CN102012974A - 临床安全合理用药决策支持系统 - Google Patents

Abstract

本发明属于临床用药管理系统，特别是临床安全合理用药决策支持系统，它至少包括如下模块；临床合理用药规范模块，用于存贮临床常见病和高发病用药标准，所述的用药标准是通过对已有的临床常见病和高发病通过比较、甄别和统计获取，当患者病理信息通过输入设备输入到医嘱决策单元后，医嘱决策单元将患者病理信息与临床常见病和高发病的病理信息进行比较；安全用药审查模块；医保用药提示与非医保药品使用管理模块；合理用药监管模块；医院感染监管模块；信息岛模块。它提供了一种能快捷、经济、有效的监管临床用药无序化、尝试化、经验化的临床安全合理用药决策支持系统。

Description

临床安全合理用药决策支持系统

技术领域

本发明属于临床用药管理系统，特别是临床安全合理用药决策支持系统。

背景技术

在我国，深化医药卫生体制改革是一项涉及面广，难度大的系统工程。一方面，我国医疗资源紧缺“看病难，看病贵”，我国现有癫痫患者一千万人，每年还有40万新发病人，但实际上40％多的人从未进行过治疗，大约35％的人接受的是不正规治疗；另一方面，政府和百姓却在为“过度诊疗、药物滥用”买单，抗菌药物全国各大医院中有40％用于预防感染，其中半数应用不当，每年仅滥用抗生素经济损失就达十亿元以上。SFDA药品评价中心2007年在北京、武汉、重庆、广州的26家医院调查儿童水样腹泻的治疗，用药合理的只有5.4％；肺炎的药物治疗处理适当的也只有12.3％。同时由于用药不规范，患者产生不良反应的事件也逐年增多，处理这样的纠纷也耗费了医院很多的时间和精力。

对于上述现状引发的问题，杜绝过度诊疗造成的惊人浪费和对民族健康的巨大危害和隐患，国家尚缺乏科学、快捷、经济、有效的监管手段。因此，用药安全软件以控件形式嵌入HIS(医院信息管理系统)，在电子处方(医嘱)环节上，对存在超量用药、禁忌症、配伍禁忌、相互作用或错误输入等可能对患者造成伤害的多种处方，建立起一套用药安全监测系统，实时警告、提示，避免药害事故的发生，提高医院的用药质量，防止药疗事故和纠纷，保障病人用药安全，已成为国内医院信息监测系统的共识。国内现已开发合理用药监测系统(Prescription Automatic Screening System，PASS)、临床安全合理用药决策支持系统(Drug Rational Use Guideline System，DRUGS)、药物咨询及用药安全监测系统(大通医药信息技术有限公司)、新编临床用药参考、医脉通(北京金叶天盛科技有限公司)等软件在临床使用，然而以上合理用药系统均有致不能解决目前临床用药无序化、尝试化、经验化的治疗现状。

发明内容

本发明的目的是提供一种能快捷、经济、有效的监管临床用药无序化、尝试化、经验化的临床安全合理用药决策支持系统。

本发明的目的是这样实现的，临床安全合理用药决策支持系统，它至少包括如下模块；

临床合理用药规范模块，用于存贮临床常见病和高发病用药标准，所述的用药标准是通过对已有的临床常见病和高发病通过比较、甄别和统计获取，当患者病理信息通过输入设备输入到医嘱决策单元后，医嘱决策单元将患者病理信息与临床常见病和高发病的病理信息进行比较；当患者病理信息在病理信息库内，在临床合理用药规范数据库对应的患者病理信息对应的用药规范信息将显示在医嘱决策单元计算机界面；

