DE10035230B4

DE10035230B4 - Vorrichtung zum Verschließen einer Verbindung zwischen der Aorta und der Arteria pulmonalis

Info

Publication number: DE10035230B4
Application number: DE10035230A
Authority: DE
Inventors: Peter Dr. Osypka
Original assignee: Sulzer Osypka GmbH
Current assignee: Sulzer Osypka GmbH
Priority date: 2000-07-20
Filing date: 2000-07-20
Publication date: 2006-10-12
Anticipated expiration: 2020-07-21
Also published as: EP1174097B1; DE10035230A1; US20020013592A1; EP1174097A2; EP1174097A3; ATE332109T1; DE50110381D1

Abstract

Vorrichtung (1) zum Verschließen einer nach der Geburt offen gebliebenen Verbindung (2) zwischen der Aorta (3) und der Arteria pulmonalis (4) mit einem in diese Verbindung mittels Katheter (7) einführbaren Verschlusselement, wobei das Verschlusselement (8) zwei beabstandete, über ein Zugelement (9) elastisch verbundene Verschlüsse (10, 11) aufweist, die in Gebrauchsstellung die beiden Mündungen der zwischen der Aorta (3) und der Arteria pulmonalis (4) befindlichen Verbindung (2) abdecken oder ausfüllen, dadurch gekennzeichnet, dass ein Verschluss (11) und das Zugelement (9) eine durchgehende, bis in die Nähe des anderen Verschlusses (10) reichende Innenlängshöhlung (12) für den Eintritt eines Mandrins oder eines Schiebe- und/oder Drehwerkzeuges hat, die an ihrem Ende ausgesteift und armiert ist, und dass im Bereich des Eintrittes in die Innenlängshöhlung (12) des Zugelementes (9) eine Armierung angeordnet ist, an welcher eine über den unmittelbar benachbarten Verschluss (11) nach außen überstehende Öse (16) und ein an dieser eingehängter Zugfaden (17) angeordnet...

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Verschließen einer nach der Geburt offen gebliebenen Verbindung zwischen der Aorta und der Arteria pulmonalis (Lungenarterie) mit einem in diese Verbindung mittels Katheter einführbaren Verschlusselement, wobei das Verschlusselement zwei beabstandete, über ein Zugelement elastisch verbundene Verschlüsse aufweist, die in Gebrauchsstellung die beiden Mündungen der zwischen der Aorta und der Arteria pulmonalis befindlichen Verbindung abdecken oder ausfüllen.
Aus US 5 192 301 A ist eine vergleichbare Vorrichtung bekannt, deren Einführung in die zu verschließende Öffnung und lagegerechte Platzierung schwierig ist.
Daneben ist es aus der Literatur bekannt, einen Vorhofseptumdefekt mit mechanischen Mitteln zu verschließen, die mittels Katheter eingeführt werden können. Das dabei bekannte System sieht vor allem zwei Verschlüsse vor, die jeweils nach außen gewölbten Schirmen ähneln, welche gegen die zu verschließende Öffnung beidseits platziert und mittels einer Schraube zusammengefügt werden. Dabei ist vor dem Eingriff die erforderliche Länge insbesondere der Schraube nicht genau bekannt, so dass diese aus Sicherheitsgründen genügend lang gewählt werden muss und deshalb teilweise vorsteht.
Bei der Verwendung dieses Systems an der Arteria pulmonalis ergäben sich also in diese hineinragende Teile, an denen es zu unerwünschten Blutschädigungen und eventuell zu einer Trombenbildung kommen könnte.
Es besteht deshalb die Aufgabe, eine Vorrichtung der eingangs genannten Art zu schaffen, mit welcher eine nach der Geburt offen bleibende Verbindung zwischen der Aorta und der Arteria pulmonalis dicht verschlossen werden kann, wobei keine mechanischen Teile in die Aorta und in die Arteria pulmonalis hineinragen und wobei das Verschlusselement von einer Seite her in die Öffnung eingeführt und so tief eingeschoben werden können soll, bis der eine Verschluss das in Einführrichtung entferntere Ende beziehungsweise die Mündung dieser Öffnung erreicht und sie verschließt.
