WO2012072956A1 - Equipement pour la mise en compression de deux parties osseuses - Google Patents

Equipement pour la mise en compression de deux parties osseuses Download PDF

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Publication number
WO2012072956A1
WO2012072956A1 PCT/FR2011/052837 FR2011052837W WO2012072956A1 WO 2012072956 A1 WO2012072956 A1 WO 2012072956A1 FR 2011052837 W FR2011052837 W FR 2011052837W WO 2012072956 A1 WO2012072956 A1 WO 2012072956A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
plate
base
oblong
bone
orifice
Prior art date
Application number
PCT/FR2011/052837
Other languages
English (en)
Inventor
Grégoire LARCHE
Jean-Pierre Podgorski
Original Assignee
D.L.P.
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by D.L.P. filed Critical D.L.P.
Priority to US13/991,076 priority Critical patent/US9452004B2/en
Publication of WO2012072956A1 publication Critical patent/WO2012072956A1/fr

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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
    • A61B17/80—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates
    • A61B17/8004—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates with means for distracting or compressing the bone or bones
    • A61B17/8019—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates with means for distracting or compressing the bone or bones where the means are a separate tool rather than being part of the plate

Definitions

  • the present invention relates to the field of equipment used for the implementation of bone surgery techniques.
  • an ulnar ulna syndrome is generated, accompanied by a lower cubital-carpal ulnar and ulnar conflict. cause pain and mobility problems of the wrist.
  • a usual surgical treatment is to shorten the ulna, performing resection of a diaphyseal washer followed by screwed plate osteosynthesis tensioned.
  • This strategy makes it possible to restore the approximate anatomy of the inferior radiocubital joint, and thus to effectively remedy pain and disorders of pronosupination.
  • the corresponding equipment comprises in particular three devices intended to be fixed on the bone for the implementation of this surgical technique, namely:
  • a device for guiding the section of the bone segment comprising (i) a base for its fixation directly on the bone to be shortened, and (ii) a guide portion proper, provided with slots intended to cooperate with the blade of a cutting tool;
  • a compression device intended to be temporarily mounted on the osteosynthesis plate and to cooperate with the two bone parts to ensure their approximation by compression.
  • the corresponding material comprises an osteosynthesis plate provided with several through orifices, in particular two end orifices, one of which is of oblong shape, between which is formed an oblong intermediate orifice; and it further comprises means, reported on said osteosynthesis plate, for the compression of the two bone parts, associated with cutting means.
  • These compression means comprise a base comprising, on the one hand, an oblong through hole delimited by two straight lateral edges, and, on the other hand, fastening means on the osteosynthesis plate, ensuring the positioning of this through hole. oblong facing the intermediate through hole of said osteosynthesis plate.
  • the maneuver bringing the two bone parts together is performed in a relatively complex manner, by means of a holding element which moves within the oblong through hole of the base by means of a maneuvering screw. .
  • Document FR-2 348 686 presents yet another equipment providing bone compression functionality (especially for the reduction of bone fractures).
  • an osteosynthesis plate is provided with two oblong orifices, one of which has a rack structure on one of its lateral edges; and this plate is associated with a maneuvering tool whose head comprises, centered on the same axis, an end rod surmounted by a pinion.
  • the end rod is intended to be inserted into a hole in the bone, facing the oblong orifice equipped with the rack, and the associated pinion is intended to cooperate with this rack, to obtain the desired bone approximation ( by rotating the tool).
  • the plaintiff has developed a new equipment for the approximation and compression of two bone fragments, which has the advantage of being simple, effective and optimized structure, while ensuring a permanent maintenance correct of the two bone parts, relative to each other, throughout the surgical technique of osteosynthesis, following a bone fracture or osteotomy.
  • the equipment according to the invention comprises:
  • a / an osteosynthesis plate having a lower face, adapted to come into contact with the external surface of the receiving bone which is in two bony parts (or in other words still “two fragments"), and an opposite upper face which plate has two ends, together defining a longitudinal axis; this plate is still provided with several through orifices which open each at its two faces, namely:
  • second end port and which intermediate orifice each have a generally oblong shape whose median axis is oriented parallel, or at least approximately parallel, with respect to said longitudinal axis of said plate, and b / means for the compression of said two bone parts, so as to ensure approximation and compression of these two bone parts
  • compression means comprise a base delimited by a lower face, adapted to come into contact with said plate, and an opposite upper face, which base comprises, on the one hand, at least one oblong through hole delimited by two parallel lateral edges defining a median axis, and secondly, fastening means on said plate, ensuring the positioning of said oblong through hole opposite said through hole interlayer of the plate;
  • this equipment is characterized in that one of the lateral edges of the oblong through orifice of the base comprises a rack, and in that it further comprises a maneuvering tool comprising a head intended to be introduced to the oblong apertures facing said plate and said base, which head comprises, centered on the same axis, an end rod surmounted by a pinion, which end rod is intended to be introduced into a hole in said underlying bone material with respect to said elongate orifices opposite, to define a fixed axis of rotation of said head, and which pinion is intended to mesh with said rack, so that the maneuver in rotation of said head about said axis of fixed rotation causes a translational movement of said base, and said associated plate, relative to said head, to obtain said maneuver bringing together between the epiphyseal and diaphyseal bone parts.
  • the osteosynthesis plate of the equipment according to the invention thus allows effective and permanent maintenance of the two bone parts, throughout the surgical technique.
  • this osteosynthesis plate serves as a reception support for the compression means, which allows their optimal positioning on the bone, while limiting the number of fixing holes to be accommodated in said bone.
  • the corresponding equipment also allows the control and maintenance of the compression applied by the surgeon.
  • the integrated rack within the base of the compression means can be used for laying many plates, with plates of simple structure; the corresponding equipment thus makes it possible to overcome the dimensional constraints of the plate to size the rack, and thus optimize its design according to the nature of the efforts to be transmitted through it.
  • the lower face of the base of the compression means is provided with at least one positioning groove intended to cover the plate, with the clearance, which positioning groove is delimited - by an upper wall, which is intended to come to bear on the upper face of said plate and into which opens the oblong orifice rack, and - by two side walls, intended to come each facing one of the side edges of said plate to form lateral stops, which lateral walls define a longitudinal axis oriented parallel to the median axis of the associated oblong orifice.
  • the osteosynthesis plate comprises a threaded orifice which opens at its upper face, formed between the end oblong orifice and the intermediate elongated orifice; and the base comprises at least one through hole through which is reported a screw for attachment to said threaded plate orifice, which through hole is provided on the central axis of the oblong rack orifice.
  • the osteosynthesis plate advantageously comprises an additional through orifice whose axis is inclined with respect to the faces of said plate, to allow the positioning of a compression screw intended to ensure the connection between the bone fragments. together.
  • This characteristic makes it possible to fix the bone healing focus by means of a self-compressive screw which passes through it.
  • the equipment according to the invention is adapted, in addition, for the segmental shortening of a long bone (in particular the ulna) by osteotomy of a bone segment,
  • the equipment according to the invention further comprises a lateral extension for guiding the cut, able to be fixed (directly or indirectly) on the osteosynthesis plate so as to extend under the plane of the lower face. of said plate, which extension is provided with guide through slots for a cutting tool, so as to allow osteotomy of the bone segment under said plate, between the two end holes.
  • the compression means are then useful here for the approximation and compression of said two bone parts, after osteotomy of said bone segment.
  • the lateral extension for the cutting guide is carried by the base of the compression means to form a guide / compression assembly. This lateral extension is thus fixed on the plate by means of this base.
  • the lateral extension is advantageously secured to the base of the compression means, by means of removable fastening means (for example one or more screws).
  • the lateral extension then advantageously consists of an insert which has - two longitudinal faces, at which the through slots open, and - an upper face, which is secured to the lower face of the base via a screw.
  • the lower face of the base of the compression means advantageously comprises a positioning groove receiving an upper portion of the lateral extension, fixed by means of a single screw.
  • the base of the compression means advantageously comprises two oblong through-holes, arranged at a distance and parallel to each other, each having a longitudinal edge provided with a rack for the application of the surgical technique on a right or left side of a patient.
  • each of these oblong orifices is preferably associated with a positioning groove on the osteosynthesis plate; and the lateral extension is advantageously formed between these two oblong orifices.
  • the lateral extension comprises at least two through-slots, arranged parallel and at a distance from one another, which are oriented in a plane inclined with respect to the faces of the plate, for a cut in bevel shape of the bone segment.
  • the method of implementation of the equipment according to the invention comprises at least the following successive steps:
  • the method of implementation of the equipment according to the invention comprises at least the following successive steps:
  • FIG. 1 is a general perspective view of the various devices constituting a possible embodiment of the surgical equipment according to the invention
  • FIG. 2 is a view, in perspective and isolated, of the osteosynthesis plate constituting the equipment according to FIG. 1;
  • FIG. 3 is a view, in perspective and isolated, of the device visible in FIG. 1, attached to the osteosynthesis plate for guiding the section of the bone segment and for compressing the two bone parts obtained;
  • FIG. 4 is a bottom view of the guide / compression device shown in Figure 3;
  • FIG. 5 is a side view of the guiding / compression device according to FIGS. 3 and 4, showing its lateral extension provided with transverse slots for a bevel cut of the bone;
  • FIG. 6 to 12 illustrate the main steps implemented successively for the segmental shortening of the ulna, by the implementation of the equipment shown in Figures 1 to 5;
  • FIG. 13 is a general and perspective view of a variant of the surgical equipment according to the invention, adapted for the approximation and compression of two bone parts, without osteotomy (for example for the treatment of a fracture).
  • the surgical equipment shown generally and in perspective in FIG. 1, consists of a set of devices (or ancillaries) which are adapted to allow the practitioner to implement a segmental shortening technique of a long bone, and in particular a ulna.
  • This equipment may be in the form of a "kit” of bone surgery proposed to the practitioner.
