CH441611A - Matériel pour réaliser des ostéosynthèses - Google Patents

Description

  réaliser
 La présente invention a pour objet un matériel pour   réaliser des ostéosynthèses    et, notamment, pour monter solidement des   ostéosynthèses    à plan de coupe oblique, comme il est nécessaire de le faire pour réduire les fractures du col du fémur   et, plus généralement,    lorsqu'il   s'agit    d'obtenir la fusion rapide d'une grosse épiphyse avec un diaphyse, ou mieux, d'une zone spongieuse avec une zone corticale.



   Le dessin annexe représente, a titre d'exemple, quelques formes   d'execution    du matériel, objet de l'invention.



   Les fig.   1    à 9 montrent neuf temps   operatoires    d'une   ostéosynthèse    du col   tlu    fémur, à   1'aide    d'un matériel de synthèse stable et compressif.



   Les fig. 10 à 12 montrent des temps   operatoires    d'une   ostéosynthèse    avec matériel de synthèse non compressif.



   Les fig. 13 à 31 sont des vues de   détail à échelle    agrandie-certaines de ces vues étant des coupesmontrant les instruments utilises pour préparer la mise en place des   éléments    de synthèse à effet compressif.



   Les fig. 32 à 42, dont certaines vues sont des coupes, montrent les   éléments    de synthèse à effet compressif.



   Les fig. 43 à 46 montrent un   élément    de synthèse non compressif.



   Les fig. 47 à 53 montrent des instruments utilises pour la mise en place do   l'élément    non compressif.



   La fig. 54 est une vue en   élévation    d'un clou-plaque simplifié.



   La fig. 55 montre le porte-clou utilise avec ce clouplaque.



   La fig. 56 est, à 1'échelle agrandie, une vue de détail montrant le clou-plaque fixe en bout du porte-clou.



     II    va être décrit en premier lieu les temps opératoires et le matériel utilise pour la pose d'une synthèse stable et à effet compressif.



   Dans le premier temps on utilise une broche 1 (fig.



  13) constituée par une tige cylindrique de deux   millim-      tras    ou deux millimètres et demi de diamètre et d'une longueur de deux cents   millimetres ; 1'extrmite    la de cette broche est pointue.



   Cette broche doit être enfoncée   6e dans le    col a du femur, afin de constituer un moyen de guidage pour les instruments employés par la suite (fig. 1).



   Le point d'attaque de la broche et l'inclinaison de celle-ci par rapport a la diaphyse b sont   déterminés    par l'angle a que font entre eux la plaque et 1'oeillet de la pièce de synthèse   représentée    a la fig. 38, cet angle ayant   été      luivmême      détermine    par 1examen d'une radiographie de   l'os    à pourvoir d'une prothèse.



   Pour matérialiser cet angle a on utilise un rapporteur 2 (fig.   14)    constitue par une plaque dont le bord rectiligne 3 est usine pour constituer une gorge   4    (fig.   15)    dans laquelle peut coulisser, sans jeu excessif, la broche   1,    la gorge   4    ayant une section en rapport avec le diamètre de la broche,   c'est-a-dire    de deux millimètres ou deux   millimetres    et demi. Un avidement 5 permet d'agir sur la broche pour faire coulisser celle-ci par rapport au rapporteur 2.

   Le rapporteur   présenté,    d'une part, un bord concave 6 dont la direction   générale    indiquée par la ligne   6a    est à angle droit avec le bord 3 et, d'autre part, un autre bord 7 également concave dont la direction   générale    7a fait un angle de   50"avec    le bord   3,   
I'angle complémentaire ayant ainsi une valeur de   130 .    laquelle correspond à la valeur le plus souvent   pre-    vue pour l'angle a.



   Une graduation 8 permet de définir des angles de différentes valeurs.



   Le bord 9 est également concave, il se raccorde avec les bords 6 et 7 par des parties étroites 9a,   10a    à   1'en-    droit desquelles sont prévues des gorges 9b, lOb   respec-    tivement. 



   En supposant que la valeur de 1'angle a soit de   130     on engage la broche choisie dans la gorge 4, la pointe la etant disposée au voisinage de   l'extrémité    4a de ladite gorge puis on dispose le rapporteur 2 en regard de la diaphyse fémorale et on 1'applique contre celle-ci, le contact se produisant aux endroits de   l'extrémité    4a et de la partie 10a. Par suite de la présence des pointes formées par les gorges 4 et 10b on obtient une sorte d'ancrage du rapporteur dans la diaphyse.



   La broche 1 est alors enfoncée au moteur ou parfois au marteau, elle est, pendant cette opération, bien guidée par la gorge 4 du rapporteur.



   Dans le cas ou la valeur de 1'angle   a    est différente de 130  on se sert de la graduation 8 du rapporteur pour mesurer cette valeur et on utilise un outil pour guider la broche. Cet outil dénomme guide-broche (fig. 16) est constitué par une tige 11 de section carree avec une   extrémité    lla tronconique, laquelle tige comporte un forage axial 12 de diamètre correspondant à celui de la broche utilisée. Une fraiseuse 13 permet-d'agir sur broche pour la faire coulisser dans le forage pour amener la pointe la de ladite broche au voisinage de   1'et6-    mité de la partie lla.



   Le rapporteur étant applique centre la diaphyse b par son bord   6.    on aligne le guide-broche 11 sur le trait de la graduation 8 correspondant à 1'angle   désiré    et la broche est ensuite enfoncée au moteur ou au marteau.



   L'enfoncement de la broche est poursuivi jusqu'au moment ou 1'extremite de la pointe la arrive au voisinage très proche de la corticale c de la tête (fig. 1).