Zur Lösung dieser Aufgabe ist die eingangs genannte Vorrichtung dadurch gekennzeichnet, dass ein Verschluss und das Zugelement eine durchgehende, bis in die Nähe des anderen Verschlusses reichende Innenlängshöhlung für den Eintritt eines Mandrins oder eines Schiebe- und/oder Drehwerkzeuges haben, die an ihrem Ende ausgesteift und armiert ist, und dass im Bereich des Eintrittes in die Innenlängshöhlung des Zugelements eine Armierung angeordnet ist, an welcher eine über den unmittelbar benachbarten Verschluss nach außen überstehende Öse und ein an dieser eingehängter Zugfaden angeordnet sind.
Auf diese Weise kann ohne chirurgische Öffnung des Brustkorbes mit Hilfe eines Katheters ein entsprechendes Verschlusselement in die Öffnung gebracht werden, wo diese unabhängig von ihrer Länge beidseits verschlossen wird. Das zwischen den beiden Verschlüssen angeordnete elastische Zugelement erlaubt dabei eine Anpassung an Längenunterschiede der entsprechenden Öffnung. Gleichzeitig werden beide Verschlüsse durch dieses elastische Zugelement an ihren "Sitz" gedrückt und ergeben eine gute Abdichtung. Es kann also eine gute Anpassung sowohl an die Länge als aber auch an den Durchmesser der Öffnung erreicht werden und ein Restfluss zwischen Aorta und Arteria pulmonalis wird vermieden.
Aufgrund der Innenlängshöhlung für einen Mandrin oder ein Werkzeug kann das Verschlusselement von einer Seite her in die Öffnung eingeführt und so tief eingeschoben werden, bis der eine Verschluss das in Einführrichtung entferntere Ende beziehungsweise die Mündung dieser Öffnung erreicht und sie verschließt. Der zweite Verschluss überdeckt dann die Eintrittsöffnung und das Einführwerkzeug kann wieder zurückgezogen werden.
Die nach außen überstehende Öse ist an dem proximalen Verschluss oder „Schirm" angeordnet und der an ihr eingehängte Zugfaden kann als „Sicherheitsleine" angesehen werden. Erst wenn nach dem Platzieren des Verschlusselementes geprüft ist, ob die Verschlüsse richtig platziert sind, kann dieser Faden durch Ziehen an einem Ende entfernt werden. Andernfalls kann der gesamte Verschluss durch Ziehen an beiden Enden dieses durch die Öse geführten Zugfadens und des Katheters wieder entfernt werden. Auch kann durch abwechselndes Betätigen des Zugfadens und des Mandrins oder Werkzeugs die bestmögliche Platzierung gesucht und erreicht werden.
Aus Stabilitätsgründen ist dabei die Armierung im Bereich des Eintrittes in die Innenlängshöhlung des Zugelements eine Wendel vorzugsweise aus Metalldraht.
Zweckmäßig ist es dabei ferner, wenn die Verschlüsse und das sie verbindende Zugelement aus elastischem Kunststoff, insbesondere aus Silikon-Material, bestehen. Silikon hat sich seit langen Jahren beispielsweise auch bei implantierten Herzschrittmacherelektroden als allergiefrei und körperverträglich bewährt. Gleichzeitig ist es gummielastisch und kann deshalb die Verschlüsse selbst und das oder die Zugelemente selbsttätig an anatomische Gegebenheiten anpassen.
Dabei können die beiden Verschlüsse und das sie elastisch verbindende Zugelement einstückig verbunden sein. Entsprechend einfach ist auch die Einführung und Platzierung dieses Verschlusselementes.
Die beiden Verschlüsse des Verschlusselementes können platten- oder schirmartig ausgebildet und eben oder wenigstens bereichsweise an ihrer äußeren Oberfläche konkav eingesenkt sein. Dadurch wird gegenüber nach außen gewölbten Verschlüssen eine Verengung des Querschnittes der Aorta und der Arteria pulmonalis vermieden.
