CN105592802B - 骨钩工具 - Google Patents

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Abstract

提供了一种用于置换髋关节的微创外科手术。主切口起始于作为大转子的顶端的突出部的点处，并且与股骨轴线呈直线地向近端延伸大约在1cm到8cm的范围内的距离。在保持肌肉和后关节囊完整无缺的同时进行内联囊切开术，以暴露出髋关节囊以便接近髋关节。准备股骨以接收股骨假体。将股骨头从髋骨切除并移除。使用包括两个尖轨的牵开器进行髋臼准备步骤，每个尖轨具有多个钉齿。还提供了相关的工具、装置、系统和方法。

Description

骨钩工具
相关申请的交叉参考
本申请要求于2013年8月6日提交的美国临时专利申请第61/862,865号的权益，通过参考将该美国临时申请全文明确地结合在本文中。
技术领域
所公开的装置、系统、方法和工具涉及外科技术。更具体而言，所公开的装置、系统、方法和工具涉及以最少出血、最小组织创伤以及最短手术时间长度和患者恢复时间提供患者髋关节的置换。
背景技术
在通常被称为髋关节置换的全髋关节成形术(THA)领域中已经取得了重大进展。髋关节置换尤其是在老年人中间现在很常见。尽管已经取得了相当大的进展，但是许多髋关节置换手术仍然使用相对原始的外科手术。例如，作为髋关节置换手术中的初始步骤中的一个步骤，通常在患者臀部中切开相对较大长度的切口。该切口可能长达约八英寸(8")到约十二英寸(12")。大切口可能增加手术时间，并导致患者大量失血，使周围组织遭受重大创伤，并且需要较长恢复周期。
在授予Penenberg的名称为“Apparatus for and Method of Providing a HipReplacement(用于提供髋关节置换的设备和方法)”的美国专利第6,997,928号、授予Murphy的名称为“Tissue Preserving and Minimally Invasive Hip ReplacementSurgical Procedure(组织保留好的以及微创的髋关节置换外科手术)”的美国专利第7,105,028号、授予Penenberg等人的名称为“Instrument for Use in Minimally InvasiveHip Surgery(用于在微创髋关节外科手术中使用的仪器)”的美国专利第7,651,501号、授予Penenberg的名称为“Apparatus for and Method of Providing a Hip Replacement(提供髋关节置换的设备和方法)”的美国专利第7,833,229号中公开了微创髋关节外科手术的实施例，通过参考将这些美国专利都全文结合在本文中。这些专利还公开了用于在执行微创髋关节外科手术中使用的许多工具。本文中公开的装置、系统和方法对在这些专利中公开的工具和方法加以改进。
发明内容
本公开内容提供了一种以最少出血、最小组织创伤和最短手术时间长度和患者恢复时间将患者髋关节置换为人工髋关节假体的微创保留组织外科手术。本公开内容还提供相关的工具、装置、系统和方法。这些包括但不限于如下实施例。
在一个方面中，提供了一种用于对髋关节进行置换的示例性外科手术。在该外科手术中，首先将患者以侧卧位放置在具有至少两个钉柱的钉板上。在一些实施方式中，至少两个前钉柱被抵靠患者的耻骨联合放置，并且用作将股骨近端抬起的股骨支点。在所述术侧腿上形成主切口。该主切口起始于作为大转子的顶端的突出部的点处，并且与所述术侧腿的股骨轴线成直线地向近端延伸大约在1cm到8cm的范围(例如，在从6cm到8cm的范围)内的距离。进行内联囊切开术以将髋关节囊暴露出来以接近所述髋关节。所述内联囊切开术在保持肌肉和后囊完整无缺的同时进行。所述外科手术进一步包括：在所述术侧腿中准备股骨的股骨髓腔以接收股骨假体；将所述股骨的股骨头切除并移除；以及使用包括两个尖轨的牵开器执行髋臼准备步骤，每个尖轨具有多个钉齿。
在一些实施方式中，准备股骨髓腔的步骤包括：对股骨进行扩孔以进入所述股骨髓腔并扩大所述股骨髓腔的近端开口；以及通过将股骨拉刀放置在股骨髓腔内对股骨进行髓腔成形以用作模板。准备股骨髓腔的步骤进一步可以包括使用圆形箱型刀具骨凿切割并同时移除骨碎片，该圆形箱型刀具骨凿被构造成在一个方向上旋转的同时切割骨骼并将骨碎片移除。
在一些实施方式中，切除并移除股骨头的步骤包括：将第一斯氏针插入股骨头的坚硬部分中；以及移动所述第一斯氏针以旋转所述股骨头。切除并移除股骨头的步骤可以进一步包括：将第二斯氏针插入所述股骨头的不同的坚硬部件中；以及移动所述第二斯氏针以旋转所述股骨头。所述第一斯氏针或所述第二斯氏针可以包括具有错扣螺纹的顶部。在一些实施方式中，所述第一斯氏针和所述第二斯氏针可以指向不同的方向。旋转所述股骨头以撕裂圆韧带或将所述圆韧带暴露于髋臼外部。
在一些实施方式中，通过沿着软组织滑动具有两个尖轨的所述牵开器形成用于显示出所述股骨的髋臼的移动窗口。在一些实施方式中，使用具有带钉齿的两个尖轨的牵开器进行髋臼准备的步骤包括：沿着股骨将骨钩放置在股骨内的拉刀内。所述骨钩和两个尖轨被构造成形成三点关节囊骨分离。该外科手术可以进一步包括：保持髋臼杯并将该髋臼杯移动到所述股骨的髋臼内。
在一些实施方式中，该外科手术进一步包括切开或牵开不同组织平面的组织的步骤。切开或牵开的步骤包括：将尖锐剖开器放置在头两个组织平面之间；以及沿着所述尖锐剖开器的内部空间将牵开器放置在所述头两个组织平面之间的步骤。剖开或牵开的步骤进一步包括：将所述尖锐剖开器移除；将所述尖锐剖开器放置在后两个组织平面之间；将所述头两个组织平面之间的牵开器移除；以及将所述牵开器沿着所述尖锐剖开器的内部空间放置。
