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Die
vorliegende Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument mit
einem Hauptteil mit einem ersten Stanzmittel und einem relativ dazu
bewegbaren Teil, mit einem an dem Hauptteil angeordneten Handgriff,
der einen feststehenden Griff und einen das bewegbare Teil betätigbaren
Griff aufweist.
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Derartige
chirurgische Instrumente werden beispielsweise für Laminektomien
oder Hemilaminektomien verwendet. Dies sind chirurgische Eingriffe, bei
denen Teile von Knochen und/oder Knorpeln ausgestanzt werden.
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Die
DE 197 42 112 A1 betrifft
ein chirurgisches Schieberschaftinstrument bestehend aus einem Schaftteil
sowie Griff- und Fingerbranchen sowie einem entgegen einer Federkraft
mittels der Fingerbranche längsbeweglichem Schieber, der
an dem Schaft längsverschieblich geführt und mit
der Fingerbranche betätigbar ist. Durch Lösen
einer Schraubenverbindung kann das Instrument durch einen Handgriff
in seine sämtlichen Bestandteile zerlegt werden, ohne dass
in irgendeiner Form miteinander verbundene Teile verbleiben.
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Die
DE 199 49 422 A1 beschreibt
ein chirurgisches Instrument mit einem Hauptteil und zumindest einem
relativ hierzu beweglichen Teil, mit einem an dem Hauptteil angeordneten
Handgriff, der einen feststehenden Griff und einen das bewegbare
Teil betätigbaren Griff aufweist, wobei eine Verriegelungseinrichtung
vorgesehen ist, mittels derer das bewegbare Teil unverlierbar vom
Hauptteil abgeschwenkt werden kann.
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Derartige
chirurgische Instrumente werden auch als Knochenstanzen bezeichnet,
da mit derartigen Instrumenten Teile von Knochen und/oder Knorpeln
ausgestanzt werden können. Ein Anwendungsgebiet ist die
Laminektomie bzw. die Hemilaminektomie.
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Bei
der Laminektomie wird der Wirbelbogen mit dem Dornfortsatz eines
oder mehrerer Wirbel entfernt, um Platz für eine Rückenmarks-
oder Bandscheibenoperation zu gewinnen oder aber um einen zu hohen
Druck, zum Beispiel auf Grund eines Tumors im Wirbelkanal, entlasten
zu können. Da es durch diese Operation zu Instabilitätserscheinungen im
Bereich der Wirbelsäule, insbesondere zu Luxationen kommen
kann, wird häufiger eine Hemilaminektomie durchgeführt.
Dabei wird lediglich eine Hälfte des Wirbelbogens entfernt.
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Es
ist also im Laufe des chirurgischen Eingriffs eine nicht unerhebliche
Menge an Knochen bzw. Knorpel zu entfernen. Dies führt
zwangsläufig zu Abnutzungserscheinungen an der Schneide
des Stanzeninstruments, d. h. die Stanze verliert mit der Zeit ihre
Schärfe und wird stumpf. Dies führt während der
Operation unter Anderem dazu, dass der behandelnde Arzt bzw. Chirurg
durch drehende und rupfende Bewegungen versucht, trotzdem das Gewebe
zu entfernen, teilweise sogar loszureißen. Dies hat zur Folge,
dass an der Stanze möglicherweise Verformungen auftreten
können und/oder dass das Gewebe unsauber bzw. undefiniert
entfernt wird, wodurch der Heilungsprozess verlängert werden
kann.
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Das
Arbeiten mit stumpfen Instrumenten bei den vorstehend skizzierten
chirurgischen Eingriffen kann auch für den Operateur nachteilige
Folgen haben. So kann es bedingt durch den hohen Kraftaufwand, z.
B. durch die drehenden und reißenden Bewegungen, zu Sehnenscheidenentzündungen und/oder
Gelenkbeschwerden für den Operateur kommen, da in der Regel
mehrere Eingriffe hintereinander an einem Operationstag durchzuführen
sind.