安全用药审查模块，进一步对临床合理用药规范数据库给出用药规范信息的药物进行如下检索和分析：

1)对用药规范信息的药物进行药物相互作用监测审查；

2)对用药规范信息的药物进行药物禁忌症监测审查；

3)对用药规范信息的药物进行药物体外配伍监测审查；

4)对用药规范信息的药物进行重复用药监测审查；

5)对用药规范信息的药物进行用药途径监测审查；

6)对用药规范信息的药物进行特殊人群(儿童、老人、妊娠、孕妇和肝肾功能不全)用药监测审查；

7)对用药规范信息的药物进行过敏药物监测审查；

8)对用药规范信息的药物进行个体化给药自动提示；

9)对用药规范信息的药物进行用药剂量监测审查；

10)对用药规范信息的药物进行药源性疾病预警；

11)对用药规范信息的药物中的抗菌药进行药物临床应用分线、授权使用管理和细菌耐药水平提示；

调用抗菌药物分线、使用级别，对比下达医嘱医师职称，从而限制医师越级使用抗菌药物。通过调用LIS系统内特定细菌耐药率，对应所下医嘱，发现对该细菌耐药超上限抗菌药物，以上情况系统自动弹出对话框进行提醒，并同时后台记录。如：医嘱中用“头孢拉定”，系统调用LIS系统中头孢拉定耐药率统计表，当头孢拉定对于肺炎克雷白杆菌耐药率超出75％时，系统自动跳出提示，供医生参考。

医保用药提示与非医保药品使用管理模块，对用药规范信息的药物中的价格进行检索，与医保用药信息进行对比，当与医保用药信息不一致时，在医嘱决策单元计算机界面上显示；

合理用药监管模块，通过输入设备输入到医嘱决策单元的患者病理信息中包括历史用药规范信息中药物产生的不良事件，合理用药监管模块将自动统计，存贮在用药规范信息库中；

医院感染监管模块，通过输入设备输入到医嘱决策单元的患者病理信息中包括历史用药规范信息中抗菌药物统计，对抗菌药物临床应用、耐药菌相关数据，手术切口感染与使用抗菌药物相关性分析，对分析抗菌药物的临床应用与人为医院感染的对应关系结果进行记录；

信息岛模块：对上述模块操作、使用、注意事项的说明存贮在信息岛模块的数据库中，对临床合理用药规范模块的药物说明存贮在信息岛模块的数据库中，通过医嘱决策单元的输入设备可以点击：1.标准治疗指南；2.药品说明书；3.临床合理用药规范；4.个体化给药；5.医药法律法规；6.临床药品手册；7.临床检验正常值及意义；8.抗菌药物临床应用指导原则；9.医学常用计算公式；10.妊娠药物安全性分级，所点击标题的内容从信息岛模块的数据库中显示在医嘱决策单元的显示器上。

所述的药物相互作用监测审查是在保存或调用“药物相互作用监测审查”时，数据库系统会通过对比药物相互作用资料库，发现不合理联用药物，并对应定义严重警示程度在医嘱界面中“警示”栏中显示相应的红、黄警示灯。

所述的药物禁忌症监测审查是在保存或调用“药物禁忌症审查”时，通过调用病人诊断及药品说明书中“禁忌”项，对比后发现违反禁忌症用药情况；系统通过调用用药说明书中禁忌项：禁用于哮喘病人，及患者诊断表，发现药物违反禁忌症使用情况，并对应严重程度在医嘱界面以红黄灯形式进行提示。

所述的药物体外配伍监测审查是在保存或调用“药物体外配伍监测审查”时，系统通过调用药物配伍禁忌表并对应医嘱信息，发现会发生配伍禁忌使用，并提出对应的警示灯。

所述的重复用药监测审查是在保存或调用“重复用药监测审查”时，通过数据库会审查医嘱信息，并对应药物成分表，从而发现重复成分，并按严重程度给予警示。

所述的用药途径监测审查是在保存或调用“重复用药监测审查”时，系统调用药品给药途径表，并与医嘱给药途径对比，从而发现并提示错误给药途径。

所述的特殊人群(儿童、老人、妊娠、孕妇和肝肾功能不全)用药监测审查是在保存或调用“老人用药审查”，“儿童用药审查”，“哺乳用药审查”，“孕妇用药审查”，“肝功能用药审查”，“肾功能用药审查”时，审核病人年龄、病生状态并调用药品特殊人群药物使用表，通过比较发现特殊人群用药问题，并提示。

所述的过敏药物监测审查是在保存或调用“药品过敏审查”时，通过数据库比对患者过敏状态及所用药物的过敏信息，从而发现可能会发生过敏药物，并提示。

所述的个体化给药自动提示是当下达治疗窗窄或毒性较大药物时，通过数据库对比医嘱信息与个体化药物使用库，并弹出个体化用药提示框，提示使用此类时应进行的检查与观测项目。

