CN104870050A - 带有体外起搏的医疗监控和治疗设备 - Google Patents

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CN104870050A CN201380036093.7A CN201380036093A CN104870050A CN 104870050 A CN104870050 A CN 104870050A CN 201380036093 A CN201380036093 A CN 201380036093A CN 104870050 A CN104870050 A CN 104870050A
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T.E.凯伯
R.H.卡尔森
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Abstract

提供了一种带有起搏的非侵入式身体附着移动式医疗监控和治疗设备。该非侵入式起搏设备包括电池、耦接到该电池的至少一个治疗电极、存储表示患者心脏活动的信息的存储器、以及耦接到存储器和至少一个治疗电极的至少一个处理器。该至少一个处理器被配置为识别所述信息中的心律失常，并执行至少一个起搏例程来治疗所识别的心律失常。

Description

带有体外起搏的医疗监控和治疗设备
相关申请的交叉引用
本申请根据35U.S.C§119(e)要求于2012年5月31日提交的题为“NONINVASIVE AMBULATORY MONITORING AND TREATMENTDEVICE WITH EXTERNAL PACING”的美国临时申请序列号61/653,899的优先权，其全部内容通过引用结合于此。
技术领域
本发明涉及非侵入式移动式医疗设备，且更具体而言，涉及一种能够从外部对穿戴该设备的患者的心脏进行起搏的非侵入式医疗监控和治疗设备。
背景技术
心脏停搏和其他心脏疾病是全世界主要的死亡原因。各种复苏努力的目的是在心脏停搏时维持身体的循环和呼吸系统，以尝试拯救患者的生命。这些复苏努力越早开始，受害者存活的机会越大。
为了避免心脏停搏和其他心脏疾病，某些处于风险中的患者可以使用可穿戴除颤器，例如马萨诸塞州切姆斯福德的Zoll医药公司提供的可穿戴心律转变除颤器。为了保持被保护，患者在其日常活动中例如在醒着和在睡着时几乎持续地穿戴该设备。
发明内容
本发明的某些方面和实施例使用非侵入式身体附着移动式医疗监控和治疗设备(以下被称为“医疗监控和治疗设备”)来管理心脏的体外起搏。如这里所使用，术语非侵入式表示该设备不会刺入患者的身体。这和至少部分设备被置于皮下的侵入式设备(例如可移植医疗设备)相反。术语身体附着表示例如通过机械耦接(例如通过腕带、颈托、臂环)、粘合(例如通过粘性凝胶媒介)、吸力、磁性、织物或其他柔性材料(例如通过皮带或集成到衣服中)或者不限于上述例子的其他身体安装特性将设备(在除颤器、心律转变器或起搏器的情形下除了其电极以外的)至少一部分可移除地附着到患者的身体。这些耦接元件将设备基本保持在相对于患者身体的固定位置。术语移动式表示设备能够且被设计为在患者的日常生活中随患者一起移动。
医疗监控和治疗设备的一个例子是马萨诸塞州切姆斯福德的Zoll医药公司提供的可穿戴心律转变除颤器。医疗监控和治疗设备可以向患有可治疗形式的心律失常(例如心室纤颤(VF)或心室性心动过速(VT))的患者提供救命的除颤治疗。申请人认识到，这样的医疗监控和治疗设备可被配置为执行多种类型的心脏起搏以治疗多种不同的心律失常，例如心动过缓、心动过速、不规则心律以及心搏停止(包括休克之后的心搏停止)。申请人还认识到，在其他实施例中，医疗监控和治疗设备可被配置为执行起搏以治疗无脉性电活动。根据本发明的方面，医疗监控和治疗设备可被配置为以固定的能量级(例如固定的电流、固定的电压等)和脉冲速率对患者的心脏进行起搏，根据需要响应于检测到的患者心脏的固有活动水平以固定能量级和可调整速率对患者的心脏进行起搏，或者响应于检测到的患者心脏的固有速率以及检测到的患者心脏对起搏的响应(包括基于逐次心跳以及在其他各个时间间隔上的分析)、以可调整能量级和可调整速率使用捕获管理来对患者的心脏进行起搏。
根据某些实施例，提供了一种医疗监控和治疗设备。该医疗监控和治疗设备包括电池、耦接到该电池的至少一个治疗电极、存储表示患者心脏活动的信息的存储器；以及耦接到存储器和至少一个治疗电极的至少一个处理器。该至少一个处理器被配置为识别所述信息中的心律失常，以及执行至少一个起搏例程来治疗所识别的心律失常。
在所述医疗监控和治疗设备中，至少一个处理器被配置以识别的心律失常包括心动过缓，并且该至少一个起搏例程可被配置为确定已经经过第一间隔而没有检测到心跳，以及响应于确定已经经过第一间隔，通过至少一个治疗电极来施加起搏脉冲。该第一间隔可以利用基础起搏速率和滞后速率来定义。该至少一个起搏例程还可被配置为在经过第二间隔之前检测固有心跳；基于基础起搏速率、滞后速率以及检测到固有心跳的点来确定第三间隔；以及确定在第三间隔内是否出现另一次固有心跳。
在所述医疗监控和治疗设备中，至少一个处理器被配置以识别的心律失常包括心动过速，并且该至少一个起搏例程可被配置为在经过第一间隔之前检测多次固有心跳，该多次固有心跳具有固有频率，该第一间隔利用抗心率过快起搏速率来定义，及响应于检测到固有频率，通过至少一个治疗电极来施加一系列起搏脉冲，该系列起搏脉冲具有大于固有频率的频率。该至少一个起搏例程还可被配置为在施加一系列起搏脉冲后，检测在第二时间间隔内是否出现另一多次固有心跳，该第二间隔利用抗心率过快起搏速率来定义。
在所述医疗监控和治疗设备中，至少一个处理器被配置以识别的心律失常可以包括不稳定心率，并且该至少一个起搏例程可被配置为识别信息中的第一系列心跳，该第一系列具有低频率；识别信息中的第二系列心跳，该第二系列具有高频率；以及响应于识别不稳定心率，通过至少一个治疗电极来施加一系列起搏脉冲，该系列起搏脉冲具有大于所述低频率且小于所述高频率的频率。
在所述医疗监控和治疗设备中，至少一个处理器被配置以识别的心律失常包括心搏停止和无脉性电活动中的至少一种，并且该至少一个起搏例程可被配置为确定已经经过第一间隔而没有检测到心跳；以及响应于确定已经经过第一间隔，通过至少一个治疗电极来施加起搏脉冲。该至少一个起搏例程还可被配置为在施加起搏脉冲之前施加除颤电击。
