CN101909536A - 外科固定系统和相关方法 - Google Patents

Abstract

一种外科固定系统，包括一对脊骨杆、枕骨固定元件(包括枕骨板或多个枕骨固定器)、交联连接器和多个锚定元件，该锚定元件包括但不限于摩擦配合椎弓根螺钉、有利角度椎弓根螺钉和板状钩。任意或所有的这些元件能由生物惰性材料制成，优选地由通常用于外科设备的诸如钛或不锈钢的任意金属制成。本发明的外科固定系统被描述于此，以应用到人类脊骨后区，且用于连接颈椎和/或胸椎以及颅骨的枕骨部分。

Description

外科固定系统和相关方法

相关申请的交叉引用

本申请是国际专利申请，根据35U.S.C§119(e)，要求在2007年10月24日递交的序列号为61/000,350的美国临时申请和在2007年10月24日递交的序列号为61/000,351的美国临时申请的权益，这些申请的全部内容特此通过引用明确地合并到本公开内容中，如同本文于此完全阐述。

发明背景

I.发明领域

本发明总体上涉及脊骨固定设备(spinal fixation device)的领域，并且尤其涉及用于将矫形杆(orthopedic rod)固定到脊骨的后侧颈部固定组件(posterior cervical fixation assembly)。

II.背景

脊柱是骨和结缔组织的高度复杂系统，该系统为身体提供支持并且保护脆弱的脊髓和神经。脊柱包括一个堆叠在另一个上的一系列椎骨体，每个椎骨体包括相对脆弱的松质骨的内部或中心部分和相对较硬的皮质骨的外部部分。椎间盘位于每个椎骨体之间，椎间盘缓冲并抑制施加在脊柱上的压缩力。包含脊髓的椎管位于椎骨体之后。

有许多类型的脊柱病症，包括脊柱侧凸(脊柱异常侧弯)、过多的脊柱后凸(脊柱异常向前弯曲)、过多的脊柱前凸(脊柱异常向后弯曲)、脊椎前移(spondylothesis)(一椎骨在另一椎骨上的向前位移)和由异常、疾病或外伤引起的其他病症，诸如椎间盘破裂或椎间盘突出、退变性椎间盘疾病、椎骨骨折，等等。遭受此类疾病的病人通常经历着极度且无力的痛苦，以及衰减的神经功能。

通常指作脊骨固定的外科技术使用了外科植入物来将脊柱的两个或多个椎骨体融合在一起和/或机械地固定脊柱的两个或多个椎骨体。同样可使用脊骨固定来改变相邻椎骨体相对于彼此的对齐，以便改变脊柱的整体对齐。已经有效地使用了此类技术来治疗以上描述的疾病，并在大多数情况下来缓解痛苦。

一种脊骨固定技术包括使用通常指作脊骨杆的矫形稳固杆来固定脊柱，该矫形稳固杆大致平行于脊柱延伸。通过暴露脊骨后侧，并将接骨螺钉紧固到椎骨体的椎弓根来实现此技术。每个椎骨大致放置两个椎弓根螺钉(pedicle screw)，并且椎弓根螺钉用作脊骨杆的锚定点。随后使用适合于容纳经由于此的脊骨杆的夹紧或联接元件来将脊骨杆连接到椎弓根螺钉。脊骨杆的对齐影响迫使脊柱符合更为期望的形状。在某些情况下，能弯曲脊骨杆来实现脊柱的期望曲率。

有许多与现行脊骨固定设备有关的缺点。例如，当必须将联接元件旋转到极限角度时，对于固定脊骨杆，许多现有技术的骨固定设备不是最佳的。使用这种设备，锚定部分的枢轴运动在任意方向限制在大致不超过40°的角度(从垂直测量)。当因为脊柱的曲率和容纳螺钉的相邻椎弓根的不同方位而使联接元件彼此不对齐时，在试图插入脊骨固定设备方面，外科医生遇到相当大的困难。结果，通常必须在多个平面内弯曲脊骨杆，以便将杆通过邻近的联接元件。这可能潜在地削弱整体的装配并且导致较长时间的操作和较大可能性的复杂。当应用枕骨板(occipital plate)时，能产生由病人脊骨的自然曲率造成的进一步的问题。

本发明旨在克服或者至少改善现有技术的缺点。

发明概述

本发明通过提供外科固定系统来实现此目标，该外科固定系统包括：一对脊骨杆、枕骨固定元件(包括枕骨板或多个枕骨固定器)、交联连接器和多个锚定元件，该锚定元件包括但不限于摩擦配合椎弓根螺钉、有利角度椎弓根螺钉和板状钩。任意或所有的这些元件能由生物惰性材料制成，优选地由通常用于外科设备的诸如钛或不锈钢的任意金属制成。本发明的外科固定系统被描述于此，以应用到人类脊骨后区，且用于连接颈椎和/或胸椎以及颅骨的枕骨部分。但是，应注意到，于此描述的此类型的外科固定系统能发现对身体其他部位的应用。

只通过实施例，外科固定系统的枕骨板包括大致平的主体部分，一对侧向负载的夹具元件(side-loading clamp element)位于其两侧，每个夹具元件被制定尺寸以容纳脊骨杆中的一个。该主体部分包括多个孔，每个孔被制定尺寸以容纳诸如枕骨螺钉(occipital screw)的锚定元件。夹具元件从主体部分侧向(并且大致彼此反向)延伸。每个夹具元件包括第一夹具部分和第二夹具部分。第一夹具部分是底表面的大致平的延伸部分，而第二夹具部分是从顶表面大致垂直突出来的弯曲元件，使得第一夹具部分和第二夹具部分一起在其间形成大致U-形的通道。该通道被制定尺寸，以容纳脊骨杆的至少一部分，并且第一夹具部分包括在通道中的棘爪(detent)，以便允许在夹具元件和脊骨杆之间的“滑入配合”接合。为了进一步在夹具元件中固定杆，第二夹具部分包括孔，该孔被制定尺寸以容纳定位螺钉，该定位螺钉起锁定元件的作用，以便将脊骨杆固定在适当的位置。为实现此锁定相互作用，定位螺钉螺纹地接合孔，使得定位螺钉能朝向脊骨杆移动，直到位于定位螺钉的远末端的成角度的表面接触杆。在实际中，定位螺钉能被推动到一定程度，以致成角度的表面在脊骨杆中产生轻微的变形，从而阻止杆被打出通道，并且将脊骨杆有效地锁定到枕骨板。孔可设置成与第二夹具部分的垂直延伸部分偏离一角度。由于病人脊骨的弯曲，设置成角度的孔提供了改善的枕骨板，因为插入螺钉对于外科医生变得相当容易实施。

