CN1334747A - 治疗劲动脉狭窄的血管内膜炎系统及该系统的导液管 - Google Patents

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Abstract

本发明涉及一种特别是用于血管内膜炎的导液管,其包括一个长的柔性中空管状体(1),所述管状体具有一个插入端(4)和一个保持在其外部的连接端(3)。根据本发明,导液管在插入端(4)至少包括两个元件(9,12),这两个元件通过外部操作可膨胀/可收缩且彼此隔开设置,一个元件在一个血管的给定部分的上游操作,另一个在下游。对于这种导液管,可在两个可膨胀的元件(9,12)之间的部分中操作,而且如果必要,由于上游和下游的两个元件(9,12)的缘故,在中间的动脉分支中将具有一个零流量。

Description

治疗颈动脉狭窄的血管内膜炎系统及该系统的导液管
本发明涉及一种特别是用于血管内膜炎的导液管，其包括一个长的柔性中空管状体，所述管状体具有一个插入端和一个保持在管体外部的连接端。
在医学领域中存在对血管治疗采取适当方法的需要是众所周知的，其中血管至少在其直径的整个部分，由于收缩或所谓的“狭窄”以及具有或没有叠置血栓的动脉硬化斑等而被阻塞，采取适当的治疗方法是为了恢复其完整的可及性及功能性。所述狭窄会阻碍或甚至阻止生理性地通过血管的一些物质的正常流动。特别是在颈动脉的情况下，所述狭窄会阻碍或甚至阻止血液向头部器官，例如脑和眼睛的正常流动。所述狭窄还会释放动脉硬化或血栓碎片，可能引起影响上述器官的严重栓塞。
这类病状一般通过外科手术治疗。所述外科手术包括切入皮肤和皮肤底层以及隔离狭窄所影响的动脉部分；它还包括在狭窄的上游和下游夹紧动脉本身以便临时中断循环。特别是，在颈动脉的情况中，所述夹紧一般在颈动脉分支点的上游和下游进行，即在主颈动脉上，在内颈动脉上，在外颈动脉上。在此点上采用适当的方法在狭窄影响的部分上进行操作，所述方法经所涉及动脉部分的开口将堵塞的斑移走，然后仔细地将所述开口洗干净并直接或通过使用修补加宽组织(prosthetic widening tissue)(称为“补片(patch)”)将其再次缝合。但是，该外科方法包括大约15～30分钟的时间来封闭血液中断的颈动脉部分。在这段时间期间，血液到脑部的流动由直接流向脑部的其它动脉中的流体补偿。
在10～15％的情况中，这种血液流动的补偿是不够的，而且在正好夹紧9分钟之后，会出现对脑部的严重损害。为了避免这种情况，必须冒着不明确的危险进行非常快的操作，或者应用包括用于被阻塞的颈动脉部分下游的临时桥(或“分路”)的特殊装置。但是，这些装置会引起操作区域中的阻塞而且会造成复杂性，因此只有确实需要时才使用。为了确定需要分路的情况，已经研制了许多系统来监控脑或脑血液流动的状态。这些系统存在错误或不准确性，因此许多外科医生在对处于清醒状态或局部麻醉的病人进行手术时使用了脑监控的方法。这种方法是避免操作期间脑部损伤的最安全的办法，但它具有下述缺点，即会使病人受到很大的压力，而且往往非常痛苦，特别是在具有特殊组织形式的肿胀颈部或具有疾患所影响的颈部很高处的颈动脉或者颈动脉分支的病人的情况下，所述操作还包括损坏颈部神经的可能性，特别是在重复操作或受到放射治疗的颈部的情况中，会带来令人不愉快的手术后结果。
根据上述情况，至今数年来一直都要求提供一种用于治疗的新仪器，其容许治疗上述或类似的病状，它们采用少侵入或根本不侵入的方法，为的是尽可能降低与外科手术相关的危险。为此目的，在1980年左右，Matias是第一个将周边动脉的endoluminal扩张技术转用到颈动脉上的人。这些技术包括将一根导线设置在距狭窄部分之上。然后使设有一个可膨胀元件(一般称为“囊”)的导液管沿所述导线通过，而且所述可膨胀元件在狭窄的区域膨胀，以便扩张该区域。这种方法是成功的，但还涉及由于血栓或栓塞所引起的许多并发症。
