BR112021012662A2 - Configuração de reforço para grampeador cirúrgico - Google Patents

Abstract

configuração de reforço para grampeador cirúrgico. a presente invenção refere-se a um sistema cirúrgico e métodos relacionados que incluem um cartucho aplicador de reforço, um primeiro conjunto de reforço e um segundo conjunto de reforço. o cartucho aplicador de reforço tem um gabinete e uma plataforma. o primeiro e o segundo conjuntos de reforços incluem, respectivamente, um primeiro e um segundo reforços e uma primeira e uma segunda camadas adesivas sobre os mesmos. a primeira camada adesiva é paralela ao primeiro reforço e define um primeiro padrão adesivo que tem um primeiro perfil adesivo externo. a segunda camada adesiva é paralela ao segundo reforço e define um segundo padrão adesivo que tem um segundo perfil adesivo externo. o segundo perfil adesivo externo exposto na direção transversal é igual ao primeiro perfil adesivo externo exposto em uma direção transversal oposta, de modo que o primeiro e o segundo conjuntos de reforços sejam intercambiáveis com a primeira e a segunda porções do atuador de extremidade do instrumento cirúrgico.

Description

Relatório Descritivo da Patente de Invenção para "CONFIGURAÇÃO DE REFORÇO PARA GRAMPEADOR CIRÚRGICO".

ANTECEDENTES DA INVENÇÃO

[0001] Em alguns casos, instrumentos cirúrgicos endoscópicos podem ser preferenciais em relação aos dispositivos para cirurgias abertas tradicionais, já que uma incisão menor pode reduzir o tempo de recuperação e as complicações no período pós-operatório. Consequentemente, alguns instrumentos cirúrgicos endoscópicos podem ser adequados para colocação de um atuador de extremidade distal em um sítio cirúrgico desejado por meio da cânula de um trocarte. Esses atuadores de extremidade distal podem engatar o tecido de várias formas para obter um efeito diagnóstico ou terapêutico (por exemplo, endocortador, garra, cortador, grampeador, aplicador de clipes, dispositivo de acesso, dispositivo de aplicação de fármaco/terapia gênica e dispositivo para aplicação de energia com o uso de vibração ultrassônica, RF, laser, etc.). Instrumentos cirúrgicos endoscópicos podem incluir um eixo de acionamento entre o atuador de extremidade e uma porção de empunhadura, que é manipulada pelo clínico. Tal eixo de acionamento pode habilitar a inserção a uma profundidade desejada e rotação em torno do eixo geométrico longitudinal do eixo de acionamento, facilitando assim o posicionamento do atuador de extremidade no paciente. O posicionamento de um atuador de extremidade pode ser adicionalmente facilitado pela inclusão de uma ou mais juntas ou recursos de articulação, permitindo que o atuador de extremidade seja seletivamente articulado ou de outro modo defletido em relação ao eixo geométrico longitudinal do eixo de acionamento.

[0002] Exemplos de instrumentos cirúrgicos endoscópicos incluem grampeadores cirúrgicos. Alguns desses grampeadores prendem camadas de tecido, cortam através das camadas de tecido presas e inserem grampos nas camadas de tecido para vedar substancialmente as camadas cortadas de tecido umas às outras, próximo a suas extremidades cortadas. Grampeadores cirúrgicos meramente exemplificadores são descritos na patente US N° 4.805.823, intitulada "Pocket Configuration for Internal Organ Staplers", concedida em 21 de fevereiro de 1989; na patente US N° 5.415.334, intitulada "Surgical Stapler and Staple Cartridge", concedida em 16 de maio de 1995; na patente US N° 5.465.895, intitulada "Surgical Stapler Instrument", concedida em 14 de novembro de 1995; na patente US N° 5.597.107, intitulada "Surgical Stapler Instrument", concedida em 28 de janeiro de 1997; na patente US N° 5.632.432, intitulada "Surgical Instrument", concedida em 27 de maio de 1997; na patente US N° 5.673.840, intitulada "Surgical Instrument", concedida em 7 de outubro de 1997; na patente US N° 5.704.534, intitulada "Articulation Assembly for Surgical Instruments", concedida em 6 de janeiro de 1998; na patente US N°

5.814.055, intitulada "Surgical Clamping Mechanism", concedida em 29 de setembro de 1998; na patente US N° 6.978.921, intitulada "Surgical Stapling Instrument Incorporating an E-Beam Firing Mechanism", concedida em 27 de dezembro de 2005; na patente US N° 7.000.818, intitulada "Surgical Stapling Instrument Having Separate Distinct Closing and Firing Systems", concedida em 21 de fevereiro de 2006; na patente US N° 7.143.923, intitulada "Surgical Stapling Instrument Having a Firing Lockout for an Unclosed Anvil", concedida em 05 de dezembro de 2006; na patente US N° 7.303.108, intitulada "Surgical Stapling Instrument Incorporating a Multi-Stroke Firing Mechanism with a Flexible Rack", concedida em 4 de dezembro de 2007; na patente US N° 7.367.485, intitulada "Surgical Stapling Instrument Incorporating a Multistroke Firing Mechanism Having a Rotary Transmission", concedida em 6 de maio de 2008; na patente US N° 7.380.695, intitulada "Surgical Stapling

Instrument Having a Single Lockout Mechanism for Prevention of Firing", concedida em 3 de junho de 2008; na patente US N° 7.380.696, intitulada "Articulating Surgical Stapling Instrument Incorporating a Two- Piece E-Beam Firing Mechanism", concedida em 03 de junho de 2008; na patente US N° 7.404.508, intitulada "Surgical Stapling and Cutting Device", concedida em 29 de julho de 2008; na patente US N°

7.434.715, intitulada "Surgical Stapling Instrument Having Multistroke Firing with Opening Lockout", concedida em 14 de outubro de 2008; na patente US N° 7.721.930, intitulada "Disposable Cartridge with Adhesive for Use with a Stapling Device", concedida em 25 de maio de 2010; na patente US N° 8.408.439, intitulada "Surgical Stapling Instrument with An Articulatable End Effector", concedida em 2 de abril de 2013; e na patente US N° 8.453.914, intitulada "Motor-Driven Surgical Cutting Instrument with Electric Actuator Directional Control Assembly", concedida 4 de junho de 2013. A descrição de cada uma das patentes US supracitadas está incorporada na presente invenção a título de referência.

[0003] Embora os grampeadores cirúrgicos supracitados sejam descritos como usados em procedimentos endoscópicos, deve-se compreender que esses grampeadores cirúrgicos podem ser usados também em procedimentos abertos e/ou outros procedimentos não- endoscópicos. Somente a título de exemplo, um grampeador cirúrgico pode ser inserido através de uma toracotomia e, assim, entre as costelas do paciente, para alcançar um ou mais órgãos em um procedimento cirúrgico torácico que não utiliza um trocarte como conduto para o grampeador. Tais procedimentos podem incluir o uso do grampeador para cortar e fechar um vaso sanguíneo que vai até o pulmão. Por exemplo, os vasos que vão até um órgão podem ser cortados e fechados por um grampeador antes que o órgão seja removido da cavidade torácica. Naturalmente, os grampeadores cirúrgicos podem ser usados em vários outros cenários e procedimentos.

[0004] Exemplos de grampeadores cirúrgicos que podem ser particularmente adequados para uso através de uma toracotomia são descritos na patente US N° 19.186.142, intitulada "Surgical Instrument End Effector Articulation Drive with Pinion and Opposing Racks", concedida em 17 de novembro de 2015; patente US N° 9.717.497, intitulada "Lockout Feature for Movable Cutting Member of Surgical Instrument", concedida em 1 de agosto de 2017; patente US N°

9.517.065, intitulada "Integrated Tissue Positioning and Jaw Alignment Features for Surgical Stapler", concedida em 13 de dezembro de 2016; patente US N° 9.839.421, intitulada "Jaw Closure Feature for End Effector of Surgical Instrument", concedida em 12 de dezembro de 2017; patente US N° 9.867.615, intitulada "Surgical Instrument with Articulation Lock having a Detenting Binary Spring", concedida em 16 de janeiro de 2018; patente US N° 2014/9.622.746, intitulada "Distal Tip Features for End Effector of Surgical Instrument", concedida em 18 de abril de 2017; publicação de patente US N° 2014/0239037, intitulada "Staple Forming Features for Surgical Stapling Instrument", publicada em 28 de agosto de 2014; patente US N° 9.795.379, intitulada "Surgical Instrument with Multi-Diameter Shaft", concedida em 24 de outubro de 2017; e patente US N° 9.808.248, intitulada "Installation Features for Surgical Instrument End Effector Cartridge", concedida em 7 de novembro de 2017. A descrição de cada uma das publicações de patente US supracitadas está incorporada na presente invenção a título de referência.

[0005] Instrumentos de grampeamento cirúrgico adicionais são descritos na patente US N° 8.801.735, intitulada "Surgical Circular Stapler with Tissue Retention Arrangements", concedida em 12 de agosto de 2014; na patente US N° 8.141.762, intitulada "Surgical Stapler

Comprising a Staple Pocket", concedida em 27 de março de 2012; na patente US N° 8.371.491, intitulada "Surgical End Effector Having Buttress Retention Features", concedida em 12 de fevereiro de 2013; patente US N° 9.597.082, intitulada "Method and Apparatus for Sealing End-to-End Anastomosis", concedida em 21 de março de 2017; patente US N° 9.398.911, intitulada "Rotary Powered Surgical Instruments with Multiple Degrees of Freedom", concedida em 26 de julho de 2016; publicação US N° 2013/0206813, intitulada "Linear Stapler" publicada em 15 de agosto de 2013; publicação US N° 2008/0169328, intitulada "Buttress Material for Use with a Surgical Stapler", publicada em 17 de julho de 2008; patente US N° 9.848.871, intitulada "Woven and Fibrous Materials for Reinforcing a Staple Line" concedida em 26 de dezembro de 2017; patente US N° 9.936.954, intitulada "Devices and Methods for Sealing Staples in Tissue", concedida em 10 de abril de 2018; e publicação de patente US N° 2016/0089146, intitulada "Radically Expandable Staple Line" publicada em 31 de março de 2016. As descrições de cada uma das patentes U.S., publicações de patentes U.S. e pedidos de patentes U.S. acima citados estão incorporadas, a título de referência, na presente invenção.

