DE2018560C2 - Chirurgisches Instrument zum Anlegen von Klammern an einen Nähfaden zum Schließen einer Wundnaht - Google Patents

Description

Die Erfindung bezieht sich auf ein chirurgisches Instrument zum Anlegen von Klammern an einen Nähfaden zum Schließen einer Wundnaht, wobei die Klammern jeweils zwischen zwei Schenkeln, die durch einen elastisch verformbaren Bügelteil einstückig verbunden sind, eine Kerbe für den Faden aufweisen, der darin durch Zusammenbiegen der Klammerschenkel festlegbar ist, mit einem Paar über zangenartig zusammendrückbare Handgriffe aufeinander zu schwenkbaren Klauen, welche eine dazwischen befindliche Klammer zu schließen vermögen und welche an einem Rumpfteil des Instruments angelenkt sind, und mit einer Vorrichtung zum Abtrennen des Fadens nach Anlegen einer Klammer. Chirurgische Instrumente dieser Art sind aus der US-Patentschrift 4 62 270 bekannt.

Dieses Instrument gestattet ebenso wie Instrumente und Vorrichtungen nach der französischen Patentschrift 94 960 die Durchführung eines Nähverfahrens, bei welchem im Gegensatz zu den herkömmlichen Nähverfahren der Faden nicht als eine die Wundränder zusammenziehende Schleife ausgebildet ist, sondern als ein Fadenstück von einer auf einem Wundrand flach aufliegenden, am Faden festgelegten Klammer unter der Haut durch die Wunde hindurch zu einer zweiten, ieweils auf dem anderen Wundenrand flach aufliegen

den, am Faden festgelegten Klammer verläuft.

Die bekannten Instrumente gestatten jedoch bei

Durchführung des für den Heilungsprozeß sehr vorteilhaften Nähverfahrens nur einen langsamen Fortschritt der Naht, da die Klammern jeweils einzeln an dem Faden angebracht werden müssen.

Aus der US-Patentschrift 21 94 748 und aus der US-Patentschrift 22 56 382 ist es zwar bekannt, in einem chirurgischen Instrument, mit welchem Klammern zum ίο Schließen einer Wunde angesetzt werden können, eine Vielzahl von Klammern in einem Magazin bereitzuhalten und den Klauen des Instrumentes zuzufördern. Diese bekannte Konstruktion gestattet jedoch allein keine wesentliche Beschleunigung des zuvor beschriebenen, vorteilhaften Nähverfahrens, da die einzelnen Fadenabschnitte bei diesem Nähverfahren ohnedies einzeln durch die Wundränger geführt werden müssen. Schließlich ist es aus der US-Patentschrift 31 75 556 bekannt, in einem einzigen Arbeitsgang ein Blutgefäß an zwei im Abstand voneinandergelegenen Stellen mittels zusammenbiegbarer Klammern abzuklemmen und dazwischen zu durchtrennen. Dieses Prinzip bei der Durchführung des zuvor erwähnten Nahtverfahrens anzuwenden erscheint nicht möglich, da die an ein Fadenstück anzuklemmenden und zu einem Nahtelement gehörenden Klammern wegen der wechselnden Stichlänge der Naht und wegen der picht konstant bleibenden Lage der Klammern auf den Wundrändern nicht gleichzeitig angebracht werden können. Durch die Erfindung soll die Aufgabe gelöst werden, den Nahtfortschritt bei einem Nähverfahren, bei dem ein Fadenstück von einer an einem Wundrand aufliegenden, am Faden festgeklemmten Klammer zu einer am anderen Wundrand aufliegenden, an dem Faden festgeklemmten Klammer geführt wird, zu beschleunigen.

Diese Aufgabe wird bei einem chirurgischen Instrument der eingangs beschriebenen Art durch die im kennzeichenden Teil des anliegenden Anspruches 1 angegebenen Merkmale gelöst.

Man erkennt, daß bei Verwendung des hier angegebenen Instrumentes die Fertigstellung eines Nahtelementes durch Anklemmen der jeweils zweiten Klammer an das durch die Wunde hindurch gespannte Fadenstück mit der Vorbereitung des nächsten Fadenstückes einhergeht, welches dann sogleich mit der jeweils ersten Klammer an seinem Ende versehen ist, mittels der Nadel durch die Wundränder gefädelt, mit der jeweils zweiten Klammer gespannt gehalten und festgelegt wird usw.