所述的用药剂量监测审查是在保存或调用“用药剂量审查”时，通过数据库将医嘱信息中剂量与药品剂量表中剂量进行比对，发现超出最大剂量药品，并给予警示。

所述的药源性疾病预警是当医嘱中所使用药品说明书中记载的可能会引发的药源性疾病时，通过数据库监视医生病程记录相应字段，从而发现疑似药物引起的症状，并警示。

所述的药物临床应用分线、授权使用管理和细菌耐药水平提示是调用抗菌药物分线、使用级别，对比下达医嘱医师职称，从而限制医师越级使用抗菌药物；通过调用LIS系统内特定细菌耐药率，对应所下医嘱，发现对该细菌耐药超上限抗菌药物，以上情况系统自动弹出对话框进行提醒，并同时后台记录。

临床合理用药规范数据库包括：合理用药规范数据库1、标准化医嘱数据库2、个体化医嘱自动提示数据库3。

临床合理用药规范数据库存贮有疾病的临床用药规范，临床用药选择依据《国家基本用药目录》或有循证医学支持的品种，用药规范是基于影响人类健康的临床常见疾病，经对国内外最新治疗指南和国内外RCT文章进行比较、借鉴、甄别形成。

标准化医嘱数据库2存贮有经临床验证定论明确的医嘱或容易出错的医嘱或需要上级医师把关审查批准的医嘱，并将其设置为强制性医嘱。

个体化医嘱自动提示数据库3存贮有临床治疗窗比较窄或毒性较大、需要密切观察随时监测药物的信息；当医师对此类药物下医嘱时，数据库会自动弹出一个醒目的对话框，提醒医生做必要的实验室监测和病情的观察；当实验室监测指标超过规定的标准时，相对应的药物在医嘱中，会有明显的提示，比如字体会变成醒目的红色等，以避免医师的疏漏而导致药害事件的发生，再比如，给一位低血钾的患者使用地高辛，这样的医嘱会引发警告或是一条给患者补钾的建议。

本发明的优点可通过表1中与现有的技术比较得以体现：

表1医院用药监管系统软件对比列表

*注：没有该模块XXX有该功能模块★★★有且功能较全★★★★有该功能模块且功能强大、有较好的可执行性★★★★★

综上所述，我们可以发现，合理用药监测系统、药物咨询及用药安全监测系统、新编临床用药参考等及医脉通软件其最重要的用药审核及监察就在根据药物说明书对处方的电子审核及干预，而对于我国目前医疗行为中治疗经验化、随意化、尝试化、无序化的现状起不到根本的干预作用，而《临床安全合理用药决策支持系统》在医生诊断后，系统自动给出治疗参考方案，根据患者药物治疗状况，自动预警药物治疗差错；自动提示需要监测的药品、可能过敏的药品；自动审查药品配伍禁忌及相互作用，是医生的临床治疗行为真正做到“有法可依、有法必依”，促进医疗行为规范化、标准化，保证医疗安全，提高医疗保健效率和效益。

下面结合具体实施例对本发明作进一步说明：

附图说明

图1是本发明的具体实施原理框图。

1、合理用药规范数据库；2、标准化医嘱数据库；3、个体化医嘱自动提示数据库；4、医药信息动态数据库；5、安全用药监测数据库；6、医保用药提示与管理数据库；7、异常信号监测单元；8、不良反应监测数据库；9、信息输入设备；10、医嘱决策单元；11、医嘱修改平台；12、执行医嘱。

具体实施方式

临床合理用药规范模块(临床合理用药规范数据库)包括：合理用药规范数据库1、标准化医嘱数据库2、个体化医嘱自动提示数据库3。

临床合理用药规范数据库存贮有有近200个疾病的临床用药规范，这些用药规范是基于影响人类健康的临床常见疾病，由经验丰富的临床一线专家对国内外最新治疗指南和国内外RCT文章进行比较、借鉴、甄别，形成用药规范后，其中用药选择均依据《国家基本用药目录》或有循证医学支持的品种，再由国内最权威专家审核认可确定而成。

