DE19715202B4 - Referenzierungsvorrichtung mit einem Mundstück - Google Patents

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Abstract

Referenzierungsvorrichtung zur Bestimmung der Position von Behandlungs- oder Untersuchungszielen am Körper mit
a) mindestens drei Reflektoren (21), deren Position von einer computergestützten Positionsdetektion und/oder von einem Computertomographen erfasst werden kann, und
b) mit einer mit den Reflektoren (21) verbundenen Adaptionsvorrichtung, mittels der die Referenzierungsvorrichtung an einem Körperteil angebracht werden kann,
dadurch gekennzeichnet, dass
c) die Adaptionsvorrichtung ein am Oberkiefer mittels Unterdruck feststellbares Mundstück (10) aufweist, dass
d) die Adaptionsvorrichtung einen Oberkiefer-Abdrucklöffel (11) aufweist, der mit einer aushärtenden Kiefer-Abdruckmasse (12) befüllt ist, wobei der Oberkiefer-Abdrucklöffel (11) eine auf die Kiefer-Abdruckmasse (12) aufgelegte Scheibe (15) aufweist, und dass
e) im Oberflächenbereich der ausgehärteten Abdruckmasse (12) nach Entfernung der Scheibe (15) Ausmuldungen eingebracht sind, die bei angebrachtem Mundstück einen Luftraum zwischen dem harten Gaumen und der Oberfläche der Abdruckmasse (12) belassen, welcher über einen Luftkanal (13) mit einem Unterdruck beaufschlagt wird.

Description

  • Die Erfindung betrifft eine Referenzierungsvorrichtung zur Bestimmung der Position von Behandlungs- bzw. Untersuchungszielen am Körper gemäß dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1. Die erfindungsgemäße Vorrichtung wird bei Bestrahlungstherapien und bei der Neurochirurgie verwendet.
  • Referenzierungsvorrichtungen, die die momentane Patientenposition sowie die reale Raumposition von chirurgischen Instrumenten und Behandlungsapparaten auf einem Computerbildschirm sichtbar machen oder zur direkten Positionsbestimmung für Strahlenbehandlungen beitragen, sind bekannt. Sie dienen dazu, die Anatomiedaten, die beispielsweise durch eine Computertomographie gewonnen werden, in einem Bezugssystem zu referenzieren, d. h. eine räumliche Zuordnung der Patientenanatomie zur jeweiligen Referenzierungsvorrichtung zu gestatten, welche wiederum durch ein Positionsdetektionssystem erfasst werden kann, das den Behandlungsraum überwacht. Solche Positionsdetektionssysteme bestehen beispielsweise aus einem Infrarot-Sender und zwei Infrarot-Kameras, die die Raumposition von Reflektoren erfassen, welche am Patienten oder an chirurgischen Instrumenten bzw. Behandlungsapparaturen angebracht sind. Ein der Positionsdetektion zugeordneter Computer errechnet hierbei aus den Informationen über die Reflektorenposition die momentane Stellung des Patienten sowie der Behandlungsapparaturen und ordnet diese Informationen den Patientendaten aus der Computertomographie zu, wodurch eine bildschirmunterstützte Navigation im Behandlungsraum bzw. eine computerunterstützte Bestrahlungstherapie ermöglicht wird.
  • Um bei den obigen Systemen die vom Computertomographen ermittelte Patientenanatomie möglichst exakt zu bestimmen, werden am Patienten schon vor der Tomographie künstliche Landmarken angebracht, deren Abbilder im Tomographen mit erfasst werden. Bei der eigentlichen Behandlung werden die Positionen solcher Landmarken durch ein Positionsdetektionssystem, wie es beispielsweise oben beschrieben wurde, erfasst, und wegen der feststehenden Zuordnung der Patientenanatomie zu der Stellung der Landmarken ist über die bekannte Position der Landmarken auch die momentane Position der Behandlungsziele bekannt.