   On sépare alors le rapporteur 2 ou le guide-broche 11 de la broche 1.



   Après examen   radioscopique    de face et de profil et mesure de la longueur d'enfoncement de la broche. il est avantageux d'enfoncer la broche dans-le cotyle d ainsi que montre en pointille en lb à la fig. 1.



   La broche étant ainsi mise exactement en place, on pratique dans un deuxième temps un forage dans le col a du fémur en utilisant une tarière 14 (fig. 18).



   Cette tarière comporte trois   lvres    de coupe 14a sur une longueur de   quarante millimètres. ces lèvres    étant en forme de segments   hélicoldaux-au    pas de cent   quatre-vinots    mm. Le corps de la tarière est cvlindrique de même diamètre (sept millimètres) que celui de la partie coupante.



   Sur ce corps sont réparties.   a    un pas constant de dix millimètres, des petites gorges 15.   L'extrémité    du corns est de section hexagonale ainsi qu'indiqué en 16.   TTn    forme central 17 de diamètre correspondant    &     celui-de la broche utilisée s'étend sur toute la longueur de la tarire.



   La tarière est   complétée    par un curseur 18 (fig. 21 et   22)    comportant quatre branches flexibles 18a pouvant être   ranprochées    les unes des autres par le moyen d'un coulisseau 19.



   Le curseur monté sur le corps de la tariere 14 est   déplacé le long de    celui-ci pour   amener les becs 18b    des branches 18a à une distance de   l'extréPlité    14b de latarière.   déterminée    par la mesure de 1'enfoncement de la broche dans le col a du   femur.    A cette position, con  trolee par la presence    des gorges 15. le coulisseau 19 est manoeuvre pour serrer les branches 18a afin   d'immobili-    ser le curseur sur la tarière.



   La tarière est ensuite engagée sur la broche   1 et    est   entraînée    au moteur, 1'avance de la tariere doit être lente pour ne pas risquer, pendant le forage, de déplacer la tête. Cette avance se poursuit jusqu'à ce que le curseur vienne en contact avec la corticale externe de la diaphyse b (fig. 2). Un forage e est   ainsi réalisé    sur toute la longueur du col a,   I'extrémité    14b de   la tarière étant    au voisinage de la corticale c de la tête. On enleve alors le moteur et le curseur et on laisse en place la tarière.



   On utilise au temps suivant une seconde tarière 20 (fig. 23) pour pratiquer un forage de diamètre supérieur à celui du forage e.



   Cette tarière comporte cinq   lvres    de coupe 20a en forme de   segments hélicoïdaux    de trente-cinq   millimè-    tres de long au pas de cent quatre-vingts millimètres, pour un diamètre de coupe de quatorze millimètres et deux dixièmes.



   Le corps de cette tarière est cylindrique mais d'un diamètre inférieur à celui du diamètre de coupe (dix millimètres de diamètre).



   La tarière comporte un forage axial 21 de diamètre correspondant au diamètre de la tarière 14 (fig. 18) appelée petite tarière par opposition à la tarière 20 (fig. 23)   dénommée    grosse tarière. Ce forage 21   debou-    che à   l'extrémité    20b de la tarière. il est   prolong    par un forage   22    de quatre millimètres de diamètre débouchant à   l'extrémité    20c. Le corps 20 de la grosse tarière   pré-    sente une partie de section hexagonale 23 de mêmes dimensions que la partie 16 de la petite tarière.



   La grosse tarière 20 est engagée sur le corps de la   , peti, te tarire    en faisant coulisser celle-ci dans le forage 21. La grosse tarière est ainsi parfaitement guidée par la petite.



   La grosse tarière est ensuite   entraînée    en rotation soit au moteur. soit de   préférence    à la main, car il est nécessaire d'attaquer la corticale externe bien dans   l'axe    et   avecdouceur    pour éviter les risques   d'éclats.   



   L'entraînement manuel de la grosse   tarière peut être    effectue à   l'aide    d'une clef à forage hexagonal 24. cette clef nouvant avoir une des formes   représentées    par les fia. 34   et 37. c'est-à-dire être constituée    soit par une tige 25 avec trous 26 pour le passage d'une broche   d'entraîne-    ment en   rotation (fig. 34). soit être constituée palr    une tire   27      complétée    par une tête 28 pour   l'entraîner    en rotation.   I'outil    pouvant   eventuellement etre utilise a la    matiere d'un marteau.



   L'un et 1'autre des outils (fig. 34 et 37) comportent chacun un forage axial 29 dont le diamètre correspond   à-celui    de la petite tarière (fig. 18).



   La   °ro, sse tarière    est enfoncée dans le col a sur une profondeur correspondant à la longueur des livres de coupe 20a (fig.   3).    ce qui produit un forage f.



   Ceci fait. on retire la grosse tarière puis ensuite la petite tarière afin de dégager les forages e et f.



   On procède alors au taraudage du forage e et pour cel on dispose d'un ieu de trois tarauds à la manière utilisée en mécanique,   c'est-à-dire    : un taraud   ébaucheur.    un taraud moyen et un taraud finisseur. La fig. 26 montre le taraud finisseur.



   Le corps 30 des tarauds est de section hexagonale de même dimension que la partie 16 de la petite tarière et de la partie 23 de la grosse tarière.



   La partie   travaillante    du taraud est constituée par des amorces ou parties de spire 31 de diamètre progressivement croissant de   l'extrémité    avant à la   partie postérieu-    re. le pourtour de ces parties de spire est biseaute de manière à constituer une arête tranchante, le pas de la spire est de cinq millimètres et 1'angle au sommet de la partie conique est de douze degrés quarante minutes pour le taraud finisseur,   l'épaisseur    de la spire étant de sept di  axiomes    de millimètre.



