einem Winkel (b) von etwa
28° verlaufen.

4. Implantat nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, j daß das Verhältnis des Krümmungsradius (d) der vor-

IQ deren Kante (62) der Triquetrum-Fläche zu dem Krümmungsradius (g) der hinteren Kante (60) der Triquetrum- f; Fläche (44) in dem Bereich von 1,2 bis 1,48 liegt. |

5. Implantat nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, |

daß das Verhältnis der Länge der Mittellinie der ^f

Scaphoid-Fläche (46) zu der Mittellinie der Triquetrum- ·; Fläche (44) etwa 0,75 beträgt. |

6. Implantat nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet,

daß das Verhältnis der Gesamtbreite (w) des Körpers « zu der Gesamtlänge (x) des Körpers im Bereich von 1,08 I bis 1,29 liegt. ,

7. Implantat nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet,
daß die vordere Fläche (50) einen quer verlaufenden

Radius (c) und einen längs verlaufenden Radius (d) hat,

wobei das Verhältnis des quer verlaufenden Radius (c) ,.

zu dem längs verlaufenden Radius (d) etwa 0,55 beträgt. §

f I