  • Grundsätzlich können die Landmarken invasiv oder nicht-invasiv am Patienten befestigt werden. Invasive Befestigungsmethoden, beispielsweise das Anbohren von Knochen und die Befestigung der Landmarken in den Bohrungen sind sehr positionstreu jedoch extrem belastend für den Patienten Eine solche invasive Befestigung von Markierungen wird zum Beispiel in der gattungsbildenden DE 695 03 814 T2 beschrieben. Nicht-invasive Verfahren umfassen beispielsweise das Anbringen der Landmarken auf der Haut mittels Klebepflastern. Nachteiligerweise unterliegt die Haut leicht Verschiebungen, die im schlechtesten Fall im Bereich von einigen cm liegen können, was die Positionsdetektion mit solchen aufgeklebten Landmarken ungenau gestaltet.
  • Aus der DE 19 619 761 A1 ist eine Fixierungsvorrichtung für den menschlichen Kopf bekannt, bei der ein festzustellender Oberkiefer-Abdrucklöffel am Patienten angebracht wird, der mittels Unterdruck am Oberkiefer fixierbar ist. Die Anbringung dieses Oberkiefer-Abdrucklöffels im Mund des Patienten dient lediglich der genauen Feststellung bzw. Fixierung des Patientenkopfes; beim Einsatz ist der Oberkiefer-Abdrucklöffel zur Fixierung des Kopfes jederzeit völlig starr und unbeweglich.
  • Aus der US 5,588,430 A ist eine wiederholt verwendbare Fixierung für eine stereotaktische Prozedur bekannt. Hier wird die Verwendung einer Beißplatte als Markierungsträger vorgeschlagen, wobei der Kopf des Patienten mit einem Kopfring befestigt ist.
  • Aus der US 5,549,616 A ist ein Unterdruck unterstütztes stereotaktisches Fixierungssystem mit einem patientenaktivierten Schalter bekannt, wobei der Patient mittels eines Mundstückes fixiert wird. Das Mundstück enthält einen Zahnabdruck sowie einen Gaumenabschnitt, der über einen Unterdruck am Gaumen des Patienten angebracht wird. Der Unterdruck wird lediglich durch ein kleines Loch am Gaumen erzeugt.
    •
  • Es ist die Aufgabe der vorliegenden Erfindung, eine Referenzierungsvorrichtung zur Bestimmung der Position von Behandlungs- bzw. Untersuchungszielen am Körper bereitzustellen, die Bewegungen des Patienten kompensiert und dabei eine besonders hohe und einfach erzielbare Positionstreue aufweist.
  • Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch die Merkmale des Patentanspruchs 1 gelöst.
  • Der Vorteil der vorliegenden Erfindung liegt insbesondere in der Möglichkeit der genauen reproduzierbaren Referenzierung von Behandlungszielen ohne übermäßige Patientenbelastung. Die Befestigung der Adaptionsvorrichtung und damit der Reflektoren über ein Mundstück am Oberkiefer gestattet wegen der charakteristischen Form eines jeden Oberkiefer- bzw. Zahnabdrucks des Patienten jedes Mal beim Wiederanbringen des Mundstückes eine hohe Positionstreue. Dies bedeutet, dass die am Mundstück befestigten Reflektoren nach jedem Wiederanbringen der Referenzierungsvorrichtung wieder sehr exakt im gleichen Abstands- und Lageverhältnis zur Patientenanatomie, insbesondere zu den Behandlungszielen liegen. Eine große Lageverschiebung, wie sie bei auf der Haut aufgebrachten Landmarken auftritt, muss nun nicht mehr hingenommen werden.
  • Des Weiteren gestattet die Befestigung des Mundstücks mittels Unterdruck eine für den Patienten relativ angenehme Anbringung des Mundstücks. Obwohl die Befestigung ausreichend starr erfolgt, kann sie jederzeit wieder gelöst werden; es treten keine bleibenden Schädigungen des Patienten auf.
