DE102023104374A1

DE102023104374A1 - Knochenausrichtung- und Gelenkpräparations-Vorrichtung

Info

Publication number: DE102023104374A1
Application number: DE102023104374.9A
Authority: DE
Inventors: Greg DENHAM; Ryan Schlotterback; Daren Granger
Original assignee: Medartis AG
Current assignee: Medartis AG
Priority date: 2022-02-23
Filing date: 2023-02-22
Publication date: 2023-08-24
Also published as: US20230263542A1; GB2617259A; JP2023122645A; AU2023200970A1; US11826062B2; US20240138857A1; GB202302484D0

Abstract

Ein Knochenverlagerungssystem schließt einen Verankerungsabschnitt, einen Werkzeugeingriffsabschnitt, einen Kompression-Distraktion-Mechanismus, einen lateralen Körper und einen distalen Körper ein. Der Verankerungsabschnitt weist eine Öffnung zum Aufnehmen eines Drahtes auf, um den Verankerungsabschnitt mit einem proximalen Knochen zu verbinden. Der Verankerungsabschnitt ist mit einem nach unten hängenden Element zum Halten eines Gewebeabschnitts verbunden. Der Werkzeugeingriffsabschnitt ist mit dem Verankerungsabschnitt verbunden und konfiguriert, ein Werkzeug damit zu verbinden. Der Kompression-Distraktion-Mechanismus ist mit dem Verankerungsabschnitt verbunden. Der laterale Körper ist mit dem Kompression-Distraktion-Mechanismus verbunden und mit einem lateralen Knochen in Eingriff bringbar. Der distale Körper ist mit dem Kompression-Distraktion-Mechanismus verbunden. Der distale Körper weist eine Öffnung zum Aufnehmen eines Drahtes auf, um den distalen Körper mit einem distalen Knochen zu verbinden. Der Kompression-Distraktion-Mechanismus ist konfiguriert, den Verankerungsabschnitt relativ zu dem distalen Körper zu bewegen.

Description

Gebiet der Erfindung
Diese Anmeldung bezieht sich auf Geräte, Vorrichtungen und Verfahren zum Einstellen und Verbinden von Knochen.
Beschreibung vom Stand der Technik
Hallux valgus ist der medizinische Fachbegriff für einen Ballenzeh. Das erste Tarsal-Metatarsal- bzw. Fußwurzel-Mittelfußknochen-Gelenk (TMT) ist ein wichtiges Gelenk im inneren Teil der Mitte des Fußes. Die beiden Knochen, die sich treffen, um dieses Gelenk zu bilden, sind der erste Mittelfußknochen und das mediale Keilbein. Wenn dieses Gelenk zu viel Lockerheit oder Bewegung aufweist, ist der Zustand als Hypermobilität oder Instabilität bekannt. Wenn dieses Gelenk hypermobil wird, bewegt sich der erste Mittelfußknochen zu stark in eine Richtung und der erste Zeh kompensiert, indem er sich zu stark in die andere Richtung bewegt. Wenn dies geschieht, entwickelt sich ein Ballenzeh.
Der Ballenzeh ist eine Krankheit des Gelenks und Weichgewebes. Eine Ballenzehverformung oder Hallux abducto valgus-Verformung resultiert daraus, dass der große Zeh lateral in Richtung des kleinsten Zehs des Patienten abweicht. Aufgrund der lateralen Bewegung des großen Zehs winkelt sich der erste Mittelfußknochen in Richtung der kleineren Zehen an dem Fuß des Patienten, veranlassend, dass sich der erste Mittelfußknochen aus der Ausrichtung bewegt. Ballenzehen können beim Gehen und anderen belastenden Aktivitäten störend und in einigen Fällen sehr schmerzhaft werden. Ballenzehen können auch ein schmerzhafter und schwächender Zustand sein, der ein Tragen von Schuhen verhindert. Genetik und schlechtes Schuhdesign sind die Ursachen. Der Winkel zwischen dem Mittelfußknochen der zweiten Position ist ein Mittel zur Quantifizierung des Verformungsgrades.
Schmerzhafte Ballenzehen werden durch chirurgische Weichteilführung und chirurgische Knochenreformierung korrigiert. Der erste Mittelfußknochen wird korrigiert, indem er mit einer Säge geschnitten und der Kopf lateral bewegt wird. Es gibt zahlreiche Schnittstellen von der proximalen bis zur distalen Region, nämlich Chevron, Ludloff, Mau und proximal. Die Knochen werden verschoben und mit Schrauben, Klammern oder Platten an Ort und Position gehalten. Manchmal werden angrenzende Gelenke verschmolzen, um die Rekonstruktion zu stabilisieren.
Die Lapidus-Prozedur ist eine Art Verschmelzung des ersten TMT-Gelenks, das die Bewegung dieses Gelenks verringert und den ersten Mittelfußknochen und den Zeh begradigt, so dass die Lapidus-Prozedur Ballenzehen behandelt, die durch die Hypermobilität des ersten TMT-Gelenks verursacht werden.
Das Ziel der Lapidus-Prozedur ist eine chirurgische Behandlung des Hallux valgus, der durch die Hypermobilität des ersten TMT-Gelenks verursacht wird. Ein orthopädischer Fuß- und Sprunggelenkchirurg richtet wieder eine normale Zehenform her durch Platzieren des ersten Mittelfußknochens gerade mit dem medialen Keilbein und durch ein Aneinander- oder Miteinander-Verschmelzen dieser beiden Knochen. Wenn das erste TMT-Gelenk verschmolzen ist, wird sich der erste Mittelfußknochen nicht abnormal bewegen. Dies wird erlauben, dass der erste Zeh geradesteht, und verhindern, dass der Ballenzeh zurückkommt.
Daher besteht ein Bedarf an Vorrichtungen, Systemen und Verfahren zur Behandlung von Fußverformungen, die wiederholbar und dennoch an bestimmte klinische Situationen anpassbar sind.