Für eine sichere Einführung des Verschlusselementes ist es zweckmäßig, wenn die Innenlängshöhlung des Zugelementes, innenseitig armiert ist und dass die Armierung an ihrem Ende eine innenseitige hohle Profilierung oder einen Schlitz bildet oder umgrenzt, in den das flache Ende des Mandrins oder Werkzeuges passt. Somit kann der Benutzer das Verschlusselement mit Hilfe des Mandrins oder Werkzeuges vorschieben und dabei gegebenenfalls auch etwas verdrehen, bis die Verschlüsse ihre vorgesehene Lage an den beiden voneinander entfernt liegenden Mündungen der Öffnung erreicht haben und diese sicher verschließen.
Die schirmartigen Verschlüsse können gegen die Elastizität ihres Materiales oder Werkstoffes faltbar und in einen schlauchartigen Zuführkatheter – der zu der Vorrichtung gehören kann – einsetzbar sein, dessen Innenquerschnitt der Außenabmessung der zusammengefalteten Verschlüsse entspricht. Somit kann das gesamte Verschlusselement mit beiden Verschlüssen zunächst in gefalteter Anordnung innerhalb des Katheters in den Bereich der Öffnung gebracht und dort dann mit Hilfe eines ebenfalls durch den Katheter vorschiebbaren Mandrins oder Werkzeuges aus dem Zuführkatheter heraus in die Öffnung eingeschoben werden.
Die schirmartigen Verschlüsse können eine runde oder viereckige oder ovale Umfangskontur haben und ihre Fläche kann Aussteifungsrippen und/oder -stege aufweisen. Somit sind Anpassungen an unterschiedliche anatomische Gegebenheiten im Bereich der zu verschießenden Öffnung möglich.
Eine weitere Ausgestaltung der Erfindung zur Vergrößerung der Sicherheit der Abdichtung der zu verschließenden Öffnung kann darin bestehen, daß das Zugelement zwischen den beiden endseitigen Verschlüssen wenigstens einen weiteren elastischen Verschluß trägt, der zumindest in seinem Randbereich elastisch anpaßbar ist. Dieser weitere Verschluß kann dann also zwischen den beiden endseitigen Verschlüssen im Verlauf der zu verschließenden, etwa kanalförmigen Öffnung an deren Innenwand anliegen und einen ungewollten Blutfluß durch diese Öffnung also noch weitergehend unterbinden.
Dabei können an dem Zugelement zwischen den beiden endseitigen Verschlüssen zwei zueinander beabstandete weitere Verschlüsse angeordnet sein, deren Außendurchmesser insbesondere kleiner als der der endseitigen Verschlüsse ist, damit sie in das Innere der kanalförmigen Öffnung passen.
Der oder die zusätzlichen Verschlüsse im Verlauf des Zugelementes können ebenfalls etwa schirmartig und gegen eine Rückstellkraft des Werkstoffes faltbare, schirmartige oder konische Form haben. Somit können sie ebenfalls innerhalb des Zuführkatheters untergebracht werden.
Welche Verschlußform und -größe gewählt wird, kann gegebenenfalls vor dem Eingriff zum Beispiel durch Ultraschall festgestellt werden. Auch lassen sich die schirmartigen Verschlüsse nach der Feststellung der Größe der zu verschließenden Öffnung beziehungsweise des "Ductus" zurechtschneiden, was vor allem bei einer Fertigung aus Silikon mit einer einfachen Schere am Operationstisch durchgeführt werden könnte.
Insgesamt ergibt sich ein einfach einführbarer Verschluß, dessen beiden Verschlüsse selbst bei großen anatomischen Anomalien für eine sichere und dichte Fixierung sorgen.