[0006] Em alguns casos, pode ser desejável equipar um instrumento de grampeamento cirúrgico com um material de reforço para reforçar a fixação mecânica do tecido fornecida por grampos. Tal reforço pode evitar que os grampos aplicados puxem através do tecido e podem, de outro modo, reduzir um risco de rasgo do tecido no sítio de grampos aplicados ou próximo ao mesmo. Tal material de reforço pode ser aplicado ao instrumento de grampeamento cirúrgico com um cartucho aplicador de reforço. O cartucho aplicador de reforço retém o material de reforço antes da aplicação e libera o material de reforço uma vez aplicado ao instrumento de grampeamento cirúrgico. Um exemplo de tal cartucho aplicador de reforço é descrito na publicação de patente

US N° 2017/0056016, intitulada "Surgical Stapler Buttress Applicator with End Effector Actuated Release Mechanism", publicada em 2 de março de 2017, cuja descrição está no presente documento incorporada, a título de referência.

[0007] Apesar de vários tipos de instrumentos de grampeamento cirúrgico e componentes associados terem sido feitos e usados, acredita-se que ninguém antes do inventor (ou inventores) tenha feito ou usado a invenção descrita nas reivindicações em anexo.

BREVE DESCRIÇÃO DOS DESENHOS

[0008] Os desenhos em anexo, que estão incorporados a este relatório descritivo e que constituem parte do mesmo, ilustram modalidades da invenção e, junto com a descrição geral fornecida acima e a descrição detalhada das modalidades fornecida abaixo, servem para explicar os princípios da presente invenção.

[0009] A Figura 1 mostra uma vista em perspectiva de um conjunto de cartucho aplicador de reforço exemplificador que inclui um exemplo de um cartucho aplicador de reforço que carrega um exemplo de um conjunto de reforço para uma garra superior e um exemplo de outro conjunto de reforço para uma garra inferior;

[0010] A Figura 2 mostra uma vista em perspectiva parcialmente explodida do conjunto de cartucho aplicador de reforço da Figura 1 mostrando os conjuntos de reforços removidos do cartucho aplicador de reforço;

[0011] A Figura 3 representa uma vista em perspectiva do conjunto de reforço da Figura 1;

[0012] A Figura 4 representa uma vista em perspectiva explodida do conjunto de disparo da Figura 3;

[0013] A Figura 5 representa uma vista de fundo do conjunto de reforço da Figura 1 para a garra superior;

[0014] A Figura 6 representa uma vista de fundo ampliada de uma porção de extremidade distal do conjunto de reforço da Figura 1, mostrando uma fenda pré-formada;

[0015] A Figura 7 representa uma vista de topo do conjunto de reforço da Figura 1 para a garra superior mostrando um perfil externo da garra superior sobre a mesma;

[0016] A Figura 8 representa uma vista de topo do conjunto de reforço da Figura 1 para a garra inferior;

[0017] A Figura 9 representa uma vista de fundo do conjunto de reforço da Figura 1 para a garra inferior mostrando um perfil externo da garra inferior sobre a mesma;

[0018] A Figura 10A representa uma vista em perspectiva de um atuador de extremidade de um instrumento cirúrgico exemplificador que mostra o conjunto de cartucho aplicador de reforço da Figura 1 se aproximando do atuador de extremidade com as garras superior e inferior em uma posição aberta;

[0019] A Figura 10B representa a vista em perspectiva do atuador de extremidade similar à Figura 10B, mas mostrando o conjunto de cartucho aplicador de reforço da Figura 1 posicionado entre as garras superior e inferior em uma posição fechada;

[0020] A Figura 10C representa a vista em perspectiva do atuador de extremidade similar à Figura 10B, mas mostrando os conjuntos de reforços respectivamente presos às garras superior e inferior na posição aberta;

[0021] A Figura 11A representa uma vista em corte lateral de uma porção do atuador de extremidade da Figura 10B com os conjuntos de reforços da Figura 1 aplicados ao atuador de extremidade e o tecido posicionado entre os conjuntos de reforços com as garras superior e inferior na posição aberta;

[0022] A Figura 11B representa a vista em corte lateral da porção do atuador de extremidade e dos conjuntos de reforços similares à

Figura 11A, mas mostrando as garras superior e inferior na posição fechada;

[0023] A Figura 11C representa a vista em corte lateral dos conjuntos de reforços similares aos da Figura 11B, mas mostrando os conjuntos de reforços presos ao tecido com um grampo formado no tecido;

[0024] A Figura 12A representa uma vista em perspectiva do conjunto de reforço da Figura 10C preso à garra inferior da Figura 10C e uma faca do atuador de extremidade sendo acionada distalmente através do mesmo;

[0025] A Figura 12B representa a vista em perspectiva do conjunto de reforço e da garra inferior similar ao da Figura 12A, mas mostrando a faca cortando uma porção proximal do conjunto de reforço enquanto ela é acionada distalmente através do mesmo;

[0026] A Figura 12C representa a vista em perspectiva do conjunto de reforço e da garra inferior similar ao da Figura 12B, mas mostrando a faca cortando uma porção intermediária do conjunto de reforço enquanto ela é acionada distalmente através do mesmo;

[0027] A Figura 12D representa a vista em perspectiva do conjunto de reforço e da garra inferior similar ao da Figura 12C, mas mostrando a faca cortando uma porção distal do conjunto de reforço enquanto ela é acionada distalmente através do mesmo; e

[0028] A Figura 13 representa uma vista em perspectiva dos grampos e do conjunto de reforço da Figura 12D tendo sido presos ao tecido pelo atuador de extremidade, conforme mostrado na Figura 11C e cortados conforme mostrado na Figura 12D.

[0029] De modo algum, os desenhos destinam-se a ser limitantes e contempla-se que várias modalidades da invenção possam ser executadas em uma variedade de outras formas, incluindo aquelas não necessariamente representadas nos desenhos. Os desenhos em anexo incorporados e que constituem parte do relatório descritivo ilustram vários aspectos da presente invenção e, juntamente com a descrição, servem para explicar os princípios da invenção. Deve-se considerar, entretanto, que esta invenção não se limita especificamente às disposições mostradas.

DESCRIÇÃO DETALHADA

[0030] A descrição a seguir de exemplos específicos da invenção não deve ser usada para limitar o escopo da presente invenção. Outros exemplos, características, aspectos, modalidades e vantagens da invenção ficarão evidentes aos versados na técnica a partir da descrição a seguir, que é, a título de ilustração, um dos melhores modos contemplados para executar a invenção. Conforme será compreendido, a invenção pode ter outros aspectos diferentes e óbvios, todos sem que se afaste da invenção. Consequentemente, os desenhos e as descrições devem ser considerados como de natureza ilustrativa e não restritiva.

[0031] Deve-se compreender que termos como "proximal" e "distal" são usados na presente invenção com referência à preensão por um médico de um instrumento cirúrgico, como o instrumento cirúrgico e de corte (110) e o conjunto de cartucho aplicador de reforço (10) discutidos abaixo. Será adicionalmente entendido que, para conveniência e clareza, os termos espaciais como "vertical", "invertido", "superior", "inferior", "fundo" e "topo" são usados na presente invenção em relação aos desenhos. Entretanto, os instrumentos cirúrgicos são usados em muitas orientações e posições, e tais termos não se destinam a serem limitadores e absolutos. I. Conjunto de Cartucho Aplicador de Reforço Exemplificador

[0032] Em alguns casos, pode ser desejável usar um conjunto de cartucho aplicador de reforço exemplificador (10), conforme mostrado na Figura 1, para equipar um instrumento cirúrgico com um conjunto de reforço (12) para formar grampos no tecido com um reforço (14). Tal reforço (14) impede que os grampos formados puxem através do tecido para, assim, reduzir um risco de rasgo do tecido no sítio de grampos formados ou próximo ao mesmo. Além de ou como uma alternativa ao fornecimento de suporte e integridade estruturais a uma linha de grampos, um reforço (14) pode fornecer vários outros tipos de efeitos, como espaçamento ou preenchimento de vãos, administração de agentes terapêuticos e/ou outros efeitos. Antes do uso com o instrumento cirúrgico, um ou mais reforços (14) são retidos de modo liberável sobre um cartucho aplicador de reforço (16), que é configurado para depositar o conjunto de reforço (10) sobre o instrumento cirúrgico para uso, conforme discutido abaixo em mais detalhes em um instrumento cirúrgico exemplificador (18) (consulte a Figura 10A).