  • the equipment 1 in question comprises the following devices:
  • an osteosynthesis plate 2 intended to be fixed on the ulna to be shortened by means of a set of screws, involved in the segmental osteotomy of the bone and also in the subsequent osteosynthesis;
  • an operating tool 4 intended to cooperate with the bone to be shortened and with said guide / compression device 3, so as to generate a translational movement of the latter, and of said associated plate 2, on said bone , in order to obtain a guided approach between said two bony parts.
  • the osteosynthesis plate 2 is illustrated in greater detail, and in isolation, in FIG. 2.
  • This plate 2 in the general shape of an elongate flat strip, comprises (i) a lower face 5, adapted to come into contact with the external surface of the receiving bone (as shown in FIGS. 6 to 12), and ii) an upper face 6, intended to come opposite the bone.
  • the plate 2 is delimited on the sides by two longitudinal edges 10 located on either side of the axis 9.
  • the two ends 7 and 8 are intended to be disposed respectively on the side of the bone diaphysis and the bone epiphysis.
  • This plate 2 is further provided with through orifices 1 1 to 17 which, on the one hand, open each at the faces 5 and 6 and, on the other hand, are distributed along the longitudinal axis 9.
  • the orifices are designated respectively by the marks 1 1 to 17, and successively consist of:
  • the cylindrical orifices 1 1, 13, 16 and 17 have internal threaded profiles intended to cooperate with complementary threads formed on the associated fastening screw bodies.
  • the two oblong orifices 12 and 14 each have two ends, namely a diaphyseal end 12a, 14a (located on the side of the diaphyseal bone part) and an end called epiphyseal 12b, 14b (located on the side of the bony epiphyseal part), disposed on their respective median axes 12 'and 14'.
  • These two oblong orifices 12 and 14 advantageously have an identical length, for example between 0.7 and 1.5 cm.
  • the inclined through orifice 15, here unthreaded, comprises an axis 15 'extending along an upward slope in a direction oriented from the diaphyseal end 7 to the epiphyseal end 8.
  • This axis 15 'thus defines an acute angle (a) with the longitudinal axis 9 of the plate 2 which is advantageously between 30 ° and 50 °.
  • the through orifices 1 1, 12, 13, 15, 16 and 17 of the plate 2 are intended to each receive a bone fixation screw.
  • the oblong intermediate orifice 14 is in turn intended to receive the operating tool 4 for the operation of bringing the two bone parts together, subsequent to the section of the bone segment.
  • the cylindrical intermediate orifice 13 is further provided for receiving a fixing screw of the guiding / compression device 3.
  • the guiding / compression device 3 of FIG. 1 is shown in detail, and in isolation, in FIGS. 3 to 5.
  • This guiding / compression device 3 comprises: (i) a base 20, intended to be fixed directly on the plate 2 and intended to cooperate with the operating tool 4 to form together compression means for the approximation of the two bone parts, and
  • the base 20 in the general shape of platinum, is delimited (i) by a lower face 22, intended to come into contact with the plate 2, and (ii) by an opposite upper face 23.
  • This base 20 further comprises two oblong through-holes 28 rack, which each open at the two faces 22 and 23 of the base 20, and which are arranged on either side of the central axis 20 '.
  • one of these two oblong orifices 28 is intended to come opposite the oblong intermediate orifice 14 of the plate 2, when the base 20 is fixed on this plate 2.
  • This provides the practitioner with a choice of orientation of the base 20 relative to the plate 2, depending on the intervention on the right or left arm of the patient.
  • These two oblong through holes 28 are each delimited - by two parallel lateral edges 28a and 28b, defining a median axis 28 'parallel to the median axis 20' of the base 20, and - by two ends 28c and 28d.
  • the two parallel lateral edges 28a and 28b of each orifice 28 respectively consist of:
  • each oblong through-hole 28 consist in turn - of one end 28c called “diaphyseal” and - one end 28d called “epiphyseal”, located respectively on the side of the diaphyseal 25 and epiphyseal borders 26 of the base 20.
  • the base 20 is provided with two positioning grooves 30 each capable of covering the plate 2, to the game.
  • the two guide grooves 30 are each delimited by:
  • each guide groove 30 defines a longitudinal axis 30 'which coincides with the median axis 28' of the associated oblong orifice 28.
  • the base 20 further comprises means for its attachment to the plate 2.
  • the corresponding fixing means comprise two through orifices 31, each positioned on the central axis 28 'of one of the oblong rack orifices 28.
  • These two through-holes 31 each receive a screw 32 intended to cooperate with the cylindrical intermediate orifice 13 of the osteosynthesis plate 2.
  • These fixing screws 32 are here locked in extraction within their respective through orifices 31 by a pin 33 opening at the diaphyseal edge 25 of the base 20.
  • the lower face 22 of the base 20 further comprises a central groove 34 sized to receive the upper part of the lateral extension 21.
  • This receiving groove 34 is delimited (i) by an upper wall 34a and (ii) by two lateral walls 34b, arranged facing one another and parallel to the lateral edges 27 of the base 20.
  • This receiving groove 34 thus comprises a longitudinal axis 34 'which coincides with the median axis 20' of the base 20.
  • the lateral extension 21 is thus carried by the base 20, extending at right angles from its lower face 22 and disposed between the two oblong ratchet orifices 28.
  • This lateral extension 21 is secured to the base 20 by means of removable fixing means 35 and 36.
  • the base 20 comprises for this a cylindrical through hole 35 receiving a screw 36 cooperating with the lateral extension 21.
  • This through hole 35 is provided on the central axis 20 'of the base 20; it is arranged to open at its upper face 23 and at its lower face 22, in the upper wall 34a of the groove 34.
  • the lateral extension 21 consists of an insert of parallelepipedal general shape, which comprises:
  • This lateral extension 21 is provided with several through slots 41, arranged parallel and at a distance from one another.
  • These through slots 41 open on both sides of the lateral extension 21, at the longitudinal faces 37. They are here rectilinear, and each oriented in a plane inclined relative to the faces 5 and 6 of the base 20.
  • these transverse slots 41 each define a plane that has an upward slope in a direction oriented from the diaphyseal edge 26 to the epiphyseal border 25 of the base 20. They are adapted in positioning and length to allow the practitioner to make a cutting of the beveled bone, for the removal of a ring-shaped bone segment.
  • the operating tool 4 shown in Figure 1 comprises a handle 45 and an operational head 46, together having a longitudinal axis 4 '.
  • This head 46 comprises, centered on the longitudinal axis 4 ', an end rod 47 surmounted by a pinion 48.
  • the end rod 47 has a generally cylindrical shape; its length can be of the order of 15 to 25 mm, preferably of the order of 20 mm, and its diameter of the order of 2 to 3 mm, preferably of the order of 2.5 mm.
  • the pinion 48 has a straight toothing on its periphery; its axis is centered on the longitudinal axis 4 '.
  • the head 46 of the tool is intended to be introduced through the oblong oblong holes 14 and 28 facing the plate 2 and the base 20 assembled.
  • the end rod 47 is intended to be introduced through the intermediate oblong orifice 14, and to enter a hole previously formed in the bone material facing the oblong oblong holes 14 and 28; the pinion 48 is meanwhile intended to come in the size of the oblong orifice 28 and to mesh with its rack 28b '.
  • the equipment 1 according to the invention also comprises the various screws described below, which are intended to cooperate with the plate 2 for its attachment to the bone material.
  • a segmental shortening surgical procedure is described below in connection with FIGS. 6 to 12 for an ulna C, which is depicted with an epiphysis portion C 1 and a diaphysis portion C 2.
  • This surgical procedure begins, after preparation of the operative field, by appropriate orientation and positioning of the plate 2 on the ulna C_.
  • the diaphyseal 7 and epiphyseal ends 8 of the plate 2 are arranged, respectively, on the side of the diaphysis C2 and epiphysis parts ⁇ J_ ulna ⁇ _.
  • Two first monaxial screws 50 (very schematically represented by a thick line in FIG. 6) are attached and locked through the two epiphyseal end ports 16 and 17 of the plate 2.
  • a third compression screw 51 (also very schematically illustrated in Figure 6 by a thick line) is then introduced through the oblong end hole 12, the side of its diaphyseal end 12a.
  • This third screw 51 is not locked, that is to say it is reported so as not to be completely compressed. As discussed below, this assembly will allow the subsequent translation of the plate 2 on the bone and along this third screw 51 and guided by it.
  • the guide / compression device 3 is prepared for implantation on the plate 2 attached to the bone ⁇ _.
  • a lateral extension 21 is chosen as a function of the desired cut, then suitably fixed on the base 20 by means of a screw 36.
  • the guiding / compression device 3 obtained can then be fixed on the plate 2, as illustrated in FIG. 7.
  • the guide / compression device 3 is attached so that (i) one of its two guide grooves 30 covers the plate 2 and (ii) so that the associated oblong slot 28 extends above the oblong intermediate hole 14 of the plate 2.
  • the oblong rack-and-pinion orifice 28 overlying the plate 2 extends opposite the oblong intermediate orifice 14, with their diaphyseal ends 14a, 28c and diaphyseal ends 14b, 28d, respectively opposite one another. the other.
  • the base 20 of this guiding / compression device 3 is then locked in position on the plate 2 by screwing the fixing screw 32 within the cylindrical intermediate orifice 13.
  • the lateral extension 21 is thus arranged on one of the sides of the ulna ⁇ _, with the through slots 41 extending opposite the bone ⁇ _ and under the plane of the lower face 5 of the plate 2.
  • a hole is then formed in the ulna ⁇ _, opposite the oblong oblong holes 14 and 28, for receiving the end rod 47 of the operating tool 4.
  • a guide 54 is first positioned through the oblong superimposed orifices 14 and 28, on the side of their diaphyseal end 14a, 28c; and a piercing gun 55 is then introduced through this guide 54, to achieve the desired receiving hole on the side of said diaphyseal ends 14a, 28c.
  • the ulna C can then be cut (Figure 9).
  • an oscillating saw is introduced successively through two of the through slots 41 of the lateral extension 21, to successively produce (i) a cutting line while bearing on the distal edge of a first original slot, then (ii) a second cut line resting on the proximal edge of a through slot 41 indicating the correction of the osteotomy.