Nachstehend sind Ausführungsbeispiele anhand der Zeichnung näher beschrieben. Es zeigt in zum Teil schematisierter Darstellung:
1 eine Person und deren Herz, wobei angedeutet ist, daß eine nach der Geburt offen gebliebene Verbindung zwischen der Aorta und der Lungenarterie mit einem mittels Katheter einführbaren Verschlußelement nachträglich verschlossen ist,
2 in vergrößertem Maßstab einen Schnitt durch das Herz sowie durch Teile der Aorta und der Lungenarterie oder Arteria pulmonalis mit einer offen gebliebenen, aber nachträglich mit einem erfindungsgemäßen Verschlußelement verschlossenen Verbindung dieser beiden Blutgefäße,
3 in vergrößertem Maßstab das Verschlußelement in Gebrauchslage, wobei das Verschlußelement zwei beabstandete und mittels Zugelement elastisch verbundene Verschlüsse für die Mündungen oder Enden der Verbindung zwischen der Aorta und der Arteria pulmonalis aufweist,
4 in vergrößertem Maßstab die in 3 mit dem Kreis A markierte Einzelheit, sowie
5 bis 18 jeweils Draufsichten und Seitenansichten von zu dem Verschlußelement gehörenden Verschlüssen unterschiedlicher Außenkontur.
Eine im ganzen mit 1 bezeichnete, besonders gut in 3 erkennbare Vorrichtung dient zum Verschließen einer nach der Geburt offen gebliebenen Verbindung 2 zwischen der Aorta 3 und der Lungenarterie oder Arteria pulmonalis 4, wobei man diese Verbindung 2 in 1 und 2 am Herzen 5 einer Person 6 schematisiert dargestellt erkennen kann. Dabei wird die Vorrichtung 1 im wesentlichen gebildet durch ein mittels Katheter 7 einführbares Verschlußelement 8, so daß ein chirurgischer Eingriff zum Verschließen der Verbindung 2 vermieden werden kann. Von dem erwähnten Katheter 7 ist dabei nur dessen Ende in 3 angedeutet, jedoch ist dieses Ende so gestaltet, daß es das gesamte Verschlußelement 8 in sich aufnehmen kann, um durch Blutgefäße an die Einsatzstelle gebracht werden zu können.
In 2 und vor allem in 3 ist dargestellt, daß das Verschlußelement 8 zwei beabstandete, über ein elastisches Zugelement 9 verbundene, aber beabstandete Verschlüsse 10 und 11 aufweist, die in Gebrauchsstellung die beiden Mündungen der zwischen der Aorta 3 und der Arteria pulmonalis 4 befindlichen Verbindung 2 abdecken oder ausfüllen. 3 deutet dabei an, daß diese Mündungen der Verbindung 2 gegebenenfalls gegenüber dem übrigen Verlauf dieser kanalartigen Verbindung 2 etwas erweitert sind, trotzdem aber von den Verschlüssen 10 und 11 abgedeckt werden, so daß ein Flüssigkeitsdurchtritt unterbunden wird.
Während 2 schematisiert andeutet, daß die beiden Verschlüsse 10 und 11 durch eine Feder als Zugelement 9 verbunden sein könnten, ist gemäß 3 vorgesehen, daß die Verschlüsse 10 und 11 und das sie verbindende Zugelement 9 aus elastischem Kunststoff, bevorzugt aus Silikon-Material bestehen, welches sich beim Einsatz innerhalb des menschlichen Körpers als inert und allergiefrei bewährt hat.
Dabei sind die beiden Verschlüsse 10 und 11 und das sie elastisch verbindende Zugelement 9 im Ausführungsbeispiel einstückig verbunden. Die beiden Verschlüsse 10 und 11, die jeweils etwa die gleiche Form und den gleichen Aufbau haben können und von denen unterschiedliche Beispiele hinsichtlich Form und Aufbau in den 5 bis 18 dargestellt sind, sind dabei jeweils etwa schirmartig ausgebildet, das heißt sie können gegenüber den dargestellten Formen und auch gegenüber der Anordnung in 3 auf einen erheblich geringeren Querschnitt zusammengefaltet werden, damit sie in den Katheter 7 hineinpassen. In Gebrauchsstellung sind sie eben oder, wie in den Ausführungsbeispielen dargestellt, an ihrer äußeren Oberfläche konkav eingesenkt, so daß an beiden Blutgefäßen 3 und 4 kein Vorsprung durch diese Verschlüsse 10 und 11 entsteht.