[0033] Recursos adicionais podem ser combinados conforme aplicável com o exemplo a seguir de conjunto de cartucho aplicador de reforço (10). Tais recursos são descritos no pedido de patente US N° [N° DA SÚMULA DO PROCURADOR END8634USNP.0663974], intitulado "Adhesive Distribution on Buttress for Surgical Stapler", depositado na mesma data do presente pedido; no pedido de patente US N° [N° DA SÚMULA DO PROCURADOR END8636USNP.0663978], intitulado "Surgical Stapler Buttress with Tissue In-Growth Promotion", depositado na mesma data do presente pedido; no pedido de patente US N° [N° DA SÚMULA DO PROCURADOR END8637USNP.0663981], intitulado "Applicator for Surgical Stapler Buttress", depositado na mesma data do presente pedido; no pedido de patente US N° [N° DA SÚMULA DO PROCURADOR END8638USNP.0663983], intitulado "Packaging for Surgical Stapler Buttress", depositado na mesma data do presente pedido; no pedido de patente US N° [N° DA SÚMULA DO PROCURADOR END9071USNP1.0714576], intitulado "Method of Applying Buttresses to Surgically Cut and Stapled Sites", depositado na mesma data do presente pedido; no pedido de patente US N° [N° DA SÚMULA DO PROCURADOR END9072USNP1.0714574], intitulado "Curved Tip Surgical Stapler Buttress Assembly Applicator with Opening Feature for Curved Tip Alignment", depositado na mesma data do presente pedido; no pedido de patente US N° [N° DA SÚMULA DO PROCURADOR END9073USNP1.0714572], intitulado "Curved Tip Surgical Stapler Buttress Assembly Applicator with Proximal Alignment Features", depositado na mesma data do presente pedido; e no pedido de patente US N° [N° DA SÚMULA DO PROCURADOR END9075USNP1.0714570], intitulado "Curved Tip Surgical Stapler Buttress Assembly Applicator with Compression Layer Pocket Feature", depositado na mesma data do presente pedido; no pedido de patente US N° [N° DA SÚMULA DO PROCURADOR END8639USDP.0663985], intitulado "Applicator for a Surgical Stapler Buttress", depositado na mesma data do presente pedido; no pedido de patente US N° [N° DA SÚMULA DO PROCURADOR END8640USDP.0663994], intitulado "Buttress for Surgical Stapler", depositado na mesma data do presente pedido; no pedido de patente US N° [N° DA SÚMULA DO PROCURADOR END8641USDP.0663996], intitulado "Tray for Surgical Stapler Buttress Applicator", depositado na mesma data do presente pedido; no pedido de patente US N° [N° DA SÚMULA DO PROCURADOR END9080USDP1.0714568], intitulado "Applicator for a Surgical Stapler Buttress", depositado na mesma data do presente pedido; e no pedido de patente US N° [N° DA SÚMULA DO PROCURADOR END9081USDP1.0714566], intitulado "Buttress Assembly for a Surgical Stapler", depositado na mesma data do presente pedido, cujas descrições estão no presente documento incorporadas a título de referência. A. Cartucho Aplicador de Reforço Exemplificador

[0034] As Figuras 1-2 mostram o conjunto de cartucho aplicador de reforço (10) incluindo um par de conjuntos de reforços (12) retidos de modo liberável no cartucho aplicador de reforço (16), que suporta e protege os conjuntos de reforços (12) antes do uso e auxilia adicionalmente no carregamento dos conjuntos de reforços (12) no instrumento cirúrgico (110) (consulte a Figura 10A). O cartucho aplicador de reforço (16) do presente exemplo inclui uma primeira extremidade (18) e uma extremidade fechada (20). A extremidade aberta (18) é configurada para receber o atuador de extremidade (112) (consulte a Figura 10A), conforme descrito abaixo em mais detalhes. O cartucho aplicador de reforço (16) inclui adicionalmente um conjunto de gabinete (24) com um gabinete superior (26) e um gabinete inferior (28), em que cada um define genericamente um formato de "U" para apresentar a extremidade aberta (18). Vários componentes são interpostos entre os gabinetes superior e inferior (26, 28). Em particular, esses gabinetes incluem uma plataforma (30), um par de deslizadores de atuador (32) com braços (34) e um chassi (36).

[0035] A plataforma (30) do presente exemplo suporta um conjunto de reforço superior (12) sobre um lado da plataforma (30) e outro conjunto de reforço inferior (12) sobre o outro lado da plataforma (30). A plataforma (30) é exposta nos recessos que são formados entre as pontas da configuração em "U" dos gabinetes superior e inferior (26, 28). Dessa forma, o gabinete superior (26) tem um vão superior (37) que se estende até a extremidade aberta (18) ao longo de uma superfície superior da plataforma (30), e o gabinete inferior (28) tem, de modo similar, um vão inferior (38) que se estende até a extremidade aberta (18) ao longo da superfície inferior da plataforma (30). A localização da plataforma (30) e dos conjuntos de reforços (12) nessas reentrâncias pode evitar o contato inadvertido entre os conjuntos de reforços (12) e outros dispositivos na sala de operação. Em outras palavras, os gabinetes superior e inferior (26, 28) podem fornecer certo grau de blindagem física aos conjuntos de reforços (12).

[0036] No presente exemplo, as bordas externas da plataforma (30) são capturadas entre os gabinetes superior e inferior (26, 28) e incluem recursos de retenção (não mostrados) que engatam adicionalmente os gabinetes superior e inferior (26, 28) para evitar que a plataforma (30) deslize em relação aos gabinetes superior e inferior (26, 28). Em algumas versões, a plataforma (30) é formada de um material que apresenta um alto coeficiente de atrito, reduzindo, assim, qualquer tendência de os conjuntos de reforços (12), de outro modo, deslizarem ao longo das superfícies correspondentes da plataforma (30). Por exemplo, a plataforma (30) pode compreender um material elastomérico e/ou um material de espuma. Em alguns casos, a plataforma (30) é formada de um material de espuma compressível que é configurado para manter uma configuração comprimida após ter sido comprimido pelo atuador de extremidade (112) (consulte a Figura 10A). Somente a título de exemplo, a plataforma (30) pode compreender Santoprene, uma espuma de poliuretano de célula fechada, qualquer outro material compressível e/ou um material que pode se tornar compressível através da geometria (por exemplo, um material de borracha com recursos permanentes deformáveis). Vários materiais e configurações estruturais adequadas que podem ser usados para formar a plataforma (30) serão evidentes aos versados na técnica em vista dos ensinamentos na presente invenção.

[0037] O chassi (36) é configurado de modo a cooperar com os gabinetes superior e inferior (26, 28) de modo a fornecer uma base mecânica para os componentes móveis do cartucho aplicador de reforço (16) e fornecer suporte estrutural para os componentes do cartucho aplicador de reforço (16). O chassi (30) inclui adicionalmente recursos de preensão integrais (40) que são expostos em lados opostos do conjunto de gabinete (24). Os recursos de preensão (40) têm uma geometria de superfície que é configurada para promover a preensão do cartucho aplicador de reforço (16) pelo operador durante o uso do cartucho aplicador de reforço (16). Várias configurações adequadas que podem ser usadas para os recursos de preensão (40) ficarão evidentes aos versados na técnica em vista dos ensinamentos da presente invenção. Similarmente, vários tratamentos de superfície (por exemplo, materiais elastoméricos, etc.) que podem ser aplicados aos recursos de preensão (40) serão evidentes para os versados na técnica em vista dos ensinamentos da presente invenção.

[0038] Os deslizadores de atuador (32) são posicionados de maneira deslizante nas faces opostas do chassi (30). Os braços (34) dos deslizadores de atuador (32) se estendem lateralmente para dentro para prender de modo seletivo e liberável os conjuntos de reforços (12) à plataforma (30). Em particular, a Figura 1 mostra braços (34) posicionados de modo que os conjuntos de reforços (12) sejam interpostos entre as extremidades livres dos braços (34) e da plataforma (30). Os braços (34) são móveis lateralmente para fora de modo que os braços (34) desengatem os conjuntos de reforços (12), conforme mostrado na Figura 2, permitindo assim que os conjuntos de reforços (12) sejam removidos da plataforma (30). No presente exemplo, os braços (34) são configurados para se apoiarem contra os conjuntos de reforços (12), apertando, assim, os conjuntos de reforços (12) contra a plataforma (30). Outras maneiras adequadas pelas quais os braços (34) podem engatar os conjuntos de reforços (12) serão evidentes aos versados na técnica em vista dos ensinamentos da presente invenção. B. Conjunto de Reforço Exemplificador

[0039] A Figura 2 mostra os conjuntos de reforços superior e inferior (12) removidos do cartucho aplicador de reforço (16), enquanto a Figura 3 e a Figura 4 mostram o conjunto de reforço superior (12) em mais detalhes. Notavelmente, no presente exemplo, os conjuntos de reforços superior e inferior (12) são estruturalmente idênticos, exceto para as posições relativas dos conjuntos de reforços superior e inferior (12) retidos no cartucho aplicador de reforço (16). O conjunto de cartucho aplicador de reforço (10) pode, dessa forma, ser usado em mais de uma orientação com o instrumento cirúrgico (110) (consulte a Figura 10A). Será entendido que a descrição a seguir do conjunto de reforço superior (12) se aplica de modo similar ao conjunto de reforço inferior (12), exceto para as respectivas orientações.

[0040] Em relação à Figura 3 e à Figura 4, o conjunto de reforço superior (12) inclui um reforço (14) e uma camada adesiva superior (42). O reforço (14) do presente exemplo tem, mais particularmente, uma construção de polímero de três camadas que inclui uma camada de núcleo (44) imprensada entre duas camadas externas (46) para ser coletivamente forte, porém flexível, para suportar uma linha de grampos. No presente exemplo, a camada de núcleo (44) é um material de poliglactina 910, que é fabricado e vendido pela Ethicon, Inc. de Somerville, New Jersey, EUA, como VICRYL, enquanto que cada camada externa é de um material de filme de polidioxanona (PDO). Mais particularmente, o material de poliglactina 910 da camada de núcleo (44), em um exemplo, tem uma espessura transversal de 206 micrômetros, enquanto o material de filme de polidioxanona (PDO) de cada camada externa (46) tem uma espessura transversal de 8 micrômetros. Em outro exemplo, o material de filme de polidioxanona (PDO) de cada camada externa (46) tem uma espessura transversal de 9,5 micrômetros. O reforço (14) do presente exemplo é formado pela laminação da camada de núcleo (44) entre as camadas externas (46) sob uma pressão predeterminada, uma temperatura predeterminada e um tempo predeterminado. Uma vez laminado em um exemplo, o material de poliglactina 910 da camada de núcleo (44) tem uma espessura transversal de 161,5 micrômetros. Tais materiais das camadas (44, 46), em um exemplo, são compostos de fibras dispostas para se estenderem em uma direção a 45 graus a partir de uma direção que se estendem longitudinalmente ao longo de cada conjunto de reforço (12) para controlar o estiramento do material lateral. O reforço (14) é adicionalmente cortado mecanicamente no tamanho, inibindo assim as bordas abrasivas, como saliências e/ou delaminação, que poderiam danificar os tecidos sensíveis. Será entendido que métodos alternativos de corte de reforços (14), como corte a laser ou corte por faca quente, podem ser usados de modo similar.