标准化医嘱数据库2存贮有某些定论明确的医嘱或容易出错的医嘱或需要上级医师把关审查批准的医嘱，并将其设置为强制性医嘱。比如：使用丝裂霉素时，医嘱会自动弹出其溶媒为盐水，而避免了医师误用糖水作为溶媒；再如，使用异环磷酰胺时，除了溶媒为盐水外，开始使用异环磷酰胺时、使用6小时、使用12小时，应给予硫乙磺酸钠的医嘱，系统也会将其自动列入医嘱中，这样就避免了医师由于遗忘或者医师本来就不知道应该是如此使用才是合理的。

个体化医嘱自动提示数据库3存贮有临床治疗窗比较窄或毒性较大、需要密切观察随时监测药物的信息。当医师对此类药物下医嘱时，数据库会自动弹出一个醒目的对话框，提醒医生做必要的实验室监测和病情的观察。当实验室监测指标超过规定的标准时，相对应的药物在医嘱中，会有明显的提示，比如字体会变成醒目的红色等，以避免医师的疏漏而导致药害事件的发生，再比如，给一位低血钾的患者使用地高辛，这样的医嘱会引发警告或是一条给患者补钾的建议。

临床合理用药规范模块，用于存贮临床常见病和高发病用药标准，用药标准是通过对已有的临床常见病和高发病通过比较、甄别和统计获取，当患者病理信息通过患者信息输入设备9输入到医嘱决策单元10后，医嘱决策单元10将患者病理信息与临床常见病和高发病的病理信息进行比较；当患者病理信息在病理信息库内，在临床合理用药规范数据库对应的患者病理信息对应的用药规范信息将显示在医嘱决策单元10计算机界面。

临床合理用药规范模块是DRUGS系统的灵魂或核心，其他功能模块都是以此为基础。该模块数据库是在对国内外所有疾病标准治疗指南广泛收集的基础上，进行比较、甄别，去伪存真，目前已对临床50％的常见病和高发病撰写了用药标准，并经过权威认证。该模块旨在使目前临床常见疾病无序化、经验化、随意化、尝试化转变为相对标准和规范。将疾病诊疗指南与标准化处方转化为临床实践，改变老百姓看同一种病，看医生甲花10元钱，而看医生乙要花1000元的现状。比如胃溃疡，按照胃溃疡的临床治疗指南，我们有9种标准用药方案供选择，不管医生甲还是医生乙，根据临床实际选择方案，使标准统一、治疗规范，达到提高临床疗效、减少医药资源浪费的目的。该模块包括：合理用药规范数据库、标准化医嘱数据库和个体化给药自动提示数据库。

安全用药审查模块，进一步对临床合理用药规范数据库给出用药规范信息的药物进行如下检索和分析：

1)对用药规范信息的药物进行药物相互作用监测审查

在保存或调用“药物相互作用监测审查”时，系统会通过对比药物相互作用资料库，发现不合理联用药物，并对应定义严重警示程度在医嘱界面中“警示”栏中显示相应的红、黄警示灯，如：同时下达医嘱苯妥英钠、氨茶碱，系统会在保存医嘱后，审查药物相互作用资料库，发现该组药物联用会发生相互作用，同时对应严重程度给予红灯警示。

2)对用药规范信息的药物进行药物禁忌症监测审查

在保存或调用“药物禁忌症审查”时，通过调用病人诊断及药品说明书中“禁忌”项，对比后发现违反禁忌症用药情况；如：病人诊断哮喘，医嘱中下达布洛芬，系统通过调用用药说明书中禁忌项：禁用于哮喘病人，及患者诊断表，发现药物违反禁忌症使用情况，并对应严重程度在医嘱界面以红黄灯形式进行提示。

3)对用药规范信息的药物进行药物体外配伍监测审查

在保存或调用“药物体外配伍监测审查”时，系统通过调用药物配伍禁忌表并对应医嘱信息，发现会发生配伍禁忌使用，并提出对应的警示灯。如：当医嘱中下达配伍医嘱“葡萄糖酸钙”“硫酸镁”时，系统经审核配伍禁忌信息库，通过对比发现该药对存在配伍禁忌，并提示。

4)对用药规范信息的药物进行重复用药监测审查

在保存或调用“重复用药监测审查”时，系统会审查医嘱信息，并对应药物成分表，从而发现重复成分，并按严重程度给予警示。如：当医嘱中下达“注射用水溶性维生素”“维生素B12注射液”时，系统通过审查药物成分，对比后发现水溶性维生素中已含有维生素B12，系统判定该情况为重复用药，并给予相应提示。