   La dimension de la spire à l'endroit de son plus grand diamètre est   légèrement    supérieure au diamètre du forage f.



   Sur le corps du taraud sont prévus des traits reperes 30a analogues aux petites gorges 15 établies sur la petite tarière.



   Les tarauds comportent sur toute leur longueur un forage axial 32 de diamètre correspondant à celui de la broche 1 utilisée.



   Le taraudage est commence soit avec le taraud   6bau-    cheur, soit de   préférence,    avec le taraud moyen. ce qui permet de mieux sentir le comportement de l'outil dans la matière.



   Le taraud utilise est engage sur la broche 1 et sur lui on monte la pièce   représentée    par la fig. 29 et appe  Ide ceillet-guide.   



   Cette pièce comporte un corps cylindrique 33 de diamètre correspondant à celui de la partie coupante de la grosse tarière (fig. 23). Ce corps cylindrique est raccordé. d'une part. à une partie tronconique 34 et. d'autre part. à un collet 35.   L'ceillet-guide    comporte un chambrage interne cylindrique 36 prolongé par un forage 37 de section hexagonale de dimension correspondante à la section du corps 30 des tarauds. Le diamètre du chambrage 36 correspond au diamètre de la clef 25 (fig. 34).



   Le fond du chambrage 36 est percé de trois trous borgnes 38 formant logements pour recevoir des ergots 39 prévus à   1'une    des   extrémités    de ladite clef 25. Des fenêtres   40    prévues sur le corps 33 débouchent en vis-avis à   l'i, ntérieur    du chambrage 36.



     L'ceillet-guide    engage sur le corps du taraud est donc solidaire en rotation de celui-ci par la partie hexagonale 37, mais peut coulisser axialement sur le taraud.



   Le taraud est engage librement par coulissement dans le forage f et ensuite dans ce forage on   engage.      6salement    par coulissement,   1extr6mit6    tronconique de l'oeillet-gui  de 33.   



   On entraine ensuite en rotation le taraud et son ceillet-guide par le moven de la clef 25 dont les ergots 39 viennent dans les logements 38 et on amorce ainsi le taraudage du forage e.



   Le taraud doit être   entraîné    très doucement, son avance est de cinq millimètres par tour.



   On se rend compte facilement si la matière   selon-      giouse du    col a cède normalement ou si. au contraire. le taraud foire. Si le taraud travaille mal. il faut cesser immédiatement sa mise en place. 1'enlever. utiliser le taraud ébaucheur. revenir au taraud intermédiaire et éventuellement faire un cliché de contrôle.



   Si. au contraire. le taraud travaille normalement. on progresse pour former le   taraudaPe sur la lonaueur    voulue. c'est-a-dire jusqu'au moment ou   1'extremite    du taraud arrive au voisinage de la corticale c (fia   4).    Cette   lonaueur peut etre controlee    par le moven des traits de repère 30a. Si la résistance au taraudage est notable, on termine   celui-ci a 1'aide    du taraud finisseur. sinon. on peut passer immédiatement au temps suivant qui correspond à la mise en place d'une vis   réalisée    ainsi que montré par la fig. 32.



   Cette vis a un corps 41 de section hexagonale de même dimension que les   extrémités    16 à 23 des tarires 14 et 20 (fig. 18 et 23) respectivement, que le corps 30 des tarauds (fig. 26) et que le¯ forage hexagonal 37 de   I'ceillet-guide    (fig. 29).



   La partie filetée est constituée par une spire 42 ana  logue a celle    du taraud finisseur (fig. 26). Sur une partie du corps 41, à   l'extrémité opposée à    la partie filetée, les arêtes de la section hexagonale sont filetées à un pas mecanique ainsi que montre en 43. La vis comporte un forage axial 44 sur toute sa longueur, le diamètre de ce forage étant correspondant à celui de la broche 1 utilisée.



   L'introduction de la vis se fait comme pour le taraud avec 1'emploi de l'oeillet-guide (fig. 29) et d'une clef hexagonale (fig. 34 ou 37). La fig. 5 montre la vis en cours d'introduction.



   Quand la vis parait être en place, il est   procédé    à une radio, au moins de face, ce qui permet par retouche éventuelle d'amener avec précision la vis en position correcte.



   11 se peut que vers la fin du vissage. celui-ci devienne un peu dur, ce qui peut provoquer un léger mouvement angulaire de la   tete,    un petit mouvement de dévissage permet de remettre la tete en position correcte.



   De plus, il est nécessaire qu'en fin de vissage   l'orien-    tation de la partie hexagonale de la vis soit telle qu'elle corresponde à la position   désirée pour la plaque    de 1'oeillet-plaque (fig. 38 et 39) que   1'on    va utiliser dans le temps opératoire suivant.



   L'orientation de hexagone est facile à déterminer grâce à la forme particulière du collet 35 de   1'oeillet-    guide 33 (fig. 29 et 31).



   En effet. ce collet comprte deux plats 45 (fig.   31)    et une partie concave 46.   II    suffit donc, pour obtenir le résultat   désiré    de disposer les plats en parallèle avec la diaphyse fémorale.



   L'emploi de la clef   representee    par la fig. 37 est   ega-    lement avantageux. car il suffit pour amener la partie hexagonale de la vis dans la bonne orientation. de diriger la tête 28 de la clef suivant la direction que doit avoir la   plaque de l'illlet-plaque.   