[0041] Ainda somente a título de exemplo, cada reforço (14) pode compreender um ou mais dentre os seguintes: feltro de PGA (ácido poliglicólico) absorvível NEOVEIL, disponível junto à Gunze Limited, Kyoto, Japão; material de reforço de ácido poliglicólico:carbonato de trimetileno (PGA:TMC) SEAMGUARD, disponível junto à W.L. Gore & Associates, Inc., de Flagstaff, Arizona, EUA; PERI-STRIPS DRY com material de reforço de matriz de colágeno VERITAS (PSDV), disponível junto à Baxter Healthcare Corporation, de Deerfield, Illinois, EUA; material de enxerto biológico BIODESIGN, disponível junto à Cook Medical, Bloomington, Indiana, EUA; e/ou material hemostático SURGICEL NU-KNIT, disponível junto à Ethicon, Inc., de Somerville, New Jersey, EUA. Ainda outros materiais adequados que podem ser usados para formar cada reforço (14) serão evidentes aos versados na técnica em vista dos ensinamentos da presente invenção.

[0042] Adicional ou alternativamente, cada reforço (14) pode compreender um material que inclui, por exemplo, um agente hemostático, como fibrina, para auxiliar na coagulação do sangue e reduzir o sangramento no sítio cirúrgico cortado e/ou grampeado ao longo do tecido. Como um outro exemplo meramente ilustrativo, cada reforço (14) pode compreender outros compostos auxiliares ou agentes hemostáticos, como a trombina, podem ser usados de modo que cada reforço (14) possa ajudar a coagular o sangue e reduzir a quantidade de sangramento no sítio cirúrgico. Outros compostos auxiliares ou reagentes que podem ser incorporados em cada reforço (14) podem adicionalmente incluir, mas não se limitam a, componentes de matriz ou fluido medicinal. Exemplos meramente ilustrativos de materiais que podem ser usados para formar cada reforço (14), bem como materiais que podem ser de outro modo incorporados a um corpo de reforço (14), são descritos no pedido de patente US N° 14/667.842, intitulado "Method of Applying a Buttress to a Surgical Stapler", depositado em 25 de março de 2015, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência. Alternativamente, quaisquer outros materiais adequados podem ser usados.

[0043] Somente a título de exemplo adicional, cada reforço (14) pode ser construído de acordo com ao menos alguns dos ensinamentos da publicação de patente US N° 2012/0241493, intitulada "Tissue Thickness Compensator Comprising Controlled Release and Expansion", publicado em 27 de setembro de 2012, cuja descrição está no presente documento incorporada, a título de referência. publicação de patente US N° 2013/0068816, intitulada "Surgical Instrument and Buttress Material", publicada em 21 de março de 2013, cuja descrição está no presente documento incorporada, a título de referência; patente US N° 9.999.408, intitulada "Surgical Instrument with Fluid Fillable Buttress", concedida em 19 de junho de 2018, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência; patente US N°

8.814.025, intitulada "Fibrin Pad Matrix with Suspended Heat Activated Beads of Adhesive", concedida em 26 de agosto de 2014, cuja descrição está no presente documento incorporada, a título de referência; patente US N° 8.899.464, intitulada "Attachment of Surgical Staple Buttress to Cartridge", concedida em 2 de dezembro de 2014, cuja descrição está no presente documento incorporada, a título de referência; patente US N° 9.492.170, intitulada "Device for Applying Adjunct in Endoscopic Procedure", concedida em 15 de novembro de 2016, cuja descrição está no presente documento incorporada, a título de referência; patente US N° 8.998.060, intitulada "Resistive Heated Surgical Staple Cartridge with Phase Change Sealant", concedida em 7 de abril de 2015, cuja descrição está no presente documento incorporada, a título de referência; patente US N° 9.393.018, intitulada "Surgical Staple Assembly with Hemostatic Feature", concedida em 19 de julho de 2016, cuja descrição está no presente documento incorporada, a título de referência; patente US N° 9.101.359, intitulada "Surgical Staple Cartridge with Self-Dispensing Staple Buttress", concedida em 11 de agosto de 2015, cuja descrição está no presente documento incorporada, a título de referência; patente US N° 9.198.644, intitulada "Anvil Cartridge for Surgical Fastening Device", concedida em 1 de dezembro de 2015, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência; publicação de patente US N° 2013/0075447, intitulada "Adjunct Therapy for Applying Hemostatic Agent", publicada em 28 de março de 2013, cuja descrição está no presente documento incorporada, a título de referência. patente US N° 2013/9.211.120, intitulada "Tissue Thickness Compensator Comprising a Plurality of Medicaments", concedida em 15 de outubro de 2015, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência; publicação de patente US N° 2015/0351758, intitulada "Adjunct Materials and Methods of Using Same in Surgical Methods for Tissue Sealing", publicada em 10 de dezembro de 2015, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência; publicação de patente US N° 2017/0049444, intitulada "Implantable Layers for a Surgical Instrument", publicada em 23 de fevereiro de 2017, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência; publicação de patente US N° 2017/0055986, intitulada "Drug Eluting Adjuncts and Methods of Using Drug Eluting Adjuncts", publicada em 2 de março de 2017, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência; publicação de patente US N° 2017/0086837, intitulada "Compressible Adjunct with Crossing Spacer Fibers", publicada em 30 de março de 2017, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência; e/ou da publicação de patente US N° 2017/0086842, intitulada "Method for Applying an Implantable Layer to a Fastener Cartridge", publicada em 30 de março de 2017, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência.

[0044] Além disso, o reforço (14) é configurado para ser cortado por uma faca (114) (consulte a Figura 12A) a partir de uma porção proximal (50) do reforço (14), ao longo de uma porção intermediária (52) do reforço (14), e adicionalmente através de uma porção distal (54) do reforço (14) de modo que as bordas internas sejam adjacentes para cortar o tecido, conforme discutido abaixo em mais detalhes. O reforço (14) inclui adicionalmente uma fenda pré-cortada que se estende longitudinalmente (58) configurada para receber a faca (114) (consulte a Figura 12A) e auxiliar na separação das porções laterais do reforço (14) à medida que as bordas internas se formam ao longo da mesma. A fenda pré-cortada (58), dessa forma, também reduz o desgaste na faca (114) (consulte a Figura 12A) durante o uso.

[0045] A fenda pré-cortada (58) do presente exemplo tem três porções distintas longitudinalmente separadas pelas camadas de núcleo e externas (44, 46). Com relação à Figura 5 e à Figura 6, uma porção proximal da fenda pré-cortada (58) inclui uma fenda de extremidade proximal (60) na porção de extremidade proximal (50) do reforço (14) que se estende inteiramente através do reforço (14) em uma direção transversal. Uma porção intermediária da fenda pré-cortada (58)

inclui uma fenda intermediária (62) na porção intermediária (52) do reforço (14) que se estende totalmente através do reforço (14) na direção transversal. Além disso, uma porção distal da fenda pré-cortada (58) inclui uma fenda de extremidade distal (64) que se estende totalmente através do reforço (14) na direção transversal. No presente exemplo, a fenda de extremidade proximal (60), a fenda intermediária (62) e a fenda de extremidade distal (64) são alinhadas longitudinalmente ao longo de um eixo geométrico longitudinal central que bifurca lateralmente as metades laterais do reforço (14). A fenda intermediária (62) é espaçada de cada uma das fendas de extremidade proximal e distal (60, 64) de modo que as porções de reforço (14) entre as fendas (60, 62, 64) permaneçam não cortadas. Tais porções não cortadas que podem também ser chamadas de porções de "ponte" são dimensionadas grandes o suficiente para permanecerem intactas durante a montagem, armazenamento e aplicação ao tecido, mas pequenas o suficiente para reduzir substancialmente a resistência durante o corte do reforço (14). Entretanto, será reconhecido que alguma perfuração adicional pode ser formada ao longo do eixo geométrico longitudinal central em exemplos alternativos para auxiliar adicionalmente a separabilidade entre metades laterais do reforço (14).

[0046] As porções de fenda de extremidade proximal (60) e de fenda de extremidade distal (64) da fenda pré-cortada (58) incluem, adicionalmente, uma abertura de extremidade proximal (68) e uma abertura de extremidade distal (70), respectivamente. A abertura de extremidade proximal (68) da fenda de extremidade proximal (60) se alarga simetricamente em torno do eixo geométrico longitudinal central até uma extremidade proximal (72) do reforço (14), enquanto a abertura de extremidade distal (70) da fenda de extremidade distal (64) se alarga simetricamente em torno do eixo geométrico longitudinal central até uma extremidade distal (74) do reforço (14). Tais aberturas de extremidade proximal e distal alargadas (68, 70) são configuradas para auxiliar, respectivamente, a introdução e a partida da faca (114) a partir do reforço (14) durante o corte, conforme discutido abaixo em mais detalhes.

[0047] Em relação à Figura 7, a camada adesiva superior (42) é fornecida na camada externa (46) do reforço (14) para aderir o reforço (14) dentro do atuador (112) (consulte a Figura 10A) do instrumento cirúrgico (110) (consulte a Figura 10A). A aderência do reforço (14) pode ocorrer através de uma variedade de mecanismos incluindo, mas não se limitando a, um adesivo sensível à pressão. Em algumas versões, cada camada adesiva (42) inclui um material adesivo sensível à pressão. Vários exemplos de materiais adequados que podem ser usados para formar as camadas adesivas (42) são descritos na publicação de patente US N° 2016/0278774, intitulada "Method of Applying a Buttress to a Surgical Stapler", publicada em 29 de setembro de 2016, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência. Alternativamente, quaisquer outros materiais adequados podem ser usados. Conforme mostrado no presente exemplo, a camada adesiva (42) é aplicada para formar uma vedação externa contínua para aumentar a longevidade uma vez aplicada ao atuador de extremidade (112) (consulte a Figura 10A).

[0048] Deve-se compreender que o termo "adesivo", como usado no presente documento, pode incluir (mas não se limita a) materiais pegajosos e também materiais que são maleáveis ou similares a cera, e que aderem a uma geometria complexa por meio de deformação e conformação. Alguns adesivos adequados podem fornecer tal elasticidade para aderir a uma geometria complexa por meio de deformação e conformação sem necessariamente fornecer uma alta pegajosidade inicial. Em alguns casos, os adesivos com pegajosidade mais baixa podem ser removidos de modo mais limpo das superfícies.