In 3 erkennt man, daß der eine Verschluß 11, nämlich der proximale Verschluß 11 und das Zugelement 9 eine durchgehende, bis in die Nähe des anderen Verschlusses 10 reichende Innenlängshöhlung 12 für den Eintritt eines Mandrins oder dergleichen Schiebe- und/oder Drehwerkzeuges hat, die dabei zumindest am Ende im Bereich der Einzelheit A (vgl. auch 4) ausgesteift und armiert ist. Somit kann durch den Katheter 7 ein entsprechendes, in der Zeichnung nicht näher dargestelltes Schiebewerkzeug durch das Verschlußelement 8 hindurch bis nahe zu dem Verschluß 10 eingeführt werden, um das Verschlußelement aus dem Katheter 7 in die Verbindung 2 hineinzuschieben. Der Verschluß 10 unterscheidet sich also von dem Verschluß 11 dadurch, daß er keine solche Eintrittsöffnung für ein solches Werkzeug hat.
Die Innenlängshöhlung 12 des Zugelementes 9 ist dabei durch eine Wendel 13, zum Beispiel aus einem Metalldraht innenseitig armiert und diese Armierung bildet an ihrem Ende nahe dem Verschluß 10 eine innenseitige hohle Profilierung, die gemäß 4 zusätzlich einen Schlitz 14 enthält, in den ein entsprechend flaches Ende des Mandrins oder Werkzeuges paßt, so daß auch Drehbewegungen zur Anpassung des Verschlusses 10 oder des gesamten Verschlußelementes 8 an bestimmte anatomische Gegebenheiter möglich sind.
Die schirmartigen Verschlüsse 10 und 11 sind gegen die Elastizität ihres Materiales oder Werkstoffes in nichtnäher dargestellter Weise, wie schon erwähnt, faltbar und in den schlauchartigen Zuführkatheter 7 einsetzbar, bevor das Verschlußelement 8 an seine Einsatzstelle gebracht wird. Der Innenquerschnitt dieses Zuführkatheters 7 entspricht also den Außenabmessungen der zusammengefalteten Verschlüsse 10 und 11.
In 3 erkennt man ferner im Bereich des Eintrittes in die Innenlängshöhlung 12 des Zugelementes 9, also nahe dem Verschluß 11, eine Armierung in Form einer zweiten Wendel 15 beispielsweise aus Metalldraht. Dadurch wird das Zugelement 9 insbesondere nahe beiden Verschlüssen 10 und 11 stabilisiert. Ferner ist es dadurch möglich, an dieser Wendel 15 eine über den benachbarten Verschluß 11 nach außen überstehende Öse 16 vorzusehen, an der ein Zugfaden 17 eingefädelt und angehängt ist. Mit Hilfe dieses Zugfadens 17 kann durch eine Zugkraft an seinen beiden Enden das gesamte Verschlußelement 8 wieder aus der Verbindung 2 herausgezogen werden, falls beispielsweise eine Überprüfung mit Ultraschall zeigt, daß die Platzierung nicht stimmt oder die Dichtigkeit nicht mit der notwendigen Sicherheit erreicht wurde oder die Verschlüsse 10 und 11 nicht genau genug passen.
Ist ein gut abdichtendes und passendes Verschlußelement 8 eingesetzt, kann der Zugfaden 17 an einem Ende aus der Öse 16 entfernt werden.
In den schon mehrfach erwähnten 5 bis 18 ist dargestellt, daß die schirmartigen, gegenüber einem Regenschirm allerdings entgegengesetzt konkav geformten (5 bis 16) oder ebenen (17 und 18) Verschlüsse 10 und 11 unterschiedlichste Umfangskonturen, beispielsweise runde, viereckige, vieleckige oder ovale Umfangskonturen haben können und daß ihre Fläche jeweils Aussteifungsrippen oder -stege 18 gegebenenfalls unterschiedlicher Anzahl aufweist. Man erkennt entweder vom Zentrum ausgehend drei (17) oder vier (5 bis 12) oder noch mehr (13 bis 6) derartige Aussteifungsrippen oder -stege 18. Dabei können diese Rippen ihrerseits unterschiedlich geformt sein, wie es insbesondere in 11 im Vergleich zu den übrigen Figuren angedeutet ist. Somit kann die Steifigkeit und Anpaßbarkeit der Verschlüsse 10 und 11 je nach Anwendungsfall und anatomischen Verhältnissen unterschiedlich vorherbestimmt oder gewählt werden. Darüber hinaus können die Umfangskonturen auch zusätzlich vom Operateur beschnitten werden, insbesondere in den zwischen den Aussteifungsrippen oder -stegen 18 befindlichen Randbereichen.