Nachfolgend werden Ausführungsbeispiele anhand der Zeichnung näher beschrieben. Es stellt dar

F i g. 1 eine Aufsicht auf ein Klammeranlegewerkzeug,

F i g. 2 eine Vorderansicht des Werkzeuges nach Fig. 1,

F i g. 3 einen Schnitt entsprechend der in F i g. 2 angedeuteten Schnittlinie 3-3,

F i g. 4 eine Aufsicht auf ein Magazin, welches einen Vorrat von Klammerelementen enthält, F i g. 5 eine Vorderansicht des Magazins nach F i g. 4, F i g. 6a eine Aufsicht auf ein Klammerelement vor dem Befestigen an einem Faden,

F i g. 6b eine Aufsicht auf ein Klammerelement in der Gestalt, welche es nach dem Anlegen an einen Faden aufweist,

F i g. 7a eine schematische Abbildung zur Verdeutlichung der Verwendung eines Fadens, an welchem ein

Klammerelement befestigt ist, zum Nähen einer Wunde,

F i g. 7b eine ähnliche schematische Darstellung wie Fig.7a, in welcher verschiedene, bereits fertige Nähte gezeigt sind, die unter Verwendung des hier vorgeschlagenen Instrumentes angelegt wurden,

Fig.8 eine Abbildung eines Werkzeuges, mit welchem von einem Faden die Klammern abnehmbar sind,

F i g. 9 eine Seitenansicht in teilweiser Schnittdarsfillung einer anderen Ausführungsform eines Klammeranlegewerkzeuges und

Fig. 10 eine Vorderansicht entsprechend der in F i g. 9 angedeuteten Linie 10-10.

Das Nähverfahren wird in der Weise ausgeübt, daß an ein Ende eines Fadens eine flache Klammer angesetzt wird, wonach der Faden unter Verwendung einer chirurgischen Nadel durch die Haut gezogen wird, bis die Klammer flach auf der Oberfläche der Haut im Bereich eines Wundrandes aufliegt. Diese Stellung ist in F i g. 7a wiedergegeben, in welcher eine IClammer 2 gezeigt ist, die an einem Faden 4 festgeklemmt ist, der seinerseits in eine gebräuchliche chirurgische Nadel 6 eingefädelt ist Der Faden 4 ist an einem Wundrand 8 durch die Hautoberfläche hindurchgezogen und die Klammer 2 liegt nun flach auf der Oberfläche der Haut auf. Die Nadel 6 wird dann durch die Fläche des anderen Wundrandes 10 von unten nach oben hindurchgestochen und tritt auf der Oberseite dieses Wundrandes aus. An dieser Stelle wird an dem Faden 4 nun eine weitere Klammer 2 festgeklemmt und der Faden hierauf abgeschnitten. Um das Nähen zu erleichtern wird erfindungsgemäß ein Klammeranlegewerkzeug vorgeschlagen, das so aufgebaut ist, daß gleichzeitig sowohl zwei Klammern an den Faden geklemmt werden können, als auch eine Abtrennung des Fadens zwischen den Klammern erfolgt. In dieser Weise wird das aus der Haut hervortretende Fadenende mit einer Klammer versehen und die Naht gesichert und gleichzeitig wird der Faden des Fadenvorrates an seinem freien Ende mit einer Klammer versehen, damit so die nächste Naht angelegt werden kann. Dieser Vorgang wird so lange wiederholt, bis die Wunde geschlossen ist, so daß sich etwa das in F i g. 7b gezeigte Aussehen ergibt, wobei in dieser Zeichnung verschiedene fertige Nähte einer unterbrochenen Naht gezeigt sind und jede einzelne Nahtschlinge ein Paar von Klammern 2 und einen Fadenabschnitt 4 enthält. Bei jedem Nähvorgang wird der Faden ausreichend fest angezogen, um die Wundränder zusammenzuziehen und sie leicht nach außen zu kehren.

