CN114206237A - 截骨导向器 - Google Patents

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Abstract

本发明公开了一种截骨导向器(100)，该截骨导向器包括面向骨(300)的内表面(102)和沿向外方向(D0)与内表面(102)相背对的外表面(104)。内表面(102)限定由间隙(124)彼此间隔开的近侧骨接触区域(118)和远侧骨接触区域(120)，该间隙朝外表面(104)延伸到内表面(102)中。导向器(100)包括上升导向面(134)，该上升导向面沿上升方向延伸，以便限定进入骨(300)中的上升切割路径。导向器(100)包括横向导向面(138)，该横向导向面沿横向方向延伸，以便限定进入骨(300)中的横向切割路径。

Description

截骨导向器
技术领域
本公开涉及用于在截骨术期间切割骨的外科导向器及其使用方法。
背景技术
关节(诸如膝盖)中的软骨可随时间推移而磨损或由于与身体活动相关的损伤而受损，从而导致骨关节炎。软骨的磨损会导致疼痛，限制日常生活的活动。通常，通过植入人造关节以置换初始关节来治疗骨关节炎。然而，完全关节置换有几个缺点。例如，关节置换通常需要移除关节的关节表面的很大一部分以适应金属或聚合物关节植入物的固定。此外，置换关节通常具有最多二十年的使用寿命，因此通常需要后续的置换手术。此外，关节置换经常因术后感染、骨质溶解和骨质疏松而变得复杂，这可能需要额外的手术。
一些早发性骨关节炎的患者仅经历关节表面的一部分的软骨磨损，例如少于关节所有间室的软骨磨损。例如，一些患者可能经历关节的两个间室的双间室骨关节炎或关节的单个间室的单间室骨关节炎。对于患有间室骨关节炎的患者，可能不需要移除和置换整个关节表面。因此，可以对软骨磨损有限的患者进行截骨术，例如胫骨高位截骨术。例如，可对患有内侧间室骨关节炎的患者进行内侧胫骨高位截骨术，以重新对准膝关节。
内侧胫骨高位截骨术是通过在邻近胫骨的近端和内侧的位置向患者的胫骨中做一切口来进行的。使患者胫骨的近端枢转以扩大切口，以便重新对准膝盖的关节表面。然后可将胫骨的近端固定就位，以便通过将骨板附接到胫骨来保持扩大的切口。骨板延伸跨过扩大的切口并且在切口的相对两侧上附接到胫骨。在一些手术中，可在附接板之前或之后用骨移植物或人造骨填充切口。
发明内容
在示例性实施方案中，截骨导向器包括被配置成面向骨的内表面，以及沿外部方向与内表面相背对的外表面。内表面和外表面中的每一者在截骨导向器的前端和截骨导向器的后端之间延伸。内表面限定i)近侧骨接触区域，和ii)远侧骨接触区域，该远侧骨接触区域沿远侧方向与该近侧骨接触区域间隔开，以便限定间隙。该间隙沿远侧方向从近侧骨接触区域延伸到远侧骨接触区域，并且沿外部方向从内表面朝外表面延伸。截骨导向器包括在外表面和内表面之间延伸的至少一个上升导向面。该上升导向器沿上升方向取向，以便至少部分地限定进入骨中的上升切割路径。该上升方向从远侧方向和与远侧方向和外部方向中的每个方向垂直的向后方向成角度地偏移。截骨导向器包括在外表面和内表面之间延伸的至少一个横向导向面，该横向导向面沿着横向方向取向，以便至少部分地限定进入骨中的横向切割路径，该横向切割路径与上升切割路径相交。该横向导向面沿远侧方向从间隙偏移。
在另一个实施方案中，截骨导向器被配置成将截骨切口引导到骨中。截骨导向器包括被配置成面向骨的内表面以及与内表面相背对的外表面。内表面的至少一部分成轮廓为面向骨。截骨导向器包括第一上升导向面和第二上升导向面，该第一上升导向面和该第二上升导向面面向彼此，以便在它们之间限定沿上升方向延伸的上升切割路径。截骨导向器包括第一横向导向面和第二横向导向面，该第一横向导向面和该第二横向导向面面向彼此，以便在它们之间限定与上升切割路径相交的横向切割路径。
在另一个实施方案中，截骨导向器包括被配置成面向骨的内表面和与内表面相背对的外表面。内表面和外表面中的每一者在截骨导向器的后端和截骨导向器的前端之间延伸。内表面沿着内部方向与外表面相背对。内表面限定i)近侧骨接触区域，ii)沿远侧方向与近侧骨接触区域间隔开的远侧骨接触区域，以及iii)在近侧骨接触区域和远侧骨接触区域之间延伸的第三骨接触区域。截骨导向器限定间隙，该间隙1)至少部分地由近侧骨接触区域、远侧骨接触区域和第三骨接触区域限定，并且2)沿内部方向从内表面朝外表面延伸，其中远侧方向垂直于内部方向。截骨导向器包括在外表面和内表面之间延伸的至少一个上升导向面，该至少一个上升导向面沿着上升方向取向，以便至少部分地限定进入骨中的上升切割路径。上升方向从远侧方向和与远侧方向和内部方向中的每个方向垂直的向后方向成角度地偏移。截骨导向器包括在外表面和内表面之间延伸的至少一个横向导向面，该横向导向面沿着横向方向取向，以便至少部分地限定进入骨中的横向切割路径，该横向切割路径与上升切割路径方向相交。