在一些实施方式中，该外科手术进一步包括如下步骤：通过使用铰刀转筒保持器将铰刀转筒放置在所述主切口中并旋转所述铰刀转筒而对所述髋臼进行扩孔；将髋臼杯对准并放置在髋臼内；实验试模颈和试模头；拆卸所述试模颈和试模头；组装用于所述髋关节的假体。还可以通过引导孔将螺钉放置在所述髋臼杯内，其中借助于深度量规将所述引导孔钻到预定深度。
在一些实施方式中，在拆卸试模颈和试模头的步骤中，将骨钩工具的顶端放置试模部件的孔内。该试模部件连接至所述试模颈。所述骨钩工具包括具有如这里描述的凹入表面的弯曲顶部。将具有圆形表面的钝套管针的顶端放置在所述试模颈上的孔内。将所述钝套管针的圆形表面与所述骨钩工具的弯曲顶部的凹入表面接合。抵靠所述骨钩工具的所述凹入表面旋转所述钝套管针以将所述钝套管针的顶端从所述骨钩工具的顶端移开。
在另一个方面中，本公开内容提供了一种适合于外科手术的不同工具。例如，在一些实施方式中，本公开内容一种提供了用于在置换髋关节的外科手术中进行髋臼准备的牵开器。该牵开器包括两个尖轨。每个尖轨包括彼此基本平行并平行于相应的尖轨的多个钉齿。在一个实施方式中，所述多个钉齿沿着每个尖轨对称地布置在两侧。在另一个实施方式中，每个尖轨直通末端并且仅在相应尖轨的一侧上具有多个钉齿。该牵开器还包括两个臂。每个相应的臂相对于每个相应的尖轨成角度。所述牵开器被构造成能够在置换髋关节的外科手术中沿着软组织滑动以显示出髋臼，并且髋臼杯能够被保持并移动到髋臼内。在该公开内容中还提供了使用这种牵开器的方法。
在一些实施方式中，提供了一种骨钩工具。该骨钩工具包括：弯曲顶部，该弯曲顶部在该弯曲顶部的外侧上具有凹入表面。所述凹入表面被构造成接收第二工具(例如，钝套管针)的凸表面以将待移除部件从试模部件或假体没有任何位错地移除或拆卸。所述凹入表面被构造成接收所述第二工具的圆形表面。所述凹入表面可以是光滑的或毛面的。所述骨钩被构造成与所述第二工具接合，此时所述弯曲顶部的顶端被插入所述试模部件或所述假体上的孔内并且所述第二工具的顶端被插入所述待移除部件上的孔内。所述第二工具抵靠所述骨钩工具的凹入表面旋转。当所述第二工具的顶部从所述骨钩工具的顶端移开时所述待移除部件被拆下。在该公开内容中还提供了使用这种骨钩工具的方法。
在一些实施方式中，本公开内容提供了一种用于在外科手术中将螺钉定中的深度量规。该深度量规包括主体、第一端和第二端。所述主体可以是笔直和筒状的。所述第一端包括螺钉头或适合于与螺钉头联接。所述第二端包括深度标记。在一些实施方式中，所述深度量规具有外径并且被构造成穿过套管，该套管具有比所述深度量规的外径大的内径。所述深度量规具有内径并且被构造成使得针(例如，斯氏针)能够穿过所述深度量规。位于所述深度量规的第二端中的所述深度标记被构造成指示并控制所述针的插入深度。在该公开内容中还提供了使用这种深度量规的方法。
附图说明
当结合附图阅读下面的详细描述时，从该详细描述更好地理解本公开内容。强调的是，根据惯例，附图的各个特征并不一定是成比例的。相反，为了清楚起见，任意放大或缩小了各个特征的尺寸。在整个说明书和附图中，相同的附图标记表示相同特征。
图1示出了根据一些实施方式的躺在钉板上的患者的“主体位”。
图2示出了一些示例性实施方式中的示例性钉板。
图3是示出了在一些实施方式中定位在图2的钉板上的患者的局部放大剖视图。
图4至图6示出了在一些实施方式中在需要手术的腿上切开软组织切口的方法。
图7至图12示出了在一些实施方式中使用放置和置换技术的示例性牵开方法。
图13和图14示出了一些实施方式中的囊暴露的步骤。
图15和图16示出了一些实施方式中的内联囊切开术的示例性方法。
图17至图18示出了一些实施方式中的囊切开的步骤。
图19至图22示出了一些实施方式中的股骨准备的方法。
图23至图24示出了一些实施方式中的股骨髓腔成形的步骤。
图25示出了一些实施方式中的切除股骨头的步骤。
图26至图28示出了根据一些实施方式的在切除股骨头之前测量股骨头的示例性工具和示例性方法。
图29示出了一些实施方式中的在股骨准备步骤过程中切割并移除骨碎片的示例性方法。
图30示出了一些实施方式中的股骨头移除的步骤。
图31至图35是示出了根据一些实施方式的移除股骨头的方法的剖视图。
图36示出了一些实施方式中的髋臼准备的步骤。
图37至图39示出了根据一些实施方式的具有钉齿的改型Zelpi牵开器。
图40至图42示出了一些实施方式中的使用图37至图39的改型Zelpi牵开器的示例性方法。
图43至图44示出了一些实施方式中的经皮切口放置的步骤。
图45至图47示出了一些实施方式中的在图43至图44的步骤中使用的示例性工具。
图48至图49示出了一些实施方式中的髋臼扩孔的步骤。
图50至图51是示出了根据一些实施方式的用于放置和移除绞刀转筒(basket)的方法和工具。
图52至图53示出了一些实施方式中的臼杯置入的步骤。
图54至图55示出了根据一些实施方式的深度量规。
图56至图57示出了一些实施方式中的使用图57的深度量规的方法。
图58示出了一些实施方式中的在销或钻上具有深度标记的另选工具或方法。
图59示出了一些实施方式中的试模复位(trial reduction)的步骤。
图60示出了一些实施方式中的试模拆卸的步骤。
图61至63示出了根据一些实施方式的具有凹入表面的骨钩工具。
图64至图68示出了一些实施方式中的使用图61至图63的骨钩工具的示例性方法。
图69至图70示出了一些实施方式中的组装假体的步骤。
具体实施方式
这些示例性实施方式的该描述应该结合附图来阅读，附图应该被认为是整个书面说明的一部分。在该描述中，相对术语，诸如“下”、“上”、“水平”、“竖直”、“在……上方”、“在……下方”、“向上”、“向下”、“顶”和“底”以及它们的衍生词(例如，“水平地”、“向下地”、“向上地”等等)应该被解释为是指随后描述或在所讨论的附图中所示的方位。这些相对术语是为了描述的方便，并不要求设备应以具体方位构造或操作。关于附装、联接等术语，如“连接”和“互连”，是指其中结构直接地或通过中间结构间接地固定或附装至另一个部件的关系以及可移动或刚性的附装或关系，除非另有明确描述。