Es hat sich herausgestellt, daß zusätzlich zur Verankerung des Fadens an seinem Platze die Klammern die Wirkung haben, den auf den Wundrand durch den Faden ausgeübten Zug über die jesamte Fläche der Klammer zu verteilen und dadurch den Druck auf den Auflagebereich der Klammer gegenüber der Haut über die gesamte Klammerfläche hin zu verteilen, so daß keine Druckbelastung auf eine ganz eng begrenzte Fläche auftritt. Ferner hat sich herausgestellt, daß die Klammern im allgemeinen eine zueinander parallele Lage einzunehmen suchen und dadurch zu einer Ausrichtung und einer Auswärtskehrung der Wundränder beitragen. Dadurch, daß dem natürlichen Bestreben der Wundränder, sich nach einwärts zu rollen, entgegengewirkt wird, kann die Heilung gefördert werden und die Vernarbung wird eingeschränkt. Ein weiterer Vorteil des Verfahrens liegt darin, daß die Klammern die darunterliegende Haut ruhig stellen und sozusagen den Wundrand versplinten und dadurch die Bewegung verhindern. Diese Verkeilungswirkung oder Ruhigstellungswirkung trägt zu einem geringeren Vernarben der Wunde bei, da die

Heilung bei ruhiggestellter Wunde fortschreiten kann.

Da bei Ausübung dieses Nähverfahrens über die

Wunde hinweg geführte Fäden unnötig sind, tritt im

Gegensatz zu Wunden, die nach herkömmlichen

Verfahren genäht wurden, kein Querstrpifen der Narbe

-auf. Zusätzlich wird durch die Vermeidung einer Nahtschleife eine umfangsmäßige Zusammendrückung des Wundbereiches vermieden.

Wie bereits erwähnt, wird durch die Erfindung ein Werkzeug zum Anlegen der Klammer geschaffen,

welches in den F i g. 1 bis 3 der Zeichnungen abgebildet ist. Wie aus F i g. 1 zu ersehen, enthält das Klammeranlegewerkzeug ein Gehäuseteil 14, an welchem die übrigen Teile des Anlegewerkzeugs angeordnet sind. Zu diesen Teilen gehört ein Paar von Handgriffen 16 und 18, welche jeweils um Achsen 20 bzw. 22 am vorderen Ende des Gehäuseteiles schwenkbar gelagert sind. Durch das Gehäuseteil ii hindurch verläuft ein Führungskanal 24, der an seinem rückwärtigen Ende mit einer Federklammer 26 versehen ist, die von dem Boden des Führungskanals 24 normalerweise nach aufwärts drückt und ein Magazin 28 in dem Führungskanal hält. Das Magazin 2fc erstreckt sich durch das Gehäuseteil hindurch und besitzt ein vorderes Ende 30, welches den einander gegenüberliegenden Spitzen 34 und 36 eines

Klauenpaares 38 und 40 benachbart ist, die an dem Gehäuseteil 14 über Lagerungspunkte 42 bzw. 44 angelenkt sind. Ein . Paar nach auswärts gebogener Blattfedern 43 und 45 drückt die Klauen 38 und 40 von dem Gehäuseteil 14 nach auswärts. An der Unterseite des Handgriffes 16 ist eine Blattfeder 46 befestigt, deren inneres Ende auf der Oberfläche des Führungskanals 24 gleitet, so daß der Handgriff 16 normalerweise nach auswärts gedrängt wird. Eine ähnliche Blattfeder 48 ist an dem Handgriff 18 befestigt und dient dem gleichen Zwecke. Die Handgriffe 16 und 18 sind mit verbreiterten Teilen 47 bzw. 49 versehen, welche sich gegen die Klauen 38 bzw. 40 abstützen und als Nocken zur Einwärtsbewegung der Klauen dienen, wenn die Handgriffe zusammengedrückt werden. An dem Gehäuseteil kann noch ein Paar von Anschlägen 50 und 52 vorgesehen sein, welche mit den Handgriffen 16 bzw. 18 zusammenwirken und ihre Auswärtsbewegung begrenzen.