使用这些称作“伸展”的元件改善了效果，这些元件的要点在于管状网络结构，该结构的作用是支承膨胀部分，从而使血栓和斑碎片保持在适当的位置。尽管这样，失败的次数仍然很高。为了避免操作期间的栓塞，已经研制了导线或一种支承导液管，前者设有一个将被应用在内颈动脉中的“囊”，后者设有一个将被应用到主颈动脉上的可膨胀元件(或“囊”)。但是，由于在插入导线初期它们不能提供保护(“Teron”方法)，而且它们不能隔断通过外颈动脉流向脑部的液流，因此这些方法不能防止endoluminal操作期间可能出现的栓塞。
因此，本发明的目的在于提供一种能通过封闭或夹紧来克服这些缺点的导液管，所述封闭或夹紧涉及可膨胀元件(或“囊”)在主颈动脉内部和外颈动脉内部的同时膨胀。该导液管还必须具有一个操作通道，其允许扩张狭窄的动脉部分并迅速作用合适的伸展，然后在涉及任何栓塞产物的动脉部分内抽吸，从而使传统外科手术的安全性与endoluminal方法的优点相结合。
因此本发明的目的在于通过简单而低成本的方法提供一种开始所描述类型导液管，所述导液管容许：
-隔断一部分血管的血液流动，以便临时阻止生理性地通过它们的物质的循环，从而能在所述血管部分内部进行任何治疗或操作；
-上述隔离及随后的治疗，其使用侵入至一个最小程度或根本不侵入的操作，特别是可以通过一个位于远处动脉(例如，股动脉)内部的非常小的切口插入其中；
-消除对一种外科手术的需要，从而降低患者的危险，所述危险通常与侵入型的治疗相关；
-已接收过以前外科手术的血管部分的治疗和/或就首次操作而言，也减小了操作区域；
-提供一种使用非常简单的治疗仪器；
-减少手术持续时间和成本以及病人的住院期和恢复期，从而大大降低了相关的维护成本。
本发明通过一种上面所述类型的导液管实现了上述目的，其在插入端或末端至少包括两个元件，这两个元件通过外部操作可膨胀/可收缩。
所述可膨胀的/可收缩的元件可以彼此隔开设置，以便一个元件能在一个血管的给定部分或两个不同的相邻血管部分的上游操作，而另一个元件在血管的给定部分或两个不同的相邻血管部分的下游操作。
就它们在膨胀状态下的直径而言，所述可膨胀的/可收缩的元件可以适应它们所处在其内的血管直径，以便完全封闭它们并暂时堵塞所述部分的血液循环。
位于插入端的所述可膨胀的/可收缩的元件可以通过设置在管壁厚度处的供给和排出管道使其膨胀或缩小。该方法容许导液管直径减小，便于导液管的插入，而且该方法避免占据用于输送适当治疗工具的内部中央腔管道或操作通道。
所述导液管可以具有中空的管状形状，其具有较大的起始直径，在其外部、特别是在末端设有第一可膨胀的/可收缩的元件，所述元件操作是经过设置在导液管厚度处中的一根管道进行的。
设置在导液管厚度处中的另一些管道中的至少一根可以延伸一定的长度以进入所述导液管中直径较小的第二部分，其从较大直径的末端延伸并终止在第二可膨胀的/可收缩的元件，该元件的操作经过所述管道进行。
所述导液管在壁厚处包括另一根管道，其形成在整个导液管的顶部，即第二较小直径部分的末端。该管道具有输送导线的功能。
中空的较大直径导液管部分具有另一根中央管道，其直径适于输送治疗工具，所述工具是在两个可膨胀的/可收缩的元件之间的血管部分中操作必需的。所述治疗工具可以是囊或扩张导液管，它们可以是自我膨胀型或通过膨胀装置膨胀的类型，在任一种情况中，扩张元件可以被设置在一个具有适当直径的附加导液管的末端并通过本发明的导液管的中央管道引入，以便到达它必须应用在其中的血管部分。
包含在两个可膨胀的/可收缩的元件之间的部分可以具有几厘米到10厘米的长度，即基本等于例如动脉血管或被阻塞的主血管部分及分支第一部分中变狭窄的纵向延伸部分(如在主颈动脉及外颈动脉的情况中相同)，因此堵塞了第二分支中的任何流动。
对于特殊的应用，可将这两个元件设置在与上面标识部分不同的距离处。