Vários materiais adequados que podem ser usados para formar camadas adesivas (42) serão evidentes aos versados na técnica em vista dos ensinamentos da presente invenção.

[0049] Conforme geralmente discutido acima e em relação às Figuras 5-9, os conjuntos de reforços superior e inferior (12) são estruturalmente idênticos. Nesse aspecto, a Figura 5 mostra uma superfície inferior do conjunto de reforço superior (12) a partir de uma direção transversal inferior, enquanto a Figura 8 mostra uma superfície superior do conjunto de reforço inferior (12) a partir de uma direção transversal superior. Essas superfícies inferior e superior do presente exemplo têm a mesma largura lateral e comprimentos longitudinais. De modo similar, a Figura 7 mostra uma superfície superior do conjunto de reforço superior (12) a partir de uma direção transversal superior, enquanto a Figura 9 mostra uma superfície inferior do conjunto de reforço inferior (12) a partir de uma direção transversal inferior. Em cada caso no presente exemplo, essas superfícies inferior e superior têm a mesma largura lateral e comprimentos longitudinais. Além disso, as camadas adesivas (42) de cada respectivo conjunto de reforço (12) são formadas como camadas de microesferas adesivas (42) em um padrão de adesivo predeterminado. O padrão de adesivo para cada um dos conjuntos de reforços superior e inferior (12) mostrados respectivamente na Figura 7 e na Figura 9 é novamente idêntico, tendo a mesma largura lateral e comprimentos longitudinais. A largura lateral e o comprimento longitudinal do padrão de adesivo definem coletivamente um perfil adesivo externo dimensionado para acomodar tanto uma bigorna (116) quanto uma plataforma (118) de um cartucho de grampos (120). Em outras palavras, o perfil adesivo externo da camada adesiva (42) bem como o reforço (14) são intercambiáveis com a bigorna (116) e a plataforma (118), de modo que o conjunto de cartucho aplicador de reforço (10) possa ser usado em uma orientação vertical ou invertido em torno do eixo geométrico longitudinal central em uma orientação de cima para baixo durante o carregamento dos conjuntos de reforços de extremidade (12) para uso.

[0050] Para esta finalidade, a Figura 7 mostra um perfil de bigorna externo (117) sobreposto ao conjunto de reforço superior (12), e a Figura 9 mostra um perfil de plataforma externa (119) sobreposto ao conjunto de reforço inferior (12) para ilustrar a interface entre o padrão de adesivo da camada adesiva (42) com um lado de baixo (122) da bigorna (116) e da plataforma (118). O padrão adesivo do presente exemplo é simétrico em torno do eixo geométrico longitudinal central de modo que a camada adesiva superior (42) espelhe a camada adesiva inferior (42) em alinhamento lateral e longitudinal quando disposta deslocada uma da outra sobre a plataforma (30) (consulte a Figura 1). Mais particularmente, cada camada adesiva (42) do presente exemplo tem uma largura lateral geralmente equivalente à largura lateral do perfil de plataforma externa (119), mas maior que a largura lateral do perfil de bigorna externa (117). A camada adesiva (42), desse modo, se encaixa dentro do perfil de plataforma externa (119) da Figura 9 com uma área superficial maior de contato com a plataforma (118) para aumentar a força adesiva entre as mesmas. Entretanto, a camada adesiva (42) é lateralmente mais larga que o perfil de bigorna externo (117) da Figura 7 e se estende lateralmente além do perfil de bigorna externo (117) com menos contato de área superficial com o lado de baixo (122) da bigorna para diminuir a força adesiva entre as mesmas. Mais particularmente, cada camada adesiva (42) do presente exemplo tem uma largura lateral de aproximadamente 0,41 polegada. Em contrapartida, a plataforma (118) é mais larga do que o lado de baixo (122) da bigorna (116) com a plataforma (118) tendo uma largura lateral de aproximadamente 0,41 polegada, e o lado de baixo (122) da bigorna (116) tendo uma largura lateral de aproximadamente 0,37 polegada.

[0051] Embora a intercambiabilidade acima mencionada entre a bigorna (116) e a plataforma (118) simplifique o carregamento dos conjuntos de reforços (12) e reduza a probabilidade de carregamento inadequado, o contato de área superficial reduzida entre o lado de baixo (122) da bigorna (116) e a camada adesiva (42) facilita a remoção do conjunto de reforço (12) da bigorna (116). Em um exemplo, o lado de baixo (122) da bigorna (116) é um material relativamente liso que adere ao reforço (14) através da camada adesiva (42) com uma força adesiva relativamente mais alta do que a força adesiva relativamente mais baixa do conjunto de reforço (12) à plataforma (118). A diminuição do contato da área superficial entre a camada adesiva (42) e o lado de baixo (122) da bigorna (116) em relação ao contato da área superficial com a plataforma (118) pode, dessa forma, resultar em forças de remoção mais equalizadas e/ou previsíveis dos conjuntos de reforços (12) da bigorna (116) e da plataforma (118). C. Adesão Exemplificadora de Reforço ao Grampeador Cirúrgico e Corte do Conjunto de Reforço com Tecido

[0052] Conforme observado acima e discutido abaixo em mais detalhes em relação à Figura 10A, os conjuntos de reforços superior e inferior (12) incluem camadas adesivas superior e inferior (42) (ou outra forma de material adesivo) para aderir os respectivos reforços (14) a um lado de baixo (122) da bigorna (116) e à plataforma (118) do cartucho de grampos (120). Tal adesivo pode fornecer o posicionamento adequado do reforço (14) antes e durante a atuação do atuador de extremidade (112); então, permitir que o reforço (14) se separe do atuador de extremidade (112) após o atuador de extremidade (112) ter sido atuado, sem causar danos ao reforço (14) que sejam substanciais o bastante para comprometer o funcionamento subsequente adequado do reforço (14).

[0053] Para usar o cartucho aplicador de reforço (16) para carregar o atuador de extremidade (112), o operador deve primeiro posicionar o cartucho aplicador de reforço (16) e o atuador de extremidade (112) de modo que o atuador de extremidade (112) fique alinhado com a extremidade aberta (18) do cartucho aplicador de reforço (16), conforme mostrado na Figura 10A. O operador pode, então, avançar o atuador de extremidade (40) distalmente (e/ou retrair o cartucho aplicador de reforço (16) proximalmente) para posicionar a plataforma (30) e os conjuntos de reforços (12) entre a bigorna (116) e o cartucho de grampos (120). A fim de carregar os conjuntos de reforços (12) no atuador de extremidade (112), o operador pode simplesmente fechar o atuador de extremidade (112) girando a bigorna (116) em direção ao cartucho de grampos (120) para alcançar o estágio mostrado na Figura 10B. Conforme mostrado, o fechamento do atuador de extremidade (40) faz com que a bigorna (60) e o cartucho de grampos (120) se apoiem contra os deslizadores de atuador (32), impulsionando assim os braços (34) para destravar os conjuntos de reforços (12) do cartucho aplicador de reforço (16). As camadas adesivas (42) dos conjuntos de reforços superior e inferior (12) são suficientemente comprimidas contra a bigorna (116) e a plataforma (118), conforme mostrado na Figura 10C, para reter os conjuntos de reforços superior e inferior (12) no atuador de extremidade (112) para grampear o tecido.

[0054] Para esta finalidade, as Figuras 11A-11C mostram uma sequência em que um atuador de extremidade (112) carregado com conjuntos de reforços (12) é atuado para acionar os grampos (124) através de duas camadas de tecido opostas (T1, T2), com os conjuntos de reforços (12) sendo presos às mesmas camadas de tecido (T1, T2) por grampos (124). Em particular, a Figura 11A mostra camadas de tecido (T1, T2) posicionadas entre a bigorna (116) e o cartucho de grampos (120), com a bigorna (116) na posição aberta. O conjunto de reforço superior (12) é aderido ao lado de baixo (122) da bigorna (116) por meio da camada adesiva (42); enquanto o conjunto de reforço inferior (12) é aderido à plataforma (118) do cartucho de grampos (120) por meio da camada adesiva (42). As camadas de tecido (T1, T2) são, portanto, interpostas entre os conjuntos de reforços (12). Em seguida, um gatilho (não mostrado) é girado para acionar a bigorna (116) para a posição fechada conforme mostrado na Figura 11B. Neste estágio, as camadas de tecido (T1, T2) são comprimidas entre a bigorna (116) e o cartucho de grampos (120), com os conjuntos de reforços superior e inferior (12) que engatam superfícies opostas das camadas de tecido (T1, T2). O atuador de extremidade (112) é então atuado, conforme descrito acima, acionando o grampo (124) através dos conjuntos de reforços superior e inferior (12) e camadas do tecido (T1, T2). Conforme mostrado na Figura 11C, a coroa (126) do grampo acionado (124) captura e retém o conjunto de reforço inferior (12) contra a camada de tecido (T2). As pernas deformadas (128) do grampo (124) capturam e retém o conjunto de reforço superior (12) contra a camada de tecido (T1).

[0055] Deve-se compreender que uma série de grampos (124) capturará e reterá, de modo similar, os conjuntos de reforços superior e inferior (12) contra as camadas do tecido (T1, T2), prendendo, assim, os conjuntos de reforços superior e inferior (12) ao tecido (T1, T2). Conforme pode ser visto nas Figuras 12A-12D, a faca (114) também corta através de uma linha central dos conjuntos de reforços (12), separando cada conjunto de reforço (12) em um par correspondente de seções, de modo que cada seção permaneça presa a uma respectiva região cortada de tecido (T1, T2). Por exemplo, com o tecido (T1, T2) grampeado conforme mostrado na Figura 11C, a faca (114) é acionada distalmente a partir de uma posição proximal cortando o tecido (T1, T2) e os conjuntos de reforços superior e inferior (12).