附图说明
当结合附图阅读时，可更好地理解例示性实施方案的以下具体实施方式。应当理解，本发明所公开的系统和方法的潜在实施方案不限于所描绘的那些。
图1示出了根据一个实施方案的截骨导向器的外部透视图；
图2示出了图1的截骨导向器的内部透视图；
图3示出了图1的截骨导向器的近端的平面图；
图4示出了图1的截骨导向器的远端的平面图；
图5示出了图1的截骨导向器的内侧的正视图；
图6示出了图1的截骨导向器的外侧的正视图；
图7示出了图1的截骨导向器的前端的正视图；
图8示出了图1的截骨导向器的后端的正视图；
图9示出了根据一个实施方案的外科方法的简化框图；
图10示出了胫骨和腓骨沿侧向方向的透视图，其中图1的截骨导向器附接到胫骨；
图11示出了图10的胫骨、腓骨和截骨导向器沿向后方向的透视图；
图12示出了图10的胫骨、腓骨和截骨导向器沿向前方向的透视图；
图13示出了图10的胫骨、腓骨和截骨导向器的透视图，其中切割器械在骨中做一上升切口；
图14示出了图10的胫骨、腓骨和截骨导向器的透视图，其中切割器械在骨中做一横向切口；并且
图15示出了在胫骨中形成切口并且固定板已附接到胫骨之后图10的胫骨和腓骨的前视图。
具体实施方式
整体参见图1至图8，示出了根据一个实施方案的截骨导向器100。截骨导向器100被配置成引导至少一个切割器械在骨头中做一切口以用于截骨手术。截骨导向器100可被定制构造为适形于特定患者的骨。换句话讲，截骨导向器100可为患者专用的。截骨导向器100可以三维(3D)打印或可以任何其他合适的方式制造。在至少一些实施方案中，截骨导向器100可包括一体式主体。截骨导向器100限定至少一个上升导向面134和至少一个横向导向面138(两者均在图5和图6中标记)，它们被配置成引导至少一个切割器械(诸如锯片)在骨(诸如胫骨、股骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨或其他骨)中做一切口。截骨导向器100可被配置成将切口引导到邻近关节的骨中。然后可通过枢转患者的骨的近端来扩大切口，以便重新对准关节的关节面。然后可通过附接骨板来固定扩大的切口，该骨板延伸跨过切口并且在扩大的切口的相对两侧上附接到骨。为了进行示意性的说明，将相对于导向器100在胫骨中做一切口的用途来描述和示出导向器100。
更具体地，参见图1至图4，截骨导向器100具有内表面102和相对于向外方向Do与内表面102相背对的外表面104。换句话讲，内表面102相对于向内方向Di与外表面104相背对，其中向内方向Di与向外方向D-o相反。内表面102可为被配置成面向骨的面向骨的表面。优选地，内表面102被配置成接触骨，并且因此可被认为是骨接触表面。内表面102可成轮廓以便适形于骨的表面。轮廓可为大致凹形的，或者可为任何合适的轮廓以匹配骨的表面。外表面104可被配置成背向骨。在一些示例中，外表面104可以是基本上凸的，但是本公开的实施方案并不限于此。
截骨导向器100具有前端106和相对于向后方向Dpo与前端106相对的后端108。换句话讲，前端106相对于向前方向Da与后端108相对，其中向前方向Da和向后方向Dpo彼此相反。截骨导向器100可被配置成定位在骨上，使得前端106与骨的前侧相邻，并且后端108与骨的后侧相邻。然而，应当理解，截骨导向器100可以其他方式定位。向前方向Da和向后方向Dpo可垂直于向内方向Din和向外方向Do两者。
截骨导向器100具有近端110和相对于远侧方向Dd与近端110相对的远端112。换句话讲，近端110相对于近侧方向Dpr与远端112相对，其中近侧方向Dpr和远侧方向Dd彼此相反。截骨导向器100被配置成定位在骨上，使得近端110朝骨的近侧取向，并且后端112朝骨的远端取向。近侧方向Dpr和远侧方向Dd可垂直于向内方向Din、向外方向Do、向前方向Da和向后方向Dpo。