只通过实施例，交联连接器被设置成具有由加长中心部分分开的一对相对的夹具部分的整体构件。每个夹具部分包括形成通道的弯曲延伸部分，该通道被制定尺寸以在其中容纳脊骨杆的至少一部分。夹具部分还包括孔，该孔被制定尺寸以螺纹地容纳定位螺钉，以便将脊骨杆锁定在该通道中。孔可设置成使得其纵向轴线相对于从脊骨杆的纵向轴线垂直延伸的轴线中间地偏移成角度。孔的此配置是有利的，因为其允许用更直接的方式来插入定位螺钉。

摩擦配合多轴椎弓根螺钉组件包括联接元件、锚定元件、压缩盖和固定螺钉。

只通过实施例，联接元件是大致圆柱形的形状并且具有近端和远端。联接元件包括从近端到远端轴向延伸通过其中的通道。开口在远端处，该开口被制定尺寸以允许锚定元件的螺纹部分通过，而不允许锚定元件的头通过。通道的远端部分形成底座，以用于接合头，该底座构造成以便容纳与锚定元件的头的尺寸和形状相一致的部分球形形状的区域。底座同样构造成具有略小于锚定元件的头的对应部分的直径的直径。联接元件还包括在近端和远端之间延伸的一对侧面延伸部分，和用于容纳位于侧面延伸部分之间的脊骨杆的至少一部分的U-形凹进部分。在通道内朝向近端有螺纹区域，以用于螺纹接合构造成螺母或，优选地，固定螺钉的锁定构件。联接元件可包括在侧面延伸部分上的一个或多个槽口或棘爪，以用于接合插入设备。

锚定元件只以实施例的方式示出成螺钉，其包括用于插入骨中的远末端、在其近端处的头以及在远末端和头之间延伸的螺纹轴。头可包括凹进部分，该凹进部分适合于与用于将锚定元件插入骨中的驱动器配合。只通过实施例，凹进部分示出成六角形头凹进部分，以用于容纳六角形头驱动器。头优选地制定尺寸和形状，以便通过联接元件的通道，直到头接合底座。头是大致球形的形状并被制定尺寸以接合底座。当头接合底座时，锚定元件的远末端和螺纹轴在联接元件的远端处延伸通过开口。尽管只通过螺钉实施例的方式示出和描述，但是锚定元件可以是能将联接元件固定到骨部分的任意元件，包括但不限于螺钉、钩、U形钉、平头钉和/或缝线。

头还包括至少一对相对的缝，该缝至少部分地延伸通过头并且与凹进部分相通，从而将头划分成两个部分。当头接合底座时，底座将压缩力引导在头上。因为相对的缝将头划分成头部分，所以由底座引导的压缩力导致头部分轻微地偏向彼此。同时，头部分自然地抵抗该压缩力并且将其自身的径向力施加在底座上。这种力的相互作用在头和底座之间产生摩擦接合，该摩擦接合足以允许螺纹轴克服重力的影响而保持易于使用者操作。此摩擦接合的结果是螺纹轴能由使用者选择性地移动，而不需要额外的仪器来保持螺纹轴在插入骨之前处于特殊的角度。利用头和底座(即，具有近似相等直径的头和底座)之间的一般关系，螺纹部分将通过重力作用，并因此需要额外的仪器来保持特殊的角度。

只通过实施例，有利角度接骨螺钉组件具有联接元件，该联接元件设计成在一个方向上而不是在其他方向上进一步地枢轴旋转，以便实现超出使用传统的多轴接骨螺钉组件可获得的角度的增加的角度。通过定位联接元件使得增加的角度被引导成更为一致于其他椎骨的联接元件来放置联接元件，外科医生能最小化脊骨杆的弯曲。本发明的接骨螺钉组件还设置有视觉元件，这些视觉元件用于识别增加的角度的方向。

根据本发明的一个宽泛方面，有利角度接骨螺钉组件包括联接元件、锚定元件、压缩盖和固定螺钉。联接元件是大致圆柱形的形状，并且具有近端和远端。远端包括第一大致平的表面和第二大致弯曲的表面。联接元件包括从近端到远端轴向延伸通过其中的轴向洞。开口(至少部分地形成在第一表面和第二表面的每个中)在远端处，该开口具有大于锚定元件的螺纹部分的直径的直径，但小于头的直径。轴向洞的直径大于锚定元件的头的直径，以致锚定元件能通过其螺纹部分引导通过而移动通过联接元件的远端开口，并且通过头而移动到轴向洞的远端部分为止。轴向洞的远端部分形成底座，以用于接合头，底座构造成与锚定元件的头的下侧的尺寸和形状相一致的部分球形形状的区域。联接元件还包括在近端和远端之间延伸的一对侧面延伸部分，和用于容纳位于侧面延伸部分之间的矫形杆的U-形凹进部分。根据本方面的一个实施方式，联接元件包括在侧面上的平行的平面。因为联接元件的远端包括第二大致弯曲的表面，所以一个侧面是短于另一侧面的。在轴向洞内朝向侧面延伸部分的近端有螺纹区域，用于接合构造成螺母或，优选地，固定螺钉的锁定元件。

锚定元件只以实施例的方式示出成螺钉，其具有用于插入骨的远末端、在其近端处的头以及在远末端和头之间延伸的螺纹部分。头被优选地制定尺寸和形状，以便通过联接元件的轴向洞，直到头的下侧接合底座。头具有下侧，该下侧是优选大致球形的形状，以用于接合底座。尽管只以实施例的方式示出并描述成螺钉，但是锚定元件可以是能将联接元件固定到骨部分的任意元件，包括但不限于螺钉、钩、U形钉、平头钉和/或缝线。

适合于被布置在联接元件中的压缩盖具有大致圆柱形的形状，并包括容纳杆的近端表面。远端表面是大致凹形的，并适合于接合锚定元件的球形头的一部分。在一个实施方式中，压缩盖具有从近端表面延伸到远端表面的中心洞，当组装时，该中心洞将通过摩擦来帮助相对于锚定元件固定联接元件的角定向。

固定螺钉同样是带有近端表面和远端表面的大致圆柱形的形状，并且用于将矫形杆固定在U-形凹进部分中。在一个实施方式中，螺钉具有从近端表面延伸到远端表面的围绕周边的螺纹部分。当组装时，固定螺钉用于将矫形杆固定在联接元件中，该矫形杆转而施压给压缩盖并在压缩盖和锚定元件之间产生必要的摩擦，以便关于锚定元件固定联接元件的角定向。