所述导液管可以具有大约12～13弗伦奇数量级的第一较大外径，而且在任何情况中最好不大于13～14弗伦奇(约4mm)，而第二较小外径可以是5弗伦奇(大约1.5mm)的数量级。对于特殊的应用，可以预计具有与上述值不同的测量直径。
所述导液管在连接端或邻近端可以具有一个保留在患者体外的端部件。所述端部件可以设有管状元件，它们最好是刚性或半刚性的，具有连接每根管的功能。
本发明的导液管特别最好用于颈动脉狭窄治疗中的内管(endovascular)系统中，以便隔离其内存在狭窄的一个动脉部分，以便临时阻塞所述血管部分中的血液流动。所述系统可以包括下述步骤：
-设置一根导线，以便当经过主颈动脉内部时，其末端位于内颈动脉内部；
-通过设置在导液管厚壁中的各个管道，将导液管插入导线上；
-使导液管定位，以便相对于血液流动的方向，使具有较小直径的延伸部设置在外颈动脉中，且较大直径的端部设置在主颈动脉内；
-通过设置在导液管厚壁中的两个相应管道实现所述两个可膨胀的/可收缩的元件的膨胀；
-借助经过中央管道插入适当的治疗仪器(导引件，气囊导液管，伸展件，吸引器，angioscopic仪器，IVUS，用于血栓溶解的装置，用于血管照相检查的导液管)治疗内颈动脉中的狭窄；
-通过中央管道2抽吸从导液管膨胀所导出的可能残余物；
-通过设置在导液管厚壁中的两根相应管道使所述两个可膨胀的/可收缩的元件收缩；
-最后监控；
-抽出导液管和导线。
所有上述步骤可以通过连续的视觉监控进行，这应归功于一种已知的现有技术。在这种连接中，所述导液管的管体部分可以包括用以定位并鉴定所述导液管的不透射线的标记。
作为上述一系列措施的结果，可以使用简单而成本低的装置提供一种导液管，其容许：
-隔断一部分血管的血液流动，以便临时阻止生理性地通过它的物质的流动，从而能在所述血管部分内部进行任何治疗；
-上述隔离及随后的治疗，其使用了仅很小侵入或根本不侵入的操作，特别是可以通过一个位于远处动脉(例如，股动脉)内部的非常小的切口插在其中；
-消除对一种外科手术的需要，从而降低患者的危险，所述危险通常与侵入型的治疗相关；
-已接收以前外科手术的血管部分的治疗和/或就首次操作而言，也减小了操作区域；
-提供一种治疗仪器，其使用非常简单；
-减少手术持续时间和成本及病人的住院期和恢复期，大大降低了相关的维护成本。
本发明其余特征和改进在从属权利要求中进行了描述。
从下面结合附图的详细描述中可以更明显地得知本发明的优点，其中：
图1表示本发明导液管优选实施例的侧视图；
图2表示沿I-I线的图1中导液管的放大横截面图，另一个导液管被插在中央管道内部；
图3表示图1中导液管的放大纵剖面图，其中可膨胀的/可收缩的元件处于非膨胀状态；
图4表示一个颈动脉的纵剖图，其中导液管已经就位而且可膨胀的/可收缩的元件处于膨胀状态；
图5和6是和图3相同的纵剖图，表示根据本发明的导液管的两个略有区别的实施例。
参照附图，特别是图1到4，本发明的导液管包括一个长的中空柔性管体1。管体1可以包括一个或多个管体，但在优选实施例中它包括一个单独的管状元件，该元件具有一个中央腔管道2，其从一个连接端或邻近端3延伸到一个插入端或末端4。
例如管体1可以通过挤压较小的柔性材料制成，比如尼龙、聚氨酯、尿脘、聚乙烯、聚氯乙烯、聚酰胺(PVC)等，这些材料容许管体1弯曲而易于定位在血管中，其中所述管体必须定位在所述血管内部。
管体1的外径可以是大约10～13弗伦奇(约3～3.9mm)，而且在任何情况中最好不超过13～14弗伦奇(约3.9～4.2mm)，但可以根据特定的要求而变化。
中央腔管道2或操作管道的直径最好不超过7弗伦奇(2.1mm)。
在邻近端区域3，导液管具有一个连接端部件5，其直径稍大于管体1的直径且用于保留在患者体外。
将直径基本相同的三根管道6、7和8设置在管体1的壁厚处，但是为了进一步应用，可以设置不同数量的管道，如果需要，它们的直径也可以彼此不同。