在所述医疗监控和治疗设备中，至少一个起搏例程还可被配置为确定该至少一个起搏例程是否导致捕获，以及响应于确定不会导致捕获、调整在该至少一个起搏例程的后续执行期间施加的起搏脉冲的特征。所调整的起搏脉冲的特征包括脉冲能量级、脉冲速率以及脉冲宽度。
在医疗监控和治疗设备中，至少一个脉冲例程还被配置为确定该至少一个起搏例程是否导致捕获，以及响应于确定导致捕获，调整在该至少一个起搏例程的后续执行期间施加的起搏脉冲的特征。
根据另一实施例，提供了一种非侵入式身体附着移动式可穿戴除颤器。非侵入式身体附着移动式可穿戴除颤器包括电池、耦接到该电池的至少一个治疗电极、存储表示患者心脏活动的信息的存储器、以及耦接到该存储器和至少一个治疗电极的至少一个处理器。该至少一个处理器被配置为识别所述信息中的心律失常，以及执行至少一个起搏例程来治疗所识别的心律失常。
在所述非侵入式身体附着移动式除颤器中，至少一个处理器被配置以识别的心律失常可以包括心动过缓，并且该至少一个起搏例程可被配置为确定已经经过第一间隔而没有检测到心跳，以及响应于确定已经经过第一间隔，通过至少一个治疗电极来施加起搏脉冲。该第一间隔利用基础起搏速率和滞后速率来定义。该至少一个起搏例程还可被配置为在经过第二间隔之前检测固有心跳；基于基础起搏速率、滞后速率以及检测到固有心跳的点来确定第三间隔；以及确定在第三间隔内是否出现另一次固有心跳。
在所述非侵入式身体附着移动式除颤器中，至少一个处理器被配置以识别的心律失常可以包括心动过速，并且该至少一个起搏例程可被配置为在经过第一间隔之前检测多次固有心跳，该多次固有心跳具有固有频率，该第一间隔利用抗心率过快起搏速率来定义；以及响应于检测到固有频率，通过至少一个治疗电极来施加一系列起搏脉冲，该系列起搏脉冲具有大于固有频率的频率。该至少一个起搏例程还可被配置为在施加一系列起搏脉冲后检测在第二间隔内是否出现另一多次固有心跳，该第二间隔利用抗心率过快起搏速率来定义。
在所述非侵入式身体附着移动式除颤器中，至少一个处理器被配置以识别的心律失常可以包括不稳定心率，并且该至少一个起搏例程可被配置为识别所述信息中的第一系列心跳，该第一系列具有低频率；识别所述信息中的第二系列心跳，该第二系列具有高频率；以及响应于识别不稳定心率，通过至少一个治疗电极来施加一系列起搏脉冲，该系列起搏脉冲具有大于所述低频率且小于所述高频率的频率。
在所述非侵入式身体附着移动式除颤器中，至少一个处理器被配置以识别的心律失常可以包括心脏停搏和无脉性电活动中的至少一种，并且该至少一个起搏例程被配置为确定已经经过第一间隔而没有检测到心跳，以及响应于确定已经经过第一间隔，通过至少一个治疗电极来施加起搏脉冲。该至少一个起搏例程还可被配置为在施加起搏脉冲之前施加除颤电击。
在所述非侵入式身体附着移动式除颤器中，至少一个起搏例程还可被配置为确定该至少一个起搏例程是否导致捕获，以及响应于确定不会导致捕获、调整在该至少一个起搏例程的后续执行期间施加的起搏脉冲的特征。所调整的起搏脉冲的特征包括脉冲能量级、脉冲速率以及脉冲宽度。
在所述非侵入式身体附着移动式除颤器中，至少一个脉冲例程还可被配置为确定该至少一个起搏例程是否导致捕获，以及响应于确定导致捕获，调整在该至少一个起搏例程的后续执行期间施加的起搏脉冲的特征。
根据另一实施例，提供了一种使用医疗监控和治疗设备来治疗心脏功能紊乱的方法。该医疗监控和治疗设备可以包括非侵入式身体附着移动式除颤器。该方法可以包括通过医疗监控和治疗设备来识别表示患者的心脏活动的信息中的心律失常；以及通过该医疗监控和治疗设备来执行至少一个起搏例程以治疗所识别的心律失常。
在所述方法中，在心律失常包括心动过缓时，执行至少一个起搏例程的动作可包括确定已经经过第一间隔而没有检测到心跳的动作，以及响应于确定已经经过第一间隔、通过至少一个治疗电极来施加起搏脉冲的动作。确定已经经过第一间隔的动作可以包括使用基础起搏速率和滞后速率来定义该第一间隔的动作。执行至少一个起搏例程的动作可以包括下列动作：在经过第二间隔之前检测固有心跳；基于基础起搏速率、滞后速率以及检测到固有心跳的点来确定第三间隔；以及确定在第三间隔内是否出现另一次固有心跳。
在所述方法中，心律失常包括心动过速，执行至少一个起搏例程的动作可以包括下列动作：在经过第一间隔之前检测多次固有心跳，该多次固有心跳具有固有频率，该第一间隔利用抗心率过快起搏速率来定义，以及响应于检测到固有频率，通过至少一个治疗电极来施加一系列起搏脉冲，该系列起搏脉冲具有大于固有频率的频率。
在所述方法中，在心律失常包括不稳定心率时，执行至少一个起搏例程的动作可以包括下列动作：识别所述信息中的第一系列心跳，该第一系列具有低频率；识别所述信息中的第二系列心跳，该第二系列具有高频率；以及响应于识别不稳定心率，通过至少一个治疗电极来施加一系列起搏脉冲，该系列起搏脉冲具有大于所述低频率且小于所述高频率的频率。
在所述方法中，在心律失常包括心脏停搏和无脉性电活动中的至少一种时，执行至少一个起搏例程的动作可以包括下列动作：确定已经经过第一间隔而没有检测到心跳；以及响应于确定已经经过第一间隔，通过至少一个治疗电极来施加起搏脉冲。执行至少一个起搏例程的动作可以包括在施加起搏脉冲之前施加除颤电击的动作。
在所述方法中，执行至少一个起搏例程的动作可以包括确定该至少一个起搏例程是否导致成功的捕获，以及响应于确定不会导致捕获，调整在该至少一个起搏例程的后续执行期间施加的起搏脉冲的特征。调整特征的动作可以包括调整脉冲能量级、脉冲速率以及脉冲宽度的至少一个。
下面详细讨论性和谐示例性方面和实施例的其他方面、实施例和优势。此外，可以理解，上述信息和下列详细描述都仅是本发明的各个方面和实施例的说明性示例，并且旨在提供概览或框架来理解所要求的方面和实施例的本质和特性。这里公开的任意实施例可以以与这里公开的至少一个方面一致的任意方式与任意其他实施例进行组合，并且对“实施例”、“某些实施例”、“替换实施例”、“各个实施例”、“一个实施例”、“至少一个实施例”、“这个和其他实施例”等引用不必是互斥的，并且旨在表示结合实施例描述的特定特性、结构和特征可被包含在至少一个实施例中。该术语在这里出现不必都指的是相同的实施例。
此外，在该文档和通过引用结合于此的文档之间的术语使用不一致时，在结合的引用中的术语使用是对该文档的补充；对于不可协调的不一致性，该文档中的术语使用作为主导。此外，附图被包含，以提供对各个方面和实施例的进一步理解，并且被包含且构成该说明书的一部分。附图和说明书的剩余部分用于解释所描述和要求的方面和实施例的原则和操作。