   La vis   41-42    étant bien en place dans le col a du   fé-    mur. on retire la broche 1 et   1'oeillet-guide    33 et on remplace celui-ci par un ceillet-plaaue constitue par un corps cylindrique 47 analogue à celui de   l'illet-uide. loquel    corps 47 est solidaire d'une plaque 48 (fig. 38 et 39) faisant avec le corps 47   1'anale      a      détermine    au début de   l'opération    ainsi qu'il a   été    sus-indique.



   Le corps 47 comporte les mêmes particularités que le corps 33 à savoir: un chambrage 36. trois logements 38. un forage hexagonal 37, et deux fenêtres 40.



   Dans le chambrage 36 on engage la clef 25 de ma  nière      a    faire   pénétrer    ses ergots 39 dans les logements 38.



     L'oeillet plaque    ainsi porté par la clef est   présenté    en regard de   1'extremit    de la vis 41-42 et en   alianement    avec la vis, de manière à pouvoir faire   coulisser I'ceillet-pla-    que sur la vis. le corps de celui-ci devant s'engager dans le forage f (fig. 6).



   Pour faciliter l'introduction de   1'oeillet-plaque    sur la vis. il est prevu. d'une part. à   l'extrémité    49 de la vis et d'autre part à   l'entrée    du forage 37, de petits chanfreins ou arrondis.



     L'illet-plaque étant    ainsi   présenté    en regard du forage   f.    on le fait   pénétrer    doucement dans celui-ci, de   préférence    par petits coups de marteau appliques sur   l'extrémité    de la clef 25. plutôt que par petits mouvements de rotation lesquels seraient transmis à la vis, ce qui modifierait sa position axiale dans le col a. 



   Des que la plaque, 48 est à peu près appliques contre la diaphyse (fig. 7), on retire la clef 25 et on introduit dans le chambrage 36 un ressort 49 (fig. 40), puis on commence à visser sur   l'extrémité    43 de la vis, un écrou 50 (fig. 41) cela au moyen de la clef à ergots 25,1'écrou comportant des logements 50a correspondant aux er  gots    39.



   Ce début de serrage par   l'écrou    50 parfait   1'adapta-    tion de la plaque 48 sur la diaphyse fémorale. Parfois quelques coups de ciseaux à la base du trochanter en q peuvent etre utiles pour assurer un appui total de la plaque sur la diaphyse (fig. 7). A ce temps opératoire, il ne faut absolument pas serrer à fond   l'écrou    50 pour comprimer le ressort 49, car on risquerait de faire tourner la plaque 48 et par suite la vis 41-42.



   On fixe la plaque 48 à la diaphyse par le moyen d'une vis 51 engagée dans le trou 52, lequel est perce suivant une direction parallèle à celle de   1'axe    du corps 47, cette vis est serrée à fond.



   On visse ensuite écrou pour comprimer   légèrement    le ressort 49. Sous 1'effet élastique de celui-ci, la tête du col du fémur est   déplacée progressivement    dans le sens
F (fig. 8). Il faut agir doucement sur ledit écrou au besoin par alternatives en laissant le ressort se débander un peu, puis resserrer à nouveau   l'écrou    jusqu'au moment ou   1'on    sent que les deux bords hi et   h2    de la cassure sont rapproches au maximum et pratiquement au contact   1'un    de   I'autre,    ainsi qu'indique à la fig. 9.



   On termine la fixation de la plaque 48 par le moyen d'une seconde vis 51 engagée dans le trou 53 de direction normale à la plaque 48. Suivant les cas, cette plaque peut etre plus ou moins longue pour permettre la mise en place d'un nombre de vis supérieur à deux.



   La plaque étant fixée, on met en place sur   1'extremite    43 de la vis, une rondelle 54 avantageusement   réalisée    dans une matiere telle que celle connue sous le nom de        Téflon    ,    puis on visse un   contre-écrou    55 par le moyen de la clef 25. La rondelle 54 est   écrasée    entre   l'écrou    et le   contre-écrou    et, de ce fait, son pourtour vient s'appliquer fortement centre la paroi du chambrage 36. On réalise ainsi un freinage efficace s'opposant à tout dévissage fortuit de la vis.



   La mise en place de la prothèse stable et avec effet compressif est ainsi terminée.



   Dans certains cas, il n'est pas nécessaire ou pas possible de   bénéficier      d'un    effet compressif et dans ceux-ci, il est utilise une prothèse   dénommée    clou-plaque et representee par les fig. 43 à 46.



   Ce clou-plaque comporte un corps 56 raccorde à une plaque 57 inclinée d'un angle a avec   1'axe    du corps.



   Ce corps qui, dans sa partie 58 voisine de la plaque 57 est cylindrique, comporte sur le reste de sa longueur trois gorges profondes 59 définissant trois ailettes 60a,   60b,    60c.



     L'extrémité    de chacune de ces ailettes est taillée en pointe ainsi que montre plus particulièrement par la fig.



  46 et ces pointes sont contenues dans un plan x-x incline formant avec   1'axe    longitudinal du corps 56 un angle p de soixante-quinze degrés,   I'ailette inférieure    60c étant ainsi plus longue que les ailettes supérieures 60a et 60b.



   Le corps 56 comporte un forage central 61 de diametre égal à celui d'une broche   1,    lequel forage aboutit a un logement fileté 62 suivi   lui-meme    d'un chambrage 63 du diamètre correspondant à celui de la clef 25 (fig. 34). Le fond de ce chambrage est percé de trois   lo-    gements 64 analogues aux logements 38   précités    dans la description de 1'ceillet-guide 33 (fig. 29) et de l'oeilletplaque 47 (fig. 38)   c'est-a-dire prevus    pour recevoir les ergots 39 de la clef 25.