后侧入路(posterior approach)被认为是全髋关节成形术(THA)(通常被称为髋关节置换)的黄金标准，从而允许接近髋关节进行部件放置，而不存在任何股骨头尺寸限制。具体地说，后侧入路允许使用大的股骨头假体并对股骨柄进行扩孔和髓腔成形或仅对股骨柄进行髓腔成形。
本发明提供了利用作为标准后侧入路的改进的超级囊经皮辅助全髋关节(SUPERPATHTM)入路进行髋关节置换的装置、系统、方法和工具，其附加好处是允许短外旋肌群保持完整无缺。保留这些肌肉可以降低手术时间、术后恢复和术中失血，并且增加术后稳定性，同时对术后的运动限制更少。该入路保持了标准后侧入路的全部优点，并且还是可扩展的，从而能够容易地转换成标准后侧入路，使该入路容易学习，并在手术过程中给外科医生提供完全自由。所得到的外科技术以最少失血、最小组织创伤、最短手术时间长度和患者恢复时间给患者髋关节提供置换。
由于解决了对股骨部件和髋臼铰刀(reamer)的角度限制，因此THA切口的必要尺寸减小。股骨部件设计的模块性允许以类似于髓内(IM)杆(为直接前位)的方式接近股骨，通过SUPERPATHTM入路，可以通过经皮切口进行髋臼准备。
在股骨头完整无缺的情况下通过转节窝接近股骨吸收扩孔过程中的一些箍应力，并且与插入非骨水泥股骨部件相关的折断几率较小。为了防止这些部件的内翻取向，推荐侧向转子铰刀。
另外，在股骨头位于原位的情况下对股骨进行髓腔成形之后容易确定偏移。当安置了合适尺寸的拉刀(broach)时，股骨颈切开术允许精确切除股骨颈，这代表精确偏移，而不会发生主要髋臼变形。
通过小的入口切口进行髋臼准备，从而允许利用铰刀内移。直接可视化允许精确放置髋臼部件。通过套管进行工作，能够移动术侧腿以容易地接近髋臼的所有边界，而不管患者解剖结构如何。另外，髋臼准备不会受到大转子或股骨近端的妨碍。并且使用对齐手柄和钝套管针，损坏坐骨神经的风险最小，从而在股骨后侧具有至少2.5cm的安全区。
在该公开内容中提供的工具、装置、仪器、系统、假体、方法和外科手术用于在全髋关节置换中使用，以便减少或缓解骨骼成熟患者的疼痛和/或改进髋关节功能。该用途适应症包括但不限于：非炎症性退行性关节疾病，例如骨关节炎、缺血性坏死、关节僵硬、髋关节内陷、疼痛性髋关节发育不良；炎症性退行性关节疾病，例如类风湿性关节炎；功能畸形的矫正；和其他治疗或装置已经失效的修正手术。
基于外科手术的一般顺序来描述在该公开内容中提供的装置、系统、方法和工具。在附图中，相同物品由相同附图标记表示，并且为了简洁，不再重复以上参照之前附图提供的结构的描述。参照在对应附图中描述的示例性结构来描述这些方法或外科技术。由Wright Medical Technology公司(其一部分已经变成Microport ScientificCorporation)在2012年发布的名称为“SUPERPATHTMMicro-Posterior Approach,SURGICALTECHNIQUE”(“SUPERPATHTM微创后路入路，外科技术”)的外科技术指南(No.MH382-512，下文称为“外科技术指南”)通过参考被完全结合在本文中。参照在“外科技术”或其他产品图册中描述的相应部分或产品序号(P/N)来描述一些工具。在本公开内容中描述的所有工具和装置都可以用合适的材料制成，包括但不限于金属、塑料或它们的组合。
精确术前制模需要骨盆和手术髋关节的良好质量的标准射线照片。术前制模可以用于估计目的。最终部件尺寸和位置可以在术中精确确定。例如，可以使用X射线模板来估计待使用的产品的大小。患者解剖结构最终确定用于各个患者的产品的大小。
(1)患者定位
如图1所示，患者以侧卧位置放置在对外科手术医生来说舒适的位置。具有钉柱4的钉板2用于患者定位。钉柱4可以是射线可透过的。如图1所示，用于外科手术的术侧腿6面向上。在一些实施方式中，由于该技术的特性，可能不需要将患者位置偏向手术台的前缘，因为不需要进行最大的术侧腿内收。
在一些实施方式中，钉板2包括至少两个被构造成与患者身体位置匹配的钉柱4：位于耻骨联合的两个长钉柱、位于骶骨处的两个长钉柱、位于胸部位置正好在乳房下面的长钉柱、位于肩胛骨处的长钉柱。
为了确保适当的骨盆旋转，将髋部偏置成略微向后倾斜。将手术的髋部屈曲45°并将术侧腿向内旋转10°到15°，以使大转子向上。通过将手术的脚搁置在带垫的梅奥架(mayostand)上并且术侧腿略微内收，术侧腿6的重量将平衡髋部，从而使骨盆到达中性转位。这是该技术的“主体位”，因为术侧腿6对于手术的大部分都将保持如此。
参照图2，在一些实施方式中，使用示例性钉板2将患者定位。作为前部钉柱的钉柱4-1和4-2抵靠患者的耻骨联合放置，并且用作用于将股骨近端10从凹窝中撬出的股骨支点。钉柱4-1和4-2还防止骨盆8前“滚动”。参照图3，图3是示出了定位在图2的钉板2上的患者的放大图。在定位患者的该方法中，在膝盖和术侧腿6上存在向下压力。髋关节被从凹窝没有扭转地“抬出”。该定位方法由于机械优点而不需要附加切开软组织。
(2)软组织切开
参照图4至图6，在一些实施方式中，在术侧腿6上形成软组织的主切口12以供随后接近髋关节的示例性方法中，主切口12起始于作为大转子的尖端的突出部的点处，并且向近端延伸大约8cm以下的适当距离，例如在1cm到8cm的范围内。在一些实施方式中，切口12与股骨轴线(如图4所示)成一直线地向近端延伸大约6至8cm。切口12形成为到达股大肌封套筋膜11。然后利用电刀将筋膜11切开，从大转子的尖端开始并与主切口12成一直线地延伸。
可以将术侧腿6屈曲、伸展或内收以调节通过主切口12带来的可视性。在一些实施方式中，使用两个翼状尖分离器(wing-tipped elevator)(例如，P/N 20070038；也可以使用倾斜型号，例如P/N 20070040)将股大肌分开，从而将覆盖股大肌的黏液囊暴露出。沿着股大肌的后缘将黏液囊组织的非常薄的层仔细地切开。