本发明的有利角度接骨螺钉在联接元件和锚定元件之间提供了比使用传统多轴螺钉所得到的角范围大的角范围。因为有利角度接骨螺钉组件的联接元件的远端包括第二大致弯曲的表面，所以由联接元件提供的增加的角偏置于一个方向。通过将锚定元件朝向联接元件的较短侧面布置来实现最大的最大角。通过将锚定元件朝向较长侧面布置来实现最小的最大角。为便于该偏置定向角的有益使用，联接元件可设置有视觉指示，以便区分较短侧面和较长侧面。在本方面的一个实施方式中，发送信号是通过颜色编码联接元件的包括较短侧面的一半的至少一部分的内和/外表面来实现的。尽管通过实施例的方式于此描述成颜色编码，但同样能通过诸如升高的表面、槽口或棘爪、部分着色、激光标记蚀刻或对用于区分较短侧面的设备的其他选择或附加物的可选视觉指示，来实现发送信号。

只通过实施例，板状钩包括外壳部分和骨接合部分。外壳部分包括大致U-形的凹进部分，该凹进部分被制定尺寸以容纳脊骨杆的至少一部分。外壳部分还包括螺纹区域，该螺纹区域被制定尺寸以容纳固定螺钉，以用于将杆固定在凹进部分中。骨接合部分大致设置成钩形构件，该钩形构件被制定尺寸以接合骨的一部分。

附图简述

通过阅读此说明书并结合附图，本发明的许多优点对于本领域技术人员将是明显的，其中相似的参照数字应用于相似的元件，并且其中：

图1是根据本发明第一实施方式的外科固定系统的一个实施例的透视图；

图2是根据本发明第二实施方式的外科固定系统的一个实施例的透视图；

图3是枕骨板的透视图，该枕骨板与一对脊骨杆接合，构成图1外科固定系统的一部分；

图4是图3枕骨板的透视图；

图5是图3枕骨板和脊骨杆的正视图；

图6是图4枕骨板的正视图；

图7是图4枕骨板的侧视图；

图8是图4枕骨板的侧面部分的剖视图；

图9是图4枕骨板的俯视图；

图10是图4枕骨板的底视图；

图11是眼孔连接器(eyelet connector)的透视图，该眼孔连接器连接到脊骨杆，构成图2外科固定系统的一部分；

图12是图11眼孔连接器的透视图；

图13是图11眼孔连接器和脊骨杆的俯视图；

图14是图11眼孔连接器的俯视图；

图15是图11眼孔连接器的正视图；

图16是图11眼孔连接器的侧视图；

图17是交联连接器的透视图，该交联连接器连接到一对脊骨杆，构成图1外科固定系统的一部分；

图18是图17交联连接器的正视图；

图19是图17交联连接器的俯视图；

图20是图17交联连接器的侧面剖视图；

图21是摩擦配合椎弓根螺钉组件的透视图，该摩擦配合椎弓根螺钉组件构成图1外科固定系统的一部分；

图22是接骨螺钉的侧视图，该接骨螺钉构成图21的摩擦配合椎弓根螺钉组件的一部分；

图23是图22接骨螺钉的透视图；

图24是图22接骨螺钉的俯视图；

图25是外壳的侧视图，该外壳构成图21的摩擦配合椎弓根螺钉组件的一部分；

图26是图25外壳的侧面剖视图；

图27是图21的摩擦配合椎弓根螺钉组件的侧面剖视图；

图28是图21的摩擦配合椎弓根螺钉组件的部分剖视图；

图29是有利角度接骨螺钉组件的一个实施例的分解透视图，该有利角度接骨螺钉组件构成图1外科固定系统的一部分；

图30是图29的有利角度接骨螺钉组件的透视图，该有利角度接骨螺钉组件完全装配并耦合到脊骨杆；

图31是现有技术多轴接骨螺钉组件的侧视图；

图32和33是图30接骨螺钉组件的侧视图，示出了由本发明实现的不对称的角度；

图34是联接元件的透视图，该联接元件构成图29的有利角度接骨螺钉组件的一部分；

图35-37分别是图34的联接元件的俯视图、正视图和侧视图；以及

图38-39分别是板状钩的透视图和侧视图，该板状钩构成图1外科固定系统的一部分。

优选实施方式描述

以下描述本发明的说明性实施方式。为了清晰，并没有在此说明书中描述所有实际实施的特征。当然应理解，在开发任意此类实际实施方式的过程中，能做出大量的特定实施的决定，以实现开发者特定的目的，例如遵从体制相关的和商业相关的限制，这将从一个实施方式到另一实施方式变化。而且，将意识到，此类开发尝试可能是复杂的且耗时的，但是对于能得到此公开内容利益的本领域普通技术人员来说，此类开发尝试仍然是进行的日常工作。于此公开的外科固定系统拥有各种发明特征和部件，该发明特征和部件不仅各自地而且联合地担保专利保护。

图1阐明了根据本发明第一实施方式的外科固定系统10的一个实施例。外科固定系统10包括一对脊骨杆12、枕骨板14、交联连接器16和多个锚定元件，该锚定元件包括但不限于(并且只通过实施例示出)摩擦配合椎弓根螺钉18、有利角度椎弓根螺钉20和钩22。任意或所有的这些元件能由生物惰性材料制成，优选地由通常用于外科设备的诸如钛或不锈钢的任意金属制成。本发明的外科固定系统10被描述于此，以应用到人类脊柱后区，且用于连接到颈椎和/或胸椎，以及颅骨的枕骨部分。但是，应注意到，于此描述的此类型的外科固定系统10能发现对身体其他部位的应用。

图2阐明了根据本发明第二实施方式的外科固定系统11的一个实施例。为了简易起见，外科固定系统10、11的相同的特征和元件已经被指定相同的编号数字。所以，外科固定系统11包括一对脊骨杆12、多个枕骨固定器15、交联连接器16和多个脊骨锚定元件，该脊骨锚定元件包括但不限于(并且只通过实施例示出)摩擦配合椎弓根螺钉18、有利角度椎弓根螺钉20和钩22。任意或所有的这些元件能由生物惰性材料制成，优选地由通常用于外科设备的诸如钛或不锈钢的任意金属制成。本发明的外科固定系统11被描述于此，以应用到人类脊柱后区，且用于连接颈椎和/或胸椎，以及颅骨的枕骨部分。但是，应注意到，于此描述的此类型的外科固定系统10能发现对身体其他部位的应用。