   Cependant pour la mise en place d'un clou-plaque (fig. 43) il est fait usage d'une clef spéciale   représentée    par la fig. 47. Cette clef comporte une partie cylindrique 65 analogue au corps de la clef 25, cette partie cylindrique 65 est munie à son   extrémité    de trois ergots 66 analogues aux ergots 39.



   La partie cylindrique est suivie d'une partie de section hexagonale 67 suivie   elle-même    d'une partie   cylin-    drique 68. La longueur totale de cette clef est deux cent cinquante millimètres. Sur toute sa longueur la clef comporte un forage axial 69. Des lumières 69a débouchent dans ce forage, a la   manière des lumières    40 débouchant dans les chambrages 36 (fig. 29 et 38).



   En combinaison avec la clef spéciale   représentée    fig. 47, il est utilise pour la mise en place du clou-plaque, un porte-clou 70   représenté    par la fig. 49.



   Ce porte-clou comporte sur sa longueur deux portées cylindriques 70a, 70b de diamètre correspondant à celui du forage central 69 de la clef. A   1'une    de ses   extré-    mités est prévue une partie filetée 71 de diamètre et de pas correspondant au filetage du logement 62 du clouplaque. A son autre   extrémité,    le porte-clou est muni d'une tête 72 avec deux plats 72a. Le porte-clou comporte, sur toute sa longueur, un forage 76 de diamètre correspondant à celui d'une broche 1.



   La mise en place du clou-plaque nécessite, de plus,   I'emploi    d'un marteau spécial   représenté    par les fig. 51 et 52.



   La tête 73 de ce marteau est de forme   générale    cylindrique mais avec deux   méplats 73a,    les   extrémités    73b de cette tête sont en forme de calottes sphériques.



   Cette tête comporte sur toute sa longueur une fente 74 ayant une largeur correspondant à la dimension sur plats de la partie hexagonale 67 de la clef spéciale (fig.



  47) ainsi qu'on le voit à la fig. 53.



   La tête 73 est solidaire d'un manche comportant une partie cylindrique 75a suivie d'une partie hexagonale 75b.



   Pour la mise en place d'un clou-plaque on procède comme il a   été    dit   précédemment, c'est-à-dire    en premier lieu par 1'enfoncement d'une broche 1 dont la position est   déterminée    à   I'aide    du rapporteur 2. Ensuite, en se servant de la broche 1 comme guide, on pratique avec une petite tarière 14 un forage e, puis avec une grosse   tarière 20    un forage   f,    (fig. 10). Les tarières sont ensuite retirées mais la broche 1 est maintenue en place.



     Apres avoir engage le    porte-clou 70 (fig. 49) dans le forage 69 de la clef spéciale (fig. 47), on visse 1'ex  trématé    71 dans le logement 62 du clou-plaque (fig. 11), de manière a faire   pénétrer    les ergots 66 dans les logements 64 du clou-plaque.



   On engage la broche 1 par son   extrémité    arrière dans le forage   61    du clou-plaque puis dans le forage 76 du porte-clou 70.



   On presente ensuite   l'extrémité    ailette du clou-plaque à   l'entrée    du forage f et à   I'aide    du marteau (fig. 51) on frappe sur la tête 72 du porte-clou pour faire   pene-    trer lentement le corps dans les forages f puis e. Des examens radiographiques permettent de suivre la   pénétra-    tion progressive du clou dans la partie plus ou moins spongieuse du col a. 



   Pour assurer une   pénétration    correcte du clou-plaque, il peut être nécessaire de procéder par une succession de mouvements d'avance et de recul du clou-plaque.



   Pour faire reculer le clou-plaque, on engage la partie hexagonale 67 de la clef (fig. 47) dans la fente 74 du marteau, ainsi que montre par les fig.   11    et 53 et on   frap-    pe sur la face 72b de la tête 72; du fait de la liaison du porte-clou et du clou-plaque par le filetage 71, le clouplaque est   entraîné    en arrière.



   Par une suite de percussions appliquées sur la tête 72 du porte-clou, on amène progressivement le clou-plaque en position définitive dans le col a, position pour laquelle la plaque 57 est appliquée contre la diaphyse fémorale ainsi que montre par la fig.   11.   



   On sépare alors le porte-clou et la clef en devisant la partie filetée 71 du taraudage 62 du clou-plaque et en dégageant les ergots 66 des logements 64.



   On fixe ensuite le clou-plaque par le moyen de vis 76 enfoncées dans la diaphyse (fig. 12). La longueur de la plaque 58 et, par suite, le nombre de vis 76 peuvent varier et être adaptes à chaque cas traite de même que la valeur de 1'angle   a.   



   La prothèse de consolidation, mais sans effet compressif, est ainsi posee et fixée.



   Dans certains cas, par exemple lors de la réalisation de synthèses de   l'extrémité    supérieure du fémur d'un enfant après ostéotomie, ou de   l'extrémité    supérieure de   I'humerus ou du    tibia d'un adulte, c'est-a-dire en general de diaphyses de dimensions plus réduites que dans les cas prévus   précédemment    ou il est question d'obtenir la fusion rapide d'une grosse épiphyse avec une diaphyse, ou mieux, d'une zone spongieuse avec une zone corticale, on peut utiliser un clou-plaque et un porte-clou simplifies.

   En se reportant aux fig. 54 à 56 on voit que le corps 76 du   olou-plaque    (fig. 54) est   réalisé    de la même façon que le corps 56 represente par les fig. 43,44 et 46, c'esta-dire qu'il est cylindrique dans sa partie 78 voisine de la plaque 77 et qu'il comporte. sur le reste de sa longueur, trois gorges profondes définissant entre elles des ailettes, tel qu'indique en 80a. 80b et   80c, l'extrémité    de chacune de ces ailettes est taillee en pointe comme il a   été    indi  qu6    ci-dessus.