5)对用药规范信息的药物进行用药途径监测审查

在保存或调用“重复用药监测审查”时，系统调用药品给药途径表，并与医嘱给药途径对比，从而发现并提示错误给药途径。如：当下达“注射用头孢呋辛钠”给药途径为“口服”，系统通过对比药物给药途径信息，发现给药途径错误，并给予相应提示。

6)对用药规范信息的药物进行特殊人群(儿童、老人、妊娠、孕妇和肝肾功能不全)

用药监测审查

在保存或调用“老人用药审查”，“儿童用药审查”，“哺乳用药审查”，“孕妇用药审查”，“肝功能用药审查”，“肾功能用药审查”时，系统审核病人年龄、病生状态并调用药品特殊人群药物使用表，通过比较发现特殊人群用药问题，并提示。如：当医嘱中下达“注射用头孢吡肟”，系统审查患者年龄为“75岁”，通过对比特殊人群药物使用表，发现该药老年患者慎用，并给予相应提示。

7)对用药规范信息的药物进行过敏药物监测审查

在保存或调用“药品过敏审查”时，系统比对患者过敏状态及所用药物的过敏信息，从而发现可能会发生过敏药物，并提示。如：“病生状态/过敏”中医生输入“青霉素过敏”，当下达青霉素类药物“青霉素V钾片”时，系统对比药品过敏信息，及病生状态/过敏信息，从而发现过敏药物，并给予相应提示。

8)对用药规范信息的药物进行个体化给药自动提示

当下达治疗窗窄或毒性较大药物时，系统对比医嘱信息与个体化药物使用库，并弹出个体化用药提示框，提示使用此类时应进行的检查与观测项目。如：当下达“地高辛片”时，系统搜索个体化给药表，判定该药属于需个体化给药，从而跳出相应对话框。

9)对用药规范信息的药物进行用药剂量监测审查

在保存或调用“用药剂量审查”时，系统通过将医嘱信息中剂量与药品剂量表中剂量进行比对，发现超出最大剂量药品，并给予警示。如：当给予“注射用哌拉西林舒巴坦”8g/次，系统通过对比药品说明书中药物剂量最大6g/次与医嘱药品用量8g/次，从而提出相应警示。

10)对用药规范信息的药物进行药源性疾病预警

当医嘱中所使用药品说明书中记载的可能会引发的药源性疾病时，系统通过监视医生病程记录相应字段，从而发现疑似药物引起的症状，并警示。如：系统通过扫描病程记录发现有“肝损害”，通过对比医嘱信息发现使用“利福平”，利福平具有引发肝损害不良反应，系统判定可能为利福平引发的药源性疾病，并给予红灯警示。

11)对用药规范信息的药物中的抗菌药进行药物临床应用分线、授权使用管理和细菌耐药水平提示

调用抗菌药物分线、使用级别，对比下达医嘱医师职称，从而限制医师越级使用抗菌药物。通过调用LIS系统内特定细菌耐药率，对应所下医嘱，发现对该细菌耐药超上限抗菌药物，以上情况系统自动弹出对话框进行提醒，并同时后台记录。如：医嘱中用“头孢拉定”，系统调用LIS系统中头孢拉定耐药率统计表，当头孢拉定对于肺炎克雷白杆菌耐药率超出75％时，系统自动跳出提示，供医生参考。

滥用抗菌药物是导致抗菌药物耐药的最主要原因，造成了巨大的社会危害和医药资源浪费，在中国，人均年消费抗生素138克，超过美国10倍，世界第一；每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，医院滥用抗生素主要表现在：超适应症，超剂量，超时限，越权限使用，该模块主要从手术预防使用抗生素；抗生素分级使用；耐药情况监测等方面实现管理。进一步促进国家卫生部、总后卫生部的各种抗菌药物规范政策真正落实执行，减少抗生素滥用、耐药现象。