Das Magazin 28 ist genauer in den Zeichnungsfiguren 4 und 5 gezeigt. Es hat in der dargestellten Weise langgestreckte, rechteckige Form und enthält ein Paar von Schlitzen 54 und 56, die sich über die gesamte Länge des Magazines erstrecken und in welche an einen Faden anzuklemmende Klammern eingebracht werden können. Aus den Schlitzen können die Klammern herausgefördert werden, so daß sie nach Bedarf durch die Klauen 38 und 40 zusammengedrückt werden können. Als Einrichtung zum Vorwärtsfördern der Klammern in den Schlitzen 54 und 56 dient ein Schlitten 58, welcher ein Griffteil 60 besitzt, das durch eine langgestreckte Öffnung 62 hervorragt, die sich über einen wesentlichen Teil der Länge des Magazines 28 hin erstreckt. In dem Endbereich des Magazines 28 ist eine Kerbe 64 vorgesehen, welche ein Instrument zum Abtrennen des Fadens in der nachfolgend genauer beschriebenen Weise hindurchtreten läßt. Anstelle eines Handgriffes zum Vorwärtsfördern des Schlittens kann auch eine Feder vorgesehen sein.

Der Fadenabtrennmechanismus wird von einem Arm 66 gebildet, der koaxial mit der Lagerungsstelle der Klaue 40 bis 44 schwenkbar gelagert ist, sich jedoch unabhängig von dieser Klaue bewegen kann und an seinem freien Ende ein Schneidmesser 67, sowie einen Vorsprung 68 trägt, der bewirkt, daß ein abzuschneidender Faden in seiner Lage gehalten wird. Von dem Arm 66 ragt über eine öffnung in der Klaue 40 ein Vorsprung 70 weg, welcher sich gegen den schwenkbaren Handgriff 16 anzulegen vermag.

Die Wirkungsweise des Klammeranlegewerkzeuges

14 in Verbindung mit dem Magazin 28 ist nun folgende:

Nachdem die Schlitze 56 und 54 des Magazines 28 mit einer entsprechenden Anzahl von Klammern gefüllt worden sind, wird das Magazin in den Führungskanal 24 des Werkzeuges eingeführt, bis sein vorderes Ende an den einander gegenüberstehenden Flächen 34 und 36 der Klauen 38 und 40 anstößt. In dieser Lage wird das Magazin durch die gegen das rückwärtige Ende drückende Federklammer 26 gehalten. Zum Vorwärtsfördern der Klammer in eine Stellung, in welcher sie an einen Faden angeklemmt werden können, wird der Schlitten 58 durch Drücken gegen den Handgriff 60 vorwärts geschoben, so daß die Klammern bis in eine Stellung zwischen den Klauen nach vorwärts wandern.

Wie aus Fig. 1 zu erkennen ist, kann der Schlitten 50 aufgrund einer Schlitzöffnung 67 in dem Gehäuseteil 14 nach vorwärts bewegt werden. Die Vorwärtsbewegung der Klammern wird durch ihr Anstoßen gegen Ausschnitte 69 begrenzt, welche in den einander gegenüberstehenden Flächen 34 und 36 der Klauen 38 und 40 vorgesehen sind. Es sei nun auf die F i g. 6a und 6b bezug genommen. Man erkennt aus diesen Zeichnungen, daß jede Klammer 2 die Form eines dünnen, flachen Teiles hat, das am hinteren Ende eine Kerbe 72 aufweist und ein Paar auseinanderstehender Arme 74 und 76 besitzt, die am vorderen Ende eine große Kerbe 78 umgrenzen. Werden die Klammern in die Schlitze 54 und 56 eingeführt, so sitzen sie unmittelbar hintereinander, d. h. der schmale Teil einer Klammer mit der darin angeordneten Kerbe 72 sitzt in der größeren Kerbe 78 der jeweils dahimerüegenden Klammer. Wenn also die Klammern in dem Magazin 28 durch den Schlitten 58 vorwärts bewegt werden, so gelangen sie schließlich in die Ausschnitte 69 der Klauen, wobei die Kerbe 78 zwischen den einander gegenüberliegenden Flächen 34 und 36 der Klauen 38 und 40 gelegen ist Befinden sich die Klammern in dieser Stellung, so wird ein Faden zwischen den Klauenflächen hindurch in die Kerben 78 der Klammern eingelegt Dann werden die Handgriffe 16 und 18 um ihre Lagerungsachsen 20 und 22 zusammengedrückt Da sich die Handgriffe hierbei gegen die vorderen Enden der Klauen 38 und 40 abstützen, werden diese Klauen um ihre Lagerungsachsen 42 und 44 nach einwärts geschwenkt, wobei die einander gegenüberliegenden Klauenflächen 34 und 36 aufeinander zu bewegt werden.