内表面102以及因此截骨导向器100具有至少两个骨接触区域，该两个骨接触区域被配置成当截骨导向器100沿着骨定位时接触骨。每个骨接触区域的尺寸和形状可被具体地设定为特定患者的骨的轮廓。该至少两个骨接触区域可包括第一骨接触区域118。第一骨接触区域118可被定位成比第二骨接触区域120(下文讨论)更靠近近端110。因此，第一骨接触区域118可被认为是近侧骨接触区域。第一骨接触区域118可在前端106和后端108之间延伸。例如，第一骨接触区域118可为细长的，因为其在前端106和后端108之间延伸。在一些实施方案中，第一骨接触区域118可从前端106延伸到后端108。当第一骨接触区域118在前端106至后端108之间延伸时，它的至少一部分，最多全部，可成轮廓以便适形于骨。轮廓可为大致凹形的，或者可为任何合适的轮廓以匹配骨的表面。近侧骨接触区域118的后端(诸如自由端)可被配置(例如，其尺寸和形状被设定成)在截骨导向器100附连到骨时钩住骨的H点。
该至少两个骨接触区域可包括第二骨接触区域120。第二骨接触区域120可沿远侧方向Dd从近侧骨接触区域118偏移，以便在它们之间限定间隙124。换句话讲，近侧骨接触区域118可沿近侧方向Dpr从远侧骨接触区域120偏移，以便在它们之间限定间隙124。第二骨接触区域120可被定位成比第一骨接触区域118更靠近远端112。因此，第二骨接触区域122可被认为是远侧骨接触区域。第二骨接触区域120可在前端106和后端108之间延伸。例如，第二骨接触区域120可为细长的，因为其在前端106和后端108之间延伸。在一些实施方案中，远侧骨接触区域120可从前端106延伸到后端108。当第二骨接触区域120在前端106至后端108之间延伸时，它的至少一部分，最多全部，可为凹形的以便适形于骨。远侧骨接触区域120的后端(诸如自由端)可被配置(例如，其尺寸和形状被设定成)在截骨导向器100附连到骨时钩住骨的后脊。
在至少一些实施方案中，该至少一个面向骨的表面可包括第三骨接触区域122。第三骨接触区域122可在第一骨接触区域118和第二骨接触区域120之间延伸。例如，第三骨接触区域122可从第一骨接触区域118延伸到第二骨接触区域120。第三骨接触区域122可为细长的，因为其在第一骨接触区域118和第二骨接触区域120之间延伸。第三骨接触区域122可设置在截骨导向器100的前端106处。因此，第三骨接触区域122可在前端106处在第一骨接触区域118和第二骨接触区域120之间延伸。因此，第三骨接触区域122可被认为是前骨接触区域。第三骨接触区域122可为凹形的，因为其朝后端108延伸。应当理解，在另选的实施方案中，截骨导向器100可在不存在第三骨接触区域122的情况下实施，或者第三面向骨的表面可在第一骨接触区域118和第二骨接触区域120之间在从前端106偏移的位置处延伸。
与一个较大的骨接触表面相比，该至少两个骨接触区域可在骨上提供更好的贴合性。例如，第一骨接触区域118和第二骨接触区域120之间的间隙124可为骨突起提供空间以在第一骨接触区域118和第二骨接触区域120之间延伸。
截骨导向器100可包括前主体部分126和后主体部分128，该后主体部分128沿向后方向Dpo从前主体部分126偏移。前主体部分126可至少部分地限定前端106并且可从前端106朝后端108延伸。后主体部分128可至少部分地限定后端108并且可从后端108朝前端106延伸。截骨导向器100可包括限定近侧骨接触区域118的近侧壁119。截骨导向器100可包括限定远侧骨接触区域120的远侧壁121。远侧壁121可沿远侧方向Dd与近侧壁119间隔开，以便在它们之间限定间隙124。前主体部分126以及因此截骨导向器100可包括限定第三骨接触区域122的第三壁123。第三壁123可在近侧壁119与远侧壁121之间延伸，诸如从近侧壁119延伸到远侧壁121。间隙124可朝前端106延伸到后端108中，使得间隙124在后端124处打开。间隙124可诸如在限定第三骨接触区域122的第三壁123处朝例如第三骨接触区域122延伸并终止于例如第三骨接触区域122。应当理解，在一些实施方案中，间隙124可在后端124处闭合。
间隙124朝外表面104延伸到内表面102中。间隙124的至少一部分可延伸穿过外表面104。例如，间隙124可在后主体部分128处延伸穿过外表面104。换句话讲，间隙124的至少一部分(诸如前部)可在内表面102和外表面104处打开。间隙124的至少一部分可终止于外表面104处。例如，间隙124可终止于前主体部分126处的外表面104处。因此，间隙124的至少一部分(诸如前部)可在内表面102处打开并且在外表面104处闭合。应当理解，在一些实施方案中，间隙124的前部可在外表面104处打开。除此之外或另选地，在一些实施方案中，间隙124的后部可在外表面104处闭合。在一些实施方案中，间隙124可具有沿近侧方向Dpr或远侧方向Dd的尺寸，该尺寸大于或等于近侧骨接触区域118和远侧骨接触区域118中的至少一者(诸如两者)沿相同方向的尺寸。