参照图3-10，外科固定系统10的枕骨板14包括大致平的主体部分24，一对侧向负载的夹具元件26位于其两侧，该夹具元件26的每个被制定尺寸以容纳一个脊骨杆12。主体部分24能具有任意适合的形状，以便于将枕骨板14牢固连接到病人颅骨的枕骨区域，该形状包括但不限于在图3-10中只以实施例的方式示出的圆菱形形状。主体部分24包括多个孔28，每个孔被制定尺寸以容纳诸如枕骨螺钉30(在图1中示出)的锚定元件。只通过实施例，如所示的枕骨板14设置有5个孔28，其中3个孔28沿着纵向中线M对齐，并且另外的孔28在纵向中线M的每一侧上侧向偏移，如图3所示。主体部分24还包括多个纵向槽32，该槽32切入顶表面和底表面34、36，并以大致平行于脊骨杆12的方向的方向延伸。纵向槽30起提供柔韧性区域的作用，以便本发明的枕骨板14选择性地可定制成适合特殊病人的轮廓。尤其是，槽30提供这样的区域，沿着该区域，枕骨板14的部分是相对容易弯曲的，而不使孔28的结构整体性遭到危害。

如图9和10最佳所见，夹具元件26从主体部分24侧向(并且彼此大致反向)延伸。枕骨板14的每侧上的夹具元件26实质上是彼此的镜像，并因此为简化，将详细描述单独的一个夹具元件26。夹具元件26包括第一夹具部分38和第二夹具部分40。第一夹具部分38是底表面36的大致平的延伸，而第二夹具部分40是从顶表面34大致垂直突出来的弯曲元件，使得第一夹具部分和第二夹具部分38、40一起在其间形成大致U-形的通道42。通道42被制定尺寸，以容纳脊骨杆12的至少一部分，并且第一夹具部分38包括在通道42中的棘爪44，以便允许夹具元件26和脊骨杆12之间的“滑入配合”接合。为了进一步在夹具元件26中固定杆12，第二夹具部分40包括孔46，该孔46被制定尺寸以容纳定位螺钉48，该定位螺钉48起锁定元件的作用，以便将脊骨杆12固定在适当的位置。为实现此锁定相互作用，定位螺钉48螺纹接合孔46，使得定位螺钉48能朝向脊骨杆12移动，直到位于定位螺钉48的远末端的成角度的表面50接触杆。在实际中，定位螺钉48能被推动到一定程度，以致成角度的表面50在脊骨杆12中产生轻微的变形，从而阻止杆12被打出通道42，并且将脊骨杆12有效地锁定到枕骨板14。

具体参照图7和8，孔46可设置成偏离第二夹具部分40的垂直延伸部分角θ₁。在所示的实施例中，角θ₁近似为20°，然而应考虑到，角θ₁能包括与垂直于第一夹具部分38的轴线头部地偏离成10°到85°范围内的任意角度。对于此公开内容的目的，“头部”意味朝向头部的顶部，并且“尾部”意味朝向足部。为进一步便于孔46的偏置定向角度，第二夹具部分40具有在头部方向成角度的上表面41。由于病人脊柱的自然弯曲，设置成角θ₁的孔46提供了改善的枕骨板14，因为插入螺钉对于外科医生变得相当容易实施。尤其是，当将脊骨杆12锁定到枕骨板14时，有角度的偏移提供了完全的能见度(例如，外科医生的直接视线)和从外科医生的观点增加的对定位螺钉48的接近。

以上描述的偏置定向角的益处需要枕骨板14在被移植到病人的颅骨上时进行适当的定向。尤其是，当偏置定向角被提供在头部方向时，实现了枕骨板14的适当定向。这将保证偏置朝向外科医生成角。为便于该偏置定向角θ₁的有利使用，枕骨板14能设置有视觉指示43，以便区分主体部分24的头侧45和尾侧47(并且因此显示偏置角θ₁的方向)，如图5和8中提供的实施例所示。只通过实施例，此视觉指示能通过颜色编码枕骨板14的头侧45的至少一部分的表面来完成。颜色编码通过在头侧45的表面上的对角线被示出在图5和8中。尽管通过实施例于此示出和描述成颜色编码，但是能使用其他合适的视觉指示43，诸如升高的表面、槽口或棘爪、部分着色、激光标记蚀刻或对用于区分枕骨板14的头侧45并由此区分偏置角θ₁的方向的设备的其他选择或附加物。因此，视觉指示43的使用确保枕骨板14在病人颅骨上的适当定向。

枕骨板14能被设置成适合于任何特殊病人的任意尺寸。只通过实施例，枕骨板14具有一长度(横向于纵向的中线)，该长度从每个脊骨杆12(当插入时)的中心测量，并在35mm和45mm之间的范围内变动，35mm和45mm也包括在内。然而，可以设置在实施例范围之外的长度尺寸，而不偏离本发明的范围。枕骨螺钉30能设置成具有适合于移植到病人颅骨的任意的直径和长度尺寸。只通过实施例，枕骨螺钉30具有在4.5mm和5.0mm之间的范围变动的直径，4.5mm和5.0mm也包括在内，和在6mm和14mm之间的范围变动的长度尺寸，6mm和14mm也包括在内。

图11-16阐明了形成本发明的外科固定系统11的一部分的可选枕骨固定器15。只通过实施例，枕骨固定器15包括连接到夹具元件54的枕骨固定部分52，该夹具元件54被制定尺寸以容纳一个脊骨杆12。枕骨固定部分52包括孔55，该孔55被制定尺寸以容纳枕骨螺钉30(在图2中示出)，以便于枕骨固定器15到形成病人颅骨的一部分的枕骨部的连接。夹具元件54包括第一夹具部分56和第二夹具部分58。第一夹具部分56是枕骨固定部分52的大致平的延伸部分，而第二夹具部分58是从枕骨固定部分52大致垂直突出来的弯曲元件，使得第一夹具部分和第二夹具部分56、58一起在其间形成大致U-形的通道60。通道60被制定尺寸，以容纳脊骨杆12的至少一部分，并且第一夹具部分56包括在通道60中的棘爪62，以便允许夹具元件54和脊骨杆12之间的“滑入配合”接合。为了进一步在夹具元件54中固定杆12，第二夹具部分58包括孔64，该孔64被制定尺寸以容纳定位螺钉66，该定位螺钉66起锁定元件的作用，以便将脊骨杆12固定在适当的位置。为实现此锁定相互作用，定位螺钉66螺纹接合孔64，使得定位螺钉66能朝向脊骨杆12移动，直到定位螺钉66的远末端68接触杆12。在实际中，定位螺钉66能被推动到一定程度，以致远末端68在脊骨杆12中产生轻微的变形，从而阻止杆12被打出通道60，并且将脊骨杆12有效地锁定到枕骨固定器15。