  • the osteotomy of the bone segment C_3 thus takes place under the plate 2 in position, that is to say, again with regard to its lower face 5, between the epiphyseal end ports 16, 17 and the end orifices. diaphyseal 1 1, 12.
  • the cut segment C 3 can then be removed. Two separate bony parts are obtained, an osseous epiphyseal part et and a di2 diaphyseal bone part, which remain connected to each other by the plate 2.
  • the practitioner firstly returns the head 46 of the operating tool 4 through the oblong oblong holes 14 and 28 ( Figure 10).
  • the operator introduces the head 46 on the side of the diaphyseal end 14a, 28c of these two oblong superimposed orifices 14, 28.
  • the end rod 47 of the tool 4 then enters the hole (not visible in the figures) previously arranged by means of the guide assembly 54 / drilling gun 55.
  • the pinion 48 of the operating tool 4 is positioned through the oblong orifice 28 of the base 20, to cooperate with its rack 28b '.
  • the operating tool 4 thus positioned is guided in rotation about a fixed axis of rotation which coincides with the longitudinal axis 4 'of the tool 4.
  • the practitioner can then begin to maneuver the tool 4 around its fixed axis 4 ', as illustrated by the arrow 57 shown in FIG.
  • This action causes a relative translational movement of the base 20, and the associated plate 2, both with respect to the diaphyseal portion C_2, and with respect to the head 46 of the operating tool 4.
  • the oblong end orifice 12 then travels with respect to the third screw 51 fixed in the bone ⁇ _, so that its epiphyseal end 12b approaches said screw 51 ( Figure 1 1).
  • This screw 51 thus serves as a guide for the displacement of the plate 2 on the diaphyseal portion C_2.
  • the overlapping oblong orifices 14, 28 move so that the head 46 of the tool 4 approaches their epiphyseal end 14b, 28d (also Figure 1 1).
  • the operating tool 4 is held by the practitioner to preserve the compression applied between the two bone parts ⁇ J_ and ⁇ _2.
  • the third screw 51 (mounted in the end oblong hole 12) is locked to fix the applied compression.
  • the base 20 of the guiding / compression device 3 is then removed (FIG.
  • Two fixing screws 60 are attached to the plate 2, on either side of the oblong end orifice 12, for its attachment to the diaphyseal portion C_2, that is to say through the orifice diaphyseal cylindrical end 1 1 and the cylindrical intermediate orifice 13.
  • the osteotomy technique implemented by means of the equipment 1 according to the invention has the advantage of ensuring optimal and permanent maintenance of the two bone parts ⁇ J_ and ⁇ _2 throughout the surgical technique but also postoperatively.
  • the two bone parts ⁇ J_ and ⁇ _2 are then optimally arranged on their approach, which improves bone regeneration and avoids (or at least limits) the gap between the two connected parts.
  • the surgical equipment shown generally and in perspective in FIG. 13, in association with a bone _, consists of a set of devices (or ancillaries) which are adapted to allow the practitioner the implementation of a technique of osteosynthesis, and more precisely compression of two bone parts, without practicing osteotomy.
  • Such equipment may for example be used for the compression of two bone fragments, in the context of the treatment of a bone fracture.
  • this equipment may be in the form of a "kit” of bone surgery proposed to the practitioner.
  • the equipment 1 in question comprises the following devices:
  • an osteosynthesis plate 2 intended to be fixed on the bony parts to be placed in compression, by means of a set of screws, involved in the compression and also in the subsequent osteosynthesis;
  • an operating tool 4 (here shown partially), intended to cooperate with the bone and with the compression device 3, so as to generate a translational movement of the latter, and of said associated plate 2, on said os, in order to obtain a guided approach between said two bony parts.
  • the osteosynthesis plate 2 and the operating tool 4 are here identical to those described above in relation to FIGS. 1 to 12.
  • This equipment is distinguished from that described above by the structure of its compression device which, overall, corresponds to one half of the guide / compression device 3 described above.
  • this compression device 3 comprises the base 20, intended to be fixed directly on the plate 2 and intended to cooperate with the operating tool 4 to form together compression means of the two bone parts.
  • the base 20 is again in the general shape of platinum, whose width is slightly greater than the width of the associated plate 2.
  • This base 20 here comprises a single elongated through hole 28 with rack 28b, which opens at its two faces 22 and 23.
  • This oblong orifice 28 is intended to come opposite the oblong (here not visible) intermediate orifice of the plate 2, when the base 20 is fixed on this plate 2 (FIG. 13).
  • the base 20 is also provided with the positioning groove 30 adapted to cover the plate 2, with the clearance, and in which opens the oblong rack orifice 28.
  • the base 20 further comprises the means for its fixing on the plate 2.
  • the corresponding fastening means always comprise a through hole 31, positioned on the central axis 28 'of the oblong rack orifice 28, and receiving the screw 32 intended to cooperate with the cylindrical intermediate orifice (not visible) of the plate osteosynthesis 2.
  • the surgical procedure of compression using this second equipment consists in reproducing the steps described above in relation to FIGS. 6 to 12, excluding the steps relating to cutting and removing the bone segment.
  • the surgical techniques implemented using the equipment 1 according to the invention have the advantage of ensuring optimal and permanent maintenance of the two bone parts ⁇ J_ and ⁇ _2 throughout said surgical techniques but also postoperatively .
  • the two bone parts C 1 and C 2 are arranged and optimally compressed during their approach, which improves bone regeneration / consolidation and avoids (or at least limits) the gap between the two connected parts.

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Abstract

La présente invention concerne un équipement pour le rapprochement et la mise en compression de deux parties osseuses, qui est constitué : a/ d'une plaque (2) munie de plusieurs orifices traversants (12, 14, 16, 17), et b/ de moyens (3, 4) pour le rapprochement desdits deux parties osseuses, comprenant - une embase (20), apte à être fixée sur ladite plaque (2), comportant au moins un orifice traversant oblong (28) dont l'une des bordures latérales (28b) comporte une crémaillère (28b'), et - un outil de manœuvre (4) comprenant une tête (46) munie (i) d'une tige d'extrémité (47) destinée à être introduite dans un trou ménagé dans ledit matériau osseux et (ii) d'un pignon (48) destiné à engrener avec ladite crémaillère (28b') de l'embase (20), de sorte que la manœuvre en rotation de ladite tête (46) autour dudit axe de rotation fixe (4') provoque un mouvement de translation de ladite embase (20), et de ladite plaque (2) associée, par rapport à ladite tête (46), afin d'obtenir ladite manœuvre de rapprochement et de mise en compression recherchée.

Description

EQUIPEMENT POUR LA MISE EN COMPRESSION DE DEUX PARTIES OSSEUSES
La présente invention concerne le domaine des équipements utilisés pour la mise en œuvre de techniques de chirurgie osseuse.
Certaines pathologies du squelette, touchant notamment le cubitus (dénommé encore « ulna ») ou certains autres os longs, sont traités de manière efficace par une technique de raccourcissement segmentaire osseux.
Par exemple, lors de l'ostéotomie du radius pour le traitement d'un cal vicieux situé au niveau de son extrémité inférieure, on génère un syndrome de cubitus trop long, accompagné d'un conflit radio-cubital inférieur et cubito-carpien, qui génèrent des douleurs et qui posent des problèmes de mobilité du poignet.
Pour remédier à ces problèmes, un traitement chirurgical habituel consiste à raccourcir le cubitus, en réalisant une résection d'une rondelle diaphysaire suivie d'une ostéosynthèse par plaque vissée mise sous tension.
Cette stratégie permet de rétablir l'anatomie approximative de l'articulation radio- cubitale inférieure, et ainsi de remédier efficacement aux douleurs et aux troubles de la pronosupination.
Un équipement pour la mise en œuvre d'une telle technique de raccourcissement segmentaire du cubitus est décrit par exemple dans le document US-2007/0276383.
L'équipement correspondant comprend en particulier trois dispositifs destinés à être fixés sur l'os pour la mise en œuvre de cette technique chirurgicale, à savoir :
- un dispositif pour le guidage de la coupe du segment osseux, comportant (i) une embase pour sa fixation directement sur l'os à raccourcir, et (ii) une partie guidage proprement dite, munies de fentes destinées à coopérer avec la lame d'un outil de coupe ;
- une plaque d'ostéosynthèse, fixée directement sur la partie épiphysaire osseuse et sur la partie diaphysaire, suite à la découpe du segment osseux et au retrait du dispositif de guidage ; et
- un dispositif de compression, destiné à être monté temporairement sur la plaque d'ostéosynthèse et à coopérer avec les deux parties osseuses pour assurer leur rapprochement par compression.
Mais un tel équipement ne s'avère pas totalement satisfaisant.
En particulier, il est nécessaire de retirer le dispositif de coupe pour rapporter ensuite la plaque d'ostéosynthèse. Au cours de cette étape, les deux parties osseuses ne sont donc plus maintenues l'une par rapport à l'autre ; en pratique, le praticien peut alors avoir quelques difficultés à fixer convenablement la plaque d'ostéosynthèse sur les deux parties osseuses séparées l'une de l'autre.
Il en découle notamment des problèmes de rotation et de désalignement de ces deux parties, qui sont susceptibles de nuire à leur rapprochement optimal. Un autre matériel pour la mise en œuvre de cette même technique de raccourcissement osseux, et correspondant au préambule de la revendication 1 , est décrit dans le document WO-2010/060124.
Le matériel correspondant comprend une plaque d'ostéosynthèse munie de plusieurs orifices traversants, notamment deux orifices d'extrémité dont l'un est de forme oblongue, entre lesquels est ménagé un orifice intercalaire oblong ; et il comprend encore des moyens, rapportés sur ladite plaque d'ostéosynthèse, pour la compression des deux parties osseuses, associés à des moyens de coupe. Ces moyens de compression comprennent une embase comportant, d'une part, un orifice traversant oblong délimité par deux bordures latérales droites, et, d'autre part, des moyens de fixation sur la plaque d'ostéosynthèse, assurant le positionnement de cet orifice traversant oblong en regard de l'orifice traversant intercalaire de ladite plaque d'ostéosynthèse.