  • Die Adaptionsvorrichtung weist einen Oberkiefer-Abdrucklöffel auf, der mit einer aushärtenden Kiefer-Abdruckmasse gefüllt ist. Diese bekannten Abdrucklöffel gestatten die relativ schnelle und hochgenaue Ausbildung eines Oberkiefer- bzw. Zahnabdrucks. Ein solcher Oberkiefer-Abdrucklöffel kann jederzeit wieder im Mund des Patienten in reproduzierbarer Lage eingesetzt werden. Hierbei umfasst der Oberkiefer-Abdrucklöffel den harten Gaumen des Oberkiefers, und vorzugsweise auch den Zahnbereich.
  • Ein Zahnabdruck stellt ein sehr charakteristisches Anatomieabbild des Patienten für die reproduzierbare Wiederbefestigung zur Verfügung. Wenn zusätzlich ein Abdruck des harten Gaumens gemacht wird, erhöht dies einerseits die Stabilität der Befestigung des Mundstücks am Patienten und eröffnet andererseits die Möglichkeit, das Mundstück beispielsweise auch bei Patienten ohne Zähne (ältere Menschen oder Unfallpatienten) einzusetzen.
  • Gemäß der Erfindung sind im Oberflächenbereich der ausgehärteten Abdruckmasse Ausmuldungen eingebracht, die bei angebrachtem Mundstück einen Luftraum zwischen dem harten Gaumen und der Oberfläche der Abdruckmasse belassen, welcher mit einem Unterdruck beaufschlagt werden kann. Durch einen solchen Luftraum, der beispielsweise beim Aushärten durch ein in die Abdruckmasse eingelegtes Einsatzstück erzeugt werden kann, wird die Möglichkeit der Befestigung durch Unterdruck einfach gestaltet. Wenn der Luftraum nach außen mit einer Unterdruckpumpe in Verbindung gebracht wird, kann nach dem Einsetzen des Mundstücks die Luft aus dem Luftraum abgesaugt werden, wodurch sich das Mundstück fest an den Oberkiefer anschmiegt.
  • Bevorzugt sind die Reflektoren der Referenzierungsvorrichtung wiederabnehmbar in einer charakteristischen Anordnung anbringbar.
  • Wiederabnehmbare Reflektoren ermöglichen einerseits den einfachen Austausch von Reflektoren für die Computertomographie durch Reflektoren, die von einer Navigationseinrichtung im Behandlungsraum erfasst werden können. Andererseits besteht die Möglichkeit bei wiederabnehmbaren Reflektoren, ohne zu großen Aufwand eine einfache Sterilisation dadurch zu erhalten, dass, beispielsweise bei einer Operation, erst kurz vor Beginn vorsterilisierte Reflektoren angebracht werden.
  • Eine charakteristische Anordnung der Reflektoren, die nur bei dem Mundstück vorhanden ist, gestattet es der Navigationseinrichtung im Behandlungsraum, diese Reflektoranordnung eindeutig von anderen vorhandenen Reflektoranordnungen (beispielsweise an Instrumenten oder Behandlungsgeräten) zu unterscheiden. Auch hierdurch wird eine eindeutige Zuordnung der Lage des Behandlungsziels zur charakteristischen Anordnung der Reflektoren am Mundstück möglich.
  • Erfindungsgemäß kann zur Referenzierung von Behandlungs- bzw. Untersuchungszielen am Körper die Position von mindestens drei Reflektoren von einer computergestützten Positionsdetektion und/oder von einem Computertomographen erfasst werden. Hierbei werden die Reflektoren mittels einer Adaptionsvorrichtung an einem Körperteil angebracht. Die Referenzierungsvorrichtung wird über ein am Oberkiefer mittels Unterdruck feststellbares, als Adaptionsvorrichtung dienendes Mundstück befestigt.
  • Ein entsprechendes Verfahren kann mit allen oben erörterten Ausführungsformen der Referenzierungseinrichtung durchgeführt werden.
  • Offenbart wird auch die Verwendung einer gemäß den beschriebenen Ausgestaltungen ausgeführten Referenzierungseinrichtung bei der aktuellen Positionsbestimmung bzw. Zieldatenkorrektur von Behandlungszielen bei einer Bestrahlungstherapie.