第一管道6从邻近端3延伸并出现在可通过管道6本身驱动的第一可膨胀的/可收缩的元件9内部。所述第一可膨胀的/可收缩的元件设置在末端4的邻近处并基本上包括一个囊9，其用在管体1壁的外部或与其一体形成。处于膨胀状态的所述第一囊9的直径应与其所要用于的血管的内径完全配合，特别是主颈动脉10，以便临时阻塞血液流动。
第二管道7从导液管的一端延伸到另一端，其包括具有较小直径的延伸部，并形成用于导线引入的通道。
第三管道8从邻近端3延伸并通过一个延伸件11延伸超过末端4的外部，所述延伸件11的外径比管体1外径要小得多，约为5弗伦奇(约1.5mm)。所述第三管道出现在位于延伸件11末端的一个第二可膨胀的/可收缩的元件12内部。所述第二元件包括一个囊12，其通过管道8本身而可膨胀/可收缩，而且可以用于延伸件11的末端或一体形成在其间。
处于膨胀状态的所述第二囊12的直径应与其所要用于的血管的内径完全配合，特别是外颈动脉210，以便临时阻塞血液流动。
这两个囊9和12彼此相隔10cm设置，但可以根据特定的情况以不同的间隔设置。
当囊9和12不膨胀时，还可以被包含在它们所要装配的导液管部分内部。
端部件5在近端3设有稍硬或半刚性的管13，用以连接各管道6、7和8及相关设备。所述设备例如可以包括用于通过管道6和8及经过管道7的导线而膨胀/缩小囊9和12的装置。连接导液管主通道的元件可以具有一个可动阀和一个侧盖。
参照图4，其表示一个位于邻近颈动脉分支310区域中的颈动脉。所示颈动脉在内颈动脉部分110中具有一个狭窄部分14。该图详细地表示了用于狭窄部分14的非侵入治疗的内血管系统。
在用导线及已知的观察装置将导液管设置在与股动脉相关的区域中后，将第一囊9设置在主颈动脉10内部，而第二囊12设置在外颈动脉内部。
在此位置，通过各管道7和8膨胀囊9和12，从而阻塞来自主颈动脉的血液流动以及来自外颈动脉的回流，并中断内颈动脉的血液流动，其口仍保持可以接近。
由于血液流动的中断，因此可以在内颈动脉上操作，同时确保没有能通过内颈动脉110到达特定器官(例如脑)的栓塞的危险。内颈动脉的堵塞是不必要的，这是由于Willis循环区域中的末端压力能防止沿脑方向的任何流动，从而防止任何栓塞。
在此位置，实际治疗是通过构成一个实际操作管道的中央管道2进行的。通过该操作通道，可以无危险地将一个导引件引入内颈动脉；然后引入用于伸展件16膨胀及应用的导液管15。在由栓塞感染的血管部分已经被膨胀而且以适当方式由伸展件加强后，可以进行废物的抽吸，如果需要，可以通过血管造影术或其它装置进行检查，并再进行抽吸，从而完成治疗过程。
该过程可以在安全期内容易地完成，另外还有10％的患者不能忍受动脉夹紧(少于5分钟)的情况，如在通常的endolumimal过程中由实验确定的那样。
图5中的实施例与前述内容不同之处在于：用于导线的导液管7开口在管体1之外的部分20处，该部分位于邻近端3和囊9之间，而不是向上延伸到导液管的邻近端3。
该实施例使插入导液管的过程非常快。
根据图6所示的实施例，管体1没有提供一个为导线通道而专门设计的腔。这意味着用于导线的管道7仅设置在导液管的末端部分，而且具有一个位于囊9和12之间的开口21。因此导线在管体1的中央腔2中工作。
该实施例容许优化管体1的中央腔2中可用的空间。
如果需要，囊9的一端可以设置在中央管道2的开口处。
显然，本发明不限定于该实施例及所述的治疗范围中，在不偏离所述基本原理及下面权利要求的范围中可以有不同于前述的变型。
特别是，前述囊9和12可以是顺从的或非顺从的，而且导液管和/或囊可以被喷涂或不被喷涂。
本发明的导液管最好具有软而无损伤的顶端，而且它可以具有不同程度的柔性。

Claims (14)

