RU2624387C1 - Способ доступа к нижним отделам задней колонны вертлужной впадины - Google Patents
Способ доступа к нижним отделам задней колонны вертлужной впадины Download PDFInfo
- Publication number
- RU2624387C1 RU2624387C1 RU2016106465A RU2016106465A RU2624387C1 RU 2624387 C1 RU2624387 C1 RU 2624387C1 RU 2016106465 A RU2016106465 A RU 2016106465A RU 2016106465 A RU2016106465 A RU 2016106465A RU 2624387 C1 RU2624387 C1 RU 2624387C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- thigh
- femur
- greater trochanter
- muscles
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез кожи. Разводят большую ягодичную мышцу вдоль ее волокон и отводят кверху подлежащие среднюю и малую ягодичную мышцу. Косую остеотомию большого вертела, надсекают верхние отделы квадратной мышцы бедра. При этом намечают линию-ориентир, соединяющую верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, соответствующую верхнему краю грушевидной мышцы. Медиальную часть разреза кожи начинают отступя каудально на 2-2,5 см от линии-ориентира. Продолжают в направлении большого вертела бедренной кости до их пересечения, что соответствует нижнему краю грушевидной мышцы, и продолжают по наружной поверхности бедра, производят поперечное надсечение широкой фасции бедра на уровне основания большого вертела, достаточное для установки долота или полотна костной осциллирующей пилы, тупо разводят волокна большой ягодичной мышцы, отводят кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы, производят ревизию задней колонны, конечности, согнутой в коленном суставе, придают наружную ротацию, производят косую остеотомию большого вертела, смещают его кзади и кверху, надсекают верхние отделы квадратной мышцы бедра, свободно отводят кверху грушевидную, близнецовые и внутреннюю запирательную мышцы. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, увеличить обзор и обеспечить свободу манипуляций в ране, вплоть до основания седалищного бугра, улучшить результаты лечения. 9 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов нижних отделов задней колонны вертлужной впадины, а также ревизии верхних отделов седалищного нерва.
Известен доступ к тазобедренному суставу Мура-Джибсона-Каплана, заключающийся в дугообразном разрезе кожи на 5 см кпереди от задненижней ости подвздошной кости до большого вертела с продолжением его на 10-12 см по задненаружной поверхности бедра. Большая ягодичная мышца оттягивается кзади, наружные ротаторы бедра пересекаются [1].
Недостатки способа: малый обзор, травматичность.
Известна более эффективная операция с доступом по Кохеру-Лангенбеку к задней колонне вертлужной впадины. Разрез от задневерхней подвздошной ости направлен к большому вертелу бедренной кости и продолжается по наружной поверхности бедра книзу. Доступ к задним структурам вертлужной впадины осуществляют через большую ягодичную мышцу с мобилизацией и пересечением пирамидальной, близнецовых и внутренней запирательной мышцы [2].
Наиболее близким, по своему техническому решению, заявляемому является доступ по Кохеру-Лангенбеку в сочетании с «переворачивающей» кпереди (Flip) остеотомией большого вертела [3]. Данное хирургическое вмешательство также травматично. Достаточный обзор задней колонны вертлужной впадины при «переворачивающей» кпереди (Flip) остеотомии большого вертела обеспечивается пересечением наружных ротаторов бедра. Способ в большей степени приемлем при тяжелой первичной тотальной артропластике тазобедренного сустава или ревизионной операции с заменой эндопротеза.
Цель изобретения состоит в снижении травматичности оперативного вмешательства, увеличении обзора и обеспечении свободы манипуляций в ране, вплоть до основания седалищного бугра, при улучшении результатов лечения и уменьшении количества осложнений.
Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и заключается в обеспечении анатомически правильного восстановления задней колонны вертлужной впадины и ее стабилизации, позволяющей активизировать пациента на ранних сроках операции.