Ici, la manœuvre de rapprochement des deux parties osseuses est réalisée de manière relativement complexe, au moyen d'un élément de maintien qui se déplace au sein de l'orifice traversant oblong de l'embase par l'intermédiaire d'une vis de manœuvre.
Le document FR-2 348 686 présente encore un autre équipement assurant une fonctionnalité de compression osseuse (notamment pour la réduction des fractures osseuses). Dans ce document FR-2 348 686, une plaque d'ostéosynthèse est munie de deux orifices oblongs dont l'un comporte une structure de crémaillère sur l'une de ses bordures latérales ; et cette plaque est associée à un outil de manœuvre dont la tête comporte, centrés sur un même axe, une tige d'extrémité surmontée d'un pignon.
La tige d'extrémité est destinée à être introduite dans un trou ménagé dans l'os, en regard de l'orifice oblong équipé de la crémaillère, et le pignon associé est destiné à coopérer avec cette crémaillère, pour obtenir le rapprochement osseux recherché (par une manœuvre en rotation de l'outil).
Mais ce genre d'équipement nécessite la réalisation d'une structure de crémaillère sur chaque plaque d'ostéosynthèse, avec les coûts supplémentaires qui en découlent. De plus, la réalisation d'une telle structure de crémaillère n'est pas toujours aisée et peut dans certains cas ne pas être optimisée, du fait qu'elle doit tenir compte des contraintes dimensionnelles de la plaque.
De manière plus générale, dans le cadre des techniques d'ostéosynthèse, même lorsqu'il n'est pas nécessaire d'enlever un segment osseux, il est primordial d'obtenir une bonne mise en compression et un bon ajustement des surfaces mises en contact de deux fragments d'os, afin d'obtenir une consolidation osseuse efficace.
Dans ce contexte, la demanderesse a développé un nouvel équipement pour le rapprochement et la mise en compression de deux fragments d'os, qui présente l'intérêt d'être de structure simple, efficace et optimisée, tout en assurant un maintien permanent correct des deux parties osseuses, l'une par rapport à l'autre, tout au long de la technique chirurgicale d'ostéosynthèse, suite à une fracture osseuse ou une ostéotomie.
Pour cela, tel que défini dans la revendication 1 , l'équipement selon l'invention comprend :
a/ une plaque d'ostéosynthèse comportant une face inférieure, adaptée pour venir en contact avec la surface externe de l'os de réception qui se présente en deux parties osseuses (ou autrement dit encore « deux fragments »), et une face supérieure opposée, laquelle plaque comporte deux extrémités, définissant ensemble un axe longitudinal ; cette plaque est encore munie de plusieurs orifices traversants qui débouchent chacun au niveau de ses deux faces, à savoir :
- un premier orifice d'extrémité, ménagé du côté d'une première desdites extrémités de ladite plaque,
- un second orifice d'extrémité, ménagé du côté d'une seconde desdites extrémités de ladite plaque, et
- un orifice intercalaire, ménagé entre lesdits deux orifices d'extrémité,
lequel second orifice d'extrémité et lequel orifice intercalaire comportent chacun une forme générale oblongue dont l'axe médian est orienté parallèlement, ou au moins approximativement parallèlement, par rapport audit axe longitudinal de ladite plaque, et b/ des moyens pour la compression desdites deux parties osseuses, de sorte à assurer un rapprochement et une mise en compression de ces deux parties osseuses, lesquels moyens de compression comprennent une embase délimitée par une face inférieure, adaptée pour venir en contact avec ladite plaque, et une face supérieure opposée, laquelle embase comporte, d'une part, au moins un orifice traversant oblong délimité par deux bordures latérales parallèles définissant un axe médian, et d'autre part, des moyens de fixation sur ladite plaque, assurant le positionnement dudit orifice traversant oblong en regard dudit orifice traversant intercalaire de la plaque ;
et cet équipement est caractérisé par le fait que l'une des bordures latérales de l'orifice traversant oblong de l'embase comporte une crémaillère, et par le fait qu'il comporte encore un outil de manœuvre comprenant une tête destinée à être introduite au travers des orifice oblongs en regard de ladite plaque et de ladite embase, laquelle tête comporte, centrés sur un même axe, une tige d'extrémité surmontée d'un pignon, laquelle tige d'extrémité est destinée à être introduite dans un trou ménagé dans ledit matériau osseux sous-jacent par rapport auxdits orifices oblongs en regard, pour définir un axe de rotation fixe de ladite tête, et lequel pignon est destiné à engrener avec ladite crémaillère, de sorte que la manœuvre en rotation de ladite tête autour dudit axe de rotation fixe provoque un mouvement de translation de ladite embase, et de ladite plaque associée, par rapport à ladite tête, afin d'obtenir ladite manœuvre de rapprochement entre les parties épiphysaire et diaphysaire osseuse. La plaque d'ostéosynthèse de l'équipement selon l'invention permet ainsi un maintien efficace et permanent des deux parties osseuses, tout au long de la technique chirurgicale.
De plus, cette plaque d'ostéosynthèse sert de support de réception pour les moyens de compression, ce qui permet leur positionnement optimal sur l'os, tout en limitant le nombre d'orifices de fixation à ménager dans ledit os.
L'équipement correspondant permet en plus le contrôle et le maintien de la compression appliquée par le chirurgien.
En outre, la crémaillère intégrée au sein de l'embase des moyens de compression peut être utilisée pour la pose de nombreuses plaques, avec des plaques de structure simple ; l'équipement correspondant permet ainsi de s'affranchir des contraintes dimensionnelles de la plaque pour dimensionner la crémaillère, et optimiser ainsi sa conception suivant la nature des efforts à transmettre par son intermédiaire.
Selon une autre particularité, la face inférieure de l'embase des moyens de compression est munie d'au moins une gorge de positionnement destinée à recouvrir la plaque, au jeu près, laquelle gorge de positionnement est délimitée - par une paroi supérieure, qui est destinée à venir s'appuyer sur la face supérieure de ladite plaque et dans laquelle débouche l'orifice oblong à crémaillère, et - par deux parois latérales, destinées à venir chacune en regard de l'une des bordures latérales de ladite plaque pour former des butées latérales, lesquelles parois latérales définissent un axe longitudinal orienté parallèlement à l'axe médian de l'orifice oblong associé.
Selon encore une autre particularité de l'invention, la plaque d'ostéosynthèse comporte un orifice taraudé qui débouche au niveau de sa face supérieure, ménagé entre l'orifice oblong d'extrémité et l'orifice oblong intercalaire ; et l'embase comporte au moins un orifice traversant au travers duquel est rapportée une vis pour la fixation sur ledit orifice taraudé de plaque, lequel orifice traversant est ménagé sur l'axe médian de l'orifice oblong à crémaillère.
Toujours selon l'invention, la plaque d'ostéosynthèse comporte avantageusement un orifice traversant supplémentaire dont l'axe est incliné par rapport aux faces de ladite plaque, pour permettre le positionnement d'une vis de compression destinée à assurer la liaison entre les fragments osseux rapprochés.
Cette caractéristique permet de fixer le foyer de consolidation osseuse au moyen d'une vis auto-compressive qui le traverse.
Selon une forme de réalisation perfectionnée, l'équipement selon l'invention est adapté, en plus, pour le raccourcissement segmentaire d'un os long (en particulier le cubitus) par ostéotomie d'un segment osseux,
A cet effet, l'équipement conforme à l'invention comprend encore une extension latérale pour guider la coupe, apte à être fixée (directement ou indirectement) sur la plaque d'ostéosynthèse de sorte à s'étendre sous le plan de la face inférieure de ladite plaque, laquelle extension est munie de fentes traversantes de guidage pour un outil de coupe, de manière à permettre l'ostéotomie du segment osseux sous ladite plaque, entre les deux orifices d'extrémité.
Les moyens de compression sont alors ici utiles pour le rapprochement et la compression desdites deux parties osseuses, après ostéotomie dudit segment osseux.
Selon cette forme de réalisation, l'extension latérale pour le guidage de coupe est portée par l'embase des moyens de compression pour former un ensemble de guidage/compression. Cette extension latérale est ainsi fixée sur la plaque par l'intermédiaire de cette embase.
Dans ce cas, l'extension latérale est avantageusement solidarisée avec l'embase des moyens de compression, par le biais de moyens de fixation amovible (par exemple une ou plusieurs vis).
L'extension latérale consiste alors avantageusement en une pièce rapportée qui comporte - deux faces longitudinales, au niveau desquelles débouchent les fentes traversantes, et - une face supérieure, qui est solidarisée avec la face inférieure de l'embase par l'intermédiaire d'une vis.
De plus, la face inférieure de l'embase des moyens de compression comporte avantageusement une gorge de positionnement recevant une partie supérieure de l'extension latérale, fixée au moyen d'une vis unique.
Selon encore une caractéristique, l'embase des moyens de compression comporte avantageusement deux orifices traversants oblongs, agencés à distance et parallèlement l'un par rapport à l'autre, comportant chacun une bordure longitudinale munie d'une crémaillère pour l'application de la technique chirurgicale sur une partie droite ou gauche d'un patient.
Dans ce cas, chacun de ces orifices oblongs est de préférence associé à une gorge de positionnement sur la plaque d'ostéosynthèse ; et l'extension latérale est ménagée avantageusement entre ces deux orifices oblongs.
Encore selon cette forme de réalisation, l'extension latérale comporte au moins deux fentes traversantes, agencées parallèlement et à distance l'une de l'autre, qui sont orientées selon un plan incliné par rapport aux faces de la plaque, pour une coupe en forme de biseau du segment osseux.
