CH627935A5 - Ensemble de pieces pour la mise en oeuvre d'un procede d'osteosynthese. - Google Patents

Ensemble de pieces pour la mise en oeuvre d'un procede d'osteosynthese. Download PDF

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Description

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REVENDICATIONS
1. Ensemble de pièces pour la mise en œuvre d'un procédé d'ostéosynthèse, comprenant au moins deux goupilles (11,12) destinées à être introduites respectivement dans deux trous percés dans deux fragments osseux d'une fracture et des moyens (18,19) permettant d'établir entre les goupilles (11,12) une liaison mécanique telle que l'on puisse amener et maintenir en contact intime et en état de compression les deux fragments osseux, caractérisé par le fait qu'il comprend une broche (17) destinée à être introduite dans un canal intramédulaire foré dans les deux fragments osseux, perpendiculairement aux goupilles (11,12).
2. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ladite broche est filetée et se visse dans un alésage taraudé de l'une des goupilles en prenant appui contre la seconde goupille.
3. Ensemble selon la revendication 2, caractérisé par le fait que ladite broche prend appui contre la seconde goupille par l'intermédiaire d'un épaulement.
4. Ensemble selon la revendication 2, caractérisé par le fait que ladite broche prend appui contre la seconde goupille par l'intermédiaire d'un écrou.
5. Ensemble selon la revendication 4, caractérisé par le fait que le filetage de l'extrémité de la broche et celui coopérant avec l'écrou sont de sens inverses.
6. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ladite broche est tubulaire.
7. Ensemble selon la revendication 6, caractérisé par le fait que ladite broche présente des ouvertures pour le passage des goupilles.
8. Ensemble selon la revendication 6, caractérisé par le fait que lesdits moyens de compression comprennent une tige disposée dans la broche tubulaire et coopérant avec les goupilles.
9. Ensemble selon la revendication 8, caractérisé par le fait que ladite tige est filetée et se visse dans un alésage taraudé dans l'une des goupilles prenant appui contre la seconde goupille.
10. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé par le fait que lesdits moyens de compression comprennent une ou plusieurs pièces intermédiaires situées entre un élément fileté ou taraudé se vissant sur ladite broche et une des deux goupilles.
11. Ensemble selon la revendication 10, caractérisé par le fait que ladite pièce intermédiaire est déformable.
12. Ensemble selon la revendication 11, caractérisé par le fait que ladite pièce est élastiquement déformable.
13. Ensemble selon la revendication 10, caractérisé par le fait que lesdites pièces intermédiaires sont deux pistons entre lesquels se trouve un corps déformable.
14. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ladite broche est coudée.
15. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé par le fait qu'il comprend un gabarit de perçage.
16. Ensemble selon la revendication 15, caractérisé par le fait que ledit gabarit comprend des douilles.
17. Ensemble selon la revendication 16, caractérisé par le fait que l'écartement desdites douilles est réglable.
18. Ensemble selon la revendication 16, caractérisé par le fait que lesdites douilles sont taraudées.
19. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé par le fait qu'il comprend des tiges de rallonge susceptibles d'être accouplées aux goupilles.
20. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé par le fait qu'il comprend des moyens de guidage facilitant l'introduction de la broche et des goupilles.
21. Ensemble selon la revendication 15, caractérisé par le fait que ledit gabarit de perçage est susceptible d'être fixé amoviblement sur l'extrémité de la broche, éventuellement recourbée, de manière que des trous de guidage de ce gabarit soient exactement alignés avec les ouvertures transversales ménagées dans la broche et dans lesquelles les goupilles doivent être introduites.
22. Ensemble selon la revendication 21, caractérisé par le fait que ledit gabarit comprend au moins une série de trous de guidage de manière à pouvoir être utilisé avec des broches dans lesquelles les ouvertures destinées à recevoir les goupilles présentent des écarte-ments différents.
23. Ensemble selon la revendication 22, caractérisé par le fait que ledit gabarit présente deux séries de trous de guidage, la première correspondant aux ouvertures supérieures, la seconde aux ouvertures inférieures.
24. Ensemble selon la revendication 23, caractérisé par le fait que ledit gabarit comprend des moyens pour marquer au moins un des deux trous de perçage correspondant aux ouvertures de la broche.