附图说明
附图不是按比例绘制的。在图中，在各个图中示出的每个相同或几乎相同的组件用相同的标号来表示。为了清楚起见，不是在每个图中都标记了每个组件。在图中：
图1示出了医疗监控和治疗设备，例如可穿戴除颤器；
图2是可以在图1的医疗监控和治疗设备中使用的便携式治疗控制器的一个例子的功能框图。
图3示出了医疗监控和治疗设备可以提供的多种不同的起搏波形，包括40ms恒定电流脉冲；并且
图4示出了可以与按需起搏或捕获管理起搏结合来调整的按需起搏的各个方面。
具体实施方式
本发明不限于在下列描述中阐述或者在附图中示出的构造细节和组件布置的应用。本发明能够有其他实施例并且能够以各种方式来实施或实现。同时，这里使用的语法和术语是为了描述的目的，而不应被认为是限制。这里使用“包含”、“包括”、“具有”、“含有”、“涉及”及其变体表示包含之后列出的项及其等同物以及额外的项。
图1示出了医疗监控和治疗设备，例如马萨诸塞州切姆斯福德的Zoll医药公司提供的可穿戴心律转变器。如图所示，医疗监控和治疗设备100包括在患者躯干上穿戴的挽具110，其具有一对肩带和皮带。挽具110典型地由诸如棉、尼龙、氨纶、安特纶等的材料制成，其可以呼吸，不会引起皮肤刺激，甚至是在穿戴了超长周期的时候。医疗监控和治疗设备100包括多个心电图(ECG)感测电极112，其被挽具110放置在患者身体周围的各个部分，并且(无线地或通过有线连接)经连接器具130电耦接到便携式治疗控制器120。多个ECG感测电极112被便携式治疗控制器120用于监控患者的心脏功能，并且一般包括前/后一对ECG感测电极和侧面ECG感测电极/侧面ECG感测电极对。应该理解，可以提供额外的ECG感测电极，并且多个ECG感测电极112可被放置在患者身体的各个位置。此外，多个ECG电极112可以包含任意电极系统，包括传统的粘附电极、干性感测电容ECG电极、射线透放电极、分段电极、或者一个或多个长期佩戴电极(其被配置为由患者连续佩戴延长的周期(例如3或多天))。在2012/5/31提交的题为“LONG TERM WEAR MULTIFUNCTION BIOMEDICAL ELECTRODE”的共同待决申请序列号61/653,749中描述了长期佩戴电极的一个例子，其全部内容通过引用结合于此。
这里公开的医疗监控和治疗设备可以包含以多种配置来布置的各种材料，以保持与患者身体合身。例如，某些实施例包括如2012年4月30日提交的题为“PATIENT-WORN ENERGY DELIVERY APPARATUS ANDTECHNIQUES FOR SIZING SAME”的共同待决的专利申请号13/460,250中所述的衣服，其全部内容通过引用结合于此。该实施例不限于以上参考图1所述的配置和材料。
医疗监控和治疗设备100还包括多个治疗电极114，其通过连接器具130电耦接到便携式治疗控制器120，并且如果确定该治疗是被许可的，则能够将一次或多次治疗除颤电击递送到患者身体。如图所示，多个治疗电极114包括放置在患者躯干前面的第一治疗电极114a和放置在患者躯干后面的第二治疗电极114b。第二治疗电极114b包括一对治疗电极，其电耦接在一起并用作第二治疗电极114b。使用两个治疗电极114a、114b允许将两相电击递送到患者身体，从而两个治疗电极中的第一个可以递送两相电击的第一相位，而另一治疗电极用于返回，并且另一治疗电极可以递送两相电击的第二相位，而第一治疗电极用于返回。连接器具130将多个ECG感测电极112和多个治疗电极114电耦接到便携式治疗控制器120，并且可以包括电子电路。例如，在一种实现中，连接器具130包括信号获取电路，例如多个差分放大器，以从多个不同的ECG感测电极112接收ECG信号，并基于其间的差异将差分ECG信号提供给便携式治疗控制器120。连接器具130还可以包括其他电子电路，例如运动传感器或加速计，由此可以监控患者的活动。
在某些实施例中，第一治疗电极114a和第二治疗电极114b都被放置在患者躯干的前面。例如，第一治疗电极114a可位于心脏顶端的外部，且第二治疗电极可以沿着胸骨旁线定位。因此实施例不限于治疗电极114的特定布置。
在某些实施例中，多个ECG感测电极112被放置和成对，从而降低电活动产生的假象。在其他实施例中，便携式治疗控制器120中包含的电子电路可以通过改变增益或阻抗来来均衡化电极上测量到的假象。在2012年5月22日发布的题为“MONITORING PHYSIOLOGICAL SINGALS DURINGEXTERNAL ELECTRICAL STIMULATION”的美国专利号8,185,199中解释了可以和这里公开的实施例结合使用的降低或避免被测量的电活动中的假象的其他技术，其全部内容通过引用结合于此。
如图1所示，医疗监控和治疗设备100还可以包括电耦接到便携式治疗控制器120的用户接口器具140。用户接口器具140可被附着到患者的衣物或衣服110上，例如通过附着到部分接口器具140的别针(未示出)。或者，用户接口器具140可以被简单地握在患者手中。用户接口器具140典型地包括一个或多个可行动用户接口元件(例如一个或多个按钮、指纹扫描器、触摸屏、麦克风等)，由此患者或者旁人可以与便携式治疗控制器120以及扬声器进行通信，由此便携式治疗控制器120可以与患者或旁人进行通信。在可穿戴心律转变除颤器的特定模型中，用户接口器具140的功能被合并在便携式治疗控制器120中。
当便携式治疗控制器120确定患者在承受心律失常时，便携式治疗控制器120可以通过便携式治疗控制器120和/或用户接口器具140上的扬声器(未示出)来发出可听见的报警，向患者或任何旁人警告患者的身体状况。在2012年3月23日提交的题为“SYSTEM AND METHOD FOR ADAPTINGALARMS IN A WEARABLE MEDICAL DEVICE”的共同待决的申请序列号13/428,703中描述了便携式治疗控制器120发出的通知的例子，其全部内容通过引用结合于此。便携式治疗控制器120还可以指示患者保持按住便携式治疗控制器120或用户接口器具140上的一个或多个按钮以表示患者有意识，由此指示便携式治疗控制器120不要递送一次或多次治疗除颤电击。如果患者不响应，该设备可以假定患者无意识，并进入治疗程序，最终向患者身体递送一次或多次除颤电击。