Pour la mise en compression de deux parties osseuses, le procédé de mise en œuvre de l'équipement conforme à l'invention comprend au moins les étapes successives suivantes :
(a) une étape de fixation de la plaque d'ostéosynthèse sur les deux parties osseuses à mettre en compression, par le vissage dans l'os d'une première vis au travers du premier office d'extrémité et d'une seconde vis au travers de l'orifice d'extrémité oblong, ladite seconde vis étant non-verrouillée et agencée au sein dudit orifice oblong du côté de ladite seconde extrémité de ladite plaque, (b) une étape de fixation sur la plaque de l'embase des moyens de compression,
(c) une étape de perçage d'un trou dans le matériau osseux sous-jacent par rapport auxdits orifices oblongs en regard de ladite plaque et de ladite embase, du côté de ladite seconde extrémité de la plaque,
(d) une étape d'introduction de la tête de l'outil de manœuvre au travers des orifices oblongs en regard de ladite plaque et de ladite embase, de sorte que sa tige d'extrémité pénètre dans le trou osseux de réception et de sorte que son pignon engrène la crémaillère de l'orifice oblong de ladite embase,
(e) une étape de manœuvre en rotation dudit outil de manœuvre autour de son axe longitudinal, de sorte à provoquer un mouvement de translation de ladite embase, et de ladite plaque associée, par rapport à ladite tête, afin d'obtenir ladite manœuvre recherchée de rapprochement des deux parties osseuses,
(f) une étape de maintien en position de l'outil de manœuvre autour de son axe longitudinal, et de verrouillage de ladite seconde vis dans son orifice d'extrémité oblong, (g) une étape d'extraction dudit outil de manœuvre par rapport à ladite plaque et ladite embase,
(h) une étape de démontage de ladite embase,
(i) le cas échéant, une étape de fixation complémentaire des deux parties osseuses par insertion d'une vis de compression au travers de l'orifice incliné de ladite plaque.
Pour la mise en œuvre d'une technique de raccourcissement segmentaire d'un os long, le procédé de mise en œuvre de l'équipement conforme à l'invention comprend au moins les étapes successives suivantes :
(a') une étape de fixation de la plaque d'ostéosynthèse sur l'os à raccourcir, par le vissage dans l'os d'une première vis au travers du premier office d'extrémité et d'une seconde vis au travers de l'orifice d'extrémité oblong, ladite seconde vis étant non- verrouillée et agencée au sein dudit orifice oblong du côté de ladite seconde extrémité de ladite plaque,
(b') une étape de fixation sur la plaque des moyens guide de coupe et de l'embase des moyens de compression,
(c') une étape de perçage d'un trou dans le matériau osseux sous-jacent par rapport auxdits orifices oblongs en regard de ladite plaque et de ladite embase, du côté de ladite seconde extrémité de la plaque,
(d') une étape de coupe d'un segment osseux sous ladite plaque rapportée, au moyen d'un outil de coupe coopérant avec les moyens guide de coupe,
(e') éventuellement, une étape de démontage desdits moyens guide de coupe,
(f) une étape de retrait dudit segment osseux coupé,
(g') une étape d'introduction de la tête de l'outil de manœuvre au travers des orifices oblongs en regard de ladite plaque et de ladite embase, de sorte que sa tige d'extrémité pénètre dans le trou osseux de réception et de sorte que son pignon engrène la crémaillère de l'orifice oblong de ladite embase,
(h') une étape de manœuvre en rotation dudit outil de manœuvre autour de son axe longitudinal, de sorte à provoquer un mouvement de translation de ladite embase, et de ladite plaque associée, par rapport à ladite tête, afin d'obtenir ladite manœuvre recherchée de rapprochement des deux parties osseuses,
(i') une étape de maintien en position de l'outil de manœuvre autour de son axe longitudinal, et de verrouillage de ladite seconde vis dans son orifice d'extrémité oblong, (j') une étape d'extraction dudit outil de manœuvre par rapport à ladite plaque et ladite embase,
(k') une étape de démontage de ladite embase, et le cas échéant des moyens guide de coupe,
( ) le cas échéant, une étape de fixation complémentaire des deux parties osseuses par insertion d'une vis de compression au travers de l'orifice incliné de ladite plaque.
L'invention sera encore illustrée, sans être aucunement limitée, par la description suivante d'une forme de réalisation particulière, donnée uniquement à titre d'exemple, en relation avec les dessins annexés dans lesquels :
- la figure 1 est une vue générale et en perspective des différents dispositifs constituant une forme de réalisation possible de l'équipement chirurgical selon l'invention ;
- la figure 2 est une vue, en perspective et isolée, de la plaque d'ostéosynthèse constitutive de l'équipement selon la figure 1 ;
- la figure 3 est une vue, en perspective et isolé, du dispositif visible sur la figure 1 , rapporté sur la plaque d'ostéosynthèse pour le guidage de la coupe du segment osseux et pour la compression des deux parties osseuses obtenues ;
- la figure 4 est une vue de dessous du dispositif de guidage/compression représenté sur la figure 3 ;
- la figure 5 est une vue de côté du dispositif de guidage/compression selon les figures 3 et 4, montrant son extension latérale munie de fentes transversales pour une coupe en biseau de l'os ;
- les figures 6 à 12 illustrent les principales étapes mises en œuvre successivement pour le raccourcissement segmentaire du cubitus, par la mise en œuvre de l'équipement représenté par les figures 1 à 5 ;
- la figure 13 est une vue générale et en perspective d'une variante de l'équipement chirurgical selon l'invention, adaptée pour le rapprochement et la mise en compression de deux parties osseuses, sans ostéotomie (par exemple pour le traitement d'une fracture).
L'équipement chirurgical 1 , représenté de manière générale et en perspective sur la figure 1 , consiste en un ensemble de dispositifs (ou ancillaires) qui sont adaptés pour permettre au praticien la mise en œuvre d'une technique de raccourcissement segmentaire d'un os long, et en particulier d'un cubitus.
Cet équipement peut se présenter sous la forme d'un « kit » de chirurgie osseuse proposé au praticien.
L'équipement 1 en question comprend les dispositifs suivants :
(i) une plaque d'ostéosynthèse 2, destinée à être fixée sur le cubitus à raccourcir au moyen d'un ensemble de vis, intervenant dans l'ostéotomie segmentaire de l'os et aussi dans l'ostéosynthèse subséquente ;
(ii) un dispositif de guidage/compression 3, destiné à être fixé sur ladite plaque d'ostéosynthèse 2 pour guider la coupe du segment osseux et aussi pour assurer une mise en compression des deux parties osseuses ainsi obtenues ; et
(iii) un outil de manœuvre 4, destiné à coopérer avec l'os à raccourcir et avec ledit dispositif de guidage/compression 3, de sorte à générer un mouvement en translation de ce dernier, et de ladite plaque 2 associée, sur ledit os, afin d'obtenir un rapprochement guidé entre lesdites deux parties osseuses.
Dans la présente description, il est employé, de manière synonyme et indifféremment, les termes « parties osseuses » et « fragments osseux ».
La plaque d'ostéosynthèse 2 est illustrée plus en détails, et de manière isolée, sur la figure 2.
Cette plaque 2, en forme générale de barrette plate allongée, comporte (i) une face inférieure 5, adaptée pour venir en contact avec la surface externe de l'os de réception (tel que représenté sur les figures 6 à 12), et (ii) une face supérieure 6, destinée à venir à l'opposé de l'os.
Ces faces inférieure 5 et supérieure 6 s'étendent jusqu'à deux extrémités 7 et 8, selon un axe longitudinal 9.
La plaque 2 est délimitée sur les côtés par deux bordures longitudinales 10 situées de part et d'autre de l'axe 9.
Les deux extrémités 7 et 8 sont destinées à être disposées respectivement du côté de la diaphyse osseuse et de l'épiphyse osseuse.
Cette plaque 2 est encore pourvue d'orifices traversants 1 1 à 17 qui, d'une part, débouchent chacun au niveau des faces 5 et 6 et, d'autre part, sont répartis le long de l'axe longitudinal 9.
Plus précisément, depuis l'extrémité diaphysaire 7 jusqu'à l'extrémité épiphysaire 8 de la plaque 2 (c'est-à-dire de la gauche vers la droite sur la figure 2), les orifices sont désignés respectivement par les repères 1 1 à 17, et consistent successivement en :
(i) un orifice d'extrémité cylindrique 1 1 , disposé du côté de l'extrémité diaphysaire 7, dont l'axe 1 1 ' s'étend perpendiculairement à l'axe longitudinal 9, (ii) un orifice d'extrémité oblong 12, ménagé également du côté de ladite extrémité diaphysaire 7, dont l'axe médian 12' est disposé sur l'axe longitudinal 9 de la plaque 2,
(iii) un orifice intermédiaire cylindrique 13, dont l'axe 13' est orienté perpendiculairement à l'axe longitudinal 9 de la plaque 2,
(iv) un orifice intermédiaire oblong 14, dont l'axe médian 14' est disposé sur l'axe longitudinal 9 de la plaque 2,
(v) un orifice cylindrique 15, dont l'axe 15' est incliné par rapport à l'axe longitudinal 9, et
(vi) deux autres orifices d'extrémités cylindriques 16 et 17, ménagés du côté de l'extrémité épiphysaire 8 de la plaque 2, dont les axes s'étendent perpendiculairement à l'axe 9.
Les orifices cylindriques 1 1 , 13, 16 et 17 ont des profils intérieurs taraudés destinés à coopérer avec des filetages complémentaires ménagés sur les corps de vis de fixation associées.
Les deux orifices oblongs 12 et 14 comportent chacun deux extrémités, à savoir une extrémité dite diaphysaire 12a, 14a (située du côté de la partie diaphysaire osseuse) et une extrémité dite épiphysaire 12b, 14b (située du côté de la partie épiphysaire osseuse), disposées sur leurs axes médians 12' et 14' respectifs.
Ces deux orifices oblongs 12 et 14 ont avantageusement une longueur identique, comprise par exemple entre 0,7 et 1 ,5 cm.
L'orifice traversant incliné 15, ici non taraudé, comporte un axe 15' s'étendant selon une pente ascendante dans un sens orienté depuis l'extrémité diaphysaire 7 jusqu'à l'extrémité épiphysaire 8.