Zusammenfassung der Erfindung
Die vorliegende Erfindung stellt in einem ersten Aspekt ein Knochenverlagerungssystem bereit, das einen Verankerungsabschnitt, einen Werkzeugeingriffsabschnitt, einen Kompression-Distraktion-Mechanismus, einen lateralen Körper und einen distalen Körper einschließt. Der Verankerungsabschnitt weist eine Öffnung zum Aufnehmen eines Drahtes auf, um den Verankerungsabschnitt mit einem proximalen Knochen zu verbinden. Der Verankerungsabschnitt ist mit einem nach unten hängenden Element zum Halten eines Gewebeabschnitts verbunden. Der Werkzeugeingriffsabschnitt ist mit dem Verankerungsabschnitt verbunden und konfiguriert, ein Werkzeug damit zu verbinden. Der Kompression-Distraktion-Mechanismus ist mit dem Verankerungsabschnitt verbunden. Der laterale Körper ist mit dem Kompression-Distraktion-Mechanismus verbunden und ist mit einem lateralen Knochen in Eingriff bringbar. Der distale Körper ist mit dem Kompression-Distraktion-Mechanismus verbunden. Der distale Körper weist eine Öffnung zum Aufnehmen eines Drahtes auf, um den distalen Körper mit einem distalen Knochen zu verbinden. Der Kompression-Distraktion-Mechanismus ist konfiguriert, den Verankerungsabschnitt relativ zu dem distalen Körper zu bewegen.
Die vorliegende Erfindung stellt in einem zweiten Aspekt ein Verfahren zur Verwendung bei einer Knochenverlagerung bereit, das ein Einführen eines ersten Drahtes durch einen Verankerungsabschnitt eines Knochenverlagerungsmechanismus in einen ersten Knochen einschließt. Ein zweiter Draht wird durch einen distalen Körper des Knochenverlagerungsmechanismus distal zu dem Verankerungsabschnitt in einen zweiten Knochen distal zu dem ersten Knochen eingeführt. Der distale Körper und der zweite Knochen werden in Richtung eines lateralen Körpers des Knochenverlagerungsmechanismus bewegt, der lateral relativ zu dem distalen Körper und dem Verankerungsabschnitt positioniert ist, um eine Ausrichtung der Achsen des ersten Knochens und des zweiten Knochens relativ zueinander einzustellen. Ein nach unten hängendes Element wird mit dem Verankerungsabschnitt verbunden, um einen Gewebeabschnitt von einem Gelenk zwischen dem ersten Knochen und dem zweiten Knochen weg zu halten.
Weiterhin umfasst das Verbinden des nach unten hängenden Elements mit dem Verankerungsabschnitt, dass das nach unten hängende Element in einem Aufnahmehohlraum aufgenommen wird, der durch den Verankerungsabschnitt begrenzt ist, so dass ein Abschnitt des nach unten hängenden Elements, der unterhalb des Verankerungsabschnitts und in Richtung des proximalen Knochens positioniert ist, den Gewebeabschnitt an einer Seite des Elements von dem Gelenk weg hält.
Bevorzugt umfasst das vorstehende Verfahren weiterhin ein Erstrecken bzw. Ausdehnen eines Kontaktierungselements eines Plantar-Dorsal-Einstellmechanismus, der mit dem distalen Körper verbunden ist, unterhalb des distalen Körpers, um den distalen Knochen zu kontaktieren und eine senkrechte Kraft zum Einstellen des distalen Knochens relativ zu dem proximalen Knochen bereitzustellen.
Darüber hinaus enthält der Plantar-Dorsal-Einstellmechanismus ein Gewindeelement, das in einem Gewindeaufnahmeabschnitt des distalen Körpers aufgenommen wird bzw. ist, und weiterhin umfassend ein Drehen des Gewindeelements in dem Aufnahmeabschnitt, um die senkrechte Kraft auf den distalen Knochen zum Einstellen des distalen Knochens relativ zu dem proximalen Knochen auszuüben.
Darüber hinaus umfasst das anfänglich beschriebene Verfahren weiterhin ein Verbinden eines nach unten hängenden Abschnitts mit dem lateralen Körper, um den lateralen Knochen zu kontaktieren.
Zudem enthält der laterale Körper einen lateralen Ausdehnungsmechanismus mit einem lateralen Halteabschnitt, der mit dem zweiten nach unten hängenden Abschnitt verbunden und beweglich mit einer Schiene verbunden ist, um dem lateralen Halteabschnitt zu erlauben, sich lateral relativ zu einer Längsachse eines Kompression-Distraktion-Mechanismus zu bewegen, der mit dem distalen Körper verbunden ist.
Bevorzugt umfasst dieses Verfahren weiterhin ein Antreiben einer Schraube, die in die Schiene eingreift, um den lateralen Halteabschnitt zu bewegen, um den nach unten hängenden Abschnitt zu bewegen, um den lateralen Knochen relativ zu dem distalen Knochen zu bewegen.
Als eine Alternative umfasst das anfänglich beschriebene Verfahren die Schritte Ablenken des zweiten Knochens relativ zu dem ersten Knochen durch Bewegen eines beweglichen Armabschnitts eines Zwischenkörpers, der mit dem distalen Körper an einer Schiene des Zwischenkörpers verbunden ist, wobei der bewegliche Armabschnitt mit der Schiene verbunden ist, so dass der bewegliche Armabschnitt den distalen Körper und den zweiten Knochen bewegt.
Bevorzugt werden weitere Schritte hinzugefügt, die ein Komprimieren des zweiten Knochens in Richtung des ersten Knochens durch Bewegen des beweglichen Armabschnitts des Zwischenkörpers an dem Einschubgehäuse proximal in Richtung des Verankerungsabschnitts umfassen.
Bevorzugt wird zusätzlich der Schritt Erstrecken eines dritten Drahtes durch eine dritte Öffnung des Plantar-Dorsal-Einstellmechanismus hinzugefügt, um den distalen Körper mit dem distalen Knochen zu verbinden.
Figurenliste
Die vorliegende Erfindung wird aus der hierin nachstehend gegebenen detaillierten Beschreibung und aus den beigefügten Zeichnungen der bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung vollständiger verstanden werden, die jedoch nicht als Einschränkung der Erfindung verstanden werden sollten, sondern nur zur Erläuterung und zum Verständnis dienen.