参见图5至图8，在间隙124延伸穿过内表面102和外表面104的实施方案中，后主体部分128以及因此截骨导向器100可包括近侧臂130和远侧臂132，该远侧臂132相对于远侧方向Dd从近侧臂130偏移。近侧臂130和远侧臂132可通过间隙124彼此分开。近侧臂130可从前主体部分126朝后端108延伸。因此，近侧臂130可具有附接到前主体部分126的第一端和沿向后方向Dpo与第一端间隔开的第二端。第二端可以是近侧臂130的自由端。类似地，远侧臂132可从前主体部分126朝后端108延伸。因此，远侧臂132可具有附接到前主体部分126的第一端和沿向后方向Dpo与第一端间隔开的第二端。第二端可以是远侧臂132的自由端。在一些实施方案中，当近侧臂130朝后端108延伸时，近侧臂130可成角度远离远侧臂132。应当理解，第一臂和第二臂中的每一者的精确形状可基于患者的骨的特定曲率而变化。
近侧臂130可包括近侧骨接触区域118的至少一部分，诸如后部。远侧臂132可包括远侧骨接触区域120的至少一部分，诸如后部。近侧骨接触区域118具有第一曲率，并且远侧骨接触区域120具有不同于第一曲率的第二曲率。例如，第二曲率可大于第一曲率。因此，远侧骨接触区域120可比近侧骨接触区域118更向内弯曲，如图3中可见。应当理解，在另选的实施方案中，第一曲率和第二曲率可不同于所示的曲率，并且可基于特定患者的骨的曲率而变化。
继续参考图5和图6，截骨导向器100可具有至少一个上升导向面，该上升导向面被配置成引导切割器械在骨中做一上升切口。上升切口可例如围绕髌腱后面的胫骨粗隆做出。因此，截骨导向器100可被配置(例如，其尺寸和形状被设定)成使得当截骨导向器100附连到骨时，至少一个上升导向面中的每一个与胫骨粗隆对准。该至少一个上升导向面中的每一个可设置在截骨导向器100的前端106处。该至少一个上升导向面可包括第一上升导向面134。第一上升导向面134可沿相对于近侧方向Dpr和向后方向Dpo成角度偏移的上升方向延伸。例如，上升方向可以介于近侧方向Dpr和向后方向Dpo之间的角度延伸。因此，当第一上升导向面134朝近端110延伸时，第一上升导向面134可朝向前方向Da成角度。第三壁123可限定第一上升导向面134。
在一些实施方案中，该至少一个上升导向面可包括第二上升导向面136，该第二上升导向面136从第一上升导向面134偏移，以便在它们之间限定上升凹槽114。第二上升导向面136可沿上升方向延伸，以便至少部分地限定进入骨中的上升切割路径。因此，当第二上升导向面134朝近端110延伸时，第二上升导向面136可朝向前方向Da成角度。第一上升导向面134的至少一部分可面向第二上升导向面136，以便在它们之间限定上升凹槽114。上升凹槽114可被配置成引导切割器械在骨中做一上升切口。在一些实施方案中，第二上升导向面136可基本上平行于第一上升导向面134。第一上升导向面134可具有沿上升方向的长度，该长度大于第二上升导向面136的长度，但本公开的实施方案并不限于此。
在具有第二上升导向面136的实施方案中，截骨导向器100可包括限定第二上升导向面136的上升腿部135。上升腿部135可具有附接到前主体部分126的第一端，以及沿上升方向从第一端偏移的第二端。上升腿部135可与前主体部分126是一体的和一整体的。第二端可以是不附接到截骨导向器100的前主体部分126或任何其他部分的自由端。上升凹槽114可沿着与上升方向相反的下降方向延伸到截骨导向器100中。因此，上升凹槽114的近端可为打开的，并且上升凹槽116的远端可为闭合的，其中远端沿下降方向从近端偏移。应当理解，在另选的实施方案中，上升凹槽114可在邻近第一端处终止或可在第一端和第二端两者处打开。
截骨导向器100可具有至少一个横向导向面，该横向导向面被配置成引导切割器械在骨中做一横向切口。每个横向导向面可设置在截骨导向器100的远端112处。每个横向导向面可相对于远侧方向Do从间隙124偏移。例如，每个横向导向面可相对于远侧方向Do从远侧骨接触区域120偏移。至少一个横向导向面可包括第一横向导向面138。第一横向导向面138可沿着向前方向Da和向后方向Dpo延伸，以便至少部分地限定进入骨中的横向切割路径。该横向切割路径可与上升切割路径相交。