便携式治疗控制器120一般包括至少一个处理器、微处理器或控制器，例如德州仪器、因特尔、AMD、Sun、IBM、摩托罗拉、飞思卡尔和ARM控股等公司提供的商用处理器。在一种实现中，该至少一个处理器包括节能处理器布置，其包括通用目的处理器(例如PXA270处理器)以及专用目的处理器(例如FreescaleTM DSP56311数字信号处理器)。在2010年7月9日提交的题为SYSTEM AND METHOD FOR CONSERVING POWER INA MEDICAL DEVICE的共同待决的申请号12/833,096(以下称为“’096申请”)中描述了这样的节能处理器布置，其全部内容通过引用结合于此。便携式治疗控制器120的至少一个处理器被配置为监控患者的身体状况，以执行医疗数据记录和存储，以及响应于检测到的身体状况例如心律失常，向患者提供医疗治疗。
尽管未示出，除了ECG感测电极112之外，医疗监控和治疗设备100可以包括额外的传感器，其能够监控患者的生理状况或活动。例如，也可以提供能够测量患者的血压、心率、心音、胸阻抗、脉搏氧水平、呼吸率和活动水平的传感器。
图2示出了便携式治疗控制器120，其被配置为执行监控生理信息异常并开始治疗检测到的异常的关键功能。如图所示，便携式治疗控制器120可以包括’096申请中描述的节能处理器布置200、传感器接口212、治疗递送接口202、数据存储器204、通信网络接口206、用户接口208和电池210。在所示例子中，电池210是可再充电3电池单元2200mAh锂离子电池组，其在充电之间以最小24小时的运行时间来为其他设备组件提供电能。该电池210具有足够的容量来执行一次或多次治疗电击，并且治疗递送接口202具有适合将负载携带到治疗电极114的线路。此外，在所示例子中，电池210具有足够的容量来递送多达5次或更多次治疗电击，即使是在电池运行超时的时候。在除颤电击期间能被递送给患者的能量是大量的，例如高达大约200焦耳。
传感器接口212和治疗递送接口202被耦接到节能处理器布置200，且特别被耦接到如’096申请所述的节能处理布置200的关键目的处理器。数据存储器204、网络接口206和用户接口208也被耦接到节能处理器布置200，且特别被耦接到如’096申请所述的节能处理布置的通用目的处理器。
在所示例子中，数据存储器204包括计算机可读和可写非易失性数据存储介质，其被配置为存储非临时指令和其他数据。该介质例如可以是光盘、磁盘或闪存等，并且特别地可被永久固定到便携式治疗控制器120或者可移除地固定到便携式治疗控制器120。
如图2所示，便携式治疗控制器120包括若干个系统接口组件202、206和212。这些系统接口组件中的每个被配置为与可位于便携式治疗控制器200中或其他地方的专门设备交换即发送或接收数据。接口202、206和212使用的组件可以包括硬件组件、软件组件或两者的组合。在每个接口的实例中，这些组件将便携式治疗控制器200物理或逻辑地耦接到一个或多个专门设备。该物理或逻辑耦接使得便携式治疗控制器120能够与所述专门设备通信，并且在某些情况中控制该专门设备的操作。这些专门设备可以包括生理传感器、治疗递送设备和计算机联网设备。
根据各个例子，接口202、206和212的硬件和软件组件使用多种耦接和通信技术。在某些例子中，接口202、206和212使用引线、电缆或其他有线连接器作为导体在便携式治疗控制器120和专门设备之间交换数据。在其他例子中，接口202、206和212使用无线技术例如射频或红外技术与专门设备进行通信。接口202、206和212中包含的软件组件能使节能处理器布置200与专门设备进行通信。这些软件组件可以包括诸如对象、可执行代码和密集数据结构等元素。这些硬件和软件组件一起提供接口，由此节能处理器布置200可以与专门设备交换信息。此外，在其中一个或多个专门设备使用模拟信号来通信的至少某些例子中，接口202、206和212可以包括被配置为将模拟信息转换为数字信息的组件，以及反向转换的组件。
如上所讨论，图2的例子中示出的系统接口组件202、206和212支持不同类型的专门设备。例如，传感器接口212的组件将节能处理器布置200耦接到一个或多个生理传感器，例如身体温度传感器、呼吸监控器和干性电容ECG感测电极。应该理解，可以使用其他类型的ECG感测电极，因为本发明不限于任意特定类型的ECG感测电极。治疗递送接口202的组件将一个或多个治疗递送设备(例如电容器和除颤电极)耦接到节能处理器布置200。此外，网络接口206的组件通过联网设备例如网桥、路由器或集线器将节能处理器布置耦接到计算机网络。网络接口206可以支持多种标准和协议，例子包括USB、TCP/IP、以太网、无线以太网、蓝牙、ZigBee、M-Bus、IP、IPV6、UDP、DTN、HTTP、FTP、SNMP、CDMA、NMEA和GSM。为了确保数据传输安全，在某些例子中，便携式治疗控制器200可以通过使用多种安全措施(例如包括TSL、SSL或VPN)的网络接口206来发送数据。在其他例子中，网络接口206包括被配置用于无线通信的物理接口和被配置用于有线通信的物理接口二者。
图2所示的用户接口208包括硬件和软件组件的组合，其允许便携式治疗控制器200与外部实体(例如用户)进行通信。这些组件被配置为从诸如身体移动、语调或思维过程等的动作接收信息。此外，用户接口208的组件可以向外部实体提供信息。可以在用户接口208中使用的组件的例子包括键盘、鼠标、轨迹球、麦克风、电极、触摸屏、打印设备、显示屏和扬声器。
可穿戴心律转变除颤器可以监控患者的ECG信号、检测各种心律失常、并向患有可治疗形式的心律失常例如心室纤颤(VF)或心室性心动过速(VT)的患者提供救命的除颤治疗。
申请人认识到，这样的医疗监控和治疗设备可被配置为执行多种不同类型的心脏起搏以治疗多种不同的心律失常，例如心动过缓、心动过速、不规则心律或心搏停止。申请人还认识到，在其他实施例中，医疗监控和治疗设备可被配置为执行起搏以治疗无脉性电活动。根据本发明的方面，该设备可被配置为以固定的能量级和脉冲速率来对患者心脏进行起搏，响应于检测到的患者心脏的固有活动水平、以固定的能量级按需对患者心脏进行起搏，或者响应于检测到的患者心脏的固有活动水平和检测到的患者心脏的响应、以可调整的能量级和速率使用捕获管理来对患者心脏进行起搏。可以通过一个或多个治疗电极114a、114b(图1)将各种类型的起搏从外部施加于患者。通过医疗监控和治疗设备(例如可穿戴心律转变除颤器)可以执行的各种类型的起搏可包括固定速率和能量的异步起搏、可变速率和固定能量的按需起搏、以及具有可调整速率和可调整能量级的捕获管理起搏。