将科布(Cobb)分离器放置在股大肌下面，然后替换为钝的霍曼(Hohmann)牵开器14(例如，P/N 20073114)。助手可以使用轻微压力维持牵开器14和16的位置，同时保护臀中肌。在一些实施方式中，钝的霍曼牵开器14的叶片并没有被从伤口强制超过90°，并且现在搁置在臀中肌和臀小肌之间的间隔中。有时可能需要使外部回转肌短时放松，特别是在臀部绷紧时。
在切开软组织之后，切口12在图5和图6中示出。图6是切口12和结果得到的髋臼凹窝的放大图。可以看到没有受到任何损伤的不同肌肉。例如，这些肌肉可以包括上孖肌肌肉18、梨状肌肌肉20、闭孔外肌肌肉22和臀小肌肌肉24。
参照图7至图12，在一些实施方式中在软组织切开步骤(或随后的囊暴露或在外科手术中的任何其他合适步骤)中使用用于切开或牵开(或这二者)的示例性方法。该方法还可以用于涉及不同组织平面(无论是水平地或竖直地)的任何组织的切开或牵开(或者二者)。使用放置和置换技术的该示例性方法包括如下参照图7至图12描述的步骤。
参照图7，朝向具有三个组织平面26-1、26-2和26-3的组织26放置并插入诸如科布分离器28之类的尖锐剖开器(或牵开器)。三个组织平面26-1、26-2和26-3可以以任何方向取向，包括但不限于水平或竖直。图7以及图8至图12中的任何其他附图可以被解释为俯视图、剖视图或来自任何其他方向的视图。尽管在图7至图12中示出了平行组织平面，但是这些组织平面在一些其他实施方式中并非必然是平行的。
图8示出了诸如科布分离器28之类的尖锐剖开器被放置在头两个组织平面之间，例如放置在组织平面26-1和26-2之间。可以在切开软组织的同时进行放置科布分离器28的步骤。
参照图9，在将科布分离器28放置在两个组织平面(26-1和26-2)之间之后，沿着科布分离器28的内部空间放置诸如钝的霍曼牵开器30之类的牵开器。
参照图10，将诸如科布分离器30之类的尖锐剖开器移除。将牵开器30定位在组织平面26-1和26-2之间，以进行牵开，并且还提供暂时可视性，以供进一步切开之用。
参照图11，将诸如科布分离器28之类的尖锐剖开器放置在(或用来切开)新的间隔中或放置在两个不同的组织平面(诸如后两个组织平面26-2和26-3)之间
参照图12，将诸如钝的霍曼牵开器30之类的牵开器从组织平面26-1和26-2之间的空间移除，并且沿着科布分离器28的内部空间放置在例如组织平面26-2和26-3之间的新的间隔处。
然后将科布分离器28移除，并且如果需要的话，则重复这些步骤。
图7至图12的这种创伤性减小的示例性方法被称作切开和牵开的“游泳方法”。该方法提供了若干优点。例如，仅针对牵开器放置需要进行切开。使用尺寸匹配的专业剖开器和牵开器。避免了附加切口。该方法可以用在结构之间的现有潜在空间中或在新创建的空间中。
(3)囊暴露
在助手将髋部外展并向外转动(在保持脚位于梅奥架上的同时提升膝盖)以降低外部回旋肌中的张力的情况下，外科医生可以在后路将科布分离器28放置在梨状肌键20和臀小肌24之间。坐骨神经将受到外部回旋肌的保护。然后将科布分离器28替换为钝的霍曼牵开器14，钝的霍曼牵开器14现在搁置在后囊(髋关节囊)32和外部回旋肌之间。钝的霍曼牵开器14的叶片不应被强制超过90°，并且霍曼牵开器14的手柄应该彼此平行。然后使膝盖下降，并且使腿返回到“主体位”。如果梨状肌键20产生了过大的力，则此时可以在直视下将该力释放。在囊暴露步骤之后，图13至图14示出了暴露的囊32。
作为术中视图，图15至图16示出了一些实施方式中的用于将髋关节囊32暴露出以接近髋关节的内联囊切开术36的示例性方法。图15和图16中的“A”和“P”分别代表“前”和“后”。图15是准备囊切开术36时的切口部位的剖视图。股骨头34、股骨颈和大转子38被示出为相对于骨盆8和股骨10的位置位于囊32中或囊32周围。图16是示出了内联囊切开术36俯视图。相对于梨状肌20、臀中肌21和臀小肌23的位置示出了牵开器16。
对于原位全髋关节成形术(THA)来说，内联囊切开术36允许将梨状肌20和后囊保持完整无缺。由于“反向帐篷”作用，内联囊切开术36便于所有软组织牵开。髋部被置于挠曲、略微内收和略微向内旋转。内联囊切开术36维持来自牵开器16的张力。对髋关节的接近将允许在髋关节上进行超级(竖直)囊切开术。内联囊切开术36便于组织闭合、“旋转套修复”和水密闭合。
(4)囊切口
参照图17至图18，进行囊切口的步骤。图18是图17的切口区域的放大图。
使用科布分离器28向前轻轻推动臀大肌24的后缘，以暴露出下面的囊32。然后使用电刀40与主切口12成一直线地将囊32切开。在一些实施方式中，使用具有长尖端的电刀40切开转节窝，以防止股骨颈周围的融合处出血。利用电刀40确保了完全准备好股骨颈的整个鞍状部分和大转子。在减少该区域中的许多血环的出血方面，过度准备比准备不足要好。囊切开术从股骨颈的鞍部向髋臼近端延伸1cm。
可以从髋臼缘将在骨膜下的1cm囊附着仔细地剥离，向前和向后延伸1cm。该部分的剖开(dissection)在所有方向都可以仅仅局限于1cm。助手可以通知外科医生任何脚移动，因为坐骨神经位于后面2cm。囊切口应该是一个简单笔直线，并且最后像旋转套一样被修复。
在助手抬起膝盖以降低外回旋肌张力的情况下，将科布分离器28放置在后囊和后股骨颈之间的关节内。然后将科布分离器28替换为之前就位于后囊处的钝的霍曼牵开器14，并且使腿恢复到“主体位”。以类似方式将前部的钝的前霍曼牵开器14重新定位在关节内。在修复过程中对囊进行标记以进行识别，并且将梨状肌、大转子的尖端和前股骨颈(鞍部)隔离。
(5)股骨准备
参照图19至图22，在一些实施方式中执行股骨准备的步骤。在使股骨头完整无缺的情况下对股骨10进行扩孔(reamed)和髓腔成形(broached)以使股骨颈断裂的风险最小。股骨准备的步骤包括对股骨进行扩孔以进入股骨髓腔并使其中的近端开口扩大。在助手向患者膝盖施加轻微内收压力的情况下，使股骨颈的鞍部出现在切口内。