Сущность изобретения состоит в том, что способ доступа к нижним отделам задней колонны вертлужной впадины включает разрез кожи, разведение большой ягодичной мышцы вдоль ее волокон, отведение кверху подлежащих средней и малой ягодичной мышц, косую остеотомию большого вертела, надсечение верхних отделов квадратной мышцы бедра. Намечают линию-ориентир, соединяющую верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, соответствующую верхнему краю грушевидной мышцы. Медиальную часть разреза кожи начинают отступя каудально на 2-2,5 см от линии-ориентира, и продолжают в направлении большого вертела бедренной кости до их пересечения, что соответствует нижнему краю грушевидной мышцы, и продолжают ее по наружной поверхности бедра. Производят поперечное надсечение широкой фасции бедра на уровне основания большого вертела, достаточное для установки долота или полотна костной осциллирующей пилы. Тупо разводят волокна большой ягодичной мышцы, отводят кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы, производят ревизию задней колонны. Конечности, согнутой в коленном суставе, придают наружную ротацию. Производят косую остеотомию большого вертела, смещают его кзади и кверху, надсекают верхние отделы квадратной мышцы бедра. Свободно отводят кверху грушевидную, близнецовые и внутреннюю запирательную мышцы.
Линия-ориентир, соединяющая анатомические ориентиры [4] - верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, - является наглядной, однозначно определяющейся, причем, что важно, даже пальпаторно, совпадает с верхним краем грушевидной мышцы.
Выполнение разреза по линии, расположенной в медиальной части на 2-2,5 см каудальнее линии-ориентира, с продолжением ее в направлении большого вертела бедренной кости и далее - по наружной поверхности бедра, что позволяет максимально приблизиться к зоне перелома.
Поперечное надсечение порции широкой фасции бедра, практически покрывающей большой вертел, означает надсечение выше, или в месте слияния широкой фасции бедра с сухожилиями большой ягодичной мышцы, и напрягателя широкой фасции бедра, т.е. у основания большого вертела. В латеральной части бедра [4] широкая фасция сливается с апоневрозом напрягателя широкой фасции бедра, образуя пластинку подвздошно-большеберцового тракта, шириной 5-6 см, представляющую образование из широкой фасции бедра, части сухожилия большой ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра (фиг. 2.). Таким образом, поперечное надсечение порции широкой фасции бедра, покрывающей большой вертел, достаточное для установки долота или полотна костной пилы, открывает доступ к большому вертелу и позволяет произвести остеотомию с наименьшей травматизацией мягких тканей без пересечения мышц - коротких наружных ротаторов.
Тупо разводят волокна большой ягодичной мышцы и отводят кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы для ревизии задней колонны.
Придание конечности, согнутой в коленном суставе, наружной ротации позволяет увеличить обзор в ране.
Косая остеотомия большого вертела, со смещением его кзади и кверху, обеспечивает максимально возможную мобильность коротких наружных ротаторов для увеличения обзора и свободы манипуляций в ране.
Отведение кверху грушевидной, близнецовых и внутренней запирательной мышцы, и надсечение квадратной мышцы, обеспечивает достаточную визуализацию зоны перелома, и свободу манипуляций в ней.
Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:
На фиг. 1. - представлены мышцы таза, вид сзади [4].
На фиг. 2 - мышцы таза и бедра [4].
На фиг. 3 - показаны линия-ориентир и линия кожного разреза при доступе к задней колонне вертлужной впадины, как производные от доступа Kocher-Langenbeck.
На фиг. 4 - схема доступа к задней колонне вертлужной впадины с остеотомией большого вертела, где 1 - большая ягодичная мышца; 2 - средняя ягодичная мышца; 3 - малая ягодичная мышца; 4 - смещенный кзади большой вертел; 5 - внутренняя запирательная мышца; 6 - близнецовые мышцы; 7 - грушевидная мышца; 8 - задний отдел вертлужной впадины; 9 - квадратная мышца.
На фиг. 5 - верхние отделы седалищного нерва после выхода из малого таза, указаны стрелкой.