在某些实施例中，医疗监控和治疗设备被配置为在起搏操作期间周期性地评估患者的不舒适程度。在这些实施例中，响应于确定患者的不舒适程度超过了阈值，该设备尝试调整起搏活动的属性以降低患者感受的不舒适度。
在一个实施例中，医疗监控和治疗设备提供了用户接口，设备通过该接口来接收描述患者感受的不舒适程度的信息。如果该信息表明不舒适程度已经超过了阈值程度，设备调整起搏操作的特征以尝试降低该不舒适程度。
在另一实施例中，医疗监控和治疗设备通过在管理起搏脉冲之前、期间和之后监控和记录患者的运动来评估患者的不舒适程度。设备可以使用多种仪器例如一个或多个加速计、音频传感器等来监控患者的运动。为了评估患者在起搏脉冲期间感受的不舒适程度，设备可以分析所记录的患者运动的历史，并识别患者运动改变和起搏脉冲之间的关联。起搏脉冲和患者突然运动之间的强关联(其可以表示退缩)以及起搏脉冲和突然停止运动之间的强关联可以表示患者正感受到不舒适。具有超过阈值的值的关联可被认为是表示不舒适，并且可以使得设备调整起搏脉冲的特征。
在其他实施例中，设备调整起搏操作的特征以降低患者的不舒适程度。可以调整的起搏操作的特征包括例如起搏脉冲的能量级、起搏脉冲的宽度、以及起搏脉冲的速率。在某些实施例中，设备在该调整过程中监控患者的心脏活动，以确保起搏操作继续有效地管理心脏功能。在这些实施例，如果起搏操作变得无效，设备可以将起搏操作的特征回退到它们之前的设置。
1.固定速率和能量的起搏
根据本发明的方面，医疗监控和治疗设备例如可穿戴心律转变除颤器可被配置为响应于各种类型的心律失常以固定的速率和固定的能量对患者心脏进行起搏。这些心律失常的例子包括心动过缓、缺少感测到的心脏活动(自发的或休克后的心搏停止)以及无脉性电活动。在某些情形下，这些心律失常会在一次或多次除颤电击之前或之后出现。例如，设备可被配置为响应于ECG感测电极112检测到任意上述事件而以固定的能量级、固定的脉冲宽度和固定的频率来提供脉冲。通过一个或多个治疗电极114a、114b以确定的持续时间来施加想要的电流波形，起搏脉冲的能量级可被设置为固定值。电流波形的最大电流电平可被设置为大约0毫安(mAmps)到200mAmps之间的值，脉冲宽度可被设置为大约.05毫秒到2ms之间的固定值，并且脉冲频率可被设置为大约30脉冲每秒(PPM)到大约200PPM之间的固定值。根据一个实施例，使用40ms方形波脉冲。图3示出了示例性起搏电流波形，包括40ms恒定电流脉冲、5ms恒定电流脉冲以及可变电流脉冲。
在医疗监控和治疗设备的起搏操作期间，设备可以周期性地停止一段时间，以通过ECG感测电极对患者进行评估，以确定是否已经回到正常的窦性心律。当设备检测到正常的窦性心律，设备可以停止施加起搏脉冲，并且简单地继续监控患者的生理信号，例如患者的ECG、温度、脉搏氧水平等。
在医疗监控和治疗设备的初始试用时，可以基于医疗专家(例如患者的心脏病医师)的输入和患者的身体状况(例如基于患者的正常静止心率、患者的胸阻抗等)将电流电平、脉冲宽度和脉冲频率设置为合适的级别。或者，可以基于成人或儿童的典型阻抗值以及成人或儿童的典型静止心率将电流电平、脉冲宽度和脉冲频率设置为合适的值。
应该理解，由于以固定速率来起搏会干扰患者的自有心率，设备可被配置为仅在威胁生命的心动过缓、在休克之后缺少任意检测到的心脏活动的时候、或者响应于休克之后的无脉性电活动而执行这样的固定速率和能量的起搏。
2.按需(可调整速率)起搏
根据本发明的方面，医疗监控和治疗设备例如可穿戴心律转变除颤器还可被配置为响应于各种类型的心律失常以可变速率和固定能量对患者心脏进行起搏，所述心律失常包括心动过缓(即过慢的心率)、心动过速(即过快的心率)、没有可辨识规律的窦性心律的不规则心率、缺少感测到的心脏活动(心脏停搏)以及无脉性电活动。这些心律失常中的某些会在一次或多次除颤电击之后出现。
如本领域技术人员所熟知，固定速率和能量的起搏可能不适于患者的特定类型的心律失常，即使速率和能量级是合适的，固定速率的起搏会导致施加起搏脉冲的速率和患者心脏固有节律之间的竞争。例如，固定速率的起搏会导致在正常心脏周期的相对不应期期间施加起搏脉冲(T波上的R波效应的类型)，这会增加心室性心动过速或心室纤颤。为了克服固定速率和能量起搏的某些劣势，医疗监控和治疗设备可被配置为执行按需起搏，其中，可以依赖于患者的身体状态来改变起搏脉冲的速率。例如，在按需起搏期间，设备可以仅在患者需要时递送起搏脉冲。通常，在按需模式的起搏期间，设备搜索患者的任意固有心脏活动，并且如果在指定间隔中未检测到心跳，则起搏脉冲被递送并且定时器被设置为指定的间隔。如果指定的间隔超时而没有检测到患者的任意固有心脏活动，则另一起搏脉冲被递送且定时器被重置。或者，如果在指定间隔中检测到患者的固有心跳，则设备重置定时器并继续搜索固有心脏活动。
图4有助于示出按需起搏的某些方面，以及医疗监控和治疗设备可以执行按需起搏的方式。如图4所示，设备可以具有与在没有ECG感测电极112和ECG监控和检测电路所检测的任何已监测固有心脏活动时向患者递送起搏脉冲的速率相对应的可变起搏间隔410。例如，向患者递送脉冲起搏的速率(这里被称为“基础起搏速率”)可被设置为60PPM，且由此相应的起搏间隔410可被设置为1秒钟。
医疗监控和治疗设备还可以具有与下面设备执行起搏的患者所检测到的固有心率相对应的滞后速率(图4未示出)。根据某些实施例，滞后速率是可配置的参数，其被表示为患者的固有心率的百分比。在上述例子中，滞后速率可以对应于50心跳每秒(BPM)。在该例子中，如果患者的固有心率掉到50BPM或以下(例如两次检测到心跳之间大于大约1.2秒)，设备将产生起搏脉冲并将起搏脉冲施加于患者。
在将起搏脉冲施加于患者身体期间以及之后的短时间中，医疗监控和治疗设备可以故意空出ECG监控和检测电路接收的部分ECG信号，以避免该电路(例如放大器、A/D转换器等)被起搏脉冲压垮(例如饱和)。这可以在硬件、软件或两者的组合中执行。该时间段(这里被称为“空白间隔”420)可以变化(例如在大约30ms到200ms之间)，但典型地持续大约40ms到80ms之间。