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Es
ist daher die Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein chirurgisches
Instrument der eingangs genannten Art in vorteilhafter Weise weiterzubilden, insbesondere
dahingehend, dass dieses eine einfache und sichere Handhabung bei
gleichzeitig guter Sterilisierbarkeit ermöglicht, vorzugsweise,
dass eine ausreichende Schärfe der Stanze zu vertretbaren Kosten
sichergestellt werden kann.
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Diese
Aufgabe wird erfindungsgemäß gelöst durch
ein chirurgisches Instrument mit den Merkmalen des Anspruchs 1.
Danach ist vorgesehen, dass ein chirurgisches Instrument mit einem
Hauptteil mit einem ersten Stanzmittel und einem relativ dazu bewegbaren
Teil sowie mit einem an dem Hauptteil angeordneten Handgriff versehen
ist, der einen feststehenden Griff und einen den bewegbaren Teil
betätigbaren Griff aufweist. Vorgesehen ist weiter, dass
der bewegbare Teil mit einem zweiten Stanzmittel lösbar verbunden
ist, wobei das zweite Stanzmittel mit dem ersten Stanzmittel für
einen Stanzvorgang zusammenführbar ist und gemeinsam mit
dem bewegbaren Teil auf dem Hauptteil verschieblich führbar
bzw. geführt ist.
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Ein
derartiges chirurgisches Instrument kann beispielsweise eine sogenannte
Knochenstanze für eine Laminektomie oder eine Hemilaminektomie sein.
Der Hauptteil und das erste Stanzmittel können einstückig
ausgeführt sein, genauso gut kann auch vorgesehen sein,
dass das erste Stanzmittel lösbar am Hauptteil befestigt
ist. Das erste und das zweite Stanzmittel weisen jeweils vorzugsweise
eine wannenartige Ausformung, etwa eine Stanzwanne mit scharfen
Wannenenden auf, so dass durch das Zusammenführen des ersten
und des zweiten Stanzmittels Gewebe wie Knochen oder Knorpel durch
die Wannenenden der Stanzwanne ausgestanzt werden kann. Durch die
beiden Stanzwannen wird vorzugsweise ein Raum im geschlossenen bzw.
zusammengeführten Zustand der beiden Stanzmittel ausgebildet,
in dem sich das ausgestanzte Gewebematerial befindet. Dadurch, dass
das zweite Stanzmittel und der bewegbare Teil voneinander lösbar
miteinander verbunden sind, ist es möglich, das sich im
Gebrauch abnutzende zweite Stanzmittel als Aus wechselteil auszuführen.
Dadurch ergibt sich die Möglichkeit, bei Erreichen eines
entsprechenden Abnutzungsgrades des zweiten Stanzmittels dieses
einfach auszutauschen. Beispielsweise kann vorgesehen sein, das zweite
Stanzmittel als Einmalteil auszuführen.
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Des
Weiteren ist möglich, dass sowohl das zweite Stanzmittel
als auch der bewegbare Teil Führungsmittel aufweisen, mittels
derer das zweite Stanzmittel und der bewegbare Teil auf bzw. in
dem Hauptteil in einer Führung verschieblich führbar
bzw. geführt sind. Dadurch ergibt sich der Vorteil, eine
definierte Relativbewegung von zweitem Stanzmittel und bewegbaren
Teil gegenüber dem Hauptteil zu ermöglichen.
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Es
kann weiter vorgesehen sein, dass das zweite Stanzmittel und der
bewegbare Teil auf bzw. in dem Hauptteil formschlüssig
führbar bzw. geführt sind.
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Darüber
hinaus ist denkbar, dass das Hauptteil eine zumindest bereichsweise
ausgebildete Nut aufweist, in der das zweite Stanzmittel und der
bewegbare Teil auf bzw. in dem Hauptteil zumindest teilweise verschieblich
führbar bzw. geführt sind. Denkbar ist in diesem
Zusammenhang beispielsweise, dass die Führungsmittel des
zweiten Stanzmittels und des bewegbaren Teils in einer ersten Stellung nur
teilweise in die Nut eingreifen und in einer zweiten Stellung vollständig
in die Nut eingreifen. Auch kann vorgesehen sein, dass in einer
ersten Stellung nur die Führungsmittel des zweiten Stanzmittels
in die Nut eingreifen und in einer zweiten Stellung sowohl die Führungsmittel
des zweiten Stanzmittels als auch des bewegbaren Teils in die Nut
eingreifen. Die erste Stellung kann eine geöffnete Stellung
und die zweite Stellung eine geschlossene Stellung des chirurgischen
Instrumentes sein.