На фиг. 6 - РКТ таза 6-го К. при госпитализации на оперативное лечение;
На фиг. 7 - обзорная рентгенограмма таза 6-го К. через 9 месяцев после металлоостеосинтеза;
На фиг. 8 - косые проекции таза 6-го К. через 9 мес после металлоостеосинтеза;
На фиг. 9 - функция.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациента укладывают в положение на животе, с небольшим наклоном операционного стола в здоровую сторону. Намечают линию-ориентир, соединяющую верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, соответствующую верхнему краю грушевидной мышцы. Доступ Kocher-Langenbeck, причем медиальную часть разреза кожи начинают отступя каудально на 2-2,5 см от центрального участка линии-ориентира, и продолжают в направлении большого вертела бедренной кости (фиг. 3). Линия-ориентир и разрез пересекаются в области верхушки большого вертела бедренной кости и соответствуют анатомическим контурам грушевидной мышцы.
После рассечения фасции волокна большой ягодичной мышцы тупо разводят, отводят кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы. Производят ревизию задней колонны. Также для достаточного обзора в ране и большей свободы манипуляций, ассистент придает конечности, согнутой в коленном суставе, наружную ротацию. Производят остеотомию большого вертела (фиг. 4), для чего на уровне основания его производят поперечное надсечение широкой фасции бедра, достаточное для установки долота или полотна костной осциллирующей пилы. Выполненная остеотомия позволяет увеличить обзор и свободу манипуляций при сохранности коротких наружных ротаторов бедра. Надсечением или путем формирования окна в квадратной мышце обеспечивают ревизию и возможность манипуляций вплоть до основания седалищного бугра. Производят анатомически правильную репозицию и металлоостеосинтез перелома задней колонны. Из этого же доступа, при показаниях, возможна ревизия и невролиз верхних отделов седалищного нерва по выходу из малого таза (фиг. 5). Рентгеновский контроль для оценки правильности выполненных манипуляций. Надсеченные участки квадратной мышцы и широкой фасции бедра ушивают. Остеосинтез винтом, или винтами, большого вертела. Трубчатый дренаж, послойно швы на рану, асептическая повязка.
Клинический пример.
Больной К., 58 лет, после ДТП был госпитализирован на 12 сутки с д-м: «Закрытый перелом задней колонны правой вертлужной впадины со смещением.
Множественные переломы ребер справа». Переведен в ГАУЗ РКБ МЗ РТ (фиг. 6). Произведено: репозиция задней колонны, металлоостеосинтез в соответствии с приведенной техникой оперативного вмешательства.
В положение на животе, с небольшим наклоном операционного стола в здоровую сторону. Намечена линия-ориентир, соединяющая верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения. Выполнен доступ Kocher-Langenbeck, причем медиальную часть разреза кожи произвели отступя каудально на 2-2,5 см от линии-ориентира, и продолжили в направлении большого вертела бедренной кости до их пересечения, далее - по наружной поверхности бедра. После рассечения фасции, волокна большой ягодичной мышцы тупо развели, отвели кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы. Произвели ревизию задней колонны. Конечности, согнутой в коленном суставе, ассистент придал наружную ротацию. Произвели косую остеотомию большого вертела, для чего на уровне основания его произвели поперечное надсечение широкой фасции бедра, достаточное для установки долота или полотна костной осциллирующей пилы. При этом вертел смещен кзади и кверху. После отведения большого вертела грушевидную, близнецовые, и внутреннюю запирательную мышцы, закрывающие задние отделы вертлужной впадины, смещены для визуализации нужной зоны задней колонны. Надсечением квадратной мышцы обеспечен доступ и возможность манипуляций вплоть до основания седалищного бугра. Произведена анатомически правильная репозиция и металлоостеосинтез перелома задней колонны. Рентгеновский контроль. Надсеченные участки квадратной мышцы и широкой фасции бедра ушиты. Остеосинтез большого вертела винтами. Трубчатый дренаж, послойно швы на рану, асептическая повязка. Результаты операции через 9 месяцев приведены на фиг. 7, 8; функция в полном объеме (фиг. 9).
Источники информации
1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия // М.: Медицина, 1983. - 414 с.
2. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М.: Ad Marginem. - 1996. - 750 с.