除了空白间隔420，医疗监控和治疗设备可以具有可变的不应期430，其可以依赖于基础起搏速率而改变。不应期430对应于ECG感测电极112以及ECG监控和检测电路所感测的信号被忽略的时间段，并且包括空白间隔。由于起搏脉冲被忽略，不应期430允许任意生成的QRS复合物以及在患者(体内)引发的T波，并且不应被认为是患者的固有心脏活动。例如，在基础起搏速率被设置为低于80PPM时，不应期可以对应于340毫秒(ms)，并且在基础起搏速率被设置为大于90PPM时，不应期可以对应于240ms。对于典型的应用，不应期一般在大约150ms和500ms之间。
根据本发明的方面，医疗监控和治疗设备所执行的ECG监控和检测的敏感度也可以变化，以调整ECG感测电极以及相关的ECG监控和检测电路可以检测到患者固有心脏活动的程度。例如，当患者的固有ECG信号的特定可辨识部分(例如R波)的幅度低于典型情况时，可以检测到该可辨识部分的属于ECG信号(并且不应被归因于噪声或其他因素)的电压阈值可被降低，例如从2.5mV到1.5mV，以更好地检测患者的固有心脏活动。例如，在医疗监控和治疗设备的初始试用期间，设备的敏感度阈值可被降低为最低值(例如0.4mV)，并且患者的固有ECG信号可被监控。敏感度阈值然后可被递增(由此降低设备的敏感度)，并且患者的固有ECG信号被监控，直到不再感测到这些ECG信号。敏感度阈值然后可被递减(由此增加设备的敏感度)，直到再次感测到患者的固有ECG信号，并且设备的敏感度阈值可被设置为该值的大约一半。
和固定能量和速率起搏一样，设备可被配置为响应于ECG感测电极112以及ECG监控和检测电路检测到任意上述事件、以固定的能量级和固定的脉冲宽度来提供脉冲。电流波形的最大电流电平可被设置为大约10mAmps到200mAmps之间的固定值。这些脉冲的基础速率可被设置为大约30脉冲每分钟(PPM)到大约200PPM之间的固定值，尽管起搏脉冲的实际速率可以基于患者的固有心脏活动而改变。根据一个实施例，使用40ms的恒定电流脉冲，并且可以基于医疗专家例如患者的心脏病医师的输入和患者的生理状况将电流电平设置为固定值。还可以基于患者的心脏病医师(或者其他医疗专家)和患者的生理状况来设置基础起搏速率和滞后速率，并且基于基础起搏速率和/或滞后速率将空白间隔和不应期设置为合适的时间间隔。
尽管可以基于患者的身体状况和来自医疗专家的输入将基础起搏速率设置为特定的值，医疗监控和治疗设备可以包括多种不同的起搏例程以对应于不同的心律失常，例如心动过缓、心动过速、没有可辨识的规则窦性心律的不稳定心率、心搏停止或者无脉性电活动。可以使用各种硬件和软件组件来实现这些起搏例程，并且实施例不限于硬件或软件的特定配置。例如，可以使用适于执行这里描述的功能的特定用途集成电路(ASIC)来实现起搏例程。
A.心动过缓
如上所讨论，在检测到心动过缓并且患者的固有心率低于滞后速率时，医疗监控和治疗设备将以预设的基础起搏速率对患者进行起搏。在该时间期间，设备将继续监控患者的固有心率，并且在与滞后速率对应的指定间隔中检测到固有心跳时停止起搏脉冲。该类型的按需起搏经常被称为“维持起搏”。
B.心动过速
响应于心动过速，医疗监控和治疗设备可以额外包括另一起搏速率，这里称为“抗心率过快起搏速率”，由此设备可以识别患者正经受心动过速，并且以将患者的固有心率带回到基础起搏速率的方式来对患者进行起搏。例如，设备可以利用已知为超速起搏的技术，其中，以高于患者的固有速率的频率将一系列起搏脉冲(例如大约5到10次之间的起搏脉冲)递送给患者，以获取对患者心率的控制。一旦确定设备已经控制患者的心率，脉冲的速率(即频率)可以被降低例如大约10ms，并递送另一序列起搏脉冲。该脉冲递送和频率降低将继续，直到检测到的患者固有心率低于抗心率过快起搏速率或者处于基础起搏速率。该类型的起搏经常被称为“超速起搏”或“快速起搏”。
C.不稳定心率
响应于不稳定心率，医疗监控和治疗设备可以执行与上面讨论的维持起搏和超速起搏的组合类似的起搏类型。例如，当医疗监控和治疗设备检测到没有可辨识窦性心律的不稳定心率时，设备可以以特定的频率将一系列起搏脉冲(例如大约5和10次之间的起搏脉冲)递送给患者。该频率可以大于检测到的患者心脏的一系列固有心跳的低频率，并且小于检测到的患者心脏的固有心跳的高频率。在递送该系列脉冲之后，设备可以监控患者的心脏，以确定它是否已经同步到该系列递送脉冲的速率。在患者心脏的固有速率仍然不稳定时，设备可以增加该系列脉冲的频率并递送另一系列。这会持续，直到患者的心脏现在已经处于更规则的状态。在确定患者心脏现在已经处于更规则的状态时，如果如以上2A小节所论述确定患者的固有心率过低，则执行维持起搏，或者以如以上2B小节所述的方式以递减的速率来执行起搏，如果这是被许可的。
D.心搏停止或无脉性电活动
响应于心搏停止或者检测到无脉性电活动的状况，医疗监控和治疗设备可以执行与以上2A小节所述的类似的维持脉冲。在尝试恢复患者心脏的正常窦性心律的一系列一次或多次除颤电击之后，可以执行该类型的起搏。
在上述每种类型的起搏中，医疗监控和治疗设备可被配置为仅在检测到这样的心律失常后的可编程延迟之后或者在递送一次或多次除颤电击后的可编程时间段之后执行特定类型的起搏。
3.捕获管理
根据本发明的方面，医疗监控和治疗设备例如可穿戴心率转变除颤器还可配置为响应于各种类型的心律失常以可调整能量级和可调整速率、使用捕获管理来对患者心脏进行起搏。各种类型的心律失常可以包括心动过缓、心动过速、没有可辨识规则窦性心律的不稳定心率、在一次或多次除颤电击之后或者与之独立的缺少感测到的心脏活动(心搏停止)、在一次或多次除颤电击之后的威胁生命的心率过快、或者在一次或多次除颤电击之后的无脉性电活动。
如本领域技术人员所知，捕获管理是指某类起搏，其中，可以基于检测到患者心脏的固有活动水平和检测到的患者心脏对那些起搏脉冲的响应来改变起搏脉冲的能量级和那些起搏脉冲的递送速率。在心脏起搏中，术语“捕获”被用于表示患者心脏对会带来心室除极的能量脉冲的响应。在心脏起搏中，需要将每次起搏的能量限制为捕获所需的最小量；由此最小化与外部起搏相关的不舒适程度。
通常，医疗监控和治疗设备可以执行捕获管理起搏的方式类似于上述按需起搏，在于它可以基于检测到的患者的心脏活动的固有速率来调整递送起搏脉冲的速率。可以按照和以上按需起搏相关的类似方式来调整设备对患者的ECG的敏感度。此外，捕获管理起搏可被用于治疗与上述按需起搏相同类型的心律失常，例如心动过缓、心动过速、没有可辨识窦性心律的不稳定心率、心搏停止或无脉性电活动。