在一些实施方案中，至少一个横向导向面可包括第二横向导向面140，该第二横向导向面140从第一横向导向面138偏移，以便在它们之间限定横向凹槽116。第二横向导向面140可沿向前方向Da和向后方向Dpo延伸。第一横向导向面138的至少一部分可面向第二横向导向面140，以便在它们之间限定横向凹槽116。横向凹槽116可被配置成引导切割器械在骨中做一横向切口。切割器械可与用于做横向切口的切割器械相同或不同。在一些实施方案中，第二横向导向面140可基本上平行于第一横向导向面138。第一横向导向面138可具有沿向后方向Dpo的长度，该长度大于第二横向导向面140的长度，但本公开的实施方案并不限于此。
在具有第二横向导向面140的实施方案中，截骨导向器100可包括限定第二横向导向面140的横向腿部139。横向腿部139可具有附接到前主体部分126的第一端，以及沿向后方向Dpo从第一端偏移的第二端。横向腿部139可与前主体部分126是一体的和整体的。第二端可以是不附接到截骨导向器100的前主体部分126或任何其他部分的自由端。横向凹槽114可沿向前方向延伸到截骨导向器100中。因此，横向凹槽114的后端可以打开，并且横向凹槽114的后端可以闭合，其中后端沿着向后方向Dpo从前端偏移。应当理解，在另选的实施方案中，横向凹槽116可邻近第一端终止，或者可在第一端和第二端两者处打开。
截骨导向器100可限定延伸穿过截骨导向器100的至少一个固定孔。每个固定孔可被配置成接纳穿过其中的固定销，诸如克氏针(Kirschner wire)，以便将截骨导向器100附连到骨。每个固定孔可延伸穿过截骨导向器100的内表面102和外表面104。应当理解，固定孔的位置可不同于所示的实施方案。
在一个示例中，至少一个固定孔可包括从近侧骨接触区域118相对于近侧方向Dpr偏移的近侧固定孔142。截骨导向器100可包括从前主体部分126沿近侧方向Dpr延伸的颈部144。近侧固定孔142可延伸穿过颈部144。颈部144可具有被配置成面向骨的内表面145。颈部144的内表面145可相对于向外方向DO相对于近侧面向骨的表面偏移。因此，当近侧面向骨的表面与骨对准时，颈部144的内表面145可与骨间隔开，以便容纳内表面145和骨之间的软组织。另外，近侧固定孔142可对应于要附连到骨的骨固定板的孔的位置。因此，近侧固定孔142可用作在骨中形成孔的导向器，该导向器用于(i)将截骨导向器100固定到骨的固定销和(ii)在骨中的切口已被扩大之后将骨固定板附连到骨的骨锚两者。
至少一个固定孔可包括至少一个(诸如两个)远侧骨固定孔146和148。每个远侧骨固定孔146和148可相对于远侧方向Dd从近侧骨固定孔142偏移。每个远侧骨固定孔146和148可延伸穿过截骨导向器100的前主体部分126。在具有第一远侧骨固定孔146和第二远侧骨固定孔148的实施方案中，第一远侧骨固定孔146可沿向前方向Da与第二远侧骨固定孔148间隔开。第一远侧骨固定孔146和第二远侧骨固定孔148可沿着与至少一个横向导向面138基本上平行的方向对准。
截骨导向器100可以是具有前主体部分126、近侧臂130、远侧臂132、上升腿部135和横向腿部139的单一主体。例如，前主体部分126、近侧臂130、远侧臂132、上升腿部135和横向腿部139可彼此是一体的和整体的。在一个此类示例中，截骨导向器100可被3D打印为单个整体主体。将截骨导向器100形成为单个整体主体可限制3D打印截骨导向器100的成本，并且可简化制造过程。在另选的实施方案中，近侧臂130、远侧臂132、上升腿部135和横向腿部139中的一者或多者可附连(诸如胶合、焊接、紧固或以其他方式联接)到前主体部分126。与包括两个或更多个活动部件(其中活动部件的稳定性可能难以保持)的常规导向器相比，将截骨导向器100设置为单一主体可简化对截骨导向器100的处理并提高切割精度。
在一个实施方案中，制造截骨导向器100的方法可包括获得患者解剖结构的3D计算机模型。该获得步骤可包括在计算机中接收3D计算机模型。除此之外或另选地，该获得步骤可包括使用成像机获得患者解剖结构的图像，并且由该图像生成患者解剖结构的3D计算机模型。该方法可包括生成适形于患者解剖结构的截骨导向器100的3D计算机模型的步骤。该方法可包括基于截骨导向器100的3D计算机模型来3D打印截骨导向器100的步骤。
现在转到图9至图14，现在将描述外科方法300。应当理解，外科方法的各个步骤可由不同的疗保健专业人士执行。因此，外科方法可分为可彼此单独执行的各种子方法。该方法可包括切开步骤402，该步骤包括在患者体内做一切口以进入患者的骨300。该方法可包括对准步骤404，该对准步骤包括将截骨导向器100对准到骨300上。例如，对准步骤304可包括将远侧骨接触区域120的后端(例如，自由端)钩在骨300的H点302周围。对准步骤304可包括将远侧骨接触区域120的后端(例如，自由端)钩在骨300的后脊304周围。对准步骤304可包括将至少一个上升导向面134和/或凹槽114与胫骨粗隆306对准。当近侧面向骨的表面与骨300对准时，颈部144的内表面145可如图11所示与骨300间隔开，以便容纳内表面145和骨300之间的软组织。