In den Zeichnungen:

1 ist eine perspektivische Ansicht eines Knochenverlagerungs- und Schnittführungssystems mit einem Paddeleinsatz bzw. -steckmodul, der davon getrennt dargestellt ist;
2 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 1 mit dem Paddeleinsatz, der mit einem Einsatzeingriffsabschnitt des Systems verbunden ist;
3 ist eine Draufsicht auf den Einsatzeingriffsabschnitt des Systems von 1 mit darin eingreifendem Paddeleinsatz in einem verriegelten Zustand;
4 ist eine Draufsicht auf den Einsatzeingriffsabschnitt des Systems von 1 mit dem Paddeleinsatz in einer unverriegelten Position relativ zu dem Einsatzeingriffsabschnitt;
5 ist eine Draufsicht auf das System von 1, wobei der Paddeleinsatz an dem Einsatzeingriffsabschnitt verriegelt ist;
6 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 1 vor einem Eingreifen in einen Fuß;
7 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 1, das in einen Fuß eingreift, wobei ein Paddel des Paddeleinsatzes in einem Gelenk zwischen einem Keilbein und einem Mittelfußknochen des Fußes aufgenommen ist und wobei ein Gewebepaddel und ein laterales Paddel in den Fuß eingreifen;
8 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 1, das in einen Fuß eingreift, wobei ein Paddel des Paddeleinsatzes in einem Gelenk zwischen einem Keilbein und einem Mittelfußknochen des Fußes aufgenommen ist;
9 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 6 mit einem K-Draht, der den Einsatzeingriffsabschnitt mit dem Keilbein verbindet;
10 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 9, wobei der Paddeleinsatz entfernt ist;
11 ist eine Draufsicht auf den Einsatzeingriffsabschnitt des Systems von 9, wobei K-Drähte einen Halteabschnitt eines Schlittens bzw. Wagens mit dem Mittelfußknochen verbinden;
12 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 11, wobei ein laterales Paddel in einem lateralen Körper aufgenommen ist und ein K-Draht in einem Verankerungsabschnitt aufgenommen ist;
13 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 1, wobei ein Wagen- bzw.
Schlittenhalteabschnitt gedreht ist, um einen Valguswinkel des ersten Mittelfußknochens zu korrigieren, und eine Schneidführung mit einem Einsatzeingriffsabschnitt verbunden ist;
14 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 13 mit einer Wagen- bzw.
Schlittenhalterung, wobei die Schnittführung entfernt ist;
15 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 13, wobei eine Sägeführung in einem Sägeschlitz der offenen Schnittführung aufgenommen ist;
16 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 15, wobei die Sägeführung in einem anderen Schlitz der offenen Sägeführung relativ zu 15 aufgenommen ist;
17 ist eine Seitenansicht eines Abschnitts von 1, der eine Antriebsschraube eines Kompression-Distraktion-Mechanismus und eine Antriebsschraube eines lateralen Ausdehnungsmechanismus zeigt;
18 ist eine Draufsicht auf das System von 16, die einen Raum zwischen dem Keilbein und dem Mittelfußknochen nach Distraktion zeigt;
19 ist eine Draufsicht auf das System von 18, die das Keilbein und den Mittelfußknochen nach Kompression zeigt;
20 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 1, die ein Gewebepaddel vor dem Einsetzen eines Verankerungsabschnitts in einen Aufnahmehohlraum zeigt;
21 ist eine Seitenansicht des Systems von 20, die das Gewebepaddel zeigt, das in den Verankerungsabschnitt eingeführt ist;
22 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 1, das eine Bewegung eines Halteabschnitts entlang einer Schiene eines lateralen Körpers zeigt, um einen Kompression-Distraktion-Mechanismus relativ zu einem lateralen Knochen zu bewegen;
23 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 22, die den Halteabschnitt an einer anderen Stelle auf der Schiene relativ zu 22 zeigt;
24 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 1, die einen Plantar-Dorsal-Einstellmechanismus zeigt, der mit einem Wagen in einer ersten Position relativ zu einem Mittelfußknochen unter dem Wagen verbunden ist;
25 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 24, die den Plantar-Dorsal-Einstellmechanismus zeigt, der mit dem Wagen in einer zweiten Position relativ zu dem Mittelfußknochen unter dem Wagen verbunden ist, nachdem der Plantar-Dorsal-Einstellmechanismus eine Kraft auf den Mittelfußknochen bereitstellt;
27 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 25, nachdem der Plantar-Dorsal-Einstellmechanismus die Kraft auf den Mittelfußknochen bereitstellt und ein K-Draht in den Wagen eingeführt ist, um den Mittelfußknochen in der bewegten Position zu halten; und
28 ist eine perspektivische Ansicht des Systems von 13, die eine Bohrführung anstelle der Schneidführung zeigt.

Detaillierte Beschreibung der Ausführungsformen
Die vorliegende Erfindung wird hierin nachstehend anhand verschiedener Ausführungsbeispiele gemäß der vorliegenden Erfindung unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnungen detailliert diskutiert. In der folgenden detaillierten Beschreibung werden zahlreiche spezifische Details dargelegt, um ein gründliches Verständnis der vorliegenden Erfindung bereitzustellen. Es wird jedoch für den Fachmann offensichtlich sein, dass die vorliegende Erfindung ohne diese spezifischen Details praktiziert werden kann. In anderen Fällen werden bekannte Strukturen nicht im Detail gezeigt, um eine unnötige Verschleierung der vorliegenden Erfindung zu vermeiden.
Somit sind alle nachfolgend beschriebenen Implementierungen beispielhafte Implementierungen, die bereitgestellt werden, um Fachleuten zu ermöglichen, die Ausführungsformen der Offenbarung herzustellen oder zu verwenden, und sind nicht dazu bestimmt, den Schutzumfang der Offenbarung einzuschränken, der durch die Ansprüche definiert ist. Wie hierin verwendet, bedeutet das Wort „beispielhaft“ oder „veranschaulichend“ „als ein Beispiel, Fall oder Veranschaulichung dienend“. Jede Implementierung, die hier als „beispielhaft“ oder „veranschaulichend“ beschrieben ist, ist nicht notwendigerweise als bevorzugt oder vorteilhaft gegenüber anderen Implementierungen auszulegen. Darüber hinaus beziehen sich in der vorliegenden Beschreibung die Begriffe „oben“, „unten“, „links“, „hinten“, „rechts“, „vorne“, „senkrecht“, „horizontal“ und deren Ableitungen auf die Erfindung, wie sie in 1 ausgerichtet ist.