但是，与执行按需起搏的设备相反，被配置为执行捕获管理起搏的设备将典型地具有比被配置为执行按需起搏的设备明显更短的不应期430(见图4)。确实，在使用捕获管理起搏时，可以完全没有不应期430，而仅有空白间隔420。或者，当存在不应期430时，该不应期430的持续时间可以与空白间隔420类似。本领域技术人员应理解，这是因为在捕获管理起搏期间，患者心脏的响应受到ECG感测电极112以及ECG监控和检测电路的监控，以检测所递送的能量脉冲是否会导致捕获。为此，尽管在能量脉冲递送期间可以关闭或有效地禁用ECG监控和检测电路，之后很快它会被重新打开或者启用以检测所递送的脉冲是否会导致捕获，这点很重要。在使用40ms恒定电流脉冲的一个实施例中，空白间隔420可被设置为大约45ms以避免ECG监控和检测电路的饱和，但确保检测到起搏脉冲所引发的患者心脏的任意固有电活动。
在捕获管理起搏期间，医疗监控和治疗设备可以以确定的能量级来递送能量脉冲，并监控患者的响应以确定是否导致捕获。当确定递送的脉冲不会导致捕获时，下一脉冲的能量级可以增加。例如，在设备是患者体外的医疗监控和治疗设备时，初始设置可被配置为以40mAmps的电流来提供40ms直线和恒定电流的能量脉冲，并以2mAmps的增量来增加电流的量，直到导致捕获。在没有检测到患者的任意固有心脏活动时，可以以相对于第一起搏脉冲增加的电流并且以相对于第一起搏脉冲的所需速率来递送下一起搏脉冲。当下一起搏脉冲不会导致捕获时，能量可以增加，直到检测到捕获。在没有检测到患者的任意固有心脏活动时，医疗监控和治疗设备可然后继续以该能量级并且以所需速率来起搏。在该时间段中，设备监控患者心脏对起搏脉冲的响应，并且如果确定一次或多次后续脉冲不会导致捕获，可以进一步增加能量级。
在替代的配置中，医疗监控和质量设备可以以初始的能量级和速率来施加一系列脉冲，并监控患者的响应来确定是否导致捕获。在不会导致捕获时，或者在响应于某些而不是全部脉冲而导致捕获时，设备可以增加下一序列脉冲的能量，直到每个脉冲都导致捕获。
或者，设备可被配置为识别捕获管理起搏期间会导致捕获的最小能量。当确定递送的脉冲会导致捕获时，下一脉冲的能量级可以降低。例如，在设备是患者体外的医疗监控和治疗设备时，初始设置可被配置为以70mAmps的电流来提供40ms恒定电流能量脉冲。如果确定递送的脉冲会导致捕获，在没有检测到患者的任意固有心脏活动时，可以以5mAmps的增量降低并且以相对于第一起搏脉冲的所需速率来递送后续的起搏脉冲，直到不再实现捕获。如果下一起搏脉冲不会导致捕获，能量设置可以增加到上一次已知的电流，以产生会导致捕获的脉冲，然后以更高的能量设置来递送脉冲，由此递送捕获所需的最小能量。在没有检测到患者的任意固有心脏活动时，医疗监控和治疗设备然后可以继续以该能量级别并且以所需的速率来起搏。在该时间段期间，可以以预定的间隔来再次执行类似的例程，以确保递送用于捕获的最小能量。此外，在该时间段期间，设备监控患者心脏对起搏脉冲的响应，并且如果确定一次或多次后续脉冲不会导致捕获，则增加能量级别。
应该理解，在上述各个实施例中，已经描述了外部医疗监控和治疗设备，其不仅能提供救命的除颤或复律治疗，还可以提供多种不同的起搏方案。由于医疗监控和治疗设备可以监控患者的固有心脏活动、患者的胸阻抗以及患者的其他生理参数，设备可被配置为将各种设置推荐给医疗专家进行复查和批准。可以推荐的各种设置可以包括推荐的基础起搏速率、推荐的滞后速率、推荐的抗心率过快起搏速率、推荐的能量级(或者在使用捕获管理的情况中的初始能量级)、推荐的空白间隔、以及/或者不应期、以及推荐的敏感度阈值。在医疗监控和治疗设备例如心律转变除颤器的情形下，在患者试穿该设备或者训练患者使用该设备时可以执行该初始推荐。
尽管向医疗专家推荐这样的设置进行复查和批准的能力特别适合医疗监控和治疗设备，例如心律转变除颤器，这样的功能也可集成到自动外部除颤器(AED)或者增强生命支持(ALS)类型的除颤器，例如马萨诸塞州切姆斯福德的Zoll医药公司制造的M系列除颤器、R系列ALS除颤器、R加系列除颤器、或者E系列除颤器。应该理解，监控患者的固有心脏活动和其他生理参数并且向受过训练的医疗专家进行推荐由他们进行复查和批准(或者可能的调整)，这可以减少对患者使用之前手工配置该设备所耗费的时间量。
已经描述了本发明的至少一个实施例的各个方面，应该理解，本领域技术人员可以方便地进行各种调整、修改和改进。该调整、修改和改进将是本公开的一部分，并且将在本发明的范围之内。因此，上述描述和附图仅是示例。

Claims (33)

1.一种非侵入式身体附着移动式医疗监控和治疗设备，包括：
电池；
至少一个治疗电极，耦接到该电池；
存储器，存储表示患者的心脏活动的信息；以及
至少一个处理器，其耦接到所述存储器和所述至少一个治疗电极，并被配置为
识别所述信息中的心律失常；并
执行至少一个起搏例程来治疗所识别的心律失常。
2.如权利要求1所述的设备，其中，所述心律失常包括心动过缓，并且所述至少一个起搏例程被配置为：
确定已经经过第一间隔而没有检测到心跳；以及
响应于确定已经经过第一间隔，通过至少一个治疗电极来施加起搏脉冲。
3.如权利要求2所述的设备，其中，所述第一间隔利用基础起搏速率和滞后速率来定义。
4.如权利要求3所述的设备，其中，所述至少一个起搏例程还被配置为：
在经过第二间隔之前检测固有心跳；
基于基础起搏速率、滞后速率以及检测到固有心跳的点来确定第三间隔；以及
确定在第三间隔内是否出现另一次固有心跳。
5.如权利要求1所述的设备，其中，所述心律失常包括心动过速，并且所述至少一个起搏例程被配置为：
在经过第一间隔之前检测多次固有心跳，该多次固有心跳具有固有频率，并且该第一间隔利用抗心率过快起搏速率来定义；以及
响应于检测到固有频率，通过至少一个治疗电极来施加一系列起搏脉冲，该系列起搏脉冲具有大于固有频率的频率。
6.如权利要求1所述的设备，其中，所述心律失常包括不稳定心率，并且所述至少一个起搏例程被配置为：
识别所述信息中的第一系列心跳，该第一系列具有低频率；
识别所述信息中的第二系列心跳，该第二系列具有高频率；以及
响应于识别不稳定心率，通过至少一个治疗电极来施加一系列起搏脉冲，该系列起搏脉冲具有大于所述低频率且小于所述高频率的频率。
7.如权利要求1所述的设备，其中，所述心律失常包括心搏停止和无脉性电活动中的至少一种，并且所述至少一个起搏例程被配置为：