In 3 erkennt man ferner, daß das Zugelement 9 zwischen den beiden endseitigen Verschlüssen 10 und 11 wenigstens einen, im Ausführungsbeispiel 2 zueinander beabstandete weitere insbesondere elastische Verschlüsse 19 trägt oder aufweist, die zumindest in ihren Randbereichen elastisch anpaßbar sind, sich also selbsttätig an den Innenquerschnitt der kanalartigen Verbindung 2 anpassen und anlegen können. Dabei sind deren Außendurchmesser im Ausführungsbeispiel kleiner als die der endseitigen Verschlüsse 10 und 11, um den in der Regel im Inneren der Verbindung 2 geringeren Querschnitt gegenüber den Enden oder Mündungen dieser Verbindung 2 zu berücksichtigen. Es ist vor allem durch 3 gut verdeutlicht, daß auf diese Weise ein Durchtritt von Flüssigkeit von dem einen Blutgefäß in das andere weitestgehend ausgeschlossen ist.
Die zusätzlichen Verschlüsse 19 sind gemäß 3 konisch und könnten dabei ebenfalls etwa schirmartig und gegen eine Rückstellkraft des Werkstoffes faltbar sein, um sich noch besser an unterschiedliche Innenkonturen innerhalb der Verbindung 2 anpassen zu können.
Nachdem per Ultraschall die Größe und Form der Verbindung 2 oder ihres Ductus festgestellt ist, kann also ein passendes Verschlußelement 8 gewählt und mit Hilfe des Katheters 7 eingeführt werden. Gegebenenfalls kann dabei die Umfangskontur der Verschlüsse 10 und 11 vorher noch am Operationstisch zurechtgeschnitten werden. Während der Einführungsphase ist die Vorrichtung 1 zusammengefaltet in dem Schutz- oder Einführkatheter 7 untergebracht und wird an den gewünschten Ort geschoben und dort mit einem Mandrin oder Schubwerkzeug herausgedrückt. Das abgeflachte Ende dieses Werkzeuges paßt in den distalen Aufnahmeschlitz 14 am Ende der Innenlängshöhlung 12 des Zugelementes 9, so daß der distale Verschluß 10 bei Bedarf auch in die "richtige" Position gedreht werden kann. Vorteilhaft ist die schon erwähnte Öse 16 mit dem Faden 17, der praktisch eine "Sicherheitsleine" darstellt. Erst wenn nach dem Platzieren des Verschlußelementes 8 geprüft worden ist, ob es richtig sitzt, wird dieser Faden 17 durch Ziehen an einem seiner Enden entfernt. Anderenfalls kann das gesamte Verschlußelement 8 mit Hilfe dieses Fadens 17 und des Katheters 7 wieder entfernt werden. Die schirmartigen Verschlüsse 10 und 11 an beiden Enden des Verschlußelementes 8 sorgen selbst bei großen anatomischen Anomalien für eine sichere und dichte Fixierung.
Die Vorrichtung 1 dient zum Verschließen einer nach der Geburt einer Person 6 offen gebliebenen kanalartigen Verbindung 2 zwischen der Aorta 3 und der Arteria pulmonalis 4. Sie wird im wesentlichen durch ein mittels Katheter 7 einführbares Verschlußelement 8 gebildet, welches zwei beabstandete und über ein elastisches Zugelement 9 verbundene Verschlüsse 10 und 11 aufweist, die ihrerseits eine gewisse Elastizität haben und in Gebrauchsstellung die beiden Mündungen oder Enden der zwischen der Aorta 3 und der Arteria pulmonalis 4 befindlichen Verbindung 2 abdecken oder ausfüllen, wobei es zweckmäßig ist, wenn diese Verschlüsse 10 und 11 faltbar sind, damit sie einerseits in den Katheter 7 passen und andererseits durch die Verbindung 2 hindurch eingeführt und an den jeweiligen Anwendungsort gebracht werden können.