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Besonders
vorteilhaft ist es, wenn die Nut schwalbenschwanzförmig
ausgebildet ist.
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Darüber
hinaus kann vorgesehen sein, dass die Führungsmittel des
zweiten Stanzmittels und des bewegbaren Teils zumindest teilweise
schwalbenschwanzförmig ausgebildet sind und zumindest teilweise
formschlüssig in die Nut eingreifen.
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Beispielsweise
können die Führungsmittel durch Schwalbenschwanzfedern
ausgebildet sein, die für den Eingriff in einer entsprechenden
Nut des Hauptteils vorgesehen sind.
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Darüber
hinaus ist denkbar, dass der bewegbare Teil mit dem zweiten Stanzmittel
formschlüssig lösbar verbunden ist.
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Möglich
ist ferner, dass die formschlüssig lösbare Verbindung
zwischen dem bewegbaren Teil und dem zweiten Stanzmittel zumindest
teilweise schwalbenschwanzförmig ausgebildet ist.
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Besonders
vorteilhaft kann es somit sein, dass das zweite Stanzmittel doppelt
schwalbenschwanzförmig mit dem Hauptteil und dem bewegbaren
Teil verbunden ist, wobei die Verbindung mit dem Hauptteil in einer
verschieblichen Führung mit der schwalbenschwanzförmigen
Nut des Hauptteils besteht. Durch diese eindeutig vorgegebene formschlüssige
Verbindung wird dem Nutzer nur eine einzige Möglichkeit
vorgegeben, wie er das zweite Stanzmittel in das chirurgische Instrument
einzusetzen hat. Dadurch wird die Handhabbarkeit des chirurgischen
Instruments insgesamt erhöht.
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Das
zweite Stanzmittel kann beispielsweise nur eine kleine Stanzspitze,
aber auch ein länger ausgeführter Stanzschaft
sein, der sich über einen wesentlichen Teil der Länge
des Hauptteils des chirurgischen Instruments erstrecken kann.
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Weiter
ist denkbar, dass das zweite Stanzmittel ein gehärtetes
Material, insbesondere ein gehärteter Chirurgenstahl ist.
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Besonders
vorteilhaft ist es, wenn die Härte des zweiten Stanzmittels
oder des ersten Stanzmittels mindestens 45 HRC, vorzugsweise 52
HRC, besonders bevorzugt 56–60 HRC ist. Denkbar ist beispielsweise
in diesem Zusammenhang, dass das erste Stanzmittel eine gesondert
gehärtete Stelle bzw. ein gesondert gehärteter
Bereich des Hauptteils des chirurgischen Instruments ist.
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Besonders
vorteilhaft ist es weiter, wenn das chirurgische Instrument in sämtliche
Bestandteile zerlegbar ist. Hierdurch ergibt sich eine besonders vorteilhafte
Sterilisierbarkeit, da jedes Teil einzeln zunächst gut
gereinigt und in der Folge von allen Seiten sterilisiert werden
kann.
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Es
kann vorgesehen sein, dass wenigstens ein Entriegelungsmittel vorhanden
ist, mittels dessen Hauptteil und bewegbarer Teil vom Handgriff
entriegelbar bzw. lösbar sind.
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Besonders
vorteilhaft ist es, wenn im Wesentlichen mit einem einzigen Handgriff
Hauptteil, bewegbarer Teil und zweites Stanzmittel vom Handgriff getrennt
werden können.
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Weitere
Einzelheiten und Vorteile sollen nun anhand eines in der Zeichnung
dargestellten Ausführungsbeispiels näher erläutert
werden. Es zeigen:
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1:
Ansichten eines chirurgischen Instrumentes in geöffneter
Stellung;
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2:
Ansichten eines chirurgisches Instrumentes in geschlossener Stellung;
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3:
Ansichten des Hauptteils des chirurgischen Instrumentes;
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4:
Ansichten des beweglichen Teils des chirurgischen Instrumentes;
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5:
Ansichten des zweiten Stanzmittels.