在截骨导向器100对准的情况下，在步骤406中，可将截骨导向器100附连到骨300。附连杆406可包括将固定销(诸如克氏针(Kirschner wire)穿过截骨导向器中的至少一个固定孔插入并进入骨中。例如，固定步骤406可包括将固定销202穿过至少一个近侧固定孔142插入并进入骨300中。固定步骤406可包括将固定销穿过至少一个远侧固定孔插入并进入骨300中。例如，固定步骤406可包括将固定销204穿过第一远侧固定孔146插入并进入骨300中。固定步骤408可包括将固定销206穿过第二远侧固定孔148插入并进入骨300中。
方法400可包括确认截骨导向器100是否正确定位的步骤408。确认步骤408可包括使用用于荧光镜检查的X射线来确认截骨导向器100的位置。方法400包括如图13所示在骨中做切口307的上升部分308(在图15中标记)(步骤410)，并且如图14所示在骨300中做切口307的横向部分310(在图15中标记)(步骤412)。步骤410可在步骤412之前或之后执行。上升切口308和横向切口310可各自由切割器械诸如锯片208制作，并且可由相同的切割器械或不同的切割器械制作。在一个实施方案中，锯片208可具有附接到锯的近端(未示出)，以及沿插入方向Din从锯偏移的远端210。锯片208可从其近端到其远端210为细长的，并且可在其远端210处具有切割刃。锯可沿垂直于插入方向Din的方向摆动刀片208，并且可沿插入方向Din切入到骨300中。可使用锯片208上的深度标记、使用附接到锯片208的止动件或使用任何其他合适的技术来控制锯片208的深度。为了容纳切割器械，该至少一个远侧固定销204和206可弯曲离开切割器械的路径，如图13和图14所示。固定销204和206的弯曲还可将截骨导向器100固定到骨300。
具体参考图11和图15，该方法可包括在切割骨300之后，移除截骨导向器100的步骤414。步骤414可包括在移除截骨导向器100之前或之后移除至少一个远侧固定销204和206。近侧固定销202可任选地留在适当位置。在移除截骨导向器100之后，该方法可包括扩大骨中的切口307，以重新对准关节的关节面。扩大步骤414可包括使用切割器械诸如凿或锯来进一步扩大切口307，以便使得骨302的近侧部分312能够相对于骨314的远侧部分枢转，其中骨300的近侧部分312和远侧部分314由切口307分开。例如，当切割切口307的上升部分308和横向部分310时，可能不会穿过截骨导向器100的闭合上升凹槽114和下降凹槽116(即，将臂135和139附接到前主体部分126)的部分进行切割。因此，在移除截骨导向器100之后，可使用切割器械将切口307的横向部分310延伸到切口307的上升部分308。扩大步骤414可包括将楔形件(未示出)或其他器械插入切口307中，以便实现关节的关节表面的所需校正角度。
在扩大切口307之后，可在步骤418中将固定板500附连到骨300的近侧部分312和远侧部分314，以便将切口307保持在扩大位置。在一个实施方案中，步骤418可包括通过将骨板500的固定孔502接纳在近侧固定销202上方(如果固定销202如上所述留在适当位置)来使固定板500与骨300对准。可通过将骨锚穿过固定板500插入并进入骨300的近侧部分312和远侧部分314中来将固定板500附连到骨300。在步骤420中，可使切口闭合。
虽然已经描述了某些示例性实施方案，但这些实施方案仅以举例的方式给出，并不旨在限制本文所公开的发明的范围。因此，前述描述中没有内容旨在暗示任何特定特征部、特性、步骤、模块或块是必要的或不可缺少的。实际上，本文所述的新型方法和系统可以多种其它形式体现；此外，在不脱离本文所公开的发明的实质的情况下，可以对本文所述的方法和系统的形式进行各种省略、替换和改变。所附权利要求及其等同形式旨在涵盖落入本文所公开的特定发明的范围和实质内的此类形式或修改形式。
除非另外特别说明或在所使用的上下文内以其它方式理解，否则本文所用的条件语言，诸如“可”、“能够”、“可能”、“可以”、“例如”等，通常旨在传达某些实施方案包括而其它实施方案不包括某些特征部、元件和/或步骤。因此，此类条件语言通常不旨在暗示特征部、元件和/或步骤以任何方式是一个或多个实施方案所必需的，或者不旨在暗示一个或多个实施方案在有或没有作者输入或提示的情况下，必须包括用于决定这些特征部、元件和/或步骤是否包括在任何特定实施方案中或者是否将在任何特定实施方案中执行的逻辑。术语“包含”、“包括”、“具有”等是同义的，并且以开放式方式包含性地使用，并且不排除另外的元件、特征部、动作、操作等。另外，术语“或”以其包含性意义(而不是以其排他性意义)使用，使得当用于例如连接一系列元件时，术语“或”是指该系列的元件中的一个、一些或全部。