   L'angle   y    que fait la plaque 77 avec   l'axe    longitudinal du corps 76 a une valeur   inférieure    à celle de 1'angle a indique à la figure 43.



   Dans la partie cylindrique 78 du corps est établi un trou taraud6 79 suivi d'un chambrage 80 débouchant à   l'extérieur    de la plaque 77.



   Le porte-clou,   représenté    à la fig. 55, est constitue par une tige de section non circulaire, avantageusement hexagonale 81 presentant à l'une de ses   extrémités    une partie cylindrique 82 se terminant par une partie tronconique 83 raccordée à une partie filetée 84.



   Vers   l'extrémité    opposée à cette partie filetee, la tige 81 comporte une barrette transversale 85.



   Pour effectuer la pose du clou-plaque, celui-ci est fixe en bout du porte-clou ainsi que montre par la fig.



  3.



   Le vissage de la partie 84 dans le trou 79 est favorise par le fait que la section non circulaire de la tige 81 offre une bonne prise à l'opérateur, le blocage en fin de vissage peut être énergique en se servant de la barrette 85 comme moyen d'entraînement de la tige 81.



   Pour la mise en place du clou-plaque, on procède sensiblement de la même manière que   précédemment,      c'est-a-dire    qu'en premier lieu on exécute un forage, par exemple au moyen d'une petite tarière, telle que celle indiquée en 14 à la fig. 18, ou encore simplement a   1'ai-    de d'un foret   hélicoïdal.   



   On présente ensuite   l'extrémité      ailetee    du clou-plaque à   l'entrée    du forage et a 1'aide d'un marteau, pouvant être du type de celui décrit en regard des fig. 51 et 52, on frappe sur   l'extrémité    86 de la tige 81 pour faire   pénétrer    lentement le corps 76 du clou-plaque dans le forage.



   S'il est nécessaire de procéder par une succession de mouvements d'avance et de recul du clou-plaque, on peut faire reculer celui-ci en frappant avec le marteau sur la barrette 85.



   Lorsque le clou-plaque a   été    amené en position   défi-    nitive pour laquelle la plaque 77 est appliquée contre la diaphyse   considérée,    on sépare le porte-clou du clou-plaque par dévissage de la tige 81 et on fixe ensuite le clouplaque par le moyen de vis engagées dans les trous 87 de la plaque et enfoncées dans la diaphyse.

Claims (1)

1. REVENDICATION Matériel pour réaliser des ostéosynthèses angulaires avec des prothèses appelées vis a plaque et clouplaque > , comportant une broche (1) à extrémité pointue (la) destinée au guidage des outils utilises pour 1'operation, un rapporteur (2) destiné à orienter la broche (1) lors de sa mise en place, une petite tarière (14) guidée par la broche et destinée à pratiquer un forage (e) sur toute la longueur de la partie osseuse devant être munie de la prothèse, un curseur (18) réglable en position le long de la tarière (14), destine à limiter la longueur du forage.

   SOUS-REVENDICATIONS 1. Matériel selon la revendication, pour réaliser des ostéosynthèses à effet compressif comportant en outre : une grosse tarière (20), destinee à être engagee coaxialement sur le corps de la petite tarière (14) pour réaliser, à partir de la corticale externe, un forage f de plus grand diamètre et de longueur moins grande que le forage e effectue avec la petite tariere (14), un jeu de tarauds (30) destinés à réaliser un filetage dans le forage (e) de plus petit diametre, un oeillet-guide (33) destine à être engage dans le forage (f) de grand diamètre pour assurer, conjointement avec la broche (1), le guidage et le maintien du taraud utilise, une clef d'entrainement (25) du taraud (30) et de 1'oeillet-guide (33),

   une vis (41), pré- sentant à une extrémité un filetage à ailettes (42) correspondant à celui pratique avec les tarauds (30) et, a son autre extrémité, un filetage normal (43), ladite vis étant destinee à être engagée et fixee dans la partie osseuse devant etre munie d'une prothèse, un oeillet à plaque (48) dont le corps (47) est destine à être engage dans le forage de grand diametre (f) et être monte coulissant sur le corps (41) de la vis et dont la plaque (48) est destinée a être amenee en contact avec la diaphyse, un ressort (49) et un écrou (50) avec contre-écrou (55) et rondelle de freinage (54) destines à être engagés avec le filetage normal (43) de la vis à l'intérieur d'un chambrage du corps (47)

   de l'illet-plaque.

   2. Matériel selon la revendication pour réaliser des ostéosynthèses sans effet compressif, comportant en autre: un clou à plaque dont le corps (56) présente des ailettes (60a, 60b, 60c) et une forage axial (61) pour le pas sage de la broche de guidage (1), un porte-clou (70) assemble par vissage au corps (56) du clou-plaque et ayant un forage axial (76) pour le passage d'une broche de guidage (1) et une tête (72) sur laquelle on peut agir avec un marteau, une clef d'entrainement (67) avec forage central (69) pour y loger le porte-clou (70), des ergots (66) destines à être engages dans des logements correspondants (64) du corps du clou-plaque pour orienter ce lui-ci.

   3. Matériel selon la revendication pour réaliser des ostéosynthèses d'épiphyses ou de diaphyses de dimensions réduites sans effet compressif, comportant en outre: un clou à plaque dont le corps (78) présente des ailettes (80a, 80b, 80c), mais n'est pas fore axialement, un porte-clou (81) sans forage axial.