尽管示出成大致直接的方式，但是应理解，类似以上描述的枕骨板14，孔64可设置成与第二夹具部分58的垂直延伸部分偏离成角度。考虑到，此角度能包括与第二夹具部分58的垂直延伸部分偏离成0°到85°范围内的任意角度。由于病人脊骨的自然弯曲，设置成此角度的孔64提供了改善的枕骨固定器15，因为插入螺钉对于外科医生变得相当容易实施。

枕骨固定器15相对于以上描述的枕骨板14的枕骨固定提供了可选类型的枕骨固定。枕骨固定器15的一个优点是枕骨螺钉30布置的增加的灵活性，而该优点是由枕骨固定器15的独立布置产生的。而且，此灵活性通过枕骨固定器15相对于脊骨杆12的自由移动而加强。一旦接合到杆12(并且在枕骨螺钉30的插入之前)，枕骨固定器15呈现三个自由度，以便于枕骨螺钉30的最佳布置。第一，枕骨固定器15能沿着脊骨杆30纵向移动，以允许外科医生在病人的颅骨上定位最佳位置，以放置枕骨螺钉30。第二，枕骨固定器15能关于脊骨杆12背部地枢轴转动。最后，枕骨固定器15能关于脊骨杆12腹部地枢轴转动，以便于将脊骨杆12最佳固定到病人的枕骨部。

图17-20阐明了构成本发明的外科固定系统10、11的一部分的交联连接器16的一个实施例。交联连接器16被设置成具有通过加长中心部分72分开的一对相对的夹具部分70的整体构件。每个夹具部分70包括形成通道76的弯曲的延伸部分74，该通道76被制定尺寸以在其中容纳脊骨杆12的至少一部分。夹具部分70还包括孔78，该孔78被制定尺寸以螺纹接纳定位螺钉80，以用于将脊骨杆12锁定在通道76中。孔78可设置成使得其纵向轴线相对于从脊骨杆12的纵向轴线垂直延伸的轴线中间地偏移成角θ₂，如图20所述。只通过实施例，角θ₂可近似为45°。孔78的此布置是有利的，因为其允许用更直接的方式来插入定位螺钉80。

交联连接器16被设置成大致拱形构件，其包括第一凹形表面82和第二凹形表面84，该第一凹形表面82具有宽度和第一曲率，该第二凹形表面84具有宽度和不同于第一曲率的第二曲率。交联连接器的大致拱形性质允许其横切于颈椎，而不干涉脊骨结构。交联连接器16还包括沿着加长中心部分72的至少一对相对的凹陷86。如所示，交联连接器16包括在中心部分72的近似中点处的一对相对的凹陷86。相对的凹陷86在多个方向上提供交联连接器16的可定制的弯曲，以便适合用户的特殊需求。交联连接器16能设置成适合于在脊骨杆12之间延伸的任意长度。只通过实施例，交联连接器16能具有在26mm和50mm之间的范围内的任意长度，26mm和50mm也包括在内。

图21-27阐明了根据本发明一个实施方式的摩擦配合多轴椎弓根螺钉组件18的一个实施例。摩擦配合多轴椎弓根螺钉组件18包括联接元件88、锚定元件90、压缩盖92和固定螺钉(未显示)。

在图22和26中详细所示的联接元件88是大致圆柱形的形状，并且具有近端94和远端96。联接元件88包括从近端94到远端96轴向延伸通过其中的通道98。开口100在远端96处，该开口100被制定尺寸以允许锚定元件90的螺纹部分116通过，而不允许锚定元件90的头114通过。通道98的远端部分形成底座102，以用于接合头114，该底座102构造成以便容纳与锚定元件90的头114的尺寸和形状相一致的部分球形形状的区域。底座102还构造成具有略小于锚定元件90的头114的对应部分的直径的直径。联接元件88还包括在近端94和远端96之间延伸的一对侧面延伸部分104，和用于容纳位于侧面延伸部分104之间的脊骨杆12的至少一部分的U-形凹进部分106。螺纹区域108位于通道98内并朝向近端94，用于螺纹接合构造成螺母或，优选地，固定螺钉(未显示)的锁定构件。联接元件88可包括在侧面延伸部分104上的一个或多个槽口或棘爪110，用于接合插入设备(未示出)。

参照图23-25，锚定元件90被只以实施例的方式示出成螺钉，其包括用于插入骨内的远末端112、在其近端处的头114和在远末端112和头114之间延伸的螺纹轴116。头114可包括凹进部分118，该凹进部分118适合于与用于将锚定元件90插入骨中的驱动器配合。只通过实施例，凹进部分118示出为六角形头凹进部分，用于容纳六角形头驱动器。头114优选地制定尺寸和形状以便通过联接元件88的通道98，直到头114接合底座102。头118是大致球形的形状，并被制定尺寸以接合底座102。当头114接合底座102时，锚定元件90的远末端112和螺纹轴116在联接元件88的远端96处延伸通过开口100。尽管只通过螺钉实施例的方式示出和描述，但是锚定元件90可以是能将联接元件88固定到骨部分的任意元件，包括但不限于螺钉、钩、U形钉、平头钉和/或缝线。

头114还包括至少一对相对的缝120，该缝120至少部分地贯穿头延伸并且与凹进部分118相通，将头114划分成两个部分114a、114b，如在图23和24中所示。如之前所述，底座102被构造成具有比锚定元件90的头114的对应部分的直径略小直径。所以，当头接合底座102时，底座102将压缩力F₁(图28)引导在头114上。因为相对的缝120将头114划分成头部分114a、114b，所以由底座102引导的压缩力F₁导致头部分114a、114b轻微地偏向彼此。同时，头部分114a、114b自然地抵抗此压缩力F₁并且将其自身的径向力F₂施加在底座102上。这种力的相互作用在头114和底座102之间产生摩擦接合，该摩擦接合足以允许螺纹轴116克服重力的影响而保持易于使用者操作。该摩擦接合的结果是螺纹轴116能通过使用者选择性地移动，而不需要额外的仪器来保持螺纹轴116在插入骨之前处于特殊的角度。利用头和底座(即，具有近似相等直径的头和底座)之间的一般关系，螺纹部分通过重力作用，并因此需要额外的仪器来保持特殊的角度。