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1 zeigt
mehrere Ansichten eines erfindungsgemäßen chirurgischen
Instrumentes 10 in geöffneter Stellung. Dabei
ist die geöffnete Stellung des chirurgischen Instruments 10 die
Stellung, in der das erste und das zweite Stanzmittel 22, 50 nicht
zusammengeführt sind.
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Das
chirurgische Instrument weist einen Handgriff 40 auf, in
den der Hauptteil 20 eingerastet ist. Ebenso wie der Hauptteil 20 ist
der bewegbare Teil 30, das auf dem Hauptteil 20 geführt
ist, in dem Handgriff 40 eingerastet.
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Mittels
des Entriegelungszapfens 48 können Hauptteil 20 und
bewegbarer Teil 30 entriegelt und somit vom Handgriff 40 getrennt
werden.
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Der
Handgriff 40 weist einen feststehenden Griff 42 sowie
einen nach Art eines Zughebels betätigbaren Griff 44 auf,
mittels dessen der bewegbare Teil 30 relativ zum Hauptteil 20 bewegt
werden kann.
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Am
vorderen Ende des bewegbaren Teils 30 ist ein zweites Stanzmittel 50 in
Form einer austauschbaren Stanzspitze 50 angeordnet, das
ebenso wie das bewegbare Teil 30 verschieblich in den Hauptteil 20 geführt
ist. Durch das Betätigen des bewegbaren Griffs 44 werden
der bewegbare Teil 30 und das zweite Stanzmittel 50 mit
dem ersten Stanzmittel 22 zusammengeführt.
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Das
erste Stanzmittel 22 ist am Hauptteil 20 einstückig
als L-förmige nach oben stehende Ausformung ausgebildet
und weist eine wannenartige Ausnehmung 23 auf, die auch
als Stanzwanne 23 bezeichnet werden kann. Die Wannenenden
der Stanzwanne 23 sind dabei scharfkantig ausgebildet,
so dass damit Gewebematerial abgetrennt werden kann. Gegenstück
hierzu bildet das zweite Stanzmittel 50, das nachfolgend
im Einzelnen noch beschrieben wird.
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Die
verschiebliche Führung des zweiten Stanzmittels 50 und
des bewegbaren Teils 30 an bzw. in dem Hauptteil 20 ergibt
sich aus den Schnitten A-A, B-B und C-C. Wie sich dies aus Schnitt
A-A ergibt, greift das zweite Stanzmittel 50 mit seinem schwalbenschwanzartig
ausgebildeten Führungsmittel 52 formschlüssig
in einer schwalbenschwanzförmig ausgebildeten Nut 24 im
vorderen Bereich des Hauptteils 20 ein und ist somit formschlüssig
verschieblich in dem Hauptteil 20 geführt. Wie
sich dies aus Schnitt B-B ergibt, weist der bewegbare Teil 30 ebenfalls
ein schwalbenschwanzartiges ausgeformtes Führungsmittel 32 auf,
das teilweise in die schwalbenschwanzförmig ausgebildete
Nut 24 des Hauptteils 20 eingreift, jedoch im Übrigen
in einer Nut 26 mit senkrechten Wänden geführt
ist. Wie sich dies aus Schnitt C-C ergibt, liegen Hauptteil 20 und
bewegbarer Teil 30 mit glatten Flächen über-
bzw. aufeinander.
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In 2 ist
das chirurgische Instrument 10 in geschlossener Stellung
gezeigt, d. h. das erste und das zweite Stanzmittel 22, 50 sind
zusammengeführt. Der geschlossene Zustand des chirurgischen Instruments 10 lässt
sich dadurch erreichen, dass der betätigbare Griff 44 gezogen
wird. Der betätigbare Griff 44, der am Anlenkpunkt 46 drehbar
im Handgriff 40 befestigt ist, schiebt sodann den bewegbaren
Teil 30 und das an dem bewegbaren Teil 30 vorne
angeordnete zweite Stanzmittel 50 nach vorne gegen das erste
Stanzmittel 22.