如图19至图20所示，使用诸如起始铰刀(例如，产品号为P/N PRR00080或4700R09000)之类的铰刀42通过转子窝进入股骨髓腔。使用诸如干骺端铰刀(例如，P/NPTMR0001)之类另一个铰刀42将近端开口扩大，确保随后的仪器适当的对准并且不内翻地定位。
参照图21，为了允许随后更容易地插入股骨拉刀，在一些实施方式中利用适当尺寸的圆形骨距冲头(calcar punch)44(例如P/N 20070052、20070053和20070054)和冲击手柄(例如P/N 8000010)。在一些实施方式中，如图29中描述的，还可以使用圆形箱型刀具骨凿60。通过将股骨颈打开并在铰刀开口处开始，可以朝向髋臼缘创建一槽。可以施加附加内转压力以使暴露(显露)最大化。
参照图22，然后将骨距刮匙46(例如，P/N 20071006)引入到股骨10内，以准备髓腔的近中部分，从而确保表面提供良好的皮质骨接触以促进骨骼再生，同时防止沉降和微动。
返回来参照图21并向前参照图29，在一些实施方式中，在股骨准备的步骤过程中可以使用切割并移除骨碎片的示例性方法。圆形箱型刀架骨凿60可以是圆形骨距冲头44或改型，并且具有圆筒状下端，该下端具有位于与中心轴线平行的壁上的开口。如图29所示，与旋转工具(未示出)联接的圆形箱型刀架骨凿60被构造成当其在一个方向上旋转时对骨骼进行切割，同时将骨碎片移除。骨碎片通过壁上的开口移除。在一些实施方式中，通过从位于股骨10的末端的初始开始铰刀孔62(位于如图29所示的右侧)到股骨头34的中心形成一孔来准备“游走独木舟”。圆形箱型刀架骨凿60可以非常高效迅速且精确地进行原位股骨准备，且将骨碎片移除。另外，在外科手术过程中可以反复使用圆形箱型刀架骨凿60，无需进行全面清洁。
(6)股骨髓腔成形
参照图23至图24，在一些实施方式中进行股骨髓腔成形的步骤。图24是图23的一部分的放大剖视图，示出了具有股骨头34的股骨10中拉刀50的位置。通过将股骨拉刀放置在用作模板的髓腔中来进行股骨髓腔成形，髓腔成形也是股骨准备的一个步骤。
为了准备股骨髓腔，可以根据所选择的适当铰刀和拉刀或仅仅拉刀的柄(stem)利用拉刀50。带槽拉刀手柄4(例如，P/N SLBROHAN)包括测量标记以方便确定拉刀顶部关于大转子的顶端的深度。该深度通常为15至25mm并且根据患者解剖和术前腿长度差异而变化，并且还可以使用髓腔探针(canal feeler)(例如，P/N 20071008)来进行检查。一旦安放好最终型号的拉刀50，则将拉刀手柄48移除，并且使用拉刀50作为内部的股骨颈切割导向器。随后在植入髋关节置换零件之前将拉刀50移除。
在美国专利No.7,105,028中也描述了与髓腔成形有关的方法和工具，通过参考将该专利的内容全部结合在本文中。
(7)股骨头切除
参照图25，在一些实施方式中，进行了切除股骨头34的步骤。为了使股骨颈截骨平面与外科手术伤口成一直线，助手可以帮助将膝盖抬起以使髋关节轻微外展。使用具有狭窄刀片的诸如摆锯之类的锯52沿着拉刀50(例如，P/N PLSB0015)的顶部建立股骨颈骨截面。使用另一个锯52如往复锯完全切割的前段和后段。
参照图26至28，根据一些实施方式，在切除股骨头34之前，使用示例性工具和示例性方法测量股骨头34。该示例性方法是用于原位全髋关节成形术(THA)的股骨头中心偏移测量的方法。图26是位于具有拉刀50的股骨头34中的测量工具54和短模块颈56的立体图。图27是插入拉刀50内的测量工具54和位于股骨头34内部的假体56的剖视图。图28是图27的设置的俯视图。
在一些实施方式中，测量工具54是用于在随后手术中移除试模臼杯的“背钩式”试模臼杯移除器。测量工具54也可以是改型的“背钩式”试模臼杯移除器。测量工具54具有位于顶端附近的下端。如图26所示的下端的长度x被构造成距离股骨头和假体56(诸如图26中所示的短前股骨模颈)的顶表面的旋转中心具有大约相同距离。该距离是假体56的长度和假体相对于天然股骨的附加股骨偏移y的总和。在一些实施方式中，作为假体56的模颈能够被插入到拉刀50内。
如图27至图28所示，可以将测量工具54(例如，背钩式试模臼杯移除器或改性型号)插入到拉刀50内或股骨头34内的假体56内以测量拉刀50或假体56的旋转中心和假体相对于天然股骨的附加股骨偏移y。在一些实施方式中，可以修改测量工具54以与任何假体或任何尺寸包括非模块化的柄匹配。
(8)股骨头移除
参照图30，在一些实施方式中，进行股骨头移除的步骤。将第一斯氏针66(例如，20070057)插入股骨头34的坚硬部分中，并且利用该第一斯氏针为杠杆将股骨头34旋转到最大内收位。斯氏针66可以与手柄67联接。然后将第二斯氏针66放置在股骨头34的另一个坚硬部分中，利用仍然附装的钻头夹盘，将股骨头34从主切口拉出。如果股骨头取出困难，则可以将第一斯氏针66移除，并在插入另一根针之前将股骨头34旋转至更大内收位。可以使股骨头34连续地“行走”至最大内收位，直到圆韧带70撕裂或其呈现为可以被电刀切断为止。
根据一些实施方式，在图31至图35中详细地示出了移除股骨头34的示例性方法。该方法还被称为“斯氏针行走”技术。参照图31，股骨头34位于髋臼68中并且通过圆韧带70与髋臼68相连。第一斯氏针66被插入股骨头34的坚硬部分内。可以使用第一斯氏针66将股骨头34旋转至最大内收位。
参照图32，然后将第二斯氏针66放置在股骨头34的另一个坚硬部分(不同的坚硬部分)内。在该阶段可以拉伸圆韧带70。在一些实施方式中，在插入第二斯氏针66之前可以移除第一斯氏针66。
参照图33，可以使用第二斯氏针66将股骨头34旋转至最大内收位。
参照图34，当可以使用第二斯氏针6旋转股骨头34时，可以从髋臼68将圆韧带70撕裂、暴露或移除。在一些实施方式中，可以直接将位于髋臼68外面的圆韧带70切除。