1.一种特别是用于血管内膜炎的导液管，其包括一个长的柔性中空管状体(1)，所述管状体具有一个插入端(4)和一个用于保持在其外部的连接端(3)，其特征在于：其在插入端(4)至少包括两个元件(9，12)，这两个元件是通过外部操作可膨胀/可收缩的而且彼此隔开设置，以便能在一个血管的给定部分的上游操作一个元件，而另一个元件在下游操作，相对于它们在膨胀状态下的直径，所述可膨胀的/可收缩的元件(9，12)适应和/或可以适应血管(10，210)的直径，其中它们将要位于所述血管内部，以便暂时阻塞所述部分的血液循环。
2.根据权利要求1所述的导液管，其特征在于：位于插入端(4)的所述两个元件(9，12)可以通过设置在管壁厚处的供给和排出管道(6，8)膨胀或缩小。
3.根据权利要求1和2所述的导液管，其特征在于：它具有一个具有第一较大直径的中空管状形状，在其外部设有一个第一元件(9)，该元件可通过设置在厚壁中的管道(6)之一膨胀/收缩，而厚壁中的至少另一管道(8)延伸并终止在一个第二可膨胀的/可收缩的元件(12)，在延伸一定的长度后，所述导液管具有一个基本和管道(8)尺寸相同的第二较小直径。
4.根据前述权利要求中一个或多个所述的导液管，其特征在于：它在壁厚处包括至少一个用于一根导线的辅助管道(7)，其暴露在整个导液管最末端的端部，即一个具有较小直径延伸件(11)的末端。
5.根据权利要求4所述的导液管，其特征在于：所述用于导线的管道(7)在管体(1)之外的一个部分(20)处开口，该部分位于所述邻近端(3)和所述可膨胀的/可收缩的元件(9)之间。
6.根据权利要求4所述的导液管，其特征在于：所述用于导线的管道(7)仅在所述导液管的末端部分中延伸并具有一个位于可膨胀的/可收缩的元件(9)和(12)之间的开口(21)。
7.根据前述权利要求中一个或多个所述的导液管，其特征在于：它具有一个辅助的中央管道(2)，其用于输送治疗工具(15，16)，所述工具是在由狭窄所影响的血管部分中操作必需的。
8.根据前述权利要求中一个或多个所述的导液管，其特征在于：包含在两个可膨胀的/可收缩的元件(9，12)之间的部分可以具有几厘米到大约10厘米的长度，即基本等于例如动脉血管(110，210)等的狭窄长度或阻塞主血管及分支所需的长度，从而堵塞了第二分支中的血液流动。
9.根据前述权利要求中一个或多个所述的导液管，其特征在于：第一较大外径的大小为12～13弗伦奇(约3.9mm)，最好不大于14弗伦奇(约4.2mm)，而第二较小直径的大小为5弗伦奇(大约1.5mm)。
10.根据前述权利要求中一个或多个所述的导液管，其特征在于：连接端(3)具有一个保留在患者体外的端部件(5)，该端部件(5)设有连接到各个管道(6、7和8)的管状连接元件(13)。
11.根据前述权利要求中一个或多个所述的导液管，其特征在于：将权利要求1至10中一个或多个所述的导液管用于阻塞内颈动脉流向脑部的血液流动，在所述动脉内部存在狭部分(14)。
12.根据权利要求1至11中一个导液管的使用包括下述步骤：
-经过股动脉将导液管插入颈动脉；
-使导液管定位，以便相对于血液流动的方向，使较小直径的延伸部(11)设置在外颈动脉(210)中，而较大直径的端部设置在主颈动脉(10)中；
-设置在导液管厚壁中的两个相应管道(6，8)膨胀所述两个可膨胀的/可收缩的元件(9，12)；
-借助经过中央管道(2)插入适当治疗仪器(15，16)来在内颈动脉的狭窄部分上操作；
-通过中央管道(2)抽吸由导液管膨胀所引导出的可能残余物；
-通过设置在导液管厚壁中的两个相应管道(6，8)使所述两个可膨胀的/可收缩的元件收缩；
-最后监控及抽出导线和导液管。
13.根据前述权利要求中任一个所述的导液管，其特征在于：所述管状体(1)和所述延伸部(11)具有不同的柔性。
14.根据权利要求1所述的导液管，其特征在于：当囊(9、10)不膨胀时包含在它们被装配的导液管部分内部。
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