[0056] As Figuras 12A-12D ilustram os conjuntos de reforços de corte de faca (12) e o tecido (T1, T2), conforme mostrado na Figura 11C, mas com o tecido (T1, T2), o conjunto de reforço superior (12) e a bigorna (116) ocultos para maior clareza. Conforme mostrado nas Figuras 12A- 12B, a faca (114) é introduzida na abertura da extremidade proximal (68) e adicionalmente através do restante da fenda de extremidade proximal (60). A fenda de extremidade proximal (60) impede, assim, que o reforço (14) se recolha sobre a faca (114) com corte desalinhado irregular no caso em que o tecido (T1, T2) não é comprimido contra a porção proximal (50) do reforço (14).

[0057] Em relação à Figura 12C, a faca (114) translada distalmente a partir da fenda de extremidade proximal (60) da fenda pré-cortada (58) separando as porções proximal e intermediária (50, 52) do reforço (14) até ser recebida dentro da fenda intermediária (62) da fenda pré-cortada (58). A fenda intermediária (62) reduz a probabilidade de rasgar inadvertidamente as porções intermediária e/ou distal (52, 54) do reforço (14) no caso de o tecido (T 1, T2) ser comprimido apenas contra a porção proximal (50) e não presente contra as porções intermediária e distal (52, 54) do reforço (14). À medida que a faca (114) corta a partir da porção intermediária (52) do reforço (14) através da porção distal (54) do reforço (14), a Figura 12D mostra a faca (114) saindo através da abertura de extremidade distal (70) para a posição distal tendo o conjunto de reforço (12) cortado em um par de metades laterais. A fenda de extremidade distal (64) é dimensionada para acomodar tolerâncias de fabricação associadas à posição específica da posição distal da faca (114) para assegurar que o conjunto de reforço (12) seja completamente separado em duas metades laterais mediante conclusão sem exigir que o operador rasgue ou corte manualmente uma porção distal restante do reforço (14).

[0058] Em relação à Figura 13, à medida que o atuador de extremidade (112) (consulte a Figura 12D) é puxado na direção oposta ao tecido (T1, T2) após implantar os grampos (124) e os conjuntos de reforços superior e inferior (12), os conjuntos de reforços superior e inferior (12) desengatam o atuador de extremidade (112), de modo que os conjuntos de reforços superior e inferior (12) permaneçam presos ao tecido (T1, T2) com grampos (124). O tecido reforçado (T1, T2) fornece, assim, um reforço estrutural às linhas dos grampos (124). Em adição ao supracitado, deve-se compreender também que qualquer um dos vários conjuntos de reforços no presente documento descritos pode ainda ser construído e operado de acordo com ao menos alguns dos ensinamentos da publicação de patente US N° 2016/0278774, intitulada "Method of Applying a Buttress to a Surgical Stapler", publicada em 29 de setembro de 2016, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência. II. Combinações Exemplificadoras

[0059] Os exemplos a seguir se referem a várias formas não exaustivas nas quais os ensinamentos da presente invenção podem ser combinados ou aplicados. Deve-se considerar que os exemplos a seguir não se destinam a restringir a cobertura de quaisquer reivindicações que possam ser apresentadas a qualquer momento neste pedido ou em depósitos subsequentes deste pedido. Não se pretende fazer nenhuma renúncia de direitos. Os exemplos a seguir são fornecidos apenas para propósitos meramente ilustrativos. Contempla-se que os vários ensinamentos da presente invenção possam ser dispostos e aplicados de várias outras formas. Contempla-se também que algumas variações possam omitir certos recursos mencionados nos exemplos abaixo. Portanto, nenhum dos aspectos ou recursos mencionados abaixo deve ser considerado como de importância crítica, exceto se o contrário for explicitamente indicado em uma data posterior, pelos inventores ou por um sucessor no interesse dos inventores. Se forem apresentadas quaisquer reivindicações no presente pedido ou em depósitos subsequentes relacionados a este pedido que incluam recursos adicionais além dos mencionados abaixo, não se deve presumir que esses recursos adicionais tenham sido adicionados por qualquer motivo relacionado à patenteabilidade. Exemplo 1

[0060] Um sistema cirúrgico para grampear tecidos que compreende: (a) um cartucho aplicador de reforço que inclui: (i) um gabinete que define um primeiro vão e um segundo vão que se estende em uma direção longitudinal ao longo do mesmo, de modo que cada um dentre o primeiro e o segundo vãos seja configurado para receber uma primeira porção de um atuador de extremidade e uma segunda porção do atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico, e (ii) uma plataforma conectada ao gabinete e exposta em uma direção transversal entre o primeiro e o segundo vãos e suportada pelo gabinete, (b) um primeiro conjunto de reforço posicionado sobre a plataforma e exposto no primeiro vão do gabinete, sendo que o primeiro reforço inclui: (i) um primeiro reforço configurado para ser recebido contra o tecido e suportar um grampo formado no mesmo, e (ii) uma primeira camada adesiva sobre o primeiro reforço exposto no primeiro vão do gabinete e configurada para aderir de modo liberável o primeiro reforço contra a primeira ou a segunda porção do atuador de extremidade, sendo que a primeira camada adesiva é paralela ao primeiro reforço e define um primeiro padrão adesivo que tem um primeiro perfil adesivo externo; e (c) um segundo conjunto de reforço posicionado sobre a plataforma e exposto no segundo vão do gabinete, sendo que o segundo reforço inclui: (i) um segundo reforço configurado para ser recebido contra o tecido e suportar o grampo formado no mesmo, e (ii) uma segunda camada adesiva sobre o segundo reforço exposto no segundo vão do gabinete e configurada para aderir de modo liberável o segundo reforço contra a primeira ou a segunda porção do atuador de extremidade, sendo que a segunda camada adesiva é paralela ao segundo reforço e define um segundo padrão adesivo que tem um segundo perfil adesivo externo, sendo que o segundo perfil adesivo externo exposto na direção transversal é igual ao primeiro perfil adesivo externo exposto em uma direção transversal oposta, de modo que o primeiro e o segundo conjuntos de reforços sejam intercambiáveis com a primeira e a segunda porções do atuador de extremidade do instrumento cirúrgico. Exemplo 2

[0061] O sistema cirúrgico, de acordo com o Exemplo 1, sendo que o segundo padrão adesivo da segunda camada adesiva espelha o primeiro padrão adesivo da primeira camada adesiva através da plataforma. Exemplo 3

[0062] O sistema cirúrgico, de acordo com qualquer um ou mais dentre os Exemplos 1 e 2, sendo que o primeiro conjunto de reforço é transversalmente deslocado do, e transversalmente alinhado com o, segundo conjunto de reforço. Exemplo 4

[0063] O sistema cirúrgico, de acordo com qualquer um ou mais dos Exemplos 1 a 3, sendo que o primeiro perfil adesivo externo é transversalmente deslocado e transversalmente alinhado com o segundo perfil adesivo externo. Exemplo 5

[0064] O sistema cirúrgico, de acordo com qualquer um ou mais dentre os Exemplos 1 a 4, sendo que a primeira camada adesiva é uma primeira camada adesiva de microesferas e sendo que a segunda camada adesiva é uma segunda camada adesiva de microesferas.

Exemplo 6

[0065] O sistema cirúrgico, de acordo com qualquer um ou mais dentre os Exemplos 1 a 5, sendo que o primeiro conjunto de reforço tem uma primeira largura de reforço lateral em uma direção lateral perpendicular às direções longitudinal e transversal, sendo que o segundo conjunto de reforço tem uma segunda largura de reforço lateral na direção lateral perpendicular às direções longitudinal e transversal, sendo que a primeira e a segunda larguras de reforço laterais são, cada uma, iguais. Exemplo 7

[0066] O sistema cirúrgico, de acordo com o Exemplo 6, sendo que a primeira e a segunda larguras de reforço lateral têm, cada uma, 0,41 polegada. Exemplo 8

[0067] O sistema cirúrgico, de acordo com qualquer um ou mais dos Exemplos 1 a 7, sendo que a primeira e a segunda camadas adesivas são, cada uma, configuradas para aderir a uma bigorna do atuador de extremidade e a um cartucho de grampos de um atuador de extremidade, sendo que a primeira e a segunda camadas adesivas são, cada uma, configuradas para aderir à bigorna com uma área superficial adesiva menor para adesão relativamente reduzida à mesma, e sendo que a primeira e a segunda camadas adesivas são configuradas para aderir ao cartucho de grampos com uma área superficial adesiva maior para adesão relativamente aumentada ao mesmo. Exemplo 9

[0068] O sistema cirúrgico, de acordo com o Exemplo 8, sendo que o primeiro e o segundo perfis adesivos externos são, cada um, configurados para se encaixar lateralmente dentro de um perfil de cartucho de grampos externo do cartucho de grampos aderido ao mesmo em uma direção lateral perpendicular às direções longitudinal e transversal, e sendo que o primeiro e o segundo perfis adesivos externos são, cada um, configurados para se estenderem lateralmente além de um perfil de bigorna externo da bigorna aderida ao mesmo na direção lateral perpendicular às direções longitudinal e transversal. Exemplo 10

[0069] O sistema cirúrgico, de acordo com o Exemplo 9, que compreende adicionalmente um grampeador cirúrgico que tem um atuador de extremidade, sendo que o atuador de extremidade inclui um cartucho de grampos montado de maneira móvel em relação a uma bigorna e o cartucho de grampos aderido de modo removível a um dentre o primeiro ou o segundo conjuntos de reforços e a bigorna aderida de modo removível ao outro dentre o primeiro ou o segundo conjuntos de reforços, sendo que um dentre o primeiro ou o segundo perfil adesivo externo se encaixa lateralmente dentro do perfil de cartucho de grampos externo do cartucho de grampos aderido ao mesmo, e sendo que o outro dentre o primeiro ou o segundo perfil adesivo externo se estende lateralmente além do perfil de bigorna externo da bigorna aderida ao mesmo. Exemplo 11

[0070] O sistema cirúrgico de acordo com qualquer um ou mais dentre os Exemplos 1 a 10, sendo que ao menos um dentre o primeiro ou o segundo reforços tem uma fenda pré-cortada que se estende longitudinalmente ao longo do mesmo, sendo que a fenda pré-cortada é configurada para receber uma faca para separar o ao menos um dentre o primeiro ou o segundo conjuntos de reforços. Exemplo 12