  • Bei Bestrahlungstherapien müssen zumindest die zu bestrahlenden Körperteile fixiert werden. Dies wird beispielsweise bei einer Bestrahlung eines Gehirntumors durch die Befestigung des Kopfes in einer an die Kopfform angepassten Maske gelöst, die wiederum über einen Kopfring an einem Bestrahlungstisch, auf dem der Patient liegt, fest angebracht ist.
  • Die Zielpunkterfassung bei der Bestrahlung kann nun einerseits dadurch erfolgen, dass der Patient zusammen mit seiner Fixierungseinrichtung in ein oben beschriebenes Neuronavigationssystem für den Behandlungsraum integriert wird, d.h. die Positionen der Behandlungsgeräte sowie über die Referenzierungseinrichtung auch die Patientenanatomie werden jeweils aktuell einem Computersystem mitgeteilt, das dann die Strahleinrichtung steuert. Herkömmlicherweise sind hierbei Reflektoren oder aktive Abstrahleinrichtungen zur Positionsmeldung an Behandlungsgeräten, beispielsweise am Kopfring der Maske, angebracht. Obwohl eine Fixationsmaske für den Kopf des Patienten eine relativ genaue Lagefixierung gestattet, umgreift sie natürlich grundsätzlich die Kopfhaut des Patienten, wodurch wiederum Lageverschiebungen auftreten können.
  • Um dieses Problem zu lösen, kann nun wiederum eine erfindungsgemäße Referenzierungseinrichtung über ein Mundstück am Patienten befestigt werden. Wie schon oben beschrieben, ist die Lage der Bestrahlungsziele, beispielsweise eines Gehirntumors, über die Referenzierungseinrichtung mit den Reflektoren im Navigationssystem des Operationsraumes sehr genau bekannt. Deshalb kann auch eine Verschiebung des Kopfes innerhalb der Maske erfindungsgemäß dadurch korrigiert werden, dass eine solche Verschiebung über die Reflektoren der Referenzierungseinrichtung erfasst und dem Computersystem mitgeteilt wird. Die aktuelle Position des Behandlungszieles ist damit auch nach einer solchen Verschiebung noch genau bekannt und die Bestrahlung kann beispielsweise so an die aktuellen Zieldaten angepasst werden, dass der Patiententisch zusammen mit dem Patienten in der Lage korrigiert wird, damit der Behandlungsstrahl wieder auf das leicht verschobene Behandlungsziel trifft.
  • Eine zweite grundsätzliche Möglichkeit der Erfassung von Bestrahlungszielpunkten besteht darin, über dem zu bestrahlenden Körperteil des Patienten einen Rahmen anzubringen, an dessen Außenwänden optische Zielpunkterfassungshilfen angebracht sind. So wird beispielsweise bei einer bekannten Anwendung ein etwa quaderförmiger Rahmen um den Kopf des Patienten herum befestigt, wobei die Seitenflächen des Quaders mit Folien bespannt sind, auf denen die Kontur eines Tumors in der jeweiligen Schnittebene sowie das Bestrahlungszentrum angezeichnet sind. Der Strahl wird über diese Zielhilfen auf das Behandlungsziel fokussiert.
  • Obwohl auch bei dieser Behandlungsart der Kopf des Patienten fixiert ist, können bei einer nicht-invasiven Fixierung über die Haut Positionsverschiebungen auftreten. Es entsteht das Problem, dass die Folien nunmehr nach der Verschiebung das Bestrahlungsziel nicht mehr exakt zuweisen.
  • Gelöst wird das obige Problem wiederum durch die Verwendung einer erfindungsgemäßen Referenzierungseinrichtung an einem Mundstück. Die neue verschobene Position bzw. jeweils die aktuelle Position der Reflektoren kann von einer Positionsdetektion im Behandlungsraum über die Reflektoren erfasst werden. Da aus der Computertomographie, bei der das Mundstück mit der Referenzierungsvorrichtung schon am Patienten befestigt war, die relative Position des Behandlungsziels gegenüber den Reflektoren genau bekannt ist, können nunmehr über die erhaltenen Lageverschiebungsinformationen neue Folien ausgedruckt werden, die wiederum die aktuelle Position des Behandlungsziels im Raum, d.h. gegenüber dem Rahmen, festlegen. Die Folien können gegen diejenigen, die sich vorher am Rahmen befanden, relativ leicht ausgetauscht werden, so dass wieder eine aktuell richtige Zielpunkterfassung für die Bestrahlung ermöglicht wird.