25. Ensemble selon la revendication 24, caractérisé par le fait que lesdits moyens de marquage comportent un curseur.
L'ensemble de pièces selon la présente invention, défini par la revendication 1, est destiné à la mise en œuvre d'un procédé d'ostéosynthèse dans lequel on perce, dans chaque fragment osseux, un trou transversal, on introduit une goupille dans chaque trou transversal, on exerce sur ces goupilles des forces de manière à mettre en contact intime les surfaces de la fracture et à les maintenir ainsi en compression jusqu'à la guérison, et, après cette guérison, on enlève les diverses pièces l'une après l'autre, dans l'ordre inverse de leurs introductions.
Le matériel d'ostéosynthèse que l'on connaît ne permet pas de soigner tous les cas de fractures, notamment les fractures d'os longs, par exemple de tibias.
L'ensemble de pièces selon la présente invention, en permettant d'exercer entre les deux goupilles une action mécanique rigoureusement perpendiculaire à chacune d'entre elles, quelles que soient la longueur et la forme de l'os fracturé, s'applique aussi bien à l'humérus, au radius, au fémur et au tibia.
Le dessin ci-annexé représente, à titre d'exemple, une forme d'exécution et des variantes de l'ensemble selon l'invention.
La fig. 1 est une vue en coupe longitudinale d'un os fracturé, et les fig. 2 à 4 sont des vues en coupe analogues à la fig. 1 illustrant l'emploi de l'ensemble.
Les fig. 5 à 10 sont des vues en coupe analogues à la fig. 4 illustrant des variantes de cet ensemble.
La fig. 11 est une vue de profil correspondant à la fig. 10.
La première opération du procédé mis en œuvre par cet ensemble pour guérir le membre, dont l'os 1 entouré de tissu musculaire 3 présente une fracture 2, consiste à forer, à partir d'une des extrémités de l'os et au moyen d'une mèche 4, un canal 5 dans la moelle osseuse (fig. 1).
La deuxième opération consiste à effectuer des incisions 6 dans le tissu musculaire 3 des deux côtés de la fracture puis, au moyen d'un gabarit 7, comprenant deux douilles de guidage parallèles 8, à percer, avec des mèches 9, des trous transversaux 10 à travers l'os 1 et le canal 5 (fig. 2).
La troisième opération consiste, après avoir enlevé les mèches 9, à introduire deux goupilles tubulaires 11 et 12 pourvues d'un tarau-dage 13 dans les trous 10 à l'aide de tiges filetées 14 qui se vissent dans les taraudages 13 et qui sont guidées par les douilles 8 (fig. 3).
Les goupilles 11 et 12 présentent chacune un alésage transversal 15, respectivement 16, le second taraudé. Leurs longueurs sont légèrement supérieures au diamètre de l'os au niveau des trous 10 et leurs alésages sont alignés dans l'axe du canal 5.
La quatrième opération consiste à enfoncer dans le canal 5 (fig. 4) une broche 17, pourvue à son extrémité d'un filetage 18 qui traverse librement l'alésage 15 et qui se visse dans l'alésage taraudé 16. Cette broche 17 présente un épaulement 19 qui prend appui sur le bord de l'alésage 15. En vissant cette broche, on tire les goupilles l'une vers s
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l'autre, ce qui a pour effet de mettre en contact intime les fragments osseux et de réduire la fracture.
Lorsque cette opération, évidemment contrôlée par des appareils radiographiques, est terminée, on enlève les tiges 14, les plaies d'opération sont refermées, le cas échéant suturées. 5
La fracture, maintenue en compression axiale, se consolide très rapidement sans douleur et les muscles environnants sont à nouveau très vite utilisables. Le membre cassé peut, en l'absence de toute enveloppe de plâtre, reprendre avant guérison une certaine mobilité, voire une certaine activité. Il peut même supporter certaines charges sans aucun danger de déviations des fragments.
Lorsque la fracture est guérie, les différentes pièces sont enlevées l'une après l'autre dans l'ordre inverse. Pour extraire les goupilles 11 et 12, on réutilise le gabarit 7, les douilles 8 et les tiges filetées 14.