Claims (30)

1.一种截骨导向器，包括：
内表面和外表面，所述内表面被配置成面向骨，所述外表面沿着外部方向与所述内表面相背对，其中所述内表面和所述外表面中的每一者在所述截骨导向器的前端和所述截骨导向器的后端之间延伸，并且所述内表面限定：
i) 近侧骨接触区域；和
ii) 远侧骨接触区域，所述远侧骨接触区域沿远侧方向与所述近侧骨接触区域间隔开，以便限定间隙，所述间隙1）沿所述远侧方向从所述近侧骨接触区域延伸到所述远侧骨接触区域，并且2）沿所述外部方向从所述内表面朝所述外表面延伸，其中所述远侧方向垂直于所述外部方向；
至少一个上升导向面，所述至少一个上升导向面在所述外表面和所述内表面之间延伸，并且沿着上升方向取向，以便至少部分地限定进入所述骨中的上升切割路径，其中所述上升方向从所述远侧方向和垂直于所述远侧方向和所述外部方向中的每一者的向后方向成角度地偏移；以及
至少一个横向导向面，所述至少一个横向导向面在所述外表面和所述内表面之间延伸，并且沿着横向方向取向，以便至少部分地限定进入所述骨中的与所述上升切割路径相交的横向切割路径，其中所述横向导向面沿所述远侧方向从所述间隙偏移。
2.根据权利要求1所述的截骨导向器，其中所述至少一个上升导向面包括第一上升导向面和第二上升导向面，所述第二上升导向面从所述第一上升导向面偏移，以便在所述第一上升导向面和所述第二上升导向面之间限定上升凹槽。
3.根据权利要求2所述的截骨导向器，包括上升腿部，所述上升腿部具有附接到所述截骨导向器的前部的第一端和沿所述上升方向从所述第一端偏移的自由端，所述上升腿部限定所述第二上升导向面。
4.根据权利要求2所述的截骨导向器，其中所述上升凹槽沿着与所述上升方向相反的下降方向延伸到所述截骨导向器中，使得所述上升凹槽的近端打开，并且所述上升凹槽的远端闭合。
5.根据权利要求1所述的截骨导向器，其中所述至少一个横向导向面包括第一横向导向面和第二横向导向面，所述第二横向导向面从所述第一横向导向面偏移，以便在所述第一横向导向面和所述第二横向导向面之间限定横向凹槽。
6.根据权利要求5所述的截骨导向器，其中所述截骨导向器包括前主体部分和横向腿部，所述横向腿部具有附接到所述前主体部分的第一端和沿所述向后方向从所述第一端偏移的自由端，所述横向腿部限定所述第二横向导向面。
7.根据权利要求5所述的截骨导向器，其中所述横向凹槽沿着与所述向后方向相反的向前方向延伸到所述截骨导向器中，使得所述横向凹槽的后端打开，并且所述横向凹槽的前端闭合。
8.根据权利要求5所述的截骨导向器，其中所述横向腿部与所述前主体部分成一整体。
9.根据权利要求1所述的截骨导向器，包括第三面向骨的表面，所述第三面向骨的表面在近侧面向骨的表面和远侧面向骨的表面之间延伸。
10.根据权利要求9所述的截骨导向器，其中所述间隙延伸到所述后端中并且终止于所述第三面向骨的表面处。
11.根据权利要求1所述的截骨导向器，包括：
前主体部分；
近侧臂，所述近侧臂从所述前主体部分沿所述向后方向延伸，所述近侧臂至少限定所述近侧面向骨的表面的后部；以及
远侧臂，所述远侧臂从所述前主体部分沿所述向后方向延伸，所述远侧臂至少限定所述远侧面向骨的表面的后部，其中所述近侧臂和所述远侧臂通过所述间隙彼此分开。
12.一种截骨导向器，所述截骨导向器被配置成将截骨切口引导到骨中，所述截骨导向器包括：
内表面和外表面，所述内表面被配置成面向所述骨，所述外表面与所述内表面相背对，其中所述内表面的至少一部分成轮廓为面向所述骨；
第一上升导向面和第二上升导向面，所述第一上升导向面和所述第二上升导向面面向彼此，以便在它们之间限定沿上升方向延伸的上升切割路径；以及
第一横向导向面和第二横向导向面，所述第一横向导向面和所述第二横向导向面面向彼此，以便在它们之间限定与所述上升切割路径相交的横向切割路径。
13. 根据权利要求12所述的截骨导向器，包括：
前主体部分；和
上升腿部，所述上升腿部具有附接到所述前部的第一端和沿所述上升方向从所述第一端偏移的自由端，所述上升腿部限定所述第二上升导向面。
14.根据权利要求12所述的截骨导向器，其中所述上升凹槽沿着与所述上升方向相反的下降方向延伸到所述截骨导向器中，使得所述上升凹槽的近端打开，并且所述上升凹槽的远端闭合。