Der Druck, welcher durch die Einwärtsbewegung der

Klauenflächen 34 und 36 erzeugt wird, bewirkt, daß die Arme 74 und 75 der Klammern zusammengebogen werden, wodurch die betreffende Klammer an dem Faden, welcher durch die Kerbe 78 geführt worden war, festgeklemmt oder befestigt wird. Die Abmessungen sind so gewählt, daß die Arme 74 und 76 genügend weit zusammengebogen werden und dadurch eine sichere Befestigung an dem Faden herstellen, wobei eine kleine Kerbe 80 am oberen Ende der Klammer verbleibt, wie aus Fi g. 6b zu ersehen ist Em weiteres Zusammendrücken der Handgriffe 16 und 18 hat zur Folge, daß die Innenseite des Handgriffes 16 gegen den Vorsprung 70 des Armes 66 drückt, so daß dieser weiter nach einwärts bewegt wird, so daß die Schneidkante 68 am Ende dieses Armes den zwischen den beiden Klammern verlaufenden Faden abschneidet. Ist der Faden abgetrennt, so erhält man eine Anordnung, bei der zwei Klammern der beschriebenen Art angelegt sind, und zwar jeweils eine Klammer an je einem Ende eines durchtrennten Fadens. Praktisch hat es sich als zweckmäßig herausgestellt, die Klammern und das Anlagewerkzeug 14 so zu dimensionieren, daß die Klammern an dem Faden in einem gegenseitigen Abstand von etwa 1 cm angelegt werden.

Die abgetrennten Enden des Fadens sind nun für die Verwendung bei der Ausübung des oben angegebenen Verfahrens vorbereitet. Der abgetrennte Fadenabschnitt, welcher von einem längeren Fadenvorrat abgetrennt worden ist, kann zur Seite gelegt werden und der erste Nähvorgang kann mit dem anderen Teil des abgeschnittenen Fadens beginnen. Bei der Ausführung einer Naht wird, nachdem der Faden durch beide Wundränder gezogen ist und die Wundränder zusammengezogen sind, wiederum das Anlegewerkzeug eingesetzt, indem zuerst ein weiteres Paar von Klammern in eine Lage zwischen die einander gegenüberstehenden Klauenflächen 34 und 36 gefördert wird, wonach das Anlagewerkzeug in der bereits beschriebenen Weise verwendet wird. Hierdurch wird einmal eine Klammer an das aus der Haut hervortretende Fadenende angesetzt wobei diese Klammer in F i g. 7b durch die Bezugszahl 12 bezeichnet ist, und zum anderen wird eine Klammer an das freie Ende des Fadens angesetzt, so daß nun sogleich ein weiterer Nähvorgang beginnen kann.

Nachdem die Wunde geheilt ist und die Nähte entfernt werden sollen, wird ein in F i g. 8 dargestelltes Öffnungswerkzeug zum Entfernen der Naht eingesetzt. Dieses Werkzeug weist ein Paar schwenkbarer Handgriffe 82 und 84 auf, die an ihren freien Enden jeweils ein Paar mit Spitzen versehener Vorsprünge 86 und 88 tragen. Diese Vorsprünge können in die Kerben 72 und 78 einer angelegten Klammer eingreifen und wenn dann die Handgriffe zusammengedrückt werden, so drängen sich die Vorsprünge in die genannten Kerben und öffnen die Arme der Klammerelemente oder spreizen diese Arme auseinander, so daß das betreffende Klammerelement von dem Faden entfernt werden kann. Sind die Klammern auf jeder Seite der Wunde entfernt, so kann der zur Naht verwendete Faden in der üblichen Weise herausgezogen werden.