Cet axe 15' définit ainsi un angle aigu (a) avec l'axe longitudinal 9 de la plaque 2 qui est avantageusement compris entre 30° et 50°.
La fonction de chacun de ces orifices 1 1 à 17 est détaillée par la suite en relation avec les figures 6 à 12.
A titre préliminaire, les orifices traversants 1 1 , 12, 13, 15, 16 et 17 de la plaque 2 sont destinés à recevoir chacun une vis de fixation osseuse.
L'orifice intercalaire oblong 14 est quant à lui destiné à recevoir l'outil de manœuvre 4 pour l'opération de rapprochement des deux parties osseuses, subséquente à la coupe du segment osseux.
L'orifice intermédiaire cylindrique 13 est encore prévu pour recevoir une vis de fixation du dispositif de guidage/compression 3.
Le dispositif de guidage/compression 3 de la figure 1 est représenté en détails, et de manière isolée, sur les figures 3 à 5.
Ce dispositif de guidage/compression 3 comprend : (i) une embase 20, destinée à être fixée directement sur la plaque 2 et destinée à coopérer avec l'outil de manœuvre 4 pour former ensemble des moyens de compression pour le rapprochement des deux parties osseuses, et
(ii) une extension latérale 21 , portée ici par l'embase 20 et destinée à coopérer avec un outil de coupe pour l'ostéotomie du segment osseux à retirer.
L'embase 20 en forme générale de platine, est délimitée (i) par une face inférieure 22, destinée à venir en contact avec la plaque 2, et (ii) par une face supérieure opposée 23.
Ces deux faces 22 et 23 sont reliées (i) par deux bordures transversales, à savoir une bordure dite « diaphysaire » 25 et une bordure dite « épiphysaire » 26 destinées à être orientées respectivement du côté de la diaphyse et de l'épiphyse osseuse, et (ii) par deux bordures latérales 27, définissant un axe longitudinal médian 20'.
Cette embase 20 comporte encore deux orifices traversants oblongs 28 à crémaillère, qui débouchent chacun au niveau des deux faces 22 et 23 de l'embase 20, et qui sont disposés de part et d'autre de l'axe médian 20'.
En pratique, l'un de ces deux orifices oblongs 28 est destiné à venir en regard de l'orifice intercalaire oblong 14 de la plaque 2, lorsque l'embase 20 est fixée sur cette plaque 2.
Cela permet de proposer au praticien un choix d'orientation de l'embase 20 par rapport à la plaque 2, en fonction de l'intervention sur le bras droit ou gauche du patient.
Ces deux orifices traversants oblongs 28 sont chacun délimités - par deux bordures latérales parallèles 28a et 28b, définissant un axe médian 28' parallèle à l'axe médian 20' de l'embase 20, et - par deux extrémités 28ç et 28d.
Les deux bordures latérales parallèles 28a et 28b de chaque orifice 28 consistent respectivement en :
(i) une bordure latérale extérieure 28a, située du côté de l'une des bordures latérales 27 de l'embase 20, présentant un aspect rectiligne, et
(ii) une bordure latérale intérieure 28b, située à distance des bordures latérales 27 de l'embase 20 et comportant une crémaillère 28b' à denture droite.
Les deux extrémités 28ç et 28d de chaque orifice traversant oblong 28 consistent quant à elles en - une extrémité 28ç dite « diaphysaire » et - une extrémité 28d dite « épiphysaire », situées respectivement du côté des bordures diaphysaire 25 et épiphysaire 26 de l'embase 20.
Au niveau de sa face inférieure 22, l'embase 20 est munie de deux gorges de positionnement 30 aptes chacune à recouvrir la plaque 2, au jeu près.
Les deux gorges de guidage 30 sont chacune délimitées par :
(i) une paroi supérieure 30a, dans laquelle débouche l'un des orifices oblongs à crémaillère 28 et qui est destinée à venir s'appuyer sur la face supérieure 6 de la plaque 2, et (ii) deux parois latérales 30b, agencées parallèlement l'une par rapport à l'autre, et par rapport à l'axe médian 28' de l'orifice 28 associé, et qui sont destinées à venir chacune en regard de l'une des bordures latérales 1 0 de la plaque 2 pour former des butées latérales de positionnement.
Les deux parois latérales 30b de chaque gorge de guidage 30 définissent un axe longitudinal 30' qui est confondu avec l'axe médian 28' de l'orifice oblong 28 associé.
Du côté de sa bordure diaphysaire 26, l'embase 20 comporte encore des moyens pour sa fixation sur la plaque 2.
Les moyens de fixation correspondant comprennent deux orifices traversants 31 , positionnés chacun sur l'axe médian 28' de l'un des orifices oblongs à crémaillère 28.
Ces deux orifices traversants 31 reçoivent chacun une vis 32 destinée à coopérer avec l'orifice intermédiaire cylindrique 13 de la plaque d'ostéosynthèse 2. Ces vis de fixation 32 sont ici verrouillées en extraction au sein de leurs orifices traversants 31 respectifs par une goupille 33 débouchant au niveau de la bordure diaphysaire 25 de l'embase 20.
Au niveau de l'axe médian 20', la face inférieure 22 de l'embase 20 comporte encore une gorge centrale 34 dimensionnée pour recevoir la partie supérieure de l'extension latérale 21 .
Cette gorge de réception 34 est délimitée (i) par une paroi supérieure 34a et (ii) par deux parois latérales 34b, ménagées en regard l'une de l'autre et parallèlement aux bordures latérales 27 de l'embase 20.
Cette gorge de réception 34 comporte ainsi un axe longitudinal 34' qui est confondu avec l'axe médian 20' de l'embase 20.
L'extension latérale 21 est ainsi portée par l'embase 20, s'étendant à l'équerre à partir de sa face inférieure 22 et disposée entre les deux orifices oblongs à crémaillères 28.
Cette extension latérale 21 est solidarisée avec l'embase 20, par le biais de moyens de fixation amovible 35 et 36.
En l'occurrence, l'embase 20 comporte pour cela un orifice cylindrique traversant 35 recevant une vis 36 coopérant avec l'extension latérale 21 .
Cet orifice traversant 35 est ménagé sur l'axe médian 20' de l'embase 20 ; il est agencé de sorte à déboucher au niveau de sa face supérieure 23 et au niveau de sa face inférieure 22, dans la paroi supérieure 34a de la gorge 34.
L'extension latérale 21 consiste en une pièce rapportée de forme générale parallélépipédique, qui comporte :
(i) deux faces longitudinales 37, orientées parallèlement à l'axe médian 20' de l'embase 20 et en appui, au niveau de leurs parties supérieures, sur les parois latérales 34b de la gorge de réception 34, (ii) une face supérieure 38, en appui sur la paroi supérieure 34a de la gorge de réception 34,
(iii) une face « diaphysaire » 39, située du côté de la bordure diaphysaire 25 de l'embase 20, et
(iv) une face « épiphysaire » 40, située du côté de la bordure épiphysaire 26 de l'embase 20.
Cette extension latérale 21 est munie de plusieurs fentes traversantes 41 , agencées parallèlement et à distance les unes des autres.
Ces fentes traversantes 41 débouchent de part et d'autre de l'extension latérale 21 , au niveau des faces longitudinales 37. Elles sont ici rectilignes, et orientées chacune selon un plan incliné par rapport aux faces 5 et 6 de l'embase 20.
En l'occurrence, ces fentes transversales 41 définissent chacune un plan qui présente une pente ascendante dans un sens orienté depuis la bordure diaphysaire 26 jusqu'à la bordure épiphysaire 25 de l'embase 20. Elles sont adaptées en positionnement et en longueur pour permettre au praticien de réaliser une découpe de l'os en biseau, pour le retrait d'un segment osseux en forme de rondelle.
L'outil de manœuvre 4, représenté sur la figure 1 , comprend un manche 45 et une tête opérationnelle 46, présentant ensemble un axe longitudinal 4'.
Cette tête 46 comporte, centrés sur l'axe longitudinal 4', une tige d'extrémité 47 surmontée par un pignon 48.
La tige d'extrémité 47 a une forme générale cylindrique ; sa longueur peut être de l'ordre de 15 à 25 mm, de préférence de l'ordre de 20 mm, et son diamètre de l'ordre de 2 à 3 mm, de préférence de l'ordre de 2,5 mm.
Le pignon 48 comporte une denture droite sur son pourtour ; son axe est centré sur l'axe longitudinal 4'.
La tête 46 de l'outil est destinée à être introduite au travers des orifices oblongs superposés 14 et 28 en regard de la plaque 2 et de l'embase 20 assemblées.
Plus précisément, tel que développé ci-après en relation avec les figures 6 à 12, la tige d'extrémité 47 est destinée à être introduite au travers de l'orifice oblong intermédiaire 14, et à pénétrer dans un trou ménagé au préalable dans le matériau osseux en regard des orifices oblongs superposés 14 et 28 ; le pignon 48 est quant à lui destiné à venir dans l'encombrement de l'orifice oblong 28 et à engrener avec sa crémaillère 28b'.
L'équipement 1 selon l'invention comporte encore les différentes vis décrites ci- après, qui sont destinées à coopérer avec la plaque 2 pour sa solidarisation avec le matériau osseux.
Une procédure chirurgicale de raccourcissement segmentaire est décrite ci- dessous en relation avec les figures 6 à 12, pour un cubitus Ç_ dont est représenté une partie épiphyse ÇJ_ et une partie diaphyse Ç_2. Cette procédure chirurgicale commence, après préparation du champ opératoire, par une orientation et un positionnement appropriés de la plaque 2 sur le cubitus Ç_. En particulier, les extrémités diaphysaire 7 et épiphysaire 8 de la plaque 2 sont disposées, respectivement, du côté des parties diaphyse C2 et épiphyse ÇJ_ du cubitus Ç_.
Deux premières vis mono-axiales 50 (représentées très schématiquement par un trait épais sur la figure 6) sont rapportées et verrouillées au travers des deux orifices d'extrémité épiphysaire 16 et 17 de la plaque 2.