临床合理用药规范数据库包括：合理用药规范数据库1、标准化医嘱数据库2、个体化医嘱自动提示数据库3。

目前中国医院使用的药品大约有四五千种，药品名称上万个，每年还不断的有新的药品出现，这种情况下，临床医生做到安全合理用药不容易，因此，该系统将会全程辅助医师从药品用法用量、相互作用、配伍禁忌、药源性疾病、特殊病人个体化用药等15个方面进行审查，并按严重程度给予警示，系统有对警示内容会的详细信息，医师通过使用该模块，一方面规避用药错误风险，另一方面，不断地强化用药知识，提高用药水平。另外，通过该模块，违规用药情况也会被记录下来，供监管者作为监管依据。该模块包括：药物相互作用监测审查数据库、药物禁忌症监测审查数据库、药物体外配伍监测审查数据库、重复用药监测审查数据库、用药途径监测审查数据库、特殊人群(儿童、老人、妊娠、孕妇和肝肾功能不全)用药监测审查数据库、过敏药物监测审查数据库、个体化给药自动提示数据库、用药剂量监测审查数据库以及药源性疾病预警(与药物治疗异常信号监测功能类似)。

医保用药提示与非医保药品使用管理模块6，对用药规范信息的药物中的价格进行检索，与医保用药信息进行对比，当与医保用药信息不一致时，在医嘱决策单元计算机界面上显示。有效避免医疗机构被医疗保险部门拒付事件的发生。长期以来医保拒付一直是医院管理中的难题，医院每年因超医保用药导致拒付，亏损非常大，解决医保拒付的相关问题是目前亟待解决的重点，通过该模块，医师在开具医嘱个的过程中会自动提示药品的医保情况和患者的总金额，杜绝医院不必要的医保欠账，从而为医院节省大笔开支。主要与医保用药提示与使用管理相对应。

通过输入设备输入到医嘱决策单元的患者病理信息中包括历史用药规范信息中药物不良事件，一个合理用药监管模块将自动统计，存贮在用药规范信息库中。为分析临床不合理用药提供线索，为规范临床合理用药提供依据。实现药品不良事件的自动监测与识别。

医院感染监管模块，实时监测临床使用抗菌药物的各种情形，快捷统计抗菌药物临床应用、耐药菌相关数据，各类手术切口感染与使用抗菌药物相关性分析，使抗菌药物的临床应用于医院感染的对应关系，变得可知可控。

信息岛模块：1.标准治疗指南；2.药品说明书；3.临床合理用药规范；4.个体化给药；5.医药法律法规；6.临床药品手册；7.临床检验正常值及意义；8.抗菌药物临床应用指导原则；9.医学常用计算公式；10.妊娠药物安全性分级。

下面给出本发明具体应用的示例：

举例说明(以COPD患者为例)

当患者以慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难等临床表现入院，且存在不完全可逆性气流受限，诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)，入院后患者COPD急性加重，气流受限进一步恶化(30％≤FEV₁＜50％预计值)，气短加剧，医师进一步诊断患者为III级(重度COPD)。当医师将患者病理信息及COPD(III级)录入医嘱决策单元10(计算机)后，计算机首先通过临床合理用药规范模块中的合理用药规范数据库1和标准化医嘱数据库2比较、甄别后自动提出2套方案，如盐酸氨溴索注射液30mg会与5％葡萄糖注射液同时出现在方案中，合理用药规范数据库1会对方案自动审核后确定为方案一：

此外，临床合理用药规范模块中的个体化医嘱自动提示数据库3会自动对选定的方案审核，未发现有需要进行治疗监测的药物时不做提示。

经临床合理用药规范模块比较、甄别确定的医嘱进入，安全用药监测数据库5会进行如下项安全监测：

对用药规范信息的药物进行药物相互作用监测审查；

对用药规范信息的药物进行药物禁忌症监测审查；

对用药规范信息的药物进行药物体外配伍监测审查；

对用药规范信息的药物进行重复用药监测审查；

对用药规范信息的药物进行用药途径监测审查；

对用药规范信息的药物进行特殊人群(儿童、老人、妊娠、孕妇和肝肾功能不全)用药监测审查；

对用药规范信息的药物进行过敏药物监测审查；

对用药规范信息的药物进行个体化给药自动提示；

对用药规范信息的药物进行用药剂量监测审查；

对用药规范信息的药物进行药源性疾病预警；

对用药规范信息的药物中的抗菌药进行药物临床应用分线、授权使用管理和细菌耐药水平提示。

未发现问题不予提示，医保用药提示与管理数据库6会提示上述药物为医保用药或非医保用药以及药费超限情况。

通过以上监测后未发现问题继续执行原医嘱12(原医嘱)。患者用药后，不良反应监测数据库8会自动分析病人是否出现不良反应，并提示可能出现的不良反应。异常信号监测数据库7也会相应的分析是否存在新的不良反应，未发现时不做记录，若发现患者反馈信息会进入医嘱修改平台11自动记录一次，医嘱修改平台11是医嘱决策单元10(计算机)中的一个分支，会分析哪药在应用中出现不良反应，当有众多不良反应均指向某一个药品时则可以实现不良反应的提前预警。