3. Schneeberger A.G., Murphy S.B., Ganz R. Переворачивающая остеотомия большого вертела // Margo Anterior. - 2005. - №1. С. 1-12.
4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М.: Медицина, 1967. - Т. 1. - 460 с.
Claims (1)
- Способ доступа к нижним отделам задней колонны вертлужной впадины, включающий разрез кожи, разведение большой ягодичной мышцы вдоль ее волокон и отведение кверху подлежащих средней и малой ягодичной мышц, косую остеотомию большого вертела, надсечение верхних отделов квадратной мышцы бедра, отличающийся тем, что намечают линию-ориентир, соединяющую верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, соответствующую верхнему краю грушевидной мышцы, медиальную часть разреза кожи начинают отступя каудально на 2-2,5 см от линии-ориентира, продолжают в направлении большого вертела бедренной кости до их пересечения, что соответствует нижнему краю грушевидной мышцы, и продолжают по наружной поверхности бедра, производят поперечное надсечение широкой фасции бедра на уровне основания большого вертела, достаточное для установки долота или полотна костной осциллирующей пилы, тупо разводят волокна большой ягодичной мышцы, отводят кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы, производят ревизию задней колонны, конечности, согнутой в коленном суставе, придают наружную ротацию, производят косую остеотомию большого вертела, смещают его кзади и кверху, надсекают верхние отделы квадратной мышцы бедра, свободно отводят кверху грушевидную, близнецовые и внутреннюю запирательную мышцы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016106465A RU2624387C1 (ru) | 2016-02-24 | 2016-02-24 | Способ доступа к нижним отделам задней колонны вертлужной впадины |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016106465A RU2624387C1 (ru) | 2016-02-24 | 2016-02-24 | Способ доступа к нижним отделам задней колонны вертлужной впадины |
Related Parent Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015119295 Substitution | 2015-05-21 |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2624387C1 true RU2624387C1 (ru) | 2017-07-03 |
Family
ID=59312714
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016106465A RU2624387C1 (ru) | 2016-02-24 | 2016-02-24 | Способ доступа к нижним отделам задней колонны вертлужной впадины |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2624387C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2674902C1 (ru) * | 2018-01-09 | 2018-12-13 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ интраоперационной профилактики синдрома грушевидной мышцы при лечении застарелых переломов задней колонны вертлужной впадины |
| RU2802557C1 (ru) * | 2022-10-19 | 2023-08-30 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ хирургического доступа с мобилизацией бедренного сосудисто-нервного пучка при восстановлении переломов нижних отделов передней колонны вертлужной впадины |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2228725C1 (ru) * | 2003-04-16 | 2004-05-20 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" | Способ оперативного лечения переломов вертлужной впадины |
| RU2392891C1 (ru) * | 2009-04-27 | 2010-06-27 | Общество с ограниченной ответственностью "Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы" | Способ чрескостного доступа к вертлужной впадине |
| WO2015019189A2 (en) * | 2013-08-06 | 2015-02-12 | Microport Orthopedics Holdings Inc. | Methods and tools for hip replacement with supercapsular percutaneously assisted total hip approach |
-
2016
- 2016-02-24 RU RU2016106465A patent/RU2624387C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2228725C1 (ru) * | 2003-04-16 | 2004-05-20 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" | Способ оперативного лечения переломов вертлужной впадины |
| RU2392891C1 (ru) * | 2009-04-27 | 2010-06-27 | Общество с ограниченной ответственностью "Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы" | Способ чрескостного доступа к вертлужной впадине |
| WO2015019189A2 (en) * | 2013-08-06 | 2015-02-12 | Microport Orthopedics Holdings Inc. | Methods and tools for hip replacement with supercapsular percutaneously assisted total hip approach |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| (abstract). * |