Une troisième vis à compression 51 (illustrée également très schématiquement sur la figure 6 par un trait épais) est ensuite introduite au travers de l'orifice d'extrémité oblong 12, du côté de son extrémité diaphysaire 12a.
Cette troisième vis 51 n'est pas verrouillée, c'est-à-dire qu'elle est rapportée de sorte à ne pas être totalement comprimée. Tel qu'abordé ci-après, ce montage va permettre la translation ultérieure de la plaque 2 sur l'os et le long de cette troisième vis 51 et guidée par celle-ci.
D'autre part, le dispositif de guidage/compression 3 est préparé en vue de son implantation sur la plaque 2 rapportée sur l'os Ç_.
Une extension latérale 21 est choisie en fonction de la coupe souhaitée, puis convenablement fixée sur l'embase 20 au moyen d'une vis 36.
Le dispositif de guidage/compression 3 obtenu peut alors être fixé sur la plaque 2, comme illustré sur la figure 7.
Plus précisément, le dispositif de guidage/compression 3 est rapporté de sorte que (i) l'une de ses deux gorges de guidage 30 recouvre la plaque 2 et (ii) de sorte que l'orifice oblong à crémaillère 28 associé s'étende au-dessus de l'orifice intermédiaire oblong 14 de la plaque 2.
Dans ce cas, l'orifice oblong à crémaillère 28 sus-jacent de la plaque 2 s'étend en regard de l'orifice intermédiaire oblong 14, avec leurs extrémités diaphysaires 14a, 28ç et diaphysaires 14b, 28d, respectivement en regard l'une de l'autre.
L'embase 20 de ce dispositif de guidage/compression 3 est alors verrouillée en position sur la plaque 2 par le vissage de la vis de fixation 32 au sein de l'orifice intermédiaire cylindrique 13.
L'extension latérale 21 est ainsi agencée sur l'un des côtés du cubitus Ç_, avec les fentes traversantes 41 s'étendant en regard de l'os Ç_ et sous le plan de la face inférieure 5 de la plaque 2.
Un trou est ensuite ménagé dans le cubitus Ç_, en regard des orifices oblongs superposés 14 et 28, pour recevoir la tige d'extrémité 47 de l'outil de manœuvre 4.
Pour cela, tel qu'illustré sur la figure 8, un guide 54 est tout d'abord positionné au travers des orifices oblongs superposés 14 et 28, du côté de leur extrémité diaphysaire 14a, 28ç ; et un canon de perçage 55 est ensuite introduit au travers de ce guide 54, pour réaliser le trou de réception recherché du côté desdites extrémités diaphysaires 14a, 28ç.
Le cubitus Ç_ peut ensuite faire l'objet d'une opération de coupe (figure 9).
Pour cela, une scie oscillante est introduite successivement au travers de deux des fentes traversantes 41 de l'extension latérale 21 , pour réaliser successivement (i) un trait de coupe en prenant appui sur le bord distal d'une première fente d'origine, puis (ii) un second trait de coupe en prenant appui sur le bord proximal d'une fente traversante 41 indiquant la correction de l'ostéotomie.
L'ostéotomie du segment osseux Ç_3 s'effectue ainsi sous la plaque 2 en position, c'est-à-dire encore au regard de sa face inférieure 5, entre les orifices d'extrémité épiphysaire 16, 17 et les orifices d'extrémité diaphysaire 1 1 , 12.
Le segment découpé Ç_3 peut alors être retiré. On obtient deux parties osseuses séparées, une partie épiphysaire osseuse ÇJ_ et une partie diaphysaire osseuse Ç_2, qui restent maintenues l'une par rapport à l'autre par la plaque 2.
Le retrait du segment osseux Ç_3 est facilité par le démontage préalable de l'extension latérale 21 (comme illustré par la figure 10).
Pour ramener la partie épiphysaire ÇJ_ au contact de la partie diaphysaire Ç_2, le praticien rapporte tout d'abord la tête 46 de l'outil de manœuvre 4 au travers des orifices oblongs superposés 14 et 28 (figure 10).
Plus précisément, l'opérateur introduit la tête 46 du côté de l'extrémité diaphysaire 14a, 28ç de ces deux orifices oblongs superposés 14, 28. La tige d'extrémité 47 de l'outil 4 pénètre alors au sein du trou (non visible sur les figures) préalablement ménagé au moyen de l'ensemble guide 54/canon de perçage 55.
Lors de ce positionnement, le pignon 48 de l'outil de manœuvre 4 vient se positionner au travers de l'orifice oblong 28 de l'embase 20, pour coopérer avec sa crémaillère 28b'.
L'outil de manœuvre 4 ainsi positionné est guidé en rotation autour d'un axe de rotation fixe qui est confondu avec l'axe longitudinal 4' de l'outil 4.
Le praticien peut alors commencer à manœuvrer l'outil 4 autour de son axe fixe 4', tel qu'illustré par la flèche 57 représentée sur la figure 10.
Lors de cette manœuvre, la tige d'extrémité 47 pivote au sein de son trou de réception, et le pignon 48 engrène la crémaillère 28b'.
Cette action provoque un mouvement relatif de translation de l'embase 20, et de la plaque 2 associée, à la fois par rapport à la partie diaphysaire Ç_2, et par rapport à la tête 46 de l'outil de manœuvre 4.
L'orifice d'extrémité oblong 12 chemine alors par rapport à la troisième vis 51 fixée dans l'os Ç_, de sorte que son extrémité épiphysaire 12b se rapproche de ladite vis 51 (figure 1 1 ). Cette vis 51 sert ainsi de guide pour le déplacement de la plaque 2 sur la partie diaphysaire Ç_2. De même, les orifices oblongs superposés 14, 28 se déplacent de sorte que la tête 46 de l'outil 4 se rapproche de leur extrémité épiphysaire 14b, 28d (figure 1 1 également).
La plaque 2, fixée sur la partie épiphysaire ÇJ_ par les deux premières vis 50, exerce alors une compression sur cette partie ÇJ_ de l'os Ç_ qui subit alors également un mouvement de translation vers la partie diaphysaire Ç_2, illustré par la flèche 58 sur la figure 10 (de la droite vers la gauche).
La tête 46 de l'outil 4 et la troisième vis 51 , à distance l'une de l'autre et coopérant chacune avec un orifice oblong 28 et 12, assurent ensemble un parfait guidage en translation de la plaque 2 selon son axe longitudinal 9, et donc des deux parties osseuses Ç_1 et Ç_2 l'une par rapport à l'autre.
Une fois la fermeture de l'ostéotomie réalisée (figure 1 1 ), l'outil de manœuvre 4 est maintenu par le praticien pour préserver la compression appliquée entre les deux parties osseuses ÇJ_ et Ç_2. Dans le même temps, la troisième vis 51 (montée dans l'orifice oblong d'extrémité 12) est verrouillée pour fixer la compression appliquée.
L'embase 20 du dispositif de guidage/compression 3 est ensuite retirée (figure
12).
Deux vis de fixation 60 sont rapportées sur la plaque 2, de part et d'autre de l'orifice d'extrémité oblong 12, pour sa solidarisation à la partie diaphysaire Ç_2, c'est-à- dire au travers de l'orifice d'extrémité cylindrique diaphysaire 1 1 et de l'orifice intermédiaire cylindrique 13.
Il est enfin possible de consolider le maintien du foyer d'ostéotomie en insérant une vis auto-compressive auto-forante 61 au travers de l'orifice cylindrique incliné 15. Cette vis 61 vient s'insérer selon un axe sécant au plan Ç_4 des extrémités en compression des deux parties osseuses ÇJ_ et Ç_2.
On comprend que la technique d'ostéotomie mise en œuvre au moyen de l'équipement 1 selon l'invention a l'intérêt d'assurer un maintien optimal et permanent des deux parties osseuses ÇJ_ et Ç_2 tout au long de la technique chirurgicale mais aussi en postopératoire.
Les deux parties osseuses ÇJ_ et Ç_2 sont alors agencées de manière optimale lors de leur rapprochement, ce qui améliore la régénération osseuse et ce qui évite (ou tout au moins limite) le décalage entre les deux parties raccordées.
De plus, on évite une fixation de la plaque sur les parties osseuses après la procédure d'ostéotomie, avec les difficultés liées au maintien des parties entre elles lors de l'introduction des vis.
Cette technique permet un gain de temps opératoire et la correction effectuée est précise.
L'équipement chirurgical 1 , représenté de manière générale et en perspective sur la figure 13, en association avec un os Ç_, consiste en un ensemble de dispositifs (ou ancillaires) qui sont adaptés pour permettre au praticien la mise en œuvre d'une technique d'ostéosynthèse, et plus précisément de mise en compression de deux parties osseuses, cela sans pratiquer d'ostéotomie.
Un tel équipement peut par exemple être utilisé pour la mise en compression de deux fragments d'os, dans le cadre du traitement d'une fracture osseuse.
Cet équipement est similaire à celui décrit ci-dessus en relation avec les figures 1 à 12. Pour en faciliter la description, les repères numériques précédemment utilisés sont conservés pour désigner les structures identiques ou similaires.
Là encore, cet équipement peut se présenter sous la forme d'un « kit » de chirurgie osseuse proposé au praticien.
L'équipement 1 en question comprend les dispositifs suivants :
(i) une plaque d'ostéosynthèse 2, destinée à être fixée sur les parties osseuses à mettre en compression, au moyen d'un ensemble de vis, intervenant dans la mise en compression et aussi dans l'ostéosynthèse subséquente ;
(ii) un dispositif de compression 3, destiné à être fixé sur la plaque d'ostéosynthèse 2 pour assurer la mise en compression des deux parties osseuses ; et
(iii) un outil de manœuvre 4 (représenté ici partiellement), destiné à coopérer avec l'os et avec le dispositif de compression 3, de sorte à générer un mouvement en translation de ce dernier, et de ladite plaque 2 associée, sur ledit os, afin d'obtenir un rapprochement guidé entre lesdites deux parties osseuses.