Pour des fractures où il existe un danger de glissement, on peut monter, sur les goupilles 11 et 12, des plaques auxiliaires 20 munies de vis 21 (en trait mixte à la fig. 4) qui se vissent dans les taraudages 13.
Le gabarit 7 peut être réalisé de façon que la distance entre les douilles 8 soit réglable.
Il peut être avantageux, avant d'introduire la broche 7, d'engager un fil ou une tige de guidage à travers le canal 5 et les trous 15 et 16,
afin de repérer la position exacte de ces trous.
On peut également employer une tige de guidage dont l'extrémité filetée se visse dans le trou 16.
Dans la variante représentée à la fig. 5 (vue analogue à la fig. 4), la broche 17 présente des ouvertures transversales 22 et 23, la seconde plus grande que la première, qui sont traversées par les goupilles 11 et 12. La réduction de la fracture et la mise sous tension des goupilles 11 et 12 sont obtenues par une tige de serrage 24 dont l'extrémité filetée 25 est vissée dans l'alésage taraudé 16 et qui présente un collier 26 prenant appui contre la goupille 11.
Le collier 26 peut être remplacé par un écrou dont le taraudage est inverse du filetage de l'extrémité 25 de manière que, en vissant la tige 24, on provoque le rapprochement des goupilles 11 et 12.
Dans la variante représentée à la fig. 6, l'ouverture 22 est plus large que la goupille 11, tandis que l'ouverture 23 correspond au diamètre de la goupille 12.
La mise en compression est obtenue en faisant tourner une pièce formée d'une tige 24 s'appuyant, par son extrémité inférieure 26, contre la goupille 11, et d'une tête filetée 27 se vissant dans un taraudage 28 de l'extrémité supérieure de la broche 17.
Dans la variante représentée à la fig. 7, la tige 24 est remplacée par des billes 29 et la tête 27 par un bouchon fileté 27.
Dans la variante représentée à la fig. 8, la liaison entre la goupille 11 et le bouchon 27 est assurée par une enveloppe souple, contenant un liquide 29, prise entre deux pistons 30 et 31. Ces deux dernières variantes sont particulièrement avantageuses dans tous les cas où il est nécessaire d'utiliser une broche 17 coudée.
Les billes 29 ou le liquide 29 peuvent être introduits par le coude 32 et la force de compression peut être transmise à travers ce coude par l'intermédiaire d'une tige 24 flexible ou d'un ressort hélicoïdal.
On peut en outre prévoir d'utiliser, dans les variantes des fig. 6 à 8, des goupilles de section rectangulaire, ne traversant pas le canal 5.
On a encore représenté aux fig. 10 et 11 une variante de la forme d'exécution illustrée à la fig. 6. Cette variante comprend un gabarit de perçage 33 qui est fixé amoviblement sur l'extrémité supérieure coudée de la broche 17 par l'intermédiaire d'un collier de fixation 34 et d'une vis de blocage 35.
Ce gabarit 33 présente deux trous 36 et une série de trous 37 pour le guidage des mèches destinées au perçage des trous dans les fragments osseux au niveau des ouvertures 22 et 23 de la broche 17. L'un des deux trous 36 et l'un des trous 37 sont exactement alignés avec l'ouverture supérieure 22 de la broche 17 (ou, plus précisément, avec la partie supérieure de cette ouverture pour permettre à la goupille 11 d'être déplacée vers le bas) et l'ouverture inférieure 23. Un curseur 38 coulissant le long du gabarit et que l'on peut bloquer au moyen d'une vis permet de marquer le trou 37 correspondant à l'ouverture 23 de manière que, après introduction de la broche 17 dans l'os, l'opérateur n'ait aucune hésitation sur le trou 37 à utiliser pour percer l'os au niveau de cette ouverture.
Les trous 36 et 37 non utilisés sont prévus pour d'autres broches 17 dans lesquelles les ouvertures 22 et 23 présentent des espacements différents.
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2 feuilles dessins
CH337978A 1977-04-01 1978-03-30 Ensemble de pieces pour la mise en oeuvre d'un procede d'osteosynthese. CH627935A5 (fr)

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