| MOED BR The modified Gibson approach to the acetabulum. Oper Orthop Traumatol. 2014 Dec26(6), P. 591-602. * |
| SCHNEEBERGER A.G., et al. Murphy S.B., Gans R. The Trochanteric Flip Osteotomy. Orthop. Traumatol. 1997. V.5(l), P. 1-14 (abstract). * |
| SCHNEEBERGER A.G., et al. Murphy S.B., Gans R. The Trochanteric Flip Osteotomy. Orthop. Traumatol. 1997. V.5(l), P. 1-14 (abstract). СМИРНОВ А.А. и др. Хирургическая тактика при переломах вертлужной впадины. Травматология и ортопедия России, 2009, 4(54), с.84-87;БЕЛЕЦКИЙ А.В. И ДР. Хирургическое лечение переломов задней стенки и задней колонны вертлужной впадины. Травматология и ортопедия. 2010, Т.18 (3), С.75-83. * |
| СМИРНОВ А.А. и др. Хирургическая тактика при переломах вертлужной впадины. Травматология и ортопедия России, 2009, 4(54), с.84-87;БЕЛЕЦКИЙ А.В. И ДР. Хирургическое лечение переломов задней стенки и задней колонны вертлужной впадины. Травматология и ортопедия. 2010, Т.18 (3), С.75-83. MOED BR The modified Gibson approach to the acetabulum. Oper Orthop Traumatol. 2014 Dec26(6), P. 591-602. (abstract). * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2674902C1 (ru) * | 2018-01-09 | 2018-12-13 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ интраоперационной профилактики синдрома грушевидной мышцы при лечении застарелых переломов задней колонны вертлужной впадины |
| RU2802557C1 (ru) * | 2022-10-19 | 2023-08-30 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ хирургического доступа с мобилизацией бедренного сосудисто-нервного пучка при восстановлении переломов нижних отделов передней колонны вертлужной впадины |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhang et al. | Developmental dysplasia of the hip | |
| Rommens | Is there a role for percutaneous pelvic and acetabular reconstruction? | |
| Horne et al. | Direct anterior approach for total hip arthroplasty using the fracture table | |
| de Gauzy | Pelvic reorientation osteotomies and acetabuloplasties in children. Surgical technique | |
| Pires et al. | Complications and outcomes of the transfibular approach for posterolateral fractures of the tibial plateau | |
| Berber et al. | Postero-medial approach for complex tibial plateau injuries with a postero-medial or postero-lateral shear fragment | |
| Bal et al. | Early complications of primary total hip replacement performed with a two-incision minimally invasive technique: surgical technique | |
| Oh et al. | Stoppa approach for anterior plate fixation in unstable pelvic ring injury | |
| Wenger | Surgical treatment of developmental dysplasia of the hip | |
| Chaus et al. | Anterior subcutaneous internal fixation of the pelvis: placement of the INFIX | |
| RU2624387C1 (ru) | Способ доступа к нижним отделам задней колонны вертлужной впадины | |
| Stahel et al. | Posteromedial fracture fragments of the tibial plateau: an unsolved problem? | |
| RU2621538C1 (ru) | Способ лечения дефекта проксимального отдела бедра | |
| Xue et al. | A novel approach for treatment of acetabular fractures | |
| RU2427342C1 (ru) | Способ реконструкции передних отделов таза | |
| RU2702604C1 (ru) | Способ хирургического лечения детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса | |
| Rawal et al. | Surgical stabilization of acetabular injuries: approaches and methods | |
| Ziebarth et al. | Residual Perthes deformity and surgical reduction of the size of the femoral head | |
| RU2629628C2 (ru) | Способ экспериментального анатомо-хирургического обоснования оперативного доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза | |
| Jagadesh et al. | Outcome of surgical management of late presenting developmental dysplasia of hip with pelvic and femoral osteotomies | |
| Brockwell et al. | Birmingham Interlocking Peri-Acetabular Osteotomy | |
| Taylor et al. | (iii) Temporary skeletal stabilization in major trauma | |
| RU2585748C1 (ru) | Способ доступа к заднему краю и верхним отделам задней колонны вертлужной впадины | |
| RU2802430C1 (ru) | Способ хирургической коррекции тазового кольца для лечения экстрофии мочевого пузыря у детей | |
| RU2473312C1 (ru) | Способ хирургической коррекции лонного диастаза при экстрофии мочевого пузыря |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180225 |