Die folgende Beschreibung bezieht sich auf Systeme, Verfahren und Geräte für Schneidwerkzeuge für die orthopädische Chirurgie, an der ein Fuß oder untere Extremitäten beteiligt sind. Fachleute werden jedoch erkennen, dass andere Extremitäten, Gelenke und Teile des Bewegungsapparates zur Verwendung mit den vorstehenden Systemen, Verfahren und Geräten geeignet sind. Ebenso sind die verschiedenen Figuren, Schritte, Prozeduren und Arbeitsabläufe nur als ein Beispiel dargestellt und beschränken die beschriebenen Systeme, Verfahren oder Geräte keineswegs darauf, ihre jeweiligen Aufgaben oder Ergebnisse in unterschiedlichen Zeitrahmen oder Reihenfolgen auszuführen. Die Lehren der vorliegenden Erfindung können auf jede orthopädische Chirurgie angewendet werden, wie z.B. an der Hand sowie an anderen oberen und unteren Extremitäten, und können an anderen Behandlungsstellen angewendet werden, die ähnliche anatomische Überlegungen aufweisen.
Darüber hinaus besteht keine Absicht, an eine ausdrückliche oder implizite Theorie gebunden zu sein, die in dem vorhergehenden technischen Gebiet, Hintergrund, kurzen Zusammenfassung oder in der folgenden detaillierten Beschreibung dargestellt ist. Es versteht sich ferner, dass die spezifischen Vorrichtungen und Prozesse, die in den beigefügten Zeichnungen dargestellt und in der folgenden Beschreibung beschrieben sind, lediglich beispielhafte Ausführungsformen der in den beigefügten Ansprüchen definierten erfinderischen Konzepte sind. Daher sind spezifische Abmessungen und andere physikalische Eigenschaften, die sich auf die hierin offenbarten Ausführungsformen beziehen, nicht als einschränkend anzusehen, es sei denn, die Ansprüche geben ausdrücklich etwas anderes an.
Wie nachstehend beschrieben werden wird, schließt die vorliegende Erfindung Systeme und Verfahren zur Korrektur einer Verformung des menschlichen Fußes ein. Wie in 1-26 dargestellt, können ein Schnittführungs- und ein Knochenverlagerungssystem 10 einen Einsatzeingriffsabschnitt 20, einen distalen Körper, wie zum Beispiel einen Pronationsausrichtungsschlitten bzw. -wagen 30, einen Zwischenkörper wie zum Beispiel einen Kompression-Distraktion-Mechanismus 40, und ein laterales Element wie zum Beispiel einen lateralen Erstreckungs- bzw. Ausdehnungsmechanismus 70 einschließen. Der Einsatzeingriffsabschnitt 20 kann einen nach oben vorspringenden Abschnitt 25 aufweisen, der konfiguriert ist, in einen Aufnahmeabschnitt eines Werkzeugs wie zum Beispiel einen Paddeleinsatz bzw. -steckmodul 50 einzugreifen.
Ausrichtungswagen 30 kann einen beweglichen oder Halteabschnitt 35 einschließen, der eine Schneckenschraube 31 hält, die in einer Aussparung 37 aufgenommen ist und beweglich in Zähne 33 eingreift, um sich entlang einer Achse einer Gewindeschiene 32 zu bewegen, wie zum Beispiel in 5 dargestellt.
Ein Verbindungsabschnitt 45 kann den Wagen 30 mit dem Kompression-Distraktion-Mechanismus 40 verbinden. Der Kompression-Distraktion-Mechanismus 40 kann einen beweglichen Abschnitt 42 einschließen, der mit einem Arm 60 in Eingriff bringbar ist, der mit dem Einsatzeingriffsabschnitt 20 verbunden ist. Der bewegliche Abschnitt 42 kann entlang einer Längsachse des Arms 60 beweglich sein. Eine Schneckenschraube 67 kann den beweglichen Abschnitt 42 relativ zu dem Arm 60 bewegen, wie nachstehend beschrieben, dadurch den Ausrichtungswagen 30 und den lateralen Ausdehnungsmechanismus 70, wie ebenfalls nachstehend beschrieben, relativ zu dem Arm 60 zu bewegen. Arm 60 und Schiene 32 können Achsen aufweisen, die senkrecht zueinander oder ungefähr oder etwa senkrecht ausgerichtet sind.
Wie in 1-2 dargestellt, kann ein Paddeleinsatz 50 eine Aufnahmeöffnung 51 und einen Schlitz 53 einschließen, um einen Stift oder nach oben vorspringenden Abschnitt 25 bzw. einen Griff 24 aufzunehmen, um den Paddeleinsatz 50 mit dem Einsatzeingriffsabschnitt 20 lösbar zu verbinden. Der nach oben vorspringende Abschnitt 25 und der Griff 24 können durch die Öffnung 51 und den Schlitz 53 eingeführt werden, so dass sich der Griff 24 über einer oberen Oberfläche 22 des Einsatzes 50 befindet und so gedreht werden kann, dass sich der Griff 24 über der oberen Oberfläche 22 befindet und/oder diese kontaktiert, um einen Einsatz (z. B. Einsatz 50) in einer Verbindung mit dem Einsatzeingriffsabschnitt 20 zu fixieren. Insbesondere kann die Aufnahmeöffnung 51 zylinderförmig sein, um den nach oben vorspringenden Abschnitt 25 aufzunehmen, der auch zylinderförmig sein kann, um eine Drehung des nach oben vorspringenden Abschnitts 25 in der Aufnahmeöffnung 51 zu erlauben, um den Paddeleinsatz 50 an dem Einsatzeingriffsabschnitt 20 zu sichern, wenn der Griff 24 über der oberen Oberfläche 22 positioniert ist, wie in 2 in einer entriegelten Position dargestellt. 3 stellt den Griff 24 dar, nachdem er durch die Aufnahmeöffnung 51 eingeführt worden ist, aber vor einer solchen Drehung, und 4-5 stellen den Griff 24 in einer gedrehten (verriegelten) Position dar.