参照图35，可以将第一斯氏针66插入股骨头34的另一个坚硬部分中。这两个斯氏针66可以指向不同方向。这种错扣针固定可以用来在原位全髋关节成形术(THA)中将股骨头取出。如图35所示，在一些实施方式中，所使用的针66在顶端中具有错扣螺纹以便更好地固定和移除。
用于股骨头移除的针66和相关技术仅仅是为了例示之目的。所描述的针66和相关技术可以应用于任何类型的骨骼(包括骨折)。固定/移除可以利用流线型的廉价工具进行。
(9)髋臼准备
参照图36，在一些实施方式中，进行髋臼准备的步骤。在术侧腿位于“主体位”的情况下，将两个尖锐霍曼牵开器(例如，P/N 20073113，未示出)放置在位于髋臼68的前唇、后唇与囊之间的腋窝内。在直视下将任何剩余组织从髋臼68以及髋臼唇上移除以暴露出髋臼68的表面和容积80。闭孔动脉经常在后方出现。在软组织移除之后，使用电刀(推荐长顶端的电刀)控制出血。
在近端切口处髋臼缘处将Zelpi牵开器76(例如，P/N 20071004)或改型牵开器放置在骨膜下，并且立即在远端关节内放置Romanelli牵开器78(例如，P/N 20071001)。这些自保持牵开器76、78的组合将提供旋转稳定性，并且建立用于在上面将铰刀和假体引入关节的表面。现在将尖锐的霍曼牵开器移除。
参照图37至图39，发明人已经设计了根据一些实施方式的一系列新的Zelpi牵开器76，该牵开器76具有钉齿81。图37示出了具有两个尖轨(tip rail)77的Zelpi牵开器76。参照图38，在一些实施方式中每个尖轨77-1具有沿着尖轨77-1对称地分布在两侧的多个钉齿81。参照图39，在一些其他的实施方式中，尖轨77-2一直延伸到末端。尖轨77-2仅在尖轨77-2的一侧具有钉齿81。在一些实施方式中，无论是尖轨77-1还是尖轨77-2中的钉齿81都基本彼此平行且平行于相应的尖轨。在本公开内容中提供的本发明的Zelpi牵开器76能够具有所描述的具有钉齿81的尖轨类型77-1或77-2或它们的任何组合。本发明的具有钉齿的Zelpi牵开器76能够方便随后的髋臼杯的插入，并且还提供了对髋臼68不受阻碍的接近。
参照图40至图42，图37至图39中所示的改型Zelpi牵开器76可以用于方便进行外科手术。图40是正被使用的改型Zelpi牵开器76的俯视图。如图40所示，具有钉齿的该改型Zelpi牵开器76可以用来建立敞开空间，以显示出具有其表面/空间80的髋臼68。可以通过仅仅沿着软组织滑动而移动该改型Zelpi牵开器76来建立不同的敞开空间(移动窗口)，从而便于随后插入髋臼杯。另外，该具有钉齿的改型Zelpi牵开器76具有两个臂。每个臂与相应的尖轨77-1或77-2成角度(诸如90度)。该改型Zelpi牵开器76建立“轨道”或像“轨道”一样发挥作用以保持并将髋臼杯或其他部件(如铰刀转筒)移动到股骨髋臼内。
图41和图42为正在与诸如骨钩82之类的其他工具组合使用的改型Zelpi牵开器76的侧视图和俯视图，该骨钩82沿着股骨10放置在股骨10内的拉刀50中。在所有的传统髋关节置换技术中，都使用骨骼牵开。如所描述的，通过仅将软组织牵开，可以使用本公开内容中的改型Zelpi牵开器76来(在在现有关节囊上)建立移动窗口，包括暴露的髋臼68的表面/容积。通过沿着软组织移动牵开或将牵开移动到软组织，则通过建立移动窗口的方法以较少切除实现更好的暴露。牵开器并没有被固定至固定不动的骨骼结构。现有的关节囊可以用来进一步辅助牵开。如图42所示，在骨钩82的帮助下，实现了三点关节囊骨分离(distraction)。骨钩和两个尖轨被构造成形成该三点关节囊骨分离。放置在拉刀50中的骨钩82允许在任何骨骼(包括股骨10)上没有直接力地进行骨分离。三点关节囊骨分离给肌肉、神经和血管提供了最大保护。总之，通过使用具有钉齿的改型Zelpi牵开器76，实现了最小创伤髋关节置换。切口容易密封并且容易愈合。
(10)经皮切口放置
参照图43至图44，在一些实施方式中，进行经皮切口放置的布置。图45至图48所示的示例性工具仅仅用于例示性之目的。
在术侧腿仍然位于“主体位”的情况下，助手将骨钩82(例如，P/N 20071011)的顶端插入拉刀50的顶部内，并向前牵引股骨10。将包括对准手柄(例如，P/N 20071009)、入口放置引导器(例如，P/N 20070015)、螺纹臼杯转接器(例如，P/N 20070013)和试模臼杯84(例如，P/N 20070146，图45中所示)的组件92安置在髋臼68中，其中引导器的顶部垂直于患者躯干，由于手术台上的患者的骨盆倾斜，引导器杆部(shaft)从竖直线倾斜10°到15°。在美国专利No.7,651,501中也描述了包括涉及使用包括对准手柄的组件的方法和工具，通过参考将该专利全部结合在本文中。
将具有套管88(例如，P/N 2007ST20，图46)的钝套管针(例如，P/N 20070116，图47)一直插入到抵靠术侧腿。在钝套管针90与术侧腿交叉的部位，水平切开1cm刺穿切口(入口切口)。然后将钝套管针90和套管88穿过该刺穿切口向股骨10后方插入1至2cm，直到通过主切口可见该钝套管针90和套管88。然后将对准手柄/入口放置引导器/螺纹臼杯转接器/试模臼杯和钝套管针的组件92移除，将套管88留在原位。通过将术侧腿定位可以容易地移动套管88进行定向扩孔。
在美国专利No.6,997,928中也描述了与使用套管相关的方法和工具，通过参考将该专利全部结合在本文中。
(11)髋臼扩孔
参照图48至图49，在一些实施方式中，执行髋臼扩孔的步骤。图49是图48的一部分的放大图。利用铰刀(reamer)转筒保持器96(例如，P/N 20070048)将适当尺寸的铰刀94例如六角形铰刀(例如，P/N PATHRM40-PATHRM64)插入主切口内。将铰刀杆97(例如，P/N20070011)穿过套管88，并使铰刀杆97与铰刀94诸如六角形铰刀原位配合。使用优选的扩孔方法进行髋臼准备。经常在加深/扩大髋臼68之前通过主切口进行中间扩孔。