La plaque d'ostéosynthèse 2 et l'outil de manœuvre 4 sont ici identiques à ceux décrits ci-dessus en relation avec les figures 1 à 12.
Cet équipement se distingue de celui décrit précédemment par la structure de son dispositif de compression qui, globalement, correspond à une moitié du dispositif de guidage/compression 3 précédemment décrit.
Plus précisément, ce dispositif de compression 3 comprend l'embase 20, destinée à être fixée directement sur la plaque 2 et destinée à coopérer avec l'outil de manœuvre 4 pour former ensemble des moyens de compression des deux parties osseuses.
L'embase 20 est là encore en forme générale de platine, dont la largeur est légèrement supérieure à la largeur de la plaque 2 associée.
Cette embase 20 comporte ici un unique orifice traversant oblong 28 à crémaillère 28b, qui débouche au niveau de ses deux faces 22 et 23.
Cet orifice oblong 28 est destiné à venir en regard de l'orifice intercalaire oblong (ici non visible) de la plaque 2, lorsque l'embase 20 est fixée sur cette plaque 2 (figure 13).
Au niveau de sa face inférieure 22, l'embase 20 est aussi munie de la gorge de positionnement 30 apte à recouvrir la plaque 2, au jeu près, et dans laquelle débouche l'orifice oblong à crémaillère 28. Du côté de sa bordure diaphysaire 26, l'embase 20 comporte encore les moyens pour sa fixation sur la plaque 2.
Les moyens de fixation correspondant comprennent toujours un orifice traversant 31 , positionné sur l'axe médian 28' de l'orifice oblong à crémaillère 28, et recevant la vis 32 destinée à coopérer avec l'orifice intermédiaire cylindrique (non visible) de la plaque d'ostéosynthèse 2.
La procédure chirurgicale de mise en compression au moyen de ce second équipement consiste à reproduire les étapes décrites ci-dessus en relation avec les figures 6 à 12, à l'exclusion des étapes relatives à la coupe et au retrait du segment osseux.
De manière générale, les techniques chirurgicales mises en œuvre au moyen de l'équipement 1 selon l'invention ont l'intérêt d'assurer un maintien optimal et permanent des deux parties osseuses ÇJ_ et Ç_2 tout au long desdites techniques chirurgicales mais aussi en postopératoire.
Les deux parties osseuses ÇJ_ et Ç_2 sont agencées et mises en compression de manière optimale lors de leur rapprochement, ce qui améliore la régénération/consolidation osseuse et ce qui évite (ou tout au moins limite) le décalage entre les deux parties raccordées.

Claims

- REVENDICATIONS - 1 .- Equipement pour la mise en compression de deux parties osseuses (Ç_1 , Ç_2) d'un os long (Ç_1 ), en particulier le cubitus, lequel équipement (1 ) comprend :
a/ une plaque (2) comportant une face inférieure (5), adaptée pour venir en contact avec la surface externe de l'os de réception (Ç_), et une face supérieure opposée (6), laquelle plaque (2) comporte deux extrémités (7, 8), définissant un axe longitudinal (9), laquelle plaque (2) est munie de plusieurs orifices traversants (12, 14, 16, 17) qui débouchent chacun au niveau desdites deux faces (5, 6) de la plaque (2) :
- un premier orifice d'extrémité (16, 17), ménagé du côté d'une première (8) desdites extrémités (7, 8) de ladite plaque (2),
- un second orifice d'extrémité (12), ménagé du côté d'une seconde (7) desdites extrémités (7, 8) de ladite plaque (2), et
- un orifice intercalaire (14), ménagé entre lesdits deux orifices d'extrémité (12 ; 16, 17), lequel second orifice d'extrémité (12) et lequel orifice intercalaire (14) comportent chacun une forme générale oblongue dont l'axe médian (12', 14') est orienté parallèlement, ou au moins approximativement parallèlement, par rapport audit axe longitudinal (9) de ladite plaque (2), et
b/ des moyens (3, 4) pour la compression desdites deux parties osseuses (Ç_1 , Ç_2), de sorte à assurer un rapprochement et une mise en compression desdites deux parties osseuses (Ç_1 , Ç_2), lesquels moyens de compression (3, 4) comprennent une embase (20) délimitée par une face inférieure (22), adaptée pour venir en contact avec ladite plaque (2), et une face supérieure opposée (23), laquelle embase (20) comporte, d'une part, au moins un orifice traversant oblong (28) délimité par deux bordures latérales parallèles (28a, 28b) définissant un axe médian (28'), et d'autre part, des moyens de fixation (31 , 32) sur ladite plaque (2) assurant le positionnement dudit orifice traversant oblong (28) en regard dudit orifice traversant intercalaire (14) de la plaque (2), caractérisé en ce que l'une desdites bordures latérales (28b) dudit orifice traversant oblong (28) de l'embase (20) comporte une crémaillère (28b'), et en ce que ledit équipement comporte encore un outil de manœuvre (4) comprenant une tête (46) destinée à être introduite au travers des orifice oblongs (14, 28) en regard de ladite plaque (2) et de ladite embase (20), laquelle tête (46) comporte, centrés sur un même axe (4'), une tige d'extrémité (47) surmontée d'un pignon (48), laquelle tige d'extrémité (47) est destinée à être introduite dans un trou ménagé dans ledit matériau osseux sous-jacent (Ç_2) par rapport auxdits orifices oblongs en regard (14, 28), pour définir un axe de rotation fixe (4') de ladite tête (46), et lequel pignon (48) est destiné à engrener avec ladite crémaillère (28b'), de sorte que la manœuvre en rotation de ladite tête (46) autour dudit axe de rotation fixe (4') provoque un mouvement de translation de ladite embase (20), et de ladite plaque (2) associée, par rapport à ladite tête (46), afin d'obtenir ladite manœuvre de rapprochement desdites parties épiphysaire osseuse (C1 ) et diaphysaire osseuse (Ç_2).
2. - Equipement selon la revendication 1 , caractérisé en ce que la face inférieure (22) de l'embase (20) des moyens de compression (3, 4) est munie d'au moins une gorge de positionnement (30) destinée à recouvrir la plaque (2), au jeu près, laquelle gorge de positionnement (30) est délimitée - par une paroi supérieure (30a), qui est destinée à venir s'appuyer sur la face supérieure (6) de ladite plaque (2) et dans laquelle débouche l'orifice oblong à crémaillère (28), et - par deux parois latérales (30b), destinées à venir chacune en regard de l'une des bordures latérales (10) de ladite plaque (2) pour former des butées latérales, lesquelles parois latérales (30b) définissent un axe longitudinal (30') orienté parallèlement à l'axe médian (28') de l'orifice oblong associé (28).
3. - Equipement selon la revendication l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la plaque d'ostéosynthèse (2) comporte un orifice taraudé (13) qui débouche au niveau de sa face supérieure (6), ménagé entre l'orifice oblong d'extrémité (12) et l'orifice oblong intercalaire (14), et en ce que l'embase (20) comporte au moins un orifice traversant (31 ) au travers duquel est rapportée une vis (32) pour la fixation sur ledit orifice taraudé de plaque (13), lequel orifice traversant (31 ) est ménagé sur l'axe médian (28') de l'orifice oblong à crémaillère (28).
4.- Equipement selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la plaque (2) comporte encore un orifice traversant supplémentaire (15) qui définit un axe (15') incliné par rapport aux faces (5, 6) de ladite plaque (2), pour permettre le positionnement d'une vis de compression (61 ) destinée à assurer la liaison entre les deux parties osseuses rapprochées (Ç_1 , Ç_2).
5.- Equipement selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, pour le raccourcissement segmentaire d'un os long (Ç_1 ) par ostéotomie d'un segment osseux (Ç_3), en particulier le cubitus, caractérisé en ce que ledit équipement (1 ) comprend encore (c) une extension latérale (21 ) pour guider la coupe, apte à être fixée sur la plaque (2) de sorte à s'étendre sous le plan de la face inférieure (5) de ladite plaque (2), laquelle extension latérale (21 ) est munie de fentes traversantes (41 ) pour guider un outil de coupe (56), de manière à permettre ladite ostéotomie dudit segment osseux (Ç_3) sous ladite plaque (2), entre lesdits deux orifices d'extrémité (12, 16, 17),
6.- Equipement selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'extension latérale (21 ) est portée par l'embase (20) des moyens de compression (3, 4).
7.- Equipement selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'extension latérale (21 ) est solidarisée, par le biais de moyens de fixation amovible (36), avec l'embase (20) des moyens de compression (3, 4).
8.- Equipement selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'extension latérale (21 ) consiste en une pièce rapportée qui comporte - deux faces longitudinales (37), au niveau desquelles débouchent les fentes traversantes (41 ), et - une face supérieure (38), qui est solidarisée avec la face inférieure (22) de ladite embase (20) par l'intermédiaire d'une vis (36).
9. - Equipement selon la revendication 8, caractérisé en ce que la face inférieure (22) de l'embase (20) des moyens de compression (3, 4) comporte une gorge de positionnement (34) recevant une partie supérieure de l'extension latérale (21 ), laquelle embase (20) et laquelle extension latérale (21 ) sont fixées ensemble par une unique vis.
10. - Equipement selon l'une quelconque des revendications 5 à 9, caractérisé en ce que l'embase (20) des moyens de compression (3, 4) comporte deux orifices traversants oblongs (28), agencés à distance et parallèlement l'un par rapport à l'autre, comportant chacun une bordure longitudinale (28b) munie d'une crémaillère (28b'), et en ce que l'extension latérale (21 ) est ménagée entre les deux orifices traversants oblongs (28) de l'embase (20) des moyens de compression (3, 4).
1 1 . - Equipement selon l'une quelconque des revendications 5 à 10, caractérisé en ce que l'extension latérale (21 ) comporte au moins deux fentes traversantes (41 ), agencées parallèlement et à distance l'une de l'autre, qui sont orientées selon un plan incliné par rapport aux faces (5, 6) de la plaque (2).
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