Wie in 6-9 dargestellt, kann das System 10 mit einem Fuß 100 durch einen nach unten hängenden Gelenkarm oder Paddel 55 des Paddeleinsatzes 50 in Eingriff stehen bzw. in ihn eingreifen, der bzw. das in einem ersten tarsometatarsalen Gelenkraum 110 aufgenommen wird, um das System 10 relativ zu Fuß 100 auszurichten. Ein Gewindestift oder K-Draht 200 kann durch ein Loch 122 in den nach oben vorspringenden Abschnitt 25 des Einsatzeingriffsabschnittes 20 eingeführt werden, der in der Aufnahmeöffnung 51 in einem proximalen Keilbein 115 des Fußes 100 aufgenommen ist, wie in 9 dargestellt.
Wie in 10 relativ zu 9 dargestellt, kann der Paddeleinsatz 50 dann vom K-Draht 200 entfernt werden, nachdem der Griff 24 und der nach oben vorspringende Abschnitt 25 gedreht wurden (z. B. gegen den Uhrzeigersinn), um dem Griff 24 und den nach oben vorspringenden Abschnitt 25 zu erlauben, nach oben durch die Aufnahmeöffnung 51 und den Schlitz 53 durchzugehen.
Ein zweiter K-Draht 210 kann durch eine zweite Öffnung 132 (5) des Halteabschnitts 35 des Wagens 30 eingeführt werden, und ein dritter K-Draht 211 kann durch eine dritte Öffnung 133 (5) des Halteabschnitts 35 des Wagens 30 eingeführt werden, um den Wagen 30 relativ zu einem ersten Mittelfußknochen 117 zu fixieren, wie in 11 dargestellt. Die zweite Öffnung 132 und die dritte Öffnung 133 können parallele Achsen aufweisen.
Der laterale Ausdehnungsmechanismus 70 kann mit dem Distraktion-Mechanismus 40 an einem distalen Ende 43 davon verbunden sein. Ein Paddel 82 kann in einem Aufnahmehohlraum 76 (11) eines lateralen beweglichen Abschnitts oder lateralen Halteabschnitts 74 aufgenommen werden, so dass sich das Paddel 82 durch den Hohlraum 76 erstrecken kann und an eine Seite eines zweiten Mittelfußknochens 118 anstoßen kann, wie in 12 dargestellt. Der laterale bewegliche Abschnitt oder laterale Halteabschnitt 74 kann an einen Arm 72 des lateralen Ausdehnungsmechanismus 70 positioniert werden und kann eine Schneckenschraube 71 einschließen, die in einer Aussparung 75 aufgenommen ist und in die Zähne 73 des Arms 72 beweglich eingreifen, um sich entlang einer Achse des Arms 72 zu bewegen.
In einem Beispiel, das in 26 dargestellt ist, kann ein Paddel 182 anstelle des Paddels 82 verwendet werden, wobei das Paddel 182 einen linearen Abschnitt 183 aufweist, der sich von dem Hohlraum 76 nach unten erstreckt, der durch den Aufnahmeabschnitt 78 des Halteabschnitts 74 begrenzt wird. Ein lateraler Abschnitt 184 kann mit dem linearen Abschnitt 183 und einem zweiten linearen Abschnitt 185 verbunden sein, der sich von dem lateralen Abschnitt 184 nach unten erstreckt. Außenflächen 186 des lateralen Abschnitts 184 und des zweiten linearen Abschnitts 185 können gekrümmt oder anderweitig konturiert sein, um mit dem dritten Mittelfußknochen 119 zusammenzupassen, wie dargestellt.
Ein Valguswinkel des ersten Mittelfußknochens 117 kann von Hand (z. B. durch einen Chirurgen) und/oder durch Bewegen des Schneckengetriebes 71 des lateralen Ausdehnungselements 70 verringert werden, um den Ausrichtungswagen 30 und den Druck-Distraktion-Mechanismus 40 in Richtung des zweiten Mittelfußknochens 118 zu bewegen. Zum Beispiel kann ein Benutzer oder Chirurg einen Antreiber verwenden, um einen Schraubenkopf 81 (17) in Eingriff zu bringen, um eine Bewegung der Schneckenschraube 71 zu veranlassen, um den Antriebshalteabschnitt 74 zu bewegen, sich entlang des Arms 72 zu bewegen, wie unter Vergleichen von 22 mit 23 gezeigt. Zum Beispiel kann eine solche Bewegung des Halteabschnitts 74 den Kompression-Distraktion-Mechanismus 40 veranlassen, sich über den zweiten Mittelfußknochen 118 zu bewegen.
Wie in 11-14 dargestellt, kann der Halteabschnitt 35 (z. B. durch eine Manipulation oder Drehung der Schneckenschraube 31 durch einen Benutzer) entlang der Schiene 32 des Wagens 30 bewegt werden, bis eine Längsabmessung des K-Drahtes 210 senkrecht oder etwa senkrecht zu den Längsabmessungen der Sesambeinrillen (nicht gezeigt) des ersten Mittelfußknochens 117 ist, wie in den 13-14 dargestellt. Eine solche Bewegung des Halteabschnitts 35, der mit dem ersten Mittelfußknochen 117 durch den zweiten K-Draht 210 und den dritten K-Draht 211 verbunden ist, kann den Valguswinkel des ersten Mittelfußknochens 117 weiterhin einstellen.
Wie in 11-12 dargestellt, kann ein vierter K-Draht 212 durch ein Verankerungsloch 123 (3) in einen Verbindungs- oder Verankerungsabschnitt 124 zwischen dem Einsatzeingriffsabschnitt 20 und dem Distraktion-Mechanismus 40 eingeführt werden, um das System 10 relativ zum Fuß 100 zu halten, nachdem der Halteabschnitt 35 auf Schienen 32 bewegt wurde und der erste Mittelfußknochen 117 somit gedreht wird, zusammen mit dem Schneckengetriebe 71, das auf der Schiene 72 in eine geeignete Position bewegt wird, wie vorstehend beschrieben.