适合于被布置在联接元件88中的压缩盖92具有大致圆柱形形状，并包括容纳杆的近端表面122。远端表面124是大致凹形的，并适合于接合锚定元件90的头114的一部分。在插入脊骨杆12时，压缩盖92作用，以便通过摩擦来帮助相对于锚定元件90固定联接元件88的角定向。

固定螺钉(未显示)被制定尺寸以便接合螺纹区域108，并且用于将脊骨杆12固定在联接元件88中，该脊骨杆12转而施压给压缩盖92，并在压缩盖92和锚定元件90之间产生必要的摩擦，以便关于锚定元件90固定联接元件88的角定向。

图29-37阐述了根据本发明一个实施方式的构成外科固定系统10、11的一部分的有利角度椎弓根螺钉20的一个实施例。参照图29和30，有利角度椎弓根螺钉20包括联接元件126、锚定元件128、压缩盖130和固定螺钉132。任意或所有的这些元件能由生物惰性材料制成，优选地由通常用于外科设备的诸如钛或不锈钢的任意金属制成。

在图34-37中详细所示的联接元件126是大致圆柱形的形状，并且具有近端134和远端136。远端136包括第一大致平的表面138和第二大致弯曲的表面140。联接元件126包括从近端134到远端136轴向延伸通过其中的轴向洞142。开口144(至少部分地形成在第一表面和第二表面138、140的每个中)在远端136处，该开口144具有大于锚定元件14的螺纹部分116的直径的直径，但小于头162的直径。轴向洞142的直径大于头162的直径，以致锚定元件128能通过其螺纹部分164引导通过，从而移动通过开口144，并且通过头162引导通过而移动到轴向洞142的远端部分为止。轴向洞142的远端部分形成底座146，以便接合头162，底座146构造成以便容纳与锚定元件128的头162的下侧的尺寸和形状相一致的部分球形形状的区域。联接元件126还包括在近端134和远端136之间延伸的一对侧面延伸部分148，和用于容纳位于侧面延伸部分148之间的矫形杆12的U-形凹进部分150。在图29示出的实施例中，联接元件126包括在第一侧面和第二侧面152、154上的平行平面。因为联接元件126的远端136包括第二大致弯曲的表面140，所以第一侧面152短于第二侧面154。螺纹区域156位于轴向洞142内并朝向侧面延伸部分148的近端134，用于接合构造成螺母或，优选地，固定螺钉132的锁定构件。联接元件126可包括在侧面延伸部分148上的一个或多个槽口或棘爪158，用于接合插入设备(未示出)。

再参照图29，锚定元件128被只以实施例的方式示出成螺钉，其包括用于插入骨中的远末端160、在其近端处的头162和在远末端160和头162之间延伸的螺纹部分164。头162可包括一个或多个凹部或槽166，该凹部或槽166适合于与用于将锚定元件128插入骨中的驱动器配合。头162优选地制定尺寸和形状，以便通过联接元件126的轴向洞142，直到头162的下侧接合底座146。头162具有下侧，该下侧是优选大致球形的形状，用于接合底座146。当头162的下侧接合底座146时，锚定元件128的远末端160和螺纹部分164在联接元件126的远端136处延伸通过开口144。尽管示出和描述成具有完全在远末端160和头162之间延伸的螺纹部分164，但可能是其他构造，而不偏离本发明的范围。例如，锚定元件128能被提供具有在远末端和头之间延伸的轴，该轴是部分螺纹的和部分非螺纹的。螺纹部分与非螺纹部分的比例能随着外科医生的特殊需求而变动，然而只通过实施例，螺纹部分与非螺纹部分的比例能是1∶1(换句话说，锚定元件128能被提供具有等量的螺纹部分和非螺纹部分)。尽管只以实施例的方式示出并描述成螺钉，但是锚定元件128可以是能将联接元件126固定到骨部分的任意元件，包括但不限于螺钉、钩、U形钉、平头钉和/或缝线。

适合于被布置在联接元件126中的压缩盖130具有大致圆柱形的形状，并包括容纳杆的近端表面168。远端表面170是大致凹形的，并适合于接合锚定元件128的球形头162的一部分。在一个实施方式中，压缩盖130具有从近端表面168延伸到远端表面170的中心洞172，当组装时，该中心洞172将通过摩擦而帮助相对于锚定元件128固定联接元件126的角定向。压缩盖130还能包括在近端表面168上的槽口或棘爪174，用于接合插入设备(未示出)。

固定螺钉132同样是带有近端表面176和远端表面178的大致圆柱形的形状，并且用于将矫形杆12固定在U-形凹进部分150中。在一个实施方式中，螺钉具有从近端表面176延伸到远端表面178的围绕周边的螺纹部分180。对于固定螺钉132，可以直接地或经过压力构件(未示出)来接合杆12。固定螺钉132一般具有一个或多个凹部或槽182，该凹部或槽182适合于与驱动器配合，以便使得固定螺钉132接合杆12。当组装时，固定螺钉132用于将矫形杆12固定在联接元件126中，该矫形杆12转而施压给压缩盖130并在压缩盖130和锚定元件128之间产生必要的摩擦，以便关于锚定元件128固定联接元件126的角定向。固定螺钉132还能包括诸如销或卡环(未示出)的特征，用于一旦接合在联接元件126中时来锁定其位置。

图31阐述了常用于本领域的常规多轴接骨螺钉组件184类型的实施例。多轴接骨螺钉组件184包括锚定元件186、联接元件188、压缩盖(未示出)和固定螺钉(未示出)。联接元件188的近端190和远端192形成大致平行的平面，从而产生最大角θ₃，通过该角θ₃，锚定元件186能被偏移离开联接元件188的轴线。一般，此类多轴螺钉组件184提供在任意方向上不超过40°的角θ₃，并且该角本质上是大致对称的。因此，在最大圆周路径上旋转锚定元件186的末端产生对称形状(例如，大致圆锥体的)的角区域。