  • Eine weitere, schon vorher angesprochene Verwendungsmöglichkeit der erfindungsgemäßen Referenzierungsvorrichtung liegt in der computertomographieunterstützten neurochirurgischen Behandlung mit Hilfe einer als Neuronavigation dienenden Positionsdetektionseinrichtung. Kurz umrissen wird hier nach folgendem Schema vorgegangen: Das Mundstück mit der weichen Abdruckmasse wird an den Oberkiefer des Patienten angepasst. Nach dem Aushärten der Abdruckmasse kann das Mundstück vom Oberkiefer des Patienten abgenommen werden. Die Reflektoren werden am Mundstück befestigt.
  • Zur Computertomographie wird das Mundstück wieder angesetzt und befestigt, wobei Reflektoren verwendet werden, die durch den Computertomographen erfassbar sind. Die Patientenanatomie sowie die Position der Reflektoren im Verhältnis zu dieser Anatomie können nunmehr durch einen Computertomographie-Datensatz erfasst werden.
  • Nach der Tomographie kann das Mundstück ohne weiteres vom Patienten abgenommen werden. Bei der später stattfindenden neurochirurgischen Operation wird das Mundstück mit der Referenzierungsvorrichtung wieder angesetzt. Als Reflektoren können nun zunächst solche aufgesetzt werden, die trichterförmig ausgestaltet sind, wobei sich die Spitze des Trichters genau im Mittelpunkt der Reflektoren befindet. Das Positions-Detektionssystem im Operationsraum erkennt nun einerseits die charakteristische Anordnung der Reflektorengruppe für die Referenzierungvorrichtung am Mundstück, während weiterhin die Möglichkeit besteht, die einzelnen Reflektoren an ihrer Trichterspitze mit einem Zeigerinstrument anzufahren, das der Positionsdetektion die exakte Lage der Referenzierungsvorrichtung im Operationsraum mitteilt.
  • Daraufhin besteht wiederum die Möglichkeit, die trichterförmigen Reflektoren durch kugelförmige Reflektoren auszutauschen, die sehr gut von der Positionsdetektion erfasst werden.
  • Während der nachfolgenden Operation ist nun jederzeit die aktuelle Lage der Patientenanatomie, also auch des Behandlungsziels, über die Reflektoren bekannt. Diese Lagebestimmung ist wegen der genauen und reproduzierbaren Befestigung des Mundstücks sehr exakt, so dass eine durch ein Neuronavigationssystem unterstützte Operation mit hoher Präzision durchführbar ist.
    •
  • Anhand der beiliegenden Figuren soll nunmehr eine erfindungsgemäße Referenzierungsvorrichtung erläutert werden. Es zeigen:
  • 1 ein Mundstück für die erfindungsgemäße Referenzierungsvorrichtung; und
  • 2 einen am Mundstück anbringbaren Reflektor.
  • In 1 ist das Mundstück insgesamt mit dem Bezugszeichen 10 bezeichnet. Es besteht aus einem Oberkiefer-Löffel 11, in den eine Oberkiefer-Abdruckmasse 12 eingefüllt ist. Diese Abdruckmasse 12 härtet nach dem erstmaligen Ansetzen des Oberkiefer-Löffels 11 an den Patienten aus und trägt dann einen Abdruck des Oberkiefers. Vor dem erstmaligen Anlegen an den Oberkiefer wird auf die Abdruckmasse 12 eine weiche Gummischeibe 15 mit in etwa der in 1 dargestellten Kontur aufgelegt. Ein Luftkanal 13 endet an der Gummischeibe 15 und wird nach außen am Oberkiefer-Löffel 11 durch einen Anschlusskanal 14 fortgesetzt.