最终治疗7天后病情未缓解(若治愈将不会有以下方案)。系统也会通过医嘱修改平台11将结果进行记录，在医生再次应用此医嘱时系统会作相应提示。

因治疗7天后患者病情没有缓解，痰培养回报肺炎克雷伯杆菌感染，合理用药规范数据库1提示规范化治疗医嘱，标准化医嘱数据库2会自动提示溶媒。

因茶碱治疗范围窄，个体化医嘱自动提示数据库3会提示应用茶碱期间需监测血药浓度，不得超过20μg/ml。

同时患者患有高血压，应用了盐酸普萘洛尔片，0.2g，3/d，口服，“安全监测数据库”中的“药物相互作用监测审查数据库”会提示存在药物相互作用，茶碱和普奈洛尔联用时会使茶碱的血药浓度升高，毒性增加，不良反应加重，因此系统提示医师应避免两种药物联用。医生将普萘洛尔换为美托洛尔。

因用到了抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦(1∶1)安全监测数据库”中的“抗菌药物临床应用及耐药菌监测”会根据痰培养结果，自动监测肺炎克雷伯杆菌对头孢哌酮/舒巴坦是否敏感，若敏感不做提示，若不敏感会自动提示。

因患者实验室检查血清血肌酐为500μmol/L，安全用药监测数据库5中的“特殊人群用药监测审查数据库”会提示患者为中度肾功能不全，需调整头孢哌酮/舒巴坦剂量为，1g，2/日。医保用药提示与管理数据库6会提示上述药物为医保用药或非医保用药以及药费超限情况。

最终执行的医嘱为：

茶碱葡萄糖注射液200mg      静脉滴注1/d

酒石酸美托洛尔片100mg 2/d  口服

根据用药后病人记录，发现患者出现疲劳、头晕、睡眠障碍、浑身酸痛等不适症状，不良反应监测数据库8会提示病人出现的前三项药物不良反应可能与美托洛尔相关。但浑身酸疼的反应与任何药物无关，可能是以上几项药物连用引起的。“异常信号监测数据库”分析患者与患者不良反应相关的药物，并可上报不良反应。最终患者好转，系统会将病人药疗后状况及新的不良反应记录，一并在以后其他患者应用此医嘱时给予提示。医药信息动态数据库4会相应的提示最新的国家医疗与药事管理的相关法规。

Claims (15)

1.临床安全合理用药决策支持系统，它至少包括如下模块；

临床合理用药规范模块，用于存贮临床常见病和高发病用药标准，所述的用药标准是通过对已有的临床常见病和高发病通过比较、甄别和统计获取，当患者病理信息通过输入设备输入到医嘱决策单元后，医嘱决策单元将患者病理信息与临床常见病和高发病的病理信息进行比较；当患者病理信息在病理信息库内，在临床合理用药规范数据库对应的患者病理信息对应的用药规范信息将显示在医嘱决策单元计算机界面；