Wie in 13 und 20-21 dargestellt, kann ein Gewebepaddel 350 in einen Hohlraum oder Schlitz 360 des Verankerungsabschnitts 124 aufgenommen werden bzw. sein, so dass sich das Paddel 350 durch den Hohlraum 360 erstrecken kann und Gewebe unterhalb des Verankerungsabschnitts 124 in oder nahe bzw. bei einer zu schneidenden Stelle des Knochens halten kann. Zum Beispiel kann bei der Präparation eines Gelenks (z. B. des ersten Tarsometatarsal-Gelenksraums 110), um ein Schneiden von Knochen (z. B. proximales Keilbein 115 und/oder erster Mittelfußknochen 117) zu erlauben, ein Gewebepaddel 350 eingeführt werden bzw. sein, um Gewebe hinter einem solchen Paddel in einer Richtung vom Gelenk (z. B. erster Tarsometatarsal-Gelenksraum 110) weg zu halten, um Interferenzen zwischen einem solchen Gewebe und irgendwelchen Instrumenten zum Eingreifen in die Knochen und/oder den Gelenkraum zu minimieren. In einem anderen Beispiel kann das Gewebepaddel 350 in den Schlitz 360 vor einer Verringerung eines Valguswinkels des ersten Mittelfußknochens und/oder einer Bewegung des lateralen Halteabschnitts 74 entlang des Arms 72 eingeführt werden, wie vorstehend beschrieben, so dass die Bewegung des Systems 10 auch Gewebe hinter dem Gewebepaddel 350 an eine gewünschte Stelle bewegen kann.
Wie in 13-14 dargestellt, kann eine offene Sägeführung 250 auf die gleiche Weise wie vorstehend beschrieben an dem Einsatzeingriffsabschnitt 20 zur Befestigung des Paddeleinsatzes 50 an dem Einsatzeingriffsabschnitt 20 befestigt werden. Die offene Sägeführung 250 kann eine Aussparung 255 zum Aufnehmen des nach oben vorspringenden Abschnitts 25 und des Griffs 24 aufweisen, um eine solche Verbindung zu erlauben. Genauso kann ein Bohrführungseinsatz 259 (28)) an dem Einsatzeingriffsabschnitt 20 befestigt werden bzw. sein, wie vorstehend für den Paddeleinsatz 50 beschrieben. Ein solcher Bohrführungseinsatz kann eine Aussparung (nicht gezeigt) zum Aufnehmen des nach oben vorspringenden Abschnitts 25 aufweisen, um eine solche Verbindung zu ermöglichen. 14 stellt die offene Sägeführung 250 dar, die von dem Einsatzeingriffsabschnitt 20 entfernt ist.
Die offene Sägeführung 250 kann für eine offene Prozedur verwendet werden, während der Bohreinsatz 259 für eine MIS (minimalinvasive Chirurgie)-Prozedur verwendet werden kann. Eine solche offene Prozedur kann zum Beispiel einen Schnitt (z. B. von 4-5 cm) auf einem proximalen Mittelfußknochen und einem medialen Keilbein einschließen, während eine MIS-Prozedur zum Beispiel Schnitte nur an den Stellen einschließen wird, die für das Einführen bestimmter Instrumente (z. B. Paddel 55) notwendig sind. Zum Beispiel kann ein Bohrführungseinsatz (nicht gezeigt) einen 2,3-mm-Shannon-Bohrer einschließen, der zum Bohren eines Gelenkraums verwendet werden kann. In einem anderen Beispiel, wenn eine offene Prozedur (z. B. ohne die Verwendung einer Schnittführung) mit Kürettage oder Mikrofraktur durchgeführt wird, dann wird ein Schnittführungseinsatz nicht benötigt und somit nicht an dem Einsatzeingriffsabschnitt 20 befestigt werden.
Wie in 15 dargestellt, schließt die offene Sägeführung 250 einen ersten 1,5 mm-Schnittschlitz 252 und einen ersten 3 mm-Schnittschlitz 253, die zum Schneiden eines Keilbeins (z. B. proximales Keilbein 115) zu verwenden sind, und einen zweiten 1,5 mm-Schnittschlitz 256 und einen zweiten 3-mm Schnittschlitz 258 ein, die zum Schneiden eines Mittelfußknochens (z. B. des ersten Mittelfußknochens 117) zu verwenden sind. 15 stellt einen solchen Schnitt des Mittelfußknochens 117 mittels Schlitzes 256 unter Verwendung einer Säge 251 dar, und 16 stellt einen solchen Schnitt des proximalen Keilbeins 115 mittels Schlitzes 254 dar.
Wie in 14 und 24-25 dargestellt, kann zum Beispiel ein Plantar-Dorsal-Einstellmechanismus 601 einen Antriebsgriff 600 einschließen, der mit einem Gewindeelement 610 verbunden ist, das mit einem Gewindeaufnehmer 620 geschraubt in Eingriff steht, der mit dem Halteabschnitt 35 verbunden ist. K-Draht 210 kann in der zweiten Öffnung 132 des Halteabschnitts 35 des Wagens 30 aufgenommen werden. Ein unteres Ende 615 des Gewindeelements 610 kann sich unter einem Gewindeaufnehmer 620 erstrecken und kann mit einem Knochen (z. B. den ersten Mittelfußknochen 117) unterhalb des Wagens 30 in Kontakt stehen. Der Griff 600 kann von einem Benutzer oder Chirurgen gedreht werden, um das untere Ende 615 des Gewindeelements 610 anzuheben oder abzusenken . Zum Beispiel kann ein Benutzer den Griff 600 drehen, um ein Absenken des unteren Endes 615 zu veranlassen, um das Ende zu veranlassen, mit den Knochen (z. B. Mittelfußknochen) zu kontaktieren und ihn nach unten (z. B. eine plantare Verschiebung) zu bewegen, wie zum Beispiel nach dem Schneiden eines Mittelfußknochens (z. B. Mittelfußknochen 117) und/oder eines Keilbeins (z.B. Keilbein 115) wie vorstehend beschrieben. Die beschriebene Bewegung aufgrund einer Kraft, die durch Ende 615 auf den Mittelfußknochen ausgeübt wird, kann eine Achse des Mittelfußknochens in eine gewünschte Ausrichtung platzieren.