参照图50至图51，根据一些实施方式，使用通过示例性工具进行的示例性方法放置和移除铰刀转筒94。如图50所示，将诸如六角形铰刀之类的铰刀转筒94放置在髋臼68内。在一些实施方式中，该步骤使用如图51中所示的唯一铰刀转筒保持器96进行。在本公开内容中提供的铰刀转筒保持器96包括基本笔直的主体、小弯曲底部顶端和较大弯曲顶部手柄。小弯曲底部顶端与主体成角度，或者在一些实施方式中基本垂直于该主体。小弯曲底部顶端具有合适的尺寸并且被构造成插入铰刀转筒94中的孔内，如图51所示。如图51所示，弯曲顶部手柄可以弯曲两次。该顶部手柄被构造成容易由手抓握。铰刀转筒保持器96被构造成在铰刀转筒保持器96的顶端被放置在铰刀转筒94(图51)之后围绕接触点旋转铰刀转筒94。
在髋臼扩孔步骤的过程中，在一些实施方式中，可以首先使用不同尺寸的铰刀对髋臼68进行扩孔。其次，在比最终植入尺寸小的一个尺寸时，铰刀转筒94应该显示出旋转阻力。铰刀转筒94应该克服其重力而保持在位置中。再次，利用有效数量的圈数扩孔到最终植入尺寸，并且最终假体对髋臼准备的球面具有最小冲击。该髋臼扩孔方法不需要单独具有试模臼杯。通过流线型工具，没有必要为试模步骤供应额外零件。该方法为制造和库存提供了大大降低的成本。该方法还提供了流线型手术流程，具有更容易的程序、更高的外科医生采用率和更容易建立。
(12)臼杯置入
参照图52至图53，在一些实施方式中，执行臼杯置入步骤。将螺纹臼杯转接器98拧入髋臼杯97的根尖孔内，并且将髋臼杯97和螺纹臼杯转接器98安置在包括对准手柄92的组件上，如图52所示。对准手柄92被设计成在垂直于患者躯干时提供25°的前倾角，而垂直于地面时提供40°的外展角。
在髋臼杯97位于髋臼杯68中的情况下，直接驱动对准手柄92以对中(medialize)髋臼杯97。在一些实施方式中，通过套管88和对准手柄92的顶端插入臼杯撞击器(例如，e.g.,P/N 20071010)，直到臼杯撞击器被置入螺纹就杯转接器98的凹窝内。在由于手术台上患者的骨盆倾斜而使对准手柄92的杆部再次与竖直线倾斜10°至15°的情况下，撞击臼杯撞击器，直到髋臼杯97被牢固地安置。对准导向器(例如，P/N 33330080)可以用于附装在臼杯撞击器上。在髋臼杯97被牢固地安置的情况下，利用臼杯撞击器的六角形顶端将螺纹臼杯转接器98从髋臼杯97拧下来，并且利用铰刀转筒保持器96将该转接器移除。
参照图53，在一些实施方式中，在植入髋臼杯97的该步骤中或者根据一些实施方式作为随后步骤放置螺钉的步骤中使用螺钉定中工具或深度量规100。图54至图55示出了示例性深度量规100。图56至图57示出了在一些实施方式中使用这种深度量规100的方法。深度量规100可以用于放置髋臼杯97或任何其他假体104。
参照图54，根据一些实施方式的示例性深度量规100包括笔直本体102，该笔直本体102具有两端：第一端101和第二端103。在一些实施方式中，本体102具有圆筒状形状，并且在整个深度量规100中都是中空的。端101本身可以是螺钉头或者适合于与螺钉头或螺钉105联接。端101可以相对于其上的孔中心具有等价螺钉几何结构。在一些实施方式中，端101具有与螺钉头或螺钉105相同的几何结构，并且被构造成居中地放置在孔中，这可以用来对螺钉头位置进行预先钻孔评估和安置。
如图54所示，在示例性深度量规100中的端103具有刻度或深度标记103-1。参照图56，在一些实施方式中，深度量规100具有适当的内径，并且被构造成插入(或穿过)套管88。深度量规100被构造成使得斯氏针66(如上所述)能够被插入或穿过深度量规100。换句话说，深度量规100的内径大于斯氏针66的外径，并且深度量规100的外径小于套管88的内径。
如图56至图57所示，深度量规100被插入套管88内，套管88通过一孔与假体104(或髋臼杯97)联接。斯氏针66被插入深度量规100内。深度标记103-1被构造成指示并控制针(诸如斯氏针66)的插入深度。图57示出了组装结构。
这里描述斯氏针66仅仅为了举例说明之目的。代替斯氏针66，在一些实施方式中可以与深度量规100组合地使用钻106。另外，如图58所示，代替在深度量规100的一端上具有深度标记103-1，钻106或斯氏针66可以具有深度标记107，并且与没有深度标记的一个量规108或深度量规100组合地使用。
(13)螺钉置入
在一些实施方式中，通过引导孔将螺钉置入髋臼杯内。可以借助于深度量规(例如深度量规100)将该引导孔钻到预定深度。在一些实施方式中，通过套管88插入长钻管(例如，P/N 20071012)直到该长钻管接合髋臼杯97中的期望孔来建立用于植入髋臼螺钉的引导孔。然后通过长钻管穿入螺丝钻(例如，P/N 20071007)。利用螺丝钻的末端上的测量标记，执行钻孔至期望深度。然后将螺丝钻和常长钻管移除。另外，可以以类似方式利用钻管(例如，P/N 20071005)和斯氏针建立引导孔。当使用该组合时，使斯氏针前进直到到达钻管底部。随着针的持续旋转，带螺纹的骨骼被剥离，从而建立深度30mm的孔。在一些实施方式中，只与长钻管(例如，P/N 20071012)一起使用螺丝钻(例如，P/N 20071007)，而不与钻管(P/N 20071005)一起使用，因为深度尺寸将不会精确。
可以通过主切口利用一组螺钉保持钳(例如，P/N 4820SH0000)将螺钉保持就位，并且球形关节螺丝起子(例如，P/N 20071002)或笔直螺丝起子(例如，P/N 20071003)被附装至棘轮螺丝起子手柄(例如，P/N 2002QCRH)并穿过套管88而接合并紧固这些螺钉。
(14)试模复位