[0071] O sistema cirúrgico, de acordo com o Exemplo 11, sendo que o ao menos um dentre o primeiro ou o segundo reforços inclui uma porção de extremidade de reforço distal, uma porção de extremidade de reforço proximal e uma porção de reforço intermediária que se estende entre as mesmas, sendo que a fenda pré-cortada inclui ao menos uma dentre uma fenda de extremidade proximal que se estende longitudinalmente através da porção de extremidade de reforço proximal até uma extremidade proximal da porção de extremidade de reforço proximal, uma fenda de extremidade distal que se estende longitudinalmente através da porção de extremidade de reforço distal até uma extremidade distal da porção de extremidade de reforço distal, ou uma fenda intermediária que se estende longitudinalmente através da porção de reforço intermediária. Exemplo 13

[0072] O sistema cirúrgico, de acordo com o Exemplo 12, sendo que a fenda pré-cortada inclui cada uma dentre a fenda de extremidade proximal, a fenda de extremidade distal e a fenda intermediária entre as mesmas, e sendo que a fenda intermediária é longitudinalmente espaçada de cada uma dentre as fendas de extremidade proximal e distal. Exemplo 14

[0073] O sistema cirúrgico, de acordo com qualquer um ou mais dentre os Exemplos 1 a 13, sendo que ao menos um dentre o primeiro ou o segundo reforços tem uma camada de núcleo ensanduichada entre um par de camadas externas. Exemplo 15

[0074] O sistema cirúrgico, de acordo com o Exemplo 14, sendo que a camada de núcleo ser um material de poliglactina 910, e sendo que as camadas externas são, cada uma, de um material de filme de polidioxanona. Exemplo 16

[0075] Um conjunto de cartucho aplicador de reforço que compreende: (a) um conjunto de reforço configurado para ser posicionado sobre uma plataforma e exposto em um vão de um gabinete, sendo que o conjunto de reforço inclui: (i) um reforço que se estende longitudinalmente a partir de uma porção de extremidade de reforço proximal até uma porção de extremidade de reforço distal com uma porção de reforço intermediária que se estende entre as mesmas, sendo que o reforço é configurado para ser recebido contra o tecido e suportar um grampo formado no mesmo, (ii) uma camada adesiva no reforço que se estende em uma direção longitudinal e uma direção lateral perpendicular à direção longitudinal, sendo que a camada adesiva é configurada para ser exposta no vão do gabinete e configurada adicionalmente para aderir de modo liberável o reforço contra um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico, e (iii) uma fenda pré-cortada que se estende longitudinalmente através do reforço e é configurada para receber uma faca à medida que a faca corta através de uma porção de extremidade de reforço proximal através da porção de reforço intermediária até a porção de extremidade de reforço distal, sendo que a fenda pré-cortada é configurada para estimular a separação de uma primeira porção lateral do reforço de uma segunda porção lateral do reforço. Exemplo 17

[0076] O cartucho aplicador de reforço de acordo com o Exemplo 16, sendo que a fenda pré-cortada inclui uma fenda de extremidade proximal que se estende longitudinalmente através da porção de extremidade de reforço proximal até uma extremidade proximal da porção de extremidade de reforço proximal. Exemplo 18

[0077] O cartucho aplicador de reforço, de acordo com qualquer um ou mais dentre os Exemplos 16 a 17, sendo que a fenda pré-cortada inclui uma fenda de extremidade distal que se estende longitudinalmente através da porção de extremidade distal até uma extremidade distal da porção de extremidade de reforço distal. Exemplo 19

[0078] O cartucho aplicador de reforço, de acordo com os Exemplos 16 a 18, sendo que a fenda pré-cortada inclui uma fenda intermediária que se estende longitudinalmente através da porção de reforço intermediária. Exemplo 20

[0079] Um conjunto de cartucho aplicador de reforço, que compreende: (a) um conjunto de reforço configurado para ser posicionado sobre uma plataforma e exposto em um vão de um gabinete, sendo que o conjunto de reforço inclui: (i) um reforço configurado para ser recebido contra o tecido e suportar um grampo formado no mesmo, sendo que o reforço inclui: (A) uma primeira camada de filme externa, (B) uma segunda camada de filme externa, e (C) uma camada de malha de núcleo laminada entre a primeira e a segunda camadas externas; e (ii) uma camada adesiva na primeira camada externa configurada para ser exposta no vão do gabinete e configurada adicionalmente para aderir de modo liberável o reforço contra um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico, sendo que cada uma dentre a primeira e a segunda camadas de filme externas, a camada de malha de núcleo e a camada adesiva é configurada para ser absorvida pelo tecido. III. Considerações gerais

[0080] Deve-se considerar que qualquer um ou mais dos ensinamentos, expressões, modalidades, exemplos, etc. no presente documento descritos podem ser combinados com qualquer um ou mais dos outros ensinamentos, expressões, modalidades, exemplos, etc. que são descritos na presente invenção. Os ensinamentos, expressões, modalidades, exemplos, etc. descritos acima não devem, portanto, ser vistos como isolados uns dos outros. Várias maneiras adequadas pelas quais os ensinamentos da presente invenção podem ser combinados se tornarão prontamente evidentes aos versados na técnica em vista dos ensinamentos da presente invenção. Essas modificações e variações se destinam a estar incluídas no escopo das reivindicações anexas.

[0081] Em adição ao supracitado, deve-se compreender também que qualquer um dos vários conjuntos de reforços no presente documento descritos pode ainda ser construído e operado de acordo com ao menos alguns dos ensinamentos da publicação de patente US N° 2016/0278774, intitulada "Method of Applying a Buttress to a Surgical Stapler", publicada em 29 de setembro de 2016, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência; publicação de patente US N° 2017/0049444, intitulada "Implantable Layers for a Surgical Instrument", publicada em 23 de fevereiro de 2017, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência; publicação de patente US N° 2017/0086837, intitulada "Compressible Adjunct with Crossing Spacer Fibers", publicada em 30 de março de 2017, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência; e/ou da publicação de patente US N° 2017/0086842, intitulada "Method for Applying an Implantable Layer to a Fastener Cartridge", publicada em 30 de março de 2017, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência. Além disso, em adição aos métodos no presente documento descritos, qualquer um dos vários conjuntos de reforço no presente documento descritos pode ser aplicado ao atuador de extremidade (40)

de acordo com ao menos alguns dos ensinamentos do pedido de patente provisório US N° 62/209.041, intitulado "Method and Apparatus for Applying a Buttress to End Effector of a Surgical Stapler", depositado em 24 de agosto de 2015, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência; e/ou da publicação de patente US N° 2017/0086842, intitulada "Method for Applying an Implantable Layer to a Fastener Cartridge", publicada em 30 de março de 2017, cuja descrição está no presente documento incorporada a título de referência. Várias formas adequadas através das quais os ensinamentos da presente invenção podem ser combinados com vários ensinamentos das referências citadas acima ficarão evidentes aos versados na técnica.

[0082] Deve-se compreender que qualquer patente, publicação ou outro material de descrição que, no todo ou em parte, seja dito como estando no presente documento incorporado a título de referência, está no presente documento incorporado apenas até o ponto em que o material incorporado não entre em conflito com as definições, declarações ou outros materiais de descrição apresentados nesta descrição. Desse modo, e na medida do necessário, a descrição como explicitamente no presente documento apresentada substitui qualquer material conflitante incorporado à presente invenção a título de referência. Qualquer material, ou porção do mesmo, tido como no presente documento incorporado a título de referência, mas que entre em conflito com as definições, declarações, ou outros materiais de descrição existentes no presente documento apresentados estará no presente documento incorporado apenas até o ponto em que não haja conflito entre o material incorporado e o material de descrição existente.

[0083] Versões dos dispositivos descritos acima podem ter aplicação em tratamentos e procedimentos médicos convencionais conduzidos por um profissional médico, bem como aplicação em tratamentos e procedimentos médicos assistidos por robótica. Apenas a título de exemplo, vários ensinamentos da presente invenção podem ser prontamente incorporados a um sistema cirúrgico robótico como o sistema DAVINCI™ da Intuitive Surgical, Inc., de Sunnyvale, Califórnia, EUA.

[0084] Versões dos dispositivos descritos acima podem ser projetadas para serem descartadas após um único uso, ou podem ser projetadas para serem usadas múltiplas vezes. As versões podem, em qualquer um ou em ambos os casos, ser recondicionadas para reutilização após ao menos um uso. O recondicionamento pode incluir qualquer combinação das etapas de desmontagem do dispositivo, seguida de limpeza ou troca de peças específicas e subsequente remontagem. Em particular, algumas versões do dispositivo podem ser desmontadas e qualquer número de peças ou partes do dispositivo podem ser seletivamente substituídas ou removidas em qualquer combinação. Com a limpeza e/ou a troca de peças específicas, algumas versões do dispositivo podem ser remontadas para uso subsequente, em uma instalação de recondicionamento ou por um usuário imediatamente antes de um procedimento cirúrgico. Os versados na técnica compreenderão que o recondicionamento de um dispositivo pode usar uma variedade de técnicas de desmontagem, limpeza/troca e remontagem. O uso dessas técnicas, bem como o dispositivo recondicionado resultante, estão todos no escopo do presente pedido.

[0085] Apenas a título de exemplo, as versões no presente documento descritas podem ser esterilizadas antes e/ou depois de um procedimento. Em uma técnica de esterilização, o dispositivo é colocado em um recipiente fechado e vedado, como um saco plástico ou de TYVEK. O recipiente e o dispositivo podem então ser colocados em um campo de radiação, como radiação gama, raios X ou elétrons de alta energia, que pode penetrar no recipiente. A radiação pode exterminar bactérias no dispositivo e no recipiente. O dispositivo esterilizado pode, então, ser guardado em um recipiente estéril para uso posterior. O dispositivo pode também ser esterilizado com o uso de qualquer outra técnica conhecida, incluindo, mas não se limitando a, radiação beta ou gama, óxido de etileno ou vapor d´água.