Nach einer solchen Einstellung eines Mittelfußknochens (z. B. Mittelfußknochen 117) durch einen Einstellmechanismus (z.B. einen Plantar-Dorsal-Einstellmechanismus 601) kann ein fünfter K-Draht 700 durch eine dritte Öffnung 635 eines nach unten hängenden Abschnitts 636 des Halteabschnitts 35 des Wagens 30 eingeführt werden, um den Mittelfußknochen in der bewegten Position zu halten, wie in 27 dargestellt. Zum Beispiel kann der fünfte K-Draht 700 in einem nicht parallelen Winkel relativ zu den anderen K-Drähten (z. B. K-Drähte 210, 211), die mit dem Halteabschnitt 35 des Wagens 30 verbunden sind, und dem Mittelfußknochen derart ausgerichtet werden, dass der fünfte K-Draht 700 den Mittelfußknochen zum Beispiel in einer solchen plantar-dorsalen Position halten kann. Der nach unten hängende Abschnitt 636 kann den ausgerichteten K-Draht 211 und den fünften K-Draht 700 aufnehmen, um die Ausrichtung aufrechtzuerhalten und ein Verbiegen der K-Drähte zu vermeiden, ohne den Mittelfußknochen (z. B. Mittelfußknochen 117) zu kontaktieren, mit dem die K-Drähte verbunden sind. Weiterhin kann eine solche plantardorsale Einstellung vor oder nach einer Entfernung eines Knorpels, wie nachstehend beschrieben, auftreten.
In Betrieb kann kein Abschnitt einer beliebigen Oberfläche des Halteabschnitts 35 des Wagens 30, durch den sich die K-Drähte (z. B. K-Draht 210, K-Draht 211) in Richtung des ersten Mittelfußknochens (z. B. des ersten Mittelfußknochens 117) erstrecken, den ersten Mittelfußknochen kontaktieren. Zum Beispiel vermeidet der nach unten hängende Abschnitt 636 einen Kontakt mit dem ersten Mittelfußknochen (z. B. dem ersten Mittelfußknochen 117). Weiterhin können andere Abschnitte (z.B., Schiene 32) des Ausrichtungswagens einen Kontakt mit dem ersten Mittelfußknochen (z. B. dem ersten Mittelfußknochen 117) vermeiden. Ein solcher Abstand des Wagens oberhalb des Knochens kann verhindern oder unterbinden, dass der Ausrichtungswagen 30 eine Fehlausrichtung des Systems 10 veranlasst, z. B. verhindern, dass der Wagen wie eine Brechstange bzw. ein Stemmeisen wirkt, um eine Keilbeinbefestigung (z. B. einen K-Draht) des Systems anzuheben.
Wie in 18 dargestellt, kann ein beliebiger verbundener Einsatz (z. B. Paddeleinsatz 50, offene Sägeführung 250, Bohrführungseinsatz 259) entfernt werden, um einen Gelenkraum für einen einfachen Zugang (zum offenen Schneiden) zu einer einem Gelenk (z. B. Gelenkraum 110) zwischen einem Keilbein und einem Mittelfußknochen freizulegen.
Wie in 17 dargestellt, kann ein Antreiber (z. B. ein Torx-Antreiber) in einen Schraubenkopf oder eine Aussparung 65 des Endabschnitts 62 des beweglichen Abschnitts 42 des Distraktion-Mechanismus 40 eingeführt werden, um eine Schneckenschraube 67 zu drehen, die in einem inneren Hohlraum 47 des beweglichen Abschnitts 42 aufgenommen ist. Die Schneckenschraube 67 kann in eine Innengewindefläche (nicht gezeigt) des beweglichen Abschnitts 42, der Hohlraum 47 begrenzt, und eine obere Gewindefläche 64 des Arms 60 eingreifen. Eine Drehung des Antreibers und der Schneckenschraube 67 gegen den Uhrzeigersinn kann eine Bewegung des beweglichen Abschnitts 42 entlang des Arms 60 aufgrund des Eingreifens des Schneckengetriebes 67 in die Gewindefläche 64 und der inneren Gewindefläche des beweglichen Abschnitts 42 veranlassen, um eine Bewegung des Wagens 30 zu veranlassen, der mit dem ersten Mittelfußknochen 117 verbunden ist, um ein Tarsometatarsalgelenk (z.B. Gelenk 110) für die finale Präparation auseinanderzuziehen, wie dargestellt.
Nachdem die Knochen (z. B. proximales Keilbein 115, erster Mittelfußknochen 117), die ein Gelenk (z. B. Gelenk 110) begrenzen, wie vorstehend beschrieben, geschnitten (z.B. unter Verwendung einer offenen Sägeführung 250 und einer Säge 251) oder auf andere Weise präpariert worden sind, kann der Antreiber mit dem Schneckengetriebe 67, wie vorstehend beschrieben, in Eingriff gebracht und in Uhrzeigersinn gedreht werden, zum Beispiel, um den beweglichen Teil 42 entlang des Arms 60 zu bewegen, um den Wagen 30 zu bewegen, um dadurch einen Mittelfußknochen (z. B. ersten Mittelfußknochen 117) in Richtung eines Keilbeins (z.B. proximales Keilbein 115) zu bewegen, um das Gelenk zu komprimieren oder zu schließen, wie in 19 dargestellt.
In einem nicht dargestellten Beispiel können K-Drähte freihändig über ein Gelenk (z. B. Gelenk 110) platziert werden, um einen ersten Mittelfußknochen (z. B. ersten Mittelfußknochen 117) an Ort und Stelle zu halten, während das System 10 entfernt wird, und ein interossäres System kann eingeführt werden, wie jenes, das in der mitunternehmenseigenen US-Patentanmeldung 16/293,382 (Anwaltsaktenzeichen Nr. 3768.079) beschrieben ist, die hierin durch Bezugnahme aufgenommen ist.
Wie vorstehend beschrieben, kann der Einsatzeingriffsabschnitt 20 mit anderen Werkzeugen oder Funktionselementen wie zum Beispiel des Paddeleinsatzes 50, der offenen Sägeführung 250, des Bohrführungseinsatzes 259 mittels des Griffs 24 verbunden werden, und solche Elemente können auch mit dem Einsatzeingriffsabschnitt 20 mittels anderer Verbindungsmechanismen gemäß der beschriebenen Erfindung in nicht veranschaulichten Beispielen verbunden werden bzw. sein. Auch können andere Funktionselemente, die hierin beschrieben sind, die von einem Chirurgen gewünscht sind, an dem Einsatzeingriffsabschnitt 20 mittels Griffs 24 und des nach oben vorspringenden Abschnitts 25 oder anderen Verbindungsmechanismen befestigt werden.