   4. Matériel selon la revendication, caraotérisé en ce que le rapporteur (2) est constitue par une plaque dont l'un des bords (3) est rectiligne et comporte une gorge (4) dans laquelle peut coulisser, sans jeu excessif, la broche (1), le cote (7) adjacent au bord rectiligne (3) faisant avec ce bord, un angle de cinquante degrés, 1'au- tre cote (6) adjacent au bord rectiligne (3) étant à angle droit avec ledit bord et une graduation angulaire (8) étant inscrite entre le cote (6) et le bord (3), le côté (9) oppose au bord rectiligne (3) de même que les deux cotes (6 et 7) adjacents à ce bord étant de forme concave afin de limiter à des portées réduites (9a, 10a) les zones d'appui du rapporteur contre la diaphyse,

   ces portees comprenant des gorges (9b, lOb), pour en diminuer la surface d'ap pui.

   5. Matériel selon la revendication caractérisé en ce qu'un guide-broche (11) est constitue par une tige de section carree avec une extrémité tronconique, laquelle tige comportant un forage axial (12), de diamètre cor respondant à celui de la broche (1), ce guide-broche 6tant destine à etre utilise avec les graduations du rapporteur.

   6. Matériel selon la sous-revendication 1, caractérisé en ce que la petite tarière (14) comporte une partie coupante constituée par trois livres (14a) en forme de segment helicoidaux, cette partie coupante étant suivie d'un corps cylindrique de même diamètre qu'elle, ce corps étant à son extrémité opposée à celle de la partie coupante et sur une certaine longueur, de section hexagonale (16), un forage axial (17), de diamètre correspondant à celui de la broche (1), s'étendant sur, toute la longueur de la petite tarière et des gorges (15) étant prévues à intervalles constants sur le corps de la tarière.

   7. Matériel selon la sous-revendication 6, caracterise par un curseur (18) muni de branches élastiques (18a), pouvant être rapprochées les unes des autres par un coulisseau (19), comportant un alésage de diamètre correspondant à celui de la petite tarière (14) afin de pouvoir engager et déplacer le curseur le long du corps de la petite tarière.

   8. Matériel selon la sous-revendication 1, caractérisé en ce que la grosse tarière (20) comporte une partie coupante constituee par cinq levres (20a) en forme de segments helicoidaux, cette partie coupante étant suivie d'un corps cylindrique de diamètre plus réduit et prolonge par une partie de même section hexagonale que la section hexagonale (16) de la petite tarière (14), un forage central (21) de diamètre correspondant à celui de la petite tarière (14) débouchant à l'extrémité de la partie coupante et s'étendant sur la plus grande partie de la grosse tarière (20), ce forage étant suivi d'un forage coaxial (22) de diamètre correspondant a celui d'une broche (1).

   9. Maoris ! selon la sous-revendication 1, caractérisé en ce que le jeu de tarauds (30), comprend trois tarauds. l'un dit ébaucheur, l'autre dit moyen et le troisième dit finisseur, chacun d'eux comportant des amorces ou parties de spires (31) dont l'arête est coupante, ces arêtes étant r6parties suivant les génératrices d'un tronc de cone, en ce que cette partie travaillante de chaque taraud est suivie d'un corps de section hexagonale de même- dimension que cetle, d'une part, de l'extrémité hexagonale (16) de la petite tarière (14), d'autre part,

   de celle de l'extrémité hexagonale (23) de la grosse tarière (20) des traits repères (30a) de mêmes espacements que ceux des gorges (15) prévues sur la petite tarière (14), étant traces sur le corps des tarauds (30), chaque taraud comportant, sur toute sa longueur, un forage central (32) de diamètre correspondant à celui d'une broche (1).

   10. Matériel selon la sous-revendication 1, caracterise en ce que l'oeillet-guide (33) comporte un corps cylindrique de diamètre correspondant à celui de la partie coupante de la grosse tarière (20), lequel corps comporte, d'une part, une extrémité tronconique (34) et, d'autre part, un collet (35), en ce qu'il comporte en outre un chambrage borgne (36) débouchant c6t6 collet (35) et dans le fond duquel sont perces trois logements cylindriques (38) la partie de 1'oeillet-guide comprise entre le fond du chambrage et l'extrémité de la partie tronconique comportant un forage de section hexagonale (37) de dimension correspondante a celle du corps de chacun des tarauds, (30), deux fenêtres (40) pratiquées dans le corps de l'oeillet débouchant en vis-a-vis dans le chambrage précite, le collet (35)

   de 1'oeillet présentant, sur son pourtour, deux plats (45) parallèles entre eux et paralle- les à deux pans du forage hexagonal.

   11. Matériel selon les sous-revendication 9 et 10, ca ractérisé en ce que la clef (25) est formee par une tige cylindrique creuse de diamètre correspondant à celui du chambrage (36) de 1'oeillet-guide (33) et comporte, à l'une de ses extrémités, trois ergots (39) de dimensions et de répartition correspondantes à celles des logements (38) prévus dans ledit ceillet-guide ;

   la clef comportant à son autre extrémité, un forage (24) de section hexagonale de dimension correspondant aux sections hexagonales (16) de la petite tarière (14,23) de la grosse tarière (20), des tarauds (30) et de la vis (41), des trous (26) diamétra- lement opposes étant prévus pour permettre 1'engagement d'une broche pour entraîner la clef en rotation.