确定已经经过第一间隔而没有检测到心跳；以及
响应于确定已经经过第一间隔，通过至少一个治疗电极来施加起搏脉冲。
8.如权利要求1所述的设备，其中，所述至少一个起搏例程还被配置为：
确定该至少一个起搏例程是否导致捕获；以及
响应于确定不会导致捕获，调整在该至少一个起搏例程的后续执行期间施加的起搏脉冲的特征。
9.如权利要求8所述的设备，其中，所调整的起搏脉冲的特征包括脉冲能量级、脉冲速率以及脉冲宽度。
10.如权利要求1所述的设备，其中，所述至少一个脉冲例程还被配置为：
确定该至少一个起搏例程是否导致捕获；以及
响应于确定导致捕获，调整在该至少一个起搏例程的后续执行期间施加的起搏脉冲的特征。
11.一种非侵入式身体附着移动式除颤器，包括：
电池；
至少一个治疗电极，耦接到该电池；
存储器，存储表示患者的心脏活动的信息；以及
至少一个处理器，其耦接到该存储器和至少一个治疗电极，并被配置为：
识别所述信息中的心律失常，以及
执行至少一个起搏例程来治疗所识别的心律失常。
12.如权利要求11所述的除颤器，其中，所述心律失常包括心动过缓，并且所述至少一个起搏例程被配置为：
确定已经经过第一间隔而没有检测到心跳；以及
响应于确定已经经过第一间隔，通过至少一个治疗电极来施加起搏脉冲。
13.如权利要求12所述的除颤器，其中，所述第一间隔利用基础起搏速率和滞后速率来定义。
14.如权利要求13所述的除颤器，其中，所述至少一个起搏例程还被配置为：
在经过第二间隔之前检测固有心跳；
基于基础起搏速率、滞后速率以及检测到固有心跳的点来确定第三间隔；以及
确定在第三间隔内是否出现另一次固有心跳。
15.如权利要求11所述的除颤器，其中，所述心律失常包括心动过速，并且所述至少一个起搏例程被配置为：
在经过第一间隔之前检测多次固有心跳，该多次固有心跳具有固有频率，并且该第一间隔利用抗心率过快起搏速率来定义；以及
响应于检测到固有频率，通过至少一个治疗电极来施加一系列起搏脉冲，该系列起搏脉冲具有大于固有频率的频率。
16.如权利要求15所述的除颤器，其中，所述至少一个起搏例程还被配置为在施加一系列起搏脉冲后检测在第二间隔内是否出现另一多次固有心跳，该第二间隔利用抗心率过快起搏速率来定义。
17.如权利要求11所述的除颤器，其中，所述心律失常包括不稳定心率，并且所述至少一个起搏例程被配置为：
识别所述信息中的第一系列心跳，该第一系列具有低频率；
识别所述信息中的第二系列心跳，该第二系列具有高频率；以及
响应于识别所述不稳定心率，通过至少一个治疗电极来施加一系列起搏脉冲，该系列起搏脉冲具有大于所述低频率且小于所述高频率的频率。
18.如权利要求11所述的除颤器，其中，所述心律失常包括心搏停止和无脉性电活动中的至少一种，并且所述至少一个起搏例程被配置为：
确定已经经过第一间隔而没有检测到心跳；以及
响应于确定已经经过第一间隔，通过至少一个治疗电极来施加起搏脉冲。
19.如权利要求18所述的除颤器，其中，所述至少一个起搏例程还被配置为在施加起搏脉冲之前施加除颤电击。
20.如权利要求11所述的除颤器，其中，所述至少一个起搏例程还被配置为：
确定该至少一个起搏例程是否导致捕获；以及
响应于确定不会导致捕获，调整在该至少一个起搏例程的后续执行期间施加的起搏脉冲的特征。
21.如权利要求20所述的除颤器，其中，所调整的起搏脉冲的特征包括脉冲能量级、脉冲速率以及脉冲宽度。
22.如权利要求11所述的除颤器，其中，所述至少一个脉冲例程还被配置为：
确定该至少一个起搏例程是否导致捕获；以及
响应于确定导致捕获，调整在该至少一个起搏例程的后续执行期间施加的起搏脉冲的特征。
23.一种使用非侵入式身体附着移动式医疗监控和治疗设备来治疗心律紊乱的方法，该方法包括：
通过该非侵入式身体附着移动式医疗监控和治疗设备来识别在表示患者心脏活动的信息中的心律失常；以及
通过该非侵入式身体附着移动式医疗监控和治疗设备来执行至少一个起搏例程以治疗所识别的心律失常。
24.如权利要求23所述的方法，其中，所述心律失常包括心动过缓，并且执行至少一个起搏例程包括：
确定已经经过第一间隔而没有检测到心跳；以及
响应于确定已经经过第一间隔，通过至少一个治疗电极来施加起搏脉冲。
25.如权利要求24所述的方法，其中，确定已经经过第一间隔包括使用基础起搏速率和滞后速率来定义该第一间隔。
26.如权利要求25所述的方法，其中，执行至少一个起搏例程包括：
在经过第二间隔之前检测固有心跳；
基于基础起搏速率、滞后速率以及检测到固有心跳的点来确定第三间隔；以及
确定在第三间隔内是否出现另一次固有心跳。
27.如权利要求23所述的方法，其中，所述心律失常包括心动过速，并且执行至少一个起搏例程包括：
在经过第一间隔之前检测多次固有心跳，该多次固有心跳具有固有频率，并且该第一间隔利用抗心率过快起搏速率来定义；以及
响应于检测到所述固有频率，通过至少一个治疗电极来施加一系列起搏脉冲，该系列起搏脉冲具有大于所述固有频率的频率。
28.如权利要求23所述的方法，其中，所述心律失常包括不稳定心率，并且执行至少一个起搏例程包括：
识别所述信息中的第一系列心跳，该第一系列具有低频率；
识别所述信息中的第二系列心跳，该第二系列具有高频率；以及
响应于识别不稳定心率，通过至少一个治疗电极来施加一系列起搏脉冲，该系列起搏脉冲具有大于所述低频率且小于所述高频率的频率。
29.如权利要求23所述的方法，其中，所述心律失常包括心搏停止和无脉性电活动中的至少一种，并且执行至少一个起搏例程包括：
确定已经经过第一间隔而没有检测到心跳；以及
响应于确定已经经过第一间隔，通过至少一个治疗电极来施加起搏脉冲。
30.如权利要求29所述的方法，其中，执行至少一个起搏例程包括在施加起搏脉冲之前施加除颤电击。
31.如权利要求23所述的方法，其中，执行至少一个起搏例程包括：
确定该至少一个起搏例程是否导致成功的捕获；以及
响应于确定不会导致捕获，调整在该至少一个起搏例程的后续执行期间施加的起搏脉冲的特征。
32.如权利要求31所述的方法，其中，所述调整特征包括调整脉冲能量级、脉冲速率以及脉冲宽度的至少一个。
33.如权利要求23所述的方法，其中，所述非侵入式身体附着移动式医疗监控和治疗设备包括非侵入式身体附着移动式除颤器，并且识别心律失常包括通过非侵入式身体附着移动式除颤器来识别该心律失常。
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