[0086] Tendo mostrado e descrito várias modalidades da presente invenção, outras adaptações dos métodos e sistemas no presente documento descritos podem ser realizadas por meio de modificações adequadas por uma pessoa versada na técnica sem que se afaste do escopo da presente invenção. Várias dessas possíveis modificações foram mencionadas, e outras ficarão evidentes aos versados na técnica. Por exemplo, os exemplos, as modalidades, as geometrias, os materiais, as dimensões, as proporções, as etapas e similares discutidos acima são ilustrativos e não são obrigatórios. Consequentemente, o escopo da presente invenção deve ser considerado de acordo em termos das reivindicações a seguir, e deve- se entender que ele não está limitado aos detalhes de estrutura e de funcionamento mostrados e descritos no relatório descritivo e nos desenhos.

Claims (20)

REIVINDICAÇÕES

1. Sistema cirúrgico para grampear tecidos, caracterizado por compreender: (a) um cartucho aplicador de reforço que inclui: (i) um gabinete que define um primeiro vão e um segundo vão que se estendem em uma direção longitudinal ao longo do mesmo, de modo que cada um dentre o primeiro e o segundo vãos seja configurado para receber uma primeira porção de um atuador de extremidade e uma segunda porção do atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico, e (ii) uma plataforma conectada ao gabinete e exposta em uma direção transversal entre o primeiro e o segundo vãos e suportada pelo gabinete, (b) um primeiro conjunto de reforço posicionado sobre a plataforma e exposto no primeiro vão do gabinete, sendo que o primeiro reforço inclui: (i) um primeiro reforço configurado para ser recebido contra o tecido e suportar um grampo formado no mesmo, e (ii) uma primeira camada adesiva sobre o primeiro reforço exposta no primeiro vão do gabinete e configurada para aderir de modo liberável o primeiro reforço contra a primeira ou a segunda porção do atuador de extremidade, sendo que a primeira camada adesiva é paralela ao primeiro reforço e define um primeiro padrão adesivo que tem um primeiro perfil adesivo externo; e (c) um segundo conjunto de reforço posicionado sobre a plataforma e exposto no segundo vão do gabinete, sendo que o segundo reforço inclui: (i) um segundo reforço configurado para ser recebido contra o tecido e suportar o grampo formado no mesmo, e (ii) uma segunda camada adesiva sobre o segundo reforço exposta no segundo vão do gabinete e configurada para aderir de modo liberável o segundo reforço contra a primeira ou a segunda porção do atuador de extremidade, sendo que a segunda camada adesiva é paralela ao segundo reforço e define um segundo padrão adesivo que tem um segundo perfil adesivo externo, sendo que o segundo perfil adesivo externo exposto na direção transversal é igual ao primeiro perfil adesivo externo exposto em uma direção transversal oposta, de modo que o primeiro e o segundo conjuntos de reforços são intercambiáveis com a primeira e a segunda porções do atuador de extremidade do instrumento cirúrgico.

2. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por o segundo padrão adesivo da segunda camada adesiva espelhar o primeiro padrão adesivo da primeira camada adesiva através da plataforma.

3. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por o primeiro conjunto de reforço ser transversalmente deslocado e transversalmente alinhado com o segundo conjunto de reforço.

4. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por o primeiro perfil adesivo externo ser transversalmente deslocado e transversalmente alinhado com o segundo perfil adesivo externo.

5. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por a primeira camada adesiva ser uma primeira camada adesiva de microesferas e sendo que a segunda camada adesiva é uma segunda camada adesiva de microesferas.

6. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por o primeiro conjunto de reforço ter uma primeira largura de reforço lateral em uma direção lateral perpendicular às direções longitudinal e transversal, sendo que o segundo conjunto de reforço tem uma segunda largura de reforço lateral na direção lateral perpendicular às direções longitudinal e transversal, sendo que a primeira e a segunda larguras de reforço laterais são, cada uma, iguais.

7. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 6, caracterizado por a primeira e a segunda larguras de reforço lateral terem, cada uma, 0,41 polegada.

8. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por a primeira e a segunda camadas adesivas serem, cada uma, configuradas para aderir a uma bigorna do atuador de extremidade e a um cartucho de grampos de um atuador de extremidade, sendo que a primeira e a segunda camadas adesivas são, cada uma, configuradas para aderir à bigorna com uma área superficial adesiva menor para adesão relativamente reduzida à mesma, e sendo que a primeira e a segunda camadas adesivas são configuradas para aderir ao cartucho de grampos com uma área superficial adesiva maior para adesão relativamente aumentada ao mesmo.

9. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 8, caracterizado por o primeiro e o segundo perfis adesivos externos serem, cada um, configurados para se encaixar lateralmente dentro de um perfil de cartucho de grampos externo do cartucho de grampos aderido ao mesmo em uma direção lateral perpendicular às direções longitudinal e transversal, e sendo que o primeiro e o segundo perfis adesivos externos são, cada um, configurados para se estenderem lateralmente além de um perfil de bigorna externo da bigorna aderida ao mesmo na direção lateral perpendicular às direções longitudinal e transversal.

10. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 9, caracterizado por compreender adicionalmente um grampeador cirúrgico que tem um atuador de extremidade, sendo que o atuador de extremidade inclui um cartucho de grampos montado de maneira móvel em relação a uma bigorna e o cartucho de grampos aderido de modo removível a um dentre o primeiro ou o segundo conjuntos de reforços e a bigorna aderida de modo removível ao outro dentre o primeiro ou o segundo conjuntos de reforços, sendo que um dentre o primeiro ou o segundo perfil adesivo externo se encaixa lateralmente dentro do perfil de cartucho de grampos externo do cartucho de grampos aderido ao mesmo, e sendo que o outro dentre o primeiro ou o segundo perfil adesivo externo se estende lateralmente além do perfil de bigorna externo da bigorna aderida ao mesmo.

11. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por ao menos um dentre o primeiro ou o segundo reforços ter uma fenda pré-cortada que se estende longitudinalmente ao longo do mesmo, sendo que a fenda pré-cortada é configurada para receber uma faca para separar o ao menos um dentre o primeiro ou o segundo conjuntos de reforços.

12. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 11, caracterizado por o ao menos um dentre o primeiro ou o segundo reforços incluir uma porção de extremidade de reforço distal, uma porção de extremidade de reforço proximal e uma porção de reforço intermediária que se estende entre as mesmas, sendo que a fenda pré- cortada inclui ao menos uma dentre uma fenda de extremidade proximal que se estende longitudinalmente através da porção de extremidade de reforço proximal até uma extremidade proximal da porção de extremidade de reforço proximal, uma fenda de extremidade distal que se estende longitudinalmente através da porção de extremidade de reforço distal até uma extremidade distal da porção de extremidade de reforço distal, ou uma fenda intermediária que se estende longitudinalmente através da porção de reforço intermediária.

13. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 12, caracterizado por a fenda pré-cortada incluir cada uma dentre a fenda de extremidade proximal, a fenda de extremidade distal e a fenda intermediária entre as mesmas, e sendo que a fenda intermediária é longitudinalmente espaçada de cada uma dentre as fendas de extremidade proximal e distal.

14. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por ao menos um dentre o primeiro ou o segundo reforços ter uma camada de núcleo ensanduichada entre um par de camadas externas.

15. Sistema cirúrgico, de acordo com a reivindicação 14, caracterizado por a camada de núcleo ser um material de poliglactina 910, e sendo que as camadas externas são, cada uma, de um material de filme de polidioxanona.

16. Conjunto de cartucho aplicador de reforço, caracterizado por compreender: (a) um conjunto de reforço configurado para ser posicionado sobre uma plataforma e exposto em um vão de um gabinete, sendo que o conjunto de reforço inclui: (i) um reforço que se estende longitudinalmente a partir de uma porção de extremidade de reforço proximal até uma porção de extremidade de reforço distal com uma porção de reforço intermediária que se estende entre as mesmas, sendo que o reforço é configurado para ser recebido contra o tecido e suportar um grampo formado no mesmo, (ii) uma camada adesiva no reforço que se estende em uma direção longitudinal e uma direção lateral perpendicular à direção longitudinal, sendo que a camada adesiva é configurada para ser exposta no vão do gabinete e adicionalmente configurada para aderir de modo liberável o reforço contra um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico, e (iii) uma fenda pré-cortada que se estende longitudinalmente através do reforço e é configurada para receber uma faca à medida que a faca corta através de uma porção de extremidade de reforço proximal através da porção de reforço intermediária até a porção de extremidade de reforço distal, sendo que a fenda pré-cortada é configurada para estimular a separação de uma primeira porção lateral do reforço de uma segunda porção lateral do reforço.

17. Cartucho aplicador de reforço, como definido na reivindicação 16, caracterizado por a fenda pré-cortada incluir uma fenda de extremidade proximal que se estende longitudinalmente através da porção de extremidade de reforço proximal até uma extremidade proximal da porção de extremidade de reforço proximal.

18. Cartucho aplicador de reforço, de acordo com a reivindicação 16, caracterizado por a fenda pré-cortada incluir uma fenda de extremidade distal que se estende longitudinalmente através da porção de extremidade distal até uma extremidade distal da porção de extremidade de reforço distal.

19. Cartucho aplicador de reforço, de acordo com a reivindicação 16, caracterizado por a fenda pré-cortada incluir uma fenda intermediária que se estende longitudinalmente através da porção de reforço intermediária.

20. Conjunto de cartucho aplicador de reforço, caracterizado por compreender: (a) um conjunto de reforço configurado para ser posicionado sobre uma plataforma e exposto em um vão de um gabinete, sendo que o conjunto de reforço inclui: (i) um reforço configurado para ser recebido contra o tecido e suportar um grampo formado no mesmo, sendo que o reforço inclui: (A) uma primeira camada de filme externa, (B) uma segunda camada de filme externa, e

(C) uma camada de malha de núcleo laminada entre a primeira e a segunda camadas externas; e (ii) uma camada adesiva na primeira camada externa configurada para ser exposta no vão do gabinete e adicionalmente configurada para aderir de modo liberável o reforço contra um atuador de extremidade de um grampeador cirúrgico, sendo que cada uma dentre a primeira e a segunda camadas de filme externas, a camada de malha de núcleo e a camada adesiva é configurada para ser absorvida pelo tecido.