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Auch
das zweite Stanzmittel 50 weist eine Stanzwanne 51 auf,
die scharfkantige Wannenenden aufweist. Im zusammengeführten
Zustand des ersten und zweiten Stanzmittels 22, 50 bildet
sich durch die Stanzwannen 23, 51 ein Raum aus,
in dem das ausgestanzte Gewebematerial festgehalten und somit sicher
vom Operationsort entnommen werden kann. Dies ist beispielsweise
in der Einzelheit Y im Detail dargestellt.
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Der
bewegbare Teil 30 und das zweite Stanzmittel 50 sind
mittels einer formschlüssigen, schwalbenschwanzförmig
ausgebildeten Verbindung 60 miteinander verbunden. Das
zweite Stanzmittel 50 und der bewegbare Teil 30 können
somit einfach, sicher und eindeutig zusammengefügt und
auch wieder gelöst werden. Dies ist im Einzelnen beispielsweise
in der Ansicht X dargestellt.
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In 3 ist
im Einzelnen das in 1 und 2 dargestellte
Hauptteil gezeigt. Dabei zeigt die Ansicht X' einen direkten Blick
auf das erste Stanzmittel 22 mit der Stanzwanne 23.
Der Hauptteil weist zwei Sektionen 1 und 2 auf,
wobei Sektion 1 im vorderen Bereich benachbart des ersten
Stanzmittels 22 angeordnet ist. Sektion 2 ist
direkt anschließend an Sektion 1 angeordnet. Wie
sich dies aus Schnitt A'-A' ergibt, ist in Sektion 1 die
schwalbenschwanzförmig ausgebildete Nut 24 angeordnet,
die sich über die gesamte Länge der Sektion 1 erstreckt.
Wie sich dies aus Schnitt B'-B' ergibt, ist in Sektion 2 die
Nut 26 mit dem senkrechten Seitenwänden vorgesehen,
wobei sich die Nut 26 über die gesamte Länge
der Sektion 2 erstreckt.
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Am
hinteren Ende des Hauptteils 20 weist der Hauptteil 20 ein
Verbindungsmittel 28 auf, mittels dessen der Hauptteil 20 sicher
und positionstreu im Handgriff 40 befestigt werden kann.
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In 4 sind
mehrere Ansichten und Details des bewegbaren Teils 30 des
chirurgischen Instruments 10 gezeigt, wobei der bewegbare
Teil 30 in 4 in einer um 180°C
gedrehten Lage verglichen mit 1 und 2 dargestellt
ist. Wie sich dies beispielsweise aus Ansicht X'' ergibt, verschneiden
sich die schwalbenschwanzförmig ausgebildeten Ausformungen
am vorderen Ende des bewegbaren Teils 30 gegenseitig, so
dass sowohl ein Einsetzen in die Nut 24 als auch ein Einsetzen
in die Schwalbenschwanznut des zweiten Stanzmittels 50 möglich
ist.
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Die
Schnitt A''-A'' und B''-B'' zeigen jeweils Schnitte an denen in 4 bezeichneten
Stellen durch den bewegbaren Teil 30.
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Auch
der bewegbare Teil 30 weist in seinem hinteren Bereich
ein Verbindungsmittel 36 auf, mittels dessen der bewegbare
Teil 30 mittelbar oder unmittelbar am bewegbaren Griff 44 befestigt
werden kann.
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In 5 ist
im Einzelnen in mehreren Ansichten und Details des zweiten Stanzmittels 50 dargestellt.
Das zweite Stanzmittel 50 weist in seinem dem bewegbaren
Teil 30 zugewandten Teil eine Schwalbenschwanznut 54 auf,
in die die Schwalbenschwanzfeder 34 des bewegbaren Teils 30 eingreift. Weiter
ist an der Unterseite des zweiten Stanzmittels 50 eine
Schwalbenschwanzfeder 52 bzw. ein Führungselement 52 vorgesehen,
das in die Schwalbenschwanznut 24 des Hauptteils 20 eingreifen
kann. Das zweite Stanzmittel 50 ist dabei vorzugsweise
aus gehärtetem Chirurgenstahl mit einer Härte
von 56–60 HRC ausgebildet.
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ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG
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Zitierte Patentliteratur
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- - DE 19742112
A1 [0003]
- - DE 19949422 A1 [0004]