15. 根据权利要求12所述的截骨导向器，包括：
前主体部分；和
横向腿部，所述横向腿部具有附接到所述前主体部分的第一端和沿所述向后方向从所述第一端偏移的自由端，所述横向腿部限定所述第二横向导向面。
16.根据权利要求12所述的截骨导向器，其中所述横向凹槽沿着与所述向后方向相反的向前方向延伸到所述截骨导向器中，使得所述横向凹槽的后端打开，并且所述横向凹槽的前端闭合。
17.根据权利要求15所述的截骨导向器，其中所述横向腿部与所述前主体部分成一整体。
18.根据权利要求12所述的截骨导向器，其中所述内表面包括：
近侧骨接触区域，所述近侧骨接触区域在所述前端和所述后端之间延伸；
远侧骨接触区域，所述远侧骨接触区域在所述前端和所述后端之间延伸并且沿所述远侧方向从所述近侧骨接触区域偏移，以便在所述近侧骨接触区域和所述远侧骨接触区域之间限定间隙；以及
前骨接触区域，所述前骨接触区域在所述近侧骨接触区域和所述远侧骨接触区域之间延伸。
19.根据权利要求18所述的截骨导向器，其中所述间隙延伸到所述后端中并终止于所述前骨接触区域处。
20.根据权利要求18所述的截骨导向器，包括：
前主体部分；
近侧臂，所述近侧臂从所述前主体部分沿所述向后方向延伸，所述近侧臂至少限定所述近侧骨接触区域的后部；以及
远侧臂，所述远侧臂从所述前主体部分沿所述向后方向延伸，所述远侧臂至少限定所述远侧骨接触区域的后部，其中所述近侧臂和所述远侧臂通过所述间隙彼此分开。
21.一种截骨导向器，包括：
内表面和外表面，所述内表面被配置成面向骨，所述外表面与所述内表面相背对，其中所述内表面和所述外表面中的每一者在所述截骨导向器的后端和所述截骨导向器的前端之间延伸，并且所述内表面沿内部方向与所述外表面相背对，所述内表面限定：
i) 近侧骨接触区域；
ii) 远侧骨接触区域，所述远侧骨接触区域沿远侧方向与所述近侧骨接触区域间隔开；以及
iii) 第三骨接触区域，所述第三骨接触区域在所述近侧骨接触区域和所述远侧骨接触区域之间延伸，
其中所述截骨导向器限定间隙，所述间隙1）至少部分地由近侧骨接触区域、所述远侧骨接触区域和所述第三骨接触区域限定，并且2）沿所述内部方向从所述内表面朝所述外表面延伸，其中所述远侧方向垂直于所述内部方向；
至少一个上升导向面，所述至少一个上升导向面在所述外表面和所述内表面之间延伸，并且沿着上升方向取向，以便至少部分地限定进入所述骨中的上升切割路径，其中所述上升方向从所述远侧方向和垂直于所述远侧方向和所述内部方向中的每一者的向后方向成角度地偏移；以及
至少一个横向导向面，所述至少一个横向导向面在所述外表面和所述内表面之间延伸，并且沿着横向方向取向，以便至少部分地限定进入所述骨中的与所述上升切割路径方向相交的横向切割路径。
22.根据权利要求21所述的截骨导向器，其中所述第三骨接触区域从所述近侧骨接触区域延伸到所述远侧骨接触区域。
23.根据权利要求21所述的截骨导向器，其中所述至少一个上升导向面包括第一上升导向面和第二上升导向面，所述第二上升导向面从所述第一上升导向面偏移，以便在所述第一上升导向面和所述第二上升导向面之间限定上升凹槽。
24.根据权利要求21所述的截骨导向器，包括上升腿部，所述上升腿部具有附接到所述截骨导向器的前部的第一端和沿所述上升方向从所述第一端偏移的自由端，所述上升腿部限定所述第二上升导向面。
25.根据权利要求21所述的截骨导向器，其中所述上升凹槽沿着与所述上升方向相反的下降方向延伸到所述截骨导向器中，使得所述上升凹槽的近端打开，并且所述上升凹槽的远端闭合。
26.根据权利要求21所述的截骨导向器，其中所述至少一个横向导向面包括第一横向导向面和第二横向导向面，所述第二横向导向面从所述第一横向导向面偏移，以便在所述第一横向导向面和所述第二横向导向面之间限定横向凹槽。
27.根据权利要求26所述的截骨导向器，其中所述截骨导向器包括前主体部分和横向腿部，所述横向腿部具有附接到所述前主体部分的第一端和沿所述向后方向从所述第一端偏移的自由端，所述横向腿部限定所述第二横向导向面。
28.根据权利要求26所述的截骨导向器，其中所述横向凹槽沿着与所述向后方向相反的向前方向延伸到所述截骨导向器中，使得所述横向凹槽的后端打开，并且所述横向凹槽的前端闭合。
29.根据权利要求26所述的截骨导向器，其中所述横向腿部与所述前主体部分成一整体。
30.根据权利要求21所述的截骨导向器，其中所述间隙延伸到所述后端中并且终止于所述第三面向骨的表面处。
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