Claims

Vorrichtung (1) zum Verschließen einer nach der Geburt offen gebliebenen Verbindung (2) zwischen der Aorta (3) und der Arteria pulmonalis (4) mit einem in diese Verbindung mittels Katheter (7) einführbaren Verschlusselement, wobei das Verschlusselement (8) zwei beabstandete, über ein Zugelement (9) elastisch verbundene Verschlüsse (10, 11) aufweist, die in Gebrauchsstellung die beiden Mündungen der zwischen der Aorta (3) und der Arteria pulmonalis (4) befindlichen Verbindung (2) abdecken oder ausfüllen, dadurch gekennzeichnet, dass ein Verschluss (11) und das Zugelement (9) eine durchgehende, bis in die Nähe des anderen Verschlusses (10) reichende Innenlängshöhlung (12) für den Eintritt eines Mandrins oder eines Schiebe- und/oder Drehwerkzeuges hat, die an ihrem Ende ausgesteift und armiert ist, und dass im Bereich des Eintrittes in die Innenlängshöhlung (12) des Zugelementes (9) eine Armierung angeordnet ist, an welcher eine über den unmittelbar benachbarten Verschluss (11) nach außen überstehende Öse (16) und ein an dieser eingehängter Zugfaden (17) angeordnet sind.
Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Armierung im Bereich des Eintrittes in die Innenlängshöhlung (12) des Zugelementes (9) eine Wendel (13, 15) vorzugsweise aus Metalldraht ist.
Vorrichtung nach Ansprüche 1 bis 2, dadurch gekennzeichnet, dass die Verschlüsse (10, 11) und das sie verbindende Zugelement (9) aus elastischem Kunststoff, insbesondere aus Silikon-Material, bestehen.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass die beiden Verschlüsse (10, 11) und das sie elastisch verbindende Zugelement (9) einstückig verbunden sind.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, dass die beiden Verschlüsse (10, 11) des Verschlusselementes platten- oder schirmartig ausgebildet und eben oder wenigstens bereichsweise an ihrer äußeren Oberfläche konkav eingesenkt sind.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass die Innenlängshöhlung (12) des Zugelementes (9) innenseitig armiert ist und dass die Armierung an ihrem Ende eine innenseitige hohle Profilierung oder einen Schlitz bildet oder umgrenzt, in den das flache Ende des Mandrins oder Werkzeuges passt.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 2 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass die Innenlängshöhlung (12) des Zugelementes (9) nahe dem Verschluss (10) durch eine Wendel (13) und nahe dem proximalen Verschluss (11) durch die zweite Wendel (15) innenseitig armiert ist.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass die schirmartigen Verschlüsse (10, 11) gegen die Elastizität ihres Materials oder Werkstoffes faltbar und in einen schlauchartigen Zuführkatheter (7) einsetzbar sind, dessen Innenquerschnitt der Außenabmessung der zusammengefalteten Verschlüsse (10, 11) entspricht.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, dass die schirmartigen Verschlüsse (10, 11) eine runde, viereckige, vieleckige oder ovale Umfangskontur haben und insbesondere ihre Fläche Aussteifungsrippen oder -stege (18) aufweist.
Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das Zugelement (9) zwischen den beiden endseitigen Verschlüssen (10, 11) wenigstens einen weiteren insbesondere elastischen Verschluss (19) trägt, der zumindest in seinem Randbereich elastisch anpassbar ist.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, dass an dem Zugelement (9) zwischen den beiden endseitigen Verschlüssen (10, 11) zwei zueinander beabstandete weitere Verschlüsse (19) angeordnet sind, deren Außendurchmesser insbesondere kleiner als der der endseitigen Verschlüsse (10, 11) ist.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, dass der oder die zusätzlichen Verschlüsse (19) im Verlauf des Zugelementes (9) ebenfalls etwa schirmartig und gegen eine Rückstellkraft des Werkstoffes faltbare, schirmartige oder konische Form haben.