  • Nach dem Aushärten der Abdruckmasse 12 kann die Scheibe 15 von der Masse 12 abgenommen werden, wodurch eine Mulde entsteht, die einen Luftraum bildet. Wenn das Mundstück 10 nunmehr im ausgehärteten Zustand am Oberkiefer des Patienten angebracht wird, kann durch das Anschließen einer Unterdruckpumpe Luft aus dem Luftraum abgesaugt werden, wodurch das Mundstück 10 am Oberkiefer des Patienten fixiert wird.
  • In 2 ist ein Reflektor 20 dargestellt, der aus einem dreiarmigen Träger 22, auf dem drei Reflektoren 21a, 21b, 21c befestigt sind, und einer schematisch dargestellten Halterung 23 besteht. Die Halterung 23 kann jeweils der Form und den Befestigungsmöglichkeiten des Mundstücks angepasst sein. Die Reflektoren 21a, 21b, 21c sind wiederabnehmbar auf die Endabschnitte der Arme der Halterung 22 aufsetzt; es können, wie vorher beschrieben, jeweils für das Behandlungsstadium geeignete Reflektoren angebracht werden. Die Reflektoren 21a, 21b, 21c sind in einer charakteristischen Anordnung angebracht, die von einer Positionsdetektion jeweils nur der erfindungsgemäßen Referenzierungsvorrichtung zugeordnet wird.
  • Die schematisch dargestellte Halterung 23 kann in Länge und Ausgestaltung jeweils der Behandlungssituation bzw. den Befestigungsmöglichkeiten am Mundstück 10 angepasst werden. Es ist von besonderem Vorteil, dass durch eine geeignete Ausgestaltung und Anbringung der Halterung 23 die Reflektorengruppe 21a, 21b, 21c soweit aus dem Behandlungsfeld herausgebracht werden kann, dass keine Behinderungen für die behandelnden Operateure bzw. für den Strahlengang eines Bestrahlungsgeräts entsteht.
  • Grundsätzlich gibt die aus Mundstück 10 und Reflektor 20 bestehende Referenzierungsvorrichtung die Möglichkeit, einen Patienten und dessen Anatomie auch ohne Fixierung jederzeit positionell im Raum exakt zu lokalisieren.

Claims (3)

  1. Referenzierungsvorrichtung zur Bestimmung der Position von Behandlungs- oder Untersuchungszielen am Körper mit a) mindestens drei Reflektoren (21), deren Position von einer computergestützten Positionsdetektion und/oder von einem Computertomographen erfasst werden kann, und b) mit einer mit den Reflektoren (21) verbundenen Adaptionsvorrichtung, mittels der die Referenzierungsvorrichtung an einem Körperteil angebracht werden kann, dadurch gekennzeichnet, dass c) die Adaptionsvorrichtung ein am Oberkiefer mittels Unterdruck feststellbares Mundstück (10) aufweist, dass d) die Adaptionsvorrichtung einen Oberkiefer-Abdrucklöffel (11) aufweist, der mit einer aushärtenden Kiefer-Abdruckmasse (12) befüllt ist, wobei der Oberkiefer-Abdrucklöffel (11) eine auf die Kiefer-Abdruckmasse (12) aufgelegte Scheibe (15) aufweist, und dass e) im Oberflächenbereich der ausgehärteten Abdruckmasse (12) nach Entfernung der Scheibe (15) Ausmuldungen eingebracht sind, die bei angebrachtem Mundstück einen Luftraum zwischen dem harten Gaumen und der Oberfläche der Abdruckmasse (12) belassen, welcher über einen Luftkanal (13) mit einem Unterdruck beaufschlagt wird.
  2. Referenzierungsvorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der Oberkiefer-Abdrucklöffel (11) den Zahnbereich sowie den harten Gaumen des Oberkiefers erfasst.
  3. Referenzierungsvorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass die Reflektoren (12) wiederabnehmbar in einer charakteristischen Anordnung anbringbar sind.
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