Während diese Erfindung in Bezug auf mindestens eine Ausführungsform beschrieben worden ist, kann die vorliegende Erfindung innerhalb des Wesens und Schutzumfangs dieser Offenbarung weiterhin modifiziert werden. Diese Anmeldung soll daher alle Variationen, Verwendungen oder Anpassungen der Erfindung unter Verwendung ihrer allgemeinen Prinzipien abdecken. Weiterhin soll diese Anmeldung solche Abweichungen von der vorliegenden Offenbarung abdecken, die in die bekannte oder übliche Praxis in das Fachgebiet fallen, auf die sich diese Erfindung bezieht.
ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG
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Zitierte Patentliteratur

US 16293382 [0047]

Claims

Knochenverlagerungssystem, enthaltend: einen Verankerungsabschnitt, der eine Öffnung zum Aufnehmen eines Drahtes aufweist, um den Verankerungsabschnitt mit einem proximalen Knochen zu verbinden, wobei der Verankerungsabschnitt mit einem nach unten hängenden Element zum Halten eines Gewebeabschnitts verbindbar ist; einen Werkzeugeingriffsabschnitt, der mit dem Verankerungsabschnitt verbunden und konfiguriert ist, um ein Werkzeug damit zu verbinden; ein Kompression-Distraktion-Mechanismus, der mit dem Verankerungsabschnitt verbunden ist; einen lateralen Körper, der mit dem Kompression-Distraktion-Mechanismus verbunden ist und mit einem lateralen Knochen in Eingriff bringbar ist; und einen distalen Körper, der mit dem Kompression-Distraktion-Mechanismus verbunden ist, wobei der distale Körper eine Öffnung zum Aufnehmen eines Drahtes aufweist, um den distalen Körper mit einem distalen Knochen zu verbinden, und wobei der Kompression-Distraktion-Mechanismus konfiguriert ist, den Verankerungsabschnitt relativ zu dem distalen Körper zu bewegen.
System nach Anspruch 1, wobei das nach unten hängende Element in einem Aufnahmehohlraum aufgenommen ist, der durch den Verankerungsabschnitt begrenzt ist, so dass ein Abschnitt des nach unten hängenden Elements, der unterhalb des Verankerungsabschnitts und in Richtung des proximalen Knochens positioniert ist, den Gewebeabschnitt auf einer Seite des Elements von einem Gelenk zwischen dem proximalen Knochen und dem distalen Knochen weg hält.
System nach Anspruch 1, das weiterhin einen Plantar-Dorsal-Einstellmechanismus enthält, der mit dem distalen Körper verbunden ist und ein Kontaktierungselement aufweist, das sich unterhalb des distalen Körpers erstrecken kann, um den distalen Knochen zu kontaktieren, wobei der Mechanismus konfiguriert ist, eine senkrechte Kraft zur Einstellung des distalen Knochens relativ zu dem proximalen Knochen bereitzustellen.
System nach Anspruch 3, wobei der Plantar-Dorsal-Einstellmechanismus ein Gewindeelement enthält, das in einem Gewindeaufnahmeabschnitt des distalen Körpers aufgenommen ist, so dass das Gewindeelement in dem Aufnahmeabschnitt drehbar ist, um die senkrechte Kraft auf den distalen Knochen zum Einstellen des distalen Knochens relativ zu dem proximalen Knochen auszuüben.
System nach Anspruch 1, wobei der laterale Körper einen zweiten nach unten hängenden Abschnitt zum Kontaktieren des lateralen Knochens enthält.
System nach Anspruch 5, wobei der laterale Körper einen lateralen Ausdehnungsmechanismus mit einem lateralen Halteabschnitt aufweist, der mit dem zweiten nach unten hängenden Abschnitt verbunden und beweglich mit einer Schiene verbunden ist, um dem lateralen Halteabschnitt zu erlauben, sich lateral relativ zu einer Längsachse des Kompression-Distraktion-Mechanismus zu bewegen.
System nach Anspruch 6, wobei der laterale Ausdehnungsmechanismus eine Schraube enthält, die in die Schiene und den lateralen Halteabschnitt eingreift, um eine Bewegung des lateralen Halteabschnitts und des lateralen Knochens relativ zu dem distalen Knochen zu erlauben, wenn ein Benutzer die Schraube antreibt, der distale Körper mit dem distalen Knochen verbunden ist, das nach unten hängende Element in den lateralen Knochen eingreift und die Verankerung mit dem proximalen Knochen verbunden ist.
System nach Anspruch 1, wobei der Kompression-Distraktion-Mechanismus mit dem proximalen Knochen durch den Verankerungsabschnitt und mit dem distalen Knochen durch den distalen Körper verbindbar ist, wobei der Kompression-Distraktion-Mechanismus konfiguriert ist, den proximalen Knochen relativ zu dem distalen Knochen zu bewegen.
System nach Anspruch 7, wobei der Kompression-Distraktion-Mechanismus einen beweglichen Einschubgehäuseabschnitt, einen Arm und eine Schraube enthält, die von einem Benutzer in Eingriff bringbar sind, um eine Bewegung des beweglichen Einschubgehäuseabschnitts relativ zu dem Arm zu bewirken, um eine Kompression oder eine Distraktion des proximalen Knochens relativ zu dem distalen Knochen zu veranlassen, wenn der proximale Knochen mit dem Verankerungsabschnitt verbunden ist und der distale Knochen mit dem distalen Körper verbunden ist.
System nach Anspruch 4, wobei der distale Körper eine dritte Öffnung enthält, um einen dritten Draht zum Verbinden des distalen Körpers mit dem distalen Knochen aufzunehmen, und sich die dritte Öffnung durch den Plantar-Dorsal-Einstellmechanismus erstreckt.
System nach Anspruch 1, wobei der laterale Körper einen lateralen Halteabschnitt enthält, der mit einer Schiene beweglich in Eingriff steht, und wobei die Schiene eine Schienenlängsachse aufweist, wobei die Kompression-Distraktion-Befestigungsvorrichtung einen beweglichen Armabschnitt aufweist, der in einem Arm eingreift, und wobei der Arm eine Armlängsachse aufweist, wobei die Schienenlängsachse und die Armlängsachse weniger als senkrecht zueinander gewinkelt sind.