参照图59，在一些实施方式中，进行试模复位步骤。股骨颈110和股骨头116的试模通过测量骨骼切除或使用在术前模板测量期间确定的部件来选择。例如，将金属试模颈(例如，P/Ns APA12102-APA12154)放置在所安置的拉刀，同时控制术侧腿位置。可以使用具有倾斜顶端的一组钳子来方便该手术。将试模头(例如，P/N APA02121-APA02154或P/Ns 41102800-41104800和APA0TSS3-APA0TSL3组合(如果使用具有颈套的大股骨头))在凹窝内并且将其开口旋转至上后方位置。在将钝套管针插入拉刀50的顶部内的情况下，将试模颈110配合到试模头116内。在一些实施方式中，在该操纵过程中，外科医生在通过主切口直视下通过推动并平移髋关节来控制术侧腿，同时助手通过抬高或降低脚或膝盖而控制髋关节的内、外旋转。
(15)试模拆卸
参照图60，在一些实施方式中，进行试模拆卸步骤。在术侧腿位于“主体位”的情况下，助手将骨钩82或骨钩工具120的顶端放置在拉刀50的顶部内并向术侧腿施加侧向牵引。将钝套管针90的顶端放置在试模颈110中的上孔内。通过将钝套管针的侧部接合到骨钩82的顶端附近的槽内并将两个器械抵靠彼此而抬起，将试模颈110从拉刀50拆下。然后移除包括股骨拉刀50的试模部件。
参照图61至图63，根据一些实施方式，所使用的骨钩工具120具有带凹入表面124的弯曲顶部122。图62是弯曲顶部122的放大图。图63是弯曲顶部122的横截面130的放大图。在弯曲顶部122的外侧，凹入表面124被构造成与另一个工具132(图64至图65)接合以将部件136(如试模颈部110)移除或拆下，且不会引起任何错位(图66至图67)，另一个工具132的实施例包括但不限于钝套管针90。换句话说，弯曲顶部122具有凹表面，该凹表面被构造成接收诸如钝套管针90的之类的工具132的诸如圆形表面之类的凸表面。凹入表面124可以是光滑的或毛面的。在一些实施方式中，凹入表面124可以可选地具有标记128。
参照图64至图67，在使用骨钩工具120的示例性方法中，将骨钩工具120的顶端插入试模部件或假体(如髋关节柄134)的孔133内。将诸如钝套管针90之类的合适工具132(第二工具)插入待移除的部件136(诸如试模颈110)的孔135内。在一些实施方式中，在置换髋关节的外科手术中，第二工具为钝套管针，待移除部件是试模颈。同时，诸如工具132的圆形表面之类的凸起与骨钩工具120的凹入表面124接合。工具132的手柄或臂以使得骨钩工具120的顶端和工具132的顶端从彼此移开的方式相向旋转。工具132抵靠在骨钩工具120的凹入表面上旋转。当第二工具的顶端从骨钩工具的顶端移开时，将待移除部件拆下。然后将诸如试模颈110之类的部件136从髋关节柄134中移出来。在一些实施方式中，可以利用反复旋转和前后移动实现将部件136从髋关节柄134拆下的步骤。在一些实施方式中，具有凹入表面124的骨钩工具120可以用来抵靠球体138远离髋关节柄134移动或将球体138从髋关节柄134拆下来，如图68所示。
(16)假体组装
参照图69至图70，在一些实施方式中，进行组装假体的步骤。在清理并擦干相关锥面之后，随后使用臼杯撞击器(通过套管88)和适当的内衬撞击器(例如，P/Ns20070023-20070025)将髋臼杯的内衬假体撞击就位。撞击股骨柄就位。可以使用髓管探针的末端上的测量标记来确认股骨柄距离大转子的顶端的深度。在开口位于上后位置的情况下将股骨头假体(如果选择了大股骨头则利用颈套)置入髋臼杯内。在一些实施方式中，所选择的股骨柄是模块化的，并且使用一组钳子(例如140)将模块化颈假体安置到股骨柄座内，所述钳子具有涂覆的倾斜顶端以保护颈锥面。在一些实施方式中，为了正确地组装和敲击模块化颈，需要将模块化颈和柄座锥面清理干净并擦干，使用偏心颈撞击器(例如，P/N 20073009)通过利用木锤进行三次非常结实的敲击来置入模块化颈。
在钝套管针的顶端插入柄的顶部内的情况下，在将模块化颈和头锥面清洁干燥之后，将模块化颈配合到股骨头内。如在试模复位手术中一样，外科医生在通过主切口直视下通过推动并平移髋关节来控制术侧腿，同时助手通过抬起或降低脚或膝盖来控制髋关节的内、外旋转。通过检查运动范围来验证关节的稳定性，并且还确认合适的术侧腿长度。
(17)关闭
整个关节囊都已经被保留，并且可以与切口成直线地容易地再次接近。通过从上、下接近关节囊来开始关闭。如果梨状肌被释放了，则将梨状肌再次附接至臀中肌的后缘。切口的其余部分以标准方式关闭。
尽管已经就示例性实施方式描述了装置、系统、方法和工具，但是它们不限制于这些示例性实施方式。相反，所附的权利要求应该进行宽泛的解释，以包括所公开的装置、系统和方法的其他变型和实施方式。在不脱离所述的装置、系统、方法和工具的等效物的范围的情况下，本领域技术可以做出这些其他变型和实施方式。

Claims (6)

1.一种骨钩工具，该骨钩工具包括：
弯曲顶部，该弯曲顶部在该弯曲顶部的外侧上具有凹入表面，其中，所述凹入表面被构造成接收第二工具的凸表面以将待移除部件从试模部件或假体没有任何位错地移除或拆卸。
2.根据权利要求1所述的骨钩工具，其中，所述凹入表面被构造成接收所述第二工具的圆形表面。
3.根据权利要求1所述的骨钩工具，其中，所述凹入表面是光滑的或毛面的。
4.根据权利要求1所述的骨钩工具，其中，所述骨钩被构造成与所述第二工具接合，此时所述弯曲顶部的顶端插在所述试模部件或所述假体上的孔中并且所述第二工具的顶端插在所述待移除部件上的孔中；并且所述第二工具抵靠所述骨钩工具的凹入表面旋转。
5.根据权利要求1所述的骨钩工具，其中，当所述第二工具的顶部从所述骨钩工具的顶端移开时，所述待移除部件被拆下。
6.根据权利要求1所述的骨钩工具，其中，所述第二工具为钝套管针，并且所述待移除部件是置换髋关节的外科手术中的试模颈。
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