如图32和33所示，本发明的有利角度椎弓根螺钉20在联接元件126和锚定元件128之间提供了比使用传统多轴螺钉184得到的角范围大的角θ₄范围。因为有利角度椎弓根螺钉20的联接元件126的远端136包括第二大致弯曲的表面140，所以由联接元件126提供的增加的角θ₄能偏置于一个方向。换句话说，角一般是不对称的，以便在最大圆周路径上旋转锚定元件128的末端160产生偏置于一个方向的不对称角区域。通过将锚定元件128朝向联接元件126的较短的第一侧面152布置来实现最大的最大角θ₄，如图32所示。通过将锚定元件128朝向较长的第二侧面154布置来实现最小的最大角θ₅，如图33所示。为便于该偏置定向角θ₄的有益使用，联接元件126可设置有视觉指示194，以便区分较短侧面152和较长侧面154(和因此偏置角θ₅的方向)，如在图34-37提供的实施例中所示。只通过实施例，此类视觉指示能通过颜色编码联接元件126的第一半196(即，包含较短的第一侧面152的一半196)的至少一部分的内和/外表面来完成。在图34-37中，颜色编码通过在第一半196的表面上的对角线示出。尽管通过实施例的方式于此示出和描述成颜色编码，但是能使用其他合适的视觉指示194，诸如升高的表面、槽口或棘爪、部分着色、激光标记蚀刻或对用于区分较短的第一侧面152的设备的其他选择或附加物。

通过本发明的接骨螺钉组件实现的最大偏置定向角θ₄近似于55°，如图32所示，并且最小的最大角θ₅近似于10°，如图33所示。这些角只通过实施例的方式示出和描述，而在实际中，有利角度椎弓根螺钉20能设置成有用的和/或所需的任意最大偏置定向角θ₄，例如在40-65°范围的任意角度。同样，有利角度椎弓根螺钉20能被设置成任意合适的最小的最大角θ₅，例如在5-30°范围的任意角度。本发明的视觉信号发送元件能用于区分实现任意度数的角度的脊骨固定组件10、11的最大偏置定向角θ₄，在该脊骨固定组件10、11中提供了两个或多个不同度数的偏置定向角。

图38-39阐述了根据本发明一个实施方式的形成外科固定系统10、11的一部分的板状钩22的一个实施例。钩22包括外壳部分198和骨接合部分200。外壳部分198包括大致U-形的凹进部分202，该凹进部分202被制定尺寸以容纳脊骨杆12的至少一部分。外壳部分198还包括螺纹区域204，该螺纹区域204被制定尺寸以容纳固定螺钉(未显示)，以用于将杆12固定在凹进部分202中。骨接合部分200大致设置成钩形构件206，该钩形构件206被制定尺寸以接合骨的一部分。

在使用中，使用多个枕骨螺钉30将枕骨板14或多个枕骨固定器15连接到病人颅骨的枕骨区域。如果使用枕骨板14，则将视觉指示43朝向头部放置，以确保对枕骨板14适当的定位。随后通过以上描述的方法将脊骨杆12固定到枕骨板14或枕骨固定器15。随后将杆12沿着病人颈部的和可能胸部的椎骨的后侧方向在棘突的每侧上延伸期望距离。能使用锚定元件的任意组合来将杆12固定到颈椎和/或胸椎，该锚定元件包括如以上所述的摩擦配合多轴椎弓根螺钉18、有利角度椎弓根螺钉20和/或板状钩22。当使用以上描述的有利角度椎弓根螺钉20时，外科医生使用视觉指示194来确定偏置角的方向。这将使外科医生快速对齐各种椎弓根螺钉并在其中插入脊骨杆。一旦将杆固定到枕骨板14和椎弓根螺钉，随后能使用交联连接器16来保持脊骨杆12处于距离彼此期望的距离。

尽管本发明可能有各种修改和可选形式，但是本发明的具体的实施方式已经通过实施例在附图中示出并在此处详细描述。但是，应理解，于此对具体实施方式的描述不是要将本发明限制到所公开的特殊形式，而恰恰相反，本发明将涵盖属于如于此限定的本发明的精神和范围内的所有修改、等价形式和替换物。

Claims (39)

1.一种脊骨固定系统，包括：

枕骨固定构件，其被配置成抵住枕骨放置，所述枕骨固定构件具有至少一个孔和至少一个侧向负载的夹具构件，所述孔用于容纳通过其中的锚定元件，以便将所述枕骨固定构件固定到骨，所述侧向负载的夹具构件被制定尺寸，以便在其中容纳脊骨杆；

至少两个多轴接骨螺钉，每个多轴接骨螺钉具有锚定构件和容纳构件，所述锚定构件与所述容纳构件相配合，使得所述锚定构件呈现偏置角，每个多轴接骨螺钉还包括偏置角的方向的视觉指示；

加长的第一脊骨杆和加长的第二脊骨杆，所述第一脊骨杆和所述第二脊骨杆中的每个配置成在所述枕骨固定构件和所述多轴接骨螺钉中的一个之间延伸；以及

交联连接器，其被配置成与所述第一脊骨杆和所述第二脊骨杆接合，并且将所述第一脊骨杆和所述第二脊骨杆固定在期望的空间关系中。

2.如权利要求1所述的脊骨固定系统，其中，所述枕骨固定构件包括枕骨板和多个眼孔连接器中的至少一个。

3.如权利要求1所述的脊骨固定系统，其中，所述枕骨固定构件包括至少一个固定孔。

4.如权利要求3所述的脊骨固定系统，还包括接骨螺钉，所述接骨螺钉可插入通过所述至少一个固定孔，以便将所述枕骨固定构件固定到枕骨部。

5.如权利要求1所述的脊骨固定系统，其中，所述视觉指示包括颜色编码、升高的表面、槽口、棘爪、部分着色、激光标记和蚀刻中的至少一种。

6.一种外科固定板，所述外科固定板配置成抵住骨部分放置，所述外科固定板包括：

主体部分，其具有适合于抵住骨部分放置的形状，所述主体部分具有第一侧面、第二侧面和在所述第一侧面和所述第二侧面之间平分所述板的中间轴，所述主体部分具有第一骨接触表面和与所述第一表面相对的第二表面，所述主体部分还具有多个孔，所述孔在所述第一表面和所述第二表面之间延伸，每个孔配置成容纳锚定元件；及

至少两个夹具构件，一个夹具构件从所述第一侧面和所述第二侧面中的每个例向延伸，每个夹具构件具有杆容纳部分，每个夹具构件包括孔，所述孔延伸通过其中并与所述杆容纳部分相通，所述孔配置成容纳锁定元件，以便将脊骨杆锁定在所述杆容纳部分中，所述孔在头部方向上成角度偏移。

7.如权利要求6所述的外科固定板，其中，所述骨部分是人类颅骨的枕骨区域。

8.如权利要求6所述的外科固定板，其中，所述主体部分包括至少一个纵向槽，所述纵向槽切入所述第一表面和所述第二表面中的至少一个中，所述纵向槽提供一区域，脊骨固定板沿着所述区域是可弯曲的。