   12. Matériel selon les sous-revendications 9 et 10, ca ractérisé en ce que la clef est constituée par une tige cylindrique (27) de diamètre correspondant a celui du chambrage de l'illet-t, uide et comportant à l'une de ses extrémités le forage (24) et à 1'autre extrémité une tête (28) pour l'entraînement de la clef en rotation, cette tête pouvant, en plus, servir de marteau.

   13. Matériel selon la sous-revendication 1, carat6- rise en ce que la vis (41) comporte une partie filetée constituee par une spire helicoidale (42) continue correspon- dant à la suite des parties de spires (31) du taraud finisseur (30), la partie filetée (42) étant suivie d'un corps de section hexagonale de dimension correspondant a celle de la partie hexagonale (37) de 1'oeillet-guide, le corps étant muni, sur une partie de sa longueur, opposée à la partie filetée, d'un filetage à un pas mécanique (43), la vis comportant sur toute sa longueur un forage central (44) de diamètre correspondant à celui d'une broche de guidage (1).

   14. Matériel selon la sous-revendication 1, caracteris6 en ce qu'il comprend en outre un élément de pro thèse dénomme oeillet-plaque constitue par un corps (47) analogue à celui de 1'oeillet-guide (33) avec chambrage (36), logements (38) pour ergots de clef, partie de section hexagonale (37) et fenêtres (40) débouchant dans le chambrage (36), le corps (47) étant associe à une plaque (48) faisant avec lui un angle déterminé par 1'examen radiographique de l'os à munir de la prothèse, laquelle plaque (48) comporte des trous (52-53) pour le passage de vis de fixation de la plaque sur la diaphyse, le trou (52) voisin du corps étant établi suivant une direction parallèle à l'axe du corps (47)

   tandis que le ou les autres trous sont perces suivant des directions normales à la plaque (48) deux pans de la partie (37) à section hexagonale étant disposes parallèlement à l'axe longitudinal de la plaque (48).

   15. Matériel selon la sous-revendication 14, caracte- rise en ce qu'un ressort (49), de diamètre correspondant à celui du chambrage (36) du corps (47) de l'illet-pla- que et de longueur inférieure à la profondeur du chambrage (36) est destiné à être engage sur la partie filetée (43) de la vis (41), partie en, gagée dans le chambrage (36) de 1'oeillet-plaque, et en ce qu'un écrou cylindrique (50) avec contre-écrou (53) enserrant une rondelle (54) en matière plastique sont montes sur 1'ex- tremite (43) de la vis (41) pour comprimer le ressort (49) et assurer son blocage dans l'état de compression voulu.

   16. Matériel selon la sous-revendication 2, caraotéri- se en ce que le corps 56 du clou-plaque est de forme ge- neurale cylindrique, et présente trois gorges profondes (59) définissant les trois ailettes (60a, 60b, 60c) sur la plus grande partie de sa longueur, les extrémités des ailettes sont pointues et contenues dans un plan incline (x-x) par rappart a 1'axe genral du corps, celui-ci étant raccorde à une plaque (57) faisant avec lui un angle determine par 1'examen radiographique de l'os, cette plaque (57) comportant des trous, le corps 56 du clou-plaque comportant un forage (61) de diamètre correspon- dant à celui de la broche (1) ce forage débouchant dans un logement fileté (62) au voisinage de la plaque (57),

   ce logement étant suivi d'un chambrage (63) comportant trois logements (64) pour recevoir les ergots {66) de la clef (67).

   17. Matériel selon la sous-revendication 16, caracterse en ce que la clef à trois ergots comporte un corps (67) de grande longueur avec forage axial (69) d'une extrémité à l'autre et muni de fenêtres (69a) espacées sur sa longueur, lesquelles fenêtres débouchent en visa-vis, par paire, dans le forage axial (69), une partie du corps étant de section hexagonale comprise entre deux parties (65) et (68) de sections cylindriques.

   18. Matériel salon la sous-revendication 16, caracte- risé en ce que le porte-clou (70) est constitue par une tige cylindrique avec portées cylindriques (70a), de diametre correspondant au diamètre du forage (69) de la clef (67) et se termine, à une extrémité, par une partie filetée (71) de dimensions et de pas correspondants à ceux du logement fileté (62) du clou-plaque, la tige étant raccordée, à son autre extrémité, à une tête (72) de forme générale cylindrique mais comportant sur son pourtour deux plats parallèles (72a), la longueur de la tige cylindrique (76) 6tant telle que lorsque ladite tige est en, gagée dans le forage axial (69) de la clef (67) et que 1'extremite de ladite clef,

   apposée à celle munie des trois ergots (66), est en contact avec la face (72b) de la tête (72), la partie filetée (71) de la tige (70) est en saillie sur l'extrémité de la clef (67).

   19. Matériel selon la sous-revendication 17, caracte- rise en ce qu'il comporte en outre un marteau presen- tant une tête cylindrique (73) avec, sur son pourtour. deux plats parallèles (73a), cette tête, sur toute sa hauteur, comportant une fente ouverte (74) de largeur correspondant à la dimension sur plats de la partie hexagonale (67) de la clef, les deux faces (73b) de la tete (73) étant en forme de calottes sphériques.

   20. Matériel selon la sous-revendication 3, caracteri- se en ce que le clou-plaque (77-78) comporte un trou filete (79) débouchant par un chambrage cylindrique (80) sur la face arrière de la plaque (77).

   21. Matériel selon la sous-revendication 20, caracte- rise en ce que le porte-clou (81) comporte une extrémité filetée (84) pour être engagée dans le trou (79) du clouplaque, et une barrette transversale (85) disposée vers l'extrémité (86) opposée à celle comportant le filetage (84).

   Louis Descamps Mandataires: Dériaz, Kirker & Cie, Geneve