安全用药审查模块，进一步对临床合理用药规范数据库给出用药规范信息的药物进行如下检索和分析：

对用药规范信息的药物进行药物相互作用监测审查；

对用药规范信息的药物进行药物禁忌症监测审查；

对用药规范信息的药物进行药物体外配伍监测审查；

对用药规范信息的药物进行重复用药监测审查；

对用药规范信息的药物进行用药途径监测审查；

对用药规范信息的药物进行特殊人群（儿童、老人、妊娠、孕妇和肝肾功能不全）用药监测审查；

对用药规范信息的药物进行过敏药物监测审查；

对用药规范信息的药物进行个体化给药自动提示；

对用药规范信息的药物进行用药剂量监测审查；

对用药规范信息的药物进行药源性疾病预警；

对用药规范信息的药物中的抗菌药进行药物临床应用分线、授权使用管理和细菌耐药水平提示；

医保用药提示与非医保药品使用管理模块，对用药规范信息的药物中的价格进行检索，与医保用药信息进行对比，当与医保用药信息不一致时，在医嘱决策单元计算机界面上显示；

合理用药监管模块，通过输入设备输入到医嘱决策单元的患者病理信息中包括历史用药规范信息中药物产生的不良事件，合理用药监管模块将自动统计，存贮在用药规范信息库中；

医院感染监管模块，通过输入设备输入到医嘱决策单元的患者病理信息中包括历史用药规范信息中抗菌药物统计，对抗菌药物临床应用、耐药菌相关数据，手术切口感染与使用抗菌药物相关性分析，对分析抗菌药物的临床应用与人为医院感染的对应关系结果进行记录。

2.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的药物相互作用监测审查是在保存或调用“药物相互作用监测审查”时，数据库系统会通过对比药物相互作用资料库，发现不合理联用药物，并对应定义严重警示程度在医嘱界面中“警示”栏中显示相应的红、黄警示灯。

3.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的药物禁忌症监测审查是在保存或调用“药物禁忌症审查”时，通过调用病人诊断及药品说明书中“禁忌”项，对比后发现违反禁忌症用药情况；系统通过调用用药说明书中禁忌项：禁用于哮喘病人，及患者诊断表，发现药物违反禁忌症使用情况，并对应严重程度在医嘱界面以红黄灯形式进行提示。

4.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的药物体外配伍监测审查是在保存或调用“药物体外配伍监测审查”时，系统通过调用药物配伍禁忌表并对应医嘱信息，发现会发生配伍禁忌使用，并提出对应的警示灯。

5.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的重复用药监测审查是在保存或调用“重复用药监测审查”时，通过数据库会审查医嘱信息，并对应药物成分表，从而发现重复成分，并按严重程度给予警示。

6.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的用药途径监测审查是在保存或调用“重复用药监测审查”时，系统调用药品给药途径表，并与医嘱给药途径对比，从而发现并提示错误给药途径。

7.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的特殊人群，即：儿童、老人、妊娠、孕妇和肝肾功能不全，用药监测审查是在保存或调用“老人用药审查”，“儿童用药审查”，“哺乳用药审查”，“孕妇用药审查”，“肝功能用药审查”，“肾功能用药审查”时，审核病人年龄、病生状态并调用药品特殊人群药物使用表，通过比较发现特殊人群用药问题，并提示。

8.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的过敏药物监测审查是在保存或调用“药品过敏审查”时，通过数据库比对患者过敏状态及所用药物的过敏信息，从而发现可能会发生过敏药物，并提示。

9.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的个体化给药自动提示是当下达治疗窗窄或毒性较大药物时，通过数据库对比医嘱信息与个体化药物使用库，并弹出个体化用药提示框,提示使用此类时应进行的检查与观测项目。

10.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的用药剂量监测审查是在保存或调用“用药剂量审查”时，通过数据库将医嘱信息中剂量与药品剂量表中剂量进行比对，发现超出最大剂量药品，并给予警示。

11.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的药源性疾病预警是当医嘱中所使用药品说明书中记载的可能会引发的药源性疾病时，通过数据库监视医生病程记录相应字段，从而发现疑似药物引起的症状，并警示。

12.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的临床合理用药规范数据库包括：合理用药规范数据库（1）、标准化医嘱数据库（2）、个体化医嘱自动提示数据库3。

13.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的临床合理用药规范数据库存贮有疾病的临床用药规范，临床用药选择依据《国家基本用药目录》或有循证医学支持的品种，用药规范是基于影响人类健康的临床常见疾病，经对国内外最新治疗指南和国内外RCT文章进行比较、借鉴、甄别形成。

14.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的标准化医嘱数据库（2）存贮有经临床验证定论明确的医嘱或容易出错的医嘱或需要上级医师把关审查批准的医嘱。

15.根据权利要求1所述的临床安全合理用药决策支持系统，其特征是：所述的个体化医嘱自动提示数据库（3）存贮有临床治疗窗比较窄或毒性较大、需要密切观察随时监测药物的信息；当医师对此类药物下医嘱时，数据库会自动弹出一个醒目的对话框，提醒医生做必要的实验室监测和病情的观察；当实验室监测指标超过规定的标准时，相对应的药物在医嘱中有提示。