9.如权利要求6所述的外科固定板，其中，所述至少两个夹具构件中的每个包括第一夹具部分和第二夹具部分，所述第一夹具部分包括第一骨接合表面的延伸，所述第二夹具部分包括离开所述第二表面大致垂直延伸的弯曲元件。

10.如权利要求9所述的外科固定板，其中，所述第一夹具部分和所述第二夹具部分相配合，以形成所述杆容纳部分。

11.如权利要求10所述的外科固定板，其中，所述孔延伸通过所述第二夹具部分。

12.如权利要求6所述的外科固定板，其中，所述杆容纳部分配置成提供与脊骨杆的滑入配合接合。

13.如权利要求6所述的外科固定板，其中，角度偏移是约20度。

14.如权利要求6所述的外科固定板，还包括角度偏移的方向的视觉指示。

15.如权利要求14所述的外科固定板，其中，所述视觉指示包括颜色编码、升高的表面、槽口、棘爪、部分着色、激光标记和蚀刻中的至少一种。

16.如权利要求6所述的外科固定板，其中，所述板具有圆菱形形状。

17.一种接骨螺钉，包括：

锚定构件，其具有近端头、远末端和在所述近端头和所述远末端之间延伸的加长轴，所述头是至少部分球形形状，以允许所述锚定构件在插入骨之前的多轴向运动，所述头还具有第一直径，所述加长轴是至少部分螺纹的，以便在骨部分中得到固着；及

容纳构件，其具有近端、远端和轴向洞，所述轴向洞从所述近端到所述远端延伸通过所述容纳构件，所述轴向洞包括底座，所述底座具有部分球形表面，以用于容纳所述锚定构件的所述近端头，所述底座具有第二直径；

其中，第二直径小于第一直径。

18.如权利要求17所述的接骨螺钉，其中，所述容纳构件还包括在所述近端和所述远端之间延伸的第一延伸部分和第二延伸部分，所述第一延伸部分和所述第二延伸部分由大致U-形的凹进部分分开，所述大致U-形的凹进部分被制定尺寸以容纳脊骨杆的至少一部分。

19.如权利要求18所述的接骨螺钉，还包括压缩盖，所述压缩盖设置在所述第一延伸部分和所述第二延伸部分之间，所述压缩盖具有第一表面和与所述第一表面相对的第二表面，所述第一表面用于接触所述接骨螺钉的所述头，所述第二表面用于接触所述脊骨杆的至少一部分。

20.如权利要求19所述的接骨螺钉，其中，所述第一延伸部分和所述第二延伸部分中的每个包括至少部分螺纹的内部表面。

21.如权利要求20所述的接骨螺钉，还包括螺纹固定螺钉，所述螺纹固定螺钉配置成接合所述第一延伸部分和所述第二延伸部分的至少部分螺纹部分。

22.如权利要求21所述的接骨螺钉，其中，所述固定螺钉包括杆接合表面。

23.如权利要求17所述的接骨螺钉，其中，所述近端头包括凹进部分，所述凹进部分配置成与插入工具接合。

24.如权利要求23所述的接骨螺钉，其中，所述近端头还包括至少一对相对的缝，所述缝至少部分地延伸通过所述头，并且和所述凹进部分相通，所述缝将所述近端头划分成至少第一头部分和第二头部分。

25.如权利要求24所述的接骨螺钉，其中，所述第一头部分和所述第二头部分通过由所述底座施加的压缩力而至少部分地在径向向内的方向上偏移。

26.如权利要求25所述的接骨螺钉，其中，所述第一头部分和所述第二头部分在所述底座上施加径向力。

27.如权利要求26所述的接骨螺钉，其中，所述锚定构件在所述底座内是摩擦可移动的。

28.一种接骨螺钉，包括：

锚定构件，其具有近端头、远末端和在所述近端头和所述远末端之间延伸的加长轴，所述头是至少部分球形形状，以便允许所述锚定构件在插入骨之前的多轴向运动，所述加长轴是至少部分螺纹的，以便在骨部分中得到固着；及

容纳构件，其具有近端、远端和轴向洞，所述轴向洞从所述近端到所述远端延伸通过所述容纳构件，所述远端包括第一大致平的表面和第二大致弯曲的表面，所述大致弯曲的表面交叉于所述轴向洞，以致所述轴向洞在所述远端处具有非平面的远端开口，所述轴向洞还包括底座，所述底座具有部分球形表面，以用于容纳所述锚定构件的所述近端头。

29.如权利要求28所述的接骨螺钉，其中，所述容纳构件还包括在所述近端和所述远端之间延伸的第一延伸部分和第二延伸部分，所述第一延伸部分和所述第二延伸部分由大致U-形的凹进部分分开，所述大致U-形的凹进部分被制定尺寸以容纳脊骨杆的至少一部分。

30.如权利要求29所述的接骨螺钉，还包括压缩盖，所述压缩盖设置在所述第一延伸部分和所述第二延伸部分之间，所述压缩盖具有第一表面和与所述第一表面相对的第二表面，所述第一表面用于接触所述接骨螺钉的所述头，所述第二表面用于接触所述脊骨杆的至少一部分。

31.如权利要求30所述的接骨螺钉，其中，所述第一延伸部分和所述第二延伸部分中的每个包括至少部分螺纹的内部表面。

32.如权利要求31所述的接骨螺钉，还包括螺纹固定螺钉，所述螺纹固定螺钉配置成接合所述第一延伸部分和所述第二延伸部分的至少部分螺纹部分。

33.如权利要求32所述的接骨螺钉，其中，所述固定螺钉包括杆接合表面。

34.如权利要求28所述的接骨螺钉，其中，所述第二大致弯曲的表面在大致近端方向上弯曲。

35.如权利要求34所述的接骨螺钉，其中，所述远端开口是不对称的，结果产生具有最大偏置定向角和最小偏置定向角的角区域。

36.如权利要求35所述的接骨螺钉，其中，所述最大偏置角包括约55度的角。

37.如权利要求35所述的接骨螺钉，其中，所述最小偏置定向角包括约10度的角。

38.如权利要求35所述的接骨螺钉，其中，所述容纳构件包括所述最大偏置定向角和所述最小偏置定向角中的至少一个的位置的视觉指示。

39.如权利要求38所述的接骨螺钉，其中，所述视觉指示包括颜色编码、升高的表面、槽口、棘爪、部分着色、激光标记和蚀刻中的至少一种。

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