Die Fig.9 und 10 der Zeichnungen zeigen eine andere Ausführungsform, bei welcher die Abtrennung des zwischen den anzulegenden Klammern verlaufenden Fadens durch einen scherenartigen Mechanismus erfolgt Entsprechende Teile wie bei der Ausführungsform nach den F i g. 1 bis 3 sind hier auch mit gleichen Bezugszahlen versehen.

Bei dem nun zu beschreibenden Ausführungsbeispiel weist das Anlegewerkzeug ein Paar Arme 66 und 66' auf, die koaxial zu den Klauen 40 bzw. 38 gelagert sind. Die Arme sind einander gleich und tragen jeweils am vorderen Ende einander gegenüberstehende, angeschärfte Schermesser 90 bzw. 92. Jeder der Arme 66 und 66* ist mit einem Vorsprung 70 bzw. 70' versehen, der durch eine Öffnung in der jeweils zugehörigen Klaue hindruchragt und sich gegen den jeweils zugehörigen Handgriff 16 bzw. 18 anlegen kann. Wie aus F i g. 10 zu erkennen ist wird ein Faden 4 zwischen je einem Paar

von Klammern 2 durchgelegt, die sich zwischen den Ausschnitten 69 der Klauen 38 und 40 befinden. Werden die Klauen aufeinander zu bewegt, sobald die Handgriffe 16 und 18 zusammengedrückt werden, so werden die Klammern 2 an den Faden 4 festgeklemmt, Ein weiteres Zusammendrücken der Handgriffe bewirkt, daß sie sich gegen die Vorsprünge 70 und 70' der Arme 66 und 66' anlegen und diese Arme um ihre Lagerungsachsen nach einwärts verschwenken, bis die Scherkanten 90 und 92 den Faden zwischen den beiden Klammern durchtrennen. Wie bei dem zuvor beschriebenen Ausführungsbeispiel sind also wieder zwei Klammern angelegt und der Faden dazwischen ist durchgeschnitten.

Hierzu 2 Blatt Zeichnungen.

130334/17

Claims (2)

Patentansprüche:

1. Chirurgisches Instrument zum Anlegen von Klammern an einen Nähfaden zum Schließen einer Wundnaht, wobei die Klammern jeweils zwischen zwei Schenkeln, die durch einen plastisch verformbaren Bügelteil einstückig verbunden sind, eine Kerbe für den Faden aufweisen, der darin durch Zusammenbiegen der Klammerschenkel festlegbar ist, mit einem Paar über zangenartig zusammendrückbare Handgriffe aufeinander zu schwenkbaren Klauen, welche eine dazwischen befindliche Klammer zu schließen vermögen und welche an einem Rumpfteil des Instruments angelenkt sind, und mit einer Vorrichtung zum Abtrennen des Fadens nach Anlegen einer Klammer, d?durch gekennzeichnet, daß die Klauen (38,40) auf gegenüberliegenden Seiten eines am Rumpfteil (14) befestigten, langgestreckten, mit seinem Vorderende bis in die Nähe der einander gegenüberstehenden Klauenenden reichenden, mit Schlitzführungen (54, 56) zur Aufnahme einer Vielzahl von Klammern (2) versehenen Magazins (24) am Rumpfteil schwenkbar gelagert sind und daß eine Vorrichtung (58, 60) zum Zufördern der Klammern aus dem Magazin (24) in den Raum zwischen den Klauen (38,40) vorgesehen ist, wobei in dem Magazin (24) ein Paar zueinander paralleler Schlitzführungen (54,56) für Klammern (2) enthalten ist und die Abschneidvorrichtung (66, 66', 67) zu den einander gegenüberstehenden Klauenenden reicht und zwischen den beiden Schlitzführungen (54,56) des Magazins angeordnet ist.

2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß in Verlängerung der Austrittsöffnung für die Klammern (2) aus dem Magazin (24) an den Klauen (38, 40) Anschläge (69) zur Begrenzung der Vorwärtsbewegung der Klammern vorgesehen sind.